Domov Prevence Jaký druh infarktu a kde je interpretace EKG. Jak interpretovat údaje EKG pro příznaky infarktu myokardu? Určení lokalizace infarktu myokardu

Prevence

Jaký druh infarktu a kde je interpretace EKG. Jak interpretovat údaje EKG pro příznaky infarktu myokardu? Určení lokalizace infarktu myokardu

Rád bych vám řekl o hlavní diagnostické metodě - EKG pro infarkt myokardu. Pomocí kardiogramu se naučíte určit stupeň poškození srdce patologiemi.

V dnešní době je infarkt myokardu velmi častý nebezpečná nemoc. Mnozí z nás si mohou příznaky infarktu splést s akutní angínou, která může vést k tragickým následkům a smrti. Pomocí této diagnostické metody mohou kardiologové přesně určit stav lidského srdce.

Pokud si všimnete prvních příznaků, měli byste naléhavě provést EKG a poradit se s kardiologem. V našem článku se dozvíte, jak se na tento postup připravit a jak bude dešifrován. Tento článek bude užitečný pro každého, protože nikdo není imunní vůči této patologii.

EKG pro infarkt myokardu

Infarkt myokardu je nekróza (odumření tkáně) části srdečního svalu, ke které dochází v důsledku nedostatečného zásobení srdečního svalu kyslíkem v důsledku selhání krevního oběhu. Jde o infarkt myokardu hlavní důvodúmrtnost, dnešek a postižení lidí na celém světě.

EKG pro infarkt myokardu hlavním nástrojem pro jeho diagnostiku. Pokud se objeví příznaky charakteristické pro onemocnění, měli byste okamžitě navštívit kardiologa a podstoupit test EKG, protože první hodiny jsou velmi důležité.

Měli byste také podstupovat pravidelná vyšetření pro včasnou diagnostiku zhoršení srdeční funkce. Hlavní příznaky:

dušnost;
bolest na hrudi;
slabost;
rychlý srdeční tep, přerušení srdeční funkce;
úzkost;
silné pocení.

Hlavní faktory, kvůli kterým kyslík špatně vstupuje do krve a narušuje průtok krve, jsou:

koronární stenóza (vlivem krevní sraženiny nebo plaku je akutně zúžený otvor tepny, což se stává příčinou velkofokálního infarktu myokardu).
koronární trombóza (průsvit tepny je náhle zablokován, což způsobuje velkofokální nekrózu stěn srdce).
stenózní koronární skleróza (lumen některých Koronární tepny, který způsobuje malé fokální infarkty myokardu).

Infarkt myokardu se poměrně často vyvíjí na pozadí arteriální hypertenze, diabetes mellitus a ateroskleróze. Může se také objevit v důsledku kouření, obezity a sedavého životního stylu.

Stavy, které vyvolávají infarkt myokardu, kvůli kterému se snižuje přívod kyslíku, mohou být:

neustálá úzkost;
nervové napětí;
nadměrná fyzická aktivita;
chirurgická intervence;
změny atmosférického tlaku.

EKG během infarktu myokardu se provádí pomocí speciálních elektrod, které jsou připojeny k EKG přístroji a které zaznamenávají signály vysílané srdcem. Pro běžné EKG stačí šest senzorů, ale pro co nejpodrobnější rozbor činnosti srdce se používá dvanáct svodů.

Srdeční patologie může získat různé tvary. Elektrokardiografická diagnostika infarktu myokardu může odhalit následující typy onemocnění:

transmurální;
subendokardiální;
intramurální.

Každé onemocnění je charakterizováno specifickým stavem zón nekrózy, poškození a ischemie. Transmurální infarkt myokardu má známky velkofokální nekrózy, která postihuje 50 % až 70 % stěn levé komory. Vektor depolarizace protější stěny pomáhá detekovat známky infarktu myokardu tohoto typu.

Obtížnost diagnostiky spočívá ve skutečnosti, že významná část myokardu nevykazuje změny, které se v něm vyskytují a mohou je indikovat pouze vektorové indikátory. Subendokardiální infarkt myokardu nepatří mezi malé fokální formy onemocnění.

Téměř vždy se vyskytuje ve velkém. Největší problém pro lékaře při studiu stavu vnitřní orgán představuje rozostření hranic oblastí postiženého myokardu.

Při zjištění známek subendokardiálního poškození lékaři sledují dobu jejich projevu. Známky infarktu myokardu subendokardiálního typu lze považovat za úplné potvrzení přítomnosti patologie, pokud nezmizí do 2 dnů. Intramurální infarkt myokardu je považován za lékařská praxe rarita.

Je detekován poměrně rychle v prvních hodinách svého výskytu, protože vektor excitace myokardu na EKG indikuje změny v srdci metabolické procesy. Draslík opouští buňky postižené nekrózou. Obtížnost detekce patologie je však v tom, že se nevytvářejí proudy poškozující draslík, protože nedosahuje epikardu nebo endokardu.

K identifikaci tohoto typu infarktu myokardu je zapotřebí ještě delší sledování stavu pacienta. EKG je nutné provádět pravidelně po dobu 2 týdnů. Jeden přepis výsledků analýzy není úplným potvrzením nebo zamítnutím předběžná diagnóza. Přítomnost nebo nepřítomnost nemoci je možné objasnit pouze analýzou jejích příznaků v dynamice jejich vývoje.

V závislosti na příznacích existuje několik typů infarktu myokardu:

Anginal je nejběžnější možností. Projevuje se jako silná tlaková nebo svírací bolest za hrudní kostí, která trvá déle než půl hodiny a neustupuje ani po užití léků (nitroglycerin). Tato bolest může vyzařovat do levé části hrudníku, stejně jako do levá ruka, čelist a záda. Pacient může pociťovat slabost, úzkost, strach ze smrti a silné pocení.
Astmatik - varianta, ve které je pozorována dušnost nebo dušení, bušení srdce. Nejčastěji není bolest, i když to může být předzvěst dušnosti. Tato varianta vývoje onemocnění je typická pro starší lidi. věkové skupiny a pro lidi, kteří dříve prodělali infarkt myokardu.
Gastralgická je varianta charakterizovaná neobvyklou lokalizací bolesti, která se projevuje v horní části břicha. Může se rozšířit na lopatky a záda. Tato možnost je doprovázena škytavkou, říháním, nevolností a zvracením. Kvůli střevní obstrukci je možné nadýmání.
Cerebrovaskulární - příznaky spojené s nedokrvením mozku: závratě, mdloby, nevolnost, zvracení, ztráta orientace v prostoru. Výskyt neurologických příznaků komplikuje diagnózu, kterou lze v tomto případě naprosto správně stanovit pouze pomocí EKG.
Arytmické - možnost, kdy hlavním příznakem je bušení srdce: pocit zástavy srdce a přerušení jeho práce. Bolest chybí nebo je mírná. Můžete pociťovat slabost, dušnost, mdloby nebo jiné příznaky způsobené poklesem krevního tlaku.
Asymptomatická – varianta, ve které detekce utrpěl infarkt myokardu je možné až po odběru EKG. Srdečnímu infarktu však mohou předcházet mírné příznaky, jako je bezpříčinná slabost, dušnost a přerušení srdeční funkce.

U jakéhokoli typu infarktu myokardu musí být provedeno EKG pro přesnou diagnózu.

Srdeční kardiogram

Lidskými orgány prochází slabý proud. To je přesně to, co nám umožňuje provést přesnou diagnózu pomocí zařízení, které zaznamenává elektrické impulsy. Elektrokardiograf se skládá z:

zařízení, které zesiluje slabý proud;
zařízení na měření napětí;
záznamové zařízení na automatické bázi.

Na základě údajů kardiogramu, které jsou zobrazeny na obrazovce nebo vytištěny na papíře, odborník stanoví diagnózu. V lidském srdci jsou speciální tkáně, jinak nazývané převodní systém, přenášejí signály do svalů naznačující relaxaci nebo kontrakci orgánu.

Elektrický proud v srdečních buňkách proudí v periodách, jsou to:

depolarizace. Záporný buněčný náboj srdečních svalů je nahrazen pozitivním;
repolarizace. Záporný intracelulární náboj je obnoven.

Poškozená buňka má nižší elektrickou vodivost než zdravá. Přesně to zaznamenává elektrokardiograf. Absolvování kardiogramu umožňuje zaznamenat účinek proudů, které vznikají v práci srdce.

Když neteče proud, galvanometr zaznamená plochou čáru (izolinu), a pokud jsou buňky myokardu excitovány v různých fázích, zaznamená galvanometr charakteristický zub směřující nahoru nebo dolů.

Elektrokardiografický test zaznamená tři standardní svody, tři zesílené svody a šest hrudních svodů. Pokud existují náznaky, pak se také přidávají svody pro kontrolu zadních částí srdce.

Elektrokardiograf zaznamenává každý svod samostatnou linkou, což dále pomáhá diagnostikovat srdeční léze.
Výsledkem je, že komplexní kardiogram má 12 grafických čar a každý z nich je studován.

Na elektrokardiogramu vyniká pět zubů - P, Q, R, S, T, jsou případy, kdy se přidává i U. Každý má svou šířku, výšku a hloubku a každý směřuje svým směrem.

Mezi zuby jsou intervaly, jsou také měřeny a studovány. Zaznamenávají se také intervalové odchylky. Každý zub je zodpovědný za funkce a schopnosti určitých svalových částí srdce. Odborníci berou v úvahu vztah mezi nimi (vše závisí na výšce, hloubce a směru).

Všechny tyto indikátory pomáhají odlišit normální funkci myokardu od narušené, způsobené různé patologie. hlavní rys elektrokardiogram má identifikovat a zaznamenat symptomy patologie, které jsou důležité pro diagnostiku a další léčbu.

EKG diagnostika infarktu myokardu umožňuje určit lokalizaci ischémie. Může se například objevit ve stěnách levé komory, na předních stěnách, přepážkách nebo bočních stěnách.

Stojí za zmínku, že infarkt myokardu se nejčastěji vyskytuje v pravé komoře, proto k jeho určení používají specialisté při diagnostice speciální hrudní svody.

Lokalizace infarktu myokardu pomocí EKG:

Přední infarkt – je postižena tepna LAP. Indikátory: V1-V4. Svody: II,III, aVF.
Zadní infarkt – postižena je RCA tepna. Indikátory: II,III, aVF. Vede: I, aVF. Laterální infarkt – postižena je arteria Circunflex. Indikátory: I, aVL, V5. Vede: VI.
Bazální infarkt – postižena je RCA tepna. Indikátory: žádné. Vedení V1, V2.
Infarkt septa – je postižena tepna Septal performan. Indikátory: V1, V2, QS. Vedení: žádné.

Příprava a postup

Mnoho lidí se domnívá, že postup EKG nevyžaduje zvláštní přípravu. Pro přesnější diagnostiku infarktu myokardu je však nutné dodržovat následující pravidla:

Stabilní psycho-emocionální pozadí, pacient musí být extrémně klidný a ne nervózní.
Pokud se postup provádí ráno, měli byste odmítnout jíst.
Pokud pacient kouří, je vhodné před výkonem nekouřit.
Je také nutné omezit příjem tekutin.

Před vyšetřením je nutné odstranit svrchní oděvy a odhalte své holeně. Specialista otře místo připojení elektrody alkoholem a nanese speciální gel. Elektrody jsou instalovány na hrudi, kotnících a pažích. Během procedury je pacient v horizontální pozice. EKG trvá přibližně 10 minut.

Při běžném provozu orgánu má linka stejnou cykličnost. Cykly jsou charakterizovány sekvenční kontrakcí a relaxací levé a pravé síně a komor. V srdečním svalu přitom probíhají složité procesy doprovázené bioelektrickou energií.

Elektrické impulsy generované v různých částech srdce jsou rovnoměrně distribuovány po celém lidském těle a dosahují kůže osoba, která je fixována přístrojem pomocí elektrod.

Interpretace EKG pro infarkt myokardu

Infarkt myokardu se dělí na 2 typy – velký fokální a malý fokální. EKG umožňuje diagnostikovat velký fokální infarkt myokardu. Elektrokardiogram se skládá ze zubů (výběžků), intervalů a segmentů.

Na kardiogramu během infarktu vypadají výčnělky jako konkávní nebo konvexní čáry. V lékařské praxi existuje několik typů zubů, které jsou zodpovědné za procesy probíhající v myokardu, jsou označeny latinskými písmeny.

Výběžek P charakterizuje stahy síní, výběžky Q R S odrážejí stav kontraktilní funkce komor a výběžek T zaznamenává jejich relaxaci. Vlna R je pozitivní, vlny Q S jsou negativní a směřují dolů. Pokles vlny R ukazuje patologické změny v srdci.

Segmenty jsou přímkové segmenty spojující výstupky navzájem. ST segment umístěný ve střední čáře je považován za normální. Interval je specifická oblast skládající se z výčnělků a segmentu.

Velký fokální infarkt myokardu je na kardiogramu znázorněn jako modifikace komplexu výběžků Q R S. Vzhled patologického výběžku Q svědčí pro rozvoj patologie. Indikátor Q je považován za nejstabilnější známku infarktu myokardu.

Elektrokardiogram ne vždy vykazuje známky, které určují vývoj patologie poprvé, ale pouze v 50% případů. Prvním charakteristickým znakem rozvoje patologie je elevace ST segmentu.

Jak vypadá velký infarkt na kardiogramu? Následující obrázek je typický pro velké ohniskové MI:

R vlna - zcela chybí;
Q vlna - výrazně zvětšená na šířku a hloubku;
ST segment - nachází se nad izočárou;
T vlna - ve většině případů má negativní směr.

Během studie se kontrolují následující vlastnosti a odchylky:

Špatná cirkulace, která vede k arytmii.
Omezení průtoku krve.
Selhání pravé komory.
Ztluštění myokardu – rozvoj hypertrofie.
Srdeční arytmie v důsledku patologického elektrická aktivita srdce.
Transmurální infarkt v jakékoli fázi.
Vlastnosti umístění srdce v hrudníku.
Pravidelnost srdeční frekvence a intenzita aktivity.
Přítomnost poškození struktury myokardu.

Normální ukazatele

Všechny pulzy tepové frekvence jsou zaznamenávány ve formě grafu, kde jsou vertikálně vyznačeny změny křivky a horizontálně počítána doba poklesů a vzestupů.

Zuby - svislé pruhy jsou označeny písmeny latinské abecedy. Měří se horizontální segmenty, které zaznamenávají změny – intervaly každého srdečního procesu (systola a diastola).

Dospělí mají normální hladinu zdravé srdce jsou:

Před kontrakcí síní bude indikována vlna P. Je určující sinusový rytmus.

Může být negativní nebo pozitivní a trvání takového markeru není delší než desetina sekundy. Odchylka od normy může naznačovat zhoršené difúzní metabolické procesy.

Interval PQ má trvání 0,1 sekundy.

Během této doby má sinusový impuls čas projít artioventikulárním uzlem.

Vlna T vysvětluje procesy během repolarizace pravé a levé komory. Označuje fázi diastoly.
Proces QRS trvá 0,3 sekundy na grafu, který zahrnuje několik zubů. Jedná se o normální proces depolarizace při kontrakci komory.

Indikátory EKG během infarktu myokardu jsou velmi důležité pro diagnostiku onemocnění a identifikaci jeho rysů. Diagnostika musí být rychlá, aby bylo možné zjistit rysy poškození srdečního svalu a pochopit, jak pacienta resuscitovat.

Lokalizace postižené oblasti může být různá: odumření tkání pravé komory, poškození perikardiálního vaku, odumření chlopně.

Postižena může být i dolní levá síň, která brání krvi opustit tuto oblast. Transmurální infarkt vede k ucpání krevních cév v oblasti koronárního zásobení srdečního svalu. Definice bodů v diagnostice srdečního infarktu:

Přesná lokalizace místa svalové smrti.
Doba účinku (jak dlouho stav trvá).
Hloubka poškození. Na EKG se známky infarktu myokardu zjistí snadno, je však nutné zjistit stadia léze, která závisí na hloubce léze a síle jejího šíření.
Současné léze jiných oblastí srdečních svalů.

Důležité zvážit. Indikátory zubů jsou i v případě blokády Hisova svazku v dolní části, která provokuje nástup dalšího stadia - transmurálního infarktu septa levé komory.

S nepřítomností včasná léčba onemocnění se může rozšířit do oblasti pravé komory, protože průtok krve je narušen a nekrotické procesy v srdci pokračují. Aby nedošlo ke zhoršení zdravotního stavu, jsou pacientovi podávány metabolické a difuzní léky.

Fáze nekrózy myokardu

Mezi zdravým a mrtvým (nekrotickým) myokardem se v elektrokardiografii rozlišují mezistupně:

ischemie,
poškození.

ISCHÉMIE: jedná se o prvotní poškození myokardu, při kterém ještě nedochází k mikroskopickým změnám srdečního svalu a funkce je již částečně narušena.

Jak byste si měli pamatovat z první části cyklu, na buněčných membránách nervů a svalové buňky postupně probíhají dva opačné procesy: depolarizace (excitace) a repolarizace (obnovení rozdílu potenciálů). Depolarizace je jednoduchý proces, ke kterému stačí otevřít iontové kanály v buněčné membráně, kterými budou díky rozdílu koncentrací proudit ionty ven i dovnitř buňky.

Na rozdíl od depolarizace je repolarizace energeticky náročný proces, který vyžaduje energii ve formě ATP. Kyslík je nezbytný pro syntézu ATP, proto při ischemii myokardu nejprve začíná trpět proces repolarizace. Porucha repolarizace se projevuje změnami vlny T.

Při ischemii myokardu jsou komplex QRS a ST segmenty normální, ale vlna T je změněna: je rozšířená, symetrická, rovnostranná, se zvýšenou amplitudou (rozpětím) a má špičatý vrchol. V tomto případě může být vlna T buď pozitivní, nebo negativní - to závisí na umístění ischemického ložiska v tloušťce srdeční stěny a také na směru zvoleného svodu EKG.

Ischemie je reverzibilní jev, v průběhu času se metabolismus (metabolismus) obnoví do normálu nebo se dále zhoršuje s přechodem do stadia poškození.

POŠKOZENÍ: jedná se o hlubší poškození myokardu, při kterém se zjišťuje pod a mikroskop. Trpí jak depolarizace, tak repolarizace. Předpokládá se, že zranění postihuje primárně segment ST.

Segment ST se může posunout nad nebo pod izočáru, ale jeho oblouk (to je důležité!) při poškození je konvexní ve směru posunutí. Při poškození myokardu tedy oblouk ST segmentu směřuje k posunu, čímž se odlišuje od mnoha jiných stavů, kdy oblouk směřuje k izolině (hypertrofie komory, blokáda raménka atd.).

Při poškození může mít vlna T různé tvary a velikosti v závislosti na závažnosti průvodní ischemie. Poškození také nemůže trvat dlouho a přechází v ischemii nebo nekrózu.

NEKRÓZA: odumření myokardu. Mrtvý myokard není schopen depolarizace, takže mrtvé buňky nemohou vytvořit R vlnu v komorovém QRS komplexu. Z tohoto důvodu při transmurálním infarktu (odumírání myokardu v určité oblasti po celé tloušťce srdeční stěny) není v tomto EKG svodu vůbec žádná R vlna a vzniká komorový komplex typu QS.

Pokud nekróza zasáhla pouze část stěny myokardu, vzniká komplex typu QrS, ve kterém je vlna R snížena a vlna Q je oproti normálu zvýšená. Normálně se vlny Q a R musí řídit řadou pravidel, například:

vlna Q by měla být vždy přítomna ve V4-V6.
Šířka vlny Q by neměla překročit 0,03 s a její amplituda NESMÍ překročit 1/4 amplitudy vlny R v tomto svodu.
vlna R by se měla zvýšit v amplitudě z V1 na V4 (tj. v každém následujícím svodu z V1 do V4 by vlna R měla vytí výše než v předchozím).
ve V1 může vlna r normálně chybět, pak má komorový komplex vzhled QS. U lidí mladších 30 let může být komplex QS normálně příležitostně ve V1-V2 a u dětí - dokonce ve V1-V3, i když je to vždy podezřelé pro infarkt přední části mezikomorového septa.

Diagnostika u pacientů s blokádou raménka

Přítomnost blokády pravé nohy nebrání detekci velkých ohniskových změn. A u pacientů s blokádou levé nohy je EKG diagnostika srdečního infarktu velmi obtížná. Bylo navrženo mnoho EKG známek velkých fokálních změn na pozadí bloku levé nohy. Při diagnostice akutního IM jsou nejinformativnější z nich:

Výskyt vlny Q (zejména patologické vlny Q) alespoň ve dvou svodech ze svodů aVL, I, v5, v6.
Redukce vlny R ze svodu V1 na V4.
Zoubkování vzestupné větve vlny S (znak Cabrera) alespoň ve dvou svodech od V3 do V5.
Konkordantní posun ST segmentu ve dvou nebo více sousedních svodech.

Při zjištění některého z těchto příznaků je pravděpodobnost infarktu 90–100 %, nicméně tyto změny pozorujeme pouze u 20–30 % pacientů s IM v důsledku blokády levé nohy (změny ST segmentu a T vlny v dynamice jsou pozorovány v 50 %). Absence jakýchkoli změn na EKG u pacienta s blokádou levé nohy tedy v žádném případě nevylučuje možnost infarktu.

Pro přesnou diagnózu je nutné stanovit aktivitu kardiálně specifických enzymů nebo troponinu T. Přibližně stejné zásady pro diagnostiku IM u pacientů s komorovým preexcitačním syndromem a u pacientů s implantovaným kardiostimulátorem (kontinuální komorová stimulace).

U pacientů s blokádou levé přední větve jsou známky velkých fokálních změn v dolní lokalizaci:

Registrace ve vedení II komplexů jako QS, qrS a rS (vlna r
Vlna R ve svodu II je menší než ve svodu III.

Přítomnost blokády levice zadní větev, zpravidla neznesnadňuje identifikaci velkých ohniskových změn.

Transmurální infarkt EKG

Odborníci rozdělují fázi transmurálního infarktu do 4 fází:

Nejakutnější stadium, které trvá od minuty do několika hodin;
Akutní stadium, které trvá hodinu až dva týdny;
Neakutní stadium, které trvá od dvou týdnů do dvou měsíců;
Stádium jizvy, ke kterému dochází po dvou měsících.

Transmurální infarkt označuje akutní stadium. Podle EKG ji lze určit podle stoupající vlny „ST“ až „T“, která je v záporné poloze. Na poslední etapa transmurálním infarktu dochází k tvorbě vlny Q. Segment „ST“ zůstává na údajích přístroje od dvou dnů do čtyř týdnů.

Pokud při opakovaném vyšetření pacient nadále stoupá v segmentu ST, znamená to, že se u něj vyvíjí aneuryzma levé komory. Tím pádem, transmurální infarkt charakterizované přítomností vlny Q, pohybem „ST“ směrem k izočárě a vlnou „T“ expandující v negativní zóně.

Infarkt zadních oblastí komory je poměrně obtížné diagnostikovat pomocí EKG. V lékařské praxi asi v 50 % případů diagnostika nevykazuje problémy se zadními oblastmi komory. Zadní stěna komory je rozdělena do následujících částí:

Oblast bránice, kde jsou umístěny zadní stěny přiléhající k bránici. Ischemie v této části způsobuje inferiorní infarkt (infarkt zadní frenické).
Bazální oblast (horní stěny) přiléhající k srdci. Srdeční ischemie v této části se nazývá posterobazální infarkt.

Inferiorní infarkt vzniká v důsledku ucpání pravé koronární tepny. Komplikace jsou charakterizovány poškozením interventrikulárního septa a zadní stěny.

Při nižším infarktu se indikátory EKG mění následovně:

Třetí vlna Q je větší než třetí vlna R o 3 mm.
Jizvící stadium infarktu je charakterizováno poklesem vlny Q na polovinu R (VF).
Je diagnostikována expanze třetí vlny Q na 2 mm.
Při zadním infarktu stoupá druhá vlna Q nad první Q (u zdravého člověka jsou tyto indikátory opačné).

Stojí za zmínku, že přítomnost vlny Q v jednom ze svodů nezaručuje zadní infarkt. Může zmizet a objevit se, když člověk intenzivně dýchá. Proto pro diagnostiku zadního infarktu proveďte několikrát EKG.

Obtížnost je tato:

Nadměrná hmotnost pacienta může ovlivnit vedení srdečního proudu.
Je obtížné identifikovat nové jizvy po infarktu myokardu, pokud již na srdci jsou jizvy.
Porucha vedení úplné blokády, v tomto případě je obtížné diagnostikovat ischemii.
Zmrazená srdeční aneuryzmata nezaznamenávají novou dynamiku.

Moderní medicína a nové EKG přístroje jsou schopny snadno provádět výpočty (to se děje automaticky). Pomocí Holterova monitorování můžete zaznamenávat práci srdce po celý den.

Moderní oddělení mají srdeční monitorování a zvukový alarm, který umožňuje lékařům zaznamenat změněný srdeční tep. Konečnou diagnózu stanoví odborník na základě výsledků elektrokardiogramu a klinických projevů.

EKG při infarktu má velký význam pro jeho diagnostiku, zejména pro diagnostiku lokalizace, velikosti nekrózy, pro diferenciální diagnostiku v případě nejasného obrazu, bolesti jiného charakteru a pro prognózu.

Typické změny EKG během srdečního infarktu jsou:

prudký posun RS-T intervalu (diskordantní) nahoru a dolů ve standardních svodech I a III;
rychlý pokles amplitudy QRS komplexu nebo vznik Q, QS vln;
rychlý rozvoj inverze a deformace (diskordantní ve svodech) T vlny.

Změny komplexu QRS na EKG při infarktu

Podle relativně nedávných studií je pozitivní QRS komplex zaznamenaný ve standardních svodech zrcadlovým obrazem negativního potenciálu, který se běžně vyskytuje vnitřní vrstvy myokard (tj. jeho intrakavitární povrch). Pokud se při tomto pohybu vzruchu objeví mezi vnitřní a vnější vrstvou nefunkční, „mrtvá“ tkáň, která ztrácí svou polarizační vlastnost, jsou vnímány negativní odchylky elektrokardiogramu od vnějších vrstev srdce. V tomto případě je intrakavitární negativní potenciál přenášen buď nezměněn (negativní QRS komplex), nebo ve formě pozitivního, ale redukovaného či deformovaného QRS komplexu (v důsledku částečné ztráty depolarizační funkce myokardu). Umístění a velikost neaktivní, poškozené („mrtvé“) oblasti odpovídajícím způsobem ovlivňuje EKG během srdečního infarktu. Tato teorie vysvětluje hlavní abnormality EKG během srdečního infarktu.

Dojde-li k poškození (nekrotizaci) celé tloušťky stěny myokardu, objeví se na EKG vlny QS s vymizením vlny P, což znamená přechod negativního potenciálu přes „díru“ (tj. oblast mrtvá tkáň) do epikardu. Při takové „end-to-end“ nekróze se přenášejí komplexy „kavitárního typu“, vycházející přímo z genetického systému (jak je známo, nachází se ve formě větví Hisova svazku a Purkyňových vláken subendokardiálně). V případě částečného poškození myokardu se zachováním části živé svalové tkáně v zóně poškození (ve formě „inkluzí“) bude negativní QS potenciál veden do vnějších vrstev, ale zároveň dojde k modifikacím se vyskytují na EKG během srdečního infarktu v důsledku depolarizace, kterou vykazují zachované oblasti myokardu.

Změny v S-T segmentu a T vlně na EKG při infarktu

Elektrokardiogramy získávají tzv. nástěnný typ s ostrým posunem S-T segment. Posun dolů a nahoru od izočáry závisí na tom, zda tato zóna prochází blíže k endokardu nebo epikardu.

Klinicky se uznává, že posun S-T linie u koronární aterosklerózy je také odrazem stupně ischemie odpovídající části myokardu.

Vlna T byla dříve považována za indikátor procesu obnovy bioelektrické schopnosti srdce po systole. Je velmi rozšířená představa, že tento zub odráží stav metabolismu myokardu spojený s výdejem a doplňováním energetických zdrojů myokardu způsobeným jeho kontrakcí. Metabolický a funkční základ tohoto elektrokardiografického ukazatele nevzbudil mezi kliniky pochybnosti vzhledem k tomu, že změny vlny T se ukázaly jako charakteristické pro velmi širokou škálu fyziologických a patologické stavy(zub se mění nejen nekrotickými, zánětlivými či sklerotickými změnami na srdci, ale i vdechováním směsi chudé na kyslík při těžké práci). V experimentu byla inverze T vlny získána, když bylo srdce vystaveno teplu nebo chladu. Ze všech změn, které jsou pozorovány u koronární aterosklerózy a jiných lézí myokardu, jsou na EKG při infarktu nejčastější změny směru a vlny T, detekovatelné již při slabé stupně léze a jsou nejvíce reverzibilní. Dynamická, dočasná povaha změn této vlny slouží jako jeden z důkazů metabolické povahy změn, které ji tvoří.

Vyvstává otázka: jaké jsou chemické změny v myokardu, které vedou k narušení myokardu elektrické potenciály a patologické EKG při infarktu? Důležitým předpokladem pro objasnění této problematiky byla zkušenost M. G. Udelnova, která se skládá z následujícího. Kousek mrtvé svalové tkáně (odebíraný z jakéhokoli zvířete) byl aplikován na srdce chladnokrevníka (žába) nebo teplokrevníka (králík) in situ (in vivo). Jakmile se kousek mrtvé tkáně přiloží k srdci, elektrokardiogram se změní a stane se monofázickým oproti normálu. Jakmile je z povrchu srdce odstraněn kousek tkáně, elektrokardiogram se normalizuje. Podobné zkušenosti ukázaly, že pro získání monofázového elektrokardiogramu není potřeba aplikovat ligaturu na koronární tepnu. Je zřejmé, že změny na elektrokardiogramu za těchto podmínek jsou způsobeny některými chemickými produkty, které přecházejí z kousku mrtvé tkáně připojené k srdci do srdečního svalu.

Význam změn ve složení elektrolytů v myokardu při infarktu (ve smyslu elektrokardiografického obrazu) podporují i některá klinická data. Během srdeční katetrizace u pacientů s infarktem bylo tedy zaznamenáno zvýšení obsahu draslíku v krvi koronárního sinu. V akutní fázi onemocnění je pozorována hyperkalémie (při současném snížení obsahu jiných elektrolytů, zejména sodíku). Nadbytek draslíku v krvi je výsledkem jeho přesunu z infarktové levé komory.

Při těžkých srdečních příhodách bývá na EKG pozorována celá elektrokardiografická triáda (změny ST segmentu, QRS komplex, T vlna); s omezenou nekrózou, která nepokrývá celou tloušťku srdeční stěny, není pozorována monofázická křivka na EKG při infarktu, ale dochází pouze k poklesu S-T interval a inverze (nebo jiné změny) vlny T.

Změny standardních svodů I a II na EKG během srdečního infarktu ukazují na léze lokalizované v přední stěně srdce a změny ve standardních svodech III a II elektrokardiogramu ukazují na léze lokalizované v zadní stěně srdce.

Změny hrudních svodů

Se zavedením EKG u infarktu prekordiálních svodů do praxe se výrazně rozšířily hranice topické diagnostiky lézí myokardu (a samozřejmě diagnostických možností obecně). Obvykle se používá šest hrudních svodů, ale jejich počet lze v případě potřeby zvýšit; v podstatě každý bod na povrchu hrudní stěny může sloužit k poklepání na jednu z elektrod. Pomocí více hrudních svodů lze vytvořit jakousi topografickou mapu lokalizace změn v myokardu a zároveň dát posoudit míru jejich masivnosti (velikosti). Hrudní svody jsou samozřejmě vhodné pro rozpoznání ložiskových lézí přední a částečně laterální stěny srdce. Při rozsáhlých lézích přední a anterolaterální stěny srdce jsou změny v elektrokardiogramu zaznamenány jak ve standardních I a II, tak ve všech hrudních svodech.

Unipolární elektrody podle Wilsona nebo Goldbergera poskytují nepochybné výhody pro topickou a časnou diagnostiku pomocí EKG při infarktu. Změny na EKG při infarktu ve svodech V1-V2 ukazují na lokalizaci léze v přední části mezikomorového septa. Změny na EKG při infarktu ve svodech V5-V6 jsou charakteristické pro léze ve zevní (laterální) části levé komory. Ojedinělé změny ukazují na poškození přední stěny v oblasti přiléhající k mezikomorové přepážce (s jejím částečným postižením) a apexu.

Jak známo, změny vlny T ve svodu III se někdy vyskytují u zdravých jedinců, ale zároveň mohou indikovat i přítomnost ložisek nekrózy v zadní stěně. K odlišení negativní vlny T způsobené organickými změnami od podobných změn této vlny, které nejsou spojeny s onemocněním myokardu (ale v závislosti na poloze srdce, vysoké poloze bránice, srdeční hypertrofii), lze použít unipolární svod aVF . Při poškození zadní stěny (obvykle v důsledku koronární aterosklerózy, zejména u infarktů této lokalizace) je pozorována hluboká vlna Q, negativní vlna T jak ve standardním svodu III, tak ve svodu aVF, zatímco u osob bez poškození myokardu, u kterých jsou tyto změny detekovány ve standardním svodu III, u aVF je hodnota vlny Q normální a vlna T pozitivní.

EKG během srdečního záchvatu umožňuje určit nekrózu síní (ačkoli jsou zřídka izolované); v těchto případech se síňové P vlny mění a P-Q interval, Při infarktu levé síně změna vlny P ve formě rozšíření, rozdělení nebo inverze ve svodu I a interval P-Q se posune dolů; s infarktem pravé síně jsou zaznamenány změny vlny P a posun P-Q intervalu směrem dolů. Elektrokardiografické známky atrioventrikulární blokády a síňové formy jsou důležité pro diagnostiku infarktu síní paroxysmální tachykardie, síňová extrasystola a fibrilace síní.

EKG pro infarkt myokardu

Jedním z klíčových témat elektrokardiografie je diagnostika infarktu myokardu. Podívejme se na toto důležité téma v následujícím pořadí:

Informace týkající se „EKG při infarktu myokardu“

Úvod Příčiny infarktu myokardu Příznaky infarktu myokardu Formy infarktu Faktory vzniku infarktu myokardu Prevence infarktu myokardu Pravděpodobnost rozvoje komplikací infarktu myokardu Komplikace infarktu myokardu Diagnostika akutního infarktu myokardu Urgentní péče při infarktu myokardu Pomoc před příjezdem sanitky při infarktu myokardu Musí umět resuscitovat

Rýže. 99. Intramurální infarkt myokardu U tohoto typu infarktu se vektor excitace myokardu výrazně nemění, draslík uvolněný z nekrotických buněk se nedostane do endokardu ani epikardu a nevytváří škodlivé proudy, které lze zobrazit na EKG pásce posunutím segmentu S-T. V důsledku toho z EKG známek infarktu myokardu pouze nám

Výše uvedený výčet EKG známek infarktu myokardu nám umožňuje pochopit princip určení jeho lokalizace. Infarkt myokardu je tedy lokalizován v těch anatomických oblastech srdce ve svodech, ze kterých jsou zaznamenány 1., 2., 3. a 5. znak; Roli hraje 4. znak

Následné změny na EKG při infarktu myokardu v závislosti na stadiu tohoto onemocnění jsou přísně přirozené (viz kap. VII.3). V praxi však někdy nastávají situace, kdy EKG známky akutního nebo subakutního stadia infarktu myokardu přetrvávají dlouho a nepřecházejte do fáze zjizvení. Jinými slovy, EKG ukazuje elevaci segmentu S-T výše po poměrně dlouhou dobu

Rýže. 98. Subendokardiální infarkt myokardu Při tomto infarktu se velikost vektoru vzruchu myokardu nemění, protože pochází z komorového převodního systému umístěného pod endokardem a zasahuje do intaktního epikardu. V důsledku toho chybí první a druhé známky EKG infarktu. Při nekróze myokardiocytů se draselné ionty vylévají pod endokard a tvoří se

Rýže. 97. Velkofokální infarkt myokardu Výše uvedený obrázek ukazuje, že záznamová elektroda A, umístěná nad oblastí transmurálního infarktu, nezaznamená R vlnu, protože celá tloušťka myokardu odumřela a neexistuje zde žádný excitační vektor. Elektroda A bude registrovat pouze patologickou Q vlnu (zobrazení vektoru protější stěny). V případě subepikardu

Na Obr. 89 schematicky znázorňuje komorový myokard. Rýže. 89. Excitace normálního myokardu Excitační vektory komorového myokardu se šíří z endokardu do epikardu, tzn. jsou nasměrovány na záznamové elektrody a budou graficky zobrazeny na pásce EKG jako vlny R (vektory mezi komorovou přepážkou se pro snazší pochopení neberou v úvahu). Kdykoli

V jádru se infarkty myokardu dělí na dvě velké skupiny: velkofokální a maloohniskové. Toto dělení je zaměřeno nejen na objem nekrotických svalová hmota, ale také na charakteristice prokrvení myokardu. Rýže. 96. Vlastnosti prokrvení myokardu Srdeční sval je vyživován koronárními tepnami, anatomicky umístěnými pod epikardem. Podle

Infarkt myokardu je v mnoha ohledech nebezpečný pro svou nepředvídatelnost a komplikace. Vývoj komplikací infarktu myokardu závisí na několika důležitými faktory 1. rozsah poškození srdečního svalu, čím větší je postižená plocha myokardu, tím výraznější jsou komplikace; 2. lokalizace zóny poškození myokardu (přední, zadní, laterální stěna levé komory atd.), ve většině případů vzniká

Někdy při záznamu EKG u pacientů během anginózního záchvatu nebo bezprostředně po něm elektrokardiogram odhalí známky charakteristické pro akutní nebo subakutní stadium infarktu myokardu, konkrétně horizontální vzestup segmentu S-T nad izočáru. Tato elevace segmentu však přetrvává několik sekund nebo minut, elektrokardiogram se rychle vrátí do normálu, na rozdíl od srdečního infarktu

Klinika pro infarkt myokardu. EKG pro infarkt myokardu

Stav, který určuje výsledky léčby infarktu myokardu. je jeho včasná diagnóza a adekvátní posouzení stavu pacienta pro včasné zásahy, protože veškerá etiopatogenetická terapie přináší hlavní výsledky v „časovém okně“ trvajícím až 6 hodin.

Obecně uznávaná kritéria diagnostika infarktu myokardu jsou povaha syndromu bolesti, změny EKG a poruchy enzymů. Následky se dostavují později než za 6 hodin, a proto nehrají pro včasnou intervenci zvláštní roli.

Pro brzy EKG diagnostika infarktu myokardu je nutné se pozastavit nad moderními údaji o EKG obrazu IM v akutní fázi. Nejběžnější klasifikace infarktu myokardu je založena na identifikaci elektrokardiografických a anatomických znaků. IM se tedy dělí na transmurální a netransmurální, velko- a maloohniskový. Nyní bylo zjištěno, že znaky a morfologie EKG nejsou totožné, to znamená, že IM s patologickou vlnou Q nemusí být nutně průchozí a naopak. Byla přijata nová klasifikace IM na základě EKG znaků na základě jejich srovnání s klinickým obrazem, průběhem a prognózou. Podle ní se IM dělí na infarkt s vlnou Qr na EKG (přítomnost patologické vlny Q minimálně ve 2 svodech) a infarkt bez vlny Q se změnami pouze v koncové části komory. komplex elevace ST segmentu, přítomnost „ischemické“ T vlny.

Z analýzy klinické data z toho vyplývá, že infarkt s Q-vlnou na EKG má v akutním období závažnější prognózu, nicméně infarkty bez Q-vlny na EKG mají zase řadu nepříznivých následků v prvním roce. po jejich vývoji.

Rozdíl v časné a dlouhodobé prognóze je spojen s morfofunkčními charakteristika infarktu myokardu s patologickou Q-vlnou na EKG i bez ní. Q-vlnný infarkt myokardu je typicky výsledkem rychlé úplné okluze relativně velké koronární tepny (CA). Proces infarktu rychle končí. Prognóza je dána velikostí IM a stavem myokardu. Non-Q-vlnný IM je výsledkem neúplného uzávěru koronární tepny, obvykle menší. Značný počet pacientů má předchozí léze koronární tepny s rozvojem kolaterál. To vše určuje nejlepší prognózu akutní období. Částečná trombóza se však může později stát kompletní a přítomnost předchozích aterosklerotických změn v koronární tepně vytváří u některých pacientů podmínky pro progresi. Proto zhoršení pozdní prognózy IM bez patologické Q vlny.

EKG také neumožňuje rozlišení ze skupiny pacientů s IM bez Q-vlny na EKG osob s „malým fokálním“ IM. Toto čistě anatomické zobrazení nelze přesně ověřit ani EKG, ani klinickým vyšetřením.

Je dobře známo, že závažnější jsou předního infarktu myokardu. Nicméně mezi diafragmatickými (zadními) IM, těžké formy. Patří mezi ně ty, u kterých se septální zóna podílí na rozvoji závažných arytmií a blokád, postižení pravé komory, ale i bráničního IM s výskytem poklesu ST v prekordiálních svodech V1-3 a zvýšením R vlna v těchto polohách, která je spojena s postižením zadních -vysokých zón myokardu. Prognóza pro takové pacienty je relativně horší. K diagnostice IM pravé komory se používají svody VR2-4.

Dostupnost klinicko-elektrokardiografický syndrom rozvoj infarktu myokardu nám umožňuje v prvních hodinách stanovit správnou diagnózu a zahájit intenzivní kauzální terapii.

Chcete-li problém vyřešit o objemu terapeutická opatření je také nutné, zejména pokud od začátku bolestivého záchvatu uplynulo několik hodin, určit závažnost stavu pacienta a jeho okamžitou prognózu.

Na EKG během infarktu myokardu (foto 1) lékaři jasně vidí známky nekrózy srdeční tkáně. Kardiogram pro infarkt je spolehlivý diagnostická metoda a umožňuje určit stupeň poškození srdce.

Interpretace EKG pro infarkt myokardu

Elektrokardiogram je bezpečná metoda výzkumu a při podezření na infarkt je prostě nenahraditelný. EKG pro infarkt myokardu je založeno na porušení srdečního vedení, tzn. v určitých oblastech kardiogramu lékař uvidí abnormální změny, které naznačují srdeční záchvat. K získání spolehlivých informací používají lékaři při odebírání dat 12 elektrod. Kardiogram pro infarkt myokardu(foto 1) zaznamenává takové změny na základě dvou skutečností:

během srdečního záchvatu u člověka je narušen proces excitace kardiomyocytů, k čemuž dochází po buněčné smrti;
v srdečních tkáních postižených infarktem je narušena rovnováha elektrolytů - draslík z velké části opouští poškozené tkáňové patologie.

Tyto změny umožňují zaregistrovat na elektrokardiografu čáry, které jsou známkami poruch vedení. Nevyvíjejí se okamžitě, ale až po 2-4 hodinách v závislosti na kompenzačních možnostech těla. Kardiogram srdce při infarktu však ukazuje doprovodné znaky, které lze použít k určení dysfunkce srdce. Tým kardiologické ambulance posílá fotografii s přepisem na kliniku, kde bude takový pacient přijat – na vážného pacienta budou kardiologové předem připraveni.

Jak vypadá infarkt myokardu na EKG?(foto níže) takto:

úplná absence vlny R nebo její výrazné snížení výšky;
extrémně hluboká, padající Q vlna;
zvýšené S-T segment nad úrovní izočáry;
přítomnost negativní T vlny.

Elektrokardiogram také ukazuje různé fáze srdečního infarktu. Srdeční záchvat na EKG(foto v gal.) může být subakutní, kdy se změny v práci kardiomyocytů teprve začínají projevovat, akutní, akutní a ve stádiu jizvení.

Elektrokardiogram také umožňuje lékaři vyhodnotit následující parametry:

diagnostikovat skutečnost srdečního infarktu;
určit oblast, kde došlo k patologickým změnám;
zjistit, jak dlouho ke změnám došlo;
rozhodnout o taktice léčby pacienta;
předvídat možnost smrti.

Transmurální infarkt myokardu je jedním z nejnebezpečnějších a nejzávažnějších typů poškození srdce. Říká se mu také velkofokální nebo Q-infarkt. Kardiogram po infarktu myokardu(foto níže) s velkofokální lézí ukazuje, že zóna odumírajících srdečních buněk pokrývá celou tloušťku srdečního svalu.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je důsledkem ischemické choroby srdeční. Nejčastěji je ischémie způsobena aterosklerózou srdečních cév, spasmem nebo blokádou. přihodit se infarkt(foto 2) může být také výsledkem operace, pokud je tepna podvázána nebo je provedena angioplastika.

Ischemický infarkt prochází čtyřmi fázemi patologického procesu:

ischemie, kdy srdeční buňky přestanou dostávat potřebné množství kyslíku. Tato fáze může trvat poměrně dlouho, protože tělo zahrnuje všechny kompenzační mechanismy k zajištění normální funkce srdce. Bezprostředním mechanismem ischemie je zúžení srdečních cév. Srdeční sval se do určitého bodu s takovým nedostatkem krevního oběhu vyrovná, ale když trombóza zúží cévu na kritickou velikost, srdce již není schopno kompenzovat nedostatek. To obvykle vyžaduje zúžení tepny o 70 procent nebo více;
poškození vznikající přímo v kardiomyocytech, které začíná do 15 minut po zastavení krevního oběhu v poškozené oblasti. Infarkt trvá přibližně 4-7 hodin. Právě zde začíná pacient pociťovat charakteristické příznaky srdečního infarktu – bolest na hrudi, tíhu, arytmii. Rozsáhlý srdeční infarkt(foto níže) - nejzávažnější výsledek útoku; s takovým poškozením může zóna nekrózy dosáhnout šířky až 8 cm;
nekróza je smrt srdečních buněk a zastavení jejich funkcí. V tomto případě umírají kardiomyocyty, nekróza jim neumožňuje plnit své funkce;
jizva je nahrazení mrtvých buněk formacemi pojivové tkáně, které nejsou schopny převzít funkci předchůdců. Tento proces začíná téměř okamžitě po nekróze a postupně během 1-2 týdnů se na srdci v místě poškození vytvoří jizva pojivové tkáně z fibrinových vláken.

Hemoragický mozkový infarkt je z hlediska mechanismů poranění příbuzný stav, představuje však uvolňování krve z cév mozku, které narušuje fungování buněk.

Srdce po infarktu

Srdce po infarktu myokardu(foto 3) prochází procesem kardiosklerózy. Pojivová tkáň, která nahrazuje kardiomyocyty, se mění v hrubou jizvu – to mohou patologové vidět při pitvách lidí, kteří prodělali infarkt myokardu.

Jizva po infarktu myokardu má různou tloušťku, délku a šířku. Všechny tyto parametry ovlivňují další činnost srdce. Hluboké a velké oblasti sklerózy se nazývají rozsáhlý infarkt. Zotavení z takové patologie je extrémně obtížné. S mikrosklerotizací může infarkt, stejně jako infarkt, zanechat minimální poškození. Pacienti často ani nevědí, že trpěli takovou nemocí, protože příznaky byly minimální.

Jizva na srdci po infarktu(foto v gal.) v budoucnu nebolí a nepocítí se asi 5-10 let po infarktu, ale vyvolává přerozdělení srdeční zátěže na zdravé oblasti, které nyní musí udělat více práce. Po určité době vypadá srdce po infarktu (foto níže) opotřebované - orgán nemůže nést zátěž, ischemická choroba Srdeční stav pacientů se zhoršuje, objevuje se bolest v srdci, dušnost, rychle se unaví a je nutná neustálá medikamentózní podpora.

Galerie fotek infarktu myokardu

Infarkt myokardu na EKG má řadu charakteristické vlastnosti, které jej pomáhají odlišit od jiných poruch vedení a vzrušivosti srdečního svalu. Je velmi důležité provést diagnostiku EKG v prvních hodinách po záchvatu, abychom získali údaje o hloubce léze, stupni funkčního srdečního selhání a možné lokalizaci léze. Pokud je to možné, kardiogram se provádí ještě v sanitce, a pokud to není možné, pak ihned po příjezdu pacienta do nemocnice.

EKG známky infarktu myokardu

Elektrokardiogram odráží elektrickou aktivitu srdce - interpretací dat z takové studie lze získat komplexní informace o fungování převodního systému srdce, jeho schopnosti kontrakcí, patologických ložiskách vzruchu a také průběhu různých nemocí.

Prvním příznakem, který je třeba hledat, je deformace komplexu QRST, zejména výrazné snížení vlny R nebo její úplná absence.

Klasický obraz EKG se skládá z několika oblastí, které lze vidět na jakékoli běžné pásce. Každý z nich je zodpovědný za samostatný proces v srdci.

P vlna– vizualizace síňové kontrakce. Podle jeho výšky a tvaru lze posoudit stav síní, jejich koordinovanou práci s ostatními částmi srdce.
PQ interval– ukazuje šíření vzruchu ze síní do komor, ze sinusového uzlu dolů do atrioventrikulárního uzlu. Prodloužení tohoto intervalu ukazuje na poruchu vedení.
komplex QRST- komorový komplex, který dává úplné informace o stavu nejdůležitějších komor srdce, komor. Analýza a popis této části EKG je nejdůležitější součástí diagnostiky srdečního infarktu, odtud jsou získávána hlavní data.
segment ST– důležitá část, kterou je obvykle izočára (rovná vodorovná čára na hlavní EKG osa, bez zubů), s patologiemi schopnými sestupovat a stoupat. Může se jednat o důkaz ischemie myokardu, tedy nedostatečného prokrvení srdečního svalu.

Jakékoli změny v kardiogramu a odchylky od normy jsou spojeny s patologickými procesy v srdeční tkáni. V případě infarktu - s nekrózou, to znamená nekrózou buněk myokardu s jejich následnou náhradou pojivovou tkání. Čím silnější a hlubší je poškození, čím širší je oblast nekrózy, tím znatelnější budou změny na EKG.

Prvním příznakem, který je třeba hledat, je deformace komplexu QRST, zejména výrazné snížení vlny R nebo její úplná absence. To naznačuje porušení depolarizace komor (elektrický proces zodpovědný za srdeční kontrakci).

Jakékoli změny v kardiogramu a odchylky od normy jsou spojeny s patologickými procesy v srdeční tkáni. V případě infarktu - s nekrózou buněk myokardu s následnou jejich náhradou pojivovou tkání.

Další změny ovlivňují vlnu Q - stává se patologicky hlubokou, což ukazuje na narušení funkce kardiostimulátorů - uzlů ze speciálních buněk v tloušťce myokardu, které začínají kontrakci komor.

Segment ST se také mění - normálně je na izolině, ale při infarktu může stoupat výše nebo klesat níž. V tomto případě hovoří o elevaci nebo depresi segmentu, což je známka ischemie srdeční tkáně. Pomocí tohoto parametru je možné určit lokalizaci oblasti ischemického poškození - segment je zvýšen v těch částech srdce, kde je nejvýraznější nekróza, a snížen v opačných svodech.

Také po určité době, zejména blíže ke stádiu zjizvení, je pozorována negativní hluboká vlna T. Tato vlna odráží masivní nekrózu srdečního svalu a umožňuje určit hloubku poškození.

Fotografie EKG pro infarkt myokardu s interpretací vám umožňuje podrobně zvážit popsané znaky.

Páska se může pohybovat rychlostí 50 a 25 mm za sekundu; více nízká rychlost s lepšími detaily. Při diagnostice srdečního infarktu se zohledňují nejen změny svodů I, II a III, ale i zesílených. Pokud vám přístroj umožňuje zaznamenat hrudní svody, pak V1 a V2 zobrazí informace ze správných částí srdce - pravé komory a síně, stejně jako apex, V3 a V4 o srdečním apexu a V5 a V6 bude indikovat patologii levých částí.

Blíže ke zjizvenému stádiu je pozorována negativní hluboká vlna T. Tato vlna odráží masivní nekrózu srdečního svalu a umožňuje určit hloubku poškození.

Fáze infarktu myokardu na EKG

Srdeční infarkt probíhá v několika fázích a každé období je poznamenáno zvláštními změnami na EKG.

Ischemické stadium (stav poškození, akutní) související s vývojem akutní selhání cirkulaci v tkáních srdce. Tato fáze netrvá dlouho, takže je zřídka zaznamenána na pásku kardiogramu, ale je diagnostická hodnota docela vysoko. Vlna T se přitom zvětšuje a zostřuje – mluví se o obří koronární T vlně, která je předzvěstí infarktu. Poté ST vystoupá nad izočáru, její poloha je zde stabilní, ale je možná další elevace. Když tato fáze trvá déle a stane se akutní, lze pozorovat pokles vlny T, jak se ohnisko nekrózy šíří do hlubších vrstev srdce. Reciproční a zpětné změny jsou možné.
Akutní stadium (stádium nekrózy) nastává 2-3 hodiny po začátku záchvatu a trvá až několik dní. Na EKG to vypadá jako deformovaný široký QRS komplex, tvořící monofázickou křivku, kde je téměř nemožné rozlišit jednotlivé vlny. Čím hlubší byla vlna Q na EKG, tím hlubší vrstvy byly postiženy ischemií. V této fázi lze rozpoznat transmurální infarkt, o kterém bude řeč později. Charakteristickými poruchami rytmu jsou arytmie, extrasystoly.
Rozpoznejte nástup subakutního stadia možné stabilizací ST segmentu. Když se vrátí na základní linii, infarkt již neprogreduje kvůli ischemii a začíná proces obnovy. Největší význam má v tomto období srovnání stávajících velikostí T vln s původními. Může být pozitivní nebo negativní, ale bude se pomalu vracet k základní linii v synchronizaci s procesem hojení. Sekundární prohloubení vlny T v subakutním stadiu indikuje zánět v okolí zóny nekrózy a při správné medikamentózní terapii netrvá dlouho.
Ve fázi zjizvení, vlna R opět stoupá na své charakteristické hodnoty a T je již na izočárě. Obecně je elektrická aktivita srdce oslabena, protože část kardiomyocytů odumřela a byla nahrazena pojivovou tkání, která nemá schopnost vedení a kontrakcí. Patologické Q, pokud je přítomno, je normalizováno. Tato fáze trvá několik měsíců, někdy i šest měsíců.

Je velmi důležité provést diagnostiku EKG v prvních hodinách po záchvatu, abychom získali údaje o hloubce léze, stupni funkčního srdečního selhání a možné lokalizaci léze.

Hlavní typy srdečního infarktu na EKG

Na klinice je infarkt klasifikován v závislosti na velikosti a umístění léze. To je důležité při léčbě a prevenci opožděných komplikací.

V závislosti na velikosti poškození existují:

Velkofokální neboli Q-infarkt. To znamená, že k poruše krevního oběhu došlo ve velkém koronární céva a je ovlivněn velký objem tkáně. Hlavním znakem je hluboká a rozšířená vlna Q a vlna R není vidět. Pokud je infarkt transmurální, tedy postihující všechny vrstvy srdce, je segment ST umístěn vysoko nad izolinií, v subakutním období je pozorováno hluboké T. Pokud je poškození subepikardiální, tedy ne hluboké a nachází se dále k vnějšímu obalu, pak R bude zaznamenáno, i když malé.
Malý fokální, non-Q infarkt. Ischemie se rozvinula v oblastech zásobených koncovými větvemi koronárních tepen, tento typ onemocnění má příznivější prognózu. Při intramurálním infarktu (poškození nepřesahuje srdeční sval) se Q a R nemění, ale je přítomna negativní T vlna. V tomto případě je segment ST na osamocené čáře. U subendokardiálního infarktu (fokus blízko vnitřní výstelky) je T normální a ST je stlačený.

V závislosti na místě jsou určeny následující typy srdečního infarktu:

Anteroseptální Q-infarkt– patrné změny v 1-4 hrudních svodech, kde není R při přítomnosti širokého QS, ST elevace. Ve standardu I a II – patologické Q, klasické pro tento typ.
Laterální Q-infarkt– identické změny ovlivňují hrudní svody 4-6.
Zadní nebo diafragmatický Q-infarkt, také známý jako inferiorní– patologické Q a vysoké T ve svodech II a III, stejně jako zesílené z pravé nohy.
Infarkt mezikomorového septa– ve standardu I hluboké Q, elevace ST a vysoké T. U hrudního 1 a 2 je R patologicky vysoké, charakteristická je i A-V blokáda.
Přední non-Q infarkt– v hrudním I a 1-4 T je vyšší než zachované R a ve II a III dochází k poklesu všech vln spolu s depresí ST.
Zadní non-Q infarkt– ve standardu II, III a hrudníku 5-6 pozitivních T, snížení R a deprese ST.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Aplikováno v praktické účely Angličan A. Waller vytvořil v 70. letech 19. století přístroj, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a věrně slouží lidstvu dodnes. Samozřejmě za téměř 150 let prošel četnými změnami a vylepšeními, ale princip jeho fungování, založený na záznamy elektrických impulsů šířících se v srdečním svalu, zůstal stejný.

Nyní je téměř každý sanitní tým vybaven přenosným, lehkým a mobilním elektrokardiografem, který vám umožní rychle provést EKG, neztrácet drahocenné minuty, diagnostikovat a rychle převézt pacienta do nemocnice. U velkofokálního infarktu myokardu a dalších onemocnění, která vyžadují nouzová opatření, se počítají minuty, takže urgentně pořízený elektrokardiogram zachrání každý den více než jeden život.

Dešifrování EKG pro lékaře kardiologického týmu je běžná věc, a pokud ukazuje na přítomnost akutní kardiovaskulární patologie, tým okamžitě zapne sirénu a jede do nemocnice, kde obchází pohotovost a pacienta doručí na jednotku intenzivní péče k ošetření. naléhavá pomoc. Diagnóza již byla provedena pomocí EKG a neztrácí se čas.

Pacienti chtějí vědět...

Ano, pacienti chtějí vědět, co znamenají podivné zuby na pásce zanechané záznamníkem, takže než půjdou k lékaři, chtějí pacienti sami dešifrovat EKG. Vše však není tak jednoduché a abyste „propracovanou“ desku pochopili, musíte vědět, co je to lidský „motor“.

Srdce savců, kam patří i člověk, se skládá ze 4 komor: dvou síní obdařených pomocnými funkcemi a s relativně tenkými stěnami a dvou komor, které nesou hlavní zátěž. Levá a pravá část srdce se také liší. Poskytování krve do plicního kruhu je pro pravou komoru méně obtížné než vytlačování krve velký kruh krevní oběh doleva. Proto je levá komora vyvinutější, ale také více trpí. Bez ohledu na rozdíl však musí obě části srdce pracovat rovnoměrně a harmonicky.

Srdce je heterogenní ve své struktuře a elektrické aktivitě, protože kontraktilní elementy (myokard) a nekontrakční elementy (nervy, cévy, chlopně, tuková tkáň) se od sebe liší v různém stupni elektrické odezvy.

Pacienti, zejména starší, se obvykle obávají, zda na EKG nejsou známky infarktu myokardu, což je celkem pochopitelné. K tomu se však musíte dozvědět více o srdci a kardiogramu. A my se pokusíme tuto příležitost poskytnout povídáním o vlnách, intervalech a svodech a samozřejmě o některých běžných srdečních chorobách.

Srdeční schopnosti

O konkrétních funkcích srdce se nejprve dozvídáme ze školních učebnic, takže si představíme, že srdce má:

Automaticky, způsobené spontánním generováním impulsů, které pak způsobují jeho vybuzení;
Vzrušivost nebo schopnost srdce aktivovat se pod vlivem vzrušujících impulsů;
neboli „schopnost“ srdce zajistit vedení vzruchů z místa jejich vzniku do kontraktilních struktur;
Kontraktilita, to znamená schopnost srdečního svalu stahovat se a relaxovat pod kontrolou impulsů;
Tonicita, při kterém srdce v diastole neztrácí svůj tvar a zajišťuje nepřetržitou cyklickou činnost.

Obecně je srdeční sval v klidném stavu (statická polarizace) elektricky neutrální, a bioproudy(elektrické procesy) se v něm tvoří pod vlivem vzrušujících impulsů.

Bioproudy v srdci lze zaznamenat

Elektrické procesy v srdci jsou způsobeny pohybem sodných iontů (Na+), které jsou zpočátku umístěny mimo buňku myokardu, do ní a pohybem draselných iontů (K+), spěchajících z nitra buňky ven. Tento pohyb vytváří podmínky pro změny v transmembránových potenciálech v celém rozsahu srdeční cyklus a opakující se depolarizace(excitace, poté kontrakce) a repolarizace(přechod do původního stavu). Všechny buňky myokardu mají elektrickou aktivitu, ale pomalá spontánní depolarizace je charakteristická pouze pro buňky převodního systému, proto jsou schopny automatismu.

Vzrušení se šíří skrz vodivý systém, postupně pokrývá části srdce. Počínaje sinoatriálním (sinusovým) uzlem (stěnou pravé síně), který má maximální automatiku, impuls prochází síňovými svaly, atrioventrikulárním uzlem, Hisovým svazkem s nohama a směřuje do komor, stimulujících částí převodního systému ještě před projevem vlastní automatiky .

Excitace, ke které dochází na vnějším povrchu myokardu, zanechává tuto část elektronegativní ve vztahu k oblastem neovlivněným excitací. Avšak vzhledem k tomu, že tělesné tkáně mají elektrickou vodivost, bioproudy se promítají na povrch těla a lze je zaznamenat a zaznamenat na pohyblivou pásku ve formě křivky - elektrokardiogramu. EKG se skládá z vln, které se opakují po každém úderu srdce, a prostřednictvím nich ukazuje poruchy, které existují v lidském srdci.

Jak se provádí EKG?

Na tuto otázku pravděpodobně dokáže odpovědět mnoho lidí. Provedení EKG, pokud je to nutné, také nebude obtížné - na každé klinice je elektrokardiograf. Technika EKG? Jen se na první pohled zdá, že je všem tak známý, ale zatím ho znají pouze zdravotníci, kteří prošli speciálním školením na elektrokardiogram. Ale nemusíme jít do detailů, protože bez přípravy nám takovou práci stejně nikdo nedovolí.

Pacienti potřebují vědět, jak se správně připravit: to znamená, že je vhodné se před zákrokem nepřejídat, nekouřit, nepít alkoholické nápoje a léky, nezapojovat se do těžké fyzické práce a nepít kávu, jinak můžete oklamat EKG. Určitě bude poskytnuta, když už nic jiného.

Takže naprosto klidný pacient se svlékne do pasu, uvolní nohy a lehne si na lehátko a sestra mu namaže potřebná místa (svody) speciálním roztokem, přiloží elektrody, ze kterých jdou dráty do přístroje rozdílné barvy a proveďte kardiogram.

Lékař to rozluští později, ale pokud budete mít zájem, můžete si zuby a intervaly zkusit zjistit sami.

Zuby, vodítka, intervaly

Tato část nemusí zajímat každého, v takovém případě ji můžete přeskočit, ale pro ty, kteří se snaží porozumět svému EKG sami, může být užitečná.

Vlny na EKG jsou označeny pomocí latinských písmen: P, Q, R, S, T, U, kde každá z nich odráží stav různých částí srdce:

P – depolarizace síní;
QRS vlnový komplex – komorová depolarizace;
T – repolarizace komor;
Slabá U vlna může indikovat repolarizaci distálních částí komorového převodního systému.

K záznamu EKG se obvykle používá 12 svodů:

3 standardní – I, II, III;
3 zesílené unipolární končetinové svody (podle Goldbergera);
6 zesílený unipolární hrudník (podle Wilsona).

V některých případech (arytmie, abnormální umístění srdce) je potřeba použít další unipolární hrudní a bipolární svody podle Neba (D, A, I).

Při interpretaci výsledků EKG se měří trvání intervalů mezi jeho složkami. Tento výpočet je nezbytný pro posouzení frekvence rytmu, kdy tvar a velikost zubů v různých svodech bude ukazatelem povahy rytmu, elektrických jevů vyskytujících se v srdci a (do určité míry) elektrické aktivity jednotlivých jedinců. úseky myokardu, tedy elektrokardiogram ukazuje, jak naše srdce v tu dobu funguje.nebo v jiném období.

Video: lekce o EKG vlnách, segmentech a intervalech

Analýza EKG

Přesnější interpretace EKG se provádí analýzou a výpočtem plochy zubů při použití speciálních svodů (vektorová teorie), v praxi si však vystačí především s indikátorem, jako je směr elektrické osy, což je celkový vektor QRS. Je jasné, že hrudník má každý jinak strukturovaný a srdce nemá tak striktní uspořádání, váhový poměr komor a vodivost uvnitř je u každého také jiná, proto při dešifrování je horizontální nebo vertikální směr tohoto vektoru je indikováno.

Lékaři provádějí analýzu EKG v sekvenčním pořadí, určují normu a porušení:

Vyhodnoťte srdeční rytmus a změřte srdeční frekvenci (at normální EKG– sinusový rytmus, srdeční frekvence – od 60 do 80 tepů za minutu);
Vypočítávají se intervaly (QT, norma – 390-450 ms), charakterizující dobu trvání kontrakce (systoly) pomocí speciálního vzorce (často používám Bazettův vzorec). Pokud se tento interval prodlouží, pak má lékař právo na podezření. Hyperkalcémie naopak vede ke zkrácení QT intervalu. Vodivost pulsů odražených v intervalech je vypočítána pomocí počítačového programu, což významně zvyšuje spolehlivost výsledků;
začnou počítat z izočáry podle výšky zubů (normálně je R vždy vyšší než S) a pokud S překročí R a osa se vychýlí doprava, pak uvažují o poruchách činnosti pravé komory, pokud naopak - doleva a výška S je větší než R ve svodech II a III – podezření na hypertrofii levé komory;
Studuje se komplex QRS, který se tvoří při vedení elektrických impulzů do komorového svalu a určuje jeho aktivitu (normou je nepřítomnost patologické vlny Q, šířka komplexu není větší než 120 ms) . Pokud se tento interval posune, pak hovoříme o blokádách (úplných nebo částečných) větví svazku nebo poruchách vedení. Navíc neúplná blokáda pravého raménka je elektrokardiografickým kritériem hypertrofie pravé komory a neúplná blokáda levého raménka může indikovat hypertrofii levé komory;
Popisují úseky ST, které odrážejí období obnovy výchozího stavu srdečního svalu po jeho úplné depolarizaci (normálně umístěné na izolině) a vlnu T, která charakterizuje proces repolarizace obou komor, který směřuje nahoru , asymetrický, jeho amplituda je nižší než trvání vlny a je delší než komplex QRS.

Dekódovací práce provádí pouze lékař, ale někteří sanitní záchranáři dokonale rozpoznávají běžné patologie, což je v naléhavých případech velmi důležité. Nejprve však musíte znát normu EKG.

Takto vypadá kardiogram zdravého člověka, jehož srdce pracuje rytmicky a správně, ale ne každý ví, co tento záznam znamená, který se může měnit s různými fyziologické stavy, například těhotenství. U těhotných žen zaujímá srdce v hrudníku jinou polohu, takže se elektrická osa posouvá. V závislosti na délce trvání se navíc přidává zátěž na srdce. EKG během těhotenství bude tyto změny odrážet.

Indikátory kardiogramu u dětí jsou také vynikající; „rostou“ s dítětem, a proto se budou měnit podle věku; teprve po 12 letech se elektrokardiogram dítěte začne blížit EKG dospělého.

Nejnepříjemnější diagnóza: infarkt

Nejzávažnější diagnózou na EKG je samozřejmě ta, v jejímž rozpoznávání hraje hlavní roli kardiogram, protože právě ona (první!) najde oblasti nekrózy, určí lokalizaci a hloubku léze a dokáže odlišit akutní infarkt od jizev z minulosti.

Klasickými příznaky infarktu myokardu na EKG jsou registrace hluboké Q vlny (OS), elevace segmentuSVATÝ, která deformuje R, vyhladí jej a následně se objeví negativní špičatý rovnoramenný zub T. Toto vyvýšení segmentu ST vizuálně připomíná kočičí hřbet („kočka“). Rozlišuje se však mezi infarktem myokardu s vlnou Q a bez ní.

Video: známky infarktu na EKG

Když je něco v nepořádku s tvým srdcem

V závěrech EKG často najdete výraz: „“. Takový kardiogram zpravidla získávají lidé, jejichž srdce mělo delší dobu dodatečnou zátěž, například kvůli obezitě. Je jasné, že levá komora to má v takových situacích těžké. Potom se elektrická osa odchýlí doleva a S bude větší než R.