Negativní r vlna na EKG. Záporné P ve vedení I

Toto je druhý díl série o EKG (populárně - EKG srdce). Abyste pochopili dnešní téma, musíte si přečíst:

Elektrokardiogram odráží pouze elektrické procesy v myokardu: depolarizaci (excitace) a repolarizaci (obnovu) buněk myokardu.

Normálně vede depolarizace ke kontrakci svalové buňky a repolarizace vede k relaxaci. Abych to dále zjednodušil, místo „depolarizace-repolarizace“ někdy použiji „kontrakce-relaxace“, i když to není zcela přesné: existuje koncept „elektromechanické disociace“, ve které depolarizace a repolarizace myokardu nevede k jeho viditelné stažení a uvolnění. Trochu více jsem o tomto fenoménu psal dříve.

Prvky normálního EKG

Než přejdete k dešifrování EKG, musíte pochopit, z jakých prvků se skládá.

Je zvláštní, že v zahraničí se P-Q interval obvykle nazývá P-R.

Zuby jsou konvexní a konkávní oblasti na elektrokardiogramu.

Na EKG se rozlišují následující vlny:

Segment na EKG je segment přímky (izolace) mezi dvěma sousedními zuby. Nejvyšší hodnota mají segmenty P-Q a S-T. Například segment P-Q vzniká v důsledku zpoždění ve vedení vzruchu v atrioventrikulárním (AV-) uzlu.

Interval se skládá ze zubu (komplex zubů) a segmentu. Tedy interval = zub + segment. Nejdůležitější jsou intervaly P-Q a Q-T.

Vlny, segmenty a intervaly na EKG.

Věnujte pozornost velkým a malým buňkám (více o nich níže).

QRS komplexní vlny

Vzhledem k tomu, že komorový myokard je masivnější než myokard síní a má nejen stěny, ale také masivní interventrikulární septum, je šíření vzruchu v něm charakterizováno výskytem komplexního komplexu QRS na EKG. Jak v něm správně identifikovat zuby?

Nejprve se posuzuje amplituda (velikost) jednotlivých vln QRS komplexu. Pokud amplituda přesahuje 5 mm, zub je označen velkým (velkým) písmenem Q, R nebo S; pokud je amplituda menší než 5 mm, pak malá písmena (malá): q, r nebo s.

Vlna R (r) je jakákoli pozitivní (vzestupná) vlna, která je součástí komplexu QRS. Pokud existuje několik vln, jsou následující vlny označeny tahy: R, R', R" atd. Záporná (směrová) vlna komplexu QRS, která se nachází před vlnou R, je označena jako Q (q) a po - jako S (s) . Pokud v komplexu QRS nejsou vůbec žádné pozitivní vlny, pak je komorový komplex označen jako QS.

Varianty QRS komplexu.

Normálně vlna Q odráží depolarizaci mezikomorového septa, vlna R - objem komorového myokardu, vlna S - bazální (tj. v blízkosti síní) úseky mezikomorového septa. Vlna R V1, V2 odráží excitaci mezikomorového septa a R V4, V5, V6 - excitaci svalů levé a pravé komory. Nekróza oblastí myokardu (například při infarktu myokardu) způsobuje rozšíření a prohloubení vlny Q, proto je této vlně vždy věnována velká pozornost.

Analýza EKG

Obecné schéma dekódování EKG

1. Kontrola správnosti registrace EKG.
2. Analýza Tepová frekvence a vodivost:
   • hodnocení pravidelnosti srdečního tepu,
   • počítání srdeční frekvence (HR),
   • určení zdroje buzení,
   • posouzení vodivosti.
3. Stanovení elektrické osy srdce.
4. Analýza síňové vlny P a P-Q intervalu.
5. Analýza komorového QRST komplexu:
   • komplexní analýza QRS,
   • analýza segmentu RS - T,
   • T vlnová analýza,
   • Q-T intervalová analýza.
6. Elektrokardiografická zpráva.

1) Kontrola správnosti registrace EKG

Na začátku každé EKG pásky musí být kalibrační signál – tzv. kontrolní milivolt. K tomu se na začátku záznamu přivede standardní napětí 1 milivolt, které by mělo na pásku zobrazit odchylku 10 mm. Bez kalibračního signálu je záznam EKG považován za nesprávný. Normálně by alespoň v jednom ze standardních nebo rozšířených končetinových svodů měla amplituda přesáhnout 5 mm a v hrudních svodech - 8 mm. Pokud je amplituda nižší, nazývá se to snížené napětí EKG, ke kterému dochází u některých patologických stavů.

Kontrolujte milivolt na EKG (na začátku záznamu).

2) Analýza srdeční frekvence a vedení:

Pravidelnost rytmu se hodnotí pomocí R-R intervalů. Pokud jsou zuby ve stejné vzdálenosti od sebe, nazývá se rytmus pravidelný nebo správný. Rozpětí trvání jednotlivých R-R intervalů je povoleno nejvýše ± 10 % jejich průměrné doby trvání. Pokud je rytmus sinusový, je obvykle pravidelný.

počítání srdeční frekvence (HR).

EKG film má natištěné velké čtverce, z nichž každý obsahuje 25 malých čtverců (5 vertikálních x 5 horizontálních). Pro rychlý výpočet tepové frekvence, kdy správný rytmus spočítejte počet velkých čtverců mezi dvěma sousedními zuby R - R.

Při rychlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet velkých čtverců).

Při rychlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet velkých čtverců).

Na nadložním EKG je interval R-R přibližně 4,8 velkých buněk, což při rychlosti 25 mm/s dává 300 / 4,8 = 62,5 tepů/min.

Při rychlosti 25 mm/s je každá malá buňka rovna 0,04 s a při rychlosti 50 mm/s - 0,02 s. To se používá k určení délky zubů a intervalů.

Pokud je rytmus nesprávný, maximální a minimální srdeční frekvence se obvykle vypočítává podle doby trvání nejmenší a největší R-R interval respektive.

určení zdroje buzení

Jinými slovy, hledají, kde se nachází kardiostimulátor, který způsobuje stahy síní a komor. Někdy je to jeden z nejvíce obtížné etapy, protože různé poruchy vzrušivosti a vedení se mohou velmi nepřehledně kombinovat, což může vést k nesprávné diagnóze a nesprávné zacházení. Chcete-li správně určit zdroj vzruchu na EKG, musíte mít dobrou znalost převodního systému srdce.

Sinusový rytmus (toto je normální rytmus a všechny ostatní rytmy jsou patologické).

Zdroj vzruchu se nachází v sinoatriálním uzlu. Známky na EKG:

• ve standardním svodu II jsou vlny P vždy pozitivní a nacházejí se před každým komplexem QRS,
• P vlny ve stejném svodu mají vždy stejný tvar.

P vlna v sinusovém rytmu.

SÍŇOVÝ rytmus. Pokud se zdroj vzruchu nachází ve spodních částech síní, pak se excitační vlna šíří do síní zdola nahoru (retrográdní), proto:

• ve svodech II a III jsou vlny P záporné,
• Před každým komplexem QRS jsou P vlny.

P vlna během síňového rytmu.

Rytmy z AV připojení. Pokud je kardiostimulátor umístěn v atrioventrikulárním (atrioventrikulárním uzlu) uzlu, pak jsou komory excitovány jako obvykle (shora dolů) a síně jsou excitovány retrográdně (tj. zdola nahoru). Současně na EKG:

• P vlny mohou chybět, protože jsou superponovány na normálních QRS komplexech,
• P vlny mohou být negativní, lokalizované za QRS komplexem.

Rytmus z AV junkce, superpozice P vlny na QRS komplex.

Rytmus z AV junkce, vlna P se nachází za komplexem QRS.

Srdeční frekvence během rytmu z AV junkce je nižší než sinusový rytmus a přibližně se rovná tepům za minutu.

Komorový, neboli IDIOVENTRIKULÁRNÍ, rytmus (z latinského ventriculus [ventrikulyus] - komora). V tomto případě je zdrojem rytmu komorový převodní systém. Vzruch se šíří komorami nesprávným způsobem a je tedy pomalejší. Vlastnosti idioventrikulárního rytmu:

• Komplexy QRS se rozšiřují a deformují (vypadají „děsivě“). Normálně je trvání komplexu QRS 0,06-0,10 s, proto s tímto rytmem QRS přesahuje 0,12 s.
• Mezi QRS komplexy a P vlnami není žádný vzor, ​​protože AV junkce neuvolňuje impulsy z komor a síně mohou být excitovány ze sinusového uzlu, jako je obvyklé.
• Tepová frekvence nižší než 40 tepů za minutu.

Idioventrikulární rytmus. Vlna P není spojena s komplexem QRS.

Aby se správně zohlednila vodivost, bere se v úvahu rychlost záznamu.

Pro posouzení vodivosti změřte:

• doba trvání vlny P (odráží rychlost přenosu impulsu síněmi), běžně do 0,1 s.
• trvání intervalu P - Q (odráží rychlost vedení impulsu ze síní do komorového myokardu); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Normálně 0,12-0,2 s.
• trvání QRS komplexu (odráží šíření vzruchu komorami). Normálně 0,06-0,1 s.
• interval vnitřní odchylky ve svodech V1 a V6. To je doba mezi začátkem komplexu QRS a vlnou R. Normálně ve V1 do 0,03 s a ve V6 do 0,05 s. Slouží především k rozpoznání blokád raménka a k určení zdroje vzruchu v komorách v případě komorové extrasystoly (mimořádná kontrakce srdce).

Měření intervalu vnitřní odchylky.

3) Určení elektrické osy srdce.

V prvním díle série EKG bylo vysvětleno, co je elektrická osa srdce a jak se určuje ve frontální rovině.

4) Analýza síňové P vlny.

Normálně ve svodech I, II, aVF, V2 - V6 je vlna P vždy kladná. Ve svodech III, aVL, V1 může být vlna P pozitivní nebo dvoufázová (část vlny je kladná, část záporná). V vést aVR Vlna P je vždy záporná.

Normálně doba trvání vlny P nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchylky vlny P:

• Špičaté vysoké vlny P normálního trvání ve svodech II, III, aVF jsou charakteristické pro hypertrofii pravé síně, např. s „cor pulmonale“.
• Split se 2 apexy, rozšířená vlna P ve svodech I, aVL, V5, V6 je charakteristická pro hypertrofii levé síně, např. s defekty mitrální chlopeň.

Vznik vlny P (P-pulmonale) s hypertrofií pravé síně.

Vznik vlny P (P-mitrale) s hypertrofií levé síně.

Ke zvýšení tohoto intervalu dochází při poruše vedení vzruchů atrioventrikulárním uzlem (atrioventrikulární blokáda, AV blokáda).

Existují 3 stupně AV blokády:

• I stupeň - interval P-Q je zvýšen, ale každá vlna P odpovídá vlastnímu komplexu QRS (nedochází ke ztrátě komplexů).
• II stupeň - QRS komplexy částečně vypadávají, tzn. Ne všechny P vlny mají svůj vlastní QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda vedení v AV uzlu. Síně a komory se stahují svým vlastním rytmem, nezávisle na sobě. Tito. dochází k idioventrikulárnímu rytmu.

5) Analýza komorového QRST komplexu:

Maximální doba trvání komorového komplexu je 0,07-0,09 s (až 0,10 s). Doba trvání se prodlužuje s jakýmkoli blokem větve svazku.

Normálně lze vlnu Q zaznamenat ve všech standardních a rozšířených končetinových svodech a také ve V4-V6. Amplituda vlny Q normálně nepřesahuje 1/4 výšky vlny R a doba trvání je 0,03 s. V olověném aVR je normálně hluboká a široká Q vlna a dokonce QS komplex.

Vlnu R, stejně jako vlnu Q, lze zaznamenat ve všech standardních a rozšířených končetinových svodech. Od V1 do V4 se amplituda zvyšuje (v tomto případě může chybět vlna r V1) a poté klesá ve V5 a V6.

Vlna S může mít velmi různé amplitudy, ale obvykle ne více než 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a může dokonce chybět ve V5-V6. Ve vedení V3 (nebo mezi V2 - V4) “ přechodová zóna"(rovnost R a S vln).

RS - T segmentová analýza

Segment S-T (RS-T) je segment od konce komplexu QRS po začátek vlny T. Segment S-T je zvláště pečlivě analyzován v případě onemocnění koronárních tepen, protože odráží nedostatek kyslíku (ischémii). v myokardu.

Pokuta S-T segment umístěný v končetinových svodech na izolině (± 0,5 mm). Ve svodech V1-V3 se segment S-T může posunout nahoru (ne více než 2 mm) a ve svodech V4-V6 - dolů (ne více než 0,5 mm).

Bod přechodu komplexu QRS do segmentu S-T se nazývá bod j (od slova junction - spojení). Míra odchylky bodu j od izočáry se využívá např. k diagnostice ischemie myokardu.

T vlnová analýza.

Vlna T odráží proces repolarizace komorového myokardu. Ve většině svodů, kde je zaznamenáno vysoké R, je vlna T také pozitivní. Normálně je vlna T vždy pozitivní v I, II, aVF, V2-V6, přičemž T I > T III a T V6 > T V1. V aVR je T vlna vždy záporná.

Q-T intervalová analýza.

Interval Q-T se nazývá elektrická komorová systola, protože v této době jsou excitovány všechny části srdečních komor. Někdy je po T vlně zaznamenána malá U vlna, která vzniká v důsledku krátkodobé zvýšené dráždivosti komorového myokardu po jejich repolarizaci.

6) Elektrokardiografická zpráva.

1. Zdroj rytmu (sinus nebo ne).
2. Pravidelnost rytmu (správná nebo ne). Obvykle je sinusový rytmus normální, i když je možná respirační arytmie.
3. Poloha elektrické osy srdce.
4. Přítomnost 4 syndromů:
   • narušení rytmu
   • porucha vedení
   • hypertrofie a/nebo přetížení komor a síní
   • poškození myokardu (ischemie, dystrofie, nekróza, jizvy)

Příklady závěrů (ne zcela úplné, ale reálné):

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 65. Normální poloha elektrická osa srdce. Nebyla identifikována žádná patologie.

Sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100. Jediná supraventrikulární extrasystola.

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 70 tepů/min. Neúplná blokáda pravé větve svazku. Střední metabolické změny v myokardu.

Příklady EKG pro konkrétní onemocnění kardiovaskulárního systému - příště.

Interference EKG

V souvislosti s častými dotazy v komentářích o typu EKG vám řeknu o interferenci, která může být na elektrokardiogramu:

Tři typy interference EKG (vysvětleno níže).

Interference na EKG v lexikonu zdravotnických pracovníků se nazývá interference:

a) indukční proudy: síťová indukce ve formě pravidelných kmitů o frekvenci 50 Hz, odpovídající frekvenci střídavého elektrického proudu ve vývodu.

b) „plavání“ (drift) izočáry v důsledku špatného kontaktu elektrody s kůží;

c) interference způsobená svalovým třesem (jsou viditelné nepravidelné časté vibrace).

komentář 73 k poznámce „Elektrokardiogram (EKG srdce). Část 2 ze 3: Plán interpretace EKG"

Děkuji mnohokrát, pomáhá to osvěžit vaše znalosti. ❗ ❗

Moje QRS je 104 ms. Co to znamená. A je to špatné?

QRS komplex je komorový komplex, který odráží dobu šíření vzruchu srdečními komorami. Normálně u dospělých je to do 0,1 sekundy. Takže jste na horní hranici normálu.

Pokud je T vlna ve svodu aVR kladná, elektrody nejsou správně přiloženy.

Je mi 22 let, dělal jsem EKG, závěr zní: “Mimoděložní rytmus, normální směr ... (nesrozumitelně napsáno) srdeční osa...”. Doktor říkal, že se to v mém věku stává. Co to je a s čím to souvisí?

„Ektopický rytmus“ znamená rytmus NE ze sinusového uzlu, který je normálně zdrojem buzení srdce.

Možná měl lékař na mysli, že takový rytmus je vrozený, zvláště pokud neexistují žádné jiné srdeční choroby. S největší pravděpodobností se srdeční dráhy nevytvořily zcela správně.

Nemohu říci podrobněji - musíte vědět, kde přesně je zdroj rytmu.

Je mi 27 let, závěr říká: „změny v repolarizačních procesech“. Co to znamená?

To znamená, že fáze zotavení komorového myokardu po excitaci je nějak narušena. Na EKG odpovídá segmentu S-T a vlně T.

Je možné pro EKG použít 8 svodů místo 12? 6 hrudníku a I a II svodů? A kde o tom najdu informace?

Možná. Vše závisí na účelu průzkumu. Některé poruchy rytmu lze diagnostikovat jedním (jakýmkoli) svodem. V případě ischemie myokardu je třeba vzít v úvahu všech 12 svodů. V případě potřeby se odstraní další vodiče. Přečtěte si knihy o analýze EKG.

Jak budou vypadat aneuryzmata na EKG? A jak je poznat? Děkuji předem…

Aneuryzmata jsou patologické dilatace krevních cév. Nelze je detekovat na EKG. Aneuryzmata se diagnostikují pomocí ultrazvuku a angiografie.

Vysvětlete prosím, co znamená „...Sinus“. rytmus 100 za minutu." Je to dobré nebo špatné?

„Sinusový rytmus“ znamená, že zdroj elektrických impulzů v srdci je v sinusovém uzlu. To je norma.

„100 za minutu“ je srdeční frekvence. Běžně je u dospělých od 60 do 90, u dětí je vyšší. To znamená, že v tomto případě je frekvence mírně zvýšena.

Kardiogram ukazuje: sinusový rytmus, nespecifický ST-T změny, případně změny elektrolytů. Terapeut říkal, že to nic neznamená, že?

Nespecifické jsou změny, ke kterým dochází, když různé nemoci. V tomto případě dochází k mírným změnám na EKG, ale není možné skutečně pochopit, co je jejich příčinou.

Změny elektrolytů jsou změny v koncentracích kladných a záporných iontů (draslík, sodík, chlór atd.)

Ovlivňuje výsledky EKG fakt, že dítě během záznamu neleželo a nesmálo se?

Pokud se dítě chovalo neklidně, pak EKG může vykazovat interferenci způsobenou elektrickými impulsy z kosterních svalů. Samotné EKG se nezmění, jen bude obtížnější jej dešifrovat.

Co znamená závěr na EKG - SP 45% N?

S největší pravděpodobností je tím míněn „systolický indikátor“. Co je tímto pojmem míněno, není na internetu jasně vysvětleno. Možná poměr trvání QT interval na interval R-R.

Obecně platí, že systolický ukazatel resp systolický index- poměr minutového objemu k ploše těla pacienta. Jen jsem neslyšel, že by tuto funkci určovalo EKG. Pro pacienty je lepší zaměřit se na písmeno N, což znamená normální.

EKG ukazuje bifázickou vlnu R. Je to považováno za patologické?

To se nedá říct. Posuzuje se typ a šířka komplexu QRS ve všech svodech. Zvláštní pozornost je věnována vlnám Q (q) a jejich proporcím s R.

Zubatost sestupné končetiny vlny R, u I AVL V5-V6, se vyskytuje u anterolaterálního IM, ale nemá smysl uvažovat o tomto znaku izolovaně bez ostatních, stále budou změny ST intervalu s diskrepancí, popř. T vlna.

Občas vlna R vypadne (zmizí). Co to znamená?

Pokud se nejedná o extrasystoly, pak jsou odchylky pravděpodobně způsobeny odlišnými podmínkami pro vedení vzruchů.

Teď sedím a znovu analyzuji EKG, mám v hlavě naprostý nepořádek, jak mi učitel vysvětlil. Co je nejdůležitější věc, kterou potřebujete vědět, abyste nebyli zmateni?((((

Dokážu to. Nedávno jsme začali s tématem syndromické patologie a už dávají pacientům EKG a my musíme okamžitě říct, co na EKG je, a tady začíná zmatek.

Julio, chceš být okamžitě schopná dělat to, co se specialisté učí po celý život. 🙂

Kupte si a prostudujte několik seriózních knih o EKG, častěji sledujte různé kardiogramy. Když se zpaměti naučíte kreslit normální 12svodové EKG a varianty EKG pro velká onemocnění, budete schopni velmi rychle určit patologii na filmu. Budete se však muset hodně snažit.

Na EKG se zvlášť zapisuje blíže nespecifikovaná diagnóza. Co to znamená?

To rozhodně není závěr elektrokardiogramu. S největší pravděpodobností byla diagnóza implikována při odkazu na EKG.

díky za článek, opravdu pomáhá k pochopení počáteční fáze a Murashko je pak snáze vnímatelný)

Co znamená QRST = 0,32 jako výsledek elektrokardiogramu? Je to nějaký druh porušení? S čím to lze propojit?

Délka komplexu QRST v sekundách. Toto je normální indikátor, nezaměňujte jej s komplexem QRS.

Našel jsem výsledky EKG před 2 lety, v závěru je napsáno „ známky hypertrofie myokardu levé komory". Poté jsem provedl ještě 3x EKG, naposledy Před 2 týdny na všech třech posledních EKG v závěru nebylo ani slovo o hypertrofii myokardu LK. S čím to lze propojit?

S největší pravděpodobností v prvním případě byl závěr učiněn předběžně, tedy bez pádných důvodů: „známky hypertrofie...“. Pokud by byly jasné známky, EKG by indikovalo „hypertrofii...“.

jak určit amplitudu zubů?

Amplituda zubů se vypočítá z milimetrových dílků filmu. Na začátku každého EKG by měl být kontrolní milivolt o výšce 10 mm. Amplituda zubů se měří v milimetrech a mění se.

Normálně je v alespoň jednom z prvních 6 svodů amplituda komplexu QRS alespoň 5 mm, ale ne více než 22 mm, a v hrudních svodech - 8 mm a 25 mm. Pokud je amplituda menší, hovoří o sníženém napětí EKG. Je pravda, že tento termín je podmíněný, protože podle Orlova neexistují žádná jasná rozlišovací kritéria pro lidi s různými typy těla.

V praxi více Důležité má poměr jednotlivých zubů v komplexu QRS, zejména Q a R, protože může to být známka infarktu myokardu.

Je mi 21 let, závěr zní: sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100. Střední difúze v myokardu levé komory. Co to znamená? Je to nebezpečné?

Zvýšená srdeční frekvence (normálně 60-90). „Střední difúzní změny“ v myokardu – změna elektrických procesů v celém myokardu v důsledku jeho dystrofie (zhoršená buněčná výživa).

Kardiogram není smrtelný, ale ani ho nelze nazvat dobrým. Musíte být vyšetřen kardiologem, aby zjistil, co se se srdcem děje a co se dá dělat.

Moje zpráva říká „sinusová arytmie“, ačkoli terapeut řekl, že rytmus je správný a zuby jsou vizuálně umístěny ve stejné vzdálenosti. Jak to může být?

Závěr si dělá člověk, takže může být do jisté míry subjektivní (to platí pro terapeuta i lékaře funkční diagnostiky). Jak je napsáno v článku, se správným sinusovým rytmem “ rozpětí v trvání jednotlivých R-R intervalů je povoleno maximálně ± 10 % jejich průměrné doby trvání." To je způsobeno přítomností respirační arytmie, která je podrobněji popsána zde:

K čemu může hypertrofie levé komory vést?

je mi 35 let. Na závěr se píše: „ vlna R roste slabě ve V1-V3". Co to znamená?

Tamara, s hypertrofií levé komory, ztluštěním její stěny a také remodelací (přestavbou) srdce - porušením správného vztahu mezi svalovou a pojivovou tkání. To vede ke zvýšenému riziku ischemie myokardu, městnavého srdečního selhání a arytmií. Další podrobnosti: plaintest.com/beta-blockers

Anno, v hrudních svodech (V1-V6) by se amplituda vlny R měla normálně zvýšit z V1 na V4 (tj. každá následující vlna by měla být větší než předchozí). Ve V5 a V6 má vlna R obvykle menší amplitudu než ve V4.

Řekněte mi, jaký je důvod odchylky EOS doleva a co to znamená? Co je úplný blok pravého svazku?

K vychýlení EOS (elektrické osy srdce) doleva obvykle dochází v důsledku hypertrofie levé komory (tj. ztluštění její stěny). Někdy dochází u zdravých lidí k odchylce EOS doleva, pokud je jejich kopule bránice umístěna vysoko (hyperstenická postava, obezita atd.). Pro správnou interpretaci je vhodné porovnat EKG s předchozími.

Úplná blokáda pravého raménka je úplné zastavení šíření elektrických impulsů podél pravého raménka (viz zde článek o převodním systému srdce).

ahoj, co to znamená? EKG levého typu, IBPBP a BPVPL

Levý typ EKG - odchylka elektrické osy srdce doleva.

IBPBP (přesněji: UBPBP) je neúplná blokáda pravého raménka.

LPBL - blokáda přední větve levého raménka.

Řekněte mi, prosím, co naznačuje malý růst vlny R ve V1-V3?

Normálně by ve svodech V1 až V4 měla vlna R vzrůst v amplitudě a v každém dalším svodu by měla být vyšší než v předchozím. Absence takového zvýšení nebo komorového komplexu typu QS u V1-V2 je známkou infarktu myokardu přední části mezikomorového septa.

Je třeba předělat EKG a porovnat jej s předchozími.

Řekněte mi, prosím, co to znamená „R se ve V1 - V4 špatně zvyšuje“?

To znamená, že roste buď dostatečně rychle, nebo ne dostatečně rovnoměrně. Viz můj předchozí komentář.

Řekněte mi, kde si člověk, který tomu v životě nerozumí, může udělat EKG, aby mu o tom později mohl vše podrobně vyprávět?

Udělal jsem to před šesti měsíci, ale stále jsem nerozuměl ničemu z vágních frází kardiologa. A teď se mé srdce začalo znovu bát...

Můžete se obrátit na jiného kardiologa. Nebo mi pošlete zprávu o EKG, vysvětlím. I když, pokud uplynulo šest měsíců a něco vás trápí, musíte znovu udělat EKG a porovnat je.

Ne všechny změny EKG jasně ukazují na určité problémy, nejčastěji může mít změna tucet důvodů. Jako např. změny vlny T. V těchto případech je třeba vzít v úvahu vše - stížnosti, anamnézu, výsledky vyšetření a medikace, dynamiku změn EKG v čase atp.

EKG ukazuje difuzní nespecifické změny ST-T. Doporučili mě k endokrinologovi. Proč? Mohou takové změny způsobit gynekologické problémy?

Různá endokrinologická onemocnění (feochromocytom, tyreotoxikóza atd.) mohou ovlivnit tvar a trvání různých EKG vln a intervalů.

Závěrečná část komorového komplexu (S-T segment a T vlna) se může měnit u žen s různými hormonálními poruchami a v období menopauzy (jedná se o tzv. dishormonální a klimakterická dystrofie myokardu nebo kardiopatie).

Řekněte mi prosím, zda dýchání během měření EKG ovlivňuje správnost EKG?

Mému synovi je 22 let. Jeho tep je od 39 do 149. Co by to mohlo být? Doktoři vlastně nic neříkají. Předepsaný Concor

Během EKG by mělo být dýchání normální. Dodatečně zaznamenáno po hlubokém nádechu a zpoždění dýchání III standardní olovo. To je nezbytné pro kontrolu respirační sinusové arytmie a změn polohy EKG.

Pokud se vaše klidová tepová frekvence pohybuje od 39 do 149, můžete mít syndrom nemocného sinusu. U SSSS jsou Concor a další betablokátory zakázány, protože i malé dávky mohou způsobit významné snížení srdeční frekvence. Můj syn musí být vyšetřen kardiologem a nechat si udělat atropinový test.

V závěru EKG je napsáno: metabolické změny. Co to znamená? Je nutná konzultace s kardiologem?

Metabolické změny v závěru EKG lze také nazvat dystrofickými (elektrolytovými) změnami, stejně jako porušením repolarizačních procesů (nejsprávnější je příjmení). Naznačují metabolickou poruchu v myokardu, která není spojena s akutní poruchou krevního zásobení (tj. se srdečním infarktem nebo progresivní angínou). Tyto změny obvykle ovlivňují T vlnu (mění svůj tvar a velikost) v jedné nebo více oblastech, trvají roky bez dynamiky charakteristické pro infarkt. Nepředstavují nebezpečí pro život. Na základě EKG nelze říci přesnou příčinu, protože tyto nespecifické změny se vyskytují u různých onemocnění: hormonální nerovnováha (zejména menopauza), anémie, srdeční dystrofie různého původu, poruchy iontové rovnováhy, otravy, onemocnění jater, onemocnění ledvin, zánětlivé procesy, poranění srdce atd. Ale musíte zajít ke kardiologovi, aby se pokusil zjistit, co je příčinou změn na EKG.

Závěr EKG říká: nedostatečné zvýšení R v hrudních svodech. Co to znamená?

To může být buď varianta normy nebo možný infarkt myokardu. Kardiolog musí porovnat EKG s předchozími, s ohledem na stížnosti a klinický obraz, v případě potřeby předepsat EchoCG, krevní test na markery poškození myokardu a opakovat EKG.

dobrý den, řekněte mi, za jakých podmínek a ve kterých svodech bude pozorována pozitivní Q vlna?

Neexistuje nic takového jako kladná vlna Q (q), buď tam je, nebo není. Pokud tento zub směřuje nahoru, nazývá se R (r).

Otázka ohledně srdeční frekvence. Koupil jsem si měřič tepové frekvence. Kdysi jsem fungoval bez toho. Překvapilo mě, když byla maximální tepová frekvence 228. Žádné nepříjemné pocity nebyly. Nikdy jsem si nestěžoval na své srdce. 27 let. Kolo. V klidném stavu je puls asi 70. Puls jsem kontroloval ručně bez zátěží, údaje jsou správné. Je to normální nebo by měla být zátěž omezena?

Maximální tepová frekvence během fyzické aktivity se vypočítá jako „220 minus věk“. Pro vás = 193. Překračování je nebezpečné a nežádoucí, zvláště pro málo trénovaného a dlouhodobě. Je lepší cvičit méně intenzivně, ale déle. Práh aerobní zátěže: 70-80 % maximální tepové frekvence (pro vás). Existuje anaerobní práh: 80–90 % maximální tepové frekvence.

Protože průměrně 1 nádech-výdech odpovídá 4 tepům srdce, můžete se jednoduše soustředit na frekvenci dýchání. Pokud můžete nejen dýchat, ale také mluvit krátké fráze, pak je to v pořádku.

Prosím o vysvětlení, co je parasystolie a jak se na EKG zjišťuje.

Parasystolie je paralelní fungování dvou nebo více kardiostimulátorů v srdci. Jedním z nich je obvykle sinusový uzel a druhý (ektopický kardiostimulátor) se nejčastěji nachází v jedné ze srdečních komor a způsobuje kontrakce zvané parasystoly. Pro diagnostiku parasystolie je nutný dlouhodobý záznam EKG (stačí jeden svod). Přečtěte si více v „Průvodci elektrokardiografií“ V. N. Orlova nebo v jiných zdrojích.

Příznaky komorové parasystoly na EKG:

1) parasystoly jsou podobné komorovým extrasystolám, ale interval spojování je jiný, protože neexistuje žádná souvislost mezi sinusovým rytmem a parasystolami;

2) není žádná kompenzační pauza;

3) vzdálenosti mezi jednotlivými parasystoly jsou násobky nejmenší vzdálenosti mezi parasystoly;

4) charakteristickým znakem parasystoly jsou konfluentní kontrakce komor, při kterých jsou komory excitovány ze 2 zdrojů současně. Tvar konfluentních komorových komplexů je mezi sinusovými kontrakcemi a parasystoly.

Dobrý den, prosím o sdělení, co znamená malé zvýšení R na přepisu EKG.

To je pouze konstatování skutečnosti, že v hrudních svodech (od V1 do V6) se amplituda vlny R nezvyšuje dostatečně rychle. Důvody mohou být velmi různé, není vždy snadné je určit pomocí EKG. Pomáhá srovnání s předchozími EKG, dynamické pozorování a doplňková vyšetření.

Řekněte mi, co by mohlo způsobit změnu QRS, která se na různých EKG pohybuje od 0,094 s do 0,132?

Je možná přechodná (dočasná) porucha intraventrikulárního vedení.

Děkuji za zařazení tipů na závěr. A pak jsem dostal EKG bez dekódování a když jsem viděl pevné vlny na V1, V2, V3 jako v příkladu (a) - cítil jsem se nesvůj...

Řekněte mi prosím, co znamenají dvoufázové P vlny v I, v5, v6?

Ve svodech I, II, aVL, V5, V6 s hypertrofií levé síně bývá zaznamenána široká dvouhrbá P vlna.

Řekněte mi, prosím, co znamená EKG v závěru: „Pozornost je věnována vlně Q ve III, AVF (vyrovnané na inspiraci), pravděpodobně rysy intraventrikulárního vedení polohového charakteru.“?

Vlna Q ve svodech III a aVF je považována za patologickou, pokud přesahuje 1/2 vlny R a je širší než 0,03 s. Při přítomnosti patologického Q(III) pouze ve standardním svodu III pomáhá test s hlubokým nádechem: při hlubokém nádechu je Q spojené s infarktem myokardu zachováno, zatímco polohové Q(III) klesá nebo mizí.

Vzhledem k tomu, že není konstantní, předpokládá se, že její výskyt a mizení není spojeno s infarktem, ale s postavením srdce.

Napište svůj komentář:

Běží na WordPressu. Design by Cordobo (s úpravami).

Vysoká r vlna na EKG

7.2.1. Hypertrofie myokardu

Příčinou hypertrofie je zpravidla nadměrné zatížení srdce nebo odpor ( arteriální hypertenze), nebo objem (chronické selhání ledvin a/nebo srdce). Zvýšená práce srdce vede ke zvýšení metabolických procesů v myokardu a následně je doprovázena zvýšením počtu svalových vláken. Bioelektrická aktivita hypertrofovaná část srdce se zvyšuje, což se odráží na elektrokardiogramu.

7.2.1.1. Hypertrofie levé síně

Charakteristickým znakem hypertrofie levé síně je zvětšení šířky vlny P (více než 0,12 s). Druhým znakem je změna tvaru vlny P (dva hrbolky s převahou druhého vrcholu) (obr. 6).

Rýže. 6. EKG pro hypertrofii levé síně

Hypertrofie levé síně je typickým příznakem stenózy mitrální chlopně, a proto se P vlna u tohoto onemocnění nazývá P-mitrale. Podobné změny jsou pozorovány u svodů I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hypertrofie pravé síně

Při hypertrofii pravé síně ovlivňují změny i vlnu P, která nabývá hrotitého tvaru a zvětšuje se amplituda (obr. 7).

Rýže. 7. EKG pro hypertrofii pravé síně (P-pulmonale), pravé komory (typ S)

Hypertrofie pravé síně je pozorována s defektem septa síní, hypertenzí plicního oběhu.

Nejčastěji se taková vlna P zjišťuje u onemocnění plic, často se nazývá P-pulmonale.

Hypertrofie pravé síně je známkou změn vlny P ve svodech II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hypertrofie levé komory

Srdeční komory jsou lépe přizpůsobeny stresu a v počátečních stádiích se jejich hypertrofie nemusí objevit na EKG, ale jak se patologie vyvíjí, charakteristické znaky se stávají viditelnými.

Při hypertrofii komor vykazuje EKG výrazně více změn než při hypertrofii síní.

Hlavní známky hypertrofie levé komory jsou (obr. 8):

Odchylka elektrické osy srdce doleva (levogram);

Posun přechodové zóny doprava (ve svodech V2 nebo V3);

R vlna ve svodech V5, V6 je vysoká a má větší amplitudu než RV4;

Hluboké S ve svodech V1, V2;

Rozšířený komplex QRS ve svodech V5, V6 (až 0,1 s nebo více);

Posunutí segmentu S-T pod izoelektrickou čáru s konvexností směrem nahoru;

Záporná vlna T ve svodech I, II, aVL, V5, V6.

Rýže. 8. EKG pro hypertrofii levé komory

Hypertrofie levé komory je často pozorována u arteriální hypertenze, akromegalie, feochromocytomu a také mitrální a aortální chlopně, vrozené vady srdce.

7.2.1.4. Hypertrofie pravé komory

V pokročilých případech se na EKG objevují známky hypertrofie pravé komory. Diagnostika v časném stádiu hypertrofie je extrémně obtížná.

Známky hypertrofie (obr. 9):

Odchylka elektrické osy srdce doprava (pravogram);

Hluboká vlna S ve svodu V1 a vlna vysoká R ve svodech III, aVF, V1, V2;

Výška zubu RV6 je menší než normálně;

Rozšířený komplex QRS ve svodech V1, V2 (až 0,1 s nebo více);

Deep S vlna ve svodu V5 a také V6;

Zaujatost S-T segment pod izočárou konvexně vzhůru vpravo III, aVF, V1 a V2;

Úplná nebo neúplná blokáda pravé větve svazku;

Posuňte přechodovou zónu doleva.

Rýže. 9. EKG pro hypertrofii pravé komory

Hypertrofie pravé komory je nejčastěji spojena se zvýšeným tlakem v plicním oběhu u plicních onemocnění, stenóz mitrální chlopně, nástěnné trombózy a plicní stenózy a vrozených srdečních vad.

7.2.2. Poruchy rytmu

Slabost, dušnost, zrychlený tep, časté a obtížné dýchání, poruchy srdeční činnosti, pocit dušení, stavy na omdlení nebo epizody ztráty vědomí mohou být projevy srdečních arytmií způsobených kardiovaskulární choroby. EKG pomáhá potvrdit jejich přítomnost a hlavně určit jejich typ.

Je třeba připomenout, že automaticita je jedinečná vlastnost buněk převodního systému srdce a sinusový uzel, který řídí rytmus, má největší automatiku.

Poruchy rytmu (arytmie) jsou diagnostikovány v případech, kdy na EKG není sinusový rytmus.

Známky normálního sinusového rytmu:

Frekvence vlny P – v rozmezí 60 až 90 (za 1 min);

Identické trvání R-R intervalů;

Kladná vlna P ve všech svodech kromě aVR.

Poruchy srdečního rytmu jsou velmi různorodé. Všechny arytmie se dělí na nomotopické (změny se vyvíjejí v samotném sinusovém uzlu) a heterotopické. V druhém případě vznikají excitační impulsy mimo sinusový uzel, tedy v síních, atrioventrikulárním spojení a komorách (ve větvích Hisova svazku).

Nomotopické arytmie zahrnují sinusovou brady a tachykardii a nepravidelný sinusový rytmus. Heterotopická - fibrilace a flutter síní a další poruchy. Pokud je výskyt arytmie spojen s dysfunkcí excitability, pak jsou takové poruchy rytmu rozděleny na extrasystol a paroxysmální tachykardii.

S ohledem na rozmanitost typů arytmií detekovatelných na EKG si autor, aby čtenáře nenudil složitostmi lékařské vědy, dovolil pouze definovat základní pojmy a zvážit nejvýznamnější poruchy rytmu a vedení.

7.2.2.1. Sinusová tachykardie

Zvýšená generace impulsů v sinusovém uzlu (více než 100 impulsů za minutu).

Na EKG se projevuje přítomností normální P vlny a zkrácením R-R intervalu.

7.2.2.2. Sinusová bradykardie

Frekvence generování pulzů v sinusovém uzlu nepřesahuje 60.

Na EKG se projevuje přítomností normální P vlny a prodloužením R-R intervalu.

Je třeba poznamenat, že při frekvenci kontrakcí nižší než 30 není bradykardie sinusová.

V obou případech tachykardie i bradykardie je pacient léčen pro onemocnění, které způsobilo poruchu rytmu.

7.2.2.3. Nepravidelný sinusový rytmus

Impulzy jsou generovány nepravidelně v sinusovém uzlu. EKG ukazuje normální vlny a intervaly, ale trvání R-R intervalů se liší minimálně o 0,1 s.

Tento typ arytmie se může objevit u zdravých lidí a nevyžaduje léčbu.

7.2.2.4. Idioventrikulární rytmus

Heterotopická arytmie, při které jsou kardiostimulátorem buď větve svazku nebo Purkyňova vlákna.

Extrémně závažná patologie.

Vzácný rytmus na EKG (tj. 30–40 tepů za minutu), vlna P chybí, komplexy QRS jsou deformované a rozšířené (trvání 0,12 s a více).

Vyskytuje se pouze při těžké srdeční patologii. Pacient s takovou poruchou potřebuje pohotovostní péče a podléhá okamžité hospitalizaci na jednotce srdeční intenzivní péče.

Mimořádná kontrakce srdce způsobená jediným ektopickým impulsem. Praktický význam má rozdělení extrasystol na supraventrikulární a ventrikulární.

Supraventrikulární (také nazývaná síňová) extrasystola se zaznamená na EKG, pokud se ohnisko způsobující mimořádnou excitaci (kontrakce) srdce nachází v síních.

Komorový extrasystol se zaznamená na kardiogram, když se v jedné z komor vytvoří ektopické ohnisko.

Extrasystola může být vzácná, častá (více než 10 % srdečních kontrakcí za 1 minutu), párová (bigemeny) a skupinová (více než tři za sebou).

Uveďme EKG známky síňového extrasystolu:

P vlna změnila tvar a amplitudu;

Interval P-Q je zkrácen;

Předčasně zaznamenaný QRS komplex se tvarem neliší od normálního (sinusového) komplexu;

Interval R-R, který následuje po extrasystole, je delší než obvykle, ale kratší než dva normální intervaly(neúplná kompenzační pauza).

Síňové extrasystoly jsou častější u starších lidí na pozadí kardiosklerózy a ischemické choroby srdeční, ale lze je pozorovat také u prakticky zdravých lidí, například pokud je člověk velmi znepokojen nebo zažívá stres.

Pokud je extrasystol zaznamenán u prakticky zdravého člověka, pak léčba spočívá v předepsání Valocordinu, Corvalolu a zajištění úplného odpočinku.

Při registraci extrasystoly u pacienta je nutná i léčba základního onemocnění a užívání antiarytmik ze skupiny isoptinů.

Příznaky ventrikulární extrasystoly:

Vlna P chybí;

Mimořádný komplex QRS je výrazně rozšířen (více než 0,12 s) a deformován;

Plná kompenzační pauza.

Komorová extrasystola vždy indikuje poškození srdce (ischemická choroba srdeční, myokarditida, endokarditida, srdeční infarkt, ateroskleróza).

V případě komorové extrasystoly s frekvencí 3–5 kontrakcí za 1 minutu je antiarytmická léčba povinná.

Lidokain se nejčastěji podává nitrožilně, ale lze použít i jiné léky. Léčba se provádí s pečlivým monitorováním EKG.

7.2.2.6. Paroxysmální tachykardie

Náhlý záchvat hyper-častých kontrakcí, trvající od několika sekund do několika dnů. Heterotopický kardiostimulátor se nachází buď v komorách, nebo supraventrikulárně.

Při supraventrikulární tachykardii (v tomto případě se tvoří impulsy v síních nebo atrioventrikulárním uzlu) je správný rytmus zaznamenán na EKG s frekvencí 180 až 220 kontrakcí za minutu.

Komplexy QRS se nemění ani nerozšiřují.

U komorové formy paroxysmální tachykardie mohou vlny P měnit své místo na EKG, dochází k deformaci a rozšíření komplexů QRS.

Supraventrikulární tachykardie se vyskytuje u Wolff–Parkinson–White syndromu, méně často u akutní infarkt myokardu.

Komorová forma paroxysmální tachykardie je detekována u pacientů s infarktem myokardu, s ischemickou chorobou srdeční a poruchami metabolismu elektrolytů.

7.2.2.7. Fibrilace síní (fibrilace síní)

Typ supraventrikulárních arytmií způsobených asynchronní, nekoordinovanou elektrickou aktivitou síní s následným zhoršením jejich kontraktilní funkce. Tok impulsů není veden úplně do komor a ty se stahují nepravidelně.

Tato arytmie je jednou z nejčastějších poruch srdečního rytmu.

Vyskytuje se u více než 6 % pacientů starších 60 let a u 1 % pacientů mladších než tento věk.

Příznaky fibrilace síní:

R-R intervaly jsou různé (arytmie);

Neexistují žádné P vlny;

Zaznamenávají se kmitavé vlny (obzvláště dobře viditelné ve svodech II, III, V1, V2);

Elektrické střídání (různé amplitudy I vln v jednom svodu).

Fibrilace síní se vyskytuje při mitrální stenóze, tyreotoxikóze a kardioskleróze a také často při infarktu myokardu. Lékařská péče má obnovit sinusový rytmus. Používá se prokainamid, draselné přípravky a další antiarytmika.

7.2.2.8. Flutter síní

Je pozorována mnohem méně často než fibrilace síní.

Při flutteru síní chybí normální excitace a kontrakce síní a pozoruje se excitace a kontrakce jednotlivých vláken síní.

7.2.2.9. Fibrilace komor

Nejnebezpečnější a nejzávažnější porucha rytmu, která rychle vede k zastavení krevního oběhu. Vyskytuje se při infarktu myokardu, stejně jako v terminálních stádiích různých kardiovaskulárních onemocnění u pacientů ve stavu klinická smrt. V případě fibrilace komor jsou nutná neodkladná resuscitační opatření.

Příznaky ventrikulární fibrilace:

Absence všech zubů komorového komplexu;

Registrace fibrilačních vln ve všech svodech s frekvencí 450–600 vln za 1 min.

7.2.3. Poruchy vedení

Změny na kardiogramu, ke kterým dochází při poruše vedení vzruchu v podobě zpomalení nebo úplného zastavení přenosu vzruchu, se nazývají blokády. Blokády jsou klasifikovány v závislosti na úrovni, na které k porušení došlo.

Existují sinoatriální, síňové, atrioventrikulární a intraventrikulární blokády. Každá z těchto skupin se dále dělí. Jde například o sinoatriální blokády I, II a III stupně, blokády pravé a levé větve svazku. Existuje i podrobnější dělení (blokáda přední větve levé raménka, neúplná blokáda pravého raménka). Mezi poruchami vedení zaznamenanými pomocí EKG mají největší praktický význam následující blokády:

Sinoatriální III stupeň;

Atrioventrikulární I, II a III stupně;

Blokáda pravé a levé větve svazku.

7.2.3.1. Sinoatriální blok III stupně

Porucha vedení vzruchu, kdy je blokováno vedení vzruchu ze sinusového uzlu do síní. Na zdánlivě normálním EKG náhle zmizí (je zablokován) další kontrakce, tedy celý komplex P-QRS-T (nebo 2-3 komplexy najednou). Na jejich místo je zaznamenána izočára. Patologie je pozorována u pacientů trpících onemocněním koronárních tepen, srdečním infarktem, kardiosklerózou a při užívání řady léků (například betablokátory). Léčba spočívá v léčbě základního onemocnění a použití atropinu, isadrinu a podobných prostředků).

7.2.3.2. Atrioventrikulární blokáda

Porucha vedení vzruchu ze sinusového uzlu přes atrioventrikulární spojení.

Zpomalení atrioventrikulárního vedení je atrioventrikulární blokáda prvního stupně. Projevuje se na EKG jako prodloužení P-Q intervalu (více než 0,2 s) při normální tepové frekvenci.

Atrioventrikulární blok druhého stupně je neúplný blok, při kterém ne všechny impulsy přicházející ze sinusového uzlu dosáhnou komorového myokardu.

Na EKG se rozlišují tyto dva typy blokády: první je Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) a druhá je Mobitz-2.

Známky blokády typu Mobitz-1:

Neustále se prodlužující interval P

V důsledku prvního příznaku v určité fázi po vlně P QRS komplex zmizí.

Znakem bloku typu Mobitz-2 je periodická ztráta komplexu QRS na pozadí prodlouženého intervalu P-Q.

Atrioventrikulární blokáda třetího stupně je stav, kdy do komor není veden ani jeden impuls vycházející ze sinusového uzlu. EKG zaznamenává dva typy rytmu, které spolu nesouvisí, práce komor (QRS komplexy) a síní (vlny P) není koordinována.

Blokáda třetího stupně se často vyskytuje u kardiosklerózy, infarktu myokardu a nesprávného použití srdečních glykosidů. Přítomnost tohoto typu blokády u pacienta je indikací k jeho urgentní hospitalizaci v kardiologické nemocnici. K léčbě se používá atropin, efedrin a v některých případech prednisolon.

7.2.Z.Z. Svazkové bloky větví

U zdravého člověka elektrický impuls pocházející ze sinusového uzlu, procházející větvemi Hisova svazku, současně excituje obě komory.

Při zablokování pravé nebo levé větve svazku se změní dráha impulsu a tím se zpozdí buzení příslušné komory.

Možné jsou i neúplné blokády a tzv. blokády přední a zadní větve raménka.

Známky úplné blokády pravé větve svazku (obr. 10):

Deformovaný a rozšířený (více než 0,12 s) komplex QRS;

Záporná vlna T ve svodech V1 a V2;

Posunutí segmentu S-T od izočáry;

Rozšíření a rozdělení QRS ve svodech V1 a V2 ve formě RsR.

Rýže. 10. EKG s kompletní blokádou pravého raménka

Známky úplné blokády levé větve svazku:

Komplex QRS je deformován a rozšířen (více než 0,12 s);

Odsazení segmentu S-T od izočáry;

Záporná vlna T ve svodech V5 a V6;

Rozšíření a rozštěpení komplexu QRS ve svodech V5 a V6 ve formě RR;

Deformace a expanze QRS ve svodech V1 a V2 ve formě rS.

K těmto typům blokád dochází při srdečním poranění, akutním infarktu myokardu, aterosklerotické a myokardiální kardioskleróze a při nesprávném použití řady léků (kardiální glykosidy, novokainamid).

Pacienti s intraventrikulární blokádou nepotřebují speciální terapii. Jsou hospitalizováni kvůli léčbě nemoci, která blokádu způsobila.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White syndrom

Tento syndrom (WPW) byl poprvé popsán výše uvedenými autory v roce 1930 jako forma supraventrikulární tachykardie, která je pozorována u mladých zdravých lidí („funkční blokáda raménka“).

Nyní bylo zjištěno, že v těle někdy, kromě normální dráhy vedení impulsu ze sinusového uzlu do komor, existují další svazky (Kent, James a Mahaim). Podél těchto drah se vzruch dostane rychleji do srdečních komor.

Existuje několik typů syndromu WPW. Pokud vzruch vstupuje do levé komory dříve, pak je na EKG zaznamenán WPW syndrom typu A. U typu B se vzruch dostává do pravé komory dříve.

Příznaky WPW syndromu typu A:

Delta vlna na komplexu QRS je pozitivní v pravých prekordiálních svodech a negativní v levém (důsledek předčasné excitace části komory);

Směr hlavních zubů v hrudních svodech je přibližně stejný jako u blokády levé raménka.

Příznaky WPW syndromu typu B:

Zkrácený (méně než 0,11 s) interval P-Q;

Komplex QRS je rozšířen (více než 0,12 s) a deformován;

Negativní delta vlna pro pravé hrudní svody, pozitivní pro levé;

Směr hlavních zubů v hrudních svodech je přibližně stejný jako při blokádě pravé větve svazku.

Je možné registrovat ostře zkrácený P-Q interval s nedeformovaným QRS komplexem a absencí delta vlny (Lown-Ganong-Levinův syndrom).

Další svazky se dědí. Přibližně ve 30–60 % případů se neprojevují. U některých lidí se mohou vyvinout paroxysmy tachyarytmií. V případě arytmie je poskytována lékařská péče v souladu s obecnými pravidly.

7.2.5. Časná repolarizace komor

Tento jev se vyskytuje u 20 % pacientů s kardiovaskulární patologií (nejčastěji se vyskytuje u pacientů s poruchami supraventrikulárního srdečního rytmu).

Nejedná se o onemocnění, ale u pacientů s kardiovaskulárními chorobami, kteří prodělají tento syndrom, je 2–4krát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět poruchami rytmu a vedení.

Mezi známky časné repolarizace komor (obr. 11) patří:

elevace ST segmentu;

Pozdní delta vlna (zářez na sestupné části vlny R);

Zuby s vysokou amplitudou;

Dvojhrbová vlna P normálního trvání a amplitudy;

Zkrácení PR a QT intervalů;

Rychlý a prudký nárůst amplitudy R vlny v hrudníku vede.

Rýže. 11. EKG pro syndrom časné repolarizace komor

7.2.6. Srdeční ischemie

U ischemické choroby srdeční (ICHS) je narušeno prokrvení myokardu. V časných stádiích nemusí na elektrokardiogramu docházet k žádným změnám, ale v pozdějších stádiích jsou velmi nápadné.

S rozvojem myokardiální dystrofie se vlna T mění a objevují se známky difúzní změny myokardu.

Tyto zahrnují:

Snížená amplituda vlny R;

deprese S-T segmentu;

Dvoufázová, středně rozšířená a plochá T vlna téměř ve všech svodech.

IHD se vyskytuje u pacientů s myokarditidou různého původu, dále s dystrofickými změnami v myokardu a aterosklerotickou kardiosklerózou.

S rozvojem záchvatu anginy pectoris může EKG odhalit posun segmentu S-T a změny vlny T v těch svodech, které se nacházejí nad oblastí s poruchou krevního zásobení (obr. 12).

Rýže. 12. EKG pro anginu pectoris (během záchvatu)

Příčiny anginy jsou hypercholesterolémie, dyslipidémie. Kromě toho arteriální hypertenze, cukrovka, psycho-emocionální přetížení, strach, obezita.

V závislosti na tom, která vrstva ischemie srdečního svalu se vyskytuje, existují:

Subendokardiální ischemie (nad ischemickou oblastí S-T offset pod izočárou je T vlna kladná, velká amplituda);

Subepikardiální ischemie (vzestup S-T segmentu nad isoline, T negativní).

Výskyt anginy pectoris je doprovázen výskytem typické bolesti na hrudi, obvykle vyvolané fyzickou aktivitou. Tato bolest je naléhavá, trvá několik minut a odeznívá po užití nitroglycerinu. Pokud bolest trvá déle než 30 minut a není zmírněna užíváním nitrofarmak, velmi pravděpodobně předpokládá akutní ložiskové změny.

Pohotovostní péče o anginu pectoris zahrnuje zmírnění bolesti a prevenci opakujících se záchvatů.

Předepisují se analgetika (od analginu po promedol), nitroléčiva (nitroglycerin, sustak, nitrong, monocinque atd.), jakož i validol a difenhydramin, seduxen. V případě potřeby se provádí inhalace kyslíku.

7.2.8. Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je vývoj nekrózy srdečního svalu v důsledku prodloužených oběhových poruch v ischemické oblasti myokardu.

Ve více než 90 % případů je diagnóza stanovena pomocí EKG. Kromě toho vám kardiogram umožňuje určit fázi srdečního infarktu, zjistit jeho polohu a typ.

Bezpodmínečným znakem infarktu je výskyt na EKG patologické vlny Q, která se vyznačuje nadměrnou šířkou (více než 0,03 s) a větší hloubkou (třetina vlny R).

Možné možnosti: QS, QrS. Je pozorován posun S-T (obr. 13) a inverze T vlny.

Rýže. 13. EKG pro anterolaterální infarkt myokardu (akutní stadium). V posteroinferiorních částech levé komory jsou jizvivé změny

Někdy dochází k posunu S-T bez přítomnosti patologické vlny Q (malofokální infarkt myokardu). Příznaky infarktu:

Patologická vlna Q ve svodech umístěných nad oblastí infarktu;

Posunutí segmentu S-T obloukem nahoru (zvednutí) vzhledem k izolinii ve svodech umístěných nad oblastí infarktu;

Nesouladné posunutí pod izolinií segmentu S-T ve svodech naproti oblasti infarktu;

Negativní vlna T ve svodech umístěných nad oblastí infarktu.

Jak nemoc postupuje, EKG se mění. Tento vztah je vysvětlen fázemi změn během infarktu.

Existují čtyři fáze vývoje infarktu myokardu:

Nejakutnější stadium (obr. 14) trvá několik hodin. V této době segment S-T prudce stoupá v odpovídajících svodech na EKG a spojuje se s vlnou T.

Rýže. 14. Sled změn EKG při infarktu myokardu: 1 – Q-infarkt; 2 – ne Q-infarkt; A – nejakutnější stadium; B – akutní stadium; B – subakutní stadium; D – stadium jizvy (poinfarktová kardioskleróza)

V akutním stadiu se vytvoří zóna nekrózy a objeví se patologická vlna Q. Amplituda R klesá, segment S-T zůstává zvýšený a vlna T se stává negativní. Délka akutního stadia je v průměru asi 1–2 týdny.

Subakutní stadium infarktu trvá 1–3 měsíce a je charakterizováno jizevnatou organizací ložiska nekrózy. Na EKG v této době dochází k postupnému návratu segmentu S-T na izočáru, vlna Q klesá a amplituda R naopak stoupá.

Vlna T zůstává záporná.

Fáze zjizvení může trvat několik let. V této době dochází k organizaci jizevnaté tkáně. Na EKG vlna Q klesá nebo úplně mizí, S-T se nachází na izolině, negativní T se postupně stává izoelektrickým a poté pozitivním.

Toto fázování se často nazývá přirozená dynamika EKG během infarktu myokardu.

Infarkt může být lokalizován v jakékoli části srdce, ale nejčastěji se vyskytuje v levé komoře.

V závislosti na lokalizaci se rozlišuje infarkt přední laterální a zadní stěny levé komory. Lokalizace a rozsah změn jsou odhaleny analýzou změn EKG v odpovídajících svodech (tabulka 6).

Tabulka 6. Lokalizace infarktu myokardu

Velké potíže vznikají při diagnostice recidivujícího infarktu, když se nové změny superponují na již změněné EKG. Pomáhá dynamické monitorování se záznamem kardiogramu v krátkých intervalech.

Typický srdeční záchvat je charakterizován pálením, silnou bolestí na hrudi, která neustupuje ani po užití nitroglycerinu.

Existují také atypické formy srdečního infarktu:

břicho (bolest v srdci a žaludku);

astmatik (srdeční bolest a srdeční astma nebo plicní edém);

Arytmické (srdeční bolest a poruchy rytmu);

Kolaptoid (bolest srdce a prudký pokles krevního tlaku s hojným pocením);

Léčba infarktu je nesmírně obtížný úkol. Zpravidla platí, že čím obtížnější je, tím je léze rozšířenější. Přitom podle trefné poznámky jednoho z ruských lékařů zemstva někdy léčba extrémně těžkého infarktu probíhá nečekaně hladce a někdy nekomplikovaný, jednoduchý mikroinfarkt přiměje lékaře k impotenci.

Pohotovostní péče spočívá v úlevě od bolesti (k tomu se používají narkotika a jiná analgetika), stejně jako v odstranění strachu a psycho-emocionálního vzrušení pomocí sedativa, zmenšení oblasti infarktu (použití heparinu), následné odstranění dalších příznaků v závislosti na stupni jejich nebezpečí.

Po absolvování ústavní léčby jsou pacienti, kteří prodělali srdeční infarkt, odesláni do sanatoria na rehabilitaci.

Poslední fází je dlouhodobé pozorování na místní klinice.

7.2.9. Syndromy způsobené poruchami elektrolytů

Některé změny EKG umožňují posoudit dynamiku obsahu elektrolytů v myokardu.

Abychom byli spravedliví, je třeba říci, že ne vždy existuje jasná korelace mezi hladinou elektrolytů v krvi a obsahem elektrolytů v myokardu.

Poruchy elektrolytů zjištěné EKG však slouží lékaři jako významná pomůcka v procesu diagnostického vyhledávání i při volbě správné léčby.

Nejlépe prozkoumanými změnami na EKG jsou poruchy metabolismu draslíku a vápníku (obr. 15).

Rýže. 15. EKG diagnostika poruch elektrolytů (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – normální; 2 – hypokalémie; 3 – hyperkalémie; 4 – hypokalcémie; 5 – hyperkalcémie

Vysoká, špičatá T vlna;

Zkrácení Q-T intervalu;

Snížená R amplituda.

Při těžké hyperkalémii jsou pozorovány poruchy intraventrikulárního vedení.

Hyperkalémie se vyskytuje u cukrovky (acidóza), chronického selhání ledvin, těžkých poranění s drcenou svalovou tkání, nedostatečnosti nadledvin a dalších onemocnění.

Snížený segment S-T směrem dolů;

negativní nebo dvoufázové T;

Při těžké hypokalémii se objevují síňové a ventrikulární extrasystoly a poruchy intraventrikulárního vedení.

Hypokalémie nastává při ztrátě draselných solí u pacientů se silným zvracením, průjmem, po dlouhodobém užívání diuretik, steroidních hormonů a s řadou endokrinních onemocnění.

Léčba spočívá v doplnění nedostatku draslíku v těle.

Zkrácení Q-T intervalu;

Zkrácení segmentu S-T;

Expanze komorového komplexu;

Poruchy rytmu s výrazným zvýšením vápníku.

Hyperkalcémie je pozorována u hyperparatyreózy, destrukce kosti nádory, hypervitaminózy D a nadměrného podávání draselných solí.

Prodloužení trvání QT intervalu;

Prodloužení segmentu S-T;

Snížená T amplituda.

Hypokalcémie nastává při poklesu funkce příštítných tělísek, u pacientů s chron selhání ledvin s těžkou pankreatitidou a hypovitaminózou D.

7.2.9.5. Intoxikace glykosidy

Srdeční glykosidy se již dlouho úspěšně používají při léčbě srdečního selhání. Tyto nástroje jsou nenahraditelné. Jejich příjem pomáhá snižovat tepovou frekvenci (tepovou frekvenci) a energičtěji vypuzovat krev při systole. V důsledku toho se zlepšují hemodynamické parametry a snižují se projevy oběhového selhání.

Při předávkování glykosidy se objevují charakteristické EKG příznaky (obr. 16), které v závislosti na závažnosti intoxikace vyžadují buď úpravu dávky, nebo vysazení léku. Pacienti s intoxikací glykosidy mohou pociťovat nevolnost, zvracení a poruchy srdeční funkce.

Rýže. 16. EKG při předávkování srdečními glykosidy

Příznaky intoxikace glykosidy:

Zkrácení elektrické systoly;

Snížený segment S-T směrem dolů;

negativní T vlna;

Těžká intoxikace glykosidy vyžaduje vysazení léku a předepsání doplňků draslíku, lidokainu a betablokátorů.

Prikhodko Valentin Ivanovič, Copyright ©18 E-mail: , Ukrajina.

Všechny materiály na webu jsou poskytovány pouze pro informační a vzdělávací účely.

P-Q interval se určuje od začátku vlny P do začátku vlny Q. Pokud vlna Q chybí, pak interval P-Q končí přechodem na vlnu R. Interval P-Q (P-R) odráží dobu vybuzení vlny. atria, atrioventrikulární uzel, atrioventrikulární svazek, jeho větve a srdeční vodivé myocyty. Interval P-Q tedy udává dobu potřebnou k tomu, aby impuls pocházející ze sinoatriálního uzlu dosáhl komor (L. V. Danovsky, 1976), tedy dobu atrioventrikulárního vedení.

P-Q interval u dospělých se pohybuje od 0,12 do 0,2 s. Liší se v závislosti na frekvenci rytmu: čím častější je rytmus, tím je tento interval kratší a naopak. Prodloužení intervalu P-Q o více než 0,2 s při bradykardii nad 0,22 s ukazuje na zpomalení atrioventrikulárního vedení.
Q, R, S vlny jsou označeny jako jediný QRS komplex. Odrážejí dobu šíření vzruchu komorami.

Q vlna ukazuje excitaci mezikomorového septa. Často se zaznamenává ve standardních svodech I a II, méně často ve III. Na normální úrovni může vlna Q chybět ve všech třech standardních svodech. Výrazná (mírně prohloubená) vlna Q ve standardním svodu I je zaznamenána u lidí s hyperstenickou postavou, když je elektrická osa srdce vodorovná a srdce se otáčí proti směru hodinových ručiček kolem podélná osa, když je vlna S zaznamenána ve standardním svodu III, to znamená, že EKG typu qRI a RsIII se zaznamená do standardních svodů.
Napravo hrudní svody V1, 2 Q vlna Normálně se nezaznamenává, ale v levých hrudních svodech V4, 5, 6 je zaznamenána malá vlna q.

Hluboká Q vlna, široký ne více než 0,03 s, lze zaznamenat ve standardním svodu III se srdcem ve vertikální poloze. Ve svodu aVF je zároveň vlna Q mělká.

R vlna- největší amplituda, zaznamenaná ve standardu II a v levém hrudním svodu. Odráží proces excitace šířící se podél Eerhusky srdce, přední, boční a zadní stěny levé a pravé komory. Výška vlny R se u standardních svodů značně liší - od 2 do 20 mm, s průměrem 7-12 mm. V hrudních svodech se vlna R postupně zvyšuje z V1 na V4 (někdy na V5).

Ve vedení V5,6 poněkud klesá v důsledku odstranění aktivní elektrody od potenciálního zdroje. Výška vlny R ve standardních svodech I, II, III a svodech aVF normálně nepřesahuje 20 mm a v aVL - 11 mm (S. Bober et al., 1974). Při vertikální poloze elektrické osy srdce, hypertrofii pravé komory, blokádě pravé nohy atrioventrikulárního svazku se zvyšuje výška vlny R ve svodech III, aVF a pravém hrudníku. Normálně je poměr vlny R k vlně S v pravých prekordiálních svodech (V1, 2) menší než jedna, ve V3 se může rovnat jedné, ve svodech V5,6 je více než jedna.

Udělejte si online test (zkoušku) na toto téma...

R vlna(hlavní vlna EKG) je způsobena excitací srdečních komor (podrobněji viz „Excitace v myokardu“). Amplituda vlny R ve standardních a rozšířených svodech závisí na umístění elektrické osy srdce (e.o.s.). Při běžném umístění e.o.s. R II >R I >R III .

• Vlna R může chybět v augmentovaném svodu aVR;
• Při vertikální poloze e.o.s. vlna R může chybět ve svodu aVL (na EKG vpravo);
• Normálně je amplituda vlny R ve svodu aVF větší než ve standardním svodu III;
• V hrudních svodech V1-V4 by se amplituda vlny R měla zvýšit: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Normálně může vlna r ve svodu V1 chybět;
• U mladých lidí může vlna R chybět ve svodech V1, V2 (u dětí: V1, V2, V3). Takové EKG je však často známkou infarktu myokardu přední interventrikulární přepážky srdce.

Udělejte si online test (zkoušku) na toto téma...

POZORNOST! Informace poskytované na místě webová stránka slouží pouze pro informaci. Správa stránek nenese odpovědnost za možné Negativní důsledky v případě užívání jakýchkoli léků nebo procedur bez lékařského předpisu!

S vlna směřuje dolů od izočáry a sleduje vlnu R. Ve standardních a levých prekordiálních svodech odráží depolarizaci bazálních úseků stěny levé a pravé komory a interventrikulárního septa. Hloubka vlny S v různých svodech se pohybuje od 0 do 20 mm. Hloubka vlny SI, II, III je dána polohou srdce v hrudníku - čím více je srdce natočeno doprava (umístěno vertikálně), tím hlubší je vlna S ve standardním svodu I a naopak, čím více je srdce otočeno doleva (horizontální poloha), tím hlubší je vlna S ve svodu III. V pravých prekordiálních svodech je vlna S poměrně hluboká. Klesá zprava doleva (z V1, 2 na V6).

QRS komplex- iniciální část komorového komplexu (QRS-T). Šířka se běžně pohybuje od 0,06 do 0,1 s. Jeho nárůst odráží zpomalení intraventrikulárního vedení. Tvar komplexu QRS může být změněn v důsledku zubatosti ve vzestupné nebo sestupné končetině. Zubatost komplexu QRS může odrážet patologii intraventrikulárního vedení za předpokladu, že je QRS rozšířeno, což je pozorováno u ventrikulární hypertrofie a blokády větví atrioventrikulárního svazku.

Charakter zuby QRS komplex se přirozeně mění v hrudních svodech. Ve svodu V1 je vlna r malá nebo zcela chybí. Komplex QRSv má tvar rS nebo QS. Zub rv2 je o něco vyšší než zub rV1. Komplex QRS v2 má také tvar rS nebo RS. Ve svodu V3 je vlna R vyšší než vlna R Vj. Vlna R je vyšší než vlna Rv3. Normálně se vlna R přirozeně zvyšuje zprava doleva od Rv1 do RV4. Ry vlna je největší v hrudních svodech.

Hrot RV5 o něco menší než vlna Rv4 (někdy jsou stejné nebo mírně vyšší než vlna R v5) a vlna R v6 je nižší než RV3. Izolovaný pokles R vlny v jednom nebo více středních hrudních svodech (V3, V4) vždy indikuje patologii. Vlna Sv1 je hluboká, má větší amplitudu než vlna SV2, která je větší než SV6, druhá zase větší než SV4>SV5>SV. V důsledku toho se amplituda vlny S postupně snižuje zprava doleva. Ve svodech V5.6 často chybí vlna S.

Stejná velikost R a S vln v hrudních svodech vymezuje „přechodovou zónu“. Umístění přechodové zóny má velký význam pro identifikaci elektrokardiografické patologie. Normálně se „přechodová zóna“ určuje ve svodech V3, méně často ve V2 nebo V4. Může to být v bodech mezi V2 a Uz nebo mezi V3 a V4. Když se srdce otočí proti směru hodinových ručiček kolem podélné osy srdce, „přechodová zóna“ se posune doprava.

Takový poziční změny jsou častěji pozorovány u hypertrofie levé komory - ve svodu V2 je vlna R vysoká (Rv2>Sv2) a občas se může vyskytnout malá vlna qVa (qRSvJ. Podle M.I.Kechkera (1971) je porušení popsané normální pravidelné vztahy mezi velikostmi vln EKG v hrudních svodech jsou pro určení elektrokardiografické patologie mnohem důležitější než změny v absolutních rozměrech amplitudy vln, protože ta závisí nejen na stavu myokardu, ale také na množství extrakardiálních faktorů (na šířku hrudníku, výšku bránice, závažnost plicního emfyzému atd.).

Výška vlny R a hloubka vln Q a S u končetinových svodů jsou více závislé na poloze elektrické osy srdce. V normální poloze ve svodech I, II, III a aVF je vlna R větší než vlna S. Rozměry a poměr vlny R a vlny S ve svodech I, II a III se u zdravých jedinců liší v závislosti na poloha elektrické osy srdce.

Vzdělávací video normálního dekódování EKG

Tréninkové video pro posouzení QRS komplexu na EKG za normálních a patologických stavů

Obsah tématu "Převodový systém srdce. EKG je normální":

Levá síň začíná a končí vzruch později. Kardiograf zaznamenává celkový vektor obou síní zakreslením vlny P: vzestup a sestup vlny P je obvykle mírný, vrchol je zaoblený.

• Pozitivní vlna P je indikátorem sinusového rytmu.
• Vlna P je nejlépe vidět ve standardním svodu 2, ve kterém musí být kladná.
• Normálně je trvání vlny P až 0,1 sekundy (1 velká buňka).
• Amplituda vlny P by neměla přesáhnout 2,5 buňky.
• Amplituda vlny P ve standardních a končetinových svodech je určena směrem elektrické osy síní (o čemž bude řeč později).
• Normální amplituda: P II >P I >P III.

Vlna P může být na vrcholu zubatá a vzdálenost mezi zuby by neměla přesáhnout 0,02 s (1 buňka). Doba aktivace pravé síně se měří od začátku vlny P do jejího prvního vrcholu (ne více než 0,04 s - 2 buňky). Doba aktivace levé síně je od začátku vlny P do jejího druhého vrcholu nebo do nejvyššího bodu (ne více než 0,06 s - 3 buňky).

Nejběžnější varianty vlny P jsou znázorněny na obrázku níže:

Níže uvedená tabulka popisuje, jaká by měla být vlna P v různých svodech.

Amplituda musí být menší než amplituda T vlny

Amplituda musí být menší než amplituda T vlny

Jak dešifrovat elektrokardiogram?

Onemocnění kardiovaskulárního systému zaujímají v dnešní době jedno z předních míst mezi ostatními patologiemi. Jednou z metod stanovení onemocnění je elektrokardiogram (EKG).

Co je to kardiogram?

Kardiogram graficky zobrazuje elektrické procesy probíhající v srdečním svalu, přesněji řečeno excitaci (depolarizaci) a obnovu (repolarizaci) buněk svalové tkáně.

Nedávno jsem četl článek, který hovoří o mnišském čaji pro léčbu srdečních chorob. S tímto čajem si doma můžete NAVŽDY vyléčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších onemocnění srdce a cév.

Nejsem zvyklý věřit žádným informacím, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat tašku. Během týdne jsem zaznamenal změny: neustálá bolest a mravenčení v srdci, které mě předtím trápilo, ustoupilo a po 2 týdnech úplně zmizelo. Zkuste to také a pokud by to někoho zajímalo, níže je odkaz na článek.

Impulz se provádí převodním systémem srdce - komplexní neuromuskulární struktura sestávající ze sinoatriálních, atrioventrikulárních uzlů, nohou a svazků His, přecházejících do Purkyňových vláken (jejich umístění je znázorněno na obrázku). Srdeční cyklus začíná přenosem impulsu ze sinoatriálního uzlu neboli kardiostimulátoru. Do atrioventrikulárního uzlu vysílá signál 60–80krát za minutu, který se rovná normální srdeční frekvenci u zdravého člověka.

V případě patologií sinoatriálního uzlu hraje hlavní roli AV uzel, jehož pulzová frekvence je přibližně 40 za minutu, což způsobuje bradykardii. Dále signál přechází do Hisova svazku sestávajícího z trupu, pravé a levé nohy, které zase přecházejí do Purkyňových vláken.

Převodní systém srdce zajišťuje automatiku a správný sled kontrakcí všech částí srdce. Patologie převodního systému se nazývají blokády.

Pomocí EKG můžete identifikovat mnoho indikátorů a patologií, jako například:

1. Srdeční frekvence a rytmus.
2. Poškození srdečního svalu (akutní nebo chronické).
3. Blokády převodního systému srdce.
4. Celkový stav srdce.
5. Poruchy metabolismu různých prvků (vápník, hořčík, draslík).

Detekce patologií nesouvisejících se srdcem (například embolie jedné z plicních tepen). Z čeho se tato analýza skládá? EKG má několik prvků: vlny, segmenty a intervaly. Ukazují, jak elektrický impuls prochází srdcem.

Součástí kardiogramu je také určení směru elektrické osy srdce a znalost svodů. Zuby jsou konvexní nebo konvexní části kardiogramu, označené velkými latinskými písmeny.

Segment je součástí izočáry umístěné mezi dvěma zuby. Izolace je přímka na kardiogramu. Interval - zub spolu se segmentem.

Jak je vidět z obrázku níže, EKG se skládá z následujících prvků:

1. Vlna P - odráží šíření impulsu pravou a levou síní.
2. Interval PQ je čas, který trvá, než impuls projde do komor.
3. Komplex QRS je excitace komorového myokardu.
4. ST segment je doba úplné depolarizace obou komor.
5. T vlna je komorová repolarizace.
6. QT interval – komorová systola.
7. Segment TR odráží diastolu srdce.

Potenciální zákazníci jsou nedílnou součástí analýzy. Svody jsou potenciální rozdíl mezi body, které jsou potřebné pro přesnější diagnózu. Existuje několik typů vedení:

1. Standardní svody (I, II, III). I – potenciální rozdíl mezi levou a pravou rukou, II – pravá ruka a levá noha, III – levá ruka a levá noha.

Vyztužená vedení. Kladná elektroda je umístěna na jedné z končetin, zatímco záporné elektrody jsou umístěny na zbývajících dvou (na pravá noha vždy černá elektroda - uzemnění).

Existují tři typy vylepšených svodů - AVR, AVL, AVF - z pravé paže, levé paže a levé nohy.

Pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění doporučuje Elena Malysheva nová metoda na bázi klášterního čaje.

Obsahuje 8 užitečných léčivých rostlin, které jsou mimořádně účinné při léčbě a prevenci arytmie, srdečního selhání, aterosklerózy, ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu a mnoha dalších onemocnění. Používají se pouze přírodní ingredience, žádné chemikálie ani hormony!

Co znamenají zuby na výsledku?

Zuby jsou důležitou součástí kardiogramu, pomocí nich lékař pohlíží na správnost a posloupnost činnosti jednotlivých elementů srdce.

Vlna P. Označuje excitaci obou síní. Normálně je kladná (nad izočárou) I, II, aVF, V2 - V6, její délka je 0,07–0,11 mm a její amplituda je 1,5–2,5 mm. Pozitivní vlna P je indikátorem sinusového rytmu.

Při zvětšení pravé síně se vlna P stává vysokou a špičatou (charakteristika „plicního srdce“), při zvětšení levé síně je patrná patologická síň ve tvaru m (rozštěpení vlny s tvorbou dvou vrcholů - často s patologiemi bikuspidální chlopně).

P.Q. Interval – doba, za kterou signál přejde ze síní do komor. Dochází k němu v důsledku zpoždění vedení vzruchu v AV uzlu. Normálně je jeho délka od 0,12 do 0,21 sekundy. Tento interval ukazuje stav sinoatriálního uzlu, síní a atrioventrikulárního uzlu převodního systému srdce.

Jeho prodloužení indikuje atrioventrikulární srdeční blok, zatímco jeho prodloužení indikuje syndrom Wolff-Parkinson-White a (nebo) Lown-Ganone-Levinův syndrom.

QRS komplex. Ukazuje vedení vzruchů komorami. Lze rozdělit do následujících fází:

Poté, co jsme prostudovali metody Eleny Malyshevy při léčbě ONEMOCNĚNÍ SRDCE, stejně jako obnovu a čištění CÉV, rozhodli jsme se vám to nabídnout.

Nedílnou součástí dešifrování EKG je určení elektrické osy srdce.

Tento koncept označuje jeho celkový vektor elektrická aktivita, prakticky se shoduje s anatomickou osou s mírnou odchylkou.

Elektrická osa srdce

Existují 3 odchylky os:

1. Normální osa. Úhel alfa od 30 do 69 stupňů.
2. Osa je nakloněna doleva. Úhel alfa 0–29 stupňů.
3. Osa je nakloněna doprava. Úhel alfa 70–90 stupňů.

Existují dva způsoby, jak definovat osu. První je podívat se na amplitudu vlny R ve třech standardních svodech. Pokud je největší interval ve druhém, je osa normální, pokud je v prvním, je doleva, pokud je ve třetím, je vpravo.

Tato metoda je rychlá, ale ne vždy je možné přesně určit směr osy. K tomu existuje druhá možnost - grafické určení úhlu alfa, které je složitější a používá se v kontroverzních a obtížných případech k určení srdeční osy s chybou do 10 stupňů. K tomuto účelu slouží Diede tabulky.

1. segment ST. Okamžik úplného vybuzení komor. Obvykle je jeho trvání 0,09–0,19 s. Pozitivní segment (více než 1 mm nad izočárou) indikuje infarkt myokardu a negativní segment (více než 0,5 mm pod izočárou) indikuje ischemii. Sedlový segment ukazuje na perikarditidu.
2. Vlna T. Označuje proces obnovy svalové tkáně komor. Je kladná ve svodech I, II, V4-V6, její normální trvání je 0,16–0,24 s, amplituda je polovina délky R vlny.
3. Vlna U. Nachází se po vlně T ve velmi vzácných případech, původ této vlny stále není přesně určen. Pravděpodobně odráží krátkodobé zvýšení excitability srdeční tkáně komor po elektrické systole.

Jaké jsou typy falešných interferencí na kardiogramu, které nejsou spojeny se srdečními patologiemi?

Na elektrokardiogramu lze vidět tři typy interference:

1. Indukční proudy - oscilace s frekvencí 50 Hz (frekvence střídavého proudu).
2. „Plovoucí“ izočára – posunutí izočáry nahoru a dolů v důsledku volné aplikace elektrod na kůži pacienta.
3. Svalový třes – na EKG jsou patrné časté nepravidelné asymetrické výkyvy.

Závěrem lze říci, že EKG je informativní a přístupná metoda pro identifikaci srdečních patologií. Pokrývá velké množství charakteristik, což pomáhá při stanovení správné diagnózy.

Hloubková studie všech aspektů dešifrování kardiogramu pomůže lékaři rychle a včas identifikovat nemoci a zvolit správnou taktiku léčby.

• Máte často nepohodlí v oblasti srdce (bolest, mravenčení, mačkání)?
• Můžete se náhle cítit slabí a unavení...
• Mám neustále vysoký krevní tlak...
• O dušnosti po sebemenší fyzické námaze není co říci...
• A to už dlouho bereš hromadu léků, držíš diety a hlídáš si váhu...

Raději si přečtěte, co o tom říká Olga Markovich. Několik let jsem trpěl aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční, tachykardií a anginou pectoris - bolest a diskomfort v srdci, poruchy srdečního rytmu, vysoký krevní tlak, dušnost i při nejmenším fyzická aktivita. Nekonečné testy, návštěvy lékařů a prášky moje problémy nevyřešily. ALE díky jednoduchému receptu, neustálé bolesti a mravenčení u srdce, vysoký krevní tlak, dušnost – to vše je minulostí. Cítím se skvěle. Teď je můj ošetřující lékař překvapený, jak to tak je. Zde je odkaz na článek.

Krasnojarský lékařský portál Krasgmu.net

Obecné schéma dekódování EKG: dešifrování kardiogramu u dětí a dospělých: obecné principy, čtení výsledků, příklad dekódování.

Normální elektrokardiogram

Každé EKG se skládá z několika vln, segmentů a intervalů, které odrážejí složitý proces šíření excitační vlny srdcem.

Tvar elektrokardiografických komplexů a velikost zubů jsou u různých svodů různé a jsou určeny velikostí a směrem projekce momentových vektorů srdečního EMP na osu konkrétního svodu. Pokud projekce vektoru momentu směřuje ke kladné elektrodě daného svodu, je na EKG zaznamenána odchylka od izočáry směrem nahoru - pozitivní vlny. Pokud projekce vektoru směřuje k záporné elektrodě, zaznamená se na EKG odchylka směrem dolů od izočáry - negativní vlny. V případě, kdy je vektor momentu kolmý k ose svodu, je jeho průmět na tuto osu nulový a na EKG nejsou zaznamenány žádné odchylky od izočáry. Pokud během cyklu buzení vektor změní svůj směr vzhledem k pólům osy vedení, pak se vlna stane dvoufázovou.

Segmenty a vlny normálního EKG.

Prong R.

Vlna P odráží proces depolarizace pravé a levé síně. U zdravého člověka je ve svodech I, II, aVF, V-V vlna P vždy pozitivní, ve svodech III a aVL, V může být pozitivní, bifázická nebo (vzácně) negativní a ve svodu aVR je vlna P vždy negativní. . Ve svodech I a II má vlna P maximální amplitudu. Doba trvání vlny P nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

Interval P-Q(R) odráží dobu trvání atrioventrikulárního vedení, tzn. doba šíření vzruchu síněmi, AV uzlem, Hisovým svazkem a jeho větvemi. Jeho trvání je 0,12-0,20 s a u zdravého člověka závisí především na tepové frekvenci: čím vyšší tepová frekvence, tím kratší je interval P-Q(R).

Komorový QRST komplex.

Komorový QRST komplex odráží složitý proces propagace (QRS komplex) a zániku (RS-T segment a T vlna) excitace v celém komorovém myokardu.

Q vlna.

Vlnu Q lze normálně zaznamenat ve všech standardních a zesílených unipolárních končetinových svodech a v prekordiálních svodech V-V. Amplituda normální vlny Q ve všech svodech kromě aVR nepřesahuje výšku vlny R a její trvání je 0,03 s. V aVR olova u zdravého člověka může být zaznamenána hluboká a široká Q vlna nebo dokonce QS komplex.

R vlna

Normálně lze vlnu R zaznamenat ve všech standardních a rozšířených končetinových svodech. Ve vedení aVR je vlna R často špatně definovaná nebo zcela chybí. V hrudních svodech se amplituda vlny R postupně zvyšuje z V na V a poté mírně klesá ve V a V. Někdy může vlna r chybět. Špice

R odráží šíření excitace podél interventrikulárního septa a vlna R - podél svalů levé a pravé komory. Interval vnitřní odchylky ve svodu V nepřesahuje 0,03 s a ve svodu V - 0,05 s.

S vlna

U zdravého člověka se amplituda vlny S v různých elektrokardiografických svodech pohybuje v širokých mezích, nepřesahující 20 mm. Při normální poloze srdce v hrudníku v končetinových svodech je amplituda S malá, kromě svodu aVR. V hrudních svodech vlna S postupně klesá z V, V na V a ve svodech V, V má malou amplitudu nebo zcela chybí. Rovnost vln R a S v prekordiálních svodech („přechodová zóna“) je obvykle zaznamenána ve svodu V nebo (méně často) mezi V a V nebo V a V.

Maximální doba trvání komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (obvykle 0,07-0,09 s).

segment RS-T.

Segment RS-T se u zdravého člověka v končetinových svodech nachází na izolině (0,5 mm). Normálně může u hrudních svodů V-V dojít k mírnému posunutí segmentu RS-T směrem nahoru od izočáry (ne více než 2 mm) a ve svodech V - dolů (ne více než 0,5 mm).

T vlna

Normálně je vlna T vždy pozitivní ve svodech I, II, aVF, V-V a T>T a T>T. Ve svodech III, aVL a V může být vlna T pozitivní, dvoufázová nebo negativní. Ve vedení aVR je T vlna normálně vždy záporná.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval se nazývá elektrická komorová systola. Jeho trvání závisí především na počtu srdečních kontrakcí: čím vyšší je frekvence rytmu, tím kratší je správný Q-T interval. Normální trvání Q-T intervalu je určeno podle Bazettova vzorce: Q-T=K, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R – doba trvání jedna srdeční cyklus.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by měla začít kontrolou správnosti jeho registrační techniky. Nejprve musíte věnovat pozornost přítomnosti různých interferencí. Interference, ke které dochází během záznamu EKG:

a - indukční proudy - síťová indukce ve formě pravidelných kmitů o frekvenci 50 Hz;

b - „plavání“ (drift) izočáry v důsledku špatného kontaktu elektrody s kůží;

c - interference způsobená svalovým třesem (jsou viditelné nepravidelné časté vibrace).

Interference vyskytující se během záznamu EKG

Za druhé je nutné zkontrolovat amplitudu ovládacího milivoltu, která by měla odpovídat 10mm.

Za třetí by měla být vyhodnocena rychlost pohybu papíru během záznamu EKG. Při záznamu EKG rychlostí 50 mm odpovídá 1 mm na papírové pásce časovému úseku 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Obecné schéma (plán) pro dekódování EKG.

I. Analýza srdeční frekvence a vedení:

1) posouzení pravidelnosti srdečních kontrakcí;

2) počítání počtu srdečních tepů;

3) určení zdroje buzení;

4) posouzení funkce vodivosti.

II. Stanovení srdečních rotací kolem předozadní, podélné a příčné osy:

1) určení polohy elektrické osy srdce ve frontální rovině;

2) určení rotace srdce kolem podélné osy;

3) určení rotace srdce kolem příčné osy.

III. Analýza síňové vlny P.

IV. Analýza komorového QRST komplexu:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografická zpráva.

I.1) Pravidelnost srdeční frekvence je hodnocena porovnáním trvání R-R intervalů mezi postupně zaznamenanými srdečními cykly. Interval R-R se obvykle měří mezi vrcholy vln R. Pravidelný nebo správný srdeční rytmus je diagnostikován, pokud je trvání měřeného R-R stejné a rozptyl získaných hodnot nepřesahuje 10 % průměru Trvání R-R. V ostatních případech je rytmus považován za abnormální (nepravidelný), což lze pozorovat u extrasystoly, fibrilace síní, sinusové arytmie atd.

2) Při správném rytmu se srdeční frekvence (HR) určuje podle vzorce: HR=.

Pokud je rytmus EKG abnormální, v jednom ze svodů (nejčastěji ve standardním svodu II) je zaznamenáván déle než obvykle, např. 3-4 sekundy. Poté se spočítá počet QRS komplexů zaznamenaných za 3 sekundy a výsledek se vynásobí 20.

U zdravého člověka se klidová tepová frekvence pohybuje od 60 do 90 za minutu. Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a snížení se nazývá bradykardie.

Posouzení pravidelnosti rytmu a srdeční frekvence:

a) správný rytmus; b), c) nesprávný rytmus

3) Pro určení zdroje vzruchu (kardiostimulátoru) je nutné zhodnotit průběh vzruchu v síních a stanovit poměr R vln ke komorovým QRS komplexům.

Sinusový rytmus je charakterizován: přítomností pozitivních H vln předcházejících každému QRS komplexu ve standardním svodu II; konstantní identický tvar všech P vln ve stejném svodu.

Při absenci těchto znaků jsou diagnostikovány různé varianty nesinusového rytmu.

Síňový rytmus (z dolních částí síní) je charakterizován přítomností negativních vln P, P a následujících nezměněných komplexů QRS.

Rytmus z AV junkce je charakterizován: nepřítomností vlny P na EKG, splynutím s obvyklým nezměněným komplexem QRS nebo přítomností negativních vln P lokalizovaných za obvyklými nezměněnými komplexy QRS.

Komorový (idioventrikulární) rytmus je charakterizován: pomalým komorovým rytmem (méně než 40 tepů za minutu); přítomnost rozšířených a deformovaných komplexů QRS; nedostatek přirozeného spojení mezi QRS komplexy a P vlnami.

4) Pro hrubé předběžné posouzení funkce vedení je nutné změřit dobu trvání vlny P, dobu trvání intervalu P-Q(R) a celkovou dobu trvání komorového QRS komplexu. Prodloužení trvání těchto vln a intervalů ukazuje na zpomalení vedení v odpovídající části převodního systému srdce.

II. Určení polohy elektrické osy srdce. Pro polohu elektrické osy srdce existují následující možnosti:

Baileyho šestiosý systém.

a) Určení úhlu grafickou metodou. Algebraický součet amplitud komplexních vln QRS se vypočítá ve dvou libovolných svodech z končetin (obvykle se používají standardní svody I a III), jejichž osy jsou umístěny ve frontální rovině. Kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu na libovolně zvolené stupnici je vynesena na kladnou nebo zápornou část osy odpovídajícího předstihu v šestiosém Baileyho souřadnicovém systému. Tyto hodnoty představují průměty požadované elektrické osy srdce na osy I a III standardních svodů. Z konců těchto výstupků jsou obnoveny kolmice k osám svodů. Průsečík kolmiček je připojen ke středu soustavy. Tato linie je elektrickou osou srdce.

b) Vizuální určení úhlu. Umožňuje rychle odhadnout úhel s přesností 10°. Metoda je založena na dvou principech:

1. Maximální kladná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS je pozorována v tom svodu, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické osy srdce a je s ní rovnoběžná.

2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je nulový (R=S nebo R=Q+S), se zapíše do svodu, jehož osa je kolmá na elektrickou osu srdce.

Při normální poloze elektrické osy srdce: RRR; ve svodech III a aVL jsou vlny R a S přibližně stejné.

Ve vodorovné poloze nebo odchylce elektrické osy srdce doleva: vysoké vlny R jsou fixovány ve svodech I a aVL, s R>R>R; hluboká vlna S je zaznamenána ve svodu III.

Ve svislé poloze nebo odchylce elektrické osy srdce doprava: vysoké vlny R jsou zaznamenány ve svodech III a aVF a R R> R; hluboké S vlny jsou zaznamenány ve svodech I a aV

III. Analýza P vlny zahrnuje: 1) měření amplitudy P vlny; 2) měření doby trvání vlny P; 3) určení polarity vlny P; 4) určení tvaru vlny P.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahrnuje: a) posouzení vlny Q: amplituda a srovnání s amplitudou R, trvání; b) posouzení vlny R: amplituda, její porovnání s amplitudou Q nebo S ve stejném svodu as amplitudou R v jiných svodech; trvání intervalu vnitřní odchylky ve svodech V a V; možné rozštěpení zubu nebo vzhled dalšího; c) posouzení vlny S: amplituda, její porovnání s amplitudou R; možné rozšíření, zubaté nebo rozštípnutí zubu.

2) Při analýze segmentu RS-T je nutné: najít spojovací bod j; změřte jeho odchylku (+–) od izočáry; změřte velikost posunutí segmentu RS-T, buď nahoru nebo dolů po izolinii v bodě umístěném 0,05-0,08 s od bodu j doprava; určit formu možného posunutí segmentu RS-T: horizontální, šikmo dolů, šikmo nahoru.

3) Při analýze vlny T byste měli: určit polaritu T, vyhodnotit její tvar, změřit amplitudu.

4) Analýza Q-T intervalu: měření doby trvání.

V. Elektrokardiografický závěr:

1) zdroj srdečního rytmu;

2) pravidelnost srdečního rytmu;

4) poloha elektrické osy srdce;

5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) poruchy srdečního rytmu; b) poruchy vedení; c) hypertrofie myokardu komor a síní nebo jejich akutní přetížení; d) poškození myokardu (ischémie, dystrofie, nekrózy, jizvy).

Elektrokardiogram pro srdeční arytmie

1. Poruchy automatismu SA uzlu (nomotopické arytmie)

1) Sinusová tachykardie: zvýšení počtu tepů až (180) za minutu (zkrácení R-R intervalů); udržení správného sinusového rytmu (správné střídání vlny P a komplexu QRST ve všech cyklech a pozitivní vlna P).

2) Sinusová bradykardie: snížení počtu srdečních tepů až na minutu (prodloužení trvání R-R intervalů); udržení správného sinusového rytmu.

3) Sinusová arytmie: kolísání trvání intervalů R-R přesahující 0,15 s a související s respiračními fázemi; zachování všech elektrokardiografických známek sinusového rytmu (střídání P vlny a QRS-T komplexu).

4) Syndrom slabosti sinoatriálního uzlu: přetrvávající sinusová bradykardie; periodický výskyt ektopických (nesinusových) rytmů; přítomnost SA blokády; syndrom bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého člověka; b) sinusová bradykardie; c) sinusová arytmie

2. Extrasystola.

1) Síňová extrasystola: předčasný mimořádný výskyt vlny P′ a následující komplex QRST′; deformace nebo změna polarity P′ vlny extrasystoly; přítomnost nezměněného extrasystolického komorového komplexu QRST′, podobného tvaru jako běžné normální komplexy; přítomnost neúplné kompenzační pauzy po síňové extrasystole.

Síňová extrasystola (standardní svod II): a) z horních částí síní; b) ze středních částí síní; c) ze spodních částí síní; d) zablokovaný síňový extrasystol.

2) Extrasystoly z atrioventrikulární junkce: předčasný mimořádný výskyt nezměněného komorového QRS′ komplexu na EKG, podobného tvaru jako ostatní QRST komplexy sinusového původu; negativní P′ vlna ve svodech II, III a aVF po extrasystolickém QRS′ komplexu nebo nepřítomnosti P′ vlny (fúze P′ a QRS′); přítomnost neúplné kompenzační pauzy.

3) Komorový extrasystol: předčasný mimořádný výskyt změněného komorového QRS komplexu na EKG; významné rozšíření a deformace extrasystolického komplexu QRS; umístění segmentu RS-T′ a vlny T′ extrasystoly je v rozporu se směrem hlavní vlny komplexu QRS′; nepřítomnost vlny P před komorovým extrasystolem; přítomnost ve většině případů kompletní kompenzační pauzy po komorovém extrasystolu.

a) levá komora; b) extrasystola pravé komory

3. Paroxysmální tachykardie.

1) Atriální paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhle končící záchvat zvýšené srdeční frekvence po dobu až minuty při zachování správného rytmu; přítomnost redukované, deformované, dvoufázové nebo negativní P vlny před každým komorovým QRS komplexem; normální nezměněné komorové QRS komplexy; v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulárního vedení s rozvojem atrioventrikulární blokády I. stupně s periodickou ztrátou jednotlivých QRS′ komplexů (nekonstantní známky).

2) Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního přechodu: náhlý nástup a také náhle končící záchvat zvýšené srdeční frekvence po dobu až minuty při zachování správného rytmu; přítomnost negativních vln P' ve svodech II, III a aVF umístěných za komplexy QRS nebo s nimi splývajících a nezaznamenaných na EKG; normální nezměněné komorové QRS komplexy.

3) Ventrikulární paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhle končící záchvat zvýšené srdeční frekvence po dobu až minuty při zachování správného rytmu ve většině případů; deformace a rozšíření QRS komplexu více než 0,12 s s nesouhlasným umístěním RS-T segmentu a T vlny; přítomnost atrioventrikulární disociace, tzn. úplné oddělení rychlého komorového rytmu a normálního síňového rytmu s občasně zaznamenanými jednotlivými normálními nezměněnými QRST komplexy sinusového původu.

4. Flutter síní: přítomnost častých – až minutových – pravidelných, podobných síňových F vln na EKG, majících charakteristický pilovitý tvar (svody II, III, aVF, V, V); ve většině případů správný, pravidelný komorový rytmus se stejnými intervaly F-F; přítomnost normálních nezměněných komorových komplexů, z nichž každému předchází určitý počet síňových F vln (2:1, 3:1, 4:1 atd.).

5. Fibrilace síní: nepřítomnost P vln ve všech svodech; přítomnost náhodných vln v průběhu srdečního cyklu F, mající různé tvary a amplitudy; vlny F lépe zaznamenáno ve svodech V, V, II, III a aVF; nepravidelné komorové QRS komplexy – nepravidelný komorový rytmus; přítomnost QRS komplexů, které mají ve většině případů normální, nezměněný vzhled.

a) hrubě zvlněná forma; b) jemně zvlněná forma.

6. Flutter komor: časté (až minutu), pravidelné a identické ve tvaru a amplitudě flutterové vlny, připomínající sinusovou křivku.

7. Fibrilace komor (fibrilace): časté (od 200 do 500 za minutu), ale nepravidelné vlny, lišící se od sebe různými tvary a amplitudami.

Elektrokardiogram pro dysfunkci vedení.

1. Sinoatriální blok: periodické ztráty jednotlivých srdečních cyklů; zvýšení pauzy mezi dvěma sousedními vlnami P nebo R v době ztráty srdečních cyklů je téměř 2krát (méně často 3 nebo 4krát) ve srovnání s obvyklými intervaly P-P nebo R-R.

2. Intraatriální blok: prodloužení trvání vlny P o více než 0,11 s; štěpení vlny P.

3. Atrioventrikulární blokáda.

1) I stupeň: prodloužení trvání intervalu P-Q(R) o více než 0,20s.

a) síňová forma: expanze a štěpení vlny P; QRS je normální.

b) nodální forma: prodloužení segmentu P-Q(R).

c) distální (třísvazková) forma: výrazná deformace QRS.

2) II. stupeň: ztráta jednotlivých komorových QRST komplexů.

a) Mobitz typ I: postupné prodlužování intervalu P-Q(R) s následnou ztrátou QRST. Po delší pauze je P-Q(R) opět normální nebo mírně prodloužený, poté se celý cyklus opakuje.

b) Mobitz typ II: ztráta QRST není doprovázena postupným prodlužováním P-Q(R), která zůstává konstantní.

c) Mobitz typ III (neúplná AV blokáda): ztratí se buď každou sekundu (2:1), nebo dva a více komorových komplexů za sebou (blok 3:1, 4:1 atd.).

3) III stupeň: úplné oddělení síňových a komorových rytmů a snížení počtu komorových kontrakcí na minutu nebo méně.

4. Blok nohou a větví svazku His.

1) Blok pravé nohy (větve) Hisova svazku.

a) Úplná blokáda: přítomnost komplexů QRS typu rSR′ nebo rSR′ v pravých prekordiálních svodech V (méně často v končetinových svodech III a aVF) ve tvaru M s R′ > r; přítomnost v levém hrudníku vede (V, V) a vede I, aVL rozšířené, často zubaté S vlny; zvýšení trvání (šířky) QRS komplexu o více než 0,12 s; přítomnost ve svodu V (méně často ve III) deprese segmentu RS-T s konvexitou směřující nahoru a negativní nebo dvoufázová (–+) asymetrická vlna T.

b) Neúplná blokáda: přítomnost komplexu QRS typu rSr′ nebo rSR′ ve svodu V a mírně rozšířená vlna S ve svodech I a V; trvání QRS komplexu je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda levé přední větve Hisova svazku: prudká odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel α –30°); QRS ve svodech I, aVL typ qR, III, aVF, II typ rS; celková doba trvání QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

3) Blok levé zadní větve Hisova svazku: prudká odchylka elektrické osy srdce doprava (úhel α120°); tvar komplexu QRS ve svodech I a aVL je typ rS a ve svodech III aVF - typ qR; doba trvání QRS komplexu je v rozmezí 0,08-0,11 s.

4) Blok levého raménka: ve svodech V, V, I, aVL jsou rozšířené deformované komorové komplexy typu R s rozštěpeným nebo širokým vrcholem; ve svodech V, V, III, aVF jsou rozšířené deformované komorové komplexy, mající vzhled QS nebo rS s rozštěpeným nebo širokým vrcholem S vlny; zvýšení celkové doby trvání QRS komplexu o více než 0,12 s; přítomnost ve svodech V, V, I, aVL diskordantního posunutí segmentu RS-T vzhledem ke QRS a negativních nebo bifázických (–+) asymetrických vln T; odchylka elektrické osy srdce doleva je často pozorována, ale ne vždy.

5) Blokáda tří větví Hisova svazku: atrioventrikulární blok I, II nebo III stupně; blokáda dvou větví Jeho svazku.

Elektrokardiogram pro hypertrofii síní a komor.

1. Hypertrofie levé síně: bifurkace a zvýšení amplitudy P vln (P-mitrale); zvýšení amplitudy a trvání druhé negativní (levé síně) fáze vlny P ve svodu V (méně často V) nebo vytvoření negativního P; negativní nebo dvoufázová (+–) vlna P (nekonstantní znaménko); zvýšení celkové doby trvání (šířky) vlny P – více než 0,1 s.

2. Hypertrofie pravé síně: ve svodech II, III, aVF jsou vlny P s vysokou amplitudou, s hrotitým vrcholem (P-pulmonale); ve svodech V je vlna P (nebo alespoň její první - pravá síňová fáze) pozitivní s hrotitým vrcholem (P-pulmonale); ve svodech I, aVL, V má vlna P nízkou amplitudu a v aVL může být záporná (není konstantní znaménko); doba trvání P vln nepřesáhne 0,10 s.

3. Hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy vln R a S. V tomto případě R2 25 mm; známky rotace srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček; posunutí elektrické osy srdce doleva; posunutí RS-T segmentu ve svodech V, I, aVL pod izočáru a vznik negativní nebo dvoufázové (–+) T vlny ve svodech I, aVL a V; prodloužení doby trvání intervalu vnitřní odchylky QRS v levých prekordiálních svodech o více než 0,05 s.

4. Hypertrofie pravé komory: posunutí elektrické osy srdce doprava (úhel α větší než 100°); zvýšení amplitudy vlny R ve V a vlny S ve V; výskyt komplexu QRS typu rSR′ nebo QR ve vedení V; známky rotace srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček; posunutí segmentu RS-T směrem dolů a výskyt negativních vln T ve svodech III, aVF, V; prodloužení doby trvání intervalu vnitřní odchylky ve V o více než 0,03 s.

Elektrokardiogram pro ischemickou chorobu srdeční.

1. Akutní stadium infarktu myokardu je charakterizováno rychlým, během 1-2 dnů, tvorbou patologické vlny Q nebo komplexu QS, posunutím segmentu RS-T nad izolinii a splynutím první pozitivní a poté negativní vlny T. s tím; po několika dnech se segment RS-T přiblíží k izolině. Ve 2.–3. týdnu onemocnění se segment RS-T stává izoelektrickým a negativní koronární vlna T se prudce prohlubuje a stává se symetrickou a špičatou.

2. V subakutním stadiu infarktu myokardu se zaznamenává patologická vlna Q nebo QS komplex (nekróza) a negativní koronární vlna T (ischémie), jejichž amplituda počínaje 2. dnem postupně klesá. Segment RS-T je umístěn na izočárě.

3. Jizvovité stadium infarktu myokardu je charakterizováno přetrváváním patologické vlny Q nebo komplexu QS po řadu let, často po celý život pacienta, a přítomností slabě negativní nebo pozitivní vlny T.

Jaký stav myokardu se odráží na R vlně na výsledcích EKG?

Zdraví celého těla závisí na zdraví kardiovaskulárního systému. Když se objeví nepříjemné příznaky, většina lidí vyhledá lékařskou pomoc. Po obdržení výsledků elektrokardiogramu ve svých rukou málokdo chápe, co je v sázce. Co odráží vlna p na EKG? Jaké alarmující příznaky vyžadují lékařské sledování a dokonce i léčbu?

Proč se provádí elektrokardiogram?

Po vyšetření kardiologem začíná vyšetření elektrokardiografií. Tento postup je velmi informativní, přestože se provádí rychle, nevyžaduje speciální trénink a dodatečné náklady.

Kardiograf zaznamenává průchod elektrických impulsů srdcem, zaznamenává srdeční frekvenci a dokáže odhalit rozvoj závažných patologií. Vlny na EKG poskytují podrobný obraz o různých částech myokardu a o tom, jak fungují.

Normou pro EKG je, že různé vlny se v různých svodech liší. Vypočítají se určením hodnoty vzhledem k projekci vektorů EMF na osu vedení. Zub může být pozitivní a negativní. Pokud se nachází nad izočárou kardiografie, je považována za pozitivní, pokud pod ní je považována za negativní. Dvoufázová vlna je zaznamenána, když v okamžiku excitace vlna přechází z jedné fáze do druhé.

Důležité! Elektrokardiogram srdce ukazuje stav převodního systému, který se skládá ze svazků vláken, kterými procházejí impulsy. Pozorováním rytmu kontrakcí a charakteristik poruch rytmu lze vidět různé patologie.

Převodní systém srdce je složitá struktura. Skládá se z:

• sinoatriální uzel;
• atrioventrikulární;
• svazkové větve;
• Purkyňových vláken.

Sinusový uzel jako kardiostimulátor je zdrojem impulsů. Tvoří se rychlostí jednou za minutu. Při různých poruchách a arytmiích mohou být impulsy vytvářeny častěji nebo méně často, než je obvyklé.

Někdy se bradykardie (pomalý srdeční tep) rozvine v důsledku toho, že funkci kardiostimulátoru přebírá jiná část srdce. Arytmické projevy mohou být způsobeny i blokádami v různých zónách. Kvůli tomu je narušena automatická kontrola srdce.

Co ukazuje EKG?

Pokud znáte normy pro indikátory kardiogramu, jak by měly být zuby umístěny u zdravého člověka, můžete diagnostikovat mnoho patologií. Toto vyšetření je prováděno v nemocničním prostředí, ambulantně a v naléhavých kritických případech lékaři na pohotovosti za účelem stanovení předběžné diagnózy.

Změny odražené na kardiogramu mohou vykazovat následující stavy:

• rytmus a srdeční frekvence;
• infarkt myokardu;
• blokáda převodního systému srdce;
• narušení metabolismu důležitých mikroelementů;
• ucpání velkých tepen.

Je zřejmé, že výzkum pomocí elektrokardiogramu může být velmi informativní. Z čeho se ale skládají výsledky získaných dat?

Pozornost! Kromě vln má obrazec EKG segmenty a intervaly. Když víte, jaká je norma pro všechny tyto prvky, můžete provést diagnózu.

Detailní interpretace elektrokardiogramu

Norma pro vlnu P se nachází nad izočárou. Tato síňová vlna může být negativní pouze ve svodech 3, aVL a 5. Ve svodech 1 a 2 dosahuje své maximální amplitudy. Absence P vlny může indikovat vážné poruchy ve vedení vzruchů pravou a levou síní. Tento zub odráží stav této konkrétní části srdce.

P vlna je dešifrována jako první, protože právě v ní je generován elektrický impuls a přenášen do zbytku srdce.

Rozdělení vlny P, kdy se vytvoří dva vrcholy, ukazuje na zvětšení levé síně. Bifurkace se často vyvíjí s patologiemi bikuspidální chlopně. Dvouhrbá vlna P se stává indikací pro další kardiologická vyšetření.

Interval PQ ukazuje, jak impuls prochází do komor přes atrioventrikulární uzel. Normou pro tento úsek je vodorovná čára, protože nedochází k žádnému zpoždění kvůli dobré vodivosti.

Vlna Q je normálně úzká, její šířka není větší než 0,04 s. ve všech svodech a amplituda je menší než čtvrtina vlny R. Pokud je vlna Q příliš hluboká, je to jeden z možných příznaků srdečního infarktu, ale samotný indikátor se posuzuje pouze ve spojení s ostatními.

Vlna R je komorová, je tedy nejvyšší. Stěny orgánu v této zóně jsou nejhustší. V důsledku toho se elektrická vlna pohybuje nejdéle. Někdy mu předchází malá negativní Q vlna.

Během normální funkce srdce je nejvyšší vlna R zaznamenána v levých prekordiálních svodech (V5 a 6). Nemělo by však překročit 2,6 mV Příliš vysoký zub je známkou hypertrofie levé komory. Tento stav vyžaduje hloubkovou diagnostiku ke zjištění příčin nárůstu (ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, chlopenní vady, kardiomyopatie). Pokud se vlna R prudce sníží z V5 na V6, může to být známka MI.

Po tomto snížení začíná fáze obnovy. Na EKG je to znázorněno jako vznik negativní vlny S. Po malé vlně T přichází úsek ST, který by normálně měl být reprezentován přímkou. Linie Tckb zůstává rovná, nejsou na ní žádné ohnuté oblasti, stav je považován za normální a naznačuje, že myokard je zcela připraven na další cyklus RR – od kontrakce ke kontrakci.

Určení srdeční osy

Dalším krokem při dešifrování elektrokardiogramu je určení srdeční osy. Za normální sklon se považuje 30 až 69 stupňů. Menší indikátory ukazují odchylku doleva a větší indikátory ukazují odchylku doprava.

Možné chyby ve výzkumu

Je možné získat nespolehlivá data z elektrokardiogramu, pokud na kardiograf při záznamu signálů mají vliv následující faktory:

• kolísání frekvence střídavého proudu;
• posunutí elektrod v důsledku jejich volné aplikace;
• svalový třes v těle pacienta.

Všechny tyto body ovlivňují získání spolehlivých dat při provádění elektrokardiografie. Pokud EKG ukáže, že tyto faktory nastaly, studie se opakuje.

Když zkušený kardiolog interpretuje kardiogram, lze získat mnoho cenných informací. Aby nedošlo ke spuštění patologie, je důležité konzultovat lékaře, když se objeví první bolestivé příznaky. Tímto způsobem můžete zachránit své zdraví a život!

Obecné schéma dekódování EKG

• určení polohy elektrické osy srdce ve frontální rovině;
• stanovení rotace srdce kolem podélné osy;
• určení rotace srdce kolem příčné osy.

• P vlny ve standardním svodu II jsou pozitivní a předcházejí komorovému QRS komplexu;
• tvar P vln ve stejném svodu je stejný.

• pokud ektopický impuls současně dosáhne síní a komor, na EKG nejsou žádné vlny P, splývající s nezměněnými komplexy QRS;
• pokud se ektopický impuls dostane do komor a teprve poté do síní, jsou na EKG zaznamenány negativní vlny P ve standardních svodech II a III, lokalizované za obvyklými nezměněnými QRS komplexy.

• trvání vlny P, která charakterizuje rychlost přenosu elektrického impulsu přes síně (normálně - ne více než 0,1 s);
• trvání P-Q(R) intervalů ve standardním svodu II, odrážející celkovou rychlost vedení v síních, AV uzlu a His systému (normálně od 0,12 do 0,2 s);
• trvání komorových QRS komplexů, odrážející vedení vzruchu komorami (normálně - od 0,08 do 0,09 s).

• Maximální kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS se zaznamenává do elektrokardiografického svodu, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické osy srdce. Průměrný výsledný vektor QRS se vynese na kladnou nebo zápornou část osy tohoto svodu.
• Komplex typu RS, kde je algebraický součet zubů nulový (R=S nebo R=Q=S), je zaznamenán ve svodu s osou kolmou k elektrické ose srdce.

• měření amplitudy vlny P (normálně ne více než 2,5 mm);
• měření doby trvání vlny P (normálně ne více než 0,1 s);
• určení polarity vlny P ve svodech I, II, III;
• určení tvaru vlny P.

• posouzení poměru vln Q, R, S ve 12 svodech, což umožňuje určit rotaci srdce kolem tří os;
• měření amplitudy a trvání vlny Q. Takzvaná patologická vlna Q je charakterizována zvýšením jejího trvání o více než 0,03 s a amplitudou větší než 1/4 amplitudy vlny R v témže Vést;
• posouzení R vln s měřením jejich amplitudy, trvání intervalu vnitřní odchylky (ve svodech V1 a V6) a určení rozdělení vlny R nebo výskytu druhé dodatečné R' vlny (r') ve stejném svodu ;
• posouzení S vln s měřením jejich amplitudy, stejně jako stanovení možného rozšíření, vrubu nebo rozštěpení S vlny.

• určit polaritu vlny T;
• posoudit tvar vlny T;
• změřte amplitudu T vlny.

Chcete-li přesně interpretovat změny při analýze EKG, musíte dodržovat schéma dekódování uvedené níže.

V běžné praxi a při absenci speciálního vybavení pro hodnocení tolerance zátěže a objektivizaci funkčního stavu pacientů se středně těžkou a vážná onemocnění srdce a plíce, můžete použít test chůze po dobu 6 minut, což odpovídá submaximálu.

Elektrokardiografie je metoda grafického záznamu změn potenciálového rozdílu srdce, které vznikají při procesech vzruchu myokardu.

Video o rehabilitačním sanatoriu Upa, Druskininkai, Litva

Diagnostikovat a předepisovat léčbu může pouze lékař při osobní konzultaci.

Vědecké a lékařské novinky o léčbě a prevenci nemocí u dospělých a dětí.

Zahraniční kliniky, nemocnice a resorty - vyšetření a rehabilitace v zahraničí.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Elektrokardiogram (EKG srdce). Část 2 ze 3: Plán interpretace EKG

Toto je druhý díl série o EKG (lidově známém jako EKG srdce). Abyste pochopili dnešní téma, musíte si přečíst:

Elektrokardiogram odráží pouze elektrické procesy v myokardu: depolarizaci (excitace) a repolarizaci (obnovu) buněk myokardu.

Korelace EKG intervalů s fázemi srdečního cyklu (komorová systola a diastola).

Normálně vede depolarizace ke kontrakci svalové buňky a repolarizace vede k relaxaci. Abych to dále zjednodušil, místo „depolarizace-repolarizace“ někdy použiji „kontrakce-relaxace“, i když to není zcela přesné: existuje koncept „elektromechanické disociace“, ve které depolarizace a repolarizace myokardu nevede k jeho viditelné stažení a uvolnění. Trochu více jsem o tomto fenoménu psal dříve.

Prvky normálního EKG

Než přejdete k dešifrování EKG, musíte pochopit, z jakých prvků se skládá.

Je zvláštní, že v zahraničí se P-Q interval obvykle nazývá P-R.

Zuby jsou konvexní a konkávní oblasti na elektrokardiogramu.

Na EKG se rozlišují následující vlny:

Segment na EKG je segment přímky (izolace) mezi dvěma sousedními zuby. Nejdůležitějšími segmenty jsou P-Q a S-T. Například segment P-Q vzniká v důsledku zpoždění ve vedení vzruchu v atrioventrikulárním (AV-) uzlu.

Interval se skládá ze zubu (komplex zubů) a segmentu. Tedy interval = zub + segment. Nejdůležitější jsou intervaly P-Q a Q-T.

Vlny, segmenty a intervaly na EKG.

Věnujte pozornost velkým a malým buňkám (více o nich níže).

QRS komplexní vlny

Vzhledem k tomu, že komorový myokard je masivnější než myokard síní a má nejen stěny, ale také masivní interventrikulární septum, je šíření vzruchu v něm charakterizováno výskytem komplexního komplexu QRS na EKG. Jak v něm správně identifikovat zuby?

Nejprve se posuzuje amplituda (velikost) jednotlivých vln QRS komplexu. Pokud amplituda přesahuje 5 mm, zub je označen velkým (velkým) písmenem Q, R nebo S; pokud je amplituda menší než 5 mm, pak malá písmena (malá): q, r nebo s.

Vlna R (r) je jakákoli pozitivní (vzestupná) vlna, která je součástí komplexu QRS. Pokud existuje několik vln, jsou následující vlny označeny tahy: R, R', R" atd. Záporná (směrová) vlna komplexu QRS, která se nachází před vlnou R, je označena jako Q (q) a po - jako S (s) . Pokud v komplexu QRS nejsou vůbec žádné pozitivní vlny, pak je komorový komplex označen jako QS.

Varianty QRS komplexu.

Normálně vlna Q odráží depolarizaci mezikomorového septa, vlna R - objem komorového myokardu, vlna S - bazální (tj. v blízkosti síní) úseky mezikomorového septa. Vlna R V1, V2 odráží excitaci mezikomorového septa a R V4, V5, V6 - excitaci svalů levé a pravé komory. Nekróza oblastí myokardu (například při infarktu myokardu) způsobuje rozšíření a prohloubení vlny Q, proto je této vlně vždy věnována velká pozornost.

Analýza EKG

Obecné schéma dekódování EKG

1. Kontrola správnosti registrace EKG.
2. Analýza srdeční frekvence a vedení:
   • hodnocení pravidelnosti srdečního tepu,
   • počítání srdeční frekvence (HR),
   • určení zdroje buzení,
   • posouzení vodivosti.
3. Stanovení elektrické osy srdce.
4. Analýza síňové vlny P a P-Q intervalu.
5. Analýza komorového QRST komplexu:
   • komplexní analýza QRS,
   • analýza segmentu RS - T,
   • T vlnová analýza,
   • Q-T intervalová analýza.
6. Elektrokardiografická zpráva.

1) Kontrola správnosti registrace EKG

Na začátku každé EKG pásky musí být kalibrační signál – tzv. kontrolní milivolt. K tomu se na začátku záznamu přivede standardní napětí 1 milivolt, které by mělo na pásku zobrazit odchylku 10 mm. Bez kalibračního signálu je záznam EKG považován za nesprávný. Normálně by alespoň v jednom ze standardních nebo rozšířených končetinových svodů měla amplituda přesáhnout 5 mm a v hrudních svodech - 8 mm. Pokud je amplituda nižší, nazývá se to snížené napětí EKG, ke kterému dochází u některých patologických stavů.

Kontrolujte milivolt na EKG (na začátku záznamu).

2) Analýza srdeční frekvence a vedení:

Pravidelnost rytmu se hodnotí pomocí R-R intervalů. Pokud jsou zuby ve stejné vzdálenosti od sebe, nazývá se rytmus pravidelný nebo správný. Rozpětí trvání jednotlivých R-R intervalů je povoleno nejvýše ± 10 % jejich průměrné doby trvání. Pokud je rytmus sinusový, je obvykle pravidelný.

počítání srdeční frekvence (HR).

EKG film má natištěné velké čtverce, z nichž každý obsahuje 25 malých čtverců (5 vertikálních x 5 horizontálních). Chcete-li rychle vypočítat srdeční frekvenci se správným rytmem, spočítejte počet velkých čtverců mezi dvěma sousedními zuby R - R.

Při rychlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet velkých čtverců).

Při rychlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet velkých čtverců).

Na nadložním EKG je interval R-R přibližně 4,8 velkých buněk, což při rychlosti 25 mm/s dává 300 / 4,8 = 62,5 tepů/min.

Při rychlosti 25 mm/s je každá malá buňka rovna 0,04 s a při rychlosti 50 mm/s - 0,02 s. To se používá k určení délky zubů a intervalů.

Pokud je rytmus abnormální, maximální a minimální srdeční frekvence se obvykle vypočítává podle trvání nejkratšího a nejdelšího intervalu R-R.

určení zdroje buzení

Jinými slovy, hledají, kde se nachází kardiostimulátor, který způsobuje stahy síní a komor. Někdy se jedná o jedno z nejtěžších stádií, protože různé poruchy vzrušivosti a vedení mohou být velmi nepřehledně kombinovány, což může vést k nesprávné diagnóze a nesprávné léčbě. Chcete-li správně určit zdroj vzruchu na EKG, musíte mít dobrou znalost převodního systému srdce.

Sinusový rytmus (toto je normální rytmus a všechny ostatní rytmy jsou patologické).

Zdroj vzruchu se nachází v sinoatriálním uzlu. Známky na EKG:

• ve standardním svodu II jsou vlny P vždy pozitivní a nacházejí se před každým komplexem QRS,
• P vlny ve stejném svodu mají vždy stejný tvar.

P vlna v sinusovém rytmu.

SÍŇOVÝ rytmus. Pokud se zdroj vzruchu nachází ve spodních částech síní, pak se excitační vlna šíří do síní zdola nahoru (retrográdní), proto:

• ve svodech II a III jsou vlny P záporné,
• Před každým komplexem QRS jsou P vlny.

P vlna během síňového rytmu.

Rytmy z AV připojení. Pokud je kardiostimulátor umístěn v atrioventrikulárním (atrioventrikulárním uzlu) uzlu, pak jsou komory excitovány jako obvykle (shora dolů) a síně jsou excitovány retrográdně (tj. zdola nahoru). Současně na EKG:

• P vlny mohou chybět, protože jsou superponovány na normálních QRS komplexech,
• P vlny mohou být negativní, lokalizované za QRS komplexem.

Rytmus z AV junkce, superpozice P vlny na QRS komplex.

Rytmus z AV junkce, vlna P se nachází za komplexem QRS.

Srdeční frekvence během rytmu z AV junkce je nižší než sinusový rytmus a přibližně se rovná tepům za minutu.

Komorový, neboli IDIOVENTRIKULÁRNÍ, rytmus (z latinského ventriculus [ventrikulyus] - komora). V tomto případě je zdrojem rytmu komorový převodní systém. Vzruch se šíří komorami nesprávným způsobem a je tedy pomalejší. Vlastnosti idioventrikulárního rytmu:

• Komplexy QRS se rozšiřují a deformují (vypadají „děsivě“). Normálně je trvání komplexu QRS 0,06-0,10 s, proto s tímto rytmem QRS přesahuje 0,12 s.
• Mezi QRS komplexy a P vlnami není žádný vzor, ​​protože AV junkce neuvolňuje impulsy z komor a síně mohou být excitovány ze sinusového uzlu, jako je obvyklé.
• Tepová frekvence nižší než 40 tepů za minutu.

Idioventrikulární rytmus. Vlna P není spojena s komplexem QRS.

Aby se správně zohlednila vodivost, bere se v úvahu rychlost záznamu.

Pro posouzení vodivosti změřte:

• doba trvání vlny P (odráží rychlost přenosu impulsu síněmi), běžně do 0,1 s.
• trvání intervalu P - Q (odráží rychlost vedení impulsu ze síní do komorového myokardu); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Normálně 0,12-0,2 s.
• trvání QRS komplexu (odráží šíření vzruchu komorami). Normálně 0,06-0,1 s.
• interval vnitřní odchylky ve svodech V1 a V6. To je doba mezi začátkem komplexu QRS a vlnou R. Normálně ve V1 do 0,03 s a ve V6 do 0,05 s. Slouží především k rozpoznání blokád raménka a k určení zdroje vzruchu v komorách v případě komorové extrasystoly (mimořádná kontrakce srdce).

Měření intervalu vnitřní odchylky.

3) Určení elektrické osy srdce.

V prvním díle série EKG bylo vysvětleno, co je elektrická osa srdce a jak se určuje ve frontální rovině.

4) Analýza síňové P vlny.

Normálně ve svodech I, II, aVF, V2 - V6 je vlna P vždy kladná. Ve svodech III, aVL, V1 může být vlna P pozitivní nebo dvoufázová (část vlny je kladná, část záporná). Ve vedení aVR je vlna P vždy záporná.

Normálně doba trvání vlny P nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchylky vlny P:

• Špičaté vysoké vlny P normálního trvání ve svodech II, III, aVF jsou charakteristické pro hypertrofii pravé síně, např. s „cor pulmonale“.
• Split se 2 apexy, rozšířená vlna P ve svodech I, aVL, V5, V6 je charakteristická pro hypertrofii levé síně, např. s vadami mitrální chlopně.

Vznik vlny P (P-pulmonale) s hypertrofií pravé síně.

Vznik vlny P (P-mitrale) s hypertrofií levé síně.

Ke zvýšení tohoto intervalu dochází při poruše vedení vzruchů atrioventrikulárním uzlem (atrioventrikulární blokáda, AV blokáda).

Existují 3 stupně AV blokády:

• I stupeň - interval P-Q je zvýšen, ale každá vlna P odpovídá vlastnímu komplexu QRS (nedochází ke ztrátě komplexů).
• II stupeň - QRS komplexy částečně vypadávají, tzn. Ne všechny P vlny mají svůj vlastní QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda vedení v AV uzlu. Síně a komory se stahují svým vlastním rytmem, nezávisle na sobě. Tito. dochází k idioventrikulárnímu rytmu.

5) Analýza komorového QRST komplexu:

Maximální doba trvání komorového komplexu je 0,07-0,09 s (až 0,10 s). Doba trvání se prodlužuje s jakýmkoli blokem větve svazku.

Normálně lze vlnu Q zaznamenat ve všech standardních a rozšířených končetinových svodech a také ve V4-V6. Amplituda vlny Q normálně nepřesahuje 1/4 výšky vlny R a doba trvání je 0,03 s. V olověném aVR je normálně hluboká a široká Q vlna a dokonce QS komplex.

Vlnu R, stejně jako vlnu Q, lze zaznamenat ve všech standardních a rozšířených končetinových svodech. Od V1 do V4 se amplituda zvyšuje (v tomto případě může chybět vlna r V1) a poté klesá ve V5 a V6.

Vlna S může mít velmi různé amplitudy, ale obvykle ne více než 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a může dokonce chybět ve V5-V6. Ve svodu V3 (nebo mezi V2 - V4) je obvykle zaznamenána „přechodová zóna“ (rovnost R a S vln).

RS - T segmentová analýza

Segment S-T (RS-T) je segment od konce komplexu QRS po začátek vlny T. Segment S-T je zvláště pečlivě analyzován v případě onemocnění koronárních tepen, protože odráží nedostatek kyslíku (ischémii). v myokardu.

Normálně se segment S-T nachází v končetinových svodech na izolině (± 0,5 mm). Ve svodech V1-V3 se segment S-T může posunout nahoru (ne více než 2 mm) a ve svodech V4-V6 - dolů (ne více než 0,5 mm).

Bod přechodu komplexu QRS do segmentu S-T se nazývá bod j (od slova junction - spojení). Míra odchylky bodu j od izočáry se využívá např. k diagnostice ischemie myokardu.

T vlnová analýza.

Vlna T odráží proces repolarizace komorového myokardu. Ve většině svodů, kde je zaznamenáno vysoké R, je vlna T také pozitivní. Normálně je vlna T vždy pozitivní v I, II, aVF, V2-V6, přičemž T I > T III a T V6 > T V1. V aVR je T vlna vždy záporná.

Q-T intervalová analýza.

Interval Q-T se nazývá elektrická komorová systola, protože v této době jsou excitovány všechny části srdečních komor. Někdy je po T vlně zaznamenána malá U vlna, která vzniká v důsledku krátkodobé zvýšené dráždivosti komorového myokardu po jejich repolarizaci.

6) Elektrokardiografická zpráva.

1. Zdroj rytmu (sinus nebo ne).
2. Pravidelnost rytmu (správná nebo ne). Obvykle je sinusový rytmus normální, i když je možná respirační arytmie.
3. Poloha elektrické osy srdce.
4. Přítomnost 4 syndromů:
   • narušení rytmu
   • porucha vedení
   • hypertrofie a/nebo přetížení komor a síní
   • poškození myokardu (ischemie, dystrofie, nekróza, jizvy)

Příklady závěrů (ne zcela úplné, ale reálné):

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 65. Normální poloha elektrické osy srdce. Nebyla identifikována žádná patologie.

Sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100. Jediná supraventrikulární extrasystola.

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 70 tepů/min. Neúplná blokáda pravé větve svazku. Střední metabolické změny v myokardu.

Příklady EKG pro konkrétní onemocnění kardiovaskulárního systému - příště.

Interference EKG

V souvislosti s častými dotazy v komentářích o typu EKG vám řeknu o interferenci, která může být na elektrokardiogramu:

Tři typy interference EKG (vysvětleno níže).

Interference na EKG v lexikonu zdravotnických pracovníků se nazývá interference:

a) indukční proudy: síťová indukce ve formě pravidelných kmitů o frekvenci 50 Hz, odpovídající frekvenci střídavého elektrického proudu ve vývodu.

b) „plavání“ (drift) izočáry v důsledku špatného kontaktu elektrody s kůží;

c) interference způsobená svalovým třesem (jsou viditelné nepravidelné časté vibrace).