Dekódování EKG vysoké t. Popis a dekódování EKG pro různé srdeční stavy

Elektrokardiografie, zkráceně EKG, je grafický záznam elektrické aktivity srdce. Svůj název má ze tří slov: elektro - elektřina, elektrické jevy, kardio - srdce, grafie - grafická registrace. Dnes je elektrokardiografie jednou z nejvíce informativních a spolehlivých metod pro studium a diagnostiku srdečních poruch.

Teoretické základy elektrokardiografie

Teoretické základy elektrokardiografie vycházejí z tzv. Einthovenova trojúhelníku, v jehož středu se nachází srdce (představující elektrický dipól) a vrcholy trojúhelníku tvoří volné horní a dolní končetiny. Při šíření akčního potenciálu po membráně kardiomyocytu zůstávají některé její části depolarizované, zatímco v jiných je zaznamenáván klidový potenciál. Jedna část membrány je tedy nabitá navenek kladně a druhá záporně.

To umožňuje považovat kardiomyocyt za jeden dipól a geometrickým sečtením všech dipólů srdce (tj. celkového počtu kardiomyocytů umístěných v různých fázích akčního potenciálu) získáme celkový dipól, který má směr (určený poměr excitovaných a neexcitovaných oblastí srdečního svalu v různých fázích srdečního cyklu ). Projekce tohoto celkového dipólu na strany Einthovenova trojúhelníku určuje vzhled, velikost a směr hlavních EKG vln, jakož i jejich změny v různých patologických stavech.

Hlavní svody EKG

Všechny svody v elektrokardiografii se obvykle dělí na ty, které zaznamenávají elektrickou aktivitu srdce ve frontální rovině (I, II, II standardní svody a zesílené svody aVR, aVL, aVF) a na ty, které zaznamenávají elektrickou aktivitu v horizontální rovině (hrudní vede V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Existují také další specializovaná schémata vedení, jako jsou vedení podél oblohy atd., která se používají při diagnostice atypických stavů. Nestanoví-li ošetřující lékař jinak, zaznamenává se kardiogram srdce do tří standardních svodů, tří vylepšené potenciální zákazníky, stejně jako v šesti hrudních svodech.

Rychlost registrace EKG

V závislosti na modelu použitého elektrokardiografu může být záznam elektrické aktivity srdce prováděn buď současně ze všech 12 svodů, nebo ve skupinách po šesti nebo třech, jakož i postupným přepínáním mezi všemi svody.

Kromě toho lze elektrokardiogram zaznamenat dvěma různými rychlostmi papírové pásky: rychlostí 25 mm/s a 50 mm/s. Často se za účelem úspory elektrokardiografické pásky používá registrační rychlost 25 mm/s, ale pokud je potřeba získat podrobnější informace o elektrických procesech v srdci, pak se srdeční kardiogram zaznamenává rychlostí 50 mm/sec.

Principy tvorby EKG vln

Kardiostimulátorem prvního řádu v převodním systému srdce jsou atypické kardiomyocyty sinoatriálního uzlu, umístěné v ústí soutoku horní a dolní duté žíly do pravé síně. Právě tento uzel je zodpovědný za generování správného sinusového rytmu s pulzní frekvencí 60 až 89 za minutu. Elektrická excitace, která vzniká v sinoatriálním uzlu, nejprve pokryje pravou síň (přesně v tento moment na elektrokardiogramu se tvoří vzestupná část vlny P) a dále se podél mezisíňových svazků Bachmannových, Wenkenbachových a Thorelových šíří do levé síně (v okamžiku, kdy se tvoří sestupná část vlny P).

Poté, co excitace dosáhne síňového myokardu, nastává systola síní a elektrický impuls je směrován do komorového myokardu podél síňového svazku. V okamžiku, kdy impuls přejde ze síní do komor v atrioventrikulární junkci, dojde k jeho fyziologickému zpoždění, které se na elektrokardiogramu projeví výskytem izoelektrického segmentu PQ (změny EKG, tak či onak spojené se zpožděním vedení vzruchu v atrioventrikulárním spojení, budeme nazývat atrioventrikulární blok) . Toto zpoždění v průchodu impulsu je extrémně nutné pro normální tok další části krve ze síní do komor. Poté, co elektrický impuls projde atrioventrikulární přepážkou, je nasměrován převodním systémem do srdečního hrotu. Z vrcholu začíná excitace komorového myokardu, čímž se na elektrokardiogramu vytvoří vlna Q. Dále vzruch pokryje stěny levé a pravé komory a také mezikomorovou přepážku a vytvoří na EKG vlnu R. Nakonec vzruch pokryje část komor a mezisíňovou přepážku, blíže k základně přepážky. srdce, tvořící vlnu S. Po pokrytí celého myokardu komor excitací se na EKG vytvoří izoelektrická čára neboli ST segment.

V současné době probíhá v kardiomyocytech elektromechanické spřažení excitace s kontrakcí a na membráně kardiomyocytu dochází k repolarizačním procesům, které se projeví T vlnou na elektrokardiogramu. Tímto způsobem se tvoří norma EKG. Při znalosti zákonitostí šíření vzruchu podél převodního systému srdce není obtížné ani při letmém pohledu určit přítomnost hrubých změn na EKG pásce.

Hodnocení srdeční frekvence a EKG v normě

Po zaznamenání elektrokardiogramu srdce začíná dešifrování záznamu určením srdeční frekvence a zdroje rytmu. Chcete-li spočítat počet srdečních tepů, vynásobte počet malých buněk mezi nimi zuby R-R po dobu jedné buňky. Je třeba mít na paměti, že při registrační rychlosti 50 mm/s je jeho trvání 0,02 s a při registrační rychlosti 25 mm/s - 0,04 s.

Posouzení vzdálenosti mezi zuby R-R se provádí nejméně mezi třemi až čtyřmi elektrokardiografickými komplexy a všechny výpočty se provádějí ve druhém standardním svodu (protože v tomto svodu dochází k celkovému zobrazení standardních svodů I a III a elektrokardiogram srdce, interpretace jeho indikátorů je nejpohodlnější a nejinformativnější).

Tabulka "EKG: normální"

Hodnocení správnosti rytmu

Správnost rytmu se posuzuje podle míry variability změn ve výše uvedeném R-R intervalu. Variabilita změn by neměla přesáhnout 10 %. Zdroj rytmu je stanoven následovně: pokud je tvar EKG správný, vlna je pozitivní a P je na samém začátku, po této vlně následuje izoelektrická čára a poté je lokalizován komplex QRS, pak se předpokládá, že rytmus vychází z atrioventrikulárního spojení, tzn. je uvedena norma EKG. V případě, že dojde k migraci kardiostimulátoru (např. když funkci generování vzruchu převezme ta či ona skupina atypických kardiomyocytů, změní se doba průchodu impulsu síněmi, což bude mít za následek změny v trvání PQ intervalu).

Změny EKG u určitých typů srdečních patologií

Dnes si můžete nechat udělat EKG téměř na každé klinice nebo v malém soukromém lékařském centru, ale najít kompetentního odborníka, který by dokázal dešifrovat kardiogram, je mnohem obtížnější. Při znalosti anatomické struktury vodivého systému srdce a pravidel pro tvorbu hlavních vln elektrokardiogramu je docela možné samostatně se vyrovnat s diagnózou. Jako praktický pomocný materiál tedy může být vyžadován EKG stůl.

Normy pro amplitudu a trvání hlavních vln a intervalů v něm uvedených pomohou začínajícímu specialistovi při studiu a dešifrování EKG. Pomocí takové tabulky, nebo ještě lépe speciálního kardiografického pravítka, můžete během několika minut určit srdeční frekvenci a také vypočítat elektrickou a anatomickou osu srdce. Při dešifrování je třeba pamatovat na to, že norma EKG u dospělých je poněkud odlišná od normy u dětí a starších osob. Navíc bude docela užitečné, když si pacient vezme s sebou na schůzku předchozí EKG pásky. Takto bude mnohem snazší určit patologické změny.

Je třeba mít na paměti, že trvání vlny P, segmentu PQ, komplexu QRS, segmentu ST a také trvání vlny T, pokud je EKG normální v rukou, je 0,1 ± 0,02 sekund. Pokud se trvání intervalů, vln nebo segmentů mění směrem nahoru, bude to znamenat blokádu vedení impulsů.

Holter monitorování EKG

Holterova monitorace neboli denní záznam elektrokardiogramu je jednou z metod záznamu EKG, kdy je pacientovi vybaveno speciální zařízení, které nepřetržitě zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. Instalace Holterova monitoru a další analýza 24hodinového záznamu nám umožňuje identifikovat formy srdeční dysfunkce, které není vždy možné vidět v podmínkách jediného záznamu.

Příkladem je stanovení extrasystoly nebo přechodných poruch rytmu.

Závěr

Znáte-li interpretaci a původ hlavních vln elektrokardiogramu, můžete zahájit další studium EKG pro různé typy srdeční patologie, včetně infarktu myokardu různých lokalizací. Správným posouzením a interpretací výsledků EKG můžete nejen identifikovat odchylky ve vodivosti a kontraktilitě myokardu, ale také určit přítomnost iontové nerovnováhy v těle.

Interpretaci EKG provádí kvalifikovaný odborník. Tato funkční diagnostická metoda kontroluje:

1. Srdeční rytmus: jaký je stav generátorů elektrických impulsů a srdečních systémů, které tyto impulsy vedou.
2. Srdeční sval: jeho stav a výkonnost, poškození, záněty a další patologické procesy, které by mohly ovlivnit stav srdce.

Ukázat vše

Tlukot srdce

Pacienti obdrží elektrokardiogram spolu s jeho výsledky. Sami to rozluštit nelze. Chcete-li si přečíst diagram, budete potřebovat speciální lékařské vzdělání. Před setkáním s funkčním diagnostikem není třeba být nervózní. Na schůzce vám řekne všechna rizika diagnózy, předepíše účinná léčba. Pokud je však pacientovi diagnostikována vážná nemoc, bude nutná konzultace s kardiologem.

Pokud interpretace EKG neposkytuje jasné výsledky, může lékař předepsat další studie:

• Monitorování EKG;
• Holter (sledování srdeční funkce po celý den);
• Ultrazvuk srdečního svalu;
• Běžecký pás (test srdeční výkonnosti během cvičení).

Výsledky měření pomocí těchto studií jsou přesným ukazatelem srdeční funkce. Pokud v myokardu nejsou žádné poruchy, budou mít testy dobré výsledky.

Na EKG zdravého člověka se nachází nápis „Sinusový rytmus“. Pokud se k tomuto nápisu přidá frekvence úderů za minutu až 90, výsledky jsou dobré, srdce pracuje bez přerušení. Sinusový rytmus je indikátorem rytmu sinusového uzlu, který je hlavním producentem rytmu pro regulaci a generování elektrických impulsů, pomocí kterých se srdeční sval stahuje. Normou je popis elektrokardiogramu, který zahrnuje sinusový rytmus, což naznačuje zdraví sinusového uzlu a samotného srdečního svalu.



Pokud kardiogram srdce nemá v popisu žádné další znaky, znamená to úplné zdraví srdce. Sinusový rytmus může být nahrazen síňovým, atrioventrikulárním nebo komorovým. Tyto typy rytmů naznačují, že kontrakce jsou prováděny právě těmito částmi srdce, což je považováno za patologii.



Co je to lipidový profil a lipidové spektrum krevní rozbor

Co je sinusová arytmie?

Sinusová arytmie je běžnou diagnózou v dětství a dospívání. Vyznačuje se různými časovými intervaly mezi sinusovými kontrakcemi srdečního svalu. Odborníci říkají, že tato patologie může být způsobena změnami na fyziologické úrovni. Až 40 % sinusových arytmií by měl kontrolovat kardiolog. Pacienti by měli být vyšetřeni a znovu testováni každé 3-4 měsíce. Takováto opatření vás maximálně ochrání před rozvojem vážnějších srdečních chorob.



Sinusová bradykardie je rytmus srdečních kontrakcí až 50krát za minutu. Tento jev je možný i u zdravých lidí během spánku nebo u profesionálních sportovců. Bradykardie patologické povahy může být známkou syndromu nemocného sinusu. Tento případ implikuje těžkou bradykardii dosahující až 35 tepů za minutu. Tuto patologii lze pozorovat po celou dobu, a to nejen v noci.

Pokud se bradykardie skládá z pauz mezi kontrakcemi do 3 sekund ve dne a do 5 sekund v noci, může dojít k narušení zásobování tkání kyslíkem, což obvykle vede k mdlobám. Zbavit se tohoto problému pomůže pouze elektrický kardiostimulátor, který se při operaci umístí přímo na srdce. Instalace probíhá v místě sinusového uzlu, což dále umožňuje srdci pracovat bez poruch.

Příčiny špatného kardiogramu mohou být spojeny se sinusovou tachykardií, což je kontrakce srdeční frekvence více než 90krát za minutu. Dělí se na tachykardii fyziologické a patologické povahy. Zdraví lidé mohou zažít sinusovou tachykardii během fyzického a emočního stresu, pití kávy nebo silného čaje, alkoholických nápojů a energetických nápojů. Sinusová tachykardie po aktivní zábavě je krátkým projevem. Po projevení zvýšeného počtu tepů se rytmus v poměrně krátké době po snížení intenzity fyzické aktivity vrací do normálního stavu.



Při tachykardii patologické povahy pacienta neustále obtěžuje rychlý srdeční tep. Příčinou zvýšené srdeční frekvence může být: zvýšená tělesná teplota, infekce, krevní ztráty, dehydratace, anémie a další. Je třeba léčit hlavní příčinu tachykardie. K úlevě od sinusové tachykardie dochází pouze v případě infarktu myokardu nebo akutního koronárního syndromu.



Jak se projevuje extrasystol?

Tato patologie odborník může okamžitě určit, protože se jedná o změnu rytmu, jejíž povaha je ohniska za sinusovým rytmem. Dávají extra stahy srdečního svalu. Po tomto procesu se objeví pauza zdvojnásobená v čase, jejíž název je kompenzační. Pacienti se domnívají, že k takové změně srdečního tepu dochází v důsledku nervového stresu. Rytmus může být rychlý nebo pomalý, někdy chaotický. Pacient sám může zaznamenat poklesy, které se vyskytují v rytmu srdečního tepu.

Příklad dekódování EKG s extrasystolem je příkladem patologie, která je viditelná i pro laiky. Někteří pacienti si stěžují nejen na změny rytmu, ale také na nepříjemné a bolestivé pocity v oblasti hrudníku. Zažijí třes, mravenčení a klesající pocit strachu stoupajícího v jejich žaludku.



Takové projevy nejsou vždy patologické a život ohrožující.

Mnoho typů extrasystolů neinhibuje krevní oběh a nesnižuje výkon srdce.

Extrasystoly se dělí na 2 typy:

• funkční (projevující se na pozadí paniky a nervů);
• organické (pokud má člověk srdeční vady, myokarditidu a vrozené problémy s kardiovaskulárním systémem).

Ve 20 % případů je příčinou onemocnění intoxikace nebo operace srdce. Jediný projev extrasystoly se vyskytuje vzácně (až 5krát za 1 hodinu). Takové mezery jsou funkční povahy a nejsou překážkou normálního zásobování krví. Existují okamžiky, kdy se vyskytují párové extrasystoly. Objevují se po sérii normálních kontrakcí. Právě tento rytmus je překážkou pro normální fungování srdečního svalu. Pro přesnou diagnostiku tohoto projevu je předepsáno dodatečná analýza EKG a Holter s instalací na 24 hodin.



Hlavní třídy patologie

Extrasystoly mají také formu alorytmie. Když se při každé druhé kontrakci objeví extrasystola, odborníci diagnostikují bigemii, u každé třetí - trigeminie, u každé čtvrté - kvadrigemii. Podle Laumovy klasifikace jsou extrasystoly komorové povahy rozděleny do 5 tříd v závislosti na denních vyšetřovacích ukazatelích:

1. 1. Jednotlivé případy projevů onemocnění až 60x každou hodinu, sdružené jedním ohniskem (monotopické).
2. 2. Neustálé monotopické změny, vyskytující se více než 5-6krát za minutu.
3. 3. Konstantní polymorfní (mají různé tvary) a polytopické (mají různá centra výskytu) změny.
4. 4. Párové nebo skupinové, doprovázené epizodickými záchvaty paroxysmální tachykardie.
5. 5. Časná manifestace extrasystol.

Na léčbu léky nejsou přiřazeny. Když se onemocnění projevuje méně než 200krát denně (přesný počet pomůže zjistit Holterův monitoring), extrasystoly jsou považovány za bezpečné, takže není třeba se jejich projevů obávat. Pravidelná vyšetření u kardiologa jsou nutná každé 3 měsíce.

Pokud elektrokardiogram pacienta odhalí patologické kontrakce více než 200krát denně, jsou předepsána další vyšetření. Specialisté předepisují ultrazvuk srdce a magnetickou rezonanci (MRI) srdečního svalu. Léčba projevu je specifická a vyžaduje zvláštní přístup, protože se neléčí extrasystoly, ale hlavní příčiny jejich výskytu.



Paroxysmální tachykardie

Paroxysmus je projevem záchvatu. Tento proces zvýšené srdeční frekvence může trvat několik hodin nebo několik dní. Elektrokardiogram zobrazuje stejné intervaly mezi svalovými kontrakcemi. Ale rytmus se mění a může dosáhnout více než 100 úderů za 1 minutu (průměr je 120-250krát).



Lékaři rozlišují supraventrikulární a ventrikulární typy tachykardie. Základem této patologie je abnormální cirkulace elektrických impulzů v kardiovaskulárním systému. Tohoto projevu se můžete zbavit doma, ale na chvíli: je třeba zadržet dech, začít hystericky kašlat nebo si ponořit obličej do studené vody. Ale takové metody jsou neúčinné. Proto existuje lékařská metoda pro léčbu paroxysmální tachykardie.

Jedním z typů supraventrikulární tachykardie je Wolff-Parkinson-White syndrom. Název obsahuje jména všech lékařů, kteří jej popsali. Důvodem tohoto typu tachykardie je výskyt dalšího svazku nervů mezi síněmi a komorami, který vede rytmus rychleji než hlavní hnací síla. V důsledku toho se srdce stáhne ještě jednou. Tato patologie může být léčena konzervativně nebo chirurgicky. Operace je předepsána pouze v případě nízké účinnosti nebo alergií pacienta na aktivní složky léčby, v případě fibrilace síní nebo srdečních vad různé povahy.

Syndrom Clerk-Levy-Christesco je projevem podobným předchozí patologii, ale vyznačuje se dřívější než normální stimulací komor pomocí přídavného svazku, kterým prochází nervový impuls. Syndrom je vrozená patologie. Pokud dešifrujete kardiogram srdce, jeho projev lze okamžitě vidět záchvaty zrychleného srdečního tepu.



Fibrilace síní

Při fibrilaci jsou pozorovány nepravidelné stahy srdečního svalu s různě dlouhými intervaly mezi stahy. To se vysvětluje skutečností, že rytmus není nastaven sinusovým uzlem, ale jinými buňkami síní. Frekvence kontrakcí může dosáhnout až 700 tepů za 1 minutu. Úplná kontrakce síní prostě chybí, dochází k ní kvůli svalovým vláknům, které neumožňují úplné naplnění komor krví. Důsledkem tohoto procesu je zhoršení srdečního výdeje krve, což vede k nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních všech tělesných systémů.

Fibrilace síní má také jiný název: fibrilace síní. Ve skutečnosti ne všechny síňové kontrakce putují přímo do komor. To vede k poklesu normální puls(bradysystola, která má frekvenci kontrakcí méně než 60krát za minutu). Srdeční kontrakce však může být normální (normosystolie, 60-90krát za minutu) nebo zvýšená (tachysystolie, více než 90krát za minutu).



Určení fibrilace síní na elektrokardiogramu je snadné, protože záchvaty je těžké přehlédnout. Nástup záchvatu je v 90 % případů silným šokem pro srdeční sval. Dále se rozvíjí série arytmických kmitů srdce se zvýšenou nebo normální frekvencí. Stav pacienta se také zhoršuje: je slabý, potí se a má závratě. Pacient se probouzí k výraznému strachu ze smrti. Může se objevit dušnost a stav vzrušení. Někdy dochází ke ztrátě vědomí. Čtení kardiogramu v konečné fázi záchvatu je také snadné: rytmus se vrátí do normálu. Pacient však pociťuje silnou touhu močit, během níž vytéká poměrně velké množství tekutiny.

Nemoc se zmírňuje pomocí reflexních metod, léků ve formě tablet nebo injekcí. Méně často specialisté provádějí kardioverzi – stimulaci srdečního svalu pomocí elektrického defibrilátoru. Pokud nejsou ataky fibrilace komor eliminovány do 2 dnů, mohou nastat komplikace. Může dojít k plicní embolii a mrtvici.

Trvalá forma blikání, pro kterou není poskytnuta žádná pomoc zdravotní zásoby, ani elektrická stimulace srdce, se v životě pacienta nestává samozřejmostí a je pociťována pouze při tachysystole (zvýšené srdeční frekvenci). Pokud elektrokardiogram odhalí tachysystolii a fibrilaci síní, pak je nutné snížit počet srdečních kontrakcí na normální úroveň, aniž bychom se je snažili udělat rytmickými. Fibrilace síní se může objevit na pozadí ischemické choroby srdeční, tyreotoxikózy, srdečních vad různých typů, diabetes mellitus, syndromu nemocného sinu, intoxikace po otravě alkoholem.



Flutter síní

Flutter síní jsou konstantní a časté kontrakce síní (více než 200krát za minutu) a komor (méně než 200krát). Flutter má v 90 % případů akutní formu, ale je tolerován mnohem lépe a snadněji než fibrilace, protože změny krevního oběhu jsou méně výrazné. Vývoj flutteru je možný na pozadí srdečních onemocnění (kardiomyopatie, srdeční selhání), po operaci na srdečním svalu. U obstrukční plicní nemoci se prakticky neprojevuje. U tohoto onemocnění je snadné odečíst EKG, protože se projevuje častým rytmickým bušením srdce, zduřením žil na krku, dušností, zvýšeným pocením a slabostí.



V normálním stavu vzniká v sinusovém uzlu elektrická excitace, která prochází převodním systémem. Zažívá zpoždění fyziologické povahy doslova na zlomek sekundy v oblasti atrioventrikulárního uzlu. Tímto impulsem jsou stimulovány síně a komory, jejichž funkcí je pumpovat krev. Když je impuls v některé části systému zpožděn, do jiných oblastí srdce se dostane později, což vede k narušení normálního provozu čerpacího systému. Změny vodivosti se nazývají blokáda.

Výskyt blokád je funkční porucha. Ale důvodem jejich výskytu v 75% případů je intoxikace alkoholem nebo drogami a organická onemocnění srdečního svalu. Existuje několik typů blokád:

1. 1. Sinoatriální blok: průchod impulsu přímo ze sinusového uzlu je obtížný. Poté se tato blokáda rozvine v syndrom nemocného sinu, což vede ke snížení počtu kontrakcí až do vzniku nové blokády, zhoršenému prokrvení periferního úseku, dušnosti, slabosti, závratím a ztrátě vědomí.
2. 2. Samoilov-Wenckebachův blok - druhý stupeň sinoatriální blokády.
3. 3. Atrioventrikulární blokáda je opožděná excitace atrioventrikulárního uzlu na více než 0,09 sekundy. Existují 3 stupně blokády tohoto typu. Při nejvyšším stupni onemocnění se komory stahují častěji. Proto se v nejvyšších stádiích poruchy krevního oběhu stávají závažnějšími.

Poruchy vedení v komorách

Elektrický signál putuje uvnitř komor do speciálních buněk tvořených svalovou tkání. Šíření tohoto signálu se provádí prostřednictvím systémů, jako je svazek His, jeho nohy a jejich větve. Příčinou špatného kardiogramu je výskyt poruch vodivosti elektrického signálu. Tuto odchylku od normy mohou specialisté snadno diagnostikovat na EKG. Současně diagram jasně ukazuje, že jedna z komor je stimulována později než druhá, protože signalizace je produkována se zpožděním a prochází podél bypassových drah v důsledku blokády požadované oblasti.



Blokáda je klasifikována nejen podle místa původu, ale také podle typu. Existují úplné a neúplné blokády, trvalé a netrvalé. Základní příčiny blokád uvnitř komor jsou stejné jako u jiných onemocnění se špatným vedením: ischemická choroba, kardiomyopatie, defekty různých typů, fibróza, rakovinné útvary na srdci. Spotřeba může ovlivnit výskyt onemocnění antiarytmické léky, zvýšené hladiny draslíku v krvi, hladovění kyslíkem a další.

Nejčastější blokáda horní větve je na levé větvi svazkové. Na druhém místě je blokáda celé oblasti pravé nohy. Nevyskytuje se kvůli jiným srdečním onemocněním. Blokáda levé nohy nastává, když je myokard poškozen řadou onemocnění. Spodní větev levé nohy trpí patologickými změnami ve struktuře lidského hrudníku. Může nastat i při přetížení pravé komory.

EKG je nejběžnější metodou diagnostiky srdečního orgánu. Pomocí této techniky můžete získat dostatečné informace o různých patologiích srdce a také provádět monitorování během terapie.

Co je elektrokardiografie?

Elektrokardiografie je výzkumná metoda fyziologický stav srdeční sval, stejně jako jeho výkonnost.

Ke studiu se používá přístroj, který registruje všechny změny fyziologických procesů v orgánu a po zpracování informace je zobrazuje v grafickém zobrazení.

Graf ukazuje:

• Vedení elektrických impulsů myokardem;
• Frekvence kontrakce srdečního svalu (HR - );
• Hypertrofické patologie srdečního orgánu;
• Jizvy na myokardu;
• Změny ve funkčnosti myokardu.

Všechny tyto změny ve fyziologii orgánu a v jeho funkčnosti lze rozpoznat na EKG. Elektrody kardiografu zaznamenávají bioelektrické potenciály, které se objevují při kontrakci srdečního svalu.

Elektrické impulsy jsou zaznamenávány v různých částech srdečního orgánu, takže existuje potenciální rozdíl mezi excitovanými oblastmi a neexcitovanými oblastmi.

Právě tato data zachycují elektrody zařízení, které jsou připevněny k různým částem těla.

Komu je předepsáno vyšetření EKG?

Tato technika se používá pro diagnostickou studii určitých srdečních poruch a abnormalit.

Indikace pro použití EKG:

Proč se kontrola provádí?

Pomocí této metody kontroly srdce je možné určit abnormality srdeční činnosti v rané fázi vývoje patologie.

Elektrokardiogram dokáže detekovat ty nejmenší změny vyskytující se v orgánu, který vykazuje elektrickou aktivitu:

• Zesílení a dilatace stěn komory;
• Odchylky od standardních velikostí srdce:
• Ohnisko nekrózy během infarktu myokardu;
• Velikost ischemického poškození myokardu a mnoho dalších abnormalit.

Doporučuje se provést diagnostickou studii srdce po 45 letech, protože během tohoto období dochází v lidském těle ke změnám na hormonální úrovni, což ovlivňuje fungování mnoha orgánů, včetně fungování srdce.

Pro preventivní účely stačí jednou ročně podstoupit EKG.

Typy diagnostiky

Existuje několik metod diagnostická studie Ekg:

• Technika výzkumu v klidu. Jedná se o standardní techniku, která se používá na každé klinice. Pokud klidové hodnoty EKG nedávají spolehlivý výsledek, je nutné použít jiné metody vyšetření EKG;
• Způsob ověření se zatížením. Tato metoda zahrnuje zátěž na tělo (trenažér, test na běžícím pásu). Při této metodě se přes jícen zavádí senzor pro měření srdeční stimulace při zátěži. Tento typ EKG je schopen identifikovat patologie v srdečním orgánu, které nelze rozpoznat u osoby v klidu. Také kardiogram se provádí v klidu po cvičení;
• Monitorování po dobu 24 hodin (Holterova studie). Podle této metody je v oblasti hrudníku pacienta instalován senzor, který zaznamenává fungování srdečního orgánu po dobu 24 hodin. Při této metodě výzkumu není člověk osvobozen od svých každodenních povinností v domácnosti, a to je pozitivní fakt v tomto sledování;
• EKG přes jícen. Toto testování se provádí, když není možné získat potřebné informace přes hrudník.

Pokud jsou příznaky těchto onemocnění výrazné, měli byste navštívit terapeuta nebo kardiologa a podstoupit EKG.

• Bolest na hrudi blízko srdce;
• Vysoký krevní tlak - hypertenze;
• Bolest srdce v důsledku teplotních změn v těle;
• Věk nad 40 kalendářních let;
• Zánět osrdečníku - perikarditida;
• Rychlý srdeční tep - tachykardie;
• Nepravidelná kontrakce srdečního svalu - arytmie;
• Zánět endokardu - endokarditida;
• Pneumonie - zápal plic;
• Bronchitida;
• bronchiální astma;
• Angina pectoris - ischemická choroba srdeční;
• Ateroskleróza, kardioskleróza.

A také s vývojem takových příznaků v těle:

• dušnost;
• Závrať;
• Bolest hlavy;
• mdloby;
• Tlukot srdce.

Kontraindikace pro použití EKG

Pro provedení EKG neexistují žádné kontraindikace.

Zátěžové testování (metoda zátěžového EKG) má kontraindikace:

• srdeční ischemie;
• Exacerbace stávajících srdečních patologií;
• Akutní infarkt myokardu;
• Arytmie v těžké fázi;
• Těžká forma hypertenze;
• Infekční onemocnění v akutní formě;
• Těžké srdeční selhání.

Pokud je potřeba EKG přes jícen, pak je kontraindikací onemocnění trávicího systému.

Elektrokardiogram je bezpečný a lze jej provést tato analýza těhotná žena. EKG neovlivňuje intrauterinní tvorbu plodu.

Příprava na studium

Tento test nevyžaduje žádnou nezbytnou přípravu před studiem.

Ale platí pro to určitá pravidla:

• Před procedurou můžete jíst;
• Můžete si vzít vodu bez omezení množství;
• Před kardiogramem nepijte nápoje obsahující kofein;
• Před zákrokem se vyvarujte pití alkoholických nápojů;
• Před EKG nekuřte.

Technika provedení

Na každé klinice se provádí elektrokardiogram. Pokud dojde k urgentní hospitalizaci, pak lze provést EKG ve zdech urgentního příjmu a EKG může přinést i lékař ZZS po příjezdu na zavolání.

Technika provádění standardního EKG při návštěvě lékaře:

• Pacient potřebuje ležet ve vodorovné poloze;
• Dívka si potřebuje sundat podprsenku;
• Oblasti kůže na hrudi, rukou a kotnících se otírají vlhkým hadříkem (pro lepší vedení elektrických impulsů);
• Na kolíčky na kotníky nohou a na ruce jsou připevněny elektrody a na hrudník je umístěno 6 elektrod s přísavkami;
• Poté se zapne kardiograf a začne záznam fungování srdečního orgánu na termální film. Graf kardiogramu je zapsán ve formě křivky;
• Procedura netrvá déle než 10 minut. Pacient necítí nepohodlí, při EKG nejsou žádné nepříjemné pocity;
• Kardiogram je dešifrován lékařem, který provedl postup, a dekódování je přeneseno na ošetřujícího lékaře pacienta, což umožňuje lékaři zjistit patologii v orgánu.

Je nutná správná aplikace elektrod podle barvy:

• Na pravém zápěstí - červená elektroda;
• Na levém zápěstí je žlutá elektroda;
• Pravý kotník - černá elektroda;
• Levý kotník je zelená elektroda.

Správné umístění elektrod

Výsledky čtení

Po získání výsledku studia srdečního orgánu je dešifrován.

Výsledek elektrokardiografické studie zahrnuje několik složek:

• Segmenty - ST, stejně jako QRST a TP- to je vzdálenost, která je vyznačena mezi zuby umístěnými poblíž;
• Zuby - R, QS, T, P- jedná se o úhly, které mají ostrý tvar a mají také směr dolů;
• PQ interval je mezera, která zahrnuje zuby a segmenty. Intervaly zahrnují dobu průchodu impulsu z komor do síňové komory.

Vlny na záznamu elektrokardiogramu jsou označeny písmeny: P, Q, R, S, T, U.

Každé písmeno zubu je poloha v částech srdečního orgánu:

• R— depolarita síní myokardu;
• QRS- komorová depolarita;
• T- repolarizace komor;
• U vlny, který je mírný, ukazuje na proces repolarizace oblastí komorového převodního systému.

Dráhy, po kterých se výboje pohybují, jsou vyznačeny na 12svodovém kardiogramu. Při dešifrování je potřeba vědět, které svody jsou za co zodpovědné.

Standardní vedení:

• 1 - první vedení;
• 2 sekundy:
• 3 - třetí;
• AVL je analogický svodu č. 1;
• AVF je analogický svodu č. 3;
• AVR - zobrazení v zrcadlovém formátu všech tří svodů.

Hrudní svody (to jsou body, které se nacházejí na levé straně hrudní kosti v oblasti srdečního orgánu):

• V č. 1;
• V č. 2;
• V č. 3;
• V č. 4;
• V č. 5;
• V č. 6.

Hodnota každého svodu zaznamenává průběh elektrického impulsu přes konkrétní místo v srdečním orgánu.

Díky každému vedení lze zaznamenat následující informace:

• Je označena srdeční osa - to je, když je elektrická osa orgánu kombinována s anatomickou srdeční osou (jsou uvedeny jasné hranice umístění srdce v hrudní kosti);
• Struktura stěn síní a komor, stejně jako jejich tloušťka;
• Povaha a síla průtoku krve v myokardu;
• Je určen sinusový rytmus a zda jsou v sinusovém uzlu nějaká přerušení;
• Jsou nějaké odchylky v parametrech průchodu impulsů po drátěných drahách orgánu?

Na základě výsledků analýzy může kardiolog vidět sílu vzruchu myokardu a určit dobu, po kterou systola prochází.

Fotogalerie: Indikátory segmentů a jizev

Normy srdečních orgánů

Všechny základní hodnoty jsou zahrnuty v této tabulce a znamenají normální ukazatele pro zdravého člověka. Pokud se vyskytnou drobné odchylky od normy, pak to neznamená patologii. Důvody malých změn v srdci nejsou vždy závislé na funkčnosti orgánu.

indikátor srdečních zubů a segmentů	normativní úroveň u dospělých	normální děti
Srdeční frekvence (frekvence kontrakce srdečního svalu)	od 60 tepů za minutu do 80 tepů	110,0 tepů/minutu (až 3 kalendářní roky);
		100,0 tepů/minutu (do 5. narozenin);
		90,0 -100,0 tepů/minutu (až 8 kalendářních let);
		70,0 - 85,0 tepů/minutu (do 12 let věku).
T	0,120 - 0,280 s	-
QRS	0,060 - 0,10 s	0,060 - 0,10 s
Q	0,030 s	-
PQ	0,120 s - 0,2 s	0,20 s
R	0,070 s - 0,110 s	ne více než 0,10 s
QT	-	ne více než 0,40 s

Jak dešifrovat kardiogram sami

Každý chce dešifrovat kardiogram ještě předtím, než se dostane do ordinace ošetřujícího lékaře.

Hlavním úkolem orgánu jsou komory. Srdeční komory mají mezi sebou přepážky, které jsou poměrně tenké.

Levá strana orgánu a jeho pravá strana se také navzájem liší a mají své vlastní funkční odpovědnosti.

Zdůrazněte pravá strana srdce a jeho levá strana jsou také odlišné.

Pravá komora plní funkci poskytování biologická tekutina- prokrvení plicního kruhu, a to je méně energeticky náročná zátěž než funkce levé komory tlačit průtok krve do velký systém průtok krve

Levostranná komora je vyvinutější než její pravý soused, ale také mnohem častěji trpí. Ale bez ohledu na míru zátěže musí levá strana orgánu a pravá strana fungovat harmonicky a rytmicky.

Struktura srdce nemá jednotnou strukturu. Obsahuje prvky, které jsou schopné kontrakcí – to je myokard, a prvky, které jsou neredukovatelné.

Mezi neredukovatelné prvky srdce patří:

• Nervová vlákna;
• Tepny;
• ventily;
• Mastná vláknina.

Všechny tyto prvky se liší elektrickou vodivostí impulsu a odezvou na něj.

Funkčnost srdečního orgánu

Srdeční orgán má následující funkční odpovědnosti:

• Automatismus je nezávislý mechanismus pro uvolňování impulsů, které následně způsobují srdeční excitaci;
• Excitabilita myokardu je proces aktivace srdečního svalu pod vlivem sinusových impulsů;
• Vedení vzruchů myokardem – schopnost vést vzruchy ze sinusového uzlu ke kontraktilní funkci srdce;
• Rozdrcení myokardu pod vlivem impulsů - tato funkce umožňuje uvolnění komor orgánu;
• Tonicita myokardu je stav během diastoly, kdy srdeční sval neztrácí svůj tvar a poskytuje kontinuální srdeční cyklus;
• ve statistické polarizaci (diastolický stav) - elektricky neutrální. Vlivem impulsů v něm vznikají bioproudy.

Analýza EKG

Přesnější interpretace elektrokardiografie se provádí výpočtem vln podle oblasti pomocí speciálních svodů – tomu se říká vektorová teorie. Poměrně často se v praxi používá pouze ukazatel směru elektrické osy.

Tento indikátor zahrnuje vektor QRS. Při dešifrování této analýzy je indikován směr vektoru, horizontální i vertikální.

Výsledky jsou analyzovány v přísném pořadí, což pomáhá určit normu, stejně jako odchylky ve fungování srdečního orgánu:

• První je hodnocení srdečního rytmu a srdeční frekvence;
• Vypočítávají se intervaly (QT s rychlostí 390,0 - 450,0 ms);
• Vypočítá se trvání systoly qrst (pomocí Bazettova vzorce);

Pokud se interval prodlouží, může lékař stanovit diagnózu:

• Patologie ateroskleróza;
• Ischemie srdečního orgánu;
• Zánět myokardu - myokarditida;
• Srdeční revmatismus.

Pokud výsledek ukazuje zkrácený časový interval, pak lze mít podezření na patologii - hyperkalcémii.

Pokud je vodivost pulsů vypočtena počítačem speciální program, pak je výsledek spolehlivější.

• pozice EOS. Výpočet se provádí z izočáry na základě výšky zubů kardiogramu, kde vlna R je vyšší než vlna S. Pokud je to naopak a osa je vychýlena doprava, pak je porušení výkonu pravé komory. Jsou-li odchylky os levá strana, a výška vlny S je vyšší než vlna R ve druhém a třetím svodu, pak dochází ke zvýšení elektrické aktivity levé komory a je stanovena diagnóza hypertrofie levé komory;
• Dále je studován QRS komplex srdečních impulsů, které se vyvíjejí při průchodu elektrických vln do komorového myokardu a určují jejich funkčnost - podle normy není šířka tohoto komplexu větší než 120 ms a úplná absence patologická vlna Q. Pokud se tento interval posune, pak existuje podezření na blokování větví svazku a také na poruchu vedení. Kardiologické údaje o blokádě pravostranného raménka jsou údaje o hypertrofii pravostranné komory a blokáda levé větve o hypertrofii levé komory;
• Po prostudování nohou His dochází k popisu studia segmentů ST. Tento segment zobrazuje dobu zotavení myokardu po jeho depolarizaci, která je normálně přítomna na izolině. Vlna T je indikátorem procesu repolarizace levé a pravé komory. Vlna T je asymetrická a má směr nahoru. Změna vlny T delší než komplex QRS.

Tak vypadá srdce zdravého člověka ve všech ohledech. U těhotných žen se srdce nachází v hrudníku na trochu jiném místě, a proto je posunuta i jeho elektrická osa.

V závislosti na intrauterinním vývoji plodu dochází k dalšímu stresu na srdečním svalu a elektrokardiogram během období intrauterinní formace dítěte odhaluje tyto příznaky.

Indikátory kardiogramu v dětství se mění v souladu s dospíváním dítěte. EKG u dětí také odhalí abnormality v srdečním orgánu a jsou interpretovány v souladu se standardním schématem. Po 12. roce věku srdce dítěte odpovídá orgánu dospělého.

Je možné oklamat EKG?

Mnoho lidí se snaží oklamat elektrokardiografii. Nejčastějším místem je vojenská registrační a přijímací kancelář.

Aby byly hodnoty kardiogramu abnormální, mnozí užívají léky, které zvyšují nebo snižují krevní tlak, pijí hodně kávy nebo berou léky na srdce.

V souladu s tím diagram ukazuje stav zvýšené srdeční frekvence u osoby.

Mnoho lidí nechápe, že pokusem o oklamání EKG přístroje může dojít ke komplikacím v srdečním orgánu a v cévním systému. Rytmus srdečního svalu může být narušen a může se vyvinout syndrom repolarizace komor, což je plné získaných srdečních chorob a srdečního selhání.

Nejčastěji jsou simulovány následující patologie v těle:

• Tachykardie- zvýšená kontrakce srdečního svalu. Vyskytuje se od vysoké zátěže po analýzu EKG, pití velkého množství nápojů obsahujících kofein, užívání léků na zvýšení krevního tlaku;
• Časná repolarizace komor (ERV)- tato patologie je vyvolána užíváním léků na srdce a pitím nápojů obsahujících kofein (energetické nápoje);
• Arytmie- nesprávný srdeční rytmus. Tato patologie může být způsobena užíváním betablokátorů. Také sráží dolů správný rytmus myokard, neomezená konzumace kávového nápoje a velkého množství nikotinu;
• Hypertenze- také vyprovokován přílišným pitím kávy a přetěžováním organismu.

Nebezpečí při oklamání EKG spočívá v tom, že tak snadným způsobem můžete skutečně vyvinout srdeční patologii, protože užívání léků na srdce zdravé tělo, způsobuje další stres na srdeční orgán a může vést k jeho selhání.

Poté bude nutné provést komplexní instrumentální vyšetření k identifikaci patologie v srdečním orgánu a v systému krevního řečiště a ke zjištění, jak komplikovaná se patologie stala.

EKG diagnóza: infarkt

Jednou z nejzávažnějších srdečních diagnóz, která se zjišťuje technikou EKG, je špatný kardiogram – infarkt. V případě infarktu myokardu dekódování označuje oblast poškození myokardu nekrózou.

To je hlavní úkol metody EKG pro myokard, protože kardiogram je první instrumentální studií patologie během srdečního záchvatu.

EKG určuje nejen místo nekrózy myokardu, ale také hloubku, do které nekrotická destrukce pronikla.

Schopnost elektrokardiografie spočívá v tom, že přístroj dokáže odlišit akutní formu srdečního infarktu od patologie aneuryzmatu a také od starých jizev po infarktu.

Na kardiogramu je při infarktu myokardu zapsán zvýšený segment ST, stejně jako vlna R odráží deformaci a vyvolává výskyt ostré vlny T. Charakteristiky tohoto segmentu jsou podobné jako u kočičího hřbetu při infarktu.

EKG ukazuje infarkt myokardu s typem vlny Q nebo bez této vlny.

Jak vypočítat srdeční frekvenci doma

Existuje několik metod pro počítání počtu srdečních impulsů za jednu minutu:

• Standardní EKG zaznamenává rychlostí 50,0 mm za sekundu. V této situaci se frekvence kontrakcí srdečního svalu vypočítá pomocí vzorce - srdeční frekvence se rovná 60 děleno R-R (v milimetrech) a vynásobeno 0,02. Existuje vzorec s rychlostí kardiografu 25 milimetrů za sekundu - srdeční frekvence se rovná 60 děleno R-R (v milimetrech) a vynásobeno 0,04;
• Frekvenci srdečních impulzů můžete také vypočítat pomocí kardiogramu pomocí následujících vzorců: při rychlosti zařízení 50 milimetrů za sekundu je srdeční frekvence 600, děleno průměrným koeficientem celkového počtu buněk (velkých) mezi typy R vlny na grafu. Při rychlosti zařízení 25 milimetrů za sekundu se srdeční frekvence rovná indexu 300, děleno průměrným indexem počtu buněk (velkých) mezi typem vlny R na grafu.

EKG zdravého srdečního orgánu a se srdeční patologií

parametry elektrokardiografie	standardní indikátor	dešifrování odchylek a jejich charakteristik
vzdálenost zubů R–R	segmenty mezi všemi zuby R jsou stejně vzdálené	jiná vzdálenost znamená:
		· o srdeční arytmii;
		· patologie extrasystoly;
		· slabý sinusový uzel;
		· blokáda srdečního vedení.
Tepová frekvence	až 90,0 tepů za minutu	· tachykardie – srdeční frekvence vyšší než 60 pulzů za minutu;
		· bradykardie – srdeční frekvence nižší než 60,0 tepů za minutu.
vlna P (síňová kontraktilita)	stoupá v obloukovém vzoru, přibližně 2 mm vysoký, před každou vlnou R a může také chybět ve svodech 3, V1 a AVL	· se ztluštěním stěn myokardu síní - zub do výšky 3 mm a šířky do 5 mm. Skládá se ze 2 polovin (dvouhrbé);
		· pokud je narušen rytmus sinusového uzlu (uzel nevysílá impuls) - úplná absence ve svodech 1, 2, stejně jako FVF, od V2 do V6;
		· při fibrilaci síní - malé vlny, které jsou přítomny v prostorách vln typu R.
interval mezi zuby typů P–Q	čára mezi zuby typ P - Q horizontální 0,10 sekund - 0,20 sekund	· atrioventrikulární blok srdečního svalu - v případě zvýšení intervalu o 10 milimetrů při rychlosti záznamu elektrokardiografu 50 milimetrů za sekundu;
		· WPW syndrom - kdy se interval mezi těmito zuby zkrátí o 3 milimetry.
QRS komplex	doba trvání komplexu na grafu je 0,10 sekundy (5,0 mm), za komplexem je vlna T a je zde také přímka, která je umístěna vodorovně	· zablokování svazkových větví - zvětšený komorový komplex znamená hypertrofii myokardiální tkáně těchto komor;
		· paroxysmální typ tachykardie – pokud komplexy jdou nahoru a nemají mezery. To může také naznačovat onemocnění ventrikulární fibrilaci;
		· infarkt srdečního orgánu - komplex ve formě vlajky.
typ Q	vlna směřuje dolů s hloubkou alespoň jedné čtvrtiny vlny R; tato vlna také nemusí být přítomna na kardiogramu	vlna Q, hluboko dole a široká podél linie, ve standardních typech svodů nebo hrudních svodů - to jsou příznaky srdečního infarktu v akutním stadiu patologie.
R vlna	vysoký zub, který směřuje nahoru, 10,0 - 15,0 milimetrů vysoký s ostrými konci. Přítomno ve všech typech svodů.	· hypertrofie levé komory - rozdílná výška v různých svodech a více než 15,0 - 20,0 milimetrů u svodů č. 1, AVL, stejně jako V5 a V6;
		· blokování větví svazku - zářezy a bifurkace na vrcholu vlny R.
Typ zubu S	přítomný ve všech typech vývodů, zub směřuje dolů, má ostrý konec, jeho hloubka je u vývodů standardního typu od 2,0 do 5,0 milimetrů.	· podle standardu v hrudních svodech vypadá tato vlna s hloubkou rovnou výšce vlny R, ale měla by být vyšší než 20,0 milimetrů a u svodů typu V2 a V4 je hloubka vlny S rovná výšce typu vlny R. Nízká hloubka nebo zubatost S ve svodech 3, AVF, V1 a V2 je hypertrofie levé komory.
srdeční segment S–T	v souladu s přímkou, která leží vodorovně mezi typy zubů S - T	· ischemie srdečního orgánu, srdeční infarkt a angina pectoris jsou označeny úsečkou nahoru nebo dolů o více než 2,0 milimetry.
T-prong	směřuje vzhůru podél obloukového typu s výškou menší než 50 % výšky od vlny R a ve svodu V1 má stejnou výšku jako ona, ale ne větší než ona.	· srdeční ischémie nebo přetížení srdečního orgánu - vysoký dvouhrbý zub s ostrým koncem v hrudních vývodech i standardních;
		· infarkt myokardu v akutním stadiu onemocnění - tato vlna T je kombinována s intervalem typu S–T a také s vlnou R a na grafu se objeví praporek.

Popis a charakteristiky elektrokardiografie, které jsou normální nebo patologické, jsou uvedeny ve zjednodušené verzi dešifrované informace.

Kompletní dekódování, stejně jako závěr o funkčnosti srdečního orgánu, může podat pouze specializovaný lékař - kardiolog, který má kompletní a rozšířený odborný okruh pro čtení elektrokardiogramu.

V případě poruch u dětí vydává odborný posudek a hodnocení kardiogramu pouze dětský kardiolog.

Video: Denní sledování.

Závěr

Hodnoty EKG jsou základem pro stanovení prvotní diagnózy během urgentní hospitalizace i pro stanovení konečné kardiologické diagnózy spolu s dalšími instrumentálními diagnostickými metodami.

Význam EKG diagnostiky byl oceněn již ve 20. století a dodnes zůstává elektrokardiografie nejběžnější výzkumnou technikou v kardiologii. Metodou EKG se provádí diagnostika nejen srdečního orgánu, ale i cévního systému lidského těla.

Výhodou elektrokardiografie je její jednoduchost provedení, nízké náklady na diagnostiku a přesnost indikací.

Chcete-li použít výsledky EKG k přesné diagnóze, je nutné pouze porovnat jeho výsledky s výsledky jiných diagnostických studií.

Jakýkoli elektrokardiogram zobrazuje práci srdce (jeho elektrický potenciál během kontrakcí a relaxací) ve 12 křivkách zaznamenaných ve 12 svodech. Tyto křivky se od sebe liší, protože znázorňují průchod elektrického impulsu různými částmi srdce, například první je přední plocha srdce, třetí zadní. Pro záznam 12svodového EKG jsou k tělu pacienta připevněny speciální elektrody na konkrétních místech a v určité sekvenci.

Jak dešifrovat srdeční kardiogram: obecné zásady

Hlavní prvky elektrokardiografické křivky jsou:

Analýza EKG

Po obdržení elektrokardiogramu do rukou jej lékař začne vyhodnocovat v následujícím pořadí:

1. Určuje, zda se srdce stahuje rytmicky, tedy zda je rytmus správný. K tomu změřte intervaly mezi vlnami R, musí být všude stejné, pokud ne, jedná se již o nesprávný rytmus.
2. Vypočítá rychlost, jakou se srdce stahuje (HR). To lze snadno provést, když znáte rychlost záznamu EKG a spočítáte počet milimetrových buněk mezi sousedními vlnami R. Normálně by srdeční frekvence neměla překročit 60–90 tepů. v minutě.
3. Na základě specifických znaků (hlavně vlny P) určuje zdroj vzruchu v srdci. Normálně se jedná o sinusový uzel, to znamená, že u zdravého člověka je sinusový rytmus považován za normální. Síňové, atrioventrikulární a ventrikulární rytmy ukazují na patologii.
4. Hodnotí srdeční vodivost podle délky trvání vln a segmentů. Každý z nich má své vlastní normové ukazatele.
5. Určuje elektrickou osu srdce (EOS). Pro velmi hubených lidí Typická je vertikální poloha EOS, pro obézní je spíše horizontální. S patologií se osa prudce posouvá doprava nebo doleva.
6. Podrobně analyzuje zuby, segmenty a intervaly. Lékař zapisuje jejich trvání na kardiogram ručně v sekundách (jedná se o nesrozumitelnou sadu latinských písmen a číslic na EKG). Moderní elektrokardiografy tyto indikátory automaticky analyzují a okamžitě poskytují výsledky měření, což lékaři zjednodušuje práci.
7. Dává závěr. Nezbytně ukazuje na správnost rytmu, zdroj vzruchu, srdeční frekvenci, charakterizuje EOS a také identifikuje specifické patologické syndromy (poruchy rytmu, poruchy vedení, přítomnost přetížení některých částí srdce a poškození myokardu), pokud žádný.

Příklady elektrokardiografických zpráv

U zdravého člověka může závěr EKG vypadat takto: sinusový rytmus se srdeční frekvencí 70 tepů. za minutu Vstup EOS normální pozici nebyly zjištěny žádné patologické změny.

Také u některých lidí může být za normální variantu považována sinusová tachykardie (zrychlení srdeční frekvence) nebo bradykardie (zpomalení srdeční frekvence). U starších lidí může závěr poměrně často naznačovat přítomnost středně těžkých difuzních nebo metabolických změn v myokardu. Tyto stavy nejsou kritické a po vhodné léčbě a úpravě diety většinou vždy vymizí.

Závěr může navíc naznačovat nespecifickou změnu intervalu ST-T. To znamená, že změny nejsou indikativní a jejich příčinu nelze určit pouze pomocí EKG. Dalším poměrně častým stavem, který lze diagnostikovat pomocí kardiogramu, je porušení repolarizačních procesů, to znamená porušení obnovy komorového myokardu po excitaci. Tato změna může být způsobena: vážná onemocnění srdeční a chronické infekce, hormonální nerovnováha a další důvody, které bude lékař následně hledat.

Závěry, které obsahují údaje o přítomnosti ischemie myokardu, hypertrofii srdce, poruchách rytmu a vedení, jsou považovány za prognosticky nepříznivé.

Interpretace EKG u dětí

Celý princip dešifrování kardiogramů je stejný jako u dospělých, ale vzhledem k fyziologickým a anatomickým vlastnostem srdce dětí existují rozdíly v interpretaci normálních ukazatelů. To se týká především srdeční frekvence, protože u dětí do 5 let může překročit 100 tepů. v minutě.

Děti také mohou zaznamenat sinusovou nebo respirační arytmii (zvýšená srdeční frekvence při nádechu a snížená při výdechu) bez jakékoli patologie. Charakteristiky některých vln a intervalů se navíc liší od charakteristik dospělých. Dítě může mít například neúplnou blokádu části převodního systému srdce – pravého raménka. Pediatričtí kardiologové berou všechny tyto rysy v úvahu, když dělají závěr na základě EKG.

Vlastnosti EKG během těhotenství

Tělo těhotné ženy prochází různými procesy adaptace na novou pozici. K určitým změnám dochází i v kardiovaskulárním systému, takže EKG nastávajících maminek se může mírně lišit od výsledků studie srdce zdravého dospělého člověka. Za prvé, v pozdějších stádiích dochází k mírné horizontální odchylce EOS, způsobené změnou relativního uložení vnitřních orgánů a rostoucí dělohy.

U nastávajících maminek se navíc může objevit lehká sinusová tachykardie a známky přetížení určitých částí srdce. Tyto změny jsou spojeny se zvýšením objemu krve v těle a po porodu zpravidla mizí. Jejich odhalení však nelze ponechat bez podrobného vyšetření a hlubšího vyšetření ženy.

Interpretace EKG, normální ukazatele

Dekódování EKG je úkolem zkušeného lékaře. Tato metoda funkční diagnostiky hodnotí:

• srdeční frekvence - stav generátorů elektrických impulsů a stav srdečního systému vedoucího tyto impulsy
• stav samotného srdečního svalu (myokardu). přítomnost nebo nepřítomnost zánětu, poškození, ztluštění, hladovění kyslíkem, nerovnováha elektrolytů

Moderní pacienti však mají často přístup ke svým lékařským dokumentům, zejména k elektrokardiografickým filmům, na kterých jsou napsány lékařské zprávy. Tyto nahrávky mohou svou rozmanitostí dohnat i toho nejvyrovnanějšího, ale neznalého člověka k panické poruše. Pacient totiž často s jistotou neví, jak životu a zdraví nebezpečné je to, co je napsáno na zadní straně EKG filmu rukou funkčního diagnostika, a do návštěvy terapeuta nebo kardiologa zbývá ještě několik dní. .

Pro snížení intenzity vášní čtenáře ihned upozorňujeme, že ani u jedné závažné diagnózy (infarkt myokardu, akutní poruchy rytmu) funkční diagnostik pacienta nepustí z ordinace, ale minimálně ho pošle na vyšetření. konzultace s kolegou specialistou přímo tam. O zbytku „otevřených tajemství“ v tomto článku. Ve všech nejasných případech patologických změn na EKG je předepsáno monitorování EKG, 24hodinové monitorování (Holter), ECHO kardioskopie (ultrazvuk srdce) a zátěžové testy (běžecký pás, cyklistická ergometrie).

Čísla a latinská písmena v interpretaci EKG

PQ- (0,12-0,2 s) – doba atrioventrikulárního vedení. Nejčastěji se prodlužuje na pozadí AV blokády. Zkrácený u syndromů CLC a WPW.

P – (0,1s) výška 0,25-2,5 mm popisuje síňové kontrakce. Může naznačovat jejich hypertrofii.

QRS – (0,06-0,1s) -komorový komplex

QT – (ne více než 0,45 s) se prodlužuje s hladověním kyslíkem (ischémie myokardu, infarkt) a hrozbou poruch rytmu.

RR - vzdálenost mezi vrcholy komorových komplexů odráží pravidelnost srdečních kontrakcí a umožňuje vypočítat srdeční frekvenci.

Interpretace EKG u dětí je uvedena na obr. 3

Možnosti popisu srdeční frekvence

Sinusový rytmus

Toto je nejčastější nápis nalezený na EKG. A pokud není přidáno nic jiného a frekvence (HR) je indikována od 60 do 90 tepů za minutu (například HR 68`) - je to nejlepší možnost, která naznačuje, že srdce funguje jako hodiny. Toto je rytmus, který nastavuje sinusový uzel (hlavní kardiostimulátor, který generuje elektrické impulsy, které způsobují kontrakci srdce). Sinusový rytmus zároveň znamená pohodu, a to jak ve stavu tohoto uzlu, tak ve zdraví převodního systému srdce. Absence dalších záznamů popírá patologické změny na srdečním svalu a znamená, že EKG je normální. Kromě sinusového rytmu může existovat síňový, atrioventrikulární nebo ventrikulární, což naznačuje, že rytmus je nastaven buňkami v těchto částech srdce a je považován za patologický.

To je normální varianta u mladých lidí a dětí. Jedná se o rytmus, při kterém impulsy opouštějí sinusový uzel, ale intervaly mezi srdečními stahy jsou různé. Může za to fyziologické změny (respirační arytmie, kdy se srdeční stahy při výdechu zpomalují). Přibližně 30 % sinusových arytmií vyžaduje pozorování kardiologem, protože u nich existuje riziko rozvoje závažnějších poruch rytmu. Jde o arytmie po revmatické horečce. Na pozadí myokarditidy nebo po ní, na pozadí infekčních onemocnění, srdečních vad a u osob s rodinnou anamnézou arytmií.

Jedná se o rytmické stahy srdce s frekvencí menší než 50 za minutu. U zdravých lidí se bradykardie objevuje například ve spánku. Bradykardie se také často vyskytuje u profesionálních sportovců. Patologická bradykardie může naznačovat syndrom nemocného sinusu. V tomto případě je bradykardie výraznější (srdeční frekvence v průměru od 45 do 35 úderů za minutu) a je pozorována kdykoli během dne. Když bradykardie způsobuje pauzy v srdečních kontrakcích až 3 sekundy ve dne a asi 5 sekund v noci, vede k poruchám v zásobování tkání kyslíkem a projevuje se například mdlobou, je indikována operace k instalaci srdečního kardiostimulátor, který nahrazuje sinusový uzel, uvalující na srdce normální rytmus zkratky.

Sinusová tachykardie

Tepová frekvence nad 90 za minutu se dělí na fyziologickou a patologickou. U zdravých lidí je sinusová tachykardie doprovázena fyzickým a emočním stresem, pitím kávy, někdy silného čaje nebo alkoholu (zejména energetických nápojů). Je krátkodobý a po epizodě tachykardie se srdeční frekvence během krátké doby po zastavení zátěže vrátí do normálu. Při patologické tachykardii obtěžují tepy pacienta v klidu. Jeho příčinami jsou horečka, infekce, krevní ztráty, dehydratace, tyreotoxikóza, anémie, kardiomyopatie. Základní onemocnění je léčeno. Sinusová tachykardie se zastaví pouze v případě srdečního infarktu nebo akutního koronárního syndromu.

Extarsystola

Jedná se o poruchy rytmu, kdy ložiska mimo sinusový rytmus dávají mimořádné srdeční stahy, po kterých následuje pauza o dvojnásobné délce, zvaná kompenzační. Obecně pacient vnímá srdeční tep jako nerovnoměrný, rychlý nebo pomalý a někdy chaotický. Nejvíce znepokojující je pokles srdeční frekvence. Může nastat nepohodlí na hrudi v podobě třesu, mravenčení, pocitu strachu a prázdnoty v žaludku.

Ne všechny extrasystoly jsou zdraví nebezpečné. Většina z nich nevede k výrazným poruchám krevního oběhu a neohrožuje život ani zdraví. Mohou být funkční (na pozadí panický záchvat, kardioneuróza, hormonální nerovnováha), organické (pro ischemickou chorobu srdeční, srdeční vady, myokardiální dystrofii nebo kardiopatii, myokarditidu). Může k nim vést i intoxikace a operace srdce. Podle místa výskytu se extrasystoly dělí na síňové, ventrikulární a antriokomorové (vznikají v uzlu na hranici mezi síněmi a komorami).

• Jednotlivé extrasystoly jsou nejčastěji vzácné (méně než 5 za hodinu). Obvykle jsou funkční a nenarušují normální zásobování krví.
• Párové extrasystoly, dva najednou, doprovázejí určitý počet normálních kontrakcí. Takové poruchy rytmu často ukazují na patologii a vyžadují další vyšetření (Holterovo monitorování).
• Alorytmie jsou složitější typy extrasystol. Je-li každá druhá kontrakce extrasystola, jedná se o bigymenii, je-li každá třetí kontrakce trigymenie, každá čtvrtá je kvadrigymenie.

Je zvykem rozdělovat komorové extrasystoly do pěti tříd (podle Lowna). Jsou hodnoceny denně Monitorování EKG, protože výsledky běžného EKG nemusí za pár minut nic ukázat.

• Třída 1 - jednotlivé vzácné extrasystoly s frekvencí až 60 za hodinu, vycházející z jednoho ohniska (monotopické)
• 2 – časté monotopické více než 5 za minutu
• 3 – časté polymorfní (různých tvarů) polytopické (z různých ohnisek)
• 4a – párová, 4b – skupina (trigymenie), epizody paroxysmální tachykardie
• 5 – časné extrasystoly

Čím vyšší třída, tím závažnější jsou porušení, i když dnes ani 3. a 4. ročník nevyžadují vždy léčba drogami. Obecně platí, že pokud je za den méně než 200 komorových extrasystol, měly by být klasifikovány jako funkční a nestarat se o ně. U častějších případů je indikováno ECHO CS, někdy je indikována MRI srdce. Neléčí se extrasystol, ale nemoc, která k němu vede.

Paroxysmální tachykardie

Obecně platí, že paroxysmus je útok. Paroxysmální zvýšení rytmu může trvat několik minut až několik dní. V tomto případě budou intervaly mezi srdečními kontrakcemi stejné a rytmus se zvýší nad 100 za minutu (v průměru ze 120 na 250). Existují supraventrikulární a ventrikulární formy tachykardie. Tato patologie je založena na abnormální cirkulaci elektrických impulzů v převodním systému srdce. Tuto patologii lze léčit. Domácí prostředky k úlevě od útoku:

• zadržet dech
• zvýšený nucený kašel
• ponoření obličeje do studené vody

WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom je typ paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Pojmenováno podle autorů, kteří jej popsali. Vzhled tachykardie je založen na přítomnosti dalších nervový svazek, kterým prochází rychlejší impuls než z hlavního kardiostimulátoru.

V důsledku toho dochází k mimořádné kontrakci srdečního svalu. Syndrom vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu (při neúčinnosti nebo intoleranci antiarytmických tablet, při epizodách fibrilace síní a při souběžných srdečních vadách).

CLC – syndrom (Clerk-Levi-Christesco)

je podobný v mechanismu jako WPW a je charakterizován dřívější excitací komor než normálně v důsledku dalšího svazku, podél kterého se nervový impuls šíří. Vrozený syndrom se projevuje záchvaty zrychleného srdečního tepu.

Fibrilace síní

Může být ve formě útoku nebo trvalé formy. Projevuje se formou flutteru síní nebo fibrilace.

Fibrilace síní

Fibrilace síní

Při blikání se srdce stahuje zcela nepravidelně (intervaly mezi stahy velmi různé délky). Vysvětluje se to tím, že rytmus nenastavuje sinusový uzel, ale jiné buňky síní.

Výsledná frekvence je od 350 do 700 tepů za minutu. Jednoduše nedochází k úplné kontrakci síní, stahující se svalová vlákna účinně nenaplňují komory krví.

V důsledku toho se srdeční výdej krve zhoršuje a orgány a tkáně trpí nedostatkem kyslíku. Jiný název pro fibrilaci síní je fibrilace síní. Ne všechny síňové kontrakce zasahují do srdečních komor, takže srdeční frekvence (a puls) bude buď pod normální (bradysystolie s frekvencí nižší než 60), nebo normální (normosystola od 60 do 90), nebo nad normou (tachysystola více než 90 tepů za minutu).

Záchvat fibrilace síní je těžké přehlédnout.

• Obvykle to začíná silným úderem srdce.
• Vyvíjí se jako série absolutně nepravidelných srdečních tepů s vysokou nebo normální frekvencí.
• Stav je doprovázen slabostí, pocením, závratěmi.
• Strach ze smrti je velmi výrazný.
• Může se objevit dušnost, celkové rozrušení.
• Někdy dochází ke ztrátě vědomí.
• Záchvat končí normalizací rytmu a nutkáním na močení, při kterém se uvolňuje velké množství moči.

K zastavení záchvatu využívají reflexní metody, léky ve formě tablet či injekcí, případně se uchýlí ke kardioverzi (stimulace srdce elektrickým defibrilátorem). Pokud není záchvat fibrilace síní odstraněn do dvou dnů, zvyšují se rizika trombotických komplikací (plicní embolie, cévní mozková příhoda).

Při konstantní formě blikání srdečního tepu (když není rytmus obnoven ani na pozadí léků, ani na pozadí elektrické stimulace srdce) se stávají pro pacienty známějším společníkem a jsou pociťovány pouze během tachysystoly (rychlá, nepravidelná tlukot srdce). Hlavním úkolem při zjišťování známek tachysystolie trvalé formy fibrilace síní na EKG je zpomalit rytmus na normosystolu, aniž bychom se snažili o rytmizaci.

Příklady záznamů na EKG filmy:

• fibrilace síní, tachysystolická varianta, srdeční frekvence 160 b ́.
• Fibrilace síní, normosystolická varianta, srdeční frekvence 64 b'.

Fibrilace síní se může vyvinout v průběhu ischemické choroby srdeční, na pozadí tyreotoxikózy, organických srdečních vad, diabetes mellitus, syndromu nemocného sinu a intoxikace (nejčastěji alkoholem).

Flutter síní

Jsou to časté (více než 200 za minutu) pravidelné kontrakce síní a stejně pravidelné, ale méně časté kontrakce komor. Obecně je flutter častější v akutní formě a je lépe snášen než flicker, protože poruchy krevního oběhu jsou méně výrazné. Chvění se vyvíjí, když:

• organická onemocnění srdce (kardiomyopatie, srdeční selhání)
• po operaci srdce
• na pozadí obstrukčních plicních onemocnění
• u zdravých lidí se téměř nikdy nevyskytuje

Klinicky se flutter projevuje zrychleným rytmickým tepem a tepem, otoky krčních žil, dušností, pocením a slabostí.

Poruchy vedení

Normálně po vytvoření v sinusovém uzlu prochází elektrická excitace převodním systémem a dochází k fyziologickému zpoždění o zlomek sekundy v atrioventrikulárním uzlu. Na své cestě impuls stimuluje síně a komory, které pumpují krev, ke kontrakci. Pokud je v jakékoli části převodního systému impuls zpožděn déle, než je předepsaná doba, pak excitace do spodních úseků přijde později, a proto bude narušena normální pumpovací práce srdečního svalu. Poruchy vedení se nazývají blokády. Mohou se vyskytovat jako funkční poruchy, ale častěji jsou důsledkem intoxikace drogami nebo alkoholem a organická onemocnění srdce. V závislosti na úrovni, na které vznikají, se rozlišuje několik typů.

Sinoatriální blokáda

Když je výstup impulsu ze sinusového uzlu obtížný. V podstatě to vede k syndromu nemocného sinu, zpomalení kontrakcí až těžké bradykardii, zhoršenému prokrvení periferie, dušnosti, slabosti, závratím a ztrátě vědomí. Druhý stupeň této blokády se nazývá Samoilov-Wenckebachův syndrom.

Atrioventrikulární blok (AV blok)

Jedná se o zpoždění vzruchu v atrioventrikulárním uzlu delší než předepsaných 0,09 sekund. Existují tři stupně tohoto typu blokády. Čím vyšší stupeň, tím méně často se komory stahují, tím závažnější jsou poruchy krevního oběhu.

• V první umožňuje zpoždění každé síňové kontrakci udržet adekvátní počet komorových kontrakcí.
• Druhý stupeň ponechává část síňových kontrakcí bez komorových kontrakcí. Popisuje se v závislosti na prodloužení PQ intervalu a ztrátě komorových komplexů jako Mobitz 1, 2 nebo 3.
• Třetí stupeň se také nazývá úplná příčná blokáda. Síně a komory se začnou stahovat bez vzájemného propojení.

V tomto případě se komory nezastaví, protože poslouchají kardiostimulátory ze základních částí srdce. Pokud se první stupeň blokády nemusí nijak projevit a lze jej detekovat pouze pomocí EKG, pak je druhý již charakterizován pocity periodické zástavy srdce, slabosti a únavy. Při úplných blokádách se k projevům přidávají mozkové příznaky (závratě, skvrny v očích). Mohou se vyvinout Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty (když komory uniknou všem kardiostimulátorům) se ztrátou vědomí a dokonce křečemi.

Porucha vedení v komorách

V komorách se elektrický signál šíří do svalových buněk přes takové prvky převodního systému, jako je kmen Hisova svazku, jeho nohy (levá a pravá) a větve nohou. Na kterékoli z těchto úrovní mohou nastat blokády, což se projevuje i na EKG. V tomto případě, místo aby byla současně pokryta excitací, je jedna z komor zpožděna, protože signál do ní obchází blokovanou oblast.

Kromě místa původu existují kompletní popř neúplná blokáda, stejně jako stálé a nestálé. Příčiny intraventrikulárních blokád jsou obdobné jako u jiných převodních poruch (ischemická choroba srdeční, myokarditida a endokarditida, kardiomyopatie, srdeční vady, arteriální hypertenze, fibróza, nádory srdce). Postiženo je také užívání antiarthmik, zvýšení draslíku v krevní plazmě, acidóza a nedostatek kyslíku.

• Nejčastější je blokáda předozadní větve levého raménka (ALBBB).
• Na druhém místě je blok pravé nohy (RBBB). Tato blokáda obvykle není doprovázena onemocněním srdce.
• Blokáda levého raménka je typičtější pro léze myokardu. V tomto případě je úplná blokáda (PBBB) horší než neúplná blokáda (LBBB). Někdy je třeba jej odlišit od syndromu WPW.
• U jedinců s úzkým a prodlouženým nebo deformovaným hrudníkem může dojít k blokádě posteroinferiorní větve levého raménka. Z patologických stavů je typičtější pro přetížení pravé komory (při plicní embolii nebo srdečních vadách).

Klinický obraz blokád na úrovních Hisova svazku není vyjádřen. Na prvním místě je obraz základní srdeční patologie.

• Baileyho syndrom - dvousvazkový blok (pravá noha a zadní větev levá větev svazku).

Hypertrofie myokardu

Při chronickém přetížení (tlak, objem) začne srdeční sval v určitých oblastech houstnout a srdeční komory se začnou protahovat. Na EKG jsou takové změny obvykle popsány jako hypertrofie.

• Typická je hypertrofie levé komory (LVH). arteriální hypertenze, kardiomyopatie, řada srdečních vad. Ale i za normálních okolností mohou sportovci, obézní pacienti a lidé s těžkou fyzickou prací zaznamenat známky LVH.
• Hypertrofie pravé komory je nepochybným znakem zvýšeného tlaku v systému průtoku krve v plicích. Chronické cor pulmonale, obstrukční plicní nemoci, srdeční vady (plicní stenóza, Fallotova tetralogie, defekt komorového septa) vedou k RVH.
• Hypertrofie levé síně (LAH) – s mitrální a aortální stenózou nebo insuficiencí, hypertenze, kardiomyopatie, po myokarditidě.
• Hypertrofie pravé síně (RAH) – s cor pulmonale, defekty trikuspidální chlopně, deformity hrudníku, plicní patologie a PE.
• Nepřímými příznaky ventrikulární hypertrofie jsou odchylka elektrické osy srdce (EOC) doprava nebo doleva. Levý typ EOS je jeho odchylka doleva, tedy LVH, pravý typ je RVH.
• Systolické přetížení je také důkazem hypertrofie srdce. Méně často se jedná o důkaz ischemie (v přítomnosti anginy bolesti).

Změny kontraktility a výživy myokardu

Syndrom časné repolarizace komor

Nejčastěji se jedná o variantu normy, zejména pro sportovce a osoby s vrozenou vysokou tělesnou hmotností. Někdy souvisí s hypertrofií myokardu. Odkazuje na zvláštnosti průchodu elektrolytů (draslíku) membránami kardiocytů a charakteristiku proteinů, ze kterých jsou membrány postaveny. Je považován za rizikový faktor náhlé srdeční zástavy, ale neposkytuje klinické výsledky a většinou zůstává bez následků.

Střední nebo těžké difuzní změny v myokardu

To je důkazem malnutrice myokardu v důsledku dystrofie, zánětu (myokarditida) nebo kardiosklerózy. Také reverzibilní difúzní změny doprovázené poruchami rovnováhy vody a elektrolytů (se zvracením nebo průjmem), užíváním léků (diuretik) a těžkou fyzickou aktivitou.

To je známka zhoršení výživy myokardu bez vážného hladovění kyslíkem, například při poruchách rovnováhy elektrolytů nebo na pozadí dyshormonálních stavů.

Akutní ischemie, ischemické změny, změny T vlny, ST deprese, nízký T

Popisuje vratné změny související s kyslíkové hladovění myokardu (ischémie). Může se jednat o stabilní anginu pectoris nebo nestabilní akutní koronární syndrom. Kromě přítomnosti samotných změn je popsána i jejich lokalizace (například subendokardiální ischémie). Charakteristickým rysem takových změn je jejich vratnost. V každém případě takové změny vyžadují srovnání tohoto EKG se starými filmy a při podezření na infarkt troponinové rychlé testy na poškození myokardu nebo koronarografii. Podle typu ischemické choroby srdeční se volí antiischemická léčba.

Pokročilý infarkt

Obvykle se popisuje:

• po etapách. akutní (až 3 dny), akutní (až 3 týdny), subakutní (až 3 měsíce), jizva (celý život po infarktu)
• podle objemu. transmurální (velká fokální), subendokardiální (malá fokální)
• podle místa infarktu. Rozlišují se přední a přední septální, bazální, laterální, inferiorní (zadní brániční), cirkulární apikální, posterobazální a pravá komora.

Celá škála syndromů a specifických změn na EKG, rozdílnost ukazatelů u dospělých a dětí, množství důvodů vedoucích ke stejnému typu změn EKG neumožňují neodborníkovi interpretovat ani hotový závěr funkčního diagnostika. . Mnohem moudřejší je, když máte výsledek EKG v ruce, včas navštívit kardiologa a obdržet kompetentní doporučení pro další diagnostiku nebo léčbu vašeho problému, čímž se výrazně sníží riziko akutních srdečních onemocnění.

Jak dešifrovat EKG indikátory srdce?

Elektrokardiografická studie je nejjednodušší, ale velmi informativní metoda studia fungování pacientova srdce. Výsledkem tohoto postupu je EKG. Nesrozumitelné čáry na papíře obsahují mnoho informací o stavu a fungování hlavního orgánu v Lidské tělo. Dekódování indikátorů EKG je poměrně jednoduché. Hlavní věcí je znát některá tajemství a rysy tohoto postupu, stejně jako normy všech ukazatelů.

Na EKG je zaznamenáno přesně 12 křivek. Každý z nich hovoří o práci každé konkrétní části srdce. Takže první křivka je přední povrch srdečního svalu a třetí čára je jeho zadní povrch. Pro záznam kardiogramu všech 12 svodů jsou k tělu pacienta připojeny elektrody. Specialista to dělá postupně a instaluje je na konkrétní místa.

Principy dekódování

Každá křivka na grafu kardiogramu má své vlastní prvky:

• Zuby, což jsou konvexity směřující dolů nebo nahoru. Všechny jsou označeny velkými latinskými písmeny. "P" ukazuje práci srdečních síní. „T“ je regenerační schopnost myokardu.
• Segmenty představují vzdálenost mezi několika stoupajícími nebo klesajícími zuby umístěnými v blízkosti. Lékaři se zajímají zejména o ukazatele takových segmentů, jako je ST, stejně jako PQ.
• Interval je mezera, která zahrnuje jak segment, tak zub.

Každý specifický EKG prvek ukazuje určitý proces, který probíhá přímo v srdci. Podle jejich šířky, výšky a dalších parametrů je lékař schopen správně dešifrovat přijatá data.

Jak jsou výsledky analyzovány?

Jakmile se specialistovi dostane do rukou elektrokardiogram, začne jeho interpretace. To se provádí v určitém přísném pořadí:

1. Správný rytmus je určen intervaly mezi vlnami „R“. Musí si být rovni. V opačném případě můžeme dojít k závěru, že srdeční rytmus je nesprávný.
2. Pomocí EKG můžete určit svou srdeční frekvenci. K tomu potřebujete znát rychlost, s jakou byly indikátory zaznamenány. Kromě toho budete také muset spočítat počet buněk mezi dvěma vlnami „R“. Norma je od 60 do 90 tepů za minutu.
3. Zdroj vzruchu v srdečním svalu je určen řadou specifických znaků. To mimo jiné odhalí posouzení parametrů vlny „P“. Norma znamená, že zdrojem je sinusový uzel. Proto má zdravý člověk vždy sinusový rytmus. Pokud je pozorován ventrikulární, síňový nebo jakýkoli jiný rytmus, znamená to přítomnost patologie.
4. Specialista hodnotí vodivost srdce. To se děje na základě trvání každého segmentu a zubu.
5. Elektrická osa srdce, pokud se poměrně prudce posune doleva nebo doprava, může také naznačovat přítomnost problémů s kardiovaskulárním systémem.
6. Každý zub, interval a segment je analyzován individuálně a podrobně. Moderní EKG přístroje okamžitě automaticky poskytují indikátory všech měření. To výrazně zjednodušuje práci lékaře.
7. Nakonec odborník udělá závěr. Označuje dekódování kardiogramu. Pokud byly zjištěny nějaké patologické syndromy, je nutné je tam indikovat.

Normální hodnoty pro dospělé

Norma všech ukazatelů kardiogramu je určena analýzou polohy zubů. Ale srdeční rytmus se vždy měří vzdáleností mezi nejvyššími zuby „R“ - „R“. Normálně by si měli být rovni. Maximální rozdíl nesmí být větší než 10 %. V opačném případě to již nebude norma, která by měla být v rozmezí 60-80 pulzací za minutu. Pokud je sinusový rytmus častější, pak má pacient tachykardii. Naopak pomalý sinusový rytmus ukazuje na onemocnění zvané bradykardie.

Intervaly P-QRS-T vám řeknou o průchodu impulsu přímo všemi částmi srdce. Normou je indikátor od 120 do 200 ms. Na grafu to vypadá jako 3-5 čtverců.

Změřením šířky od vlny Q po vlnu S můžete získat představu o excitaci srdečních komor. Pokud je to norma, pak bude šířka 60-100 ms.

Trvání komorové kontrakce lze určit měřením QT intervalu. Norma je 390-450 ms. Pokud je o něco delší, lze stanovit diagnózu: revmatismus, ischemie, ateroskleróza. Pokud je interval zkrácen, můžeme mluvit o hyperkalcémii.

Co znamenají zuby?

Při interpretaci EKG je nutné sledovat výšku všech zubů. Může naznačovat přítomnost závažných srdečních patologií:

• Q vlna je indikátorem excitace levé srdeční přepážky. Norma je čtvrtina délky vlny R. Pokud je překročena, existuje možnost nekrotické patologie myokardu;
• S vlna je indikátorem excitace těch oddílů, které se nacházejí v bazálních vrstvách komor. Normou je v tomto případě výška 20 mm. Pokud existují odchylky, znamená to ischemickou chorobu.
• R vlna na EKG indikuje aktivitu stěn všech srdečních komor. Zaznamenává se do všech EKG křivek. Pokud někde není žádná aktivita, pak má smysl podezření na hypertrofii komor.
• Vlna T se objevuje v liniích I a II, jak směřuje nahoru. Ale v křivce VR je vždy negativní. Když je vlna T na EKG příliš vysoká a ostrá, má lékař podezření na hyperkalémii. Pokud je dlouhý a plochý, pak existuje riziko rozvoje hypokalémie.

Normální hodnoty pediatrického elektrokardiogramu

V dětství se norma indikátorů EKG může mírně lišit od charakteristik dospělého:

1. Srdeční frekvence dětí do 3 let je asi 110 pulzací za minutu a ve věku 3-5 let - 100 tepů. Tento údaj je již u adolescentů nižší – 60-90 pulzací.
2. Normální čtení QRS je 0,6-0,1 s.
3. P vlna by normálně neměla být delší než 0,1 s.
4. Elektrická osa srdce u dětí by měla zůstat beze změn.
5. Rytmus je pouze sinusový.
6. Na EKG může interval Q-T e přesáhnout 0,4 s a interval P-Q by měl být 0,2 s.

Sinusová srdeční frekvence v dekódování kardiogramu je vyjádřena jako funkce srdeční frekvence a dýchání. To znamená, že srdeční sval se normálně stahuje. V tomto případě je pulzace 60-80 úderů za minutu.

Proč se ukazatele liší?

Pacienti se často setkávají se situací, kdy se jejich hodnoty EKG liší. S čím to souvisí? Chcete-li získat co nejpřesnější výsledky, je třeba zvážit mnoho faktorů:

1. Zkreslení při záznamu kardiogramu může být způsobeno technickými problémy. Například pokud výsledky nejsou správně sloučeny. A mnoho římských číslic vypadá stejně obráceně i vzhůru nohama. správná poloha. Stává se, že se graf špatně ořízne nebo vypadne první či poslední zub.
2. Důležitá je předběžná příprava na zákrok. V den EKG byste neměli vydatně snídat, vhodné je dokonce úplně vysadit. Budete muset přestat pít tekutiny, včetně kávy a čaje. Ty totiž stimulují tepovou frekvenci. V souladu s tím jsou konečné ukazatele zkreslené. Nejlepší je se nejprve osprchovat, ale nemusíte nanášet žádné tělové přípravky. Nakonec se musíte během procedury co nejvíce uvolnit.
3. Nelze vyloučit nesprávné umístění elektrod.

Nejlepší způsob, jak zkontrolovat srdce, je elektrokardiograf. Pomůže vám provést postup co nejpřesněji a nejpřesněji. A k potvrzení diagnózy naznačené výsledky EKG lékař vždy předepíše další testy.

Úvod.

Po předchozí recenzi jsem dostal spoustu komentářů k prvnímu newsletteru.

Uživatelé se zaměřili na obtížnost porozumění materiálu a nepřehlednost, tento newsletter se pokusí vše napravit.

1. Co je EKG (elektrokardiogram)?

Slovo "elektrokardiogram" s latinský jazyk doslovně přeloženo takto:

ELEKTRO—elektrické potenciály;

KARDIO - srdce;

GRAM - záznam.

Proto je elektrokardiogram záznamem elektrických potenciálů (elektrických impulsů) srdce.

2. Kde je zdroj vzruchů v srdci?

Srdce v našem těle pracuje pod vedením vlastního kardiostimulátoru, který produkuje elektrické impulsy a směřuje je do převodního systému.

Rýže. 1. Sinusový uzel

Kardiostimulátor srdce se nachází v pravé síni na soutoku vena cava, tzn. v sinusu, a proto se nazývá sinusový uzel a excitační impuls vycházející ze sinusového uzlu se nazývá sinusový impuls.

U zdravého člověka produkuje sinusový uzel elektrické impulsy s frekvencí 60-90 za minutu a rovnoměrně je posílá přes převodní systém srdce. Následně tyto impulsy excitují části myokardu přilehlé k převodním drahám a jsou graficky zaznamenány na pásku jako křivka EKG.

V důsledku toho je elektrokardiogram grafické zobrazení (registrace) průchodu elektrického impulsu převodním systémem srdce.

Rýže. 2. Páska E K G. zuby a intervaly

Průchod impulsu převodním systémem srdce je graficky vertikálně zaznamenáván ve formě vrcholů - vzestupů a poklesů zakřivené čáry. Tyto vrcholy se obvykle nazývají vlny elektrokardiogramu a jsou označeny latinskými písmeny P, Q, R, S a T.

Kromě zaznamenávání vln se na elektrokardiogramu horizontálně zaznamenává i doba, po kterou impuls prochází určitými částmi srdce. Úsek na elektrokardiogramu měřený jeho trváním v čase (v sekundách) se nazývá interval.

3. Co je to vlna P?
Rýže. 3. P vlna - síňová excitace.

Elektrický potenciál, který přesáhl sinusový uzel, excituje především pravou síň, ve které se nachází sinusový uzel. Takto se na EKG zaznamenává vrchol buzení pravé síně.

Rýže. 4. Buzení levé síně a její grafické znázornění

Dále přes převodní systém síní, konkrétně Bachmannův mezisíňový svazek, elektrický impuls prochází do levé síně a excituje ji. Tento proces se na EKG projeví vrcholem buzení levé síně. Jeho excitace začíná v době, kdy je již pravá síň pohlcena vzrušením, což je na obrázku dobře patrné.

Rýže. 5 P vlna.

Elektrokardiografický přístroj se zobrazením vzruchů obou síní sečte oba vrcholy buzení a zaznamená P vlnu graficky na pásku.

Vlna P je tedy součtovým zobrazením průchodu sinusového impulsu převodním systémem síní a střídavým buzením nejprve pravé (vzestupná větev vlny P) a poté levé (sestupná větev vlny P ) atria.

4. Co je interval P-Q?

Současně s excitací síní je impuls opouštějící sinusový uzel vyslán podél dolní větve Bachmannova svazku do atrioventrikulární (atrioventrikulární) junkce. Dochází v něm k fyziologickému zpoždění impulsu (zpomalení rychlosti jeho vedení). Při průchodu atrioventrikulárním přechodem elektrický impuls nezpůsobuje excitaci sousedních vrstev, proto nejsou na elektrokardiogramu zaznamenány excitační vrcholy. Záznamová elektroda kreslí přímku nazývanou izoelektrická čára.

Průchod impulsu atrioventrikulárním spojením lze hodnotit v čase (kolik sekund trvá, než impuls projde tímto spojením). Toto je geneze P-Q intervalu.

Rýže. 6. P-Q interval 5. Jaké jsou vlny „Q“, „R“, „S“?

Elektrický impuls, který pokračuje ve své cestě převodním systémem srdce, dosáhne vodivých drah komor, reprezentovaných Hisovým svazkem, prochází tímto svazkem, čímž stimuluje komorový myokard.

Rýže. 7. Excitace mezikomorové přepážky (Q vlna)

Tento proces se na elektrokardiogramu projeví tvorbou (záznamem) komorového QRS komplexu.

Je třeba poznamenat, že srdeční komory jsou excitovány v určité sekvenci.

Nejprve je na 0,03 s excitována interventrikulární přepážka. Proces jeho excitace vede ke vzniku na křivce EKG vlna Q.

Poté dochází k vzrušení srdečního hrotu a přilehlých oblastí. Takto se na EKG objeví vlna R. Doba excitace vrcholu je v průměru 0,05 s.

Rýže. 8. Excitace srdečního hrotu (vlna R)

A jako poslední je vzrušený základ srdce. Důsledkem tohoto procesu je registrace vlny S na EKG Doba trvání excitace srdeční báze je asi 0,02 s.

Rýže. 9. Excitace základny srdce (vlna S)

Výše uvedené vlny Q, R a S tvoří jeden komorový komplex QRS s délkou trvání 0,10 s.

6. Co je S-T segmenty a T vlna?

Po objetí komor vzrušením odezní impuls, který začal svou cestu ze sinusového uzlu, protože buňky myokardu nemohou zůstat vzrušené dlouho. Začínají procesy obnovy původního stavu před vzrušením.

Na EKG jsou zaznamenány i procesy zániku vzruchu a obnovení výchozího stavu myokardiocytů.

Elektrofyziologická podstata těchto procesů je velmi složitá, zde má velký význam rychlý vstup chlórových iontů do excitované buňky, koordinovaný chod draselné sodíkové pumpy, dochází k fázi rychlého doznívání excitace a fázi pomalé rozpad buzení atd. Vše složité mechanismy Tento proces je obvykle sloučen pod jeden koncept - repolarizační procesy. Pro nás je nejdůležitější, že se repolarizační procesy zobrazují graficky na EKG segmentem S-T a vlnou T.

Rýže. 1 0. Procesy excitace a repolarizace myokardu 7. Zjistili jsme zuby a intervaly, ale jaká je jejich normální velikost?

Abyste si zapamatovali velikost (výšku nebo hloubku) hlavních vln, musíte vědět: všechna zařízení zaznamenávající EKG jsou nakonfigurována tak, aby kontrolní křivka nakreslená na začátku záznamu byla rovna výšce 10 mm, popř. 1 milivolt (m V).

Rýže. 1 1. Řídicí křivka a výška hlavních EKG vln

Tradičně se všechna měření vln a intervalů obvykle provádějí ve druhém standardním svodu, označeném římskou číslicí II. V tomto svodu by výška vlny R měla být normálně 10 mm nebo 1 mV.

Rýže. 1 2. Čas na EKG pásce

Výška vlny T a hloubka vlny S by měla odpovídat 1/2-1/3 výšky vlny R nebo 0,5-0,3 mV.

Výška vlny P a hloubka vlny Q se bude rovnat 1/3-1/4 výšky vlny R nebo 0,3-0,2 mV.

V elektrokardiografii se šířka vln (horizontálně) obvykle měří nikoli v milimetrech, ale například v sekundách, šířka vlny P je 0,10 s. Tato funkce je možná, protože EKG se zaznamenává konstantní rychlostí posuvu pásky. Takže při rychlosti páskové mechaniky 50 mm/s bude každý milimetr roven 0,02 s.

Pro usnadnění, charakterizující dobu trvání zubů a intervaly, pamatujte na čas rovný 0,10 +- 0,02 s. Při dalším studiu EKG budeme často odkazovat na tuto dobu.

Šířka vlny P (jak dlouho trvá, než sinusový impuls pokryje obě síně excitací) je normální. 0,10±0,02s.

Doba trvání P-Q intervalu (jak dlouho trvá, než sinusový impuls projde atrioventrikulárním spojením) je normální. 0,10 ± 02 s.

Šířka komorového QRS komplexu (jak dlouho trvá, než sinusový impuls pokryje komory excitací) je normálně: 0,10 ± 0,02 s.

Sinusový impuls k excitaci síní a komor bude normálně vyžadovat (vzhledem k tomu, že normálně může dosáhnout komor pouze přes atrioventrikulární spojení) 0,30 ± 0,02 s (0,10 - třikrát).

Ve skutečnosti se jedná o dobu trvání excitace všech částí srdce z jednoho sinusového impulsu. Empiricky bylo stanoveno, že doba repolarizace a doba excitace všech částí srdce jsou přibližně stejné.

Doba trvání repolarizační fáze je tedy přibližně 0,30 ± 0,02 s.

Pojďme si shrnout výsledky první revidované verze „EKG. zdroje vln, intervaly a segmenty na EKG. EKG je normální (fyziologické).”:

1. V sinusovém uzlu se vytvoří budicí impuls.

2. Sinusový impuls, který se pohybuje podél převodního systému síní, je jeden po druhém vzrušuje. Střídavá excitace síní je graficky zobrazena na EKG záznamem P vlny.

3. Po atrioventrikulárním spojení prochází sinusový impuls fyziologickým zpožděním ve svém vedení a nevzrušuje přilehlé vrstvy. Na EKG je zaznamenána přímka, která se nazývá izoelektrická čára (izočára). Úsek této přímky mezi vlnami P a Q se nazývá interval P - Q.

4. Sinusový impuls průchodem převodním systémem komor (svazek His, pravá a levá větev svazku, Purkyňova vlákna) excituje mezikomorovou přepážku a obě komory. Proces jejich excitace se na EKG projeví záznamem komorového QRS komplexu.

5. V návaznosti na procesy vzruchu v myokardu nastupují repolarizační procesy (obnovení původního stavu myokardu). Grafické zobrazení repolarizačních procesů vede ke vzniku S-T interval a T vlně.

6. Výška zubů na elektrokardiografické pásce se měří svisle a vyjadřuje se v milivoltech.

7. Šířka zubů a trvání intervalů jsou měřeny vodorovně na pásce a vyjádřeny v sekundách.

Další informace pro první newsletter:

1. Informace o segmentech

V elektrokardiografii je segment považován za segment EKG křivky ve vztahu k izoelektrické čáře. Například segment S-T je umístěn nad izoelektrickou čárou nebo segment S-T je umístěn pod izočárou.
Rýže. 13. Segment S-T nad a pod izočárou

2. Pojem času vnitřní odchylky

Převodní systém srdce, o kterém jsme hovořili výše, se nachází pod endokardem, a aby byl srdeční sval pokryt vzrušením, impuls jakoby „pronikl“ tloušťkou celého myokardu ve směru od endokardu k epikardu

Rýže. 1 4. Cesta impulsu z endokardu do epikardu

Určitou dobu trvá, než vzruch pokryje celou tloušťku myokardu. A tato doba, po kterou impuls putuje z endokardu do epikardu, se nazývá doba vnitřní výchylky a označuje se velkým písmenem J.

Určení doby vnitřní odchylky na EKG je poměrně jednoduché: k tomu je třeba snížit kolmici od vrcholu vlny K, dokud se neprotne s izoelektrickou čárou. Úsek od začátku vlny Q k průsečíku této kolmice s izoelektrickou přímkou ​​je doba vnitřní výchylky.

Doba vnitřní odchylky se měří v sekundách a je rovna 0,02-0,05 s.

Rýže. 1 5. Stanovení doby vnitřní odchylky

Inna Izmailová

Tato publikace není učebnicí medicíny. Všechny léčebné postupy je nutné dohodnout s ošetřujícím lékařem.

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této knihy nesmí být reprodukována v žádné formě bez písemného souhlasu držitelů autorských práv.

Nejhorší je, když onemocní děti. Když bylo naší dceři 12 let, bylo nám diagnostikováno „patent foramen ovale“. Kontaktovali jsme Institut pro zdraví matek a dětí v Kyjevě a řekli nám, že „musíme pozorovat“ a nic konkrétnějšího. Bylo to ale velmi alarmující, a tak jsme hledali informace. Knihu jsem obdržel včas, velmi přístupnou a srozumitelně napsanou. Do budoucnosti hledíme s optimismem, autorům moc děkujeme!

Vitalij Kravčenko, Kyjev

A. S. Kharitonov, 47 let

Na knize, kterou držíte v rukou, se podíleli lékař a pacient.

Pacientem jsem však nebyl já, ale můj syn, jehož lékařka Inna Mikhailovna Izmailova během schůzky objevila srdeční problémy. Přišli jsme s dobrým EKG a normálními testy, abychom poté mohli zapsat náš vstup do tříd lobární pneumonie. Inna Michajlovna se sotva podívala na EKG pásku a zahájila fyzikální vyšetření. A po dlouhém poslechu řekla: „Nevěřím vašemu kardiogramu – musím to zopakovat. Pojďme to udělat teď!" S paní doktorkou Izmailovou se známe dlouho a vřele jako sousedky. A v kanceláři jsme se toho dne setkali poprvé: mlčenlivý specialista, který nepřipouštěl námitky.

Na druhý pokus EKG zaznamenalo arytmii, kterou mu lékař zachytil uchem. Pak to bylo dodatečné vyšetření. Ukázalo se, že infekce nebyla omezena na plíce, ale prokousala srdeční chlopeň. Když se ukáže, že dítě má problémy se srdcem, rodiče se velmi bojí. Syn, silný mladý muž, který si byl jistý svým zdravím, byl také docela v depresi. A začalo to dlouhá léčba srdce, orgán, o kterém jsem v té době nevěděl téměř nic. A náš lékař, mimochodem, nebyl zaměřen na vysvětlení: „Věřte mi, je to vážné. Ale zachytili jsme to včas - dostaneme léčbu a všechno zmizí. Splňte svůj úkol, nezatěžujte se zbytečnými znalostmi!“

Chtěl jsem jen co nejvíce porozumět tomu, co se děje. Pojmy „extrasystólie“ a „chlopenní regurgitace“ byly děsivé. Vyšetření se zdálo nesrozumitelné, předpis podivný. Musel jsem číst, rozumět, zapisovat a absolvovat kurz „sapient pacient“. A pak vysvětlete, co se naučil svému synovi, protože kvůli neznalosti „neprošel“ testy a měl obavy. Srdce zpočátku bušilo příliš rychle vzrušením a výzkum pod dodatečným stresem se stal nepřijatelným. Když jsme zmoudřeli, rytmus se vrátil do normálu: znalý člověk je klidný nejen při zkoušce, ale i v diagnostické místnosti.

K mému překvapení se mi po nějaké době podařilo „kvalifikovaně“ uklidnit nemocného kolegu. Nepříjemné příznaky v oblasti srdce jí připadaly jako předzvěst něčeho hrozného, ​​protože její rodiče (oba!) zemřeli brzy na srdeční chorobu. Přesvědčil jsem kolegyni, aby zahodila svůj strach a šla se mnou k lékaři, vtipkovala jsem: "Doktor tě ošetří a já ti řeknu co a proč!"

Jednou jsem Inně Michajlovně jemně vyčítal, že lhostejní a nevzdělaní pacienti jsou minulostí. A že léčit nás nestačí, musíme se více léčit! A ona trpce odpověděla, že čas vyhrazený na prohlídku pacienta je katastrofálně nedostatečný. "Takže, pane doktore," zeptal jsem se, "musíme psát knihy pro pacienty, nejen pro kolegy a studenty!"

Z tohoto rozhovoru jsem dostal nápad vytvořit poznámky o arytmii: co potřebujete vědět o svém srdci, abyste si na jedné straně nevypěstovali hypochondra a na druhé straně neprojevovali lehkomyslnost . Každý člověk zažívá arytmii a u každého může po banální infekci nebo stresu překročit normální limity. Hrudník chrání srdce před otřesy a my sami ho musíme chránit před vším ostatním – rozumným postojem. Práce na poznámkách mě zaujala, a když byly hotové, ukázal jsem je paní doktorce Izmailové. K mému milému překvapení se ujala úkolu je objasnit, opravit a nakonec nazvat důstojným populárně-vědeckým materiálem. Tyto stejné poznámky byly nyní rozšířeny do skutečné knihy. A to je zásluha nikoli pacienta, ale lékaře, který systematizoval srdeční choroby a vysvětlil čtenáři to nejdůležitější - jakoukoli možná patologie! Na těchto stránkách probíhala léčba, tedy rozhovor, na který není vyhrazen čas na schůzce s terapeutem, kardiologem nebo arytmologem. Tento rozhovor je důležitý pro každého, protože každý má srdce.

Existuje v lékařské statistiky takový koncept jako kardiovaskulární riziko . spojené ani ne tak se srdcem, ale s genderově sociálním faktorem. U nás je toto riziko velmi vysoké. A nejdosažitelnějším způsobem, jak to snížit, je naše uvědomění a pochopení našich srdcí. Řečeno přísně a vážně, bez ohledu na to, jak vysoká je lékařská péče, my sami jsme schopni mnohem lépe sloužit svému srdci, jen to musíme poznat!

Pracujte na chybách

Vynikající americký kardiolog Paul Dudley White, který se během Chruščovova tání stal zahraničním členem Akademie lékařských věd SSSR, vyvinul mnoho úsilí v oblasti preventivní kardiologie. Mezi jeho hlavní práce patří monografie o charakteristice kardiovaskulárních onemocnění u mladých lidí, o možnostech a metodách prodloužení života do vysokého věku. Dr. White má prohlášení, že v 60. letech se mohlo stát heslem každého zdravotnického oddělení, pokud by Whitea neodhalilo jako muže víry: Srdeční onemocnění před 80 lety – ne Boží trest, ale důsledek vlastních chyb!

Pokud jste si mysleli, že níže bude známý a nudný seznam špatných návyků, kterých se musíte zbavit, kritika rychlého občerstvení, časté noční bdění a výzvy k okamžitému cvičení - jste obecně blízko pravdě. Jste muž železné logiky a dnes zjevně (nebo mentálně) jdete po správné cestě – neměl bych vás nabádat? proč!

Ale na správné cestě jsou skryté nerovnosti, hrboly, záludné pasti, jejichž existenci nelze předvídat, protože je maskuje naše vlastní tělo a vypíná pud sebezáchovy. A s tím se nedá nic dělat: tělo nezíská zkušenosti dříve než my sami. A je odolnější než ten náš! Neuvěřitelným úsilím vůle někdy při fyzické aktivitě překonáváme „mrtvý bod“, pociťujeme dušnost, tlak na hrudi a pociťujeme pulsaci cév v hlavě. Běžíme ze všech sil, vypadá to, že jsme na spadnutí, chceme závod opustit - a tělo najednou dostane „druhý dech“! Umožňuje vám běhat a vytváří iluzi nekonečných rezervních možností.

Čas od času se v médiích objeví zprávy o trapných úmrtích neoprávněně sebevědomých mladých lidí: jeden nadšenec pracoval několik dní bez odpočinku, další vyhrál pivní festival za cenu vlastního života, třetí vášnivě sportoval fanoušek a kvůli vášni obětoval týdenní noční spánek. Někteří slavní umělci si kvůli nabitému programu představení a natáčení dají ve 30 letech infarkt. A i silní lidé, mistři sportu a oblíbenci veřejnosti, někdy padají jako sražení přímo ve sportovní aréně - srdce vyčerpá své schopnosti.

U lidí středního věku je náhlé onemocnění vedoucí k invaliditě nebo úmrtí ve většině případů spojeno s problémy kardiovaskulárního systému. A to i přesto, že 90?% případů náhlé smrti schopných, inteligentních, energických lidí lze předejít! Jejich tělo s největší pravděpodobností bylo navrženo přírodou tak, aby vydrželo 100 let. Jenže do lidských výpočtů denní fyzické aktivity se vloudila chyba. Závažná chyba, která zpočátku vede k velké únavě, neustálá ospalost pak k bušení srdce, sotva znatelným poklesům pulsu a nakonec k smrtelnému infarktu.

V podmínkách, které „lze zanedbat“, se stimulujeme kávou nebo módními tinkturami ženšenu a zázvoru „pro nával síly“. Ve skutečnosti má zhoršit narušení srdečního rytmu. Každou minutu se někdo na zemi stane obětí podobných chyb, které se kardiologové nezištně snaží napravit. Protože vědí jistě: na člověka nedopadl Boží trest, ale výsledek nepochopení, nepochopení vlastního srdce – a člověk musí bojovat o život.

Zde je pro vás zajímavý fakt! Většina orgánů v těle využívá k výživě pouze čtvrtinu kyslíku dodávaného krví. Srdce spotřebuje tři čtvrtiny kyslíku z krve koronárních tepen. Závisí třikrát více než jiné orgány a systémy na dostatečné výměně plynů a výživě. Nyní se zamyslete nad tím, že unavené nebo nemocné tělo není schopno vyživovat naše srdce v potřebném objemu ani provádět jeho normální nervovou a hormonální regulaci.

Srdce je ale schopno poměrně dlouho dávat měkké signály o onemocnění přidružených orgánů, o únavě mozku, a přitom pracuje na potřebnou hlasitost. Tyto signály musíte zachytit včas a naučit se na ně adekvátně reagovat: opatrně, rychle a bez zbytečné paniky. Na signály srdce o své vlastní patologii musíte reagovat ještě rychleji, protože se jedná o naléhavé stavy. K tomu nepotřebujete vůbec mnoho – znát své srdce!

Nikdy není příliš brzy seznámit se s prací neúnavnějšího orgánu našeho těla, pochopit jej a stát se jeho přítelem. I když je srdce stále odolné, není příliš pozdě překonat následky našich minulých chyb. Dokud jsme naživu, bez ohledu na to, čím jsme nemocní, stále je čas pomoci unavenému srdci ke zdravějšímu a prodloužit si život. Jak na to, se dozvíme na stránkách této knihy!

Kapitola 1. Každý člověk zažívá arytmii

Přikažte svému srdci, aby „klepalo rovnoměrně!“ stejně beznadějné jako zakazovat si milovat, trápit se, radovat se, běhat, skákat a vlastně žít – zajímavě a naplno. Srdce vždy pracuje v souladu s fyzickým a psychickým stavem člověka. Tento stav je velmi variabilní, takže v průběhu života se čas od času setkáváme s arytmií.

Některé typy arytmií lze klasifikovat jako „kosmetické“, není třeba je léčit, pokud nám nezpůsobují nepříjemnosti. Pojďme zjistit, která tepová frekvence je v normálním rozmezí a která ukazuje na problematické situace v těle.

Sinusový rytmus je normální

Pokud jste někdy měli elektrokardiogram, můžete si přečíst jeho přepis sinusový rytmus . Toto je nejsprávnější rytmus a zde je důvod. V srdci je speciální uzel, nazývaný „sinusový“ uzel, který dává elektrický impuls srdeční činnosti. Elektrický impuls, který prochází nervovými vlákny, způsobuje kontrakci srdečního svalu. Na Obr. 1 můžete vidět, kde se tento uzel nachází: v místě, kde dutá žíla ústí do pravé síně. Myšlenka uzlu jen uspokojí zvědavost většiny z nás: málokdy se kardiostimulátor přemístí ze sinusového uzlu. I když se to bohužel stává a vyžaduje řešení problému. Budeme o tom pravidelně mluvit.

Rýže. 1. Kardiostimulátory

V sinusovém rytmu je normální srdeční frekvence (HR) pro dospělého 60–90 tepů za minutu a ani 100 tepů není tak špatné. U dětí je norma mnohem vyšší - až 140 tepů.

Pojďme správně počítat tep!

Správným měřením je počítat údery po dobu 2 minut. Získaný výsledek je třeba vydělit dvěma, bude to průměrná srdeční frekvence za 1 minutu.

Takže naměřené srdeční tepy, které nepřekračují stanovené limity, naznačují, že tělo je v klidu, „elektrické vedení“ srdce není narušeno, srdce funguje jako obvykle. Pokud tep překročí 100 tepů za minutu, srdce spěchá, ale zároveň bije rytmicky – máme tachykardii. Ale to je normální situace, fyziologicky se tachykardie může projevovat denně!

„Plamenný motor“ se řídí zákonem automatismu

Z pohledu člověka daleko od medicíny plní srdce jednu funkci – je to kontinuální krevní pumpa. Ti, kteří vážně studují schopnosti srdce, říkají, že je vybaveno funkcemi automatiky, excitability, vodivosti, kontraktility a některých dalších. Všechny funkce jsou vzájemně propojeny a nelze vyčlenit tu hlavní. Automatismus - to je schopnost našeho srdce, bez jakýchkoliv vnějších vlivů, stahovat se rytmicky a důsledně, sekundu po sekundě, den za dnem, desetiletí za dekádou. A důvod automatismu stále zůstává záhadou!

V myokardu (jak se srdeční sval nazývá), existují tři centra automatického buzení (obr. 1):

Sinusový uzel, umístěný ve stěně pravé síně, generuje impulsy o frekvenci 60–90 jednotek za minutu. Tento kardiostimulátor prvního řádu .

Atrioventrikulární uzel na bázi pravé síně a v mezisíňovém septu má rychlost samobuzení 40–60krát za minutu. Tento kardiostimulátor druhého řádu .

Komorová centra automatiky ( kardiostimulátor třetího řádu ) pracovat s frekvencí 30krát za minutu.

Zákon automatismu, který srdce poslouchá, je ten, že kardiostimulátor s nejvyšší frekvencí samobuzení určuje rytmus srdce. A toto je sinusový uzel! Pokud je rytmus narušen, ale kardiostimulátor zůstává v sinusovém uzlu, mluví o sinusová tachykardie . zvýšená srdeční frekvence, která je známá každému člověku. Nebo asi sinusová bradykardie (pomalý puls), je vlastní srdci sportovců. Případy posunutí kardiostimulátoru ze sinusového uzlu lze náhodně detekovat na elektrokardiogramu. Vyžadují však pozornost, protože jsou důsledkem poškození kardiostimulátoru prvního nebo druhého řádu.

Jakýkoli abnormální srdeční rytmus se nazývá arytmie . Existuje dokonce odvětví kardiologie zvané „arytmologie“. Zaměříme se především na ty problémy, se kterými se pacient setkává poprvé – abychom jednak předešli zbytečným obavám. A na druhé straně zabránit neopatrnosti ve vztahu k vážné arytmii, která nedává subjektivní pocity.

Myokard, srdeční sval, se na rozdíl od ostatních svalů těla uvolní jen na zlomek vteřiny. Během lidského života provede 2,5 miliardy cyklů kontrakcí a relaxací.

Srdeční frekvence a objem krevní frakce jsou regulovány dvěma mechanismy. Hlavním z nich je centrální nervový systém. Funguje automaticky a způsobuje, že se srdce stahuje v požadovaném rytmu, i když spíme. Jedna skupina nervové sítě zrychluje srdeční frekvenci, zatímco druhá ji zpomaluje.

Druhý mechanismus regulace je prostřednictvím hormonů. Adrenalin, hormon produkovaný nadledvinami, způsobuje, že srdce bije rychleji. To zvyšuje připravenost těla k akci. Hyperaktivita štítná žláza způsobuje neustálé zvyšování srdeční frekvence a unavuje srdce. A snížená funkce štítné žlázy neoprávněně zpomaluje puls, v důsledku toho člověk mrzne i v teplé místnosti.

Kdy tachykardie vyžaduje léčbu?

Bez ohledu na povahu tachykardie (fyziologické nebo patologické, to znamená bolestivé), je to pouze symptom. Fyziologická tachykardie je normální reakce srdce na fyzickou aktivitu, normální reakce na uvolňování hormonů radosti nebo stresu do krve. 10 minut po fyzické aktivitě by se srdeční frekvence měla vrátit do normálního rytmu, pokud zátěž nebyla příliš vysoká. Sportovní trénink, který přetěžuje srdce, musí být omezen, jinak nepřinese tělu žádný užitek.

Chcete-li určit svou maximální tepovou frekvenci (HR), odečtěte svůj věk v letech od čísla 220. Pokud je vám 40 let, vaše maximální tepová frekvence by neměla překročit 180 tepů za minutu.

Tachykardie během cvičení by se měla postupně zvyšovat a plynule odeznívat. Pamatujte, že k normalizaci srdeční frekvence nepotřebuje zdravý člověk vykonávající proveditelné cvičení více než 5 minut! Překročení této doby svědčí o neúnosné zátěži nebo problémech v těle.

Tachykardie je nutně doprovázena zvýšením tělesné teploty: se zvýšením tělesné teploty o 1 stupeň se srdeční frekvence zvyšuje o 8–10 úderů za minutu. Teplota se normalizuje a tachykardie zmizí.

Patologická tachykardie se vyskytuje bez viditelné důvody a výrazně zhoršuje kvalitu života. Pokud náhle začne způsobovat bušení srdce, které se nezastaví do 15 minut, měli byste se poradit s terapeutem. Nepříjemná je zejména tachykardie, která se projevuje jako obsedantní časté tepy v klidu, neočekávaně a je doprovázena pocením, závratí, bolestí na hrudi, pocitem strachu, někdy mdlobou. Takové příznaky vyžadují identifikaci příčiny a seznam podezřelých příčin je rozsáhlý.

Onemocnění štítné žlázy.

Anémie, nízká hladina hemoglobinu v krvi.

Neustálé užívání stimulačních léků (atropin, kofein, aminofylin).

Otrava jakékoli povahy.

Respirační selhání, akutní nebo chronické.

Zvýšený krevní tlak.

Vrozené srdeční vady; ateroskleróza krevních cév, vedoucí k podvýživě myokardu (srdečního svalu).

Zánět myokardu.

Ischemická choroba srdeční, včetně akutních stavů: srdeční selhání, angina pectoris, infarkt myokardu.

Pokud příčiny tachykardie nesouvisí s prací srdce a krevních cév, zmizí po léčbě základního onemocnění. V ostatních případech začne kardiolog pracovat s tachykardií, protože arytmie je reakcí na pokles kontraktilita srdce . To znamená, že srdce vykonává svou práci v těle v potřebném rozsahu, ale pouze díky častým kontrakcím, nikoli díky síle tlaku. A prostřednictvím subjektivních vjemů od nás žádá pomoc.

V některých případech tachykardie vyžaduje sanitku resp urgentní péče. Srdeční frekvence je někdy taková, že je nemožné spočítat údery. Kardiostimulátor je přemístěn ze sinusového uzlu a pouze lékař na pohotovosti na základě výsledků elektrokardiogramu může určit, jaký typ tachykardie je: síňová, komorová. Záchvat tachykardie se v takových případech projevuje paroxysmy (častými vrcholnými opakováními), měl by být okamžitě odstraněn. A v budoucnu léčit srdce nebo cévy.

Záchvaty rychlého srdečního tepu, které jsou doprovázeny závratí, ztmavnutím očí, bolestí srdce, slabostí, nevolností - to je paroxysmální tachykardie. Musíte zavolat sanitku!

Zastavte infarkt. Jak číst EKG a pečovat o své srdce

S politováním musíme přiznat, že příčiny poruch srdečního vedení a rytmu často zůstávají neznámé. Za prvé proto, že pro to obvykle existuje několik důvodů. Za druhé, protože funkce srdce stále nejsou dostatečně prozkoumány, existuje příliš mnoho faktorů, které ovlivňují jeho práci. Ale rizikové skupiny jsou statisticky identifikovány a nevzbuzují pochybnosti. O tom také není pochyb důležitá role Zdravý životní styl hraje roli v udržení normálního srdečního vedení.

Typické potíže s poruchami vedení

V počátečních fázích se stížnosti na poruchy vedení neliší od stížností na zhoršenou automatiku nebo dráždivost srdce. Jakýkoli stav proto vyžaduje důkladné vyšetření. Nejčastěji je povaha stížností následující.

Palpitace (silné a rychlé bušení srdce). Takové stížnosti jsou charakteristické pro tachykardii.

Periodická „ztráta“ další kontrakce, kterou lze subjektivně i objektivně zjistit, pokud měříte srdeční frekvenci po dobu 2 minut.

Palpitace mohou být doprovázeny závratěmi nebo mdlobami v důsledku hypoxie, tedy nedostatečného zásobení mozku krví kyslíkem.

Bolest v oblasti srdce, často anginového typu: pálení za hrudní kostí, dušnost při běžné námaze. O tom, co je angína a jaké jsou její projevy, si přečtěte ve 4. kapitole. Angina pectoris a ateroskleróza koronárních cév .

Arytmie způsobené poruchami srdečního vedení

Na začátku této části jsme se již seznámili s pojmy sinusová tachykardie a sinusová bradykardie. Tyto poruchy rytmu se vyskytují v sinusovém uzlu, to znamená, že jsou spojeny s porušením automatiky, ale nejsou spojeny s poruchami vodivosti a excitability. Tachykardie spojené se supresí funkce sinusového uzlu jsou síňové a ventrikulární tachykardie. Přečtěte si o nich v sekci Dodejme pouze, že poruchy vedení se vyznačují nejen krátkodobými paroxysmální tachykardie(stejně jako u poruch excitability), ale také konstantní sinusová tachykardie které trvají déle než šest měsíců.

Nyní budeme hovořit o nejhrozivějších arytmiích způsobených poruchou vedení srdce: blikání a chvění srdce.

Fibrilace síní

V latině se fibrilace síní výmluvně nazývá: „šílenství srdce“. Starověcí lékaři tomu říkali, když ještě nevěděli, že s touto patologií je narušen účinný sinusový rytmus a srdce nemůže pumpovat krev v dostatečném objemu. Síně nepracují pouze synchronně, ale zcela náhodně, třepetají se a „blikají“. Po síních se komory začnou nepravidelně a rychle stahovat.

Riziková skupina

Fibrilace síní (blikání, popř fibrilace síní ), bohužel zná mnoho běžných pacientů kardiologů z první ruky.

U lidí ve věku 40–50 let se fibrilace síní nevyskytuje často, po 60 letech se nebezpečí mnohonásobně zvyšuje. A ve stáří každý desátý zažil záchvat fibrilace síní, který je spojen s neustálým zhoršováním patologie cév a srdce. Hypertenze je často základem fibrilace síní, protože zvýšený tlak způsobuje roztažení srdečních komor a síní.

Hyperaktivní štítná žláza (tyreotoxikóza) a abúzus alkoholu mohou vést k flutteru síní v mladém věku. Důležitou roli hraje i dědičný faktor.

Pro rozvoj arytmie je spouštěcím mechanismem často nerovnováha elektrolytů.

Pokud se při chřipce nebo akutní respirační virové infekci pacient hodně potí, ale nedoplňuje ztrátu tekutin pitím, tělo rychle ztrácí draslík. Taková nerovnováha v zásadě zvyšuje riziko arytmií, včetně rizika fibrilace síní!

Příznaky fibrilace síní

Subjektivní pocity s fibrilací síní se velmi liší. Starší pacienti nemusí cítit nepohodlí. Flutter síní je detekován náhodně pomocí EKG.

U ostatních pacientů dosahuje srdeční frekvence 200 tepů, objevuje se slabost až mdloby. Někdy člověk několik dní ignoruje bezpříčinnou únavu, dušnost nebo pocit úzkosti a vyhledává pomoc pouze tehdy, když se cítí Tupá bolest v hrudníku popř prudký pokles krevní tlak.

Pokud se fibrilace síní objeví při záchvatech, jde o tzv paroxysmální fibrilace síní .

Následky a komplikace

Při fibrilaci síní se srdeční komory stahují asynchronně a krev v nich může stagnovat. To vytváří podmínky pro tvorbu sraženin, které se mohou při kontrakci srdce uvolňovat do krve. Následky závisí na tom, zda se podaří včas diagnostikovat komplikaci a rozpustit krevní sraženinu. Jinak se promění v krevní sraženinu, která ucpe cévu.

Pití velkého množství alkoholu výrazně zvyšuje riziko fibrilace síní.

Smutná je statistika nárůstu hospitalizací mužů v mladém a středním věku s atakami fibrilace síní po novoročních svátcích. Bezesná noc a nadměrná konzumace alkoholu vyřadí z činnosti sinusový uzel a vytváří podmínky pro poruchy srdečního vedení.

Ve většině případů jsou lékaři schopni zmírnit záchvat, protože cévy mladí muži nejsou opotřebovaní. Je však důvod myslet na zdravý životní styl!

U starších lidí s poškozenými cévami ateroskleróza (přečtěte si o ateroskleróze v Kapitola 4 Angina a ateroskleróza koronárních cév), existuje vysoké riziko ucpání krevních cév v mozku. Proto se při fibrilaci síní předepisují antikoagulancia (léky na ředění krve) spolu s antiarytmiky.

Flutter síní

Flutter síní je porucha rytmu, která je téměř vždy spojena s existujícími patologiemi srdečního svalu: revmatické onemocnění, myokarditida, mitrální srdeční vady, chronická ischemická choroba srdeční (o všech těchto patologiích se dočtete v následujících kapitolách knihy), fibrózní změny v oblast sinusového uzlu (je v místě, kde vena cava vstupuje do pravé síně).

Flutter se projevuje pravidelnými (rytmickými) stahy síní s frekvencí až 350 za minutu. Na Obr. 10 ukazuje záznam flutteru síní.

Rýže. 10. Záznam EKG pro flutter síní

Prevencí této arytmie může být pouze včasná léčba základního srdečního onemocnění. Navíc na to je čas téměř vždy. Podívejte se na stůl a ujistěte se, že „mladý“ tenhle typ Naštěstí se tomu nedá říkat arytmie!

stůl 1

Výskyt fibrilace síní

Fibrilace komor (fibrilace)

Takové závažné poruchy rytmu, jako je fibrilace nebo ventrikulární fibrilace srdce, bez naléhavé srdeční péče vedou ke smrti. Fibrilaci komor spouští komorová tachykardie, o které si můžete přečíst v sekci Vzrušivost.../Jak zjistit extrasystol. Denní sledování podle Holtera. Fibrilace komor je vždy spojena s těžkou srdeční patologií. Závažnost arytmie je způsobena nedostatkem plné kontrakce všech srdečních komor, což vede k nízkému prokrvení životně důležitých orgánů. A také vysoké riziko srdeční zástavy.

A více o této arytmii nebudeme mluvit jen proto, že se nejedná o primární poruchu a nemůže nastat náhle. Adekvátní léčbou srdečního onemocnění lékař rozhodně zabrání fibrilaci komor.

Srdeční bloky

Stává se, že při záznamu EKG při preventivní lékařské prohlídce lékař napíše do závěru „blokáda“. A zároveň ten člověk ani netušil, že je nemocný, nebyly tam žádné subjektivní pocity. Ale nejčastěji když srdeční bloky dochází k poruše (zpomalení) srdečního rytmu a pocitu „ztráty“ tepů.

Při jakémkoli poškození srdečního svalu (myokardu) může dojít k blokádám, tedy k narušení přenosu vzruchu po normálních drahách. Mezi takové léze patří angina pectoris, myokarditida, kardioskleróza, srdeční hypertrofie . V následujících kapitolách nebudeme ignorovat žádnou z těchto patologií.

U sportovců může dojít k blokádě v důsledku nadměrné zátěže srdečního svalu. Existuje také dědičná predispozice k blokádám. Pacienti, kteří jsou již s touto poruchou obeznámeni, jsou si této klasifikace vědomi.

blokáda 1. stupně – impulsy jsou prováděny s výrazným zpožděním.

Blokáda 2. stupně, neúplná – některé impulsy nejsou provedeny.

Blokáda 3. stupeň, úplná – impulsy se vůbec neprovádějí. Pokud impulzy do komor nejsou prováděny, srdeční frekvence může klesnout na 30 za minutu nebo nižší. Když interval mezi kontrakcemi dosáhne několika sekund, dojde k „kardiální synkopě“ a jsou možné křeče. Bez zdravotní péče Bohužel taková blokáda povede ke smrti.

Intraatriální blokáda nazývaná porucha ve vedení vzruchů podél síňových drah, často vedoucí k asynchronní funkci pravé a levé síně. Stav není tak nebezpečný jako komorová blokáda. Blokády jednotlivých větví převodního systému srdečního v zásadě nevyžadují zvláštní léčbu, ukazují pouze na určitou patologii. Na úspěšná léčba srdeční patologie, takový příznak jako blokáda 1. nebo 2. stupně zmizí. Nebo se specificky odstraňuje léky.

Diagnostika blokád

EKG (elektrokardiogram) umožňuje vyhodnotit práci srdce pouze v době studie. A periodicky se mohou vyskytovat blokády - to je záludnost takových podmínek! K identifikaci přechodných blokád se používá 24hodinové Holterovo monitorování. Více si o tom můžete přečíst v sekci Vzrušivost je další funkcí srdce/... Jak zjistit extrasystol. 24hodinový Holterův monitoring.

Někdy je k objasnění diagnózy nutná echokardiografie. U tohoto typu studie se podrobně zastavíme po vysvětlení běžného bloku větví.

Svazkový blok větví

Pokud uslyšíte od kardiologa komplexní název „atrioventrikulární uzel“, jde o latinské označení atrioventrikulárního uzlu (atrium - atrium a ventriculus - komora). Nazývá se svazek vodivých vláken vycházejících z atrioventrikulárního uzlu Jeho svazek. pojmenovaný po slavném německém anatomovi Wilhelmu Giesovi, zahraničním členovi Petrohradské akademie věd.

Na konci 19. století doktor Gies zkoumal mikroskopickou strukturu srdce a popsal 20centimetrový svazek vodivých vláken, který způsobuje, že se srdeční komory stahují včas a synchronně.

Jeho svazek je rozdělen na pravou a levou nohu, směřující do obou půlek srdce (obr. 11). Nazývají se poruchy v průchodu elektrického impulsu po délce Hisova svazku svazkové bloky . Blokády se projeví na EKG. Někdy zkreslují elektrokardiogram natolik, že znesnadňují diagnostiku srdeční patologie.

Rýže. jedenáct. Převodní systém srdce

Blok pravého svazku

Pokud se člověk cítí dobře a elektrokardiogram zaznamená neúplnou blokádu pravé větve svazku, jedná se o variantu normy. S největší pravděpodobností jde o kardiografický efekt zaznamenaný náhodou nebo způsobený vzrušením nervový systém. Při drobných subjektivních pocitech pacienta lze předpokládat, že dochází k tzv. poruchám elektrolytů. To znamená, že tělu chybí mikroelementy draslík a hořčík. Tento problém lze snadno odstranit – lékař vám předepíše vhodné léky a poradí vám konzumaci sušeného ovoce bohatého na draslík (rozinky, meruňky, fíky).

Úplná blokáda pravé nohy může být způsobena vrozenými nebo získanými srdečními vadami ( stenóza mitrální chlopeň . přečtěte si o tom například v Kapitola 3. Změny na mitrální chlopni), ischemická choroba srdeční, akutní infarkt myokardu ( Přečtěte si o těchto patologiích v Kapitola 4). K úplné blokádě může dojít u lidí bez srdečního onemocnění, ale bude nutné zjistit příčinu stavu, protože musí být obnoveno normální vedení systému.

Blok jednoho raménka (levý nebo pravý) není život ohrožující. Vzhledem k tomu, že impuls stále způsobí, že se srdeční komory budou stahovat kruhovým objezdem.

Jako nezávislý projev nesouvisející se srdeční patologií lze blokádu raménka detekovat pouze na EKG. A většinou nevyžaduje žádnou léčbu.

Nelekejte se, že při úplném zablokování pravé větve svazku přestane fungovat pravá polovina srdce! Vzrušení se na ni přenáší kruhovým způsobem: spásný impuls přichází z levé poloviny srdce. Složitost této situace spočívá v tom, že nejprve se kontrahuje levá komora a poté se kontrakční impuls pomalu přenáší do pravé komory. Normálně by se komory měly stahovat současně a rychle, ale při neúplné blokádě je zpomalení vedení impulsů jemné nebo není vůbec významné.

Při vysoké tepové frekvenci se někdy objeví blokáda pravého raménka, která se nazývá blokáda závislá na tachykardii (tedy v závislosti na tachykardii). Jakmile je tachykardie odstraněna, srdeční blok zmizí.

Blok levého svazku

Blokáda levého raménka (úplná nebo neúplná) je vždy spojena s poškozením srdce. Může ukazovat na infarkt myokardu, kardiosklerózu, hypertrofii (zvětšení) levé komory, získané srdeční vady, myokarditidu. Všechny tyto nemoci jsou popsány v následujících kapitolách knihy.

Dalším důvodem blokády může být porušení metabolismu vápníku v těle a kalcifikace (změny v buněčné struktuře) převodního systému srdce.

Bohužel, pokud jsou obě větve svazku zcela zablokovány, stav je ekvivalentní bloku 3. stupně. Jediným způsobem, jak v tomto případě odstranit blokádu, je implantace kardiostimulátoru.

Echokardiografie neboli ultrazvuk srdce

Slovo echokardiografie skládá se ze tří slov: „echo“, „srdce“ a „obraz“. A přesně charakterizuje výzkumnou metodu, která je založena na zachycování ultrazvukových signálů odražených od tkání a struktur srdce. Tyto signály jsou převedeny na obraz na monitoru. Studie umožňuje lékaři posoudit velikost srdce a jeho struktur - komory, síně, interventrikulární přepážky, tloušťku myokardu komor a síní. Pomocí ECHO (jinými slovy, Ultrazvuk srdce ) zjistěte stav srdečních chlopní, stav osrdečníku a endokardu zevní a vnitřní srdeční membrány (o různých patologiích srdečních struktur si přečtěte v následujících kapitolách).

Měření a speciální výpočty poskytují přesnou představu o hmotnosti srdce, jeho kontraktilitě a objemu vypuzené krve. ECHO se používá při operacích srdce – cévami se zavádějí speciální sondy pro sledování fungování srdečních chlopní. Dnes mají kardiologové k dispozici několik typů echokardiografických studií. Jeden typ umožňuje analyzovat pohyb srdečních struktur (síní, komor, chlopní) v reálném čase. Druhý umožňuje určit rychlost pohybu krve a turbulence průtoku krve ( Dopplerovská echokardiografie ). Předpokládá se, že ECHO je kompletní, pokud se k určení rychlosti průtoku krve v různých částech srdce a cév použije Dopplerova metoda.

Bohužel ECHO nelze provést u pacientů trpících obezitou a emfyzémem ( různé léze plíce, což vede k jejich nadměrnému naplnění vzduchem).

Co se určuje pomocí dopplerovské echokardiografie

Technika výzkumu srdce získala svůj název podle Dopplerova jevu. Efekt byl objeven v oblasti fyziky a jeho podstata je následující. Pokud se ultrazvuková vlna odrazí od pohybující se struktury, frekvence vlny se změní: jakmile se struktura přiblíží k senzoru, rychlost se zvýší, a když se vzdaluje, sníží se. A čím rychleji se objekt pohybuje, tím více se mění frekvence vlny.

Obecně nic složitého, ale pro kardiologii spousta výhod! Průtok krve je totiž právě tou strukturou, jejíž rychlost je třeba určit.

Pomocí ECHO lze takové poruchy diagnostikovat.

Změny tloušťky a poruchy pohybu chlopní, které vedou k jejich stenóze, prolapsu, insuficienci ( Kapitola 3/Získané srdeční vady).

Stenóza chlopně způsobená změnami cípů, tvorbou srůstů, ztluštěním nebo zkrácením tětiv (spojovacích prvků).

Revmatické deformity, endokarditida ( Kapitola 2 / Zánět vnitřní výstelky srdce).

Vrozené vady, kardiomyopatie ( Kapitola 3 / Vrozené srdeční vady).

Většina novotvarů (nádorů) postihuje srdce a osrdečník (vnější výstelka srdce).

Co vám biochemie krve říká o arytmiích?

V případě stabilní arytmie se provádí obecná analýza krve ke stanovení obsahu hemoglobinu. Pokud jsou hladiny hemoglobinu nízké, je navíc vyšetřena koncentrace železa v krvi. Rozhodně ano biochemická analýza krev pro obsah elektrolytů, jako je draslík, hořčík, vápník. Nedostatek těchto prvků v těle může vyvolat arytmii. Při těžkých atakách arytmie a anginy pectoris se zjišťuje obsah jednotlivých enzymů a organických urychlovačů biochemických procesů. To vám umožní objasnit diagnózu. Nyní se podívejme jeden po druhém na to, co každý indikátor poskytuje.

Hemoglobin

Hemoglobin – Jedná se o červené krevní barvivo obsahující železo, je hlavní složkou erytrocytů, červených krvinek. Hemoglobin dodává kyslík do buněk těla a nese oxid uhličitý pro čištění. Snížený hemoglobin u anémie z nedostatku železa vyvolává tachykardii, protože srdce musí pracovat rychleji, aby správně zásobovalo tkáně kyslíkem. Představte si, v jaké těžké situaci se myokard nachází, pokud sám trpí nedostatkem kyslíku.

Normálně obsahuje mužská krev hemoglobin v množství 130 – 160 g/l, u žen je údaj pod 120 – 140 g/l (v nových normách, respektive 12 – 14 a 13 – 16 g %).

Draslík hraje důležitou roli v řadě procesů probíhajících v našich orgánech a tkáních. Mezi tyto procesy: normalizace srdeční frekvence a udržení normálního stavu krevní tlak; úprava vodní bilance; vliv na činnost svalů (včetně myokardu) a nervových vláken. V těle není žádná rezerva draslíku – toto je třeba mít na paměti. Všechny výše uvedené funkce budou v důsledku nedostatku draslíku sníženy. Nadbytek draslíku však může vyvolat ventrikulární tachykardii. Nadměrné hromadění draslíku v krvi však není spojeno s bezduchým přejídáním potravin obsahujících draslík (většinou sušené ovoce), ale s nesprávným metabolismem. Pokud je zjištěno překročení, bude potřeba upravit spotřebu. Norma obsahu draslíku 3.5 – 5,5 mmol/l.

O roli vápníku v našem těle lze říci mnohé. Kromě toho, že vápník – prvek kostní tkáně, podílí se na svalové kontrakci, srážení krve, vstřebávání železa a reguluje srdeční rytmus. Norma obsahu vápníku 2.2 – 2,55 mmol/l.

Hořčík se aktivně podílí na práci srdce. S jeho pomocí je řízen antistresový mechanismus a předchází se infarktům. Normální obsah hořčíku je 0,65–1,03 mmol/l.

Pokud vám předepíše krevní test na hladinu hořčíku, měli byste se na to připravit. Týden před odběrem krve vysadit léky s obsahem hořčíku, které se preventivně předepisují při tachykardii. Den před odběrem krve byste se měli vyvarovat alkoholu a omezit fyzickou aktivitu.

Ionty železa jsou součástí krevního hemoglobinu. Hlavní procesy, na kterých se železo podílí, jsou dýchání a krvetvorba. Nedostatek železa v hemoglobinu se nazývá anémie z nedostatku železa. Je charakterizována dušností, bušením srdce, svalovou slabostí a mnoha dalšími problémy. Norma obsahu železa závisí na normě hemoglobinu (to znamená, že se bere v úvahu věk, pohlaví a dokonce i tělesný typ). Potřeba železa vstupujícího do těla u žen je 2x vyšší než potřeba u mužů v důsledku ztráty menstruační krve. Mimochodem, ženy jsou náchylné k funkční tachykardii mnohem častěji než muži. Normy obsahu železa jsou 8,95–28,7 µmol/l (u mužů) a 7,16–26,85 µmol/l (u žen).

Příprava na krevní test na obsah železa je následující: pokud byly dříve předepsány léky obsahující železo, měli byste je přestat užívat týden před odběrem krve.

Kapitola 2. Můžeme nosit chřipku na nohou? Ne, na srdce!

Lidé trpí srdečními patologiemi již od starověku. Historie lékařské vědy má neocenitelnou příležitost studovat egyptské mumie. Jejich počítačová studie ukázala, že srdeční choroby byly v Egyptě běžné, přestože v té době žili v souladu s přírodou. Egyptští léčitelé předvídali důležitost srdce v těle. V tzv. Esbersově papyru (německý egyptolog jménem Georg Esbers), pocházejícím ze 17. století před naším letopočtem. je tam záznam: "Začátek tajemství lékaře je znalost běhu srdce, z něhož jdou nádoby ke všem členům, pro každého lékaře, každého kněze bohyně Sokhmet, každého kouzelníka, dotýkajícího se hlavy, týlu, paží." , dlaně, nohy, všude se dotýká srdce. Plavidla jsou z něj směrována ke každému členovi...“

Ale jen o 12 století později velký Hippokrates popsal stavbu srdce jako svalový orgán. Vytvořil koncept srdečních komor a velkých cév opouštějících srdce blízko realitě.

Pokud dnes slyšíte od kardiologa o Purkyňových vláknech nebo jeho atrioventrikulárním svazku, je to velmi nedávný příběh. Koncem 19. století studoval český fyziolog Jan Evangelista Purkyňje specifická svalová vlákna, která vedou vzruchy celým srdcem. Tak byl objeven převodní systém srdce. Během následujících 50 let byly kardiostimulátory, o kterých jsme mluvili Kapitola 1 / Každý člověk zažívá arytmii. Zajímavé je, že kardiostimulátor prvního řádu (sinusový uzel, o kterém jsme již mluvili docela dost) se otevřel jako poslední!

Zde je úvodní fragment knihy.

K volnému přečtení je otevřena pouze část textu (omezení držitele autorských práv). Pokud se vám kniha líbila, plné znění je možné získat na stránkách našeho partnera.

stránky: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12