Podobné dokumenty

Organizace práce oddělení lékařské statistiky Krajské výdejny tuberkulózy, regulační a účetní dokumenty upravující jeho činnost. Statistická analýza hlavních kvantitativních a kvalitativních ukazatelů zdravotnických zařízení.

zpráva z praxe, přidáno 19.07.2010


Prostory oddělení centralizované sterilizace. Funkce sestry. Organizace práce oddělení. Techniky používané ke zlepšení účinnosti čištění lékařských nástrojů. Metodická doporučení pro kontrolu sterilizace.

certifikační práce, přidáno 04.06.2017


Přijímací oddělení jako samostatný stavební celek nemocnice, hlavní cíle jeho organizace a funkce, které plní. obecné charakteristiky a specifika práce dětského přijímacího oddělení, povinnosti sester.

zpráva z praxe, přidáno 28.05.2010


Obecná charakteristika kliniky. Organizace, údržba práce fyziologického oddělení, vybavení fyzioterapeutické místnosti. Povinnosti fyzioterapeutické sestry. Popis některých léčebných metod; pomoci s nouzové podmínky.

zpráva z praxe, přidáno 08.03.2015


Analýza kvalitativních a kvantitativních ukazatelů výkonnosti instituce. Léčba a diagnostika zdravotní služby nalezený v něm. Práce na klinickém vyšetření adolescentů, specifická imunoprofylaxe. Metody organizace diagnostické a léčebné práce.

zpráva z praxe, přidáno 27.03.2014


Jmenování přijímacího oddělení. Primární dokumentace, která je vyplněna přijímací oddělení na příchozích pacientech. Organizace protipedikulózních opatření v nemocnici. Opatření pro hygienické ošetření pacienta. Druhy dezinfekce místností.

abstrakt, přidáno 27.03.2010


Organizace práce, úkoly a funkce předškolního oddělení. Povinnosti lékaře v předškolních zařízeních. Příprava dítěte na návštěvu předškolního vzdělávacího zařízení. Stupně disadaptace u dětí a její překonávání. formuláře preventivní práce pediatři.

abstrakt, přidáno 03.04.2015


Rentgenové oddělení je strukturální jednotka, která slouží klinice. Dokumentace RTG oddělení. Kvalitní ukazatele výkonnosti. Pracovní bezpečnost a zdraví. Práce sanitární výchovy. Urgentní medicína.

abstrakt, přidáno 6.11.2004


Základy lékařské statistiky. Metody výběru jednotek pozorování a sběru statistických informací. Organizace (etapy) statistického výzkumu. Počet pozorovacích jednotek a účetní charakteristiky. Vysoký výskyt gastritidy mezi vysokoškolskými studenty.

tréninkový manuál, přidáno 20.03.2009


Organizační struktura Krajského centra klinické onkologie. Vlastnosti endoskopického oddělení. Stručný popis pracoviště sestry. Manipulace prováděné na endoskopickém oddělení. Profesionální trénink.

OBECNÉ POŽADAVKY

připravit certifikační zprávu pro zadání kvalifikační kategorie v diagnostických specializacích

(radiologie, ultrazvuková diagnostika, endoskopie, funkční diagnostika, klinická laboratorní diagnostika, bakteriologie,

laboratorní genetika, patologická anatomie, Soudně-lékařské vyšetření)

Posudek lékaře o vykonané práci je vědecká a praktická práce, ve které lékař analyzuje výsledky své odborné praxe a kariérní činnosti za poslední tři roky ve všech otázkách svého oboru.

1. Příprava certifikační zprávy

1.1. Všeobecné požadavky (v souladu s GOST 7.32–91 a mezinárodní normou ISO 5966–82): Certifikační zpráva musí co nejvíce odrážet vlastní příspěvek autora k činnosti zdravotnické organizace. Protokol musí být vytištěn na jednu stranu standardního listu bílého papíru A4, písmo Times New Roman, velikost písma 12, řádkování - 1,5. Stránky certifikační zprávy musí mít tyto okraje: vlevo - nejméně 30 mm, vpravo - nejméně 10 mm, nahoře - nejméně 15 mm, dole - nejméně 20 mm; odsazení odstavce - 1-1,5 cm Hlavní text práce by měl být zarovnán „na šířku“. Objem certifikační zprávy pro nejvyšší kvalifikační kategorii by měl být v průměru 30-35 listů, pro první a druhou kategorii - 20-25 listů, včetně tištěného textu, tabulek, výkresů. Zjištěné chyby a překlepy by měly být opraveny vystínováním bílou barvou (korektorem) a následným zapsáním oprav černým inkoustem.

1.2. Titulní strana posudku lékaře: Vpravo nahoře je prohlášení podepsané přednostou zdravotnického zařízení, potvrzené kulatou pečetí zdravotnického zařízení, ve kterém lékař působí (nebo působil). Ve středu je nadpis: „Hlášení o práci za takové a takové roky (uveďte období vykazování pro lékaře - 3 roky), celé jméno. lékař (zapište v plném znění), funkce, v souladu se zápisem v sešitu, úplný název instituce v souladu s registrovanou zřizovací listinou, požadovaná kategorie, odbornost (v souladu s aktuální nomenklaturou odborností). V dolní části listu je jméno vyrovnání, rok dokončení díla.

1.3. Druhá strana posudku lékaře: Druhá strana certifikační zprávy musí obsahovat obsah s uvedením čísel stran hlavních částí certifikační práce. Je třeba dodržovat přísný styl obsahu a titulní stranaČíslo „1“ se nikdy neumisťuje, ale bere se v úvahu, že na další stránce je číslo „2“. Absence obsahu bude svědčit o nedbalém a formálním provedení díla.

1.4. nadpisy: Nadpisy v sestavě jsou zvýrazněny sytějším a větším písmem, nikdy nejsou podtržené ani zakončené tečkou. Dělení slov v nadpisech není povoleno. Mezi nadpisem a textem by měla být mezera alespoň 6-12 bodů. Nadpisy vyšší úrovně jsou vystředěny, nadpisy nižší úrovně jsou zarovnány doleva. Nadpisy na vysoké úrovni je možné zvýraznit velkými písmeny nebo speciálními efekty (stín, prominence). Je vhodné očíslovat nadpisy a začít kapitolu na nové stránce. Nadpisy jsou číslovány arabskými číslicemi, vnořené podnadpisy jsou číslovány tečkou („1“, „1.1“, „2.3.1“ atd.).

1.5. Návrh tabulek, obrázků, grafů: V certifikační zpráva Lékař musí zahrnout takové prvky netextových informací, jako jsou obrázky, grafy, tabulky. U všech těchto typů doplňujících informací je v celé práci použito průběžné číslování. Pokud jsou například v první kapitole dva diagramy, pak první diagram v následující kapitole bude mít třetí číslo, nikoli první číslo. Všechny tyto prvky netextové informace jsou očíslovány, pokud se odpovídající prvek vyskytuje v práci více než jednou. Pokud je například v díle pouze jedna tabulka, pak se nečísluje a není nad ní napsáno označení „Tabulka 1“. Práci byste neměli zahlcovat zbytečnými tabulkami a diagramy. Stávající tabulky a diagramy musí být doplněny komentáři a analytickými vysvětleními autora, odhalujícími podstatu dynamiky různých obrazců.

1.5.1. Design stolů. Tabulka je označena slovem „Tabulka“ a číslem napsaným arabskými číslicemi v pravém horním rohu (znak „Ne“ není uveden). Poté by měl následovat název tabulky na střed. Tabulky se podle velikosti umísťují za text, ve kterém jsou zmíněny, nebo na další stránku. Odkaz na tabulku v textu je formátován následovně: viz tabulka. 1. Pokud je v práci pouze jedna tabulka, pak slovo „tabulka“ není zkráceno: viz tabulka. Obvykle první odkaz používá slovo „vidět“. není psáno: „Od stolu. 1 je jasné, že...“ Pro další odkazy označte v závorkách: (viz tabulka 1). Při používání tabulek zvažte následující doporučení: Pokud je to možné, neměli byste používat sloupec „pořadové číslo“ („číslo položky“), protože ve většině případů není potřeba. Čísla jsou zarovnána doprava (pro snadnější porovnání), text je zarovnán doleva a text nadpisu je zarovnán doleva nebo na střed. Všechny buňky tabulky jsou zarovnány svisle na střed. Opakující se prvky, například označení procenta („%“), jsou umístěny v záhlaví sloupce nebo řádku. Jedno opakované slovo v tabulce je zkráceno v uvozovkách, dvě nebo více - s frází „stejné“. V tabulce by neměly být žádné prázdné buňky. Pokud nemáte potřebná data k dispozici, pak jsou zapsány jako „žádné informace“. Pokud se tabulka nevejde na jednu stránku a je třeba ji přesunout na další, pak na novou stránku napište slova „pokračování tabulky“ a uveďte její pořadové číslo, poté zopakujte buňky obsahující záhlaví sloupců a poté následuje pokračování tabulky. Poznámky pod čarou k textu nebo číslům v tabulce jsou formátovány pouze hvězdičkami (aby nedošlo k záměně s exponentem) a jsou vytištěny bezprostředně pod tabulkou.

1.5.2. Design výkresů a fotografií: Název je napsán pod obrázkem, před ním je zkratka „obr. a sériové číslo je číslo napsané arabskými číslicemi (znak „Ne“ není uveden). Celé toto označení je vycentrováno pod obrázkem. Fotografie makro- nebo mikropreparátů, tisky rentgenové snímky a ultrazvukové snímky, kopie EKG a další materiály by měly být dostatečné Vysoká kvalita.

1.5.3. Design aplikace: Aplikace jsou na rozdíl od jiných typů doplňkových informací umístěny mimo text certifikační zprávy. Aplikace mohou obsahovat text, tabulky, obrázky, fotografie a kresby. Všechny typy doplňujících informací v přílohách jsou číslovány stejně jako v hlavní části práce. Každá aplikace musí začínat na nové stránce. Aplikace jsou označeny slovem „APPLICATION“ velkým písmenem a sériové číslo(arabské číslice) v pravém horním rohu (bez znaku „Ne“). Následuje vycentrovaný název aplikace.

2. Úvod. Obecná charakteristika zdravotnické organizace, ve které autor přímo působí. Obecná charakteristika oddělení, ve kterém autor přímo působí.

c) Personální potenciál: uveďte personální obsazení dle personální tabulky, certifikace a kategorizace zdravotnického i sesterského personálu, návrhy autora na posílení a rozvoj lidských zdrojů.

G) Praktické činnosti. Jedna z hlavních částí práce. Statistické údaje musí být prezentovány v souladu s formuláři Federálního statistického sledování. Podrobnější statistiky jsou povoleny, ale v rozumných mezích. Musí být předložena srovnávací zpráva ministerstva za poslední tři kalendářní roky podle Federálního statistického sledování. Samostatně by se měly odrážet konkrétní výkonnostní ukazatele oddělení ve srovnání s republikovými, ruskými a pokud možno světovými údaji. Je nutné uvést průměrné roční zatížení personálu a průměrné roční zatížení konkrétního typu zařízení. Osobní posouzení efektivity oddělení autora je vítáno.

2.3. Analýza vlastní činnosti autora za poslední tři roky. Klíčový bod certifikační práce. V této části musí autor oddělit svůj osobní přínos od celkové práce katedry. Autor musí konkrétně uvést množství vykonané práce s podrobným popisem typu výzkumu za poslední tři roky a co nejpodrobněji uvést, jaké konkrétní výzkumné metody má. Autor musí své dovednosti a schopnosti podložit specifickým objemem výzkumu různých orgánů a systémů. Je třeba uvést, které základní techniky neznáte, ale chtěli byste je v blízké době ovládat a jak.

2.4. Analýza ověření vlastního výzkumu: je provedeno srovnání diagnóz a závěrů za poslední tři roky s údaji z patologického vyšetření biopsie, chirurgického materiálu nebo pitvy, rozbor zjištěných nesrovnalostí a nesrovnalostí a příčin jejich vzniku. Pokud je patomorfologické ověření nemožné, měly by být poskytnuty klinické údaje v průběhu času a údaje z jiných výzkumných metod.

2.5. Nejsložitější, vzácné klinické příklady a pozorování: Je nutné uvést 2-3 nejvýznamnější klinická pozorování, na kterých se autor jako specialista zásadním způsobem podílel na stanovení správné konečné klinické diagnózy. Každý klinický příklad musí být ve stručné formě podpořen klinickými, laboratorními daty, výsledky patomorfologických a dalších výzkumných metod. Tisky objektivních instrumentálních výzkumných metod (rentgenové záření, ultrazvuk, EKG a další materiály, makromikrografie) musí být dostatečně kvalitní. Klinické příklady by neměly být zahlceny otisky všech typů studií.

2.6. Abstraktní část práce. Objem této části by neměl přesáhnout 5 stran strojopisného textu. Požadovaným kontextem pro tuto část je formulace konkrétního problému. Například: schopnosti rentgenového záření počítačová tomografie v diferenciální diagnostice onemocnění hypofaryngu v současné fázi: nashromážděné zkušenosti, problémy a vyhlídky rozvoje. V této části se můžeme omezit na některé čistě úzké otázky diagnostiky jakéhokoli konkrétního onemocnění, které v současné fázi ještě nebyly řádně vyřešeny. V této sekci můžete citovat jedno z publikovaných děl samotného autora včetně spoluautorství. Abstraktní část práce by neměla být věnována popisu jakýchkoliv známých, obecně uznávaných výzkumných metod nebo popisu technických parametrů jakéhokoli zdravotnického prostředku.

2.7. Závěr. Stručnou volnou formou autor rozebírá praktickou činnost oddělení, vlastní osobní přínos pro práci oddělení, důvody, které vedly k diagnostickým vadám a opatření k jejich odstranění do budoucna.

2.8. závěry. Z předloženého materiálu by měly logicky vyplývat závěry. Jasná formulace a jasný kontext závěrů svědčí o analytických schopnostech autora práce.

2.9. Praktická doporučení a návrhy. Autorova doporučení a návrhy budou analyzovány hlavními nezávislými specialisty Ministerstva zdravotnictví Republiky Sakha (Jakutsko). Nejrelevantnější praktická doporučení a návrhy budou zohledněny pro další realizaci na vyšší úrovni.

2.10. Bibliografický rejstřík. Seznam literatury by neměl přesáhnout 15-20 zdrojů. Je vhodné uvést nejvýznamnější zdroje za posledních 5 let, včetně původních článků použitých při psaní zprávy.

2.11. Seznam publikovaných prací. Má-li autor publikace, je nutné připojit seznam vlastních vědeckých prací s uvedením výstupních údajů (název abstraktu zprávy nebo článku, název sborníku nebo lékařského vědeckého časopisu, rok vydání, místo vydání, čísla stran atd.), názvy zpráv, se kterými autor hovořil na sympoziích, setkáních vědecké společnosti a konferencích za poslední 3 roky. Pokud existují patenty, vynálezy nebo inovační návrhy, musí být předloženy jejich kopie.

Zdravotnické statistiky pomáhají vedoucím institucí rychle řídit jejich zařízení a lékařům všech odborností posoudit kvalitu a efektivitu léčebné a preventivní práce.

Intenzifikace práce zdravotnických pracovníků v podmínkách rozpočtového a pojistného zdravotnictví klade zvýšené nároky na vědecké a organizační faktory. Za těchto podmínek roste úloha a význam lékařské statistiky ve vědecké a praktické činnosti zdravotnického zařízení.

Manažeři zdravotnictví neustále využívají statistická data v operativní a prognostické práci. Pouze kvalifikovaná analýza statistických dat, vyhodnocení událostí a odpovídající závěry umožňují učinit správná manažerská rozhodnutí, přispět k lepší organizaci práce, přesnějšímu plánování a prognózování. Statistiky pomáhají sledovat činnost ústavu, pohotově jej řídit a posuzovat kvalitu a efektivitu léčebné a preventivní práce. Při sestavování aktuálních i dlouhodobých plánů práce musí manažer vycházet ze studia a analýzy trendů a zákonitostí vývoje jak zdravotnictví, tak zdravotního stavu obyvatel svého okresu, města, kraje apod.

Tradiční statistický systém ve zdravotnictví je založen na získávání dat ve formě výkazů, které jsou sestavovány na základních institucích a následně sumarizovány na střední a vyšší úrovni. Reportovací systém má nejen výhody (jednotný program, zajišťující srovnatelnost, ukazatele objemu práce a využití zdrojů, jednoduchost a nízké náklady na sběr materiálů), ale i určité nevýhody (nízká efektivita, rigidita, neflexibilní program, omezený soubor informací, nekontrolované účetní chyby atd. .).

Analýzu a zobecnění provedené práce by měli lékaři provádět nejen na základě existující dokumentace podávání zpráv, ale také prostřednictvím speciálně provedených odběrů vzorků statistický výzkum.

Pro organizaci práce v souladu se zamýšleným programem je vypracován statistický výzkumný plán. Hlavní problémy plánu jsou:

1) identifikace objektu pozorování;

2) stanovení doby trvání práce ve všech fázích;

3) označení typu statistického pozorování a metody;

4) určení místa, kde budou pozorování prováděna;

5) zjištění, jakými silami a pod čím metodickým a organizačním vedením bude výzkum prováděn.

Organizace statistického výzkumu je rozdělena do několika fází:

1) fáze pozorování;

2) statistické seskupení a shrnutí;

3) zpracování počítání;

4) vědecká analýza;

5) literární a grafická úprava výzkumných dat.

2. Organizace statistického účetnictví a výkaznictví

Personální a organizační struktura oddělení lékařské statistiky

Funkčním útvarem zdravotnických zařízení odpovědným za organizaci statistického účetnictví a výkaznictví je oddělení lékařské statistiky, které je strukturálně součástí organizačního a metodického oddělení. V čele oddělení stojí vedoucí – statistik.

Struktura oddělení může v závislosti na formě zdravotnického zařízení zahrnovat tyto funkční jednotky:

1) oddělení statistiky na klinice - zodpovídá za sběr a zpracování informací přijatých z ambulantní služby;

2) oddělení nemocniční statistiky - odpovědné za sběr a zpracování informací přijatých z oddělení klinická nemocnice;

3) zdravotnický archiv – odpovídá za shromažďování, evidenci, uchovávání zdravotnické dokumentace, její výběr a vydávání podle požadavků.

Oddělení statistiky musí být vybaveno automatizovanými pracovišti napojenými na místní síť zdravotnických zařízení.

Na základě obdržených údajů OMO vypracovává návrhy a opatření ke zlepšení kvality zdravotní péče, organizuje vedení statistické evidence a výkaznictví ve všech zdravotnických zařízeních v kraji, školí personál v této problematice a provádí statistické audity.

Účetní a statistické úřady ve zdravotnických zařízeních provádějí práce na organizaci primárního účetního systému, zodpovídají za průběžnou evidenci činností, správné vedení účetní dokumentace a poskytují vedení instituce potřebné provozní a závěrečné statistické informace. Vypracovávají zprávy a pracují s primární dokumentací.

Charakteristickým rysem statistické práce je, že existuje několik proudů financování pacientů – rozpočtové (přidružené kontingenty), přímé smlouvy, dobrovolné zdravotní pojištění, placené a povinné zdravotní pojištění.

Oddělení lékařské statistiky kliniky

Oddělení lékařské statistiky kliniky provádí práce na shromažďování, zpracování prvotní účetní dokumentace a vypracování příslušných výkazů pro práci kliniky. Hlavním primárním účetním dokladem je „Potvrzení statistického ambulantního pacienta“, obdržené ve formě obecně uznávaného formuláře č. 025-6/u-89.

Každý den se po kontrole a roztřídění statistických kuponů zpracovávají. Informace z kuponů se zpracovávají ručně nebo se zadávají do počítačové databáze pomocí programu lokální síť podle následujících parametrů:

1) důvod odvolání;

2) diagnóza;

4) příslušnost k hlavní výrobě nebo práci s pracovními riziky (pro přidělený kontingent).

Kupóny z klinik a zdravotních středisek jsou zpracovávány podle stejných parametrů.

O výsledcích práce kliniky jsou sestavovány měsíční a čtvrtletní zprávy:

1) informace o návštěvnosti podle nemocnosti s rozdělením podle oddělení kliniky, podle lékařů a podle toků financování (rozpočet, povinné zdravotní pojištění, dobrovolné zdravotní pojištění, smluvní, placené);

2) informace o nemocnosti docházky do denních stacionářů, domácích nemocnic, ambulantních chirurgických center a dalších typů nemocniční nahrazující lékařské péče v obdobné podobě;

3) informace o docházce z důvodu nemoci na klinikách a zdravotních střediscích pomocí stejného formuláře;

4) informace o návštěvnosti přidělených kontingentů s rozdělením podle podniku a kategorie (pracující, nepracující, důchodci, váleční veteráni, příjemci, zaměstnanci atd.);

5) souhrnná tabulka návštěvnosti podle nemocnosti s rozdělením podle oddělení ambulantních služeb a toků financování.

Na konci roku výroční zprávy státních statistických formulářů č. 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , jsou generovány 01-S.

Zpracovávají se dispenzární skupiny lékařů kliniky a sestavuje se odpovídající zpráva. Hlášení (obecná nemocnost, nemocnost 21. třídy (formulář č. 12), nemocnost XIX. třídy (formulář č. 57)). Hlášení ve formuláři č. 16-VN lze vygenerovat v speciální program. Zprávy o práci dílenských klinik a zdravotních středisek a také zpráva f. č. 01-C vznikají ručním zpracováním.

Oddělení lékařské statistiky nemocnice

V oddělení lékařské statistiky nemocnice se pracuje na sběru, zpracování primární účetní dokumentace a přípravě příslušných výkazů na základě výsledků práce klinické nemocnice. Hlavními primárními účetními formuláři jsou zdravotní karta hospitalizovaného pacienta (tiskopis č. 003/u), karta odcházejících z nemocnice (tiskopis č. 066/u) a list evidující pohyb pacientů a nemocničních lůžek (tiskopis č. 007/u). Oddělení obdrží primární účetní formuláře od oddělení příjmu a klinická oddělení. Přijaté formuláře jsou denně zpracovávány podle několika typů.

1. Pohyb pacientů na odděleních a v celé nemocnici:

1) kontrola správnosti údajů uvedených ve formuláři č. 007/u;

2) úprava údajů v souhrnné tabulce pohybu pacienta (formulář č. 16/u);

3) příjmení záznam pohybu pacientů na multidisciplinárních odděleních, jednotkách intenzivní péče a jednotkách srdeční intenzivní péče;

4) zadávání údajů o pohybu pacientů za den do souhrnné tabulky pomocí software statistika;

5) předání zprávy městskému hospitalizačnímu úřadu.

2. Zapisování údajů do časopisu o onkologicky nemocných s vystavením příslušných účetních tiskopisů (č. 027-1/u, č. 027-2/u).

3. Zapisování údajů do deníku za zemřelé pacienty.

4. Statistické zpracování formulářů č. 003/у, 003-1/у, 066/у:

1) registrace anamnézy pocházející z oddělení v f. č. 007/u, upřesňující profil a načasování ošetření;

2) kontrola správnosti a úplnosti vyplnění tiskopisů č. 066/u;

3) vyřazení z historie kuponů na průvodní list SSMP (formulář č. 114/u);

4) kontrola souladu kódu anamnézy (finančních toků) s přijímacím řízením, přítomností doporučení a tarifní dohodou s Fondem povinného zdravotního pojištění;

5) kódování zdravotních záznamů s uvedením datových kódů (jako je profil oddělení, věk pacienta, načasování přijetí (pro urgentní operace, převozy a úmrtí), datum propuštění, počet lůžek, kód onemocnění podle MKN-X, kód operace uvedením počtu dnů do a po operaci a její neurčitosti v případě urgentní operace, úrovně komfortu pokoje, kategorie složitosti operace, úrovně anestezie, počtu konzultací s lékaři);

6) třídění lékařských záznamů podle toků financování (povinné zdravotní pojištění, dobrovolné zdravotní pojištění, placené služby nebo přímé smlouvy financované ze dvou zdrojů).

5. Zadávání informací do počítačové sítě: u pacientů s povinným zdravotním pojištěním a dobrovolným zdravotním pojištěním au pacientů financovaných z více zdrojů se provádí na základě přímých smluv, záručních listů. Po zpracování je informace předána finanční skupině k dalšímu generování faktur příslušným plátcům.

6. Analýza zpracované zdravotnické dokumentace s odebráním formuláře č. 066/у a jejich třídění podle profilů oddělení a termínů propuštění. Odevzdání zdravotnické dokumentace do zdravotnického archivu.

7. Neustálé sledování včasného předávání zdravotnické dokumentace z klinických oddělení podle listů pro evidenci pohybu pacientů s periodickým hlášením přednostovi oddělení.

Na základě výsledků práce oddělení a nemocnice jako celku se provádí statistické zpracování dat a generují se reporty. Data se zpracovávají z karty těch, kteří opouštějí nemocnici, vyplňováním distribučních listů pacientů podle toků financování pro každý profil a distribučních listů pacientů pro připojené podniky. Karty jsou seřazeny podle diagnózy pro každý profil. Na základě seskupených informací se v editoru tabulek generují sestavy:

1) hlášení o pohybu pacientů a lůžek (formulář č. 16/u);

2) zprávu o rozdělení pacientů podle oddělení, profilu a toku financování;

3) zpráva o rozdělení pacientů v důchodu mezi připojené podniky;

4) zprávu o chirurgické činnosti nemocnice podle typu operace;

5) zpráva o neodkladné chirurgické péči;

6) podat zprávu chirurgické práce oddělení a nemocnice jako celek;

7) zpráva o potratech.

Tyto výkazy se připravují čtvrtletně, šest měsíců, 9 měsíců a rok.

Na základě výsledků práce za rok, celostátně statistické formuláře № 13, 14, 30.

Statistické účetnictví a výkaznictví musí být organizováno v souladu se základy statistického účetnictví a výkaznictví přijatými ve zdravotnických zařízeních Ruské federace na základě požadavků řídících dokumentů, metodická doporučení CSB, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace a další pokyny administrativy.

Činnost zdravotnických zařízení zohledňuje primární statistická dokumentace, rozdělená do sedmi skupin:

1) používané v nemocnici;

2) pro kliniky;

3) používané v nemocnicích a na klinikách;

4) pro ostatní léčebná a preventivní zařízení;

5) pro instituce soudního lékařství;

6) pro laboratoře;

7) pro hygienická zařízení.

Na základě statistických studií oddělení:

1) poskytuje správě provozní a konečné statistické informace pro přijímání optimálních manažerských rozhodnutí a zlepšování organizace práce, včetně záležitostí plánování a prognóz;

2) provádí rozbor činnosti oddělení a jednotlivých služeb, které jsou součástí zdravotnického zařízení, na základě podkladů statistických výkazů s využitím metod hodnocení variability, typické hodnoty znaku, kvalitativních a kvantitativních metod spolehlivosti rozdíly a metody studia závislosti mezi znaky;

3) zajišťuje spolehlivost statistické evidence a výkaznictví a organizačně a metodicky usměrňuje problematiku lékařské statistiky;

4) sestavuje výroční a jiné periodické a souhrnné zprávy;

5) určuje politiku v oblasti správné evidence zdravotnické dokumentace;

6) podílí se na vývoji a implementaci počítačových programů v práci katedry.

Lékařský archiv určený pro shromažďování, evidenci a uchovávání zdravotnické dokumentace, výběr a vydávání požadovaných dokumentů k práci. Zdravotnický archiv je umístěn v místnosti určené k dlouhodobému uložení dokumentace. Archiv přijímá anamnézy pacientů v důchodu, které jsou zaznamenány v časopisech, označeny, seřazeny podle oddělení a abecedně. Archiv provádí výběr a vydávání anamnéz měsíčně na požádání a tím i vrácení dříve vyžádaných. Na konci roku jsou záznamy o pacientech v důchodu, anamnézy zemřelých pacientů, anamnézy ambulantních pacientů přijímány k ukládání, evidenci a třídění; provádí se finální třídění a balení zdravotnické dokumentace pro dlouhodobé uchování.

3. Lékařská a statistická analýza zdravotnických zařízení

Na základě dat je provedena analýza činnosti zdravotnických zařízení výroční zpráva na základě státních statistických výkazů. Statistická data z výroční zprávy slouží k analýze a hodnocení činnosti zdravotnických zařízení jako celku, jejich strukturního členění, hodnocení kvality lékařské péče a preventivních opatření.

Výroční zpráva (formulář 30 „Zpráva zdravotnického zařízení“) je zpracována na základě údajů z běžného vyúčtování prvků činnosti zařízení a formulářů primární zdravotnické dokumentace. Formulář zprávy je schválen CSB Ruské federace a je stejný pro všechny typy institucí. Každý z nich vyplní tu část zprávy, která se týká jeho činnosti. Charakteristiky lékařské péče pro jednotlivé populace (děti, těhotné a rodící ženy, pacienty s tuberkulózou, zhoubnými novotvary atd.) jsou uvedeny v přílohách hlavní zprávy ve formě vložených zpráv (je jich 12).

V souhrnných tabulkách tiskopisů hlášení 30, 12, 14 jsou uvedeny informace v absolutních hodnotách, které jsou málo použitelné pro srovnání a zcela nevhodné pro analýzu, hodnocení a závěry. Tím pádem, absolutní hodnoty jsou potřebné pouze jako výchozí údaje pro výpočet relativních hodnot (ukazatelů), pro které se provádí statistická a ekonomická analýza činnosti zdravotnického zařízení. Jejich spolehlivost je ovlivněna typem a způsobem pozorování a přesností absolutních hodnot, která závisí na kvalitě evidence účetních dokladů.

Při zpracování primární dokumentace se počítají různé ukazatele, které se používají při analýze a hodnocení činnosti instituce. Hodnota jakéhokoli ukazatele závisí na mnoha faktorech a důvodech a je spojena s různými ukazateli výkonnosti. Při hodnocení výkonnosti zařízení jako celku je proto třeba mít na paměti různé vlivy různých faktorů na výkon zdravotnických zařízení a rozsah vztahů mezi ukazateli výkonnosti.

Podstatou analýzy je posoudit hodnotu ukazatele, porovnat ji v dynamice a kontrastovat s jinými objekty a skupinami pozorování, určit vztah mezi ukazateli, jejich podmíněnost různými faktory a důvody, interpretovat data a závěry.

Ukazatele výkonnosti zdravotnických zařízení se posuzují na základě srovnání s normami, standardy, úředními pokyny, optimálními a dosaženými ukazateli, porovnáním s jinými institucemi, týmy, agregáty v čase podle roku, měsíce roku, dne, s následným stanovením efektivity práce .

Při analýze se indikátory spojují do skupin, které charakterizují konkrétní funkci zdravotnického zařízení, úsek práce, oddělení nebo obsluhovanou populaci. Schéma zobecněné analýzy zahrnuje následující části.

1. Obecná charakteristika.

2. Organizace práce.

3. Specifické ukazatele výkonnosti.

4. Kvalita lékařské péče.

5. Kontinuita v práci institucí.

Výroční zpráva United Hospital se skládá z následujících hlavních částí:

1) obecná charakteristika instituce;

3) činnost kliniky;

4) nemocniční činnosti;

5) činnost paraklinických služeb;

6) sanitární výchovná práce.

Ekonomická analýza zdravotnických zařízení v podmínkách pojišťovací medicíny by měla být prováděna paralelně v těchto hlavních oblastech:

1) použití dlouhodobého majetku;

2) využití lůžkové kapacity;

3) používání lékařského vybavení;

4) využití lékařského a jiného personálu (viz „Ekonomické základy zdravotní péče“).

Níže je uvedena metodika pro analýzu činnosti zdravotnických zařízení na příkladu sjednocené nemocnice, ale pomocí tohoto schématu lze analyzovat práci jakéhokoli zdravotnického zařízení.

4. Metodika analýzy výroční zprávy sloučené nemocnice

Na základě vykazovaných údajů se vypočítávají ukazatele charakterizující práci instituce, pro které se provádí analýza každé části práce. Na základě získaných údajů sepíše vedoucí lékař ústavu vysvětlující poznámku, ve které podá úplnou a podrobnou analýzu všech ukazatelů a činností zařízení jako celku.

Sekce 1. Obecná charakteristika nemocnice a oblasti jejího působení

Obecná charakteristika nemocnice je uvedena na základě pasové části zprávy, která uvádí strukturu nemocnice, její kapacitu a kategorii (tabulka 10), uvádí lékařské, pomocné a diagnostické služby v ní zahrnuté, počet zdravotnických prostor (léčebné, dílenské atd.), vybavení ústavu. Při znalosti velikosti populace obsluhované klinikou je možné vypočítat průměrný počet lidí v jedné oblasti a porovnat jej s vypočtenými standardy.

Tabulka 10

Oddíl 2. Nemocniční státy

Sekce „Zaměstnanci“ uvádí personál kliniky a nemocnice, počet obsazených pozic lékařů, pomocného a pomocného zdravotnického personálu. Podle tabulky reportu (f. 30) jsou absolutní hodnoty ve sloupcích reportu „Státy“, „Zaměstnanci“, „Jednotlivci“ považovány za výchozí údaje.

Sloupec formuláře hlášení č. 30 „Státy“ je kontrolován a musí odpovídat rozvrhu zaměstnanců; sloupec „Zaměstnán“ při kontrole musí odpovídat mzdovému listu; ve sloupci „Jednotlivci“ musí absolutní počet osob odpovídat počtu pracovní záznamy zaměstnanci instituce v oddělení lidských zdrojů.

Čísla ve sloupci „Státy“ mohou být větší nebo stejná jako čísla ve sloupci „Zaměstnaní“. „Zaměstnaný“ by nikdy neměl překročit počet pozic na plný úvazek.

Personální obsazení s lékaři

počet obsazených lékařských míst (jednotlivci) x 100 / počet lékařských míst na plný úvazek (normální (N) = 93,5).

Průměrné personální obsazení zdravotnický personál (podle obsazených pozic a jednotlivců):

počet obsazených míst (jednotlivců) ošetřovatelského personálu x 100 / počet plných pracovních míst ošetřovatelského personálu (N= 100 %).

Personální obsazení mladším zdravotnickým personálem (podle pozic a jednotlivců):

počet obsazených míst (jednotlivců) mladších zdravotnických pracovníků x 100 / počet úvazků mladších zdravotnických pracovníků.

Poměr částečných úvazků (KS):

počet obsazených lékařských míst / počet fyz. osoby na obsazených pozicích.

Příklad: počet obsazených lékařských míst je 18, počet fyzických. osoby na obsazených pozicích – 10 K.S. = 18 / 10 = 1,8.

Optimálně by měl být ukazatel roven jedné, čím vyšší, tím nižší je kvalita lékařské péče.

Sekce 3. Činnost kliniky

Komplexní analýza a objektivní hodnocení práce kliniky jsou základem pro efektivní řízení její činnosti, přijímání optimálních manažerských rozhodnutí, včasnou kontrolu, jasné, cílené plánování a v konečném důsledku účinnými prostředky zlepšení kvality lékařské péče pro přidělené kontingenty.

Činnost kliniky je analyzována v těchto hlavních oblastech:

1) rozbor personálního složení kliniky, stavu její materiálně-technické základny a zajištění zdravotnického vybavení, souladu organizační struktury jejích oddělení s objemem a povahou řešených úkolů;

2) zdravotní stav, nemocnost, hospitalizace, ztráta práce, úmrtnost;

3) dispenzární práce, efektivita probíhajících lékařských a rekreačních aktivit;

4) diagnostické a léčebné práce v následujících sekcích:

a) lékařská práce terapeutických a chirurgických oddělení;

b) práce nemocničního oddělení (denního stacionáře);

c) práce diagnostických jednotek;

d) práce pomocných lékařských oddělení a klinik (fyzioterapeutické oddělení, cvičební místnosti, reflexní terapie, manuální terapie atd.);

e) organizace a stav neodkladné lékařské péče a domácí péče, příprava pacientů na plánovanou hospitalizaci;

f) organizace rehabilitační léčby;

g) závady v poskytování lékařské péče v přednemocničním stadiu, důvody nesrovnalostí v diagnózách mezi klinikou a nemocnicí;

5) organizace a vedení poradní odborné komise a lékařské a sociální prohlídky;

6) preventivní práce;

7) finanční, ekonomické a ekonomické práce.

Analýza je založena na objektivním a úplném vyúčtování veškeré práce provedené na klinice a dodržování zavedených metod pro výpočet ukazatelů, což zajišťuje spolehlivé a srovnatelné výsledky.

Nezbytným prvkem analýzy je identifikace dynamiky (pozitivní či negativní) ukazatelů a důvodů, které určovaly její změnu.

Rozsah analýzy práce kliniky je stanoven v závislosti na její četnosti. Nejpodrobnější a nejkomplexnější analýza se provádí v průběhu roku při vypracování výroční lékařské zprávy a vysvětlivky k ní. V období mezi výročními zprávami se čtvrtletně provádí průběžná analýza s kumulativním součtem. Provozní analýza, která odráží hlavní problémy kliniky, by měla být prováděna denně, týdně a měsíčně.

Tato frekvence umožňuje vedení kliniky znát stav práce na klinice a včas jej korigovat. Při rozboru se zjišťují kladné výsledky i nedostatky, provádí se jejich posouzení a jsou navržena nezbytná opatření k odstranění nedostatků a zlepšení práce kliniky.

Analýza práce kliniky za měsíc, čtvrtletí, půl roku a devět měsíců se provádí ve stejných oblastech činnosti kliniky. Dále je analyzována realizace léčebných a preventivních opatření u kontingentů přidělených na kliniku pro lékařskou podporu. Všechny ukazatele výkonnosti jsou porovnávány s obdobnými ukazateli za stejné období předchozího roku.

Rozbor práce kliniky za rok. Analyzovány jsou všechny oblasti činnosti kliniky. V tomto případě se používají doporučení a metody pro výpočet lékařských a statistických ukazatelů, uvedené v pokynech pro vypracování roční lékařské zprávy a vysvětlivky k ní.

Aby bylo možné z analýzy práce za rok vyvodit objektivní závěry, je nutné provést srovnávací analýzu ukazatelů výkonnosti kliniky za vykazované a předchozí roky s ukazateli výkonnosti jiných klinik, s průměrnými ukazateli za rok. město (kraj, okres). V rámci kliniky se porovnávají výkonnostní ukazatele obdobných oddělení.

Zvláštní pozornost by měla být věnována analýze účinnosti zavedení diagnostiky a léčby nových moderních do praxe lékařské technologie, včetně výměn nemocnic a také realizace návrhů na zlepšení materiálně technické základny.

Posuzuje se míra plnění zadaných úkolů odděleními kliniky i ústavu jako celku a odráží se soulad sil a prostředků, kterými klinika disponuje, s povahou a charakteristikou úkolů, které řeší.

Statistická analýza se provádí podle následujícího schématu:

1) obecné informace o klinice;

2) organizace práce kliniky;

3) preventivní činnost kliniky;

Pro výpočet výkonnostních ukazatelů kliniky je zdrojem informací výroční zpráva (formulář 30).

Poskytování poliklinické péče obyvatelstvu určeno průměrným počtem návštěv na obyvatele za rok:

počet lékařských návštěv na klinice (doma) / počet obsluhovaných obyvatel.

Stejně tak je možné stanovit poskytování lékařské péče populaci obecně i v jednotlivých odbornostech. Tento ukazatel je v průběhu času analyzován a porovnáván s jinými klinikami.

Ukazatel pracovní zátěže lékařů na 1 hodinu práce:

celkový počet návštěv během roku / celkový počet hodin vstupu během roku.

Vypočtené standardy pracovní zátěže pro lékaře jsou uvedeny v tabulce 11.

Tabulka 11

Odhadované normativy funkce lékařského místa pro různé možnosti úvazku

Poznámka. Vedoucí lékař má právo měnit normy recepce na klinice a domácí péči však musí být plněna každoroční plánovaná funkce pozic v celém ústavu

Funkce lékařské pozice(FVD) je počet návštěv jednoho lékaře pracujícího jednou sazbou za rok. Existují skutečné a plánované FVD:

1) Skutečná FVD se získá z počtu návštěv za rok podle deníku lékaře (f. 039/u). Například 5678 návštěv u praktického lékaře za rok;

2) Plánovaná fyzická aktivita by měla být vypočtena s přihlédnutím ke standardní pracovní zátěži specialisty po dobu 1 hodiny na recepci a doma podle vzorce:

FVD = (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

kde (a x b x c) – recepční práce;

(a1 x b1 x c1) – ​​práce z domova;

a – úvazek terapeuta na 1 hodinu během schůzky (5 osob za hodinu);

b – počet hodin na recepci (3 hodiny);

c – počet pracovních dnů zdravotnických zařízení za rok (285);

b1 – počet hodin práce doma (3 hodiny);

c1 – počet pracovních dnů zdravotnických zařízení v roce.

Stupeň splnění FVD – toto je procentuální poměr skutečného FVD k plánovanému:

Skutečné FVD x 100 / plánované FVD.

Velikost skutečného FVD a stupeň implementace jsou ovlivněny:

1) spolehlivost registračního formuláře 039/у;

2) pracovní zkušenosti a kvalifikace lékaře;

3) podmínky přijetí (vybavení, personální zajištění lékařů a pomocného zdravotnického personálu);

4) potřeba ambulantní péče obyvatelstva;

5) režim a harmonogram práce specialisty;

6) počet dní odpracovaných specialistou za rok (může být nižší z důvodu nemoci lékaře, služebních cest apod.).

Tento ukazatel je analyzován pro každého specialistu s přihlédnutím k faktorům ovlivňujícím jeho hodnotu (standardy pro funkce hlavních lékařských pozic). Funkce lékařského místa nezávisí ani tak na vytížení lékaře na recepci nebo doma, ale na počtu odpracovaných dnů v roce, obsazenosti a personálním obsazení lékařských míst.

Struktura návštěv podle odbornosti (na příkladu terapeuta, %). Struktura návštěv kliniky závisí na personální úrovni jejích specialistů, jejich vytíženosti a kvalitě registračního formuláře 039/у:

počet návštěv u terapeuta x 100 / počet návštěv u lékařů všech odborností (v N = 30 – 40 %).

Pro každého specialistu je tedy určeno specifická gravitace jeho návštěvy na celkovém počtu návštěv u všech lékařů za rok s ukazatelem 95 % - nebyla poskytnuta specializovaná lékařská péče.

Podíl venkovských obyvatel na celkovém počtu návštěv kliniky (%):

počet návštěv lékaře na klinice obyvateli venkova x 100 / celkový počet návštěv na klinice.

Tento ukazatel se počítá jak pro kliniku jako celek, tak pro jednotlivé specialisty. Jeho spolehlivost závisí na kvalitě vyplnění primární účetní dokumentace (formulář 039/u).

Struktura návštěv podle typu požadavku (na příkladu terapeuta, %):

1) struktura návštěv ohledně nemocí:

počet návštěv u specialisty ohledně nemocí x 100 / / celkový počet návštěv u tohoto specialisty;

2) struktura návštěv ohledně lékařské prohlídky:

počet návštěv na preventivní prohlídky x 100 / celkový počet návštěv u tohoto specialisty.

Tento ukazatel umožňuje vidět hlavní směr v práci lékařů určitých specializací. Porovnává se poměr preventivních návštěv u nemocí u jednotlivých lékařů s jejich pracovním vytížením a časovým nasazením v průběhu měsíce.

Při správně organizované práci tvoří návštěvy pro nemoci u terapeutů 60 %, u chirurgů - 70 - 80 %, u porodníků-gynekologů - 30 - 40 %.

Domácí návštěvní činnost (%):

počet aktivních návštěv doma x 100 / celkový počet návštěv doma.

Ukazatel aktivity se v závislosti na poměru vstupních a opakovaných návštěv, jejichž počet je dán dynamikou a charakterem onemocnění (závažnost, sezónnost), jakož i možností hospitalizace, pohybuje od 30 do 60 %.

Při analýze ukazatele vypočteného pomocí výše uvedeného vzorce je třeba mít na paměti, že charakterizuje objem aktivních návštěv pacientů doma (aktivní návštěva by měla být chápána jako návštěva z iniciativy lékaře). Pro přesnější charakterizaci aktivity tohoto typu návštěvy je nutné odlišit počáteční a opakované návštěvy a tento ukazatel vypočítat pouze ve vztahu k opakovaným návštěvám, což umožňuje provést hloubkovou analýzu na základě údajů obsažených v „Kniha lékařských hovorů“ (f. 031/u ).

Tento ukazatel je vhodné vypočítat ve vztahu k pacientům s patologií, která vyžaduje aktivní sledování (lobární pneumonie, hypertenze atd.). Udává míru pozornosti, kterou lékaři pacientům věnují. Spolehlivost tohoto ukazatele závisí jak na kvalitě vedení evidence aktivních návštěv v účetním formuláři 039/u, tak na personální úrovni lékařů a také na struktuře onemocnění v oblasti. Na správná organizace práce, její hodnota se pohybuje od 85 do 90 %.

Místní veřejné služby

Jednou z hlavních forem ambulantních služeb obyvatelstvu je územně-okresní princip při poskytování lékařské péče obyvatelstvu. Spolehlivost ukazatelů charakterizujících místní služby obyvatelstvu do značné míry závisí na kvalitě deníku lékaře (f. 039/u).

Průměrná populace na web(terapeutická, dětská, porodnicko-gynekologická, dílenská atd.):

průměrná roční velikost dospělé populace přidělená klinice / počet oblastí (například terapeutických) na klinice.

V současné době připadá na jedno územní terapeutické pracoviště v Ruské federaci v průměru 1 700 dospělých, dětské oddělení - 800 dětí, porodnické a gynekologické oddělení - přibližně 3 000 žen (z toho 2 000 žen ve fertilním věku) a dílna - 1 500 - 2000 pracovníků. Standardy služeb pro lékaře v ambulancích jsou uvedeny v tabulce 12.

Tabulka 12

Odhadované standardy služeb pro lékaře v ambulancích

Ukazatel návštěvy místního lékaře na schůzce na klinice (%) je jedním z hlavních ukazatelů:

počet návštěv místního lékaře obyvateli jejich okolí x 100 / celkový počet návštěv místních lékařů za rok.

Ukazatel lokality na recepci charakterizuje organizaci práce lékařů na klinice a udává míru souladu s místním principem poskytování lékařské péče obyvatelstvu, jehož jednou z výhod je, že pacienti v okrese by měli být obsluhuje jeden, „jejich“ lékař („jejich“ lékař by měl být považován za místního terapeuta v případě, že na místě neustále pracuje nebo nahrazuje jiného lékaře po dobu alespoň 1 měsíce).

Z tohoto pohledu lze za optimální považovat ukazatel lokality při správné organizaci práce ve výši 80 - 85 %. Prakticky nemůže dosáhnout 100%, protože kvůli nepřítomnosti svého místního lékaře z objektivních důvodů navštěvují obyvatelé této oblasti jiné lékaře. Je-li ukazatel nižší, je třeba pátrat po příčinách a faktorech, které jej ovlivňují (nevhodný rozvrh pro populaci, nepřítomnost lékaře atd.).

Účast na domácí službě:

počet návštěv doma provedených vaším místním lékařem x 100 / celkový počet návštěv doma.

Se spolehlivou registrací f. 039/у toto číslo je zpravidla vysoké a při dostatečném personálním obsazení dosahuje 90 - 95 %. Pro analýzu stavu lékařské péče v domácím prostředí s cílem korigovat jej v průběhu roku lze vypočítat ve vztahu k jednotlivým místním lékařům a podle měsíců.

Při poklesu lokalitních ukazatelů pod 50–60 % lze předpokládat nízkou úroveň organizace práce či personální poddimenzovanost, což negativně ovlivňuje kvalitu ambulantních služeb pro obyvatelstvo.

Dodržování lokality do značné míry závisí na efektivní práci registru, schopnosti správně rozdělit pacienty, správně sestavit harmonogram práce lékařů a velikosti populace v oblasti.

Pomocí údajů obsažených v deníku lékaře (f. 039/u) můžete určit opakování ambulantních návštěv:

počet opakovaných návštěv u lékařů / počet úvodních návštěv u stejných lékařů.

Je-li tento ukazatel vysoký (5 - 6 %), lze uvažovat o nepřiměřenosti opakovaných návštěv předepsaných lékaři z důvodu nedostatečně ohleduplného přístupu k pacientům; velmi nízký ukazatel (1,2 - 1,5 %) ukazuje na nedostatečnou kvalifikaci zdravotní péče v ambulanci a že hlavním účelem opakovaných návštěv pacientů je označení potvrzení o pracovní neschopnosti.

Dispenzarizace pro obyvatelstvo

Zdrojem informací o periodických kontrolách je „Mapa osob podléhajících periodické kontrole“ (f. 046/u).

Pro posouzení preventivní práce kliniky jsou vypočteny následující ukazatele.

Kompletní pokrytí populace preventivními prohlídkami (%):

počet skutečně kontrolovaných x 100 / počet kontrolovaných podle plánu.

Tento ukazatel se počítá pro všechny kontingenty (formulář 30-zdraví, oddíl 2, pododdíl 5 „Preventivní prohlídky prováděné touto institucí“). Velikost ukazatele je obvykle vysoká a blíží se 100 %.

Četnost zjištěných onemocnění („patologické postižení“) se počítá pro všechny diagnózy uvedené ve zprávě na 100 1000 vyšetřených:

počet nemocí zjištěných při lékařských prohlídkách x 1000 / celkový počet vyšetřených osob.

Tento ukazatel odráží kvalitu preventivních prohlídek a udává, jak často se zjištěná patologie vyskytuje v „prostředí“ vyšetřovaných nebo v „prostředí“ populace v oblasti, kde klinika působí.

Podrobnější výsledky preventivních prohlídek lze získat vypracováním „Pozorovací karty výdejny“ (f. 030/u). To umožňuje tuto skupinu pacientů vyšetřit podle pohlaví, věku, povolání, délky služby, délky pozorování; dále hodnotit účast lékařů různých odborností na prohlídkách, absolvování potřebného počtu prohlídek na osobu, efektivitu prohlídek a charakter činností prováděných za účelem zlepšení zdravotního stavu a vyšetření těchto kontingentů.

Pro získání spolehlivého ukazatele je důležité včasné a správné vydávání statistických kuponů při lékařských prohlídkách (f. 025-2/u). Kvalita vyšetření závisí na záchytu patologie a její včasné evidenci v účetních a výkaznických dokladech. Míra detekce na 1000 vyšetřených hypertenze je 15, chronická bronchitida– 13, tyreotoxikóza – 5, revmatismus – 2.

Dispenzarizace pacientů

K analýze dispenzární práce se používají tři skupiny indikátorů:

1) indikátory pokrytí s dispenzárním pozorováním;

2) ukazatele kvality dispenzárního pozorování;

3) ukazatele účinnosti dispenzárního pozorování.

Údaje potřebné pro výpočet těchto ukazatelů lze získat z účetních a výkaznických dokladů (formulář 12, 030/у, 025/у, 025-2/у).

Indikátory pokrytí dispenzárního pozorování jsou následující.

V této skupině se rozlišují ukazatele četnosti a struktury pokrytí dispenzárním pozorováním („D“-observace).

1. Frekvenční indikátory.

Pokrytí obyvatelstva lékařským vyšetřením (na 1000 obyvatel):

je na pozorování „D“ během roku x 1000 / celkový počet obsluhovaných obyvatel.

Struktura pacientů pod „D“ pozorováním, podle nozologických forem (%):

počet pacientů pod „D“ pozorováním pro dané onemocnění x 100 / celkový počet dispenzarizovaných pacientů.

2. Ukazatele kvality klinického vyšetření.

Včasná registrace pacientů pro registraci „D“. (%) (pro všechny diagnózy):

počet nově identifikovaných a odebraných pacientů pod pozorováním „D“ x 100 / celkový počet nově identifikovaných pacientů.

Ukazatel charakterizuje práci na včasné registraci s „D“, je tedy počítán z celkového počtu onemocnění s diagnózou poprvé v životě stanovenou pro jednotlivé nozologické formy. Při správné organizaci práce by se toto číslo mělo blížit 100%: hypertenze - 35%, peptický vřed - 24%, onemocnění koronárních tepen - 19%, cukrovka– 14,5 %, revmatismus – 6,5 %.

Úplnost pokrytí „D“-pozorování pacientů (%):

počet pacientů na „D“ registraci na začátku roku + nově odebraných pod „D“ pozorování – kteří se nikdy nedostavili x 100 / počet registrovaných pacientů, kteří potřebují „D“ registraci.

Tento ukazatel charakterizuje aktivitu lékařů při organizování a provádění lékařských prohlídek a měl by být 90–100 %. Lze jej vypočítat jak pro celou populaci dispenzárních pacientů, tak samostatně pro ty nosologické formy, o kterých jsou informace dostupné ve zprávě.

Četnost návštěv:

počet návštěv lékaře uskutečněných pacienty v dispenzární skupině / počet osob v dispenzární skupině. Dodržování termínů lékařských prohlídek (plánování pozorování), %:

počet podrobujících se lékařské prohlídce, kteří dodrželi lhůty pro dostavení se na „D“ pozorování x 100 / celkový počet podrobujících se lékařské prohlídce.

Procento „odpojených“ (kteří nikdy za rok nenavštívili lékaře) je běžně přijatelné od 1,5 do 3 %.

Úplnost léčebných a rekreačních aktivit (%):

prošel za rok tenhle typ ošetření (zlepšení zdraví) x 100 / potřeboval tento typ ošetření (zlepšení zdraví).

Indikátory účinnosti klinického pozorování

Efektivitu klinického vyšetření posuzují ukazatele charakterizující dosažení stanoveného cíle klinického vyšetření a jeho konečné výsledky. Záleží nejen na úsilí a kvalifikaci lékaře, úrovni organizace dispenzárního pozorování, kvalitě lékařských a zdravotních opatření, ale také na pacientovi samotném, jeho materiálních a životních podmínkách, pracovních podmínkách, socioekonomických a ekologických podmínkách. faktory.

Efektivitu klinického vyšetření lze posoudit studiem úplnosti vyšetření, pravidelnosti pozorování, provedením souboru léčebných a zdravotních opatření a jeho výsledků. To vyžaduje hloubkovou analýzu údajů obsažených v „Ambulantním lékařském záznamu“ (f. 025/u) a „Kontrolní kartu dispenzarizace“ (f. 030/u).

Hlavními kritérii účinnosti klinického vyšetření jsou změny zdravotního stavu pacientů (zlepšení, zhoršení, žádná změna), přítomnost či nepřítomnost recidiv, ukazatele ztráty pracovní schopnosti, pokles nemocnosti a mortality v dispenzarizaci. skupiny, stejně jako přístup k invaliditě a výsledkům rehabilitace a přezkoušení zdravotně postižených osob, které jsou na „D“ účetnictví. Pro posouzení těchto změn je pro každého pacienta jednou ročně sestavována tzv. etapová epikriza, která je zaznamenána do „Zdravotního záznamu ambulantního pacienta“. V epikríze etapy po etapě se stručně zaznamenává subjektivní stav pacienta, objektivní vyšetřovací údaje, přijatá léčebná a preventivní opatření, jakož i opatření v oblasti zaměstnanosti. Efektivitu klinického vyšetření se doporučuje hodnotit v horizontu 3–5 let.

Účinnost klinického vyšetření by měla být hodnocena samostatně podle skupin:

1) zdravý;

2) osoby, které trpěly akutních onemocnění;

3) pacienti s chronickými nemocemi.

Kritériem účinnosti klinického vyšetření zdravých lidí (skupina I „D“-pozorování) je nepřítomnost onemocnění, zachování zdraví a pracovní schopnosti, tedy nepřeřazení do skupiny nemocných.

Kritéria pro účinnost klinického vyšetření osob, které prodělaly akutní onemocnění (II. skupina „D“-pozorování), jsou plné zotavení a přenést do zdravé skupiny.

Ukazatele charakterizující účinnost klinického vyšetření chronických pacientů jsou následující.

Podíl pacientů vyřazených z registru „D“ kvůli uzdravení:

počet osob vyřazených z evidence „D“ z důvodu uzdravení x 100 / počet pacientů, kteří jsou v registru „D“.

Podíl pacientů vyřazených z registru „D“ z důvodu uzdravení je normálně přijatelný pro hypertenzi – 1 %, peptický vřed – 3 %, revmatismus – 2 %.

Podíl pacientů vyřazených z registru „D“ z důvodu úmrtí (pro všechny diagnózy):

počet pacientů vyřazených z „D“-registrace z důvodu úmrtí x 100 / počet pacientů v „D“-registraci.

Podíl recidiv ve skupině dispenzarizovaných pacientů:

počet exacerbací (relapsů) v dispenzární skupině x 100 / počet osob s tímto onemocněním podstupujících léčbu.

Tento ukazatel je vypočítáván a analyzován pro každou nozologickou formu zvlášť.

Podíl pacientů podstupujících „D“ pozorování, kteří neměli dočasnou invaliditu během roku(VUT):

počet pacientů v dispenzární skupině, kteří v průběhu roku neměli VUT x 100 / počet pracujících osob v dispenzární skupině.

Podíl nově přijatých do „D“ registrace mezi těmi pod dohledem:

počet nově přijatých pacientů na „D“-registraci s tímto onemocněním x 100/počet pacientů, kteří jsou na začátku roku v „D“-registraci + nově přijatí pacienti v r. daný rok.

Tento ukazatel dává představu o systematičnosti lékařské vyšetřovací práce na klinice. Neměla by být vysoká, protože jinak bude indikovat snížení kvality detekce konkrétní patologie v předchozích letech. Pokud je ukazatel nad 50 %, můžeme konstatovat, že se na klinickém vyšetření nepracuje dostatečně. Tento ukazatel se doporučuje analyzovat podle jednotlivých nozologických forem, protože u dlouhodobých onemocnění je nižší než 30 % a u rychle léčitelných onemocnění může být výrazně vyšší.

Nemocnost s dočasnou ztrátou pracovní schopnosti (TL) v případech a dnech pro specifická onemocnění, pro která byli pacienti registrováni jako „D“(na 100 výdejen):

počet případů (dnů) nemocnosti s VUT na dané onemocnění mezi vyšetřenými v daném roce x 100 / počet osob vyšetřených na toto onemocnění.

Efektivitu klinického vyšetření potvrzuje pokles hodnoty tohoto ukazatele při srovnání s ukazatelem za předchozí rok (nebo několik let).

Ukazatel primárního postižení osob registrovaných jako „D“ pro daný rok (na 10 000 výdejen):

uznáni invalidními poprvé v daném roce pro danou nemoc mezi těmi, kteří jsou registrováni jako „D“ x 1000 / počet těch, kteří jsou v průběhu roku pro tuto nemoc registrováni jako „D“.

Úmrtnost mezi pacienty registrovanými jako „D“ (na 100 výdejen):

počet zemřelých osob v registru „D“ x 1000 / celkový počet osob v registru „D“.

Průměrný počet pacientů registrovaných na ambulanci terapeutická oblast: Za optimální se považuje, když má zdejší lékař registrováno 100 – 150 pacientů s různými nemocemi.

Statistické míry výskytu

Celková frekvence (úroveň) primární nemocnosti (‰):

počet všech počátečních žádostí x 1000 / průměrný roční počet připojených obyvatel.

Frekvence (úroveň) primární nemocnosti podle tříd (skupin, samostatné formuláře) nemoci (‰):

počet počátečních volání pro nemoci x 1000 / průměrný roční počet připojených obyvatel.

Struktura primární nemocnosti podle tříd (skupin, jednotlivých forem) onemocnění (%):

počet počátečních volání pro nemoci x 100 / počet prvních volání pro všechny třídy nemocí.

Statistické ukazatele ztráty práce

Celková četnost případů (dny) ztráty práce (‰):

počet všech případů (nebo dnů) ztráty práce x 1000 / průměrný roční počet připojených obyvatel.

Četnost případů (dnů) ztrát práce podle tříd (skupin, jednotlivých forem) nemocí (‰):

počet případů (dnů) ztráty práce v důsledku všech nemocí x 1000 / průměrný roční počet připojené populace.

Struktura případů (dnů) ztráty práce podle tříd (skupin, jednotlivých forem) nemocí (%):

počet případů (dnů) ztrát práce podle tříd (skupin, jednotlivých forem) nemocí x 100 / počet případů (nebo dnů) ztrát na práci pro všechny třídy nemocí.

Průměrná doba trvání případů ztráty práce podle tříd (skupin, jednotlivých forem) nemocí (dny):

počet dnů ztráty práce podle tříd (skupin, jednotlivých forem) nemocí / počet případů ztráty práce v důsledku kožních onemocnění (úrazy, chřipka atd.).

Výkonnostní ukazatele denního stacionáře

Struktura pacientů léčených v denním stacionáři podle tříd (skupiny, jednotlivé formy onemocnění) (%):

počet ošetřených pacientů podle tříd (skupin, jednotlivých forem) onemocnění x 100 / celkový počet pacientů ošetřených v denním stacionáři.

Průměrná délka léčby pro pacienty v denním stacionáři (dny):

počet ošetřovacích dnů strávených v denním stacionáři všemi ošetřenými pacienty / celkový počet ošetřených pacientů v denním stacionáři.

Průměrná doba léčení v denním stacionáři podle tříd (skupin, jednotlivých forem) nemocí (dny):

počet ošetřovacích dnů pacientů v denním stacionáři podle tříd (skupin, jednotlivých forem) nemocí / počet ošetřovaných pacientů v denním stacionáři podle tříd (skupin, jednotlivých forem) nemocí.

Počet dnů léčby v denní nemocnici na 1000 připojených obyvatel (‰):

počet lůžek x 1000 / celkový počet připojených obyv.

Míra hospitalizace

Celková frekvence (úroveň) hospitalizace (‰):

počet všech hospitalizovaných pacientů x 1000 / průměrný roční počet připojených obyvatel.

Četnost (úroveň) hospitalizace podle tříd (skupin, jednotlivých forem) onemocnění (‰):

počet hospitalizovaných pacientů podle tříd (skupin, jednotlivých forem) onemocnění x 1000 / průměrný roční počet připojených obyvatel.

Struktura hospitalizace podle tříd (skupin, jednotlivých forem) nemocí (%):

počet hospitalizovaných osob podle třídy (skupiny, individuální formy) onemocnění x 100 / počet všech hospitalizovaných osob.

Sekce 4. Činnost nemocnice

Statistické údaje o činnosti nemocnice jsou uvedeny ve výroční zprávě (formulář 30-zdraví) v části 3 „Lůžkový fond a jeho čerpání“ a ve „Hlášení o činnosti nemocnice za rok“ (formulář 14). Tyto údaje umožňují stanovit ukazatele nutné pro hodnocení využití nemocničních lůžek a kvality léčby.

Hodnocení výkonnosti nemocnice by se však nemělo omezovat pouze na tyto části zprávy. Podrobná analýza je možná pouze použitím, prostudováním a správným vyplněním primární účetní dokumentace:

1) lékařský záznam hospitalizovaného pacienta (f. 003/u);

2) deník pro záznam pohybu pacientů a nemocničních lůžek (f. 001/u);

3) konsolidovaný měsíční záznam o pohybu pacientů a lůžek v nemocnici (oddělení, lůžkový profil) (f. 016/u);

4) statistická karta osoby opouštějící nemocnici (f. 066/u).

Hodnocení výkonnosti nemocnice je založeno na analýze dvou skupin ukazatelů:

1) lůžková kapacita a její využití;

2) kvalita diagnostické a léčebné práce.

Použití nemocničních lůžek

Racionální použití skutečně nasazená lůžková kapacita (při absenci přetížení) a dodržení požadované doby léčby na odděleních s přihlédnutím ke specializaci lůžek, diagnóze, závažnosti patologie, průvodní onemocnění mají velký význam pro organizaci práce nemocnice.

Pro posouzení využití lůžkové kapacity se počítají tyto nejdůležitější ukazatele:

1) poskytování nemocničních lůžek obyvatelstvu;

2) průměrná roční obsazenost nemocničních lůžek;

3) stupeň využití lůžkové kapacity;

4) obměna nemocničních lůžek;

5) průměrná délka pobytu pacienta na lůžku.

Poskytování obyvatel nemocničními lůžky (na 10 000 obyvatel):

celkový počet nemocniční lůžka x 10 000 / obsluhovaných obyvatel.

Průměrná roční obsazenost (práce) nemocničního lůžka:

počet lůžek skutečně strávených pacienty v nemocnici / průměrný roční počet lůžek.

Průměrný roční počet nemocničních lůžek je definován takto:

počet skutečně obsazených lůžek v jednotlivých měsících roku v nemocnici / 12 měsíců.

Tento ukazatel lze vypočítat jak za nemocnici jako celek, tak za oddělení. Jeho posouzení se provádí porovnáním s vypočtenými normami pro oddělení různých profilů.

Při analýze tohoto ukazatele je třeba vzít v úvahu, že do počtu skutečně strávených lůžek jsou zahrnuty dny strávené pacienty na tzv. připojených lůžkách, které nejsou zohledněny v počtu průměrných ročních lůžek; průměrná roční obsazenost lůžek tedy může být větší než počet dní v roce (nad 365 dní).

Provoz lůžka méně, resp. více, než je norma, naznačuje, že nemocnice je podvytížená nebo přetížená.

Přibližně toto číslo pro městské nemocnice je 320 – 340 dní v roce.

Míra využití postele (implementace plánu na postelové dny):

počet skutečně strávených lůžkových dní pacienty x 100 / plánovaný počet lůžkových dnů.

Plánovaný počet lůžek za rok se určí vynásobením průměrného ročního počtu lůžek mírou obsazenosti lůžek za rok (tabulka 13).

Tabulka 13

Průměrný počet dní používání lůžka (obsazenosti) za rok

Tento ukazatel se počítá za nemocnici jako celek a za oddělení. Pokud je průměrná roční obsazenost lůžek v mezích normy, pak se blíží 30 %; pokud je nemocnice přetížená nebo nedostatečně vytížená, bude ukazatel vyšší nebo nižší než 100 %, resp.

Obměna nemocničních lůžek:

počet propuštěných pacientů (propuštěných + úmrtí) / průměrný roční počet lůžek.

Tento ukazatel udává, kolik pacientů bylo během roku „obsluhováno“ jedním lůžkem. Rychlost obměny lůžek závisí na délce hospitalizace, která je zase dána povahou a průběhem onemocnění. Zkrácení délky pobytu pacienta na lůžku a následně i zvýšení obměny lůžek přitom do značné míry závisí na kvalitě diagnostiky, včasné hospitalizaci, péči a léčbě v nemocnici. Výpočet ukazatele a jeho analýza by měla být provedena jak pro nemocnici jako celek, tak pro oddělení, lůžkové profily a nozologické formy. V souladu s plánovanými standardy pro městské nemocnice obecný typ Za optimální je považována obměna lůžek v rozmezí 25 – 30, pro ambulance 8 – 10 pacientů ročně.

Průměrná délka pobytu pacienta v nemocnici (průměrný den v posteli):

počet hospitalizací pacientů za rok / počet odcházejících osob (propuštěných + mrtvých).

Stejně jako předchozí ukazatele se počítá jak za nemocnici jako celek, tak za oddělení, lůžkové profily a jednotlivá onemocnění. Orientační standard pro všeobecné nemocnice je 14–17 dní, s přihlédnutím k profilu lůžek je mnohem vyšší (až 180 dní) (tab. 14).

Tabulka 14

Průměrný počet dní, kdy pacient zůstává na lůžku

Průměrný lůžkový den charakterizuje organizaci a kvalitu diagnostického a léčebného procesu a ukazuje na rezervy pro zvýšení využití lůžkové kapacity. Podle statistik snížení průměrné trvání Zůstat na lůžku jen jeden den by umožnilo hospitalizaci více než 3 milionů dalších pacientů.

Hodnota tohoto ukazatele do značné míry závisí na typu a profilu nemocnice, organizaci její práce, kvalitě léčby atd. Jedním z důvodů dlouhého pobytu pacientů v nemocnici je nedostatečné vyšetření a léčba v ambulanci. . Zkrácení délky hospitalizace, které uvolní další lůžka, by mělo být provedeno především s ohledem na stav pacientů, protože předčasné propuštění může vést k opětovné hospitalizaci, což v konečném důsledku povede spíše ke zvýšení než ke snížení ukazatele .

Výrazný pokles průměrné doby hospitalizace oproti standardu může naznačovat nedostatečné zdůvodnění zkrácení délky hospitalizace.

Podíl venkovských obyvatel mezi hospitalizovanými pacienty (Oddíl 3, pododdíl 1):

počet venkovských obyvatel hospitalizovaných v nemocnici za rok x 100 / počet všech přijatých do nemocnice.

Tento ukazatel charakterizuje využívání městských nemocničních lůžek obyvateli venkova a ovlivňuje poskytování venkovské obyvatelstvo toto území s lůžkovou lékařskou péčí. V městských nemocnicích je to 15–30 %.

Kvalita diagnostické a léčebné práce v nemocnici

K posouzení kvality diagnostiky a léčby v nemocnici se používají následující ukazatele:

1) složení pacientů v nemocnici;

2) průměrné trvání léčby pacienta v nemocnici;

3) nemocniční úmrtnost;

4) kvalita lékařské diagnózy.

Složení pacientů v nemocnici podle jednotlivých onemocnění (%):

počet pacientů, kteří opustili nemocnici s určitou diagnózou x 100 / počet všech pacientů, kteří opustili nemocnici.

Tento ukazatel není přímou charakteristikou kvality léčby, ale jsou s ní spojeny právě ukazatele této kvality. Vypočítáno samostatně podle oddělení.

Průměrná doba léčby pacienta v nemocnici (pro jednotlivá onemocnění):

počet lůžkových dní strávených propuštěnými pacienty s určitou diagnózou / počet propuštěných pacientů s danou diagnózou.

Pro výpočet tohoto ukazatele se na rozdíl od ukazatele průměrné délky pobytu pacienta v nemocnici používají pacienti nepropuštění (propuštění + zemřelí), ale pouze propuštění a počítá se podle onemocnění zvlášť pro propuštěné a zemřelé. pacientů.

Neexistují žádné normy pro průměrnou délku léčby a při posuzování tohoto ukazatele pro danou nemocnici se porovnává s průměrnou délkou léčby různých onemocnění, která se v daném městě nebo regionu vyvinula.

Při analýze tohoto ukazatele posuzujeme samostatně průměrnou dobu léčby pacientů překládaných z oddělení na oddělení a pacientů znovu přijatých do nemocnice k vyšetření nebo následné léčbě; U chirurgických pacientů se doba léčby před a po operaci počítá samostatně.

Při posuzování tohoto ukazatele je nutné vzít v úvahu různé faktory, které ovlivňují jeho hodnotu: načasování vyšetření pacienta, včasnost diagnózy, preskripce účinná léčba, přítomnost komplikací, správnost vyšetření pracovní schopnosti. Velká důležitost má také číslo organizační záležitosti, zejména poskytování lůžkové péče obyvatelstvu a úroveň ambulantních služeb (výběr a vyšetření pacientů k hospitalizaci, možnost pokračovat v léčbě po propuštění z nemocnice v ambulanci).

Odhadování tohoto ukazatele představuje značné potíže, neboť jeho hodnota je ovlivněna mnoha faktory, které přímo nezávisí na kvalitě léčby (případy zahájené v přednemocniční fázi, nevratné procesy atd.). Výše tohoto ukazatele také do značné míry závisí na věku, genderové skladbě pacientů, závažnosti onemocnění, délce hospitalizace a úrovni ústavní léčby.

Tyto informace potřebné pro podrobnější analýzu průměrné doby léčení pacienta v nemocnici nejsou ve výroční zprávě obsaženy; lze je získat od prim lékařské dokumenty: „Zdravotní karta hospitalizovaného pacienta“ (f. 003/u) a „Statistická karta osoby opouštějící nemocnici“ (f. 066/u).

Nemocniční úmrtnost (na 100 pacientů, %):

počet zemřelých pacientů x 100 / počet propuštěných pacientů (propuštěných + zemřelých).

Tento ukazatel je jedním z nejdůležitějších a často používaným pro hodnocení kvality a účinnosti léčby. Počítá se jak za nemocnici jako celek, tak zvlášť za oddělení a nozologické formy.

Denní úmrtnost (na 100 pacientů, intenzivní frekvence):

počet úmrtí do 24 hodin pobytu v nemocnici x 100 / počet osob přijatých do nemocnice.

Vzorec lze vypočítat následovně: podíl všech zemřelých v první den na celkovém počtu zemřelých (rozsáhlý ukazatel):

počet úmrtí do 24 hodin pobytu v nemocnici x 100 / počet všech úmrtí v nemocnici.

Smrt prvního dne ukazuje na závažnost onemocnění, a tedy na zvláštní odpovědnost zdravotnického personálu za řádnou organizaci neodkladné péče. Oba ukazatele doplňují charakteristiku organizace a kvality léčby pacienta.

V konsolidované nemocnici nelze nemocniční úmrtnost posuzovat izolovaně od domácí úmrtnosti, protože selekce pro hospitalizaci a přednemocniční úmrtnost může mít velký vliv na úroveň úmrtnosti v nemocnici, a to snížením nebo zvýšením. Zejména nízká nemocniční úmrtnost s vysokým podílem úmrtí doma může naznačovat nedostatky v předávání do nemocnice, kdy vážně nemocným pacientům byla odmítnuta hospitalizace z důvodu nedostatku lůžek nebo z jiného důvodu.

Kromě výše uvedených ukazatelů se samostatně počítají i ukazatele charakterizující činnost chirurgické nemocnice. Patří mezi ně následující: Struktura chirurgických výkonů (%):

počet pacientů operovaných pro dané onemocnění x 100 / celkový počet pacientů operovaných pro všechna onemocnění.

Pooperační mortalita (na 100 pacientů):

počet pacientů, kteří zemřeli po operaci x 100 / počet operovaných pacientů.

Vypočítáno pro celou nemocnici a pro určité nemoci vyžadující neodkladnou chirurgickou péči.

Frekvence komplikací při operacích (na 100 pacientů):

počet operací, při kterých byly pozorovány komplikace x 100 / počet operovaných pacientů.

Při hodnocení tohoto ukazatele je nutné vzít v úvahu nejen míru četnosti komplikací při různých operacích, ale také typy komplikací, o kterých lze získat informace při vytváření „Statistických karet opouštějících nemocnici“ (f 066/u). Tento ukazatel by měl být analyzován společně s délkou hospitalizace a mortalitou (jak celkovou, tak pooperační).

Kvalita neodkladné chirurgické péče je dána rychlostí přijetí pacientů do nemocnice po propuknutí onemocnění a načasováním operací po přijetí, měřeno v hodinách. Čím vyšší procento pacientů dovezených do nemocnice v prvních hodinách (do 6 hodin od propuknutí onemocnění), tím lépe je poskytována ambulance a pohotovostní péče a kvalitnější diagnostika místních lékařů. Případy porodu pacientů později než 24 hodin od začátku onemocnění je třeba považovat za velký nedostatek v organizaci práce kliniky, protože včasnost hospitalizace a chirurgický zákrok je zásadní pro úspěšný výsledek a zotavení pacientů, kteří potřebují neodkladnou péči.

Kvalita lékařské diagnostiky na klinikách a v nemocnicích

Jeden z nejdůležitější úkoly Je důležité, aby lékař stanovil včasnou správnou diagnózu a umožnil tak včasné zahájení vhodné léčby. Příčiny chybné diagnózy jsou různé a jejich analýza může zlepšit kvalitu diagnózy, léčby a efektivitu lékařské péče. Kvalita lékařské diagnózy se posuzuje na základě shody nebo nesouladu diagnóz provedených lékaři na klinice a v nemocnici nebo nemocničními lékaři a patology.

K posouzení kvality lékařské diagnostiky v lékařské statistice, více přesný výklad pojem „chybná diagnóza“:

1) chybné diagnózy;

2) diagnózy, které nejsou potvrzeny; když jsou korigovány, snižují populaci případů daného onemocnění;

3) revidované diagnózy - diagnózy, které jsou stanoveny v nemocnici na pozadí jiných onemocnění; zvyšují počet případů daného onemocnění;

4) nesprávné diagnózy – součet chybných a přehlížených diagnóz pro konkrétní onemocnění;

5) shodné diagnózy u všech nemocí - součet diagnóz, které se v nemocnici shodovaly s diagnózami stanovenými na klinice;

6) neshodné diagnózy - rozdíl mezi celkovým počtem hospitalizovaných pacientů a pacientů, jejichž nemocniční diagnóza se shodovala s diagnózou ambulantní.

Hodnocení kvality lékařské diagnostiky na klinice se provádí porovnáním diagnóz pacientů zjištěných při odeslání k hospitalizaci s diagnózami stanovenými v nemocnici. Údaje hlášení neobsahují informace k této problematice, proto je zdrojem informací „Statistická karta opouštějících nemocnici“ (f. 066/u). Výsledkem porovnání získaných dat je její výpočet podíl nesprávných diagnóz:

počet klinických diagnóz, které nebyly v nemocnici potvrzeny x 100 / celkový počet pacientů odeslaných s touto diagnózou k hospitalizaci.

Tento ukazatel slouží jako podklad pro podrobnější analýzu chyb v diagnostice pacientů odeslaných do ústavní léčby, které mohou být způsobeny jak obtížemi diferenciální diagnostiky, tak hrubými chybnými výpočty lékařů kliniky.

Posuzování kvality lékařské diagnostiky v nemocnici se provádí na základě srovnání klinických (doživotních) a patologických (sekční) diagnóz. Zdrojem informací je v tomto případě „Zdravotní dokumentace hospitalizovaného pacienta“ (f. 003/u) a výsledky pitev zemřelých.

Ukazatel shody (divergence) diagnóz (%):

počet diagnóz potvrzených (nepotvrzených) při pitvě x 100 / celkový počet pitev z daného důvodu.

Míru shody mezi klinickými diagnózami a patologickými diagnózami lze vypočítat z údajů z výroční zprávy (část „Pitvy zemřelých v nemocnicích“) pro jednotlivá onemocnění.

Rozdíl mezi klinickými a patologickými diagnózami základního onemocnění je asi 10 %. Tento ukazatel se počítá i pro jednotlivé nozologické formy, které byly příčinou úmrtí; V tomto případě je nutné počítat s chybnými diagnózami a přehlíženými diagnózami.

Důvody nesouladu mezi klinickými a patologickými diagnózami lze rozdělit do dvou skupin.

1. Vady lékařské práce:

1) stručnost pozorování pacienta;

2) neúplnost a nepřesnost průzkumu;

3) podhodnocení a nadhodnocení anamnestických údajů;

4) nedostatek nezbytných rentgenových a laboratorních testů;

5) absence, podcenění nebo přecenění závěru konzultanta.

2. Organizační závady v práci kliniky a nemocnice:

1) pozdní hospitalizace pacienta;

2) nedostatečné personální zajištění zdravotnického a ošetřovatelského personálu na lékařských a diagnostických odděleních;

3) nedostatky v práci jednotlivých služeb nemocnice (oddělení příjmu, diagnostické místnosti apod.);

4) nesprávné, nedbalé udržování anamnézy.

Podrobná analýza nesrovnalostí mezi klinickými a anatomickými diagnózami na základě recenzí a chyb je možná pouze na základě speciálního vývoje „Statistických karet opouštějících nemocnici“ (f. 066/u), jakož i epikríz vyplněných pro zemřelých pacientů.

Rozbor epikrí zesnulého se zdaleka neomezuje pouze na srovnání diagnóz - intravitálních a patologických. I při úplné shodě diagnóz je nutné zhodnotit včasnost celoživotní diagnózy. V tomto případě se může ukázat, že správná konečná diagnóza je až poslední fází mnoha nesprávných, vzájemně se vylučujících diagnostických předpokladů lékaře po celou dobu sledování pacienta. Pokud je správně stanovena celoživotní diagnóza, pak je nutné zjistit, zda nedošlo k nějakým vadám léčby, které by přímo či nepřímo souvisely se smrtí pacienta.

Pro srovnání klinických a patologických diagnóz a analýzu epikríz zemřelých v nemocnici jsou pravidelně organizovány klinické a anatomické konference s analýzou každého případu nesouladu mezi diagnózami, což přispívá ke zlepšení diagnostiky, správné ošetření a sledování pacientů.

Kvantitativní ukazatele (koeficienty) charakterizující KMP na základě výsledků vyšetření a dotazování

1. Integrální činitel intenzity (K a) je derivací koeficientů lékařské efektivity (K p), sociální spokojenosti (K s), objemu vykonané práce (K ob) a poměru nákladů (K z):

K a = K r x K c x K přibližně x Kz

V prvních fázích práce se kvůli možným potížím při provádění ekonomických výpočtů při určování Kz můžeme omezit na tři koeficienty

K u = K r x K c x K sv.

2. Poměr lékařského výkonu (K p) – poměr počtu případů k dosaženým lékařský výsledek(R d) k celkovému počtu posuzovaných případů zdravotní péče (R):

Pokud se vezme v úvahu i hladina K p, pak

К р = ?Р i 3 a i / Р,

Kde? – součtový znak;

Р i – úroveň dosaženého výsledku (úplné zotavení, zlepšení atd.);

a i – skóre úrovně získaného výsledku ( úplné vyléčení– 5 bodů, dílčí zlepšení – 4 body, beze změn – 3 body, výrazné zhoršení – 1 bod).

Tento koeficient lze také považovat za koeficient kvality (Kk):

K k = počet případů úplného souladu s adekvátními technologiemi / celkový počet posuzovaných případů lékařské péče a dále ukazatele struktury důvodů nesprávné volby technologie nebo jejich nedodržení.

Kr pro instituci jako celek je definována jako podíl odpovídajících ukazatelů (Рд a Р) pro zdravotnické jednotky.

3. Koeficient sociální spokojenosti (K s) – poměr počtu případů spokojenosti spotřebitele (pacienta, personálu) (U) k celkovému počtu hodnocených případů lékařské péče (N).

Pokud se zohlední i míra spokojenosti, tak

К р = ?У i x а i / Р,

kde Y i je počet respondentů, kteří odpověděli kladně na i-tou otázku (zcela spokojeni, nespokojeni atd.);

a i je skóre úrovně získaného výsledku.

Při stanovení tohoto koeficientu se zohledňuje pouze informace o spokojenosti pacientů s poskytovanou lékařskou péčí. Pokud je ve všech bodech dotazníku označeno „Je pro mě obtížné odpovědět“, není takový dotazník do výpočtu zahrnut. Pokud je alespoň v jednom z bodů negativní hodnocení, je třeba pacienta považovat za nespokojeného s poskytovanou péčí.

Kč za zdravotnické zařízení jako celek je definováno jako podíl odpovídajících ukazatelů za lékařská oddělení zařízení.

4. Poměr odvedené práce (K ob) – jeden z nejdůležitější ukazatele efektivnost zdravotnického zařízení a jeho oddělení.

Kob = O f / O p,

kde O f je počet skutečně provedených lékařských služeb;

О n – počet plánovaných zdravotních výkonů.

Jako ukazatele charakterizující činnost ústavu nebo jeho útvarů lze pro výpočet objemu práce ústavů použít počet ukončených případů ambulantní nebo ústavní léčby, provedené studie apod. Nedoporučuje se používat „počet návštěv ” jako ukazatele objemu při analýze objemu práce institucí, protože někteří lékaři mohou tento ukazatel zlepšit nepřiměřeným jmenováním.

5. Individuální faktor zatížení (K in) – zohledňuje počet pacientů v porovnání se standardem pro pozici lékaře odpovídajícího klinického profilu a kategorii náročnosti dohledu (operace):

Kin = Nf x 100 / Nn,

kde Nf je skutečný indikátor zatížení,

N n – indikátor standardního zatížení.

Tento ukazatel slouží k posouzení přínosu každého jednotlivého lékaře a posouzení kvality péče, která je mu poskytnuta. V případě, že je skutečný počet pacientů pod standardem na pozici lékaře, je vytvořena rezerva pracovní doby. Lékař si dirigováním může vytvořit rezervu poradenská pomoc, povinnost, kontrola ILC a poskytování dalších doplňkových služeb.

Vedoucí zdravotnického zařízení má právo měnit úvazek jednotlivého lékaře s přihlédnutím k povaze onemocnění a závažnosti stavu pacientů, které léčí. Vedení ústavu spolu s primářem navíc musí úvazek lékařů plánovat podle druhu, aby se rozložilo rovnoměrně a splnilo standardní ukazatele.

6. Poměr nákladů (K z) – poměr standardních nákladů (Z n) ke skutečně vynaloženým nákladům na posuzované případy lékařské péče (Zf):

7. Míra chirurgické aktivity (K ha) – poměr počtu pacientů operovaných konkrétním lékařem (N op) k počtu pacientů ošetřených daným lékařem (N l):

K ha = N op / N l.

Tento ukazatel slouží k hodnocení výkonu chirurgických specialistů.

8. Jako kvalitativní kritérium pro hodnocení činnosti ošetřujícího personálu lze použít koeficient souladu s technologií lékařské péče (K st), který se vypočítá podle vzorce:

K st = N – N d / N,

kde N – množství znalecké posudky;

N d – počet odborných posudků se zjištěnými závadami v technologii zdravotnické péče.

Při posuzování hodnot získaných ukazatelů se doporučuje vycházet z:

1) „referenční“ ukazatel, o který by měl každý usilovat zdravotnických pracovníků;

2) průměrný ukazatel za území (ústav, útvar), odchylkou od kterého se posuzuje úroveň lékařské péče poskytované konkrétním zdravotnickým pracovníkem nebo útvarem;

3) dynamiku tohoto ukazatele pro konkrétního zdravotnického pracovníka, oddělení atp.

Koeficienty je vhodné počítat čtvrtletně. Lze je vypočítat v kontextu oddělení, instituce jako celku, jednotlivých specialistů a nosologických forem zájmu.

Analýza činnosti městské nemocnice na základě vyhodnocení relevantních ukazatelů umožňuje identifikovat nedostatky v organizaci léčebného a diagnostického procesu, určit efektivitu využití a rezervy lůžkové kapacity a vypracovat konkrétní opatření ke zlepšení kvality lékařskou péči o obyvatelstvo.

Budete potřebovat

• - výkaznictví podniku nebo organizace za požadované období;
• - metodologický a vědecký vývoj;
• - statistické údaje jiných organizací podobného profilu za vykazované období;
• - fotokopie publikací.

Instrukce

Zpráva o hodnocení výkonu se svým stylem nijak zvlášť neliší od jakékoli jiné vědecké nebo metodická práce. Úseky v něm jsou přibližně stejné. Někteří zástupci mohou mít další požadavky. Zjistěte si to dříve, než se začnete připravovat na certifikaci. Vedoucí podniku má zpravidla odpovídající metodický vývoj.

Začněte pracovat na zprávě s stručné informace O mně. Tato část by se neměla opakovat, týká se pouze odborných činností. Řekněte nám, jakou vysokou školu jste vystudovali, kde a kdy jste si zvýšili kvalifikaci. Nestyďte se a oslavte své profesní úspěchy. Nezapomeňte na vědecké publikace. Snažte se, aby to bylo velmi krátké. Samotná zpráva a informace o vás by neměly zabírat více než stránku A4, vytištěné ve 14 bodech, s mezerami jeden a půl.

Ve druhé části úvodu nám řekněte o své organizaci. Co dělá, jaké úkoly si klade a jakými způsoby dosahuje jejich řešení. Popište prostory, vybavení a kvalifikaci personálu. Řekněte nám, jakých vědeckých, průmyslových, vzdělávacích nebo kulturních programů se vaše organizace účastní. Nezapomeňte zmínit vítězství v soutěžích a různé diplomy, které obdržela.

V úvodu je také třeba mluvit o vaší konstrukční jednotce. Ujasněte si, na jakých konkrétních úkolech ve výrobním nebo vědeckém procesu pracuje. Popište zařízení vašeho oddělení a vybavení, které vy a vaši kolegové používáte. Uveďte personální strukturu a své místo v ní. Napište o úspěších jednotky.

Hlavní část je analytického charakteru. Vyžaduje čísla a fakta. Nejlépe se převezmou z dat hlášení celé organizace za požadované období. Na základě faktických materiálů porovnejte aktivity organizace nyní s tím, jak fungovala v předchozím vykazovaném období. Popište, co přesně jste udělali, aby vaše společnost fungovala lépe. Doložte své závěry čísly.

V hlavní části je také potřeba porovnat práci vaší organizace s podobnými. Potřebné statistické údaje lze získat z oficiálních webových stránek těchto organizací. Uveďte prosím, které nejnovější vědecké resp metodologický vývoj používáte a jaké výsledky dali za práci celé společnosti.

Řekněte nám o svých klientech, studentech nebo pacientech. Charakterizujte je věkem, pohlavím, stupněm vzdělání. Sdělte nám podrobně, jak s nimi pracujete, jaké služby, pomoc, znalosti nebo dovednosti od vás dostávají. Pokud od nich dostanete zpětnou vazbu na svou práci, nezapomeňte to říct.

Popište, jaké přednášky nebo konzultace jste během sledovaného období poskytli. Pro učitele by to mohly být konzultace pro rodiče a veřejnost, pro lékaře přednášky o prevenci v vzdělávací instituce nebo v podnicích. Pro inženýra by to mohly být kurzy kariérového poradenství se školáky, stejně jako pro úředníka. Řekněte nám, jak pracujete se stážisty a jaké znalosti získávají ve vašich hodinách. Odpovězte na otázku, jak se vám pracuje s začínajícími kolegy a zaměstnanci se skromnější kvalifikací, jaké zkušenosti jim předáváte a jakými metodami.

Do hlavy konstrukční jednotka dále je třeba uvést, jakou organizační a metodickou práci s týmem vykonává, jak dbá na kvalifikaci svých zaměstnanců. Řekněte nám o organizační struktuře vašeho oddělení, jaké metodické lekce vedl jste a na jaké kurzy jste zaměstnance posílal?

V závěrečné části shrňte vykonanou práci. Řekněte nám, jakých cílů jste ještě nedosáhli. Udělejte své návrhy na zlepšení výkonu celé organizace. Určete vyhlídky pro svou práci a její zlepšení. U zástupců různých profesí se certifikace provádějí v různých intervalech a s tím je třeba počítat. Mluvte pouze o vykazovaném období. Budete muset předložit několik dalších dokumentů a mohou v nich být uvedeny všechny další informace. Na poslední stránce uveďte své příjmení, jméno a patronymie. Podepsat a datum. Měly by být v pravém dolním rohu, stejně jako váš podpis.

Zpráva vyžaduje přílohy. Mohou to být fotokopie vašich publikovaných prací. Pokud je článků hodně nebo jsou příliš dlouhé, připojte úryvky nebo i jen seznam s tiráží. Vytvořte seznam referencí. Sestavuje se stejně jako u každé jiné vědecké práce.

Pro přiřazení nebo potvrzení vaší kvalifikační kategorie. Abyste mohli podstoupit tuto proceduru, musíte absolvovat poslední rok praktické činnosti na vašem hlavním působišti. U specialistů s vyšším vzděláním musí zpráva odrážet činnost za poslední 3 roky.

Posudek specialisty žádajícího o přidělení nebo potvrzení kvalifikační kategorie je prací vyjadřující srovnávací analýzu pracovní činnosti zdravotnického pracovníka za uplynulý rok.

K psaní atestační zprávy byste neměli přistupovat formálně a počítejte s tím certifikační komise nebudu se tím podrobně zabývat. V Nedávno Roste počet sester, kterým se zprávy vracejí k revizi. Neexistence jednotných požadavků na podávání zpráv schválených na federální úrovni není důvodem k lehkomyslnosti v této práci. Sestry, které se ucházejí o první, a ještě více o nejvyšší kvalifikační kategorii, by měly při sestavování zprávy přistupovat obzvlášť vážně.

Uvažujme certifikační zpráva sestry po sekcích. Při sestavování zprávy se lékaři obvykle řídí doporučeními vyvinutými a navrženými odborníky v konkrétním regionu. Nicméně přibližně zprávu sestry pro atestaci splňuje stejná pravidla sestavování a designu.

1. Úvod

• milníky pracovní cesty;
• informace o vylepšeních;
• informace o předchozích certifikacích (pokud sestra není certifikována poprvé).

1.2 Stručný popis zdravotnického zařízení:

• materiální a technická základna;
• počet jednotek;
• celkový počet nemocničních lůžek;
• harmonogram personálního obsazení;
• personální složení a další informace.

1.3 Vlastnosti jednotky:

• počet nemocničních lůžek;
• materiální a technické vybavení;
• harmonogram personálního obsazení;
• personální složení;
• vlastnosti jednotky.

2. Hlavní část zprávy

2.1 Populace pacientů:

• pohlaví, věk, nozologické formy onemocnění;
• vlastnosti péče o pacienty na jednotce;
• popis vytvoření bezpečného nemocničního prostředí a příznivé sociálně-psychologické atmosféry pro pacienty oddělení;
• popis příkladů obtížné situace s pacienty z vlastní ošetřovatelské praxe.

2.2 Rozsah prováděných prací:

• popis pracoviště a pracovních povinností;
• popis přípravy na práci lékařské vybavení, lékařské nástroje dostupné a používané v jednotce;
• popis přípravy pacientů na diagnostické a terapeutické postupy a manipulace;
• popis pravidel pro sběr biomateriálu pro laboratorní výzkum;
• popis procesu péče o pacienta, jakož i položky péče, včetně nových;
• popis pravidel pro evidenci, skladování a výdej léků na oddělení s uvedením výhod užívání nových léků;
• popis vedení zdravotnické dokumentace na jednotce;
• popis pomoci při mimořádných událostech, uvést příklady z praxe.

2.3 Kvalitativní a kvantitativní ukazatele práce sestry za sledované období:

• název a počet provedených ošetřovatelských výkonů ve formě tabulek.

2.4 Vývoj a implementace nových moderních ošetřovatelských technologií, racionalizační práce:

• popis přínosů používání nových ošetřovatelských technologií v péči, léčbě, prevenci a rehabilitaci;
• popis dosažení terapeutického a diagnostického efektu z použití inovativních ošetřovatelských technologií a technik.

2.5 Dodržování opatření k prevenci nemocí z povolání:

• používání osobních ochranných pracovních prostředků zaměstnanci útvaru na pracovišti;
• včasné dokončení lékařských prohlídek;
• imunizace personálu očkováním (povinná očkování).

3. Kontrola infekce

3.1 Systém kontroly infekce:

• dodržování pravidel asepse a antiseptik, použití moderní a sterilizace v jednotce;
• hlavní ukazatele kvality za sledované období:

• počet sanitárních a bakteriologických komplikací při provádění manipulací a používání lékařského vybavení;
• infekce pacientů po procedurách;
• infekční bezpečnost zdravotnického personálu jednotky;
• případy nozokomiálních nákaz, včasnost jejich analýzy.

Všechny indikátory by měly být prezentovány ve srovnání s indikátory v celém textu léčebný ústav, a také (nejlépe) podle okresu, kraje (kraje). Je nutné analyzovat výkon specialisty za sledované období, určit příčiny komplikací a ukázat způsoby, jak zabránit jejich výskytu. Analytický výklad digitálních dat prokáže schopnost certifikovaného specialisty hodnotit vlastní činnost, činnost jednotky, ve které pracuje, a zdravotnického zařízení jako celku.

4. Účast na činnosti profesních sdružení, pedagogická a zdravotně výchovná práce, profesní rozvoj

4.1 Společenské aktivity:

• účast na práci profesních sdružení.

4.2 Pedagogická činnost:

• kontrola a vedení při práci s mladším zdravotnickým personálem (pro vrchní sestry a s ošetřovatelským personálem);
• školení v ošetřovatelských postupech a technikách nouzové péče pro studenty lékařských fakult a škol;
• vedení technických kurzů s mladými ošetřovatelskými profesionály;
• výměna zkušeností s kolegy z jiných oddělení a lékařských organizací.

4.3 Práce sanitární výchovy:

• účast na práci pacientských škol pro různé nozologické formy onemocnění;
• poskytování ošetřovatelské péče pacientům;
• tematické rozhovory s pacienty, jejich příbuznými a návštěvníky;
• vydávání sanitárních bulletinů;
• podílet se na organizaci a práci škol na podpoře zdravého životního stylu.

4.4 Otázky lékařské etiky a:

• znalost ruského etického kodexu sestry;
• znalost Ruské charty sester;
• důležitost dodržování zásad lékařské etiky a deontologie na praktickém příkladu.

5. Závěry, úkoly do budoucna, návrhy

5.1 Závěry:

• shrnutí výsledků za vykazovaný rok;
• identifikace problémů a způsobů jejich řešení;
• zobecnění výsledků a vyvození závěrů na základě poskytnutých údajů.

5.2 Budoucí výzvy:

• plánování budoucích aktivit profesionální růst a zlepšení.

5.3 Nabídky:

• Na základě provedených analytických studií jsou nabídnuta doporučení ke zlepšení pracovního procesu.

6. Literatura

6.1 Vlastní publikace specialisty:

• seznam publikací nebo fotokopií článků;
• názvy zpráv, prezentací, které odborník přednesl na konferencích, sympoziích a dalších fórech.

6.2 Literatura použitá k sestavení zprávy:

• seznam bibliografických popisů: oficiální dokumenty, knihy, periodika, disertační práce, abstrakty, normy a elektronické publikace.

7. Aplikace

• Tabulky, schémata, grafy, fotografie, nákresy.

Doufáme, že zkompilován popsaným způsobem certifikační zpráva sestry vám umožní důstojně složit důležitou odbornou zkoušku.