Obecná péče

Poskytování kompetentní péče o pacienty s duševní nemoc Má to velká důležitost v obecném komplexu terapeutických opatření. Způsob péče o duševně nemocné je zpravidla obdobný jako u somatických onemocnění a závisí na závažnosti stavu, pacientově schopnosti či neschopnosti sebeobsluhy apod. Je-li nemocný rozrušený, má sebevražedné myšlenky, popř. je ve stavu strnulosti, klid na lůžku je indikován na speciálním oddělení s pozorovacím stanovištěm, kde bude nepřetržitě sledován. Neustálé sledování pacientů na psychiatrické klinice je zavedeno pro určité účely, a to:

1) ochrana svěřence před nesprávným jednáním ve vztahu k němu;

2) předcházení nebezpečným akcím vůči jiným osobám;

3) prevence pokusů o sebevraždu.

Neustálé sledování průběhu onemocnění je také důležité, protože v mnoha případech duševní poruchy Stav pacienta se může během dne několikrát změnit. Pacient je sledován přímo ošetřujícím lékařem a sestrami.

Léky jsou pacientům podávány v přesně stanovených časech. V tomto případě je úkolem sestry sledovat jejich příjem. Je nutné dbát na to, aby pacient tabletu spolkl a nevyplivl a neskryl. Měli byste pravidelně kontrolovat obsah nočních stolků a kapes pacientů, protože někdy mají ve zvyku hromadit léky, nepotřebné věci a jen odpadky.

Prádlo psychiatrických pacientů se pravidelně mění. Každý týden se musí koupat. Fyzicky oslabení pacienti jsou z hygienických důvodů týdně otíráni aromatickým octem. U takových pacientů se pravděpodobně objeví proleženiny, proto by měl být sledován stav jejich kůže, zejména v oblasti křížové kosti, lopatek atd. Jejich lůžko by mělo být rovné a pravidelně předělané a prádlo by nemělo mít vrásky; V případě potřeby lze použít speciální opěrný kruh. Slabí pacienti jsou několikrát denně převraceni, aby se zabránilo vzniku a rozvoji městnavé pneumonie. Na každém oddělení by kromě observačních oddělení měla být i oddělení pro zotavující se pacienty, odpočívárny a místnosti pro ergoterapii.

Ergoterapie je využití práce nebo jejích prvků k obnovení výkonnosti pacienta, ztracených funkcí a jeho adaptace na normální život.

Kromě klidu na lůžku a pozorování je v psychiatrické léčebně věnována velká pozornost dennímu režimu, který musí odpovídat probíhajícím léčebným opatřením. Ranní hygienické procedury pro oslabené, nadměrně vzrušené a otupělé pacienty jsou prováděny za přímé účasti zdravotnický personál.

Denní režim na psychiatrickém oddělení by měl zahrnovat hodiny určené pro pracovní terapii, jejíž typ určuje ošetřující lékař individuálně. Pacientům, jejichž stav se postupně zlepšuje, je kromě práce v uzavřených prostorách nebo v okolí umožněno číst tisk a beletrie. Pacientům je umožněno navštěvovat speciálně organizované filmové projekce a sledovat televizní programy.

Strava by měla být pestrá a přizpůsobená charakteristikám konkrétních skupin pacientů. Zejména nelze nebrat v úvahu, že vzrušení pacienti vydávají mnoho energie a užívání antipsychotik pro terapeutické účely může vést k poruchám metabolismu vitamínů. Není neobvyklé, že pacient zcela odmítne jíst nebo pít, nebo pít či jíst pouze některá jídla. Důvody odmítnutí jídla mohou být velmi různorodé. Úkolem zdravotnického personálu v v tomto případě je trpělivě a láskyplně přesvědčovat pacienta, aby jedl a pil.

Péče o psychiatrické pacienty zahrnuje také poskytování symptomatické terapie. Při poruchách spánku jsou pacientům předepisovány prášky na spaní. Je nesmírně důležité provádět obecnou posilovací terapii. Na doporučení ošetřujícího lékaře mohou být pacientům předepsány borovicové a obyčejné teplé koupele, stejně jako fyzioterapie, masáže a další druhy fyzioterapie.

Kromě standardních opatření péče je třeba věnovat zvláštní pozornost taktnímu a ohleduplnému zacházení s pacienty a chování zdravotnického personálu. Bez ohledu na stav, charakteristiky chování a nesprávné od pohledu zdravý člověk pacienti s duševním onemocněním si zaslouží pozorné a starostlivé zacházení ze strany lékařů a dalšího zdravotnického personálu. V žádném případě nesmíte pacienta oslovovat křestním jménem nebo ho sprostě oslovovat nebo mít nevhodné poznámky. Pokud však dojde k nadměrnému neklidu nebo agresi nebo k pokusům ublížit sobě nebo jiným, musí být lékař schopen pacienta opatrně omezit, dokud se neklid zmírní podáním zdravotní zásoby. Veškerý zdravotnický personál na psychiatrických klinikách si musí osvojit dovednosti řádné obecné péče o pacienty v jejich péči, naučit se být pozorný a pečlivý k duševnímu zdraví. nezdraví lidé. Zaměstnanec psychiatrického oddělení musí mít tak důležitou vlastnost, jako je pozorování, které pomůže předejít pokusům o sebevraždu a agresivnímu jednání.

Provádění obecná péče U pacientů na psychiatrických odděleních musí zdravotnický personál využít veškeré své chování k tomu, aby pacienti cítili, že je o ně skutečně postaráno. Oddělení musí neustále udržovat nízkou hladinu hluku, aby ostrými nebo hlasitými zvuky nevyvolávalo nežádoucí reakce pacientů. V tomto ohledu byste v žádném případě neměli hlasitě třískat dveřmi, chrastit nádobím apod. Také byste se měli snažit o co nejtišší chůzi, na kterou byste se měli přezout do co nejměkčích bot. Noční ticho na oddělení je obzvláště důležité, protože mnoho duševně nemocných již trpí poruchami spánku.

Při rozhovoru s pacienty je třeba postupovat opatrně; To platí zejména pro komunikaci s pacienty trpícími perzekuční mánií.

Kromě provádění průběžně bdělé ovládání, pro předcházení úrazům je nutné zajistit, aby pacienti neměli ve svém zorném poli předměty, které by mohly představovat potenciální nebezpečí, aby při chůzi nesbírali ostré předměty, nebrali je z dílen při pracovní terapii a nepřijímejte je od rodiny a přátel během návštěv.

Personál psychiatrických léčeben musí udržovat bezvadný pořádek na území určeném k procházkám pacientů, provádět pravidelný úklid a kontrolu. Pracovníci na odděleních psychoneurologických nemocnic musí své pacienty neustále sledovat, jak tráví čas. Je nutné si všímat všech změn v chování a náladě duševně nemocných; zda mají tendenci neustále ležet nebo jsou aktivní, zda s kýmkoli komunikují nebo ne, jestli mluví, tak s kým a na jaká témata atd. Náhlé změny změny nálady a chování jsou důvodem k zavolání lékaře a přijetí mimořádných opatření.

Citlivost, vstřícnost, přátelskost a trpělivost při jednání s duševně nemocným člověkem jsou klíčové v mnoha obtížných situacích.

Speciální péče

Péče o lidi s epilepsií

Když dojde k epileptickému záchvatu, pacient náhle ztratí vědomí, upadne a dostane křeče. Doba trvání záchvatu se může pohybovat od několika sekund do 2–3 minut. Pokud má pacient v anamnéze epilepsii, je umístěn na nízké lůžko, aby se vyhnul zranění, když se záchvat rozvine v noci.

Během záchvatu mu rozepněte těsný oděv a položte ho do vodorovné polohy, obličejem nahoru, s hlavou otočenou na jednu stranu. Pokud má pacient na podlaze křeč, rychle mu pod hlavu položte polštář, aby nedošlo k poranění hlavy. Dokud záchvat neskončí, musíte zůstat poblíž oběti a snažit se ze všech sil snížit pravděpodobnost modřin, ale neměli byste ji držet. Abyste mu zabránili kousat si jazyk během křečí, umístěte mezi jeho stoličky lžíci nebo jiný kovový předmět zabalený v několika vrstvách gázy. Je důležité si uvědomit, že je nepřijatelné vkládat lžíci mezi přední zuby, protože to může vést k jejich zlomení, nemůžete také používat dřevěné předměty, protože při křečovitém sevření čelistí se mohou zlomit a úlomky mohou zranit; ústní dutina pacienta. Abyste předešli okusování jazyka, můžete doporučit i ručník s koncem zavázaným na uzel.

Epileptický záchvat může u pacienta začít při jídle. V tomto případě, aby se zabránilo aspiraci, by sestra měla okamžitě vyčistit ústa pacienta.

Pokud u relativně zdravého člověka dochází často k mdlobám, je nutná konzultace s psychiatrem k vyloučení epilepsie.

Po skončení epileptického záchvatu uložte pacienta do postele. V této situaci pacient obvykle spí několik hodin po skončení záchvatů a probouzí se v těžce depresivní náladě. Protože si pacient ve většině případů nepamatuje nic o epileptickém záchvatu, nemělo by se o tomto tématu mluvit, aby se nezhoršil již tak obtížný psycho-emocionální stav pacienta. Pokud během záchvatu dojde k nedobrovolnému pomočování, pacient si musí vyměnit spodní prádlo.

Péče o pacienty s depresí

Hlavním úkolem zdravotnického personálu při péči o depresivního pacienta je chránit ho před sebevraždou. Takového pacienta nelze nechat doslova ani minutu, nesmí mu být dovoleno zakrýt si hlavu dekou, musí být doprovázen na toaletu, do koupelny apod. Postel a noční stolek depresivního pacienta je nutné neustále kontrolovat, aby zjistěte, zda neukryl nějaké nebezpečné předměty, jako je rozbité sklo nebo kamenina nebo provaz.

Takoví pacienti by měli užívat léky pod přísným dohledem sestry; Je třeba dbát na to, aby pacient polykal prášky a tablety a nehromadil je v kapsách s cílem následně spáchat sebevraždu.

I když dojde ke zjevným pozitivním změnám v pacientově stavu, musí být plně zachována jeho kontrola, protože s určitým zlepšením může být pacient někdy nebezpečnější sám sobě a nečekaně se pokusit o sebevraždu.

Pacienti, kteří jsou neustále ve stavu melancholie, se o sebe nestarají. V tomto ohledu by jim sestry měly pomáhat při převlékání, ustlání postele a provádění hygienických postupů. Neustále je nutné zajistit, aby smutní pacienti přijímali jídlo včas, často trvá dlouho, než je k jídlu přesvědčit.

Takoví pacienti jsou vždy tiší a tak zaujatí, že je pro ně dokonce docela obtížné vést dialog. Smutného pacienta byste neměli unavovat tím, že se s ním budete snažit začít konverzovat. Pokud se takový pacient obrátí na zdravotníky s jakýmkoliv požadavkem, pak je třeba pozorně naslouchat a poskytnout mu veškerou možnou podporu.

Depresivní pacienti potřebují klid a jakékoli pokusy o jejich rozptýlení mohou vyvolat zhoršení jejich stavu. V přítomnosti depresivního pacienta byste neměli vést rozhovory o abstraktních tématech, protože si může vše vyložit svým vlastním způsobem. Pacienti s depresí často trpí zácpou, takže musíte sledovat jejich pohyby střev.

Často prožívají pocit melancholie, který je doprovázen výraznou úzkostí a silným strachem. Čas od času zažívají halucinace a často jsou zaznamenány bludy o pronásledování. V takových obdobích si pacienti nemohou najít místo pro sebe a spěchají po oddělení, někdy se pokusí o sebevraždu. Pokud se u těchto pacientů objeví pocity neklidu a úzkosti, měli by být omezeni a v některých případech dokonce fixováni na lůžko.

Péče o rozrušené pacienty

Pokud je pacient ve stavu silného rozrušení, pak v první řadě musí veškerý zdravotnický personál zachovat klid a pokusit se pacienta co nejtaktněji a nejšetrněji uklidnit a přepnout jeho pozornost. V některých situacích má smysl se pacienta vůbec nedotýkat, aby se mohl sám uklidnit. Jde hlavně o to, aby vzrušený pacient neublížil sobě ani ostatním. Pokud je agresivní nebo spěchá k oknu, musí být na příkaz ošetřujícího lékaře po určitou dobu ponechán na lůžku. Před podáním klystýru je také nutné pacienta zajistit. Pokud vzrušení dlouho neustupuje a pacient je vyloženě nebezpečný sobě i ostatním, je fixován v posteli pomocí látkových pásků. Tato manipulace se provádí podle přímých pokynů lékaře; Současně je zaznamenána doba a délka fixace pacienta.

Péče o křehké pacienty

Pokud je pacient oslabený a nemůže se samostatně pohybovat, měli byste ho při návštěvě koupelny podpořit a pomoci mu při provádění hygienické postupy, ve stravování. Nejméně dvakrát denně by se mělo lůžko oslabeného pacienta narovnat.

Takoví pacienti mohou být často nepořádní, a proto je nutné jim pravidelně připomínat, že potřebují na toaletu, dávat jim přehozy nebo sáčky na moč a případně jim dávat klystýry. Jsou situace, kdy se oslabený pacient stále „dostal pod kontrolu“. Samozřejmě je potřeba ho vyprat, utřít do sucha a vyměnit spodní prádlo a ložní prádlo. U ležících pacientů se často tvoří proleženiny. Aby se zabránilo jejich výskytu, měla by se poloha oslabeného pacienta pravidelně měnit, což pomáhá vyhnout se příliš dlouhému tlaku na stejné oblasti těla. Měli byste se také ujistit, že po jídle nejsou na posteli žádné vrásky nebo drobky. Je vhodné použít podložní gumové nafukovací kruhy. Pokud se na kůži pacienta objeví změněná místa, která jsou prvními příznaky proleženin, je třeba je pravidelně otírat kafrovým alkoholem.

Zvláštní pozornost by měla být věnována čistotě vlasů a těla oslabených pacientů na psychiatrickém oddělení. V žádném případě by pacienti neměli spadnout na podlahu nebo sbírat různé druhy odpadků.

Pokud má oslabený pacient horečnatou reakci, měli byste ho uložit do postele, změřit mu tělesnou teplotu a krevní tlak a pozvat ošetřujícího lékaře ke konzultaci. Máte-li horečku, dejte pacientovi dostatek tekutin a pokud se potíte, vyměňte si spodní prádlo podle potřeby, abyste předešli podchlazení a nachlazení.

| |

Péče a dohled nad duševně nemocnými pacienty na oddělení má určité rysy: maximální pohodlí při obecné i speciální léčbě, zvláštní opatření, odstraňování nebezpečných předmětů z každodenního používání, přijímání opatření k zamezení sebevražedných pokusů, útěků, násilí atd. pečlivé sledování výživy pacientů, příjmu léků, fyziologické potřeby. Přidělení tzv. pozorovací komory s pevným 24-hod hygienické místo pro pacienty, kteří vyžadují speciální sledování (agresivní pacienti, pacienti s pokusy o sebevraždu, s myšlenkami na útěk, s odmítáním jídla, vzrušení pacienti atd.). Všechny změny v somatických a mentální stav pacienti jsou zaznamenáváni do „Observačního deníku“, který vede sestra ve službě. Protože duševně nemocní lidé jsou často hospitalizováni dlouho Zvláštní pozornost by měla být věnována vytváření pohodlí a kulturní zábavy na odděleních (kino, TV, hry, knihovna atd.).

Na oddělení existují 4 typy psychiatrických režimů:

Omezující dohled. Je určen pro pacienty s agresivními sklony a sebevražednými myšlenkami a úmysly. Tito pacienti jsou na observačním oddělení a jsou nepřetržitě sledováni. Těmto pacientům jsou odstraněny všechny ostré a pronikavé předměty (brýle, zubní protézy, řetízky, elastické obvazy). Pacienti opouštějí observační oddělení pouze v doprovodu personálu. V blízkosti pozorovací místnosti bylo instalováno speciální stanoviště sestry.

Léčebně-aktivační režim. Pro pacienty, kteří nepředstavují nebezpečí pro sebe ani pro ostatní. Volně se pohybují po oddělení, čtou, hrají deskové hry, sledují televizi. Tito pacienti opouštějí oddělení pouze v doprovodu personálu.

Režim otevřených dveří. Takoví pacienti zpravidla zůstávají v nemocnici dlouhodobě ze sociálních důvodů. Mohou vyjít ven bez doprovodu personálu.

Režim částečné hospitalizace. Pacienti jsou posíláni domů lékařské prázdniny po dobu 7-10 dnů v doprovodu příbuzných. Po celou dobu jsou pacientovi podávány léky a instrukce, jak je užívat. Pacienti jsou zpravidla posíláni na domácí dovolenou za účelem rehabilitace, obnovují kontakty s příbuznými a zvykají si na běžný život.

Kromě psychiatrických režimů je na odděleních diferencované pozorování. Je určen ke sledování pacientů s epileptickými záchvaty, impulzivními akcemi, pro somaticky oslabené, pro pacienty s odmítáním jídla a pro nucené léčení.

Zkušenosti psychoneurologických institucí ukazují, že maximální přípustné neomezení pacientů je možné pouze s správná organizace sledovat je, aby je veřejně varovali nebezpečné akce. Takové akce jsou zpravidla pozorovány extrémně zřídka, proto by režimová omezení měla být uplatňována pouze v nezbytných případech a tak, aby to pacient jasně nepocítil.

Opatření sociální rehabilitace by měla být prováděna po etapách. Prvním stupněm je restorativní terapie, která zahrnuje prevenci vzniku osobnostního defektu, rozvoj hospitalismu a obnovu funkcí a sociálních vazeb narušených onemocněním.

Druhou fází je opětovná adaptace. Toto stadium zahrnuje různé psychosociální vlivy na pacienta. Významné místo zde zaujímá ergoterapie se získáváním nových sociálních dovedností, psychoterapeutické aktivity prováděné nejen s pacientem, ale i s jeho příbuznými.

Třetí fáze – možná více plné zotavení práva pacienta ve společnosti, vytváření optimálních vztahů s ostatními, poskytování pomoci v běžném životě a práci. Systém rehabilitačních opatření tak zahrnuje celou řadu biologických a sociálně psychologických vlivů směřujících k obnovení optimální úrovně fungování pacienta.

Závěr

Pochopit duševně nemocného člověka není snadný úkol. Duševně nemocní pacienti se zásadně liší od pacientů jiných profilů, především svým kognitivní činnost, porušení správných spojení s realitou. Pacienti se dostávají do konfliktu se samotným životem, mají myšlenky, které odporují zdravé mysli a nejsou vnímány normálním myšlením. Zde jsou příklady takových bolestných myšlenek: míchají jed do jídla nemocným, ozařují je strašlivými paprsky přes stěny, pronásledují je, neustále je sledují, mluví o nich v rádiu, píší o nich články v novinách atd. Buď umět porozumět myšlenkám odporujícím střízlivému rozumu je pochopit, umět určit patologickou strukturu těchto myšlenek není vůbec snadné. Každý, kdo usiluje o pochopení duševně nemocného člověka, musí při práci s ním čelit všem těmto obtížím a umění psychiatra spočívá právě ve znalosti patologie a její nápravě.

Láska, péče a pozornost k nemocným jsou složky kontaktu s nimi, které mají také léčivý účinek. Láska a péče uzdravují u našich pacientů mnoho starých ran, nahrazují nedostatek lásky a pozornosti a mohou sloužit jako kompenzace různých křivd. přijaté v rodině, v dětství nebo v dospělosti. Péče a pozornost vůči pacientům může také zmírnit jejich zkušenosti, jako je například pocit viny, pocit méněcennosti a agresivity.

Každodenní zkušenost ukazuje, jak důležitou roli hrají sociální a emocionální faktory. Zkušenosti a obtížné situace mohou přispět ke zhoršení deprese a zhoršit osud pacienta.

V diagnostickém a léčebném procesu v psychiatrii je tedy velmi důležitá znalost psychoterapie duševně nemocného člověka a schopnost léčit nemoc i pacienta přísně individuálně.

Bibliografie

1. Vilenský O.G. Psychiatrie: učebnice. příručka pro lékaře, studenty medicíny. Institut a Fak./ O.G. Vilenský. - M.: Naučná kniha plus, 2000. - 256 s.

2. Derner K. Občan a šílenství. K sociálním dějinám a vědecké sociologii psychiatrie: vědecká publikace / přel. s ním I. Ja. vyd. M. V. Umanská. – M., 2006.

3. Popov Yu.V. Moderní klinická psychiatrie: pokyny založené na ICD-10/ Yu.V. Popov, V.D. Pohled. - Petrohrad. : Projev, 2000. – 402 s.

4. Psychiatrie. Národní manuál/kap. vyd. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnov, N. G. Neznanov a další; resp. vyd. Yu.A. Alexandrovský. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 992 s. - (Národní projekt "Zdraví". Národní směrnice).

5. Tölle R. Psychiatrie s prvky psychoterapie: přel. z němčiny / R. Tölle. - Minsk: Interpressservice, 2002. - 496 stran: barevný ilus, vč.l

Plán

1. Význam psychiatrie v našem životě....

2. Vlastnosti péče o duševně nemocné lidi....

2.1. Péče o pacienty s epilepsií.....

2.2. Péče o pacienty s depresí.....

2.3. Péče o rozrušené pacienty...

2.4. Péče o oslabené pacienty....

3. Role zdravotnického personálu v péči o duševně nemocné....

4. Seznam použitých zdrojů...

1. Význam psychiatrie v našem životě

Řecké slovo „psychiatrie“ doslova znamená „věda o léčbě, léčení duše“. Postupem času se význam tohoto pojmu rozšiřoval a prohluboval a v současnosti je psychiatrie vědou o duševních chorobách v širokém slova smyslu, včetně popisu příčin a mechanismů rozvoje, dále klinického obrazu, metod léčba, prevence, udržování a rehabilitace duševně nemocných lidí .

Je třeba poznamenat, že v Rusku se s duševními pacienty zacházelo humánněji. A poskytování psychiatrické péče obyvatelstvu u nás provádí řada léčebných ústavů Pacienti mohou ambulantně dostávat péči v psychoneurologických ambulancích. Podle charakteru onemocnění a jeho závažnosti je pacient léčen ambulantně, v denním stacionáři nebo v nemocnici. Všechny postupy a pravidla psycho-neurologické léčebny jsou zaměřeny na zlepšení zdravotního stavu pacientů.

Péče o psychiatrické pacienty je velmi obtížná a jedinečná kvůli nespolečenské neschopnosti, nedostatku kontaktu a izolace v některých případech, v jiných extrémních neklidu a úzkosti. Kromě toho mohou mít duševní pacienti strach, depresi, posedlost a bludy. Od personálu je vyžadována vytrvalost a trpělivost, jemný a zároveň ostražitý přístup k pacientům.

2. Vlastnosti péče o duševně nemocné pacienty

2.1. Péče o lidi s epilepsií

Při záchvatu pacient náhle ztratí vědomí, upadne a dostane křeče. Takový záchvat může trvat až 1, 2, 3 minuty. Aby byl pacient pokud možno v noci chráněn před modřinami při záchvatu, je umístěn na nízké lůžko. Během záchvatu by muži měli okamžitě rozepnout límeček košile, pásek, kalhoty a dámskou sukni a položit pacienta obličejem nahoru s hlavou otočenou na stranu. Pokud pacient upadl a křečí se na podlaze, musíte mu okamžitě položit polštář pod hlavu. Během záchvatu musíte být poblíž pacienta, abyste předešli modřinám a poškozením během křečí, a nemusíte ho v tuto chvíli držet. Aby se pacient nekousl do jazyka, umístí mu sestra mezi stoličky lžičku obalenou gázou. Nevkládejte lžíci mezi přední zuby, protože se mohou při křečích zlomit. V žádném případě si do úst nevkládejte dřevěnou špachtli. Při záchvatu se může zlomit a pacient se může jeho kouskem udusit nebo se poranit v dutině ústní. Místo lžíce můžete použít roh ručníku svázaný na uzel. Pokud záchvat začal, když pacient jedl, měla by sestra okamžitě pacientovi vyčistit ústa, protože pacient se může udusit a udusit. Po skončení záchvatu je pacient uložen na lůžko. Spí několik hodin, probudí se v těžké náladě, nic si o záchvatu nepamatuje a nemělo by se mu o něm říkat. Pokud se pacient během záchvatu namočí, musí si vyměnit spodní prádlo.

2.2. Péče o pacienty s depresí

První odpovědností personálu je chránit pacienta před sebevraždou. Od takového pacienta se nesmíte ve dne ani v noci vzdálit ani na krok, nenechat si zakrýt hlavu dekou, musíte ho doprovodit na toaletu, do koupelny apod. Je nutné pečlivě prohlédnout jeho postel, abychom zjistili, zda se v ní neskrývají nebezpečné předměty: úlomky, kusy železa, provazy, léčivé prášky. Pacient musí užívat léky v přítomnosti sestry, aby se nemohl skrývat a hromadit léky za účelem sebevraždy; musíme také prozkoumat jeho oblečení, zda zde neukryl něco nebezpečného. Pokud dojde ke znatelnému zlepšení stavu pacienta, měla by být i přes to zachována ostražitost při péči o něj. Takový pacient, ve stavu určitého zlepšení, může být pro sebe dokonce ještě nebezpečnější.

Smutní pacienti na sebe nevěnují pozornost, proto potřebují zvláštní péči: pomozte jim obléci se, umýt, uklidit postel atd. Musíte se ujistit, že jedí, a k tomu je někdy třeba dlouho, trpělivě a láskyplně přemlouvat. Často je musíte přemlouvat, aby šli na procházku. Smutní pacienti mlčí a zajímají se o sebe. Je pro ně obtížné pokračovat v rozhovoru. Není proto třeba je obtěžovat svými rozhovory. Pokud pacient potřebuje léčbu a obrátí se na obsluhující personál, pak je třeba mu trpělivě naslouchat a povzbuzovat ho.

Depresivní pacienti potřebují klid. Jakákoli zábava může jeho stav jen zhoršit. V přítomnosti smutných pacientů jsou cizí rozhovory nepřijatelné, protože tito pacienti mají tendenci si vše vysvětlovat po svém. U takových pacientů je nutné sledovat pohyby střev, protože mají obvykle zácpu. Mezi pacienty se špatnou náladou jsou i takoví, kteří prožívají melancholii provázenou silnou úzkostí a strachem. Někdy mají halucinace a vyjadřují bludné představy o pronásledování. Nemohou si najít místo pro sebe, nesedí ani neleží, ale spěchají po oddělení a lomí rukama. Takoví pacienti potřebují to nejbdělejší oko, protože mají také sklony k sebevraždám. Tito pacienti musí být mírně zdrženliví, když mají stav silné úzkosti z pocitu beznaděje a zoufalství, které prožívají kvůli své nemoci.

2.3. Péče o rozrušené pacienty

Pokud je pacient velmi rozrušený, pak především ošetřující personál musí zůstat v naprostém klidu a sebekontrole. Musíme se pokusit pacienta jemně a láskyplně uklidnit a rozptýlit jeho myšlenky jiným směrem. Někdy je užitečné pacienta vůbec nerušit, což mu pomáhá se uklidnit. V těchto případech je nutné zajistit, aby neublížil sobě ani ostatním. Pokud je pacient velmi rozrušený (útočí na ostatní, spěchá k oknu nebo dveřím), pak je podle pokynů lékaře ponechán na lůžku. Musíte také pacienta omezit, když potřebujete udělat klystýr. Pokud neklid pacienta přetrvává a stává se nebezpečným sobě i ostatním, je na krátkou dobu připoután na lůžku. K tomuto účelu se používají měkké dlouhé stuhy látky. Pacient je se svolením lékaře fixován na lůžku s uvedením začátku a konce fixace.

2.4. Péče o křehké pacienty

Pokud je bolestivě slabé, ale umí se samo pohybovat, pak je potřeba ho při pohybu podpírat, doprovázet na záchod, pomáhat s oblékáním, mytím, jídlem a udržovat ho v čistotě. Slabé a ležící pacienty, kteří se nemohou hýbat, je nutné umýt, česat, nakrmit při dodržení všech nezbytných opatření a alespoň 2x denně rovnat lůžko. Pacienti mohou být nepořádní, proto byste jim měli v určitých chvílích připomenout, že potřebují provést přirozené vyprazdňování, včas jim podat podložní mísu nebo provádět klystýry podle pokynů lékaře. Pokud pacient jde pod sebe, musíte ho umýt, osušit a obléct si čisté spodní prádlo. Neuklizení pacienti mají v postelích položenou utěrku a častěji se perou. U oslabených a upoutaných pacientů na lůžko se mohou objevit proleženiny. K jejich prevenci je nutné změnit polohu pacienta na lůžku. To se provádí, aby se zajistilo, že na žádnou část těla nebude vyvíjen dlouhodobý tlak. Abyste předešli jakémukoli tlaku, musíte se ujistit, že na listu nejsou žádné záhyby nebo drobky. Gumový kruh se umístí pod křížovou kost, aby se snížil tlak na oblast, kde se zvláště pravděpodobně tvoří proleženiny. Sestra vytírá místa podezřelá z proleženin kafrovým lihem.

Zvláštní péči je třeba věnovat zajištění čistoty vlasů, těla a lůžka těchto pacientů. Pacientům by nemělo být dovoleno ležet na podlaze nebo sbírat odpadky. Pokud má nemocný horečku, musíte ho uložit do postele, změřit mu teplotu a tlak, zavolat lékaře, dát mu častěji něco pít a v případě pocení mu vyměnit spodní prádlo.

3. Role zdravotnického personálu v péči o duševně nemocné

Při péči o duševně nemocné se personál musí chovat tak, aby pacient cítil, že je o něj skutečně postaráno a chráněn. Pro zachování potřebného ticha na oddělení byste neměli třískat dveřmi, klepat při chůzi nebo chrastit nádobím. Musíme se postarat noční spánek. V noci na odděleních není třeba vstupovat do hádek nebo hádek s pacienty. Při komunikaci s pacienty musíte být obzvláště opatrní. Musíte být obzvláště opatrní při rozhovorech s pacienty, kteří trpí bludnými představami o pronásledování.

Kromě bdělého dohledu nad pacienty, aby se předešlo úrazům, je nutné zajistit, aby se na oddělení nenacházely ostré nebo nebezpečné předměty. Je nutné zajistit, aby pacienti při procházce nesbírali úlomky, nenosili nic z dílen a při návštěvách jim příbuzní nepředávali žádné předměty nebo věci. Obslužný personál musí provést co nejdůkladnější kontrolu a úklid zahrad, kudy chodí pacienti. Při lékařské práci je nutné zajistit, aby si pacienti neschovávali jehly, háčky, nůžky nebo jiné ostré předměty.

Zdravotnický personál psychoneurologické léčebny by si měl všímat toho, co pacient dělá a jak tráví den, zda má pacient tendenci ležet na lůžku, zda stojí v jedné poloze nebo se tiše prochází po oddělení či chodbě, mluví-li, nebo ne, zda je v lůžku. pak s kým a o čem mluví . Je nutné pečlivě sledovat náladu pacienta, sledovat spánek pacienta v noci, zda vstává, chodí nebo nespí vůbec. Stav pacienta se často rychle mění: klidný pacient se stává rozrušeným a nebezpečným pro ostatní; veselý pacient - zasmušilý a nespolečenský; pacient může náhle pociťovat strach a zoufalství a dostat záchvat. V takových případech sestra učiní potřebná opatření a přivolá službukonajícího lékaře.

Někdy pacient odmítá veškeré jídlo a pití, nebo nejí, ale pije, nebo jí určitá jídla atd. Toho všeho by si měl personál všimnout. Odmítání jídla je způsobeno různými důvody. Pokud pacient odmítá jíst, pak se ho nejprve musíme pokusit k jídlu přesvědčit. Prvořadý a rozhodující je opět laskavý, trpělivý a citlivý přístup k pacientovi.

Neustálá starost o úspěch případu, vstřícnost při jednání s pacienty, přísné plnění jejich funkčních povinností veškerým zdravotnickým personálem nám umožňuje dosahovat dobrých výsledků v péči o duševně nemocné pacienty.

4. Seznam použitých zdrojů

1. Péče o duševně nemocné v neuropsychiatrické léčebně. N. P. Tyapugin.

2. Duševní onemocnění: klinika, léčba, prevence. NA. Tyuvina.

3. Příručka zdravotní sestry. V.V. Kovanova.

ÚVOD

Roli sestry manažerky v organizaci léčebného procesu a péče o duševně nemocné je těžké přeceňovat, protože zahrnuje celou řadu problémů, bez kterých by nebylo možné realizovat terapeutický přístup k pacientům a v konečném důsledku registrovat stavy remise. nebo zotavení. Nejedná se o mechanické provádění lékařských předpisů a doporučení, ale o kreativní řešení každodenních problémů, které zahrnují přímou realizaci léčebných procesů (výdej léků, parenterální podávání léků, provádění řady procedur), které by měly být prováděny zohlednění a znalost možného vedlejší efekty a komplikace.

V konečném důsledku to znamená převzít odpovědnost za provedení řady naléhavých událostí. Příprava pacienta na určitý výkon nebo událost někdy vyžaduje od sestry manažerky hodně síly, dovednosti, znalosti pacientovy psychologie a povahy existujících psychotických poruch.

Přesvědčit pacienta o nutnosti užít lék a podstoupit určitý zákrok je často obtížné pro jeho bolestivé účinky, kdy se někdy z ideologických a bludných motivů halucinačních zážitků nebo emočních poruch brání provedení všech terapeutických opatření. Znalost klinického obrazu onemocnění v tomto případě pomáhá ke správnému řešení terapeutického problému a umožňuje pozitivní léčebné řešení.

Dodnes je aktuální péče a dohled nad duševně nemocnými lidmi, který vykonává vedoucí sestra. Zahrnuje krmení nemocných, výměnu prádla, provádění sanitárních a hygienických opatření a podobně.

Zvláště důležité je sledování celého kontingentu pacientů.

Týká se to pacientů s depresí, pacientů s katatonickými příznaky, pacientů s akutními psychotickými poruchami a poruchami chování. Péče a dohled jsou nepochybně důležitými články obecně řečeno léčbu pacientů, protože bez těchto důležitých nemocničních faktorů by nebylo možné provádět terapeutická opatření. Když mluvíme o těchto povinnostech vedoucích sester, měli bychom zvláště zdůraznit důležitost jejich každodenních pětiminutových zpráv. Informace o pacientech, dynamice jejich onemocnění, změnách v uzdravovací proces a tak dále je neocenitelný během komplexního léčebného procesu, který provádějí duševně nemocní pacienti v psychiatrických léčebnách. Pouze sestra manažerka může večer odhalit výskyt řady pacientů s delirantními příznaky, zabránit realizaci sebevražedných tendencí, na základě nepřímých, objektivních charakteristik u pacientů nastolit denní změny nálad a předvídat jejich společensky nebezpečné impulsy.

Sestra je po celou svou pracovní dobu mezi nemocnými lidmi a je příkladem obětavosti, humanismu a altruismu.

Role vedoucí sestry v celkovém léčebném procesu je tedy mimořádně relevantní a významná.

CÍLE A CÍLE VÝZKUMU.

Účelem této práce je doložit léky a ECT na klinice duševního zdraví.

CÍLE VÝZKUMU.

• 1. Analyzovat použití antipsychotik v léčbě duševně nemocných.
• 2. Posoudit dynamiku užívání antidepresiv v ambulanci pro depresivní pacienty.
• 3. Studovat účinnost použití solí lithia v léčbě pacientů s manickými příznaky.
• 4. Studovat terapeutickou účinnost použití modifikovaných „chemošoků“ u duševně nemocných.
• 5. Prozkoumat použití ECT u psychiatrických pacientů.
• 6. Role psychonápravné péče v komplexní léčba duševní pacienti.
• 1. ORGANIZACE LÉKAŘSKÉ PÉČE PRO DUŠEVNĚ NEMOCNÉ OSOBY

léčba manické psychokorektivní antidepresivum

Zahraniční i tuzemská psychiatrie zdůrazňuje, že náklady na léčbu duševních chorob se postupně zvyšují.

Obecné ekonomické ztráty společnosti se dělí na přímé (náklady na nemocniční a mimonemocniční služby, mzdy zdravotnických pracovníků a pomocný personál, náklady na léky a vybavení, Vědecký výzkum, odborný výcvik a nepřímé ztráty na mzdách pacientů, ztráta tržních produktů způsobená poklesem nebo ztrátou pracovní kapacity pacientů. Zároveň se málo zohledňuje „zátěž“ rodiny a morální náklady spojené s udržováním duševně nemocného člověka. Je třeba poznamenat, že bez ohledu na úroveň socioekonomického rozvoje konkrétní země odpovídá vytváření psychiatrických služeb zájmům a potřebám každé společnosti, protože duševní zdraví národa je předpokladem dobrého socioekonomického rozvoje. Duševní onemocnění je extrémně nákladné, když se měří ztrátou produktivity a přínosem pro společnost, takže plánování služeb by mělo být založeno na cíli snížení společenských nákladů spíše než na okamžité a záchranná služba. Je zřejmé, že až dosud je tento aspekt alokace materiálních zdrojů důsledkem postoje obyvatel k duševně nemocným.

Většina státního rozpočtu na zdravotnictví v rozvojové země zcela oprávněně přiděleno k eliminaci infekčních onemocnění, která jsou spojena s vysokou nemocností a úmrtností obyvatelstva. Enormní náklady spojené s duševním onemocněním se málokdy zohledňují.

Z tohoto hlediska by se programy duševního zdraví měly stát prioritou pro většinu zemí, zejména od té doby duševní nemoc(včetně alkoholismu a drogové závislosti) jsou některými výzkumníky považovány za jednu z hlavních hrozeb pro zdraví a produktivitu lidstva obecně. V tomto ohledu jsou zajímavé údaje o investicích do zdravotnictví v různých zemích světa a jejich podílu na alokacích pro psychiatrii. V roce 1950 činily náklady na léčbu a udržování duševně nemocných ve Spojených státech 1,7 miliardy dolarů. V roce 1965 Spojené státy utrácely 2,8 miliardy dolarů na služby duševního zdraví. Americký Národní institut duševního zdraví v roce 1968 odhadl náklady na léčbu všech forem duševních chorob na 3,7 miliardy dolarů. Polovina částky byla vynaložena na ústavní léčbu. Čtvrtina všech hospitalizací a 1/10 všech ambulantních návštěv byla u pacientů se schizofrenií. Na léčbu takových pacientů bylo vynaloženo 40 % přidělené částky, tedy 1,5 miliardy dolarů. „Cena“ schizofrenie pro americkou společnost v polovině 70. let byla stanovena na 11,6-19,5 miliard dolarů ročně. Přibližně 2/3 částky byla ztracená produktivita pacientů a pouze 1/5 byla skutečně vynaložena na léčbu. Částky by byly podstatně vyšší, kdyby bylo možné přesněji odhadnout náklady společnosti na podporu takových pacientů mimo zdi nemocnice. V roce 1993 činily „náklady“ duševně nemocných pacientů pro společnost ve Spojených státech (kromě uživatelů návykových látek a alkoholiků) téměř 7,3 miliardy dolarů, přibližně 1/2 této částky se týká přímých nákladů (léčba, podpora pacientů) a 1/2 na nepřímé náklady (ztráta schopnosti pracovat a kvalifikace). Růst plateb psychiatrie byl 1,7 % ročně a do 70. let dosáhl přibližně 7,7 % celkového rozpočtu USA na zdravotní péči. Pro srovnání je třeba uvést, že v SSSR v letech 1971-1975. Výdaje státního rozpočtu na zdravotnictví činily asi 52 milionů rublů, což činilo 6 % všech výdajů státního rozpočtu a přes 4 % národního důchodu. Příděly na psychiatrii ve Spojených státech se každým rokem zvyšují. V roce 1990 se počítalo s jejich nárůstem o 9,1 % ve srovnání s rokem 1989.

Prezentovaná data jasně ukazují nárůst nákladů na péči o duševní zdraví ve 3 typech amerických institucí: státní nemocnice, soukromá nemocnice, komunitní centrum duševního zdraví. Ve veřejné nemocnici byly náklady na pacienta 56,47 $ za den v roce 1978 a 85 $ v roce 1982. V soukromých psychiatrických léčebnách to bylo v roce 1978 96 dolarů a v roce 1982 se náklady zdvojnásobily. Náklady na 1denní pobyt ve všeobecné psychiatrické léčebně v systému OCCH dosáhly v roce 1979 214,52 USD a v roce 1982 300 USD. V Německu jsou náklady na léčbu psychiatrická léčebna v roce 1980 byly náklady na mimonemocniční léčbu 20–100 USD ročně, 85,77 USD. Pro srovnání jsou zajímavá i data sovětských autorů. Náklady na 1 den pobytu v psychiatrické léčebně v 70-80 letech byly asi 4,5 rublů a v letech 1980-1990 - 7,5-9 rublů. Extrémně nízké náklady na jeden den pobytu v psychiatrické léčebně v Rusku svědčí o nedostatečně vysoké kvalitě lékařské péče a nízkém vědeckotechnickém potenciálu nemocnic.

Všechny současné národní plány na snižování nákladů na zdravotní péči jsou založeny na snaze o snížení úhrad pojistného, ​​jakož i na perspektivních platbách a stimulaci rozvoje konkurenčních systémů pojištění. Realizace těchto plánů však přináší řadu složitých problémů, protože snížení pojistného plnění se týká především dlouhodobě nemocných lidí a osob, jejichž léčebný efekt je obtížně předvídatelný, a naopak se může zvýšit. náklady na služby. V tomto ohledu jsou studovány přímé a nepřímé náklady pro skupinu „těžkých a drahých“ pacientů v psychiatrii. Výběr skupiny byl založen na četnosti návštěv zdravotnického zařízení a u některých pacientů dosahovala 25x ročně. Náklady na ně činily 50 % všech registrovaných pacientů, přestože podíl těchto „drahých“ pacientů činil 9,4 %. Diferenciace typů psychiatrické péče a jejího financování v závislosti na potřebách identifikovaných skupin pacientů umožňuje plně využít možnosti stávajících psychiatrických služeb. Tito autoři se také domnívají, že je obtížné rozdělit pacienty podle požadovaného podílu využití systémových zdrojů (v závislosti na diagnóze, věku, pohlaví). To je považováno za zásadní zdůraznit malá skupina dlouhodobá nemoc, která pohlcuje neúměrný podíl prostředků a zdrojů systému. Důležité jsou náklady na každodenní péči o pacienty, které se pravděpodobně sníží se zkracujícím se pobytem pacienta v nemocnici.

Bylo hlášeno upřednostňování specifických skupin pacientů v psychiatrii s rozvojem subspecializací a diferencovanější léčby. Tuzemští autoři identifikují skupiny „ekonomického rizika“. Jde o pacienty formované na základě diferenciálního ukazatele „těžkých a drahých“ pacientů.

Nejvyšší prioritou při práci s „drahými“ pacienty by v současnosti měla být podle řady autorů opatření směřující ke zkrácení doby a frekvence hospitalizace, prevenci recidiv, snaha o zastavení exacerbací v ambulantním prostředí, intenzivní léčba v nemocnice s časným propuštěním a následnou léčbou v denních stacionářích. Jsou uvedeny údaje o vysoké míře invalidity (až 30 %) v případech paroxysmální schizofrenie. Procento remisí se středně těžkým a těžkým defektem se zvyšuje po každé z prvních tří atak a poté po 4. a 5. atace zřetelně klesá. Lékové intervence by proto měly být založeny především na produktivních symptomech. Na základě toho je možné plánovat sociální a pracovní prognózu a vybrat aspekty pracovní orientace pacienta. Podle zahraničních autorů pouze spočtem ekonomických nákladů spojených se schizofrenií bude možné zjistit, do jaké míry velmi hrubé odhady nákladů založené na prevalenci onemocnění a úmrtnosti podceňují důsledky onemocnění, jako je schizofrenie, která často s sebou nese invalidita spíše než smrt.

Procesy vedoucí ke snížení počtu hospitalizací, zdlouhavým hospitalizacím a nárůstu počtu ambulantních pacientů, které zasáhly řadu zemí světa, se nadále šíří. Medicínské, organizační, ekonomické, sociálně-právní a etické problémy vznikající v souvislosti s tím jsou široce diskutovány. Četné srovnávací údaje ukázaly, že komunitní péče má určité ekonomické, klinické a sociální výhody oproti nemocniční péči a nemá žádné zjevné nevýhody, pokud jde o výsledky.

Dokumenty WHO a řada autorů naznačily, že většina vyspělých zemí postupuje k hlavním cílům v péči o duševní zdraví dvěma cestami. První pohyb je od otevřených ústavů, které byly běžné ještě v 19. století, k menším oddělením v okresních všeobecných nemocnicích a různé formy mimonemocniční služby, jako jsou ambulance, denní a noční stacionáře, klubovny, centra nebo azylové domy Druhý pohyb směřuje k nediferencovaným uzavřeným službám, kdy jsou pacienti všech věkových kategorií a nemocí umístěni společně, k samostatné léčbě duševně nemocných a nemocných. mentálně retardované osoby. Podle zjištění pracovní skupina V posledním desetiletí zaznamenala Regionální kancelář WHO pro Evropu posun od tradičních lůžkových služeb ke komunitním ambulantním službám.

V důsledku těchto změn představují hospitalizovaní pacienti pouze malé procento zátěže moderních služeb duševního zdraví. Pobyt v dílčích nemocnicích je ekonomicky výhodnější. Podle nejběžnějšího odhadu stojí 1/3 nákladů na nepřetržitou nemocniční péči. Podle jiných autorů různé druhy ambulantní péče duševní pacienti jsou nejen ekonomičtější, ale mohou být i ziskoví. Řada studií se zabývá náklady na léčbu a jejími přínosy denní stacionáře pro pacienty se schizofrenií. Intenzivní ambulantní léčebný program byl pro ně přijatelný. Nový přístup nezlepšila prognózu ohledně psychiatrických symptomů, sociální role postižení, ale celkové náklady na léčbu byly nižší než u běžných pacientů. Za inovaci je považováno zařízení pro krátkodobý pobyt pro duševně nemocné. Může fungovat jako bod nouzové psychiatrické péče. Tato nemocnice nejen řeší finanční problémy poskytování neodkladné péče, ale slibuje i ziskovost jako 24hodinová nemocnice. Polostacionární instituce jsou velmi rozmanité: nedělní nemocnice, nemocnice „na konci týdne“, denní oddělení, denní centra, denní a noční kliniky atd. Nejběžnější denní péče, která je považována za úspěšnou alternativu 24hodinové ošetření. Politika deinstitucionalizace vycházela z názoru, že léčba pacientů v komunitě při zachování známých životních podmínek by měla pozitivní dopad na průběh a prognózu duševního onemocnění.

Věřilo se, že duševně nemocní lidé se snadno přizpůsobí společnosti. Ukázalo se však, že nemocní žijící v komunitě se liší nejen schopností odolávat útrapám reálný život, ale také z hlediska touhy a příležitosti k opětovné adaptaci. U některých pacientů je obnovení jejich předchozího sociálního statusu možné, jiní jsou nuceni fungovat na nižší úrovni a vyžadují určitou asistenci, další se bez výrazné sociální podpory neobejdou. Pochopení limitů možností každého jednotlivého pacienta je do značné míry považováno za klíč k úspěchu v jeho léčbě.

Naopak kladení přehnaných a nereálných požadavků na něj vede k dekompenzaci. Nyní se prokázalo, že sociální opatření hrají roli důležitá role při léčbě a rehabilitaci duševně nemocných pacientů. Někteří autoři však zaznamenávají výrazné přecenění „faktorů životního prostředí“. Zlepšení prostředí sice snižuje riziko recidivy schizofrenního procesu, ale neméně důležitá je „biologická složka“ a exacerbace onemocnění není vždy spojena se stresem. Bez popírání možnosti sociální služby a pomoc při řešení krizových situací, autor zdůrazňuje nutnost dlouhodobé medikamentózní terapie, často po celý život. V tomto případě je povolena možnost samoregulace dávky. V tomto případě je pacientovi předepsána maximální přípustná dávka, kterou může sám zvýšit, pokud se stav zhorší. Tato touha spolupracovat s pacientem na jeho léčbě je poměrně populární, přestože se objevují díla naznačující nemožnost adekvátního posouzení jeho duševního stavu pacientem.

Léčba psychózy prošla v posledních desetiletích významnými změnami. Od 30. let 20. století byla hlavní léčebnou metodou šoková terapie, která se prováděla výhradně v nemocnicích. Zavedení antipsychotik koncem 50. let 20. století přineslo hluboké změny v léčbě psychóz v nemocničním prostředí. Tato léčebná metoda byla navíc úspěšná i v mimonemocničním prostředí. Během posledního desetiletí došlo k dalšímu nárůstu počtu ambulantně léčených pacientů. Této skutečnosti je věnována značná pozornost, zdůrazňující význam psychoterapie a rehabilitace při léčbě psychóz, zejména funkčního charakteru.

V Helsinkách se doba první hospitalizace pacientů se schizofrenií v období před rokem 1970 zkrátila o 2/3. Existuje však řada studií, které ukazují, že zavedení antipsychotik do praxe vedlo i k nárůstu rehospitalizací. Navýšení objemu ambulantní péče je nejdůležitějším faktorem snižujícím potřebu nemocniční péče. V místech, kde byla komunitní péče nedostatečně rozvinutá, samotná medikamentózní terapie nesnížila potřebu nemocniční léčby.

V mnoha dílech G.Ya. Avrutsky a jeho kolegové uvádějí, že pro správnou indikaci terapie je třeba vzít v úvahu alespoň dvě okolnosti:

• 1. znalost spektra psychotropní aktivity léků s přihlédnutím k charakteristikám jak psychotropních, tak neurotropních a somatotropních účinků;
• 2. vztah těchto údajů k celostnímu obrazu stavu a kvalitativním charakteristikám jeho základních psychopatologických poruch.

V tomto případě je důležitá správná klinická kvalifikace stavu a identifikace okruhu poruch, které nabývají primárního významu v klinickém obrazu, tzn. určení aktuálního stavu pacientů. V důsledku mnohaletého výzkumu oddělení psychofarmakologie Moskevského výzkumného ústavu psychiatrie Ministerstva zdravotnictví RSFSR byly vytvořeny stupnice pro zvýšení obecných a selektivních antipsychologických účinků v hlavních třídách psychotropních léků příklad je uvedena řada antipsychotik sestavená podle zvýšení celkového antipsychotického účinku: teralen - neuleptil - thioridazin - propazin - tizercin - cloprothixen-aminazin-leponex-frenolon-eperazin - meterazin - triftazin - haloperidol - fluorofenazin (moditene ) - trisedyl - mazeptyl.

Dlouhodobý výzkum v oblasti psychofarmakoterapie také prokázal rozdíly v působení psychofarmak v rámci stejné třídy. Pokud tedy vezmeme v úvahu třídu antipsychotik, můžeme rozlišit:

• 3. léky, které poskytují převážně psycho-emocionální blokádu (aminazin, tizercin, chlorprotixen, leponex);
• 4. léky s výrazným antideluzivním a antihalucinačním účinkem (triftazin, etaprazin, chlorprotixen, trisedil);
• 5. léky s vyváženým sedativním stimulačním a mírným thymoanaleptickým účinkem (thioridazin, teralen, neuleptil).

Z antidepresiv lze rozlišit léky s převažujícím stimulačním účinkem (melipramin, desipramin, inhibitory MAO), s převažující sedativní složkou (amitriptylin, fluorazin) a léky s vyváženým účinkem, jejichž příkladem je pyrazidol.

Ukazatel kvality života umožňuje úplnější hodnocení terapeutického účinku antidepresiv. V procesu léčby pacientů s úzkostnou depresí pomocí amizolu tyto ukazatele vykazují trvalé zlepšení téměř souběžně se snížením afektivních poruch. U melancholické a apatické deprese je na začátku léčby a zejména na konci druhého týdne terapie zjištěn nesoulad s reverzní dynamikou depresivní poruchy. Dopad takovýchto nesrovnalostí v procesu farmakoterapie v ambulantním prostředí je důležitý a měl by být zohledněn, aby se předešlo zbytečnému přerušování medikace.

40 % pacientů se schizofrenií přiznává myšlenky na sebevraždu, 9–13 % spáchá sebevraždu. Mezi rizikové faktory může patřit postpsychotická deprese, víra v nepříznivou prognózu onemocnění, což z něj činí vyvržence společnosti; polovina všech sebevražd se stane při ústavní léčbě, druhá polovina při ambulantní léčbě. Obecné přístupy za účelem zvýšení účinnosti léčby stávajícími antipsychotiky zahrnují užívání nižších dávek při perorálním užívání léků, antiparkinsonik, mírné dávky kumulativních léků, důkladnější sledování průběhu onemocnění, intenzivnější využívání terapeutických opatření zaměřených na řešení krizové podmínky a možnost částečné nebo úplné hospitalizace po požadovanou dobu. Ze všeho, co bylo řečeno, vyplývá, že je třeba hledat jiné, méně nákladné způsoby, jak snížit výskyt sebevražd u schizofrenie. Zajímavý je klozapin, typické antipsychotikum, i když v 1–2 % případů způsobuje rozvoj granulocytopenie a agranulocytózy. Pokles suicidality během léčby klozapinem může být spojen s jeho antidepresivním účinkem, snížením závažnosti tardivní dyskineze, absencí parkinsonismu a aktivací kognitivních funkcí a sociální aktivity.

Postupem času byl koncept cílových syndromů nahrazen konceptem dynamického principu terapie psychóz, implikující změny indikací a léčebných metod v souladu s přirozenými posuny v klinickém obrazu a průběhu onemocnění, které vznikají v průběhu psychofarmakoterapie.

Bylo to způsobeno několika důvody. Za prvé, psychopatologické syndromy, které jsou kombinací několika jejich dílčích symptomů, reagují nerovnoměrně na užití drogy s určitým „lokálním“ spektrem účinku. V případě akutních psychóz v rámci periodické a úzce související paroxysmální schizofrenie s převažujícími afektivně-bludnými a schizoafektivními strukturami záchvatů tak předepisování antipsychotických sedativ pouze přispěje k normalizaci afektu a chování při zachování halucinačních a bludných zážitků. . To zase vyžaduje předepisování léků se selektivním antideluzivním a antihalucinačním spektrem účinku, tzn. haloperidol, trifthazin. Za druhé je třeba vzít v úvahu změny, ke kterým došlo v celkovém obrazu a průběhu psychóz v souvislosti s mnohaletou farmakoterapií, tzn. faktor lékové patomorfózy.

Srovnání v současnosti převažujících schizofrenních syndromů obecně odráží nárůst hloubky poškození nebo závažnosti onemocnění. Koncové stavy (sekundární katatonie, plně rozvinuté paranoidní syndromy) začaly být pozorovány mnohem méně často než v 50. letech a A.A. Neduva (1988), zvláště patrné v analýze halucinačních, halucinatorně-paranoidních a paranoidních syndromů, které při psychofarmakoterapeutickém působení poměrně rychle ztrácejí na intenzitě, zůstávají na nedokončené úrovni a jsou často doprovázeny kritickým nebo polokritickým postojem, který přibližuje je k posedlosti Tyto údaje platí také afektivní poruchy, které se v současné době rychle transformují z psychotická úroveň(příznaky strachu, úzkosti, zmatenosti) do déletrvajících submelancholických ambulantních stavů.

Shrneme-li tato pozorování, lze poznamenat, že pod vlivem neustále působícího farmakogenního faktoru vznikají mezi symptomy zvláštní silové interakce, které mezi sebou údajně vstupují do nových souvislostí a tvoří nové, ale zcela typické syndromy. Tato pozorování umožňují použití klinicko-psycho-farmakoterapeutické metody jako doplňkové metody k hlavní klinicko-psychopatologické při studiu určitých vzorců obecné psychopatologie.

Dalším rysem klinického obrazu psychóz u stavů polékové patomorfózy je tendence syndromů jak k dlouhodobé existenci, tak k labilitě a neúplnosti. Jinými slovy, mezi onemocněním a remisí vzniká stav dynamické rovnováhy. Často přitom dochází k výkyvům ve směru zhoršování. Uvažované rysy vzniku syndromu u endogenních psychóz v podmínkách dlouhodobé psychofarmakoterapie se nazývají „protrahované subakutní stavy“.

V rámci prvního směru byly studovány metody tzv. „šokové“ terapie vysokými dávkami antipsychotik ve formě „cikcaků“. „Cik-cak“ se zvyšujícími se dávkami na maximum je doprovázen velkým terapeutický účinek s méně výrazným extrapyramidovým syndromem.

Kromě „cikcaků“ byly pro účely intenzivní terapie doporučeny další klinické, psychofarmakoterapeutické techniky:

• 1. Změna cest podávání léků, tzn. přechod z perorálního podávání na intramuskulární a zejména intravenózní podávání;
• 2. Využití polyneurolepsie, tzn. současná kombinace několika antipsychotik;
• 3. Aplikace polythymoanalepsie, tzn. současná kombinace několika antidepresiv;
• 4. Aplikace thymoneurolepsie a polythymoneurolepsie;
• 5. Kombinovaná terapie což znamená kombinaci inzulinoterapie v jakékoli její variantě s různými psychofarmaky. Tuzemští i zahraniční autoři uvádějí jako nejúčinnější metodu elektrokonvulzivní terapii (ECT), která v „předfarmakologické éře psychologie“ zaujímala druhé místo důležitosti po inzulínové terapii.

Řada prací sovětských psychiatrů poskytuje podrobné metody pro použití ECT je navržena modifikace metody ECT, která spočívá v monopolární aplikaci elektrod na nedominantní hemisféru, která snižuje; vedlejším účinkem ECT ve formě poruchy paměti.

Spolu s tím byly použity různé modifikace ECT, které umožňovaly její kombinaci se svalovými relaxancii a narkotiky. Zvláštní pozornost si zaslouží otázky klinické účinnosti ECT a indikace k jejímu provedení, což se odráží i v pracích sovětských autorů. ECT přináší nejuspokojivější výsledky u afektivních psychóz, stejně jako u čerstvých případů (s trváním onemocnění do 1 roku), katatonických a katatonicko-paranoidních forem schizofrenie. Příznivý účinek ECT je pozorován u chronických případů onemocnění, kdy jsou akutní procedurální symptomy: intenzivní afekt, zmatenost, bludná bdělost.

V pracích souvisejících s účinností ECT dochází k závěru, že metoda ECT se nejlépe používá pro takzvaný „parciální katatonický syndrom“, který je charakterizován stuporózním stavem a vyjádřený negativismem. Pacienti s takovými stavy se vyznačují kombinací výrazné motorické adynamie s živým výrazem očí a obličeje, rychlými reakcemi obličeje na prostředí, což naznačuje nepřítomnost adynamie v myšlenkové sféře a naznačuje přítomnost „informačních“ inkluzí za katatonickou fasádu v podobě halucinací, bludů a obsesí.

Na druhou stranu, s „prázdným stuporem“, kdy neexistují žádné „informační“ formace a je pozorována intenzivní motorická excitace s minimální řečí, má ECT zřídka pozitivní účinek.

V posledních letech byla v oddělení terapie psychóz Moskevského výzkumného ústavu psychiatrie Ministerstva zdravotnictví RSFSR vyvinuta metoda tzv. nucené inzulinové terapie (FICT). Tato metoda, na rozdíl od tradiční, je založena na kapacím intravenózním inzulinu a umožňuje dosáhnout stavu těžkého stuporu nebo kómatu již v prvních dnech léčby, podporuje rychlejší ústup psychotických příznaků a zkracuje dobu léčby. Spolu s tím tato metoda přináší méně komplikací, umožňuje globálnější zlom v psychóze a získává hlubší a trvalejší výsledky.

Podle názoru skupiny autorů má terapie inzulinovým komatem nejlepší efekt u paranoidně-depresivních, katatonicko-depresivních, halucinatorně-paranoidních, katatonicko-oneirických, katatonicko-paranoidních a akutních depresivně-hypochondriálních forem schizofrenie. Inzulínová terapie je méně účinná u stuporózních katatonických a pomalých depresivně-hypochondriálních forem.

Psychoterapie endogenních psychóz bez výrazných halucinatorně-bludných příznaků může mít významný terapeutický účinek, stát se prostředkem k zachování pracovní kapacity pacientů a jejich přizpůsobení prostředí. Stanovení možnosti psychoterapeutických metod je zaznamenáno při stabilizaci antipsychotického účinku psychofarmak, tvorbě kritiky onemocnění, psychické aktivizaci a zmírnění negativistických a autistických tendencí. Zvýšená pozornost je věnována komplexní problematice využívání metod duševního ovlivnění u endogenní deprese - opatrnost zůstává akutní průběh a závažné příznaky. Vymazané, astenické, pomalé formy deprese však umožňují docela aktivně usilovat o uvolnění napětí, zvýšení úrovně aktivity a posílení naděje na obnovení zdraví. Psychoterapie je levnější lék, je to 1/6 nákladů na půlroční hospitalizaci.

V rehabilitačním systému podle M.M. Kabanov identifikuje tři fáze, z nichž každá má specifické úkoly.

Úkolem prvního stupně - restorativní léčby - je předcházet vzniku duševní vady, postižení, tzv. hospitalismu pozorovanému v nevhodně organizovaném nemocničním prostředí, jakož i tyto jevy eliminovat či omezit. Tento problém je vyřešen pomocí biologická terapie s psychosociálními aktivitami (environmentální léčba, zaměstnání, zábava, psychoterapie).

Ve druhé fázi - readaptaci - je úkolem rozvíjet schopnost pacientů přizpůsobit se podmínkám prostředí. Zvyšuje se role ergoterapie a je možné pacienta rekvalifikovat se získáním nové profese. Aktivní psychoterapie a psychokorekční práce se provádí jak s pacienty, tak s jejich příbuznými za účasti lékaře a lékařského psychologa. Dávky biologických látek se snižují a slouží jako „udržovací“ terapie.

Ve třetí fázi - rehabilitaci v doslovném smyslu slova - je hlavním úkolem vrátit pacientovi jeho práva. Je třeba studovat život, práci a zaměstnání.

Účinnost rehabilitačního systému se výrazně zvyšuje při jeho využití nejen v nemocnicích, ale i v polonemocnicích a v psychoneurologických ambulancích. Takový systém rehabilitace na všech stupních psychiatrické služby logicky vyplývá z podstaty rehabilitace samotné, neboť jejím konečným cílem je návrat pacienta (či postiženého) do společnosti.

Při hodnocení současných trendů v péči o duševní zdraví je tedy podle rozboru literatury nutné zaznamenat především výrazný nárůst nákladů na zdravotní péči. Je to dáno rozšiřováním lékařské péče, zaváděním stále složitějších a dražších diagnostických technologií a používáním drahých léků. Zároveň jsou zdůrazňovány obrovské ekonomické ztráty společnosti v důsledku duševních chorob.

VLASTNOSTI OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE O DUŠEVNĚ CHORNÉ PACIENTY STARŠÍHO A SENILNÉHO VĚKU

A.V.Averin, M.A.Shuvalina

Republikánská klinická psychiatrická nemocnice, Cheboksary

Civilizační výdobytky a úspěchy v rozvoji zdravotnictví přispěly k výraznému zvýšení průměrné délky života obyvatel a výraznému zvýšení podílu starších lidí. Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou lidé ve věku 60–74 let považováni za starší, osoby ve věku 75 let a starší za senilní a osoby nad 90 let za dlouhověké.

Duševními poruchami (MD) trpí častěji starší lidé než mladí lidé a lidé středního věku. Podle WHO je tedy frekvence duševních onemocnění u starších lidí 236 na 100 tisíc obyvatel, zatímco ve věkové skupině od 45 do 64 let je to pouze 93. Počet duševně nemocných starších lidí v Ruské federaci za rok 1999 –2004 vzrostl o 12,4 % a v roce 2004 byl výskyt PR v této skupině 2443,3 na 100 tis. V Čuvašské republice je toto číslo 444,23.

Trend nárůstu populace starších lidí vedl ke zvýšení jejich potřeby lékařské a sociální péče. Předpokládaný nárůst počtu lidí s duševními poruchami nás nutí hledat optimální modely poskytování psychiatrické péče takovým pacientům. Jedním takovým modelem je ošetřovatelská jednotka (NCU).

OSU jsou rozšířené ve zdravotnictví, včetně psychiatrie. Na pozadí depopulačních procesů probíhajících v Rusku se jejich počet každým rokem zvyšuje, protože prokázaly svou účinnost a poptávku mezi starší populací.

Pacienti psychiatrické léčebny častěji než běžná populace trpí onemocněním kardiovaskulárního a dýchacího systému, poruchami hormonálních funkcí a metabolismu tuků a také novotvary. Nejtěžší, jak psychicky, tak fyzicky, jsou pacienti s různými formami demence. Naprostá většina pacientů v psychiatrické léčebně proto vyžaduje kombinovanou léčbu PD a doprovodných somatických onemocnění a více než 1/3 potřebuje péči.

V letech 2001–2005 V Republikánské klinické psychiatrické nemocnici (RPH) bylo ošetřeno 425 lidí. Počet lidí pobírajících lékařskou a sociální pomoc v OSU rok od roku roste. Pokud se zde tedy v roce 2001 léčilo 46 lidí, tak v roce 2005 – již 120, tzn. 1,6krát více. V souladu s tím se obrat lůžek zvýšil z 1,9 na 4,8. Průměrná obsazenost lůžek za rok se rovněž zvýšila o 1,4 % a v roce 2005 činila 310 dní. Průměrná doba hospitalizace se snížila ze 156,0 na 63,7 dne.

Ukazatele kvality výkonu kteréhokoli oddělení závisí na efektivitě ošetřovatelského procesu (NP). SP v OSU se používá od roku 1999. Průměrná délka pobytu pacienta na oddělení je 85 dní. Stav pacienta se posuzuje ve 2 fázích – při příjmu a propuštění.

Efektivita společného podniku v OSU se posuzuje podle následujících kritérií:

l duševní stav pacientů;

l snížená schopnost sebeobsluhy pacientů;

l riziko vzniku dekubitů s dokončením Waterlowovy stupnice;

l počet pádů pacientů a jejich následky.

Hodnocení duševního stavu se provádí expresní metodou, která nám umožňuje méně systematickým přístupem identifikovat problémy, které zůstávají bez povšimnutí. Specifičnost metody pro organickou PR u hospitalizovaných pacientů je 82 %, senzitivita 87 %. Pacient je požádán, aby dokončil několik úkolů, po kterých se vyhodnotí možné delirium nebo demenci, mírné, středně těžké nebo těžké postižení.

Pacienti s ASU mají obvykle zhoršenou krátkodobou paměť. Nemohou si pamatovat aktuální události, data, roční období, místa. Dlouhodobá paměť je méně narušena a pacienti jsou schopni poskytnout některé informace o své minulosti a nemoci. Sestra ukáže pacientovi jeho pokoj a jeho číslo během dne několikrát zopakuje pro lepší zapamatování. Systematicky trénuje pacientovu paměť tím, že ukazuje předměty každodenní potřeby a zvýrazňuje jejich charakteristické rysy. Například: „Vaše postel je u okna, váš pokoj je naproti ošetřovatelská stanice" U řady pacientů v časných stadiích demence se používá neléková metoda stimulace paměti. Tento druh práce vyžaduje od sestry trpělivost a vytrvalost. Obvykle po 2–3 týdnech pacient začíná navigovat na oddělení. Při hodnocení schopnosti sebeobsluhy se zvláštní pozornost věnuje schopnosti samostatného pohybu, příjmu potravy, použití sprchy, toalety, kontroly močení apod.

Při poskytování péče je nutné znát faktory zhoršující funkční schopnosti pacienta a pokud možno je eliminovat. Mezi faktory, které zvyšují příznaky demence, patří:

l neznámá místa;

jsem dlouho sám;

l nadměrné množství vnějších podnětů a dráždivých látek (například setkání s velkým počtem cizích lidí);

l tma (nutné vhodné osvětlení i v noci);

l všechna infekční onemocnění (nejčastěji infekce močových cest);

l chirurgické zákroky a anestezie (používá se pouze pro absolutní indikace);

l horké počasí (přehřátí, ztráta tekutin);

Beru velké množství léků.

Pokud pacient není schopen sebepéče, sestra identifikuje faktory, které neschopnost sebeobsluhy ovlivňují (nežádoucí účinky léků, stav těžké duševní poruchy, fyzická bezmocnost), zapojí členy rodiny do sběru informací a rozvoje plán péče. Učí dovednosti sebeobsluhy a poskytuje v takových chvílích atmosféru intimity, aby si pacienti udrželi sebeúctu.

Pacienti s OSU často trpí osamělostí a sociální izolací. Sestra s přihlédnutím k tomu seznámí pacienta se spolubydlícími, umístí ho na oddělení s přihlédnutím k věku, sociokulturním a komunikačním faktorům a také ke specifikům onemocnění a projeví zájem o jeho příběhy o sobě. Pacient je přijímán takový, jaký je, a je povzbuzován, aby mluvil o své náladě. Sestra udržuje pacienta v kontaktu s realitou pomocí smyslových podnětů, informuje ho o novinkách a připomíná mu termíny. Problémy nastávají nejen pro pacienty, ale i pro jejich příbuzné (např. neefektivní adaptace na péči o postiženého v rodině). Sestra vstoupí do psychologického kontaktu s příbuznými pacienta, učí je pečovat a diskutuje s nimi o všech problémech, které se objeví.

Účelem zaznamenávání počtu pádů je identifikovat a snížit počet faktorů, které k nim přispívají, snížit počet pádů a zranění, zachovat pocit nezávislosti a zachovat u pacientů pocit vlastní hodnoty. Sestra provádí hodnocení klienta po pádu, které zahrnuje:

l popis pádu (pacient, personál, další svědci);

l úroveň vědomí pacienta;

l základní ukazatele neurologického stavu;

l základní ukazatele stavu těla;

l kognitivní změny;

l nepřítomnost/přítomnost deformit končetin;

l rozsah dobrovolných pohybů;

l Zkontrolujte kůži, zda nemá modřiny nebo léze.

Po vyšetření se sestra samostatně rozhodne nebo (při komplikacích) si vyžádá radu od personálu a upozorní lékaře.

Výsledky monitorování jsou zaznamenány do 48 hodin po pádu. Je také provedena analýza situace, která vedla k pádu, a plánovány akce multiprofesionálního týmu.

Přítomnost různých specialistů, ošetřovatelského a nelékařského personálu na OSU nám umožňuje poskytovat pacientům 24 hodin denně komplexní péči. Práce sestry s pacientem je založena na principu „Moje sestra je můj pacient“, což zahrnuje poskytování psychiatrické péče, poskytování základní péče, poskytování práv a svobod pacientovi, práci s rodinou a příbuznými. Sestry jsou hlavními pečovatelkami o pacienty. Poskytují základní péči, doprovázejí pacienty na procházky, manipulace, učí pacienty sebeobsluze, tzn. tráví svůj pracovní čas s pacientem za účelem identifikace jeho problémů, sledování dynamiky jeho psychického stavu a poskytování pomoci pacientům při adaptaci na životní podmínky. To znamená, že funkce sestry se neomezují pouze na provádění ošetřovatelských manipulací, ale zahrnují prvky lékařské, sociální, psychologické a pedagogické práce.

Skutečnost, že OSU sídlí na základě velkého zdravotnického zařízení v republice, má určité výhody jak pro pacienty, tak pro jejich příbuzné. Jedná se zejména o poskytování poradenské a diagnostické pomoci odborných lékařů (psychiatr, terapeut, neurolog aj.), možnost využití moderních fyzioterapeutických zařízení a kvalifikovanou neodkladnou péči při zhoršení stavu.

LITERATURA

1. Golenkov A.V., Kozlov A.B., Averin A.V., Ronzhina L.G., Shuvalina M.A. První zkušenost s využitím ošetřovatelského procesu v psychiatrické praxi // Lékařská sestra. – 2003. – č. 1. – S. 6–9.

2. Ritter S. Průvodce ošetřovatelskou prací na psychiatrické klinice: Principy a metody. – Kyjev: Sfera, 1997. – 400 s.

3. Ošetřovatelský proces. Učebnice příspěvek. Překlad z angličtiny /Pod obecným vyd. G.M. Perfileva. – M.: GEOTAR-MED, 2001. – 80 s.

4. Shuvalina M.A., Averin A.V., Kozlov A.B., Golenkov A.V. Poskytování gerontopsychiatrické péče na ošetřovatelském oddělení // Moderní tendence organizace péče o duševní zdraví: Klinické a sociální aspekty. Materiály ruské konference - M., 2004. - 22 s.