Obecná péče o duševně nemocné. Rysy práce sestry ve službě v psychiatrické léčebně

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Úvod

6. Postup při distribuci léčiv

10. Role sestry při výcviku rodinných příslušníků v péči o nemocné v domácím prostředí

Závěr

Bibliografie

Úvod

Slavnostně se před Bohem a před tímto shromážděním zavazuji: Povedu svůj život v čistotě a budu věrně sloužit svému povolání. Budu se zdržovat všeho, co způsobuje škodu a smrt, a nebudu brát ani vědomě podávat škodlivé léky. Udělám vše, co je v mých silách, abych podpořil a zvýšil úroveň své profese a také slibuji, že budu zachovávat mlčenlivost o všech osobních záležitostech v rámci mé péče ao rodinných poměrech pacientů, se kterými se v průběhu své praxe dozvím. Budu se věrně snažit pomáhat lékaři v jeho práci a věnovat se blahu těch, kteří se mi svěřili do péče.“

Závazek Florence Nightingalové.

Psychiatrická léčebna - lůžkové zařízení zdravotnictví, poskytování léčby a rehabilitace osob s duševními poruchami, jakož i vykonávání znaleckých funkcí, zapojování se do forenzních psychiatrických, vojenských a pracovních zkoušek. Historici tvrdili, že první psychiatrická léčebna vznikla poblíž severoněmeckého města Elbing nebo ve španělské Valencii. V roce 2005 na kongresu Světové psychiatrické asociace zazněl názor, že první instituce tohoto druhu se objevily v 8. století na Blízkém východě v Bagdádu. Je také známo, že v Konstantinopoli existovaly speciální nemocnice, ve kterých se léčili duševně nemocní – jedna z těchto nemocnic se nacházela u kostela sv. Anastázie, která byla považována za léčitelku duševně nemocných. Až do 18. století byli duševně nemocní lidé v Rusku v péči klášterů. Nejstarší psychiatrická léčebna v Rusku se někdy nazývá Kolmovská nemocnice, v roce 1706 postavil metropolita Job z Novgorodu v Kolmovském klášteře u Novgorodu nalezený dům a invalidní nemocnici, kde byli drženi lidé s duševními poruchami. V roce 1779 bylo oznámeno, že v Petrohradě bude otevřena první ruská speciální nemocnice „pro použití duševně nemocných“, která se o několik let později stala oddělením Obukhovské nemocnice. Do roku 1810 bylo v Rusku otevřeno čtrnáct specializovaných institucí, do roku 1860 jejich počet dosáhl čtyřiceti tří. Podle současníků se jako omezující prostředky používaly železné řetězy, „pásy ze surové kůže“ a rovné bundy. Spolu s dalšími metodami léčby se používaly emetika, vodoléčba, krveprolití a léčba pijavicemi. V sovětské psychiatrii, na rozdíl od západní psychiatrie, zaměřené především na ambulantní léčbu, převládal opačný trend: intenzivně se stavělo stále více nemocnic.

Moderní lůžková péče o duševně nemocné je poskytována ve specializovaných psychiatrických léčebnách. V posledním desetiletí byl zřetelný trend snižování počtu psychiatrických lůžek. Jestliže na počátku tohoto století byl jejich počet v západních zemích 4–6 lůžek na 1000 obyvatel, nyní se toto číslo v řadě zemí snížilo 2–3krát. Poskytování psychiatrických lůžek v různých regionech naší země se liší. V průměru je toto číslo 1,5-2 lůžka na 1000 obyvatel. Práce zdravotnického personálu v psychiatrických zařízeních se liší od práce v jiných nemocnicích a má řadu rysů. Tyto rysy jsou dány především tím, že mnoho duševně nemocných nechápe svůj bolestivý stav a někteří se za nemocné vůbec nepovažují. Kromě toho mohou pacienti s poruchou vědomí pociťovat silné motorické vzrušení. V tomto ohledu jsou na lékařský personál v psychiatrických léčebnách kladeny zvláštní požadavky: neustálá ostražitost, zdrženlivost a trpělivost, vynalézavost, citlivý, láskyplný přístup a přísný přístup. individuální přístup k nemocným. Velmi důležitá je důslednost v práci celého týmu zaměstnanců oddělení i nemocnice. Jelikož znalost všech detailů péče a dohledu nad duševně nemocnými je nutná podmínka práce sestry nebo sanitáře v psychiatrické léčebně, smyslem této práce je upevnění praktických dovedností v péči o duševně nemocné lidi, zvýšení teoretických znalostí v oblasti poskytování psychiatrické péče.

1. Struktura péče o duševní zdraví

Pojmy „lékařská deontologie“ a „lékařská etika“ nejsou totožné. Problém povinnosti je jedním z hlavních problémů lékařské etiky, proto je lékařská deontologie odrazem etických pojmů, má však pragmatičtější a specifičtější povahu. Pokud lékařská etika nenese specifičnost kvůli té či oné lékařské specializaci (neexistuje samostatná etika terapeuta, etika chirurga atd.), pak lékařská deontologie nabyla díky své aplikované povaze rysy specializace, tzv. vztah k té či oné lékařské profesi (rozlišujte deontologii chirurga, gynekologa, pediatra, onkologa, radiologa atd.). Následně je lékařská deontologie součástí lékařské etiky, souboru nezbytných etických norem a předpisů pro zdravotnické pracovníky při výkonu odborných činností. Aspekty deontologie jsou: vztah lékařů k pacientovi, k pacientovým příbuzným a lékařům mezi sebou. Základem vztahů je slovo, které bylo známé ve starověku: „Musíte léčit slovy, bylinami a nožem,“ věřili staří léčitelé. Chytré, taktní slovo může pacientovi zvednout náladu, vštípit mu veselost a naději na uzdravení a zároveň neopatrné slovo může pacienta hluboce zranit a způsobit prudké zhoršení jeho zdraví. Důležité je nejen to, co říkat, ale také jak, proč, kde to říkat, jak bude reagovat ten, na koho se zdravotník obrací: pacient, jeho příbuzní, kolegové atd.

V psychiatrické léčebně mohou být v závislosti na psychiatrické bdělosti poskytovány následující režimy. Režim „A“ je režim intenzivního sledování zdravotnického personálu pro pacienty s depresí, zastřeným stavem vědomí, pacienty ve stadiu katagonické agitace atd. Režim „B“ je běžné psychiatrické pozorování, které zajišťuje neustálé sledování ošetřovatelské péče. personálu nad chováním pacientů na odd. Režim „B“ je kombinací pozorování s principy důvěry. Zde se široce využívá svoboda pacienta od omezení, možnost samostatně přicházet a odcházet z lékařsko-pracovních dílen a také volný pohyb v nich. Režim "G" - režim otevřených dveří. Maximální svoboda pro pacienta a minimální izolace. Režim "D" - ambulantně.

Psychiatrickou péči obyvatelstvu zajišťuje práce psychoneurologické ambulance a psychiatrické léčebny. Pacienti registrovaní na psychoneurologické ambulanci a nově identifikovaní pacienti jsou v případě potřeby odesíláni k ošetření do nemocnice. Při hospitalizaci pacientů v nemocnici musí zdravotnický personál získat jejich souhlas s hospitalizací a léčbou. Povinná léčba je nutná pouze tehdy, když je pacient neadekvátní, nemůže být kritický ke svému stavu, pokud představuje nebezpečí pro sebe i ostatní. Jednoduché oddělení psychiatrické léčebny má dvě poloviny: neklidnou a klidnou. Neklidná polovina obsahuje pacienty s nevhodným chováním v akutním stavu: bludy, halucinace, psychomotorická agitovanost a stupor. Takoví pacienti potřebují neustálý dohled zdravotnického personálu, protože mohou způsobit újmu sobě i jiným lidem. Pacienti, kteří potřebují speciální pozorování a péči, jsou umístěni na speciálním oddělení – observační místnosti, která je neustále pod dohledem sestry a sestry. V klidné polovině jsou pacienti v období rekonvalescence, kdy mají adekvátní chování, kdy se o sebe dokážou postarat a nejsou nebezpeční sobě ani ostatním. Na oddělení psychiatrické léčebny jsou všechny dveře vždy uzamčeny na klíč, který mají pouze lékaři a ošetřující personál. Okna musí být zamřížovaná nebo sklo musí být nerozbitné. Okna by měla být umístěna tak, aby k nim pacienti nedosáhli. Zdravotnický personál v psychoneurologických léčebnách musí pacientům neustále prokazovat ostražitost, trpělivost, citlivost, zdvořilost a pozornost. Zdravotníci by se měli vyvarovat nošení světlé kosmetiky a šperků (řetízky, náušnice), které mohou pacienti s psychomotorickým rozrušením strhnout. Sestry nosí plášť a čepici. Vlasy musí být zastrčené pod čepicí. S pacienty, i přes jejich chování, byť agresivní, je nutné komunikovat trpělivě, zdvořile a laskavě.

Chování psychiatrických pacientů často vede k tragédiím, proto musí být sestra ostražitá a nikdy se k pacientovi neotočit zády. Osobní věci pacientů náchylných k sebevraždě by měly být pravidelně kontrolovány, zda na nich nejsou ostré, řezné předměty, odřezky, třísky, dráty, pera, sponky do vlasů, zápalky, sponky do vlasů, cokoli, čím by pacient mohl otevřít dveře nebo si způsobit újmu. ostatní. Periodicky jsou kontrolovány i osobní věci ostatních pacientů. Prohlídku osobních věcí je lepší provádět v době, kdy pacient není na pokoji (pacient je v jídelně, koupelně, na procházce), šetří to pocity pacientů. Je-li nutné ihned prohlédnout věci pacienta, je přivolán do ordinace nebo na jiné místo mimo oddělení. Během jídla je pacientům podáváno jídlo, které lze jíst pouze lžící. Místnost, kde jsou umístěny příbory (nože, vidličky) a další předměty, by měla být vždy uzavřena, aby tam pacienti nemohli volně vstupovat. Při organizování koordinované práce psychiatrické oddělení Důležitou roli hraje práce sestry, která provádí nejen lékařské recepty, lékařské manipulace a péči o pacienty, ale také pomáhá pacientům při rekonvalescenci a rehabilitaci. Sestra musí dobře znát počet pacientů na oddělení každý den, znát pacienty jménem, ​​patronymem, příjmením, na kterých odděleních každý leží, důvody nepřítomnosti některých z nich. Musí vědět o duševním onemocnění každého pacienta, charakteristice jeho průběhu, stavu tento moment o léčbě, která mu byla poskytnuta. Sestra musí vědět, jaké příkazy ošetřující lékař vydal a v určitou dobu je striktně plnit. Komunikace mezi sestrou a pacienty by měla být plynulá, vážná, trpělivá a pečlivá. K nemocným nemůžete být přehnaně vstřícní a liberální. Mezi pacienty oddělení nelze vyčlenit „oblíbence“ a věnovat pozornost pouze jim a zapomenout na ostatní pacienty.

Sestra musí přísně sledovat režim na psychoneurologickém oddělení, protože jeho dodržování je klíčem k úspěšné léčbě duševně nemocných. Cizí konverzace v přítomnosti pacienta jsou zakázány, i když je pacient ke svému okolí zcela lhostejný. Někdy takový pacient po absolvování léčebné kúry říká, že v jeho přítomnosti vedly sestry nebo sanitáři rozhovory na nejvzdálenější témata, která pro něj byla extrémně bolestivá naslouchat, ale nemohl mluvit nebo se hýbat, např. katatonickou strnulost. Neméně zatěžující pro pacienty trpící depresemi a melancholií jsou i cizí rozhovory personálu. Pacienti s bludnými představami o postoji nebo sebeobviňování často v těchto rozhovorech vidí řadu „faktorů“, které s nimi podle jejich názoru přímo souvisejí. To může zvýšit úzkost pacientů a narušit kontakt se zdravotnickým personálem. Takoví pacienti začnou být k sestře podezřívaví a léky od ní neberou. V takových případech říkají, že pacient „uplétá“ své okolí do svého deliria.

V přítomnosti pacientů nemůžete diskutovat o zdravotním stavu žádného z nich, hovořit o jeho nemoci, vyjadřovat se k prognóze. Je přísně zakázáno smát se nemocným nebo vést rozhovor ironickým, hravým tónem. Často pacienti s bludnými představami vyjadřují různé domněnky o důvodu pobytu v nemocnici, stěžují si, že se neléčí, a dělá se prý vše proto, aby se jich zbavili, zabili. Je nutné pozorně a trpělivě naslouchat pacientovi. Člověk by se neměl snažit za každou cenu pacienta odradit, ale neměl by souhlasit s jeho klamnými výroky. Někdy mu sestra pro uklidnění pacienta slíbí další setkání s rodinou, rozhovor po telefonu, ale nesplní to, tedy pacienta podvede. To je zcela nepřijatelné, protože pacient ztrácí důvěru ve zdravotnický personál. Pokud není možné přímo a konkrétně odpovědět na konkrétní otázku, měli byste přesunout konverzaci na jiné téma a odvést pozornost pacienta. Nedoporučuje se podvodně umístit pacienta do nemocnice: znesnadňuje to kontakt s ním v budoucnu, pacient se stává dlouhodobě nedůvěřivým, neříká nic o sobě, o svých zkušenostech, někdy i zahořkl. Neměli byste se bát nemocných, ale neměli byste se chlubit nadměrnou odvahou, protože to může vést k vážným následkům. Pacienti často píší různé dopisy, prohlášení a stížnosti různým institucím. V těchto dopisech nastiňují své „strasti“, požadují, aby byli vyšetřeni komisí atd. Všechny dopisy napsané pacienty proto musí před odesláním přečíst sestra nebo lékař.

Dopisy, které jsou svým obsahem zjevně bolestivé nebo obsahují jakákoli absurdní tvrzení, by se neměly zasílat. Sestra by měla tyto dopisy předat lékaři. Dopisy a poznámky obdržené oddělením je také nutné přečíst před distribucí pacientům. Děje se tak, aby byl pacient chráněn před traumatickými zprávami, které by mohly zhoršit jeho zdraví. Převody pacientům (výrobky a věci) by měly být pečlivě přezkoumány, aby příbuzní a přátelé nedávali pacientovi záměrně či neúmyslně něco, co pro něj může být kontraindikováno nebo dokonce nebezpečné, např. léky (zejména drogy), alkoholické nápoje, jehly, čepele, pera, zápalky. Sestra sleduje nejen pacienty na oddělení, ale musí dohlížet na práci sanitářů a dohlížet na jejich práci. Musí zajistit, aby byla zachována kontinuita práce sanitárního místa mezi různými směnami, aby sanitáři byli vždy přítomni na oddělení. Sestra říká nové směně sanitářů, kteří pacienti vyžadují zvláštní pozornost a péči. Práce sestry je tvůrčí proces, který zahrnuje uzdravovací proces, což vyžaduje znalost onemocnění, jeho průběhu a léčebných metod. Sestra je zodpovědná za mnoho životně důležitých nezbytné postupy. Sestra na psychiatrickém oddělení potřebuje znalosti o psychologii pacienta, zvláštnostech průběhu jeho onemocnění a ke každému pacientovi musí být individuální přístup. Tyto znalosti jsou nezbytné pro adekvátní implementaci terapeutická práce sestry, protože získání souhlasu psychiatrického pacienta s provedením konkrétního výkonu nebo užíváním léků může být velmi obtížné kvůli psychosomatické patologii, bludné příznaky, halucinace. U duševně nemocných zůstává péče a dohled sestry vždy důležitým procesem léčby. Psychiatrická sestra je také spojovacím článkem mezi pacientem a lékařem.

2. Popis duševního stavu ve zdravotnické dokumentaci

Zjišťování duševního stavu je nejdůležitější součástí procesu psychiatrické diagnostiky, tedy procesu poznávání pacienta, který jako každý vědecký kognitivní proces, by se nemělo vyskytovat chaoticky, ale systematicky, podle schématu – od jevu k podstatě. Aktivně cílevědomá a určitým způsobem organizovaná živá kontemplace jevu, tedy určení či kvalifikace pacientova skutečného stavu (syndromu), je prvním stupněm rozpoznání nemoci. Nekvalitní výzkum a popis pacientova duševního stavu se nejčastěji vyskytuje z toho důvodu, že lékař nezvládl a nedodržuje konkrétní plán nebo schéma studia pacienta, a proto to dělá chaoticky.

Protože duševní nemoc je podstatou onemocnění osobnosti, pak se duševní stav duševně nemocného člověka bude skládat z osobních vlastností a psychopatologických projevů, které se konvenčně dělí na pozitivní a negativní. Přijetím konvencí můžeme říci, že duševní stav duševně nemocného se skládá ze tří „vrstev“ PNL: pozitivní poruchy (P), negativní poruchy (N) a osobní charakteristiky (P).

Projevy duševní činnosti lze navíc podmíněně rozdělit do čtyř hlavních sfér PEPS: 1. Kognitivní (intelektuálně-mnestická) sféra, která zahrnuje vnímání, myšlení, paměť a pozornost (P). 2. Emoční sféra, ve které se rozlišují vyšší a nižší emoce (E). 3. Behaviorální (motoricko-volní) sféra, ve které se rozlišuje instinktivní a volní činnost (P). 4. Sféra vědomí, ve které se rozlišují tři typy orientace: alopsychická, autopsychická a somatopsychická (C).

Tabulka 1. Strukturální a logický diagram duševního stavu

Duševní aktivita	Pozitivní poruchy (P)	Negativní poruchy (N)	Osobnostní charakteristiky (L)
Kognitivní sféra (P)	Vnímání Myslící Pozornost
Emocionální sféra (E)	Nižší emoce Vyšší emoce
Behaviorální doména (P)	Instinktivní aktivita Dobrovolná činnost
Sféra vědomí (C)	Alopsychická orientace Autopsychická orientace Somatopsychická orientace

Popis duševního stavu se provádí po vypracování představy o syndromu, který definuje stav, jeho strukturu a individuální vlastnosti. Popis stavu je popisný, pokud možno bez použití psychiatrických termínů, aby jiný lékař, který se obrátí na anamnézu a klinický popis, mohl prostřednictvím syntézy podat tomuto stavu svou klinickou interpretaci a kvalifikaci. Při dodržení strukturně-logického schématu duševního stavu je nutné popsat čtyři sféry duševní činnosti. Při popisu těchto sfér duševní činnosti si můžete vybrat libovolnou sekvenci, ale musíte se řídit zásadou: aniž byste úplně popsali patologii jedné sféry, nepřecházejte k popisu jiné. S tímto přístupem vám nic neunikne, protože popis je konzistentní a systematizovaný.

Prezentaci duševního stavu se doporučuje začít popisem vzhledu a chování pacienta. Je třeba poznamenat, jak byl pacient přiveden do ordinace (přišel sám, v doprovodu, šel na rozhovor ochotně, pasivně, nebo odmítl do ordinace přijít), postoj pacienta při rozhovoru (stojí, tiše sedí, neopatrně se pohybuje nebo neklidně vyskočí, kde se někdy snaží), jeho držení těla a chůze, výraz obličeje a očí, mimika, pohyby, způsoby, gesta, upravenost v oblečení. Postoj k rozhovoru a míra zájmu o něj (naslouchá soustředěně nebo je roztržitý, rozumí obsahu otázek a co brání pacientovi je správně pochopit).

Vlastnosti řeči pacienta: odstíny hlasu (modulace zabarvení - monotónní, hlasitý, zvučný, tichý, chraplavý, křik atd.), rychlost řeči (rychlá, pomalá, s pauzami nebo bez zastávek), artikulace (zpěv, koktání , lisp) , slovní zásoba (bohatá, chudá), gramatická stavba řeči (negramatická, zlomená, zmatená, neologismy), účelnost odpovědí (adekvátní, logická, v podstatě nebo nepodstatná, konkrétní, důkladná, rozkvetlá, jednorozměrná, různorodá, kompletní, roztrhaný atd.).

Je třeba vzít v úvahu dostupnost nebo nedostatek dostupnosti pacienta. Pokud je obtížné navázat kontakt, zamyslete se nad tím, co to způsobuje (aktivní odmítání kontaktu, nemožnost kontaktu z důvodu psychomotorického neklidu, mutismus, omráčení, strnulost, kóma atd.). Pokud je kontakt možný, je popsán postoj pacienta ke konverzaci. Je třeba zdůraznit, zda pacient své stížnosti vyjadřuje aktivně či pasivně, jaké emocionální a vegetativní zabarvení je provází. Měl by být indikován, pokud si pacient nestěžuje na svůj psychický stav a popírá jakékoli duševní poruchy. V těchto případech, při aktivním dotazování pacienta, je popsána jím podávaná interpretace samotné skutečnosti přijetí do nemocnice.

Je popsáno holistické chování, korespondence (nekonzistence) jednání pacienta s povahou jeho zkušeností nebo prostředí. Podává se obraz neobvyklých reakcí na okolí, kontakty s ostatními pacienty, personálem, známými a příbuznými. Obecná charakteristika jedince s posouzením jeho stavu, postoje k blízkým, k léčbě, bezprostřední i vzdálené záměry.

V návaznosti na to je nutné popsat chování pacienta na oddělení: jeho postoj ke stravování, lékům, pobytu v nemocnici, postoj k okolním pacientům a personálu, sklon ke komunikaci či izolaci. Popis duševního stavu končí prezentací výsledků studia pozornosti, paměti, myšlení, inteligence a kritiky pacienta ve vztahu k nemoci a situaci jako celku.

3. Chování zdravotnického personálu u vzrušených, bludných a depresivních pacientů

Agitovanost je komplexní patologický stav, který zahrnuje řečovou, duševní a motorickou složku. Může se vyvinout na pozadí bludů, halucinací, poruch nálady a být doprovázena zmateností, strachem a úzkostí. Při poskytování péče rozrušenému pacientovi je hlavním úkolem sestry zajistit bezpečnost pacienta i ostatních. Často ke kontrole úzkosti stačí vytvořit klidné prostředí a navázat kontakt s pacientem, aby se cítil bezpečně. Na psychotické poruchy(bludy, halucinace) neuroleptika a antipsychotika se používají ke zmírnění neklidu. Hlavní indikací pro injekční podávání psychofarmak je nedostatečný souhlas pacienta s léčbou, neboť rozdíly mezi tabletovou a injekční formou léků se týkají především rychlosti rozvoje léčebného účinku a v menší míře dosažené úrovně sedace. . Optimální způsob podání léku je intramuskulární; nitrožilní podávání léků není nutné a v některých případech je fyzicky nemožné. Moderní standardy terapie naznačují použití tablet (například risperidon, olanzapin) a injekčních forem atypických antipsychotik (například Rispolept Konsta) jako látek první volby u všech skupin pacientů, zatímco tradiční antipsychotika zůstávají rezervními léky. V případě dekompenzace duševního onemocnění u somaticky zdravého pacienta se v případě potřeby používají maximální dávky léků ke zmírnění neklidu. Typicky se intramuskulárně podává olanzapin (Zyprexa) v dávce 5-10 mg nebo zuklopenthixol (Clopixol-Acufaz) v dávce 50 mg. Podávání některých antipsychotik (haloperidol, zuklopenthixol, olanzapin, trifluoperazin) je často doprovázeno rozvojem extrapyramidových poruch a vyžaduje souběžné užívání korektorů – antiparkinsonik, např. trihexyfenidyl (Cyclodol, Parkopan, Romparkin). Při absenci atypických antipsychotik lze intramuskulárně podat 100-150 mg (4-6 ml 2,5% roztoku) chlorpromazinu (Aminazin) nebo levomepromazinu (Tizercin). Podávání antipsychotik vyžaduje sledování hladiny krevního tlaku kvůli riziku kolapsu. Aby se zabránilo ortostatickým reakcím, mělo by být použití antipsychotik v dávkách překračujících minimálně účinné dávky doprovázeno intramuskulární injekcí 2,0-4,0 ml 25% roztoku Cordiaminu (do druhé hýždě). Z tabletových léků je preferován risperidon (Rispolept) v dávce 1-4 mg nebo klozapin (Azaleptin, Leponex), který má silný antipsychotický a sedativní účinek, v dávce až 150 mg jednorázově.

Dočasná fixace pacienta s těžkým neklidem je povolena za předpokladu povinné dokumentace tohoto výkonu sestrou. V tomto případě by měl být pacient pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Je důležité vyhnout se přiskřípnutí cévy, pro které musí být fixační obvazy dostatečně široké. Podle zákona „O policii“ (1991) a nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ministerstva vnitra Ruské federace „O opatřeních k prevenci společensky nebezpečného jednání osob trpících duševními poruchami“ č. 133/269 ze dne 30. dubna 1997 musí orgány činné v trestním řízení v takových případech lékařům poskytnout pomoc.

Trankvilizéry (zejména benzodiazepiny) jsou nejúčinnější zejména u neurotických poruch panický záchvat; jejich použití se doporučuje i v případech nejasné diagnózy. Ze skupiny benzodiazepinů je optimální užívat léky s kratším poločasem a maximálním anxiolytickým účinkem, například lorazepam. Při neklidu, který se rozvine v důsledku hlubokých metabolických poruch (při intoxikaci, těžké infekci apod.), je také výhodné použít benzodiazepinové trankvilizéry - diazepam v dávce 10-30 mg (2-6 ml 0,5% roztok) nebo lorazepam v dávce 5-20 mg (-8 ml 0,25% roztoku). V takových případech je lepší neužívat neuroleptika a v případě potřeby je třeba snížit dávku léků.

U agitované deprese (s prodlouženou motorickou excitací řeči), melancholického raptusu intramuskulární aplikace antidepresiv se sedativním účinkem (za účelem zesílení uklidňujícího účinku), např. amitriptylin v dávce 40-80 mg (2-4 ml je možný 2% roztok). Léky volby pro léčbu psychomotorické agitace jsou sedativní neuroleptika, včetně v kombinaci s difenhydraminem (Difenhydramin) nebo promethazinem (Diprazine, Pipolfen), nebo trankvilizéry. U starších osob, v přítomnosti závažných somatických onemocnění, těžké hypotenze, by měly být upřednostňovány trankvilizéry. Léky podávat parenterálně, ale nezanedbávat jejich podávání perorálně, čímž ovlivňujeme rychlost nástupu účinku léku. Je nutné upravit dávky léků směrem nahoru, pokud pacient již dříve dostával psychofarmakoterapii. Haloperidol, zuklopenthixol, olanzapin, trifluoperazin je nutné předepisovat s korektorem - trihexyfenidylem (Cyclodol) v dávce 2 mg.

Při organizaci péče o rozrušené pacienty je třeba vzít v úvahu, že bez ohledu na nosologický základ duševního onemocnění provádějí mnoho zbytečných úkonů, nepodléhají přesvědčování a brání pokusům o jejich uklidnění. Většina těchto pacientů se vyznačuje neočekávanými akcemi, psychomotorické vzrušení je často doprovázeno řečí a pacienti hlasitě, někdy nesmyslně křičí. Nedokážou ovládat své jednání, pod vlivem klamných představ, poruch vnímání nebo v důsledku rozrušení vědomí se pacienti často dopouštějí jednání ohrožujících ně i ostatní, kteří nemohou vždy správně posoudit stav pacienta a vzít v úvahu možné důsledky jeho chování. Akutní nástup nemoci často vyvolává strach mezi ostatními. Hlavním úkolem v tomto případě je zjistit povahu onemocnění a okamžitě začít poskytovat pomoc. Při péči a dohledu nad rozrušeným pacientem je především nutné zajistit bezpečnost pacienta samotného i jeho okolí a vytvořit příznivé podmínky pro poskytování pomoci. V místnosti, ve které se pacient nachází, by neměly být žádné cizí osoby, kromě těch, kteří se budou podílet na organizaci dohledu nad ním, je nutné odstranit piercing, řezání a jiné předměty, které lze použít jako prostředek k sebevraždě nebo jako zbraň útoku. Zdravotník by v žádném případě neměl projevovat strach z pacienta, zacházet s ním opatrně, klidně, trpělivě, ale zároveň být pevný a rozhodný. Abyste se vyhnuli nečekané ráně nebo útoku, musíte k pacientovi přistoupit ze strany, posadit ho, položit mu ruce na ruce a pokusit se ho uklidnit s vysvětlením, že není v nebezpečí a jeho stav brzy pomine atd. . Klidná konverzace často snižuje rozrušení. Pokud není možné navázat kontakt s pacientem, je nutné sáhnout po lécích, které rozrušení uvolňují. Pokud pacient odmítne lék užít, je podán silou. Sedace pacienta, ke které dochází pod vlivem farmakologických látek, je však často dočasná a po odeznění účinku léku dochází se stejnou silou k rozrušení. Ujištění pacienta by za žádných okolností nemělo utlumit bdělost lékaře. Základními pravidly dohledu nad pacientem trpícím psychózou jsou důkladnost, kontinuita a reálnost. U maniodepresivní psychózy je chování pacienta ve stavu manického vzrušení z velké části způsobeno zvýšenou náladou a touhou po aktivitě. Obvykle lze takového pacienta odvést od nežádoucích akcí. Zákazy vyvolávají u takových pacientů hněv a podráždění a slovo působí blahodárně.

Časté chyby: Ponechání pacienta bez řádného pozorování a kontroly nad jeho chováním; Podcenění nebezpečí psychomotorické agitace pro samotného pacienta i jeho okolí (včetně nepřilákání pomoci policistů); Zanedbávání metod fyzického omezení; Důvěra v nutnost pouze nitrožilního podávání sedativ, s výjimkou intramuskulární a orální cesty; použití korektorů při podávání neuroleptik, která mohou způsobit vedlejší extrapyramidové poruchy.

4. Pravidla pro přijímání a předávání povinnosti

Nejčastěji se přenos služby provádí ráno, ale lze jej provést i během dne, pokud jedna sestra pracuje první polovinu dne a druhá - druhou polovinu dne a v noci. Sestry přijímající a předávající službu obcházejí oddělení, kontrolují hygienický a hygienický režim, vyšetřují vážně nemocné pacienty (byla provedena opatření k prevenci proleženin, převlékají lůžko a spodní prádlo) a zapisují se do evidence příjmu a přechodu služby, která odráží celkový počet pacientů na oddělení, počet těžce nemocných a horečnatých pacientů, pohyb pacientů, urgentní termíny, stav zdravotnické techniky, předmětů péče, urgentní stavy. Deník musí obsahovat jasné a čitelné podpisy sester, které přijaly a složily službu.

Sestra při kontrole předpisového listu denně sestavuje „plán porcí“ (pokud není dietní sestra). Plánovač porcí musí obsahovat informace o počtu různých dietních tabulek a typech půstů a jednotlivých diet. Pro pacienty přijaté ve večerních nebo nočních hodinách připravuje služba porce plán porcí. Informace oddílových sester o počtu diet shrnuje vrchní sestra oddělení, podepisuje je primářka a následně je předá na stravovací oddělení.

Registr léčiv seznamu A a B. Léky zařazené do seznamu A a B jsou uloženy odděleně ve speciální skříni (trezoru). Uvnitř sejfu by měl být seznam těchto léků. Drogy jsou obvykle uloženy ve stejném trezoru, ale ve speciální přihrádce. V trezoru jsou uloženy i těžko dostupné a drahé věci. Předání klíčů k trezoru je zaznamenáno ve speciálním deníku. Pro evidenci spotřeby léků uložených v trezoru jsou vytvořeny speciální deníky. Všechny listy v těchto časopisech by měly být očíslovány, sešněrovány a volné konce šňůry by měly být na posledním listu časopisu zalepeny listem papíru s uvedením počtu stran. Tento list je opatřen razítkem a podpisem vedoucího lékařského oddělení. Pro evidenci spotřeby každého léku ze seznamu A a seznamu B je přidělen samostatný list. Tento časopis je také uložen v trezoru. Roční evidenci spotřeby léků vede vrchní sestra oddělení. Sestra má právo podat omamné analgetikum až poté, co lékař zapíše tento předpis do anamnézy a v jeho přítomnosti. Poznámka o injekci je uvedena v anamnéze a na předepsaném listu. Prázdné ampule omamných analgetik se nevyhazují, ale předají se spolu s nepoužitými ampulemi sestře nastupující k další službě. Při převodu povinnosti zkontrolují shodu záznamů v účetním deníku (počet použitých ampulí a zůstatek) se skutečným počtem naplněných použitých ampulí. Po vyčerpání celé zásoby omamných analgetik jsou prázdné ampule předány vrchní sestře oddělení a na oplátku jsou vydány nové. Prázdné ampule omamných analgetik ničí pouze zvláštní komise schválená přednostou lékařského oddělení.

Časopis akutně vzácných a drahých finančních prostředků je sestavován a udržován podle podobného schématu. Rejstřík pro odepisování alkoholu a obvazů je umístěn v ošetřovně. Tento časopis je číslován a šněrován, podepsán vrchní sestrou a primářem oddělení.

Shrnutí stavu pacientů sestavuje denně noční sestra, nejčastěji brzy ráno, před nástupem na směnu. Obsahuje jména pacientů, čísla jejich pokojů a také jejich zdravotní stav.

5. Vlastnosti péče o seniory a křehké pacienty

Péče o starší a senilní pacienty se provádí s ohledem na vlastnosti stárnoucího těla, snížení jeho adaptačních schopností, jedinečnost průběhu onemocnění u starších lidí a změny související s věkem psychika. Charakteristickým rysem mnoha nemocí u starších osob je atypický pomalý průběh bez výrazné teplotní reakce, lokální změny a relativně rychlý nástup těžké komplikace. Náchylnost starších lidí k infekčním onemocněním a zánětlivým procesům vyžaduje zvláštní opatrnost hygienická péče. Starší lidé často vykazují zvýšenou citlivost na změny mikroklimatu, stravy a stravy, osvětlení a hluku. Vlastnosti psychiky a chování starého člověka (emocionální nestabilita, mírná zranitelnost a v případě cévních onemocnění mozku - prudký pokles paměť, inteligence, kritika, bezmoc a někdy nepořádek) vyžadují zvláštní pozornost a trpělivý, soucitný přístup obsluhujícího personálu. Období přísného klidu na lůžku u starších pacientů by se mělo zkrátit, pokud je to možné, předepsáním masáží a fyzikální terapie co nejdříve, aby se rychle vrátili do normálního motorického režimu (aby se zabránilo hypokinezi), stejně jako dechová cvičení k prevenci městnavé pneumonie .

Pokud je bolestivě slabé, ale umí se samo pohybovat, pak je potřeba ho při pohybu podpírat, doprovázet na záchod, pomáhat s oblékáním, mytím, jídlem a udržovat ho v čistotě. Slabé a ležící pacienty, kteří se nemohou hýbat, je nutné umýt, česat, nakrmit při dodržení všech nezbytných opatření a alespoň 2x denně rovnat lůžko. U oslabených a upoutaných pacientů na lůžko se mohou objevit proleženiny. K jejich prevenci je nutné změnit polohu pacienta na lůžku. To se provádí, aby se zajistilo, že na žádnou část těla nebude vyvíjen dlouhodobý tlak. Abyste předešli jakémukoli tlaku, musíte se ujistit, že na listu nejsou žádné záhyby nebo drobky. Gumový kruh se umístí pod křížovou kost, aby se snížil tlak na oblast, kde se zvláště pravděpodobně tvoří proleženiny. Sestra vytírá místa podezřelá z proleženin kafrovým lihem.

Zvláštní péči je třeba věnovat zajištění čistoty vlasů, těla a lůžka těchto pacientů. Pacientům by nemělo být dovoleno ležet na podlaze nebo sbírat odpadky. Pokud má nemocný horečku, musíte ho uložit do postele, změřit mu teplotu a tlak, zavolat lékaře, dát mu častěji něco pít a v případě pocení mu vyměnit spodní prádlo.

Pacienti s těžkým organickým poškozením mozku, se sníženou inteligencí (kritika, paměť), se současnou dysfunkcí svěračů Měchýř a konečník trpí inkontinencí moči a stolice. Takoví pacienti vyžadují tu nejopatrnější péči. Při delším ležení a vyčerpání se u pacienta tvoří proleženiny. Aby se tomu zabránilo, měli by pacienti umístit gumové nafukovací kruhy pod prostěradlo, okamžitě vyměnit znečištěné spodní prádlo a co nejčastěji se koupat. V určitých časech by se pacientům mělo nabídnout podložní mísa nebo sáček na moč a pacienti, kteří se mohou pohybovat, by měli být odvedeni na toaletu. Aby se předešlo proleženinám, je nutné pacienty častěji obracet, pečlivě narovnávat sebemenší záhyby povlečení a zajistit, aby drobky nepadaly na postel. Pacienti s močovou a fekální inkontinencí jsou zpravidla umísťováni na oddělení pro oslabené pacienty. Absence zápachu výkalů a moči na těchto odděleních je indikátorem svědomitosti práce personálu.

6. Postup při distribuci léčiv

2. distribuovat léky pouze u lůžka pacienta;

3. pacient musí užívat lék v přítomnosti sestry (kromě léků užívaných s jídlem);

4. léky předepsané před jídlem by se měly užívat 15 minut před jídlem; léky předepsané pacientovi po jídle by se měly užívat 15 minut po jídle; léky předepsané pacientovi nalačno by se měly užívat ráno 20 až 60 minut před snídaní (anthelmintika, laxativa);

5. prášky na spaní by měl pacient užít 30 minut před spaním.

V některých lékařská oddělení Aby sestry ušetřily čas, rozloží léky předem na podnosy, rozdělené do buněk se jménem pacienta a číslem pokoje, a tyto léky dodávají pacientům 3krát denně. Tento postup distribuce léků má významné nevýhody:

1. nelze kontrolovat, zda pacient vzal lék;

2. není dodržováno individuální distribuční schéma (ne všechny léky se musí užívat 3x denně (někdy 4-6x denně), některé před jídlem, jiné po jídle nebo během jídla a jiné na noc;

3. chyby jsou možné (léky předepsané jednomu pacientovi kvůli neopatrnosti sestry skončí v cele jiného pacienta);

4. Je obtížné odpovídat na dotazy pacientů ohledně předepsaných léků, protože léky jsou již v zásobníku bez farmaceutického obalu. Sestra často neumí pojmenovat lék, jeho dávku, ani specifika jeho působení, což vyvolává negativní reakci pacienta a neochotu užívat jemu neznámé léky.

Sestra nemá právo předepisovat nebo rušit nebo nahrazovat jeden lék jiným. Výjimkou jsou případy, kdy pacient potřebuje pomoc v nouzi nebo existují známky nesnášenlivosti léků. V každém případě musí sestra upozornit lékaře na změny v receptech. Pokud je lék podán pacientovi omylem nebo je překročena jeho jednotlivá dávka, měli byste okamžitě informovat lékaře.

7. Vlastnosti léčby nemocných dětí s demencí

Demence je pokles intelektuálních funkcí, obvykle pomalu progredující, při kterém je narušena paměť, myšlení, logika, schopnost koncentrace a učení a často dochází ke změnám osobnosti. Demence je často příznakem mentální retardace, schizofrenie a dalších závažných duševních patologií u dětí. U nich se demence většinou projevuje znatelným útlumem mentálních schopností, z nichž hlavní je paměť, to znamená, že schopnost pamatovat je výrazně snížena. Pro takové děti je velmi těžké zapamatovat si i tak základní věci, jako je jejich jméno.

Léčba demence u dětí je poměrně zdlouhavý proces, probíhá pod dohledem psychiatra, ale trvalého zlepšení není vždy dosaženo. Pacienti s takovými onemocněními vyžadují každodenní péči. Léčba demence u dětí se provádí s přihlédnutím k původu onemocnění a průběhu hlavního procesu. Aby se snížila rychlost vývoje onemocnění, psychiatr předepisuje léky, které zlepšují metabolismus mozkových nervových buněk a průtok krve mozkem. V případě reziduální organické demence jsou preferovány psychologické a pedagogické rozhovory.

To znamená, že prvním krokem je diagnostika demence a druhým je stanovení příčiny jejího výskytu. Zjevné syndromy ještě nezaručují diagnózu demence. Pokud je úroveň vědomí dítěte výrazně narušena a jeho duševní stav neumožňuje adekvátně posoudit jeho duševní stav, nelze diagnózu stanovit. Někdy se u lidí s demencí projevuje deprese, ale to také není jasný příznak demence u dětí, i když to může vyvolat podezření na rozvoj demence. Tato deprese se vyskytuje hlavně v raných stádiích onemocnění vedoucích k následné demenci. Progrese onemocnění je doprovázena nevyhnutelným zhoršením mentálních schopností, ale deprese je mnohem méně častá.

V dětství demence a mentální retardace jsou příbuzné pojmy. Demence je nejčastěji důsledkem různých onemocnění, proto by ji měl léčit pouze odborník, psychiatr a neurolog.

Farmakologická léčba demence zahrnuje užívání léků ze skupiny psychostimulancií, např. kofein (Kofein-benzoát sodný), mezokarb (Etimizol, Sidnocarb). Mezi používané bylinné přípravky patří posilující přípravky: eleuterokok, ženšen, citronová tráva, leuzea a řada dalších.

Tyto léky ovlivňují centrální nervový systém a zvyšují odolnost při psychické i fyzické zátěži, jsou málo toxické a pacienti je dobře snášejí.

Mezi nootropní léky patří: Noocetam, Nootropil, Lucetam, Piracetam, lék na hydrolyzát zvířecího mozku - Cerebrolysin.

8. Pacienti s poruchou vědomí

Nejdůležitějším znakem stavů soumraku je náhlá ztráta vědomí. Obvykle bez zjevný důvod bez jakýchkoli prekurzorů dochází ke změně vědomí, kdy chování pacienta začíná být určováno akutně se vyskytujícími halucinatorně-bludnými jevy děsivé povahy. Navenek se zdá, že se pacienti změnili jen málo, často jejich aktivita zůstává konzistentní, což okamžitě umožňuje odlišit tyto stavy od deliria. Již první otázka adresovaná pacientovi nebo slovo, které mu bylo řečeno, však ukazuje, že pacienti jsou dezorientovaní: nechápou, kde jsou, nepoznávají lidi kolem sebe, neumí pojmenovat datum, měsíc, rok, nevědí zapamatovat si jejich jméno a jména lidí, kteří jsou jim blízcí. Řeč pacientů je souvislá a gramaticky správná, ale zároveň se s nimi nedá mluvit. Neodpovídají na otázky, sami neočekávají odpověď na své výroky. Mluví, aniž by kohokoli oslovili, jako by sami pro sebe. Vyznačuje se relativní jednotností stavu s výrazným afektivní poruchy v podobě hněvu, napětí, melancholie a strachu, nesmyslného vzteku. Ve vzácnějších případech je hloubka soumrakové poruchy vědomí méně výrazná, orientace je do určité míry zachována, nemusí být vyjádřeny bludy a halucinace. Je pozorováno navenek uspořádané chování, ale jsou možné afekty strachu, hněvu, napětí, záchvaty náhlé agresivity a krutosti (dysforický typ soumrakového stavu). Zvláštní nebezpečí soumrakového stavu spočívá v tom, že i přes navenek spořádané chování se pacienti mohou dopustit neočekávaných těžkých agresivních akcí, napadat ostatní a ničit vše, co jim stojí v cestě. Stavy soumraku se vyznačují agresivitou a krutostí.

Stavy za šera se mohou střídat s epileptickými záchvaty, být jediným projevem epilepsie, periodicky se opakovat nebo se vyskytnout pouze jednou. Při péči o pacienta s epilepsií je třeba pamatovat na to, že pro svůj jedinečný charakter se často dostává do dlouhodobých konfliktů s ostatními pacienty, které mohou vést až k agresivitě, sestra musí umět pacienta včas rozptýlit a uklidnit ho dolů. Pokud však pacient stále zůstává naštvaný a napjatý, je nutné na to lékaře upozornit. Během dysforie, která může trvat i několik hodin, není třeba pacienta často kontaktovat, ani se ho snažit zapojit do jakýchkoli aktivit, protože je v tuto chvíli podrážděný a naštvaný. Je lepší mu poskytnout úplný odpočinek a zároveň sledovat jeho stav.

Je nutné zajistit bezpečnost pacienta a ostatních, předcházet nebezpečným akcím způsobeným strachem, úzkostí a vzrušením. Proto jsou opatření ke sledování pacienta nanejvýš důležitá, zejména při akutních halucinačních stavech. Ke snížení neklidu se intramuskulárně podává aminazin (2-4 ml 2,5% roztoku) nebo tizercin (2-4 ml 2,5% roztoku) nebo stejné léky perorálně v dávce 100-200 mg denně.

Při pokračujícím užívání aminazinu nebo tizercinu, jejichž dávky lze dle ordinace lékaře zvýšit na 300-400 mg denně, se kombinují s léky selektivně působícími proti halucinacím: triftazinem až 20-40 mg denně, popř. haloperidol až do 15-25 mg denně denně, nebo trisedil až do 10-15 mg denně intramuskulárně nebo perorálně ve stejných nebo mírně vyšších dávkách, nebo etaprazin až do 60-70 mg denně.

Sestra kromě dohledu nad pacienty sleduje jejich dodržování hygienických opatření, a pokud pacient odmítá jídlo, využívá sondovou výživu. Sestra by také měla pečlivě sledovat, zda pacient užívá léky, a to tak, že po podání léků prohlédne pacientova ústa.

9. Péče o pacienty s poruchami vůle. Napájení trubicí

Na odděleních jsou zpravidla bezmocní pacienti, kteří vyžadují tu nejpečlivější systematickou péči. Do této skupiny patří pacienti s katatonickým a depresivním stuporem, s těžkým organickým poškozením mozku při ochrnutí nebo hluboké demenci, fyzicky slabí pacienti apod. Často nemohou sami jíst, je třeba je krmit a napájet ručně. Tělesně slabým pacientům, stejně jako při poruchách polykání, by měla být podávána převážně tekutá strava, v malých dávkách, pomalu, protože se mohou snadno udusit. Je nutné sledovat čistotu prádla a postelí. Za tímto účelem by pacienti měli být pravidelně přikryti lůžkem. K vyprázdnění střev se používají očistné klystýry. Pacienti, kteří mohou stát, musí být odvedeni na toaletu. V případě retence moči (častěji pozorované u katatonie) je nutné ji uvolnit pomocí katetru. Je důležité pečlivě kontrolovat (alespoň 1-2krát týdně) kůže pacientů, protože se u nich snadno vytvoří proleženiny a plenková vyrážka. Zvláštní pozornost by měla být věnována oblasti křížové kosti a hýždí. Když se objeví první známky proleženin – přetrvávající zarudnutí kůže – je třeba pacienta položit na gumový kruh a kůži systematicky otřít kafrovým alkoholem. Ústní dutinu, zejména pokud pacient nepije ani nejí a je krmen hadičkou, je třeba pravidelně vyplachovat. Musíte přísně sledovat čistotu vlasů (je lepší je zkrátit).

Pacienti, kteří odmítají jíst, vyžadují velkou pozornost personálu. Odmítání jídla může mít různý původ: katatonní strnulost, negativismus, klamné postoje (představy otravy, sebeobviňování), imperativní halucinace, které pacientovi zakazují jíst. V každém případě se musíte pokusit zjistit důvod odmítnutí jídla. Někdy po přemlouvání začne pacient sám jíst. Někteří pacienti důvěřují pouze jednomu ze zaměstnanců nebo příbuznému, že se živí sami. Pacienti s příznaky negativismu někdy jedí, pokud jídlo necháte v jejich blízkosti a vzdálíte se. Často pomáhá užívání inzulínu nalačno, což má za následek zvýšený pocit hladu. V některých případech se personálu podaří pacienta nakrmit a překonat mírný odpor.

Pokud všechna přijatá opatření nevedou k pozitivním výsledkům, musí být pacient uměle vyživován sondou. K provedení této činnosti je nutné připravit: 1) gumovou sondu (průměr otvoru je cca 0,5 cm, jeden konec je zaoblený, se dvěma bočními otvory, druhý je otevřený); 2) trychtýř, na který je umístěn otevřený konec sondy; 3) vazelína nebo glycerin k namazání sondy před vložením; 4) nutriční směs, která obsahuje 500 gramů mléka, 2 vejce, 50 gramů cukru, 20–30 gramů másla, 5–10 gramů soli a vitamínů (výživová směs by měla být teplá); 5) dvě sklenice vařící voda nebo čaj; 6) čistý gumový balónek; 7) zápasy; 8) ústní dilatátor. Když je vše připraveno, pacient je umístěn na pohovku na zádech. Obvykle se pacient brání, a tak ho musí zadržet 2-3 sanitáři. Konec sondy se namaže vazelínou nebo glycerinem a zavede se nosem. Obvykle sonda bez větší námahy dobře projde nosním průchodem do nosohltanu, poté do jícnu a dostane se až do žaludku, k tomu je třeba zavést sondu na délku asi 50 cm. oblast nosohltanu, pacient reflexivně zažívá samostatné zvracení, navíc sám pacient může mít tendenci vytlačovat sondu. V této době může docházet ke krátkodobým zástavám dechu, pacient zrudne a napíná se. V takových případech se doporučuje pacientovi na chvíli zakrýt ústa a říct mu, aby dýchal nosem a polykal. Pokud má pacient potíže s dýcháním, cyanózu obličeje nebo zvýšené vzrušení, musí být sonda rychle vyjmuta. Před zavedením nutriční směsi se musíte konečně ujistit, že je sonda v žaludku. Indikátor toho je následující: 1) pacient volně dýchá; 2) plamen hořící zápalky přivedený do nálevky se nevychyluje do strany a přes nálevku je slyšet zvuk peristaltiky žaludku; 3) zavádění vzduchu do nálevky pomocí balónku způsobuje hluk v oblasti žaludku, připomínající dunění.

Podobné dokumenty

Nemoci seniorů. Výživová pravidla pro starší pacienty. Obecné zásady péče o starší a senilní pacienty. Vlastnosti průběhu onemocnění různých orgánů. Zajištění opatření osobní hygieny. Sledování příjmu léků.

prezentace, přidáno 25.03.2015


Výživa starších pacientů. Obecné zásady péče o starší pacienty. Dodržování norem lékařské etiky a deontologie. Problém nespavosti. Sledování příjmu léků. Zajištění opatření osobní hygieny. Prevence úrazů.

prezentace, přidáno 20.04.2015


Základní klinické příznaky a pomoc v terminálních stavech. Metody pozorování a péče o pacienty intenzivní péče. Vlastnosti péče o vážně nemocné, staré a umírající pacienty. Zjištění smrti a manipulace s mrtvolou.

test, přidáno 13.06.2015


Úkoly zdravotnického personálu v pooperačním období. Vlastnosti péče o pacienty po anestezii; lokální komplikace. Tišení bolesti: použití narkotických a nenarkotických anestetik, nefarmakologické metody tlumení bolesti.

přednáška, přidáno 2.11.2014


Etiologie, patogeneze a klinický obraz Gravesovy choroby. Hlavní trendy ve vývoji ošetřovatelské péče v kontextu high-tech odborné přípravy ošetřovatelského personálu. Organizace péče o pacienty s poruchami štítné žlázy.

práce v kurzu, přidáno 26.12.2012


Rysy fyziologie starších lidí. Dodržování lékařské etiky v procesu péče o pacienty. Výživová pravidla, prevence úrazů a úrazů. Sledování příjmu léků. Podmínky pro udržení pacienta, optimální pokojová teplota.

prezentace, přidáno 10.9.2015


Hlavní rysy starších a senilních pacientů, zásady péče o ně. Analýza věkových změn v kardiovaskulárním systému. Klinika, diagnostika a léčba hypertenze, jakož i základy organizace péče a léčby pacientů s ní.

práce v kurzu, přidáno 24.09.2010


Psychologické znalosti v práci sester a mladšího personálu. Psychologická péče o pacienty na oddělení oční chirurgie. Zásady práce ošetřujícího personálu. Vytvoření optimální atmosféry pro pobyt pacienta na odděleních.

prezentace, přidáno 23.07.2014


Popis kliniky pro infarkt myokardu. Seznámení se statistikou této nemoci v Rusku. Studium základních prvků ošetřovatelské péče o pacienty s infarktem myokardu. Přehled povinností sestry na jednotce intenzivní péče.

prezentace, přidáno 15.11.2015


Příznaky onemocnění trávicího traktu. Dyspeptické poruchy. Sledování stavu střevních funkcí. Zánět žaludku, krvácení do žaludku, peptický vřed. Základní pravidla péče o nemocné s onemocněním trávicího ústrojí.

Deprese.

Syndromy spojené s poruchami emocí

Depresivní syndrom

Deprese je jednou z nejčastějších poruch jak v psychiatrické, tak i

obecná somatická praxe(3-6 % v populaci).

Základem depresivního syndromu je depresivní triáda, která zahrnuje bolestivou

špatná nálada, poruchy představivosti a psychomotorické poruchy ve formě celkové letargie.

Bolestně nízká nálada je strukturně heterogenní formace.

Existují tři hlavní složky emocionální složky depresivního syndromu:

smutný, úzkostný a apatický. Jsou mezi sebou v dynamickém vztahu, ale jako

Zpravidla v určitém časovém období nebo v určitých případech jeden z nich převažuje.

Denní rytmus depresivních poruch je velmi charakteristický. Obvykle dosáhnou melancholie a apatie

maximální závažnost ráno, úzkost je variabilnější a často se zhoršuje směrem

Obecně se poruchy představivosti u depresivního syndromu vyznačují tím

známá fixace zážitků na určité téma, zúžení objemu zdarma

asociace a změna jejich tempa (obvykle zpomalení). V některých závažných případech porozumění

situace, poruchy paměti a pozornosti jsou tak výrazné, že stav připomíná obrázek

demence. V závislosti na povaze špatné nálady jsou možné některé funkce

poruchy představivosti (viz níže).

Psychomotorické depresivní poruchy, v ještě větší míře než poruchy představivosti, jsou spojeny s

dominantní nálada, která je zvláště jasně patrná ve výrazu. Všeobecné

behaviorální a volní aktivita je obvykle snížena (hypobulie).

Spolu s hlavními příznaky „triády“ zahrnuje struktura depresivního syndromu

psychopatologické jevy úzce související se samotnými emočními poruchami.

Jednou z nejčastějších poruch deprese je somatopsychická a

somatovegetativní poruchy. Podle jejich vlastních

klinické projevy jsou různorodé, proměnlivé a úzce souvisí s vedoucím hypothymem

stav. Mohou působit jako první příznaky počínající deprese nebo kdy

nedostatečně vyjádřená hypothymie, hrají roli tzv. somatických ekvivalentů.

Depresivní syndrom zahrnuje různé somatoneurologické poruchy,

jehož hlavním projevem (zejména v akutním období) je tzv. triáda

Protopopova: tachykardie, mydriáza, zácpa, v podstatě indikující poruchu aktivity

vegetativní nervový systém ve formě sympatikotonie. Somatické projevy deprese jsou také

zahrnují amenoreu, ztrátu hmotnosti, dyspepsii, různé lokalizace bolest, atd.

Depresivní depersonalizace může zaujímat významné místo ve struktuře deprese,

zakoušená jako „truchlivá necitlivost“, „pocit ztráty citů“, zbídačení, méněcennost

citový život. Nejběžnější a zpravidla nejvýznamnější pro

Pacienti pociťují ztrátu přirozených citů k blízkým. Pocity jsou také možné

ztráta citového vztahu k okolí s lhostejností k práci, k činnostem, k

zábava; schopnost radovat se (anhedonie); schopnost reagovat na smutné události;

schopnosti soucitu atd. Zkušenosti útlaku „životně důležitých emocí“ jsou obzvláště bolestivé:

pocity hladu, žízně, sytosti a potěšení při jídle, sexuální uspokojení,

pocity tělesného pohodlí, „svalové radosti“ a únavy, když fyzická aktivita;

přirozený negativní emocionální tón bolesti. Často přítomný

zkušenosti se ztrátou smyslu pro spánek, „depersonalita“, „pocit absence myšlenek“, „řeč bez

myšlenky“, „odpoutanost“ v komunikaci, „bezduchost“ atd. Největší zastoupení

depersonalizace tohoto druhu je obvykle vlastní depresi střední hloubky, aniž by byla výrazná

letargie.

Jedním z charakteristických znaků deprese jsou myšlenky nízké hodnoty a sebeobviňování. V

v závislosti na závažnosti a klinické variantě deprese se mohou projevit formou

psychologicky pochopitelné zážitky nízkého sebevědomí a myšlenky nízké hodnoty, které

může být nestabilní, proměnlivý a často závisí na situaci; super cenné nápady, které již jsou

vyznačující se vytrvalostí, nízkou variabilitou, ztrátou přímého spojení se situací; bláznivé nápady.

hypochondrie atd.

Různé poruchy spánku, povaha

což úzce souvisí s povahou hypothymie. S melancholií je zaznamenán zkrácený spánek, brzy

probuzení, pocit, že ráno nejste úplně „probuzení“; s úzkostí – obtížemi

usínání, nespavost v kombinaci s častým probouzením uprostřed noci; s apatií -

zvýšená ospalost, mělký noční spánek.

Poruchy touhy jsou také charakteristické pro depresivní syndrom

porušení. Jejich projevy závisí na vedoucím afektu. Tedy například když smutná a

apatický účinek, je zaznamenáno potlačení chuti k jídlu (často v kombinaci s averzí k jídlu

nebo nedostatek chuťových vjemů), sexuální touha (až do úplné deprese). Na

V úzkostném stavu může naopak dojít k nárůstu pohonů.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat sebevražedným projevům u deprese. Podle nejnovějších

podle WHO sebevražda zaujímá jedno z prvních míst v příčině smrti, spolu s kardiovaskulárními

cévní onemocnění, rakovina a nehody. Jeden z

běžné důvody spáchání sebevraždy jsou deprese (až 15 % depresí končí pokusy

sebevražda). Sebevražedné sklony u deprese mají různý stupeň vývoje,

perzistence a intenzita v závislosti na povaze deprese. Riziko sebevraždy je vyšší

případy mírné a středně těžké deprese, stejně jako u těch, kteří jsou „otevření“ vlivu

vlivy prostředí a osobní postoje pacientů. Na začátku jsou častější pokusy o sebevraždu

časných ranních hodinách, stejně jako na začátku a na konci depresivní fáze. Motivy převažují

způsobené skutečnými konflikty, prožitky vlastní změny, depresivní

depersonalizace, pocit duševní bolesti. S hlubokým

v depresi, bludné představy o vině a hypochondrické

megalomanské delirium (Cotardův syndrom). Na vrcholu rozvoje depresivního stavu je to možné

impulzivní sebevraždy. K sebevražedným pokusům dochází častěji s úzkostí a melancholií

ovlivnit v počátečních fázích vývoje depresivních fází u pacientů s astenickým,

citlivé a hysterické rysy osobnosti u premorbid. Závažnost deprese

stavy se výrazně liší – od lehkých (subdeprese) až po těžké, vyskytující se ve formě

psychóza. V závislosti na kombinaci a/nebo dominanci v klinickém obrazu různých

složky depresivních „triád“ a „netriadických“ projevů se vyznačují rozmanitostí

klinické varianty depresivního syndromu, z nichž nejčastější jsou následující.

Melancholická (smutná, klasická, endogenní) deprese je reprezentována triádou v

forma bolestivě nízké nálady s melancholickou složkou; pomalé tempo

myslící; psychomotorická retardace (až depresivní strnulost). tísnivý,

beznadějná melancholie je prožívána jako duševní bolest doprovázená bolestivou fyzickou

pocity v oblasti srdce, epigastriu („prekardiální melancholie“). Přítomnost, budoucnost a minulost

působí ponuře, vše ztrácí smysl a relevanci. Není touha po aktivitě.

Motorické poruchy u melancholické deprese jsou prezentovány ve formě smutné nebo dokonce

zamrzlý pohled, trpící mimika („maska ​​smutku“), skleslé nebo zamrzlé držení těla

(depresivní strnulost), spuštěné paže a hlava, pohled upřený na podlahu. Podle vzhledu

tito pacienti vypadají velmi staře (charakterizované snížením kožního turgoru, což způsobuje, že

vrásčitý). Možné jsou denní výkyvy stavu (snazší večer než ráno). Charakteristický

představy (i klamné) sebeponížení, viny, hříšnosti, hypochondr. Oni mohou

objevují se sebevražedné myšlenky a tendence, které ukazují na extrémní závažnost deprese.

Poruchy spánku se projevují nespavostí, mělkým spánkem s častým probouzením v první

polovina noci, narušení pocitu spánku. Melancholická deprese je charakterizována různými

somatoneurologické poruchy, jejichž hlavním projevem (zejména v akutním období)

je Protopopovova triáda. Kromě toho jsou možné poruchy srdečního rytmu.

ma, výrazný úbytek hmotnosti (až 15-20 kg na krátkodobý), bolest, u žen - porušení

menstruační cyklus, často amenorea. Významný pokles tužeb: nedostatek chuti k jídlu a/nebo

chuť k jídlu, deprese sexuálních funkcí, snížený pud sebezáchovy (sebevražda

trendy). Stupor někdy náhle vystřídá záchvat vzrušení – výbuch melancholie

(melancholický raptus). V tomto stavu mohou pacienti tlouct hlavou o zeď, vytrhnout se

oči, poškrábat se na obličeji, vyskočit z okna atd. Melancholický syndrom je charakteristický

klinický obraz MDP, afektivní ataky u schizofrenie.

Pro úzkostnou depresi je charakteristická depresivní triáda s prožíváním úzkosti a

motorický neklid, až po motorickou excitaci (agitovaná deprese).

Poruchy představivosti u úzkosti jsou charakterizovány zrychlením tempa myšlení s

nestabilita pozornosti, neustálé pochybnosti, přerušované, někdy špatně čitelné

řeč (až verbalizace), neuspořádané, chaotické myšlenky. Pacienti se vyjadřují

myšlenky sebeobviňování, pokání z „nesprávných“ činů z minulosti, spěchání, sténání. Zkušenosti

se více zaměřují na budoucnost, která se zdá strašná, nebezpečná,

bolestivý. Při úzkostné depresi je pohled neklidný, těkavý, s náznakem napětí,

mimika je proměnlivá, typické je napjaté sezení s kymácením, s těžkou úzkostí -

neklid. Na vrcholu úzkosti a vzrušené deprese je riziko sebevraždy obzvláště vysoké.

pokusy. Agitovaná a úzkostná deprese však nemají nosologickou specifitu

Je třeba poznamenat, že u starších pacientů se vyskytují častěji.

Apatická deprese: nepřítomnost nebo snížení úrovně

motivy, zájem o okolí (v těžkých případech - v životě obecně), emocionální

reakce na probíhající události, lhostejnost, snížená vitalita (anerg

deprese), nedostatek volních impulsů s neschopností překonat se, vyvinout úsilí

nad sebou, učinit určité rozhodnutí (abulická verze). Psychika dominuje

setrvačnost („duševní slabost“, „život setrvačností“). Poruchy představivosti u apatie

varianty se vyznačují vyčerpáním asociací, snížením jejich jasu a smyslového zbarvení,

zhoršená fixační schopnost

a libovolný směr pozornosti a myšlení. Pozorují se myšlenky bezcennosti nebo viny

zřídka dominují pocity sebelítosti a závisti druhých. Na apatickou depresi

pohled je lhostejný, klidný, usedlý, ospalý; hra se zpomalila obličejové svaly,

typická je mimika nudy, lhostejnosti a nezájmu; pohyby jsou pomalé, uvolněné, pomalé.

Somatovegetativní příznaky jsou mírné. Sebevražedné sklony jsou pozorovány zřídka. U

U některých pacientů dochází i k psychomotorické retardaci se zpomalenými pohyby, řečí

produkty; přestanou se o sebe starat, leží v posteli, kompletní

nehybnost (stupor). Takové varianty se nazývají adynamická (inhibovaná) deprese.

Asthenodepresivní syndrom je charakterizován středně závažnými příznaky

depresivní triáda a těžké astenické poruchy v podobě zvý

únava a vyčerpání, podrážděná slabost, hyperestézie. Astenodepresivní

syndromy jsou pozorovány u velmi širokého spektra nepsychotických onemocnění.

Depresivně-hypochondriální syndrom je charakterizován dominancí somatických

příznaky deprese se střední závažností depresivní triády. Navíc pacienti

vyjádřit přesvědčení, že trpí těžkou, nevyléčitelnou somatickou

onemocnění, a proto aktivně navštěvují a podstupují vyšetření v lékařských

institucí. Depresivně-hypochondriální syndromy jsou pozorovány u celé řady onemocnění.

Depresivně-paranoidní syndrom: příznaky deprese se projevují v různé míře,

až do hluboké letargie; zároveň pacienti pociťují úzkost, formulují

bludné představy o pronásledování, otravě, které bývají systematizované. Tento

syndrom nemá nozologickou specificitu.

Cotardův syndrom (melancholická parafrenie) je komplexní depresivní syndrom,

včetně depresivních zážitků a hypochondrických představ obrovského charakteru

a popření. Nemocní se považují za velké hříšníky, nemají kvůli nim na zemi žádné ospravedlnění

celé lidstvo trpí atd. S Cotardovým nihilistickým deliriem se pacienti vyjadřují

hypochondrické delirium (všechny jejich vnitřnosti, kosti hnijí, z nich

nezůstalo nic, jsou nakaženi „strašnou“ nemocí a mohou nakazit celý svět atd.).

Cotardův syndrom je pozorován vzácně, hlavně u schizofrenie, involuční

melancholie.

Depresivně-depersonalizační syndrom je variantou depresivního syndromu, ve kterém

v klinickém obraze zaujímá přední místo depresivní depersonalizace (viz výše).

Atypické („maskovaný“, „larvovaný“, „vegetativní“, „somatizovaný“,

skryté) deprese se vyznačují dominancí somatopsychické, somatovegetativní

poruchy nebo jiné psychopatologické „masky“. Vlastně s těmito typy deprese

nízká nálada je přítomna ve vymazané formě nebo zcela chybí („deprese bez

Deprese"). Největší význam mají projevy v podobě somatických „masek“. Tyto státy

nejčastěji pozorováno v praxi lékařů jiných specializací (až 60-80% takových pacientů není

dostat do pozornosti psychiatrů). Podle různých autorů pacienti s tak

deprese tvoří asi 10-30 % všech chronických pacientů všeobecná lékařská praxe. O

Následující příznaky naznačují, že tyto stavy patří k depresi: fázovitost

kurzy se sezónními (jaro-podzimní) recidivami; denní kolísání příznaků;

dědičná zátěž afektivními poruchami; přítomnost afektivního

historie (manických a depresivních) fází; nepřítomnost organických příčin utrpení,

potvrzeno objektivním vyšetřením („negativní“ diagnóza); dlouhodobé pozorování

od lékařů jiné specializace při absenci terapeutického účinku od dlouhodobá léčba;

pozitivní terapeutický účinek antidepresiva. Deprese je častější s

poruchy kardiovaskulárního a respiračního systému, často kvalifikované terapeuty

jako „vegetativně-vaskulární dystonie“ nebo „neurocirkulační dystonie“. Méně často pozorované

„masky“ ve formě gastrointestinální patologie (různé dyspeptické projevy a

bolest břicha). Navíc v rámci takových depresí periodické

nespavost, lumbago, bolest zubů nykturie, sexuální dysfunkce atd.

Práce zdravotnického personálu v psychoneurologických ústavech se liší od práce v jiných nemocnicích a má řadu rysů.

Tyto rysy jsou způsobeny především tím, že mnoho pacientů svému bolestivému stavu nerozumí a někteří se vůbec nepovažují za nemocné.

Řada pacientů s poruchou vědomí navíc vykazuje obraz prudkého motorického rozrušení. Na zdravotnický personál v psychiatrických léčebnách jsou proto kladeny zvláštní požadavky: neustálá ostražitost, zdrženlivost a trpělivost, citlivý a láskyplný přístup, vynalézavost a přísně individuální přístup k pacientovi. Velmi důležitá je důslednost v práci celého týmu zaměstnanců oddělení nemocnice.

Znalost všech detailů péče, dohledu a obsluhy duševně nemocných je naprosto nezbytnou podmínkou pro práci sestry nebo sanitáře v psychiatrickém ústavu.

Tato část je věnována tomuto tématu. Nejprve bychom se měli pozastavit nad tím, jaké by mělo být chování zdravotnického personálu na oddělení a jeho postoj k duševně nemocným.

Za prvé, sestra je povinna dobře znát všechny pacienty na oddělení: znát nejen příjmení, jméno a patronymii pacienta, na kterém oddělení a kde přesně leží, ale i jeho psychický stav na aktuální stav. den; počet pacientů na oddělení a kteří z nich a z jakého důvodu jsou mimo oddělení. Je nutné zaplatit Speciální pozornost pro pacienty vyžadující zvláštní pozorování a péči. Sestra se o tom dozvídá na oddělení, které dělá lékař, z ošetřovatelských deníků a při pětiminutových poradách. Za druhé, musíte přesně znát všechny předpisy lékaře a přísně je dodržovat v určený čas.

Ke všem pacientům by se mělo přistupovat vážně, zdvořile, laskavě a soucitně.

Myslet si, že to pacienti nechápou a neocení, je hluboká mylná představa. Člověk by však neměl jít do druhého extrému: být přehnaně láskyplný, milý při jednání s pacienty nebo s nimi mluvit sípavým tónem. To může pacienty dráždit a znepokojovat.

Nemůžete jednoznačně upřednostňovat a věnovat zvláštní pozornost jednomu pacientovi a zanedbávat jiného. To také nezůstává bez povšimnutí a způsobuje spravedlivou nespokojenost.

Je nutné sledovat obchodní situaci na oddělení, dodržování stanoveného denního režimu a vyhýbat se hlasitým rozhovorům mezi personálem, protože ticho při léčbě neuropsychiatrických pacientů je velmi důležitou a nezbytnou podmínkou.

Zdravotnický personál musí být čistý a chytrý. Župan musí být čistý a dobře vyžehlený, zapnutý na všechny knoflíky. Na hlavě byste měli nosit bílý šátek a zastrčit si pod něj vlasy. Mužům se doporučuje nosit na hlavě bílou čepici. Personál oddělení by při práci neměl nosit korálky, náušnice, brože ani jiné šperky, protože tyto předměty překážejí při držení vzrušeného pacienta a takový pacient je může strhnout.

V případech, kdy pacienti začnou pociťovat motorický nebo řečový neklid nebo obecně dojde k náhlé změně stavu, je sestra povinna o tom neprodleně informovat ošetřujícího nebo služebního lékaře. Ošetřující personál nesmí samostatně předepisovat léky nebo procedury, přemisťovat pacienty z jedné místnosti do druhé nebo dokonce v rámci stejné místnosti.

Cizí konverzace v přítomnosti pacienta jsou zakázány, i když je pacient ke všemu kolem sebe zcela lhostejný. Někdy takový pacient po absolvování léčby říká, že v jeho přítomnosti jeho sestry nebo chůvy hovořily o nejvzdálenějších tématech, jejichž poslech ho nesmírně bolelo, ale nemohl mluvit ani se hýbat (pacient měl, například katatonický stupor). Takové cizí rozhovory pacientů v depresivním a melancholickém stavu nejsou o nic méně zatěžující. Pacienti s bludnými představami o postoji nebo sebeobviňování často v těchto rozhovorech vidí řadu „faktů“, které s nimi podle jejich názoru přímo souvisejí. To může zvýšit úzkost pacientů a narušit kontakt se zdravotnickým personálem. Takoví pacienti začnou být ke své sestře podezřívaví a přestanou od ní brát léky. V takových případech říkají, že pacient „uplétá“ své okolí do svého deliria.

V přítomnosti pacientů nemůžete diskutovat o zdravotním stavu žádného pacienta, mluvit o jeho nemoci, činit soudy o prognóze. Je přísně zakázáno smát se nemocným nebo vést rozhovor ironickým, hravým tónem.

Často vyjadřují pacienti s bludnými představami různé druhy domněnky o důvodu jejich pobytu v nemocnici, stěžování si, že se neléčí a vše se prý dělá proto, aby se jich zbavili, zabili. V těchto případech musíte pacienta pozorně a trpělivě naslouchat. Člověk by se neměl za každou cenu snažit pacienta odradit, ale neměl by souhlasit s jeho bludnými výroky.Nejčastěji v těchto případech musí pacientovi sdělit, že všechny jeho předpoklady jsou mylné, jeho obavy jsou zcela neopodstatněné a že potřebuje léčení, protože je nemocný. Pacient se s touto odpovědí zpravidla nespokojí a hned se ptá na datum propuštění z nemocnice. Pacientovi by mělo být doporučeno, aby tuto otázku konzultoval se svým lékařem. Při léčbě duševního onemocnění je obvykle velmi obtížné hovořit o přesném načasování propuštění, protože během procesu léčby může být zapotřebí více času na určité činnosti nebo může dojít ke zhoršení zdravotního stavu pacienta. O načasování vybíjení je třeba mluvit jen přibližně, aby později nevznikaly spory nebo konflikty. Jen pár dní před propuštěním můžete uvést přesné datum.

Někdy mu pro uklidnění jeden ze zdravotníků slíbí neplánované setkání s rodinou, rozhovor po telefonu, ale pak sliby nesplní, tedy pacienta podvede. To je zcela nepřijatelné, protože v důsledku toho pacient ztrácí důvěru v ostatní. Pokud z nějakého důvodu není možné přímo a konkrétně odpovědět na konkrétní otázku, měli byste, pokud je to možné, přesunout konverzaci na jiné téma a odvést pozornost pacienta. Rovněž se nedoporučuje podvodně umístit pacienta do nemocnice. To znesnadňuje další kontakt s pacientem, dlouhodobě zůstává nedůvěřivý k ostatním, nemluví o sobě (izolován), o svých zážitcích, vůči personálu někdy zatrpkl.

Neměli byste se bát nemocných, ale neměli byste se chlubit zbytečnou odvahou, protože to může vést k vážným následkům. Uveďme příklad demonstrující, jak by se při komunikaci s pacientem neměla zanedbávat opatrnost. Během rozhovoru v ordinaci se pacient v deliriózním stavu obrátil na jednoho z nezkušených lékařů a vyzval ho, aby vyšel na chodbu a popovídal si mezi sebou. Veškeré chování pacienta poukazovalo na jeho bludný postoj k lékaři. Pacient s lékařem (v rozporu s radou ostatních zaměstnanců) vyšli na chodbu, kde pacient lékaře okamžitě napadl a několikrát ho udeřil.

Nesmíme zapomínat na případné náhlé (impulzivně agresivní) jednání pacientů namířené proti personálu či ostatním pacientům. Obecně je agresivní jednání pacientů vůči zdravotnickému personálu vzácným jevem. Za žádných okolností byste se neměli urážet nebo zlobit na pacienty pro jejich agresivní úmysly nebo činy, protože jsou spojeny s nemocí.

Po uzdravení můžete často slyšet, jak vás pacient žádá, abyste mu odpustili jeho chování v minulosti.

Dojde-li mezi pacienty k hádce nebo rvačce, musí sestra učinit neodkladná opatření k oddělení pacientů (k tomu je nutné pozvat sanitáře, a pokud jich není dostatek, pak pacienty při vědomí) a neprodleně informovat lékaře o tento. V přítomnosti pacientů byste neměli ospravedlňovat chování jednoho nebo obviňovat druhého.

Pacienti se často obracejí na personál s řadou požadavků. Mnohé z nich jsou docela proveditelné. Ale než to uděláte, musíte vzít v úvahu všechny možné důsledky, tedy být opatrní. Například pacient se schizofrenií s bludnými představami fyzický dopad a otravy, po léčbě se začala cítit mnohem lépe, ale delirium úplně nezmizelo, což pečlivě skrývala (dissimulovala). Večer tato pacientka požádala svou sestru o zavírací špendlík, aby jí provlékla gumu přes kalhotky. Dali jí špendlík. Brzy poté přivolaný lékař zjistil, že pacientka má poranění obličeje, když se snažila „zazipovat“ ústa, aby je v noci „neotevřeli a nenalili do ní toxické látky“.

Pacienti často píší nejrůznější dopisy, prohlášení, stížnosti na různé instituce, ve kterých uvádějí všechny své „útrapy“, požadují, aby je prověřila komise atd. Aby taková prohlášení neopustila nemocnici, všechny dopisy napsané pacienty si musí přečíst sestra nebo lékař. Dopisy, které jsou svým obsahem zjevně bolestivé nebo obsahují jakákoli absurdní tvrzení, by se neměly zasílat. Sestra by měla tyto dopisy předat lékaři. Dopisy a poznámky obdržené oddělením je také nutné přečíst před distribucí pacientům. Děje se tak s cílem chránit pacienta před určitými traumatickými zprávami, které by mohly zhoršit jeho zdraví. Dodávky jídla a oblečení pacientům by měly být pečlivě kontrolovány, aby příbuzní a přátelé úmyslně či neúmyslně nedávali pacientovi nic, co by pro něj mohlo být kontraindikováno, nebo dokonce pro něj nebezpečné, např. léky (zejména drogy), alkoholické nápoje , jehly, žiletky, pera, zápalky.

Sestra musí do všech podrobností znát povinnosti sanitářů a sledovat jejich práci, přičemž musí pamatovat na nepřípustnost odstranění sanitárního místa bez zajištění náhrady. Sestra musí nové směně sanitářů nastupujících na jejich místo dávat pokyny, kteří pacienti vyžadují přísný dohled, zejména ošetřovatelskou péči. Mezi ně patří nejčastěji pacienti v depresivní stav, halucinující pacienti, pacienti s bludy, zejména s bludy fyzického vlivu a pronásledování, pacienti s epilepsií s častými záchvaty nebo periodickými záchvaty poruchy vědomí, fyzicky slabí pacienti, kteří odmítají jíst a někteří další.

Nejostřejší dohled a pozorování takových pacientů je nejlepším způsobem, jak se vyhnout nehodám (sebevražda, sebetýrání, útěk, útok na druhé). Tito pacienti by neměli zmizet z očí sanitářů ani na minutu. Pokud si sebevražedný pacient zakryje hlavu dekou, je nutné k němu přistoupit a otevřít mu obličej, protože existují případy pokusů o sebevraždu pod dekou. Při měření teploty je třeba dbát na to, aby si pacient teploměrem neublížil nebo jej spolkl za účelem sebevraždy. Pokud pacient jde na toaletu, musí sanitář sledovat chování pacienta oknem. Dohled by neměl oslabovat ve dne ani v noci; na oddělení, kde jsou takoví pacienti obvykle umístěni (observační oddělení), musí být v noci dostatek světla.

Při výdeji léků byste neměli pacienta opouštět, dokud si je neužije, protože někteří z toho či onoho důvodu nechtějí být léčeni (klamný výklad, strach, negativismus), poté, co dostali prášek nebo tabletu, je vyhoďte nebo dokonce je hromadit, aby si najednou vzali velkou dávku za účelem otravy. Pokud se objeví podezření tohoto druhu, musíte zkontrolovat pacientovy věci a postel, což by se však u mnoha pacientů mělo čas od času provést. Prohlídka věcí, aby nedošlo k urážce nebo urážce pacienta, musí být provedena během chůze nebo když je pacient ve vaně. Pokud je nutné naléhavé vyšetření, je pacientovi nabídnuto koupání nebo pozvání do ordinace k rozhovoru.

Sebevražední (sebevražední) nebo mentálně retardovaní pacienti někdy při procházce na zahradě sbírají kusy skla, hřebíky a kusy kovu, takže sanitáři musí při procházkách sledovat chování pacientů. Prostor je systematicky důkladně čištěn.

Pacienti by s sebou neměli nosit zápalky. Pro ty, kteří kouří zápalky, zřízenec chrápe. V tomto případě je nutné pečlivě dbát na to, aby pacient nehodil hořící cigaretu na postel a nezpůsobil si popáleniny, což se někdy pacientům v depresivním nebo delirantním stavu děje.

Pacienti by neměli mít dlouhé tužky, kapesní nože, sponky do vlasů nebo sponky do vlasů.

Pacient je oholen holičem v přítomnosti sanitáře; K tomu je lepší použít holicí strojek. Tato opatření jsou nezbytná, protože existují ojedinělé případy, kdy pacient vytrhne holicí strojek z rukou personálu a způsobí si vážné zranění. Během jídla se pacientům nepodávají nože a vidličky. Jídlo se připravuje předem tak, aby se dalo jíst pouze lžící. Skříňka, kde jsou uloženy nože a další předměty, musí být vždy uzamčena. Nemocní tam mají vstup zakázán.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání

"Smolenská státní lékařská univerzita"

Klinika propedeutiky vnitřních nemocí

Rabstraktní

Předmět:Vlastnosti péče o pacienty s duševním onemocněním

Doplnil: Lanovenko Y.S.

Smolensk 2016

Při léčbě duševně nemocných pacientů nemá péče o ně malý význam. Péče o pacienty s duševními poruchami má řadu specifických rysů. V první řadě je třeba zvážit, že máte co do činění s člověkem, který kvůli nemoci nedokáže ovládat své emoce a jednání. Pečovatel o duševně nemocného pacienta proto musí být neustále ve střehu, aby zabránil vzniku případných epizod agrese nebo záchvatů. Nelze se také obejít bez takových vlastností, jako je trpělivost, bdělost a vynalézavost, protože při léčbě duševních onemocnění je velmi důležité poskytnout potřebnou pomoc včas a umět správně reagovat v aktuální situaci. Péče o pacienty by se měla skládat nejen z fyzické, ale i morální podpory. Proto musí být člověk pečující o duševně nemocného zdvořilý, přátelský, přítulný a sympatický. Při péči o pacienty s duševním onemocněním je třeba vzít v úvahu, že řada z nich se o sebe nedokáže postarat. Pacient musí být poskytnut neustálá pomoc při řešení zdánlivě jednoduchých problémů: mytí, oblékání, jídlo a dokonce i vstávání z postele. Používají se stejná opatření jako u pacientů se somatickými onemocněními. Pacientům s neklidem, myšlenkami na sebevraždu (sebevražedné), stejně jako stuporózním a neudržovaným pacientům je předepsán klid na lůžku. Obvykle jsou takoví pacienti umístěni na speciální observační oddělení s konstantním 24hodinovým pozorovacím stanovištěm. Sledování pacientů v psychiatrické léčebně má řadu cílů: za prvé chránit pacienta před nesprávným jednáním, a to jak ve vztahu k němu samému, tak ve vztahu k jiným osobám; za druhé, aby se zabránilo případným pokusům o sebevraždu. Sledování průběhu onemocnění je velmi důležité, odkdy duševní nemoc stav pacienta ve dne nebo v noci může být zcela odlišný. Pacienti jsou sledováni lékařem a sestrami.

Péče o duševně nemocné zahrnuje kromě klidu na lůžku a pozorování i dodržování denního režimu, který musí striktně odpovídat poskytované léčbě. Ranní toaletu pro slabé, otupělé a rozrušené pacienty provádí personál.

Sestra na psychiatrickém oddělení musí vědět, co jsou halucinace, bludy a bludné představy, paranoia, manické, depresivní, apatické a katatonické stavy, aby se rychle zorientovala, pomohla pacientovi neubližovat ostatním i sobě, včas ho od něčeho odradit, ale pokud selže, pozvěte lékaře.

Pro pacienty v psychiatrické léčebně se snaží vytvořit podmínky, za kterých by byl zajištěn potřebný klid. Hluk jako silné dráždidlo, zvláště při dlouhodobé expozici, vyčerpává lidský nervový systém. Je známo, že hluk je únavný a zdravý člověk, způsobuje mu bolesti hlavy, zvyšuje tepovou frekvenci atp. Je zřejmé, že hluk a ruch působí na duševně nemocného člověka zvláště škodlivě. Duševně nemocní lidé nesnesou hluk, zhoršují se jim bolesti hlavy, objevuje se podrážděnost, výbuchy neklidu, mohou se zhoršovat příznaky onemocnění.

Veškerá práce personálu na oddělení psychiatrické léčebny je organizována a prováděna tak, aby byl klid a v žádném případě nebyl povolen hluk, aby pacienty nic nerušilo. Mozek duševně nemocného je tak v podmínkách klidu a ticha chráněn před působením škodlivých podnětů na něj. Pro nastolení klidu musí všichni nově přijatí pacienti zůstat na lůžku po určitou dobu, jak je předepsáno lékařem. Ponechání pacienta na lůžku ho uklidňuje a uchovává jeho sílu, což umožňuje jeho lepší pozorování.

Správné střídání bdění a spánku zajišťuje normální fungování mozku člověka a chrání nervové buňky mozku před vyčerpáním. To je důvod, proč může být přísně stanovený denní režim tak užitečný; Je zřejmé, že jasně stanovený denní režim je indikován zejména u duševně nemocných, kteří se léčí v psychiatrické léčebně. Za tímto účelem je na odděleních psychiatrické léčebny stanoven denní režim, který je povinný pro všechny pacienty, s přesným uvedením hodin ranního vstávání, jídla, procházek, lékařské práce, kulturní zábavy, spánku atd. Takto přesně stanovený režim pomáhá pacientům rychle obnovit normální činnost jejich nervového systému. Pokud pacient chodí spát a vstává podle rozvrhu, v určité hodiny, pak si zvykne ve stanovené hodiny usínat, jeho mozek během spánku dostává potřebný odpočinek. Pokud pacient chodí spát a vstává v různé hodiny, pak je jeho odpočinek neuspořádaný a nedostatečný. Dodržování přísného denního režimu pacienty reguluje jejich chování. Pouze přesné dodržování denního režimu povede k úspěšné léčbě pacientů. Naopak každé porušení rutiny vede k narušení léčebných opatření a komplikuje práci zdravotnického personálu.

Hygienické a hygienické postupy pro duševně nemocné pacienty

Všichni pacienti musí být udržováni v čistotě a pravidelně mytí, navíc jim mohou být předepsány hygienické a léčivé koupele. Při hygienické koupeli musíte pacienta rychle a důkladně umýt, počínaje hlavou, poté ho osušit prostěradlem a rychle obléknout. Na léčivá koupel Sledují hodiny, aby zajistili, že pacient nepřekročí stanovený čas. Sledujte stav pacientů ve vaně (celkový vzhled, pleť). Zvláštní dohled se provádí u pacientů s epilepsií. Pacienty do az koupelny doprovází zdravotní sestra. Slabé pacienty je třeba umýt, vyčesat, nakrmit, sledovat fyziologické funkce a včas podat nádobu a kachnu. Pokud pacient chodí pod sebe, měl by se včas umýt, osušit a obléct si čisté spodní prádlo; U takových pacientů se pod prostěradlo umístí olejová tkanina. U pacientů upoutaných na lůžko se mohou objevit proleženiny, pro jejich prevenci se často mění poloha pacienta na lůžku. Ujistěte se, že nejsou žádné záhyby nebo drobky. Pod křížovou kost se umístí gumový kruh a zarudlá místa se namažou kafrovým alkoholem. Pokud se vytvoří proleženina, namažte ji mastí Višnevského, pokud hnisá, ošetřete ji ubrousky navlhčenými dioxidinem. Udržujte ústa, kůži a nehty čisté.

Péče o pacienty s depresí

Při péči o depresivní pacienty jsou přísně sledováni ve dne i v noci: musí být doprovázeni na toaletu, umývárnu nebo koupelnu. Kontrolují oblečení a lůžkoviny, zda se v nich neskrývají nějaké nebezpečné předměty. Léky je dovoleno užívat pouze v přítomnosti sestry, aby je pacient nehromadil za účelem sebevraždy. Ujistěte se, že takoví pacienti přijímají jídlo včas. Depresivní pacienti potřebují klid. Všechny druhy zábavy zhoršují jeho stav a není třeba ho přemlouvat, aby se díval na televizi. Depresivní pacienti mají často zácpu, jsou jim včas podávány klystýry. psychiatrická paranoia depresivní

Péče o pacienty ve stavu rozrušení

Neklidní pacienti jsou umísťováni na speciální oddělení, kde jsou oddělení pro silně úzkostné a slabě úzkostné. Pokud je pacient velmi rozrušený, pak musí zdravotnický personál zachovat klid. Musíme se snažit pacienta jemně a láskyplně uklidnit a přepnout ho na jinou myšlenku. Pokud pacient začne tlouct hlavou o zeď, je zdrženlivý a používají se sedativa.

Omezování se provádí takto: pacient je uložen na záda v natažené poloze, dvě sestry stojí na obou stranách lůžka - dvě drží ruce a dvě nohy. K přidržení můžete použít deku nebo prostěradlo. Nemůžete držet pacienta za žebra, tlačit na žaludek nebo se dotýkat obličeje. Je lepší stát na stranách postele, aby nedošlo k kopnutí pacienta. Nesedejte si na nohou pacienta, když ho držíte. V případě nebezpečného vzrušení byste se měli k pacientovi přiblížit a držet před sebou deku a matraci, abyste zmírnili náhlý úder od pacienta. Každá situace závisí na povaze a míře vzrušení. Omezovací techniky se učí praxí pod vedením lékaře a zkušených sester. Po intramuskulárním podání neuroleptik neklidnému pacientovi nastává spánek. Pacient je otočen na břicho, jeho hlava je otočena na stranu a držena během injekcí. Pokud se pacient znovu pokusí vyskočit z postele, utéct nebo zaútočit, je předepsán kurz antipsychotik. Neklidným pacientům jsou předepisovány dlouhé teplé koupele (teplota vody 37--38 °C). Pacient je odveden do koupele; přicházejí zezadu, vezmou mu ruce a rychle je zkříží vpředu, pod hrudí; zdravotnický personál a sanitář se přitom postaví stranou, aby pacient nekopal.

Existuje šest typů psychomotorické agitace.

1. Halucinatorně-paranoidní, vyskytuje se v halucinatorně-paranoidních stavech. Pacient se brání nepřátelům a napadá je. Přesvědčování zde nefunguje. Používají se sedativa.

2. Depresivní agitovanost se vyskytuje v depresivním stavu. Pacient naráží do zdi, škrábe se na obličeji a kouše. Zde mohou pomoci laskavá slova, dodatečně jsou předepisována psychotropní antidepresiva a pacient může být zadržen za účasti jednoho sanitáře.

3. Manická agitace u maniodepresivní psychózy. Na pozadí upovídanosti a hlučnosti může pacient napadat ostatní. Nepoužívá se přesvědčování, pouze psychofarmaka v kombinaci s omamnými látkami.

4. Vzrušení ve stavu deliria (v důsledku infekcí, alkoholu nebo jiné otravy). Pacient vyskočí, běží, někoho od sebe odežene. Ve tváři má výraz strachu. Slova mohou mít na pacienta vliv, používají se prášky na spaní a léky na srdce.

5. Katatonické buzení v katatonických stavech. Pohyby pacienta jsou absurdní, jeho řeč je nesouvislá. Slova personálu nemají žádný vliv. Je nutná retence, užívají se antipsychotika v kombinaci se sedativy.

6. U pacientů s epilepsií dochází k vzrušení za šera. Bojuje s ohněm a zažívá hrozné události. Pacient je nebezpečný a napadá ostatní. Slova jsou zbytečná, pacienta zdržují. Musíte se opatrně přiblížit, pokusit se chytit pacienta za končetiny, uložit ho do postele a držet, dokud útok neskončí. Pomáhá klystýr z chloralhydrátu. V poslední době je epilepsie se stavem soumraku vzácná.

V péči o pacienty s neurologickým a duševním zdravím existují podobnosti a rozdíly. Cíl je jediný – zmírnit utrpení pacientů, zlepšit jejich pohodu a pomoci jim rychleji se zotavit nebo dosáhnout dlouhodobé remise. Práce je spojena nejen s fyzickou, ale i psychickou zátěží, ale pokud dosáhnete úspěchu, pak se vám práce nebude zdát těžká a obtížná.

Bibliografie

1. Příručka záchranáře, zpracoval profesor A.N. Shabanova "Medicína" 1976

2. Handbook of Psychiatry, druhé vydání, revidováno a rozšířeno, editoval A.V. Sněžněvskij MOSKVA "MEDICÍNA" 1985

3. Článek „Péče o pacienty s duševní porucha“, rok 2009

Publikováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Struktura psychiatrické péče. Chování zdravotnického personálu u vzrušených, bludných a depresivních pacientů. Vlastnosti péče o seniory. Léčba nemocných dětí s demencí, poruchami vědomí a vůle. Napájení trubicí.

práce v kurzu, přidáno 18.10.2014


Technika stanovení pulzu na radiálních a krční tepny. Arteriální tlak, způsob jeho měření. Vlastnosti péče o pacienty s hypertenzí, bolestí srdce, infarktem myokardu, akutním nebo chronickým srdečním selháním.

abstrakt, přidáno 17.05.2014


Základní klinické příznaky a pomoc v terminálních stavech. Metody pozorování a péče o pacienty intenzivní péče. Vlastnosti péče o vážně nemocné, staré a umírající pacienty. Zjištění smrti a manipulace s mrtvolou.

test, přidáno 13.06.2015


Příznaky onemocnění trávicího traktu. Dyspeptické poruchy. Sledování stavu střevních funkcí. Gastritida, žaludeční krvácení, peptický vřed. Základní pravidla péče o nemocné s onemocněním trávicího ústrojí.

abstrakt, přidáno 10.11.2014


Úkoly zdravotnického personálu v pooperačním období. Vlastnosti péče o pacienty po anestezii; lokální komplikace. Tišení bolesti: použití narkotických a nenarkotických anestetik, nefarmakologické metody tlumení bolesti.

přednáška, přidáno 2.11.2014


Nemoci seniorů. Výživová pravidla pro starší pacienty. Obecné zásady péče o starší a senilní pacienty. Vlastnosti průběhu onemocnění různých orgánů. Zajištění opatření osobní hygieny. Sledování příjmu léků.

prezentace, přidáno 25.03.2015


Fyziologie močového systému. Funkce ledvin. Chemické vyšetření moči. Příčiny polyurie, enurézy, oligurie, strangurie, dysurie a anurie. Léčba arteriální hypertenze a akutní renální selhání. Péče o pacienty s retencí moči.

prezentace, přidáno 28.02.2017


Klinický obraz onemocnění kauzalgie a thalamický syndrom, příčiny bolestivých syndromů v průběhu onemocnění. Bludy a halucinace, které vznikají v souvislosti s nemocí, charakteristika a stadia jejich progrese, typy a diagnóza.

abstrakt, přidáno 20.07.2009


Vlastnosti péče o chirurgické pacienty. Hygienická opatření pro péči o pokožku. Prevence a léčba proleženin. Zevní a vnitřní exogenní proleženiny. Etapy vývoje proleženin. Klinické projevy proleženiny v důsledku nemoci.

test, přidáno 3.10.2012


Popis kliniky pro infarkt myokardu. Seznámení se statistikou této nemoci v Rusku. Studium základních prvků ošetřovatelské péče o pacienty s infarktem myokardu. Přehled povinností sestry na jednotce intenzivní péče.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Typy supervize duševně nemocných

V souladu s duševním stavem pacienta je nad ním zaveden ten či onen dohled.

U pacientů, kteří představují nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, je předepsán přísný dohled. Jde o pacienty se sebevražednými úmysly, vykazující agresivně destruktivní sklony nebo hledající útěk. Jsou drženi na dozorčím (observačním) oddělení, ve kterém nepřetržitě slouží stálé lékařské pracoviště. Při směně musí zdravotnický personál obzvláště pečlivě sledovat přítomnost těchto pacientů a pečlivě kontrolovat jejich lůžko, protože pacienti se často snaží schovat řezné a propichovací předměty nebo podomácku vyrobené klíče do matrace nebo polštáře. Pečlivě se kontrolují i ​​přesuny k pacientům. Dozorčí komora je osvětlena i v noci a osvětlení musí být dostatečné pro dozor. Pacient opouští observační místnost pouze s doprovodem.

Posílené monitorování pacientů se provádí také na všeobecných odděleních. Služební sestra je upozorněna na nutnost zvláště pečlivého dohledu nad některými pacienty a detailní reflexi jejich chování v deníku oddělení. Obvykle je zesílené pozorování předepsáno v případech, kdy je nutné objasnit vlastnosti bolestivých projevů (povaha záchvatů, charakteristiky kontaktu pacienta s ostatními, přítomnost výkyvů v jeho struktuře, korespondence jeho stížností na nespavost k realitě atd.) s výraznou variabilitou stavu pacienta. Pacienti se somatickou patologií, tělesně oslabení, stejně jako pacienti, k jejichž léčbě se používají aktivní metody (inzulínová terapie, podávání neuroleptik, ECT), vyžadují zvýšené monitorování. jak v tomto případě mohou nastat různé druhy komplikací.

Obecné pozorování je předepsáno v případech, kdy pacient nepotřebuje přísný dohled a zvýšené sledování. Pacienti mají volnost pohybu uvnitř od dělení, vycházejí ve skupinách v doprovodu sestry a aktivně se zapojují do pracovních procesů mimo oddělení.

Pacienti, kterým je přidělen volný režim (většinou doléčující), mají právo svobodně opustit oddělení, mají povolenou dovolenou domů a nosí vlastní oblečení.

Prevence sebevražedných pokusů Sebevražedné pokusy jsou zvláště časté u pacientů s depresí. Jsou také pozorovány u pacientů s bludnými zkušenostmi pod vlivem halucinací (<<голоса» приказывают больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельное ножевое ранение и т. п.). Иногда, особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, импульсивно. Такие поступки всегда трудно предсказать. Следует помнить, что больные, склонные к импульсивным действиям, всегда нуждаются в строгом надзоре.

Sestra by měla vědět, která onemocnění jsou nejčastěji provázena sebevražednými úmysly a chováním. Jakékoli sebevražedné projevy vyžadují vážnou léčbu. Někdy si myslí, že sebevražedné projevy pacienta jsou hysterické, demonstrativní povahy, ale za prvé, diagnóza může být chybná a za hysterickými příznaky se může skrývat skutečná hluboká deprese s melancholií a úzkostí, za druhé dokonce bolest se sklonem k hysterické reakce Noe dokáže „přehrát“ a demonstrativní pokus o sebevraždu povede k jeho smrti.

Pacienti zpravidla tají sebevražedné úmysly. Jejich přítomnost u pacienta dokáže určit pouze zkušený pracovník, někdy i pohledem na jednotlivé rysy jeho chování. Ostražitá pozornost pacienta k tomu, co se děje kolem něj, jeho pokusy uchopit jakékoli propichující nebo řezné předměty, tkaničky od bot nebo touha zakrýt se dekou, by měly u personálu vždy vyvolávat obavy. Psychiatricky kompetentní sestra ví, že během depresivní fáze MDP se nálada pacientů vždy ráno zhorší, a proto v této době zintenzivňuje jejich sledování. Příhodná doba pro pokus o sebevraždu nastává, když na oddělení dojde k mimořádné události. Na to je třeba pamatovat a úroveň dohledu nad pacienty se sebevražednými úmysly by v těchto případech neměla být snižována. Sestra by si také měla uvědomit, že po léčbě antipsychotiky se někdy objeví deprese se sebevražednými myšlenkami.

Pokud přesto dojde k pokusu o sebevraždu, měli byste, aniž byste opustili místo, zavolat lékaře a učinit všechna nezbytná opatření - vyjmout pacienta ze smyčky, zastavit krvácení, zahájit umělé dýchání, vypláchnout žaludek atd. na typu sebevražedného jednání.

Prevence agresivního jednání pacientů je do značné míry spojena s bojem proti neklidu. V tomto případě je zásadní znalost personálu o charakteristikách chování pacientů určených průběhem jejich onemocnění. Agresivní a destruktivní akce jsou tedy typické pro pacienty se schizofrenií, kteří jsou náchylní k impulzivním akcím pod vlivem halucinatorně-bludných zážitků. Schopnost vyjádřit agresi je charakteristická pro pacienty s epilepsií doprovázenou dysforií. Tyto agresivní akce mohou být zaměřeny na jiné pacienty nebo na jednoho ze zaměstnanců.

Prevence agrese je možná správnou organizací sledování pacientů a hlášením omezujících rysů jejich chování lékaři. Pacient náchylný k agresivním projevům je přeložen na uzavřené oddělení a je mu poskytnuta vhodná léčba. Je důležité hned na začátku zastavit konflikty mezi pacienty, zabránit možnosti komunikace mezi pacienty, kteří jsou vůči sobě nepřátelští.

Předcházení útěkům vyžaduje identifikaci pacientů, kteří jsou k nim náchylní. Nejčastěji se jedná o pacienty podstupující nucenou léčbu nebo pacienty s bludnými zkušenostmi, kteří nejsou kritickí k okolnostem, které vedly k jejich hospitalizaci. Obvykle se snaží získat důvěru personálu a dosáhnout malých úkolů, které jim umožní dostat se poněkud mimo kontrolu. Aby pacienti mohli uniknout, zásobují se pokud možno nenemocničním oblečením a vyrábějí všechny druhy klíčů a univerzálních klíčů. Takoví pacienti vyžadují přísný dohled, neměli by být odstraňováni z oddělení, pokud to není nezbytně nutné a bez řádného doprovodu. Jejich postel by měla být pečlivě sledována a při přenášení směny věnovat pozornost stavu oken v místnosti. Tito pacienti by neměli mít dovoleno umývat okna a při větrání místnosti na ně dávat pozor a nepouštět je k oknu.

Deník oddělení vedou službukonající sestry a obsahuje údaje o nepřetržitém sledování pacientů. Listy deníku se vyplňují každý den a obsahují seznam směn ve službě zdravotnického personálu, seznamy pacientů vyžadujících zvláštní sledování (samostatně - náchylní k sebevražedným akcím, agresi, útěku, somaticky oslabení, odmítající jíst); obecné seznamy pacientů podle oddělení. Deník zaznamenává každý pohyb pacienta z oddělení na oddělení podle pokynů lékaře. Samostatný sloupec je vyhrazen pro poznámky lékaře ve službě během nočních obchůzek nemocnice nebo zvláštního volání na oddělení. Záznamy sester ve službě by měly odrážet charakteristiky chování pacientů, jejich jednání a prohlášení; tělesná teplota pacientů, chuť k jídlu, fyziologické funkce, noční spánek. Stavy vzrušení a přijatá opatření jsou podrobně popsány. Sestra, která si vede deník, musí pamatovat na to, že v některých případech se deník, stejně jako anamnéza, stává důležitým dokumentem pro vyšetřovatele a soud. Proto vše, co se děje během směny, musí být zaznamenáno objektivně, správně a s časovým razítkem.

Primář oddělení a ošetřující lékaři se po příchodu do práce seznámí se záznamy v deníku a podepíší jej.

Preskripce provádějí procedurální sestry s chlorpromazinem a inzulínem. Jde o jeden z nejdůležitějších momentů v práci oddělení. Procesní sestra nemá právo delegovat výdej léků na jiného zaměstnance. Musí také zajistit, aby pacient od ní lék nejen dostal, ale také si jej okamžitě vzal. To je velmi důležité, protože pacienti se z klamných důvodů snaží lék neužívat, považují ho za jed pro sebe, nebo se s depresí snaží nashromáždit velké množství účinných léků k sebevražedným činům. Rovněž je nutné počítat s možností ortostatického kolapsu u pacientů užívajících antipsychotika. Vznikají při změně těla z horizontály na vertikální, a proto by pacienti po užití antipsychotik měli ležet v posteli alespoň 30 minut.

Odmítání jídla pacientům. Důvody pro odmítnutí jídla se mohou lišit. Někteří pacienti odmítají jíst z klamných důvodů, například tvrdí, že jídlo je otrávené, nebo (v případě deprese), že toho nejsou hodni; jiní tak činí pod vlivem halucinačních zážitků. Někdy je odmítnutí jídla metodou sebevraždy, mezi hysterickými psychopaty často slouží

projev demonstrativního chování. Důvody odmítání jídla musí zdravotník znát, aby v rozhovoru s pacientem mohl argumentovat a zdůvodnit jejich nesprávnost a rozpor s realitou. V tomto případě by se měl pacient přesvědčit o škodlivosti takového chování pro sebe i pro své blízké. Někdy se můžete pokusit proniknout do světa pacientových bolestivých zážitků, aniž byste je zpochybňovali. Například pacient s klamnými představami o otravě může změnit talíř s jídlem. Poskytovatelé zdravotní péče by si měli být vědomi hlavních důvodů odmítání jídla. Někteří nemocní s bludy tedy odmítají jídlo přinesené z domova, ale jedí nemocné jídlo, jiní jedí vejce až poté, co se ujistili, že na jejich skořápce nejsou žádné stopy po vnesení nějaké toxické látky do vajíčka.

Pokud se pacient nepodaří přesvědčit, aby začal jíst, jsou mu předepsány malé dávky inzulínu (4-8 jednotek subkutánně). Inzulin obvykle způsobuje silný pocit hladu, pokud však pacient po tomto ještě nejedl, měl by mu být podána intravenózní glukóza, aby se zabránilo hypoglykémii.

Pro boj s odmítáním potravy, zejména s katatonickým negativismem, se používá dezinhibice barbamylem. Intravenózně (pomalu!) vstříkněte 5-8 ml 5% roztoku barbamylu s 1-2 ml 10% roztoku kofeinu. Na krátkou dobu (15-20 minut) se pacienti dezinfikují, stávají se dostupnějšími a rozvíjejí chuť k jídlu. Tato doba stačí k nakrmení pacienta.

Pokud jsou tato opatření neúspěšná a pokud pacient dlouhodobě hladoví, o čemž svědčí zápach acetonu z jeho úst (obvykle po 3-4 dnech přetrvávajícího odmítání jídla), přistoupí ke krmení pacienta trubice. Umělé krmení se provádí vleže pacienta. Snímatelné zubní protézy se vyjímají z úst. Konec sondy se namaže glycerinem a sonda se zavede nosem nebo ústy.

Můžeme hovořit o průchodu sondy do žaludku přes hltan a jícen, pokud klesla na hranici 50 centimetrů. Pokud se sonda dostane do dýchacího traktu, dojde k dušení, kašli, dýchání se ztíží a kůže zmodrá. O zavedení sondy do žaludku se nakonec můžete přesvědčit jednoduchou technikou. Do nálevky zasunuté do vnějšího konce sondy se přivede hořící zápalka. Pokud zápalka nezhasne a plamen se nevychýlí, tak sonda není v dýchacím traktu, ale v žaludku. Nejprve se trubicí zavede asi sklenice vody nebo čaje a poté se zahřeje speciální nutriční směs (mléko nebo vývar, syrová vejce, máslo, cukr, sůl, ovocné a zeleninové šťávy). Výživa sondou tedy poskytuje pacientovi potřebné množství energie, potřebné tuky, bílkoviny, sacharidy a vitamíny. Poté, co se ujistíte, že v sondě již není žádná výživná směs, je rychlým pohybem odstraněna. Celkové množství nutriční směsi zaváděné pomocí sondy je 1-1,5 litru. Krmení sondou se provádí jednou denně.

Vlastnosti péče o pacienty ve stavu katatonického stuporu. Pacienti ve stavu katatonické strnulosti v důsledku sklonu k impulzivnímu jednání a agresivnímu destruktivnímu jednání jsou umístěni na observační oddělení. Kvůli negativismu sami strnulí pacienti neříkají personálu o bolesti, kterou zažívají, a nevykazují somatické potíže. Sestra proto při nástupu na směnu musí pečlivě prohlížet tělo takových pacientů, aby jí neuniklo žádné zranění nebo odřenina, která se může infikovat sníženou reaktivitou těla takových pacientů. Osoby, které dostávají injekce, by měly pečlivě prozkoumat a prohmatat místa vpichu, protože infiltráty vzniklé injekcí jsou úspěšněji vyléčeny, pokud je léčba zahájena včas. U pacientů léčených antipsychotiky se doporučuje profylakticky zahřívat místa vpichu.

Pacient, který je ráno ve stavu strnulosti, potřebuje umýt, učesat a vyčistit zuby. Takoví pacienti musí být systematicky předváděni zubnímu lékaři. Neuklizeným pacientům jsou poskytovány hygienické koupele, ložní prádlo a spodní prádlo se mění co nejčastěji. Při slintání je nutné otřít pacientovi ústa, bradu a kůži, aby nedošlo k maceraci. Stuporózní pacienti by se měli koupat častěji než ostatní. Večer se pacient svlékne, umyje a uloží do postele.

U pacientů ve stavu strnulosti dochází často k poruchám fungování střev a poruchám močení, které rovněž vyžadují pozornost personálu. Při zácpě se podávají očistné klystýry, při zadržení moči je pacient katetrizován. Míru naplnění močového měchýře může sestra zkontrolovat lehkým prohmatáním přední břišní stěny v jejích spodních partiích a poklepem.

Péče o somaticky oslabené pacienty. Tito pacienti vyžadují zvláštní pozornost a sledování srdeční činnosti, dýchání, základních fyziologických účinků a pečlivou termometrii. Často v noci pociťují stavy poruchy vědomí, které vyžadují včasnou úlevu od psychomotorického rozrušení v souladu s předpisy ošetřujícího nebo služebního lékaře a neustálé sledování pacientů.

Somaticky oslabení pacienti, kteří jsou neustále na lůžku, jsou často ve fyziologických záležitostech neupravení. Měli byste systematicky kontrolovat, zda neleží v posteli znečištěné exkrementy, pravidelně je brát, je-li to možné, na záchod nebo položit podložní mísu a udělat si očistný klystýr. Při močové inkontinenci umístěte do lůžka pisoár zabalený do gázy. Systematicky jsou prováděna následující hygienická opatření: toaleta dutiny ústní a těla, mytí pokožky těla, mytí žen 2x denně. Ten se provádí následovně: pod hýždě se umístí utěrka a podložní mísa a poté se pacient umyje gumovou hadičkou teplou vodou nebo roztokem manganistanu draselného; Poté se pacient otře suchým gázovým hadříkem ve směru od genitálií k řitnímu otvoru.

Obézní nebo vyhublí pacienti potřebují často omýt a osušit kůži v tříslech, axilárních a hýžďových záhybech, v oblasti pupku, u žen - pod mléčnými žlázami, a poté posypat mastkem.

Abyste předešli proleženinám, musíte zajistit, aby lůžkoviny a spodní prádlo byly čisté a suché, bez hrubých jizev, aby se často vyměňovaly a po jídle nebyly v posteli žádné drobky. Pokud se na kůži objeví zarudlé oblasti, otřou se kafrovým alkoholem a octem. Výskyt proleženin je nebezpečný, protože u oslabených pacientů se může v důsledku nízké reaktivity a nedostatečné odolnosti jejich těla snadno rozvinout sepse.

Pokud má pacient zvýšenou tělesnou teplotu, měl by být izolován od ostatních pacientů. Musíme dbát na to, aby bez otevření uličky neležela pod oknem v průvanu. Pokud má pacient zimnici, musíte ho dobře přikrýt, dát mu teplý nápoj a dát mu k nohám nahřívací podložku. Při kritickém poklesu tělesné teploty může dojít ke kolaptoidnímu stavu a může dojít k psychomotorické agitaci. V těchto případech jsou předepsány srdeční a sedativa (v malých dávkách).

V režimu psychiatrického oddělení hrají důležitou roli chodící pacienti. Probíhají ve speciálně upravených procházkových zahradách a pod pečlivým dohledem personálu. Před zahájením vycházky se musí sestra za ni ujistit, že je vyloučena možnost úniku pacientů z místa vycházky a že se zde nenacházejí žádné ostré předměty. Procházková zahrada je vybavena lavičkami a stoly pro stolní hry. Je tam několik lůžek pro fyzicky oslabené pacienty.

Seznam pacientů jdoucích na procházku kontroluje lékař. Odpovědná sestra po procházce přijímá a předává pacienty jmenovitě. Pokud se psychický stav pacienta změní, není ten den vyveden na procházku. Personál je informován o pacientech náchylných k útěku nebo sebepoškozování. Je nutné zajistit, aby nebezpečné předměty, alkoholické nápoje apod. nebyly předávány přes plot MŠ k pacientům.

Některým pacientům je v souladu s jejich psychickým stavem a pouze se svolením ošetřujícího lékaře a primáře oddělení umožněna samostatná procházka po areálu nemocnice. V rámci rehabilitační činnosti jsou organizovány kulturní vycházky speciálně vybraných skupin pacientů v doprovodu zaměstnanců do kina, divadla a muzea.

Návštěvy mezi pacienty a příbuznými jsou organizovány ve speciální místnosti (návštěvnické místnosti) a ve dnech a hodinách, které jsou jim určeny. Pacient jde na rande se svolením ošetřujícího lékaře. Před návštěvou je potřeba zkontrolovat vzhled pacienta - je úhledně oblečený, oholený apod. Návštěvy probíhají za přítomnosti pracovníků divize, kteří dbají na to, aby nebyly podávány zakázané předměty (zápalky, nože, vidličky, alkoholické nápoje). pacientů. Obsah přesunů potravin je kontrolován, přenos produktů podléhajících zkáze není povolen. Příbuzní by neměli mít dovoleno překrmovat pacienty, protože to vede ke snížení jejich chuti k jídlu, dysfunkci žaludku a střev. Zaměstnanec oddělení taktně sleduje rozhovor pacienta s příbuznými, protože někdy příbuzní, zejména ti, kteří nejsou kritickí k pacientovu bolestivému stavu, svými prohlášeními přispívají k tomu, že je znepokojený a vzrušený. Lékař také kontroluje korespondenci pacienta. Dopisy pacientů odrážející jejich bolestné zážitky by neměly opustit oddělení, jsou vlepeny do anamnézy.

Pacienti také nedostávají dopisy, jejichž obsah by mohl zhoršit jejich psychický stav.

Zaměstnanci oddělení by jim neměli dovolit žádné předávání dopisů nebo poznámek od pacientů nebo jejich příbuzných a přátel, obcházet lékaře.

dohled nad pacientem medical stupor

1. Badalyan L. O., Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. Průvodce neuropatologií raného dětství - K: Zdravě, 1980. - 527 s.

2. Nemoci nervové soustavy: Průvodce pro lékaře I Ed. P. V. Melnichuk.- M.: Medicína, 1982.- T. 1.- 365 s.; T. 2.- 400 s.

3. Delva V. O., Veselovský 1. Sh. Monitoring nemocnosti v neurologické nemocnici - K: Zdravý, 1980. - 96 s.

4. Demidenko T.D., Golbat Yu.V. Manuál pro ošetřovatelský personál oddělení neurologické rehabilitace. L.: Medicína, 1977.- 272 s.

5. Výzkumné metody v neurologii Z Ed. B. S. Agte. - K: Zdorov'ja, 1981. - 111 s.

6. Romodanov A.P., Mosiychuk N.M., Kholopchenko E.N. Atlas aktuální diagnostiky nemocí nervového systému - K: Vishcha school. Nakladatelství Head, 1979.- 215 s.

7. Khodos H. G. Nervové nemoci: Průvodce pro lékaře - M.: Medicína, 1974. - 511 s.

8. Avrutsky G. Ya., Neduva A. A. Léčba duševně nemocných pacientů - M.: Medicine, 1981. - 496 s.

9. Antropov Yu.A., Pidkaminniy V.M. Monitoring nemocných v psychiatrické léčebně - K: Healthy, 1980. - 68 s.

10. Bondarev N. N., Pashchenkov S. Z. Krátký průvodce péčí o pacienty s duševními chorobami - Taškent: Medicína, 1965.106 s.

11. Zavilyansky N. Ya., Bleicher V. M. Psychiatrická diagnóza - K: Vishcha school. Nakladatelství Head, 1979.- 200 s.

12. Kovalev V.V. Psychiatrie dětství: PRŮVODCE PRO lékaře.- M.: Medicína, 1979. - 607 s.

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Základní klinické příznaky a pomoc v terminálních stavech. Metody pozorování a péče o pacienty intenzivní péče. Vlastnosti péče o vážně nemocné, staré a umírající pacienty. Zjištění smrti a manipulace s mrtvolou.

test, přidáno 13.06.2015


Charakteristika a rysy HIV infekce a AIDS, jejich sociální nebezpečnost, sociálně-psychologické důsledky. Regulační rámec a technologie sociálně-lékařské práce s pacienty, poskytování komplexního vyšetření a léčby.

test, přidáno 18.02.2011


Struktura psychiatrické péče. Chování zdravotnického personálu u vzrušených, bludných a depresivních pacientů. Vlastnosti péče o seniory. Léčba nemocných dětí s demencí, poruchami vědomí a vůle. Napájení trubicí.

práce v kurzu, přidáno 18.10.2014


Obecná charakteristika osteoartrózy, příčiny jejího vzniku, etiologie a patogeneze. Hlavní klinické projevy deformující se osteoartrózy. Metody diagnostiky onemocnění a obecné zásady jeho léčby. Péče o pacienty s deformující se osteoartrózou.

práce v kurzu, přidáno 18.02.2011


Technika stanovení tepu na radiálních a karotických tepnách. Krevní tlak, způsoby jeho měření. Vlastnosti péče o pacienty s hypertenzí, bolestí srdce, infarktem myokardu, akutním nebo chronickým srdečním selháním.

abstrakt, přidáno 17.05.2014


Psychologické znalosti v práci sester a mladšího personálu. Psychologická péče o pacienty na oddělení oční chirurgie. Zásady práce ošetřujícího personálu. Vytvoření optimální atmosféry pro pobyt pacienta na odděleních.

prezentace, přidáno 23.07.2014


Fyziologie močového systému. Funkce ledvin. Chemické vyšetření moči. Příčiny polyurie, enurézy, oligurie, strangurie, dysurie a anurie. Léčba arteriální hypertenze a akutního selhání ledvin. Péče o pacienty s retencí moči.

prezentace, přidáno 28.02.2017


Statistiky a příčiny osteoporózy - onemocnění, při kterém se kosti velmi řídnou a křehnou. Základní metody studia kostí a kloubů. Povinnosti sestry při péči o pacienty, druhy pohybových aktivit a cvičení.

práce v kurzu, přidáno 04.10.2016


Rysy fyziologie starších lidí. Dodržování lékařské etiky v procesu péče o pacienty. Výživová pravidla, prevence úrazů a úrazů. Sledování příjmu léků. Podmínky pro udržení pacienta, optimální pokojová teplota.

prezentace, přidáno 10.9.2015


Zásady péče o neurologické pacienty. Ošetřovatelský proces u této skupiny onemocnění, zohlednění jejich specifik a významu pro rychlý nástup uzdravení. Přístupy k neurologickým pacientům, psychologická pomoc.