Karbunkl - příčiny a léčba. Karbunkl: příčiny výskytu, klinické projevy a principy léčby U karbunkulu léčba na klinice zahrnuje

Akutní difuzní purulentně-nekrotický zánět několika vlasových folikulů a mazových žláz, doprovázený tvorbou celkového infiltrátu a nekrózou kůže a podkoží v důsledku cévní trombózy.

Etiologie a patogeneze: nejčastější patogen Staphylococcus aureus, méně často streptokok. Predisponujícími faktory pro rozvoj karbunkulu jsou nedostatek vitamínů, metabolická onemocnění a oslabení celkové odolnosti těla vůči přitěžujícím onemocněním.

Hlavním umístěním karbunkulu je zadní část krku, zadní část hlavy, horní a dolní ret, záda a spodní část zad.

Onemocnění začíná infiltrátem zahrnujícím několik vlasů a mazových žláz. K poruše krevního oběhu dochází v důsledku lokální cévní trombózy s tvorbou nekrózy kůže a podkoží. Spolu s nekrózou dochází k hnisavému tání tkáně s uvolňováním hnisu ústy vlasové folikuly. Po odmítnutí se tvoří hnisavá rána s hlubokým tkáňovým defektem, k jehož hojení dochází druhotný záměr.

Klinické projevy a diagnostika – pacienti si stěžují silná bolest, přítomnost bolestivého infiltrátu, zvýšená tělesná teplota, zimnice, malátnost, slabost, slabost, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy. Při odběru anamnézy se upřesňuje možná dostupnost diabetes mellitus, nedostatek vitamínů, vyčerpání.

Při vyšetření pacienta je detekován modrofialový otok v zadní části krku, zad, dolní části zad a obličeje. Kůže nad infiltrátem je napjatá, lesklá, s nejintenzivnější modrofialovou barvou uprostřed, směrem k periferii obvykle bledne. Na povrchu infiltrátu je identifikováno několik purulentně-nekrotických pustul, které ve středu vzájemně splývají a vytvářejí rozsáhlou kožní nekrózu. Ztenčená oblast nekrózy proniká na několika místech s tvorbou děr (příznak „síta“), ze kterých se uvolňuje hnis. Regionální lymfa. uzliny jsou zvětšené a bolestivé.

Léčba - kompletní odpočinek pro postižený orgán. S obličejovými karbunky potřebují pacienti potní režim. Mají zakázáno mluvit a mají předepsanou tekutou stravu. . Po ošetření karbunkulu 70% ethylalkohol aplikujte aseptický obvaz a předepište UHF terapii. Antibiotika se podávají parenterálně, sulfonamidová léčiva se podávají perorálně dlouhé hraní. S karbunuly u pacientů trpících vakem. Diabetes vyžaduje korekci metabolických poruch a pečlivou inzulínovou terapii.

18. Lymfangitida, lymfadenitida (definice, etiologie, klinický obraz, diagnostika, léčba)

Lymfanginitida - zánět lymfatické cévy, komplikující zánětlivá onemocnění. Pronikání mikrobů do intersticiálních prostor a lymfatických cév je pozorováno u jakéhokoli onemocnění, ale klinické projevy možné pouze s výraznými zánětlivými změnami v cévách.

Etiologie a patogeneze – nejčastějším patogenem je stafylokok.

Lymfangitida je sekundární onemocnění. Komplikuje průběh takových patologií, jako je furunkulóza, karbunkulóza, abscesy a flegmona.

Zánětlivý proces postihuje povrchové i hluboké lymfatické uzliny. plavidla. Ve stěně lymfa. otok cévy a okolních tkání, tkáňová infiltrace lymfocyty s výskytem perilinfangitidy.

Klinické projevy a diagnostika. Přidání akutní lymfangitidy k jednomu nebo jinému purulentnímu procesu naznačuje progresi základního onemocnění a zhoršuje závažnost jeho průběhu. Tělesná teplota stoupá na 39-40 stupňů, doprovázená zimnicí, bolestmi hlavy, Nadměrné pocení, slabost, leukocytóza. Při palpaci jsou podél lymfatického systému zaznamenány bolestivé zhutnění ve formě provazců nebo provazců. plavidla. Regionální lymfa. cévy jsou zvětšené, husté, bolestivé při palpaci. Při perilymfangitidě jsou podél lymfatických cév identifikovány oblasti zhutnění tkáně.

Léčba je zaměřena na eliminaci primární zaměření: otevření abscesu, flegmóna, hnisavé výrony, drenáž vředů. Antibakteriální terapie je předepsána s přihlédnutím k povaze mikrobiální flóry a její odolnosti vůči lékům. Vytvoření klidu, zvýšená poloha postiženého orgánu, imobilizace končetin.

lymfadenitida - zánět lymfatických uzlin. Vyskytuje se jako komplikace různých hnisavých zánětlivých onemocnění (hnisavá rána, karbunkul, vřed) a specifických infekcí (tuberkulóza, mor)

Etiologie a patogeneze - původci onemocnění - pyogenní mikroorganismy, které pronikají do Lymfatické uzliny přes lymfatické cévy. Zánětlivý proces začíná serózní thékou, která se může změnit na hnisavou, a při hnisavém zánětu okolních tkání se vyvíjí adenoflegmona.

Klinické projevy a diagnostika - Akutní lymfadenitida začíná bolestí a zvětšením mízních uzlin, bolestmi hlavy, slabostí, malátností, zvýšenou tělesnou teplotou.

Léčba - tvorba odpočinek pro postižený orgán, UHF terapie, aktivní léčba hlavního zdroje infekce (včasné otevření abscesů, celulitida), antibiotická terapie. Hnisavá lymfadenitida se léčí chirurgicky – otevřou se abscesy, odstraní se hnis, rána se vypustí.

19. Tuberkulózní spondylitida ((definice, etiologie, klinický obraz, diagnostika, léčba)

Tuberkulózní spondylitida(Pottova choroba) je chronická, infekční léze páteře, která se vyznačuje bolestí a dysfunkcí postižených obratlů.

Původcem onemocnění je Mycobacterium tuberculosis, Kochův bacil. Infekce proniká do páteře krevním řečištěm z primárního zdroje infekce, který se nachází v plicích. Klasifikace Podle lokalizace zánětlivého procesu:

tuberkulózní spondylitida krční oblasti páteř;

tuberkulózní spondylitida hrudní páteře;

tuberkulózní spondylitida lumbosakrální oblasti.

Příznaky tuberkulózní spondylitidy

Tuberkulózní spondylitidě vždy předchází poškození plic (kašel s hojným sputem, hemoptýza (krev ve sputu), dušnost, bolest hruď onemocnění začíná postupně s celkovou nevolností; pacienti se obávají slabosti; rychlá únavnost; ztráta výkonu, pozornosti; nevolnost; bolest hlavy ; zvýšení teploty na 37,0 - 37,5 stupňů.

Takové stížnosti vás mohou trápit poměrně dlouhou dobu - od 2 - 3 měsíců do 1 - 2 let, pokud se onemocnění neléčí, infekce se šíří do páteře. Pacienti se začínají obávat:

bolesti hlavy, poruchy pohybu; rachiocampsis; s poškozením krční páteře: závratě, nestabilita při chůzi, poruchy vědomí; pokud je postižena hrudní oblast: bolest na hrudi, zhoršená hlubokým dýcháním, bolest, brnění, necitlivost horní končetiny; s poškozením lumbosakrální oblasti: bolest, necitlivost, brnění v dolních končetinách, dysfunkce pánevních orgánů(stolice, pomočování); výskyt abscesů; vzhled hrbolu - zakřivení páteře v hrudní oblasti, připomínající hrb ve tvaru; obrna horní a dolní končetiny(úplná ztráta citlivosti a motorických funkcí na horních a dolních končetinách).

Diagnóza tuberkulózní spondylitidy

♠ obecná analýza rozbor moči Glykóza v krvi.

♠Biochemické studie (celkový a přímý bilirubin, celkové bílkoviny a jeho frakcí, hladiny transamináz - ALT, AST, alkalická fosfatáza, thymolový test, urea, kreatinin.Studium proteinových frakcí (proteinogram). Revmatologické testy (revmatoidní faktor, C-reaktivní protein, fibrinogen). Studium krevního séra (imunoglobuliny A, M, G). Instrumentální studie: RTG páteře; CT páteře; MRI páteře; ultrazvuk páteře. Mikroskopie po biopsii z léze: Mycobacterium tuberculosis se detekuje pod světelným mikroskopem; Pěstování patologického materiálu na živném médiu: kolonie slonoviny.

Léčba tuberkulózní spondylitida

Léčba těchto pacientů se provádí pouze v nemocnicích s TBC.

Etiotropní terapie (zaměřená na patogen)

· Symptomatická léčba

Nesteroidní protizánětlivé léky:

Diklofenak (dicloberl, diclak); meloxikam (movalis, rheumoxicam); lornoxicam (xefocam).

Injekční léky v kombinaci s užíváním tablet:

ibuprofen (imet, ibufen); nimesulid (nimid, nise); diklofenak (dicloberl, diclac).

Hormonální léky: prednisolon; celeston;

Svalové relaxanty (mydocalm): vitamíny B (B1, B6, B12):

Obsah článku

Karbunkl(carbunculus) - akutní rozsáhlý purulentně-nekrotický zánět více sousedních vlasových folikulů popř mazové žlázy s tvorbou celkového infiltrátu, nekrózou kůže a podkožního tuku v důsledku cévní trombózy.

Etiologie a patogeneze karbunkulu

Příčinnými činiteli karbunkulu jsou Staphylococcus aureus nebo bílý, méně často - Streptococcus, stejně jako sdružení mikroorganismů. Příznivými podmínkami pro vznik onemocnění jsou hypo- a avitaminóza, cukrovka, stav imunodeficience. Nejčastěji se karbunka vyskytuje na zadní straně krku a zadní části hlavy, zádech, dolní části zad a boků, stejně jako na horních a dolních rtech. Onemocnění začíná tvorbou zánětlivého infiltrátu, který pokrývá několik sousedních vlasových folikulů. V oblasti infiltrace je narušena mikrocirkulace krve, dochází ke stázi a kapilární trombóze, což rychle vede k vytvoření velké oblasti nekrózy kůže, podkožní tukové tkáně a hlubokých tkání. Tkáně podléhají hnisavému tání a přes postižené folikuly se může uvolňovat hnis. Hnisavě-nekrotický infiltrát vzhled připomíná plástev. Po odloupnutí nekrotických hmot se rána zaplní granulacemi a vytvoří se hrubá jizva.

Carbuncle Clinic

Nejprve se vytvoří rychle se šířící infiltrát s povrchovými pustulami. V oblasti infiltrace se objevuje ostrá praskavá bolest. Kůže nad infiltrátem zfialoví, napne, oteče a vypadá jako síto. Z pustul se uvolňuje velké množství šedozeleného hnisu. Tkáně se stávají nekrotické. Existují jasné známky obecné intoxikace: tachykardie, nevolnost, zvracení, těžké bolest hlavy, hypertermie do 39-40°C, leukocytóza, posun krevního obrazu doleva, nechutenství, nespavost. Pokud je karbunkl lokalizován na obličeji, jsou příznaky intoxikace mnohem výraznější, až mdloby. Po exfoliaci nekrotické tkáně a odstranění hnisu závažnost známek intoxikace výrazně slábne.

Komplikace karbunkulu

Karbunkul je komplikovaný lymfangitidou, lymfadenitidou, tromboflebitidou, purulentní meningitida, sepse. Je nezbytné provést diferenciální diagnostiku karbunkulu s antrax.

Léčba karbunkulu

Pacienti s karbunkou in povinné hospitalizován v chirurgické oddělení Pro komplexní léčba. Operace se provádí v celkové anestezii. Leží v adekvátní odstranění nekrotické tkáně až po jejich hranici se zdravými. V důsledku cévní trombózy, krvácení během chirurgický zákrok obvykle malý. Na pooperační rána aplikuje se obvaz s antiseptiky na bázi dekamethoxinu (dekasan, gorosten), s mastmi na hydrofilní bázi (levosin, nitacid), léčivými kompozicemi s hydrofobně-hydrofilními vlastnostmi (flotoxan). V prvních dnech se obvazy mění každý den. Aktivně se používají proteolytické enzymy (chymopsin, trypsin, terrilitin, papain, streptodekáza). Antibiotika se podávají intramuskulárně, v těžkých případech intravenózně široký rozsah akce, a následně (po antibiogramu) - léky, na které jsou naočkované mikroby citlivé. Využívá se také detoxikační terapie (sorbilakt, rheosorbilakt, solné roztoky), v případě potřeby - hemosorpce. takhle komplexní terapie je vhodné doplnit metodami pro korekci vegetativního stavu nervový systém(biogalvanizace, vibroakustická terapie, světelná terapie). U pacientů s diabetes mellitus je důležitým krokem v léčbě karbunkulu přísné pravidelné sledování dynamiky hyperglykémie a glykosurie a také jejich korekce.
Léčba pacientů s karbunkou in pooperační období se provádí podle všech pravidel pro léčbu hnisavých ran s aktivní používání moderní antiseptika, proteolytické enzymy, detoxikační terapie, metody stimulace imunity, korekce metabolismus sacharidů a činnost autonomního nervového systému.

Karbunkl- akutní purulentně-nekrotický zánět několika blízkých mazových žláz a vlasových folikulů, šířící se do okolní kůže a podkoží.

Kód podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10:

• J34. 0 - Absces, vařit a karbunkl nos
• L02 - Kožní absces, var a karbunka

Carbuncle: Příčiny

Etiologie

Staphylococcus aureus, často ve spojení s jinými bakteriemi (Proteus, coli). Nedodržování sanity hygienické normy. metabolická onemocnění, špatná výživa, imunodeficience.

Patomorfologie

Stádium serózního infiltrátu je kuželovité s hyperémií do průměru 1-1,5 cm. Purulentně-nekrotické stadium - vzhled purulentní pustuly na vrcholu. Stádium odmítnutí nekrotického „jádra“ a hojení sekundárním záměrem s tvorbou vtažené jizvy.

Carbuncle: Příznaky, příznaky

Klinický obraz

Lokalizace: zadní část krku, interskapulární oblast, dolní část zad, hýždě, méně často - končetiny. Malý zánětlivý infiltrát s povrchovou pustulou, která se rychle zvětšuje. Ostrá praskavá bolest. Kůže je napjatá, oteklá s fialovým odstínem. Následně epidermis nad lézí na několika místech prorazí, vytvoří se několik otvorů („síto“), ze kterých se uvolňuje hustý zelenošedý hnis; v otvorech je vidět nekrotická tkáň. Jednotlivé otvory se spojují a tvoří velká vada v kůži, kterou vytéká velké množství hnisu a dochází k odmítnutí nekrotické tkáně. Tělesná teplota zvýšena na 40 °C. Intoxikace (nevolnost, zvracení, nechutenství, silné bolesti hlavy, nespavost, občas delirium a bezvědomí). Na svobodě karbunky, stejně jako při lokalizaci na obličeji jsou obecné jevy zvláště výrazné, ale rychle ustupují, když začíná uvolňování hnisu a odmítání mrtvé tkáně. Po vyčištění se rána vyplní granulacemi a zahojí se.

Carbuncle: Diagnóza

Laboratorní výzkum

Leukocytóza. Posun leukocytový vzorec doleva. Zvýšení ESR.

Diferenciální diagnostika

Furuncle. Antrax.

Carbuncle: Metody léčby

Léčba

Taktika vedení

Povinná hospitalizace. Při lokalizaci nad koutkem úst a pod očním koutkem („maligní karbunkul“), v přítomnosti závažné doprovodné patologie (DM, novotvary), syndrom těžké intoxikace – hospitalizace na odd. intenzivní péče. V případě potřeby se poraďte s terapeutem (u starších lidí), endokrinologem (u cukrovky).

Konzervativní léčba. Důkladné čištění pokožky kolem zdroje zánětu. 70% ethylalkohol. 2% salicylový alkohol. 0,5-1% roztok alkoholu, zářivě zelená. Ve fázi tvorby - 5% alkoholový roztok jódu, dimethylsulfoxid. Antibakteriální terapie, nejprve empirické a poté založené na datech bakteriologický výzkum. oxacilin. Cefazolin. NSAID. Fyzioterapie: UHF č. 10. Detoxikační terapie (v případě potřeby).

Chirurgická operace

Excize ve zdravé tkáni a aplikace primárních - opožděných nebo sekundárních stehů. Disekce infiltrátu ve tvaru kříže a odstranění nekrotických hmot. Pro ošetření „otevřené“ rány - denní převazy chloramfenikol + methyluracil, enzymy (chymopsin, chymotrypsin). Když se objeví granulace, převazy by měly být prováděny opatrně, aby nedošlo k poškození rostoucích granulací a epitelu.

Komplikace

Lymfangitida. Regionální lymfadenitida. Akutní tromboflebitida se obvykle vyvíjí s karbunky nachází se v blízkosti velkých safénových žil. Sepse se často rozvíjí, když karbunky tváře kvůli pokusům o vytlačení obsahu karbunkl, odříznutí při holení, zranění při masáži.

Průběh a prognóza

S včasným a správné ošetření prognóza je příznivá. U vyčerpaných, oslabených pacientů trpících těžká forma SD, stejně jako během lokalizace karbunkl na obličeji může být fatální.

Prevence

Udržování čistoty těla. Pravidelná výměna prádla, zejména v teplý čas roku. Zabraňte tření oděvů v oblastech pokožky, kde může dojít k tvorbě. karbunkl. Léčba somatických onemocnění.

MKN-10. J34. 0 Absces, vař a karbunkl nos L02 Kožní absces, vřed a karbunka

Karbunkul je difuzní purulentně-nekrotický zánět hlubokých vrstev dermis a hypodermis se zapojením několika sousedních vlasových folikulů do procesu. U karbunkulu zaujímá purulentně-nekrotický infiltrát větší plochu a šíří se do hlubších vrstev dermis a hypodermis než u varu.

Slovo "carbuncle" pochází z Řecké slovo carbo - uhlí a znamená „uhlí“, protože velké oblasti nekrózy vzniklé v procesu purulentně-nekrotického zánětu mají tmavou barvu, což sloužilo jako základ pro srovnání onemocnění s uhlím.

Oblíbená lokalizace je zadní část krku, záda a spodní část zad.

Karbunkl je stejné povahy a vnější znaky, jako var, což je komplikovaná a více rozptýlená verze druhého. Onemocnění je rozsáhlý purulentně-nekrotický zánět více vlasových folikulů umístěných vedle sebe, přičemž furunkulózní zánětlivý proces postihuje pouze jeden vlasový folikul.

Hnisavé tání tkáně se vyvíjí v hlubokých vrstvách dermis.

Název nemoci pochází z latinského slova carbunculus, což znamená „uhlí“. Nemoc dostala své jméno, protože centrální černá zóna připomíná kus uhlí. Za starých časů v Rusku byl karbunkul tmavá barva zvaný uglevik nebo ognevik.

Důvody vzhledu

Hlavní faktory pro vzhled karbunky jsou:

• poruchy funkčnosti autoimunitního systému;
• problémy s játry a ledvinami;
• nedostatek vitamínů a minerálů;
• zneužívání alkoholu, kouření;
• porušení norem výživy;
• zvýšená hmotnost, přeměna v obezitu;
• nedodržování hygienických norem;
• stopy po kousnutí hmyzem;
• vymačkávání akné a akné;
• trvalý psycho-emocionální stres, depresivní stavy;
• onemocnění trávicího traktu a žlučníku (žlučových cest).

Vzhled karbunků je způsoben patogeny (původce zánětu):

• streptokokové;
• coli;
• enterokoky;
• bakterie Proteus atd.

Příznivé podmínky pro vývoj karbunků se vyvinou, když:

• nedodržování hygienických pravidel;
• zvýšená sekrece mazových žláz;
• zvýšené pocení;
• kontaminace kůže částicemi písku, vápna, uhlí, cementu, olejů a ropných produktů;
• nadměrná vlhkost vzduchu;
• poškození kůže (po kousnutí hmyzem, vytlačení pupínků);
• vysoká teplota vzduchu.

Nejčastěji se karbunky vyvíjejí u lidí, kteří:

• trpět diabetes mellitus;
• má více než 10% nadváhu;
• utrpěl vážnou nemoc;
• výrazně vyčerpaný;
• jsou anemické;
• trpí přepracováním neuropsychické povahy.

Příčinnými činiteli patologického zánětlivého procesu jsou patogenní mikroorganismy, které vstupují do poškozené kůže a způsobují vývoj infekce.

Původcem karbunkulu je Staphylococcus aureus, méně často - jiné typy stafylokoků.
V patogenezi hraje roli vyčerpání (v důsledku chronické podvýživy nebo těžké celkové onemocnění) a metabolické poruchy, zejména uhlohydráty (cukrovka).

Můžete si vybrat možné důvody vzhled takových nepříjemné onemocnění je znečištění kůže a šíření některých bakterií skupiny koků (stafylokoky a streptokoky) na jejich povrchu. To se může stát v důsledku následujících faktorů:

• nedodržování pravidel osobní hygieny;
• porušování hygienických norem na veřejných místech - zejména bazény, sauny, tělocvičny;
• zvýšená aktivita mazových žláz;
• přítomnost poranění a řezů na kůži;
• nosit cizí nebo těsné oblečení.

Dalšími faktory mohou být snížená imunita a vyčerpání organismu, problémy s ledvinami, gastrointestinální trakt a játra, diabetes mellitus.

Abychom se vyhnuli nějakému vážné problémy S pokožkou byste měli přísně dodržovat pravidla osobní hygieny. Spolu s podporou imunity a základy zdravý obraz v životě to budou základní přikázání pro vynikající stav pokožky a celého organismu jako celku.

Akutní zánět vzniká pod vlivem streptokokové resp stafylokokové infekce. Aktivita patogenních organismů je aktivována z různých důvodů.

Provokující faktory:

• špatná hygiena těla;
• chodit po dlouhou dobu v zatuchlém spodním prádle;
• neustálý kontakt se strojními oleji, topným olejem a jinými ropnými produkty;
• průmyslový prach různého původu;
• nedostatek vitamínů a minerálů;
• rány, škrábance, poškození kůže po vytlačení pupínků;
• porušení metabolické procesy pro diabetes mellitus;
• zvýšená vlhkost vzduchu v kombinaci s vysokou teplotou;
• nehygienické podmínky doma a v práci;
• nemoci, které vyčerpávají tělo, přepracování, stres.

Patogen patologický proces, což vede ke vzniku karbunkulu, častěji se vyskytuje stafylokoková flóra, méně často - streptokoková flóra. Ve vzácných případech je patologie vyvolána enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, Proteus a anaeroby.

Predisponující podmínky pro infekci a záněty vlasových folikulů jsou vytvářeny:

• endokrinní onemocnění, poruchy metabolismu tuků;
• diabetes mellitus (v 70 – 85 %), obezita;
• zvýšená produkce potu a sekrece mazových žláz na pozadí kontaminace kůže (znečištění) prvky prachu, uhlí, vápna a ropných produktů;
• snížená imunitní obrana;
• mikrotraumata, mokvající odřeniny, vředy;
• mačkání pupínků, škrábání po bodnutí hmyzem a nedostatečné baktericidní ošetření pokožky;
• vyčerpání organismu, nervový systém, chudokrevnost, závažná onemocnění.

Fáze rozvoje zánětu a klinický obraz onemocnění

Fáze tvorby varu na těle:

1. U vlasový kořínek objeví se hnisání, zánětlivé procesy, které pokrývají okolní tkáně, nakonec získávají velikost kolem dvou centimetrů. Uprostřed se tvoří zhutnění odumřelé tkáně – hnisavé jádro.
2. Další fází je zmodrání kůže kolem varu, která oteče a při dotyku začne bolet.
3. Vřed samovolně praskne, vytéká odtud zelenožlutý hnis a po něm zůstává uprostřed to samé hnisavé jádro, které by se nemělo samo vytlačovat - může vést k re-infekce okolní tkáně a způsobit karbunkul. Tělo se zbaví odumřelé tkáně samo během několika dnů.

Hojení furunkulózy trvá sedm až deset dní, ale u velkých nebo hlubokých vředů může trvat déle.

Bolestivé pocity odcházejí okamžitě, jakmile vřed dozraje a uvolní hnis. V místě varu většinou zůstává malá jizva, která časem vybledne.

Klasifikace: typy a stupně

Ve svém vývoji karbunka prochází 3 hlavními fázemi:

1. Infiltrace je tvorba tvrdých, hustých uzlů, které se spojují do jediné zanícené oblasti (infiltrátu). Kůže v této oblasti zčervená, poté získá namodralý odstín. Bolest se zvyšuje se zvyšujícím se otokem. Ve stádiu infiltrace může postižená oblast dosáhnout velikosti až 10 cm i více.
2. Hnisání - dozrávání karbunklů je doprovázeno jejich otevíráním a uvolňováním hnisu, někdy s ichor. Kůže v tomto období připomíná síto – několika otvory vytéká hnisavý obsah s nekrotickými hmotami. Tento proces trvá 2 až 3 týdny. Je doprovázena celkovou intoxikací těla.
3. Nekróza a odmítnutí– v této fázi se hnisavý proces zastaví, postižené tkáně postupně odumírají. Vznikne vřed, který se vyplní granulací – novou mladou tkání, následně se vytvoří velká jizva, přivařená ke kůži. Tato fáze trvá až 3 týdny.

Klasifikace karbunků zahrnuje 3 hlavní typy:

• antrax;
• emfyzematózní;
• hnisavý.

Antrax

Podle původce a projevů onemocnění: emfyzematózní, antrax, hnisavý

Karbunky jsou rozděleny do následujících 3 typů:

• emfyzematózní;
• antrax;
• hnisavý.

Emfyzematózní karbunkul se u lidí prakticky nevyskytuje. Tento infekční nemoc převážně velká artiodaktylová zvířata, která se vyznačuje akutní průběh se vznikem krustovitých nádorů v jednotlivých svalech trupu a horečkou. Nakažlivost onemocnění je nízká.

Etapy vývoje onemocnění

1. Zpočátku se objeví několik zhutněných uzlů, které se časem spojí v jeden celek s namodralým středem. Postupně se zvětšující infiltrát dosahuje velikosti dětské ruky, kulovitého tvaru. Kolik dní to trvá? Délka etapy je asi 12 dní.
2. Pustuly vzniklé v lézi se otevřou a ranami se začne uvolňovat hnisavý exsudát smíchaný s krví a odumřelými kousky tkáně. Toto místo se začíná zvětšovat a po otevření se vytvoří hluboký vřed. Délka lhůty je od dvou do tří kalendářních týdnů.
3. Hojící se vřed je vyplněn granulační tkání, s postupnou tvorbou hluboké jizvy.

V počáteční dny, když se objeví první příznaky (pokud jsou opatření přijata rychle), léčba karbunkulu může být omezena na lokální terapii.

Ve vývoji karbunkulu jsou identifikovány konkrétní fáze:

1. Pod kůží se tvoří husté uzliny, což jsou zhnisané vlasové folikuly, tvořící jeden infiltrát (buňky tukové tkáně smíchané s hnisem, leukocyty a lymfou), otok nad kůží. Kvůli poruše prokrvení této oblasti získává kůže fialovo-modrou barvu. Za 9–12 dní dosáhne velikost infiltrátu 10–12 cm Kůže nad oteklým karbunklem se napne, oteče a zahřeje. Čím větší otok, tím větší napětí a akutnější bolest.
2. Při dozrávání karbunkulu se na jeho povrchu tvoří mnohočetné pustuly (vezikuly s hnisem). Prasknou a vytvoří mnoho drobných otvorů připomínajících jemné síto, kterými vytéká zelenošedý hnis smíchaný s krví a odumřelými buňkami. Fáze zrání a nekrózy tkáně může trvat až 2 – 3 týdny.
3. V oblasti „síta“ se při vytékání hnisu tvoří vředy s nekrotickými jádry, které splývají a po vylití větší části hnisu vzniká hluboký vřed, který často zasahuje až do svalů. Nekrotická tkáň na okrajích rány zčerná - odtud název patologie „carbuncle“, což v latině znamená uhlí (carbunculus). Rána se pomalu hojí, plní se novou tkání (granulacemi) a vytváří hustou jizvu srostlou s kůží.

Carbuncle je akutní purulentně-nekrotický zánět několika vlasových folikulů a mazových žláz, doprovázený tvorbou celkového infiltrátu, nekrózou kůže a podkožního tuku v důsledku cévní trombózy. ETIOLOGIE A PATOGENEZE. Nejčastějším původcem karbunkulu je Staphylococcus aureus, méně často streptokok nebo kombinace těchto patogenů. Predisponujícími faktory jsou stejné podmínky jako při vzniku varu. Lokalizace: zadní část krku, zadní část hlavy, horní a dolní rty, záda, spodní část zad atd. Nejprve se objeví infiltrát, který pokrývá několik vlasových folikulů a mazových žláz. K poruše mikrocirkulace dochází v důsledku lokální cévní trombózy s tvorbou nekrózy kůže, podkoží, někdy i hlubších tkání. Spolu s nekrózou dochází k hnisavému tání tkáně s uvolňováním hnisu ústy vlasových folikulů. Po odmítnutí nekrózy se vytvoří hnisavá rána s hlubokým tkáňovým defektem, k jehož zhojení dochází druhotně. KLINIKA. Stížnosti na bolest v místě léze, zvýšenou tělesnou teplotu, zimnici, slabost, malátnost, ztrátu chuti k jídlu, bolest hlavy, přítomnost infiltrace v místě léze. Až na běžné příznaky hnisavý zánět, které jsou uvedeny výše, je zaznamenána lokální reakce tkáně na zánět. V postižené oblasti kůže je modrofialový otok. V počáteční období Může se vyskytnout několik zánětlivých infiltrátů, které pak zpravidla tvoří jeden infiltrát vystupující nad povrch kůže. Kůže nad infiltrátem je napjatá, lesklá, s nejintenzivnější fialovou barvou ve středu, která směrem k periferii postupně bledne. Na povrchu infiltrátu je identifikováno několik purulentně-nekrotických tyčinek, které se mohou vzájemně slévat a vytvářet významnou zónu nekrózy. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé, což naznačuje vývoj lymfadenitidy. Pokud při pozorování pacienta vidíte progresi nekrózy, nárůst edému okolních tkání, absenci známek lokalizace procesu a naopak šíření procesu do sousedních tkání (vývoj lymfangitidy, lymfadenitidy, tromboflebitida atd.), zvýšení příznaků celkové intoxikace (tachykardie, bolest hlavy, slabost, třesavka, polití potu atd.), pak je to třeba považovat za nepříznivý průběh onemocnění a rozvoj komplikací (flegmona, sepse). Zvláštní opatrnosti je třeba při vývoji karbunkul v obličeji, což může vést k rozvoji meningitidy. Anthrax zánětlivého původu je nutné odlišit od antraxu, který se vyznačuje: nepřítomností hnisavého výtoku, nebolestivým infiltrátem, výrazným otokem tkáně, černou nekrotickou tkání obklopenou drobnými puchýřky s hemoragickým obsahem. Obsah vezikul obsahuje antraxový bacil. LÉČBA. V počáteční fáze platí konzervativní léčba. Je předepsáno ošetření karbunkulu a okolních tkání 70% ethylalkoholem, UHF terapie a aplikována aseptická nálepka. Antibiotika jsou předepisována parenterálně, sulfonamidové léky mohou být předepsány perorálně. Za přítomnosti souběžné patologie, jako je diabetes mellitus, je povinné převést pacienty na jednoduchý inzulín. S výrazným obecná reakce tělo vyžaduje symptomatickou a syndromickou terapii. Selhání konzervativní terapie během několika dnů je nárůst příznaků purulentní intoxikace indikací pro chirurgická léčba. Operace se provádí v celkové anestezii. Infiltrát je vypreparován napříč k fascii. Nekrotická tkáň se vyřízne po celé délce, oddělí se od kožní fascie a hnisavé netěsnosti se otevřou a odvodní. Pokud dojde ke krvácení, které je obvykle nevýznamné, používá se tamponování ubrouskem navlhčeným peroxidem vodíku s furatsilinem. Pokud krvácení pokračuje, je nutné sešití krvácející cévy. Než se rána očistí od hnisavého výboje a odmítne se nekróza, vyrobí se obvazy s hypertonický roztok chlorid sodný, proteolytické enzymy, všechny druhy antiseptických léků atd. Při čištění rány používejte obvazy mastí. Při včasné léčbě karbunkulu je prognóza příznivá, ale u oslabených pacientů a pacientů s těžkými průvodní patologie, a také u karbunkulu v obličeji nelze vyloučit smrt.