Měla by se odstranit endometrioidní inkluze na vaječníku? Endometrioidní ovariální cysta - obecné pojmy

Ovariální cysta je poměrně časté onemocnění. Může způsobit nemožnost mít dítě, bolesti v podbřišku. Cysty jsou různých typů, struktur a původu, ale v každém případě vyžadují chirurgickou léčbu. Nejčastěji je laparoskopie předepsána pro endometrioidní ovariální cysty.

Co je cysta?

Endometrioidní ovariální cysty jsou poměrně časté

Jedná se o útvar kulatého tvaru, uvnitř dutý, který se nachází na vaječníku nebo přímo v něm. Hlavní charakteristiky cysty závisí na její genezi a tkáních, ze kterých pochází. Někdy je možné, že se formace stane maligní, její malignitou, což znamená, že buňky degenerují na rakovinné.

U rakoviny vaječníků může být také detekován útvar podobný cystě. Vzniká tak, že se střed nádoru rozpadá a tvoří dutinu, a zjistí se při vyšetření např. na ultrazvuku, což může zkomplikovat diagnostiku.

Ovariální cysty patří mezi často detekované patologie, zejména u v mládí, který může ženu připravit o možnost otěhotnět.

Existují také paraovariální cysty pocházející z vejcovodů, ve kterých zůstávají vaječníky neporušené.

Klasifikace cyst:

• Folikulární. Kvůli zbývajícímu folikulu, který během ovulace nepraskl, vzniká cysta. V jeho dutině lze nalézt trochu krve.
• Luteální. Tvoří se v corpus luteum místo ovulovaného folikulu. Dutina cysty je vyplněna serózní tekutinou a někdy i příměsí krve.
• Endometrioidní cysta se vyvíjí, když endometriální buňky intenzivně rostou mimo dělohu. Tento útvar podléhá cyklickým změnám, podléhá vlivu hormonálního systému. V dutině cysty je pozorována hustá tekutina.

• Dermoidní. Dalším názvem je teratom. Obsahuje tkáně považované za zárodečné, někdy zuby a vlasy.
• Mucinózní. Tato formace je vícekomorová a zahrnuje několik dutin obsahujících hlen. Dosahuje obrovských rozměrů.

Folikulární cysty jsou nejčastěji mnohočetné, v takovém případě se stanoví diagnóza polycystických vaječníků. K ovulaci nedochází, folikul se zvětšuje a tvoří cystu ve vaječníku. Jiné typy útvarů jsou obvykle osamocené.

Kdy je nutná léčba?

Některé z výše popsaných novotvarů jsou závislé na hormonech a mohou se vyřešit samy. Pokud se tak nestane a formace se pouze zvětší, musí být odstraněna. Před odstraněním endometrioidní ovariální cysty předepište konzervativní léčba. Pokud je neúčinná, může být rozhodnuto o operaci. To platí pro luteální a folikulární cysty. Jiné typy vyžadují chirurgickou léčbu.

Hlavním cílem léčby je úplné odstranění nádoru. Jak radikální operace bude, závisí na několika faktorech. U mladé ženy se budou snažit být co nejopatrnější při zachování tkáně vaječníků. Ale během menopauzy bude s největší pravděpodobností odstraněn celý orgán.

Výhody laparoskopie

Laparoskopická intervence je pro pacienty šetrná. Místo standardního řezu jsou provedeny tři malé vpichy, které se snadno a rychle hojí a nezanechávají prakticky žádné stopy.

Laparoskopie pro endometrioidní cystu má řadu funkcí

Výhody metody:

• Ve srovnání s normální operace Při laparoskopii je riziko srůstů nižší.
• Po zákroku nevzniká téměř žádná kýla. Při provádění konvenční laparotomie svaly přední břišní stěna, což zvyšuje riziko vzniku kýly v budoucnu.
• Rychlé hojení vpichů umožňuje pacientům rychlé zotavení po operaci.
• Období rekonvalescence má velmi málo omezení a je charakterizováno předčasným propuštěním z nemocnice.
• Tkáně se hojí bez tvorby hrubých jizev.

Příprava na operaci

Jakýkoli chirurgický zákrok vyžaduje pečlivou přípravu. Jeho účelem je identifikovat průvodní onemocnění, vyžadující včasnou nápravu porušení ve výsledcích testů. Díky správně provedenému přípravnému období se snižuje riziko komplikací v budoucnu.

Standardní vyšetření zahrnuje:

• Obecné testy krve a moči.
• Biochemie krve.
• Povinné je zjistit si krevní skupinu a Rh faktor.

Před laparoskopií je nutné provést vyšetření krevní skupiny a Rh faktoru.

• Koagulogram.
• Studium hormonálního stavu.
• Testy na HIV, hepatitidu a syfilis.
• Ultrazvuk pánve.
• Fluorografie.

Pamatovat si! Před odstraněním ovariální cysty je důležitá antikoncepce! Používejte spolehlivé způsoby ochrany.

V přípravné činnosti Důležitou roli hraje výživa. Během několika dní je nutné vyloučit všechny potraviny, které vyvolávají zvýšenou tvorbu plynu. Naposledy Jíst můžete nejpozději 18-19 hodin před operací. Pít můžete do 10-11 hodin. Bezprostředně v den operace byste neměli nic pít ani jíst. Je také nutné oholit si ochlupení ráno, v den zásahu.

Způsob provozu

Před laparoskopií žena vede rozhovor s anesteziologem, aby zjistila, zda existují kontraindikace a upřesní typ anestezie, která bude při operaci použita. Nejčastěji se používá endotracheální anestezie. Před výkonem je pacientovi podána premedikace, včetně léků na spaní a sedativ.

Chirurg provádějící laparoskopii

Operační stůl je v mírném úhlu. Je to nutné, aby se střeva trochu pohnula a nebránila ve výhledu. Dále se provede punkce k zavedení břišní dutina plynu pro zvětšení jeho objemu. Do stejného vpichu se vloží nástroj, laparoskop. Poté se provedou další 2 vpichy, nezbytné pro zavedení manipulátorů.

Poté lékař pečlivě prohlédne operovaný vaječník, posoudí situaci a rozhodne, zda se bude dále provádět laparoskopie nebo zda je třeba rozšířit přístup. Ten se provádí v případě maligního procesu, kdy je zapotřebí radikální operace.

Dále lékař cystu přímo enukleuje nebo odstraní část vaječníku s cystou. Ve vzácných případech je odstraněn celý orgán. Tím je operace dokončena. Před odstraněním manipulátorů však lékař znovu prozkoumá chirurgické místo na krvácení. Poté se nástroje odstraní a vpichy se sešijí.

Operace končí poté, co anesteziolog posoudí stav pacienta. Pokud je vše v pořádku, pak je přemístěna na oddělení.

Kontraindikace laparoskopie

Jednou z nejčastějších kontraindikací laparoskopie v gynekologické praxi je hemodynamická nestabilita.

Navzdory zjevné bezpečnosti laparoskopie pro endometrioidní cystu nebo jakoukoli jinou metodu má své kontraindikace:

• Stádium obezity 3-4.
• Kardiovaskulární příhody v anamnéze, exacerbace chronických onemocnění.
• Závažné dysfunkce v systému srážení krve.
• Nedávná operace břicha, tzn. od zásahu neuplynulo ani šest měsíců.
• Podezření na maligní cystu na vaječníku.
• Zánět pobřišnice.
• Vážný stav pacienta.
• Porušená integrita přední břišní stěny.

Ve všech výše uvedených případech se o otázce, jak provést operaci, rozhoduje přísně individuálně.

Jak probíhá pooperační období?

Pacienti takový zásah snadno tolerují. Nejčastěji se zotavení po laparoskopii ovariální cysty vyskytuje bez vážných omezení a bolesti. Ženám se doporučuje podstoupit časnou pooperační aktivaci. Doslova 2-3 hodiny po operaci s cítit se dobře pacient se musí nejprve posadit na lůžku, vstát a pomalu se pohybovat po místnosti.

Nějakou dobu budete muset držet šetrnou dietu, abyste nezatěžovali trávicí trakt a nestimulovali tvorbu plynů. Je nutné provádět každodenní sledování tělesné teploty a ošetření stehů. Vylučují se po odstranění ovariální cysty o několik dní později, obvykle 3.–5. den. Péče o stehy a jejich následné odstranění se provádí na klinice v místě bydliště.

Pokud se objeví nepříjemné příznaky, měli byste se poradit s lékařem

Obvykle se žena plně zotaví do konce druhého týdne po operaci. Nemocenská je uveden na toto období, ale může být uzavřen dříve.

Závěrem je třeba říci, že díky laparoskopii mají ženy možnost rychle a účinná léčba onemocnění pohlavních orgánů bez výrazného poškození břišní stěny. Odstranění cyst vám umožňuje vyřešit problém neplodnosti, zejména pokud dodržujete všechna pravidla a doporučení odborníků.

K otěhotnění může dojít v následujícím menstruačním cyklu po operaci. Proto je nesmírně důležité konzultovat se svým lékařem, jak dlouho používat ochranu po operaci, aby nedošlo k poškození hojení a obnovy těla po operaci.

Endometrioidní ovariální cysta se tvoří v děložních přívěscích v dutinách, které se tvoří z proliferujících endometriálních buněk. Během menstruace se v nich hromadí menstruační krev. Pokud je diagnóza stanovena včas, je možné léčit endometrioidní ovariální cysty bez operace.

Příčiny tvorby endometrioidní ovariální cysty

Endometrióza je charakterizována pohybem endometriálních buněk do stěny dělohy, reprodukční orgány a mimo genitálie. Ovariální endometrióza je genitální typ onemocnění. Je na druhém místě mezi ovariálními lézemi a na prvním místě mezi zevní genitální endometriózou.

Tato lokalizace procesu je zajímavá, protože v případě ovariální endometriózy dochází k rychlé generalizaci onemocnění. Takže v důsledku infiltračního růstu jsou postižena střeva. Z endometrioidní ovariální cysty, jejíž léčba je v počáteční fázi možná bez operace patologický proces, životaschopné elementy endometriózy vstupují do prostoru nacházejícího se za děložním čípkem, heterotopie se mohou nacházet na bránici a způsobit její perforaci. V tomto případě se proces šíří do pleurální dutiny.

Při endometrióze vaječníků se heterotopie mohou rozšířit do močovodů a měchýř. Prvky endometria, procházející endometrioidní ovariální cystou, získávají zvýšenou schopnost reprodukce. Pokud se obsah cyst dostane při perforaci do dutiny břišní, vede ke střevní paréze a následně k adhezivnímu onemocnění. Pokud léčba endometrioidní cysty bez operace nebo s jejím použitím byla předčasná, pak její buňky získávají schopnost zhoubného bujení. Podle statistik ve dvaadvaceti procentech případů vznikly maligní cystomy vaječníků z endometrioidních cyst. Léčba bez chirurgického zákroku je v tomto případě nemožná.

Endometrióza je známá již více než sto let. Celou tu dobu se vědci neúspěšně pokoušeli zjistit jeho povahu. Dnes existuje několik teorií, které se snaží vysvětlit etiologii endometriózy:

• Implantační teorie tvorby endometrioidních ovariálních cyst se je pokouší vysvětlit tvorbou endometriálních elementů z děložní dutiny na povrch jejích přívěsků menstruační krví. Hematogenní a lymfogenní původ endometriózy nelze vyloučit, je však potvrzena patogeneze genitální endometriózy.
• Dysontogenetická teorie patogeneze endometriózy je potvrzena skutečností, že při perineoskopii a chirurgických zákrocích jsou u mladých pacientek při pokusu o stanovení příčiny algodismenorey zjištěny heterotopie. To vysvětluje případy familiární endometriózy.

Příznaky endometrioidní ovariální cysty

Do určitého bodu endometrioidní ovariální cysty nevykazují žádné známky samy o sobě. Příznaky onemocnění se objevují při mikroperforaci komor, kdy se jejich obsah dostane do pobřišniční dutiny a způsobí zánět pobřišnice pánevní nebo přilehlých orgánů. Pak si pacienti začnou stěžovat na bolesti v lumbosakrální oblasti a podbřišku.

Pokud jsou endometrioidní cysty, které lze léčit bez operace, umístěny na jednom vaječníku, pak bude bolest lokalizována pouze na postižené straně. Zesilují v poslední dny menstruace nebo po jejich skončení. Sedmdesát procent pacientů má algodismenoreu.

V tomto případě je klinický obraz onemocnění podobný jako u chronické recidivující adnexitidy a periadnexitidy. Na rozdíl od těchto onemocnění, s endometrioidní ovariální cystou, i přes léčbu bez operace, dochází k exacerbaci, která se jasně shoduje s menstruací.

V tomto okamžiku může dojít ke spontánní perforaci endometrioidní cysty a léčba bez chirurgického zákroku je nemožná. Pacienti si stěžují na náhlé, silné záchvatovité bolesti břicha, které jsou doprovázeny nevolností a zvracením. V době perforace může pacient ztratit vědomí. V tuto chvíli se rozvíjí napětí břišních svalů (jejich obrana) a pozitivní symptom Shchetkina-Blumberg, tedy známky peritoneálního podráždění.

Pohyblivost střev se zastaví a nadýmání se zvýší. Ale na rozdíl od adhezivní obstrukce u endometrioidní ovariální cysty nejsou žádné křečovité bolesti a období prudké peristaltiky. V takových případech jsou pacienti podezřelí na akutní destruktivní apendicitidu, perforaci žaludečního vředu, popř duodenum, stejně jako destruktivní kalkulózní cholecystitida.

Při palpaci břicha lze jednostranně nebo oboustranně prohmatat husté, zvětšené a mírně bolestivé vaječníky. V některých případech jsou určeny konglomeráty děložních přívěsků. Již od počátku onemocnění se stávají nehybnými a bolestivými při palpaci. Tělesná teplota se nezvyšuje a krevní testy nevykazují žádné známky zánětu.

Otěhotní-li pacientka s podezřením na chronickou adnexitidu nebo paraadnexitidu, po potratu se nemoc zhorší a dojde opět ke spontánnímu početí, pak je třeba myslet na přítomnost endometrioidní ovariální cysty. Léčba bez operace může být účinná.

Postupně se velikost endometrioidní ovariální cysty zvětšuje a záchvaty bolesti se periodicky opakují. Fúze cystické formace se zadními listy širokých vazů, stejně jako dělohy a konečníku, se stává silnější. Často tvoří endometrioidní cysta vaječníku a dělohy jeden konglomerát, který lékaři mylně považují za děložní myom.

Endometrioidní ovariální cysta, která se neobešla bez operace, roste a za děložním čípkem se tvoří heterotopie. Objevují se příznaky charakteristické pro tuto lokalizaci endometriózy, včetně ozařování bolesti do konečníku. V oblasti děložní dutiny, při palpaci na dolním pólu cysty, lze nalézt tuberositu, která naznačuje malignitu ovariálního cystomu. Ten se nevyznačuje cykličností spojenou s menstruací.

Ve svém vývoji prochází endometriotická ovariální cysta, jejíž léčba je možná bez chirurgického zákroku, v průměru čtyři fáze:

• Neexistují žádné zjevné známky endometrioidní ovariální cysty. Léčba bez operace je docela možná. Objevují se pouze drobné drobné otoky lokalizované na povrchu endometria vaječníků.
• Novotvary se postupně zvětšují a dosahují šesti centimetrů.
• Endometrioidní cysty jsou detekovány na obou vaječnících.
• Velikost endometrioidní cysty je více než sedm centimetrů. Heterotopie se začnou šířit do orgánů umístěných vedle děložních přívěsků, zahrnujících konečník a sigmoidální tlusté střevo, stejně jako močový měchýř. Léčba bez chirurgického zákroku je neúčinná.

Laparoskopie a ultrazvuk mohou pomoci potvrdit diagnózu „ovariální endometrioidní cysty“ a rozhodnout, jakou léčbu provést - bez operace nebo chirurgického odstranění formace. Ultrazvuk odhalí cystické útvary charakterizované heterogenitou vnitřní echo struktury a mající četné vnitřní echo signály. Plynová rentgenová pelviografie a transuterinní venografie se v dnešní době prakticky nepoužívá pro diagnostiku endometrioidních ovariálních cyst a stanovení typu léčby (bez chirurgického zákroku nebo s ním).

Jedním z nich je stanovení příčin, které se staly katalyzátorem tvorby endometrioidních ovariálních cyst důležité ukazatele, což vám umožní kvalifikovaně předepisovat léčbu, zejména pokud je rozhodnuto provést ji bez operace.

Faktory, které vyvolávají tvorbu endometrioidních ovariálních cyst

Endometrioidní cystické formace ve vaječnících se mohou objevit pod vlivem následujících faktorů:

• gynekologické operace;
• retrográdní menstruace, což je zpětný tok krve a vstup endometriálních částic do břišní dutiny;
• útlak imunitní systém;
• dyshormonální poruchy;
• stres a negativní emoce;
• genetické vady;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• používání nitroděložních tělísek po dlouhou dobu.

Konzervativní léčba endometrioidních ovariálních cyst (bez operace)

Na začátku onemocnění je možné léčit endometrioidní ovariální cysty bez operace. Pokud se objeví silná silná bolest, měli byste užívat spazmolytika nebo nesteroidní protizánětlivé léky a také neopiátová analgetika. Nemoc ale neléčí. K léčbě endometrioidních cyst bez operace jsou předepsány hormonální léky.

Které z nich předepsat a v jaké kombinaci, rozhoduje lékař na základě výsledků studie. Janine je považována za nejúčinnější lék. Obsahuje ethinylestradiol a dienogest. Janine podporuje reverzní vývoj endometrioidních ovariálních cyst, tedy léčbu bez operace.

Někdy se léčba endometrioidní ovariální cysty bez operace provádí punkcí tvorby a aspirací jejího obsahu. Postup se provádí následovně:

• lokální anestezie;
• zavedení vaginálního senzoru, který je vybaven vodičem s jehlou s připojenou odsávačkou, do pochvy;
• punkce cysty a aspirace jejího obsahu, které jsou odeslány do laboratoře k vyšetření;
• injekce malého množství alkoholu do dutiny cysty, která způsobuje aseptický zánět, podporuje lepení stěn formace.

S jeho pomocí se z cysty odsaje nahromaděný sekret k odeslání k dalšímu vyšetření. Současně s odsáváním se do dutiny zbavené kapaliny zavádí malé množství alkoholu, který poskytuje dezinfekční terapeutický účinek.

Komplikace endometrioidní ovariální cysty. Prevence

Léčba bez operace je možná až do perforace cystického útvaru nebo prasknutí cysty. Ovariální cysty způsobují komplikace, jako je peritonitida a neplodnost. U peritonitidy způsobené endometrioidními ovariálními cystami je léčba bez operace nemožná. Pokud jste neplodní, možná budete muset použít technologie asistované reprodukce.

Nejobtížnější situace je, když je endometrioidní cysta nalezena u těhotné ženy. Léčba bez operace by v tomto případě neměla být prováděna, stejně jako operace. Lékař se musí omezit na pečlivé sledování těhotné ženy. Ideální možností je zbavit se cysty ve fázi plánování těhotenství.

Hlavní metodou prevence komplikací endometrioidních ovariálních cyst je včasná diagnostika onemocnění, kdy je stále možná léčba bez operace. Můžete také užívat imunostimulační léky a vitamíny. Pokud je taková léčba neúčinná, provádí se operace.

Endometrióza vyžaduje pečlivý přístup k diagnostice a léčbě. Endometrioidní cysty jsou příčinou neplodnosti a mnoha onemocnění reprodukčního systému. Pouze včasný záchyt onemocnění umožňuje léčbu bez operace.

Začněte svou cestu ke štěstí – právě teď!

Aktualizace: prosinec 2018

Endometrioidní ovariální cysta je jedním z projevů endometriózy. Představte si, že krev, části vnitřní výstelky dělohy (endometria) a sraženiny, které se normálně uvolňují během menstruace, začnou pronikat stěnou dělohy a poté se šíří do vejcovodů a vaječníků.

Kromě abnormálního umístění tato tkáň (nazývaná endometrioid) nadále částečně funguje. Během menstruačního cyklu v něm dochází ke stejným změnám jako v normální děloze. Tkáň také otéká, roste a krvácí.

Když endometrioidní tkáň dosáhne vaječníků, pronikne její membránou a vytvoří pouzdro. Jak již bylo zmíněno, tato tkáň nadále funguje a krev se hromadí v pouzdru. Skořápka cysty je hustá a obsah je hustý a připomíná tmavou čokoládu (barva koagulované krve). Někdy se takové cysty nazývají „čokoládové“ cysty.

Velikost cyst se může výrazně lišit.

Na čem to závisí? Dosud nebyla stanovena, stejně jako povaha endometriózy obecně. Samozřejmě, čím déle cysta existuje bez léčby, tím více se její velikost zvětší. Ale u některých žen bude progrese pomalá, zatímco u jiných je růst cysty velmi rychlý a je kombinován s dalšími příznaky endometriózy (bolest při styku a během menstruace, neplodnost a silné menstruační krvácení).

Proč jsou endometriotické ovariální cysty nebezpečné?

Mezi všemi pánevními formacemi (cysty, nádory) je 10-14 % endometrioidních ovariálních cyst. Nebezpečím těchto cyst je rozvoj neplodnosti, časté recidivy cyst po léčbě, vznik masivních srůstů v pánvi a vznik přetrvávajících pánevních bolestí. Existuje také nebezpečí prasknutí cysty kvůli jejich velké velikosti nebo náhlé fyzické zátěži a zranění.

Proč se tvoří endometrioidní ovariální cysty?

Příčina endometriózy dosud nebyla zjištěna. Pracují na tom porodníci-gynekologové a endokrinologové, histologové, cytologové a patologové. Existuje dokonce speciální asociace, kde je sloganem fráze „Když je endometrióza bolavým místem“.

Co se nám podařilo zjistit, je hormonální predispozice některých žen k endometrióze a některé další faktory:

• porucha s nadbytkem estrogenů a nedostatkem progestinů. Za těmito pojmy se skrývá skutečnost, že první fáze menstruace (do 15. dne cyklu) nastává s přebytkem hormonů a druhá fáze (od 15. dne do menstruace) - s nedostatkem.
• potrat chirurgicky, tedy lékařský potrat. Při potratu se používá ostrá kovová kyreta k seškrábnutí vnitřní stěny dělohy. Při kyretáži dochází k poškození vrstev děložní stěny a může dojít k migraci buněk.
• dědičnost. Pokud matka nebo jiní blízcí příbuzní trpěli projevy endometriózy, pak se to může přenášet geneticky.
• chronický zánětlivá onemocnění pánevních orgánů (PID). Pokud je přítomnost v trubicích a/nebo vaječnících Chronický zánět, pak se tkáně stávají zranitelnějšími a uvolněnějšími. Taková tkáň je vždy méně odolná vůči poškození, včetně vnesení cizích buněk.
• další dishormonální a metabolická onemocnění. Zpravidla jsou všechny hormonální systémy propojeny. Proto pacienti s nemocemi štítná žláza(zejména při hypotyreóze, kdy je snížená funkce štítné žlázy), poruchách cyklu a diabetes mellitus jakéhokoli typu jsou ohroženy.

Typy endometrioidních cyst

V některých zdrojích jsou endometrioidní cysty rozděleny podle stádií onemocnění:

• I. stadium – poškození jednoho vaječníku, velikost cyst je nevýznamná (do 3 cm);
• II. stadium – poškození jednoho vaječníku, velikosti cyst do 5 – 6 cm;
• Stádium III – poškození jednoho nebo více často obou vaječníků, velikost cyst do 5 – 6 cm, aktivní formace srůsty v pánvi a počáteční známky poškození jiných orgánů (střeva, močový měchýř atd.);
• Stádium IV – poškození obou vaječníků, velikost cyst je velká, více než 6 cm.Takové cysty se již nazývají cystomy. Cystom je velká cysta, která je v počáteční fázi diagnózy vždy podezřelá z onkologie.

Častěji se ale vše používá čistě klinická klasifikace endometrioidní cysty, což ukazuje, který vaječník je postižen, velikost cysty a komplikace. To pomáhá nenechat se odvrátit od hlavní věci a formulovat v diagnostice jen to nejdůležitější.

Příklad diagnózy:

1. Běžná endometrióza. Endometrioidní cysta levého vaječníku. Prasknutí cysty. Vnitřní krvácení. Hemoragický šok prvního stupně.
2. Běžná endometrióza. Velká endometrioidní cysta pravého vaječníku (5 cm). Sekundární neplodnost.

Jak vidíme, přítomnost cysty s sebou nese různé důsledky. Níže o tom budeme hovořit podrobněji.

Diagnostika

Klinický obraz, tedy příznaky

Stížnosti pacientky, nepřítomnost těhotenství a analýza menstruačního kalendáře nám umožňují podezření na endometriózu a cysty jako její projev.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

Ultrazvuk je dostupná, bezpečná a bezbolestná metoda pro diagnostiku široké škály onemocnění. Navíc tato metoda umožňuje okamžitě získat výsledky. Ultrazvuk odhalí cysty i velmi malých velikostí, přesnost detekce závisí na úrovni rozlišení ultrazvukového přístroje a také na zkušenostech lékaře. Často vidíme popisy útvarů od 5-8 mm.

Ultrazvukové statistiky ukazují:

• jednostranné cysty jsou detekovány přibližně u 80 % pacientů;
• oboustranné cysty u cca 20 %
• jedna cysta v postiženém vaječníku se vyskytuje ve většině, to je přibližně 80 %
• dvě cysty v jednom vaječníku - 16%;
• tři cysty u 2,5 %;
• čtyři cysty jsou velmi vzácné, přibližně do 0,5 %.

Ultrazvukové vlastnosti endometrioidních cyst:

• tlustá kapsle (vnější výstelka nebo stěna cysty)

Stěna endometrioidních cyst omezuje nejen její obsah, ale i funkce. Vnitřní vrstva Skořápka cysty nadále „menstruuje“, obsah se hromadí, takže cysta roste.

• relativně malý průměr cyst, většinou se nacházejí cysty o velikosti do 7-8 cm
• tlustý, „neprůhledný“ obsah pro ultrazvuk. Ultrazvukoví lékaři tomu říkají „zvýšená echogenita“.

Vzhledem k tomu, že vnitřní obsah cyst je velmi hustý a hustý, jsou malé cysty někdy mylně považovány za nádory.

• Na ultrazvuku má stěna cysty někdy dvojitý obrys
• cysty se nejčastěji nacházejí na straně dělohy nebo za dělohou.
• endometrioidní cysty jsou nejčastěji detekovány v plodném věku, kdy se menstruační cyklus.
• cysty rostou směrem ven z vaječníku

To znamená, že cysta „nenafukuje“ vaječník, ale roste od něj. Proto se u velkých cyst zdá, že ovariální tkáň se „rozšíří“ a natáhne se po povrchu cysty.

• často se kolem cysty vytvoří adhezivní proces

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie (CT)

Tento doplňkové metody studie, které mohou objasnit strukturu cysty, její adhezi k sousedním orgánům a další jemnosti, které mohou být potřebné k vyřešení problému další taktika léčba.

Tyto metody jsou velmi drahé a CT vyšetření Nese také značnou dávku záření. CT je metoda ze skupiny RTG, nelze ji tedy použít v těhotenství.

Laparoskopie

Laparoskopie je vyšetření dutiny břišní zevnitř pomocí přístrojů (laparoskop a manipulátory).

Jedná se o operaci, která se provádí v narkóze. Jsou používány spinální anestezie nebo Celková anestezie v závislosti na klinické situaci. V přední stěně břicha jsou vytvořeny otvory, kterými se zavádějí přístroje. Vzduch se napumpuje do břicha, orgány se mírně oddálí a lze vyšetřit oblast zájmu v břišní dutině.

Ideálně diagnostická laparoskopie jde do léčby, o které si povíme níže.

V závislosti na symptomech a fázi procesu může být diagnóza provedena a dokončena na úrovni ultrazvuku nebo pokračovat dále.

Pokud jsou projevy (bolesti, silná nepravidelná menstruace apod.), na ultrazvuku vidíme drobné endometrioidní cysty a endometriózu dělohy, pak je logické provést medikamentózní léčbu, zhodnotit efekt a provést ultrazvukové monitorování.

Pokud pacientka neotěhotní. silné bolesti břicha před a během menstruace, pak možná budete potřebovat více high-tech metody z bodů 3 a 4.

Příznaky

Bolestivý syndrom

Bolest se objevuje před a během menstruace, někdy dosahuje intenzity, kterou ženy popisují jako „nesnesitelnou“ a „vyčerpávající“.

Bolest je nejčastěji svíravého a bolestivého charakteru, častější je bolest v podbřišku a dolní části zad.

Méně často ženy zaznamenávají stejnou bolest uprostřed cyklu, přibližně ve dnech 14-16 menstruačního cyklu, tedy v období ovulace (uvolnění vajíčka z vaječníku).

Bolest může být také při pohlavním styku, obvykle se nachází na straně, kde se cysta vytvořila.

Menstruační nepravidelnosti

Pokud cysta deformuje vaječník, je velká a vytlačuje normální ovariální tkáň, pak v tomto vaječníku nemusí dojít k ovulaci. Pak se cyklus přeruší.

Menstruace se může zpozdit a pak přijít velmi silně.

Neplodnost

Samotné cysty narušují zrání vajíček. V tomto případě je nutné vzít v úvahu příčiny rozvoje endometriózy. Jedním z důvodů je nadbytek estrogenů, ženských pohlavních hormonů, které převažují v první fázi cyklu. Pokud je hodně estrogenů a málo gestagenů (hormonů druhé fáze cyklu), pak je celý proces početí a implantace embrya do dělohy narušen.

Neplodnost v případě cyst může být primární nebo sekundární. Primární neplodnost je stav, kdy nikdy nedošlo k těhotenství. Sekundární - pokud došlo k těhotenství s jakýmkoli výsledkem (normální porod, předčasný porod, potrat nebo zmrazené těhotenství) a pak nedojde k požadovanému těhotenství déle než 1 rok bez antikoncepce.

Nespecifická léčba

Nespecifická léčba znamená, že léčba neodstraní endometriózu a cysty z těla, ale pomůže zmírnit příznaky (bolest, silné krvácení). NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky):

• diklofenak,
• indomethacin,
• celekoxib,
• rofekoxib.

Tyto léky se užívají situačně, obvykle v období před a během menstruace, v případě potřeby uprostřed cyklu. Měli byste si být vědomi toho, že nekontrolované užívání těchto léků není v žádném případě neškodné a může vést k vážnému poškození jater.

Hormonální léčba

COC (kombinovaná perorální antikoncepce)

COC se používají u žen s endometriózou ke zmírnění příznaků (bolest, silné krvácení) a zotavení po operaci.

Ale antikoncepce problém s cystami neřeší. Není možné „léčit“ výhradně COC, ale lze je použít v kombinaci s jinými metodami.

K datu optimální režim Příjem COC je kontinuální režim po chirurgické léčbě. Maximálně je tak potlačena možnost recidivy endometrioidních cyst.

Z řady kombinovaných estrogen-gestagenových antikoncepcí pro pacientky s endometriózou jsou preferovány ty, které obsahují dienogestovou složku: Janine (nebo její analogy Siluet a Bonade) nebo Qlaira (na tento moment nemá analogy).

Progestageny

Jedná se o léky, které jsou analogy ženských hormonů, které převažují ve druhé fázi menstruačního cyklu.

Ženy s endometrioidními cystami mají obvykle nadbytek estrogenu. Gestageny „vyrovnávají“ tuto nerovnováhu a pomáhají tak potlačovat růst lézí a cyst.

Existují gestagenní přípravky v tabletách a injekcích, každý typ má své nevýhody a výhody.

Léky v tabletách se snáze dávkují a vysadí, pokud dojde k alergii, ale musíte je užívat každý den, pamatovat na to a zároveň kontrolovat příjem.

Injekce se používají snadněji, provádějí se jednou za několik dní nebo dokonce jednou za měsíc. Ale zároveň, pokud lék není vhodný, pak jeho účinek nelze vzít a „zrušit“, protože již byl zaveden a jeho vzorec je takový, že se bude pomalu a postupně vstřebávat. Jedna věc, kterou lze říci ve prospěch intramuskulárních léků, je, že alergické reakce na ně jsou stále vzácné.

Používají se následující tabletová léčiva: dydrogesteron (Duphaston), norethisteronacetát (Norkolut), dienogest (Visanne) a mnohem méně často megestrol (Megais).

Používají se následující intramuskulární léky: medroxyprogesteron acetát (Depo-Provera nebo Medroxyprogesteron-Lance).

Duphaston se používá od 1 do 3 tablet denně, dávkovací režimy a doba trvání se liší v závislosti na závažnosti příznaků onemocnění a dalších doprovodných onemocnění.

Norkolut se užívá 1 tableta (5 mg) od 5. do 25. dne cyklu po dobu až 6 měsíců, poté readmise navštivte gynekologa, aby určil taktiku řízení. Kategoricky se nedoporučuje předepisovat drogu sami, protože nemusíte brát v úvahu mnohé vedlejší efekty a riziko trombózy.

Megase se používá extrémně zřídka, ale stále se objevuje klinické pokyny. Dávkování a délku podávání reguluje výhradně porodník-gynekolog.

Visanne je v současnosti lékem první volby nebo první linií terapie. Jedná se o hormonální lék ze skupiny gestagenů, který reguluje hormonální hladiny ženy tak, že eliminuje a vyrovnává přebytek estrogenu. Totiž nadbytek (absolutní nebo relativní) je pádným důvodem pro rozvoj a další šíření endometriózy. A v důsledku toho vývoj endometrioidních ovariálních cyst a adhezí v pánvi.

Dienogest 2 mg (Visanne) se užívá nepřetržitě od kteréhokoli dne cyklu, 1 tableta denně. Délku léčby určuje ošetřující lékař. Počáteční cyklus příjmu je zpravidla 3 nebo 6 měsíců. Po období léčby je indikováno ultrazvukové monitorování k vyhodnocení dosaženého efektu. Chceme vidět úbytek nebo vymizení ovariálních cyst a zmenšení velikosti dělohy. Nezbytná je také čistá klinická kontrola. Stížnosti pacienta musí být posuzovány v průběhu času. Vždy potřebujete vědět, zda bolesti (pokud nějaké), silné menstruační krvácení zmizely a jak moc se snížila ztráta krve.

Menstruace během užívání léku mění svůj charakter, může zcela vymizet ve druhém nebo třetím měsíci užívání nebo se projevit jako slabé špinění bez zjevné cyklicity. To není úplně pohodlné, ale když je pacient zvyklý na měsíční pětisedmidenní (někdy i více) silné krvácení, kdy se vložka mění jednou za hodinu nebo častěji, pracovní činnost a vaše pohoda trpí, to se obvykle toleruje.

Také při užívání drogy musíte být připraveni na některé nepříjemné pocity. Mohou se objevit příznaky nedostatku estrogenu, jako jsou návaly horka na obličej a tělo, epizody pocení a zrychlený srdeční tep a suché sliznice. Všechny tyto projevy jsou dočasné a po ukončení užívání vymizí.

Depo-Provera (Medroxyprogesterone-Lance) se podává intramuskulárně, lékař vám předepíše, jak a kolikrát měsíčně lék podávat. Tyto léky mají významné vedlejší účinek- krvácení z průniku, které se nekryje s cyklem, je téměř nemožné je předvídat a nelze je vždy rychle zastavit.

Existuje také intrauterinní terapeutický systém s hormonem levonorgestrelem. V každodenním životě to pacienti často nazývají „spirála“.

Mezi běžným měděným IUD, který je určen pouze pro antikoncepci, a nitroděložním systémem je ale zásadní rozdíl.

Intrauterinní terapeutický systém (Mirena) uvolňuje každý den malou dávku hormonu, který působí na vnitřní stěnu dělohy a potlačuje růst endometriotických lézí a cyst.

Mirena je zpravidla instalována po chirurgické léčbě cyst, pokud pacient neplánuje těhotenství. Mirena má významnou nevýhodu - její cenu, v různých lékárnách se pohybuje od 10 do 15 tisíc rublů. Ne každý může tuto částku zaplatit najednou, ale při výpočtu jsou výhody zřejmé, protože Mirena je nastavena na minimálně 5 let.

Antigonadotropiny

Danazol a gestrinon, které patří do této skupiny léků, se v současné době používají jen zřídka kvůli množství vedlejších účinků.

Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin

Jsou to léky, které potlačují syntézu vašich vlastních hormonů. Jsou poměrně obtížně tolerovatelné, způsobují suché sliznice, návaly horka a další příznaky. které jsou podobné menopauze. Léky této skupiny (diferelin, buserelin) nejsou předepisovány dospívajícím a nuliparám.

Ale v IVF schématech pro ženy s endometriózou a po odstranění endometrioidních cyst jsou tyto léky, v krátkém průběhu a v kombinaci s jinými léky, prostě nenahraditelné.

Mám smazat nebo ne? Chirurgická léčba

Otázka o chirurgická léčba endometrioidní cysty jsou vyřešeny s přihlédnutím klinické projevy a reprodukční plány ženy. Stejné cysty u těch, které porodily a u těch, které plánují těhotenství, se léčí odlišně. Indikace k chirurgické léčbě endometrioidních cyst:

Endometrioidní cysty a chronická pánevní bolest

Chronická pánevní bolest je přítomna vždy. a uprostřed cyklu, před a během menstruace zesílí. Někdy bolestivé pocity tak výrazný. že žena nemůže pracovat. užívá velké množství léků proti bolesti, které zase mohou zvýšit krvácení a nepříznivě ovlivnit játra.

Neplodnost

V případech, kdy cysty narušují těhotenství, je indikována chirurgická léčba. Pokud jsou dostupné technické možnosti, doporučuje se laparoskopická operace.

Rozsah operace se volí individuálně v závislosti na velikosti cyst a zachování ovariální tkáně.

Aby žena mohla v budoucnu otěhotnět, musíme zachovat maximální množství ovariální tkáně.

Doporučuje se používat různé typy moderní technologie(laserové nože, ultrazvuk), výplach břicha. Pokud je to možné, je třeba se vyvarovat sešívání vaječníku nitěmi, což narušuje průtok krve a může narušit funkci zbývající části vaječníku.

Komprese sousedních orgánů

Cysty mohou dosáhnout působivých velikostí (8-12 cm nebo více). Takové „přírůstky“ v břišní dutině samozřejmě nemohou ovlivnit fungování jiných orgánů. Vedle dělohy a vaječníků jsou močový měchýř, konečník a kličky tenké střevo.

V závislosti na směru růstu cysty (dopředu a dozadu) trpí fungování jednoho nebo jiného orgánu. Pokud cysta/cysty rostou pozpátku, mohou tlačit na konečník.

V tomto případě je narušen proces defekace, to znamená potíže při chození na toaletu „ve velkém“. Musíte se namáhat, vyvíjet větší úsilí, toaleta je méně častá a výkaly jsou kvůli stagnaci tvrdší. V důsledku neustálého namáhání může dojít ke vzniku trhliny řitní otvor nebo zánět hemoroidy(hemoroidy).

Lidé zřídka spojují problémy s toaletou s gynekologií, pokud se neobjeví jiné potíže (menstruační nepravidelnosti nebo bolesti v podbřišku během menstruace). Pacienti proto často léta užívají projímadla a pak přicházejí ke gynekologovi s cystami impozantní velikosti.

Pokud se cysta/cysta nachází vepředu, může vyvíjet tlak na močový měchýř. Pokud je cysta velká, pak je komprese močového měchýře významná, její možný objem se zmenšuje. To znamená, že například maximální objem močového měchýře průměrné ženy dosahuje 750 ml. A pokud cysta tlačí na močový měchýř, pak se jeho objem zmenší, „vydržíte“ ​​mnohem méně a musíte mnohem častěji běhat na záchod.

Méně často pacienty trápí takový problém, jako je stresová inkontinence moči. Vzhledem k malému objemu močového měchýře se v něm zvětšuje napětí a náhlým pohybem (vstávání, předklánění), kašláním, kýcháním dochází ke ztrátě malých porcí moči.

To výrazně ovlivňuje kvalitu života, pacientka musí neustále nosit vysoce savé vložky, časovat si pohyb po městě a pít méně tekutin, než chce.

Také (méně často) mohou cysty stlačovat kličky tenkého střeva, které sestupují do malé pánve a způsobují bolest a poruchy stolice.

Jak vidíme, problémy přilehlých orgánů někdy vystupují do popředí a výrazně narušují běžnou činnost. Proto je zde indikována chirurgická léčba.

Metody chirurgické léčby

Laparoskopie

Je „zlatým standardem“ v chirurgické léčbě mnoha gynekologických a chirurgických onemocnění. Endometrioidní ovariální cysty jsou mezi nimi.

Operace se provádí v narkóze. Proběhne celková anestezie nebo spinální anestezie (injekce do páteře s úlevou od bolesti v dolní části těla při zachování vědomí) - o tom rozhoduje anesteziolog před operací.

Pro jakýkoli typ anestezie se další chirurgická technika provádí podle specifického algoritmu. Na kůži břicha se vedou řezy (vpichy) o délce asi 1 cm, většinou tři. Těmito vpichy se do dutiny břišní zavádějí nástroje, s jejichž pomocí může operující lékař dutinu břišní prohlížet a provádět různé úkony.

Do břišní dutiny se napumpuje malé množství vzduchu, je to nutné, aby se narovnaly všechny orgány a byla lépe vidět oblast, kterou operujeme. Také po narovnání střevních kliček je lépe možné vyšetřit dutinu břišní a identifikovat další ložiska endometriózy.

Je vzácné, že endometrioidní cysty existují samy o sobě. Častěji se spolu s cystami objevují i ​​další projevy, v tomto případě mluvíme o ložiskách endometriózy na pobřišnici.

Pokud je najdeme při operaci, pak musíme tyto léze ablatovat (kauterizovat). To pomáhá zabránit opětovnému rozvoji cyst.

Přístup k laparotomii

Laparotomie je operace s řezem v břišní stěně. U endometrioidních cyst se provádí mnohem méně často. U žen lze s ohledem na to zvolit otevřenou laparotomii individuální vlastnosti. Například pokud již byly operace břicha (ne nutně gynekologické) a hrozí srůsty, tak je prostě technicky nemožné projít s laparoskopem všechna oddělení. Buď došlo k neúspěšné laparoskopické operaci, nebo pokud má lékař podezření na zhoubnou degeneraci cysty.

Související manipulace

Během kterékoli z těchto operací lze dodatečně provádět následující provozní akce:

• ablace (kauterizace) endometriotických lézí na peritoneu a střevech (více o tom výše)
• ablace uterosakrálního nervu (pro snížení nebo úplné odstranění pánevní bolesti)
• presakrální neurektomie (odstranění některých nervů k úlevě od bolesti pánve).

Jak se zotavit po operaci

Doba rekonvalescence po operaci závisí na rozsahu operace. Po laparoskopické operaci jsou stehy odstraněny 7.-9. den, bolesti břicha a hojení stehů celkem rychle odezní. V době propuštění (stejně 7-9 dní) se pacient obvykle cítí docela dobře. Po otevřená operace bolest může přetrvávat déle, až dva až tři týdny v sestupném pořadí.

Pro zotavení po operaci a přípravu na těhotenství se doporučuje užívat COC s dienogestem nebo Visanne (viz část o konzervativní léčbě).

Tradiční metody léčby endometrioidních cyst

Bohužel ani bylinky, ani žádné „přírodní“ prostředky nepomohou zbavit se cyst a bolesti/silné nepravidelné menstruace. Proto byste neměli ztrácet čas na kursech sporné léčby. Někdy pacientka přijde k lékaři s procesem tak pokročilým, že je velmi malá naděje mluvit o těhotenství nebo regulaci cyklu.

Co nedělat, pokud máte endometrioidní ovariální cystu

Pro pacientky s endometrioidními cystami neexistují žádná specifická omezení. Pouze intenzivní se nedoporučují tělesné cvičení a časté tepelné procedury(koupel, sauna, horké koupele), což může způsobit prasknutí cysty a/nebo krvácení.

Závěr

V našem dnešním článku jsme se vám pokusili co nejúplnějším a nejdostupnějším způsobem sdělit, co jsou endometrioidní ovariální cysty, co ohrožují a jak je léčit. Doporučujeme vám neprodleně kontaktovat gynekologa, kterému důvěřujete, a řídit se jeho doporučeními. Dávejte na sebe pozor a buďte zdraví!

Endometrióza je chronické, trvale progresivní a geneticky podmíněné onemocnění, při kterém tkáň podobná endometriu roste mimo děložní dutinu. Vzhled cyst na vaječnících je jen jednou z forem patologie. Onemocnění provází nepravidelnosti menstruačního cyklu a může vést až k neplodnosti. Je detekován především v mladém věku a může spontánně ustoupit do menopauzy.

Léčba endometrioidních ovariálních cyst zahrnuje použití konzervativních a chirurgických metod. Výběr konkrétního produktu závisí na věku ženy, dostupnosti průvodní patologie a reprodukční plány. Vhodně zvolená terapie pomáhá normalizovat menstruační cyklus, eliminovat negativní příznaky a zachovat plodnost.

Měla by se endometrióza léčit?

Endometrioidní ovariální cysta (endometriom) není patologií, jejíž průběh lze ponechat náhodě. Jakmile se usadí, ohnisko bude neustále narůstat. Formace se pomalu zvětšuje, ale teoreticky může dosáhnout téměř jakékoli velikosti - za předpokladu, že nic nebude bránit progresi onemocnění.

Progrese endometriózy.

Odmítnutí léčby endometriomu riskuje rozvoj následujících komplikací:

• Syndrom zvýšené bolesti. Bolest s endometriózou je pozorována během menstruace, s intimitou. Jak léze roste, bolest se stává chronickou, nesouvisející s fázemi cyklu;
• Progresivní menstruační nepravidelnosti. Dochází ke zvýšení objemu a trvání menstruace, vzhledu krvavý výtok před a po menstruaci;
• Neplodnost. Endometriom inhibuje ovulaci a spouští procesy, které brání normální implantaci oplodněného vajíčka;
• Komprese pánevních orgánů. Velká cysta vyvíjí tlak na střeva a močový měchýř, což narušuje jejich plné fungování;
• Vývoj život ohrožujících komplikací: prasknutí kapsle cysty a torze jejích nohou;
• Malignizace. Existuje určitá možnost rozvoje zhoubný nádor. Je také známo, že endometrióza zvyšuje riziko karcinomu dělohy.

Adhezivní proces pánevních orgánů při endometrióze – společný důvod syndrom bolesti.

Od jednoho z klíčové důvody rozvojem endometriózy je hyperestrogenismus, v prevenci je povolena pozorovací taktika menopauza, ale pouze pokud jsou splněny následující podmínky:

• Endometriom do velikosti 3-4 cm bez šíření do sousedních orgánů;
• Neexistují žádné výrazné klinické příznaky;
• Neexistují žádné život ohrožující komplikace;
• Žena neplánuje těhotenství;
• Jíst zřejmé známky nástup menopauzy;
• Neexistuje žádný důkaz pro maligní degeneraci cysty.

Během menopauzy může endometriom spontánně ustoupit, ale ne vždy k tomu dochází. Pokud se formace nezmenšuje, je indikována chirurgická léčba.

Je důležité vědět

Růst endometrioidní cysty v postmenopauze je důvodem k urgentní operaci. V tomto období se zvyšuje pravděpodobnost vzniku zhoubných nádorů a podezřelá léze musí být odstraněna.

Progrese růstu cyst do menopauzy je indikací k chirurgické léčbě.

Chirurgická léčba endometriomu

Indikace k operaci:

• Velikost ovariální cysty je více než 4 cm;
• Rozvoj komplikací vedoucích k nekróze vaječníků, peritonitidě, sepsi;
• Dysfunkce pánevních orgánů;
• Neplodnost způsobená endometriózou;
• Plánování těhotenství, včetně IVF;
• Přítomnost kombinované patologie dělohy, což vede k krvácení a syndromu chronické bolesti;
• Detekce endometrioidních ovariálních cyst během menopauzy a postmenopauzy;
• Podezření na maligní nádor nebo detekce rakoviny vaječníků;
• Nedostatek účinku konzervativní terapie.

Rutinní odstranění endometriomu se provádí po kompletním vyšetření:

• Konzultace s gynekologem a terapeutem;
• Všeobecné klinické testy krve a moči;
• test markerů rakoviny vaječníků;
• Screening na sexuálně přenosné infekce;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• Posouzení stavu děložního čípku: onkocytologický test, kolposkopie.

Ultrazvuk pánevních orgánů umožňuje posoudit velikost cysty, její umístění a přítomnost adhezí.

Ženy starší 40 let jsou navíc předepsány:

• Vyšetření dělohy (aspirační biopsie endometria nebo separát diagnostická kyretáž s histologickým vyšetřením);
• Posouzení stavu mléčných žláz (mamografie);
• Vyšetření střev (kolonoskopie).

V naléhavě operace se provádí, když se rozvinou život ohrožující komplikace. Indikována je pouze minimální příprava a testování přímo v gynekologické nemocnici.

Možnosti chirurgické léčby endometriózy vaječníků:

• Cystektomie. Enukleace ovariální cysty se provádí pomocí tradičního řezacího nástroje nebo laseru. Po odstranění formace je její lůžko kauterizováno. Ovariální tkáň je zachována. Plodnost je obnovena po operaci;
• Klínová resekce vaječníku. Formace je vyříznuta spolu s malou částí orgánu. Pokud je folikulární rezerva zachována, může vaječník po operaci plně fungovat; +Obrázek 6: Schematické znázornění klínové resekce ovaria.

Schematické znázornění klínové resekce vaječníku.

• Ovariektomie. Odstraní se celý vaječník spolu s cystou. Pokud je kolaterální orgán zachován, přebírá všechny funkce. Když jsou odstraněny oba vaječníky, nastává umělá menopauza.

Výběr metody léčby závisí na různých faktorech:

• Věk ženy. Během postmenopauzy je odstraněn celý vaječník. Orgán již nefunguje a je nemožné opustit potenciální zdroj maligního nádoru;
• Velikost cysty. Čím větší je formace, tím méně funkční ovariální tkáň zůstává a tím horší je prognóza;
• Doba trvání onemocnění. Cysta časem vytlačí normální ovariální tkáň a stane se z ní jen pouzdro pro nádor;
• Doprovodná patologie. V individuální situace je indikováno odstranění nejen vaječníku, ale i dělohy.

Laparoskopická operace je považována za zlatý standard léčby ovariálních cyst. Jedná se o minimálně invazivní zákrok, při kterém lékař provádí veškeré manipulace prostřednictvím malých řezů v břišní stěně. Po operaci zůstávají na kůži jemné jizvičky. Zotavení po laparoskopii netrvá déle než 4 týdny (při absenci komplikací). Endoskopická intervence je metodou volby u mladých žen, včetně těch, které plánují těhotenství.

Laparoskopické odstranění endometriomu.

Na poznámku

Jako dočasné opatření k úlevě lze provést punkci ovariální cysty. Při propíchnutí se tekutina čerpá z dutiny, stěny se zhroutí a tvorba se sníží. Tato taktika je použitelná i při odstraňování velké cysty.

Operace břicha (laparotomie) se provádí v situacích, kdy problém nelze řešit laparoskopicky nebo klinika nemá vybavení a specialisty. Laparotomie je také indikována u těžkých srůstů. Během operace lékař provede podélný řez v podbřišku. Zotavení trvá 2-3 měsíce, frekvence komplikací se zvyšuje.

Negativní důsledky chirurgické léčby:

• Krvácející. Vyskytuje se při poranění tkáně během operace nebo při prasknutí cysty;
• Infekce. Pozorováno na pozadí neléčeného zánětu příloh a dělohy;
• Zánět a dehiscence stehů. Vyskytuje se při porušení pravidel pro ošetření pooperační rány nebo v důsledku nadměrné fyzické aktivity;
• Střevní dysfunkce. Zácpa je považována za přirozený důsledek operace a může přetrvávat až 3-7 dní po operaci;
• Proces lepení. Vyskytuje se hlavně po operacích břicha v důsledku poranění tkáně. Může vést k neplodnosti, mimoděložnímu těhotenství;
• Snížená ovariální rezerva. Vyskytuje se při poškození ovariálního stromatu během operace. Snížení počtu folikulů vede k neplodnosti a časné menopauze;
• Menstruační nepravidelnosti. Selhání trvá od 2 měsíců do šesti měsíců a je charakterizováno opožděnou menstruací a nepravidelným krvácením.

Schematické znázornění adhezivního procesu pánevních orgánů.

• Dodržujte dietu: omezte konzumaci kořeněných, smažených, tučná jídla, zvýšit podíl vlákniny ve stravě;
• Omezte fyzickou aktivitu: nesportujte, nezvedejte činky;
• Udržujte sexuální odpočinek;
• Odmítněte termální procedury, včetně horkých sprch a koupelí, saun, solárií;
• Dodržujte pravidla osobní hygieny;
• K obnovení těla používejte léky předepsané lékařem. Po operaci lze doporučit hormony, antibiotika, imunomodulátory a enzymy (Longidase) k vyřešení adhezí.

Po odstranění ovariální cysty je indikováno pozorování místním gynekologem. Po 1, 3 a 6 měsících je předepsáno ultrazvukové vyšetření. Pokud nejsou zjištěny žádné komplikace, je obvykle povoleno plánovat těhotenství 3-6 měsíců po laparoskopii a 6-12 měsíců po operaci břicha.

Takto vypadá endometrioidní ovariální cysta na ultrazvuku.

Náklady na laparoskopickou léčbu endometrioidní ovariální cysty v Moskvě jsou 40-75 tisíc rublů. Konečná cena závisí na objemu operace, délce pobytu na klinice a dalších faktorech. V vládní instituce v přítomnosti povinné zdravotní pojištění a technická proveditelnost, odstranění cysty je pro pacienta prováděno zdarma.

Medikamentózní terapie endometrioidních ovariálních cyst

Léčba endometriomu bez operace je možná za následujících podmínek:

• Velikost léze není větší než 4 cm;
• Absence závažných příznaků, které významně narušují průběh života (chronická pánevní bolest, děložní krvácení);
• Neexistují žádné komplikace spojené s růstem cyst;
• Neexistují žádné známky malignity;
• Reprodukční věk (před menopauzou).

Hormonální léky

Endometrioidní ovariální cysty lze vyléčit následujícími léky:

• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny (Diferelin, Buserelin, Lucrin atd.). Léky z této skupiny uvádějí ženu do stavu umělé menopauzy. Zaznamenávají se zástavy menstruace, návaly horka a další příznaky menopauzy. Průběh léčby trvá 3-6 měsíců a provádí se pod rouškou léků obsahujících estrogen (add-back terapie). Při užívání agonistů GnRH dochází ke zmenšení velikosti cysty na 50–70 % nebo k její úplné regresi;
• Kombinovaná perorální antikoncepce. Používají se přípravky na bázi silných gestagenů (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette aj.). Průběh léčby trvá od 3 měsíců, lze v ní pokračovat dlouho v případě, že žena neplánuje těhotenství. Léčebný režim: 21+7 nebo nepřetržitě po dobu 3 měsíců. Při užívání COC se léze zmenší a zabrání se vzniku nových cyst;

COC umožňují ovlivňovat hormonální hladiny a regulovat menstruační cyklus, čímž snižují velikost lézí endometriózy.

• Gestageny. Přípravky na bázi progesteronu (Duphaston, Utrozhestan) nebo jiných gestagenů (Visanne, Norkolut) se předepisují v průběhu 3-6 měsíců od 5. do 25. dne cyklu nebo průběžně. Léky z této skupiny snižují produkci estrogenu a pomáhají zmenšit velikost cysty;
• Modulátory progesteronových receptorů (Esmiya). Tento lék ovlivňuje nejen endometriózu, ale také děložní myomy. Používá se denně po dobu 3 měsíců;
• Nitroděložní hormonální systém (Mirena). IUD snižuje proliferaci tkáně a pomáhá redukovat endometriózní léze. Injekcí do děložní dutiny po dobu 5 let. S užíváním Mireny se objem menstruace zmenší, bolest odezní a zlepší se obecný stavženy.

Hormonální terapie je také předepsána po odstranění ovariální cysty. Hormony byste měla užívat minimálně 3 měsíce. Pokud žena neplánuje těhotenství, doporučuje se užívat COC dlouhodobě.

Nehormonální léky

K léčbě endometriomu se používají následující léky:

• Nesteroidní protizánětlivé léky v tabletách. NSAID zmírňují bolest a jsou předepsány během menstruace po dobu 5-7 dnů;
• Lokální protizánětlivé léky (ichthyol, indometacinové čípky atd.). Používají se ve formě čípků pro rektální a vaginální podání. Pomáhá odstranit bolest;
• Spazmolytika (papaverin, drotaverin). Předepsáno jako alternativa k NSAID při bolestivé menstruaci;
• Vitamíny. Používají se s ohledem na věk a potřeby těla. Pomáhá posilovat imunitní systém a zvyšovat vitalitu.

Může být použit jako symptomatická léčba endometriomu pravého a levého vaječníku. homeopatické léky. Oficiální medicína ne vždy uznává jejich účinnost, proto jsou takové léky povoleny pouze jako doplněk k hlavním metodám léčby.

Nelékové metody v léčbě endometrioidních ovariálních cyst

Dodnes o tom neexistují žádné účinné důkazy nemedikamentózní léčba pomůže zbavit se endometriomu. A četné recenze od žen praktikujících různé gymnastiky, diety, akupunktury a techniky osteopatie jsou velmi pochybné. Jak ukazuje praxe, takové prostředky pomáhají pouze odstranit příznaky onemocnění, ale neovlivňují růst cysty. Po nějaké době se nemoc vrátí a stav ženy se zhorší.

Je důležité vědět

Odmítnutí tradičních možností léčby endometriózy ohrožuje progresi onemocnění a rozvoj komplikací.

Cvičení následující metody nemedikamentózní terapie:

• Strava. Výživa pro endometriom by měla být pestrá, vyvážená v hlavních složkách a vitamínech. Omezte konzumaci potravin, které zvyšují produkci estrogenu (snadno stravitelné sacharidy, živočišné tuky);
• Fyzioterapie. Předpokládá se, že jóga a některé další techniky pomáhají normalizovat hormonální hladiny a eliminovat ložiska endometriózy. Je důležité si uvědomit, že nadměrné cvičení může vést k torzi nebo prasknutí cysty;
• Akupunktura. Dopad na určité body snižuje bolest a zlepšuje celkový stav. Akupresura má stejný účinek;

Netradiční léčebné metody (včetně akupunktury) jsou zaměřeny pouze na celkové posílení těla.

• Fyzioterapie. Elektroforéza se zavedením vitamínů B1 a E, hořčíku, stejně jako magnetoterapie a ultrazvuk pomáhají odstranit bolest během menstruace;
• Hirudoterapie. Léčba pijavicemi odstraňuje stagnaci krve v pánevních orgánech a snižuje bolest.

Metody nelékové terapie zmírňují průběh onemocnění, eliminují nepříjemné příznaky a zlepšit kvalitu života. Nemohou být použity jako hlavní léčba, protože neovlivňují ovariální cystu. Je přípustné používat takové techniky v kombinaci s lékovou a chirurgickou léčbou.

Na poznámku

Pokud je endometrióza vaječníků zjištěna během těhotenství, je indikována taktika pozorování. Hormonální léky nejsou předepsány, fyzioterapie se používá s opatrností. Chirurgická léčba je indikována při rozvoji komplikací, které ohrožují život ženy a plodu.

Lidové léky a hodnocení jejich účinnosti v patologii vaječníků

Nechirurgická léčba ovariálních cyst také zahrnuje použití různých receptů alternativní medicína. Bylinná medicína je velmi populární. Bylinné odvary a infuze se připravují doma. Hlavními složkami jsou tradiční „ženské“ byliny – bórová děloha a červený štětec. Kompozici doplňuje řebříček, kořen lopuchu, třezalka, jetel, květy akátu. Očekává se, že léčba bude dlouhodobá – od jednoho měsíce do šesti měsíců s přestávkami.

Vybavení tradiční medicína se používají nejen vnitřně. Čípky a tampony se připravují na bázi bylinných přísad a medu pro zavedení do pochvy. Cvičí se také douching. Předpokládá se, že tento způsob podání urychluje dodání prospěšných látek do nádoru a zmírňuje průběh onemocnění.

Je důležité vědět: tradiční metody jsou neúčinné při léčbě ovariální endometriózy. V nejlepším případě mohou poněkud snížit bolest a odstranit další příznaky patologie. Tyto léky nemají přímý vliv na růst cysty. Dodržování zásad alternativní medicíny ohrožuje progresi onemocnění a rozvoj komplikací. Není třeba ztrácet čas pokusy o vyléčení cysty různými bylinami. Jediným způsobem, jak se zbavit endometriomu, je operace.

Tradiční metody léčby nemohou být základem terapie, ale po konzultaci s lékařem mohou být použity jako další lék.

Prevence relapsu onemocnění: existuje šance?

Endometrioidní ovariální cysty jsou náchylné k recidivám. K dnešnímu dni neexistuje jediná metoda konzervativní terapie, která by zaručila, že se problému zbavíte. Hormonální léky pouze potlačují růst léze, ale neodstraňují ji úplně. 6-18 měsíců po vysazení lék je pozorován opětovný růst endometriomu.

Chirurgická léčba také nezaručuje 100% výsledek. Cysty často rostou zpět 1-2 roky po cystektomii nebo resekci vaječníku. Vzniku nádorů lze definitivně zabránit pouze odstraněním orgánu. Ale i v tomto případě je možný vývoj nových lézí ve vejcovodech, pobřišnici, děloze a pochvě.

Protože se zbavit chronická patologie Jednou provždy to nejde, důležité je získat alespoň čas. Pokud žena těhotenství plánuje, neměla by tuto událost odkládat na až dlouhá léta. Počít dítě je možné ihned po odběru hormonální léky a 3-6 měsíců po laparoskopické operaci. Skladem není déle než rok. Po 12-18 měsících se onemocnění může vrátit a bude vyžadována druhá léčba.

Pokud žena neplánuje těhotenství, dlouhodobé užívání kombin orální antikoncepce. Při užívání COC endometriom neroste a netvoří se nové léze. Po vysazení antikoncepce je možné počít dítě do dalšího roku.

Užitečné video o endometrioidní cystě a metodách její léčby

Chirurgická léčba endometriotické cysty

Když se objeví cysta o velikosti 3 cm, jaký z toho máte pocit, měl byste být hodně naštvaný nebo ne? Je to velké nebo malé, je potřeba to operovat? Odpovědi na tyto otázky závisí nejen na průměru bubliny. Neméně důležité jsou:

• umístění;
• původ;
• přítomnost komplikací.

Velikost 3 cm při absenci komplikací pro jakýkoli typ novotvaru není považována za kritickou a vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci. U těchto parametrů by mělo být povinné sledování s pravidelným ultrazvukovým monitorováním. Léčba závisí na charakteristikách klinického případu.

Cysta na vaječníku 30 mm – jaká je prognóza?

V ženských žlázách se může tvořit několik typů funkčních a patologických cyst. Malá struktura do 2 cm není vždy detekována. Ale i když zkušený ultrazvukový specialista zahlédl takové místo, je pouze pozorováno nebo léčeno konzervativně. Cysty do 20 mm se zpravidla nijak neprojevují.

Cysty pravého vaječníku jsou častější než cysty levého. To je způsobeno skutečností, že pravá žláza má aktivnější krevní zásobení, protože břišní tepna probíhá poblíž. To platí pro všechny typy novotvarů, zvláště výrazné u dermoidních cyst a corpus luteum.

Průměr novotvaru je 2-3 cm a vyžaduje větší pozornost. Za hranici, za kterou má smysl mluvit o odstranění, se považuje 25 mm. To se týká spíše patologických cyst než funkčních. Patologické jsou:

1. endometrioid,
2. paraovariální,
3. dermoid

Nezmizí samy od sebe. Jejich podíl na celkovém počtu klinické případy asi 10 %.

Hlavní rozdíly mezi funkčními cystami, luteálními a folikulárními, jsou tyto:

• s velikostí do 3 cm, někdy až 6 nebo více, mohou vyřešit samy;
• obvykle dobře reagují na hormonální léčbu.

Průměr novotvaru od 3 cm do 5 cm je indikací pro pozorování a někdy pro komplexní hormonální terapii. Chirurgická operace pouze v případě komplikací.

Velikosti různých typů ovariálních cyst

Typ cysty	Původ	Rozměry
Folikulární – 70 % všech klinických případů	Z folikulu, který během ovulace nepraskl	Od 2,5 do 10 cm, v průměru 6-8 cm.Může se vyřešit za 1-2 měsíce. Pozorujte do 8 cm, pokud nenastanou komplikace. U větších průměrů je indikován chirurgický zákrok. Doporučuje se také odstranit na 5-8 cm, pokud léčba po dobu 3 měsíců nevedla ke snížení.
Corpus luteum (luteální) – 5 %	Vzniká v místě prasklého folikulu ze žlutého tělíska těhotenství	Stává se to 2,5-8 cm, často 3 cm, vzácně až 10 cm.Do 6 cm se většinou neoperuje - může se to vyřešit samo za 1-3 cykly.
Dermoid – asi 20 %	Porucha embryonálního vývoje zahrnující kožní struktury	Až 15 cm.Tvoří dlouhý stonek, který se může snadno kroutit. Musí být odstraněn resekcí nebo spolu s celým vaječníkem.
Paraovariální	V nadvarleti	Zjišťují se ve velikosti 2,5 cm.Často bývá 3 cm a dorůstá do 12-20 cm.Může být torze. Odstraňuje se po detekci, obvykle o průměru 5 cm.
Endometrioidní	Z migrované děložní sliznice	Na 2-3 cm stačí pozorovat. Obvyklé velikosti jsou 4-20 cm, nutno odstranit. Je lepší to udělat dříve, než bublina vyroste na 10 cm, častěji se to dělá na 6-7 cm.

U ovariálních cyst, které způsobují následující příznaky, je bez ohledu na velikost vyžadována povinná léčba:

• bolestivá, nepravidelná menstruace;
• pocit stlačení v dolní části břicha;
• znatelná deformace;
• zvýšený růst ochlupení těla;
• zvýšená slabost a únava;
• poruchy močení;
• bolestivost mléčných žláz.

Pokud je dívka hubená, pak již při vizuálním vyšetření může být patrný povrchový nádor o velikosti 30 mm. Pro takovou velikost bubliny jsou nepravděpodobné komplikace, které se mohou vyskytnout ve strukturách nad 40 mm - torze pediklu, ruptura, hnisání, degenerace. I když ve vzácných případech s velikostí 3 cm je to také možné. Pokud se tedy objeví známky akutního břicha:

• silná bolest v oblasti vaječníků;
• zvracení a nevolnost;
• tvrdé, napjaté břišní svaly;
• teplota;
• tep nad 90 tepů po dobu jedné minuty,

je třeba zavolat pomoc v nouzi. Možná silné napětí nebo náhlý pohyb způsobily prasknutí nebo torzi, což je nebezpečné kvůli vnitřnímu krvácení a zánětu pobřišnice.

Jak ovlivní 3 cm nádor na vaječníku těhotenství?

Je možné otěhotnět s cystou na vaječníku 3 cm? Folikulární a endometrioidní cysty znesnadňují oplodnění. Vzhledem k tomu, že první vznikají v důsledku hormonálních poruch, druhé - jako projev endometriózy. Cysty žlutého tělíska mohou také doprovázet neplodnost. Všechny tyto novotvary jsou hormonálně závislé a při úspěšné hormonální léčbě je těhotenství možné.

Pokud je velikost endometrioidní cysty 2-3 cm, pokud hormonální hladiny nejsou příliš narušeny, je přijatelný i IVF postup.

Dermoidní a paraovariální cysty nebrání otěhotnění, velmi jej ztěžují a mohou dokonce vést k nutnosti přerušení těhotenství. Proto je při plánování dítěte lepší je předem odstranit.

3 cm cysta prsu - velká nebo ne?

Obvyklá velikost nádoru prsu je od 20 do 30 mm. Při takovém průměru a krátkém trvání patologie není vždy možné detekovat bublinu samovyšetřením, protože její pouzdro je měkké a tenké. Taková struktura může dorůst až 10 cm a pak je mnohem snazší ji detekovat, protože je nejen snadno hmatatelná, ale také viditelná při pohledu v zrcadle.

Cysty prsu do velikosti 1,5 cm, někdy až 2,5 cm, lze odstranit pomocí hormonální terapie. U průměru 30 mm je to nepravděpodobné. Sektorová resekce, tedy odstranění části prsu, je indikována pouze v případech, kdy:

• multilokulární cysta;
• existuje hnisání;
• biopsie ukázala přítomnost degenerovaných buněk;
• s polycystickou chorobou.

Pokud nejsou žádné komplikující faktory a obsah je pouze tekutý, bez pevných částic, při velikosti cysty prsu 3 cm si vystačíte s punkcí - odsátím obsahu a následným slepením stěn, tedy sklerotizací. To nenaruší funkci žlázy a nebude překážet kojení pokud žena později porodí dítě.

Nový výrůstek o velikosti 3 cm v ledvině

Cysty ledviny bez výraznějších komplikací odstraňujeme od 5 cm, vždy když dorostou na 10 cm, při průměru 30 mm se operace doporučuje jen zřídka, ale léčba je nutná, aby nedošlo k růstu cystické struktury.

Pokud obsah není hnisavý, lze jej odstranit punkcí. Ale v 80% případů se růst vyprázdněného vezikula obnoví, pokud není provedena sklerotizace - promytí dutiny alkoholem smíchaným s antibiotikem nebo antiseptikem.

Pro cystu jakékoli lokalizace a původu není velikost 3 cm kritická a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Tato velikost ale není tak malá, aby ji bylo možné zanedbat. Rozhodně nelze ponechat cystu 30 mm bez pozorování, ve většině případů je třeba zahájit konzervativní léčbu.

Volitelné ordinace této velikosti jsou kontroverzní záležitostí. Lékaři vás na ně mohou zbytečně svádět se svými sobeckými úmysly, pokud se jedná o drahé placené chirurgické zákroky. Proto není třeba spěchat, je lepší zjistit názor co největšího počtu odborníků, než učiníte smysluplné a informované rozhodnutí o chirurgickém zákroku nebo odmítnutí.