Domov Ústní dutina Sonografické známky proliferační fáze menstruačního cyklu. Menstruační cyklus (děložní cyklus)

Ústní dutina

Sonografické známky proliferační fáze menstruačního cyklu. Menstruační cyklus (děložní cyklus)

VAJEČNÍK	ENDOMETRIUM	ENDOKRINNÍ ZMĚNY
FÁZE PROLIFERACE
počáteční fáze (3 dny po menstruaci)
mezi malými antrálními folikuly je 1 nebo několik (2-3) dozrávajících folikulů o průměru 5-6 až 9-10 mm	bezprostředně po ukončení menstruace je tloušťka endometria 2-3 mm; struktura je homogenní (úzká echopozitivní čára), jedno- nebo dvouvrstvá; po 3 dnech - 4-5 mm získává struktura třívrstvou strukturu charakteristickou pro proliferační fázi	Časné a střední stádium je řízeno FSH, který stimuluje zvýšení koncentrace estradiolu v krvi a folikulární tekutině. Ten dosáhne své maximální úrovně ke konci střední fáze proliferační fáze. A v pozdní fázi se dominantní folikul stává samoregulačním systémem, který se vyvíjí pod vlivem FSH a estradiolu nahromaděného v něm. Ke zvýšení tloušťky proliferujícího endometria v počátečním a středním stádiu dochází také téměř izolovaným vlivem estrogenů.
střední fáze (trvá 6-7 dní)
jeden z dozrávajících folikulů vyniká mezi ostatními svou velikostí (>10 mm) - získává znaky dominantního, s rychlostí růstu (dozrávání) 2-4 mm denně; na konci této fáze dosáhne 15-22 mm	zvýšení tloušťky sliznice o 2-3 mm, třívrstvá struktura
pozdní fáze (trvající 3-4 dny)
dominantní folikul stále roste a do 12-14 dnů po menstruaci se změní na preovulační folikul, dosahující v průměru 23-32 mm	proliferující endometrium se zvětší o 2-3 mm a před ovulací je jeho tloušťka asi 8 mm; paralelně se mírně zvyšuje hustota funkčního epitelu, zejména na hranici s bazální vrstvou (celková struktura sliznice zůstává třívrstevná) - důsledek preovulační sekrece progesteronu zralým folikulem.	Hladiny estradiolu přesahující 200 nmol/ml po dobu alespoň 30-50 hodin způsobují LH vlnu. Vzhledem k tomu, že v této době se již v dominantním folikulu normálně nahromadilo dostatečné množství LH/CG receptorů, začíná luteinizace granulózních buněk zvýšením hladiny LH v krvi. Rozhodujícím momentem, který dokončí zrání folikulu, je přepnutí hormonální hladiny z FSH na hladinu LH. LH hromadící se v intrafolikulární tekutině stimuluje tvorbu progesteronu ve folikulu (a v menší míře i v krvi), což je doprovázeno poklesem koncentrace estradiolu. Před ovulací obsahuje preovulační folikul vysoké hladiny FSH, LH a progesteronu, mírně snížené hladiny estradiolu a malé množství androstendiolu. Endometrium má dvojí vliv – estrogen a progesteron. Pokud první stimuluje další zvýšení objemu sliznice, pak progesteron způsobuje vývoj spirálních tepen. Současně s proliferací endometria připravují estrogeny slizniční sekreční aparát na plnou funkci ve druhé fázi cyklu.
OVULACE
Obraz preovulačního folikulu mizí. Vypuklá intrafolikulární tekutina může být detekována v retrouterinním prostoru nebo paraovariálně.
SEKRÉČNÍ FÁZE
rané stadium (trvá 3-4 dny)
žluté tělísko vyvíjející se z ovulovaného folikulu se většinou nenachází - obal folikulu, který ztratil tekutinu, se uzavře a tkáň žlutého tělíska splyne s obrazem dřeně vaječníku; pokud je uvnitř zhroucených stěn membrány zadrženo malé množství tekutiny, může být žluté tělísko detekováno echograficky (20-30%) ve formě hvězdicovité améboidní nebo zelle tvaru dutiny, obklopené echopozitivním okrajem, který postupně klesá a mizí do konce raného stadia	hustota ozvěny se postupně zvyšuje a třívrstvá struktura mizí; na začátku středního stadia je sliznice téměř homogenní tkáň střední hustoty - sekreční endometrium	Druhá fáze cyklu je spojena s hormonální aktivitou žlutého menstruačního tělíska a odpovídající intenzivní sekrecí progesteronu. Pod jeho vlivem dochází k hypertrofii žlázových krypt a difúznímu ztluštění stromálních elementů. Spirálové tepny se prodlužují a stávají se klikatými.
střední fáze (trvá 6-8 dní)
struktura vaječníku je reprezentována mnoha antrálními folikuly umístěnými podél periferie medully	poslední ztluštění sliznice v tomto cyklu o 1-2 mm; průměr - 12-15 mm; struktura a hustota jsou stejné; mírné zvýšení hustoty ozvěny ve srovnání s časným stádiem je pozorováno méně často	Sekreční transformace endometria jsou maximálně vyjádřeny díky maximální koncentraci hormonu žlutého tělíska. Žlázové krypty k sobě těsně přiléhají, ve stromatu se rozvíjí reakce podobná decidu, dobře jsou definovány spirální tepny ve formě mnohočetných spletenců; Tato fáze je obdobím nejlepších podmínek pro implantaci blastocysty, kulminačním okamžikem uvolnění endometria do děložní dutiny komplexní tekutiny nezbytné pro vývoj oplodněného vajíčka.
pozdní fáze (trvá 3 dny)
bez dynamiky	celková hustota ozvěny mírně klesá; ve struktuře jsou patrné jednotlivé malé oblasti se sníženou hustotou; Kolem sliznice se objevuje echo-negativní lem rejekce, 2-4 mm	Dochází k rychlému poklesu sekrece progesteronu, což způsobuje výrazné trofické změny ve sliznici. V důsledku odumírání žlutého tělíska prudce klesá koncentrace progesteronu, narušuje se krevní oběh v endometriu, dochází k nekróze tkáně a odmítnutí funkční vrstvy - menstruace.

Corpus luteum

Když se prasklý folikul přemění na žluté tělísko, nemnoží se (množí se) tekální, ale folikulární (epiteliální) buňky (přiléhající ke stěně folikulu). Produkty jejich metamorfózy (tzv. luteální buňky) již neprodukují estrogenní hormony, ale progesteron.

Vývoj žlutého tělíska je iniciován stejným hormonem, který způsobuje ovulaci, luteinizačním hormonem (LH) z hypofýzy. Později jeho fungování (včetně tvorby progesteronu) podporuje laktotropní hormon (LTH), který se tvoří v hypofýze nebo (v těhotenství) v placentě.

V životním cyklu žlutého tělíska jsou 4 fáze, znázorněné na obrázku.

Corpus luteum ve svém hlavním stadiu:

Během procesu žlázové metamorfózy se z buněk folikulárního epitelu tvoří luteální buňky. Jsou velké, kulaté, s buněčnou cytoplazmou, obsahují žluté barvivo (lutein) a produkují hormon progesteron. Tyto buňky leží v téměř souvislé hmotě. Stejně jako ostatní endokrinní útvary obsahuje žluté tělísko četné krevní cévy vyrůstající z theky.Kolem žlutého tělíska převažuje vazivová tkáň vazivová, kde již nejsou pozorovány tekální buňky.

"Dynamika fyziologických cyklických přeměn vaječníků a endometria" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Stádium proliferace endometria je přirozeným měsíčním procesem ženský cyklus. Ale ne vždy jasné změny mohou vést k negativní důsledky. Dnes neexistuje jediný soubor opatření, která by pomohla zabránit vzniku onemocnění v děloze.

Proliferativní endometrium - co to je? Abyste pochopili tento problém, měli byste začít s funkcemi ženského těla. Během menstruačního cyklu prochází vnitřní povrch dělohy některými změnami. Tyto změny jsou cyklické povahy a postihují především endometrium. Tato slizniční vrstva vystýlá děložní dutinu a je hlavním dodavatelem krve do orgánu.

Endometrium a jeho význam

Struktura této části dělohy je poměrně složitá.

Skládá se z:

žlázové a krycí vrstvy epitelu;
hlavní látka;
stroma;
cévy.

Důležité! Hlavní funkcí endometria je vytvoření nejlepších podmínek pro přihojení v děložním orgánu.

To znamená, že vytváří v dutině mikroklima, které je optimální pro uchycení a vývoj embrya v děloze. Díky provádění takových procesů po početí se zvyšuje počet krevních tepen a žláz v endometriu. Stanou se součástí placenty a budou plodu dodávat kyslík a výživu.

V průběhu měsíce dochází na děložním orgánu ke změnám, které postihují především vnitřní sliznici.

Cyklus má 4 fáze:

proliferativní;
menstruační;
sekreční;
presekreční.

Návrat do zmystMenstruační, proliferativní, předsektorové a sektorové fáze

Během tohoto období odumírají dvě třetiny endometriální vrstvy a jsou odmítnuty. Ale okamžitě, jakmile začne menstruace, tato membrána začne obnovovat svou strukturu. Pátý den je plně obnovena. Tento proces je možný díky dělení buněk bazální koule endometria. V prvním týdnu má endometrium velmi tenkou strukturu.

Tato fáze má dvě období. Brzy trvá od 5 do 11 dnů, pozdě - od 11 do 14 dnů. V této době dochází k rychlému růstu endometria. Od doby menstruace do okamžiku ovulace se tloušťka této membrány zvětší 10krát. Časné a pozdní stádium se liší tím, že v prvním případě má vnitřní povrch dělohy nízký sloupcovitý epitel a žlázy mají tubulární strukturu.

Během druhé varianty proliferativního stadia se epitel zvyšuje, žlázy získávají dlouhý vlnitý tvar. Začíná 14. dnem měsíčního cyklu a trvá 7 dní. Tedy první týden po ovulaci. To je doba, kdy se jádra v epiteliálních buňkách pohybují směrem k průchodu trubicemi. V důsledku takových procesů zůstávají na základně samotných buněk volná místa, ve kterých se hromadí glykogen.

Během tohoto období se endometriální žlázy výrazně zvyšují. Získávají zkroucený tvar podobný vývrtce a objevují se papilární výrůstky. V důsledku toho se struktura krytu stává vakovitou. Žlázové buňky se stávají větší velikost a vylučují slizovou látku. Protahuje lumen kanálů. Vřetenovité buňky pojivové tkáně stromatu se stávají velkými polygonálními. Hromadí se v nich lipidy a glykogen.

Nejvyšší stupeň vývoje endometria má hustou povrchovou, střední houbovitou a neaktivní čedičovou kouli.

Proliferativní stadium endometria je kombinováno s obdobím folikulární aktivity vaječníků.

Návrat k tématu Zvláštnosti proliferace endometria

Hysteroskopie proliferativního typu endometria závisí na dni cyklu. V raném období (prvních 7 dní) je tenký, rovnoměrný a má světle růžový odstín. Místy jsou patrná drobná krvácení a neodhození úlomků membrány. Tvar dělohy se může měnit v závislosti na věku ženy.

U mladých žen může spodní část orgánu vyčnívat do jeho dutiny a mít prohlubeň v oblasti rohů. Nezkušený lékař může tuto strukturu zaměnit za sedlovitou nebo dvourohou dělohu. Ale s touto diagnózou přepážka klesá docela nízko, někdy může dosáhnout vnitřního hltanu. Pro potvrzení této patologie je proto lepší podstoupit výzkum na několika různých klinikách. V pozdním období se endometriální vrstva stává tlustou a získává bohatou růžová barva s bílým odstínem, cévy již nejsou vidět. Během tohoto období proliferace může mít membrána v některých oblastech zesílené záhyby. Právě v této fázi se vyšetřuje ústí vejcovodů.

Návrat k mystuproliferativním onemocněním

V období proliferace endometria dochází ke zvýšenému dělení buněk. Někdy samotný proces selže, což má za následek nadměrné množství nově vytvořené tkáně, což může vést ke vzniku nádoru, například hyperplazie endometria. Ten se vyvíjí v důsledku hormonálních poruch menstruačního cyklu. Ukázalo se, že jde o proliferaci stromálních a endometriálních žláz. Toto onemocnění má dvě formy: žlázové a atypické.

Návrat ke zmistZalozista a atypická hyperplazie endometria

Tato patologie se vyskytuje hlavně u žen v menopauzálním věku. Příčinou rozvoje tohoto onemocnění může být hyperestrogenismus nebo dlouhé období působení estrogenů na endometrium, pokud je jejich množství v krvi nízké. S touto diagnózou má endometrium tlustou strukturu a vyčnívá do dutiny orgánu ve formě polypů.

Morfologie glandulární cystická hyperplazie reprezentovaný velkým počtem sloupcových (méně často kubických) epiteliálních buněk. Tyto částice mají větší tvar než normální buňky, a proto je jádro a bazofilní cytoplazma také větší. Takové prvky se hromadí ve skupinách nebo vytvářejí struktury podobné žlázám. Charakteristickým rysem této formy proliferativní hyperplazie endometria je, že nedochází k žádné další distribuci nově vytvořených buněk. Tato patologie velmi zřídka degeneruje do maligního nádoru.

Tento typ onemocnění je klasifikován jako prekancerózní. Vyskytuje se především v období menopauzy a ve stáří. Tato patologie není pozorována u mladých žen. Atypická hyperplazie je výrazná proliferace v endometriu s adenomatózními ložisky tvořenými větvenými žlázami. Při provádění studie můžete najít velké množství velkých sloupcových epiteliálních buněk, které mají velká jádra s menšími jadérky. Poměr jádra k cytoplazmě (bazofilní) zůstává prakticky nezměněn. Kromě toho existují velké buňky, které mají mírně zvětšené jádro a velmi velkou cytoplazmu. Existují také čisté buňky s lipidy a na základě jejich přítomnosti je stanovena neuspokojivá diagnóza.

Atypická hyperplazie žláz se vyvine v rakovinu u 2-3 pacientů ze sta. Sloupcové epiteliální buňky v tomto případě mohou být umístěny buď samostatně, nebo ve skupinách. Podobné prvky jsou přítomny během proliferační fáze měsíčního cyklu bez patologie, ale během onemocnění nejsou žádné buňky deciduální tkáně. Někdy může mít atypická hyperplazie opačný proces. To je ale možné pouze v případě hormonálního ovlivnění.

Hysteroskopický obraz nezměněného endometria závisí na fázi menstruačního cyklu (v reprodukčním období) a délce menopauzy (v postmenopauzálním období). Jak známo, řízení normálního menstruačního cyklu probíhá na úrovni specializovaných neuronů mozku, které přijímají informace o stavu vnějšího prostředí, přeměňují je na neurohormonální signály (norepinefrin), které následně vstupují do neurosekrečních buněk hypotalamu.

V hypotalamu (na bázi třetí komory) se vlivem norepinefrinu syntetizuje faktor uvolňující gonadotropin (GTRF), který zajišťuje uvolňování hormonů předního laloku hypofýzy do krevního řečiště - folikuly stimulující hormon (FSH ), luteinizační hormon (LH) a laktotropní (prolaktin, PRL) hormony. Úloha FSH a LH v regulaci menstruačního cyklu je zcela jasně definována: FSH stimuluje růst a zrání folikulů, LH stimuluje steroidogenezi. Vaječníky pod vlivem FSH a LH produkují estrogeny a progesteron, které zase způsobují cyklické přeměny v cílových orgánech - děloze, vejcovodech, pochvě, dále v mléčných žlázách, kůži, vlasových folikulech, kostech, tukové tkáně.

Sekrece estrogenu a progesteronu vaječníky je doprovázena cyklickými přeměnami jak ve svalech, tak ve sliznicích dělohy. Ve folikulární fázi cyklu dochází k hypertrofii myometriálních buněk a v luteální fázi k jejich hyperplazii. V endometriu folikulární a luteální fáze odpovídají obdobím proliferace a sekrece (při absenci početí je fáze sekrece nahrazena fází deskvamační - menstruace). Fáze proliferace začíná pomalým růstem endometria. Časná proliferační fáze (do 7-8 dnů menstruačního cyklu) je charakterizována přítomností krátkých podlouhlých žláz s úzkými průsvity, lemovanými sloupcovým epitelem, v jejichž buňkách jsou pozorovány četné mitózy.

Dochází k rychlému růstu spirálních tepen. Střední proliferační fáze (do 10-12 dnů menstruačního cyklu) je charakterizována výskytem prodloužených svinutých žláz a středním edémem stromatu. Spirální tepny se stávají klikatými kvůli jejich rychlejšímu růstu ve srovnání s buňkami endometria. V pozdní fázi proliferace se žlázy dále zvětšují, stávají se ostře stočenými a získávají oválný tvar.

V časné fázi sekrece (první 3-4 dny po ovulaci, do 17. dne menstruačního cyklu) je pozorován další vývoj žláz a expanze jejich lumen. V epiteliálních buňkách mitózy mizí a zvyšuje se koncentrace lipidů a glykogenu v cytoplazmě. Střední stadium sekrece (19-23 dní menstruačního cyklu) odráží přeměny charakteristické pro rozkvět žlutého tělíska, tzn. období maximální gestagenní saturace. Funkční vrstva se stává vyšší a je zřetelně rozdělena na hluboké (houbovité) a povrchové (kompaktní) vrstvy.

Žlázy se rozšiřují, jejich stěny se skládají; V lumen žláz se objevuje sekret obsahující glykogen a kyselé glykosaminoglukuronglykany (mukopolysacharidy). Stroma s jevy perivaskulární deciduální reakce, v jeho intersticiální substanci se zvyšuje množství kyselých glykosaminoglukuronglykanů. Spirálové tepny jsou ostře klikaté a tvoří „spletence“ (nejspolehlivější znak, který určuje luteinizační účinek).

Pozdní fáze sekrece (24-27 dní menstruačního cyklu): během tohoto období jsou pozorovány procesy spojené s regresí žlutého tělíska a v důsledku toho snížení koncentrace jí produkovaných hormonů - trofismus endometria je narušena, tvoří se jeho degenerativní změny, morfologicky endometrium regreduje, objevují se známky jeho ischemie . Zároveň se snižuje šťavnatost tkáně, což vede k zvrásnění stromatu funkční vrstvy. Skládání stěn žláz se zesiluje.

26.–27. den menstruačního cyklu je v povrchových vrstvách kompaktní vrstvy pozorována lakunární expanze kapilár a ložisková krvácení do stromatu; v důsledku tavení vazivových struktur se objevují oblasti oddělení buněk stromatu a epitelu žláz. Tento stav endometria se nazývá „anatomická menstruace“ a bezprostředně předchází klinické menstruaci.

V mechanismu menstruačního krvácení mají důležitý význam poruchy prokrvení způsobené prodlouženým spasmem tepen (stáze, tvorba krevních sraženin, křehkost a propustnost cévní stěny, krvácení do stromatu, infiltrace leukocyty). Výsledkem těchto přeměn je nekrobióza tkáně a její tání. Vlivem rozšíření cév, ke kterému dochází po dlouhém spasmu, se do tkáně endometria dostává velké množství krve, což vede k prasknutí cév a odmítnutí (deskvamaci) nekrotických úseků funkční vrstvy endometria, tzn. k menstruačnímu krvácení.

Regenerační fáze je poměrně krátká a je charakterizována regenerací endometria z buněk bazální vrstvy. K epitelizaci povrchu rány dochází jak z okrajových úseků žláz bazální membrány, tak i z neodvržených hlubokých úseků funkční vrstvy.

Normálně má dutina děložní tvar trojúhelníkové štěrbiny, v jejíchž horních částech ústí ústí vejcovodů a její spodní část komunikuje vnitřním otvorem s cervikálním kanálem. Je vhodné zhodnotit endoskopický obraz děložní sliznice během nenarušeného menstruačního cyklu s přihlédnutím k následujícím kritériím:
1) povaha povrchu sliznice;
2) výška funkční vrstvy endometria;
3) stav endometriálních tubulárních žláz;
4) struktura slizničních cév;
5) stav ústí vejcovodů.

Během rané fáze proliferace endometrium je světle růžové nebo žlutorůžové, tenké (do 1-2 mm). Vylučovací kanály tubulárních žláz jsou jasně viditelné a rovnoměrně rozložené. Přes tenkou sliznici je identifikována hustá cévní síť. V některých oblastech jsou viditelné drobné krvácení. Ústa vejcovodů jsou volná, snadno identifikovatelná ve formě oválných nebo štěrbinovitých průchodů, lokalizovaných v prohlubních postranních úseků dutiny děložní.

1 - ústa vejcovodu volně, definovaný jako štěrbinovitý průchod

V střední a pozdní fáze proliferace endometrium získává skládaný charakter (zobrazují se zesílené podélné a/nebo příčné záhyby) a jasně růžový jednotný odstín. Zvyšuje se výška funkční vrstvy sliznice. Lumen tubulárních žlázek se stává méně nápadným v důsledku tortuozity žláz a středního edému stromatu (v preovulačním období není lumen žláz určen). Slizniční cévy lze identifikovat až ve střední fázi proliferace, v pozdní fázi proliferace dochází ke ztrátě cévního vzoru. Otvory vejcovodů jsou ve srovnání s časnou fází proliferace méně zřetelné.

1 - endocervix; 2 - fundus dělohy; 3 - ústí vejcovodu; v této fázi je lumen žláz méně nápadný, ale lze identifikovat cévy

V raná fáze sekrece Endometrium se vyznačuje světle růžovým tónem a sametovým povrchem. Výška funkční vrstvy sliznice dosahuje 4-6 mm. Během rozkvětu žlutého tělíska se endometrium stává šťavnatým s mnoha záhyby, které mají plochý vrchol. Mezery mezi sklady jsou definovány jako úzké mezery. Otvory vejcovodů v důsledku silného otoku a vrásnění sliznice často nejsou viditelné nebo jsou sotva patrné. Přirozeně nelze detekovat vaskulární vzor endometria. V předvečer menstruace získává endometrium jasný, intenzivní odstín. V tomto období jsou identifikovány tmavě fialové vrstvy, volně visící do děložní dutiny - fragmenty odmítnutého endometria.

V tomto období jsou identifikovány tmavě fialové vrstvy volně visící do děložní dutiny - fragmenty odmítnutého endometria (1)

V první den menstruace je určeno velké množství úlomků sliznice, jejichž barva se mění od světle žluté po tmavě fialovou, stejně jako krevní sraženiny a hlen. V oblastech s úplným odmítnutím funkční vrstvy jsou na světle růžovém pozadí vizualizovány četné přesné krvácení.

V postmenopauzálním období probíhají v reprodukčním systému žen involutivní procesy způsobené snížením regeneračního potenciálu buněk. Atrofické procesy jsou pozorovány ve všech orgánech reprodukčního systému: vaječníky se zmenšují a stávají se sklerotickými; hmotnost dělohy klesá, její svalové prvky jsou nahrazeny pojivovou tkání; Vaginální epitel se ztenčuje. V prvních letech menopauzy má endometrium přechodnou strukturu, charakteristickou pro premenopauzální období.

Následně (jak funkce vaječníků postupně klesá) se klidové nefunkční endometrium přemění na atrofické. U nízkého atrofického endometria je funkční vrstva k nerozeznání od bazální vrstvy. Vrásčité kompaktní stroma, bohaté na vlákna, včetně kolagenu, obsahuje malé jednotlivé žlázky lemované nízkým jednořadým sloupcovým epitelem. Žlázy vypadají jako rovné trubice s úzkým průsvitem. Existuje jednoduchá a cystická atrofie. Cysticky dilatované žlázky jsou vystlány nízkým, jednořadým sloupcovým epitelem.

Hysteroskopický snímek v postmenopauze je určována jeho délkou. V období odpovídajícím přechodné sliznici je tato charakterizována světle růžovou barvou, slabou cévní kresbou, jedním bodem a rozptýlenými hemoragiemi. Ústa vejcovodů jsou volná a v jejich blízkosti je povrch děložní dutiny světle žlutý s matným nádechem. Atrofické endometrium má jednotnou bledou nebo světle žlutou barvu, funkční vrstva není identifikována. Cévní síť často není vizualizována, ačkoli mohou být pozorovány slizniční křečové žíly. Dutina děložní je prudce zmenšená, ústí vejcovodů zúžené.

Při indukované atrofii endometria vlivem exogenních hormonů (tzv. glandulární hypoplazie s glandulární-stromální disociací) je povrch sliznice nerovný („dlážděný“), žlutohnědé barvy. Výška funkční vrstvy nepřesahuje 1-2 mm. Mezi „dlažebními kostkami“ jsou viditelné hluboké stromální cévy. Ústa vejcovodů jsou dobře vizualizována, jejich průsvit je zúžený.

Studium endoskopické anatomie endometria a stěn dutiny děložní umožňuje nejen zhodnotit cyklické změny na sliznici pacientek vyšetřených na neplodnost, ale také provést diferenciální diagnostiku mezi normální a patologickou transformací endometria. Stručně lze hlavní ustanovení této kapitoly představit takto:

fáze proliferace:

1) povrch sliznice je hladký, barva je světle růžová;
2) výška funkční vrstvy endometria je v rozmezí 2-5 mm;
3) vylučovací kanályžlázy jsou vizualizovány a rovnoměrně rozloženy;
4) cévní síť je hustá, ale tenká;
5) ústí vejcovodů jsou volná;

sekreční fáze:

1) povrch sliznice je sametový, s četnými záhyby, barva je světle růžová nebo světle žlutá;
2) výška funkční vrstvy endometria je v rozmezí 4-8 mm;
3) vylučovací kanály žláz nejsou identifikovány kvůli stromálnímu edému;
4) vaskulární síť není určena;
5) ústí vejcovodů často není vidět nebo je sotva patrné;

atrofie endometria:

1) povrch sliznice je hladký, barva je světle růžová nebo světle žlutá;
2) výška funkční vrstvy endometria je menší než 1 mm;

4) vaskulární vzor je slabě vyjádřen nebo není definován;
5) ústí vejcovodů jsou volná, ale zúžená;

indukovaná atrofie endometria:

1) povrch sliznice je nerovný („dlažební kostky“), barva je žlutohnědá;
2) výška funkční vrstvy endometria je do 1-2 mm;
3) nejsou identifikovány vylučovací kanály žláz;
4) mezi „dlažebními kostkami“ jsou viditelné hluboké stromální cévy;
5) ústí vejcovodů jsou volná, ale zúžená.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Endometrium je slizniční vnitřní vrstva dělohy, která vytváří optimální podmínky pro uchycení oplodněného vajíčka a během menstruace mění svou tloušťku.

Minimální tloušťka je pozorována na začátku cyklu, maximální - v jeho posledních dnech. Pokud během menstruačního cyklu nedojde k oplodnění, oddělí se část epitelu a s menstruační buňkou se uvolní neoplodněné vajíčko.

Zjednodušeně lze říci, že endometrium ovlivňuje objem výtoku a také frekvenci a cykličnost menstruace.

U žen může pod vlivem negativních faktorů endometrium ztenčit, což nejen negativně ovlivňuje uchycení embrya, ale může také vést k neplodnosti.

V gynekologii existují případy svévolného potratu, pokud bylo vajíčko umístěno na tenkou vrstvu. K odstranění problémů negativně ovlivňujících početí a bezpečný průběh těhotenství stačí kompetentní gynekologická léčba.

Ztluštění endometriální vrstvy (hyperplazie) je charakterizováno benigním průběhem a může být doprovázeno výskytem polypů. Odchylky v tloušťce endometria se zjišťují při gynekologickém vyšetření a předepsaných vyšetřeních.

Pokud nejsou žádné příznaky patologie a není pozorována neplodnost, léčba nemusí být předepsána.

Formy hyperplazie:

Jednoduchý. Převažují žlázové buňky, což vede ke vzniku polypů. Léčba využívá léky a chirurgii.
Atypické. Doprovázeno rozvojem adenomatózy (maligní onemocnění).

Ženský menstruační cyklus

V ženském těle dochází každý měsíc ke změnám, které pomáhají vytvářet optimální podmínky pro početí a nesení dítěte. Období mezi nimi se nazývá menstruační cyklus.

V průměru je jeho trvání 20-30 dní. Začátek cyklu je první den menstruace.

Zároveň se obnovuje a čistí endometrium.

Pokud ženy během menstruačního cyklu zaznamenají abnormality, znamená to vážné poruchy v těle. Cyklus je rozdělen do několika fází:

proliferace;
vylučování;
menstruace.

Proliferace se týká procesů reprodukce a buněčného dělení, které přispívají k růstu vnitřních tkání těla. Během proliferace endometria se normální buňky začnou dělit ve sliznici dutiny děložní.

Takové změny se mohou objevit během menstruace nebo mají patologický původ.

Doba trvání proliferace je v průměru až dva týdny. V ženském těle se začíná rychle zvyšovat estrogen, který je produkován již zralým folikulem.

Tuto fázi lze rozdělit na ranou, střední a pozdní fázi. V časném stádiu (5-7 dní) v děložní dutině je povrch endometria pokryt epiteliálními buňkami, které mají válcovitý tvar.

V čem krevní tepny zůstat beze změny.

Klasifikace hyperplazie endometria

Podle histologické varianty existuje několik typů hyperplazie endometria: glandulární, glandulárně-cystická, atypická (adenomatóza) a fokální (polypy endometria).

Glandulární hyperplazie endometria je charakterizována vymizením rozdělení endometria na funkční a bazální vrstvu. Hranice mezi myometriem a endometriem je jasně vyjádřena, je zaznamenán zvýšený počet žláz, ale jejich umístění je nerovnoměrné a jejich tvar není stejný.

Životní tempo vás nutí být aktivní: svatba kamaráda, setkání s kamarády ze školy, výlet k moři, romantické rande...

Ale jsou dny, kdy je z pochopitelných důvodů vaše svoboda omezená.
Právě v tomto období vám velmi pomůže menstruační kalíšek, díky kterému stihnete udělat vše, co máte v plánu, aniž byste zpomalili nebo změnili své návyky.

Tak co je to za věc? Jedná se o nádobu na sběr sekretů, které mohou mít různé tvary, textury a barvy. Může být vyroben z různých materiálů a mít různé ocasy. Ale jeho hlavním úkolem je zpříjemnit vaše kritické období, aniž byste zasáhli váš rozpočet.

Instaluje se stejným způsobem jako tampon, nevyžaduje časté sledování

Těsná instalace zabraňuje rozlití kapaliny v jakékoli poloze a v jakémkoli prostředí. Můžete tedy klidně sportovat, včetně plavání, nebo prostě jen relaxovat o samotě či s blízkými, a to i 24 hodin denně. Pro vás a ostatní lidi je váš cyklus v poloze „vypnuto“.

Menstruační kalíšek na rozdíl od tamponů a jiných hygienických prostředků svou přítomnost nijak neprozradí ani vám. Formuje se uvnitř těla a vy to vůbec necítíte.
Čepice je absolutně neutrální. Udržuje přirozenou rovnováhu flóry, nezanechává vlákna a nedovoluje tekutině přijít do styku s vnitřním prostředím. Je tedy pro tělo fyziologickější než jiné hygienické výrobky.
Navíc čepice je docela ekonomická záležitost. Když si jeden koupíte jen jednou, na další produkty na několik let zapomenete.

Pokud se vám naše argumenty zdají nedostatečné, můžete číst skutečné recenze naši klienti.

Proč byste si jej měli koupit v našem obchodě?

Pracujeme od roku 2009 a dívkám radíme každý den. Použijte formulář zpětné vazby. Máme nejširší výběr. A to není překvapivé, protože víme, že jste jiní, každý se svými vlastnostmi. Proto máme vždy produkt, který vám bude dokonale vyhovovat.
Nabízíme nejnižší cenu na trhu. A pokud to najdete levněji, napište přes formulář pro zpětnou vazbu a my vám to za tuto cenu prodáme.
Poskytujeme levné dodávky a provádíme je po celém Rusku. Můžete si vybrat ten nejpohodlnější.

Silikonový chránič zubů. Kde mohu koupit? Internetový obchod

Zveme vás, abyste se dozvěděli více o výhodách oproti vložkám a tamponům, zjistili rozdíly mezi různými značkami: MeLuna (meluna) s míčem, s prstenem, se stopkou,

Normální endometriální histologie

Cyklické změny v endometriu pod vlivem steroidních hormonů

Sliznice fundu a těla dělohy morfologicky stejný typ. U žen v reprodukčním období se skládá ze dvou vrstev:

Bazální vrstva 1 – 1,5 cm tlusté, umístěné na vnitřní vrstva myometrium, reakce na hormonální vliv je slabá a nekonzistentní. Stroma je husté, skládá se z buněk pojivové tkáně a je bohaté na argyrofilní a tenká kolagenová vlákna.
Endometriální žlázy jsou úzké, epitel žlázek je válcovitý, jednořadý, jádra oválná, intenzivně zbarvená. Výška se mění v závislosti na funkčním stavu endometria od 6 mm po menstruaci do 20 mm na konci proliferační fáze; Mění se také tvar buněk, umístění jádra v nich, obrys apikálního okraje atd.
Mezi sloupcovými epiteliálními buňkami lze nalézt velké vezikulární buňky přiléhající k bazální membráně. Jedná se o takzvané čiré buňky nebo „buňky váčků“, což jsou nezralé buňky řasinkového epitelu. Tyto buňky lze nalézt ve všech fázích menstruačního cyklu, ale jejich největší počet je pozorován uprostřed cyklu. Vzhled těchto buněk je stimulován estrogeny. V atrofickém endometriu nejsou čisté buňky nikdy detekovány. Existují také žlázové epiteliální buňky ve stavu mitózy - rané stadium profáze a putovní buňky (histiocyty a velké lymfocyty) pronikající přes bazální membránu do epitelu.
V první polovině cyklu mohou být v bazální vrstvě nalezeny další elementy - pravé lymfatické folikuly, které se od zánětlivých infiltrátů liší přítomností germinálního centra folikulu a absencí fokálního perivaskulárního a/nebo periglandulárního, difúzního infiltrátu lymfocytů a plazmatických buněk, další známky zánětu, jakož i klinické projevy posledně jmenovaného . V dětském a senilním endometriu lymfatické folikuly chybí. Cévy bazální vrstvy nejsou citlivé na hormony a neprocházejí cyklickými přeměnami.
Funkční vrstva. Tloušťka se mění v závislosti na dni menstruačního cyklu: od 1 mm na začátku proliferační fáze do 8 mm na konci sekreční fáze. Je vysoce citlivý na pohlavní steroidy, pod jejichž vlivem podléhá morfofunkčním a strukturálním změnám v průběhu každého menstruačního cyklu.
Síťovitě vláknité struktury stromatu funkční vrstvy na začátku proliferační fáze do 8. dne cyklu obsahují jednotlivá jemná argyrofilní vlákna, před ovulací jejich počet rychle narůstá a tloustne. Ve fázi sekrece se pod vlivem edému endometria vlákna pohybují od sebe, ale zůstávají hustě umístěna kolem žláz a cév.
Za normálních podmínek nedochází k větvení žláz. Ve fázi sekrece jsou nejzřetelněji identifikovány další prvky ve funkční vrstvě - hluboká houbovitá vrstva, kde jsou žlázy blíže umístěny, a povrchová - kompaktní vrstva, ve které převažuje cytogenní stroma.
Povrchový epitel ve fázi proliferace je morfologicky a funkčně podobný epitelu žláz. S počátkem stadia sekrece v ní však dochází k biochemickým změnám, které způsobují snazší adhezi blastocysty k endometriu a následnou implantaci.
Na začátku menstruačního cyklu jsou buňky stromatu vřetenovité, indiferentní a cytoplazmy je velmi málo. Ke konci sekreční fáze se některé buňky vlivem hormonu žlutého tělíska menstruace zvětší a změní se na předdeciduální (nejsprávnější název), pseudodeciduální, deciduální. Buňky, které se vyvíjejí pod vlivem hormonů těhotenského žlutého tělíska, se nazývají deciduální.
Druhá část klesá a tvoří se z nich granulární buňky endometria obsahující vysokomolekulární peptidy, jako je relaxin. Dále se zde nacházejí jednotlivé lymfocyty (při absenci zánětu), histiocyty, mastocyty (více ve fázi sekrece).
Cévy funkční vrstvy jsou vysoce citlivé na hormony a procházejí cyklickými přeměnami. Vrstva má kapiláry, které v premenstruačním období tvoří sinusoidy a spirální tepny, ve fázi proliferace jsou špatně klikaté a nedosahují na povrch endometria. Ve fázi sekrece se prodlužují (výška endometria k délce spirální cévy je 1:15), více se svíjejí a spirálovitě se stáčejí do kuliček. Největší rozvoj je dosažen pod vlivem hormonů žlutého tělíska těhotenství.
Pokud není funkční vrstva odmítnuta a tkáň endometria prochází regresivními změnami, pak spleti spirálních cév zůstávají i po vymizení ostatních známek luteálního efektu. Jejich přítomnost je cenným morfologickým znakem endometria, které je ve stavu úplného reverzního vývoje od sekreční fáze cyklu, stejně jako po narušení časného těhotenství - děložního nebo mimoděložního.

Inervace. Použití moderního histochemické metody detekce katecholaminů a cholinesterázy umožnila detekovat nervová vlákna v bazální a funkční vrstvě endometria, která jsou distribuována po celém endometriu, provázejí cévy, ale nedosahují povrchového epitelu a žlázového epitelu. Počet vláken a obsah mediátorů v nich se v průběhu cyklu mění: v endometriu dominují proliferační fázi adrenergní vlivy a ve fázi sekrece převažují vlivy cholinergní.
Endometrium děložního isthmu reaguje na ovariální hormony mnohem slabší a později než endometrium těla dělohy a někdy nereaguje vůbec. Sliznice isthmu má několik žláz, které probíhají v šikmém směru a často tvoří cystovitá rozšíření. Epitel žláz je nízký válcovitý, protáhlá tmavá jádra téměř úplně vyplňují buňku. Hlen je vylučován pouze do lumen žláz, ale není obsažen intracelulárně, což je typické pro cervikální epitel. Stroma je husté. V sekreční fázi cyklu je stroma mírně uvolněné, někdy je v něm pozorována slabě vyjádřená deciduální transformace. Během menstruace je odmítnut pouze povrchový epitel sliznice.
U nedostatečně vyvinutých děloh sliznice, která má strukturální a funkční vlastnosti istmické části dělohy, vystýlá stěny dolní a střední části těla dělohy. U některých nedostatečně vyvinutých děloh se pouze v její horní třetině nachází normální endometrium, schopné reagovat podle fází cyklu. Takové abnormality endometria jsou pozorovány hlavně u hypoplastických a infantilních děloh, stejně jako u uterus arcuatus a uterus duplex.
Klinický a diagnostický význam: lokalizace endometria isthmického typu v těle dělohy se projevuje sterilitou ženy. V případě těhotenství vede implantace do defektního endometria k hlubokému vrůstání klků do podložního myometria a ke vzniku jedné z nejzávažnějších porodnických patologií – placenty increta.
Sliznice cervikálního kanálu. Nemá žlázy. Povrch je lemován jednořadým vysokým sloupcovým epitelem s bazálně umístěnými drobnými hyperchromatickými jádry. Epitelové buňky intenzivně vylučují intracelulárně obsažený hlen, který prostupuje cytoplazmou - rozdíl mezi epitelem cervikálního kanálu a epitelem isthmu a těla dělohy. Pod cylindrickým cervikálním epitelem mohou být malé kulaté buňky - rezervní (subepiteliální) buňky. Tyto buňky se mohou změnit jak na sloupcovitý cervikální epitel, tak na vrstvený dlaždicový epitel, který je pozorován u endometriální hyperplazie a rakoviny.
Ve fázi proliferace jsou jádra sloupcového epitelu umístěna bazálně, ve fázi sekrece - hlavně v centrálních úsecích. Během fáze se sekrecí se také zvyšuje počet rezervních buněk.
Při kyretáži není zachycena nezměněná hustá sliznice cervikálního kanálu. Kousky uvolněné sliznice se nacházejí pouze při jejích zánětlivých a hyperplastických změnách. Seškrábnutí velmi často odhalí polypy cervikálního kanálu rozdrcené kyretou nebo jí nepoškozené.
Morfologické a funkční změny v endometriu
během ovulačního menstruačního cyklu.
Menstruační cyklus je časový úsek od 1. dne předchozí menstruace do 1. dne následující menstruace. Menstruační cyklus ženy je určován rytmicky se opakujícími změnami ve vaječnících (ovariální cyklus) a v děloze (děložní cyklus). Děložní cyklus je přímo závislý na ovariálním cyklu a je charakterizován přirozenými změnami v endometriu.
Na začátku každého menstruačního cyklu dozrává několik folikulů současně v obou vaječnících, ale proces zrání jednoho z nich probíhá poněkud intenzivněji. Takový folikul se přesune na povrch vaječníku. Po úplném dozrání ztenčená stěna folikulu praskne, vajíčko je vyhozeno z vaječníku a dostává se do nálevky trubice. Tento proces uvolňování vajíčka se nazývá ovulace. Po ovulaci, ke které obvykle dochází 13.–16. den menstruačního cyklu, se folikul diferencuje na žluté tělísko. Jeho dutina se zhroutí, granulózní buňky se změní na luteální buňky.
V první polovině menstruačního cyklu produkuje vaječník rostoucí množství převážně estrogenních hormonů. Pod jejich vlivem dochází k proliferaci všech tkáňových prvků funkční vrstvy endometria - fáze proliferace, folikulární fáze. Končí kolem 14. dne v 28denním menstruačním cyklu. V této době dochází ve vaječníku k ovulaci a následné tvorbě žlutého menstruačního tělíska. Žluté tělísko vylučuje velké množství progesteronu, pod jehož vlivem dochází v endometriu k morfologickým a funkčním změnám charakteristickým pro fázi sekrece - luteální fázi, připravené estrogeny. Je charakterizována přítomností sekreční funkce žláz, předdeciduální reakcí stromatu a tvorbou spirálovitě stočených cév. Přeměna endometria z fáze proliferace do fáze sekrece se nazývá diferenciace nebo transformace.
Pokud nedojde k oplodnění vajíčka a implantaci blastocysty, pak na konci menstruačního cyklu dochází k regresi a odumírání žlutého tělíska, což vede k poklesu titru ovariálních hormonů, které udržují prokrvení endometrium. V tomto ohledu se vyskytuje vazospasmus, hypoxie endometriální tkáně, nekróza a menstruační odmítnutí sliznice.
Klasifikace fází menstruačního cyklu (podle Witt, 1963)

Tato klasifikace nejpřesněji odpovídá moderním představám o změnách endometria v jednotlivých fázích cyklu. Dá se využít v praktické práci.
1. Fáze proliferace
  - Počáteční fáze - 5-7 dní
  - Střední fáze - 8-10 dní
  - Pozdní fáze - 10-14 dní
  - Fáze sekrece
    - Časné stadium (první známky sekrečních přeměn) – 15-18 dní
    - Střední stadium (nejvýraznější sekrece) – 19-23 dní
    - Pozdní stadium (počátek regrese) – 24-25 dní
    - Regrese doprovázená ischemií – 26-27 dní
    - Fáze krvácení (menstruace)
      - Deskvamace – 28-2 dny
      - Regenerace - 3-4 dny

Je povinností každé ženy o tom vědět a umět cítit své tělo.

Kromě článku vám náš internetový obchod nabízí moderní produkty intimní dámské hygieny, které vám pomohou překonat menstruaci s maximálním komfortem a bezpečím.

Například:

Ultramoderní přípravek pro ženskou intimní hygienu. Dává nový stupeň volnosti během období. Menstruace už není důvodem k odkládání věcí.

Vždy máme skladem jednoduše gigantický sortiment silikonových menstruačních kalíšek od různých výrobců.

Můžete se s ním seznámit a vybrat si ten, který vám vyhovuje na stránce produktu:

Speciální opakovaně použitelné, ochranné s voděodolnou vrstvou, nebo hygienické, které lze nosit bez tamponů a vložek. Je snadné si vybrat svou velikost z produktů od více než 10 výrobců.

Na fotografii má modelka na sobě kalhotky naruby, vabyste mohli odhadnout velikost savé a ochranné voděodolné vrstvy.

S vysokým, středním nebo nízkým pasem. Pantofle, bikiny a dokonce i tanga.

Navštivte stránku našeho internetového obchodu se speciálním cyklistickým prádlem:

Co je menstruace?

Menstruace(z lat. mensis - měsíc, menstruus - měsíční), menstruace nebo regula jsou součástí menstruačního cyklu ženského těla. Během menstruace dochází k odlévání funkční vrstvy endometria (výstelky dělohy) doprovázené krvácením. Odpočítávání menstruačního cyklu začíná prvním dnem menstruace.

Proč potřebujeme období?
Menstruační proces je období, kdy se každý měsíc obnovuje děložní epitel.

Během tohoto procesu dochází v epitelu k nevratným změnám a je odstraněn z těla, protože jej již nelze použít. Místo toho se v těle tvoří nový epitel, který se úspěšně zapojuje do vnitřních procesů.

Funkční účel:

Degenerace buněk. Menstruační proces vám umožňuje obnovit epiteliální buňky, což hraje důležitou roli pro reprodukční schopnost dívky.

Přírodní ochranný. Menstruační proces zahrnuje samostatnou vrstvu dělohy, která je zodpovědná za analýzu problémů u vajíček, která nejsou oplodněna, a brání implantaci těchto vajíček. Taková vajíčka se vylučují z těla spolu s epitelem každý měsíc.

Menstruační krev nesráží se a má tmavší barvu než krev cirkulující v cévách. To se vysvětluje přítomností sady enzymů v menstruační krvi.

Menstruační krev je tekutý výtok z pochvy během menstruace. Přesněji řečeno, správnější termín je menstruační tekutina, protože její složení kromě krve samotné zahrnuje slizniční sekreci žláz děložního čípku, sekreci vaginálních žláz a tkáň endometria.

Průměrný objem menstruační tekutiny uvolněné během jednoho menstruačního cyklu je podle Velké lékařské encyklopedie asi 50-100 mililitrů.

Jednotlivé pomazánky se však pohybují od 10 do 150 a dokonce až do 250 mililitrů.

Tento rozsah je považován za normální, hojnější (nebo naopak skrovný) výtok může být příznakem onemocnění. Menstruační tekutina je červenohnědé barvy, o něco tmavší než žilní krev.

Množství železa ztraceného menstruační krví je pro většinu žen relativně malé a samo o sobě nemůže způsobit příznaky anémie.

V jedné studii byla skupina žen s příznaky anémie vyšetřena pomocí endoskopu. Ukázalo se, že 86 % z nich skutečně trpělo různými gastrointestinálními onemocněními (jako je gastritida nebo vředy). duodenum, při kterém dochází ke krvácení v gastrointestinálním traktu).

Tato diagnóza mohla být přehlédnuta kvůli chybnému připisování nedostatku železa ztrátě menstruační krve. Pravidelně silné menstruační krvácení však v některých případech může stále vést k anémii.

Menstruace (a menstruační cykly obecně) se obvykle nevyskytují během těhotenství a kojení. A absence menstruace v očekávanou dobu je častým příznakem, který naznačuje těhotenství.

Během menstruace může žena pociťovat fyzické nepohodlí. Před menstruací můžete pociťovat podrážděnost, ospalost, únavu, mírné zvýšení srdeční frekvence a během menstruace - mírné zpomalení srdeční frekvence.

Předmenstruační syndrom

Některé ženy zažívají emoční změny spojené s menstruací.

Někdy se objevuje podrážděnost, pocit únavy, plačtivost a deprese. Podobná škála emocionálních účinků a změn nálad je také spojena s těhotenstvím a může být způsobena nedostatkem endorfinů.

Odhady výskytu premenstruačního syndromu se pohybují od 3 % do 30 %. V určitých vzácných případech, u jedinců náchylných k psychotickým poruchám, může menstruace vyvolat menstruační psychózu.

Je důležité znát dny svého cyklu, jejichž popis vám pomůže lépe se poznat.

Každá žena by měla znát ženský cyklus přes den, co se v tyto dny děje, protože se ukáže, kdy jste připraveni otěhotnět, kdy jste vášnivá nebo naopak chladná, proč se vaše nálada tak mění:

1. den Děloha vyhodí vyčerpané endometrium, to znamená, že začne krvácení.

Žena může pociťovat malátnost a bolest v podbřišku. Chcete-li snížit bolest, můžete užívat No-shpu, Buscopan, Belastezin, Papaverine.

2. den začíná silné pocení.

V den 3 děloha je velmi otevřená, což může přispět k infekci. V tento den může otěhotnět i žena, proto by měl být sex chráněn.

Od 4. dne Nálada se začíná zlepšovat, objevuje se efektivita, protože menstruace se blíží ke konci.

Jaký je denní cyklus ve druhé polovině?

dny, začátek od 9. do 11. dne považováno za nebezpečné, můžete otěhotnět.

Říká se, že v této době můžete počít dívku. A to v den ovulace a hned po ní je vhodné k početí chlapečka.

Ve 12 Každý den se u žen zvyšuje libido, což s sebou nese silnou sexuální touhu.

Kdy začíná druhý poločas?

Od 14 dnů, když se vajíčko začne pohybovat směrem k mužskému principu, dochází k ovulaci.

16. denžena může přibrat na váze, protože její chuť k jídlu se zvyšuje.

Do 19 dnů možnost otěhotnění zůstává.

Od 20. dne začínají „bezpečné“ dny. Co jsou „bezpečné dny“? Přesně tak! "Bezpečně" - v uvozovkách!

V těchto dnech klesá možnost otěhotnění. Mnoho žen si klade otázku: je možné, aby žena otěhotněla před menstruačním cyklem? Pravděpodobnost je nízká, ale nikdo nemůže poskytnout úplnou záruku.

Období menstruace se může měnit pod vlivem mnoha faktorů. Žádná žena nemá během života rovnoměrný cyklus. Může se dokonce změnit nachlazení, únava nebo stres.

Mnoho lékařů varuje, že tělo je schopno „vydat“ opakovanou ovulaci, takže i 1 den před menstruací můžete počít miminko.

Menopauza

Věk nástupu menopauza(ukončení menstruace): norma je 40-57 let, s největší pravděpodobností - 50-52 let.

V mírném podnebí trvá menstruace v průměru 50 let, poté nastává menopauza; Nejprve předpisy na několik měsíců mizí, pak se objevují a zase mizí atd.

Existují však ženy, které udržují menstruaci až do 70 let. Z lékařského hlediska je menopauza považována za nastalou, pokud menstruace po dobu jednoho roku zcela chybí.

Jaký je menstruační cyklus?

Menarche.

První výskyt menstruace (menarche) u ženy se vyskytuje v průměrném věku 12-14 let (s rozmezím od 9-11 let do 19-21 let). Menstruace v horkém klimatu začíná mezi 11. a 15. rokem života. V mírném podnebí - mezi 12 a 18 lety a v chladném podnebí - mezi 13 a 21 lety.

Věk menarche odhaluje určité rasové rozdíly: řada studií například prokázala, že černoši zažívají menarche dříve než bělochy žijící ve stejných socioekonomických podmínkách.

Po první menstruaci může být další o 2 nebo 3 měsíce později. Časem se menstruační cyklus ustálí a trvá 28 dní, ale délka cyklu 21 až 35 dní je normální. Pouze 13 % všech žen má cyklus přesně 28 dní. Menstruace trvá přibližně 2-8 dní. Veškerý výtok pochází z pochvy.

V průměru menstruační cykly obvykle začínají mezi 12. a 15. rokem a pokračují přibližně do 45. až 50. roku věku.

Protože menstruační cykly jsou důsledkem změn ve vaječníku spojených s produkcí oocytů, je žena plodná pouze v letech, kdy má menstruační cykly. To neznamená, že se sexuální aktivita zastaví s nástupem menopauzy - pouze zmizí plodnost.

Z praktických důvodů se za začátek menstruačního cyklu považuje den, kdy se objeví menstruační krvácení.

Menstruační výtok se skládá z kolabujícího endometria smíchaného s krví z prasklých cév.

Před nástupem menstruace jsou pozorovány následující jevy:

dotěrná bolest v křížové kosti, často v dolní části zad;
bolest hlavy;
únava, slabost;
citlivost bradavek;
přibývání na váze;
Někdy se objeví hlenovitý výtok.

Výběr podle dne:

1 den - slabý výtok;
2,3 dne - hojný;
Den 4,5 - snížení výtoku;
6-7 dní - zastavení menstruace.

Menstruační fáze trvá v průměru 3-4 dny. Po ní následují další dvě fáze menstruačního cyklu – fáze proliferace a fáze sekrece (luteální fáze, neboli fáze žlutého tělíska).

Fáze sekrece začíná po ovulaci a trvá asi 14 dní. Doba trvání proliferační fáze je variabilní, v průměru 10 dní.

Menstruační cyklus se tedy obvykle nazývá období, za jehož začátek se považujeprvní den menstruacea na konci - den před tím, než se objeví další menstruační tok.

Normální menstruační cyklus zdravé ženy má čtyři fáze, z nichž každá trvá asi 7 dní. Délka celého cyklu je 28 dní. Délka menstruačního cyklu 28 dní je však průměrný údaj.

U každé jednotlivé ženy se může lišit jak nahoru, tak dolů. Ale cyklus, který trvá od 21 do 35 dnů, je také považován za normální.

Pokud se cyklus do těchto časových úseků nevejde, není to norma. V takovém případě byste měli kontaktovat gynekologa a podstoupit komplexní vyšetření pod jeho vedením.

Fáze menstruačního cyklu podrobněji

Menstruační cyklus se skládá z několika fází. Fáze změn na vaječnících a endometriu jsou různé. Každý z nich má své vlastní vlastnosti a vlastnosti.

Příprava ženského těla na těhotenství je charakterizována cyklickými změnami v endometriu dělohy, které se skládají ze tří po sobě jdoucích fází: menstruační, proliferativní a sekreční - a nazývají se děložní neboli menstruační cyklus.

Menstruační fáze – první fáze cyklu

Menstruační fáze, kdy děložní cyklus trvá 28 dní, trvá v průměru 5 dní. Tato fáze je krvácení z děložní dutiny, ke kterému dochází na konci ovariálního cyklu, pokud nedojde k oplodnění a uhnízdění vajíčka.

Menstruace je proces odlupování endometriální vrstvy. Proliferativní a sekreční fáze menstruačního cyklu zahrnují procesy opravy endometria pro možnou implantaci vajíčka během dalšího ovariálního cyklu. Nejnepříjemnější a často bolestivá fáze.

Proliferativní neboli folikulární fáze – druhá fázecyklus

Proliferační fáze liší se v trvání od 7 do 11 dnů. Tato fáze se shoduje s folikulární a ovulační fází ovariálního cyklu, během níž se zvyšuje hladina estrogenů, především est-radiolu-17p, v krevní plazmě.

Hlavní funkcí estrogenů v proliferativní fázi menstruačního cyklu je stimulace buněčné proliferace tkání orgánů reprodukčního systému s obnovením funkční vrstvy endometria a rozvojem epiteliální výstelky děložní sliznice.

Proliferativní (folikulární) fáze- první polovina cyklu - trvá od prvního dne menstruace do okamžiku ovulace. V této době dochází vlivem estrogenů (hlavně estradiolu) k proliferaci buněk bazální vrstvy a obnově funkční vrstvy endometria.

Doba trvání fáze se může lišit. Bazální teplota tělo je normální. Epiteliální buňky žláz bazální vrstvy migrují na povrch, proliferují a tvoří novou epiteliální výstelku endometria. V endometriu také dochází k tvorbě nových děložních žláz a vrůstání spirálovitých tepen z bazální vrstvy.

Během této fáze vlivem estrogenů ztlušťuje endometrium dělohy, zvětšují se její žlázy vylučující hlen a prodlužuje se délka spirálních tepen. Estrogeny způsobují proliferaci vaginálního epitelu a zvyšují sekreci hlenu v děložním čípku.

Sekrece se stává hojnou, množství vody v jejím složení se zvyšuje, což usnadňuje pohyb spermií v ní.

Na začátku menstruačního cyklu vykazuje ženské tělo velmi nízkou koncentraci ženských hormonů estrogenu. Takto nízká hladina se stává stimulem pro hypotalamus k produkci speciálních uvolňujících hormonů, které následně působí na tkáň hypofýzy. Právě v hypofýze se produkují dvě hlavní hormonální látky, které regulují měsíční cyklus – folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH).

Tyto chemikálie se dostávají do krevního oběhu a dostávají se až do tkáně vaječníků ženy. Vaječníky v důsledku této interakce začnou produkovat stejné estrogeny, kterých není v těle v prvních dnech menstruačního cyklu dostatek. Vysoká hladina estrogenu v krvi je nezbytná pro zahájení procesu aktivního růstu folikulů (ženských zárodečných buněk) ve vaječnících.

Stimulace proliferačních procesů v endometriu je spojena se zvýšením počtu progesteronových receptorů na membráně endometriálních buněk, což zvyšuje proliferativní procesy v ní pod vlivem tohoto hormonu. A konečně, zvýšení koncentrace estrogenu v krevní plazmě stimuluje kontrakci hladkého svalstva a mikroklků vejcovodů, což podporuje pohyb spermií směrem k ampulární části vejcovodů, kde by mělo dojít k oplodnění vajíčka.

Každý měsíc začne v ženském těle dozrávat několik takových buněk, mezi nimiž vyniká jeden dominantní folikul. Právě proces zrání a růstu folikulu vytvořil základ pro pojmenování první fáze menstruačního cyklu, která se nazývá folikulární.

Délka této fáze se může u každé ženy lišit, ale v průměru při 28denním cyklu trvá dozrávání folikulů asi 14 dní. Čím déle tato fáze trvá, tím delší je celý menstruační cyklus ženy.

Toto období je považováno za nejvíce nepředvídatelné a nejvíce „něžné“. Právě během proliferační fáze tělo ostře reaguje na všechny negativní jevy, které se u něj vyskytují.

Stres nebo nemoc mohou snadno zastavit proces dozrávání folikulů a tím prodloužit cyklus, nebo naopak vést k odmítnutí endometria, které se právě začalo zotavovat (imitace menstruace).

Ke konci folikulární fáze hladina FSH klesá, začíná střed cyklu a tělo se připravuje na ovulaci.

Video mechanismů menstruačního cyklu

Ovulace je třetí fáze menstruačního cyklu

Začíná po prudkém nárůstu LH (luteinizačního hormonu), tzv. luteinizační vzplanutí. Po prasknutí dominantního folikulu se vajíčko uvolní a začne se pohybovat po vejcovodu.

Jakmile se vajíčko dostane mimo folikul, dostane se do vejcovodů nebo vejcovodů (tento proces se nazývá ovulace). Vnitřní povrch trubek je pokryt klky, díky jejichž pohybu se vajíčko pohybuje do děložní dutiny a připravuje se na oplodnění a implantaci.

Pod vlivem LH cervikální hlen měkne a uvolňuje se, díky čemuž jsou spermie volnézabránit vstupu do děložní dutiny a vejcovodů. Životnost vajíčka je 12-48 hodin (zatímco spermie žijí až 5 dní). Pokud během tohoto období nedojde k ovulaci, vajíčko zemře.

Ovulace lze vypočítat a určit podle příznaků uvedených níže:

Žena začíná pociťovat silnou sexuální touhu.
Bazální teplota stoupá.
Počet výbojů se zvyšuje, stávají se hlenovitými, viskózními, ale zůstávají lehké a jsou doprovázeny dalšími příznaky.
V dolní části zad se může vyskytnout středně silná, dotěrná bolest.

Pokud se v tomto okamžiku vajíčko a spermie setkají, vytvoří se embryo a žena může otěhotnět.

Jak bylo uvedeno výše, během druhé fáze dominantní folikul roste aktivně a rychle. Během této doby se jeho velikost přibližně pětkrát zvětší, v důsledku čehož zvětšená buňka vyčnívá za stěnu vaječníku, jako by z ní vyčnívala.

Výsledkem takového protruze je prasknutí membrány folikulu a uvolnění vajíčka, připraveného k dalšímu oplodnění. Právě v této fázi menstruačního cyklu začíná nejpříznivější období pro početí dítěte.

Luteální (sekreční) - čtvrtá fáze menstruačního cyklu

Sekreční (luteální) fáze- druhá polovina - trvá od ovulace do začátku menstruace (12-16 dní). Vysoká hladina progesteronu vylučovaného žlutým tělískem vytváří příznivé podmínky pro implantaci embrya. Bazální tělesná teplota je nad 37 °C.

Změny probíhající ve vaječnících

Produkce luteinizačního hormonu se zastaví tak náhle, jak začala, bezprostředně po ovulaci. Na místě folikulu se tvoří žluté tělísko – jakýsi endokrinní orgán, který produkuje těhotenský hormon – progesteron.

Změny probíhající v děloze

Progesteron podporuje vydatné prokrvení již zvětšeného endometria. Sliznice se stává měkčí a „lepkavější“, díky čemuž se na ni oplodněné vajíčko snadno přichytí.

Pokud nedojde k oplodnění, žluté tělísko odumře, progesteron se přestane uvolňovat, proto není endometrium tak intenzivně zásobováno krví, což vede k jeho smrti. Povrchová vrstva endometria se odtrhne a spolu s mrtvým vajíčkem se uvolní ven. Začíná první fáze menstruačního cyklu – nejchudší fáze ženských hormonů, proto se ženy během menstruace často stávají podrážděnými a agresivními.

U zdravých žen nastává ovulace přibližně uprostřed menstruačního cyklu. Přidáním tří dnů před a po ovulaci získáme optimální dny pro početí dítěte. Faktem je, že spermie se mohou dostat do děložní dutiny před ovulací, ale vzhledem k jejich dlouhé životnosti může dojít k oplodnění i v případě, že k pohlavnímu styku došlo 4-5 dní před ovulací.

Ženy trpící zánětlivými onemocněními pánevních orgánů a endokrinními poruchami mají také nepravidelnosti v menstruačním cyklu. A i když se jeho trvání a pravidelnost nezměnily, některé fáze se mohou posunout nebo dokonce vypadnout z cyklu.

Rozdělení menstruačního cyklu na proliferační a sekreční fázi je libovolné, protože vysoká úroveň proliferace zůstává v epitelu žláz a stromatu v časné fázi sekrece. Pouze výskyt progesteronu v krvi ve vysokých koncentracích do 4. dne po ovulaci vede k prudkému potlačení proliferační aktivity v endometriu.

Pohlavní styk během menstruace

Dlouho se věřilo, že kvůli zvýšené zranitelnosti vůči různým typům infekcí je třeba se během menstruace vyhnout sexuální aktivitě. Podle moderních doporučení sexuální život při menstruaci není kontraindikován, ale vzhledem k možnému zvýšenému riziku přenosu pohlavně přenosných infekcí se doporučuje používat kondom.

Menstruační poruchy

Menstruační nepravidelnosti jsou docela běžné a scvrkají se na:

Ukončení nebo pozastavení (amenorea).
Zamítnuté nebo vytěsněné krvácení (menstruatio vicaria).
Posílení (menoragie).
Bolestivá menstruace (dysmenorea, stará algomenorea).

Pozastavení menstruace závisí na různých podmínkách.

Početí zastavuje normální průtok krve a představuje fyziologickou příčinu. Menstruace se může zastavit, když dojde k významné ztrátě krve z jiné části těla, v takovém případě je menstruační krev zadržena nebo odstraněna jinými prostředky.

Při zastavení menstruace je nutné mít na paměti důvod, který tuto abnormalitu způsobil. Pokud po nachlazení, po emočním neklidu, menstruace po dlouhou dobu nenastane, pak musíte navštívit lékaře. Zvláštní zmínku si zaslouží mechanické zpoždění menstruace; vzniká při zúžení vchodu do pochvy, nebo při zúžení pochvy samotné a děložního hrdla.

Někdy se krvácení objeví v některé části vzdálené od dělohy, z druhé může být průtok buď snížen nebo zastaven, tento jev se nazývá dodatečná nebo vychýlená menstruace ( zástupná menstruace).

V takových případech se výtok obvykle vyskytuje v místech bez kůže, například v ranách, vředech; i ve sliznici např. v ústech, v nose.

Obecně lze říci, že na povrchu těla není jediný bod, kde by nebyla pozorována další menstruace. V tomto případě se ve vaječnících odehrávají jevy obvyklé pro menstruaci.

Na menoragie průtok se zvýší.

K tomu dochází u onemocnění dělohy nebo sousedních orgánů:

se zánětem dělohy,
s erozí děložního čípku,
když jsou široké vazy přeplněné atd.;
někdy nejsou žádné poruchy dělohy a zvýšený výtok závisí na celkové zhoršení zdraví.

Dysmenorea se nazývají menstruace doprovázené bolestí.

S nimi krevní sraženiny často odcházejí. Při léčbě dbají na příčinu, která podporuje nepravidelnost menstruace a snaží se ji odstranit.

Vlastnosti osobní hygieny během menstruace.

Pro ženy je nesmírně důležité udržovat genitální hygienu během menstruace.

Samozřejmě musíte neustále sledovat čistotu svého těla, ale pokud máte menstruaci, měli byste to dělat mnohem opatrněji.

Zevní genitál se doporučuje omýt alespoň 2-3x denně teplou vodou a mýdlem (mytí), denně se mýt ve sprše. Teplé koupele, nahřívací podložky a léky proti bolesti mohou snížit nepohodlí bolestivé menstruace.

Výkon ženy v tomto období je do určité míry zachován, ale zvýšen fyzická aktivita, podchlazení a přehřátí.

Alkohol a kořeněná jídla jsou kontraindikovány, protože ty zvyšují děložní krvácení v důsledku přívalu krve do břišních orgánů.

Pravidla chování při menstruaci.

Umyjte se několikrát denně.
Vyměňte spodní prádlo, kdykoli se zašpiní.
Používejte speciální hygienické vložky nebo tampony. Měňte je během dne alespoň jednou za 3 hodiny.
Nespěte s tamponem. To může vést k zánětu pochvy.
Nebo použijte ten vyrobený z lékařského silikonu. Mísu je nutné vyprázdnit alespoň jednou za 12 hodin. S hypoalergenním menstruačním kalíčkem můžete spát.
Jezte správně, užívejte vitamíny. Pomohou vyrovnat se s psychickým nepohodlím.

Jaký je rozdíl mezi produkty menstruační hygieny? Které prostředky jsou lepší?

Jak již bylo zmíněno výše, k udržení osobní hygieny používají dospívající dívky a ženy jednorázové vložky připevněné ke spodnímu prádlu a/nebo tampony zavedené do pochvy.

V obou případech tkáň vložky nebo tamponu absorbuje menstruační tekutinu, která ve vlhkém a teplém prostředí může způsobit rozvoj škodlivých patogenů a zánět pochvy a také příčinu TSS (syndrom toxického šoku).

V evropských zemích, USA a Kanadě a nyní v Rusku jsou opakovaně použitelné (životnost až 5 let) stále oblíbenější jako produkty osobní hygieny. Tenhle typ Hygienické prostředky sekrety neabsorbují, ale shromažďují, takže kalíšek můžete bez výměny bezpečně používat až 12 hodin.

Kalíšek prakticky hermeticky chrání pochvu, takže s ním můžete plavat v bazénu i na volné vodě bez obav, že se voda dostane dovnitř a způsobí infekci.

To znamená, že vás může chránit celou noc nebo celý den, bez ohledu na to, co děláte!

Také nyní znovupoužitelné eko-podložky vyrobené z přírodních materiálů si oprávněně rychle získávají oblibu.

Koneckonců, některé ženy kategoricky nechtějí používat hygienické prostředky, které je třeba vložit do sebe. Podle různé důvody. Proto pro ně nemusí být vhodné menstruační kalíšky a tampony.

Zdraví žen se používáním farmaceutických jednorázových hygienických výrobků rozhodně nezlepší, protože... existuje řada problémů, které mohou způsobit... Co dělat?

Právě pro takový případ se jako pohodlná a spolehlivější a bezpečnější alternativa hodí.

Výhody opakovaně použitelných podložek:

Ukládání. Výrobce tvrdí, že při šetrném používání je životnost až 5 let.
Péče o životní prostředí. Sníží se měsíční množství odpadu.
Přínos pro zdraví. Mnoho žen se zbavilo nepříjemného svědění a aftů tím, že jednoduše opustily jednorázové syntetické hygienické výrobky vyrobené z ropných produktů za použití bělidel, vonných látek atd...
Příjemné hmatové vjemy. Dýchají.
Nevytvářejí skleníkový efekt. Nelepí se na tělo.
Nezpůsobujte nepohodlí nebo podráždění.
Spolehlivější než jednorázové vložky. Lépe a více absorbují. Neprosakují.
Mají voděodolnou vrstvu voděodolného materiálu.
Přírodní složení drtivé většiny opakovaně použitelných vložek je bavlna, viskóza, bambus, mikrovlákno.

Kde mohu koupit menstruační kalíšek?

To je opravdu úžasný vynález! To nejlepší, co bylo pro ženy vymyšleno.

Vždyť 99 % žen, které menstruační kalíšek vyzkoušely, jen lituje, že se o tak ultramoderním produktu pro ženskou intimní hygienu dozvěděly až nyní!

Koneckonců, pro zdravé ženy neexistují žádné gynekologické kontraindikace pro používání kalíšek. Vůbec ne!

A výhody používání menstruačního kalíšku (ve srovnání s tradičními prostředkyženská intimní hygiena) tolik, napočítali jsme jich více než 30, že jsou všechny obsaženy v samostatném článku na našem blogu, na který se můžete podívat.

Pro maximální pohodlí vyžaduje i intimní hygiena speciální prostředky, které jsou schopny postarat se o mikroflóru, aniž by způsobovaly suchost a podráždění.

Jaký přípravek použít při mytí nebo sprchování je třeba určit individuálně, v mnoha ohledech zde hraje velkou roli typ dívčí pleti.

Například byste měli pochopit, že jakýkoli produkt má vysoce alkalické složení a vyvíjí velký tlak na pokožku, dodává tělu nové napětí a brání relaxaci.

Pokud má dívka suchou pokožku, pak čím více alkálií je v produktu, tím větší podráždění pokožky to povede.

V takových případech se doporučuje odmítnout použití mýdla a dát přednost gelovým produktům. Gely šetrněji odstraní všechny nečistoty z intimních partií, aniž by pokožce způsobily nový stupeň podráždění.

Báječný produkt pro každodenní použití je jemný intimní gel. .

Speciální receptura jemně pečuje o pokožku a má preventivní a omlazující účinek. Na rozdíl od běžných gelů a mýdel nezpůsobuje přípravek alergie ani podráždění. Obsahuje provitamin B5, výtažek z heřmánku a gel z aloe vera.

Výtažek z heřmánku pomáhá zmírnit podráždění a zarudnutí. Intimní gel má jemnou texturu a neutrální vůni. Dobře pění a snadno se smývá i malým množstvím vody. Dodává čistotu, pocit svěžesti a pocit pohodlí po celý den.

Neutrální složení umožňuje udržovat přirozenou rovnováhu pH. Neobsahuje agresivní povrchově aktivní látky (SLS, SLES)

Vždy máme skladem jednoduše gigantický sortiment menstruačních kalíšek od různých výrobců.

Německo, Finsko, Španělsko, Rusko, Čína. Anatomický tvar, s ventilkem, sady košíčků...

Raná fáze sekrece. Proliferační fáze menstruačního cyklu. Sekreční fáze děložního cyklu

Menstruační cyklus je komplexní, biologicky naprogramovaný proces v těle ženy, jehož cílem je dozrávání vajíčka a (pokud je oplodněno) možnost implantace do děložní dutiny pro další vývoj.

Funkce menstruačního cyklu

Normální fungování menstruačního cyklu je určeno třemi složkami:

cyklické změny v systému hypotalamus-hypofýza-ovariální;

cyklické změny v hormonálně závislých orgánech (děloha, vejcovody, pochva, mléčné žlázy);

cyklické změny v nervových, endokrinních, kardiovaskulárních a dalších systémech těla.

Změny v ženském těle během menstruačního cyklu jsou dvoufázové, což souvisí s růstem a zráním folikulu, ovulací a vývojem žlutého tělíska ve vaječnících. Na tomto pozadí dochází také k cyklickým změnám endometria dělohy jako cíle působení všech pohlavních hormonů.

Hlavní funkcí menstruačního cyklu v ženském těle je reprodukční funkce. Pokud k oplodnění nedojde, dojde k odmítnutí funkční vrstvy endometria (do které má být oplodněné vajíčko ponořeno) a objeví se špinění – menstruace. Menstruace ukončuje další cyklický proces v ženském těle. Délka menstruačního cyklu se určuje od prvního dne cyklu nástupu menstruace do prvního dne následující menstruace. Nejběžnější menstruační cyklus je 26–29 dní, ale může se pohybovat od 23 do 35 dní. Za ideální cyklus se považuje 28 dní.

Úrovně menstruačního cyklu

Regulace a organizace celého cyklického procesu v ženském těle se provádí na 5 úrovních, z nichž každá je regulována překrývajícími se strukturami pomocí mechanismu zpětné vazby.

První úroveň menstruačního cyklu

Tuto úroveň představují přímo pohlavní orgány, mléčné žlázy, vlasové folikuly, kůže a tukové tkáně, které jsou ovlivněny hormonálním stavem organismu. Účinek se uplatňuje prostřednictvím určitých receptorů pro pohlavní hormony umístěných v těchto orgánech. Počet receptorů pro steroidní hormony v těchto orgánech se liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Na stejné úrovni reprodukčního systému je i intracelulární mediátor – cAMP (cyklický adenosinmonofosfát), který reguluje metabolismus v buňkách cílové tkáně. Patří sem také prostaglandiny (mezibuněčné regulátory), které působí prostřednictvím cAMP.

Fáze menstruačního cyklu

Existují fáze menstruačního cyklu, během kterých dochází k určitým změnám v endometriu dělohy.

Proliferační fáze menstruačního cyklu

Fáze proliferace, jejíž podstatou je růst žláz, stromatu a endometriálních cév. Tato fáze začíná na konci menstruace a trvá v průměru 14 dní.

K růstu žláz a proliferaci stromatu dochází vlivem postupně se zvyšujících koncentrací estradiolu. Vzhled žláz se podobá rovným trubkám nebo několika stočeným trubkám s přímým lumenem. Mezi stromálními buňkami je síť argyrofilních vláken. Tato vrstva obsahuje mírně klikaté spirální tepny. Ke konci proliferační fáze se endometriální žlázy stáčí, někdy mají tvar vývrtky a jejich průsvit se poněkud rozšiřuje. Často lze v epitelu jednotlivých žláz nalézt malé subnukleární vakuoly obsahující glykogen.

Spirální tepny vyrůstající z bazální vrstvy dosahují povrchu endometria, jsou poněkud klikaté. Ve stromatu kolem endometriálních žláz a krevních cév je zase koncentrována síť argyrofilních vláken. Na konci této fáze je tloušťka funkční vrstvy endometria 4–5 mm.

Sekreční fáze menstruačního cyklu

Fáze sekrece (luteální), jejíž přítomnost je spojena s fungováním žlutého tělíska. Tato fáze trvá 14 dní. Během této fáze se aktivuje epitel žlázek vzniklých v předchozí fázi a ty začnou produkovat sekret obsahující kyselé glykosaminoglykany. Zpočátku je sekreční aktivita malá, ale později se řádově zvyšuje.

V této fázi menstruačního cyklu se někdy na povrchu endometria objevují ložisková krvácení, ke kterým došlo při ovulaci a jsou spojena s krátkodobým poklesem hladiny estrogenů.

Uprostřed této fáze je pozorována maximální koncentrace progesteronu a zvýšení hladiny estrogenu, což vede ke zvětšení funkční vrstvy endometria (jeho tloušťka dosahuje 8–10 mm) a jeho výraznému rozdělení na vznikají dvě vrstvy. Hluboká vrstva (spongiosum) je reprezentována velkým počtem vysoce svinutých žláz a malým množstvím stromatu. Hustá vrstva (kompaktní) tvoří 1/4 tloušťky celé funkční vrstvy, obsahuje méně žláz a více buněk pojivové tkáně. V lumen žláz během této fáze je tajemství obsahující glykogen a kyselé mukopolysacharidy.

Bylo zjištěno, že vrchol sekrece nastává 20.–21. den cyklu, poté je detekováno maximální množství proteolytických a fibrinolytických enzymů. V těchto dnech dochází ve stromatu endometria k přeměnám podobným deciduálním (buňky kompaktní vrstvy se zvětšují, v jejich cytoplazmě se objevuje glykogen). Spirálové tepny jsou v tuto chvíli ještě více klikaté, tvoří glomeruly a je také zaznamenána dilatace žil. Všechny tyto změny mají za cíl vytvořit optimální podmínky pro uhnízdění oplodněného vajíčka. Právě 20.–22. den 28denního menstruačního cyklu nastává optimální doba pro tento proces. 24.–27. den dochází k regresi žlutého tělíska a poklesu koncentrace jím produkovaných hormonů. To vede k poruchám trofismu endometria a postupnému nárůstu degenerativních změn v něm. Velikost endometria se zmenšuje, stroma funkční vrstvy se zmenšuje a zvětšuje se skládání stěn žláz. Granule obsahující relaxin jsou vylučovány z granulárních buněk endometriálního stromatu. Relaxin se podílí na relaxaci argyrofilních vláken funkční vrstvy, čímž připravuje menstruační odmítnutí sliznice.

26.–27. den menstruačního cyklu jsou v povrchových vrstvách kompaktní vrstvy pozorovány lakunární dilatace kapilár a ložisková krvácení do stromatu. Tento stav endometria je zaznamenán den před nástupem menstruace.

Krvácející fáze menstruačního cyklu

Fáze krvácení se skládá z procesů deskvamace a regenerace endometria. Rejekce endometria vede k další regresi a odumírání žlutého tělíska, což způsobuje pokles hladiny hormonů, v důsledku čehož v endometriu probíhají hypoxické změny. V důsledku prodlouženého spasmu tepen je pozorována krevní stáza, tvorba krevních sraženin, zvyšuje se vaskulární permeabilita a křehkost, což vede k tvorbě krvácení v endometriu. Úplné odmítnutí (deskvamace) endometria nastává do konce třetího dne cyklu. Poté začnou regenerační procesy a při normálním průběhu těchto procesů se čtvrtý den cyklu epitelizuje povrch rány na sliznici.

Druhá úroveň menstruačního cyklu

Tuto úroveň představují pohlavní žlázy ženského těla – vaječníky. Jsou zodpovědné za růst a vývoj folikulu, ovulaci, tvorbu žlutého tělíska a syntézu steroidních hormonů. V průběhu celého života ženy projde jen malá část folikulů vývojovým cyklem od premordiálních po preovulační, ovuluje se a přechází do žlutého tělíska. V každém menstruačním cyklu zcela dozraje pouze jeden folikul. Dominantní folikul v prvních dnech menstruačního cyklu má průměr 2 mm a v době ovulace se jeho průměr zvětší na 21 mm (v průměru za čtrnáct dní). Objem folikulární tekutiny se také zvyšuje téměř 100krát.

Struktura premordiálního folikulu je reprezentována vajíčkem obklopeným jednou řadou zploštělých folikulárních epiteliálních buněk. Jak folikul dozrává, zvětšuje se velikost samotného vajíčka a množí se epiteliální buňky, což má za následek vytvoření zrnité vrstvy folikulu. Folikulární tekutina se objevuje v důsledku sekrece granulární membrány. Vajíčko je vytlačeno tekutinou na periferii, obklopené několika řadami granulózních buněk a objeví se vejcovodný val ( cumulus oophorus).

Následně dojde k prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka do dutiny vejcovodu. Prasknutí folikulu je vyvoláno prudkým zvýšením obsahu estradiolu, folikuly stimulujícího hormonu, prostaglandinů a proteolytických enzymů, stejně jako oxytocinu a relaxinu ve folikulární tekutině.

V místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko. Syntetizuje progesteron, estradiol a androgeny. Velký význam pro další průběh menstruačního cyklu má tvorba plnohodnotného žlutého tělíska, které může vzniknout pouze z preovulačního folikulu obsahujícího dostatečné množství granulózních buněk s vysokým obsahem receptorů pro luteinizační hormon. Přímou syntézu steroidních hormonů provádějí granulózní buňky.

Derivátovou látkou, ze které se syntetizují steroidní hormony, je cholesterol, který se do vaječníků dostává krevním řečištěm. Tento proces spouštějí a regulují folikuly stimulující a luteinizační hormony a také enzymové systémy – aromatáza. Při dostatečném množství steroidních hormonů je přijat signál k zastavení nebo snížení jejich syntézy. Poté, co žluté tělísko splní svou funkci, ustoupí a odumře. Důležitou roli v tomto procesu hraje oxytocin, který má luteolytický účinek.

Třetí úroveň menstruačního cyklu

Je prezentována úroveň přední hypofýzy (adenohypofýza). Zde se provádí syntéza gonadotropních hormonů - folikuly stimulujícího hormonu (FSH), luteinizačního hormonu (LH), prolaktinu a mnoha dalších (stimulující štítnou žlázu, thyrotropin, somatotropin, melanotropin atd.). Luteinizační a folikuly stimulující hormony jsou ve struktuře glykoproteiny, prolaktin je polypeptid.

Hlavním cílem působení FSH a LH je vaječník. FSH stimuluje růst folikulů, proliferaci granulózních buněk a tvorbu LH receptorů na povrchu granulózních buněk. LH naopak stimuluje tvorbu androgenů v buňkách theca, stejně jako syntézu progesteronu v luteinizovaných granulózových buňkách po ovulaci.

Prolaktin stimuluje růst mléčných žláz a reguluje proces laktace. Má hypotenzní účinek a účinek mobilizující tuk. Nepříznivým bodem je zvýšení hladiny prolaktinu, protože to inhibuje vývoj folikulů a steroidogenezi ve vaječnících.

Čtvrtá úroveň menstruačního cyklu

Úroveň představuje hypofyziotropní zóna hypotalamu - ventromediální, obloukové a dorzomediální jádro. Syntetizují hypofyziotropní hormony. Protože folliberin nebyl izolován a dosud nebyl syntetizován, používají zkratku obecné skupiny hypotalamických gonadotropních liberinů (HT-RT). Je však jisté, že uvolňující hormon stimuluje uvolňování LH i FSH z přední hypofýzy.

GT-RH hypotalamu vstupuje přes zakončení axonů, které jsou v těsném kontaktu s kapilárami mediální eminence hypotalamu, do oběhového systému, který spojuje hypotalamus a hypofýzu. Charakteristickým rysem tohoto systému je možnost průtoku krve v obou směrech, což je důležité při implementaci mechanismu zpětné vazby.

Regulace syntézy a vstupu GT-RG do krevního řečiště je poměrně složitá, záleží na hladině estradiolu v krvi. Bylo zjištěno, že velikost emisí GT-RG v preovulačním období (na pozadí maximálního uvolňování estradiolu) je významně vyšší než v časné folikulární a luteální fázi. Byla také zaznamenána role dopaminergních struktur hypotalamu v regulaci syntézy prolaktinu. Dopamin inhibuje uvolňování prolaktinu z hypofýzy.

Pátá úroveň menstruačního cyklu

Úroveň menstruačního cyklu představují suprahypotalamické mozkové struktury. Tyto struktury přijímají impulsy z vnějšího prostředí a od interoceptorů, přenášejí je systémem přenašečů nervových impulsů do neurosekrečních jader hypotalamu. Provedené experimenty zase prokazují, že v regulaci funkce neuronů hypotalamu vylučujících GT-RT mají vedoucí úlohu dopamin, norepinefrin a serotonin. A funkci neurotransmiterů plní neuropeptidy s účinkem podobným morfinu (opioidní peptidy) – endorfiny (END) a enkefaliny (ENK).

Významnou roli v regulaci menstruačního cyklu hraje také mozková kůra. Existují důkazy o účasti amygdaloidních jader a limbického systému na neurohumorální regulaci menstruačního cyklu.

Vlastnosti regulace menstruačního cyklu

V důsledku toho, shrneme-li vše výše uvedené, můžeme dojít k závěru, že regulace cyklického menstruačního procesu je velmi komplexní systém. Regulace v tomto systému sama o sobě může být prováděna jak dlouhou zpětnovazební smyčkou (GT-RT - nervové buňky hypotalamu), tak krátkou smyčkou (přední lalok hypofýzy - hypotalamus) nebo dokonce ultrakrátkou smyčkou. (GT-RT - nervové buňky hypotalamu).

Na druhé straně může být zpětná vazba negativní i pozitivní. Například při nízkých hladinách estradiolu v časné folikulární fázi se zvyšuje uvolňování LH přední hypofýzou – negativní zpětná vazba. Příkladem pozitivní zpětné vazby je maximální uvolňování estradiolu, které způsobuje uvolňování FSH a LH. Příkladem ultrakrátkého negativního spojení je zvýšení sekrece GT-RT s poklesem jeho koncentrace v neurosekrečních neuronech hypotalamu.

Vlastnosti regulace menstruačního cyklu

Je třeba poznamenat, že při normálním fungování cyklických změn v pohlavních orgánech je velký význam přikládán cyklickým změnám v jiných orgánech a systémech ženského těla, například převaha inhibičních reakcí centrálního nervového systému, snížení v motorických reakcích atd.

Ve fázi proliferace endometria menstruačního cyklu je zaznamenána převaha parasympatiku a v sekreční fázi - sympatické oddíly autonomní nervový systém. Stav kardiovaskulárního systému během menstruačního cyklu je zase charakterizován vlnovitými funkčními fluktuacemi. Nyní je prokázáno, že v první fázi menstruačního cyklu jsou kapiláry poněkud zúžené, tonus všech cév je zvýšený a průtok krve je rychlý. A ve druhé fázi jsou kapiláry naopak poněkud rozšířeny, cévní tonus je snížen a průtok krve není vždy rovnoměrný. Byly také zaznamenány změny v krevním systému.

Patoanatomická diagnostika stavu endometria pomocí biopsií / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod. vyd. prof. OK. Chmelnický. - Leningrad.

Diagnóza z endometriálních biopsií často představuje velké obtíže vzhledem k tomu, že stejný velmi podobný mikroskopický obraz endometria může být způsoben z různých důvodů (O.I. Topchieva 1968). Kromě toho se tkáň endometria vyznačuje výjimečnou rozmanitostí morfologických struktur v závislosti na hladině steroidních hormonů vylučovaných vaječníky za normálních podmínek a za patologických stavů spojených s narušenou endokrinní regulací.

bibliografický popis:

html kód:

vložit kód pro fórum:
Patoanatomická diagnostika stavu endometria pomocí biopsií: metodologická doporučení / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -

PATOLOGANATOMICKÁ DIAGNOSTIKA ENDOMETRIÁLNÍCH STAVŮ BIOPSIÍ

Přesná mikroskopická diagnostika z endometriálních seškrabů má velký význam pro každodenní práci porodníka-gynekologa. Biopsie (výtěry) endometria tvoří významnou část materiálu zasílaného porodnickými a gynekologickými nemocnicemi k mikroskopickému vyšetření.

Diagnóza z endometriálních biopsií často představuje velké obtíže vzhledem k tomu, že stejný velmi podobný mikroskopický obraz endometria může být způsoben z různých důvodů (O. I. Topchieva 1968). Kromě toho se tkáň endometria vyznačuje výjimečnou rozmanitostí morfologických struktur v závislosti na hladině steroidních hormonů vylučovaných vaječníky za normálních podmínek a za patologických stavů spojených s narušenou endokrinní regulací.

Praxe ukazuje, že zodpovědná a komplexní diagnostika změn endometria ze seškrabů je úplná pouze tehdy, pokud existuje úzký kontakt v práci mezi patologem a gynekologem.

Použití histochemických metod spolu s klasickými morfologickými výzkumnými metodami výrazně rozšiřuje možnosti patologické diagnostiky a zahrnuje takové histochemické reakce, jako je reakce na glykogen, alkalické a kyselé fosfatázy, monoaminooxidáza atd. Použití těchto reakcí umožňuje přesnější hodnocení stupně nerovnováhy estrogenů a gestagenů v těle žen a také umožňuje určit stupeň a povahu hormonální citlivosti endometria u hyperplastických procesů a nádorů, což má velký význam při výběru metod léčby těchto onemocnění.

ZPŮSOB ZÍSKÁVÁNÍ A PŘÍPRAVY MATERIÁLU PRO VÝZKUM

Pro správnou mikroskopickou diagnostiku z endometriálních seškrabů je důležité dodržet řadu podmínek při odběru materiálu.

První podmínkou je správné určení času, který je pro kyretáž nejpříznivější. Pro kyretáž existují následující indikace:

a) při sterilitě s podezřením na nedostatečnou funkci žlutého tělíska nebo anovulační cyklus - seškrab se 2-3 dny před menstruací;
b) s menoragií, kdy je podezření na opožděnou rejekci endometriální sliznice; v závislosti na délce krvácení se škrábání provádí 5-10 dní po začátku menstruace;
c) v případě dysfunkčního děložního krvácení, jako je metrogynní, je třeba provést seškrab ihned po začátku krvácení.

Druhou podmínkou je technicky správné provedení kyretáže dutiny děložní. „Přesnost“ odpovědi patologa do značné míry závisí na tom, jak se provádí endometriální seškrab. Pokud jsou pro výzkum přijaty malé, rozdrcené kousky tkáně, je extrémně obtížné nebo dokonce nemožné obnovit strukturu endometria. To lze eliminovat správnou kyretáží, jejímž účelem je získat z děložní sliznice co největší nerozdrcené pruhy tkáně. Toho je dosaženo tím, že po průchodu kyretou po stěně dělohy se musí pokaždé vyjmout z cervikálního kanálu a vzniklá slizniční tkáň se opatrně přeloží na gázu. Pokud se kyreta pokaždé neodstraní, pak se sliznice oddělená od děložní stěny při opakovaných pohybech kyretou rozdrtí a část zůstane v dutině děložní.

Kompletní diagnostická kyretáž děloha se provádí po rozšíření cervikálního kanálu na 10. číslo Hegarova dilatátoru. Obvykle se kyretáž provádí samostatně: nejprve cervikální kanál a poté děložní dutina. Materiál je umístěn ve fixační kapalině ve dvou samostatných nádobách, označených místem, odkud byl odebrán.

Pokud dojde ke krvácení, zejména u žen v menopauze nebo menopauze, měli byste vyškrábnout tubární úhly dělohy malou kyretou, pamatujte na to, že právě v těchto oblastech mohou být lokalizovány polypózní výrůstky endometria, ve kterých oblastech nejčastěji se vyskytují malignity.

Pokud se při kyretáži odebere z dělohy velké množství tkáně, pak je nutné odeslat do laboratoře celý materiál, nikoli jeho část.

Tsugi nebo tzv čárové škrábance se odebírají v případech, kdy je nutné zjistit reakci děložní sliznice na sekreci hormonů vaječníky, sledovat výsledky hormonální terapie a určit příčiny ženské sterility. Chcete-li získat vlaky, použijte malou kyretu bez předchozího rozšíření cervikálního kanálu. Při jízdě vlakem je nutné přenést kyretu až na samé dno dělohy, aby se sliznice shora dolů dostala do pruhu pruhovaného škrábání, tedy obložení všech částí dělohy. K získání správné odpovědi od histologa ohledně vlaku zpravidla stačí mít 1-2 proužky endometria.

Technika vlaku by se za žádných okolností neměla používat v přítomnosti děložního krvácení, protože v takových případech je nutné mít k vyšetření endometrium z povrchu všech děložních stěn.

Aspirační biopsie- získání kousků endometriální tkáně odsátím z dutiny děložní lze doporučit k hromadným preventivním prohlídkám žen za účelem identifikace prekancerózních stavů a karcinomu endometria u „vysoce rizikových skupin“. Nicméně negativní výsledky aspirační biopsie Já to nedovolím! sebevědomě odmítnout počáteční formy asymptomatická rakovina. V tomto ohledu zůstává při podezření na rakovinu děložního těla nejspolehlivější a jedinou indikovanou diagnostickou metodou [kompletní kyretáž děložní dutiny (V. A. Mandelstam, 1970).

Po provedení biopsie musí lékař odesílající materiál k výzkumu vyplnit doprovázející směr l o formě, kterou navrhujeme.

Směr musí uvádět:

a) trvání menstruačního cyklu charakteristické pro danou ženu (21-28 nebo 31denní cyklus);
b) datum začátku krvácení (v době očekávané menstruace, před plánovaným termínem nebo pozdě). Pokud dojde k menopauze nebo amenoree, musí být uvedena její délka.

Informace o:

a) konstituční typ pacientky (obezita je často doprovázena patologickými změnami v endometriu),
b) endokrinní poruchy (cukrovka, změny funkce štítná žláza a kůra nadledvin),
c) podstoupila pacientka hormonální terapii, k čemu, jakým hormonem a v jakém dávkování?
d) zda byly použity hormonální antikoncepční metody, délka užívání antikoncepce.

Histologické zpracování 6opsie materiálu zahrnují fixaci v 10% neutrálním roztoku formalínu, následnou dehydrataci a zalití do parafínu. Můžete také použít zrychlený způsob zalévání do parafínu podle G.A. Merkulov s fixací ve formaldehydu zahřátý na 37°C v termostatu PROTI během 1-2 hodin.

V každodenní práci se můžete omezit na barvicí přípravky s hematoxylinem-eosinem, podle Van Giesona, mucikarminem nebo Alcian oitaim.

Pro přesnější diagnostiku stavu endometria, zejména při řešení otázek po příčině sterility spojené s neadekvátní funkcí vaječníků, jakož i pro stanovení hormonální citlivosti endometria u hyperplastických procesů a nádorů, je nutné použít histochemické vyšetření. metody, které umožňují identifikaci glykogenu, hodnocení aktivity kyselých, alkalických fosfatáz a řady dalších enzymů.

sekce kryostatu, získané z nefixované endometriální tkáně zmrazené při teplotě tekutého dusíku (-196°) lze použít nejen pro výzkum pomocí konvenčních histologických barvicích metod (hematoxylin-eosin apod.), ale také pro stanovení obsahu glykogenu a enzymové aktivity v morfologických strukturách dělohy sliznice.

Pro provádění histologických a histochemických studií endometriálních biopsií na řezech kryostatu musí být patologická laboratoř vybavena následujícím vybavením: kryostat MK-25, kapalný dusík nebo oxid uhličitý („suchý led“), Dewarovy baňky (nebo domácí termoska), PH metr, lednice na +4°C, termostat nebo vodní lázeň. K získání kryostatových řezů můžete použít metodu vyvinutou V.A. Pryanishnikovem a jeho kolegy (1974).

Podle této metody se rozlišují následující fáze přípravy kryostatových sekcí:

Kousky endometria (bez předchozího promytí vodou a bez fixace) se umístí na proužek filtračního papíru navlhčený vodou a opatrně se ponoří do kapalného dusíku na 3-5 sekund.
Filtrační papír s kousky endometria zmrazenými v dusíku se přenese do kryostatické komory (-20 °C) a opatrně se zmrazí do držáku mikrotomového bloku pomocí několika kapek vody.
Řezy o tloušťce 10 µm získané v kryostatu se namontují do komory kryostatu na chlazená sklíčka nebo krycí sklíčka.
Narovnání plátků se provádí tavením plátků, čehož se dosáhne dotykem spodní plochy sklenice teplým prstem.
Sklo s rozmraženými řezy se rychle (nenechte řezy znovu zmrznout) vyjme z komory kryostatu, vysuší na vzduchu a fixuje ve 2% roztoku glutaraldehydu (nebo ve formě páry) nebo ve směsi formaldehyd - alkohol - kyselina octová - chloroform v poměru 2:6 :1:1.
Fixovaná média jsou obarvena hematoxylinem-eosinem, dehydratována, vyčištěna a uložena v polystyrenu nebo balzámu. Volba úrovně histologické struktury endometria, která má být studována, se provádí na dočasných preparátech (nefixované kryostatické řezy) obarvených toluidinovou modří nebo methylenovou modří a uzavřených v kapce vody. Jejich výroba trvá 1-2 minuty.

Pro histochemické stanovení obsahu glykogenu a jeho lokalizace jsou řezy kryostatu vysušené na vzduchu fixovány v acetonu ochlazeném na +4 °C po dobu 5 minut, vysušeny na vzduchu a obarveny pomocí metody McManus (Pearce 1962).

K identifikaci hydrolytických enzymů (kyselé a alkalické fosfatázy) se používají kryostatické řezy fixované ve 2% ochlazeném na teplotu +4°C. neutrálním roztokem formaldehydu po dobu 20-30 minut. Po fixaci se řezy opláchnou vodou a ponoří do inkubačního roztoku, aby se stanovila aktivita kyselých nebo alkalických fosfatáz. Kyselá fosfatáza je stanovena metodou Barka a Andersona (1963) a alkalická fosfatáza metodou Burston (Burston, 1965). Před závěrem lze řezy kontrastně obarvit hematoxylinem. Léky musí být skladovány na tmavém místě.

ZMĚNY V ENDOMETRII POZOROVANÉ BĚHEM DVOUFÁZOVÉHO MENSTRUÁLNÍHO CYKLU

Sliznice dělohy, která vystýlá její různé úseky - tělo, isthmus a děložní hrdlo - má v každém z těchto úseků typické histologické a funkční znaky.

Endometrium děložního těla se skládá ze dvou vrstev: bazální, hlubší, umístěná přímo na myometriu a povrchová - funkční.

Bazální vrstva obsahuje několik úzkých žlázek lemovaných válcovitým jednořadým epitelem, jehož buňky mají oválná jádra, která jsou intenzivně barvena hematoxylinem. Reakce tkáně bazální vrstvy na hormonální vlivy je slabá a nekonzistentní.

Z tkáně bazální vrstvy se funkční vrstva regeneruje po různých porušeních její integrity: odmítnutí během menstruační fáze cyklu, s dysfunkčním krvácením, po potratu, porodu a také po kyretáži.

Funkční vrstva je tkáň se speciální, biologicky podmíněnou vysokou citlivostí na pohlavní steroidní hormony - estrogeny a gestageny, pod jejichž vlivem se mění její struktura a funkce.

Výška funkční vrstvy se u zralých žen liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu: asi 1 mm na začátku proliferační fáze a až 8 mm ve fázi sekrece, na konci 3. týdne cyklu. V tomto období se ve funkční vrstvě nejzřetelněji identifikuje hluboká, houbovitá vrstva, kde jsou žlázy umístěny blíže, a povrchově kompaktní vrstva, ve které převažuje cytogenní stroma.

Základem cyklických změn morfologického obrazu endometria pozorovaných v průběhu menstruačního cyklu je schopnost pohlavních steroidů-estrogenů způsobovat charakteristické změny ve struktuře a chování tkáně děložní sliznice.

Tak, estrogeny stimulují proliferaci glandulárních a stromálních buněk, podporují regenerační procesy, mají vazodilatační účinek a zvyšují permeabilitu endometriálních kapilár.

Progesteron má účinek na endometrium pouze po předběžné expozici estrogenům. Za těchto podmínek gestageny (progesteron) způsobují: a) sekreční změny ve žlázách, b) deciduální reakci stromálních buněk, c) rozvoj spirálních cév ve funkční vrstvě endometria.

Výše uvedené morfologické charakteristiky byly použity jako základ pro morfologické rozdělení menstruačního cyklu na fáze a fáze.

Podle moderních konceptů se menstruační cyklus dělí na:

1) fáze proliferace:
- Raná fáze - 5-7 dní
- Střední fáze - 8-10 dní
- Pozdní fáze - 10-14 dní
2) sekreční fáze:
- Časné stadium (první známky sekrečních transformací) - 15-18 dní
- Střední stadium (nejvýraznější sekrece) - 19-23 dní
- Pozdní stadium (počátek regrese) - 24-25 dní
- Regrese s ischemií - 26-27 dní
3) fáze krvácení - menstruace:
- Desquamation - 28-2 dny
- Regenerace - 3-4 dny

Při posuzování změn, ke kterým dochází v endometriu podle dnů menstruačního cyklu, je třeba vzít v úvahu:

1) délka cyklu dané ženy (28- nebo 21denní cyklus);
2) období ovulace, které se za normálních podmínek pozoruje v průměru od 13. do 16. dne cyklu; (proto se v závislosti na době ovulace mění struktura endometria v té či oné fázi sekreční fáze během 2-3 dnů).

Fáze proliferace však trvá 14 dní a za fyziologických podmínek ji lze prodloužit nebo zkrátit do 3 dnů. Změny pozorované v endometriu proliferační fáze vznikají v důsledku působení zvyšujícího se množství estrogenů vylučovaných rostoucím a dozrávajícím folikulem.

Nejvýraznější morfologické změny ve fázi proliferace jsou pozorovány na žlázách. V časném stádiu žlázy vypadají jako rovné nebo tvarované stočené trubice s úzkým průsvitem, obrysy žláz jsou kulaté nebo oválné. Epitel žláz je jednořadý, nízko válcovitý, jádra jsou oválná, umístěná na bázi buněk, intenzivně barvená hematoxylinem. V pozdní fázi získávají žlázy klikaté, někdy vývrtkovité obrysy s mírně rozšířeným průsvitem. Epitel se stává vysoce prizmatickým, je zaznamenáno velké množství mitóz. V důsledku intenzivního dělení a nárůstu počtu epiteliálních buněk jsou jejich jádra na různých úrovních. Buňky žlázového epitelu v časné fázi proliferace jsou charakterizovány absencí glykogenu a mírnou aktivitou alkalické fosfatázy. Ke konci proliferační fáze je ve žlázách zaznamenán výskyt malých prachovitých granulí glykogenu a vysoká aktivita alkalické fosfatázy.

Ve stromatu endometria dochází ve fázi proliferace k nárůstu dělících se buněk a také tenkostěnných cév.

Endometriální struktury odpovídající proliferační fázi, pozorované za fyziologických podmínek v první polovině dvoufázového cyklu, mohou odrážet hormonální poruchy, pokud jsou zjištěny:

1) během druhé poloviny menstruačního cyklu; to může znamenat anovulační jednofázový cyklus nebo abnormální, prodlouženou proliferační fázi s opožděnou ovulací. V dvoufázovém cyklu:
2) s glandulární hyperplazií endometria v různých oblastech hyperplastické sliznice;
3) tři dysfunkční děložní krvácení u žen v jakémkoli věku.

Fáze sekrece, přímo související s hormonální aktivitou žlutého menstruačního tělíska a odpovídající sekrecí progesteronu, trvá 14 ± 1 den. Zkrácení nebo prodloužení sekreční fáze o více než dva dny u žen v reprodukčním období by mělo být považováno za patologický stav, protože takové cykly se ukazují jako sterilní.

Během prvního týdne sekreční fáze je den ovulace určován změnami v epitelu žláz, zatímco ve druhém týdnu lze tento den nejpřesněji určit stavem endometriálních stromálních buněk.

Takže druhý den po ovulaci (16. den cyklu) subnukleární vakuoly. 3. den po ovulaci (17. den cyklu) subnukleární vakuoly tlačí jádra do apikálních úseků buněk, v důsledku čehož jsou tyto na stejné úrovni. 4. den po ovulaci (18. den cyklu) se vakuoly částečně přesunou z bazálních do apikálních úseků a 5. den (19. den cyklu) se téměř všechny vakuoly přesunou do apikálních úseků buněk. a jádra se přesunou do bazálních -tých oddělení. V následujících 6., 7. a 8. dnech po ovulaci, tedy ve 20., 21. a 22. dni cyklu, jsou v epiteliálních buňkách žláz pozorovány výrazné procesy apokrinní sekrece, v důsledku čehož apikální „Buněčný ráj“ mají jakýsi zubatý, nerovný vzhled. Lumen žláz se v tomto období obvykle rozšíří, naplní eozinofilním sekretem a stěny žláz se složí. 9. den po ovulaci (23. den menstruačního cyklu) je sekrece žláz ukončena.

Použití histochemických metod umožnilo prokázat, že subnukleární vakuoly obsahují velká granula glykogenu, která se uvolňují apokrinní sekrecí do lumen žláz během časných a časných středních fází sekreční fáze. Spolu s glykogenem obsahuje lumen žláz také kyselé mukopolysacharidy. Jak se glykogen hromadí a je vylučován do lumen žláz, dochází k jasnému poklesu aktivity alkalické fosfatázy v epiteliálních buňkách, které téměř úplně vymizí do 20. až 23. dne cyklu.

Ve stromatu charakteristické změny pro sekreční fázi se začínají objevovat 6., 7. den po ovulaci (20., 21. den cyklu) ve formě perivaskulární reakce podobné decidua. Tato reakce je nejvýraznější v buňkách stromatu kompaktní vrstvy a je doprovázena zvýšením cytoplazmy buněk, získávají polygonální nebo zaoblené obrysy a je zaznamenána akumulace glykogenu. Charakteristický pro tuto fázi sekreční fáze je také vznik spleti spirálovitých cév nejen v hlubokých částech funkční vrstvy, ale i v povrchové kompaktní vrstvě.

Je třeba zdůraznit, že přítomnost spirálních tepen ve funkční vrstvě endometria je jedním z nejspolehlivějších znaků, které určují plný gestagenní účinek.

Naopak, subnukleární vakuolizace v epitelu žláz není vždy známkou toho, že došlo k ovulaci a začala sekrece progesteronu žlutým tělískem.

Subnukleární vakuoly lze někdy nalézt ve žlázách smíšeného hypoplastického endometria při dysfunkčním děložním krvácení u žen jakéhokoli věku, včetně menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). Avšak v endometriu, kde není výskyt vakuol spojen s ovulací, jsou obsaženy v jednotlivých žlázách nebo ve skupině žláz, obvykle pouze v některých buňkách. Samotné vakuoly se liší velikostí, nejčastěji jsou malé.

V pozdní fázi sekreční fáze, od 10. dne po ovulaci, tj. 24. den cyklu, s nástupem regrese žlutého tělíska a poklesem hladiny progesteronu v krvi v endometriu, morfologický jsou pozorovány známky regrese a 26. 1. a 27. den se objevují známky ischemie. V důsledku zvrásnění stromatu funkční vrstvy žlázy získávají v příčných řezech hvězdicový obrys a v podélných řezech pilovitý.

Během fáze krvácení (menstruace) dochází v endometriu k deskvamačním a regeneračním procesům. Morfologickým znakem charakteristickým pro endometrium menstruační fáze je přítomnost zhroucených žlázek nebo jejich fragmentů, jakož i spleti spirálních tepen v rozpadající se tkáni poseté hemoragiemi. Úplné odmítnutí funkční vrstvy obvykle končí 3. den cyklu.

Regenerace endometria nastává v důsledku proliferace buněk bazálních žláz a končí během 24-48 hodin.

ZMĚNY ENDOMETRIA PŘI PORUCHÁCH ENDOKRINNÍ FUNKCE VAJEČNÍKŮ

Z hlediska etiologie, patogeneze, jakož i při zohlednění klinických příznaků, lze morfologické změny endometria, ke kterým dochází při narušení endokrinní funkce vaječníků, rozdělit do tří skupin:

Změny endometria v důsledku poruchy sekrece estrogenní hormony.
Změny endometria v důsledku poruchy sekrece progestační hormony.
Změny v endometriu jsou „smíšeného typu“, ve kterých se současně vyskytují struktury, které odrážejí účinky estrogenních a progestačních hormonů.

Bez ohledu na povahu výše uvedených poruch endokrinní funkce vaječníků jsou nejčastějšími příznaky, se kterými se lékaři a morfologové setkávají, děložní krvácení a amenorea.

Zvláštní místo ve svém mimořádně důležitém klinickém významu zaujímá děložní krvácení u žen v menopauza, protože mezi různými příčinami, které způsobují takové krvácení, se asi 30 % ukazuje jako maligní novotvary endometria (V.A. Mandelstam 1971).

1. Změny endometria v důsledku poruchy sekrece estrogenních hormonů

Porušení sekrece estrogenních hormonů se projevuje ve dvou hlavních formách:

a) nedostatečné množství estrogenů a tvorba nefunkčního (klidového) endometria.

Za fyziologických podmínek existuje klidové endometrium krátce během menstruačních cyklů, po regeneraci sliznice před začátkem proliferace. Nefunkční endometrium je také pozorováno u starších žen, kdy hormonální funkce vaječníků odeznívá a je stádiem přechodu do atrofického endometria. Morfologické známky nefunkčního endometria – žlázy vypadají jako rovné nebo mírně stočené trubice. Epitel je nízký, cylindrický, cytoplazma bazofilní, jádra protáhlá, zabírají většinu buňky. Mitózy chybí nebo jsou extrémně vzácné. Stroma je bohaté na buňky. Jak tyto změny postupují, endometrium se mění z nefunkčního na atrofické s malými žlázkami lemovanými krychlovým epitelem.

b) při prodloužené sekreci estrogenů z perzistentních folikulů, doprovázené anovulačními monofázickými cykly. Prodloužené jednofázové cykly v důsledku dlouhodobé perzistence folikulu vedou k rozvoji dyshormonální proliferace endometria glandulární nebo žlázová cystická hyperplazie.

Endometrium s dishormonální proliferací je zpravidla zesílené, jeho výška dosahuje 1-1,5 cm nebo více. Mikroskopicky nedochází k rozdělení endometria na kompaktní a houbovité vrstvy, chybí také správné rozdělení žlázek ve stromatu; Charakteristika racemózních dilatovaných žláz. Počet žláz (přesněji žlázových trubiček) se nezvyšuje (na rozdíl od atypické glandulární hyperplazie - adenomatózy). Ale díky zvýšené proliferaci získávají žlázy svinutý tvar a na úseku procházejícím jednotlivými závity téže žlázové trubice vzniká dojem velkého počtu žlázek.

Struktura glandulární hyperplazie endometria, která neobsahuje racemózní dilatační žlázy, se nazývá „jednoduchá hyperplazie“.

V závislosti na závažnosti proliferativních procesů se žlázová hyperplazie endometria dělí na „aktivní“ a „klidovou“ (které odpovídají stavům „akutního“ a „chronického“ estrogenismu). Aktivní forma se vyznačuje velkým počtem mitóz jak v epiteliálních buňkách žláz, tak v buňkách stromatu, vysokou aktivitou alkalické fosfatázy a výskytem shluků „světelných“ buněk ve žlázách. Všechny tyto příznaky naznačují intenzivní estrogenní stimulaci („akutní estrogenismus“).

„Klidová“ forma glandulární hyperplazie, odpovídající stavu „chronické estrotenie“, se vyskytuje za podmínek dlouhodobého vystavení endometriu nízkým hladinám estrogenních hormonů. Za těchto podmínek získává endometriální tkáň znaky podobné klidovému, nefunkčnímu endometriu: epiteliální jádra jsou intenzivně zbarvena, cytoplazma je bazofilní, mitózy jsou velmi vzácné nebo se nevyskytují vůbec. „Klidová“ forma glandulární hyperplazie je nejčastěji pozorována během menopauzy, kdy dochází k poklesu funkce vaječníků.

Je třeba připomenout, že výskyt glandulární hyperplazie, zejména její aktivní formy, u žen mnoho let po menopauze s tendencí k relapsu, je třeba považovat za nepříznivý faktor ve vztahu k možnému výskytu karcinomu endometria.

Je také nutné mít na paměti, že dyshormonální proliferace endometria se může objevit také v přítomnosti cilioepiteliálních a pseudomucinózních cyst na vaječnících, a to jak maligních, tak benigních, a také u některých dalších ovariálních novotvarů, například s Brennerovým nádorem (M. F. Glazunov 1961).

2. Změny endometria v důsledku poruchy sekrece gestagenů

Porušení sekrece hormonů menstruačního žlutého tělíska se projevuje jak ve formě nedostatečné sekrece progesteronu, tak jeho zvýšenou a prodlouženou sekrecí (perzistence žlutého tělíska).

Hypoluteální cykly s deficitem žlutého tělíska jsou zkráceny ve 25 % případů; K ovulaci obvykle dochází včas, ale sekreční fáze může být zkrácena na 8 dní. Menstruace, která se objeví v předstihu, je spojena s předčasnou smrtí vadného žlutého tělíska a zastavením sekrece testosteronu.

Histologické změny v endometriu během hypoluteálních cyklů spočívají v nerovnoměrné a nedostatečné sekreční přeměně sliznice. Takže například krátce před nástupem menstruace, ve 4. týdnu cyklu, spolu se žlázami charakteristickými pro pozdní fázi sekreční fáze existují žlázy, které výrazně zaostávají ve své sekreční funkci a odpovídají pouze začátek fáze vylučování.

Predeciduální transformace buněk pojivové tkáně jsou extrémně slabě exprimovány nebo zcela chybí a spirální cévy jsou nedostatečně vyvinuté.

Perzistence žlutého tělíska může být doprovázena plnou sekrecí progesteronu a prodloužením sekreční fáze. Kromě toho existují případy se sníženou sekrecí progesteronu žlutým tělem vlny.

V prvním případě byly nazývány změny probíhající v endometriu ultramenstruační hypertrofie a mají podobnosti se strukturami pozorovanými v časném těhotenství. Sliznice je ztluštělá na 1 cm, sekrece je intenzivní, dochází k výrazné deciduátní přeměně stromatu a rozvoji spirálních tepen. Diferenciální diagnostika s poruchou těhotenství (u žen v reprodukčním věku) je extrémně obtížná. Je zaznamenána možnost výskytu podobných změn v endometriu žen v menopauze (u nichž lze vyloučit těhotenství).

V případě poklesu hormonální funkce žlutého tělíska, kdy dochází k neúplné postupné regresi, se proces odmítnutí endometria zpomaluje a je doprovázen prodloužením fáze krvácení ve formě menoragie.

Mikroskopický obraz endometriálních seškrabů získaný při takovém krvácení po 5. dnu se zdá být velmi pestrý: seškrab odhaluje oblasti nekrotické tkáně, oblasti ve stavu obráceného vývoje, sekreční a proliferativní endometrium. Takové změny v endometriu lze detekovat u žen s acyklickým dysfunkčním děložním krvácením, které jsou v menopauze.

Někdy expozice nízkým koncentracím progesteronu vede ke zpomalení jeho odmítnutí, involuce, tj. obrácenému vývoji hlubokých částí funkční vrstvy. Tento proces vytváří podmínky pro návrat endometria do původní struktury, která byla před nástupem cyklických změn a třemi amenoreami, způsobenými tzv. „skrytými cykly“ neboli skrytou menstruací (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „smíšeného typu“.

Endometrium se nazývá smíšené, pokud jeho tkáň obsahuje struktury, které současně odrážejí účinky hormonů estrogenu a gestagenu.

Existují dvě formy smíšeného endometria: a) smíšené hypoplastické, b) smíšené hyperplastické.

Struktura smíšeného hypoplastického endometria představuje pestrý obraz: funkční vrstva je špatně vyvinutá a je reprezentována žlázami indiferentního typu, stejně jako oblasti se sekrečními změnami, mitózy jsou extrémně vzácné.

Takové endometrium se nachází u žen v reprodukčním věku s ovariální hypofunkcí, u žen v menopauze s dysfunkčním děložním krvácením a s krvácením během menopauzy.

Glandulární hyperplazie endometria s výraznými známkami expozice progestinovým hormonům může být klasifikována jako hyperplastické smíšené endometrium. Pokud mezi tkáněmi glandulární hyperplazie endometria, spolu s typickými žlázami odrážejícími estrogenní účinek, existují oblasti se skupinami žláz, které mají sekreční vlastnosti, pak se tato struktura endometria nazývá smíšená forma glandulární hyperplazie. Spolu se sekrečními změnami ve žlázách jsou pozorovány i změny ve stromatu, a to: fokální decidua-like transformace buněk pojivové tkáně a tvorba spleti spirálních cév.

PŘEDRAKOVINOVÉ STAVY A RAKOVINA ENDOMETRIA

Přes velkou nejednotnost údajů o možnosti vzniku karcinomu endometria na pozadí glandulární hyperplazie se většina autorů domnívá, že možnost přímého přechodu glandulární hyperplazie v karcinom endometria je nepravděpodobná (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Na rozdíl od obvyklé (typické) glandulární hyperplazie endometria je však atypická forma (adenomatóza) mnohými výzkumníky považována za prekancerózu (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 atd.).

Adenomatóza je patologická proliferace endometria, při které se ztrácejí rysy charakteristické pro hormonální hyperplazii a objevují se atypické struktury, které připomínají maligní výrůstky. Adenomatóza je rozdělena podle její prevalence na difuzní a fokální a podle závažnosti proliferačních procesů - na mírné a výrazné formy (B.I. Zheleznoy, 1972).

I přes výraznou rozmanitost morfologické charakteristiky adenomatóza, většina forem, se kterými se v praxi patolog setkáváme, má řadu charakteristických morfologických znaků.

Žlázy jsou vysoce svinuté a často mají četné větve s četnými papilárními výběžky do lumen. Na některých místech jsou žlázy těsně vedle sebe, téměř nejsou odděleny pojivovou tkání. Epitelové buňky mají velká nebo oválná, protáhlá, bledě zbarvená jádra se známkami polymorfismu. Struktury odpovídající adenomatóze endometria lze nalézt na velké ploše nebo v omezených oblastech na pozadí glandulární hyperplazie endometria. Někdy se ve žlázách nacházejí vnořené skupiny světelných buněk, které mají morfologické podobnosti s dlaždicovým epitelem - adenoakantóza. Ložiska pseudoskvamózních struktur jsou ostře ohraničena od sloupcového epitelu žláz a buněk pojivové tkáně stromatu. Taková ložiska se mohou vyskytovat nejen u adenomatózy, ale také u adenokarcinomu endometria (adenoakantom). U některých vzácných forem adenomatózy je v epitelu žláz pozorována akumulace velkého počtu „světlých“ buněk (ciliovaný epitel).

Pro morfologa vznikají značné potíže, když se snaží provést diferenciální diagnostiku mezi výraznými proliferativními formami adenomatózy a vysoce diferencovanými variantami karcinomu endometria. Těžké formy adenomatózy se vyznačují intenzivní proliferací a atypií žlázového epitelu v podobě zvětšení velikosti buněk a jader, což umožnilo Hertigovi et al. (1949) nazvali takové formy adenomatózy „nulovým stádiem“ karcinomu endometria.

Vzhledem k nedostatku jasných morfologických kritérií pro tuto formu karcinomu endometria (na rozdíl od podobné formy karcinomu děložního čípku) se však použití tohoto termínu při diagnostice endometriálním seškrabem nejeví opodstatněné (E. Novák 1974, B.I. Železnov 1973).

Rakovina endometria

Většina existujících klasifikací epiteliálních maligních nádorů endometria je založena na principu stupně závažnosti nádorové diferenciace (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky a O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky).

Stejný princip je základem nejnovější Mezinárodní klasifikace rakoviny endometria, kterou vyvinula skupina odborníků ze Světové zdravotnické organizace (Poulsen a Taylor, 1975).

Podle této klasifikace se rozlišují následující morfologické formy rakoviny endometria:

a) Adenokarcinom (vysoce, středně a málo diferencované formy).
b) Světlobuněčný (mezonefroidní) adenokarcinom.
c) Spinocelulární karcinom.
d) Glandulární spinocelulární (mukoepidermoidní) rakovina.
e) Nediferencovaná rakovina.

Je nutné zdůraznit, že více než 80 % maligních epiteliálních nádorů endometria jsou adenokarcinomy různého stupně diferenciace.

Charakteristickým rysem nádorů s histologickou strukturou dobře diferencovaných karcinomů endometria je, že glandulární struktury nádoru, i když mají známky atypie, přesto stále připomínají normální endometriální epitel. Glandulární výrůstky endometriálního epitelu s papilárními výběžky jsou obklopeny skrovnými vrstvami pojivové tkáně s malým počtem cév. Žlázy jsou vystlány vysoko- a nízkoprizmatickým epitelem se slabě exprimovaným polymorfismem a relativně vzácnými mitózami.

S poklesem diferenciace ztrácejí karcinomy žláz vlastnosti charakteristické pro epitel endometria, začínají u nich převládat glandulární struktury alveolární, tubulární nebo papilární struktury, které se strukturou neliší od glandulárních karcinomů jiné lokalizace.

Podle histochemických charakteristik dobře diferencované glandulární karcinomy připomínají endometriální epitel, protože obsahují glykogen ve významném procentu a reagují na alkalickou fosfatázu. Kromě toho jsou tyto formy karcinomu endometria vysoce citlivé na hormonální terapii syntetickými gestageny (17-hydroxyprogesteronkapronoát), pod jejichž vlivem se v nádorových buňkách vyvíjejí sekreční změny, hromadí se glykogen a klesá aktivita alkalické fosfatázy (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Mnohem méně často se takový diferenciační účinek gestagenů rozvíjí v buňkách středně diferencovaných karcinomů endometria.

ZMĚNY V ENDOMETRII PŘI PŘEDPISOVÁNÍ HORMONÁLNÍCH LÉKŮ

V současné době jsou estrogenové a gestagenní přípravky široce používány v gynekologické praxi k léčbě dysfunkčního děložního krvácení, některých forem amenorey a také jako antikoncepce.

Pomocí různých kombinací estrogenů a gestagenů je možné uměle získat v lidském endometriu morfologické změny charakteristické pro určitou fázi menstruačního cyklu s normálně fungujícími vaječníky. Principy hormonální terapie dysfunkčního děložního krvácení a amenorey jsou založeny na obecných principech, které jsou vlastní působení estrogenů a gestagenů na normální lidské endometrium.

Podávání estrogenů vede v závislosti na délce trvání a dávce k rozvoji proliferačních procesů v endometriu až k glandulární hyperplazii. Při dlouhodobém užívání estrogenů na pozadí proliferace může dojít k silnému acyklickému děložnímu krvácení.

Podávání progesteronu v proliferační fázi cyklu vede k inhibici proliferace žlázového epitelu a potlačuje ovulaci. Účinek progesteronu na proliferující endometrium závisí na délce podávání hormonu a projevuje se ve formě následujících morfologických změn:

- stadium „zastavené proliferace“ ve žlázách;
- atrofické změny ve žlázách s přeměnou stromálních buněk podobnou decidua;
- atrofické změny v epitelu žláz a stromatu.

Při společném podávání estrogenů a gestagenů závisí změny v endometriu na kvantitativním poměru hormonů a také na délce jejich podávání. Pro endometrium, které proliferuje vlivem estrogenu, je tedy denní dávka progesteronu, který způsobuje sekreční změny ve žlázách ve formě akumulace glykogenových granulí, 30 mg. V přítomnosti těžké glandulární hyperplazie endometria je k dosažení podobného účinku nutné podávat 400 mg progesteronu denně (Dallenbach-Helwig, 1969).

Pro morfologa a klinického lékaře-gynekologa je důležité vědět, že výběr dávkování estrogenů a gestagenů při léčbě menstruačních poruch a patologických stavů endometria by měl být prováděn pod histologickou kontrolou, a to sběrem opakovaných endometriálních tras.

Při užívání kombinované hormonální antikoncepce v normální endometrium u žen dochází k přirozeným morfologickým změnám v závislosti především na délce užívání drogy.

V prvé řadě dochází ke zkrácení proliferační fáze s rozvojem defektních žláz, ve kterých následně vzniká abortivní sekrece. Tyto změny jsou způsobeny tím, že při užívání těchto léků gestageny, které obsahují, inhibují procesy proliferace ve žlázách, v důsledku čehož tyto nedosáhnou svého plného rozvoje, jako je tomu při normálním cyklu. Sekreční změny vyvíjející se v takových žlázách mají abortivní, neexprimovaný charakter,

Dalším typickým znakem změn endometria při užívání hormonální antikoncepce je výrazná ložiska, různorodost morfologického obrazu endometria, a to: existence úseků žláz a stromatu různého stupně zralosti, které neodpovídají dni cyklus. Tyto vzorce jsou charakteristické jak pro proliferativní, tak pro sekreční fázi cyklu.

Při užívání kombinované hormonální antikoncepce se tedy v endometriu žen vyskytují výrazné odchylky od morfologického obrazu endometria odpovídajících fází normálního cyklu. Zpravidla však po vysazení léku dochází k postupnému a plné zotavení morfologická struktura děložní sliznice (výjimkou jsou pouze případy, kdy byly léky užívány velmi dlouho - 10-15 let).

ZMĚNY V ENDOMETRII VYPLÝVAJÍCÍ Z TĚHOTENSTVÍ A JEHO PŘERUŠENÍ

Při otěhotnění dochází 7. den po ovulaci, tedy 20. - 22. den menstruačního cyklu, k implantaci oplodněného vajíčka - blastocysty. V této době je pericidní reakce stromatu endometria stále velmi slabě vyjádřena. K nejrychlejší tvorbě deciduální tkáně dochází v zóně implantace blastocysty. Pokud jde o změny v endometriu po implantaci, deciduální tkáň se stává jasně viditelnou až od 16. dne po ovulaci a oplodnění, tj. když je menstruace již opožděna o 3-4 dny. To je pozorováno v endometriu stejně během děložního i mimoděložního těhotenství.

V decidua, která lemuje stěny dělohy po celé její délce, s výjimkou zóny implantace blastocysty, se rozlišuje vrstva kompaktní a vrstva houbovitá.

V kompaktní vrstvě deciduální tkáně v časných stádiích těhotenství se nacházejí dva typy buněk: velké, vezikulární s bledě zbarveným jádrem a menší oválné nebo polygonální buňky s tmavším jádrem. Velké deciduální buňky jsou konečnou formou vývoje malých buněk.

Houbovitá vrstva se od kompaktní vrstvy liší výjimečně silným vývojem žláz, které k sobě těsně přiléhají a tvoří tkáň, obecná forma který může mít určitou podobnost s adenomem.

Při histologické diagnostice pomocí seškrabů a tkání spontánně uvolněných z dutiny děložní je nutné odlišit buňky trofoblastu od buněk deciduálních, zejména jde-li o tzv. diferenciální diagnostika mezi intrauterinním a mimoděložním těhotenstvím.

Buňky trofoblast, složky útvaru jsou polymorfní s převahou malých polygonálních. Ve formaci nejsou žádné cévy, vláknité struktury ani leukocyty. Pokud mezi buňkami, které tvoří vrstvu, existují jednotlivé velké syncyciální formace, pak to okamžitě řeší otázku, zda patří k trofoblastu.

Buňky deciduální látky mají také různé velikosti, ale jsou větší a oválné. Cytoplazma je homogenní, bledá; jádra jsou vezikulární. Vrstva deciduální tkáně obsahuje krevní cévy a leukocyty.

Pokud je těhotenství narušeno, vytvořená tkáň decidua se nekrotizuje a je obvykle zcela odmítnuta. Pokud je těhotenství narušeno v raných stádiích, kdy je deciduální tkáň ještě zcela nevyvinutá, pak prochází zpětným vývojem. Nepochybným znakem toho, že endometriální tkáň prošla po těhotenství obráceným vývojem, narušeným v raných stádiích, je přítomnost spleti spirálních tepen ve funkční vrstvě. Charakteristickým, ale ne absolutním znakem je také přítomnost fenoménu Arias-Stella (výskyt buněk s velmi velkým hyperchromním jádrem ve žlázách).

Když dojde k poruše těhotenství, jednou z nejdůležitějších otázek, na kterou musí morfolog odpovědět, je otázka děložního nebo mimoděložního těhotenství. Absolutními znaky intrauterinní gravidity jsou přítomnost choriových klků ve seškrabu, deciduální tkáň s invazí do choriového epitelu, ukládání fibrinoidu ve formě ložisek a pramenů v deciduální tkáni a ve stěnách žilních cév.

V případech, kdy seškrábnutí odhalí deciduální tkáň bez choriových prvků, je to možné jak u děložního, tak u mimoděložního těhotenství. V tomto ohledu by morfolog i klinik měli pamatovat na to, že pokud byla kyretáž provedena nejdříve 50 dní po poslední menstruaci, kdy je oblast, kde se nachází oplodněné vajíčko, poměrně velká, pak v děložní formě těhotenství dochází k choriovým klkům. jsou téměř vždy detekovány. Jejich nepřítomnost naznačuje mimoděložní těhotenství.

S více brzy těhotenství, nepřítomnost choriových elementů ve seškrabování nemusí vždy znamenat mimoděložní těhotenství, protože v tomto případě nelze vyloučit nezjištěný spontánní potrat: při krvácení by mohlo dojít k úplnému uvolnění malého plodového vajíčka ještě před kyretáží.

Celosvazové vědecké a metodické centrum patologické služby Ústavu lidské morfologie Akademie lékařských věd SSSR
Leningradský státní řád Leninův institut pro pokročilé vzdělávání lékařů pojmenovaný po. CM. Kirov
I Leningrad Řád Rudého praporu práce Lékařský institut pojmenovaný po. I. P. Pavlova

Redaktor - profesor O. K. Khmelnitsky

Nástin článku

Endometrium je vnitřní sliznice dělohy, kterou prostupuje tenká a hustá síť krevních cév. Zásobuje reprodukční orgán krví. Proliferativní endometrium je sliznice, která je v procesu rychlého buněčného dělení před začátkem nového menstruačního cyklu.

Struktura endometria

Endometrium má dvě vrstvy. Bazální a funkční. Bazální vrstva zůstává prakticky nezměněna. Podporuje regeneraci funkčního povrchu během menstruačního cyklu. Skládá se z buněk, které k sobě co nejvíce přiléhají, vybavené tenkou, ale hustou cévní sítí. až jeden a půl centimetru. Na rozdíl od bazální vrstvy se funkční vrstva neustále mění. Protože během menstruace, porodu, během chirurgický zákrok, diagnostika, je poškozená. Existuje několik cyklických fází funkčního endometria:

Proliferativní
Menstruační
Tajemství
Presekreční

Fáze jsou normální, postupně se nahrazují podle období, které v těle ženy ubíhá.

Jaká je normální struktura?

Stav endometria v děloze závisí na fázi menstruačního cyklu. Po skončení doby proliferace dosahuje hlavní vrstva 20 mm a je prakticky imunní vůči vlivu hormonů. Když cyklus právě začíná, endometrium je hladké a má narůžovělou barvu. S ohniskovými oblastmi aktivní vrstvy endometria, které se neoddělily, zbývající z poslední menstruace. Během následujících sedmi dnů dochází v důsledku aktivního buněčného dělení k postupnému ztluštění proliferativní endometriální membrány. Cév je méně, skrývají se za drážkami, které se objevují v důsledku heterogenního ztluštění endometria. Nejtlustší sliznice je na zadní stěně dělohy, dole. Naopak „baby place“ a přední stěna dělohy se mění minimálně. Slizniční vrstva je asi 1,2 centimetru. Když menstruační cyklus skončí, normálně se aktivní obal endometria zcela odloučí, ale zpravidla se v některých oblastech odloučí pouze část vrstvy.

Formy odchylky od normy

K porušení normální tloušťky endometria dochází buď z přirozených příčin, nebo jsou patologické. Například v prvních sedmi dnech po oplodnění se mění tloušťka endometriálního obalu - místo dítěte se stává silnější. V patologii dochází k zesílení endometria během abnormálního buněčného dělení. V důsledku toho se objeví další slizniční vrstva.

Co je proliferace endometria

Proliferace je fáze rychlého buněčného dělení v tkáních, která nepřekračuje standardní hodnoty. Během tohoto procesu se sliznice regeneruje a roste. Nové buňky nejsou atypického typu, tvoří se na nich normální tkáň. Proliferace je proces charakteristický nejen pro endometrium. Některé další tkáně také procházejí procesem proliferace.

Příčiny proliferace

Důvodem výskytu endometria je proliferativní typ v důsledku aktivního odmítnutí aktivní vrstvy děložní sliznice. Poté se stává velmi tenkým. A před další menstruací by se měla regenerovat. Aktivní vrstva se během proliferace obnovuje. Někdy má patologické příčiny. Například proces proliferace nastává s hyperplazií endometria. (pokud se hyperplazie neléčí, brání otěhotnění). Při hyperplazii dochází k aktivnímu dělení buněk a ztluštění aktivní vrstvy děložní sliznice.

Fáze proliferace endometria

Endometriální proliferace je nárůst buněčné vrstvy aktivním dělením, během kterého rostou organické tkáně. Zároveň se při normálním buněčném dělení ztlušťuje slizniční vrstva v děloze. Proces trvá až 14 dní, aktivuje ho ženský hormon – estrogen, syntetizovaný během zrání folikulu. Proliferace se skládá ze tří fází:

brzy
průměrný
pozdě

Každé stadium trvá určitou dobu a projevuje se jinak na slizniční vrstvě dělohy.

Brzy

Časné stadium proliferace endometria trvá pět až sedm dní. Během tohoto období je endometriální kryt pokryt cylindrickou buněčnou epiteliální vrstvou. Žlázy jsou husté, rovné, tenké, kulatého nebo oválného průměru. Epiteální žlázová vrstva je umístěna nízko, buněčná jádra na základně jsou oválná, malovaná v jasně červeném odstínu. Spojovací buňky (stroma) jsou vřetenovitého tvaru, jejich jádra mají velký průměr. Cévy jsou téměř rovné.

Průměrný

Průměrná fáze proliferace nastává osmý – desátý den cyklu. Epitel je vystlán vysokými prizmatickými epiteliálními buňkami. V této době se žlázy trochu ohýbají, jádra blednou, zvětšují se a nacházejí se na různých úrovních. Zvyšuje se počet buněk vytvořených nepřímým dělením. Pojivová tkáň bobtná a uvolňuje se.

Pozdě

Pozdní fáze proliferace začíná v 11 nebo 14 dnech. Endometrium pozdní fáze fáze se výrazně liší od toho, jaké je v rané fázi. Žlázy získávají klikatý tvar, buněčná jádra na různých úrovních. Existuje jedna epitelová vrstva, ale je víceřadá. V buňkách dozrávají vakuoly s glykogenem. Cévní síť je klikatá. Buněčná jádra se zakulacují a zvětšují. Pojivová tkáň je prokrvená.

Fáze sekrece

Sekrece je také rozdělena do tří fází:

Brzy - od 15 do 18 dnů cyklu.
Průměr je 20-23 dní cyklu, v této době je sekrece nejaktivnější.
Pozdní – od 24 do 27 dnů, kdy sekrece ustupuje.

Sekreční fáze je nahrazena fází menstruační. Je také rozdělena do dvou období:

Deskvamace – od 28. dne do 2. dne nového cyklu, pokud nedojde k oplodnění vajíčka.
Obnova - od 3 do 4 dnů, dokud není aktivní vrstva zcela odmítnuta, a do zahájení nového procesu proliferace.

Po průchodu všemi fázemi se cyklus znovu opakuje. To se děje před těhotenstvím, menopauzou, pokud neexistují žádné patologie.

Jak diagnostikovat

Diagnostika pomůže určit známky proliferace patologického typu. Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat proliferaci:

Vizuální kontrola.
Kolposkopické vyšetření.
Cytologický rozbor.

Aby se předešlo vážným onemocněním, je nutné pravidelně navštěvovat gynekologa. Patologii lze vidět při běžném gynekologickém vyšetření. Jiné metody mohou přesněji určit příčinu abnormální proliferace.

Nemoci spojené s proliferací

Endometrium aktivně roste ve fázi proliferace, buněčné dělení probíhá pod hormonálním vlivem. Během tohoto období se mohou objevit patologie v důsledku rychlého růstu buněk. Mohou se objevit nádory, tkáně začnou růst atd. Nemoci se mohou objevit, pokud se něco pokazí během cyklických fází proliferace.V sekreční fázi je rozvoj membránových patologií prakticky vyloučen. Nejčastěji při dělení buněk vzniká hyperplazie děložní sliznice, která může v některých případech vést až k neplodnosti a rakovině reprodukčního orgánu.

Onemocnění vyvolává hormonální nerovnováhu, ke které dochází během období aktivního buněčného dělení. V důsledku toho se jeho trvání prodlužuje, existuje více buněk a sliznice se stává mnohem silnější než obvykle. Léčba takových onemocnění musí být včasná. Nejčastěji se používají léky a fyzioterapeutická léčba. V závažných případech se uchýlí k chirurgickému zákroku.

Proč se proces šíření zpomaluje?

Inhibice procesů proliferace endometria nebo selhání druhé fáze menstruačního cyklu se vyznačuje tím, že se buněčné dělení zastavuje nebo probíhá mnohem pomaleji než obvykle. To jsou hlavní příznaky blížící se menopauzy, deaktivace vaječníků a zastavení ovulace. Jde o normální jev, typický před menopauzou. Pokud však dojde k inhibici u mladé ženy, pak je to známka hormonální nestability. Tento patologický jev je nutné léčit, vede k předčasnému zastavení menstruačního cyklu a nemožnosti otěhotnět.

Kolaps

Endometrium je vnější slizniční vrstva vystýlající dutinu děložní. Je zcela hormonálně závislá a právě ona prochází během menstruačního cyklu největšími změnami, jsou to její buňky, které jsou odmítány a uvolňovány spolu s výtokem během menstruace. Všechny tyto procesy probíhají v souladu s určitými fázemi a odchylky v průběhu nebo trvání těchto fází lze považovat za patologii. Proliferativní endometrium - závěr, který lze často vidět v popisech ultrazvuku, je endometrium v proliferativní fázi. Co je tato fáze, jaké má fáze a jak je charakterizována, je popsáno v tomto materiálu.

Definice

co to je? Proliferativní fáze je stádiem aktivního buněčného dělení jakékoli tkáně (v tomto případě její aktivita nepřekračuje normu, to znamená, že není patologická). V důsledku tohoto procesu se tkáně obnovují, regenerují a rostou. Při dělení se objevují normální, atypické buňky, ze kterých se tvoří zdravá tkáň, v tomto případě endometrium.

Ale v případě endometria se jedná o proces aktivního zvětšení sliznice, její ztluštění. Tento proces může být způsoben jak přirozenými příčinami (fáze menstruačního cyklu), tak patologickými.

Stojí za zmínku, že proliferace je termín, který se vztahuje nejen na endometrium, ale také na některé další tkáně v těle.

Příčiny

Endometrium proliferativního typu se často objevuje proto, že během menstruace dochází k odmítnutí mnoha buněk funkční (obnovující se) části endometria. V důsledku toho výrazně ztenčila. Zvláštnosti cyklu jsou takové, že pro nástup další menstruace musí tato slizniční vrstva obnovit svou tloušťku na funkční vrstvu, jinak nebude co obnovovat. To je přesně to, co se děje v proliferativní fázi.

V některých případech může být tento proces způsoben patologickými změnami. Zejména hyperplazie endometria (onemocnění, které může bez správné léčby vést k neplodnosti) je také charakterizováno zvýšeným dělením buněk, což vede ke ztluštění funkční vrstvy endometria.

Fáze proliferace

Endometriální proliferace je normální proces, který probíhá v několika fázích. Tato stádia jsou vždy přítomna normálně, nepřítomnost nebo narušení některého z těchto stádií naznačuje začátek vývoje patologický proces. Fáze proliferace (časná, střední a pozdní) se liší v závislosti na rychlosti buněčného dělení, povaze proliferace tkání atd.

Celkově proces trvá asi 14 dní. Během této doby začínají dozrávat folikuly, produkují estrogen a právě pod vlivem tohoto hormonu dochází k růstu.

Brzy

Tato fáze nastává přibližně od pátého do sedmého dne menstruačního cyklu. Sliznice na něm má následující příznaky:

Na povrchu vrstvy jsou přítomny epiteliální buňky;
Žlázy jsou podlouhlé, rovné, oválného nebo kulatého průřezu;
Žlázový epitel je nízký a jádra jsou intenzivně zbarvená a nacházejí se na bázi buněk;
Buňky stromatu jsou vřetenovitého tvaru;
Krevní tepny nejsou klikaté vůbec nebo minimálně.

Rané stadium končí 5-7 dní po skončení menstruace.

Průměrný

Jedná se o krátkou fázi, která trvá přibližně dva dny mezi osmým a desátým dnem cyklu. V této fázi dochází k dalším změnám endometria. Získává následující vlastnosti a vlastnosti:

Epiteliální buňky, které lemují vnější vrstvu endometria, mají prizmatický vzhled a jsou vysoké;
Žlázy se ve srovnání s předchozím stádiem trochu více spletou, jejich jádra jsou méně jasně zbarvená, zvětšují se, není stabilní tendence k žádnému z jejich umístění - všechny jsou na různých úrovních;
Stroma oteče a uvolní se.

Endometrium středního stupně sekreční fáze je charakterizováno výskytem určitého počtu buněk vytvořených nepřímým dělením.

Pozdě

Endometrium pozdního stadia proliferace je charakterizováno stočenými žlázami, jejichž jádra všech buněk jsou umístěna na různých úrovních. Epitel má jednu vrstvu a mnoho řad. Vakuoly s glykogenem se objevují v řadě epiteliálních buněk. Cévy jsou také klikaté, stav stromatu je stejný jako v předchozí fázi. Buněčná jádra jsou kulatá a velká. Tato fáze trvá od jedenáctého do čtrnáctého dne cyklu.

Fáze sekrece

Fáze sekrece začíná téměř okamžitě po proliferaci (nebo po 1 dni) a je s ní nerozlučně spjata. Rozlišuje také řadu stádií – rané, střední a pozdní. Vyznačují se řadou typických změn, které připravují endometrium a tělo jako celek na menstruační fázi. Endometrium sekrečního typu je husté, hladké a to platí pro bazální i funkční vrstvy.

Brzy

Tato fáze trvá přibližně od patnáctého do osmnáctého dne cyklu. Vyznačuje se slabou sekrecí. V této fázi se teprve začíná rozvíjet.

Průměrný

V této fázi je sekrece co nejaktivnější, zejména uprostřed fáze. Mírný pokles sekreční funkce je pozorován až na samém konci této fáze. Trvá od dvacátého do dvacátého třetího dne

Pozdě

Pozdní stadium sekreční fáze je charakterizováno postupným poklesem sekreční funkce s úplným vymizením na samém konci tohoto stadia, po kterém žena začíná menstruovat. Tento proces trvá 2-3 dny od dvacátého čtvrtého do dvacátého osmého dne. Za zmínku stojí rys, který je charakteristický pro všechny fáze - trvají 2-3 dny, přičemž přesné trvání závisí na tom, kolik dní je v menstruačním cyklu konkrétního pacienta.

Proliferativní onemocnění

Endometrium roste velmi aktivně ve fázi proliferace, jeho buňky se dělí pod vlivem různých hormonů. Potenciálně je tento stav nebezpečný v důsledku vývoje různých druhů onemocnění spojených s patologickým dělením buněk - novotvary, proliferace tkání atd. Vývoj patologií tohoto typu může být způsoben některými selháními v procesu průchodu stadii. Současně je sekreční endometrium téměř zcela necitlivé na takové nebezpečí.

Nejtypičtějším onemocněním, které se vyvíjí v důsledku porušení proliferační fáze sliznice, je hyperplazie. Jedná se o stav patologického růstu endometria. Onemocnění je poměrně závažné a vyžaduje včasnou léčbu, protože způsobuje závažné příznaky (krvácení, bolest) a může vést k úplné nebo částečné neplodnosti. Procento případů jeho degenerace do onkologie je však velmi nízké.

Hyperplazie se vyskytuje v důsledku porušení hormonální regulace procesu dělení. V důsledku toho se buňky dělí déle a aktivněji. Slizniční vrstva výrazně ztloustne.

Proč se procesy proliferace zpomalují?

Inhibice procesů proliferace endometria je proces známý také jako insuficience druhé fáze menstruačního cyklu, vyznačující se tím, že proces proliferace není dostatečně aktivní nebo vůbec neprobíhá. Jedná se o příznak menopauzy, ztráty funkce vaječníků a nedostatečné ovulace.

Proces je přirozený a pomáhá předvídat nástup menopauzy. Může být ale i patologický, pokud se rozvine u ženy v reprodukčním věku, svědčí to o hormonální nerovnováze, kterou je třeba odstranit, protože může vést k dysmenoree a neplodnosti.

←Předchozí článek Další článek →

Během menstruačního cyklu, nazývaná proliferativní fáze, má struktura děložní sliznice v obecné rovině výše popsaný charakter. Toto období začíná krátce po menstruačním krvácení a jak již název napovídá, v děložní sliznici v tomto období dochází k proliferativním procesům, které vedou k obnově funkční části sliznice, která byla během menstruace odmítnuta.

V důsledku reprodukce tkaniny, zachovaná po menstruaci ve zbytcích sliznice (tedy v bazální části), začíná opět tvorba lamina propria funkční zóny. Z tenké hlenové vrstvy zachované v děloze po menstruaci se postupně obnovuje celá funkční část a díky proliferaci žlázového epitelu se prodlužují a zvětšují i děložní žlázy; ve sliznici však zůstávají stále hladké.

Postupně celá sliznice zahušťuje, získává svou normální strukturu a dosahuje průměrné výšky. Na konci proliferační fáze mizí řasinky (kinocilie) povrchového epitelu sliznice a žlázy se připravují na sekreci.

Současně s fází proliferace Během menstruačního cyklu dozrává ve vaječníku folikul a vajíčko. Folikulární hormon (folikulin, estrin), vylučovaný buňkami Graafova folikulu, je faktorem, který určuje proliferační procesy v děložní sliznici. Na konci proliferační fáze dochází k ovulaci; Na místě folikulu se začíná tvořit žluté tělísko menstruace.

Jeho hormon má stimulační účinek na endometrium a způsobuje změny, ke kterým dochází v následné fázi cyklu. Proliferační fáze začíná 6. den menstruačního cyklu a pokračuje do 14.-16. dne včetně (počítáno od prvního dne menstruačního krvácení).

Doporučujeme zhlédnout toto tréninkové video:

Sekreční fáze děložního cyklu

Pod stimulujícím vlivem hormon corpus luteum (progesteron), které se mezitím tvoří ve vaječníku, se začnou rozšiřovat žlázky děložní sliznice, zejména v jejich bazálních úsecích, jejich těla se stáčejí jako vývrtka, takže v podélných řezech nabývá vnitřní konfigurace jejich okrajů pilovitý, zubatý vzhled. Objevuje se typická houbovitá vrstva sliznice, vyznačující se houbovitou konzistencí.

Začíná epitel žláz vylučovat hlen, obsahující značné množství glykogenu, který se v této fázi ukládá i v tělech žlázových buněk. Z některých buněk pojiva kompaktní vrstvy sliznice se ve tkáni lamina propria začnou tvořit zvětšené polygonální buňky se slabě zbarvenou cytoplazmou a jádrem.

Tyto buňky jsou rozptýleny v tkaniny jednotlivě nebo ve formě shluků, jejich cytoplazma obsahuje také glykogen. Jde o tzv. deciduální buňky, které se v případě otěhotnění ve sliznici ještě více množí, takže jejich velké množství je histologickým ukazatelem počáteční fáze těhotenství (histologické vyšetření kousků děložní sliznice získané při chiretáži - odstranění oplozeného vajíčka kyretou).

Provádění takového výzkum má velký význam zejména při určování mimoděložního těhotenství. Faktem je, že ke změnám na sliznici dělohy dochází i v případě, kdy se oplozená vaječná buňka, respektive mladé embryo, niduje (štěpuje) nikoli na svém normálním místě (ve sliznici dělohy), ale v nějaké jiné místo mimo dělohu (mimoděložní těhotenství).

Kolaps

Definice

Stojí za zmínku, že proliferace je termín, který se vztahuje nejen na endometrium, ale také na některé další tkáně v těle.

Příčiny

Fáze proliferace

Endometriální proliferace je normální proces, který probíhá v několika fázích. Tato stadia jsou vždy přítomna normálně, nepřítomnost nebo narušení některého z těchto stadií naznačuje začátek vývoje patologického procesu. Fáze proliferace (časná, střední a pozdní) se liší v závislosti na rychlosti buněčného dělení, povaze proliferace tkání atd.

Celkově proces trvá asi 14 dní. Během této doby začínají dozrávat folikuly, produkují estrogen a právě pod vlivem tohoto hormonu dochází k růstu.

Brzy

Tato fáze nastává přibližně od pátého do sedmého dne menstruačního cyklu. Sliznice na něm má následující příznaky:

Na povrchu vrstvy jsou přítomny epiteliální buňky;
Žlázy jsou podlouhlé, rovné, oválného nebo kulatého průřezu;
Žlázový epitel je nízký a jádra jsou intenzivně zbarvená a nacházejí se na bázi buněk;
Buňky stromatu jsou vřetenovitého tvaru;
Krevní tepny nejsou klikaté vůbec nebo minimálně.

Rané stadium končí 5-7 dní po skončení menstruace.

Průměrný

Epiteliální buňky, které lemují vnější vrstvu endometria, mají prizmatický vzhled a jsou vysoké;
Žlázy se ve srovnání s předchozím stádiem trochu více spletou, jejich jádra jsou méně jasně zbarvená, zvětšují se, není stabilní tendence k žádnému z jejich umístění - všechny jsou na různých úrovních;
Stroma oteče a uvolní se.

Endometrium středního stupně sekreční fáze je charakterizováno výskytem určitého počtu buněk vytvořených nepřímým dělením.

Pozdě

Fáze sekrece

Brzy

Tato fáze trvá přibližně od patnáctého do osmnáctého dne cyklu. Vyznačuje se slabou sekrecí. V této fázi se teprve začíná rozvíjet.

Průměrný

Pozdě

Proliferativní onemocnění

Hyperplazie se vyskytuje v důsledku porušení hormonální regulace procesu dělení. V důsledku toho se buňky dělí déle a aktivněji. Slizniční vrstva výrazně ztloustne.

Ženský menstruační cyklus

Klasifikace hyperplazie endometria

Instaluje se stejným způsobem jako tampon, nevyžaduje časté sledování

Proč byste si jej měli koupit v našem obchodě?

Silikonový chránič zubů. Kde mohu koupit? Internetový obchod

Je povinností každé ženy o tom vědět a umět cítit své tělo.

Co je menstruace?

Proč potřebujeme období?Menstruační proces je období, kdy se každý měsíc obnovuje děložní epitel.

Předmenstruační syndrom

Jaký je denní cyklus ve druhé polovině?

Menopauza

Jaký je menstruační cyklus?

Menarche.

Fáze menstruačního cyklu podrobněji

Menstruační fáze – první fáze cyklu

Proliferativní neboli folikulární fáze – druhá fázecyklus

Video mechanismů menstruačního cyklu

Ovulace je třetí fáze menstruačního cyklu

Začíná po prudkém nárůstu LH (luteinizačního hormonu), tzv. luteinizační vzplanutí. Po prasknutí dominantního folikulu se vajíčko uvolní a začne se pohybovat po vejcovodu.

Luteální (sekreční) - čtvrtá fáze menstruačního cyklu

Změny probíhající ve vaječnících

Změny probíhající v děloze

Pohlavní styk během menstruace

Menstruační poruchy

Menstruační nepravidelnosti jsou docela běžné a scvrkají se na:

Vlastnosti osobní hygieny během menstruace.

Pravidla chování při menstruaci.

Jaký je rozdíl mezi produkty menstruační hygieny? Které prostředky jsou lepší?

Výhody opakovaně použitelných podložek:

Kde mohu koupit menstruační kalíšek?

Funkce menstruačního cyklu

Úrovně menstruačního cyklu

Vlastnosti regulace menstruačního cyklu

ZPŮSOB ZÍSKÁVÁNÍ A PŘÍPRAVY MATERIÁLU PRO VÝZKUM

ZMĚNY V ENDOMETRII POZOROVANÉ BĚHEM DVOUFÁZOVÉHO MENSTRUÁLNÍHO CYKLU

ZMĚNY ENDOMETRIA PŘI PORUCHÁCH ENDOKRINNÍ FUNKCE VAJEČNÍKŮ

1. Změny endometria v důsledku poruchy sekrece estrogenních hormonů

2. Změny endometria v důsledku poruchy sekrece gestagenů

3. Endometrium „smíšeného typu“.

PŘEDRAKOVINOVÉ STAVY A RAKOVINA ENDOMETRIA

Rakovina endometria

ZMĚNY V ENDOMETRII PŘI PŘEDPISOVÁNÍ HORMONÁLNÍCH LÉKŮ

ZMĚNY V ENDOMETRII VYPLÝVAJÍCÍ Z TĚHOTENSTVÍ A JEHO PŘERUŠENÍ

Struktura endometria

Jaká je normální struktura?

Formy odchylky od normy

Co je proliferace endometria

Příčiny proliferace

Fáze proliferace endometria

Brzy

Průměrný

Pozdě

Fáze sekrece

Jak diagnostikovat

Nemoci spojené s proliferací

Proč se proces šíření zpomaluje?

Definice

Příčiny

Fáze proliferace

Brzy

Průměrný

Pozdě

Fáze sekrece

Brzy

Průměrný

Pozdě

Proliferativní onemocnění

Proč se procesy proliferace zpomalují?

Sekreční fáze děložního cyklu

Definice

Příčiny

Fáze proliferace

Brzy

Průměrný

Pozdě

Fáze sekrece

Brzy

Průměrný

Pozdě

Proliferativní onemocnění

Proč potřebujeme období?
Menstruační proces je období, kdy se každý měsíc obnovuje děložní epitel.