Osteosyntéza pomocí high-tech moderních léčebných metod. Osteosyntéza pomocí high-tech moderních léčebných metod Dlahy pro osteosyntézu a jejich zpracování

Kosti jsou oporou celého lidského těla a jejich zlomeniny jsou nejvážnějším a nejtěžším zraněním. Pokud se zlomenina neléčí, poškozená kost se nebude správně hojit, což obvykle vede k těžké následky pro tělo se člověk stává invalidním.

Každý člověk ví, že zlomeniny se léčí sádrou, ale v obtížné situace Když jsou fragmenty přemístěny, samotná imobilizace nestačí. V tomto případě se uchýlí k osteosyntéze, to znamená k chirurgické obnově kosti. Osteosyntéza umožňuje obnovit kost a urychlit její fúzi bez negativní důsledky pro člověka v budoucnosti.

Osteosyntéza, co to je, zajímá většinu pacientů, kterým lékař takový postup předepsal. Osteosyntéza je spojením kostí chirurgická metoda, která se provádí pro jejich správné spojení. Tato metoda se nepoužívá vždy, často je možné kost obnovit bez operace, uzavřeným způsobem, ale v těžších případech je to nemožné.

Uzavřené srovnání kostí navíc nemusí být vždy účinné, často dochází k opětovnému přemístění kostních fragmentů, což způsobuje komplikace, ale u osteosyntézy je to vyloučeno. Také konzervativní léčba vyžaduje úplnou nehybnost kosti a nošení sádrové dlahy, což je pro pacienta velmi nepříjemné.

Při osteosyntéze jsou fragmenty kostí pevně fixovány, takže není potřeba dlouho končetinu znehybnit. Zotavení je rychlé a pacient se může začít hýbat během několika dnů po operaci.

Fixace kostí se provádí pomocí speciálních šroubů, pletacích jehel, desek, lze použít i složité struktury, jejichž příkladem je Ilizarovův aparát. Jsou vyrobeny ze speciálních materiálů, které v lidském těle neoxidují, jedná se o titan, chrom, nikl a kobalt.

Druhy

Existuje několik metod osteosyntézy, v každém konkrétním případě lékař vybere metodu, která bude nejúčinnější. Dělat správná volba Specialistovi pomáhají diagnostická opatření, která se provádějí před operací. Na fotografiích lékař vidí, jak špatně jsou úlomky posunuty, a předepisuje operaci.

Za prvé, operace může být naléhavá nebo zpožděná. V prvním případě by měl být postup proveden první den po zlomenině, aby se dosáhlo maximálního pozitivního účinku. Proto musí pacient co nejdříve jít do nemocnice, pokud se objeví známky poškození kostí.

Odložená operace se provádí podle indikací např. u starých, špatně zhojených zlomenin, dále u různých deformit skeletu v důsledku vrozených nebo získaných patologií. Tato operace není naléhavá a provádí se obecně.

V závislosti na tom, jak budou kovové konstrukce instalovány, je provoz rozdělen do následujících typů:

• intramedulární osteosyntéza;
• extramedulární osteosyntéza;
• kost;
• hybridní;
• spinální osteosyntéza;
• ultrazvuková osteosyntéza;
• transoseální.

Zevní osteosyntéza je indikována u zlomenin tubulárních kostí, takto se provádí osteosyntéza bérce. Tento postup je minimálně invazivní a spočívá ve fixaci úlomků kostí pomocí pletacích jehel a šroubů. Po zevní osteosyntéze je pacientovi umožněna chůze hned druhý den.

Při intramedulární osteosyntéze se čepy zavádějí do vnitřní části kosti, do dřeňového kanálu. Nejčastěji je taková operace vyžadována u zlomenin kostí nohou a rukou, v tomto případě lékař sbírá fragmenty ručně a fixuje je speciálními šrouby. Extramedulární metoda spočívá v umístění dlahy na kost a její zajištění šrouby, tato metoda je předepisována u široké škály zlomenin.

Transoseální osteosyntéza podle Webera nebo Ilizarova je nejčastějším typem operace u komplexních zlomenin. V tomto případě jsou fragmenty kostí fixovány v příčném směru pomocí speciálních zařízení, které pevně fixují kost, ale nepoškozují měkké tkáně a také nezhoršují pohyblivost kloubů.

Indikace

Osteosyntéza se neprovádí ve všech případech, většinu zlomenin lze účinně léčit konzervativní metody, pomocí sádrového odlitku. Zda bude v konkrétním případě nutná operace, může s jistotou říci pouze ošetřující lékař. Pokud odborník rozhodne, že konzervativní terapie v konkrétním případě bude neúčinná, je předepsán chirurgický zákrok.

Hlavní indikace pro osteosyntézu:

• Přemístěné zlomeniny, kdy není možné porovnat fragmenty uzavřenou metodou.
• Zlomenina kyčle, zejména ve stáří. U starších lidí se v této oblasti zhoršuje krevní oběh, proto se kost hojí velmi dlouho, nebo se nehojí vůbec. Osteosyntéza krčku stehenní kosti může obnovit schopnost pacienta pohybovat se.
• Zlomeniny, které se špatně hojí.
• Komplexní poranění s těžkým posunem úlomků.
• Posun kostí při konzervativní léčbě.
• Nesprávné srůstání kostí a tvorba falešného kloubu.

Osteosyntéza se také používá k léčbě různých typů kosterních deformit. Pomocí chirurgického zákroku můžete prodloužit nohy, opravit těžké ploché nohy a změnit chůzi pacienta. Tyto operace se však neprovádějí na přání pacienta pro kosmetické účely, výkon lze indikovat pouze tehdy, když stav vážně ovlivňuje kvalitu života pacienta.

Kontraindikace

Na první pohled se může zdát, že osteosyntéza je nejvíce nejlepší metoda ošetření zlomenin, protože kosti se správně a rychle hojí, není potřeba týdny chodit v sádře a nemůže dojít k divergenci úlomků. Ale ve skutečnosti je postup docela nepříjemný, má řadu kontraindikací a může způsobit komplikace.

Kontraindikace osteosyntézy:

• Šokové stavy, kóma;
• Rozsáhlá zranění, otevřené zlomeniny;
• Infekce v oblasti, kde je nutná operace;
• Poslední fáze osteoporózy;
• Nesnášenlivost anestezie;
• Závažné patologické stavy srdce, krevních cév a jiných chronických onemocnění;
• Závažné patologie nervového systému;
• Senilní věk, zejména za přítomnosti závažných chronických patologií.

K identifikaci kontraindikací lékař předepisuje pacientovi, aby před operací podstoupil řadu testů. V závislosti na přítomnosti patologií v anamnéze bude nutné podstoupit krevní testy, rentgenové záření, MRI, ultrazvuk a další studie. Možná budete muset také konzultovat s příslušnými specialisty.

Pokud se operace provádí s přihlédnutím ke všem požadavkům, komplikace obvykle nevznikají. Ve vzácných případech může dojít k poruše struktury a posunutí jejích částí, v budoucnu může dojít ke kontraktuře kloubu, osteomyelitidě a zánětlivému poškození kloubu.

Během operace může lékař poranit cévy a nervy, což vyvolává poruchu citlivosti a poruchu krevního oběhu v tkáních. A pokud se do rány dostane infekce, může dojít k hnisání a v takovém případě může být vyžadována opakovaná operace k odstranění postižené tkáně.

Rehabilitace

Jako každá jiná operace vyžaduje osteosyntéza po provedení rehabilitaci, zejména proto, že chirurgická intervence se týká kostí. Tento způsob léčby umožňuje zahájit rehabilitaci poměrně brzy, protože kosti jsou bezpečně fixovány a není nutná dlouhodobá imobilizace.

Pro srovnání, při konzervativní léčbě je pacient několik týdnů kontraindikován zatížením postižené oblasti a po osteosyntéze se v řádu dnů vrací do normálního života, ale s omezením. Je zakázáno končetinu silně zatěžovat a také je nutné pravidelně navštěvovat odborníka, aby mohl posoudit stav kosti.

Osteosyntéza kyčle pomohla zachránit život mnoha pacientům. Jestliže dříve byla zlomenina krčku stehenní kosti pro pacienta prakticky rozsudkem smrti, protože lidé umírali kvůli nedostatku pohybu a museli několik měsíců ležet, nyní po osteosyntéze může pacient chodit s pomocí berlí do týdne.

Pro rychlé zotavení je pacientovi předepsána správná výživa a zdravý obrazživot, fyzikální terapie, fyzioterapeutická léčba. Tato terapie pomůže zlepšit krevní oběh v postižené oblasti a tím urychlit regeneraci tkání.

Během rehabilitačního období se často uchýlí k léčbě drogami. V prvních dnech po operaci je pacientovi předepsáno užívání antibiotik, proti bolesti analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky. Je také indikováno užívání vitamínů k posílení obecné imunity.

Výživa během rehabilitačního období by měla být vyvážená, zdravá a chutná. Doporučuje se konzumovat dostatečné množství potravin s vápníkem a vitamínem D a pokrmy s želatinou, tyto látky pomáhají urychlit obnovu kostní tkáně. Po operaci se nedoporučuje přibírat na váze, aby nedošlo k ještě větší zátěži organismu, proto by strava měla být nízkokalorická.

Kožní řez se vede 1 cm směrem ven od předního hřebene holenní kost, v souladu s Langerovými liniemi. V supramalleolární oblasti je linie řezu prodloužena podél oblouku anteriorně k vnitřnímu malleolu. Okraje úlomků kostí jsou ošetřeny rašplí. Periosteum je odděleno ne více než 1-2 mm od linie zlomeniny. V případě potřeby se používá vnitřní přístup a pro přístup k fibule - laterální.

Po repozici jsou spirální a přední torzní klínové zlomeniny drženy na místě pomocí redukční svorky. Zlomeniny se zadním torzním klínem jsou složitější a někdy vyžadují dočasnou intraoperační fixaci dráty. Fixace obvykle začíná zavedením 3,5 mm nebo 4,5 mm kortikálních lag šroubů. Později se přidá deska neutralizující zlomeniny. V závislosti na rovině zlomeniny může zpožděný šroub procházet otvorem v dlaze.

Zlomeniny torzního klínu vyžadují použití zadržovacího šroubu v kombinaci s neutralizační dlahou. Neutralizační destička musí být ohnuta a zkroucena přesně podle tvaru boční plochy tibie. K dosažení požadovaného stupně ohybu se používá ohýbací lis, kroucení se provádí ohýbacími klíči nebo ohýbacími kleštěmi. K fixaci dlahy v úrovni metafýzy se používají spongiózní šrouby 6,5 mm se závitem po celé délce. V úrovni diafýzy se používají kortikální šrouby 4,5 mm.

Pooperační léčba

Pooperační léčba po vnitřní fixaci zahrnuje komplex aktivních a pasivních pohybů, pro neustálý pasivní pohyb se používají speciální mechanické dlahy.

Během prvních 3-4 měsíců. zatížení tělesnou hmotností by mělo být omezeno na 10 kg, což závisí na závažnosti zlomeniny v každém případě a stupni osteoporózy, jakož i na povaze poškození chrupavkové tkáně.

Pokud jsou stehy umístěny na vazech, šlachách a meniscích, je povinné intraoperační testování flexe a extenze v kolenním kloubu. Po dobu 4-6 týdnů lze použít i dlahy s pevným úhlem pohyblivosti v kloubu, což usnadňuje hojení poškozených struktur.

Aplikace úhlově stabilních břitových destiček

Použití desek s úhlovou stabilitou má svá specifika. To je způsobeno konstrukčními prvky desek a novými možnostmi, které tyto funkce poskytují.

Tradiční dlahy zajišťují stabilitu fixace díky třecí síle mezi dlahou a kostí, k tomu provádějí přímou anatomickou repozici, provádí se extenzivní expozice kosti, aby byl zajištěn přístup a dosah dobrá recenze zóna zlomeniny se dlaha předběžně vymodeluje podle tvaru kosti.

Zajištění šroubů do dlahy pomocí kuželových závitů v hlavě šroubu a odpovídajících otvorech v dlaze minimalizuje tlak dlahy na kost a nevyžaduje nezbytně kontakt mezi dlahou a kostí.

U LCP je vzdálenost mezi šrouby větší než u LC-OSR, což snižuje zatížení dlahy. Větší pracovní délka dlahy zase snižuje zatížení šroubů, což vyžaduje méně šroubů, které je třeba provrtat dlahou. Je možné použít monokortikální i bikortikální fixaci. Volba se provádí v závislosti na kvalitě kosti. Je důležité zašroubovat šroub do závitové části otvorů dlahy pod správným úhlem, aby bylo zajištěno zajištění.

Tribologické studie výkonnosti ukázaly, že stabilita je ovlivněna několika faktory, jak při stlačení, tak při torzi. Tolerance axiálního zatížení a odolnost vůči torzním silám jsou určeny pracovní délkou desky. Pokud otvory nejblíže k linii lomu v obou úlomcích zůstanou prázdné, struktura se stane dvakrát pružnější, když je vystavena kompresním a torzním silám. Zavedení více než tří šroubů do každého ze dvou hlavních lomových úlomků nevede k výraznému zvýšení pevnosti ani při axiálním zatížení, ani při torzním zatížení. Čím blíže k zóně lomu jsou další šrouby umístěny, tím tužší je struktura během stlačení. Odolnost proti torzním silám je dána pouze počtem vložených šroubů. Čím dále je dlaha od kosti, tím je struktura méně stabilní.

Na zlomeniny dolní končetina stačí zavést dva nebo tři šrouby na obě strany lomné linie. U jednoduchých zlomenin s malou mezifragmentární mezerou lze ponechat jeden nebo dva otvory volné na obou stranách linie zlomeniny, aby se stimulovalo spontánní hojení doprovázené tvorbou kalusu. U tříštivých zlomenin musí být šrouby zavedeny do otvorů dlahy nejblíže k zóně zlomeniny. Vzdálenost mezi dlahou a kostí by měla být malá. Pro zajištění dostatečné axiální tuhosti fixace se používají dlouhé dlahy.

AO systém LCP implantátů s kombinovanými otvory lze použít v závislosti na zlomenině jako kompresní dlahu, jako vnitřní fixátor s aretací nebo jako vnitřní fixátor kombinující obě techniky.

Kombinovaná dlaha může být také použita v závislosti na zlomenině podle tradiční techniky fixace, techniky zóny zlomeniny nebo kombinované techniky. Kombinace obou typů šroubů umožňuje použití obou technik vnitřní fixace. Pokud je LCP dlaha použita jako kompresní dlaha, je operační technika podobná jako u tradičních dlahy, u které lze použít vhodné nástroje a šrouby. Překrytí lomové zóny můstkovou dlahou se provádí jak otevřeným, tak minimálně invazivním přístupem.

Komprese: indikací jsou jednoduché příčné nebo šikmé zlomeniny metafýzy a diafýzy tibie s drobným poškozením měkkých tkání.

Můstková deska nebo protiskluzová dlaha: indikací jsou třískové a tříštivé zlomeniny tibie. Systém se skládá z implantátu a zlomené kosti. Stabilita závisí na síle dlahy a na tom, jak bezpečně je dlaha ukotvena v kosti. LCP používá bi- a monokortikální samořezné a samořezné zajišťovací šrouby, ale u osteoporózy se doporučuje použití bikortikálních šroubů.

Kombinovaná technika:

multisegmentální zlomeniny s jednoduchou zlomeninou na jedné úrovni a tříštivou zlomeninou na druhé úrovni; v souladu s tím bude jednoduchá zlomenina fixována interfragmentární kompresí a tříštivá zlomenina bude dlahována můstkovou destičkou;

u osteoporózy bude jednoduchá zlomenina fixována jednoduchým lag šroubem provlečeným dlahou, ale zbývající neutrální šrouby budou uzamykatelné.

Výběr šroubu. Používají se 4 typy šroubů:

obyčejná houba;

obyčejný kortikální;

uzamykatelné: samořezné a samořezné šrouby.

Konvenční šrouby se zavádějí, když je třeba je zavést pod úhlem k dlaze, aby se zabránilo průniku do kloubu, nebo když je zvolena interfragmentární komprese s excentrickým zavedením šroubu.

Samořezné šrouby se používají především jako monokortikální šrouby, s vynikající kvalitou kosti. Pokud kvůli malé hloubce dřeňové dutiny dosedne samořezný šroub na protilehlou kortikální vrstvu, pak okamžitě přeruší závit v kosti a pokračuje alespoň za protilehlou korovou vrstvu.

Samořezné šrouby se používají ve všech segmentech, když je plánována bikortikální fixace. Vyčnívající část samořezného šroubu je kratší než u samořezného šroubu, protože ten má řeznou špičku. Pro dobrou fixaci v obou kortikálních vrstvách by měl i samořezný šroub mírně vyčnívat z kosti.

Při osteoporóze je kortikální vrstva ztenčená, pracovní délka monokortikálního šroubu se zkracuje a podle toho je fixace i zablokovaného šroubu špatná.

To může vést k nestabilitě. To je zvláště výrazné při vystavení torzním silám. Bikortikální fixace se doporučuje pro všechny osteoporotické kosti. Je třeba poznamenat, že při utahování šroubu chirurg necítí kvalitu kosti, protože hlava šroubu je zablokována v kuželovém otvoru dlahy.

Zavedení krátkých monokortikálních šroubů přes kůži do distálních otvorů dlahy, pokud dlaha není axiálně vyrovnána, může mít za následek špatnou vazbu ke kosti. Pokud k tomu dojde, je třeba vyměnit šroub za delší, nebo zasunout běžný šroub pod úhlem.

Výběr délky.

Při volbě délky konvenční dlahy chirurgové někdy zvolili dlahu, která byla menší, než bylo potřeba, aby se předešlo dalšímu poškození měkkých tkání spojenému s větší expozicí. LCP lze zavést malými řezy, což minimalizuje tato poškození.

Je zaveden koncept koeficientu překrytí desek. Empiricky bylo zjištěno, že u tříštivých zlomenin by měla být 2-3, tj. délka dlahy by měla být 2-3krát delší než zlomenina. Pro jednoduché zlomeniny bude koeficient 8-10.

Hustota šroubů v dlaze je indikátorem toho, jak jsou otvory v dlaze vyplněny šrouby. Empiricky bylo stanoveno, že je mezi 0,5 a 0,4, což ukazuje, že méně než polovina otvorů v dlaze je obsazena šrouby. U tříštivých zlomenin není do zóny zlomeniny zaveden ani jeden šroub, ale u hlavních fragmentů může být obsazena více než polovina všech otvorů.

Počet šroubů.

Z mechanického hlediska postačují pro fixaci prosté zlomeniny v LCP 2 monokortikální šrouby v každém fragmentu. V praxi je to možné pouze v případě, že kvalita kosti je vynikající a chirurg má jistotu, že všechny šrouby byly zavedeny správně. Nestabilita jednoho ze šroubů povede k uvolnění celé konstrukce. V souladu s tím musí být do každého fragmentu vloženy alespoň 3 šrouby.

Postup při zavádění šroubů.

Pokud se k dosažení komprese použije dlaha, dosáhne se toho zavedením konvenčního šroubu v excentrické poloze. K dlaze je možné fixovat jeden fragment pomocí LCP šroubů a poté dosáhnout komprese zavedením šroubu do excentrické polohy nebo pomocí speciálního kompresního zařízení. Osteosyntéza je doplněna zajišťovacími šrouby.

Technika přemístění.

Základní principy repozice jsou zachovány i když nová technologie vnitřní fixace – anatomická repozice a stabilní fixace kloubní plochy, obnova osy a délky končetiny, korekce rotační deformity. Repozice může být otevřená nebo uzavřená, z biologického hlediska je výhodnější zavřená repozice. U dolní končetiny se obnova délky končetiny provádí převážně trakcí: manuální, na ortopedickém stole, skeletální trakcí nebo distraktorem. Úhlová deformita je hodnocena pomocí rentgenových snímků ve dvou projekcích, rotační deformita je určena klinickými příznaky.

Výhodou uzavřené, nepřímé repozice je minimalizace poškození měkkých tkání a devaskularizace kostních fragmentů, což má za následek přirozenější průběh fúze a aktivní zapojení fragmentů, které si zachovaly prokrvení, do procesu tvorby kalusu. Technicky je zavřená repozice mnohem obtížnější na provedení, což vyžaduje pečlivou předoperační přípravu.

Offset na desce.

Nesprávné použití konvenčních nebo zajišťovacích šroubů může vést ke ztrátě předchozích výsledků repozice. Takže data Rentgenová kontrola určete, jaký typ šroubu by měl být vložen do kterého otvoru, aby nedošlo k posunutí na dlaze.

Minimálně invazivní stabilizační systém

Indikace k použití: periartikulární zlomeniny, intraartikulární zlomeniny, zlomeniny proximální části diafýzy.

Destička má daný anatomický tvar. Šrouby se zaklapnou do kónických otvorů desky a vytvoří úhlovou stabilitu konstrukce. Speciální vedení zajišťuje přesné zavedení šroubů skrz vpichy do kůže.

Doporučují se vnější zakřivené nebo přímé přístupy. Délka řezu by měla být dostatečná pro zavedení dlahy. Tibialis anterior se pohybuje 30 mm, 5 mm od přední tibiální páteře.

Pokud dojde ke zlomenině kloubního povrchu, měla by být nejprve opravena pomocí kompresních šroubů. Provádí se uzavřená repozice, účinný je zevní fixátor, distraktor a Schanzovy šrouby.

Dlaha je připojena k radiolucentnímu vodiči a pohybem podél kosti je vložena pod m. tibialis anterior. Polohu dlahy kontrolujeme palpací. Předběžná fixace proximálního konce dlahy se provádí pomocí pletacích jehel. Pomocí zesilovače obrazu se kontroluje poloha dlahy, měla by být umístěna tak, aby šrouby skrz ni zapadly do středu diafýzy. Punkce se provádí skalpelem přes distální otvor; může být o něco větší, než je nutné pro zavedení šroubu, aby bylo možné zobrazit dlahu a zabránit poškození povrchové peroneálního nervu, která probíhá přibližně v úrovni 13. otvoru desky. Podél vedení distálního otvoru dlahy je vložena objímka s trokarem. Poté se místo nich vloží stabilizační čep, přes který se prostrčí 2 mm drát. Před zavedením LCP šroubů zkontrolujte redukci a polohu dlahy. Do otvoru E podél vodítka se zasune jehla, aby se zajistilo, že šroub, který bude zaváděn tímto otvorem, nevyčnívá do oblasti neurovaskulární svazek v podkolenní jamce. Ovládání pomocí zesilovače obrazu. V případě potřeby změňte polohu dlahy nebo vložte kratší šroub.

Šrouby jsou zaváděny na základě biomechanických principů zevní fixace. Do každého hlavního fragmentu musí být vloženy 4 nebo více šroubů. U osteoporotických kostí je potřeba zavést více šroubů. Pomocí utahovacího zařízení je repozice na dlaze korigována a proximální fragment je fixován.

Začněte od proximálního segmentu. Nejprve se do proximálního otvoru II podél vodítka zavede 5 mm samořezný šroub, který byl předtím vytvořen skalpelem a trokarem. Konečné zablokování je možné, když je hlava šroubu v rovině s deskou. Vodicí otvory, kterými se šrouby zavádějí, jsou uzavřeny zátkami.

Zavede se proximální šroub distálního fragmentu, poté se provede fixace zbývajícími šrouby.

Dlahu lze vyjmout až po úplné fúzi a obnovení dutiny kostní dřeně. Postup - obrácené pořadí instalace desky.

Vlastnosti poškození hlezenního kloubu určeno především mechanismem poranění. Znalost zákonitostí vzniku poškození vlivem různých mechanických vlivů je nutná podmínka jejich správná diagnóza a léčbu.

Zlomeniny způsobené přímou silou tvoří pouze 3-7 %. Zároveň složitost struktury hlezenního kloubu vede k tomu, že některé jeho prvky jsou nepřímo poškozeny.

Mechanismus poranění kotníku je popsán na základě pohybu chodidla, respektive směru sil, které na něj působí v době poranění.

Celá nekonečná rozmanitost poranění hlezenního kloubu z nepřímého vlivu síly se skládá z následujících prvků, popsaných ve formě patologických pohybů nohy vzhledem k podmíněně nehybné holenní kosti:

Kolem sagitální osy

pronace,

supinace;

Kolem svislé osy

vnější rotace = everze,

vnitřní rotace = inverze;

Kolem frontální osy

ohýbání,

rozšíření.

Pojmy „abdukce“ a „addukce“ ve vztahu k mechanismu poranění hlezenního kloubu se v publikacích používají v různých významech: zaprvé k označení abdukce a addukce přednoží, dále jsou to synonyma pro everzi a inverzi, za druhé , k označení abdukce a addukce paty, tedy ve významu pronace a supinace. Hovoří se proto o poraněních „abdukce-pronace“ i „abdukce-everze“, tedy „pronace-everze“.

Popsané možné součásti mechanismu poranění lze různými způsoby kombinovat, a to jak současně, tak postupně v čase, což vede k nekonečné rozmanitosti možností poškození.

Vzorce výskytu poškození různých struktur hlezenního kloubu lze nejlépe zvážit na příkladu pronačního a supinačního mechanismu.

Když je chodidlo otočeno dovnitř, dochází k napětí na vnějších kolaterálních vazech hlezenního kloubu. To vede buď k jejich prasknutí, nebo k avulzní zlomenině laterálního kotníku, jehož rovina je kolmá na směr avulzivní síly, a tedy vodorovná. Úroveň zlomeniny není vyšší než horizontální řez štěrbiny hlezenního kloubu. Talusová kost dostává volnost pohybu dovnitř a pokud náraz pokračuje, vyvíjí tlak na vnitřní kotník a „vyráží“ jej šikmo vzhůru. Průběh lomové roviny: zvenčí zdola - dovnitř a nahoru. Pokud traumatická síla nadále působí, pak se talus, který ztratil oporu ve formě vnitřního malleolu, volně pohybuje dovnitř. Po odeznění dopadu se noha může díky elasticitě měkkých tkání vrátit do své předchozí polohy nebo zůstat v poloze subluxace či dislokace dovnitř.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Osteosyntéza - chirurgická operace pro spojení a fixaci kostních úlomků vzniklých při zlomeninách. Účelem osteosyntézy je tvořit optimální podmínky pro anatomicky správnou fúzi kostní tkáně. Radikální operace je indikována, pokud je konzervativní léčba považována za neúčinnou. Závěr o nevhodnosti terapeutického kurzu je učiněn na základě diagnostická studie, nebo po neúspěšném použití tradičních metod hojení zlomenin.

Ke spojení fragmentů osteoartikulárního aparátu se používají rámové konstrukce nebo samostatné fixační prvky. Volba typu fixátoru závisí na charakteru, rozsahu a lokalizaci poranění.

Rozsah osteosyntézy

V současné době se v chirurgické ortopedii úspěšně používají propracované a časem prověřené techniky osteosyntézy u úrazů následujících oddělení:

• Ramenní pletenec; ramenní kloub rameno; předloktí;
• Loketní kloub;
• Pánevní kosti;
• Kyčelní kloub;
• Holenní a hlezenní kloub;
• Boky;
• Štětec;
• Chodidlo.

Osteosyntéza kostí a kloubů zahrnuje obnovení přirozené celistvosti kosterního systému (porovnávání fragmentů), fixaci fragmentů a vytvoření podmínek pro co nejrychlejší rehabilitaci.

Indikace pro osteosyntézu

Absolutní indikace k osteosyntéze jsou čerstvé zlomeniny, které se podle nashromážděných statistických údajů a vzhledem ke strukturálním rysům pohybového aparátu nemohou zhojit bez operace. Jedná se především o zlomeniny krčku stehenní kosti, čéšky, poloměr, loketní kloub, klíční kost, komplikovaná výrazným posunem úlomků, tvorbou hematomů a rupturou cévního vaziva.

Relativní indikace k osteosyntéze existují přísné požadavky na období rehabilitace. Urgentní operace jsou předepisovány profesionálním sportovcům, vojenskému personálu, vyhledávaným specialistům a také pacientům trpícím bolestmi způsobenými nesprávně zhojenými zlomeninami ( syndrom bolesti způsobuje skřípnutí nervových zakončení).

Typy osteosyntézy

Všechny typy operací k obnovení anatomie kloubu porovnáním a fixací kostních fragmentů se provádějí dvěma metodami - ponornou nebo externí osteosyntézou

Externí osteosyntéza. Technika komprese-distrakce nezahrnuje obnažení místa zlomeniny. Jako fixátory se používají jehly vodícího aparátu (technika Dr. Ilizarova), provlečené poraněnými kostními strukturami (směr fixační struktury musí být kolmý na osu kosti).

Imerzní osteosyntéza– operace, při které je fixační prvek vložen přímo do oblasti zlomeniny. Konstrukce západky je vybrána s ohledem klinický obraz zranění. V chirurgii se používají tři způsoby provádění ponorné osteosyntézy: extraoseální, transoseální, intraoseální.

Technika zevní transoseální osteosyntézy

Osteosyntéza pomocí vodícího aparátu umožňuje fixovat úlomky kostí při zachování přirozené pohyblivosti kloubního vazu v poraněné oblasti. Tento přístup vytváří příznivé podmínky pro regeneraci osteochondrální tkáně. Transoseální osteosyntéza je indikována u zlomenin tibie, otevřených zlomenin tibie a humeru.

Vodicí přístroj (typ konstrukce Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), sestávající z upevňovacích tyčí, dvou kroužků a zkřížených paprsků, je sestaven předem po prostudování povahy umístění fragmentů pomocí rentgenu.

Z technického hlediska správná instalace zařízení, které používá různé typy drátů, je pro traumatologa obtížným úkolem, protože operace vyžaduje matematickou přesnost pohybů, porozumění konstrukčnímu návrhu zařízení a schopnost činit provozní rozhodnutí během operace.

Účinnost kompetentně provedené transoseální osteosyntézy je extrémně vysoká (období zotavení trvá 2-3 týdny), není nutná žádná speciální předoperační příprava pacienta. Pro provedení operace pomocí externího fixačního zařízení prakticky neexistují žádné kontraindikace. Technika transoseální osteosyntézy se používá v každém případě, pokud je její použití vhodné.

Technika kostní (ponorné) osteosyntézy

Kostní osteosyntéza, při instalaci fixátorů na vnější stranu kosti se používají u nekomplikovaných dislokovaných zlomenin (rozmělněné, lalokové, transverzální, periartikulární formy). Jako fixační prvky se používají kovové dlahy spojené s kostní tkání šrouby. Další fixátory, které může chirurg použít k posílení spojování fragmentů, jsou následující části:

Konstrukční prvky jsou vyrobeny z kovů a slitin (titan, nerezová ocel, kompozity).

Technika intraoseální (imerzní osteosyntéza)

V praxi se pro intraoseální (intramedulární) osteosyntézu používají dvě techniky – jedná se o operace uzavřeného a otevřeného typu. Uzavřená ordinace se provádí ve dvou fázích – nejprve se pomocí vodícího aparátu porovnají kostní fragmenty, poté se do dřeňového kanálu zavede dutá kovová tyč. Fixační prvek, posouvaný pomocí vodícího zařízení do kosti malým řezem, je instalován pod rentgenovou kontrolou. Na konci operace je vodicí drát odstraněn a jsou aplikovány stehy.

Na otevřená metoda oblast zlomeniny se odkryje a fragmenty se porovnají pomocí chirurgického nástroje bez použití speciálního vybavení. Tato technika je jednodušší a spolehlivější, ale zároveň jako každá břišní operace, je doprovázena ztrátou krve, porušením integrity měkkých tkání a rizikem rozvoje infekčních komplikací.

Uzamčená intramedulární fúze (BIOS) se používá u diafyzárních zlomenin (zlomeniny dlouhých kostí ve střední části). Název techniky je dán tím, že kovová fixační tyč je v dřeňovém kanálu blokována šroubovými prvky.

U zlomenin krčku stehenní kosti byla prokázána vysoká účinnost osteosyntézy. v mládí když je kostní tkáň dobře zásobena krví. Technika se nepoužívá při léčbě starších pacientů, u kterých i při relativně dobrých zdravotních ukazatelích dochází k degenerativním změnám kloubně-kosterního systému. Křehké kosti nemůže odolat hmotnosti kovových konstrukcí, což má za následek další zranění.

Po intraoseální operaci kyčle sádrový obvaz se nepřekrývá.

Pro intraoseální osteosyntézu kostí předloktí, kotníku a bérce se používá imobilizační dlaha.

Ke zlomenině diafýzy je nejzranitelnější stehenní kost (v mladém věku k poranění nejčastěji dochází u profesionálních sportovců a příznivců extrémní jízdy autem). K upevnění fragmentů stehenní kosti se používají prvky různého provedení (v závislosti na povaze poranění a jeho měřítku) - tříčepelové hřeby, šrouby s pružinovým mechanismem, struktury ve tvaru U.

Kontraindikace pro použití systému BIOS jsou:

• Artróza 3-4 stupňů s výraznými degenerativními změnami;
• Artritida v akutním stadiu;
• Hnisavé infekce;
• Nemoci hematopoetických orgánů;
• Nemožnost instalace fixátoru (šířka medulárního kanálu je menší než 3 mm);
• Dětství.

Osteosyntéza krčku femuru bez posunů třísek se provádí uzavřenou metodou. Pro zvýšení stabilizace kosterního systému je do kyčelního kloubu vložen fixační prvek a následně zajištěn ve stěně acetabula.

Stabilita intramedulární osteosyntézy závisí na charakteru zlomeniny a typu fixace zvolené chirurgem. Nejúčinnější fixace je zajištěna u zlomenin s rovnými a šikmými liniemi. Použití nadměrně tenké tyče může vést k deformaci a porušení struktury, což je přímou nutností sekundární osteosyntézy.

S technickými komplikacemi po operacích (jinými slovy pochybení lékaře) se v chirurgické praxi často nesetkáváme. To je způsobeno širokým zaváděním vysoce přesných monitorovacích zařízení a inovativních technologií.Podrobné techniky osteosyntézy a rozsáhlé zkušenosti nashromážděné v ortopedické chirurgii umožňují předvídat všechny možné negativní aspekty, které se mohou objevit během operace nebo během rehabilitačního období.

Technika transoseální (ponorné) osteosyntézy

Fixační prvky (šrouby nebo šroubové prvky) se zavádějí do kosti v oblasti zlomeniny v příčném nebo šikmo-příčném směru. Tato technika osteosyntézy používá se u šroubovitých zlomenin (to znamená, když linie zlomeniny kostí připomíná spirálu). Pro silnou fixaci fragmentů se používají šrouby takové velikosti, že spojovací prvek mírně přesahuje průměr kosti. Hlava šroubu nebo šroubu pevně přitlačuje kostní fragmenty proti sobě a poskytuje mírný kompresní účinek.

U šikmých zlomenin se strmou linií lomu se používá technika vytvoření kostního stehu, jehož podstatou je „svázání“ úlomků fixační páskou (kulatý drát nebo flexibilní páska z nerezové oceli)

V oblasti poraněných oblastí jsou vyvrtány otvory, kterými se protahují drátěné tyče, které se používají k fixaci fragmentů kostí v místech kontaktu. Svorky jsou pevně staženy a zajištěny. Po objevení známek hojení zlomeniny se drát odstraní, aby se zabránilo atrofii kostní tkáně stlačené kovem (druhá operace se zpravidla provádí 3 měsíce po operaci osteosyntézy).

Technika použití kostního stehu je indikována u zlomenin kondylu humeru, pately a olekranonu.

Je velmi důležité provést co nejdříve primární osteosyntéza u zlomenin v oblasti lokte a kolena. Konzervativní léčba je extrémně vzácně účinná a navíc vede k omezené flekční-extenzní pohyblivosti kloubu.

Chirurg zvolí techniku ​​fixace fragmentů na základě dat rentgenové snímky. Pro jednoduchou zlomeninu (s jedním fragmentem a bez posunu) se používá Weberova technika osteosyntézy - kost je fixována dvěma titanovými dráty a drátem. Pokud se vytvořilo několik úlomků a došlo k jejich posunutí, použijí se kovové (titanové nebo ocelové) desky se šrouby.

Aplikace osteosyntézy v maxilofaciální chirurgii

Osteosyntéza se úspěšně používá v maxilofaciální chirurgii. Účelem operace je odstranění vrozených nebo získaných abnormalit lebky. Pro odstranění deformací spodní čelist vytvořená v důsledku zranění nebo nesprávného vývoje žvýkacího aparátu se používá metoda komprese-distrakce. Komprese se vytváří pomocí ortodontických struktur fixovaných v ústní dutina. Svorky vytvářejí rovnoměrný tlak na kostní fragmenty a zajišťují těsné okrajové spojení. V chirurgické stomatologii se často používá kombinace různých struktur k obnovení anatomického tvaru čelisti.

Komplikace po osteosyntéze

Nepříjemné následky po minimálně invazivních formách operací jsou extrémně vzácné. Při dirigování otevřené operace Mohou se vyvinout následující komplikace:

1. infekce měkkých tkání;
2. osteomyelitida;
3. Vnitřní krvácení;
4. Artritida;
5. Embolie.

Po operaci jsou antibiotika a antikoagulancia předepsány pro preventivní účely, léky proti bolesti jsou předepsány podle indikací (třetí den jsou léky předepsány s ohledem na stížnosti pacientů).

Rehabilitace po osteosyntéze

Doba rehabilitace po osteosyntéze závisí na několika faktorech:

• Složitost zranění;
• Místa zranění
• Typ použité techniky osteosyntézy;
• Stáří;
• Zdravotní stav.

Program obnovy je vyvíjen individuálně pro každého pacienta a zahrnuje několik oblastí: fyzioterapie, UHF, elektroforéza, léčivé koupele, bahenní terapie (balneologie).

Po operaci lokte pacienti zažívají dva až tři dny silná bolest, ale i přes tento nepříjemný fakt je potřeba ruku rozvíjet. V prvních dnech cvičení provádí lékař, rotační pohyby, flexe-extenze, extenze končetiny. V další pacient samostatně provádí všechny body programu tělesné výchovy.

K rozvoji kolena, kyčelní kloub používají se speciální simulátory, pomocí kterých se postupně zvyšuje zátěž kloubního aparátu, posilují se svaly a vazy. V povinné je předepsána terapeutická masáž.

P po imerzní osteosyntéze stehenní kosti, lokte, čéšky, holenní kosti Doba zotavení trvá od 3 do 6 měsíců, po použití transoseální externí techniky - 1-2 měsíce.

Rozhovor s lékařem

Pokud je plánována operace osteosyntézy, měl by pacient dostat co nejvíce informací o nadcházející léčbě a rehabilitačním kurzu. Tyto znalosti vám pomohou správně se připravit na pobyt na klinice a na rehabilitační program.

Nejprve byste si měli zjistit, jaký typ zlomeniny máte, jaký typ osteosyntézy lékař plánuje použít a jaká jsou rizika komplikací. Pacient si musí být vědom metod další léčba, termíny rehabilitace. Naprosto všichni lidé se zajímají o následující otázky: „kdy mohu začít pracovat?“, „jak plně se mohu po chirurgický zákrok?“ a „Jak silná bude bolest po operaci?“

Specialista musí pokrýt vše podrobně, důsledně a v přístupné formě. důležité body Pacient má právo zjistit, jak se od sebe fixace používané při osteosyntéze liší a proč chirurg zvolil právě tento typ provedení. Otázky by měly být tematické a jasně formulované.

Pamatujte, že práce chirurga je nesmírně složitá, zodpovědná a neustále spojená se stresovými situacemi. Snažte se dodržovat všechny pokyny svého lékaře a nezanedbávejte žádná doporučení. To je hlavní základ pro rychlé zotavení po složitém zranění.

Náklady na operaci

Cena operace osteosyntézy závisí na závažnosti poranění a podle toho na složitosti použitých metod. lékařské technologie. Dalšími faktory ovlivňujícími cenu lékařské péče jsou: náklady na fixační konstrukci a léky, úroveň služeb před (a po) operaci. Například osteosyntéza klíční kosti nebo loketního kloubu v různých zdravotnických zařízeních může stát od 35 do 80 tisíc rublů, operace na holenní kosti - od 90 do 200 tisíc rublů.

Pamatujte, že kovové konstrukce musí být po zhojení zlomeniny odstraněny - za tímto účelem se provádí opakovaná operace, za kterou budete muset zaplatit, i když o řád méně (od 6 do 35 tisíc rublů).

Volné operace se provádějí podle kvóty. To je docela skutečnou příležitost pro pacienty, kteří mohou čekat 6 měsíců až rok. Traumatolog píše doporučení na dodatečné vyšetření a míjení lékařská komise(v místě bydliště).

Spojování zlomených kostí pomocí chirurgického zákroku umožnilo urychlit jak proces léčby, tak rehabilitaci pacientů se složitými zlomeninami. Poprvé byl takový zákrok jako kostní osteosyntéza proveden již v 19. století, ale kvůli výskytu velmi závažných komplikací hnisavého charakteru byli lékaři nuceni s tím přestat. Pokusy byly obnoveny po zavedení antisepse a asepse do léčebné praxe.

Co je osteosyntéza?

U mnoha pacientů se složitými zlomeninami lékaři navrhují osteosyntézu. spojování kostních fragmentů chirurgickým zákrokem. Obvykle se předepisuje k léčbě složitých kloubů, nesprávně srostlých nebo čerstvých nesjednocených zlomenin. Pomocí osteosyntézy jsou zarovnané fragmenty fixovány. Jsou tak vytvořeny ideální podmínky pro jejich splynutí a také obnovení celistvosti končetiny.

Existují dva hlavní typy osteosyntézy:

• ponorné (extraoseální, intraoseální, transoseální);
• vnější (extrafokální).

Existuje také ultrazvuková osteosyntéza. spojení malých úlomků kostí.

Operace se provádějí pomocí různých fixátorů. Pro submerzní intraoseální osteosyntézu se používají hřeby a čepy, pro extraoseální osteosyntézu dlahy se šrouby a pro transoseální osteosyntézu čepy a šrouby. Tyto fixátory jsou vyrobeny z chemicky, biologicky a fyzikálně neutrálních materiálů. Většinou se používají kovové konstrukce vyrobené z vitaia, nerezové oceli, titanu a mnohem méně často - z inertních plastů a kostí. Kovové fixátory se obvykle po zhojení zlomeniny odstraní. Pro vnější osteosyntézu se používá Ilizarovův aparát na noze. Díky němu jsou fragmenty kostí po srovnání pevně fixovány. Pacienti se mohou normálně pohybovat s plnou váhou.

Indikace

Operace osteosyntézy je indikována jako hlavní metoda zotavení pro:

• taková zlomenina, která se nemůže vyléčit bez pomoci traumatologa;
• poškození s možností perforace kůže(kdy se uzavřená zlomenina může změnit v otevřenou);
• zlomenina komplikovaná poškozením velké tepny.

Kontraindikace

• pokud se pacient necítí dobře;
• existují otevřená rozsáhlá poranění;
• pokud se postižená oblast nakazí;
• pokud existují výrazné patologie jakýchkoli vnitřních orgánů;
• s progresí systémového onemocnění kostí;
• pacient má žilní nedostatečnost končetin.

Typy desek

Dlahy používané při operaci jsou vyrobeny z různých kovů. Titanové desky jsou uznávány jako nejlepší, protože tento materiál má zajímavou vlastnost: když je vystaven vzduchu, okamžitě se na něm vytvoří film, který nebude nijak interagovat s tkáněmi těla. V tomto případě se není třeba obávat rozvoje metalózy. Mnoho lidí proto takové desky neodstraní, ale nechá je na celý život.

Ponorná intraoseální osteosyntéza

Dalším názvem operace je intramedulární osteosyntéza. Může být otevřená nebo zavřená. V prvním případě se obnaží zóna zlomeniny, poté se fragmenty porovnají a do dřeňového kanálu poškozené kosti se zavede mechanická tyč. Otevřená osteosyntéza nevyžaduje použití speciálního vybavení pro spojení fragmentů, tato technika je mnohem jednodušší a dostupnější než uzavřená operace. To však zvyšuje riziko infekce měkkých tkání.

Uzavřená intramedulární osteosyntéza je charakterizována tím, že se porovnávají fragmenty, po kterých se provede malý řez daleko od místa zlomeniny. Tímto řezem se pomocí speciálního přístroje zavede do dřeňového kanálu poškozené kosti pomocí vodiče poměrně dlouhá dutá kovová tyč příslušného průměru. Poté se vodič odstraní a rána se sešije.

Ponorná kostní osteosyntéza

Metoda spojování kostních úlomků se používá u různých zlomenin (rozdrobených, šroubovicových, periartikulárních, šikmých, příčných, intraartikulárních) bez ohledu na ohyb a tvar dřeňového kanálu. Fixátory, které se pro takové operace používají, jsou prezentovány ve formě destiček různé tloušťky a tvaru, které jsou ke kosti připojeny šrouby. Mnoho moderních desek má speciální spojovací zařízení, včetně odnímatelných a neodnímatelných. Po zákroku se často aplikuje sádrový obvaz.

U šroubovitých a šikmých zlomenin se kostní osteosyntéza obvykle provádí pomocí kovových pásků a drátů, jakož i speciálních kroužků a polokroužků z nerezové oceli. Tento způsob spojování kosti, zejména drátu, se jako samostatná metoda z důvodu nepříliš pevné fixace používá jen zřídka a nejčastěji slouží jako doplněk k jiným typům osteosyntéz.

Pro tuto operaci se měkké (hedvábí, katgut, lavsan) používají velmi zřídka, protože takové nitě nejsou schopny odolat svalové trakci a posunutí fragmentů.

Ponorná transoseální osteosyntéza

Takový chirurgické snížení se provádí pomocí šroubů, šroubů, pletacích jehel a tyto upevňovací prvky se provádějí v šikmém příčném nebo příčném směru přes stěny kosti v místě poškození. Zvláštním typem transoseální osteosyntézy je kostní sutura – při ní se ve úlomcích vyvrtají kanály a protáhnou se jimi ligatury (katgut, hedvábí, drát), které se následně utáhnou a zavážou. Kostní sutura se používá u zlomenin olekranonu nebo čéšky. Transoseální osteosyntéza zahrnuje aplikaci sádrového obvazu.

Externí osteosyntéza

Tato repozice se provádí pomocí speciálních zařízení (Ilizarov, Volkov-Oganesyan zařízení). To vám umožní porovnávat fragmenty bez odhalení místa zlomeniny a pevně je fixovat. Tato technika se provádí bez aplikace sádry a Ilizarovův aparát na noze umožňuje pacientovi chodit s plným zatížením.

Komplikace

Po operaci mohou nastat vážné komplikace. Vede k nim:

• nesprávná volba techniky fixace kostních fragmentů;
• nestabilita kostních fragmentů umístěných vedle sebe;
• hrubé zacházení s měkkými tkáněmi;
• nesprávně zvolený držák;
• nedodržování asepse a antiseptik.

Takové komplikace přispívají k jeho hnisání nebo úplnému nesjednocení.

Vzhledem k tomu, že se pro ponornou kostní osteosyntézu používají dlouhé masivní destičky a kost je za tímto účelem obnažena na velké ploše, je často narušeno její prokrvení, což vede k pomalé fúzi. Odstranění šroubů zanechá četné otvory, které oslabují kost.

Závěr

Takže jsme zkoumali takovou techniku, jako je osteosyntéza. většina moderním způsobem spojení úlomků kostí po zlomenině. Díky ní se výrazně urychluje proces léčby a rehabilitace pacientů. Osteosyntéza se provádí pomocí různých fixátorů. Titanové desky jsou považovány za nejodolnější a není třeba je ani odstraňovat.

Z řeckého osteosyntéza je spojování kostí. Při léčbě poškozených kostí (zlomené kosti) se používají dlahy.

Dlahy pro osteosyntézu jsou následující:

Rekonstrukční deska s drážkami – slitina titanu. Používá se pro spojení kostí.

Dlahy s omezeným kontaktem – slitina titanu, pro tubulární kosti (dlouhé). Konstrukce dlahy pomáhá snižovat kostní trauma, zlepšuje krevní oběh, zlepšuje hojení a výrazně snižuje riziko opětovné zlomeniny. Rozdělené na talíře na stehno; na předloktí; na rameni; na holeni.
Úhlové dlahy na kyčel – slitina titanu, na kyčelní kost pomocí šroubů. Jsou rozděleny na 95 a 130 stupňové desky.

Oddělené rovné desky:

• — rovná vyztužená pro femur – slitina titanu, pro tubulární kosti se navíc používají šrouby;
• - rovné na bérci - slitina titanu, na trubkové kosti (dlouhé), používají se šrouby;
• - rovná, lehká na rameno, i předloktí - slitina titanu, na trubkové kosti jsou použity šrouby.

Trubkové dlahy jsou titanové slitiny, používané pro trubkovité kosti (krátké a dlouhé).

Dlaha ve tvaru T – slitina titanu, pro tubulární kosti (krátké a dlouhé).
Vlevo nebo vpravo deska ve tvaru L– slitina titanu, pro trubkovité kosti (krátké a dlouhé).

Článek připravil a upravil: chirurg

Video:

Zdravý:

Související články:

1. Osteosyntéza - chirurgická operace, zajišťující srovnání kostních úlomků při zlomeninách a osteotomích, jakož i jejich...
2. Poškození kyčle se dělí na zlomeniny a vykloubení, dále se mohou objevit pohmožděniny, popáleniny, stlačení, podvrtnutí...
3. Rozsáhlost problému (z hlediska etiologie, nosologických forem, lokalizace) nám umožňuje pozastavit se pouze u obecných technik využití...
4. Operace transoseální osteosyntézy u poranění patní kosti začíná přiložením prstencové podpěry na bérce....
5. Obecně přístroj používaný pro transoseální osteosyntézu pro léze kolenního kloubu zahrnuje: transoseální modul,...
6. Metoda spojování fragmentů krčku stehenní kosti šrouby pro dosažení stavu komprese mezi nimi byla poprvé...