Extrakortikální (extrakortikální) osteosyntéza je operace k obnovení integrity kosti po zlomenině přiložením speciálně vybrané dlahy. Provedeno otevřeným způsobem. Moderní dlahy umožňují bezpečnou fixaci částí kosti blokováním hlav šroubů v otvorech, které se vkládají do kostních úlomků.
Indikace pro tento typ operace zlomenin mohou zahrnovat kostní fragmenty, které nelze redukovat uzavřenou metodou, přítomnost jednoho nebo více kostních fragmentů nebo zlomeniny zahrnující klouby (nitrokloubní zlomeniny).
Vlastnosti kostní osteosyntézy
Tento typ operace se provádí pomocí titanových desek různých velikostí. Nejnovějším počinem v této oblasti jsou desky kompresního typu, které mají po celé délce speciální otvory. Umožňují fixovat hlavy šroubů v dlaze, které jsou zase vloženy do kostní tkáně fragmentů. Po utažení šroubů je zajištěna maximální fixace kostních fragmentů a mezi nimi je vytvořena komprese.
Tento způsob instalace dlahy umožňuje rychlejší hojení kosti a zajišťuje správnou fixaci. Tím se eliminuje možnost nesprávné fúze nebo jiných komplikací.
Shora je místo zlomeniny pokryto životaschopnými měkkými tkáněmi pacienta.
Ještě před provedením operace zevní osteosyntézy je důležité vybrat správnou dlahu. Výběr závisí na:
- druh zranění
- počet úlomků kostí,
- umístění zlomeniny,
- anatomický tvar kosti.
Správně zvolená dlaha umožňuje zcela obnovit anatomický tvar poškozené kosti. To pomáhá pacientovi vrátit se co nejrychleji k běžným činnostem.
Rehabilitace po osteosyntéze
Proces zotavení po externí osteosyntéze pomocí dlahy je poměrně dlouhý. Doba kompletní rehabilitace je individuální a závisí na závažnosti poranění a náročnosti operace. V některých případech to trvá 1-2 měsíce, v jiných - od 2 do 4 měsíců.
V pooperačním období je důležité přísně dodržovat doporučení lékaře. Pro urychlení zotavení a zabránění komplikacím se doporučuje:
- proveďte soubor cvičení doporučených lékařem;
- omezit zatížení kosti, postupně ji zvyšovat v souladu s doporučeními traumatologa;
- fyzioterapeutické postupy: ultrazvuk, elektroforéza a další;
- masoterapie.
Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.
Osteosyntéza - chirurgická operace pro spojení a fixaci kostních úlomků vzniklých při zlomeninách. Účelem osteosyntézy je tvořit optimální podmínky pro anatomicky správnou fúzi kostní tkáně. Radikální operace je indikována, pokud je konzervativní léčba považována za neúčinnou. Závěr o nevhodnosti terapeutického kurzu je učiněn na základě diagnostická studie nebo po neúspěšném použití tradiční metody pro hojení zlomenin.
Ke spojení fragmentů osteoartikulárního aparátu se používají rámové konstrukce nebo samostatné fixační prvky. Volba typu fixátoru závisí na charakteru, rozsahu a lokalizaci poranění.
Rozsah osteosyntézy
V současné době se v chirurgické ortopedii úspěšně používají propracované a časem prověřené techniky osteosyntézy u úrazů následujících oddělení:
- Ramenní pletenec; ramenní kloub rameno; předloktí;
- Loketní kloub;
- Pánevní kosti;
- Kyčelní kloub;
- Holenní a hlezenní kloub;
- Boky;
- Štětec;
- Chodidlo.
Osteosyntéza kostí a kloubů zahrnuje obnovení přirozené celistvosti kosterního systému (porovnávání fragmentů), fixaci fragmentů a vytvoření podmínek pro co nejrychlejší rehabilitaci.
Indikace pro osteosyntézu
Absolutní indikace k osteosyntéze jsou čerstvé zlomeniny, které se podle nashromážděných statistických údajů a vzhledem ke strukturálním rysům pohybového aparátu nemohou zhojit bez operace. Jedná se především o zlomeniny krčku stehenní kosti, čéšky, radia, loketního kloubu, klíční kosti, komplikované výrazným posunem úlomků, tvorbou hematomů a rupturou cévního vaziva.
Relativní indikace k osteosyntéze existují přísné požadavky na období rehabilitace. Urgentní operace jsou předepisovány profesionálním sportovcům, vojenskému personálu, vyhledávaným specialistům a také pacientům trpícím bolestmi způsobenými nesprávně zhojenými zlomeninami ( syndrom bolesti způsobuje skřípnutí nervových zakončení).
Typy osteosyntézy
Všechny typy operací k obnovení anatomie kloubu mapováním a fixací úlomky kostí se provádí dvěma způsoby - ponornou nebo externí osteosyntézou
Externí osteosyntéza. Technika komprese-distrakce nezahrnuje obnažení místa zlomeniny. Jako fixátory se používají jehly vodícího aparátu (technika Dr. Ilizarova), provlečené poraněnými kostními strukturami (směr fixační struktury musí být kolmý na osu kosti).
Imerzní osteosyntéza– operace, při které je fixační prvek vložen přímo do oblasti zlomeniny. Konstrukce fixátoru se volí s přihlédnutím ke klinickému obrazu poranění. V chirurgii se používají tři způsoby provádění ponorné osteosyntézy: extraoseální, transoseální, intraoseální.
Technika zevní transoseální osteosyntézy
Osteosyntéza pomocí vodícího aparátu umožňuje fixovat úlomky kostí při zachování přirozené pohyblivosti kloubního vazu v poraněné oblasti. Tento přístup vytváří příznivé podmínky pro regeneraci osteochondrální tkáně. U zlomenin je indikována transoseální osteosyntéza holenní kost, otevřené zlomeniny bérce, pažní kosti.
Vodicí zařízení (typ konstrukce Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), sestávající z upevňovacích tyčí, dvou kroužků a zkřížených paprsků, je sestaveno předem po prostudování povahy umístění fragmentů pomocí rentgenu.
Z technického hlediska správná instalace zařízení, ve kterém se používají odlišné typy pletací jehlice je obtížný úkol pro traumatologa, protože operace vyžaduje matematickou přesnost pohybů, porozumění konstrukčnímu návrhu zařízení a schopnost činit provozní rozhodnutí během operace.
Účinnost kompetentně provedené transoseální osteosyntézy je extrémně vysoká (období zotavení trvá 2-3 týdny), není nutná žádná speciální předoperační příprava pacienta. Pro provedení operace pomocí externího fixačního zařízení prakticky neexistují žádné kontraindikace. Technika transoseální osteosyntézy se používá v každém případě, pokud je její použití vhodné.
Technika kostní (ponorné) osteosyntézy
Kostní osteosyntéza, kdy jsou fixátory instalovány na vnější straně kosti, se používá u nekomplikovaných dislokovaných zlomenin (rozmělněné, lalokové, příčné, periartikulární formy). Jako fixační prvky se používají kovové dlahy spojené s kostní tkání šrouby. Další fixátory, které může chirurg použít k posílení spojování fragmentů, jsou následující části:
Konstrukční prvky jsou vyrobeny z kovů a slitin (titan, nerezová ocel, kompozity).
Technika intraoseální (imerzní osteosyntéza)
V praxi se pro intraoseální (intramedulární) osteosyntézu používají dvě techniky – jedná se o operace uzavřeného a otevřeného typu. Uzavřená ordinace se provádí ve dvou fázích – nejprve se pomocí vodícího aparátu porovnají kostní fragmenty, poté se do dřeňového kanálu zavede dutá kovová tyč. Fixační prvek, posouvaný pomocí vodícího zařízení do kosti malým řezem, je instalován pod rentgenovou kontrolou. Na konci operace je vodicí drát odstraněn a jsou aplikovány stehy.
Na otevřená metoda oblast zlomeniny se odkryje a fragmenty se porovnají pomocí chirurgického nástroje bez použití speciálního vybavení. Tato technika je jednodušší a spolehlivější, ale zároveň jako každá břišní operace, je doprovázena ztrátou krve, porušením integrity měkkých tkání a rizikem rozvoje infekčních komplikací.
Uzamčená intramedulární fúze (BIOS) se používá u diafyzárních zlomenin (zlomeniny dlouhých kostí ve střední části). Název techniky je dán tím, že kovová fixační tyč je v dřeňovém kanálu blokována šroubovými prvky.
U zlomenin krčku stehenní kosti byla prokázána vysoká účinnost osteosyntézy. v mládí když je kostní tkáň dobře zásobena krví. Technika se nepoužívá při léčbě starších pacientů, u kterých i při relativně dobrých zdravotních ukazatelích dochází k degenerativním změnám kloubně-kosterního systému. Křehké kosti nemůže odolat hmotnosti kovových konstrukcí, což má za následek další zranění.
Po intraoseální operaci na kyčli se sádrový obvaz neaplikuje.
Pro intraoseální osteosyntézu kostí předloktí, kotníku a bérce se používá imobilizační dlaha.
Ke zlomenině diafýzy je nejzranitelnější stehenní kost (v mladém věku k poranění nejčastěji dochází u profesionálních sportovců a příznivců extrémní jízdy autem). Pro upevnění fragmentů stehenní kost používají prvky různého provedení (podle charakteru poranění a jeho rozsahu) - tříbřité hřeby, šrouby s pružinovým mechanismem, struktury ve tvaru U.
Kontraindikace pro použití systému BIOS jsou:
- Artróza 3-4 stupňů s výraznými degenerativními změnami;
- Artritida v akutním stadiu;
- Hnisavé infekce;
- Nemoci hematopoetických orgánů;
- Nemožnost instalace fixátoru (šířka medulárního kanálu je menší než 3 mm);
- Dětství.
Osteosyntéza krčku femuru bez posunů třísek se provádí uzavřenou metodou. Pro zvýšení stabilizace kosterního systému je do kyčelního kloubu vložen fixační prvek a následně zajištěn ve stěně acetabula.
Stabilita intramedulární osteosyntézy závisí na charakteru zlomeniny a typu fixace zvolené chirurgem. Nejúčinnější fixace je zajištěna u zlomenin s rovnými a šikmými liniemi. Použití nadměrně tenké tyče může vést k deformaci a porušení struktury, což je přímou nutností sekundární osteosyntézy.
S technickými komplikacemi po operacích (jinými slovy pochybení lékaře) se v chirurgické praxi často nesetkáváme. To je způsobeno rozsáhlým zaváděním vysoce přesných monitorovacích zařízení a inovativní technologie Detailní techniky osteosyntézy a rozsáhlé zkušenosti nashromážděné v ortopedické chirurgii umožňují předvídat všechny možné negativní aspekty, které se mohou během operace nebo během rehabilitace objevit.
Technika transoseální (ponorné) osteosyntézy
Fixační prvky (šrouby nebo šroubové prvky) se zavádějí do kosti v oblasti zlomeniny v příčném nebo šikmo-příčném směru. Tato technika osteosyntéza používá se u šroubovitých zlomenin (to znamená, když linie zlomeniny kostí připomíná spirálu). Pro silnou fixaci fragmentů se používají šrouby takové velikosti, že spojovací prvek mírně přesahuje průměr kosti. Hlava šroubu nebo šroubu pevně přitlačuje kostní fragmenty proti sobě a poskytuje mírný kompresní účinek.
U šikmých zlomenin se strmou linií lomu se používá technika vytvoření kostního stehu, jehož podstatou je „svázání“ úlomků fixační páskou (kulatý drát nebo flexibilní páska z nerezové oceli)
V oblasti poraněných oblastí jsou vyvrtány otvory, kterými jsou vytaženy drátěné tyče, které se používají k fixaci fragmentů kostí v místech kontaktu. Svorky jsou pevně staženy a zajištěny. Po objevení známek hojení zlomeniny se drát odstraní, aby se zabránilo atrofii kostní tkáně stlačené kovem (druhá operace se zpravidla provádí 3 měsíce po operaci osteosyntézy).
Technika použití kostního stehu je indikována u zlomenin kondylu humeru, pately a olekranonu.
Je velmi důležité provést co nejdříve primární osteosyntéza u zlomenin v oblasti lokte a kolena. Konzervativní léčba je extrémně vzácně účinná a navíc vede k omezené flekční-extenzní pohyblivosti kloubu.
Chirurg zvolí techniku fixace fragmentů na základě rentgenových dat. Pro jednoduchou zlomeninu (s jedním fragmentem a bez posunu) se používá Weberova technika osteosyntézy - kost je fixována dvěma titanovými dráty a drátem. Pokud se vytvořilo několik úlomků a došlo k jejich posunutí, použijí se kovové (titanové nebo ocelové) desky se šrouby.
Aplikace osteosyntézy v maxilofaciální chirurgii
Osteosyntéza byla úspěšně použita v maxilofaciální chirurgie. Účelem operace je odstranění vrozených nebo získaných abnormalit lebky. K odstranění deformit dolní čelisti vzniklých v důsledku zranění nebo nesprávného vývoje žvýkacího aparátu se používá metoda komprese-distrakce. Komprese se vytváří pomocí ortodontických struktur fixovaných v dutině ústní. Svorky vytvářejí rovnoměrný tlak na kostní fragmenty a zajišťují těsné okrajové spojení. V chirurgická stomatologie K obnovení anatomického tvaru čelisti se často používá kombinace různých struktur.
Komplikace po osteosyntéze
Nepříjemné následky po minimálně invazivních formách operací jsou extrémně vzácné. Při provádění otevřených operací se mohou vyvinout následující komplikace:
- infekce měkkých tkání;
- osteomyelitida;
- Vnitřní krvácení;
- Artritida;
- Embolie.
Po operaci jsou antibiotika a antikoagulancia předepsány pro preventivní účely, léky proti bolesti jsou předepsány podle indikací (třetí den jsou léky předepsány s ohledem na stížnosti pacientů).
Rehabilitace po osteosyntéze
Doba rehabilitace po osteosyntéze závisí na několika faktorech:
- Složitost zranění;
- Místa zranění
- Typ použité techniky osteosyntézy;
- Stáří;
- Zdravotní stav.
Program obnovy je vyvíjen individuálně pro každého pacienta a zahrnuje několik oblastí: fyzioterapie, UHF, elektroforéza, léčebné koupele, bahenní terapie (balneologie).
Po operaci lokte pacienti dva až tři dny pociťují silné bolesti, ale i přes tuto nepříjemnou skutečnost je nutné paži vyvinout. V prvních dnech cvičení provádí lékař, rotační pohyby, flexe-extenze, extenze končetiny. V další pacient samostatně provádí všechny body programu tělesné výchovy.
Pro rozvoj kolenního, kyčelního kloubu používají se speciální simulátory, pomocí kterých se postupně zvyšuje zátěž kloubního aparátu, posilují se svaly a vazy. V povinné je předepsána terapeutická masáž.
P po imerzní osteosyntéze stehenní kosti, lokte, čéšky, holenní kosti Doba zotavení trvá od 3 do 6 měsíců, po použití transoseální externí techniky - 1-2 měsíce.
Rozhovor s lékařem
Pokud je plánována operace osteosyntézy, měl by pacient dostat co nejvíce informací o nadcházející léčbě a rehabilitačním kurzu. Tyto znalosti vám pomohou správně se připravit na pobyt na klinice a na rehabilitační program.
Nejprve byste si měli zjistit, jaký typ zlomeniny máte, jaký typ osteosyntézy lékař plánuje použít a jaká jsou rizika komplikací. Pacient si musí být vědom metod další léčba, termíny rehabilitace. Naprosto všichni lidé se zajímají o následující otázky: „kdy mohu začít pracovat?“, „jak plně se mohu po chirurgický zákrok?“ a „Jak silná bude bolest po operaci?“
Odborník je povinen podrobně, důsledně a přístupnou formou postihnout všechny důležité body Pacient má právo zjistit, jak se od sebe fixátory používané při osteosyntéze liší a proč chirurg zvolil právě tento typ provedení. . Otázky by měly být tematické a jasně formulované.
Pamatujte, že práce chirurga je nesmírně složitá, zodpovědná a neustále spojená se stresovými situacemi. Snažte se dodržovat všechny pokyny svého lékaře a nezanedbávejte žádná doporučení. To je hlavní základ pro rychlé zotavení po složitém zranění.
Náklady na operaci
Cena operace osteosyntézy závisí na závažnosti poranění a podle toho na složitosti použitých metod. lékařské technologie. Další faktory ovlivňující cenu zdravotní péče, jsou: náklady na upevňovací konstrukci a léky, úroveň služeb před (a po) operaci. Například osteosyntéza klíční kosti nebo loketního kloubu v různých zdravotnických zařízeních může stát od 35 do 80 tisíc rublů, operace na holenní kosti - od 90 do 200 tisíc rublů.
Pamatujte, že kovové konstrukce musí být po zhojení zlomeniny odstraněny - za tímto účelem se provádí opakovaná operace, za kterou budete muset zaplatit, i když o řád méně (od 6 do 35 tisíc rublů).
Volné operace se provádějí podle kvóty. Tohle je docela skutečnou příležitost pro pacienty, kteří mohou čekat 6 měsíců až rok. Traumatolog píše doporučení na dodatečné vyšetření a složení lékařské komise (v místě vašeho bydliště).
Pokud je pacient diagnostikován nebezpečná zlomenina kosti, ve kterých se vytvořily samostatné kusy tvrdé tkáně, potřebuje podstoupit osteosyntézu. Tento postup umožňuje správně porovnávat úlomky pomocí speciálních přístrojů a přístrojů, které zajistí, že se dílky neposouvají dál dlouho. Všechny typy chirurgické snížení zachovat funkčnost pohybu osy segmentu. Manipulace stabilizuje a fixuje poškozenou oblast, dokud nedojde k hojení.
Nejčastěji se osteosyntéza používá u zlomenin uvnitř kloubů, pokud byla narušena celistvost povrchu, nebo při poškození dlouhých tubulárních kostí nebo dolní čelisti. Než přistoupíte k tak složité operaci, musí být pacient pečlivě vyšetřen pomocí tomografu. To lékařům umožní sestavit přesný léčebný plán, zvolit optimální metodu, sadu nástrojů a fixačních prostředků.
Typy procedur
Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi složitou operaci, která vyžaduje vysokou přesnost, je nejlepší provést manipulaci první den po poranění. Ale to není vždy možné, takže osteosyntézu lze rozdělit na 2 typy s přihlédnutím k době provedení: primární a opožděná. Druhý typ vyžaduje přesnější diagnostiku, protože existují případy tvorby falešného kloubu nebo nesprávné fúze kostí. V každém případě bude operace provedena až po diagnostice a vyšetření. K tomuto účelu se používá ultrazvuk, rentgen a počítačová tomografie.
Další způsob klasifikace typů této operace závisí na způsobu zavedení upevňovacích prvků. Existují pouze 2 možnosti: ponorné a externí.
První se také nazývá vnitřní osteosyntéza. Chcete-li to provést, použijte následující svorky:
- pletací jehlice;
- špendlíky;
- desky;
- šrouby.
Intraoseální osteosyntéza je druh ponorné metody, kdy se fixátor (hřeby nebo čepy) zavádí pod rentgenovou kontrolou do kosti. Lékaři provádějí uzavřené a otevřená operace pomocí této techniky, která závisí na zóně a povaze zlomeniny. Další technikou je kostní osteosyntéza. Tato variace umožňuje spojení kosti. Hlavní upevňovací prvky:
- prsteny;
- šrouby;
- šrouby;
- drát;
- kovová páska.
Transoseální osteosyntéza je předepsána, pokud je potřeba fixátor zavést stěnou kostní trubice v příčném nebo šikmém příčném směru. K tomu používá ortopedický traumatolog pletací jehlice nebo šrouby. Externí transoseální metoda repozice úlomků se provádí po obnažení lomové zóny.
K této operaci lékaři používají speciální distrakční-kompresní přístroje, které postižené místo stabilně fixují. Možnost fúze umožňuje pacientovi rychleji se zotavit po operaci a vyhnout se imobilizaci sádry. Za zmínku stojí samostatně ultrazvuková procedura. Tento nová technika osteosyntézy, která se zatím tak často nepoužívá.
Indikace a kontraindikace
Hlavní indikace této léčebné metody nejsou tak rozsáhlé. Osteosyntéza je pacientovi předepsána, pokud je mu spolu se zlomeninou kosti diagnostikována sevřená měkká tkáň, která je skřípnutá úlomky, nebo pokud je poškozen hlavní nerv.
Kromě, chirurgicky Ošetřují složité zlomeniny, které jsou nad možnosti traumatologa. Typicky se jedná o poranění krčku stehenní kosti, olekranonu nebo posunuté čéšky. Samostatný pohled považována za uzavřenou zlomeninu, která se může v důsledku perforace kůže změnit v otevřenou.
Osteosyntéza je také indikována u pseudoartrózy a také v případě, že se pacientovy úlomky kostí po předchozí operaci oddělily nebo se nezhojily (pomalá rekonvalescence). Postup je předepsán, pokud pacient nemůže podstoupit uzavřenou operaci. Chirurgická intervence se provádí u poranění klíční kosti, kloubů, bérce, kyčle a páteře.
- Kontraindikace pro takovou manipulaci se skládají z několika bodů.
- Tento postup se například nepoužívá, když je do postižené oblasti zavlečena infekce.
- Pokud má člověk otevřenou zlomeninu, ale oblast je příliš velká, osteosyntéza není předepsána.
- Neměli byste se uchýlit k takové operaci, pokud obecný stav pacient je neuspokojivý.
- žilní nedostatečnost končetin;
- systémové onemocnění tvrdých tkání;
- nebezpečné patologie vnitřních orgánů.
Krátce o inovativních metodách
Moderní medicína se výrazně liší od rané metody prostřednictvím minimálně invazivní osteosyntézy. Tato technika umožňuje spojit fragmenty pomocí malých kožních řezů a lékaři jsou schopni provést obojí kostní operace a intraoseální. Tato možnost léčby má příznivý vliv na proces fúze, po kterém pacient již nepotřebuje kosmetickou operaci.
Obměnou této metody je BIOS – intramedulární blokující osteosyntéza. Používá se při léčbě zlomenin tubulárních kostí končetin. Všechny operace jsou monitorovány pomocí rentgenového zařízení. Lékař provede malý řez o délce 5 cm. Do dřeňového kanálu se zavede speciální tyč z titanové slitiny nebo lékařské oceli. Je upevněn šrouby, pro které odborník provede několik vpichů (asi 1 cm) na povrchu kůže.
Podstatou této metody je přenesení části zátěže z poškozené kosti na tyč uvnitř ní. Vzhledem k tomu, že během procedury není nutné otevírat zónu zlomeniny, dochází k hojení mnohem rychleji, protože lékaři jsou schopni zachovat integritu systému krevního zásobení. Po operaci se pacient nedává do sádry, takže doba rekonvalescence je minimální.
Existují extramedulární a intramedulární osteosyntézy. První možnost zahrnuje použití externích zařízení paprskového designu a také kombinaci fragmentů pomocí šroubů a desek. Druhý umožňuje fixovat postiženou oblast pomocí tyčí, které jsou vloženy do medulárního kanálu.
Stehenní kost
Takové zlomeniny jsou považovány za extrémně závažné a jsou nejčastěji diagnostikovány u starších lidí. Existují 3 typy zlomenin stehenní kosti:
- Nahoře;
- ve spodní části;
- diafýza stehenní kosti
V prvním případě se operace provádí, pokud je celkový stav pacienta uspokojivý a nemá afektovaná poranění krčku stehenní kosti. Obvykle se operace provádí třetí den po zranění. Osteosyntéza femuru vyžaduje použití následujících nástrojů:
- hřebík se třemi čepelemi;
- kanylovaný šroub;
- deska ve tvaru L.
Před operací pacient podstoupí trakci skeletu a rentgen. Během repozice lékaři přesně porovnávají kostní fragmenty a poté je fixují potřebným nástrojem. Technika ošetření zlomeniny této kosti ve střední čáře vyžaduje použití tříbřitého hřebu.
U zlomenin 2. typu je operace naplánována na 6. den po úrazu, ale předtím musí pacient podstoupit trakci skeletu. Pro fúzi lékaři používají tyče a destičky, zařízení, která zevně fixují postiženou oblast. Vlastnosti procedury: je přísně zakázáno ji provádět u pacientů ve vážném stavu. Pokud fragmenty tvrdé tkáně mohou poranit kyčle, je třeba je okamžitě znehybnit. K tomu obvykle dochází u kombinovaných nebo fragmentovaných poranění.
Po takovém zákroku je pacient postaven před otázku, zda je nutné ploténku vyjmout, protože je to pro tělo další stres. Taková operace je naléhavě nutná, pokud nedojde k fúzi, je diagnostikován její konflikt s jakoukoli kloubní strukturou, což způsobuje kontrakturu kloubu.
Odstranění kovových konstrukcí je indikováno, pokud měl pacient při operaci nainstalovaný fixátor, u kterého se časem vyvinula metalóza (koroze).
Další faktory pro operaci odstranění dlahy:
- infekční proces;
- migrace nebo prasknutí kovových konstrukcí;
- plánované postupné odstranění v rámci zotavení (etapa je zahrnuta do celého průběhu léčby);
- sportovat;
- kosmetický postup k odstranění jizvy;
- osteoporóza.
Možnosti operace horních končetin
Operace se provádí pro zlomeniny kostí končetin, takže postup je často předepsán k fúzi tvrdých tkání paže, nohy a kyčle. Osteosyntéza humeru může být provedena metodou Demyanov, pomocí kompresních dlahy nebo fixátorů Tkachenko, Kaplan-Antonov, ale s odnímatelnými kontraktory. Manipulace je předepsána u zlomenin na diafýze humeru, pokud konzervativní terapie nepřináší úspěch.
Další možností chirurgického zákroku je léčba pomocí čepu, který musí být zaveden skrz proximální fragment. K tomu bude muset lékař odhalit zlomenou kost v poškozené oblasti, najít tuberkulo a přeříznout kůži nad ním. Poté se pomocí šídla vytvoří otvor, kterým se tyč zarazí do dřeňové dutiny. Fragmenty bude třeba přesně porovnat a vložený prvek posunout na plnou délku. Stejnou manipulaci lze provést přes distální kus kosti.
Pokud je pacientovi diagnostikována intraartikulární zlomenina olecranonu, je nejlepší podstoupit operaci k instalaci kovových konstrukcí. Postup se provádí bezprostředně po poranění. Osteosyntéza olecranonu vyžaduje fixaci fragmentů, ale před touto manipulací bude muset lékař zcela odstranit posunutí. Pacient nosí sádru 4 týdny nebo déle, protože tato oblast je obtížně léčitelná.
Jednou z nejoblíbenějších metod osteosyntézy je Weberova fúze. K tomu specialista používá titanovou pletací jehlu (2 kusy) a drát, ze kterého je vyrobena speciální smyčka. Ale ve většině případů bude pohyblivost končetiny trvale omezena.
Dolní končetina
Je třeba zvážit odděleně různé zlomeniny dyfýza holenních kostí. Nejčastěji přicházejí pacienti k traumatologovi s problémy holenní kosti. Je největší a pro normální fungování nejdůležitější dolní končetina. Dříve lékaři prováděli dlouhodobou léčbu pomocí sádry a skeletální trakce, ale tato technologie je neúčinná, takže nyní používají stabilnější metody.
Osteosyntéza tibie je postup, který zkracuje dobu rehabilitace a je minimálně invazivní možností. V případě zlomeniny diafýzy odborník nainstaluje zajišťovací tyč a ošetří intraartikulární poškození vložením dlahy. K hojení otevřených zlomenin se používají externí fixační prostředky.
Osteosyntéza kotníku je indikována v případě velkého počtu tříštivých, šroubovicových, rotačních, avulzních nebo tříštivých zlomenin. Operace vyžaduje povinný předběžný rentgenový snímek a někdy je zapotřebí tomografie a MRI. Uzavřený typ poranění se staví pomocí Ilizarova aparátu a do poškozené oblasti se zavedou jehly. V případě zlomenin nohy (obvykle jsou postiženy metatarzální kosti) jsou fragmenty fixovány intramedulární metodou se zavedením tenkých čepů. Kromě toho lékař aplikuje a sádrový odlitek, který by se měl nosit 2 měsíce.
Rehabilitace pacienta
Po operaci musíte pečlivě sledovat svou pohodu a při nejmenším negativní příznaky kontaktujte odborníka ( ostrá bolest otok nebo horečka). Tyto příznaky jsou v prvních dnech normální, ale měly by se objevit až několik týdnů po zákroku.
Osteosyntéza- spojení úlomků kostí. Účelem osteosyntézy je zajistit silnou fixaci porovnávaných fragmentů až do jejich úplné fúze.
Moderní high-tech metody osteosyntéza vyžaduje důkladné předoperační vyšetření pacienta, 3D tomografické vyšetření nitrokloubních zlomenin a jasné plánování průběhu chirurgický zákrok, technologie zesilovačů obrazu při operaci, dostupnost sad nástrojů pro instalaci fixátorů, možnost výběru fixátoru ve velikostní řadě, vhodné zaškolení operačního chirurga a celého operačního týmu.
Existují dva hlavní typy osteosyntézy:
1) Vnitřní (ponorná) osteosyntéza je metoda léčby zlomenin pomocí různých implantátů, které fixují úlomky kostí uvnitř těla pacienta. Implantáty jsou špendlíky, destičky, šrouby, pletací jehlice a drát.
2) Externí (transoseální) osteosyntéza kdy jsou kostní fragmenty spojeny pomocí distrakčních-kompresních externích fixačních zařízení (nejčastější z nich je Ilizarovův aparát).
Indikace
Absolutní indikací k osteosyntéze jsou zlomeniny, které se nehojí bez chirurgického upevnění úlomků, např. zlomeniny olekranonu a čéšky s divergenci úlomků, některé typy zlomenin krčku femuru; intraartikulární zlomeniny (kondyly femuru a tibie, distální metaepifýzy humeru, poloměr) zlomeniny, u kterých je nebezpečí perforace kostním úlomkem kůže, tzn. proměna uzavřená zlomenina v otevřeném stavu; zlomeniny doprovázené interpozicí měkkých tkání mezi fragmenty nebo komplikované poškozením hlavní plavidlo nebo nerv.
Relativní indikace jsou nemožnost uzavřené repozice úlomků, sekundární přemístění úlomků během konzervativní léčba, pomalu se hojící a nehojivé zlomeniny, falešné klouby.
Kontraindikacemi imerzní osteosyntézy jsou otevřené zlomeniny končetinových kostí s velkou oblastí poškození nebo kontaminace měkkých tkání, lokální nebo celkový infekční proces, celkový těžký stav, těžké doprovodné nemoci vnitřních orgánů, těžká osteoporóza, dekompenz cévní nedostatečnost končetin.
Osteosyntéza pomocí čepů (tyček)
Tento typ chirurgické léčby se také nazývá intraoseální nebo intramedulární. Čepy jsou zasunuty do vnitřní dutina kosti (dřeňová dutina) dlouhých trubkovitých kostí, a to jejich dlouhá část - diafýza. Poskytuje silnou fixaci fragmentů.
Výhodou nitrodřeňové osteosyntézy čepy je její minimální traumatizace a možnost zatížení zlomeniny končetiny během několika dnů po chirurgickém ošetření. Používají se čepy bez aretace, což jsou zaoblené tyče. Vkládají se do dřeňové dutiny a tam se zasekají. Tato technika je možná u příčných zlomenin femuru, tibie a humeru, které mají dutinu kostní dřeně dostatečně velkého průměru. Pokud je nutná odolnější fixace úlomků, používá se provrtání páteřní dutiny pomocí speciálních vrtáků. Vyvrtaný páteřní kanál by měl být o 1 mm užší, než je průměr čepu, aby se pevně vzpříčil.
Pro zvýšení pevnosti fixace se používají speciální zajišťovací čepy, které jsou na horním a spodním konci opatřeny otvory. Těmito otvory se vkládají šrouby a procházejí kostí. Tento typ osteosyntézy se nazývá blokovaná intramedulární osteosyntéza (BIOS). Dnes je jich mnoho různé možnostičepy pro každou dlouhou kost (proximální humerální čep, univerzální humerální čep pro retrográdní a antegrádní umístění, femorální čep pro pertrochanterické umístění, dlouhý trochanterický čep, krátký trochanterický čep, tibiální čep).
Používají se také samosvorné nitrodřeňové čepy systému Fixion, jejichž použití umožňuje minimalizovat dobu chirurgického zákroku.
Pomocí zajišťovacích šroubů je dosaženo silné fixace čepu v oblastech kosti nad a pod zlomeninou. Pevné fragmenty se nebudou moci posouvat podél své délky nebo se otáčet kolem své osy. Takové kolíky lze také použít pro zlomeniny v blízkosti koncové části dlouhých kostí a dokonce i pro tříštivé zlomeniny. Pro tyto případy se vyrábí čepy speciální konstrukce. Kromě toho mohou být zajišťovací čepy užší než dřeňový kanál, což nevyžaduje vrtání dřeňového kanálu a pomáhá zachovat intraoseální krevní oběh.
Ve většině případů je blokovaná intramedulární osteosyntéza (BIOS) tak stabilní, že pacientům je povoleno dávkovat zátěže na poškozenou končetinu hned druhý den po operaci. Navíc taková zátěž stimuluje tvorbu mozolů a hojení zlomenin. BIOS je metodou volby u zlomenin diafýzy dlouhých tubulárních kostí, zejména stehenní a holenní, protože na jedné straně nejméně narušuje prokrvení kosti, na druhé straně optimálně přijímá axiální zatížení a umožňuje můžete zkrátit dobu používání hole a berlí.
Osteosyntéza přes kostní destičky
Kostní osteosyntéza se provádí pomocí plátů různých délek, šířek, tvarů a tlouštěk, ve kterých jsou vytvořeny otvory. Přes otvory je dlaha spojena s kostí pomocí šroubů.
Nejnovějším pokrokem v kostní osteosyntéze jsou úhlově stabilní dlahy a nyní polyaxiální stabilní dlahy (LCP). Kromě závitů na šroubu, kterými se šroubuje do kosti a fixuje v ní, jsou v otvorech dlahy a v hlavě šroubu závity, díky kterým je hlava každého šroubu pevně fixována v talíř. Tento způsob fixace šroubů v dlaze výrazně zvyšuje stabilitu osteosyntézy.
Pro každý ze segmentů všech dlouhých tubulárních kostí byly vytvořeny dlahy s úhlovou stabilitou, které mají tvar odpovídající tvaru a povrchu segmentu. Přítomnost předběžného ohnutí dlahy poskytuje významnou pomoc při repozici zlomeniny.
Transoseální osteosyntéza s externími fixačními zařízeními
Zvláštní místo zaujímá vnější transoseální osteosyntéza, která se provádí pomocí distrakčních-kompresních zařízení. Tento způsob osteosyntézy se nejčastěji používá bez obnažení zóny zlomeniny a umožňuje provést repozici a stabilní fixaci úlomků. Podstatou metody je protažení drátků nebo tyčí kostí, které jsou fixovány nad povrchem kůže ve zevním fixačním zařízení. Existovat různé druhy zařízení (monolaterální, oboustranné, sektorové, půlkruhové, kruhové a kombinované).
V současné době se stále více upřednostňuje tyčová externí fixační zařízení, protože jsou nejméně masivní a poskytují největší tuhost fixace kostních fragmentů.
Zevní fixační prostředky jsou nepostradatelné při léčbě komplexních vysokoenergetických traumat (např. výstřel nebo výbuch miny), provázených masivními defekty kosti a měkkých tkání, se zachovaným periferním prokrvením končetiny.
Naše klinika poskytuje:
- stabilní osteosyntéza (intramedulární, mimokostní, transoseální) dlouh trubkovité kosti– rameno, předloktí, stehno, bérce;
- stabilní osteosyntéza intraartikulárních zlomenin (rameno, loket, zápěstí, kyčel, koleno, hlezenní klouby);
- osteosyntéza kostí ruky a nohy.
Kožní řez se provede 1 cm směrem ven od předního hřebenu tibie v souladu s Langerovými liniemi. V supramalleolární oblasti je linie řezu prodloužena podél oblouku anteriorně k vnitřnímu malleolu. Okraje úlomků kostí jsou ošetřeny rašplí. Periosteum je odděleno ne více než 1-2 mm od linie zlomeniny. V případě potřeby se používá vnitřní přístup a pro přístup k fibule - laterální.
Po repozici jsou spirální a přední torzní klínové zlomeniny drženy na místě pomocí redukční svorky. Zlomeniny se zadním torzním klínem jsou složitější a někdy vyžadují dočasnou intraoperační fixaci čepy. Fixace obvykle začíná zavedením 3,5 mm nebo 4,5 mm kortikálních lag šroubů. Později se přidá deska neutralizující zlomeniny. V závislosti na rovině zlomeniny může zpožděný šroub procházet otvorem v dlaze.
Zlomeniny torzního klínu vyžadují použití zadržovacího šroubu v kombinaci s neutralizační dlahou. Neutralizační destička musí být ohnuta a zkroucena přesně podle tvaru boční plochy tibie. K dosažení požadovaného stupně ohybu se používá ohýbací lis, kroucení se provádí ohýbacími klíči nebo ohýbacími kleštěmi. K fixaci dlahy v úrovni metafýzy se používají spongiózní šrouby 6,5 mm se závitem po celé délce. V úrovni diafýzy se používají kortikální šrouby 4,5 mm.
Pooperační léčba
Pooperační léčba po vnitřní fixaci zahrnuje komplex aktivních a pasivních pohybů, pro neustálý pasivní pohyb se používají speciální mechanické dlahy.
Během prvních 3-4 měsíců. zatížení tělesnou hmotností by mělo být omezeno na 10 kg, což závisí na závažnosti zlomeniny v každém případě a stupni osteoporózy, jakož i na povaze poškození chrupavkové tkáně.
Pokud jsou stehy nasazeny na vazy, šlachy a menisky, pak peroperační kontrola flexe a extenze v kolenní kloub. Po dobu 4-6 týdnů lze použít i dlahy s pevným úhlem pohyblivosti v kloubu, což usnadňuje hojení poškozených struktur.
Aplikace úhlově stabilních břitových destiček
Použití desek s úhlovou stabilitou má svá specifika. To je způsobeno konstrukčními prvky desek a novými možnostmi, které tyto funkce poskytují.
Tradiční dlahy zajišťují stabilitu fixace díky třecí síle mezi dlahou a kostí, k tomu provádějí přímou anatomickou repozici, provádí se extenzivní expozice kosti, aby byl zajištěn přístup a dosah dobrá recenze zóna zlomeniny se dlaha předběžně vymodeluje podle tvaru kosti.
Zajištění šroubů do dlahy pomocí kuželových závitů v hlavě šroubu a odpovídajících otvorech v dlaze minimalizuje tlak dlahy na kost a nevyžaduje nezbytně kontakt mezi dlahou a kostí.
U LCP je vzdálenost mezi šrouby větší než u LC-OSR, což snižuje zatížení dlahy. Větší pracovní délka dlahy zase snižuje zatížení šroubů, což vyžaduje méně šroubů, které je třeba provrtat dlahou. Je možné použít monokortikální i bikortikální fixaci. Volba se provádí v závislosti na kvalitě kosti. Je důležité zašroubovat šroub do závitové části otvorů dlahy pod správným úhlem, aby bylo zajištěno zajištění.
Tribologické studie výkonnosti ukázaly, že stabilita je ovlivněna několika faktory, jak při stlačení, tak při torzi. Tolerance axiálního zatížení a odolnost vůči torzním silám jsou určeny pracovní délkou desky. Pokud otvory nejblíže k linii lomu v obou úlomcích zůstanou prázdné, struktura se stane dvakrát pružnější, když je vystavena kompresním a torzním silám. Zavedení více než tří šroubů do každého ze dvou hlavních lomových úlomků nevede k výraznému zvýšení pevnosti ani při axiálním zatížení, ani při torzním zatížení. Čím blíže k zóně lomu jsou další šrouby umístěny, tím tužší je struktura během stlačení. Odolnost proti torzním silám je dána pouze počtem vložených šroubů. Čím dále je dlaha od kosti, tím je struktura méně stabilní.
U zlomenin dolní končetiny stačí zavést dva nebo tři šrouby na obě strany lomné linie. U jednoduchých zlomenin s malou mezifragmentární mezerou lze ponechat jeden nebo dva otvory na obou stranách linie zlomeniny, aby se stimulovalo spontánní hojení doprovázené tvorbou kalusu. U tříštivých zlomenin musí být šrouby zavedeny do otvorů dlahy nejblíže k zóně zlomeniny. Vzdálenost mezi dlahou a kostí by měla být malá. Pro zajištění dostatečné axiální tuhosti fixace se používají dlouhé dlahy.
AO systém LCP implantátů s kombinovanými otvory lze použít v závislosti na zlomenině jako kompresní dlahu, jako vnitřní fixátor s aretací nebo jako vnitřní fixátor kombinující obě techniky.
Kombinovaná dlaha může být také použita v závislosti na zlomenině podle tradiční techniky fixace, techniky zóny zlomeniny nebo kombinované techniky. Kombinace obou typů šroubů umožňuje použití obou technik vnitřní fixace. Pokud je LCP dlaha použita jako kompresní dlaha, je chirurgická technika podobná jako u tradičních dlahy, u které lze použít vhodné nástroje a šrouby. Překrytí lomové zóny můstkovou dlahou se provádí jak otevřeným, tak minimálně invazivním přístupem.
Komprese: indikací jsou jednoduché příčné nebo šikmé zlomeniny metafýzy a diafýzy tibie s drobným poškozením měkkých tkání.
Můstková deska nebo protiskluzová dlaha: indikací jsou třískové a tříštivé zlomeniny tibie. Systém se skládá z implantátu a zlomené kosti. Stabilita závisí na síle dlahy a na tom, jak bezpečně je dlaha ukotvena v kosti. LCP používá bi- a monokortikální samořezné a samořezné zajišťovací šrouby, ale u osteoporózy se doporučuje použití bikortikálních šroubů.
Kombinovaná technika:
multisegmentální zlomeniny s jednoduchou zlomeninou na jedné úrovni a tříštivou zlomeninou na druhé úrovni; v souladu s tím bude jednoduchá zlomenina fixována interfragmentární kompresí a tříštivá zlomenina bude dlahována můstkovou destičkou;
u osteoporózy bude jednoduchá zlomenina fixována jednoduchým lag šroubem provlečeným dlahou, ale zbývající neutrální šrouby budou uzamykatelné.
Výběr šroubu. Používají se 4 typy šroubů:
obyčejná houba;
obyčejný kortikální;
uzamykatelné: samořezné a samořezné šrouby.
Konvenční šrouby se zavádějí, když je třeba je zavést pod úhlem k dlaze, aby se zabránilo průniku do kloubu, nebo když je zvolena interfragmentární komprese s excentrickým zavedením šroubu.
Samořezné šrouby se používají především jako monokortikální šrouby, s vynikající kvalitou kosti. Pokud kvůli malé hloubce dřeňové dutiny dosedne samořezný šroub na protilehlou kortikální vrstvu, pak okamžitě přeruší závit v kosti a pokračuje alespoň za protilehlou korovou vrstvu.
Samořezné šrouby se používají ve všech segmentech, když je plánována bikortikální fixace. Vyčnívající část samořezného šroubu je kratší než u samořezného šroubu, protože ten má řeznou špičku. Pro dobrou fixaci v obou kortikálních vrstvách by měl i samořezný šroub mírně vyčnívat z kosti.
Při osteoporóze je kortikální vrstva ztenčená, pracovní délka monokortikálního šroubu se zkracuje a podle toho je fixace i zablokovaného šroubu špatná.
To může vést k nestabilitě. To je zvláště výrazné při vystavení torzním silám. Bikortikální fixace se doporučuje pro všechny osteoporotické kosti. Je třeba poznamenat, že při utahování šroubu chirurg necítí kvalitu kosti, protože hlava šroubu je zablokována v kuželovém otvoru dlahy.
Zavedení krátkých monokortikálních šroubů přes kůži do distálních otvorů dlahy, pokud dlaha není axiálně vyrovnána, může mít za následek špatnou vazbu ke kosti. Pokud k tomu dojde, je třeba vyměnit šroub za delší, nebo zasunout běžný šroub pod úhlem.
Výběr délky.
Při volbě délky konvenční dlahy chirurgové někdy zvolili dlahu, která byla menší, než bylo potřeba, aby se předešlo dalšímu poškození měkkých tkání spojenému s větší expozicí. LCP lze zavést malými řezy, což minimalizuje tato poškození.
Je zaveden koncept koeficientu překrytí desek. Empiricky bylo zjištěno, že u tříštivých zlomenin by měla být 2-3, tj. délka dlahy by měla být 2-3krát delší než zlomenina. Pro jednoduché zlomeniny bude koeficient 8-10.
Hustota šroubů v dlaze je indikátorem toho, jak jsou otvory v dlaze vyplněny šrouby. Empiricky bylo stanoveno, že je mezi 0,5 a 0,4, což ukazuje, že méně než polovina otvorů v dlaze je obsazena šrouby. U tříštivých zlomenin není do zóny zlomeniny zaveden ani jeden šroub, ale u hlavních fragmentů může být obsazena více než polovina všech otvorů.
Počet šroubů.
Z mechanického hlediska postačují pro fixaci prosté zlomeniny v LCP 2 monokortikální šrouby v každém fragmentu. V praxi je to možné pouze v případě, že kvalita kosti je vynikající a chirurg má jistotu, že všechny šrouby byly zavedeny správně. Nestabilita jednoho ze šroubů povede k uvolnění celé konstrukce. V souladu s tím musí být do každého fragmentu vloženy alespoň 3 šrouby.
Postup při zavádění šroubů.
Pokud se k dosažení komprese použije dlaha, dosáhne se toho zavedením konvenčního šroubu v excentrické poloze. K dlaze je možné fixovat jeden fragment pomocí LCP šroubů a poté dosáhnout komprese zavedením šroubu do excentrické polohy nebo pomocí speciálního kompresního zařízení. Osteosyntéza je doplněna zajišťovacími šrouby.
Technika přemístění.
Při nové technologii vnitřní fixace jsou zachovány základní principy repozice - anatomická repozice a stabilní fixace kloubní plochy, obnova osy a délky končetiny, korekce rotační deformity. Repozice může být otevřená nebo uzavřená, z biologického hlediska je výhodnější zavřená repozice. U dolní končetiny se obnova délky končetiny provádí převážně trakcí: manuální, na ortopedickém stole, skeletální trakcí nebo distraktorem. Úhlová deformita je hodnocena pomocí rentgenových snímků ve dvou projekcích, rotační deformita je určena klinickými příznaky.
Výhodou uzavřené, nepřímé repozice je minimalizace poškození měkkých tkání a devaskularizace kostních fragmentů, což má za následek přirozenější průběh fúze a aktivní zapojení fragmentů, které si zachovaly prokrvení, do procesu tvorby kalusu. Technicky je zavřená repozice mnohem obtížnější na provedení, což vyžaduje pečlivou předoperační přípravu.
Offset na desce.
Nesprávné použití konvenčních nebo zajišťovacích šroubů může vést ke ztrátě předchozích výsledků repozice. Takže data Rentgenová kontrola určete, jaký typ šroubu by měl být vložen do kterého otvoru, aby nedošlo k posunutí na dlaze.
Minimálně invazivní stabilizační systém
Indikace k použití: periartikulární zlomeniny, intraartikulární zlomeniny, zlomeniny proximální části diafýzy.
Destička má daný anatomický tvar. Šrouby se zaklapnou do kónických otvorů desky a vytvoří úhlovou stabilitu konstrukce. Speciální vedení zajišťuje přesné zavedení šroubů skrz vpichy do kůže.
Doporučují se vnější zakřivené nebo přímé přístupy. Délka řezu by měla být dostatečná pro zavedení dlahy. Tibialis anterior se pohybuje 30 mm, 5 mm od přední tibiální páteře.
Pokud dojde ke zlomenině kloubního povrchu, měla by být nejprve opravena pomocí kompresních šroubů. Provádí se uzavřená repozice, účinný je zevní fixátor, distraktor a Schanzovy šrouby.
Dlaha je připojena k radiolucentnímu vodiči a pohybem podél kosti je vložena pod m. tibialis anterior. Polohu dlahy kontrolujeme palpací. Předběžná fixace proximálního konce dlahy se provádí pomocí pletacích jehel. Pomocí zesilovače obrazu se kontroluje poloha dlahy, měla by být umístěna tak, aby šrouby skrz ni zapadly do středu diafýzy. Vpich se provádí skalpelem přes distální otvor; může být o něco větší, než je nutné pro zavedení šroubu, aby bylo možné zobrazit dlahu a zabránit poškození povrchové peroneálního nervu, která probíhá přibližně v úrovni 13. otvoru desky. Podél vedení distálního otvoru dlahy je vložena objímka s trokarem. Poté se místo nich vloží stabilizační čep, přes který se prostrčí 2 mm drát. Před zavedením LCP šroubů zkontrolujte redukci a polohu dlahy. Do otvoru E podél vodítka je vložena jehla, aby se zajistilo, že šroub, který bude zasunut tímto otvorem, nevyčnívá do oblasti neurovaskulárního svazku v podkolenní jamce. Ovládání pomocí zesilovače obrazu. V případě potřeby změňte polohu dlahy nebo vložte kratší šroub.
Šrouby jsou zaváděny na základě biomechanických principů zevní fixace. Do každého hlavního fragmentu musí být vloženy 4 nebo více šroubů. U osteoporotických kostí je potřeba zavést více šroubů. Pomocí utahovacího zařízení je repozice na dlaze korigována a proximální fragment je fixován.
Začněte od proximálního segmentu. Nejprve se do proximálního otvoru II podél vodítka zavede 5 mm samořezný šroub, který byl předtím vytvořen skalpelem a trokarem. Konečné zablokování je možné, když je hlava šroubu v rovině s deskou. Vodicí otvory, kterými se šrouby zavádějí, jsou uzavřeny zátkami.
Zavede se proximální šroub distálního fragmentu, poté se provede fixace zbývajícími šrouby.
Dlahu lze vyjmout až po úplné fúzi a obnovení dutiny kostní dřeně. Postup je opačný než postup instalace desky.
Vlastnosti poškození hlezenního kloubu určeno především mechanismem poranění. Znalost zákonitostí vzniku poškození vlivem různých mechanických vlivů je nutná podmínka jejich správná diagnóza a léčbu.
Zlomeniny způsobené přímou silou tvoří pouze 3-7 %. Zároveň složitost struktury hlezenního kloubu vede k tomu, že některé jeho prvky jsou nepřímo poškozeny.
Mechanismus poranění kotníku je popsán na základě pohybu chodidla, respektive směru sil, které na něj působí v době poranění.
Celá nekonečná rozmanitost poranění hlezenního kloubu z nepřímého vlivu síly se skládá z následujících prvků, popsaných ve formě patologických pohybů nohy vzhledem k podmíněně nehybné holenní kosti:
Kolem sagitální osy
pronace,
supinace;
Kolem svislé osy
vnější rotace = everze,
vnitřní rotace = inverze;
Kolem frontální osy
ohýbání,
rozšíření.
Pojmy „abdukce“ a „addukce“ ve vztahu k mechanismu poranění hlezenního kloubu se v publikacích používají v různých významech: zaprvé k označení abdukce a addukce přednoží, dále jsou to synonyma pro everzi a inverzi, za druhé , k označení abdukce a addukce paty, tedy ve významu pronace a supinace. Hovoří se proto o poraněních „abdukce-pronace“ i „abdukce-everze“, tedy „pronace-everze“.
Popsané možné součásti mechanismu poranění lze různými způsoby kombinovat, a to jak současně, tak postupně v čase, což vede k nekonečné rozmanitosti možností poškození.
Vzorce výskytu poškození různých struktur hlezenního kloubu lze nejlépe zvážit na příkladu pronačního a supinačního mechanismu.
Když je chodidlo otočeno dovnitř, dochází k napětí na vnějších kolaterálních vazech hlezenního kloubu. To vede buď k jejich prasknutí, nebo k avulzní zlomenině laterálního kotníku, jehož rovina je kolmá na směr avulzivní síly, a tedy vodorovná. Úroveň zlomeniny není vyšší než horizontální řez štěrbiny hlezenního kloubu. Talusová kost dostává volnost pohybu dovnitř a pokud náraz pokračuje, vyvíjí tlak na vnitřní kotník a „vyráží“ jej šikmo vzhůru. Průběh lomové roviny: zvenčí zdola - dovnitř a nahoru. Pokud traumatická síla nadále působí, pak se talus, který ztratil oporu ve formě vnitřního malleolu, volně pohybuje dovnitř. Po odeznění dopadu se noha může díky elasticitě měkkých tkání vrátit do své předchozí polohy nebo zůstat v poloze subluxace či dislokace dovnitř.
