Odstranění dělohy. Co lze a nelze dělat po hysterektomii Důsledky operace břišní hysterektomie

V gynekologii při léčbě děložního krvácení v minulé roky Používají se různé konzervativní metody ovlivnění dělohy, např. hysteroresektoskopické odstranění myomatózního uzlu a ablace endometria, termická ablace endometria, hormonální tlumení krvácení. Často se však ukáží jako neúčinné. V tomto ohledu operace k odstranění dělohy (hysterektomie), provedené jak plánované, tak naléhavě, zůstává jednou z nejčastějších abdominálních intervencí a zaujímá druhé místo po apendektomii.

Frekvence této operace z celkového počtu gynekologických chirurgických výkonů v dutině břišní je 25-38 % s průměrným věkem žen operovaných za gynekologická onemocnění 40,5 roku a cca porodnické komplikace- 35 let. Bohužel místo pokusu konzervativní léčba, mezi mnoha gynekology je tendence doporučovat ženě s myomy odstranění dělohy po 40 letech s odkazem na skutečnost, že její reprodukční funkce již byla realizována a orgán již neplní žádnou funkci.

Indikace k hysterektomii

Indikace pro hysterektomii jsou:

• Mnohočetné děložní myomy nebo jeden jeden větší než 12 týdnů se sklonem k rychlý růst doprovázené opakovaným, těžkým, prodlouženým děložním krvácením.
• Přítomnost fibroidů u žen starších 50 let. Přestože nemají sklony k malignitě, rakovina se na jejich pozadí rozvíjí mnohem častěji. Proto je odstranění dělohy po 50 letech podle mnoha autorů žádoucí, aby se zabránilo rozvoji rakoviny. Taková operace přibližně v tomto věku je však téměř vždy spojena s následnými těžkými psycho-emocionálními a vegetativně-vaskulárními poruchami jako projev posthysterektomického syndromu.
• Nekróza myomatózního uzlu.
• S vysoké riziko jejich torze na noze.
• , prorůstající do myometria.
• Rozsáhlá polypóza a neustálá silná menstruace, komplikovaná anémií.
• a 3-4 stupně.
• nebo vaječníků a související radiační terapie. Nejčastěji se odstranění dělohy a vaječníků po 60 letech provádí speciálně pro rakovinu. V tomto věkové období operace přispívá k výraznějšímu rozvoji osteoporózy a závažnějšímu průběhu somatické patologie.
• Prolaps dělohy o 3-4 stupně nebo její úplný prolaps.
• Chronická pánevní bolest, kterou nelze léčit jinými metodami.
• Ruptura dělohy během těhotenství a porodu, placenta accreta, rozvoj konzumní koagulopatie při porodu, hnisavé.
• Nekompenzovaná hypotenze dělohy během porodu nebo v blízké budoucnosti poporodní období doprovázené silným krvácením.
• Změna pohlaví.

Ačkoli se technické provedení hysterektomie výrazně zlepšilo, tento způsob léčby stále zůstává technicky náročný a vyznačuje se častými komplikacemi během a po operaci. Mezi komplikace patří poškození střev, močového měchýře, močovodů, tvorba rozsáhlých hematomů v parametrické oblasti, krvácení a další.

Kromě toho existují také časté důsledky hysterektomie pro tělo, jako jsou:

• dlouhodobé obnovení funkce střev po operaci;
• vývoj (menopauza po odstranění dělohy) je nejčastějším negativním důsledkem;
• rozvoj nebo závažnější průběh endokrinních, metabolických a imunitních poruch, koronární onemocnění srdce, hypertenze, neuropsychiatrické poruchy, osteoporóza.

V tomto ohledu je velmi důležitý individuální přístup při výběru objemu a typu. chirurgický zákrok.

Typy a metody hysterektomie

V závislosti na objemu operace se rozlišují následující typy:

1. Mezisoučet neboli amputace - odstranění dělohy bez nebo s přívěsky, ale se zachováním děložního čípku.
2. Totální nebo hysterektomie - odstranění tělíska a děložního čípku s přívěsky nebo bez nich.
3. Panhysterektomie - odstranění dělohy a vaječníků s vejcovody.
4. Radikální - panhysterektomie v kombinaci s resekcí horní 1/3 pochvy, s odstraněním části omenta, stejně jako okolní pánevní tkáně a regionálních lymfatických uzlin.

V současné době se operace břicha k odstranění dělohy provádí v závislosti na možnosti přístupu následujícími způsoby:

• břišní nebo laparotomie (střední řez v tkáních přední břišní stěna z pupeční do suprapubické oblasti popř průřez nad dělohou);
• vaginální (odstranění dělohy přes vagínu);
• laparoskopické (přes punkce);
• kombinovaný.

Možnosti laparotomického (a) a laparoskopického (b) přístupu pro operaci hysterektomie

Metoda břišního přístupu

Používá se nejčastěji a velmi dlouho. Při provádění operací tohoto typu je to asi 65%, ve Švédsku - 95%, v USA - 70%, ve Spojeném království - 95%. Hlavní výhodou metody je možnost provedení chirurgického zákroku za jakýchkoli podmínek - plánovaných i případných urgentní chirurgie, stejně jako v přítomnosti jiné (extragenitální) patologie.

Přitom laparotomická metoda má také velký počet nedostatky. Mezi hlavní patří závažná traumatizace samotné operace, dlouhá hospitalizace po operaci (až 1–2 týdny), prodloužená rehabilitace a neuspokojivé kosmetické následky.

Charakteristický je také vysoký výskyt komplikací pooperační období, nejbližší i vzdálené:

• dlouhodobé fyzické a psychické zotavení po hysterektomii;
• adhezivní onemocnění se rozvíjí častěji;
• trvá dlouho, než se obnoví funkce střev a bolí podbřišek;
• vysoká, ve srovnání s jinými typy přístupu, pravděpodobnost infekce a zvýšená teplota;

Úmrtnost s laparotomickým přístupem na 10 000 operací je v průměru 6,7-8,6 osob.

Vaginální odstranění

Je to další tradiční přístup používaný pro hysterektomii. Provádí se malou radiální disekcí poševní sliznice v jejích horních částech (v úrovni fornixu) - zadní a případně přední kolpotomie.

Nesporné výhody tohoto přístupu jsou:

• výrazně menší traumatizace a počet komplikací během operace ve srovnání s abdominální metodou;
• minimální ztráta krve;
• krátké trvání bolesti a se cítí lépe po operaci;
• rychlá aktivace ženy a rychlé obnovení střevní funkce;
• krátká doba pobytu v nemocnici (3-5 dní);
• dobrý kosmetický výsledek díky absenci řezu v kůži přední břišní stěny, což ženě umožňuje skrýt samotnou skutečnost chirurgického zákroku před partnerem.

Doba rekonvalescence u vaginální metody je mnohem kratší. Frekvence komplikací v bezprostředním pooperačním období je navíc nízká a v pozdním pooperačním období nedochází ke komplikacím a mortalita je v průměru 3x menší než u břišního přístupu.

Současně má vaginální hysterektomie také řadu významných nevýhod:

• nedostatek dostatečného prostoru chirurgické pole provádět vizuální kontrolu břišní dutiny a manipulaci, která výrazně komplikuje úplné odstranění dělohy pro endometriózu a rakovinu, kvůli technické náročnosti detekce endometriotických ložisek a hranic nádoru;
• vysoké riziko intraoperačních komplikací ve smyslu poranění cév, močového měchýře a konečníku;
• potíže se zastavením krvácení;
• přítomnost relativních kontraindikací, které zahrnují kromě endometriózy a rakoviny významné velikosti nádorů a předchozí operace na břišních orgánech, zejména na dolních orgánech, které mohou vést ke změnám v anatomickém umístění pánevních orgánů;
• technické potíže spojené se zatažením dělohy u obezity, srůsty a u nulipar.

Kvůli těmto omezením se v Rusku vaginální přístup používá hlavně k operacím prolapsu nebo prolapsu orgánu a také ke změně pohlaví.

Laparoskopický přístup

V posledních letech je stále oblíbenější pro jakékoli gynekologické operace v pánvi, včetně hysterektomie. Jeho výhody jsou do značné míry totožné s vaginálním přístupem. Patří mezi ně nízký stupeň traumatu s uspokojivým kosmetickým efektem, možnost řezání srůstů pod kontrolou zraku, krátká doba rekonvalescence v nemocnici (ne více než 5 dnů), nízký výskyt komplikací v bezprostřední blízkosti a jejich absence v nemocnici. dlouhodobé pooperační období.

Stále však existují rizika takových intraoperačních komplikací, jako je možnost poškození močovodů a močového měchýře, krevních cév a tlustého střeva. Nevýhodou jsou také omezení spojená s onkologickým procesem a velkou velikostí nádorového útvaru, stejně jako s extragenitální patologií v podobě dokonce kompenzovaných srdečních a respirační selhání.

Kombinovaná metoda nebo asistovaná vaginální hysterektomie

Zahrnuje současné použití vaginálního a laparoskopického přístupu. Tato metoda vám umožňuje odstranit důležité nevýhody každé z těchto dvou metod a provést chirurgický zákrok u žen s přítomností:

• endometrióza;
• adheze v pánvi;
• patologické procesy ve vejcovodech a vaječnících;
• myomatózní uzliny významné velikosti;
• anamnéza chirurgických zákroků na břišních orgánech, zejména na pánvi;
• obtížný sestup dělohy, včetně nulipar.

Hlavní relativní kontraindikace, které si vynucují preferenci laparotomického přístupu, jsou:

1. Častá ložiska endometriózy, zejména retrocervikální s prorůstáním do stěny rekta.
2. Výrazný adhezivní proces, který způsobuje potíže při řezání adhezí při použití laparoskopických technik.
3. Objemové útvary vaječníků, jejichž maligní povahu nelze spolehlivě vyloučit.

Příprava na operaci

Přípravné období pro plánovanou chirurgickou intervenci spočívá v provedení případných vyšetření v přednemocničním stadiu - klinické a biochemické krevní testy, testy moči, koagulogram, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, studie na přítomnost protilátek proti virům hepatitidy a pohlavně přenosným infekčním agens , včetně včetně syfilis a infekce HIV, ultrazvuk, fluorografie hruď a EKG, bakteriologické a cytologické vyšetření stěrů z genitálního traktu, rozšířená kolposkopie.

V nemocnici se v případě potřeby provádějí další, samostatné, opakované ultrazvukové, MRI, sigmoidoskopie a další studie.

1-2 týdny před operací, hrozí-li komplikace v podobě trombózy a tromboebolie (křečové žíly, plicní a kardiovaskulární onemocnění, nadváha apod.), konzultace s odbornými specialisty a nasazení vhodných léků, stejně jako reologická činidla a protidestičková činidla.

Kromě toho, za účelem prevence nebo snížení závažnosti příznaků posthysterektomického syndromu, který se rozvíjí po odstranění dělohy v průměru u 90 % žen mladších 60 let (většinou) a má různý stupeň závažnosti, je chirurgický zásah je plánován pro první fázi menstruační cyklus(Pokud je k dispozici).

1-2 týdny před odstraněním dělohy se provádějí psychoterapeutické procedury formou 5-6 rozhovorů s psychoterapeutem nebo psychologem, zaměřené na snížení pocitu nejistoty, neznáma a strachu z operace a jejích následků. Jsou předepsány fytoterapeutické, homeopatické a další léky sedativa, provádí se léčba doprovodné gynekologické patologie a doporučuje se přestat kouřit a pít alkoholické nápoje.

Tato opatření mohou výrazně usnadnit průběh pooperačního období a snížit závažnost psychosomatických a vegetativních projevů vyvolaných operací.

V nemocnici večer před operací je třeba vyloučit jídlo, povoleny jsou pouze tekutiny - volně louhovaný čaj a neperlivá voda. Večer se předepisuje projímadlo a čistící klystýr, před spaním se užívá sedativum. Ráno v den operace je zakázán příjem jakékoli tekutiny, přerušeno požívání jakýchkoli léků a opakuje se čistící klystýr.

Před operací se navlékají kompresivní punčochy a punčochy, případně se dolní končetiny ováží elastickými obinadly, které zůstávají až do plné aktivace ženy po operaci. To je nezbytné pro zlepšení odtoku žilní krve z žil dolních končetin a pro prevenci tromboflebitida a tromboembolie.

Důležité je také poskytnutí adekvátní anestezie během operace. Výběr typu anestezie provádí anesteziolog v závislosti na předpokládaném objemu operace, délce jejího trvání, doprovodných onemocněních, možnosti krvácení atd., dále po dohodě s operujícím chirurgem as přihlédnutím k přání pacienta.

Anestezie pro hysterektomii může být celková endotracheální kombinovaná s použitím svalových relaxancií, stejně jako její kombinace (dle uvážení anesteziologa) s epidurální analgezií. Dále je možné použít epidurální anestezii (bez celkové anestezie) v kombinaci s nitrožilní sedací léky. Instalaci katétru do epidurálního prostoru lze prodloužit a použít k úlevě od pooperační bolesti a rychlejší obnově funkce střev.

Princip techniky operace

Preferována je laparoskopická nebo asistovaná vaginální subtotální nebo totální hysterektomie se zachováním úponů alespoň na jedné straně (pokud je to možné), což kromě jiných výhod přispívá ke snížení závažnosti posthysterektomického syndromu.

Jak se operace provádí?

Chirurgická intervence s kombinovaným přístupem se skládá ze 3 etap – dvou laparoskopických a vaginálních.

První fáze je:

• úvod do břišní dutina(po insuflaci plynu do něj) přes malé řezy manipulátorů a laparoskop obsahující osvětlovací systém a videokameru;
• provádění laparoskopické diagnostiky;
• oddělení stávajících adhezí a izolace močovodů, je-li to nutné;
• aplikace ligatur a průnik kulatých děložních vazů;
• mobilizace (uvolnění) močového měchýře;
• uložení ligatur a křížení vejcovodů a děložních vazů nebo odstranění vaječníků a vejcovodů.

Druhá etapa se skládá z:

• disekce přední poševní stěny;
• průsečík vesikouterinních vazů po vytěsnění močového měchýře;
• vytvoření řezu na sliznici zadní vaginální stěny a aplikaci hemostatických stehů na ni a na pobřišnici;
• aplikace ligatur na uterosakrální a kardinální vazy, jakož i na cévy dělohy, s následným průnikem těchto struktur;
• přivedení dělohy do oblasti rány a její odříznutí nebo rozdělení na fragmenty (pokud je objem velký) a jejich odstranění.
• sešití pahýlů a poševní sliznice.

Ve třetí fázi se opět provádí laparoskopická kontrola, při které se podvazují drobné krvácející cévy (pokud existují) a pánevní dutina se drénuje.

Jak dlouho trvá operace hysterektomie?

To závisí na způsobu přístupu, typu hysterektomie a rozsahu operace, přítomnosti srůstů, velikosti dělohy a mnoha dalších faktorech. Ale průměrné trvání Celá operace obvykle trvá 1-3 hodiny.

Hlavní technické zásady pro odstranění dělohy pomocí laparotomických a laparoskopických přístupů jsou stejné. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že v prvním případě je děloha s přívěsky nebo bez nich odstraněna řezem v břišní stěně a ve druhém případě je děloha rozdělena na fragmenty v dutině břišní pomocí elektromechanického nástroje (morcellátoru), který jsou poté odstraněny laparoskopickou trubicí (trubicí ).

Období rehabilitace

Střední a menší krvavé problémy po odstranění dělohy jsou možné do 2 týdnů. Aby se zabránilo infekčním komplikacím, jsou předepsána antibiotika.

V prvních dnech po operaci se téměř vždy rozvine dysfunkce střev, spojená především s bolestí a nízkou fyzickou aktivitou. Proto má boj s bolestí, zejména první den, velký význam. Pro tyto účely se pravidelně podávají injekční neomamná analgetika. Prodloužená epidurální analgezie má dobrý analgetický účinek a zlepšuje střevní motilitu.

V prvních 1-1,5 dnech se provádějí fyzioterapeutické procedury, fyzioterapie a včasná aktivizace žen - do konce prvního nebo na začátku druhého dne se doporučuje vstát z postele a pohybovat se po oddělení. 3-4 hodiny po operaci, při absenci nevolnosti a zvracení, je dovoleno pít neperlivou vodu a „slabý“ čaj v malých množstvích a od druhého dne jíst jídlo.

Strava by měla obsahovat lehce stravitelná jídla a pokrmy – polévky s nakrájenou zeleninou a strouhanými obilovinami, kysané mléčné výrobky, vařené nízkotučné ryby a maso. Vyloučeny jsou potraviny a pokrmy bohaté na vlákninu, tučné ryby a maso (vepřové, jehněčí), mouka a cukrářské výrobky včetně žitného chleba (pšeničný chléb povolen 3. - 4. den v omezeném množství), čokoláda. Od 5. – 6. dne je povolen 15. (obecný) stůl.

Jedním z negativních důsledků každé břišní operace je proces lepení. Nejčastěji probíhá bez jakýchkoliv klinické projevy, ale někdy může způsobit vážné komplikace. Základní patologické příznaky tvorba srůstů po odstranění dělohy je chronická pánevní bolest a ještě vážněji adhezivní onemocnění.

Ten se může vyskytovat ve formě chronického nebo akutního lepidla střevní obstrukce kvůli zhoršenému průchodu stolice tlustým střevem. V prvním případě se projevuje periodickými křečovitými bolestmi, zadržováním plynů a častou zácpou, mírným nadýmáním. Tento stav lze řešit konzervativními metodami, často však vyžaduje elektivní chirurgickou léčbu.

Akutní střevní neprůchodnost je doprovázena křečovitými bolestmi a nadýmáním, nedostatkem stolice a plynatostí, nevolností a opakovaným zvracením, dehydratací, tachykardií a zpočátku zvýšením a následně poklesem krevního tlaku, snížením množství moči atd. V případě akutní adhezivní střevní obstrukce je nutné urgentní řešení chirurgickou léčbou a intenzivní péčí. Chirurgická léčba spočívá v řezání adhezí a často v resekci střeva.

Vzhledem k oslabení svalů přední stěny břišní po jakémkoli chirurgickém zákroku v dutině břišní se doporučuje použití speciálního gynekologického obvazu.

Jak dlouho nosit obvaz po hysterektomii?

Na sobě obvaz v mládí je nutné 2 - 3 týdny a po 45-50 letech a se špatně vyvinutými břišními svaly - až 2 měsíce.

Více propaguje rychlé hojení ran, snížení bolesti, zlepšení funkce střev, snížení pravděpodobnosti tvorby kýly. Obvaz se používá pouze během dne a později - při dlouhé chůzi nebo mírné chůzi. fyzická aktivita.

Protože se po operaci změní anatomické umístění pánevních orgánů a ztratí se tonus a elasticita svalů pánevního dna, jsou možné následky, jako je prolaps pánevních orgánů. To vede k neustálé zácpě, inkontinenci moči, zhoršování sexuálního života, prolapsu pochvy a také ke vzniku srůstů.

Aby se těmto jevům předešlo, doporučuje se posilovat a zvyšovat tonus svalů pánevního dna. Mohou být pociťovány zastavením močení nebo defekace nebo pokusem o zmáčknutí prstu zasunutého do pochvy svými stěnami. Cviky jsou založeny na podobném stlačení svalů pánevního dna po dobu 5-30 sekund s následným jejich uvolněním na stejnou dobu. Každé cvičení se opakuje ve 3 přístupech, každý 10krát.

Sada cvičení se provádí v různých výchozích pozicích:

1. Nohy jsou rozmístěny na šířku ramen a ruce jsou na hýždích, jako by je podpíraly.
2. V kleku nakloňte tělo směrem k podlaze a hlavu opřete o paže pokrčené v loktech.
3. Lehněte si na břicho, položte hlavu na pokrčené paže a pokrčte jednu nohu v kolenním kloubu.
4. Lehněte si na záda, pokrčte nohy kolenních kloubů a roztáhněte kolena do stran tak, aby vaše paty spočívaly na podlaze. Jednu ruku položte pod hýždě, druhou na podbřišek. Při stlačování svalů pánevního dna mírně vytáhněte ruce nahoru.
5. Pozice - sedí na podlaze se zkříženýma nohama.
6. Položte chodidla o něco širší než ramena a narovnané paže položte na kolena. Záda jsou rovná.

Ve všech výchozích pozicích stlačujte svaly pánevního dna směrem dovnitř a nahoru a následuje uvolnění.

Sexuální život po hysterektomii

V prvních dvou měsících se doporučuje zdržet se pohlavního styku, aby se zabránilo infekci a dalším pooperačním komplikacím. Přitom bez ohledu na ně se odstranění dělohy, zejména v reprodukčním věku, samo o sobě velmi často stává příčinou výrazného snížení kvality života v důsledku rozvoje hormonálních, metabolických, psychoneurotických, autonomních a cévních poruch. . Jsou propojené, vzájemně se zhoršují a odrážejí se přímo v sexuálním životě, což zase zvyšuje stupeň jejich závažnosti.

Četnost těchto poruch závisí zejména na objemu prováděné operace a v neposlední řadě na kvalitě přípravy na ni, zvládání pooperačního období a léčby v delším časovém horizontu. Úzkostně-depresivní syndrom, který se vyskytuje ve stádiích, je zaznamenán u každé třetí ženy, která podstoupila hysterektomii. Načasováním jeho maximální manifestace je časné pooperační období, další 3 měsíce po něm a 12 měsíců po operaci.

Odstranění dělohy, zejména celkové s jednostranným, a ještě více s oboustranným odstraněním přívěsků, stejně jako prováděné ve druhé fázi menstruačního cyklu, vede k významnému a rychlému poklesu obsahu progesteronu a estradiolu v krev u více než 65 % žen. Nejvýraznější poruchy syntézy a sekrece pohlavních hormonů jsou detekovány do sedmého dne po operaci. Obnova těchto poruch, pokud byl zachován alespoň jeden vaječník, je pozorována až po 3 a více měsících.

Navíc kvůli hormonální poruchy Nejen že klesá libido, ale u mnoha žen (každých 4 až 6 žen) se rozvinou atrofické procesy v poševní sliznici, což vede k suchosti a urogenitálním poruchám. To také nepříznivě ovlivňuje sexuální život.

Jaké léky by se měly užívat, aby se snížila závažnost negativních důsledků a zlepšila se kvalita života?

Vzhledem k fázovému charakteru poruch je vhodné v prvních šesti měsících užívat sedativa, antipsychotika a antidepresiva. V budoucnu by se v jejich užívání mělo pokračovat, ale v přerušovaných kurzech.

Pro preventivní účely by měly být předepsány během nejpravděpodobnějších období roku pro exacerbace onemocnění. patologický proces- na podzim a na jaře. Navíc, aby se předešlo projevům nebo snížila závažnost posthysterektomického syndromu, je v mnoha případech, zejména po ovariální hysterektomii, nutné nasadit hormonální substituční terapii.

Všechny léky, jejich dávkování a trvání léčebných cyklů by měl určit pouze lékař příslušného profilu (gynekolog, psychoterapeut, terapeut) nebo společně s dalšími odborníky.

Pokud byla vaše hysterektomie provedena v celkové anestezii, můžete pociťovat nevolnost v prvních hodinách po operaci. Budete moci pít vodu do 1-2 hodin po operaci a jíst po 3-4 hodinách, nebo když nevolnost pomine.

Další 1-2 dny po operaci můžete mít v močovém měchýři katétr, který bude odvádět moč do vzduchotěsné nádoby.

Kdy bude možné vstát z postele?

Je vhodné vstát z postele co nejdříve. Pokud byl během operace proveden velký řez na kůži břicha, bude možné vstát druhý den po operaci. Pokud byla operace provedena pomocí laparoskopie, pak budete moci vstát z postele v den operace, v pozdních odpoledních hodinách. Čím dříve budete moci vstát a chodit, tím rychlejší bude vaše zotavení po operaci a tím nižší bude riziko komplikací v budoucnu.

Bolest po operaci

Po hysterektomii může být bolest docela silná. Může za to zánětlivý proces, který je úplně první fází hojení ran. Bolest může být cítit jak v oblasti stehu, tak uvnitř.

Ke snížení bolesti vám budou předepsány léky proti bolesti. U velmi silné bolesti mohou být vyžadována narkotická analgetika.

Některé ženy uvádějí brnění nebo bolesti břicha několik měsíců po operaci. To je normální a je spojeno s poškozením nervových zakončení, bez kterého nelze provést žádný chirurgický zákrok. Obvykle všechny tyto příznaky postupně vymizí.

Kdy budou propuštěni z nemocnice?

Jak dlouho budete muset zůstat v nemocnici po operaci, závisí na typu operace. Po laparoskopické hysterektomii můžete být propuštěni z nemocnice následující den. Pokud byla operace provedena velkým řezem na kůži, budete z nemocnice propuštěni 2-3 dny po operaci. Délka hospitalizace závisí také na vaší diagnóze (důvod pro hysterektomii), vašem blahu a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací.

Jak dlouho trvá zotavení po hysterektomii?

Zotavení po operaci může trvat několik týdnů:

• po abdominální hysterektomii: 4-6 týdnů
• po vaginální hysterektomii: 3-4 týdny
• po laparoskopické hysterektomii: 2-4 týdny

Město můžete opustit nejdříve 3 týdny po operaci, pokud nemáte velký steh v žaludku, nebo ne dříve než 6 týdnů po abdominální hysterektomii (pokud máte velký steh v žaludku). Totéž platí pro leteckou dopravu.

Jak dlouho byste neměli zvedat závaží po hysterektomii?

Minimálně dalších 6 týdnů byste neměli zvedat nic těžkého, protože to může vést k bolestem břicha, špinění z pochvy nebo dokonce kýle, kterou bude nutné znovu operovat.

Jak dlouho nemůžete mít sex po hysterektomii?

Po operaci se budete muset zdržet sexu alespoň dalších 6 týdnů.

Jak dlouho po hysterektomii nemůžete plavat?

Dieta po operaci hysterektomie

Ihned po opuštění nemocnice se můžete vrátit ke své běžné stravě. Zkuste se ale zpočátku vyhýbat potravinám, které způsobují nadýmání (tvorbu plynů ve střevech).

Sutura po hysterektomii

Po abdominální hysterektomii může být řez v kůži břicha poměrně velký. Je třeba se o něj pečlivě starat, dokud se úplně nezahojí.

Li šicí materiál nevyřeší sama o sobě, pak se budete muset vrátit do nemocnice za několik dní: váš chirurg vás bude informovat, který den po operaci lze stehy odstranit. Pokud se mají stehy samy rozpustit (to vám řekne váš chirurg), obvykle se rozpustí do 6 týdnů po operaci.

V prvních dnech po operaci budete muset dodatečně ošetřit steh, abyste snížili riziko zánětu. K tomu je vhodný Betadine, který se dá sehnat v lékárně.

Můžete se bez obav sprchovat nebo koupat: pokožku v oblasti švu lze jemně omýt sprchovým gelem a poté opláchnout vodou.

Kůže kolem řezu může svědit kvůli natahování: pro zmírnění svědění naneste na pokožku jemnými pohyby pleťové mléko nebo krém.

Některé ženy uvádějí, že kůže kolem řezu „pálí“ nebo naopak znecitliví. Všechny tyto jevy jsou také normální a obvykle vymizí několik měsíců po operaci.

Hnědý vaginální výtok po hysterektomii

Po hysterektomii je téměř vždy pozorován krvavý vaginální výtok: může být tmavě hnědý, načervenalý, světle hnědý nebo růžový. To vše je normální.

Výtok obvykle přetrvává několik týdnů po operaci: 4 až 6 týdnů. V prvních 2 týdnech bude výtok nejvíce patrný a poté bude stále vzácnější. Množství výtoku se liší od člověka k člověku, ale téměř vždy závisí na fyzické aktivitě: čím více se pohybujete, tím větší je výtok.

Výtok může mít specifický zápach a to je také normální. Pokud ale výtok stále nepříjemně zapáchá, pak musíte kontaktovat gynekologa. Po odstranění dělohy může dojít ke snížení lokální poševní imunity, což je doprovázeno mírně zvýšeným rizikem zánětu. Zapáchající výtok bude první známkou toho, že něco není v pořádku.

Pokud je výtok silný, jako během normálních období, nebo vychází s krevními sraženinami, měli byste se také poradit s lékařem. Tento příznak může naznačovat, že jedna z cév krvácí a krvácení se nezastaví bez pomoci gynekologa.

Teplota po hysterektomii

V prvních dnech po operaci může být vaše tělesná teplota mírně zvýšená. Během této doby budete stále pod lékařským dohledem a v případě potřeby vám budou předepsána antibiotika.

Po propuštění domů si také můžete všimnout, že vaše tělesná teplota zůstává kolem 37 °C nebo se v pozdním odpoledni zvýší na 37 °C. A to je v pořádku. Pokud je vaše tělesná teplota vyšší než 37,5 C, měli byste se poradit s lékařem.

Odstranění dělohy a menopauza

Pokud byla během hysterektomie odstraněna nejen děloha, ale i vaječníky, pak již v prvních týdnech po operaci můžete zaznamenat příznaky menopauzy: návaly horka, změny nálady, nadměrné pocení, nespavost atd. To je způsobeno náhlým poklesem hladiny ženských pohlavních hormonů v krvi: dříve byly produkovány vaječníky, nyní však vaječníky nejsou. Tento stav se nazývá chirurgická nebo umělá menopauza.

Chirurgická menopauza se neliší od přirozené menopauzy (kdy menopauza nastává sama od sebe), přesto po operaci mohou být příznaky menopauzy výraznější. Pokud se s příznaky menopauzy nedokážete vyrovnat sama, kontaktujte svého gynekologa. Váš lékař vám může předepsat hormonální substituční léčbu, která vám pomůže hladší přechod do menopauzy (výjimkou jsou ženy, kterým byla odstraněna děloha kvůli rakovina, – v této situaci jsou hormony kontraindikovány).

Pokud byla během operace odstraněna pouze děloha, ale vaječníky zůstaly, pak jediný rozdíl, který po operaci zaznamenáte, je absence menstruace. Současně se ve vaječnících budou produkovat hormony, což znamená, že nebudou žádné další příznaky menopauzy. Bylo však zjištěno, že i když vaječníky zůstanou, odstranění dělohy „urychlí“ nástup menopauzy: u mnoha žen se první příznaky menopauzy (pocení, změny nálady atd.) objevují během prvních 5 let po hysterektomie.

Naše webové stránky mají celou sekci věnovanou problémům s menopauzou:

Jaké komplikace jsou možné po odstranění dělohy?

Komplikace hysterektomie jsou vzácné, ale musíte si je uvědomit, abyste mohli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

V prvních týdnech nebo měsících po operaci jsou možné následující komplikace:

• Zánět rány: kůže kolem stehu zčervená, oteče, velmi bolí nebo pulzuje, tělesná teplota stoupne na 38 C nebo vyšší, pozorováno špatný pocit, bolesti hlavy, nevolnost.
• Krvácení: Po operaci se některé krevní cévy mohou znovu otevřít a začít prosakovat krev. V tomto případě se objeví hojné krvácení z pochvy. Krev má obvykle červenou nebo tmavě červenou barvu a může vytékat se sraženinami.
• Zánět močové trubice nebo močového měchýře: Některé ženy po vyjmutí katétru pociťují bolest nebo píchání při močení. To je způsobeno mechanickým poškozením sliznic močový katetr. Obvykle po 4-5 dnech bolest zmizí. Pokud příznaky nezmizí a zesílí, musíte se znovu poradit s lékařem.
• Tromboembolie: jedná se o ucpání krevních cév krevními sraženinami nebo krevními sraženinami. Aby se předešlo této komplikaci, doporučuje se po operaci co nejdříve vstát z postele a hýbat se.

V následujících měsících nebo letech po operaci jsou možné následující komplikace:

• Nástup menopauzy: i když nebyly odstraněny vaječníky spolu s dělohou, může po operaci nastat menopauza. Viz Hysterektomie a menopauza.
• Prolaps poševních stěn: projevuje se pocitem cizí těleso v pochvě, močové nebo fekální inkontinenci. Je k dispozici na našich webových stránkách.
• Inkontinence moči: nepříjemný důsledek hysterektomie, která je nejčastěji spojena s prolapsem přední stěny poševní. Je k dispozici na našich webových stránkách.
• Chronická bolest: Jedná se o vzácnou komplikaci, která se může vyvinout po jakékoli operaci. Chronická bolest může trvat roky a ovlivňuje kvalitu života. Chcete-li se s tímto problémem vypořádat, musíte navštívit lékaře, který léčí bolest.

Chirurgická intervence k amputaci dělohy je nezbytným opatřením v situacích, kdy neexistují žádné jiné způsoby, jak vyléčit vážná nemoc. Zkušený lékař se pokusí zachránit reprodukční funkce a navrhne v závislosti na onemocnění nejšetrnější způsob léčby, například embolizaci děložních tepen.

Upozorňujeme, že tento text byl připraven bez podpory našeho webu.

Ve vzácných případech může být na žádost ženy provedena hysterektomie pro účely antikoncepce. Pacientky, které se připravují na operaci, mají obavy, co dělat po odstranění dělohy a jaké jsou následky operace. Kvalitní odstranění dělohy, jehož důsledky chybí, nám umožňuje poskytnout optimistickou prognózu.

Odstranění dělohy: příčiny a typy operací

Hysterektomie je předepsána ve většině těžké případy nebo když konzervativní metody léčby nefungují:

• s mnohočetnými myomatózními uzlinami v děloze;
• s velkými fibroidy;
• během onkologického procesu v orgánu, kdy se benigní nádor degeneruje do maligního nádoru;
• s endometriózou;
• s prodlouženým a silným krvácením.

Chirurgický zákrok lze provést několika způsoby, jejichž použití je určeno diagnózou, závažností příznaků a komplikací:

• radikální hysterektomie je nejrozsáhlejší intervence, při které se vyříznou úpony, Lymfatické uzliny a dělohy;
• totální hysterektomie zahrnuje amputaci těla a děložního čípku;
• Mezisoučet hysterektomie je operace k odstranění těla dělohy.

V extrémních případech je nutné chirurgické řešení problému, protože děloha je orgán, který spojuje všechny orgány reprodukčního systému. Po odstranění dělohy vznikají důsledky, pokud nejsou v pooperačním období dodržována lékařská doporučení. K absolvování vyšetření můžete navštívit přední odborníky, kteří stanoví diagnózu a navrhnou možnosti léčby onemocnění.

Příprava na hysterektomii

Hysterektomie, stejně jako jiné chirurgické zákroky, vyžaduje rozsáhlou přípravu a hodnocení aktuální stavženy. Před chirurgickou léčbou musí pacientka absolvovat vyšetření, na základě jehož výsledků gynekolog společně s operatérem usoudí, že je připravena k amputaci. Předoperační vyšetření zahrnuje:

• elektrokardiogram;
• ultrasonografie;
• laboratorní krevní testy na pohlavně přenosné infekce, infekci HIV;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• fluorografie;
• diagnostické škrábání dělohy.

Před operací je důležitý psychický stav ženy. K tomu musí gynekolog zdůvodnit důležitost použití tohoto postupu, varovat před možné následky, mluvit o rysech rehabilitačního období. Důvěrný rozhovor ženu naladí na výkon a seznámí pacientku s pravidly jejího provádění.

Stupeň traumatu je dán nejen typem operace, ale také způsobem chirurgického přístupu. Za nejradikálnější metodu považují chirurgové operaci břicha, přístup je řezem v břišní stěně. K odstranění dělohy se používá i vaginální metoda, kdy se v pochvě provede řez. Nejbezpečnější metodou je laparoskopická pomocí speciálního přístroje. Při této operaci se následky vyskytují méně často.

Rehabilitace po hysterektomii: obecné zásady

Rehabilitační období po hysterektomii trvá od okamžiku ukončení operace do plné zotavení výkon. Pooperační zotavení, stejně jako u jiných chirurgických zákroků, probíhá ve dvou fázích: časná a pozdní rehabilitace.

Při břišní operaci trvá klid na lůžku až 7 dní, po tuto dobu je žena pod dohledem lékaře. Odstranění stehů a propuštění pacienta je možné nejdříve po 9-12 dnech. Při laparoskopické operaci se tato doba zkracuje na 4 dny. V rané fázi rehabilitace úsilí lékařů a zdravotnický personál jsou zaměřeny na odstranění bolesti a dalších příznaků, prevenci krvácení, prevenci rozvoje zánětlivého procesu a dehiscence stehů.

Pozdní rehabilitaci provádí žena samostatně doma. Doba trvání této fáze bez komplikací může být až 30 dní, pokud existují následky - až 45 dní. V tomto období je nutné zajistit posílení imunitního systému, obnovu poškozených tkání, zlepšení kondice, psychickou stabilitu a obnovu výkonnosti.

Časné zotavení po hysterektomii

Existují pravidla, která musí žena brzy dodržovat rehabilitační období po amputaci dělohy. Jsou zaměřeny na odstranění komplikací, zánětů, vnitřního krvácení a odstranění bolestivých pocitů.

Během prvních 24 hodin po operaci provádějí lékaři následující činnosti:

• anestezie místa řezu. V oblasti břicha po amputaci dělohy může žena pociťovat přirozené bolesti, k jejich odstranění jsou předepsány léky proti bolesti;
• bezpečnostní správná výživa. Ve stravě pacienta pro Brzy se uzdrav a výjimky pro problémy s pohybem střev zahrnují: potraviny s vysokým obsahem vlákniny, polévky, cereálie, maso, žitný chléb, zelenina a ovoce;
• aktivace tělesných systémů. Úsilí lékařů v pooperačním období je zaměřeno na normalizaci krevního oběhu a střevní funkce.

Aby se zabránilo zánětlivým procesům v děloze, žena by neměla dovolit hypotermii. Klid na lůžku pomůže pacientce v prvních dnech rychleji se zotavit, proto by měla mít dostatek spánku a odpočinku. O týden později žaludek přestane bolet po odstranění dělohy, v té době byste měli začít s krátkými procházkami. Po zahojení stehů můžete plíce zařadit do svého denního režimu. tělesné cvičení které pomáhají posilovat tělo.

Po operaci může být předepsána léková terapie:

• K vyloučení infekce se používají antibiotika, jejichž průběh se pohybuje od 5 do 8 dnů;
• k normalizaci krevního oběhu se infuzní účinek provádí pomocí intravenózních kapátek;
• Tvorbě krevních sraženin v cévách zabraňují antikoagulancia, která se podávají 2-3 dny.

Spolu s obnovením fyzické složky života pacienta by měla být přijata opatření k vyřešení psychických problémů spojených s absencí orgánu. Žena by měla pravidelně navštěvovat psychoterapeuta, který pomůže překonat depresi a pochopit, že po operaci je možný normální život.

Pozdní rehabilitace po hysterektomii

Po propuštění z léčebný ústav Začíná druhá etapa rehabilitace. Během prvních měsíců by nemělo docházet ke zvýšení tlaku v dutině břišní, aby se zabránilo roztržení stehů. Sexuální klid po operaci je indikován po dobu až dvou až tří měsíců, protože pochva po odstranění dělohy se musí zotavit a stehy se musí zahojit.

Zdravá a vyvážená strava urychluje proces hojení ran, zlepšuje celkový stav pacientů a normalizuje funkci střev. Po operaci by měla být ze stravy vyloučena tučná, slaná, sladká, uzená a kořeněná jídla. Postupně by měly být do každodenní stravy zavedeny polévky, cereálie, zelenina a ovoce, bylinky a kysané mléčné výrobky. Pití alkoholu během rehabilitačního období je také nepřijatelné. Mnoho žen se diví, proč musí po hysterektomii držet dietu. Je to dáno tím, že v tomto období je vysoká pravděpodobnost náboru nadváhu, a také je důležité předcházet zácpě a nadýmání.

Na pozdní rehabilitaceŽenám je zakázáno horké koupele, návštěvy solárií, saun, koupelí. Je také důležité omezit koupání ve volné vodě, aby se eliminovalo riziko vzniku zánětlivého procesu.

V tomto rehabilitačním období je důležité provádět aktivity směřující k návratu ženy do normálního života, k poskytování psychické podpory a předcházení komplikacím. V závislosti na rozsahu intervence může lékař předepsat speciální léky, jejichž působení je zaměřeno na potlačení příznaků chirurgické menopauzy.

Je důležité dodržovat opatření časné a pozdní rehabilitace pro pozitivní prognózu zotavení po operaci, protože moderní technologie intervence je dostatečně rozvinutá a je prováděna na vysoké úrovni. U žen v reprodukčním věku je odstranění dělohy možné pouze v případě naléhavá potřeba, protože se jedná o nevratný postup.

Odstranění dělohy: důsledky a recenze od pacientů

Ve fázi časné rehabilitace mohou nastat první komplikace:

• zánětlivý proces v oblasti poškozené tkáně se projevuje ve formě zarudnutí, hnisavého výtoku a otoku. V tomto stavu je možná divergence švu;
• porušení procesu močení je charakterizováno bolestí při návštěvě toalety a bolestí. Tato komplikace je obvykle důsledkem poškození sliznice močového kanálu;
• syndrom bolesti se ve většině případů vyskytuje v důsledku adhezí, v případě silné bolesti lékař předepisuje vhodné léky;
• píštěle se objevují, když jsou stehy nekvalitní a infikují se. K vyřešení tohoto problému provádějí specialisté dodatečné operace k odstranění píštělí;
• hematomy jsou spojeny s poškozením malých cév, takže se často vyskytují v oblasti tvorby jizev;
• peritonitida je zánětlivý proces v pobřišnici, jehož nebezpečím je rychlé poškození vnitřní orgány a sepse. Peritonitida se léčí podáváním kombinace antibiotik. Pokud medikamentózní léčba nepřinese požadovaný účinek, je nutná opakovaná operace k odstranění děložního pahýlu. Po jeho dokončení se břišní dutina umyje a instaluje drenáž;
• V důsledku nesprávné hemostázy během amputace může dojít k vnějšímu a vnitřnímu krvácení. Vnější krvácení může mít hnědý, tmavě červený, šarlatový odstín a často vycházejí sraženiny.

Při hysterektomii je také možný prolaps vaginálních stěn, a proto mohou být recenze zanechané ženami po odstranění dělohy negativní. Na tato komplikacežena zobrazena předvádění terapeutická cvičení k posílení pánevních svalů a také nošení speciálního vaginálního kroužku.

Po odstranění dělohy se často objevuje silný hlenový nebo krvavý výtok. O jejich vzhledu musíte informovat svého lékaře, který provede vyšetření a určí příčinu jejich výskytu a poté předepíše léčbu.

Negativním důsledkem amputace dělohy může být inkontinence moči v důsledku oslabení vazivového aparátu nebo při absenci vaječníků zástava tvorby pohlavních hormonů. Hlavní metody léčby tohoto problému jsou použití hormonální léky a účel tělesné výchovy. V tomto případě žena nepotřebuje opakovanou operaci.

Odstranění dělohy a vaječníků: důsledky

Nejnápadnější jsou následky chirurgického zákroku k odstranění dělohy a vaječníků. To je vysvětleno skutečností, že vaječníky produkují hormony, takže v jejich nepřítomnosti mohou nastat komplikace:

• výskyt menopauzy u ženy a její doprovodné rysy;
• nedostatek ženských hormonů– estrogeny – ovlivňují činnost kardiovaskulárního systému;
• nedostatek testosteronu může vést ke zhoršení kvality sexuálního života;
• přírůstek hmotnosti v důsledku hormonální nerovnováhy.

K vyřešení těchto problémů se po hysterektomii doporučuje užívat hormonální léky. Běžné je používání různých náplastí a tablet, které regulují hormonální hladinu. Díky této léčebné metodě se žena po operaci může vrátit do běžného života.

Žena po hysterektomii: časná menopauza

Odstranění dělohy, jehož recenze jsou ve většině případů negativní, má řadu důsledků. Velmi dlouhodobým důsledkem je menopauza. Tento stav se dříve nebo později objeví u každé ženy. Nástup menopauzy přirozeně nastává, když je amputována pouze děloha, protože vaječníky, které produkují hormony, byly zachovány.

Po odstranění dělohy a přívěsků nastává chirurgická menopauza. Pro ženy je to obtížnější, protože v případě přirozené menopauzy se produkce hormonů postupně zastavuje. Během chirurgické menopauzy se hormonální hladiny rychle mění.

Po odstranění dělohy je pacientce předepsána hormonální substituční terapie s terapeutický účel. Před jeho předepsáním musí lékař zvážit individuální vlastnosti pacientů, závažnosti symptomů, anamnézy a výsledků výzkumu. Hormonální terapie je součástí souboru opatření doporučených pro postmenopauzu, tato metoda působí symptomaticky. Fyzická aktivita v kombinaci s užíváním léků umožňuje napravit poruchy menopauzy.

Sexuální život po hysterektomii

Otázka, kdy začít sexuální život po odstranění dělohy, vyvolává kontroverze mezi gynekology. Názory většiny odborníků se ale shodují, že po operaci nedochází k žádným radikálním změnám. Po hysterektomii se doporučuje zdržet se pohlavního styku po dobu jednoho měsíce.

Problémy, které se vyskytnou v sexuálním životě po amputaci, lze klasifikovat jako psychické. Ženy, jejichž touha zmizela a jejich sexuální život se zhoršil, se po hysterektomii považují za méněcenné. Některé ženy zaznamenávají zlepšení svého sexuálního života, což se vysvětluje skutečností, že byly vyčerpány nemocí.

Citlivost ženy po zákroku není narušena, protože oblasti odpovědné za vnímání se nacházejí ve vagíně a vnějších genitáliích. Formování sexuální touhy v ženské tělo je komplexní proces, který vysvětluje nedostatek spolehlivých údajů o vztahu mezi hysterektomií a sexuálními pocity.

10

Opačný názor odborníků

Endovaskulární chirurg B.Yu. Bobrov a porodník-gynekolog D.M. Lubnin mají bohaté zkušenosti s léčbou různých ženské nemoci. Odborníci jsou toho názoru, že hysterektomie není jediná efektivním způsobem léčba gynekologických onemocnění. Po odstranění dělohy se totiž po nějaké době může vyvinout rakovina štítné žlázy a prsu. Kromě toho dochází k narušení přívodu krve do vaječníků, což vede k rozvoji posthysterektomického syndromu. Stav žen v tomto období je podobný projevu menopauzy.

Moderní gynekologové musí léčit nemoci a konzervovat reprodukční zdravíženy, kde je to možné, pomocí bezpečných metod. Při léčbě děložních myomů je tedy účinným postupem embolizace děložní tepny. Odstranění dělohy pro myomy má často negativní důsledky, recenze od pacientů.

Mechanismus tato metoda je překrývat cévy, které živí novotvar. Přívod krve do dělohy se provádí děložními a ovariálními tepnami. Pro myomy je zastavení přísunu krve děložními tepnami destruktivní, ale to nemá vliv na stav zdravé děložní tkáně. K zastavení přísunu krve se do děložních tepen vstřikují bezpečné částice – embolie.

Výsledkem postupu je snížení objemu myomů o 65 % ročně. Po embolizaci děložní tepny nemusí žena užívat žádné léky ani používat rehabilitační procedury. Požádejte o pomoc kvalifikované odborníky.

Odstranění dělohy může mít pro tělo negativní důsledky, takže před rozhodnutím o jeho podstoupení by měl lékař pečlivě prostudovat dostupné údaje a určit možnost provedení dalších postupů, které pomohou zachovat reprodukční funkci. V případech, kdy to není možné, musí zajistit gynekolog úplné informace o operaci a možných následcích.

Bibliografie

• Lipský A.A.,. Gynekologie // encyklopedický slovník Brockhaus a Efron: v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Učebnice gynekologie / V.I. Bodyazhina, K.N. Žmakin. - M.: Státní nakladatelství lékařské literatury, 2010. - 368 s.
• Braude, I. L. Operativní gynekologie / I. L. Braude. - M.: Státní nakladatelství lékařské literatury, 2008. - 728 s.

Reprodukční orgány odlišují ženy od mužů. Po chirurgické amputaci vaječníků a dělohy je zástupkyně něžného pohlaví vlastně zbavena pohlaví. Proto se radikální opatření používají v případech, kdy jsou jiné léčebné metody bezmocné. Po operaci ženu čeká těžké období rekonvalescence. Abychom se vyhnuli negativním důsledkům, je velmi důležité vědět, co lze a co nelze v tomto období dělat (například opalování, sportování atd.)

Období zotavení

Proces návratu ženy do normálního života po odstranění dělohy a vaječníků lze rozdělit do dvou fází: být v léčebný ústav a domácí zotavení. Délka rehabilitace závisí na způsobu operace. Pokud byla operace provedena přes vagínu nebo řezem v břišní stěně, pak je pacientka v nemocnici 8 až 10 dní.

Pokud byla použita laparoskopická hysterektomie, bude žena propuštěna po 3-4 dnech. Prvních 24 hodin po operaci se dodržují následující doporučení:

• aby se zabránilo stagnaci krve, je pacient nucen vstát z postele několik hodin nebo den po operaci (laparotomie);
• po odstranění příloh a dělohy je povolena pouze jemná strava: můžete jíst vývary, pyré, pít slabý čaj;
• všechny ženy se cítí intenzivně bolestivé pocity v oblasti stehů a podbřišku, proto jim musí být předepsány léky proti bolesti (Ketonal).

Aktivita ženy během rehabilitačního období pomáhá rychleji se zotavit a snižuje riziko komplikací. Po otevřená operace pacient potřebuje 6-8 týdnů na rehabilitaci.Pro ženu existují určitá doporučení, co dělat ve fázi zotavení:

Po úplném odstranění vaječníků a dělohy se u mnoha žen objevuje postkastrační syndrom. Obvykle, Psycho emoční stav je narušena u mladých pacientů. Příznaky syndromu zahrnují:

Syndrom mizí sám od sebe, když se tělo adaptuje na nepřítomnost reprodukční orgány(2-3 měsíce).

Pokud je žena pozitivní, nebudou muset být přijata žádná radikální opatření. Postupně se tělo přizpůsobí, fyzický a emocionální stav se ustálí, aby šlo život dál.

Intimní život a sport

Sexuální vztahy jsou povoleny pouze 1,5-2 měsíce po odstranění přívěsků a / nebo dělohy. Ženy se bojí, že sexuální touha zmizí, jejich intimní život přestane být stejný jako před amputací reprodukčních orgánů. Tyto obavy jsou neopodstatněné.

Všechny smyslové buňky jsou umístěny u vchodu do pochvy. Sexuální život Po odstranění dělohy se některé pacientky cítí mnohem jasnější, protože se již nebojí náhodného otěhotnění.

Orgasmus nikam nemizí, ale nelze vyloučit bolest při sexu, pokud pacientka podstoupila hysterektomii. V tomto případě po operaci zůstává na pochvě jizva.

Pokud žena podstoupila amputaci přívěsků, může se objevit vaginální suchost a mírná bolest. To je způsobeno zastavením produkce estrogenu. Co v takové situaci dělat? Můžete použít speciální intimní lubrikanty (Divigel) a prodloužit dobu předehry. Aby bylo možné mít normální sexuální život po odstranění vaječníků, hormonální substituční terapie(Zhanine, Klimonorm atd.).

Po úplném odstranění dělohy a vaječníků je nemožné otěhotnět. Menstruace se také zastaví. Bezprostředně po amputaci má žena 10 dní krvácení, což lze snadno vysvětlit zhojením stehů.

Pokud operace proběhla bez komplikací, po 3 měsících můžete zkusit sportovat. Doporučuje se cvičit jógu, pilates a bodyflex. Jednoduchá cvičení Kegels pomůže pacientovi předcházet komplikacím po operaci přívěsků a dělohy:

• zácpa;
• adheze;
• hemoroidy;
• krevní sraženiny;
• únik moči;
• nepohodlí během intimity.

Jak správně cvičit Kegelovy cviky:

Po amputaci vaječníků a dělohy můžete žít jako dříve, hlavní věcí je dodržovat pokyny lékařů: brát léky, jíst správně a rozdělovat zátěž.

Režim a strava

Bezprostředně po operaci k odstranění dělohy a vaječníků musíte jít na dietu, která omezuje některé potraviny. Po anestezii dochází k nadýmání, střevní dysfunkci a žaludeční nevolnosti. Kromě toho se po amputaci přívěsků mění hormonální hladiny. Tělo odbourává tuky pomaleji, a tak ženy rychle nabírají nadváhu.

Pro udržení normální hmotnosti byste neměli jíst:

Nemůžete jíst luštěniny (fazole, hrách, čočku, zelí, hroznové víno a ředkvičky). Tyto potraviny způsobují plynatost a nadýmání. Alkoholické a sycené nápoje, silná káva a čaj jsou zakázány.

Pokud si vyberete ty správné produkty pro denní menu, tělo se rychle zotaví. Pro udržení hmotnosti můžete jíst:

Po operaci by neměla být dovolena dehydratace, proto by ženy měly pít dostatek tekutin (zelený čaj, ovocná šťáva, kompot, odvary léčivé rostliny). Kávu lze nahradit čekankou.

Můžete jíst malé porce 6-7krát denně. Chcete-li zachovat stejnou váhu, můžete snížit velikost porce. Vaše hmotnost zůstane normální, pokud budete 2 až 4 měsíce po operaci dodržovat dietu.

Obecná pravidla pro režim:

Zpočátku si žena bude muset zvyknout na život podle nových pravidel, ale nebojte se, časem se tělo vrátí do normálu.

Následky a komplikace operace

Po hysterektomii nedochází k žádnému postižení, takže ženy nadále žijí normální život. Ale jako u každé operace jsou možné časné nebo pozdní komplikace. Při odstranění vaječníků nebo dělohy první možná komplikace: srůsty. Tvoří se v 90 % případů.

Pokud se vytvoří adheze, budou následovat nepříjemné příznaky:

• bolestivá bolest v břiše;
• poruchy močení;
• potíže s pohyby střev;

Aby se zabránilo tvorbě srůstů, předepisují se antibiotika (Azithromycin) a léky na ředění krve (Ascorutin). Pro prevenci se můžete během prvních 24 hodin otočit na bok. Někdy se používá elektroforéza s Lidaza nebo Longidaza.

• krvácející;
• cystitida;
• tromboembolismus;
• infekce rány.

Jednou z častých pozdních komplikací je vaginální prolaps. Čím rozsáhlejší byl chirurgický zákrok ženy, tím vyšší bylo riziko poškození vaginálních vazů.

Pro prevenci je nutné provádět Kegelovy cviky a omezit zvedání závaží v prvních 2 měsících po operaci. Vzhledem k tomu, že život s takovou komplikací je extrémně nepohodlný, v těžkých případech se provádí plastická chirurgie a fixace poševních vazů.

Další pozdní následky, které zasahují do plnohodnotného života:

• Únik moči. Způsobeno slabostí vazů a nízká úroveň estrogen po ooforektomii.
• Fistulové dráhy na stehech. K odstranění patologie jsou lékaři nuceni provést další operaci.

• Po odstranění reprodukčních orgánů nastává menopauza o 5 let dříve. Příznaky se objevují po 2 týdnech:

  • hojné pocení;
  • emoční nestabilita;
  • vzhled vrásek na obličeji, kůži rukou a krku;
  • návaly horka;
  • kardiopalmus;
  • suchost vaginální sliznice;
  • lámavé nehty nebo vlasy;
  • inkontinence moči při smíchu nebo kašli;
  • snížené libido.

Žít s časnou menopauzou je obtížné, zejména pro mladé ženy, které mohou mít ještě děti. Ale ztratit odvahu a vrhnout se do toho depresivní stav O ztraceném mládí nemá smysl mluvit.

Moderní drogy ( hormonální pilulky, homeopatické léky obsahující fytoestrogeny) účinně eliminují příznaky menopauzy a usnadňují její průběh.

Aby se předešlo vážným následkům hysterektomie nebo ooforektomie, je nutné dodržovat pokyny svého lékaře a každých 6 měsíců se nechat vyšetřit gynekologem.

Ztráta dělohy neznamená přestat být ženou. Někdy jsou nemoci, které vyžadují odstranění reprodukčních orgánů, tak závažné, že operace znamená osvobození a uzdravení.

Obsah

Pokud gynekolog doporučí odstranění dělohy, může to v ženě vyvolat strach a zmatek. Někdy je to ale jediný způsob, jak se zbavit vážné nemoci nebo zachránit život. Miliony žen podstoupily hysterektomii (jiný název pro tuto operaci) a naučily se žít a užívat si život v nových podmínkách. Jak se provádí hysterektomie? Jaké jsou indikace pro provádění dat chirurgické zákroky?

Hysterektomie je běžná gynekologická operace po celém světě. Jakmile je děloha odstraněna, žena přestane menstruovat a již nebude moci otěhotnět. Tato operace se provádí i v zahraničí zdravé ženy po 40. roce věku k prevenci vzniku rakoviny a myomů. V naší zemi jsou indikace k hysterektomii:

• rakovina dělohy, vaječníků, děložního čípku;
• fibróza, fibroidy;
• endometrióza;
• mnoho polypů;
• prolaps/prolaps dělohy;
• pánevní bolest způsobená děložní patologií.

Velký myom

Říká se tomu myom benigní vzdělání ze svalů a pojivové tkáně. Často se tvoří nádor v děloze. Existují myomy různé velikosti. Pokud jsou myomatózní uzliny nádoru větší než 6 cm a děloha má stejnou velikost jako ve 12. týdnu těhotenství, pak je taková benigní formace považována za velkou. K odstranění fibroidů může být předepsán jeden z několika typů operací: laparoskopická nebo abdominální myomektomie, hysterektomie. Odstranění dělohy pro toto onemocnění je předepsáno jako poslední možnost, když jiné metody nejsou účinné nebo je žena starší 40 let.

Endometrióza

Růst děložní sliznice ve vaječnících, pobřišnici, vejcovodech a dalších místech, kde by být neměl, se nazývá endometrióza. Toto onemocnění je doprovázeno zánětem orgánů, na kterých roste endometrium, bolestmi při menstruaci a poševním výtokem. Někdy s endometriózou je nutné odstranit dělohu. Ale ne vždy to pomůže úplně se zbavit nemoci. Odstranění dělohy pro toto onemocnění se doporučuje ženám, které neplánují mít další děti.

Rakovina děložního hrdla

Pro záchranu života ženy mohou lékaři doporučit hysterektomii pro rakovinu děložního čípku. V tomto případě se často provádí radikální operace, odstranění děložního čípku, horní části pochvy, dělohy, vejcovody, vaječníky a blízké tkáně, lymfatické uzliny. Po hysterektomii a odstranění zhoubný nádor pacientovi je předepsán kurz radiační terapie, radioterapie. Během operace lze operaci zabránit další vývoj onkologické procesy v těle.

Příprava na operaci hysterektomie

Pokud se žena rozhodne pro hysterektomii, bude muset podstoupit úplné vyšetření a testy k potvrzení diagnózy. V tomto případě ultrazvukové a Rentgenové metody. Pokud to lékař uzná za vhodné, předepíše před operací i biopsii. Den před odstraněním dělohy se ženě doporučuje speciální dieta č. 1, která zahrnuje mletou stravu a klystýr na pročištění střev.

Jak se připravit na operaci? Předoperační příprava bude záviset na důvodu, pro který je hysterektomie plánována. Pokud je tedy indikací pro hysterektomii velký počet fibroidů, pak několik měsíců před operací budou pacientovi předepsány hormonální léky, které sníží velikost formace. V jiných situacích možná budete muset před operací užívat antibiotika, abyste zabránili infekci.

Aby se pacientka zklidnila, netrápila se a nebála, před hysterektomií dostane injekci s sedativní. V den operace se do močového měchýře zavede katétr. Před operací musí žena promluvit s anesteziologem, aby lékař zjistil, které léky nemohou a mohou být během operace použity.

Jak operace probíhá a jak dlouho trvá?

Hysterektomii lze provést různými metodami. V závislosti na progresi onemocnění lékař doporučí typ operace. Podle techniky hysterektomie se rozlišují tyto typy: dutina otevřená, vaginální, laparoskopická. V závislosti na počtu odebraných orgánů může být operace totální, mezisoučtová, radikální nebo prováděná metodou hysterosalpingo-ooforektomie.

• při celkové operaci chirurg odstraní dělohu spolu s děložním čípkem;
• při subtotální hysterektomii se odstraní pouze děloha;
• během hysterosalpingo-ooforektomie se odstraní děloha a přívěsky;
• na radikální operace Odstraní se děloha, přívěsky, děložní hrdlo, část pochvy, okolní tkáně s lymfatickou tkání.

Operace břicha

Pro získání přístupu do dělohy během břišní operace chirurg provede řez v břišní dutině. Po dokončení všech fází hysterektomie lékař ránu sešije a přiloží sterilní obvaz. Přestože se tento typ operace často používá, má několik nevýhod. Mezi ně patří, že žena je více traumatizující a velká velikost jizvy na břiše, která zůstává po tomto typu chirurgického zákroku k odstranění dělohy. Jak dlouho trvá operace hysterektomie? Doba trvání abdominální hysterektomie je 40 minut - 2 hodiny.

Laparoskopické

Šetrným typem hysterektomie je laparoskopická metoda provedení operace. Tento typ operace se provádí bez velkých řezů v břiše. K provádění laparoskopických operací se používají speciální přístroje a zařízení. Nejprve se do břišní dutiny vstříkne plyn speciální trubicí zvanou kanyla. To je nutné, aby se břišní stěna zvedla nad orgány a chirurg získal přístup do dělohy. Poté začíná samotná operace.

K odstranění dělohy nebo jiných přilehlých orgánů zavede chirurg trubičky do břišní dutiny malými řezy v břiše. Prostřednictvím nich se do těla spouští videokamera a chirurgické nástroje. Laparoskopická hysterektomie trvá 1,5-3,5 hodiny. Výhodou této metody je, že řez je malý, takže na břiše nezůstane nevzhledný šev.

Bezprostředně po operaci žena často pociťuje nevolnost, která je důsledkem použití celkové anestezie. Pacientovi bude umožněno vypít trochu vody po 1-2 hodinách a jíst jídlo po 3-4 hodinách po operaci. Katétr bude odstraněn z močového měchýře 1-2 dny po hysterektomii. Pokud byla provedena operace břicha, pak bude žena schopna vstát z postele 2. den. Po laparoskopickém odstranění dělohy bude pacientka schopna chodit během několika hodin.

Následkem hysterektomie je často bolest v oblasti stehu a uvnitř břicha, proto jsou ženě předepsány léky proti bolesti. Z nemocnice bude propuštěna 2-3 dny po operaci břicha nebo druhý den po laparoskopické hysterektomii. V prvním případě zůstává velký šev, který musí být nejprve ošetřen speciálními přípravky, aby se snížilo riziko vzniku zánětlivých procesů.

Rekonvalescence a rehabilitace

Po hysterektomii je zvláštní pozornost věnována prevenci zánětu, normalizaci rovnováhy voda-elektrolyt a složení krve, harmonizaci psychický stavženy. Obnova po operaci k odstranění dělohy pomocí břišní metody je 4-6 týdnů a při použití laparoskopické metody operace - 2-4 týdny.

Pokud se provádí vaginální hysterektomie, pak rehabilitace po odstranění děložních myomů bude trvat 3-4 týdny. Doba resorpce sutury při břišní operaci je 6 týdnů. Aby se zabránilo vzniku adhezí, může být ženě předepsána fyzioterapie (například magnetoterapie). V případě potřeby lékař předepíše čípky, injekce nebo tablety k odstranění komplikací po operaci. Po hysterektomii má žena nárok na nemocenskou po dobu 25-45 dnů.

Dieta po operaci

Důležitým bodem v období pooperační rekonvalescence je dieta. Po hysterektomii bude muset žena při sestavování jídelníčku dodržovat některá omezení. Do jídelníčku byste neměli zařazovat potraviny, které dráždí sliznice. Kaše, fermentované mléčné výrobky, masové bujóny, ořechy - to vše by mělo být v nabídce pacienta. Je také důležité jíst zeleninu a ovoce, abyste předešli zácpě. A z denní nabídky by měla být vyloučena káva, cukrovinky, čaj, čokoláda a bílé pečivo.

Tělesné cvičení

Operovaným ženám se nedoporučuje zvedat těžké předměty ještě 6 týdnů po propuštění z nemocnice. Nemůžete být sexuálně aktivní po stejnou dobu. Ženy mohou bazén navštěvovat nejdříve 6-8 týdnů po odstranění děložního těla. I přesto, že se stehy rozpustí do 6 týdnů, lékaři doporučují začít sportovat nebo chodit do posilovny až 6 měsíců po operaci břicha, kdy se vytvořila jizva. Osobní lékař ženy jí řekne o cvičení pro lehké cvičení.

Možné komplikace a následky

Pokud jsou spolu s dělohou odstraněny dva vaječníky, pak po operaci žena pocítí příznaky menopauzy ve formě nespavosti, návalů horka, změn nálad a pocení. Tento stav se nazývá chirurgická/lékařská menopauza. Pokud nebyly vaječníky odstraněny během hysterektomie, pak jediným příznakem menopauzy, který žena zažije, je absence menstruace.

Pozorování lékařů ukazuje, že po odstranění jedné dělohy nastává menopauza do 5 let po operaci. U žen, které podstoupily odstranění děložního těla, se často rozvine ateroskleróza, osteoporóza, někdy dochází ke snížení libida a pocitu pálení. Po hysterektomii se mohou v prvních dnech, týdnech, měsících, letech vyskytnout následující komplikace:

• Zánět kůže v místě stehu. Současně se zvyšuje teplota, objevuje se nevolnost, objevuje se bolest hlavy, rána získává fialovou barvu, otéká a pulzuje.
• Silné krvácení. Výtok může být ve formě sraženin a mít tmavě červený, šarlatový odstín.
• Zánětlivý proces v močovém měchýři způsobený použitím katétru. Žena přitom prožívá ostré bolesti při močení.
• Výskyt tromboembolie v důsledku ucpání žil krevními sraženinami nebo tromby.
• Vaginální prolaps.
• Bolest způsobená krvácením a tvorbou srůstů.

Přibližná cena operace

Kolik bych měl zaplatit za hysterektomii? Cena operace závisí na mnoha faktorech. Za prvé, jeho velikost je ovlivněna regionem bydliště pacienta, úrovní nemocnice a lékaře, rozsahem operace a dobou trvání a podmínkami pobytu v nemocnici. Za druhé, náklady na hysterektomii závisí na tom, jaký typ operace žena má. Například laparoskopická exstirpace na soukromých klinikách bude stát pacienta 16 000–90 000 rublů a vaginální odstranění dělohy stojí 20 000 až 80 000 rublů.