Rentgenová metoda. Moderní metody rentgenového vyšetření

Rentgen (radioskopie). Metoda vizuálního studia obrazu na světelné obrazovce. Zahrnuje vyšetření pacienta ve tmě. Radiolog se nejprve přizpůsobí tmě a pacient je umístěn za zástěnou.

Obraz na obrazovce umožňuje především získat informace o funkci zkoumaného orgánu - jeho pohyblivosti, vztahu k sousedním orgánům atd. Morfologické znaky zkoumaný objekt není při RTG vyšetření dokumentován, závěr založený pouze na RTG vyšetření je do značné míry subjektivní a závisí na kvalifikaci radiologa.

Radiační zátěž při svícení je poměrně vysoká, proto se provádí pouze podle přísných klinických indikací. Provádění preventivního vyšetření rentgenovou metodou je zakázáno. Fluoroskopie se používá ke studiu orgánů hruď, gastrointestinální trakt, někdy jako předběžná, „zaměřovací“ metoda pro speciální studie srdce, krevních cév, žlučníku atd.

Fluoroskopie se používá ke studiu orgánů hrudníku, gastrointestinálního traktu, někdy jako předběžná, „cílená“ metoda pro speciální studie srdce, krevních cév, žlučníku atd.

V posledních desetiletích se stále více rozšiřují zesilovače rentgenového obrazu (obr. 3.) - URI neboli zesilovač obrazu. Jedná se o speciální zařízení, která pomocí elektronově-optické konverze a zesílení umožňují získat jasný obraz studovaného objektu na obrazovce televizního monitoru s nízkou radiační zátěží pacienta. Pomocí URI je možné provádět skiaskopii bez adaptace na tmu, v zatemněné místnosti a hlavně se výrazně sníží dávka záření pacienta.

Radiografie. Metoda založená na expozici fotografické emulze obsahující částice halogenidu stříbrného rentgenovému záření (obr. 4). Vzhledem k tomu, že paprsky jsou různě absorbovány tkání, v závislosti na takzvané „hustotě“ předmětu, jsou různé oblasti filmu vystaveny různému množství energie záření. Odtud různé fotografické zčernání různých bodů filmu, které je základem pro získání obrazu.

Pokud sousední oblasti fotografovaného objektu absorbují paprsky odlišně, hovoří se o „rentgenovém kontrastu“.

Po ozáření je třeba film vyvolat, tzn. obnovit Ag+ ionty vzniklé v důsledku vystavení atomům Ag zářením energie. Po vyvolání film ztmavne a objeví se obraz. Protože se během zobrazování ionizuje pouze malá část molekul halogenidu stříbra, musí být zbývající molekuly z emulze odstraněny. K tomu se po vyvolání film umístí do fixačního roztoku hyposiřičitanu sodného. Halogenid stříbrný se vlivem hyposiřičitanu přeměňuje na vysoce rozpustnou sůl, která je absorbována fixačním roztokem. Projev se odehrává v alkalické prostředí, fixace - v kysel. Po důkladném umytí je obrázek vysušen a označen.

Radiografie je metoda, která umožňuje dokumentovat stav fotografovaného objektu v tento moment. Jeho nevýhodou je však vysoká cena (emulze obsahuje extrémně málo drahý kov), stejně jako obtíže, které vznikají při studiu funkce zkoumaného orgánu. Radiační zátěž pacienta během zobrazování je o něco menší než při rentgenovém skenování.

V některých případech rentgenový kontrast sousedních tkání umožňuje jejich zobrazení na fotografiích za normálních podmínek. Pokud sousední tkáně pohlcují paprsky přibližně stejně, je nutné přistoupit k umělému kontrastu. K tomu se do dutiny, lumen orgánu nebo kolem něj zavede kontrastní látka, která pohltí paprsky buď podstatně méně (plynné kontrastní látky: vzduch, kyslík atd.), nebo výrazně více než zkoumaný objekt. Mezi posledně jmenované patří síran barnatý, používaný ke studiu gastrointestinálního traktu, a jodidové přípravky. V praxi se používají olejové roztoky jódu (iodolipol, mayodil aj.) a ve vodě rozpustné organické sloučeniny jódu. Kontrastní látky rozpustné ve vodě jsou syntetizovány na základě účelu studie kontrastovat lumen krevních cév (kardiotrast, urografin, verografin, omnipaque atd.), žlučovody a žlučníku (bilitrast, yopognost, bilignost atd.), močového systému(Urografin, Omnipaque atd.). Vzhledem k tomu, že při rozpouštění kontrastních látek mohou vznikat volné ionty jódu, nelze vyšetřovat pacienty s přecitlivělostí na jód („jodismus“). Proto v minulé rokyČastěji se používají neiontové kontrastní látky, které ani při podání většího množství nezpůsobují komplikace (Omnipaque, Ultravist).

Pro zlepšení kvality obrazu během radiografie se používají stínící mřížky, které propouštějí pouze paralelní paprsky.

O terminologii. Obvykle se používá termín „rentgen té a takové oblasti“. Takže například „rentgen hrudníku“ nebo „rentgen oblasti pánve“, „rentgen vpravo kolenní kloub" atd. Někteří autoři doporučují vycházet z názvu studie Latinský název objekt s doplněním slov „-grafie“, „-gram“. Takže například „kraniogram“, „artrogram“, „kolonogram“ atd. V případech, kdy se používají plynné kontrastní látky, kupř. Plyn se vstřikuje do lumen orgánu nebo kolem něj a k názvu studie se přidá slovo „pneumo-“ („pneumoencefalografie“, „pneumoartrografie“ atd.).

Fluorografie. Metoda založená na fotografickém záznamu obrazu ze svítící obrazovky ve speciálním fotoaparátu. Používá se pro masové preventivní studie populace i pro diagnostické účely. Velikost fluorogramu je 7´7 cm, 10´10 cm, což umožňuje získat dostatečné informace o stavu hrudníku a dalších orgánů. Radiační zátěž při fluorografii je o něco větší než u radiografie, ale menší než u prosvícení.

Tomografie. V konvenční rentgenové studii je rovinný obraz objektů na filmu nebo na světelné obrazovce kumulativní v důsledku stínů mnoha bodů umístěných blíže a dále od filmu. Takže například obraz orgánů hrudní dutiny v přímé projekci je součtem stínů týkajících se přední části hrudníku, předních a zadních plic a zadní části hrudníku. Snímek laterální projekce je souhrnným obrazem obou plic, mediastina, laterálních řezů pravého a levého žebra atd.

V řadě případů taková sumarizace stínů neumožňuje podrobné posouzení části studovaného objektu umístěného v určité hloubce, protože jeho obraz je pokryt stíny nad a pod (nebo před a za) umístěnými objekty. .

Cesta z toho je technika výzkumu vrstva po vrstvě - tomografie.

Podstatou tomografie je využití efektu rozmazání všech vrstev studované části těla, kromě jedné, která se studuje.

V tomografu se rentgenka a filmová kazeta během snímku pohybují v opačných směrech, takže paprsek neustále prochází pouze danou vrstvou a „rozmazává“ vrstvy nad a pod. Tímto způsobem lze postupně prozkoumat celou tloušťku předmětu.

Čím větší je úhel vzájemného natočení tubusu a fólie, tím je vrstva tenčí, což dává jasný obraz. V moderních tomografech je tato vrstva asi 0,5 cm.

V některých případech je naopak vyžadován snímek silnější vrstvy. Poté se zmenšením úhlu natočení fólie a tuby získávají tzv. zonogramy - tomogramy tlusté vrstvy.

Tomografie je velmi často používaná výzkumná metoda, která poskytuje cenné diagnostické informace. Moderní rentgenky se ve všech zemích vyrábějí s tomografickými nástavci, což umožňuje jejich univerzální použití jak pro rentgen a zobrazování, tak i pro tomografii.

CT vyšetření. Vývoj a implementace počítačové tomografie do praxe klinické medicíny je velkým úspěchem vědy a techniky. Řada zahraničních vědců (E. Marcotred a další) se domnívá, že od objevu rentgenového záření v medicíně nedošlo k významnějšímu rozvoji než k vytvoření počítačového tomografu.

CT umožňuje studovat polohu, tvar a strukturu různých orgánů a také jejich vztah k sousedním orgánům a tkáním. Během studie je obraz předmětu prezentován jako zdání průřezu tělem v daných úrovních.

CT je založeno na vytváření obrazů orgánů a tkání pomocí počítače. Podle typu záření použitého ve studii se tomografy dělí na rentgenové (axiální), magnetickou rezonanci a emisní (radionuklidové). V současné době je stále častější zobrazování pomocí rentgenu (CT) a magnetické rezonance (MRI).

Oldendorf (1961) jako první provedl matematickou rekonstrukci příčného obrazu lebky pomocí 131 jodu jako zdroje záření, vyvinul Cormack (1963) matematická metoda rekonstrukce mozkových obrazů pomocí rentgenového zdroje obrazu. V roce 1972 sestrojil Hounsfield v anglické firmě EMU první rentgenový CT skener pro vyšetření lebky a již v roce 1974 byl sestrojen CT skener pro tomografii celého těla a od té doby stále rozšířenější používání počítač Technologie vedla k tomu, že CT skenery a v posledních letech i terapie magnetickou rezonancí (MRI) se staly běžnou metodou studia pacientů na velkých klinikách.

Moderní počítačové tamografy (CT) se skládají z následujících částí:

1. Snímací stůl s dopravníkem pro nasouvání pacienta horizontální pozice podle signálu počítače.

2. Prstencový stojan („Gantry“) se zdrojem záření, detektorovými systémy pro sběr, zesilování signálu a přenos informací do počítače.

3. Ovládací panel instalace.

4. Počítač pro zpracování a ukládání informací s diskovou jednotkou.

5. Televizní monitor, kamera, magnetofon.

CT má oproti konvenčnímu rentgenovému vyšetření řadu výhod, jmenovitě:

1. Vysoká citlivost, která umožňuje rozlišit obraz sousedních tkání ne v rozmezí 10–20 % rozdílu ve stupni absorpce rentgenového záření, který je nutný pro konvenční rentgenové vyšetření, ale v rozmezí 0,5–1 %.

2. Umožňuje studovat studovanou vrstvu tkáně bez vrstvení „rozmazaných“ stínů nad tkáněmi a pod nimi, což je u konvenční tomografie nevyhnutelné.

3. Poskytuje přesné kvantitativní informace o rozsahu patologického ložiska a jeho vztahu k sousedním tkáním.

4. Umožňuje získat snímek příčné vrstvy předmětu, což je při běžném rentgenovém vyšetření nemožné.

To vše lze využít nejen k určení patologického ložiska, ale i k určitým opatřením pod CT kontrolou, například k diagnostickým punkcím, intravaskulárním intervencím atp.

CT diagnostika je založena na poměru hustoty nebo adsorpčních ukazatelů sousedních tkání. Každá tkáň v závislosti na své hustotě (na základě atomové hmotnosti jejích základních prvků) absorbuje a adsorbuje rentgenové záření odlišně. Pro každou tkaninu byl vyvinut odpovídající adsorpční koeficient (CA) na stupnici. KA vody se bere jako 0, KA kostí, které mají nejvyšší hustotu, se bere jako +1000 a vzduchu -1000.

Ke zvýšení kontrastu studovaného objektu se sousedními tkáněmi se používá technika „enhancement“, ke které se zavádějí kontrastní látky.

Radiační dávka při RTG CT je srovnatelná s běžným RTG vyšetřením a její informační obsah je mnohonásobně vyšší. Na moderních tomografech je tedy i při maximálním počtu řezů (až 90) v limitech zátěže při klasickém tomografickém vyšetření.

Pneumonie vyžaduje rentgen povinné. Bez tohoto typu výzkumu může být člověk vyléčen pouze zázrakem. Faktem je, že zápal plic může být způsoben různými patogeny, které lze léčit pouze speciální terapií. Rentgen pomáhá určit, zda je předepsaná léčba vhodná pro konkrétního pacienta. Pokud se situace zhorší, upraví se léčebné metody.

Metody rentgenového výzkumu

Existuje řada metod pro studium pomocí rentgenového záření, jejich hlavním rozdílem je způsob záznamu výsledného obrazu:

1. radiografie - obraz je zaznamenán na speciální film přímou expozicí rentgenovému záření;
2. elektroradiografie - obraz se přenese na speciální desky, ze kterých lze přenést na papír;
3. fluoroskopie je metoda, která umožňuje získat obraz vyšetřovaného orgánu na fluorescenční obrazovce;
4. rentgenové televizní vyšetření - výsledek se zobrazí na televizní obrazovce díky osobnímu televiznímu systému;
5. fluorografie - obraz se získá vyfotografováním zobrazeného obrazu na maloformátový film;
6. digitální radiografie- grafický obraz se přenese na digitální média.

Modernější rentgenové metody umožňují získat kvalitnější grafický obraz anatomických struktur, což přispívá k přesnější diagnostice, a tím i preskripci správné ošetření.

K pořízení rentgenových snímků některých lidských orgánů se používá metoda umělého kontrastu. K tomu dostává zkoumaný orgán dávku speciální látky, která pohlcuje rentgenové záření.

Typy rentgenových vyšetření

V medicíně jsou indikacemi pro radiografii diagnostika různé nemoci, objasnění tvaru těchto orgánů, jejich umístění, stavu sliznic a peristaltiky. Rozlišují se následující typy radiografie:

1. páteř;
2. hruď;
3. okrajové části kostra;
4. zuby - ortopantomografie;
5. děložní dutina - metrosalpingografie;
6. prsa - mamografie;
7. žaludku a duodenum- duodenografie;
8. žlučník a žlučové cesty - cholecystografie a cholografie;
9. tlustého střeva - irrigoskopie.

Indikace a kontraindikace pro studii

Rentgen může být nařízen lékařem pro účely zobrazování vnitřní orgány osobu za účelem založení možné patologie. Pro radiografii existují následující indikace:

1. potřeba vytvořit léze vnitřních orgánů a kostry;
2. kontrola správné instalace hadiček a katétrů;
3. sledování účinnosti a účinnosti průběhu terapie.

Ve zdravotnických zařízeních, kde lze provádět rentgenové snímky, je pacient zpravidla vyslýchán možné kontraindikace postupy.

Tyto zahrnují:

1. osobní zvýšená citlivost na jód;
2. patologie štítná žláza;
3. poškození ledvin nebo jater;
4. aktivní tuberkulóza;
5. problémy kardiologické a oběhové soustavy;
6. zvýšená koagulace krve;
7. vážný stav pacienta;
8. stav těhotenství.

Výhody a nevýhody metody

Hlavními výhodami RTG vyšetření je dostupnost metody a její jednoduchost. Ostatně v moderní svět Existuje mnoho institucí, kde můžete udělat rentgen. To převážně nevyžaduje žádné speciální trénink, nízká cena a dostupnost obrázků, se kterými můžete požádat o radu několik lékařů v různých institucích.

Mezi nevýhody rentgenového záření patří získání statického obrazu, ozáření, v některých případech je nutné podání kontrastu. Kvalita snímků někdy, zvláště se zastaralým vybavením, účinně nedosahuje cíle výzkumu. Proto se doporučuje vyhledat instituci, kde digitální rentgeny udělat, kterých je dnes nejvíce moderním způsobem výzkumu a vykazuje nejvyšší stupeň informačního obsahu.

Pokud v důsledku indikovaných nedostatků radiografie není potenciální patologie spolehlivě identifikována, mohou být předepsány další výzkum, schopný vizualizovat práci orgánu v dynamice.

Pravidelně chodím k zubaři, kde mi neustále dělají rentgeny dutiny ústní. Gynekolog se ale bez ultrazvuku neobejde... Jak nebezpečné jsou tyto studie a k čemu jsou potřeba?

I. Krysová, Iževsk

rentgen

Na jedné straně člověka je zdroj rentgenového záření, na druhé fotografický film, který zobrazuje, jak paprsky procházejí různými tkáněmi a orgány.

Kdy použít. Pro stanovení zlomenin kostí, plicních onemocnění, ve stomatologii a neurologii. Rentgenové přístroje se používají během operace srdce k monitorování procesu v reálném čase.

Mamografie

Je také založen na rentgenovém záření.

Kdy použít. Na vyšetření prsou. Na screening – preventivní prohlídky jsou mamografy. A diagnostické mamografy se používají, pokud již existuje podezření na rakovinu prsu. Takový přístroj dokáže okamžitě odebrat vzorek nádoru pro zjištění jeho zhoubnosti – udělat biopsii. Moderní zařízení s mikrodávkovou charakteristikou snižují úroveň radiační zátěže 2krát.

ČT

Toto je také typ rentgenu, ale snímky těla jsou pořízeny z různých úhlů. Počítač vytváří trojrozměrné obrazy části těla nebo vnitřního orgánu. Jediným postupem lze získat detailní snímek celého těla. Moderní spektrální tomograf nezávisle určí typy tkání a zobrazí je v různých barvách.

Kdy použít. V případě zranění - komplexně posoudit rozsah poškození. V onkologii - najít nádory a metastázy.

Ultrazvuk

Ultrazvukové vlny se odrážejí odlišně od svalů, kloubů a krevních cév. Počítač převádí signál na dvourozměrný nebo trojrozměrný obraz.

Kdy použít. Pro diagnostiku v kardiologii, onkologii, porodnictví a gynekologii. Zařízení zobrazuje vnitřní orgány v reálném čase. Toto je nejbezpečnější metoda.

MRI

Vytváří elektromagnetické pole, detekuje nasycení tkání vodíkem a přenáší tato data na obrazovku. Na rozdíl od CT, MRI nemá záření, ale také vytváří trojrozměrné obrazy ve 3D. MRI vizualizuje dobře měkké tkaniny.

Kdy použít. Pokud potřebujete vyšetřit mozek, páteř, břišní dutina, klouby (včetně operací prováděných pod vedením MRI, aby nebyly zasaženy důležité oblasti mozku – například ty, které jsou zodpovědné za řeč).

Znalecké posudky

Ilya Gipp, Ph.D., vedoucí terapie řízené magnetickou rezonancí:

Mnoho z těchto zařízení lze použít k léčbě. Například k přístroji MRI je připojena speciální instalace. Zaměřuje ultrazvukové vlny uvnitř těla, cíleně zvyšuje teplotu a vypaluje nádory – například děložní myomy.

Kirill Shalyaev, ředitel největší Holandský výrobce lékařské vybavení:

Co se včera zdálo nemožné, je dnes realitou. Dříve se při CT vyšetření podával lék na zpomalení srdce. Nejnovější počítačové tomografické skenery dělají 4 otáčky za sekundu – díky tomu není potřeba zpomalovat srdce.

Jaké dávky záření dostáváme*
Akce	Dávka v mSv**	Za jakou dobu budeme přijímat toto záření v přírodě?
Rentgenový snímek ruky	0,001	Méně než 1 den
Rentgen ruky pomocí úplně prvního přístroje v roce 1896.	1,5	5 měsíců
Fluorografie	0,06	30 dní
Mamografie	0,6	2 měsíce
Mamografie s charakteristikou MicroDose	0,03	3 dny
CT vyšetření celého těla	10	3 roky
Žijte rok v cihlovém nebo betonovém domě	0,08	40 dní
Roční norma ze všech přírodních zdrojů záření	2,4	1 rok
Dávka, kterou obdrželi likvidátoři havárie v Černobylu	200	60 let
Akutní nemoc z ozáření	1000	300 let
Epicentrum jaderný výbuch, smrt na místě	50 000	15 tisíc let
*Podle společnosti Philips ** Microsievert (mSv) - jednotka měření ionizující radiace. Jeden sievert je množství energie absorbované kilogramem biologické tkáně.

Radiologie jako věda sahá až do 8. listopadu 1895, kdy německý fyzik profesor Wilhelm Conrad Roentgen objevil paprsky, které byly později pojmenovány po něm. Sám Roentgen je nazval rentgenovými paprsky. Toto jméno se zachovalo v jeho vlasti i v západních zemích.

Základní vlastnosti rentgenového záření:

Rentgenové záření, vycházející z ohniska rentgenky, se šíří přímočaře.

V elektromagnetickém poli se nevychylují.

Jejich rychlost šíření se rovná rychlosti světla.

Rentgenové záření je neviditelné, ale když je absorbováno určitými látkami, způsobí jeho záři. Toto světlo se nazývá fluorescence a je základem fluoroskopie.

Rentgenové záření má fotochemický účinek. Na této vlastnosti rentgenových paprsků je založena radiografie (v současnosti obecně přijímaná metoda výroby rentgenového záření).

Rentgenové záření má ionizační účinek a dává vzduchu schopnost vést elektrický proud. Tento jev nemohou způsobit viditelné, tepelné ani rádiové vlny. Na základě této vlastnosti rentgenové záření, jako rádiové záření, účinné látky, se nazývá ionizující záření.

Důležitou vlastností rentgenového záření je jeho pronikavost, tzn. schopnost procházet tělem a předměty. Pronikavost rentgenového záření závisí na:

1. Z kvality paprsků. Čím kratší je délka rentgenového záření (tj. tvrdší rentgenové záření), tím hlouběji tyto paprsky pronikají a naopak čím delší je vlnová délka paprsků (tím je záření měkčí), tím menší je hloubka, do které pronikají. .

   V závislosti na objemu vyšetřovaného těla: čím je předmět tlustší, tím je pro rentgenové záření obtížnější jej „probodnout“. Schopnost pronikání rentgenového záření závisí na chemickém složení a struktuře zkoumaného těla. Čím více atomů prvků s vysokou atomovou hmotností a sériové číslo(podle periodické tabulky), čím silněji pohlcuje rentgenové záření a naopak čím nižší je atomová hmotnost, tím je látka pro tyto paprsky průhlednější. Vysvětlení tohoto jevu je, že elektromagnetické záření s velmi krátkou vlnovou délkou, jako je rentgenové záření, obsahuje hodně energie.

Rentgenové záření má aktivní biologický účinek. V tomto případě jsou kritickými strukturami DNA a buněčné membrány.

Je třeba vzít v úvahu ještě jednu okolnost. Rentgenové záření se řídí zákonem inverzní kvadrát, tj. Intenzita rentgenového záření je nepřímo úměrná druhé mocnině vzdálenosti.

Gama záření má stejné vlastnosti, ale tyto druhy záření se liší způsobem výroby: rentgenové záření vzniká ve vysokonapěťových elektroinstalacích a gama záření vzniká rozpadem atomových jader.

Metody RTG vyšetření se dělí na základní a speciální, soukromé. Mezi hlavní metody rentgenového vyšetření patří: radiografie, fluoroskopie, elektroradiografie, počítačová rentgenová tomografie.

Fluoroskopie je vyšetření orgánů a systémů pomocí rentgenového záření. Fluoroskopie je anatomická a funkční metoda, která poskytuje možnost studovat normální a patologické procesy a stavy těla jako celku, jednotlivých orgánů a systémů i tkání pomocí stínového obrazu fluorescenční obrazovky.

výhody:

Umožňuje vyšetřovat pacienty v různých projekcích a polohách, díky čemuž si můžete zvolit polohu, ve které se lépe odhalí patologické zastínění.

Schopnost studovat funkční stav řady vnitřních orgánů: plic, během různých fází dýchání; pulzace srdce s velkými cévami.

Úzký kontakt radiologa s pacienty, který umožňuje RTG vyšetření doplnit klinickým (palpace pod zrakovou kontrolou, cílená anamnéza) atp.

Nevýhody: relativně vysoká radiační zátěž pro pacienta i personál; nízká propustnost pro pracovní doba doktor; omezené schopnosti oka výzkumníka při identifikaci malých stínových útvarů a jemných tkáňových struktur atd. Indikace pro skiaskopii jsou omezené.

Elektronově-optická amplifikace (EOA). Činnost elektronově optického konvertoru (EOC) je založena na principu převodu rentgenového snímku na elektronický s následnou jeho transformací na zesílené světlo. Jas obrazovky se zvýší až 7 tisíckrát. Použití EOU umožňuje rozlišit díly o velikosti 0,5 mm, tzn. 5krát menší než při běžném fluoroskopickém vyšetření. Při použití této metody lze využít rentgenovou kinematografii, tzn. záznam obrazu na film nebo videokazetu.

Radiografie je fotografie pomocí rentgenového záření. Během radiografie musí být fotografovaný objekt v těsném kontaktu s kazetou naplněnou filmem. Rentgenové záření vycházející z tubusu směřuje kolmo ke středu filmu středem předmětu (vzdálenost mezi ohniskem a kůží pacienta za normálních provozních podmínek je 60-100 cm). Nezbytným vybavením pro rentgenografii jsou kazety se zesilovacími stínítky, stínící mřížky a speciální rentgenový film. Kazety jsou vyrobeny ze světlovzdorného materiálu a svou velikostí odpovídají standardním rozměrům vyráběného rentgenového filmu (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm atd.).

Zesilovací clony jsou určeny ke zvýšení světelného účinku rentgenového záření na fotografický film. Představují lepenku, která je impregnována speciálním fosforem (vápenatá kyselina wolframová), která má fluorescenční vlastnosti pod vlivem rentgenového záření. V současné době jsou široce používány obrazovky s fosfory aktivovanými prvky vzácných zemin: bromidem oxidu lanthanitého a siřičitanem oxidu gadolinia. Velmi dobrá účinnost fosforu vzácných zemin přispívá k vysoké fotocitlivosti obrazovek a zajišťuje vysokou kvalitu obrazu. Existují také speciální obrazovky - Gradual, které dokážou vyrovnat stávající rozdíly v tloušťce a (nebo) hustotě fotografovaného předmětu. Použití intenzifikačních obrazovek výrazně zkracuje dobu expozice během radiografie.

K odfiltrování měkkých paprsků primárního toku, které se mohou dostat k filmu, i sekundárního záření se používají speciální pohyblivé mřížky. Zpracování pořízených filmů probíhá v temné komoře. Proces zpracování se scvrkává na vyvolání, opláchnutí ve vodě, fixaci a důkladné omytí filmu v tekoucí vodě s následným sušením. Sušení fólií se provádí v sušících skříních, které trvá minimálně 15 minut. nebo se vyskytuje přirozeně a snímek je připraven následující den. Při použití vyvolávacích strojů se fotografie získávají ihned po vyšetření. Výhoda radiografie: odstraňuje nevýhody fluoroskopie. Nevýhoda: studie je statická, není zde možnost posouzení pohybu objektů v průběhu studie.

Elektroradiografie. Metoda získávání rentgenových snímků na polovodičových destičkách. Princip metody: když paprsky dopadnou na vysoce citlivou selenovou desku, změní se v ní elektrický potenciál. Selenová deska je posypána grafitovým práškem. Záporně nabité částice prášku jsou přitahovány k těm oblastem selenové vrstvy, které si uchovávají kladný náboj, a nejsou zadržovány v těch oblastech, které ztratily svůj náboj vlivem rentgenového záření. Elektroradiografie umožňuje přenést obraz z desky na papír za 2-3 minuty. Na jednu desku lze pořídit více než 1000 snímků. Výhody elektroradiografie:

Rychlost.

Hospodárný.

Nevýhoda: nedostatečně vysoké rozlišení při vyšetření vnitřních orgánů, vyšší dávka záření než u rentgenu. Metoda se využívá především při studiu kostí a kloubů v traumatologických centrech. V poslední době je použití této metody stále omezenější.

Počítačová rentgenová tomografie (CT). Nejdůležitější událostí v r bylo vytvoření rentgenové počítačové tomografie radiologická diagnostika. Důkazem toho je udělení Nobelovy ceny v roce 1979 slavným vědcům Cormackovi (USA) a Hounsfieldovi (Anglie) za vytvoření a klinické hodnoceníČT.

CT umožňuje studovat polohu, tvar, velikost a strukturu různých orgánů, stejně jako jejich vztah k jiným orgánům a tkáním. Základem pro vývoj a vznik CT byly různé modely matematické rekonstrukce rentgenových snímků objektů. Úspěchy dosažené pomocí CT v diagnostice různých onemocnění byly podnětem k rychlému technickému zdokonalování přístrojů a výraznému nárůstu jejich modelů. Pokud první generace CT měla jeden detektor a doba skenování byla 5-10 minut, pak na tomogramech třetí a čtvrté generace s 512 až 1100 detektory a velkokapacitním počítačem byla doba pro získání jednoho řezu byla zkrácena na milisekundy, což prakticky umožňuje studovat všechny orgány a tkáně, včetně srdce a krevních cév. V současné době se používá spirální CT, které umožňuje rekonstrukci podélného obrazu a studium rychle probíhajících procesů (kontraktilní funkce srdce).

CT je založeno na principu vytváření RTG snímků orgánů a tkání pomocí počítače. CT je založeno na registraci rentgenového záření citlivými dozimetrickými detektory. Princip metody spočívá v tom, že paprsky po průchodu tělem pacienta nedopadají na obrazovku, ale na detektory, ve kterých vznikají elektrické impulsy, které se po zesílení přenášejí do počítače, kde pomocí speciálního algoritmu, jsou rekonstruovány a vytvářejí obraz objektu, který je odeslán z počítače na TV monitor. Obraz orgánů a tkání na CT se na rozdíl od tradičních rentgenových snímků získává ve formě příčných řezů (axiálních skenů). Se spirálním CT je možná trojrozměrná rekonstrukce obrazu (3D režim) s vysokým prostorovým rozlišením. Moderní instalace umožňují získat sekce o tloušťce 2 až 8 mm. Rentgenová trubice a přijímač záření se pohybují po těle pacienta. CT má oproti konvenčnímu rentgenovému vyšetření řadu výhod:

Především vysokou citlivostí, která umožňuje odlišit od sebe jednotlivé orgány a tkáně hustotou v rozmezí do 0,5 %; na konvenčních rentgenových snímcích je toto číslo 10-20%.

CT umožňuje získat obraz orgánů a patologických ložisek pouze v rovině vyšetřovaného řezu, což dává jasný obraz bez vrstvení nad a pod ležících útvarů.

CT umožňuje získat přesné kvantitativní informace o velikosti a hustotě jednotlivých orgánů, tkání a patologických útvarů.

CT umožňuje posoudit nejen stav zkoumaného orgánu, ale také vztah patologický proces s okolními orgány a tkáněmi, například invaze nádoru do sousedních orgánů, přítomnost jiných patologických změn.

CT umožňuje získat topogramy, tzn. podélný snímek studované oblasti, podobný rentgenovému snímku, pohybem pacienta po stacionární trubici. Topogramy se používají ke stanovení rozsahu patologického ložiska a určení počtu řezů.

CT je nepostradatelné při plánování radiační terapie (vypracování radiační mapy a výpočet dávek).

CT data lze využít pro diagnostickou punkci, kterou lze s úspěchem využít nejen k identifikaci patologických změn, ale také k posouzení účinnosti léčby a zejména protinádorové terapie, jakož i ke stanovení relapsů a přidružených komplikací.

Diagnostika pomocí CT je založena na přímých radiologických příznacích, tzn. určení přesné lokalizace, tvaru, velikosti jednotlivých orgánů a patologického zaměření a hlavně na ukazatelích hustoty či vstřebávání. Míra absorpce je založena na stupni, do kterého je rentgenový paprsek absorbován nebo zeslaben, když prochází lidským tělem. Každá tkáň v závislosti na hustotě atomové hmoty absorbuje záření odlišně, proto je v současnosti pro každou tkáň a orgán normálně vyvinut absorpční koeficient (HU) podle Hounsfieldovy stupnice. Podle této stupnice se HU vody bere jako 0; kosti, které mají nejvyšší hustotu, stojí +1000, vzduch, který má nejnižší hustotu, stojí -1000.

Minimální velikost nádoru nebo jiné patologické léze stanovená pomocí CT se pohybuje od 0,5 do 1 cm za předpokladu, že HU postižené tkáně se liší od zdravé tkáně o 10 - 15 jednotek.

V CT i rentgenových studiích je potřeba použít techniky „intenzifikace obrazu“ ke zvýšení rozlišení. CT kontrast se provádí pomocí vodorozpustných radiokontrastní látky.

Technika „enhancement“ se provádí perfuzí nebo infuzí kontrastní látky.

Takové metody rentgenového vyšetření se nazývají speciální. Orgány a tkáně lidského těla se stávají rozlišitelnými, pokud v různé míře absorbují rentgenové záření. Za fyziologických podmínek je taková diferenciace možná pouze za přítomnosti přirozeného kontrastu, který je určen rozdílem v hustotě ( chemické složení tyto orgány), velikost, poloha. Kostní struktura je jasně viditelná na pozadí měkkých tkání, srdce a velkých cév na pozadí vzduchu plicní tkáně srdeční komory však za podmínek přirozeného kontrastu nelze izolovat odděleně, jako například orgány břišní dutiny. Potřeba studovat orgány a systémy, které mají stejnou hustotu s rentgenovým zářením, vedla k vytvoření umělé kontrastní techniky. Podstatou této techniky je zavedení umělých kontrastních látek do zkoumaného orgánu, tzn. látky, které mají hustotu odlišnou od hustoty orgánu a jeho prostředí.

Radiokontrastní látky (RCA) se obvykle dělí na látky s vysokou atomovou hmotností (rentgenově pozitivní kontrastní látky) a nízkou (rentgenově negativní kontrastní látky). Kontrastní látky musí být neškodné.

Kontrastní látky, které intenzivně absorbují rentgenové záření (pozitivní rentgenové kontrastní látky), jsou:

Suspendované soli těžké kovy– síran barnatý, používaný ke studiu gastrointestinálního traktu (neabsorbuje se a je vylučován přirozenými cestami).

Vodné roztoky organických sloučenin jódu - urografin, verografin, bilignost, angiografin aj., které se vstřikují do cévního řečiště, se krevním řečištěm dostávají do všech orgánů a poskytují kromě kontrastní cévní řečiště, kontrastující jiné systémy - močový, žlučník atd.

Olejové roztoky organických sloučenin jódu - jodolipol aj., které se vstřikují do píštělí a lymfatických cév.

Neiontové vodorozpustné radiokontrastní látky s obsahem jódu: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque se vyznačují nepřítomností iontových skupin v chemické struktuře, nízkou osmolaritou, která výrazně snižuje možnost patofyziologických reakcí, a tím způsobuje nízký počet vedlejších účinků. Neiontové radiokontrastní látky obsahující jód způsobují nižší počet nežádoucích účinků než iontové vysokoosmolární radiokontrastní látky.

Rentgenově negativní nebo negativní kontrastní látky – vzduch, plyny „neabsorbují“ rentgenové záření a proto dobře stíní zkoumané orgány a tkáně, které mají vysokou hustotu.

Umělý kontrast podle způsobu podání kontrastních látek se dělí na:

Zavedení kontrastních látek do dutiny studovaných orgánů (největší skupina). To zahrnuje studie gastrointestinálního traktu, bronchografii, studie píštělí a všechny typy angiografie.

Zavedení kontrastních látek kolem vyšetřovaných orgánů - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomediastinografie.

Zavedení kontrastních látek do dutiny a kolem vyšetřovaných orgánů. To zahrnuje parietografii. Parietografie pro onemocnění gastrointestinálního traktu spočívá v získání snímků stěny studovaného dutého orgánu po zavedení plynu nejprve kolem orgánu a poté do dutiny tohoto orgánu. Obvykle se provádí parietografie jícnu, žaludku a tlustého střeva.

Metoda, která je založena na specifické schopnosti některých orgánů koncentrovat jednotlivé kontrastní látky a zároveň je odstínit na pozadí okolních tkání. Patří sem vylučovací urografie, cholecystografie.

Nežádoucí účinky RCS. Reakce organismu na podání RCS jsou pozorovány přibližně v 10 % případů. Podle jejich povahy a závažnosti se dělí do 3 skupin:

Komplikace spojené s projevem toxických účinků na různé orgány s funkčními a morfologickými lézemi.

Neurovaskulární reakce je doprovázena subjektivní pocity(nevolnost, pocit horka, celková slabost). Objektivní příznaky jsou v tomto případě zvracení, snížené krevní tlak.

Individuální intolerance RCS s charakteristickými příznaky:

1. Z centrální strany nervový systém– bolesti hlavy, závratě, neklid, úzkost, strach, křeče, otok mozku.

   Kožní reakce – kopřivka, ekzém, svědění atd.

   Příznaky spojené se zhoršenou funkcí kardiovaskulárního systému - bledá kůže, nepohodlí v oblasti srdce, pokles krevního tlaku, paroxysmální tachy- nebo bradykardie, kolaps.

   Příznaky spojené s respiračním selháním - tachypnoe, dušnost, záchvat bronchiální astma, laryngeální edém, plicní edém.

Reakce intolerance RKS jsou někdy nevratné a vedou ke smrti.

Mechanismy rozvoje systémových reakcí jsou ve všech případech podobné povahy a jsou způsobeny aktivací komplementového systému pod vlivem RKS, vlivem RKS na systém srážení krve, uvolňováním histaminu a dalších biologicky aktivních látek, skutečnou imunitní reakci nebo kombinaci těchto procesů.

V mírných případech nežádoucích reakcí stačí zastavit injekci RCS a všechny jevy zpravidla odezní bez terapie.

Na těžké komplikace je nutné okamžitě přivolat resuscitační tým a před jeho příjezdem podat 0,5 ml adrenalinu, nitrožilně 30–60 mg prednisolonu nebo hydrokortizonu, 1–2 ml roztoku antihistaminika (difenhydramin, suprastin, pipolfen, claritin, hismanal) , intravenózní 10% chlorid vápenatý . V případě laryngeálního edému proveďte tracheální intubaci, a pokud to není možné, tracheostomii. V případě zástavy srdce okamžitě začněte s umělým dýcháním a stlačováním hrudníku, bez čekání na příjezd resuscitačního týmu.

K prevenci nežádoucích účinků RCS se v předvečer rentgenové kontrastní studie používá premedikace antihistaminiky a glukokortikoidy a také se provádí jeden z testů k predikci zvýšené citlivosti pacienta na RCS. Nejoptimálnější testy jsou: stanovení uvolňování histaminu z bazofilů periferní krve při smíchání s RCS; obsah celkového komplementu v krevním séru pacientů předepsaných pro rentgenkontrastní vyšetření; výběr pacientů k premedikaci stanovením hladin sérových imunoglobulinů.

Mezi vzácnější komplikace patří otrava „vodou“ při irrigoskopii u dětí s megakolonem a plynovou (nebo tukovou) vaskulární embolií.

Známkou otravy „vodou“, kdy se velké množství vody rychle vstřebá přes střevní stěny do krevního oběhu a dojde k nerovnováze elektrolytů a plazmatických bílkovin, může být tachykardie, cyanóza, zvracení, selhání dýchání se zástavou srdce; může nastat smrt. První pomocí je v tomto případě intravenózní podání plné krve nebo plazmy. Prevencí komplikací je provedení irrigoskopie u dětí suspenzí barya v izotonickém solném roztoku, namísto vodné suspenze.

Známky cévní embolie jsou: výskyt pocitu tísně na hrudi, dušnost, cyanóza, pokles pulsu a pokles krevního tlaku, křeče a zástava dechu. V tomto případě byste měli okamžitě ukončit podávání RCS, uložit pacienta do Trendelenburgovy polohy, zahájit umělé dýchání a stlačování hrudníku, podat 0,1% - 0,5 ml roztoku adrenalinu nitrožilně a přivolat resuscitační tým k případné tracheální intubaci a hardwaru umělé dýchání a provedení dalších terapeutických opatření.