Co je osteosyntéza: typy operací, technika. Zevní osteosyntéza dlahami: příčiny, léčba Složení šicího materiálu pro osteosyntézu dlahami

Osteosyntéza - typ chirurgický zákrok, zaměřené na fúzi kostí. Používá se při těžkých zlomeninách, přítomnosti úlomků, hrozbě poškození cév a nervových zakončení. Typ a způsob předepsané osteosyntézy závisí na závažnosti poranění a lokalizaci. Operace je klasifikována podle doby péče (primární a odložená), přístupu (minimálně invazivní, otevřená).

Existují také externí, ponorné a zastaralé metody osteosyntézy. Během rehabilitačního období po osteosyntéze se používá elektroforéza, cvičební terapie, UHF, vitamíny a léčebné koupele. Možné komplikace: infekce oblasti, osteomyelitida, artritida, falešné klouby, nekróza a další.

Doslova tento termín znamená fúzi kostí. Osteosyntéza je v praxi chirurgický výkon, jehož účelem je spojení a pevná fixace kostí i jejich fragmentů pomocí kovových struktur s následným anatomicky správným a rychlým srůstem poraněných kostí.

Moderní metody osteosyntézy se dělí do dvou skupin a mnoha podskupin. Výběr jedné nebo druhé kombinace závisí na ošetřujícím lékaři, dostupnosti potřebné materiály, vybavení, závažnost a typ zlomeniny, její lokalizace, celkový stav pacienta a načasování, ve kterém je nutné provést chirurgická operace.

Typy a metody osteosyntézy

Osteosyntéza je klasifikována do typů podle několika faktorů.

1. V závislosti na době pomoci:

• primární (v prvních 8-12 hodinách po poranění);
• opožděné (více než 12 hodin po zranění).

Předpokládá se, že čím dříve je operace provedena, tím lepší je výsledek. To není úplně pravda - operace by měla být provedena pouze v případě, že pro to existují indikace a podle rozhodnutí lékaře.

2. Přístupem:

• minimálně invazivní (prostřednictvím malých řezů vzdálených od místa zlomeniny);
• otevřít (přes operační rána v oblasti zlomeniny).

Čím menší je přístup, tím lépe pro pacienta – jak z hlediska doby rekonvalescence, tak z estetických důvodů.

3. Ohledně umístění kovové konstrukce:

— Vnější

• distrakce-komprese (při instalaci zařízení s externí fixací);
• ultrazvuková osteosyntéza (pomocí speciálních ultrazvukových přístrojů);

— Metoda ponoření

• intramedulární (umístění drátu nebo kolíku do medulárního kanálu);
• kostní osteosyntéza (přichycení destiček k vnějšímu povrchu kosti);
• transoseální (fixátor prochází samotnou kostí v zóně zlomeniny);
• kostní štěpování (použití vlastní kosti místo kovu);

- metoda je zastaralá

• osteosyntéza podle Webera (pomocí pletacích jehel a drátů).

Lékař vybírá metody osteosyntézy v souladu s indikacemi a provádí diagnostická opatření. Klíčovými diagnostickými metodami jsou radiografie a počítačová tomografie poškozené oblasti těla. Je také nutné provést obecné klinické testy.

Technika zevní transoseální osteometalosyntézy

Externí transoseální kompresně-distrakční osteosyntéza získala obrovskou oblibu po vynálezu zevních fixačních prostředků podobných Ilizarovovu aparátu a dalším autorům.

Kovové konstrukce mají stejný konstrukční princip. Skládají se z různých prvků, jako jsou pletací jehlice, špendlíky, svorky, oblouky, polooblouky. Počet dílů se může lišit a volí se v souladu s klinickým případem nebo přáním pacienta.

Fixační prvek je vložen ve směru kolmém k ose kosti a je pevně připojen ke kosti. Poté je fixován speciálními oblouky. A tak několikrát, dokud se nevytvoří dobrý základ, díky kterému se vyhnete zbytečnému tlaku na místo zlomeniny. To umožňuje použít končetinu do tří až čtyř dnů po operaci.

Metoda umožňuje kvalitní redukci a stabilní fixaci bez přítomnosti kovových částí v místě poškození. Indikováno při zlomeninách končetin. Samotná metoda je složitá a vyžaduje, aby traumatolog měl dobré dovednosti a znalosti v této oblasti. Imerzní osteosyntéza se vyznačuje zavedením fixátorů přímo do zóny zlomeniny.

Technika kostní (ponorné) osteometalosyntézy

Overbone osteosyntéza je funkčně složitá metoda. Destičky se používají jako svorky pro spojení úlomků různé tvary a množství, jejichž materiálem je nejčastěji titan.

V minulé roky používat desky s úhlovou a polyaxiální stabilitou. Zvláštností je, že na hlavě šroubu i v samotné dlaze je závit, který značně zvyšuje stabilitu osteosyntézy.

Dlahy se připevňují ke kosti pomocí šroubů nebo drátů, speciálních kroužků a polokroužků. V případech, kdy nejsou k dispozici speciální materiály, lze použít měkký šicí materiál. Metoda umožňuje zajistit stabilní funkční osteosyntézu a provádět rané pohyby v kloubech.

Vhodné pro ošetření plochých a trubkovité kosti. Výše popsaná technika našla uplatnění ve stomatologii a maxilofaciální chirurgie.

Technika intraoseální, submerzní osteometallosyntézy

Operace osteosyntézy může být buď otevřená (manipulace v oblasti zlomeniny) nebo minimálně invazivní (prostřednictvím malých řezů mimo místo zlomeniny). Podstatou metody je zavedení kovové tyče, špendlíku nebo pletací jehly do dřeňového kanálu. Po zavedení do dřeňového kanálu musí být tyč zajištěna šrouby nebo speciálně upravenými svorkami.

Fixační prvek se zavádí do dřeňového kanálu pomocí vedení kanálu pod rentgenovou nebo ultrazvukovou kontrolou. Výběr fixátoru závisí na zlomenině a její lokalizaci.

Technika se používá u zlomenin diafýzy dlouhých tubulárních kostí s příčnou nebo šikmou linií zlomeniny. Stává se, že tato metoda se používá u tříštivých zlomenin, v takových situacích se používá čep speciální konstrukce s možností fixace zevnitř. Fragmenty jsou upevněny šrouby, které jsou připevněny k tyči.

Technika transoseální (ponorné) osteometalosyntézy

Fragmenty jsou fixovány pomocí šroubů nebo šroubů, které jsou vybrány tak, aby jejich délka byla větší než průměr kosti. Fixace se provádí zašroubováním šroubu nebo šroubu do kosti až po uzávěr, který pevně fixuje fragment ke kosti.

Metoda je relevantní pro velké množství kostních fragmentů, stejně jako pro spirální zlomeninu (když je linie zlomeniny šroubovitá).

Osteosyntéza pomocí Weberových drátů a drátů se obvykle používá k obnově kostí při zlomeninách čéšky, mediálního kotníku nebo olekranonu. Podstatou metody je fixace kostí pletací jehlou a drátem. Metoda je velmi jednoduchá, ale účinná.

Aplikace v maxilofaciální chirurgii

Osteosyntéza neobešla ani stomatologii. operace obličeje. Specialisté v těchto oborech zvládli a nadále studují osteometallosyntézu. Používá se k odstranění vrozených nebo získaných vad obličeje a čelisti, dále k léčbě deformit a zlomenin kostí obličeje lebky. Technika je založena na marginálním fitu a provádí se pomocí ortodontických struktur. Stejným způsobem můžete změnit tvar své čelisti.

Indikace a kontraindikace

Lze rozlišit dvě hlavní skupiny indikací.

Absolutní indikace pro použití osteosyntézy:

• u zlomenin, které nelze léčit konzervativními metodami;
• zlomenina chirurgického děložního čípku stehenní kost s přemístěním fragmentů;
• zlomenina klíční kosti;
• zlomeniny s prasknutím cévních vazů;
• s poškozením kloubu a kloubního pouzdra;
• pokud není možné eliminovat posun úlomků z zlomeniny;
• přítomnost hrozby poškození blízkých tkání, krevních cév a nervů;
• Zlomeniny pately.

Relativní:

• pokud je to žádoucí, zkraťte dobu trvání onemocnění (profesionální sportovci, armáda);
• přítomnost malého počtu fragmentů;
• lidé s neustálá bolest způsobené nesprávným hojením zlomeniny;
• sevření nervových zakončení;
• zlomeniny, které se špatně hojí a trvají dlouho.

Je velmi důležité, aby lékař vzal v úvahu kontraindikace. V opačném případě se může stav pacienta zhoršit. Mezi hlavní kontraindikace patří:

• šokové stavy;
• velké množství zranění (polytrauma);
• zánětlivá onemocnění v oblasti zlomeniny;
• osteomyelitidu;
• tuberkulóza kostí;
• flegmona a abscesy blízkých tkání;
• závažné patologie dýchacího systému, kardiovaskulárního systému, nervového systému a také chronická onemocnění;
• Pokročilý věk;
• artritida kloubů, v jejichž blízkosti bude chirurgický zákrok;
• onkologická onemocnění kostí (včetně sekundárních metastatických kostních lézí);
• onkologická onemocnění krve.

Kvalifikovaný lékař to určitě provede další výzkum k vyloučení kontraindikací.

Rehabilitace pacienta

Rehabilitace po osteosyntéze hraje důležitou roli v délce a kvalitě rekonvalescence pacienta. Tento proces není o nic méně důležitý než samotná operace. Požadované individuální přístup každému pacientovi. Lékař by měl zvážit následující:

• rozsah poškození;
• umístění zlomeniny;
• stáří;
• obecný stav tělo;
• způsob operace, který byl proveden.

Období zotavení zahrnuje řadu povinných činností, z nichž každá má velká důležitost v zotavení. Při dodržení všech pokynů lékaře je zotavení rychlé a bez komplikací. Základní rehabilitační metody:

• dietní terapie (zvýšení hladiny vápníku v potravinách);
• elektroforéza;
• léčivé koupele;
• vitaminová terapie;
• na bolest, nesteroidní protizánětlivé léky.

Doba zotavení pacienta přímo závisí na zvolené kombinaci restorativních postupů.

Komplikace po operaci

Komplikace po osteosyntéze se mohou pohybovat od drobných až po velmi závažné. Abyste se jim vyhnuli, musíte dodržovat všechna doporučení lékaře a správně provádět rehabilitační opatření. To pomůže výrazně snížit riziko komplikací.

Mezi běžné komplikace patří:

• zavedení infekce;
• osteomyelitida (hnisavě-nekrotický proces vznikající v kosti, kostní dřeně a blízké měkké tkáně);
• krvácející;
• tuková embolie – častěji se zlomeninami kostí dolní končetina(femur, holenní kost);
• nepravé, nepravé spoje;
• artritida;
• nekróza okrajů rány v důsledku stlačení v částech různá provedení;
• rozpad fixátoru s následnou migrací jeho částí do jiných tkání.

Osteometalosyntéza zůstává pokročilá metoda ošetření těžkých zlomenin.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Osteosyntéza je chirurgická operace ke spojení a fixaci kostních fragmentů vytvořených během zlomenin. Účelem osteosyntézy je tvořit optimální podmínky pro anatomicky správnou fúzi kostní tkáně. Radikální operace je indikována, pokud je konzervativní léčba považována za neúčinnou. Závěr o nevhodnosti terapeutického kurzu je učiněn na základě diagnostická studie nebo po neúspěšném použití tradiční metody pro hojení zlomenin.

Ke spojení fragmentů osteoartikulárního aparátu se používají rámové konstrukce nebo samostatné fixační prvky. Volba typu fixátoru závisí na charakteru, rozsahu a lokalizaci poranění.

Rozsah osteosyntézy

V současné době se v chirurgické ortopedii úspěšně používají propracované a časem prověřené techniky osteosyntézy u úrazů následujících oddělení:

• Ramenní pletenec; ramenní kloub rameno; předloktí;
• Loketní kloub;
• Pánevní kosti;
• Kyčelní kloub;
• Holenní a hlezenní kloub;
• Boky;
• Štětec;
• Chodidlo.

Osteosyntéza kostí a kloubů zahrnuje obnovení přirozené celistvosti kosterního systému (porovnávání fragmentů), fixaci fragmentů a vytvoření podmínek pro co nejrychlejší rehabilitaci.

Indikace pro osteosyntézu

Absolutní indikace k osteosyntéze jsou čerstvé zlomeniny, které se podle nashromážděných statistických údajů a vzhledem ke strukturálním rysům pohybového aparátu nemohou zhojit bez operace. Jedná se především o zlomeniny krčku stehenní kosti, čéšky, poloměr, loketní kloub, klíční kost, komplikovaná výrazným posunem úlomků, tvorbou hematomů a rupturou cévního vaziva.

Relativní indikace k osteosyntéze existují přísné požadavky na období rehabilitace. Urgentní operace jsou předepisovány profesionálním sportovcům, vojenskému personálu, vyhledávaným specialistům a také pacientům trpícím bolestmi způsobenými nesprávně zhojenými zlomeninami ( syndrom bolesti způsobuje skřípnutí nervových zakončení).

Typy osteosyntézy

Všechny typy operací k obnovení anatomie kloubu mapováním a fixací úlomky kostí se provádí dvěma způsoby - ponornou nebo externí osteosyntézou

Externí osteosyntéza. Technika komprese-distrakce nezahrnuje obnažení místa zlomeniny. Jako fixátory se používají jehly vodícího aparátu (technika Dr. Ilizarova), provlečené poraněnými kostními strukturami (směr fixační struktury musí být kolmý na osu kosti).

Imerzní osteosyntéza– operace, při které je fixační prvek vložen přímo do oblasti zlomeniny. Konstrukce západky je vybrána s ohledem klinický obraz zranění. V chirurgii se používají tři způsoby provádění ponorné osteosyntézy: extraoseální, transoseální, intraoseální.

Technika zevní transoseální osteosyntézy

Osteosyntéza pomocí vodícího aparátu umožňuje fixaci úlomky kostí, při zachování přirozené pohyblivosti kloubního vazu v poraněné oblasti. Tento přístup vytváří příznivé podmínky pro regeneraci osteochondrální tkáně. Transoseální osteosyntéza je indikována u zlomenin tibie, otevřených zlomenin tibie a humeru.

Vodicí zařízení (typ konstrukce Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), sestávající z upevňovacích tyčí, dvou kroužků a zkřížených paprsků, je sestaveno předem po prostudování povahy umístění fragmentů pomocí rentgenu.

Z technického hlediska správná instalace zařízení, ve kterém se používají odlišné typy pletací jehlice je obtížný úkol pro traumatologa, protože operace vyžaduje matematickou přesnost pohybů, porozumění konstrukčnímu návrhu zařízení a schopnost činit provozní rozhodnutí během operace.

Účinnost kompetentně provedené transoseální osteosyntézy je extrémně vysoká (období zotavení trvá 2-3 týdny), není nutná žádná speciální předoperační příprava pacienta. Pro provedení operace pomocí externího fixačního zařízení prakticky neexistují žádné kontraindikace. Technika transoseální osteosyntézy se používá v každém případě, pokud je její použití vhodné.

Technika kostní (ponorné) osteosyntézy

Kostní osteosyntéza, kdy jsou fixátory instalovány na vnější straně kosti, se používá u nekomplikovaných dislokovaných zlomenin (rozmělněné, lalokové, příčné, periartikulární formy). Jako fixační prvky se používají kovové dlahy spojené s kostní tkání šrouby. Další fixátory, které může chirurg použít k posílení spojování fragmentů, jsou následující části:

Konstrukční prvky jsou vyrobeny z kovů a slitin (titan, nerezová ocel, kompozity).

Technika intraoseální (imerzní osteosyntéza)

V praxi se pro intraoseální (intramedulární) osteosyntézu používají dvě techniky – jedná se o operace uzavřeného a otevřeného typu. Uzavřená ordinace se provádí ve dvou fázích – nejprve se pomocí vodícího aparátu porovnají kostní fragmenty, poté se do dřeňového kanálu zavede dutá kovová tyč. Fixační prvek, posouvaný pomocí vodícího zařízení do kosti malým řezem, je instalován pod rentgenovou kontrolou. Na konci operace je vodicí drát odstraněn a jsou aplikovány stehy.

Na otevřená metoda oblast zlomeniny se odkryje a fragmenty se porovnají pomocí chirurgického nástroje bez použití speciálního vybavení. Tato technika je jednodušší a spolehlivější, ale zároveň jako každá břišní operace, je doprovázena ztrátou krve, porušením integrity měkkých tkání a rizikem rozvoje infekčních komplikací.

Uzamčená intramedulární fúze (BIOS) se používá u diafyzárních zlomenin (zlomeniny dlouhých kostí ve střední části). Název techniky je dán tím, že kovová fixační tyč je v dřeňovém kanálu blokována šroubovými prvky.

U zlomenin krčku stehenní kosti byla prokázána vysoká účinnost osteosyntézy. v mládí, Když kost dobře zásobené krví. Technika se nepoužívá při léčbě starších pacientů, u kterých i při relativně dobrých zdravotních ukazatelích dochází k degenerativním změnám kloubně-kosterního systému. Křehké kosti nemůže odolat hmotnosti kovových konstrukcí, což má za následek další zranění.

Po intraoseální operaci na kyčli se sádrový obvaz neaplikuje.

Pro intraoseální osteosyntézu kostí předloktí, kotníku a bérce se používá imobilizační dlaha.

Ke zlomenině diafýzy je nejzranitelnější stehenní kost (v mladém věku k poranění nejčastěji dochází u profesionálních sportovců a příznivců extrémní jízdy autem). K upevnění fragmentů stehenní kosti se používají prvky různého provedení (v závislosti na povaze poranění a jeho měřítku) - tříčepelové hřeby, šrouby s pružinovým mechanismem, struktury ve tvaru U.

Kontraindikace pro použití systému BIOS jsou:

• Artróza 3-4 stupňů s výraznými degenerativními změnami;
• Artritida v akutním stadiu;
• Hnisavé infekce;
• Nemoci hematopoetických orgánů;
• Nemožnost instalace fixátoru (šířka medulárního kanálu je menší než 3 mm);
• Dětství.

Osteosyntéza krčku femuru bez posunů třísek se provádí uzavřenou metodou. Pro zvýšení stabilizace kosterního systému je do kyčelního kloubu vložen fixační prvek a následně zajištěn ve stěně acetabula.

Stabilita intramedulární osteosyntézy závisí na charakteru zlomeniny a typu fixace zvolené chirurgem. Nejúčinnější fixace je zajištěna u zlomenin s rovnými a šikmými liniemi. Použití nadměrně tenké tyče může vést k deformaci a porušení struktury, což je přímou nutností sekundární osteosyntézy.

S technickými komplikacemi po operacích (jinými slovy pochybení lékaře) se v chirurgické praxi často nesetkáváme. To je způsobeno rozsáhlým zaváděním vysoce přesných monitorovacích zařízení a inovativní technologie Detailní techniky osteosyntézy a rozsáhlé zkušenosti nashromážděné v ortopedické chirurgii umožňují předvídat všechny možné negativní aspekty, které se mohou během operace nebo během rehabilitace objevit.

Technika transoseální (ponorné) osteosyntézy

Fixační prvky (šrouby nebo šroubové prvky) se zavádějí do kosti v oblasti zlomeniny v příčném nebo šikmo-příčném směru. Tato technika osteosyntézy používá se u šroubovitých zlomenin (to znamená, když linie zlomeniny kostí připomíná spirálu). Pro silnou fixaci fragmentů se používají šrouby takové velikosti, že spojovací prvek mírně přesahuje průměr kosti. Hlava šroubu nebo šroubu pevně přitlačuje kostní fragmenty proti sobě a poskytuje mírný kompresní účinek.

U šikmých zlomenin se strmou linií lomu se používá technika vytvoření kostního stehu, jehož podstatou je „svázání“ úlomků fixační páskou (kulatý drát nebo flexibilní páska z nerezové oceli)

V oblasti poraněných oblastí jsou vyvrtány otvory, kterými se protahují drátěné tyče, které se používají k fixaci fragmentů kostí v místech kontaktu. Svorky jsou pevně staženy a zajištěny. Po objevení známek hojení zlomeniny se drát odstraní, aby se zabránilo atrofii kostní tkáně stlačené kovem (druhá operace se zpravidla provádí 3 měsíce po operaci osteosyntézy).

Technika použití kostního stehu je indikována u zlomenin kondylu humeru, pately a olekranonu.

U zlomenin v oblasti lokte a kolena je velmi důležité provést primární osteosyntézu co nejdříve. Konzervativní léčba Je extrémně vzácně účinná a navíc vede k omezené flekční-extenzní pohyblivosti kloubu.

Chirurg zvolí techniku ​​fixace fragmentů na základě dat rentgenové snímky. Pro jednoduchou zlomeninu (s jedním fragmentem a bez posunu) se používá Weberova technika osteosyntézy - kost je fixována dvěma titanovými dráty a drátem. Pokud se vytvořilo několik úlomků a došlo k jejich posunutí, použijí se kovové (titanové nebo ocelové) desky se šrouby.

Aplikace osteosyntézy v maxilofaciální chirurgii

Osteosyntéza se úspěšně používá v maxilofaciální chirurgii. Účelem operace je odstranění vrozených nebo získaných abnormalit lebky. Pro odstranění deformací spodní čelist vytvořená v důsledku zranění nebo nesprávného vývoje žvýkacího aparátu se používá metoda komprese-distrakce. Komprese se vytváří pomocí ortodontických struktur fixovaných v ústní dutina. Svorky vytvářejí rovnoměrný tlak na kostní fragmenty a zajišťují těsné okrajové spojení. V chirurgická stomatologie K obnovení anatomického tvaru čelisti se často používá kombinace různých struktur.

Komplikace po osteosyntéze

Nepříjemné následky po minimálně invazivních formách operací jsou extrémně vzácné. Při provádění otevřených operací se mohou vyvinout následující komplikace:

1. infekce měkkých tkání;
2. osteomyelitida;
3. Vnitřní krvácení;
4. Artritida;
5. Embolie.

Po operaci jsou antibiotika a antikoagulancia předepsány pro preventivní účely, léky proti bolesti jsou předepsány podle indikací (třetí den jsou léky předepsány s ohledem na stížnosti pacientů).

Rehabilitace po osteosyntéze

Doba rehabilitace po osteosyntéze závisí na několika faktorech:

• Složitost zranění;
• Místa zranění
• Typ použité techniky osteosyntézy;
• Stáří;
• Zdravotní stav.

Regenerační program je vyvíjen individuálně pro každého pacienta a zahrnuje několik oblastí: fyzikální terapie, UHF, elektroforéza, léčebné koupele, bahenní terapie (balneologie).

Po operaci lokte pacienti zažívají dva až tři dny silná bolest, ale i přes tento nepříjemný fakt je potřeba ruku rozvíjet. V prvních dnech cvičení provádí lékař, rotační pohyby, flexe-extenze, extenze končetiny. V další pacient samostatně provádí všechny body programu tělesné výchovy.

K rozvoji kolena, kyčelní kloub používají se speciální simulátory, pomocí kterých se postupně zvyšuje zátěž kloubního aparátu, posilují se svaly a vazy. V povinné je předepsána terapeutická masáž.

P po imerzní osteosyntéze stehenní kosti, lokte, čéšky, holenní kosti Doba zotavení trvá od 3 do 6 měsíců, po použití transoseální externí techniky - 1-2 měsíce.

Rozhovor s lékařem

Pokud je plánována operace osteosyntézy, měl by pacient dostat co nejvíce informací o nadcházející léčbě a rehabilitačním kurzu. Tyto znalosti vám pomohou správně se připravit na pobyt na klinice a na rehabilitační program.

Nejprve byste si měli zjistit, jaký typ zlomeniny máte, jaký typ osteosyntézy lékař plánuje použít a jaká jsou rizika komplikací. Pacient si musí být vědom metod další léčba, termíny rehabilitace. Naprosto všechny lidi znepokojují následující otázky: "Kdy mohu začít pracovat?", "Jak plně se o sebe mohu po operaci postarat?" a "Jak silná bude bolest po operaci?"

Specialista musí pokrýt vše podrobně, důsledně a v přístupné formě. důležité body Pacient má právo zjistit, jak se od sebe fixace používané při osteosyntéze liší a proč chirurg zvolil právě tento typ provedení. Otázky by měly být tematické a jasně formulované.

Pamatujte, že práce chirurga je nesmírně složitá, zodpovědná a neustále spojená se stresovými situacemi. Snažte se dodržovat všechny pokyny svého lékaře a nezanedbávejte žádná doporučení. To je hlavní základ rychlé obnovení po těžkém zranění.

Náklady na operaci

Cena operace osteosyntézy závisí na závažnosti poranění a podle toho na složitosti použitých metod. lékařské technologie. Další faktory ovlivňující cenu zdravotní péče, jsou: náklady na upevňovací konstrukci a léky, úroveň služeb před (a po) operaci. Například osteosyntéza klíční kosti nebo loketního kloubu v různých zdravotnických zařízeních může stát od 35 do 80 tisíc rublů, operace na holenní kosti - od 90 do 200 tisíc rublů.

Pamatujte, že kovové konstrukce musí být po zhojení zlomeniny odstraněny - za tímto účelem se provádí opakovaná operace, za kterou budete muset zaplatit, i když o řád méně (od 6 do 35 tisíc rublů).

Volné operace se provádějí podle kvóty. Toto je velmi reálná možnost pro pacienty, kteří mohou čekat 6 měsíců až rok. Traumatolog píše doporučení na dodatečné vyšetření a složení lékařské komise (v místě vašeho bydliště).

Pro vnější osteosyntézu používají různé druhy desky Dlahy se ke kosti fixují pomocí kortikálních a spongiózních šroubů, jejichž pravidla použití jsou podobná jako při popisu osteosyntézy šrouby.

Podle biomechanických podmínek, které se v zóně lomu vytvářejí, lze všechny dlahy rozdělit na neutralizační (bypass) a dynamickou kompresi. Při použití bočních plechů padá hlavní část zátěže na držák. To vede k sérii negativní důsledky: osteoporóza v nenosné oblasti kosti, snížená účinnost osteoreparace v zóně zlomeniny a také zvýšené riziko zlomeniny dlahy a šroubu. Dynamické kompresní dlahy umožňují rozložit zátěž mezi fixátor a kost a vyhnout se těmto nevýhodám. Instalace dlahy v neutralizačním (bypassovém) režimu je opodstatněná pouze u tříštivých a vícečetných zlomenin, kdy komprese povede k posunutí fragmentů, a také u některých intraartikulárních zlomenin.

Podle způsobu připojení šroubu k desce se rozlišují: 1) desky s kulatými otvory; 2) desky s oválnými otvory; 3) dynamické kompresní desky; 4) desky s úhlovou stabilitou šroubu (obr. 32).

Dlahy s kulatými otvory jsou shuntující a v současnosti není jejich použití pro osteosyntézu zlomenin diafýzy dlouhých kostí opodstatněné.

Dlahy s oválnými otvory umožňují intraoperačně dosáhnout efektu současné interfragmentální komprese pouze použitím přídavných zařízení (kontraktorů), což komplikuje technologii osteosyntézy a vyžaduje zvětšení velikosti operačního přístupu. Proto se v současnosti nejčastěji používají dynamické kompresní dlahy: DCP (S. Perren et al. 1969) a LC-DCP (S. Perren et al. 1989). Konfigurace otvorů dynamických kompresních desek je taková, že poslední stadium Když je šroub zaveden do kosti, jeho hlava „klouže“ směrem ke středu dlahy. Vzhledem k tomu, že všechny otvory jsou umístěny symetricky vůči středu fixátoru, při jeho správném vystředění nad zónou zlomeniny se fragmenty spojí. Pro realizaci technologie dynamických kompresních desek se používají neutrální a excentrická (zátěžová) vedení vrtáků (obr. 33). Použití pouze neutrálních vodítek umožňuje, aby dynamická kompresní deska byla umístěna tam, kde je to naznačeno, prakticky podobným způsobem. Díky tvaru otvorů je možné do dlahy zavádět šrouby pod úhlem až 200 (DCP) - 400 (LC-DCP) v jejím podélném směru a až 70 v příčném směru.

Dodatečné interfragmentální komprese lze dosáhnout nadměrným ohybem elastické dlahy při modelaci tak, že po jejím přitažení ke kosti šrouby dojde k „pružinovému“ efektu zaměřenému na sblížení a stlačení kostních fragmentů.

Při instalaci dlahy je nevyhnutelným negativním aspektem tlak implantátu na periost, což vede k poruše krevního oběhu v něm, rozvoji kostní atrofie, časné osteoporóze a zpomalení procesu konsolidace. Aby se minimalizoval tlak fixátoru na kost, byly navrženy dlahy s omezeným kontaktem, které mají na svém povrchu přiléhající ke kosti sférické zářezy (LC-DCP dlahy), což výrazně snižuje oblast kontaktu s periostem (obr.

Důležitou etapou ve vývoji zevní osteosyntézy bylo vytvoření dlahy s úhlovou stabilitou šroubů, což naznačuje jejich tuhou fixaci v otvorech dlahy pomocí závitů. Dlahy s úhlovou stabilitou šroubu umožňují instalaci fixátoru nad povrch kosti (epiperiostální), čímž se zabrání i minimálnímu tlaku dlahy na periost a skeletonizaci kosti během implantace. Větší pevnost fixace fragmentů takovými dlahami navíc umožnila průchod všem šroubům nebo jejich významné části pouze jednou vrstvou kompaktní kosti (monokortikální), což snižovalo traumatickou povahu osteosyntézy. Úhlové šroubové stabilizované dlahy mohou mít omezený kontakt (LC) nebo bodový kontakt s povrchem kosti (PC-Fix). Šroubové úhlové stabilizační desky jsou navrženy ve dvou verzích: s kulatými závitovými otvory (PC-Fix, LISS) nebo s dvojitými otvory (LCP a LC-LCP). Dlaha s dvojitým otvorem (obr. 35) kombinuje výhody dynamických kompresních dlahy (hladká část otvoru pro zavedení běžných šroubů) a dlahy s úhlovou stabilitou šroubu (otvor se závitem). Existují různé typy dlah, které implementují technologii LCP pro osteosyntézu zlomenin diafýzy dlouhých kostí končetin, intraartikulárních a periartikulárních zlomenin. Tloušťku LC-LCP dlahy pro fixaci periartikulárních zlomenin lze v části dlahy určené pro metaepifyzární zónu kosti plynule zmenšit ze 4,5 mm na 3,5 mm a dvojité otvory s tímto technickým řešením v její silnější části jsou určeny pro šrouby o průměru 5,0 mm, v tenčích - 4,5 mm a 3,5 mm. Důležitou výhodou dlah s úhlovou stabilitou šroubu je anatomický charakter jejich tvaru, který umožňuje do značné míry vyhnout se modelaci dlahy a také sekundárním posunům fragmentů při utahování šroubů.

Pro lepší přizpůsobení dlahy tvaru kosti a také pro zvýšení pevnosti osteosyntézy se vyrábí v těchto variantách: rovná, polo-, třetino- a čtvrttubulární (podle stupně ohybu dlahy rovina podél osy fixátoru); navíc mohou být desky úzké (s jednořadým uspořádáním otvorů) a široké (s dvouřadým uspořádáním otvorů).

Pokud je linie nebo zóna lomu (např. u tříštivých zlomenin) velká, někdy se používá „tunelová“ osteosyntéza. Při této metodě osteosyntézy se provádějí chirurgické přístupy nad a pod místem poškození kosti a dlaha se umístí uzavřená v tloušťce měkké tkáně. V takových situacích je dlouhá dlaha fixována 3-4 šrouby k proximálním a distálním fragmentům, aniž by se izolovaly malé intermediární kostní fragmenty („mostová“ osteosyntéza). Při fixaci zlomenin ve stadiu konsolidace se provádí „vlnovitá“ modelace dlahy (obr. 36) pro obcházení vyvíjejícího se kalusu a také pro umístění kostních štěpů pod dlahu při poruchách fúze („vlna“ „tvarovaná“ osteosyntéza). Minimálně invazivní dlahy LISS lze umístit do tunelu měkkých tkání prostřednictvím omezené incize a kožních punkcí. Šrouby v nich procházejí speciálním vedením podél trokarů. „Tunelová“ osteosyntéza a fixace pomocí LISS dlahy zahrnuje použití externích repozičních zařízení (například femorální distraktor), stejně jako rentgenové video a televizní podporu.

Rekonstrukční dlahy jsou určeny pro osteosyntézu úlomků v těch místech zlomenin, kde je nutná komplexní multiplanární modelace fixátoru (pánev, klíční kost apod.). Trojúhelníkové nebo kulaté zářezy mezi otvory rekonstrukčních dlahy usnadňují jejich ohýbání v rovině fixátoru (obr. 37).

Pro osteosyntézu úlomků u peri- a intraartikulárních zlomenin existují speciální dlahy, které umožňují jejich efektivní připojení k epifyzárním koncům kostí. Koncové části těchto desek jsou vyrobeny ve formě tvarovaných nosných plošin s otvory, kterými prochází lisovací šrouby a lopatky různé tvary atd. (obr. 38), tak i v podobě hotové čepele. Pro fixaci zlomenin trochanterické oblasti femuru jsou tedy určeny úhlové dlahy s čepelí umístěnou v úhlu 1300, 950 k její ose. Po vytvarování kanálku speciálním dlátem pomocí vodících a orientačních čepů se čepel dlahy zarazí do krčku femuru a zbytek dlahy se přichytí spongiózními a kortikálními šrouby (obr. 39).

Kromě toho byl navržen dynamický kyčelní šroub (DHS), upevněný v podobné dlaze, pro osteosyntézu fragmentů u zlomenin krčku a trochanterické oblasti femuru. Tento speciální kanylovaný šroub se zavádí místo čepele do krčku stehenní kosti a jeho závitová část se nachází v centrálním fragmentu (hlavici) femuru. Použití DHS šroubu umožňuje nejen zvýšit pevnost fixace fragmentu a mechanickou spolehlivost konstrukce, ale také poskytnout další interfragmentální kompresi.

Osteosyntéza je typ chirurgické intervence, která se používá při zlomeninách kostí. Dlahy pro osteosyntézu jsou potřebné k zajištění fixace prvků poškozené kostní struktury ve stacionárním stavu. Taková zařízení poskytují silnou a stabilní fixaci kostních fragmentů, dokud se úplně nezahojí. Fixace, která je provedena okamžitě, zajišťuje stabilizaci místa zlomeniny a správnou kostní fúzi.

Destičky jako způsob spojení úlomků kostí

Osteosyntéza - metoda chirurgická operace, během níž jsou fragmenty kostních struktur spojeny a fixovány speciálními zařízeními v oblasti zlomeniny.

Desky jsou upevňovací zařízení. Jsou vyrobeny z různých kovů, které jsou odolné vůči oxidaci uvnitř těla. Používají se následující materiály:

• slitina titanu;
• nerezová ocel;
• slitina molybden-chrom-nikl;
• umělé materiály, které se rozpouštějí v těle pacienta.

Fixační prostředky jsou umístěny uvnitř těla, ale na vnější straně kosti. Připevňují úlomky kostí k hlavnímu povrchu. K upevnění dlahy na kostní základnu se používají následující typy šroubů:

• kortikální;
• houbovitý.

Účinnost fixačních prostředků

Operace se provádí za účelem připojení všech fragmentů.

Při operaci mohou chirurgové dlahu měnit ohýbáním a modelováním - přístroj se přizpůsobí kosti ze své anatomické rysy. Je dosaženo komprese kostních fragmentů. Je zajištěna pevná stabilní fixace, úlomky jsou porovnávány a drženy v požadované poloze, aby se kostní části správně zahojily. Aby byla osteosyntéza úspěšná, potřebujete:

• anatomicky jasně a správně porovnat fragmenty kostí;
• pevně je upevněte;
• poskytují jim a tkáním, které je obklopují, minimální trauma, udržují normální krevní oběh v místech zlomenin.

Nevýhodou osteosyntézy s dlahami je, že během fixace může dojít k poškození periostu, což může vyvolat osteoporózu a kostní atrofii, protože krevní oběh v této oblasti je narušen. Aby se tomu zabránilo, vyrábějí svorky, které mají speciální zářezy a umožňují jim snížit tlak na povrch periostu. K provedení zásahu se používají desky, které mají různé parametry.

Typy fixačních dlahy pro osteosyntézu

Rozmanitost talířů vám umožňuje vybrat ten optimální pro každý případ.

Talířové svorky jsou:

• Posunování (neutralizace). Většinu zátěže zajišťuje fixátor, což může mít za následek nežádoucí následky jako je osteoporóza nebo snížení účinnosti osteosyntézy v místě zlomeniny.
• Komprese. Zátěž je rozložena kostí a fixátorem.

Shunty se používají u zlomenin rozmělněného a víceúlomkového typu, kdy dochází k posunu fragmentů, a také u určitých typů zlomenin uvnitř kloubu. V ostatních případech se používají kompresní typy svorek. Otvory v upevňovacím zařízení pro šrouby jsou:

• ovál;
• řez pod úhlem;
• kolo.

Aby nedošlo k poškození periostu, vyrábí se LC-DCP destičky. Umožňují vám snížit oblast kontaktu s periostem. Pro osteosyntézu jsou účinné dlahy, které zajišťují úhlovou stabilitu šroubu. Závit podporuje pevnou a trvanlivou fixaci v otvorech zařízení. Fixátor je v nich instalován epiperiostálně - nad povrchem kosti, čímž se zabrání jeho tlaku na oblast periostu. U dlahy s úhlovou stabilitou šroubu dochází ke kontaktu s povrchem kosti:

• PC-Fix - bod;
• LC - omezené.

Rozlišují se následující typy desek:

• úzké - otvory jsou umístěny v 1 řadě;
• široké - dvouřadé otvory.

Parametry spojovacího materiálu

Výběr fixátoru závisí na typu poranění.

Při externí osteosyntéze se chirurgická intervence provádí pomocí implantátů s různými parametry. Existují různé šířky, tloušťky, tvary a délky desky, ve které jsou otvory pro šrouby vyrobeny. Velká pracovní délka pomáhá snížit zatížení šroubů. Výběr držák desky závisí na typu zlomeniny a pevnostních vlastnostech kosti, u kterých je potřeba aplikovat vnější osteosyntézu. Dlahy zajišťují fixaci kostí v takových částech těla, jako jsou:

• štětec;
• holeň;
• předloktí a ramenní kloub;
• klíční kost;
• oblast kyčelního kloubu.

Pokud je pacient diagnostikován nebezpečná zlomenina kosti, ve kterých se vytvořily samostatné kusy tvrdé tkáně, potřebuje podstoupit osteosyntézu. Tento postup umožňuje správně porovnávat úlomky pomocí speciálních přístrojů a přístrojů, které zajistí, že se dílky neposouvají dál dlouho. Všechny typy chirurgické repozice zachovávají funkčnost pohybu osy segmentu. Manipulace stabilizuje a fixuje poškozenou oblast, dokud nedojde k hojení.

Nejčastěji se osteosyntéza používá u zlomenin uvnitř kloubů, pokud byla narušena celistvost povrchu, nebo při poškození dlouhých tubulárních kostí nebo dolní čelisti. Než přistoupíte k tak složité operaci, musí být pacient pečlivě vyšetřen pomocí tomografu. To lékařům umožní sestavit přesný léčebný plán, zvolit optimální metodu, sadu nástrojů a fixačních prostředků.

Typy procedur

Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi složitou operaci, která vyžaduje vysokou přesnost, je nejlepší provést manipulaci první den po poranění. Ale to není vždy možné, takže osteosyntézu lze rozdělit na 2 typy s přihlédnutím k době provedení: primární a opožděná. Druhý typ vyžaduje přesnější diagnostiku, protože existují případy tvorby falešného kloubu nebo nesprávné fúze kostí. V každém případě bude operace provedena až po diagnostice a vyšetření. K tomuto účelu se používá ultrazvuk, rentgen a počítačová tomografie.

Další způsob klasifikace typů této operace závisí na způsobu zavedení upevňovacích prvků. Existují pouze 2 možnosti: ponorné a externí.

První se také nazývá vnitřní osteosyntéza. Chcete-li to provést, použijte následující svorky:

• pletací jehlice;
• špendlíky;
• desky;
• šrouby.

Intraoseální osteosyntéza je druh ponorné metody, kdy se fixátor (hřeby nebo čepy) zavádí pod rentgenovou kontrolou do kosti. Lékaři provádějí uzavřenou a otevřenou operaci pomocí této techniky, která závisí na oblasti a povaze zlomeniny. Další technikou je kostní osteosyntéza. Tato variace umožňuje spojení kosti. Hlavní upevňovací prvky:

• prsteny;
• šrouby;
• šrouby;
• drát;
• kovová páska.

Transoseální osteosyntéza je předepsána, pokud je potřeba fixátor zavést stěnou kostní trubice v příčném nebo šikmém příčném směru. K tomu používá ortopedický traumatolog pletací jehlice nebo šrouby. Externí transoseální metoda repozice úlomků se provádí po obnažení lomové zóny.

K této operaci lékaři používají speciální distrakční-kompresní přístroje, které postižené místo stabilně fixují. Možnost fúze umožňuje pacientovi rychleji se zotavit po operaci a vyhnout se imobilizaci sádry. Za zmínku stojí samostatně ultrazvuková procedura. Tento nová technika osteosyntézy, která se zatím tak často nepoužívá.

Indikace a kontraindikace

Hlavní indikace této léčebné metody nejsou tak rozsáhlé. Osteosyntéza je pacientovi předepsána, pokud je mu spolu se zlomeninou kosti diagnostikována sevřená měkká tkáň, která je skřípnutá úlomky, nebo pokud je poškozen hlavní nerv.

Kromě, chirurgicky Ošetřují složité zlomeniny, které jsou nad možnosti traumatologa. Typicky se jedná o poranění krčku stehenní kosti, olekranonu nebo posunuté čéšky. Samostatný pohled zvážit uzavřená zlomenina, která se může v důsledku perforace kůže změnit na otevřenou.

Osteosyntéza je také indikována u pseudoartrózy a také v případě, že se pacientovy úlomky kostí po předchozí operaci oddělily nebo se nezhojily (pomalá rekonvalescence). Postup je předepsán, pokud pacient nemůže podstoupit uzavřenou operaci. Chirurgická intervence se provádí u poranění klíční kosti, kloubů, bérce, kyčle a páteře.

1. Kontraindikace pro takovou manipulaci se skládají z několika bodů.
2. Například nepoužívají tento postup při zavlečení infekce do postižené oblasti.
3. Pokud člověk otevřená zlomenina, ale plocha je příliš velká, osteosyntéza není předepsána.
4. K takové operaci byste se neměli uchylovat, pokud je celkový stav pacienta neuspokojivý.

• žilní nedostatečnost končetin;
• systémové onemocnění tvrdých tkání;
• nebezpečné patologie vnitřních orgánů.

Krátce o inovativních metodách

Moderní medicína se výrazně liší od rané metody prostřednictvím minimálně invazivní osteosyntézy. Tato technika umožňuje fúzi fragmentů pomocí malých kožních řezů a lékaři jsou schopni provádět extraoseální i intraoseální operace. Tato možnost léčby má příznivý vliv na proces fúze, po kterém pacient již nepotřebuje kosmetickou operaci.

Obměnou této metody je BIOS – intramedulární blokující osteosyntéza. Používá se při léčbě zlomenin tubulárních kostí končetin. Všechny operace jsou monitorovány pomocí rentgenového zařízení. Lékař provede malý řez o délce 5 cm. Do dřeňového kanálu se zavede speciální tyč z titanové slitiny nebo lékařské oceli. Je upevněn šrouby, pro které odborník provede několik vpichů (asi 1 cm) na povrchu kůže.

Podstatou této metody je přenesení části zátěže z poškozené kosti na tyč uvnitř ní. Vzhledem k tomu, že během procedury není nutné otevírat zónu zlomeniny, dochází k hojení mnohem rychleji, protože lékaři jsou schopni zachovat integritu systému krevního zásobení. Po operaci se pacient nedává do sádry, takže doba rekonvalescence je minimální.

Existují extramedulární a intramedulární osteosyntézy. První možnost zahrnuje použití externích zařízení paprskového designu a také kombinaci fragmentů pomocí šroubů a desek. Druhý umožňuje fixovat postiženou oblast pomocí tyčí, které jsou vloženy do medulárního kanálu.

Stehenní kost

Takové zlomeniny jsou považovány za extrémně závažné a jsou nejčastěji diagnostikovány u starších lidí. Existují 3 typy zlomenin stehenní kosti:

• Nahoře;
• ve spodní části;
• diafýza stehenní kosti

V prvním případě se operace provádí, pokud je celkový stav pacienta uspokojivý a nemá afektovaná poranění krčku stehenní kosti. Obvykle se operace provádí třetí den po zranění. Osteosyntéza femuru vyžaduje použití následujících nástrojů:

• hřebík se třemi čepelemi;
• kanylovaný šroub;
• deska ve tvaru L.

Před operací pacient podstoupí trakci skeletu a rentgen. Během repozice lékaři přesně porovnávají úlomky kostí a poté je fixují potřebný nástroj. Technika ošetření zlomeniny této kosti ve střední čáře vyžaduje použití tříbřitého hřebu.

U zlomenin 2. typu je operace naplánována na 6. den po úrazu, ale předtím musí pacient podstoupit trakci skeletu. Lékaři k fúzi používají tyčinky a destičky, přístroje, které postiženou oblast zafixují navenek. Vlastnosti procedury: je přísně zakázáno ji provádět u pacientů ve vážném stavu. Pokud fragmenty tvrdé tkáně mohou poranit kyčle, je třeba je okamžitě znehybnit. K tomu obvykle dochází u kombinovaných nebo fragmentovaných poranění.

Po takovém zákroku je pacient postaven před otázku, zda je nutné ploténku vyjmout, protože je to pro tělo další stres. Taková operace je naléhavě nutná, pokud nedojde k fúzi, je diagnostikován její konflikt s jakoukoli kloubní strukturou, což způsobuje kontrakturu kloubu.

Odstranění kovových konstrukcí je indikováno, pokud měl pacient při operaci nainstalovaný fixátor, u kterého se časem vyvinula metalóza (koroze).

Další faktory pro operaci odstranění dlahy:

• infekční proces;
• migrace nebo prasknutí kovových konstrukcí;
• plánované postupné odstranění v rámci zotavení (etapa je zahrnuta do celého průběhu léčby);
• sportovat;
• kosmetický postup k odstranění jizvy;
• osteoporóza.

Možnosti operace horních končetin

Operace se provádí pro zlomeniny kostí končetin, takže postup je často předepsán k fúzi tvrdých tkání paže, nohy a kyčle. Osteosyntéza humeru může být provedena metodou Demyanov, pomocí kompresních dlahy nebo fixátorů Tkachenko, Kaplan-Antonov, ale s odnímatelnými kontraktory. Manipulace je předepsána u zlomenin na diafýze humeru, pokud konzervativní terapie nepřináší úspěch.

Další možností chirurgického zákroku je léčba pomocí čepu, který musí být zaveden skrz proximální fragment. K tomu bude muset lékař odhalit zlomenou kost v poškozené oblasti, najít tuberkulo a přeříznout kůži nad ním. Poté se pomocí šídla vytvoří otvor, kterým se tyč zarazí do dřeňové dutiny. Fragmenty bude třeba přesně porovnat a vložený prvek posunout na plnou délku. Stejnou manipulaci lze provést přes distální kus kosti.

Pokud je pacientovi diagnostikována intraartikulární zlomenina olecranonu, je nejlepší podstoupit operaci k instalaci kovových konstrukcí. Postup se provádí bezprostředně po poranění. Osteosyntéza olecranonu vyžaduje fixaci fragmentů, ale před touto manipulací bude muset lékař zcela odstranit posunutí. Pacient nosí sádru 4 týdny nebo déle, protože tato oblast je obtížně léčitelná.

Jednou z nejoblíbenějších metod osteosyntézy je Weberova fúze. K tomu specialista používá titanovou pletací jehlu (2 kusy) a drát, ze kterého je vyrobena speciální smyčka. Ale ve většině případů bude pohyblivost končetiny trvale omezena.

Dolní končetina

Je třeba zvážit odděleně různé zlomeniny dyfýza holenních kostí. Nejčastěji přicházejí pacienti k traumatologovi s problémy holenní kosti. Je největší a pro normální fungování dolní končetiny nejdůležitější. Dříve lékaři prováděli dlouhodobá léčba pomocí sádry a skeletální trakce, ale tato technologie je neúčinná, proto se nyní používají stabilnější metody.

Osteosyntéza tibie je postup, který zkracuje dobu rehabilitace a je minimálně invazivní možností. V případě zlomeniny diafýzy odborník nainstaluje zajišťovací tyč a ošetří intraartikulární poškození vložením dlahy. K hojení otevřených zlomenin se používají externí fixační prostředky.

Osteosyntéza kotníku je indikována v případě velkého počtu tříštivých, šroubovicových, rotačních, avulzních nebo tříštivých zlomenin. Operace vyžaduje povinný předběžný rentgenový snímek a někdy je zapotřebí tomografie a MRI. Uzavřený typ poranění se spojí pomocí Ilizarova aparátu a do poškozené oblasti se zavedou jehly. V případě zlomenin nohy (obvykle jsou postiženy metatarzální kosti) jsou fragmenty fixovány intramedulární metodou se zavedením tenkých čepů. Kromě toho lékař aplikuje a sádrový odlitek, který by se měl nosit 2 měsíce.

Rehabilitace pacienta

Po operaci musíte pečlivě sledovat svou pohodu a při nejmenších negativních příznacích kontaktovat odborníka (akutní bolest, otok nebo horečka). Tyto příznaky jsou v prvních dnech normální, ale měly by se objevit až několik týdnů po zákroku.