Patogeny se mohou do rány dostat dvěma způsoby: exogenní a endogenní.
Exogenní cesta (infekce z vnějšího prostředí):
-- infekce vzduchu (z ničeho nic)
- kontaktní infekce (předměty v kontaktu s ránou - 0,2 sekundy stačí k přenosu infekce!).
- kapénkovou infekcí(se slinami, při kašli atd.)
- implantace(přenáší se předměty ponechanými v tkáních: šicí materiál, endoprotéza, tampon, drenáž atd.).
Endogenní cesta když je infekce v těle (pustulární kožní léze, kazivé zuby, purulentní otitis, zánět mandlí, hnisavý zánětlivá onemocnění plíce atd.).
V tomto případě může být cesta šíření infekce v těle:
Hematogenní (cez krevní cévy),
Lymfogenní (prostřednictvím lymfatických cév).
V chirurgii byl vyvinut systém opatření ke snížení rizika vniknutí mikrobů do rány a do těla jako celku. Toho je dosaženo aseptickými a antiseptickými metodami, které jsou základem moderní prevence nozokomiální chirurgické infekce.
Všechna ustanovení pro boj s chirurgickou infekcí jsou upravena (definována) v příkazu č. 720 M3 SSSR ze dne 31. července 1978, který se nazývá „O zlepšení zdravotní péče pacientů s hnisavými chirurgických onemocnění a posílení opatření pro boj proti nozokomiálním nákazám
infekce."
"Antiseptický"
Jedná se o soubor opatření zaměřených na zničení nebo snížení počtu mikrobů v ráně a v těle jako celku.
Zakladatelem antiseptik je anglický vědec J. Lister. J. Lister použil jako první antiseptikum kyselinu karbolovou.
V současné době používá následující metody antiseptika: mechanické, fyzikální, chemické, biologické a smíšené.
Mechanická metoda - zajišťuje odstranění mikrobů čistě mechanicky pomocí následujících opatření:
Záchod rány během všech převazů a poskytování primární péče;
Primární chirurgická léčba rány (PSW) - excize okrajů, dna rány, odstranění cizích těles, krevních sraženin atd.
Otevření a propíchnutí vředů;
Excize odumřelé tkáně (nekrektomie).
Fyzikální metoda: Jedná se o vytvoření v ráně nepříznivých podmínek pro život mikrobů a maximální omezení vstřebávání produktů rozpadu a toxinů z rány. K tomu používáme:
■ hygroskopický obvazový materiál(gáza, vata, vatové tampony, tedy tamponáda rány):
hypertonický roztok chloridu sodného - 10%- vysoký osmotický tlak tohoto roztoku podporuje tok tkáňových tekutin z rány do obvazu;
■ drenáž rány -rozlišovat pasivní drenáž- běžní absolventi používají tenký proužek gumové rukavice nebo polyvinylchloridové trubičky (často perforované:;
aktivní (vakuová) drenáž (plastové harmoniky, balónky nebo elektrické odsávání);
průtok - oplach drenáž (nepřetržité oplachování rány antiseptickými roztoky - rivanol, furatsilin, antibiotika atd.
- sušení teplovzdušné rány jsou otevřenou metodou léčby popálenin a ran;
Ultrazvuk;
Uralové ozařování - urychluje regeneraci rány: používá se k ozařování krve (Isoldeův aparát);
Chemická metoda- jedná se o použití různých antiseptik, které buď zabíjejí bakterie v ráně, nebo zpomalují jejich reprodukci, čímž vytvářejí příznivé podmínky pro boj těla s infekcí. Tyto chemikálie jsou také široce používány pro asepse: ošetření rukou, chirurgické pole, sterilizace nástrojů a různých předmětů potřebných během operace; kromě toho mytí podlah, stěn atd.
Biologická metoda: zahrnuje zničení mikroorganismů pomocí biologické látky.
V chirurgii se široce používají tři skupiny biologických látek. První skupina biologických látek (BV) zvyšuje ochranné (imunologické) síly těla: dárce krve krevní složky (erytrocyty, krevní destičky, leukocytární hmota, plazma) a přípravky z ní (albumin, protein, fibrinogen, hemostatická houba atd.) Séra pro pasivní imunizaci :
antitetanové sérum (ATS);
antitetanový lidský imunoglobulin (ATHI);
Antigangrenózní sérum pro léčbu a prevenci plynatosti;
Antistafylokokový gamaglobulin a antistafylokoková hyperimunní plazma (nativní plazma dárců imunizovaných stafylokokovým toxoidem) se používá u chirurgických infekcí (zejména u sepse a jejího ohrožení);
Antipseudomonální hyperimunní plazma Toxoidy pro aktivní imunizaci:
Tetanový toxoid (TA) - pro prevenci a léčbu tetanu; stafylokokový toxoid pro chirurgickou infekci způsobenou stafylokokem.
Druhá skupina biologických látek:
- Enzymy s proteolytickým (tavící se proteiny) účinkem :
A) trypsin, chymotrypsin, chymopsin (živočišný původ - ze slinivky břišní velké dobytek);
b) streptokináza, asperáza atd. - drogy bakteriálního původu:
PROTI) papain, bromelain - bylinné přípravky.
Enzymy lyzují (taví) neživotaschopné proteiny
(nekrotické) tkáně. To podporuje čištění hnisavé rány, trofické vředy aniž byste se uchýlili k nekrektomii, která přirozeně urychluje hojení ran.
– jedná se o komplex celkových i lokálních patologických projevů, ke kterým dochází při rozvoji infekce v úrazových nebo operačních ranách. Patologie se projevuje bolestí, zimnicí, horečkou, zvětšenými regionálními lymfatickými uzlinami a leukocytózou. Okraje rány jsou oteklé a hyperemické. Dochází k seróznímu nebo purulentnímu výtoku, v některých případech se tvoří oblasti nekrózy. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, klinické příznaky a výsledky testů. Léčba je komplexní: pitva, převazy, antibiotická terapie.
MKN-10
T79.3 Posttraumatická infekce rány, jinde nezařazená
Obecná informace
Infekce rány– komplikace proces rány způsobené rozvojem patogenní mikroflóry v dutině rány. Všechny rány, včetně operačních, jak v purulentní chirurgii, tak v traumatologii, jsou považovány za primárně kontaminované, protože určité množství mikrobů proniká na povrch rány ze vzduchu, a to i při bezvadném dodržování pravidel asepse a antisepse. Náhodné rány jsou více kontaminované, takže v takových případech je zdrojem infekce většinou primární mikrobiální kontaminace. U operačních ran se dostává do popředí endogenní (z vnitřního prostředí těla) nebo nemocniční (sekundární) infekce.
Příčiny
Ve většině případů je původcem infekce u náhodných ran stafylokok. Vzácně působí jako hlavní patogen Proteus, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa. Vyskytuje se v 0,1 % případů anaerobní infekce. Po několika dnech v nemocnici začnou v ráně převládat gramnegativní bakterie odolné proti antibakteriální léčbě, které obvykle způsobují rozvoj infekce rány při sekundární infekci ran náhodných i operačních.
Infekce rány se rozvíjí, když počet mikrobů v ráně překročí určitou hranici kritická úroveň. U čerstvých traumatických poranění u dříve zdravého člověka je tato hladina 100 tisíc mikroorganismů na 1 g tkáně. Se zhoršením celkového stavu těla a určitých charakteristik rány lze tento práh výrazně snížit.
Mezi místní faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje infekce v ráně, patří přítomnost cizích těles, krevních sraženin a nekrotické tkáně v ráně. Důležitá je také špatná imobilizace při transportu (způsobuje další traumata měkkých tkání, způsobuje zhoršení mikrocirkulace, nárůst hematomů a rozšíření nekrózní zóny), nedostatečné prokrvení poškozených tkání, velká hloubka rány s malým průměrem rány kanál, přítomnost slepých kapes a bočních průchodů.
Celkový stav těla může vyvolat rozvoj infekce rány v důsledku závažných poruch mikrocirkulace (centralizace krevního oběhu při traumatickém šoku, hypovolemické poruchy), poruch imunity v důsledku podvýživy, nervové vyčerpání, chemická a radiační poranění a také chronická somatická onemocnění. V takových případech obzvláště významné zhoubné novotvary leukémie, urémie, cirhóza, cukrovka a obezita. Kromě toho je během radiační terapie a při užívání řady pozorován pokles odolnosti vůči infekci léky včetně imunosupresiv, steroidů a vysokých dávek antibiotik.
Klasifikace
V závislosti na převaze určitých klinických projevů rozlišují purulentní chirurgové dvě obecné formy infekce rány (sepse bez metastáz a sepse s metastázami) a několik lokálních. Obecné formuláře tok závažnější než místní, pravděpodobnost fatální výsledek s nimi se zvyšuje. Nejtěžší formou infekce rány je sepse s metastázami, která se obvykle rozvíjí s prudkým poklesem odolnosti organismu a vyčerpáním rány v důsledku ztráty velkého množství bílkovin.
K číslu místní formy vztahovat se:
- Infekce rány. Je to lokalizovaný proces a vyvíjí se v poškozených tkáních se sníženou odolností. Infekční zóna je ohraničena stěnami rány, mezi ní a normálními živými tkáněmi je jasná demarkační čára.
- Absces v okolí rány. Obvykle je připojen ke kanálu rány, obklopený pouzdrem pojivové tkáně, které odděluje místo infekce od zdravé tkáně.
- Celulitida rány. Vyskytuje se, když infekce přesahuje ránu. Demarkační čára zmizí, proces převezme sousední zdravé tkáně a vykazuje výraznou tendenci k šíření.
- Hnisavá necitlivost. Vzniká při nedostatečném odtoku hnisu v důsledku nedostatečné drenáže nebo těsného sešití rány bez použití drenáže. V takových případech hnis nemůže vytéct a začne se pasivně šířit do tkáně a vytváří dutiny v intermuskulárních, interfasciálních a periostálních prostorech a také v prostorech kolem cév a nervů.
- Fistula. Zformováno dne pozdní fáze proces rány, v případech, kdy je rána uzavřena granulacemi na povrchu a ohnisko infekce zůstává v hloubce.
- Tromboflebitida. Vyvíjí se za 1-2 měsíce. po poškození. Je nebezpečná komplikace, je způsobena infekcí krevní sraženiny s následným šířením infekce po stěně žíly.
- Lymfangitida A lymfadenitidy. Vznikají jako důsledek jiných komplikací rány a mizí po adekvátní sanitaci hlavního hnisavého ložiska.
Příznaky infekce rány
Patologie se zpravidla vyvíjí 3-7 dní po poranění. K číslu společné rysy Patří sem zvýšená tělesná teplota, zrychlený tep, zimnice a známky celkové intoxikace (slabost, únava, bolest hlavy, nevolnost). Místní příznaky zahrnují pět klasických příznaků, které byly popsány již ve starověkých římských dobách lékařem Aulus Cornelius Celsus: bolest (dolor), místní zvýšení teploty (calor), místní zarudnutí (rubor), edém, otok (nádor) a dysfunkce (funkce laesa).
Charakteristickým znakem bolesti je její praskavá, pulzující povaha. Okraje rány jsou oteklé, hyperemické a někdy jsou v dutině rány fibrinózně-hnisavé sraženiny. Palpace postižené oblasti je bolestivá. Jinak se příznaky mohou lišit v závislosti na formě infekce rány. U periranního abscesu je výtok z rány často nevýznamný, dochází k výrazné hyperémii okrajů rány, ostrému napětí tkáně a zvětšení obvodu končetiny. Vznik abscesu je doprovázen poklesem chuti k jídlu a hektická horečka.
Prognóza a prevence
Prognóza je určena závažností patologie. U malých ran je výsledek příznivý, pozoruje se úplné zhojení. S rozsáhlým hluboké rány, je nutný rozvoj komplikací dlouhodobá léčba, v některých případech dochází k ohrožení života. Prevence infekce rány zahrnuje včasnou aplikaci aseptického krytí a důsledné dodržování pravidel asepse a antisepse při operacích a převazech. Nutná je pečlivá sanitace rány s excizí neživotaschopné tkáně, dostatečné promytí a drenáž. Pacientům jsou předepisována antibiotika k boji proti šoku, poruchám výživy a posunům protein-elektrolyt.
Pro vyšetření vnitřních a vnějších povrchů dutých orgánů a tkání umístěných v dutinách. Přístroje jsou vybaveny osvětlovacím systémem a speciálními nástroji pro sběr materiálu pro výzkum. Existují 2 typy endoskopů: pevné (kovová optická trubice), flexibilní (trubice ze skleněných vláken). Tato metoda je vysoce informativní, lze určit nepřímé příznaky patologických procesů.
2. Rh faktor. Jeho význam v krevní transfuzi. Definice
Přítomno v krvi 85%. Systém r-f je reprezentován 5 Ag-i: D, C, c, E, e. Na základě přítomnosti Ag Rh 0 (D) se krev dělí na Rh-pozitivní a Rh-negativní. Rh antigen se v embryu objevuje od 5. do 8. týdne. Definice. 1) V klinické praxi - expresní metoda, stanovení standardním univerzálním činidlem ve zkumavce bez zahřívání. 2) laboratorní metody: A) aglutinační metoda ve fyziologickém prostředí B) aglutinační metoda v přítomnosti želatiny C) nepřímý antiglobulinový test (Coombsova reakce) D) reakce s anti-D-monoklonálními protilátkami.
3. Reakce těla na akutní hnisavou infekci (lokální, celkovou).
Obecné – Závisí na počtu a virulenci napadajících mikrobů, na imunobiologických silách těla. Lokální - zarudnutí (ruber), lokální horko (calor), otok (nádor), bolest (dolor), dysfunkce (funcio iaesa).
4. Během transfuze pacient vykazoval známky úzkosti,….
Inkompatibilita krevní skupiny nebo Rh faktoru – transfuzní šok. Zkontrolujte krevní skupinu dárce a příjemce. Léčba – Zastavte transfuzi a propojte systém s fyziologickým roztokem bez odstranění jehly. Infuzní terapie - krevní náhražky (dextran), roztok sody (hydrogenuhličitan sodný), krystaloidní roztoky, GCS (Prednisolon), aminofylin, furosimid. Antihistaminika.
1. Cesty infekce do operační rány.
1) exogenní: a) vzduchem, b) kontaktní (nástroje, prádlo, ruce chirurga, obvazy), c) implantace (šicí a plastický materiál, protézy)
2) endogenní: a) infekce kůže pacienta, b) infekce vnitřních orgánů. Prevence infekcí. Organizační opatření související s prací chirurgického oddělení a nemocnice jako celku (pravidla asepse, antiseptika). Kontaktní informace. Vše, co přichází do kontaktu s ránou, musí být sterilní (chirurgické nástroje, obvazy, chirurgické prádlo, ruce chirurga, kůže pacienta). Implantační infekce. Přísná sterilizace všech zavedených položek . endogenní infekce. Prevence před plánovanou operací - nelze operovat při zánětlivém procesu, v prodromálním období chřipky, po akutní infekční infekci. Prevence před urgentním chirurgickým zákrokem - potřebujete vědět o existujících ložiskách endogenní infekce, abyste mohli předepsat další léčbu (antibiotika) před a po operaci.
2. Reakce těla na krvácení. Příznaky akutní a chronické ztráty krve.
Krvácení je výtok krve z průsvitu cévy v důsledku jejího poškození nebo narušení propustnosti její stěny. 3 pojmy - aktuální krvácení, krvácení, hematomy. reakce těla: vzniká hypovolemie - snížení objemu cirkulující tekutiny -> cévní změny - spojené s reflexní reakcí. Podráždění valiových receptorů srdce a velkých cév -> aktivace hypotalamu, hypofýzy, nadledvinek -> kompenzační změny v těle: 1. venospasmus, 2. přítok tkáňový mok, 3.tachykardie, 4.oligurie, 5.hyperventilace, 6.periferní arteriolospasmus. V oběhovém systému: 1) centralizace krevního oběhu 2) decentralizace krevního oběhu 3) porušení reologických vlastností krve 4) metabolické změny 5) změny v orgánech. Příznaky.
3. Panaritium- akutní hnisavý proces lokalizovaný v měkkých tkáních palmárního povrchu prstů. klasifikace z lokalizace: kožní (hnisavý měchýř. Léčba - epidermis exfoliovaná hnisem je vyříznuta), podkožní (je postižena nehtová falanga, pulzující bolest. Léčba - dvěma bočními řezy se otevře hnisavé ložisko a provede se nekrektomie), periunguální (paronychie), subunguální (odchlípení nehtové ploténky, přes nehtovou ploténku je vidět hnis. Léčba - nehtová ploténka částečně resekována, šlacha (hnis ve šlachovém pouzdře, bolest celého prstu, klobásovité ztluštění, prst je v a vynucená poloohnutá poloha Ošetření - synoviální pouzdro je otevřeno dvěma paralelními řezy pro průchozí drenáž, kost (klubovité ztluštění prstu, hnisavá rána s píštělovým traktem ke kosti). ), kloubní (bolest a fusiformní zvětšení kloubu. Léčba je kontralaterální řezy s průchozí drenáží), pandactelitis (zasahují všechny tvořící se tkáně, mnoho hnisavých ran, destrukce kosti, nekróza šlach. Léčba: léze se otevře dvěma laterálními řezy a se provádí nekrektomie).
Část I VŠEOBECNÁ CHIRURGIEKapitola 1 ANTISEPTIKA A ASEPSE
Původci infekce v ráně a způsoby jejich průniku do rány
Během staleté existence medicíny, až do druhé poloviny 19. století, byla jedním z nejhrozivějších nebezpečí operací a úrazů infekce.
V atmosféře a na všech předmětech, se kterými přicházíme do styku, existuje velké množství mikroby, včetně těch, které způsobují různé hnisavé komplikace ran a nebezpečná onemocnění - tetanus, plynatost, flegmona atd. Mikrobi se do rány dostávají zpravidla zvenčí. Do poloviny 19. stol. samotné nemocnice byly živnou půdou pro infekci. Takže např. rány pacientů byly před zavedením do oka myty stejnou houbou, nitěmi pro zanášení či podvázání cév, jehly se často zvlhčovaly slinami atd. Právě infekce byla příčinou vážných komplikací a častá úmrtí raněných a operovaných. Úmrtnost na hnisavou infekci po amputaci končetin v té době dosahovala 90 %.
N.I. Pirogov, který se neustále potýkal s těžkými infekčními komplikacemi různých ran a operací, s hořkostí napsal: „Když se podívám zpět na hřbitov, kde jsou pohřbeni infikovaní v nemocnicích, pak nevím, čemu se divit: stoicismus chirurgů nebo důvěra, v níž pokračují Vláda a společnost mohou nemocnici stále využívat.“
Pirogov udělal první krok k pochopení skutečné příčiny komplikací rány. Ještě v polovině 19. století, před vznikem doktríny mikrobů, vytvořil doktrínu miasma (zvláštní látky nebo živé bytosti, které způsobují hnisání). A v roce 1867 anglický chirurg J. Lister vyslovil odvážnou myšlenku: hnisání náhodných a chirurgických ran, stejně jako všechny ostatní chirurgické komplikace, jsou způsobeny tím, že se do rány dostanete z životní prostředí různé mikroby. Pro boj s těmito mikroby navrhl použít 2 - 5% roztok kyseliny karbolové. Za tímto účelem byly ruce chirurga a operační pole omyty kyselinou karbolovou,
Jeho páry byly rozstřikovány do vzduchu operačního sálu a po ukončení operace byla rána překryta několika vrstvami gázy napuštěné stejnou kyselinou. Tato Listerova metoda, která spočívala v ničení mikrobů v ráně chemickými prostředky, se nazývala antiseptika (API proti, 5St$1§ - hnijící; antiseptický).
Mikrobi mohou žít jak v aerobních (s přístupem atmosférického kyslíku), tak v anaerobních (bez přístupu atmosférického kyslíku) podmínkách.
Podle povahy mikrobů se rozlišují pyogenní, anaerobní a specifické infekce ran.
Pyogenní infekce. Proniká do rány, způsobuje zánět a hnisání. Nejběžnější pyogenní bakterie stafylokoky A streptokoky. Nacházejí se téměř na všech předmětech, kůži, sliznicích, oblečení i ve vzduchu. Docela stabilní a způsobují hnisavé procesy v těle.
Meningokoky primárně ovlivnit mozkových blan hlavu a mícha, gonokoky - sliznice genitourinárního traktu, pneumokoky - plicní tkáně a synoviální membrány klouby. Výrazně komplikuje průběh hnisavých procesů kicervikální bacil, která žije ve střevech a místech kontaminovaných výkaly. Velmi zpomaluje hojení ran Pseudomonas aeruginosa, jehož přítomnost lze snadno určit podle zelené barvy obvazů.
Anaerobní infekce. Způsobeno patogenními anaeroby. Jmenujme ty hlavní.
Hůl na plynovou gangrénu nejčastějším původcem plynové infekce. Tvoří spory, produkuje toxiny a plyn. Toxiny ničí červené krvinky, ovlivňují nervový systém a způsobují intoxikaci těla.
Tyčinka na maligní edém uvolňuje toxiny způsobující otoky svalů a podkoží. Tvoří spory.
Septic Vibrio, uvolňuje toxiny, podporuje rozvoj rychle se šířících otoků v důsledku serózních a serózně-hemoragických zánětů tkání, postihuje cévy, vede k nekróze svalů a vláken.
Bacil rozpouštějící tkáň produkuje toxiny, které způsobují odumírání a tání tkání,
Specifická infekce. Největší nebezpečí v chirurgii představuje původce tetanu. Tetanus bacil je odolný vůči vysokým teplotám. Tvoří toxiny, které patologicky působí na nervový systém a ničí červené krvinky. Tetanus bacillus žije a vyvíjí se pouze v anaerobních podmínkách.
Infekce rány mikroorganismy může nastat ze dvou zdrojů: exogenní a endogenní.
Exogenní je infekce, která se do těla dostává z vnějšího prostředí: ze vzduchu (vzduchem), z předmětů v kontaktu s ránou (kontakt), ze slin a hlenu vylučovaného personálem při mluvení a kašli (kapénka), z předmětů ponechaných v tkáních například stehy a tampony (implantace).
Endogenní infekce se nachází v těle pacienta (na kůži, v dýchacích cestách, střevech) a může být zaveden do rány přímo během nebo po operaci krevními a lymfatickými cévami.
Infekce, která se dostane do těla, však ne vždy způsobí patologický proces. To je způsobeno působením obranyschopnosti těla. Pokud je člověk oslabený ztrátou krve, zářením, ochlazením a dalšími faktory, pak se jeho ochranné síly prudce sníží, což usnadňuje rychlé a neomezené množení mikrobů.
Antiseptika
V moderní pojetí antiseptický - Jedná se o komplex léčebných a preventivních opatření zaměřených na zničení mikrobů v ráně nebo v těle jako celku.
Existují mechanická, fyzikální, chemická, biologická a smíšená antiseptika.
Mechanická antiseptika spočívá v očištění rány od mikrobů a neživotaschopných tkání (omytí hnisavé dutiny, excize okrajů a dna rány v raná data k odstranění mikrobů, které se do něj dostaly). Fyzická antisepse zahrnuje fyzikální metody, kterými se v ráně vytvářejí podmínky, které brání životu a množení mikrobů. Například přiložením savého bavlněného obvazu s použitím sušicích prášků, hypertonické roztoky, vysušení rány vzduchem, ozařování ultrafialovými paprsky a laserem.
Chemické antiseptikum - jeden z nejdůležitější metody prevence a léčba ranných infekcí – zahrnuje použití chemických látek nazývaných antiseptika. Antiseptika Kromě toho, že mají škodlivý účinek na mikroorganismy, mají ve většině případů také patologický účinek na tkáň.
Biologická antiseptika je založena na použití velké a velmi různorodé skupiny léků z hlediska mechanismu účinku,
ovlivňující nejen mikrobiální buňku nebo její toxiny, ale také regulátory, které zvyšují obranyschopnost organismu. Mezi takové léky patří antibiotika, bakteriofágy, antitoxiny, obvykle podávané ve formě sér (antitetanus, antigangrenózní) a proteolptické enzymy.
Smíšené antiseptikum je dnes nejběžnějším typem antiseptika, včetně současného použití několika typů. Například při poranění se provádí primární chirurgické ošetření rány (mechanické antiseptikum) a vstupte! viz antitetanové sérum (biologické antiseptikum).
V současné době se používá velké množství různých antiseptik.
Antiseptika.Alkoholový roztok jódu(5 10 0 0 se používá k dezinfekci operačního pole a pokožky rukou, mazání okrajů rány, kauterizaci drobných oděrek a ran.
Jodoform má výrazný dezinfekční účinek. Droga ránu vysušuje, čistí a snižuje rozklad. Předepisuje se ve formě prášku, 10% masti.
Lugolův roztok sestává z čistého jódu a jodidu draselného rozpuštěného v alkoholu nebo vodě. Používá se k mytí hnisavých dutin.
Jodonát, jodo.“ ish, jodopiron jsou komplexy jódu s povrchově aktivními sloučeninami. Používá se v 1% koncentraci k ošetření operačního pole a dezinfekci rukou.
Chloramin B má antiseptický účinek založený na uvolňování volného chlóru. 2% roztok se používá k dezinfekci rukou, sterilizaci gumových rukavic, katetrů, drenážních hadiček, k ošetření infikované rány, ošetření kůže při zasažení toxickými látkami puchýřovitého účinku.
Dgyutsid - Antiseptikum obsahující chlór s vysokými baktericidními vlastnostmi. Dostupné v tabletách č. 1 a >A> 2. Používá se v ředění 1:5000 (dvě tablety X° 1 nebo jedna tableta X° 2 se rozpustí v 5 litrech teplé vařící voda) pro ošetření rukou, chirurgický obor, sterilizaci pryžových a plastových výrobků, nástrojů, mytí hnisavých ran. Kůže zůstává aseptická po dobu nejméně 2 hodin.
Peroxid vodíku(3% roztok) dobře čistí ránu od hnisu a zbytků odumřelé tkáně díky velkému množství kyslíku, který vzniká při kontaktu peroxidu s tkání a krví. Má hemostatický účinek a používá se k mytí rakoviny, dutin, výplachům a tamponádě nosu.
hydroperit - komplexní sloučenina peroxidu vodíku a močoviny. Dostupné v tabletách. Pro získání 1% roztoku rozpusťte 2 tablety hydroperitu ve 100 ml vody, která je náhradou za peroxid vodíku.
Manganistan draselný (manganistan draselný) dezinfekční prostředek a deodorant. V 0,1 - 0,5% roztoku se používá k mytí páchnoucích ran, v 2 - 5° roztoku jako opalovací prostředek k léčbě popálenin.
Formalín(0,5 % roztok) se používá k dezinfekci nástrojů a pryžových výrobků.
Kyselina karbolová- silný jed, používá se ve formě 2 - 5% roztoku k dezinfekci nástrojů, gumových rukavic, katétrů, obytných prostor a dezinfekci sekretů.
Trojité řešení(20 g formaldehydu, 10 g kyseliny karbolové, 30 g uhličitanu sodného na 1000 ml destilované vody) se používá ke sterilizaci nástrojů a pryžových výrobků.
ethanol, nebo víno, má dezinfekční, vysušující a opalovací účinek. 96% roztok se používá k ošetření rukou, chirurgického pole, sterilizace řezných nástrojů a zařízení, šicí materiál, příprava protišokových roztoků.
Diamantová zelená A methylenová modř anilinová barviva. Používá se jako antiseptikum ve formě 0,1 - 1% roztoku alkoholu na popáleniny a pustulózní kožní léze.
Furacilin používá se v roztoku 1:5000 k léčbě hnisavých ran a výplachu dutin nebo jako 0,2% mast. Má škodlivý účinek na anaerobní infekci.
Furaginúčinný v roztoku 1:13000 pro léčbu infekcí ran a popálenin.
Dusičnan stříbrný aplikován jako dezinfekční prostředek k mytí ran, dutin, močového měchýře v ředění 1:500 - 1:1000; Ke kauterizaci přebytečných granulátů se používá 10% roztok.
Degmin, degmicid, ritossit mají antibakteriální aktivitu. Používá se k ošetření rukou zdravotnického personálu a chirurgického pole.
Chlorhexidin biglukonát používá se k ošetření rukou zdravotnického personálu a chirurgické oblasti, sterilizace nástrojů.
Kyselina permravenčí (pervomur)- antiseptický roztok, což je směs peroxidu vodíku a mravenců
kyselina noová. K ošetření rukou, sterilizaci rukavic a nástrojů připravte pracovní roztok: do skleněné baňky nalijte 171 ml 30% roztoku peroxidu vodíku a 81 ml 85% roztoku kyseliny mravenčí, baňku protřepejte a umístěte do jamky na 1 -1,5 hodiny. Původní roztok se zředí 10 litry převařené nebo destilované vody.
Řada uvedených antiseptik se v každodenní praxi nepoužívá, ale v nouzových situacích bude jejich použití relevantní.
Sulfonamidové léky. Mají výrazný baktericidní účinek na pyogenní mikroby. Na rozdíl od antiseptik první skupiny nemají na tělo téměř žádný účinek. Špatně rozpustný ve vodě.
Antibiotika. Jedná se o látky mikrobiálního, rostlinného nebo živočišného původu, které selektivně potlačují vitální aktivitu mikroorganismů. Antibiotika jsou biologická antiseptika, která mají bakteriostatické a baktericidní účinky.
Nejefektivnější kombinované použití antibiotika s jinými léky.
Asepse-- jedná se o preventivní zničení mikroorganismů, zamezení možnosti jejich vstupu do rány, tkání a orgánů během chirurgické operace, převazy a další terapeutické a diagnostické postupy. Aseptická metoda spočívá ve sterilizaci materiálu, nástrojů, přístrojů a technik pro manipulaci se sterilními předměty a dále v důsledném dodržování pravidel ošetření rukou před operací a převazem. Asepse je základem moderní chirurgie a sterilizace je základem asepse.
Existují metody parní, vzduchové a chemické sterilizace.
Prádlo, obvazy, injekční stříkačky, sklo, pryžové výrobky (rukavice, hadičky, katétry, sondy) se vkládají do speciálních kovových bubnů - zásobníků nebo dvojitých tlustých látkových sáčků, které se vkládají do autoklávů (speciálních parních sterilizátorů). Sterilizace se provádí párou při tlaku 2 atmosféry po dobu 45 minut. Pro kontrolu kvality sterilizace se používá močovina a kyselina benzoová, které mají určitou teplotu tání. Neotevřená nádoba se považuje za sterilní po dobu 3 dnů.
Vzduchová metoda se používá ke sterilizaci chirurgických, gynekologických, dentálních nástrojů, stříkaček v suchých pecích při teplotě 180° - 1 hodina, 160° - 2,5 hodiny.
Příkladem metody chemické sterilizace je ponoření řezných nástrojů do alkoholu na 30 minut.
Na určité situace nástroje lze sterilizovat varem, ponořením do kotle nebo pánve s destilovanou nebo dvakrát převařenou vodou, 2% roztokem sody po dobu 45 minut od okamžiku varu. V v případě nouze nástroje se spálí a prádlo se vyžehlí.
V současné době se dává přednost spodnímu prádlu, injekčním stříkačkám a jednorázovým nástrojům.
Příprava rukou na chirurgickou práci. Ruce se umyjí mýdlem a vodou, osuší se sterilním hadříkem a ošetřují se 2 - 3 minuty 0,5 % roztok chlorhexindin biglukonátu nebo roztok pervomuru, případně jiný k tomu určený antiseptický roztok a poté si nasaďte sterilní gumové rukavice. Pokud nejsou k dispozici rukavice, pak se po ošetření rukou konečky prstů, nehtová lůžka a kožní záhyby promažou 5% alkoholový roztok Yoda.
Ošetření operačního pole. Třikrát se lubrikuje sterilním tamponem navlhčeným 1% roztokem jodonátu nebo 0,5% roztokem chlorhexidinbiglukonátu. Při ošetření operačního pole metodou Filonchikov-Trossin se kůže lubrikuje alkoholem a poté dvakrát 5% lihovým roztokem jódu.
Bez ohledu na to, jak náročná a stresující je situace chirurgické práce, zapomínání na požadavky asepse je nepřijatelné.
Operační prádlo (operační pláště, roušky na ochranu před kapénkovou infekcí, prostěradla na zakrytí pacienta, látkové ubrousky na zakrytí operačního pole) se sterilizují stejně jako obvazy (gázové obvazy, ubrousky, tampony, obracečky, míčky, vata) , tlak jodové páry v autoklávech (speciální parní sterilizátory).
Kapitola 2 ÚLEVA BOLESTI. RESUSCITACE
Lékařské myšlení od nepaměti neúnavně hledalo způsoby a prostředky, které by mohly bolest při operacích alespoň částečně snížit.
Pokusy o snížení bolestivých reakcí při operacích byly prováděny již ve starověku. Například ve starověké Asýrii za účelem úlevy od bolesti způsobili pacientovi ztrátu vědomí utažením smyčky kolem krku; ve staré Číně užívali opium, hašiš a další omamné látky; PROTI Starověké Řecko Používali kámen Memphis (zvláštní druh mramoru) smíchaný s octem. Ve středověku se při operacích často používaly „zázračné“ nápoje z drogy, slepice, indického konopí, máku, opia a dalších jedovatých drog. Víno bylo široce používáno, stejně jako vydatné krveprolití způsobující mdloby a ztrátu vědomí u operované osoby. Takové metody však nedosáhly svého cíle: snížily bolest, ale byly nebezpečné pro zdraví pacienta.
Významným mezníkem v historii chirurgie byl rok 1846, kdy americký student Morton objevil analgetické vlastnosti éteru a provedl první operaci (extrakce zubu) v éterové narkóze. V roce 1847 anglický vědec Simpson objevil analgetické vlastnosti chloroformu a začal ho používat k úlevě od bolesti při porodu.
Při vývoji mnoha teoretických a praktických otázek anestezie patří priorita ruské vědě, zejména fyziologovi A. M. Filomafitskému, chirurgům F. I. Inozemtsevovi a N. I. Pirogovovi. Posledně jmenovaný, poprvé v historii medicíny, široce používal éterovou anestézii ve vojenských polních podmínkách a brilantně prokázal schopnost operovat bez bolesti.
V roce 1880 ruský vědec V.K Anren zjistil, že roztok kokainu má výrazné lokální anestetické vlastnosti. Přitom vědomí nebylo vůbec narušeno a citlivost ostatních oblastí byla zcela zachována. Tento pozoruhodný objev znamenal začátek lokální anestezie v chirurgii. V roce 1905 Einhorn objevil novokain, který je široce používán dodnes.
Moderní chirurgie má dva typy anestezie, lišící se místem aplikace léků proti bolesti: lokální anestezie a celková anestezie (anestezie). Lékaři, kteří se zabývají bolestí, se nazývají anesteziologové a průměrní zdravotnický personál-anesteziologové.
Lokální anestezie se týká reverzibilní ztráty citlivosti na bolest v určitých oblastech těla pod vlivem chemických, fyzikálních nebo mechanických prostředků. V srdci měsíce
Tento anestezin potlačuje excitabilitu periferních receptorů a blokuje vedení nervových vzruchů do centrálního nervového systému. Vědomí pacienta je zachováno. Komplikace s lokální anestezií jsou vzácné, a proto se rozšířila. Nejčastěji používaným anestetikem je novokain.
Novocain - nízko toxický lék. Pro lokální anestezii se používá 0,25 - 0,5 %, méně často 1-2% roztok. Anestezie trvá asi dvě hodiny a její trvání se prodlužuje přidáním adrenalinu (1-2 kapky 0,1% roztoku na 10 ml roztoku novokainu).
Dicaine také toxický, používá se ve formě 0,25-2% roztoku v oční praxi, stejně jako pro anestezii sliznic krku, nosu a ucha.
Xikain, trimekain, ultrakain, medokain lze použít ve stejných případech jako novokain.
Podle místa dopadu a místa blokády impulsu bolesti se rozlišují tři typy lokální anestezie - povrchová, infiltrační a regionální (regionální).
Povrchová anestezie se dosahuje několika způsoby: 1) lubrikací určité oblasti sliznice roztokem kokainu, dikainu, xikainu nebo trimekainu; 2) chlazení, to znamená rozstřikování proudu chlorethylu nebo jiné rychle se odpařující látky.
Infiltrační anestezie spočívá v impregnaci (infiltraci) tkání anestetickým roztokem. Při NN-filtrační anestezii podle Višněvského je roztok natlakován jódem do tkáně a distribuován do fasciálních prostor těla. Tím se dosáhne nejen anestezie, ale také hydraulické preparace tkáně. Nejprve se kůže podél linie řezu anestetizuje tenkou jehlou, poté se hlubší tkáň infiltruje delší.
Regionální anestezie zahrnuje vypnutí citlivosti na bolest v určité oblasti těla, která může být umístěna daleko od míst vpichu anestetického roztoku. Používá se k převodní anestezii (anestetikum se vstřikuje do nervu, nervových pletení a okolní tkáně); s intravaskulárním (anestetická látka vstupuje přímo do žíly nebo tepny); s intraoseálním (anestetikum se vstřikuje do spongiózní kosti). Intravenózní a intraoseální anestezie je možná pouze na končetinách. Před podáním anestetika se na končetinu přiloží turniket.
Celková anestezie (anestezie)
Anestezie „dočasná funkční paralýza centr nervový systém"(I.P. Pavlov), která vzniká pod vlivem omamných látek a je provázena ztrátou vědomí a citlivostí na bolest. Nejcitlivější na léky je mozková kůra a nejstabilnější prodloužená míchu.
Podle cesty podání omamné látky se rozlišuje inhalační a neinhalační anestezie. Při inhalační anestezii se omamné látky podávají v plynné směsi skrz Dýchací cesty, k neinhalaci - do žíly, subkutánně, intramuskulárně nebo do konečníku. Pokud se pro úlevu od bolesti používají oba způsoby podání omamné látky, pak hovoříme o kombinované anestezii.
Příprava pacienta na anestezii. Zvláštností tohoto období je premedikace(léková příprava), která sleduje řadu cílů: zklidnit pacienta, posílit narkotický efekt nastupující anestezie, potlačit nežádoucí reflexy při úvodu do anestezie a při operaci, snížit sekreci sliznic dýchacích cest a zabránit možnosti rozvoje alergických reakcí. K tomu se večer před operací předepisují prášky na spaní popř sedativa, stejně jako desenzibilizující látky. V den operace je nutné připravit operační pole (oholit), vyprázdnit močový měchýř, odstranit zubní protézu apod. 30 - 40 minut před operací je pacientovi podán promedol a atropin.
Na nouzové operace Příprava pacientů na anestezii zahrnuje výplach žaludku (pokud pacient jedl za méně než 2 hodiny) a vyprázdnění močového měchýře. V takových případech se promedol a atropin podávají intramuskulárně nebo intravenózně.
Inhalační anestezie. Vdechované omamné látky jsou páry těkavých kapalin (éter, fluorotan, chloroform) nebo plynů (oxid dusný, cyklopropan). Z nich nejrozšířenější éter. Pro anestezii se vyrábí speciálně čištěný éter v hermeticky uzavřených lahvích z oranžového skla.
Chloroform analgetický účinek je silnější než éter, ale má malou šířku terapeutické působení, časně tlumí vazomotorické centrum.
Ftorotan Síla účinku je lepší než éter a chloroform, nedráždí sliznice dýchacích cest a rychle tlumí vědomí bez jevů excitace. Může to však vést k pádu krevní tlak a arytmie.
Oxid dusičitý se do těla dostává ve směsi s kyslíkem (80 % oxid dusný a 20 % kyslíku). Anestezie nastává rychle, ale není dostatečně hluboká a není pozorováno úplné uvolnění kosterního svalstva.
cyklopropan- nejsilnější inhalační anestetikum, má široké spektrum terapeutických účinků a je málo toxické. Pod jeho vlivem se zpomaluje tlukot srdce je možný bronchospasmus a zvýšené krvácení.
Za nejjednodušší se považuje anestezie pomocí masky. V moderní medicína téměř se nepoužívá, ale v případě hromadných lézí může být široce používán.
Maska Esmarch je drátěný rám pokrytý gázou, který je umístěn přes nos a ústa pacienta. Hlavní nevýhodou této masky je neschopnost přesně dávkovat lék.
Hlava pacienta se položí na ručník, jehož konce jsou překryty křížem přes oči. Aby nedošlo k popálení éterem, namažte nos, tváře a bradu vazelínou.
Anestezie pomocí masek se provádí metodou kapání. Nejprve se na obličej nanese suchá maska, poté se zvedne a gáza se namočí do éteru. Maska se postupně přibližuje k obličeji, aby si pacient zvykl na vůni éteru. Asi po minutě si maskou zakryjte ústa a nos. Pokud dojde k udušení, zvedne se a provede se příliv čerstvý vzduch. Po konečné aplikaci začne na povrch masky kapat éter, dokud pacient neusne. Aby se zabránilo vtažení jazyka do úst, je vzduchový kanálek podpírající kořen jazyka vložen nebo vytlačen rukama spodní čelist a držte ji v této poloze během anestezie. Pro udržení dostatečné koncentrace éterových par položte po obvodu masky ručník.
Ohromující, nebo rauschova anestezie, používá se pro drobné operace (řez, otevírání abscesů atd.). Ke krátkodobému omračování se kromě éteru používá chlorethyl a chloroform. Na nos a ústa pacienta namazané vazelínou se přiloží jakákoli maska pro kapkovou anestezii nebo jako poslední možnost několikrát přeložený kousek gázy namočený v anestetiku. Pacient je několikrát požádán, aby se zhluboka nadechl, a dojde k rychlé ztrátě vědomí. Maska je odstraněna. Ztráta citlivosti trvá 3 až 4 minuty.
Anesteziologický přístroj více zabezpečeno. Domácí průmysl vyrábí anesteziologické stroje široké škály modelů: od lehkých přenosných až po stacionární. Anestezie pomocí přístrojů zajišťuje vysokou přesnost a stabilitu při udržování koncentrace omamné látky.
Pro traumatické a zdlouhavé operace je výhodnější pubertální anestezie. Do průdušnice se pomocí laryngoskopu zavede endotracheální (speciální pryžová) trubice a místo gumové masky se připojí k anesteziologickému přístroji, čímž se zlepší přívod dýchací směsi a zabrání se komplikacím pozorovaným při anestezii maskou. Při intubační anestezii se používají myorelaxancia. - léky, které uvolňují kosterní svaly. Užívání myorelaxancií výrazně snižuje přísun silných narkotické drogy a v důsledku toho se snižuje intoxikace těla.
Klinický průběh éterové anestezie. Klinika éterové anestezie je považována za klasickou. Jiné omamné látky mohou způsobit určité odchylky během anestezie. Rozlišují se následující fáze anestezie.
/ stadium (analgezie) trvá 3-4 minuty. Vědomí pacienta se zatemní, citlivost na bolest se sníží a poté zmizí. Pacient je ve svých odpovědích zmaten a odpovídá nesouvisle.
// jeviště (vzrušení) připomíná stav alkoholické intoxikace. Pacient křičí, zpívá, nadává a snaží se „opustit“ stůl. Zorničky jsou rozšířené a reagují na světlo (stahují se při působení světla). Dýchání je nerovnoměrné, hluboké, hlučné, někdy opožděné. Krevní tlak stoupá, puls se zrychluje.
/// stadium - chirurgické. V této fázi by měl být pacient udržován po celou dobu operace, ale to musí být provedeno velmi zručně a pečlivě. Nedostatek omamné látky vede k probuzení a při podání velkého množství drogy (předávkování) dochází k otravě a smrti pacienta. Operační stadium je rozděleno do čtyř úrovní.
První úroveň je charakterizována výskytem dokonce hlubokého dýchání. Víčka pacienta přestávají reagovat na jejich zvedání prsty, rohovkový reflex je zachován, zorničky se zužují do původní velikosti a jsou pozorovány plavecké pohyby očních bulbů. Dávivý reflex zmizí. Svalový tonus klesá. Krevní tlak a puls se vrací na výchozí hodnotu.
Druhým stupněm je chirurgická anestezie. Mizí plavecké pohyby očních bulbů, zornice jsou úzké a reagují na světlo, rohovkový reflex je negativní. Svalový tonus klesá. Puls a krevní tlak jsou udržovány v mezích toho, co byly před anestezií.
Třetí stupeň (hluboká anestézie) je přijatelný pouze krátkodobě. Puls se zrychluje, krevní tlak klesá, dýchání je mělké. Reakce na světlo mizí, ale zornice zůstávají úzké.
Čtvrtá úroveň je pro pacienta nebezpečná. Dýchání je mělké, puls je rychlý, krevní tlak nízký. Zorničky se rozšíří, rohovka se vysuší a oční štěrbina se otevře. Je to důsledek předávkování éterem. Taxi! úroveň je nepřijatelná.
IVetapa - tonální. Dochází k vymizení všech reflexů, úplnému uvolnění svalů, což vede k zástavě dechu a srdeční paralýze.
Probuzení probíhá v opačném pořadí --- třetí, druhý, první stupeň.
Neinhalační anestezie. Používá se pro krátkodobé (ne více než 30 - 40 minut) operace, kdy není nutná relaxace kosterního svalstva. Hlavně používané intravenózní podání netěkavé omamné látky: hexenal, thiopental sodný, predion (viadrnla), hydroxybutrát sodný, propanidid (sombrevin). Anestezie nastává rychle (za 2-3 minuty) bez stadia vzrušení. Dochází ke ztrátě vědomí, pohyby očí a reakce na světlo jsou zachovány. Tento stav odpovídá prvnímu stupni třetího stupně.
Kombinovaná anestezie. V současné době je široce používána kombinovaná vícesložková anestezie. Zahrnuje komplexní premedikaci, použití různých kombinací látek pro úvodní a hlavní anestezii.
Komplikace během anestezie. Při provádění anestezie, zejména pomocí masky, je to možné asfyxie -- stav rostoucího dušení spojený s prudkým nedostatkem kyslíku v těle. V počátečních fázích anestezie může být asfyxie spojena s laryngeálním spasmem. Proto by omamné látky měly být podávány v dávkách. Ve druhé fázi anestezie se mohou do dýchacích cest dostat zvratky. Při zvracení otočte hlavu pacienta na stranu, vyčistěte dutinu ústní gázou a prohloubte anestezii. V pozdějších stádiích se může objevit asfyxie v důsledku zatažení jazyka nebo předávkování léky. Modrost rtů, ztmavnutí krve v ráně, zrychlený tep, rozšířené zorničky (nereagují na světlo), sípavé dýchání signalizuje hrozící asfyxii. V takových případech je nutné sejmout masku z pacienta, obnovit průchodnost dýchacích cest (sejmout cizí těla, kapalina, vložte vzduchový kanál, když je jazyk zatažený nebo dolní čelist vysunutá) a aplikujte umělá ventilace plíce.
Endotracheální trubice se odstraní 30 minut po ukončení anestezie, ale vždy byste měli pamatovat na možnost, že pacient trubici ukousne v důsledku křečových kontrakcí žvýkacích svalů při probuzení.
Nejzávažnější komplikace anestezie jsou zástava dechu a srdce. To je obvykle způsobeno předávkováním léky.
Péče o pacienty po anestezii zahrnuje nepřetržité pozorování, dokud nenabudou vědomí, protože * během této doby jsou možné různé komplikace (zvracení, dýchací nebo srdeční potíže, šok atd.).
Reanimace
Po úplném zastavení krevního oběhu a zástavě dýchání buňky těla ještě nějakou dobu žijí. Nejcitlivější na hladovění kyslíkem jsou buňky mozkové kůry, které po zástavě srdce zůstávají životaschopné 5 až 7 minut. Období, kdy lze obnovit život, se nazývá období „klinické smrti“. Začíná od okamžiku, kdy se srdce zastaví. Známky zástavy srdce jsou absence pulsace karotidy, stehenní tepny, prudké rozšíření zornic a nedostatek reflexů. K pozdějšímu datu klinická smrt přechází v biologickou neboli skutečnou smrt organismu.
Opatření zaměřená na obnovu nejdůležitějších životních funkcí organismu za účelem oživení pacienta jsou tzv resuscitace. Moderní komplexní metoda oživení zahrnuje srdeční masáž, umělé dýchání, nitrožilní či intraarteriální krevní transfuze a polyglukózy.
Oběť potřebuje urgentní doručení do zdravotnického zařízení, protože pouze tam lze provést celou řadu oživovacích opatření. Srdeční masáž a umělé dýchání jsou prováděny nepřetržitě i během přepravy. Pokud resuscitační opatření provádí jedna osoba, měla by se střídat srdeční masáž a umělé dýchání: na 15 srdečních tepů dva silné nádechy za sebou do oběti, protože bylo zjištěno, že hlavní příčinou smrti mozkových buněk není pokles. v kyslíku v krvi, ale ztráta cévního tonusu. V lékařské ústavy provádět umělé dýchání pomocí přístrojů v kombinaci s intubací, srdeční masáží, srdeční stimulací přístroji a léky.
Resuscitační opatření se provádějí do
dobrá nezávislá činnost srdce a dýchání se obnoví nebo dokud se neobjeví známky biologické smrti ( kadaverózní skvrny, zákal rohovky, mortis).
Masáž srdce. Indikováno při bušení srdce a zástavě srdce. Lze ji provádět otevřenou (přímou) nebo uzavřenou (nepřímou) metodou.
Přímá masáž srdce se provádí při operaci při otevření hrudníku resp břišní dutina, a také speciálně otevřít hrudník, často i bez anestezie a dodržení pravidel asepse. Po odkrytí srdce se opatrně a jemně mačká rukama v rytmu 60-70x za minutu. Přímá srdeční masáž je vhodná na operačním sále.
Nepřímá masáž srdce (obr. 1) je mnohem jednodušší a dostupnější za jakýchkoliv podmínek. Provádí se bez otevírání hruď současně s umělým dýcháním. Tlakem na hrudní kost ji můžete posunout o 3-6 cm směrem k páteři, stlačit srdce a vytlačit krev z jeho dutin do cév. Když tlak na hrudní kost ustane, srdeční dutiny se narovnají, nasaje se do nich krev ze žil. Nepřímá srdeční masáž dokáže udržet tlak v systémovém oběhu na úrovni 60 - 80 mmHg.
Rýže. 1. Nepřímá srdeční masáž
Technika nepřímé srdeční masáže je následující: asistující osoba položí dlaň jedné ruky na dolní třetinu hrudní kosti a druhou ruku na zadní plochu dříve aplikované ruky pro zvýšení tlaku. Na hrudní kost je aplikováno 50-60 tlaků za minutu ve formě rychlých přírazů. Po každém tlaku jsou ruce rychle odstraněny z hrudníku. Doba
tlak by měl být kratší než doba expanze hrudníku.
Při provádění masáže srdce u dětí je poloha rukou stejná jako při masáži u dospělých. U starších dětí se masáž provádí jednou rukou a u novorozenců a do jednoho roku - konečky 1-2 prstů.
Účinnost srdeční masáže se posuzuje podle výskytu pulsace v karotické, femorální a radiální tepny zvýšení krevního tlaku na 60 - 80 mm Hg. Art., zúžení zornic, vzhled jejich reakce na světlo, obnovení dýchání.
Umělé dýchání. K provedení potřebné výměny plynů při umělém dýchání musí do plic dospělého člověka při každém nádechu vstoupit 1000–1500 ml vzduchu. Známé manuální metody umělé dýchání nevytvářejí dostatečnou ventilaci v plicích, a proto jsou neúčinné. Jejich výroba je navíc obtížná při současné srdeční masáži. Dýchání z úst do úst nebo z úst do nosu je efektivnější.
Dech "z úst do úst"(obr. 2) se provádí následovně: hlava oběti je zakloněna dozadu. Osoba poskytující pomoc zakryje ústa oběti kapesníkem nebo gázou, sevře nos a zhluboka se nadechne a vydechne vzduch do úst oběti. Pokud existuje speciální vzduchový kanál, pak se vloží do úst a vzduch se vhání dovnitř. Vzduchový kanál je vložen tak, aby přitlačoval jazyk ke dnu úst. Oběť vydechuje samostatně v důsledku soutoku hrudníku.
Foukání vzduchu "isood úst k nosu": Hlava oběti je odhozena dozadu, dolní čelist je zvednuta rukou a ústa jsou zavřená. Osoba poskytující pomoc se zhluboka nadechne, pevně zakryje nos oběti rty a vyfoukne vzduch z plic.
Rýže. 2. Umělé dýchání "z úst do úst"
Při provádění resuscitace u malých dětí je nutné zakrýt ústa a nos dítěte svými rty a současně vhánět vzduch do těchto dýchacích cest.
Kůže a sliznice izolují vnitřní prostředí od vnějšího a spolehlivě chrání tělo před pronikáním mikrobů. Jakékoli porušení jejich integrity je vstupním bodem pro infekci. Proto jsou všechny náhodné rány zjevně infikovány a vyžadují povinnou chirurgickou léčbu. K infekci může dojít zvenčí (exogenní) vzdušnými kapkami (při kašli, mluvení), kontaktem (při dotyku rány oděvem, rukama) nebo zevnitř (endogenní). Zdrojem endogenní infekce jsou chronická zánětlivá onemocnění kůže, zubů, mandlí a cestou šíření infekce je průtok krve nebo lymfy.
Zpravidla se rány infikují pyogenními mikroby (streptokoky, stafylokoky), ale infekce může nastat i jinými mikroby. Infekce rány tetanovými bacily, tuberkulózou a plynovou gangrénou je velmi nebezpečná. Varování infekční komplikace v chirurgii je založena na nejpřísnějším dodržování pravidel asepse a antiseptik. Obě metody představují jeden celek v prevenci chirurgické infekce.
Antiseptika - soubor opatření zaměřených na zničení mikrobů v ráně. Existují mechanické, fyzikální, biologické a chemické způsoby ničení.
Mechanická antiseptika zahrnuje provedení primárního chirurgického ošetření rány a její toalety, tj. odstranění krevních sraženin, cizích předmětů, excize neživotaschopné tkáně, mytí dutiny rány.
Fyzikální metoda je založena na použití ultrafialového ozáření, které má baktericidní účinek, a aplikaci gázových obvazů, které dobře absorbují ránu, vysušují ránu a přispívají tak ke smrti mikrobů. Stejná metoda zahrnuje použití koncentrovaného fyziologický roztok(zákon osmózy).
Biologická metoda na bázi použití sér, vakcín, antibiotik a sulfonamidů (ve formě roztoků, mastí, prášků). Chemická metoda Boj proti mikrobům je zaměřen na použití různých chemikálií nazývaných antiseptika.
Léky používané proti patogenům chirurgických infekcí lze rozdělit do 3 skupin: dezinfekční prostředky, antiseptika a chemoterapie. Dezinfekční prostředky látky jsou určeny především k ničení infekčních agens ve vnějším prostředí (chloramin, sublimát, trojroztok, formaldehyd, kyselina karbolová). Antiseptický přípravky se používají k ničení mikrobů na povrchu těla nebo v serózních dutinách. Tyto léky by neměly být absorbovány ve významných množstvích do krve, protože mohou mít toxický účinek na tělo pacienta (jód, furatsilin, rivanol, peroxid vodíku, manganistan draselný, brilantní zelená, methylenová modř).
Chemoterapie léky se dobře vstřebávají do krve různými způsoby podávání a ničí mikroby v těle pacienta. Do této skupiny patří antibiotika a sulfonamidy.
