Skutečnost útoku biologická smrt určí lékař nebo záchranář na základě přítomnosti spolehlivých známek a před jejich výskytem - na základě celku následující příznaky:
Ø absence srdeční činnosti (žádný puls ve velkých tepnách, srdeční ozvy nejsou slyšet, ne bio elektrická aktivita srdce);
Ø doba absence srdeční činnosti je spolehlivě delší než 25 minut (při normální teplotě životní prostředí);
Ø nedostatek spontánního dýchání;
Ø maximální rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo;
Ø změkčení oční bulvy;
Ø příznak „kočičí zornice“.
Ø absence rohovkového reflexu;
Ø zakalení rohovky;
Ø přítomnost posmrtné hypostázy ve šikmých částech těla.
Smrt mozku
Při některých intracerebrálních patologiích, stejně jako po resuscitačních opatřeních, někdy nastává situace, kdy jsou funkce centrálního nervového systému, především mozkové kůry, zcela a nevratně ztraceny, srdeční činnost je zachována, krevní tlak je zachován nebo udržován vazopresory a dýchání zajišťuje mechanická ventilace. Tento stav se nazývá mozková smrt ("mozková smrt"). Stanovení diagnózy mozkové smrti je velmi obtížné. Existují následující kritéria:
Úplný a přetrvávající nedostatek vědomí;
Trvalý nedostatek spontánního dýchání;
Zmizení reakcí na vnější podráždění a jakékoli typy reflexů;
Atonie všech svalů;
Vymizení termoregulace;
Úplná a trvalá absence spontánní a evokované elektrické aktivity mozku (podle údajů elektroencefalogramu).
Diagnóza mozkové smrti má důsledky pro transplantaci orgánů. Poté, co byla identifikována, mohou být orgány odebrány pro transplantaci příjemcům. V takových případech je při stanovení diagnózy navíc nutné: angiografie mozkových cév, která indikuje nepřítomnost průtoku krve nebo jeho úroveň pod kritickou; závěry specialistů (neurolog, resuscitátor, soudní znalec, ale i oficiální zástupce nemocnice) potvrzující mozkovou smrt. Podle legislativy existující ve většině zemí se „mozková smrt“ rovná biologické smrti.
Test znalostí
Na téma „Srdečně - plicní resuscitace»
1. Spolehlivé znamení klinická smrt je:
A). Žádný puls krční tepny
B). Zužování zornic
V). Bledost kůže
G). Vzhled kadaverózních skvrn
2. Co znamená stav terminálu:
A). Stav klinické smrti
B). Agonální období
V). Období umírání
G). Hranice mezi životem a smrtí
3. Hypoxie –……………………………………………………………………………….
4. Nevratná fáze umírání těla je:
A).klinická smrt
B). Muka
V). Biologická smrt
G). Predagonie
5. Komplikace během VMS:
A). Ruptura sleziny
B). Zlomenina žeber, hemotorox
V). Zlomenina klíční kosti
G). Zlomenina krčních obratlů
6. Kdy provádění KPR poměr počtu úderů do dýchacích cest pacienta a kompresí na hrudní kosti:
A). 2:30 B). 2:10B). 2:5 D). 1:5
7. Hlavní podmínkou účinné mechanické ventilace je:
A). Volný průchod dýchací trakt
B). Provádění mechanické ventilace pomocí technické prostředky
V). Vyfouknutí asi 0,5 litru vzduchu do plic pacienta
G). Počet úderů do dýchacích cest pacienta by měl být 5-6
8. Hlavní úkoly resuscitace……………………………………………………….:
9. Kritériem účinnosti mechanické ventilace je:
A). Vzhled pulzu v krční tepně
B). Nadýmání epigastrické oblasti
V). Výlet hruď
G). Bledá kůže
10. K provedení břišních přítlaků musí zachránce:
A).sednout na kotníky oběti
B). Klekněte si blízko hrudníku oběti
V). Posaďte se oběti na klín
G). Sedněte si na stehna oběti
11. Frekvence kompresí během KPR (za minutu):
A). 120-140 B). 80-100 V). 60-70 G). 50-60
12. Při provádění NMS na oběti tlačí pata dlaně zachránce na:
A). Horní část hrudní kost
B). Dolní třetina hrudní kosti
V). Uprostřed hrudní kosti
G). xiphoidní proces
Standardy odpovědí na Test znalostí
Zjišťování biologické smrti provádějí lékaři nemocničních oddělení (pokud pacient zemřel v nemocnici), klinik a zdravotnické záchranné služby (v případech, kdy pacient zemřel doma), jakož i soudní znalci (při ohledání mrtvoly v nemocnici). místo jeho objevení) na základě kombinace několika znaků:
- rozšířené zornice a nedostatek reakce na světlo;
- absence rohovkového reflexu;
- zákal rohovky;
- zástava dechu;
- nedostatek pulsu a srdečního tepu;
- svalová relaxace;
- vymizení reflexů;
- typický výraz obličeje;
- výskyt kadaverózních skvrn, rigor mortis;
10. snížení tělesné teploty.
Pokud pacient zemřel v nemocnici, pak:
Ø skutečnost jeho smrti a přesný čas její výskyt zaznamená lékař do anamnézy.
Ø Mrtvola je svlečená,
Ø ležet na zádech s pokrčenými koleny,
Ø pokles očních víček,
Ø svázat čelist,
Ø překryjte prostěradlem a prostěradlo ponechte na oddělení 2 hodiny (dokud se neobjeví kadaverózní skvrny).
Pravidla pro manipulaci s mrtvolou
V současné době byly vzhledem k rozšířenému používání operací transplantace orgánů revidovány předchozí lhůty pro možné pitvy mrtvých těl v nemocnicích: nyní lze pitvy provádět kdykoli poté, co lékaři ve zdravotnických zařízeních prokázali výskyt biologických smrt.
Před převozem těla z oddělení do márnice provádí m/s řadu výkonů, které jsou konečným projevem respektu a péče k pacientovi. Specifika postupů se liší nemocnici od nemocnice a často závisí na kulturním a náboženském původu zesnulého a jeho rodiny.
Kaplan může poskytnout podporu rodině, ostatním pacientům a personálu.
V některých zdravotnických zařízeních je po prohlášení úmrtí zváni na oddělení personál márnice, aby se připravil na rozloučení s pacientem.
Pro zaměstnance vykonávajícího své první zaměstnání tento postup nebo je příbuzným zesnulého, je vyžadována podpora.
Zařízení
Připravte si své vybavení předem. Pokud je to možné, mělo by být vše
jednorázový. Předem si přečtěte pravidla zdravotnického zařízení
ohledně tohoto postupu.
Vždy musí být zajištěno soukromí.
Je důležité, aby blízcí mohli vyjádřit své pocity v tichém, klidném prostředí.
Úmrtí zpravidla potvrzuje ošetřující lékař oddělení, který vystavuje lékařské potvrzení o úmrtí.
Smrt musí být uvedena v ošetřovatelském deníku a v anamnéze.
Aby nedošlo ke kontaktu s biologické tekutiny a abyste zabránili infekci, noste rukavice a zástěru. Přečtěte si předem místní předpisy kontrola infekce.
Položte tělo na záda, odstraňte polštáře. Končetiny položte do neutrální polohy (paže podél těla). Odstraňte veškeré mechanické příslušenství, jako jsou pneumatiky. Rigor mortis se objevuje 2-4 hodiny po smrti.
Pokud musíte být pryč, zakryjte si celé tělo prostěradlem.
Jemně zavřete oči jemným tlakem po dobu 30 sekund. na povislá víčka.
Rány s výtokem by měly být zakryty čistou nepromokavou plenou a bezpečně zajištěny širokou lepicí páskou, aby se zabránilo úniku.
Zjistěte u příbuzných, zda je nutné odstranit snubní prsten. Vyplňte formulář a zajistěte bezpečnost svých cenností. Šperky musí být odstraněny v souladu se zásadami nemocnice v přítomnosti druhé sestry. Seznam vyznamenání musí být součástí formuláře oznámení o úmrtí.
Vyplňte identifikační formuláře pacienta a identifikační náramky. Připevněte si náramky na zápěstí a kotník.
Oznámení o úmrtí musí být vyplněno v souladu se zásadami nemocnice, které mohou vyžadovat, aby byl dokument připojen k pacientovu oděvu nebo prostěradlu.
Přikryjte si tělo prostěradlem. Kontaktujte záchranáře, aby tělo převezli do márnice. Příbuzní se po svolení personálu márnice mohou se zesnulým opět rozloučit v pohřební síni.
Odstraňte a zlikvidujte rukavice a zástěru v souladu s místními předpisy a umyjte si ruce.
Všechny manipulace musí být zdokumentovány. Je pořízen záznam náboženské obřady. Dále jsou zaznamenávány údaje o způsobu ovinutí těla (prostěradla, taška) a přiložených obvazech (na rány, na dírky)
Paliativní péče.
V roce 1981 přijala Světová lékařská asociace Lisabonskou deklaraci, mezinárodní soubor práv pacientů, včetně lidského práva na důstojnou smrt.
Ale dříve byly ve většině civilizovaných zemí otevřeny speciální instituce, které se zabývaly pomocí umírajícím lidem a jejich příbuzným.
Lékaři si uvědomili, že lidé na pokraji smrti nepotřebují zdravotní péče, ale nezávislý lékařský obor, který vyžaduje speciální trénink a vztahy s pacienty. Nemoc může dosáhnout stadia, kdy kurativní terapie je bezmocná a možná je pouze paliativní péče.
Dříve umírali doma, ale péče o takového pacienta je nesmírně náročná a ne vždy je to možné.
To je těžké pro všechny – jak pro samotné umírající, tak pro jejich příbuzné.
Oba trpí nesnesitelná bolest: někteří z fyzického, jiní, vidouce svou vlastní bezmoc, z mravního.
Paliativní péče(definice WHO)– je aktivní mnohostranná péče o pacienty, jejichž onemocnění není léčitelné.
Primárním cílem paliativní péče je zmírnit bolest a další symptomy a vyřešit psychické, sociální a duchovní problémy. Je také nezbytný pro podporu po ztrátě.
Účel paliativní péče – tvorba pro pacienta a jeho rodinu nejlepší kvalitaživot.
Principy paliativní péče:
- Potvrzuje život a vnímá umírání jako normální proces.
- Neurychluje ani neoddaluje smrt.
- Vnímá pacienta a rodinu jako jednotku péče.
- Osvobozuje pacienta od bolesti a dalších závažné příznaky.
- Poskytuje podpůrný systém, který pomáhá pacientům žít tak aktivně a kreativně, jak je jejich životní potenciál.
- Nabízí podpůrný systém, který pomáhá rodinám vyrovnat se s nemocí pacienta a zármutkem.
Spektrum pacientů, kteří potřebují paliativní péči:
§ pacienti s zhoubné nádory
§ pacienti s ireverzibilním kardiovaskulárním selháním
§ pacienti s nevratnými selhání ledvin
§ pacienti s ireverzibilním jaterním selháním
§ pacienti s těžkým nevratným poškozením mozku
§ pacienti s AIDS
Interakce mezi lidmi poskytujícími paliativní péče
Paliativní péče nejlépe dosáhne skupina lidí pracujících jako tým. Tým je kolektivně zaměřen na celkovou pohodu pacienta a rodiny.
To zahrnuje:
Základní principy lékařské etiky:
ü respektovat život
ü přijmout nevyhnutelnost smrti
ü využívat zdroje racionálně
ü dělat dobro
ü minimalizovat škody
Když je člověk nevyléčitelně nemocný, jeho zájem o jídlo a pití se často sníží na minimum. Ztráta zájmu a pozitivního přístupu pacienta by měla být také vnímána jako začátek procesu „neodporování“.
Kromě těch, kteří zemřou náhle a nečekaně, přichází chvíle, kdy je smrt přirozená. Nastává tedy doba, kdy je vzhledem k přirozenému řádu věcí nutné nechat pacienta zemřít.
To znamená, že lékař za takových okolností přebírá odpovědnost tím, že nechá pacienta zemřít.
Jinými slovy, za určitých okolností má pacient „právo zemřít“.
Pokud je fyzické a psychické týrání považováno za nesnesitelné a těžko ovladatelné, nejradikálnějším lékem je uvést pacienta do stavu spánku, ale ne vzít mu život.
Možnost obnovy nelze ignorovat.
Kromě případů, kdy hrozí smrt, nelze vyloučit možnost zlepšení stavu pacienta.
Nařízení vlády Ruské federace ze dne 20. září 2012 N 950
„O schválení Řádu pro určení okamžiku smrti osoby, včetně kritérií a postupu při zjišťování smrti osoby, Řádu pro ukončení resuscitačních opatření a vzoru protokolu o zjištění smrti osoby“
V souladu s článkem 66 Federální zákon„Na základech ochrany zdraví občanů v Ruská Federace„Vláda Ruské federace rozhoduje:
Schválit přiložené:
Pravidla pro určení okamžiku smrti osoby, včetně kritérií a postupu pro určení smrti osoby;
Pravidla pro ukončení resuscitačních opatření;
formulář protokolu o konstatování smrti osoby.
Pravidla pro určení okamžiku smrti osoby, včetně kritérií a postupu pro určení smrti osoby
1. Tento řád stanoví postup při určování okamžiku smrti osoby, včetně kritérií a postupu při zjišťování smrti osoby.
2. Okamžikem smrti člověka je okamžik jeho mozkové smrti nebo jeho biologické smrti (nevratná smrt člověka).
3. Diagnózu smrti lidského mozku stanoví rada lékařů v lékařská organizace kde se pacient nachází. V radě lékařů by měl být anesteziolog-resuscitátor a neurolog, kteří mají zkušenosti s prací na odd. intenzivní péče a intenzivní péče po dobu minimálně 5 let. V radě lékařů nemohou být specialisté, kteří se podílejí na odběrech a transplantacích (transplantacích) orgánů a (nebo) tkání.
4. Diagnóza smrti lidského mozku se stanoví způsobem schváleným Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace a zdokumentuje se protokolem ve formě schválené uvedeným ministerstvem.
5. Biologická smrt je stanovena na základě přítomnosti časných a (nebo) pozdních kadaverózních změn.
6. Biologická smrt člověka je potvrzena zdravotnický pracovník(lékařem nebo záchranářem) a je sepsán ve formě protokolu o zjištění úmrtí osoby ve formě schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 20. září 2012 N 950.
Pravidla pro ukončení resuscitačních opatření
1. Tento řád stanoví postup ukončení resuscitačních opatření.
2. Resuscitační opatření jsou zaměřena na obnovu života důležité funkce včetně umělého udržování respiračních a oběhových funkcí člověka a jsou prováděny zdravotnickým pracovníkem (lékařem nebo záchranářem), v jeho nepřítomnosti osobami vyškolenými k provádění kardiopulmonální resuscitace.
3. Resuscitační opatření jsou ukončena, pokud jsou uznána jako absolutně marná, a to:
při prohlášení smrti člověka na základě smrti mozku;
pokud jsou resuscitační opatření zaměřená na obnovu životních funkcí neúčinná do 30 minut;
pokud novorozenec nemá tep po 10 minutách od zahájení plných resuscitačních opatření (umělá ventilace, srdeční masáž, podávání léků).
4. Resuscitační opatření se neprovádějí:
za přítomnosti známek biologické smrti;
ve stavu klinické smrti na pozadí progrese spolehlivě zjištěných nevyléčitelných nemocí nebo nevyléčitelných následků akutní zranění, neslučitelné se životem.
5. Zapisuje se informace o době ukončení resuscitačních opatření a (nebo) prohlášení za mrtvého. lékařské dokumenty zesnulá osoba.
Forma protokolu o konstatování úmrtí osoby
Protokol o určení smrti člověka
Já, ______________________________________________________________________, (celé jméno) ______________________________________________________ _____________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________ (postavení, místo výkonu práce) prohlásit za mrtvého ________________________________________________________________________________________ ____ (celé jméno nebo nezjištěno) datum narození _________________________________________________________________________________________________________ pohlaví _______________ ______________________________________ _______________________________________________________________________________________________ dokumentů o zesnulém, údaje od nich __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________ anamnéza (rodné) číslo, _________________________________________________________________________________________________________________ ____ číslo a série certifikátu narození dítěte), _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____. číslo protokolu vyšetřovacích orgánů atd.)
Resuscitační opatření byla zastavena z důvodu (případně zkontrolujte):
prohlášení za smrt člověka na základě mozkové smrti;
neúčinnost resuscitačních opatření zaměřených na obnovení životních funkcí do 30 minut;
absence srdeční aktivity u novorozence při porodu po 10 minutách od zahájení plných resuscitačních opatření (umělá ventilace, srdeční masáž, podávání léků).
Resuscitační opatření nebyla provedena z důvodu (zkontrolujte podle potřeby):
přítomnost známek biologické smrti;
stavy klinické smrti na pozadí progrese spolehlivě zjištěných nevyléčitelných onemocnění nebo nevyléčitelných následků akutního úrazu neslučitelného se životem.
Datum ______________________ (den, měsíc, rok) Čas ______________________ Podpis________Celé jméno______________________________
Na úrovni vlády Ruské federace byla poprvé stanovena pravidla pro stanovení okamžiku smrti člověka a ukončení resuscitačních opatření. Dříve tyto otázky upravovaly pokyny ruského ministerstva zdravotnictví.
Obecně se postup zjišťování smrti nezměnil. Okamžik smrti člověka se uznává jako okamžik smrti jeho mozku nebo jeho biologická smrt (nevratná smrt člověka).
Diagnózu mozkové smrti stanoví rada lékařů lékařské organizace, ve které se pacient nachází. Jeho součástí by měl být anesteziolog-resuscitátor a neurolog (oba s praxí minimálně 5 let na jednotce intenzivní péče a na resuscitačním oddělení). V radě nemohou být specialisté zabývající se odběrem a transplantací (transplantací) orgánů a (nebo) tkání. Postup stanovení diagnózy mozkové smrti a její registrace by mělo stanovit ruské ministerstvo zdravotnictví.
Biologická smrt je stanovena na základě přítomnosti časných a (nebo) pozdních kadaverózních změn. Diagnostikuje ji lékař (lékař nebo záchranář). Je vypracován příslušný protokol. Jeho podoba byla schválena.
Resuscitační opatření jsou zastavena, pokud jsou absolutně marná. Totiž při prohlášení za smrt člověka na základě mozkové smrti; selhání resuscitace do 30 minut. Rovněž resuscitační opatření jsou zastavena, pokud novorozenec po 10 minutách od zahájení jejich provádění v plném rozsahu nebije srdce (umělá ventilace, srdeční masáž, podávání léků).
Resuscitace se neprovádí v následující případy. To je přítomnost známek biologické smrti; stav klinické smrti na pozadí progrese spolehlivě zjištěných nevyléčitelných onemocnění nebo nevyléčitelných následků akutního úrazu neslučitelného se životem.
Doba ukončení resuscitačních opatření a (nebo) prohlášení za mrtvého musí být uvedena v lékařské dokumentaci zesnulé osoby.
Nařízení vlády Ruské federace ze dne 20. září 2012 N 950 „O schválení Pravidel pro stanovení okamžiku smrti osoby, včetně kritérií a postupu pro zjištění smrti osoby, Pravidla pro ukončení resuscitačních opatření a formu protokolu o konstatování smrti osoby“
Toto usnesení vstupuje v platnost 7 dní po dni jeho oficiálního zveřejnění
Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.
Vloženo na http://www. vše nejlepší. ru/
Ministerstvo zdravotnictví Běloruské republiky
EE "Vitebský státní řád přátelství národů lékařská univerzita"
Klinika propedeutiky vnitřních nemocí
Abstrakt na téma:
"Prohlášení o klinické a biologické smrti"
Připravil:
student 2. ročníku
Samokhvalová E.N.
Učitel:
Arbatskaja I. V.
Vitebsk 2015
4. Zjištění smrti
Literatura
1. Problémy definování pojmu „smrt“
Jakkoli to může znít paradoxně, mezi životem a smrtí není tak jasný přechod, jak se někdy zdá. Co může sloužit jako kritérium pro smrt?
Takže zastavení tří tepů života (práce srdce, dýchání a krevního oběhu) na dlouhou dobu byla považována za smrt. Rozvoj resuscitace od druhé poloviny 20. století nás ale donutil tyto jevy konečně přehodnotit. Srdce dnes může pracovat s pomocí elektrického stimulátoru, plíce mohou dýchat díky pohybům mechanického respirátoru a krev může cirkulovat přes přístroj srdce-plíce. Takže stará definice smrti již neplatí. Zachovala si název „klinická smrt“, tedy stav, který může být reverzibilní díky úsilí lékařů obnovit dýchání, srdeční tep a oběh.
V arzenálu moderní medicína Nyní existují desítky technik, jak dostat člověka ze stavu klinické smrti: uzavřená (přes hrudník) a otevřená srdeční masáž, elektrická stimulace srdce, metody umělé dýchání(dýchání z úst do úst apod.), umělá ventilace pomocí speciálních přístrojů. Každý den oživují resuscitátoři zpět k životu tisíce lidí, jejichž stav by byl dříve považován za smrt.
Kromě klinické smrti existuje i smrt biologická, tedy nevratný stav těla, který je doprovázen kadaverózními jevy.
Člověk je považován za mrtvého, pokud jeho mozek nefunguje a jeho mozkové buňky nevysílají vlny detekované encefalografem. Může se ale také stát, že se působením resuscitačního týmu podařilo obnovit činnost srdce, obnovit krevní oběh a udržet dýchací funkce, ale mozek zemřel a zemřel nenávratně.
Jak tedy hodnotit stav člověka? Je živý nebo mrtvý?
Z hlediska staré definice smrti je naživu, protože jeho srdce bije, krev cirkuluje cévami, je udržována stálá teplota těla.
Z nového úhlu pohledu, moderní definice kdo interpretuje nástup smrti jako mozkovou smrt – takový člověk je mrtvý.
Toto je nová definice smrti – ne zcela lékařská a ne tak docela biologická. Není to tradičně lékařské, protože jsou zachovány určité životní funkce a některé orgány žijí dál. Ne úplně biologické, protože metabolismus v buňkách se nezastaví. Je to spíše z oblasti metafyziky: smrt člověka se liší od smrti všech ostatních živých bytostí. Pokud člověk existuje pouze biologicky a postrádá vědomí, je považován za mrtvého, protože je mrtvý jako člověk.
V důsledku smrti mozku nenávratně mizí všechny jeho funkce, včetně dokonce spontánní dýchání. Činnost srdce je nyní podporována pouze umělou ventilací. Stačí vypnout umělé dýchání a srdce se zastaví, nastane biologická smrt.
Má však lékař právo učinit tento krok, i když s jistotou ví, že mozek je nenávratně ztracen? Nebyla by to vražda? Kdo převezme odpovědnost a vypne zařízení?
V důsledku diskuse o tomto problému lékařskou komunitou na řadě mezinárodních fór, stejně jako zákonodárné orgány V mnoha zemích bylo považováno za správné objasnit pojem smrti a spojovat jej s nevratným poškozením mozku jako substrátu osobnosti člověka, určujícího jeho sociální a biologickou podstatu.
Nevratné poškození mozku dostalo název mozková smrt. Byla uznána existence dvou mechanismů rozvoje lidské biologické smrti: obvyklého s primárním zastavením srdeční činnosti a dýchání na dobu, která vylučuje možnost zotavení mozku, a nového, určeného mozkovou smrtí.
Nová definice smrti, jako smrti mozku i při zachování činnosti srdce, získala uznání lékařů v zahraničí v 70. letech. V bývalý SSSR lékaři se touto definicí mohli řídit až od roku 1985, kdy vyšly „Pokyny pro zjišťování smrti v důsledku úplné nevratné zástavy mozkových funkcí“, schválené ministerstvem zdravotnictví SSSR a odsouhlasené zákonodárnými orgány země. ven.
Redefinice smrti jako mozkové smrti vyvolala řadu složitých etických problémů. Především se ukázalo, že je obtížné změnit představy o podstatě smrti, které se vyvíjely tisíce let mezi lidmi daleko od medicíny, a to zejména v souvislosti s možností odebírat orgány mrtvým lidem s bijícím srdcem na transplantovat je jiné osobě.
Obecně přijímaná právní definice smrti založená na zástavě dechu a srdečního tepu se stala zastaralou kvůli novému pojetí smrti mozku.
Z tohoto důvodu vzniklo mnoho kazuistických soudních případů.
V roce 1971 v Portlandu v Oregonu soud rozhodoval o příčině smrti muže se střelným poraněním, který byl v nevědomý, se známkami elektrického ztišení mozku na elektroencefalogramu, který podstoupil umělou ventilaci. Pacientovi byly odebrány ledviny k transplantaci. Otázkou bylo, co bylo příčinou smrti: odebrání orgánů nebo zranění způsobené kulkou? Porota zjistila, že bezprostřední příčinou smrti byla střelná rána, ale jednání lékařů bylo za polehčujících okolností stále hodnoceno jako vražda. Zprávy o podobném soudní případy, stejně jako další, ještě více matoucí, odrážejí obtíže, kterým by se dalo předejít, kdyby stav mozkové smrti jako projev smrti člověka nabyl právního statutu.
Právě v souvislosti s těmito obtížemi je u nás zatím používání „Pokynů pro prohlášení smrti v důsledku úplného nevratného zastavení mozkových funkcí“ povoleno pouze omezenému počtu dostatečně připravených zdravotnických zařízení, jejichž počet se může jen postupně rozšiřovat. Mezitím jsou z pohledu zákona legální tři možnosti chování lékaře.
Za prvé může pokračovat v resuscitačních opatřeních a umělé ventilaci až do přirozené zástavy srdce, která trvá mnoho dní, někdy i několik týdnů.
Jedná se o nesmyslné plýtvání drahými léky a časem, stejně jako udržování neoprávněných nadějí pro příbuzné pacienta, ale zbavuje lékaře těžké psychické odpovědnosti při vypínání umělé ventilace.
Lékař může také vypnout respirátor a informovat rodinu o úmrtí pacienta, což se z etického i ekonomického hlediska jeví jako legitimní, ale pro lékaře je to psychicky náročné. Nakonec může lékař po zjištění smrti převézt pacienta s bijícím srdcem k transplantačním specialistům pro použití orgánů, zejména srdce, pro účely transplantace dalším pacientům. V tomto případě ukončení resuscitačních opatření provádí transplantolog. Výběr kterékoli z těchto možností je dán jak psychologií lékaře, tak celým komplexem okolností souvisejících s konkrétním klinickým případem.
V minulé roky Stále častěji se objevují publikace odsuzující resuscitaci pacientů s mozkovou smrtí a označují takovou resuscitaci za nesmyslnou terapeutickou zatvrzelost. Navíc se ozývají hlasy požadující, aby pacient dostal právo rozhodovat o svém osudu sám.
2. Známky klinické smrti
klinická biologická smrt elektrická stimulace
Znamení:
1) nepřítomnost pulsu v karotické nebo femorální tepně;
2) nedostatek dýchání;
3) ztráta vědomí;
4) široké zornice a jejich nedostatečná reakce na světlo;
5) bledost, cyanóza kůže.
Proto je nejprve nutné zjistit přítomnost krevního oběhu a dýchání u pacienta nebo oběti.
Stanovení známek klinické smrti:
1. Absence pulzu v krční tepně je hlavním znakem zástavy oběhu.
2. Nedostatek dýchání lze zkontrolovat pomocí viditelné pohyby hrudníku při nádechu a výdechu, nebo přiložením ucha k hrudníku, slyšet zvuk dechu, cítit (pohyb vzduchu při výdechu pociťuje vaše tvář) a také přinesením zrcátka, skla nebo hodinového sklíčka, jako vatu nebo nit na rty a držte je pinzetou. Ale právě na určení této vlastnosti by se nemělo ztrácet čas, protože metody nejsou dokonalé a nespolehlivé, a hlavně vyžadují mnoho drahocenného času na jejich určení.
3. Známky ztráty vědomí jsou nedostatečná reakce na to, co se děje, na zvukové a bolestivé podněty.
4. Zvyšuje horní víčko oběť a velikost zornice se určí vizuálně, víčko klesne a hned se zase zvedne. Pokud zornice zůstane široká a po opětovném zvednutí víčka se nezúží, pak můžeme předpokládat, že nedochází k žádné reakci na světlo.
Pokud je stanoven jeden z prvních dvou ze 4 příznaků klinické smrti, musíte okamžitě zahájit resuscitaci. Protože pouze včasná resuscitace (během 3-4 minut po zástavě srdce) může oběť vrátit k životu.
Resuscitace se neprovádí pouze v případě biologické (nevratné) smrti, kdy dochází k nevratným změnám v tkáních mozku a mnoha orgánů.
3. Známky biologické smrti
Znamení:
1) vysušení rohovky;
2) fenomén „kočičí zornice“;
3) snížení teploty;
4) kadaverózní skvrny na těle;
5) rigor mortis.
Stanovení známek biologické smrti:
1. Známky vysychání rohovky jsou ztráta původní barvy duhovky, oko se zdá být pokryto bělavým filmem - „lesk sleďů“, a zornice se zakalí.
2. Velký a ukazováčky sevření oční bulva, pokud je člověk mrtvý, jeho zornice změní tvar a promění se v úzkou štěrbinu - „kočičí zornici“. To nelze provést u živého člověka. Pokud se objeví tyto 2 příznaky, znamená to, že osoba zemřela nejméně před hodinou.
3. Tělesná teplota klesá postupně, asi o 1 stupeň Celsia každou hodinu po smrti. Proto na základě těchto příznaků lze smrt potvrdit až po 2-4 hodinách nebo později.
4. Kadaverické skvrny na spodních částech mrtvoly se objeví fialová barva. Pokud leží na zádech, pak se identifikují na hlavě za ušima, na zadní straně ramen a boků, na zádech a hýždích.
5. Rigor mortis - posmrtná kontrakce kosterní svalstvo"shora - dolů", tj. obličej - krk - horní končetiny- trup - dolní končetiny.
K úplnému rozvoji příznaků dochází do 24 hodin po smrti.
4. Zjištění smrti
Přímé potvrzení smrti se provádí při nálezu mrtvoly na základě výše uvedeného uvedené znaky lékaři ambulance.
V případě úmrtí v léčebný ústavúmrtí potvrzuje rada lékařů složená z nejméně 3 lékařů, jejichž pracovní praxe přesahuje 5 let. Konzultace by neměla zahrnovat lékaře přímo související s transplantací orgánů (transplantolog). Je vhodné, aby konzultace zahrnovala anesteziologa a neurologa.
Literatura
1) S.A. MUKHINA, I.I. TARNOHIN "OBECNÁ PÉČE O PACIENTA", MOSKVA, "MEDICÍNA", 1989.
2) T. P. OBUKHOVETS, T. A. SKLYAROVÁ, O. V. ČERNOV „ZÁKLADY OŠETŘOVÁNÍ“, ROSTOV-NA-DON, „PHOENIX“, 2003.
Publikováno na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Koncept "klinické smrti". Hlavní příznaky klinické smrti. První lékařská pomoc v případě klinické smrti. Kardiopulmonální resuscitace. Umělá ventilace plíce. Známky úspěšné resuscitace. Následky klinické smrti.
abstrakt, přidáno 01.08.2014
Indikace kardiopulmonální resuscitace - pohotovost lékařský postup, zaměřené na obnovu životních funkcí organismu a jeho vyvedení ze stavu klinické smrti. Technika umělého dýchání a nepřímá masáž srdce.
prezentace, přidáno 24.12.2014
Stav reverzibilního poklesu vitální aktivity organismu předcházející biologické smrti. Etapy terminálního stavu. Známky klinické smrti. Kritéria pro účinnou kardiopulmonální resuscitaci. Nevratné poškození mozku.
prezentace, přidáno 18.05.2016
Pojem a druhy násilné a nenásilné smrti. Hlavní znaky charakteristické pro klinickou a biologickou smrt. Posmrtné změny: chlazení mrtvoly, ztuhlost a vysychání, redistribuce krve, procesy autolýzy a hniloby.
prezentace, přidáno 14.04.2014
Pojem, znaky a příčiny přirozené (fyziologické), násilné, klinické a biologické smrti. Studium vlivu sociálních, environmentálních a genetických faktorů na tanatogenezi. Seznámení s posmrtnými změnami v těle.
prezentace, přidáno 18.10.2015
Infarkt myokardu, angina pectoris, kolaps a hypertenzní krize. Bolest způsobená srdečním onemocněním. Chronický cévní nedostatečnost. Příčiny infarktu myokardu. Koncept klinické a biologické smrti. Základní principy kardiopulmonální resuscitace.
práce v kurzu, přidáno 20.06.2009
Soubor opatření zaměřených na obnovu základních životních funkcí organismu ve stavu klinické smrti. Známky zástavy srdce. Způsoby provádění umělého dýchání. Příčiny, faktory a typy šoku.
prezentace, přidáno 17.02.2016
Historie vývoje kardiopulmonální resuscitace. Moderní vývoj primární resuscitační opatření a algoritmy pro kardiopulmonální resuscitaci. Diagnóza klinické smrti. Průchodnost dýchacích cest. Uzavřená masáž srdce.
abstrakt, přidáno 11.4.2016
Koncepce, pravděpodobná a spolehlivé známky smrti. Pojem thanatogeneze. Patofunkční změny v preagonálním stavu a dynamika agónie - poslední fáze umírání. Charakteristika klinické smrti. Posmrtné procesy vyvíjející se na mrtvole.
prezentace, přidáno 02.08.2015
Koncept smrti jako konce života. Stanovení skutečnosti výskytu biologické smrti, její hlavní znaky. Klasifikace typů smrti a jejich charakteristika. Hlavní důvody, které způsobují terminální stav. Klasifikace typů tanatogeneze.
Zjišťování biologické smrti se provádí...
· služební sestra
· junior zdravotnický personál
637.Před nástupem jasných známek biologické smrti je nutné ...
ü zaznamenejte datum a čas úmrtí, svlékněte zesnulého
ü položit mrtvolu na záda, zavřít víčka, narovnat nohy, připevnit paže na břicho, svázat spodní čelist
· provádět všechny tyto úkony po nástupu jasných známek biologické smrti
638.Jak dlouho by měla mrtvola zůstat na oddělení poté, co došlo k biologické smrti?
· ihned po propuknutí biologické smrti odeslána na patologické oddělení
LITERATURA
Akzhigitov G.N. Organizace a práce chirurgické nemocnice. - M., lékařství. 1979.- 286 s.
Buyanov V.M. Venózní punkční katetrizace: BME. v.10. Nakladatelství " Sovětská encyklopedie" - M., 1979. S.202-204
Buyanov V.M. Péče o chirurgické pacienty / Voskresensky P.K. - M. 1987.- 114 s.
Grebenev A.L., Klystýry / Zubkova V.L. - BME. v.10. Nakladatelství "Sovětská encyklopedie". 1979. S.451-454
Grebenev A.L. Základy všeobecné sestry / Sheptulin A.A. - M., lékařství. 1991.- 256 s.
Zavírání operační rány: “Ethicon”, 1997. 148 s.
Zalikina L.S. Obecná péče pro nemocné. - M., lékařství. 1984. 220 s.
Ivanov N.I. Injekce: BME. v.9. Nakladatelství "Sovětská encyklopedie". - M., 1978, str. 377-378
Inasaridze G.Z. Katetrizace močových cest: BME. v.10. Nakladatelství "Sovětská encyklopedie". – M., 1979. S.204-206
Kabatov Yu.F. Lékařské jehly: BME. v.9. Nakladatelství "Sovětská encyklopedie". –M., 1978. S.18
Jak pečovat o pacienty se stomií a píštělí // Ošetřovatelství. – 2000. - č. 4. - S.31
Kanorsky I.D. Proleženiny: BME. v.21. Nakladatelství "Sovětská encyklopedie". – M., 1983. S.135
Klinická chirurgie / Editovali R. Conden a L. Nyhus - M., „Praxe“. 1998. 611 s.
Kolchenogov P.D. Externí střevní píštěle a jejich léčbu. - M., lékařství. 1964. - S.25-29
Lisitsyn K.M. Pohotovostní operace na onkologická onemocnění orgány břišní dutina/ Revskoy A.K. - M., lékařství. 1986. - S.102
Mukhina S.A. Všeobecná sestra / Tarnovskaya I.I. -M., lékařství. 1989.- 255 s.
Všeobecná chirurgie / Edited by V. Schmidt, V. Hartig, M.I. Kuzin-M., Medicine. 1985. - S.9.
Operativní urologie / Edited by N.A. Lopatkin a I.P. Shevtsov - L., Medicine. 1986. - S.195-196.
První první pomoc/ Edited by V.M. Velichenko, G.S. Yumashev - M., Medicine. 1989. - C32.
Pytel Yu.A. Pohotovostní urologie/ Zolotarev I.I. - M., lékařství. 1985. - S.58-59.
Sadovnikov V.I. Dezinfekce a sterilizace endoskopického vybavení / Kvirkvelia M.A., Shcherbakov P.L., Rytikov F.M.: Směrnice. - M., 1971. - 14 s.
Skripničenko D.F. Drenáž / Ermolin V.N., Sherstnev P.P. - BME. v.7. Nakladatelství "Sovětská encyklopedie". M. 1977. - S.475-480.
Adresář N.R. Paleeva zdravotní sestřička péče - M., LLC Nakladatelství AST. 200,- 544s.
Skripničenko D.F. Tamponáda: BME. v.24. Nakladatelství "Sovětská encyklopedie". M., 1985. - S.497
A.Ya.Grinenko Adresář operačního sálu a šatny sestry -S-P., 2000.- 203 s.
Suchorukov V.P. Punkce a katetrizace žil / Berdikyan A.S., Epstein S.L. - S-P., Lékařské nakladatelství. 2001. – 53 s.
Tarnovskaya E. Bezpečnost sestry na pracovišti // Ošetřovatelství. 1999. - č. 1. C25-26.; 1999. - č. 2. S.22-23.; 1999. č. 3. S.23-24.
