Skutečnost útoku biologická smrt určí lékař nebo záchranář na základě přítomnosti spolehlivých známek a před jejich výskytem - na základě celku následující příznaky:
Ø nedostatek srdeční činnosti (žádný puls ve velkých tepnách, srdeční ozvy nejsou slyšet, žádné bio elektrická aktivita srdce);
Ø doba absence srdeční činnosti je spolehlivě delší než 25 minut (při normální teplotě životní prostředí);
Ø nepřítomnost spontánní dýchání;
Ø maximální rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo;
Ø změkčení oční bulva;
Ø příznak „kočičí zornice“.
Ø absence rohovkového reflexu;
Ø zakalení rohovky;
Ø přítomnost posmrtné hypostázy ve šikmých částech těla.
Smrt mozku
S nějakou intracerebrální patologií, stejně jako po resuscitační opatření Někdy nastává situace, kdy jsou zcela a nevratně ztraceny funkce centrálního nervového systému, primárně mozkové kůry, při zachování srdeční činnosti, udržování nebo udržování krevního tlaku vazopresory a dýchání je zajištěno mechanickou ventilací. Tento stav se nazývá mozková smrt ("mozková smrt"). Stanovení diagnózy mozkové smrti je velmi obtížné. Existují následující kritéria:
Úplný a přetrvávající nedostatek vědomí;
Trvalý nedostatek spontánního dýchání;
Zmizení reakcí na vnější podráždění a jakékoli typy reflexů;
Atonie všech svalů;
Vymizení termoregulace;
Úplná a trvalá absence spontánní a evokované elektrické aktivity mozku (podle údajů elektroencefalogramu).
Diagnóza mozkové smrti má důsledky pro transplantaci orgánů. Poté, co byla identifikována, mohou být orgány odebrány pro transplantaci příjemcům. V takových případech je při stanovení diagnózy navíc nutné: angiografie mozkových cév, která indikuje nepřítomnost průtoku krve nebo jeho úroveň pod kritickou; závěry specialistů (neurolog, resuscitátor, soudní znalec, ale i oficiální zástupce nemocnice) potvrzující mozkovou smrt. Podle legislativy existující ve většině zemí se „mozková smrt“ rovná biologické smrti.
Test znalostí
Na téma „Srdečně - plicní resuscitace»
1. Spolehlivé znamení klinická smrt je:
A). Žádný puls krční tepny
B). Zužování zornic
V). Bledá kůže
G). Vzhled kadaverózních skvrn
2. Co znamená stav terminálu:
A). Stav klinické smrti
B). Agonální období
V). Období umírání
G). Hranice mezi životem a smrtí
3. Hypoxie –……………………………………………………………………………….
4. Nevratná fáze umírání těla je:
A).klinická smrt
B). Muka
V). Biologická smrt
G). Predagonie
5. Komplikace během VMS:
A). Ruptura sleziny
B). Zlomenina žeber, hemotorox
V). Zlomenina klíční kosti
G). Zlomenina krčních obratlů
6. Při provádění KPR poměr počtu úderů do dýchacích cest pacienta a kompresí na hrudní kosti:
A). 2:30 B). 2:10B). 2:5 D). 1:5
7. Hlavní podmínkou účinné mechanické ventilace je:
A). Volný průchod dýchací trakt
B). Provádění mechanické ventilace pomocí technické prostředky
V). Vyfouknutí asi 0,5 litru vzduchu do plic pacienta
G). Počet úderů do dýchacích cest pacienta by měl být 5-6
8. Hlavní úkoly resuscitace……………………………………………………….:
9. Kritériem účinnosti mechanické ventilace je:
A). Vzhled pulzu v krční tepně
B). Nadýmání epigastrické oblasti
V). Exkurze hrudníku
G). Bledá kůže
10. K provedení břišních přítlaků musí zachránce:
A).sednout na kotníky oběti
B). Klekněte si blízko hrudníku oběti
V). Posaďte se oběti na klín
G). Sedněte si na stehna oběti
11. Frekvence kompresí během KPR (za minutu):
A). 120-140 B). 80-100 V). 60-70 G). 50-60
12. Při provádění NMS na oběti tlačí pata dlaně zachránce na:
A). Horní část hrudní kost
B). Dolní třetina hrudní kosti
V). Uprostřed hrudní kosti
G). xiphoidní proces
Standardy odpovědí na Test znalostí
Práce mozku určuje samotnou existenci a všechny kvality lidské osobnosti, proto je mozková smrt čárou oddělující existenci od nebytí.
Jak zemře člověk?
Umírání není jednorázová událost, ale celý proces, během kterého přestávají fungovat všechny orgány a systémy. Doba trvání tohoto procesu závisí na mnoha faktorech: základní linie zdraví, okolní teplota, závažnost zranění, dědičné faktory. V praxi je nutné přesně vědět, zda došlo k odumírání mozku jako orgánu.
Člověk, který zemřel v mozku, již nemůže být plně považován za živého, ačkoli jeho srdce, plíce a další orgány mohou být zdravé a fungují perfektně. Osobnost takové polomrtvoly přestává existovat. Neporušené orgány však lze použít k dárcovství a zachránit tak několik dalších životů. Jde o složitý právní a etický problém, který je třeba velmi jasně objasnit. Každý člověk má příbuzné a otázka života a smrti je pro něj nesmírně důležitá.
Koncept klinické a biologické smrti
Smrt je považována za klinickou, když lze člověka ještě přivést zpět k životu. Navíc k návratu musí dojít v plné výši, se zachováním všech osobní vlastnosti. Klinická smrt je hraniční formou existence mezi dvěma světy, kdy pohyb jedním nebo druhým směrem je stejně možný.
Klinická smrt začíná okamžikem zástavy dechu a srdečního tepu. Člověk již nedýchá a jeho srdce nebije, ale patologické procesy se ještě nestaly nevratnými. Metabolické procesy ničení ještě neprošly a je možné oživení bez ztráty. Pokud během 5-6 minut je možné obnovit vitální důležité funkce, pak se člověk prostě probudí, jako ze snu. Ale opuštění bez pomoci ve stavu klinické smrti vede ke skutečné nebo biologické smrti, kdy se tělo stává otevřeným ekosystémem pro rozvoj bakterií. Lidé kolem něj nemají více než 5 minut na to, aby zabránili tomu, aby člověk zemřel. V tomto případě je mozková smrt zvýrazněna jako samostatné druhy protože po této události může člověk dále žít vegetativní život, ale ne osobní.
Známky mozkové smrti
Přestože kritéria definující mozkovou smrt byla dostatečně prostudována, po zjištění této skutečnosti je osoba ponechána na pozorování na jednotce intenzivní péče po dobu nejméně 24 hodin. Současně pokračuje udržování srdeční činnosti. Případy návratu do normálního života po mozkové smrti nejsou známy, ale rozhodnutí odpojit se od zařízení pro podporu života je příliš důležité a spěch je nepřijatelný.
Přijímáno po celém světě následující kritéria mozková smrt:
- nedostatek vědomí a nezávislých pohybů;
- nepřítomnost jakýchkoli reflexů, včetně takových starých, jako je okulomotorika a polykání;
- nedostatek spontánního dýchání, pro kontrolu se provádějí speciální testy s hyperventilací;
- izočára (nulová osa) na elektroencefalogramu;
- doplňkové znaky ve formuláři prudký pokles svalový tonus, zvedání a podobně.
Přítomnost nezávislých srdečních kontrakcí je pouze potvrzením, že srdce je autonomní ganglia nebo kardiostimulátory. Nicméně centrální regulace Tepová frekvence se ztrácí a krevní oběh nemůže být účinný. Tepová frekvence se obvykle pohybuje v rozmezí 40-60 tepů za minutu a trvá velmi krátkou dobu.
Je možné žít bez mozku?
Život a smrt jsou stavy, které na sebe neustále navazují. Úplná mozková smrt znamená nástup chronického vegetativního stavu – stavu, kterému se lidově říká „zelenina“ nebo život na strojích. Navenek se člověk možná nijak nezmění, ale vše, co v něm bylo lidské – myšlenky, charakter, živá řeč, sympatie, znalosti i paměť – je navždy ztraceno. Ve skutečnosti prodloužení vegetativního stavu závisí na napětí v elektrické síti. Jakmile přestanou fungovat přístroje, končí i vegetativní existence mozkově mrtvého člověka.
Příčina destrukce mozku je velmi důležitá, bez objasnění nelze prohlásit smrt. Může to být trauma hemoragická mrtvice, vodnatelnost nebo hluboký otok mozku, otravy neslučitelné se životem a další nepochybné stavy. Ve všech případech, kdy existuje byť jen sebemenší pochybnost o příčině mozkové smrti, je stav osoby považován za komatózní a je nutné pokračovat v resuscitaci.
Končí koma vždy smrtí?
Ne, takhle končí extrémní kóma. Lékaři rozlišují 4 fáze kómatu, poslední etapa a tam je to dál. V kómatu je život a smrt na hraně, existuje možnost uzdravení nebo zhoršení stavu.
Kóma je prudký pokles funkcí všech částí mozku, zoufalý pokus o přežití v důsledku změn metabolismu. Procesy vývoje kómatu zahrnují kortex, subkortex a kmenové struktury.
Příčiny kómatu velké množství: cukrovka, těžké onemocnění ledvin, dehydratace a ztráta elektrolytů, cirhóza jater, toxická struma, intoxikace vnějšími jedy, hluboká kyslíkové hladovění, přehřátí a další závažné dysfunkce.
Starověcí lékaři nazývali kóma „spánkem mysli“, protože ve stavu dokonce i mělkého a reverzibilního kómatu je člověk nepřístupný kontaktu, komunikace s ním je nemožná. Naštěstí, moderní medicína má mnoho možností pro léčbu kómatu.
Jak se potvrzuje smrt?
V Ruské federaci prohlášení za mrtvého a zastavení resuscitačních opatření upravuje nařízení vlády č. 950 ze dne 20. září 2012. Vyhláška podrobně popisuje všechna lékařská kritéria. Potvrďte smrt v léčebný ústav Může rada 3 lékařů s praxí minimálně 5 let. Nikdo z poradny nemůže mít nic společného s transplantací orgánů. Je nutná přítomnost neurologa a anesteziologa.
Úmrtí, ke kterým dojde doma nebo na veřejném místě, zjišťují pracovníci ZZS. Ve všech případech, kdy dojde ke smrti beze svědků, jsou k ohledání těla přivoláni policisté. Ve všech kontroverzních situacích, kdy není známa příčina smrti, se provádí soudní lékařská prohlídka. To je nezbytné pro stanovení kategorie smrti - násilné nebo nenásilné. Po dokončení všech akcí dostanou příbuzní základní oficiální dokument- úmrtní list.
Je možné oddálit den smrti?
Vědci na tuto otázku odpovídají kladně nebo záporně s přibližně stejnou frekvencí. V mnoha předpovědích je den smrti spojen s životním stylem, špatné návyky a druh jídla. V mnoha náboženských hnutích je smrt považována za fázi přechodu k novému typu existence duše bez zátěže tělesné schránky.
Buddhismus a hinduismus jsou nerozlučně spjaty s reinkarnací neboli vtělením duše do nového těla. Výběr nového těla navíc závisí na tom, jaký život člověk vedl ve své pozemské inkarnaci.
Křesťanství považuje den smrti za počátek duchovního života, nebeskou odměnu za spravedlnost. Přítomnost posmrtného duchovního života – lepšího než pozemského – naplňuje život věřícího vysokým smyslem.
V praxi hraje velkou roli při vyhýbání se smrtelnému nebezpečí intuice. Právě intuice vysvětluje četné případy zpoždění letadel a plavidel, která následně utrpí smrtelné havárie. Lidé vědí o jejich povaze příliš málo na to, aby byli schopni vysvětlit, jak a proč opouštějí smrtící scénu několik sekund před tragédií.
Jaké jsou druhy smrti?
Lékaři rozlišují 3 typy nenásilné smrti:
- fyziologické nebo ze stáří;
- patologické nebo z nemoci;
- náhlé nebo z náhlých akutních stavů.
Náhlá smrt je jednou z nejtragičtějších, kdy člověk přestává žít v naprostém blahobytu. Nejčastěji k takovému konci vede náhlá srdeční zástava, která může nastat jak u dospělého, tak u dítěte.
Srdce je velmi složitý orgán, srovnávat jej s jednoduchou pumpou je nesprávné. Kromě speciálně organizovaných buněk - kardiocytů, které tvoří dutiny - má autonomní nervový systém. To vše řídí hlava a mícha a také reaguje na hormony a elektrolyty obsažené v krvi. Selhání kterékoli součásti může vést k náhlému zastavení.
Náhlá zástava srdce je v podstatě kolapsem všech systémů podpory života. Krev přestává přenášet kyslík a odvádět odpadní látky, život se prostě zastaví.
Každá osoba, která je náhodou poblíž, by měla začít manuálně pracovat. Úsilí lidí kolem vás může podpořit život až na půl hodiny. Tato doba stačí na to, aby lékaři dorazili a poskytli specializovanou pomoc.
Samostatným typem smrti je zástava mozkových funkcí
Lékaři považují mozkovou smrt za samostatnou diagnózu, pro člověka smrtelnou. Faktem je, že se skládá ze dvou hlavních částí: hemisfér a mozkového kmene. Hemisféry jsou zodpovědné za vyšší nervové funkce: řeč, myšlení, paměť, logiku a emoce. Ztráta těchto funkcí může být pozorována u lidí, kteří utrpěli mrtvici: nedostatek řeči a slzavost - důsledky zničení hemisfér proléváním krve. S poškozenými hemisférami se dá žít, a to poměrně dlouho.
Na rozdíl od hemisfér je mozkový kmen starší formací. Vznikla, když lidé ještě neznali nejen písmo, ale ani souvislou řeč. Mozkový kmen řídí životně důležité funkce, jmenovitě dýchání, srdeční tep a reflexy. Jakékoli, byť sebemenší poškození mozkového kmene způsobuje stav klinické smrti. Lidé však přežívají právě díky mozkovému kmeni. Všechny jeho struktury jsou nejodolnější vůči vnější vliv a jsou poškozeni jako poslední.
Kdy tedy nastává mozková smrt?
Když odumře mozkový kmen. Mozek také nezemře během okamžiku. Jíst obecné pravidlo pro celý organismus: to, co vzniklo později v procesu evoluce, umírá jako první. Toto pravidlo platí i pro mladší formace – ve chvíli smrtelného nebezpečí jsou zranitelnější. Nejprve umírají na nedostatek kyslíku. Pokud je závažnost stavu příliš hluboká a neúčinná, dojde během několika minut k úplné smrti mozku.
Odhalili vědci všechna tajemství?
Každý den se ve specializovaných publikacích objeví alespoň jedna publikace o nových objevech, které doprovázejí proces umírání. Vědci tedy tvrdí, že čas mozkové smrti lze na EEG zaznamenat jako výbuch elektrické aktivity, charakteristický pro intenzivní procesy učení. Jiní vědci charakterizují tuto činnost jako záznam bioelektrických vln z upadajících neuronů. Jasná odpověď stále neexistuje.
Slova starověkého řeckého filozofa Epikura, že nikdy nepotkáme smrt, mohou sloužit jako útěcha všem živým lidem: když jsme tam, není smrt, a když přijde, už tam nejsme.
Biologická smrt- konečná fáze, která ukončuje život - nevratné zastavení všech procesů vitálního metabolismu v buňkách a tkáních, rozpad bílkovinných látek a struktur.
Biologická smrt nastává bezprostředně po klinické smrti. Biologická smrt je určena lékařem na základě kombinace následujících znaků.
1. Nedostatek spontánních pohybů.
2. Zastavení dechu a srdečního tepu.
3. Maximální rozšíření zorniček, nedostatečná reakce na světlo.
4. Snížení tělesné teploty (na úroveň teploty okolí).
5. Vzhled kadaverózních skvrn.
6. Vzhled svalové ztuhlosti.
První tři příznaky se skutečně objevují rané známky klinické smrti. Další tři jsou vlastně známky biologické smrti, které se však objevují poměrně pozdě. V tomto případě může teplota mrtvoly zůstat poměrně vysoká (at vysoká teplotaživotní prostředí); v některých případech nemusí nastat rigor mortis. Proto v skutečná praxe při zajišťování resuscitačních opatření je nástup biologické smrti stanoven na základě konsensu (tj. dohody), který resuscitátoři v současnosti ustanovují.
Nejdůležitějším vodítkem při prohlášení biologické smrti je časový faktor: 5-6 minut od zástavy oběhu plus 30 minut neúčinných resuscitačních opatření.
Kadaverické skvrny na kůži mrtvoly (modrofialové barvy) se tvoří v důsledku posmrtného proudění krve do podložních částí, přetečení a rozšíření kožních cév a prokrvení tkání obklopujících cévy.
Rigor mortis (nebo rigor mortis) je proces posmrtného otužování kosterní svalstvo a hladké svaly vnitřní orgány, vyvíjející se 2-6 hodin po smrti, počínaje žvýkacích svalů. Ztuhlost ztuhlost přetrvává 3–9 dní. Ztuhlost srdečního svalu nastává 30 minut po smrti.
Konečnými (rozhodujícími) příznaky biologické smrti jsou pokles tělesné teploty na teplotu okolí, výskyt mrtvolných skvrn a svalová ztuhlost.
Skutečnost smrti pacienta přesný čas a datum úmrtí zapíše lékař do anamnézy.
Pokud na oddělení dojde k úmrtí pacienta, jsou ostatní pacienti vyzváni, aby odešli. Pokud jsou pacienti v přísném klidu na lůžku, měli by být požádáni, aby se odvrátili nebo zavřeli oči. Z mrtvoly se svléknou šaty, položí se na nosítka speciálně navržené pro tento účel na záda s pokrčenými koleny, zavřenými víčky, svázaný spodní čelist, přikryta prostěradlem a odvezena na 2 hodiny do sanitární místnosti oddělení (do vzniku kadaverózních skvrn). Teprve potom zdravotní sestřička zapíše své příjmení, iniciály a anamnézu na stehno zemřelého. Všechno postelové šaty z lůžka zemřelého je odeslán k dezinfekci. Přes den není zvykem nově přijaté pacienty ukládat na lůžko, kde pacient nedávno zemřel.
Úmrtí pacienta je nutné nahlásit pohotovostní oddělení nemocnice, příbuzní zesnulého a v nepřítomnosti příbuzných - na policejní stanici.
Věci a cennosti se proti podpisu předávají příbuzným nebo blízkým zesnulého.
LEKCE č. 14
Téma 5.2 Obecné zásady organizace nouzového stavu zdravotní péče postižených v mimořádných situacích.
Úvod.
V extrémní situacešetří nejen profesionalitu, ale i čas. Již desítky let se ví o existenci „zlaté hodiny“ – doby, kdy zdraví člověka v kritické situaci balancuje na hranici života a smrti a kdy lze oběti poskytnout nejúčinnější pomoc. .
Lidské tělo je od přírody navrženo tak, aby maximální kompenzační funkce v případě náhlého a vážného poškození účinně udržely stabilní stav po dobu cca 1 hodiny.
Pak nastává období postupného vyčerpávání bezpečnostních rezerv a tělo „vypíná“ méně potřebné části těla a snaží se zajistit zbytek vitalita jeho nejdůležitější částí je mozek.
Právě během první hodiny po nehodě je poskytování lékařské péče nejúčinnější a umožňuje minimalizovat rozvoj nebezpečné komplikace. Po hodině bude nutné vynaložit mnohem větší úsilí na stabilizaci stavu.
Podle WHO: hodinu po nehodě nebo katastrofě, bez pomoci na místě, zemře 30 % obětí se zraněním slučitelným se životem; po 3 hodinách - 60 %; po 6 hodinách - 90 %.
U těžce zraněných osob má nepochybně význam faktor času. Pokud je oběť převezena do nemocnice během první hodiny po obdržení zranění, pak nejvíce vysoká úroveň přežití a výrazné snížení rizika komplikací. Tato doba se nazývá „zlatá hodina“, která začíná okamžikem zranění, a nikoli okamžikem, kdy začnete poskytovat pomoc.
Proč se nenaučit ušetřit čas v procesu první pomoci?
Jakékoli akce na místě mimořádné události musí zachránit život, protože drahocenné sekundy a minuty „zlaté hodiny“ oběti jsou ztraceny kvůli nedůslednosti v jednání ostatních. Život a osud konkrétní osoby může do značné míry záviset na gramotnosti a dovednosti vašich činů, protože jste první, kdo mu poskytuje lékařskou pomoc před příjezdem záchranných služeb.
Rychlá pomoc neznamená jednoduše zastavit auto u havarovaného autobusu, uložit postiženého do prostoru pro cestující a také ho rychle dopravit do nejbližší nemocnice. Maximální šanci člověka na přežití zajistíte, pokud poskytnete první pomoc podle předem naplánované taktiky a sledu akcí.
Účelem neodkladné lékařské péče je zachraňovat životy, zmírňovat utrpení a připravit oběti na kvalifikovanou (specializovanou) léčbu. Osoba poskytující EMT musí rozpoznat stavy, které ohrožují život oběti (ARF, šok, krevní ztráta, kóma) a v případě potřeby zahájit resuscitační opatření. Čím závažnější je ohrožující stav, tím více naléhavé lékařské péče oběť potřebuje.
Úkolem nouzové lékařské péče u zdroje katastrofy není ani tak konečné odstranění patologického procesu, ale adekvátní podpora životních funkcí těla. Konečné vyvedení z ohrožujícího stavu se obvykle provádí ve druhé fázi lékařské evakuace: na protišokových odděleních, operačním sále nebo na jednotky intenzivní péče. nicméně účinná léčba ohrožující stav je nemožný, pokud oběti není poskytnuta přiměřená pomoc v první fázi lékařské evakuace.
V nouzových situacích lidé, zejména med. zaměstnanec by neměl přemýšlet, ale měl by jednat. Důležitá je především psychická stabilita, připravenost pracovat v nouzových situacích a důvěra ve své činy.
Zde je algoritmus pro akci v případě nouze:
6 prioritních akcí na místě incidentu:
1. Vstupní vyšetření.
2. Resuscitační opatření.
3. Sekundární vyšetření k identifikaci skryté poškození a zranění.
4. Odebírání anamnézy.
5. Vyhodnoťte činnosti prováděné na místě incidentu.
6. Přehodnocení situace a rozhodování (třídění, evakuace atd.).
Prvotní ohledání oběti a místa incidentu. Osobní bezpečí. Posouzení stavu oběti.
Osobní bezpečí
Prozkoumejte místo a oběť, hledejte známky již existujícího stavu, který mohl nehodu způsobit, nebo určete povahu sil, kterým byla oběť vystavena.
Přistupte k oběti. Zafixujte mu hlavu rukou, zatřeste s ním za rameno a zeptejte se: "Co se stalo?" a začněte vyhodnocovat jeho stav (algoritmus ABC).
Osobní bezpečí
Bezohlednost je prvním nepřítelem zachránce. Než začnete pomáhat zraněné nebo nemocné osobě, ujistěte se, že nehrozí žádné ohrožení vašeho zdraví nebo života.
Život je ta největší hodnota, kterou máš.
Nepřivádějte na místo nové oběti. Neměli byste se stát novou obětí nebo vytvářet další potíže pro záchranáře. Měli byste zhodnotit situaci a ujistit se, že je zcela bezpečná, a teprve poté podniknout další kroky.
Zkontrolujte bezpečnost místa. Pokud je oblast nebezpečná, opusťte ji, pokud je to možné a vhodné.
Bezpečnost znamená nepřítomnost výbušných látek, záření, napětí, nestabilních předmětů jako je auto stojící na boku atp.
Vždy začněte svou pomoc zajištěním své osobní bezpečnosti.
Nepokoušejte se pomáhat obětem, pokud je váš život ohrožen.
Pokud je oběť při vědomí, měli byste mu vysvětlit, co děláte.
Přijměte opatření k prevenci infekce infekčními chorobami ( kontrola infekce). Chovejte se, jako by každý člověk, kterému pomáháte, měl HIV - pozitivní reakce(AIDS).
Zajistěte příjezd pomoci přivoláním záchranné služby (tel. 103), policie (tel. 102) nebo záchranářů (tel. 101).
Algoritmus „Postup pro poskytování neodkladné (nouzové) lékařské péče na místě mimořádné události“
Algoritmus „Počáteční vyšetření pacienta (ABCD)“
Vstupní vyšetření oběť se provádí za účelem pátrání po příčině, která v době vyšetření bezprostředně ohrožuje život:
Obstrukce dýchacích cest,
Vnější krvácení
Známky klinické smrti.
Při zjištění posledně jmenovaného se současně kombinují vyšetřovací a resuscitační opatření. Přechod na podrobné fyzikální vyšetření postiženého je možný až při stabilizaci životních funkcí organismu.
Sekundární kontrola(ne více než 2-3 minuty).
Před poskytnutím pomoci a převozem do nemocnice zhodnoťte stav postiženého (při vědomí, v bezvědomí, puls, dechová frekvence).
Posuďte velikost zorniček a jejich reakci na světlo.
Zjistěte mechanismus zranění.
Určete dobu, která uplynula od úrazu nebo propuknutí nemoci.
Dotázat se: co tě momentálně trápí; což má za následek zranění nebo nemoc.
Kontrolovat, poslouchejte, klepněte na "Od hlavy až k patě."
Nainstalujte předběžná diagnóza nebo hlavní známka poškození.
Akt podle schopností nebo okolností.
Porušení životních funkcí těla, zjištěné při prvotním vyšetření obětí, umožňuje určit stupeň a povahu obstrukce dýchacích cest, hypoxii, podezření na přítomnost syndromu intrapleurálního napětí a identifikovat stupeň šoku.
Podle naléhavosti diagnózy a zahájení terapeutická akce Všechny ohrožující stavy, v závislosti na pravděpodobnosti úmrtí, jsou konvenčně rozděleny do tří skupin:
1. Smrt možné do 10 minut (klinická smrt, úraz elektrickým proudem, utonutí, akutní asfyxie, syndrom intrapleurálního napětí, krvácení z hlavní plavidlo, anafylaktický šok).
2. Smrt je pravděpodobná během několika hodin nebo dnů ( hluboké kóma, dekompenzovaný šok jakékoli etiologie, plicní edém).
3. Pohotovost, život ohrožující situace (rozsáhlé popáleniny, akutní otravy, bolest v hruď, bolest břicha, silná bolest hlavy se zvracením).
Po vstupní vyšetření v případě potřeby okamžitě začněte KPR.
PROHLÁŠENÍ O KLINICKÉ ÚMRTÍ
K prokázání faktu klinické smrti to stačí tři Hlavní rysy:
1. Nedostatek vědomí.
2. Vzácné mělké dýchání méně než 8krát za minutu nebo jeho absence.
3. Absence pulzu v krčních tepnách.
Cyanotický krytí kůže.
Pozor: Při otravě oxidem uhelnatým (CO) je barva kůže růžová. Při otravě dusitanem sodným se kůže stává fialovomodrou.
Široké zornice a nedostatečná reakce na světlo.
Pozor: Zornice se mohou rozšířit, když je atropin podáván pacientovi s těžkým traumatickým poraněním mozku. Pokud pacient trpí glaukomem, pak je posouzení tohoto příznaku obtížné.
Vstupní vyšetření.
Potvrďte tři hlavní příznaky klinické smrti.
Spolehlivé známky biologické smrti - kadaverózní skvrny rigor mortis a kadaverózní rozklad.
Kadaverické skvrny- zvláštní modrofialové nebo karmínově fialové zbarvení kůže způsobené prouděním a hromaděním krve v podložních oblastech těla. K jejich tvorbě dochází 2-4 hodiny po ukončení srdeční činnosti. Doba trvání počáteční fáze (hypostáza) je až 12-14 hodin: skvrny po stisknutí zmizí, poté se znovu objeví během několika sekund. Vzniklé kadaverózní skvrny po stisknutí nezmizí.
Posmrtné ztuhnutí- ztluštění a zkrácení kosterního svalstva, vytvářející překážku pasivním pohybům v kloubech. Vyskytuje se 2-4 hodiny po srdeční zástavě, dosahuje maxima po 24 hodinách a odeznívá po 3-4 dnech.
Rozklad mrtvoly- vzniká pozdě a projevuje se rozkladem a hnilobou tkání. Načasování rozkladu do značné míry závisí na podmínkách prostředí.
Zjištění biologické smrti
Skutečnost výskytu biologické smrti určuje lékař nebo záchranář přítomností spolehlivých příznaků a před jejich výskytem - kombinací následujících příznaků:
Absence srdeční aktivity (žádný puls ve velkých tepnách, srdeční ozvy nejsou slyšet, žádná bioelektrická aktivita srdce);
Doba nepřítomnosti srdeční činnosti je spolehlivě více než 25 minut (při normální teplotě okolí);
Nedostatek spontánního dýchání;
Maximální rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo;
Absence rohovkového reflexu;
Přítomnost posmrtné hypostázy ve šikmých částech těla.
Smrt mozku
Při některých intracerebrálních patologiích, stejně jako po resuscitačních opatřeních, někdy nastává situace, kdy jsou funkce centrálního nervového systému, především mozkové kůry, zcela a nevratně ztraceny, srdeční činnost je zachována, krevní tlak je zachován nebo udržován vazopresory a dýchání zajišťuje mechanická ventilace. Tento stav se nazývá mozková smrt ("mozková smrt"). Stanovení diagnózy mozkové smrti je velmi obtížné. Existují následující kritéria:
Úplný a přetrvávající nedostatek vědomí;
Trvalý nedostatek spontánního dýchání;
Zmizení reakcí na vnější podráždění a jakékoli typy reflexů;
Atonie všech svalů;
Vymizení termoregulace;
Úplná a trvalá absence spontánní a evokované elektrické aktivity mozku (podle údajů elektroencefalogramu).
Diagnóza mozkové smrti má důsledky pro transplantaci orgánů. Poté, co byla identifikována, mohou být orgány odebrány pro transplantaci příjemcům. V takových případech je při stanovení diagnózy navíc nutné:
Angiografie mozkových cév, která ukazuje nepřítomnost průtoku krve nebo jeho úroveň pod kritickou;
Závěry specialistů (neurolog, resuscitátor, soudní znalec, ale i oficiální zástupce nemocnice) potvrzující mozkovou smrt.
Podle legislativy existující ve většině zemí se „mozková smrt“ rovná biologické smrti.
