Psychogenní poruchy v extrémních situacích. Duševní poruchy v extrémních situacích a po nich Neuropsychické poruchy v extrémních situacích

Klasifikace duševní nemoc diagnostická a syndromická hodnocení, v podstatě nepoužívaná až do poloviny 20. století. Tyto zahrnují:

Posttraumatické stresové poruchy.

Poruchy sociálního stresu.

Radiační fobie.

Bojová únava.

Syndromy:

Vietnamština".

- "Afghánský".

- "Čečen" atd.

Stejně jako premorbidní neurotické projevy, reakce na akutní stres, poruchy adaptace, stres z bojové situace a řada dalších. Jsou uvedené poruchy „novými“ chorobami našeho století? Odpovědi na tuto otázku v existující literatuře jsou smíšené. Z našeho pohledu mluvíme pouze o kladení důrazu na psychopatologické poruchy v velké skupiny lidé primárně generovaní náklady moderní civilizace a sociální konflikty. Tyto poruchy byly fenomenologicky popsány již dříve, ale nebyly konkrétně zobecněny ani vyčleněny. Stalo se tak hlavně proto, že společnost nebyla připravena přijmout sociální důvody, zhoršení duševního zdraví, a uvědomit si potřebu vhodných preventivních a rehabilitačních opatření. Psychogenní poruchy pozorované v život ohrožujících situacích během a po přírodních katastrofách a katastrofách.

Tabulka 1 - Psychogenní poruchy

Reakce a psychogenní poruchy	Klinické příznaky
Nepatologické (fyziologické) reakce	Převaha emočního napětí, psychomotorické, psychovegetativní, hypothymické projevy, udržení kritického hodnocení toho, co se děje, a schopnost vykonávat smysluplné činnosti
Psychogenní patologické reakce	Neurotická úroveň poruch - akutní astenické, depresivní, hysterické a jiné syndromy, snížené kritické hodnocení toho, co se děje, a možnost cílevědomé aktivity
Psychogenní neurotické stavy	Stabilizované a stále komplikovanější neurotické poruchy - neurastenie (neuróza z vyčerpání, astenická neuróza), hysterická neuróza, neuróza obsedantní stavy, depresivní neuróza, v některých případech ztráta kritického chápání toho, co se děje, a možností cílevědomé činnosti
Rektivní psychózy		Akutní afektivně-šokové reakce, soumrakové stavy vědomí s motorickou agitací nebo motorickou retardací

Analýza stavu duševního zdraví populace v posledních letech naznačuje nárůst nepsychotických, tzv. hraničních duševních poruch, především neurotických a somatoformních poruch a adaptačních reakcí, přímo souvisejících s negativními změnami socioekonomické situace. a duchovní život široké populace. Zároveň se za posledních 10 let zvýšil celkový počet osob se zdravotním postižením z důvodu duševních poruch (jejichž hlavní skupinou jsou pacienti s nepsychotickými poruchami). Průzkum mezi jednotlivými výběrovými skupinami populace ukázal, že za prvé významný podíl pacientů, zejména s lehkými neurotickými poruchami, zůstává mimo zorné pole specialistů a za druhé největší počet pacientů je pozorován ve skupinách obětí během a po mimořádných situacích.

Zaměstnanci Státního vědeckého centra (stát vědecké centrum) zaplatit velká pozornost lékařskou, psychologickou a psychiatrickou péči o obyvatelstvo vystavené stresu, včetně těch, které postihly přírodní katastrofy, katastrofy, místní války a mezietnické konflikty.

V těchto případech se zvláště jasně ukazuje systémový charakter dynamiky biologických a osobnostně-typologických mechanismů při vzniku psychofyziologických poruch neurotické úrovně, diskutovaný na obrázku 1.

extrémní psychogenní stresová porucha

Obrázek 1 - Hlavní faktory ovlivňující vznik psychopatologických projevů neurotické úrovně

Zohlednění celého komplexu záchranných, sociálních a lékařských opatření umožňuje schematicky identifikovat tři období vývoje situací, které způsobují různé psychogenní poruchy.

První, akutní období, je charakterizováno náhlým ohrožením vlastního života a smrtí blízkých. Trvá od začátku zásahu do organizace záchranných akcí (minuty, hodiny). Silný extrémní zásah v tuto chvíli ovlivňuje především životní pudy (sebezáchovy) a vede k rozvoji nespecifických, mimoosobních psychogenních reakcí, jejichž základem je strach různé intenzity. V této době převažují psychogenní reakce psychotických i nepsychotických psychotická úroveň. Zvláštní místo v tomto období zaujímají duševní poruchy u zraněných a zraněných. V takových případech je nutný kvalifikovaný diferenciálně diagnostický rozbor zaměřený na identifikaci příčinno-následkového vztahu duševních poruch jak přímo s psychogenními poruchami, tak s výslednými poraněními (traumatické poranění mozku, intoxikace popáleninami apod.).

Ve druhém období, které nastává při nasazení záchranných akcí, v přeneseném vyjádření začíná „normální život v extrémních podmínkách“. V této době, při vzniku stavů maladaptace a psychických poruch, jsou mnohem důležitější osobnostní charakteristiky obětí a také jejich uvědomění si nejen probíhající život ohrožující situace v některých případech, ale i nových stresových vlivů, jako je ztráta příbuzných, oddělení rodin, ztráta domova a majetku. Důležitým prvkem déletrvajícího stresu v tomto období je očekávání opakovaných dopadů, nesoulad mezi očekáváním a výsledky záchranných akcí a nutnost identifikace mrtvých příbuzných. Psycho-emocionální stres charakteristický pro začátek druhého období je zpravidla nahrazen jeho koncem zvýšenou únavou a „demobilizací“ s astenodepresivními projevy.

Ve třetím období, které pro oběti začíná po jejich evakuaci do bezpečných oblastí, mnozí prožívají složité emoční a kognitivní zpracování situace, hodnocení vlastních zkušeností a pocitů a jakési „kalkulace“ ztrát. Souběžně s tím se stávají aktuálními i psychogenně-traumatické faktory spojené se změnou životního vzorce, pobytem ve zničené oblasti nebo místě evakuace. Tyto faktory se stávají chronickými a přispívají ke vzniku relativně perzistentních psychogenních poruch. Spolu s přetrvávajícími nespecifickými neurotickými reakcemi a stavy, vleklými a rozvíjejícími se patochakterologickými změnami začínají v tomto období převládat posttraumatické a sociální stresové poruchy. Somatogenní duševní poruchy mohou mít různou „subakutní“ povahu. V těchto případech dochází k „somatizaci“ mnoha neurotické poruchy, a do jisté míry „neurotizace“ a „psychopatizace“, které jsou v protikladu k tomuto procesu, spojenému s uvědoměním si existujících traumatických poranění a somatických onemocnění, jakož i skutečných obtíží života obětí.

Ve všech těchto obdobích závisí rozvoj a kompenzace psychogenních poruch v mimořádných situacích na třech skupinách faktorů: specifika situace, individuální reakce na to, co se děje, sociální a organizační opatření. Nicméně význam těchto faktorů v různá období Vývoj situace není stejný. Obrázek 2 schematicky ukazuje podíl dynamicky se měnících faktorů, které primárně ovlivňují duševní zdraví během jakékoli mimořádné události a po ní. Prezentovaná data naznačují, že v průběhu času povaha mimořádné situace ztrácí svůj bezprostřední význam a individuální vlastnosti obětí a naopak přibývá a má zásadní význam nejen lékařská, ale i sociálně-psychologická pomoc a organizační faktory. Z toho vyplývá, že sociální programy při řešení otázek ochrany a obnovy duševního zdraví obětí po mimořádných situacích mají prvořadý význam.

Extrémní je situace, která nastala, vyznačující se významnými sociálně ekologickými a ekonomickými škodami, nutností provedení evakuačních a záchranných akcí a odstranění negativních následků události.
Psychická zátěž vyplývající z ohrožení života a zdraví může sloužit jako zdroj maladaptace s jejími různými projevy v podobě psychických poruch a poruch psychotického registru.
V extrémních podmínkách oběti zapínají psychologické obranné mechanismy - Různé typy reakce na situaci. Primárními formami duševních poruch jsou abnormální (neadekvátní podnětu) reakce.
Navíc většina lidí, i když ne důsledně, má konstituční predispozici k rozvoji určitých onemocnění. Jejich projev je s největší pravděpodobností u osob s psychopatií a se zvýrazněnými (latentní formy psychopatie) povahovými rysy.
Znalost frekvence mentální struktura a klinická dynamika duševních poruch vznikajících v extrémních podmínkách umožňuje organizovat adekvátní léčebnou a preventivní péči.
V počáteční fázi, kdy je nehoda zjištěna, je důležité mít primární povědomí o jejím nebezpečí, včasné hlášení nehody v souladu s přijatými schématy; posouzení situace a rozhodnutí o využití stávajících plánů, nezbytných sil a zdrojů a zapojení konzultantů a specialistů.
Mezi psychoprofylaktickými opatřeními zaujímá důležité místo jasný management. Pokud lidé, když se objeví morální otřesy, nezavedou neustálé oznamování konkrétních informací, nezajistí jasné řízení, včasné předávání signálů a postupů, jak na ně reagovat, a oslabí vedení mas, nevyhnutelně dojde k panice a dalším negativním jevům.
Spolu s pěstováním schopnosti neztratit se v obtížných životních situacích, které se vyvíjejí v extrémních podmínkách, kompetence, odborné znalosti a dovednosti a morální vlastnosti lidí ovládajících složité mechanismy a technologických postupů.
Školení personálu sanitárních míst, sanitárních čet a jednotek první pomoci by mělo probíhat v souladu se základním pravidlem didaktiky: nejprve se vypracují školicí programy a naplánuje se získání teoretických znalostí, poté se formují praktické dovednosti a schopnost poskytovat pomoc je nacvičováno, přivedeno k automatizaci. Zejména personál hygienických stanic a sanitárních jednotek, jednotek první pomoci musí znát hlavní syndromy poruchy duševní aktivita PROTI extrémní situace a být schopen používat moderní prostředky na pomoc při motorické agitaci.
Ne nadarmo se domnívají, že nekontrolovatelný strach naznačuje nedostatek důvěry v sebe sama, ve své znalosti a dovednosti. Může také vést k panickým reakcím, k jejichž prevenci je nutné zastavit šíření falešných fám, být pevný k „vůdcům“ alarmistů a nasměrovat energii lidí k záchranným pracím.
V moderních podmínkách jsou všechny důvody k širšímu využívání dat z psychologie, psychoterapie, duševní hygieny a dalších oborů k optimalizaci činnosti lidí v extrémních situacích, nutných k překonání zvýšené psychické a fyzické zátěže.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Prevence psychogenních poruch v extrémních podmínkách

Těžké přírodní katastrofy a katastrofy, nemluvě o možných masivních sanitárních ztrátách během války, jsou pro mnoho lidí těžkou zkušeností. Psychická reakce na extrémní podmínky, zejména v případech významných materiálních ztrát a ztrát na životech, může člověka trvale zbavit schopnosti jednat racionálně a efektivně, a to i přes „psychickou ochranu“, která pomáhá předcházet dezorganizaci duševní činnosti a chování. Mnoho výzkumníků dospělo k závěru, že preventivní zdravotní péče je nejúčinnějším prostředkem prevence dopadu traumatu na duševní zdraví člověka. Skupina amerických výzkumníků (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997) na základě zobecnění vlastních dat dospěla k závěru, že preventivní lékařská péče při předvídání duševního traumatu, při mimořádné události a při překonávání jeho důsledky lze uvažovat v následujících třech směrech.

já. Primární prevence

Informování o tom, co můžete očekávat.

Trénink v ovládání a mistrovských dovednostech.

Omezte expozici.

Spánková hygiena.

Naplnění psychické potřeby podpory a odpočinku.

Informování a školení blízkých k posílení „přirozené podpory“.

II. Sekundární prevence

Obnovit bezpečnost a veřejné služby.

Školení primární péče.

Třídění nemocných a raněných.

Včasná diagnostika raněných.

Diagnostika somatizace jako možné psychické tísně.

Školení učitelů pro včasnou dekontaminaci nouze.

Sběr informací.

III. Terciární prevence

Léčba komorbidních poruch.

Zvýšená pozornost k rodinné tísni, ztrátě a demoralizaci, násilí na blízkých nebo dětech v rodině.

Kompenzace.

Deaktivace procesů „stažení“ a sociálního vyhýbání se.

Psychoterapie a nezbytná protidrogová léčba.

Praktická opatření zaměřená na prevenci psychiatrických a lékařsko-psychologických následků mimořádných situací lze rozdělit na opatření prováděná v době před vznikem, v době působení psychotraumatických extrémních faktorů a po odeznění jejich vlivu.

Než nastane extrémní situace, je nutné připravit zdravotnickou službu Civilní obrany (CZ) a záchranáře na práci v extrémních podmínkách. Mělo by obsahovat:

Školení personálu sanitárních pracovišť a jednotek pro poskytování lékařské pomoci obětem s psychogenními poruchami;

Formování a rozvoj vysokých psychologických kvalit, schopnost chovat se správně v extrémních situacích, schopnost překonávat strach, určovat priority a cílevědomě jednat; rozvoj organizačních schopností pro psychoprofylaktickou práci s obyvatelstvem;

Informování zdravotníků a obyvatelstva o možnostech využití psychoterapeutických a medikamentózních prostředků k psychoprofylaxi.

Výčet indikovaných způsobů prevence stavů duševní disadaptace v extrémních podmínkách, přímo adresovaný především jednotlivým složkám zdravotnické služby civilní obrany, by měl být doplněn širokou škálou vzdělávacích a organizačních aktivit zaměřených na překonání nedbalosti a zanedbávání určitého života. -hrozivé účinky na člověka, a to jak v případech, kdy je „škodlivost“ jasně hmatatelná, tak i tehdy, když je do určité doby skryta zraku a chápání neznalých lidí. Velká důležitost má duševní otužování, tzn. rozvoj člověkem odvahy, vůle, vyrovnanosti, vytrvalosti a schopnosti překonat pocity strachu.

Potřeba tohoto druhu preventivní práce vyplývá z analýzy mnoha nouzové situace včetně černobylské katastrofy.

„... Z Minsku jsem ve svém autě (inženýr, pracovník jaderné elektrárny) jel směrem k městu Pripjať... K městu jsem se přiblížil někde kolem dvou hodin a třiceti minut v noci... Viděl jsem požár nad čtvrtou pohonnou jednotkou. Bylo jasně vidět plamenem osvětlené ventilační potrubí s příčnými červenými pruhy. Dobře si pamatuji, že plamen byl výše než komín. To znamená, že sahal do výšky asi sto sedmdesát metrů nad zemí. Neodbočil jsem domů, ale rozhodl jsem se zajet blíže ke čtvrté pohonné jednotce, abych se lépe podíval... Zastavil jsem asi sto metrů od konce zásahové jednotky (v tomto místě, jak se bude později počítat , v té době radiace pozadí dosahovala 800-1500 rentgenů za hodinu hlavně z grafitu, paliva a létajícího radioaktivního mraku rozptýleného výbuchem). V blízkém světle požáru jsem viděl, že budova je zchátralá, není tam žádná centrální hala, žádné separační místnosti, separační bubny, odsunuté ze svých míst, se rudě leskly. Takový obrázek mě opravdu zabolel u srdce... Stál jsem tam minutu, byl tam tísnivý pocit nepochopitelné úzkosti, otupělosti, moje oči vše vstřebaly a navždy si to zapamatovaly. Do duše se mi ale neustále vkrádala úzkost a objevil se mimovolný strach. Pocit neviditelné hrozby poblíž. Vonělo to jako po silném úderu blesku, stále svíravý kouř, začal mě pálit v očích a vysoušet v krku. kašlal jsem. A sklopil jsem sklo, abych lépe viděl. Byla taková jarní noc. Otočil jsem auto a jel domů. Když jsem vešel do domu, můj spal. Byly asi tři hodiny ráno. Probudili se a řekli, že slyšeli výbuchy, ale nevěděli, co to je. Zanedlouho přiběhla vzrušená sousedka, jejíž manžel už byl na bloku. Informovala nás o nehodě a navrhla vypít láhev vodky na dekontaminaci těla...“

„V době výbuchu dvě stě čtyřicet metrů od čtvrtého bloku, přímo naproti strojovně, seděli na břehu zásobovacího kanálu dva rybáři a chytali potěr. Slyšeli výbuchy, viděli oslepující výbuch plamenů a létající kusy horkého paliva, grafitu, železobetonu a ocelových trámů jako ohňostroj. Oba rybáři pokračovali v rybolovu, aniž by si byli vědomi toho, co se stalo. Mysleli si, že pravděpodobně explodoval sud s benzínem. Doslova před jejich očima se rozmístily hasičské jednotky, pocítily žár plamenů, ale bezstarostně pokračovaly v rybolovu. Rybáři dostali každý 400 rentgenů. Blíže k ránu se u nich objevilo nekontrolovatelné zvracení, podle nich jako by hrudník hořel žárem jako oheň, víčka řezala, hlava byla špatná, jako po divoké kocovině. Uvědomili si, že něco není v pořádku, a tak se sotva dostali na lékařskou jednotku...“

„Obyvatel Pripjati X., hlavní inženýr výrobního a administrativního oddělení oddělení výstavby JE Černobyl, dosvědčuje: „V sobotu 26. dubna 1986 se již všichni připravovali na svátek 1. května. Teplý dobrý den. Jaro. Zahrady kvetou... Mezi většinou stavebníků a montérů ještě nikdo nic nevěděl. Pak uniklo něco o nehodě a požáru čtvrté pohonné jednotky. Nikdo ale pořádně nevěděl, co se přesně stalo. Děti chodily do školy, děti si hrály venku na pískovištích a jezdily na kolech. Večer 26. dubna už všichni měli vysokou aktivitu ve vlasech a oblečení, ale my jsme to tehdy nevěděli. Kousek od nás na ulici prodávali výborné koblihy. Obyčejný den volna... Skupina sousedních dětí jela na kolech na nadjezd (most), odtud byl dobře vidět nouzový blok ze stanice Yanov. Toto, jak jsme se později dozvěděli, bylo nejradioaktivnějším místem ve městě, protože tam prošel oblak jaderného úniku. To se ale později vyjasnilo a pak, ráno 26. dubna, měli chlapi prostě zájem sledovat, jak reaktor hořel. U těchto dětí se později vyvinula těžká nemoc z ozáření.“

Jak ve výše uvedených, tak v mnoha podobných příkladech víra v zázrak, v „možná“, v to, že vše lze snadno napravit, paralyzuje, činí myšlení člověka nepružným, zbavuje ho možnosti objektivně a kvalifikovaně analyzovat to, co je děje, a to i v případě, že existují potřebné teoretické znalosti a určité praktické zkušenosti. Úžasná nedbalost! V případě černobylské havárie se ukázalo, že šlo o trestný čin.

V období expozice psychotraumatickým extrémním faktorům jsou nejdůležitější psychoprofylaktická opatření:

Organizace jasné práce na poskytování lékařské péče obětem s psychogenními poruchami;

Objektivní informace od obyvatel o lékařské aspekty přírodní katastrofa (katastrofa);

Pomoc vedoucím představitelům občanské společnosti při potlačování paniky, prohlášení a akcí;

Zapojení lehce zraněných osob do záchranných a nouzových operací.

Po skončení život ohrožující katastrofické situace [Je třeba zdůraznit, že psychotraumatické faktory poměrně často pokračují i ​​po kulminaci přírodní katastrofy či katastrofy, i když méně intenzivně. To zahrnuje úzkostné očekávání následných otřesů při zemětřesení a stále se zvyšující strach z „dávkového setu“ při pobytu v oblasti se zvýšenou úrovní radiace atd.] psychoprofylaxe by měla zahrnovat následující opatření:

Kompletní informování obyvatelstva o následcích přírodní katastrofy (katastrofy) a dalších dopadech a jejich dopadu na lidské zdraví;

Maximální využití všech příležitostí k zapojení velkých skupin obětí s cílem učinit obecná kolektivní rozhodnutí o organizaci záchranných operací a lékařské péče;

Prevence relapsů nebo opakovaných duševních poruch (tzv. sekundární prevence), jakož i rozvoje psychogenně způsobených somatických poruch;

Drogová prevence opožděných psychogenních reakcí;

Zapojení snadno zraněných do účasti na záchranných a nouzových záchranných operacích a do poskytování lékařské péče obětem.

Jak ukazuje zkušenost, hlavní příčiny „člověkem způsobených“ tragédií jsou v různých zemích u všech druhů katastrof velmi podobné: technická nedokonalost strojů a mechanismů, porušení technické požadavky na jejich provozu. Za tím jsou však lidské vady - neschopnost, povrchní znalosti, nezodpovědnost, zbabělost, která brání včasnému odhalení zjištěných chyb, neschopnost zohlednit schopnosti těla, vypočítat síly atd. Takové jevy je třeba odsuzovat nejen různými kontrolními orgány, ale především svědomím každého člověka vychovaného v duchu vysoké morálky.

Jedním z nejdůležitějších sociálně-psychologických preventivních úkolů je informování obyvatelstva o situaci, prováděné trvale. Informace musí být úplné, objektivní, pravdivé, ale v rozumných mezích také uklidňující. Jasnost a stručnost informací je činí obzvláště účinnými a srozumitelnými. Absence nebo zpoždění informací nezbytných pro racionální rozhodování během nebo po přírodní katastrofě nebo katastrofě má za následek nepředvídatelné následky. Například předčasné a polopravdivé informace obyvatel o radiační situaci v zóně černobylské havárie vedly k mnoha tragickým výsledkům jak přímo pro veřejné zdraví, tak pro přijetí tzv. organizační rozhodnutí k odstranění havárie a jejích následků.

To přispělo k rozvoji neuroticismu v širokých kruzích populace a vzniku psychogenních duševních poruch v odlehlých fázích černobylské tragédie. V tomto ohledu byla na územích, kde žije obyvatelstvo v té či oné míře postižené havárií (kontaminační zóny, místa pobytu vysídlených osob), vytvořena Centra psychologické rehabilitace, která kombinují sociálně-psychologickou a informační pomoc a zaměřují se na prevence preklinických forem mentální maladaptace .

Významné místo v realizaci primární prevence psychogenních poruch má pochopení, že moderní člověk se musí umět správně chovat v každé, i v těch nejtěžších situacích.

Spolu s pěstováním schopnosti neztratit se v obtížných životních situacích, které se vyvíjejí v extrémních podmínkách, patří k nejdůležitějším kompetence, odborné znalosti a dovednosti, morální vlastnosti lidí řídících složité mechanismy a technologické procesy a schopnost dávat jasné a konstruktivní pokyny. důležitý preventivní význam.

Zvláště katastrofální následky způsobit nekompetentní rozhodnutí a volbu špatného postupu během počátečních fází extrémní předkatastrofické situace nebo během již rozvinuté katastrofy. Při odborném výběru a přípravě manažerů a výkonných pracovníků nejkritičtějších oblastí práce v mnoha oblastech ekonomické činnosti je proto nutné brát v úvahu psychologické charakteristiky a odbornou způsobilost konkrétního kandidáta. Předvídání jeho chování v extrémních podmínkách by mělo v systému zaujímat důležité místo všeobecná prevence rozvoj život ohrožujících situací az nich vyplývající psychogenie.

Ne nadarmo se domnívají, že nekontrolovatelný strach naznačuje nedostatek důvěry v sebe sama, ve své znalosti a dovednosti. Může také vést k panickým reakcím, k jejichž prevenci je nutné zastavit šíření falešných fám, být pevný k „vůdcům“ alarmistů, nasměrovat energii lidí k záchranným pracím atd. Je známo, že šíření paniky je usnadněno mnoha faktory způsobenými psychickou pasivitou člověka v extrémních situacích a nedostatkem připravenosti bojovat s živly.

Zvláště je třeba zmínit možnosti primární drogové prevence psychogenních poruch. V posledních desetiletích je takové prevenci věnována značná pozornost. Je však třeba mít na paměti, že užívání psychofarmak pro prevenci je omezené. Takové prostředky lze doporučit pouze malým skupinám lidí.

V tomto případě je třeba vzít v úvahu možnost rozvoje svalové slabosti, ospalosti, snížené pozornosti (trankvilizéry, antipsychotika), hyperstimulace (psychoaktivátory) atd. Předběžné zvážení dávek doporučeného léku, jakož i povahy je vyžadována zamýšlená činnost. Mnohem šířeji se dá využít k prevenci duševních poruch u lidí přežívajících po přírodní katastrofě nebo katastrofě.

Podobné dokumenty

Hraniční neuropsychiatrické poruchy. Zdroje psychogenií. Konstituční genetický faktor při vzniku neuróz. Kritéria psychologická norma. Duševní zdraví je jednou ze složek celkového zdraví člověka. Definice neuróz.

abstrakt, přidáno 01.04.2009


Problematika zajištění bezpečnosti člověka v mimořádných situacích, zdravotnická opatření k ochraně obyvatelstva. Všeruská služba medicíny katastrof. Lékařské a evakuační třídění postižených. Vlastnosti organizace lékařské péče.

abstrakt, přidáno 25.09.2014


Důsledky dlouhého sezení. Vystavení elektromagnetickému záření. Přetížení kloubů rukou, jeho prevence. Opatření ke snížení dopadu počítačů na tělo těhotné ženy. Pravidla zrakové hygieny.

abstrakt, přidáno 29.08.2014


Pojem „zdraví“, jeho obsah a definující kritéria. Vliv špatných návyků na lidský organismus. Vlastnosti složek zdravého životního stylu: správná výživa, fyzická aktivita. Sebevýchova a prevence špatných návyků.

práce v kurzu, přidáno 02.06.2014


Pozadí psychodiagnostiky. Metody psychodiagnostiky, jejich klasifikace. Duševní stavy. Stres. Bojovat s duševním traumatem. Psychogenní poruchy v extrémních situacích. Hlavní faktory ovlivňující rozvoj a kompenzaci duševních poruch

test, přidáno 28.06.2005


Parní lázeň jako účinný prostředek k obnovení výkonu po namáhavé práci. Historie lázeňského domu, jeho účinek na tělo a lidské zdraví, vlastnosti zařízení. Způsoby vytápění parní komory a vlhkost. Chování v lázních a napařovací techniky.

test, přidáno 19.09.2009


Koncept kouření jako vdechování kouře z tabákových listů. Nemoci způsobené kouřením: rakovina plic, Chronická bronchitida, koronární onemocnění. Vliv pasivního kouření na lidské zdraví. Složky tabákového kouře. Pomoc při odvykání kouření.

prezentace, přidáno 02.07.2016


Zdravotní systém ruského obyvatelstva a jeho stav na počátku reforem. Hlavní směry Národního projektu Zdraví, analýza jeho realizace, informační podpora a řízení. Poskytování špičkové lékařské péče obyvatelstvu.

abstrakt, přidáno 22.11.2011


Komplikace po potratu. Co jsou adaptační nemoci a jejich prevence. Reakce Lidské tělo na vnější faktory. Struktura člověka jako bioenergetický informační systém. Zachování a obnova zdraví. Systém tělesných cvičení.

abstrakt, přidáno 31.10.2008


Hodnocení rizik pro lidské zdraví. Charakteristika škodlivých účinků, které se mohou vyvinout v důsledku expozice faktorům životní prostředí skupině lidí. Sdělování informací o riziku. Analýza délky expozice rizikovým faktorům na člověka.

Zvláštní místo ve všeobecné lékařské a zejména v psychiatrické praxi zaujímá v posledních letech hodnocení stavu obětí přírodních katastrof a katastrof a včasné poskytování potřebné pomoci jim.

Extrémními situacemi se rozumí situace nebezpečné pro život, zdraví a pohodu významných skupin obyvatelstva způsobené přírodními katastrofami, katastrofami, nehodami a použitím různých druhů zbraní v případě války. Psychogenní dopad v extrémních podmínkách spočívá nejen v přímém bezprostředním ohrožení života člověka, ale také v nepřímém, spojeném s očekáváním jeho realizace. Možnost výskytu a povaha duševních poruch, jejich frekvence, závažnost, dynamika závisí na mnoha faktorech: charakteristika extrémní situace (její intenzita, náhlost výskytu, délka působení); připravenost jedinců operovat v extrémních podmínkách, jejich psychická stabilita, volní a fyzická síla, stejně jako organizace a koordinace akcí, podpora druhých a přítomnost jasných příkladů odvážného překonávání obtíží.

Psychopatologické poruchy v extrémních situacích mají mnoho společného s klinickým obrazem poruch, které se vyvíjejí za „normálních“ podmínek. Existují však i značné rozdíly.

Za prvé, v důsledku mnohosti náhlých psychotraumatických faktorů v extrémních situacích dochází u velkého počtu lidí současně k duševním poruchám.

Za druhé, klinický obraz v těchto případech nemá striktně individuální charakter jako za „běžných“ psychotraumatických okolností, ale je redukován na malý počet dosti typických projevů.

Za třetí, i přes rozvoj psychogenních poruch a pokračující život ohrožující situaci je postižený nucen pokračovat v aktivním boji o svůj život, životy svých blízkých a svého okolí.

Výskyt velkých hygienických ztrát při přírodních katastrofách, katastrofách a válek spojených s rozvojem duševních poruch u obětí, potřeba poskytnout jim moderní lékařskou péči a vrátit co nejdříve k aktivnímu pracovní činnost určit velký praktický význam jednotného přístupu k diagnostice, prevenci a léčbě psychogenních duševních poruch, které vznikají v extrémních situacích.

Správné a včasné poskytnutí první lékařské a zdravotní asistence rozhodujícím způsobem určuje výsledky další léčba oběti s psychogenními poruchami, její načasování a výsledky. Proto je znalost různých aspektů problematiky psychogenních poruch, které vznikají přímo při extrémní expozici a po ní, důležitá nejen pro specialisty (psychiatry, psychoterapeuty), ale i pro organizátory zdravotní péče, lékaře a nelékařský personál, kteří v případě potřeby musí pracovat v systémové zdravotnické službě civilní obrany.

Studium duševních poruch způsobených extrémní expozicí a analýza celého komplexu záchranných, sociálních a zdravotnických opatření umožňují identifikovat tři hlavní období ve vývoji život ohrožující situace, během nichž různé státy duševní poruchy a bolestivé poruchy.

První období je charakterizováno náhlým ohrožením vlastního života a smrtí blízkých. Trvá od okamžiku zahájení zásahu do organizace záchranných akcí (minuty, hodiny). Silný extrémní zásah v tomto období působí především na vitální pudy (sebezáchovy) a vede k rozvoji převážně nespecifických, mimoosobních psychogenních reakcí, jejichž základem je strach různého stupně intenzity. V této době se hlavně dodržuje reaktivní psychózy a nepsychotické psychogenní reakce. V některých případech může dojít k panice.

Ve druhém období, při nasazování záchranných akcí, při vzniku stavů mentální maladjustace a poruch připadá mnohem větší význam osobnostním charakteristikám obětí a také jejich uvědomění si nejen probíhající život ohrožující situace v některé případy, ale i nové stresující vlivy, jako je ztráta příbuzných, rozchod rodin, ztráta domova a majetku. Důležitými prvky déletrvajícího stresu v tomto období jsou očekávání opakovaných dopadů, nesoulad mezi očekáváním a výsledky záchranných akcí a potřeba identifikace mrtvých příbuzných. Psycho-emocionální stres charakteristický pro začátek druhého období je zpravidla nahrazen jeho koncem se zvýšenou únavou a „demobilizací“, doprovázenou asthenodepresivními nebo apatickými projevy.

Ve třetím období, které pro oběti začíná po jejich evakuaci do bezpečných oblastí, mnoho z nich zažívá složité emocionální a kognitivní zpracování situace, hodnocení vlastních zkušeností a pocitů a jakési „kalkulace“ ztrát. Současně se stávají aktuálními i psychogenně-traumatické faktory spojené se změnami životních vzorců, pobytem ve zničené oblasti nebo v místě evakuace. Tyto faktory se stávají chronickými a přispívají ke vzniku relativně perzistentních psychogenních poruch. Somatogenní duševní poruchy mohou mít různý subakutní charakter. V takových případech je pozorována jak somatizace mnoha neurotických poruch, tak do určité míry i opak tohoto procesu, „neurotizace“ a „psychopatie“, spojené s uvědoměním si existujících traumatických poranění, somatických onemocnění a skutečných obtíží život.

Klinické příznaky psychogenní onemocnění do určité míry závisí na specifikách psychotraumatického dopadu. To však neznamená, že pouze zápletka psychotraumatu může určit klinický obsah duševní, včetně psychotické reakce. Důležitější je interakce různých etiopatogenetických faktorů: specifika psychogeneze, konstituční predispozice, somatický stav. Pochopení toho je nezbytné pro předepisování různých léků (především psychofarmakologických léků) obětem. různá období rozvoj extrémní situace za účelem zmírnění psychických poruch a jejich sekundární prevence.

Chování člověka v náhlé život ohrožující situaci je do značné míry dáno emocí strachu, kterou lze do určité míry považovat za fyziologicky normální a přispívá k nouzové mobilizaci fyzické a mentální stav nutné k sebezáchově.

Ztráta kritického postoje k vlastnímu strachu, vznik obtíží v cílevědomých činnostech, pokles a mizení schopnosti ovládat činy a činit logicky správná rozhodnutí charakterizují různé psychotické poruchy(reaktivní psychózy, afektivní šokové reakce), stejně jako stavy paniky. Jsou pozorovány především během a bezprostředně po extrémní expozici.

Mezi reaktivní psychózy V situacích hromadných neštěstí jsou nejčastěji pozorovány afektivně-šokové reakce a hysterické psychózy. K afektivním šokovým reakcím dochází při náhlém život ohrožujícím šoku, jsou vždy krátkodobé, trvají 15-20 minut až několik hodin nebo dní. Existují dvě formy šokové stavy- hypo- a hyperkinetické. Hypokinetická varianta je charakterizována jevy emoční a motorické inhibice, celkové „otupělosti“, někdy až úplné imobility a mutismu (afektogenní stupor). Pacienti ztuhnou v jedné poloze, jejich mimika je buď lhostejná, nebo vyjadřují strach. Jsou zaznamenány vazomotoricko-vegetativní poruchy a hluboké zmatení vědomí. Hyperkinetická varianta se vyznačuje akutní psychomotorická agitace(motorická bouře, fugiformní reakce). Pacienti někam pobíhají, jejich pohyby a výpovědi jsou chaotické a kusé; výrazy obličeje odrážejí děsivé zážitky. Někdy převládá akutní zmatenost řeči ve formě nesouvislé řečový tok. Obvykle jsou pacienti dezorientovaní, jejich vědomí je hluboce zatemněno.

U hysterických poruch začínají v prožívání pacientů převládat živé obrazné představy, stávají se extrémně sugestibilní a autohypnózou. Do chování pacientů se přitom vždy promítne konkrétní psychotraumatická situace. Klinický obraz ukazuje demonstrativní chování s pláčem, absurdním smíchem a hysterickými záchvaty. Často se v těchto případech rozvíjejí poruchy vědomí. Pro hysterky soumrak tma Vědomí je charakteristické svým neúplným vypnutím s dezorientací a klamy vnímání.

U velké většiny obětí se rozvinou nepsychotické poruchy ihned po začátku toho či onoho katastrofického dopadu. Vyjadřují se zmateně a nechápou, co se děje. Po tomto krátkém období, s jednoduchou reakcí strachu, je pozorováno mírné zvýšení aktivity: pohyby se stávají jasnými, ekonomickými, zvyšuje se svalová síla, což mnoha lidem pomáhá přesunout se na bezpečné místo. Poruchy řeči se omezují na zrychlení jejího tempa, váhání, hlas se stává hlasitým, zvonivým. Dochází k mobilizaci vůle, pozornosti a myšlenkových procesů. Mnestické poruchy v tomto období jsou reprezentovány poklesem fixace prostředí, nejasnými vzpomínkami na to, co se stalo, ale vlastní činy a zážitky jsou plně zapamatovány. Charakteristická je změna prožívání času, jehož tok se zpomaluje a trvání akutní periody se zdánlivě několikanásobně prodlužuje.

Při komplexních strachových reakcích jsou nejprve zaznamenány výraznější poruchy hybnosti. U hyperdynamické varianty se člověk bezcílně a nahodile řítí, dělá mnoho nevhodných pohybů, což mu brání rychle se správně rozhodnout a uchýlit se na bezpečné místo. V některých případech dochází k tlačenici. Hypodynamická varianta je charakterizována skutečností, že se zdá, že člověk zamrzne na místě a často ve snaze „zmenšit velikost“ zaujímá embryonální polohu: dřepne a sevře hlavu v dlaních. Když se snaží poskytnout pomoc, buď pasivně poslouchá, nebo se stává negativním. Produkce řeči je v těchto případech fragmentární, omezená na výkřiky a v některých případech je zaznamenána afonie.

Spolu s duševní poruchyČasto jsou pozorovány autonomní poruchy: nevolnost, závratě, časté močení, třes podobný zimnici, mdloby. Mění se vnímání prostoru, zkresluje se vzdálenost mezi předměty, jejich velikost a tvar. Některým lidem se prostředí zdá „neskutečné“ a tento pocit přetrvává ještě několik hodin po skončení život ohrožující situace. Kinetické iluze (například pocit, že se země třese po zemětřesení) mohou být také dlouhodobé. Vzpomínky obětí na událost a jejich chování v tomto období jsou nediferencované a souhrnné.

S jednoduchými a komplexními reakcemi strachu se vědomí zužuje, i když přístupnost k vnějším vlivům, selektivita chování a schopnost samostatně najít cestu z obtížné situace zůstává. Popsané poruchy jsou obvykle klasifikovány jako „ akutní reakce stresovat."

Po skončení prvního (akutního) období pociťují některé oběti krátkodobou úlevu, povznesení nálady, mnohomluvnost s opakovaným opakováním příběhu o svých zkušenostech, postoj k tomu, co se stalo, chvástání a diskreditaci nebezpečí. Tato fáze euforie trvá několik minut až několik hodin. Zpravidla ji nahrazuje letargie, lhostejnost, myšlenková zábrana, potíže s porozuměním kladeným otázkám a potíže s plněním i jednoduchých úkolů. Na tomto pozadí jsou pozorovány epizody psycho-emocionálního stresu s převahou úzkosti. V některých případech se vyvinou zvláštní stavy: oběti působí dojmem odpoutanosti, sebestřednosti, často a zhluboka vzdychají a je zaznamenána bradyfázie.

Další možností rozvoje úzkostného stavu v tomto období může být úzkost s aktivitou. Tyto stavy jsou charakterizovány motorickým neklidem, úzkostlivostí, netrpělivostí, upovídaností a touhou po hojnosti kontaktů s ostatními. Expresivní pohyby jsou poněkud demonstrativní a přehnané. Epizody psycho-emocionálního stresu jsou rychle nahrazeny letargií a apatií. V této fázi dochází k mentálnímu „zpracování“ toho, co se stalo, dochází k uvědomění si ztrát a k pokusům o přizpůsobení se novým životním podmínkám.

Neurotické poruchy ve třetím období vývoje situace jsou rozmanitější, škála možných poruch je velmi široká. Na základě charakteru projevů, stupně závažnosti a stability lze pozorované psychogenní poruchy v tomto období rozdělit na počáteční rudimentární a rozvinuté projevy mentální maladjustace (neurotické, psychopatické a psychosomatické). První se vyznačují nestabilitou a parciálností poruch omezenou na jeden nebo dva příznaky nepsychotického registru, souvislost projevů se specifickými vnějšími vlivy, pokles a vymizení jednotlivých poruch po odpočinku, přepnutí pozornosti nebo aktivity, pokles v prahu tolerance k různým škodlivým vlivům, fyzické nebo psychické zátěži a absenci subjektivních pocitů nemocí.

Při aktivním dotazování si pacienti stěžují na zvýšenou únavu, svalová slabost, denní spavost, porucha nočního spánku, dyspeptické příznaky, přechodné dysrytmické a dystonické poruchy, zvýšené pocení, třes končetin. Často je zaznamenána zvýšená zranitelnost a nedotknutelnost. Hlubší a relativně stabilnější jsou astenické poruchy, které jsou základem, na kterém se tvoří různé hraniční neuropsychiatrické poruchy. S rozvojem výrazných a relativně stabilních afektivních reakcí na jejich pozadí se zdá, že samotné astenické poruchy jsou zatlačeny do pozadí. Objevuje se neurčitá úzkost, úzkostné napětí, předtucha a očekávání nějakého neštěstí. Objevuje se „naslouchání nebezpečným signálům“, za které lze zaměnit otřesy země od pohybujících se mechanismů, neočekávaný hluk nebo naopak ticho. To vše způsobuje úzkost, doprovázenou svalovým napětím, třesem v pažích a nohou, což přispívá k formování fobické poruchy. Obsah fobických zážitků je zcela specifický a zpravidla odráží prožívanou situaci. Spolu s fobiemi je často nejistota, dokonce i potíže s přijetím jednoduchá řešení, pochybnosti o správnosti vlastního jednání. Často blízko k obsedantní neustálé diskusi o situaci, vzpomínkách na minulý život a jeho idealizaci.

Zvláštním typem projevu neurotických poruch jsou depresivní poruchy. Člověk si před smrtí vypěstuje zvláštní vědomí „své viny“, objeví se nechuť k životu a lítost, že nesdílel osud svých zemřelých příbuzných. Fenomenologii depresivních stavů doplňují astenické projevy a v řadě pozorování - apatie, lhostejnost, rozvoj melancholického afektu. Často depresivní příznaky jsou méně výrazné a do popředí se dostává somatické nepohodlí (somatické „masky“ deprese): difuzní bolest hlavy, zhoršení večer, kardialgie, poruchy Tepová frekvence, anorexie. Obecně platí, že depresivní poruchy nedosahují psychotické úrovně, pacienti nepociťují myšlenkovou zábranu a, byť s obtížemi, zvládají každodenní starosti.

Spolu s těmito neurotickými poruchami dochází u obětí často k dekompenzaci akcentace charakteru a jedince psychopatické rysy. Hlavní skupinu stavů osobní dekompenzace v těchto případech představují obvykle reakce s převahou radikální dráždivosti a citlivosti. U osob s takovými stavy bezvýznamný důvod vyvolává násilné afektivní výbuchy, které objektivně neodpovídají té či oné psychogenní příčině. Agresivní akce přitom nejsou ničím neobvyklým. Tyto epizody jsou nejčastěji krátkodobé, vyskytují se s určitou demonstrativností, teatrálností a rychle je vystřídá astenicko-depresivní stav s letargií a lhostejností.

Řada pozorování naznačuje zbarvení dysforické nálady. V těchto případech jsou lidé zasmušilí, zasmušilí a neustále nespokojení. Napadají rozkazy, odmítají dokončit úkoly, hádají se s ostatními a opouštějí započatou práci. Časté jsou také případy zvýšené paranoidní akcentace.

Ve struktuře zaznamenaných neurotických a psychopatických reakcí ve všech fázích vývoje situace mohou oběti zaznamenat poruchy spánku, autonomní a psychosomatické dysfunkce. Nejčastěji se objevují potíže při usínání, což je usnadněno pocitem emočního napětí, úzkosti a hyperestezie. Noční spánek je povrchní, doprovázený nočními můrami a obvykle krátký. Nejintenzivnější změny ve funkční aktivitě autonom nervový systém projevují se v podobě kolísání krevního tlaku, lability pulzu, hyperhidrózy, zimnice, bolesti hlavy, vestibulární poruchy, gastrointestinální poruchy. V některých případech se tyto stavy stávají paroxysmální povahy. Často se zhoršují somatická onemocnění a objevují se přetrvávající psychosomatické poruchy – častěji u starších lidí, dále u organických onemocnění centrálního nervového systému zánětlivého, traumatického, cévního původu.

Analýza psychopatologických projevů odhalených u obětí během a po extrémní expozici ukazuje na možnost rozvoje různých neuróz, klinické příznaky které se zásadně neliší od neurotických stavů pozorovaných v běžné praxi psychiatrických léčeben. Na rozdíl od adaptivní reakce jsou charakterizovány stabilizací psychogenně vyprovokovaných neurotických poruch. Mezi hlavní projevy patří silný strach, úzkost, hysterické poruchy, obsese, fobie a deprese.

Extrémní situace, jak známo, provázejí u velkého počtu lidí úrazy a různé poruchy tělesného zdraví. V tomto případě je možná kombinace psychogenních poruch s fyzickým poškozením. Současně mohou být duševní poruchy vedoucí na klinice somatické patologie (jako například u traumatického poranění mozku) nebo kombinované s hlavní lézí (jako u popálenin, radiačního poškození) atd. V těchto případech je nutný kvalifikovaný diferenciálně diagnostický rozbor zaměřený na identifikaci příčinno-následkového vztahu rozvinutých duševních poruch jak přímo s psychogenními poruchami, tak s výslednými zraněními. Zároveň holistický přístup, který vyžaduje léčbu nikoli nemoci, ale pacienta, vyžaduje povinné zvážení komplexního prolínání somatogenních faktorů podílejících se na genezi duševních poruch.

NOUZE A PSYCHOGENNÍ PORUCHY

V poslední době se nouzové situace, i když to může znít paradoxně, stále častěji stávají skutečností našich životů. Každodenní život. Při živelních pohromách, katastrofách a jiných extrémních dopadech se často rozvíjejí hromadné psychogenní poruchy, které způsobují dezorganizaci v celkovém průběhu záchranných a restaurátorských prací.
Psychopatologické poruchy v extrémních situacích mají mnoho společného s těmi, které se vyvíjejí v normální podmínky. Existují však i značné rozdíly. Za prvé, v důsledku různých traumatických faktorů se poruchy vyskytují současně u velkého počtu lidí. Za druhé, jejich klinický obraz není striktně individuální, jako obvykle, ale dochází k poměrně typickým projevům. Zvláštností je, že oběť je nucena nadále aktivně bojovat s následky přírodní katastrofy (katastrofy), aby přežila sama sebe a ochránila své blízké.

„Nová“ diagnostická (terminologická) hodnocení duševních poruch souvisejících s mimořádnými situacemi, která vstoupila do praxe ve druhé polovině dvacátého století.
Posttraumatická stresová porucha (PTSD):
"Vietnamština" "Afghánský" "čečenský" a další	SYNDROMY
radiační fobie (RF) Bojová únava (BC) Poruchy sociálního stresu (SSD)

Diferencované zvažování klinických forem a variant poruch, jejich vymezení od širokého spektra stavů podobných neurózám a psychopatům vyžaduje kvalifikované pozorování, analýzu, posouzení dynamiky stavu pacienta, paraklinické studie atd. To je možné pouze ve zdravotnickém zařízení s psychiatrem a v případě potřeby dalšími odborníky. Je jasné, že v případě nouze nemusí být na místě psychiatr.
Expresní diagnostika je potřebná k vyřešení naléhavých problémů (nechat oběť na místě nebo evakuovat, jaké lékařské předpisy udělat) a posoudit prognózu. Čím blíže je oběť specializované léčebný ústav tím více příležitostí pro objasnění prvotní diagnózy a zavedení dalších klinických zdůvodnění do ní. Zkušenosti ukazují, že v drtivé většině případů lékař již v počáteční fázi lékařského třídění osob s psychogenními poruchami poměrně rychle a správně řeší zásadní otázky evakuace, prognózy a nutnosti úlevové terapie, zvýraznění jako nepatologické (fyziologické) neurotické jevy(reakce na stres, adaptivní reakce), stejně jako neurotické reakce, stavy a reaktivní psychózy(viz tabulka).
Psychogenní poruchy nejčastěji vznikají v život ohrožujících situacích charakterizovaných katastrofickou náhlostí. Lidské chování je v tomto případě do značné míry determinováno strachem, který lze do určitých mezí považovat za fyziologicky normální a adaptačně užitečný. Napětí a strach v podstatě vznikají při každé lidsky uznané katastrofě. Psychicky „nebojácný“. normální lidé v obecně přijímaném chápání tato slova neexistují. Je to všechno o čase potřebném k překonání zmatku, racionálnímu rozhodnutí a přijetí opatření. Pro člověka připraveného na extrémní situaci je tato doba mnohem kratší; u zcela nepřipraveného člověka určuje přetrvávající zmatenost dlouhodobou nečinnost, nervozitu a je nejdůležitějším ukazatelem rizika rozvoje psychogenní poruchy.

Stůl. Duševní poruchy pozorované v život ohrožujících situacích během a po přírodních katastrofách a katastrofách
Reakce a psychogenní poruchy	Klinické příznaky
Reaktivní psychózy: pikantní	Akutní afektivně-šokové reakce, soumrakové stavy vědomí s motorickou agitací nebo motorickou retardací
vleklé	Depresivní, paranoidní, pseudodemence syndromy, hysterické a jiné psychózy
Nepatologické (fyziologické) reakce	Relativně krátkodobé a přímo související s psychogenní situací, převaha emočního napětí, psychomotorické, psychovegetativní, hypothymické projevy, zachování kritického hodnocení toho, co se děje, a schopnost vykonávat smysluplné činnosti
Psychogenní patologické reakce	Neurotická úroveň poruch - akutní astenické, depresivní, hysterické a jiné syndromy, snížené kritické hodnocení toho, co se děje, a možnost cílevědomé aktivity
Psychogenní poruchy (stavy) neurotické úrovně	Stabilizované a stále komplexnější neurotické poruchy - neurastenie (neuróza z vyčerpání, astenická neuróza), hysterická neuróza, obsedantně-kompulzivní neuróza, depresivní neuróza, v některých případech ztráta kritického chápání toho, co se děje, a možností cílevědomé činnosti

Takto popisuje svůj stav v extrémních podmínkách spojených s havárií energetického bloku jaderný specialista: „Ve chvíli, kdy bylo stisknuto tlačítko AZ-5 (nouzová ochrana), děsivě zablikalo jasné osvětlení indikátorů. I těm nejzkušenějším a chladnokrevným operátorům se v takových vteřinách sevře srdce... Znám ten pocit, který zažívají operátoři v první chvíli havárie. Mnohokrát jsem byl v jejich kůži, když jsem pracoval v provozu jaderné energetiky rostliny.V prvním okamžiku - znecitlivění v hrudníku, vše se zhroutí jako lavina, studená vlna bezděčného strachu, především z toho, že vás zaskočí a zprvu nevíte, co dělat, zatímco šípy záznamníků a přístroje se rozptýlí různými směry a vaše oči je sledují, když důvod a vzorec nouzového režimu je stále nejasný, když zároveň (opět nedobrovolně) přemýšlíte kdesi v hloubi o třetím plánu, o odpovědnosti a následky toho, co se stalo. Ale v příštím okamžiku nastává mimořádná jasnost hlavy a vyrovnanost..."
U nepřipravených lidí, kteří se nečekaně ocitnou v život ohrožující situaci, je někdy strach doprovázen i změněným stavem vědomí. Nejčastěji se rozvíjí omámení, vyjádřené neúplným pochopením toho, co se děje, potížemi s jeho vnímáním, vágností (na vážných úrovních - nedostatečnost) život zachraňujících akcí.
Speciální studie provedené od 2. dne zemětřesení Spitak v Arménii v prosinci 1988 odhalily u více než 90 % zkoumaných psychogenní poruchy různé závažnosti a trvání – od několika minut po dlouhodobé a přetrvávající.
Bezprostředně po akutní expozici, když se objeví známky nebezpečí, nastává zmatek a nepochopení toho, co se děje. Během tohoto krátkého období s jednoduchou reakcí strachu aktivita se mírně zvyšuje, pohyby jsou jasné a ekonomické, zvyšuje se svalová síla, což mnoha lidem pomáhá přesunout se na bezpečné místo. Poruchy řeči se omezují na zrychlení jejího tempa, koktání, hlas se stává hlasitým, zvonivým, mobilizuje se vůle, pozornost a myšlenkové pochody. Mnestické poruchy jsou reprezentovány poklesem fixace prostředí, nejasnými vzpomínkami na to, co se děje kolem. Vlastní činy a zkušenosti jsou však plně zapamatovány. Charakteristická je změna v pojetí času: jeho tok se zpomaluje, zdá se, že trvání akutní periody se několikrát prodlužuje.
Pro složité reakce strachu Především jsou zaznamenány výraznější poruchy hybnosti. Spolu s duševními poruchami jsou časté nevolnost, závratě, časté močení, třes podobný zimnici, mdloby a potraty u těhotných žen. Vnímání prostoru se mění: vzdálenost mezi objekty, jejich velikosti a tvary jsou zkreslené. V řadě pozorování se prostředí jeví jako „nereální“ a tento stav trvá několik hodin po expozici. Dlouhou dobu mohou přetrvávat i kinestetické iluze (pocity zemských vibrací, létání, plavání atd.).
Obvykle se takové zkušenosti vyvíjejí během zemětřesení a hurikánů. Například po tornádu si mnoho obětí všimne působení nepochopitelné síly, která „zdá se, že je vtáhne do díry“, „odolají tomu“, uchopí různé předměty rukama a snaží se zůstat na místě. Jedna oběť uvedla, že měla pocit, jako by se vznášela vzduchem, a přitom dělala rukama stejné pohyby jako při plavání.
S jednoduchými a komplexními reakcemi strachu se vědomí zužuje, i když ve většině případů je zachována přístupnost k vnějším vlivům, selektivita chování a schopnost samostatně se dostat z obtížné situace. Zvláštní místo zaujímají stavy paniky. Jednotlivé panické reakce jsou redukovány na afektivně-šokové reakce. Když se vyvinou současně u několika lidí, je možný efekt vzájemného ovlivňování vedoucí k masivnímu vyvolání emoční poruchy, které jsou doprovázeny „zvířecím“ strachem. Vyvolavatelé paniky jsou panikáři, lidé s výraznými pohyby, hypnotizující silou výkřiků a falešnou důvěrou ve své činy. Tím, že se stanou vůdci davu v nouzových situacích, mohou vytvořit všeobecný nepořádek, který rychle paralyzuje celý tým.
Předcházení panice, předběžný výcvik v jednání v kritických situacích, pravdivé a úplné informace během a ve všech fázích vývoje mimořádných událostí, speciální trénink aktivních vůdců, kteří jsou schopni vést zmatené v kritickém okamžiku a nasměrovat své akce k sebezáchraně a záchraně dalších obětí.
Při vývoji extrémní situace jsou definována 3 období, z nichž každé je charakterizováno určitými psychogenními poruchami (viz schéma).
První - akutní - období trvá od začátku zásahu do organizace záchranných akcí (minuty, hodiny). V této době jsou pozorovány převážně psychogenní reakce psychotické a nepsychotické úrovně, mezi nimiž zvláštní místo zaujímají duševní poruchy u zraněných a raněných. Lékař musí provést kvalifikovaný diferenciálně diagnostický rozbor, aby zjistil příčinnou a následnou souvislost duševních poruch jak přímo s psychogenními poruchami, tak s výslednými poraněními (traumatické poranění mozku, intoxikace po popáleninách atd.).
Zvláštní pozornost by měla být věnována zvláštnostem počátku vývoje život ohrožující situace, kdy se první období prodlužuje v čase. Nebezpečí v tuto chvíli nemusí mít znaky, které by jej umožňovaly vnímat jako hrozivé (jako např. při havárii jaderné elektrárny Černobyl). Povědomí o ohrožení života a zdraví vzniká pouze v důsledku oficiálních i neoficiálních (fám) informací z různých zdrojů. Proto se postupně rozvíjejí psychogenní reakce, které zahrnují stále nové a nové skupiny populace. Převažují nepatologické neurotické projevy a také reakce neurotické úrovně, determinované úzkostí, která se objevuje po uvědomění si nebezpečí; podíl psychotických forem je obvykle nevýznamný. Pouze v ojedinělých případech jsou identifikovány reaktivní psychózy s úzkostně-depresivními a depresivně-paranoidními poruchami a dochází k exacerbaci existujících duševních chorob.
Po skončení akutního období pociťují některé oběti krátkodobou úlevu, zlepšení nálady, aktivně se zapojují do záchranných prací, někdy mnohomluvně mluví o svých zkušenostech. Tato fáze euforie trvá od několika minut do několika hodin.. Zpravidla ji nahrazuje letargie, lhostejnost, myšlenková zábrana, potíže s pochopením kladených otázek a prováděním i jednoduchých úkolů. Na tomto pozadí jsou pozorovány epizody psycho-emocionálního stresu s převahou úzkosti. V některých případech oběti působí dojmem odpoutanosti, sebestřednosti, často a hluboce vzdychají a je zaznamenána bradyfázie. Retrospektivní analýza ukazuje, že vnitřní zkušenosti těchto lidí jsou často spojeny s mystickými a náboženskými představami. Další možností rozvoje úzkostného stavu v tomto období může být "úzkost z činnosti", projevil se motorický neklid, úzkostlivost, netrpělivost, mnohomluvnost, touha po hojnosti kontaktů s ostatními. Expresivní pohyby jsou poněkud demonstrativní a přehnané. Epizody psycho-emocionálního stresu jsou rychle nahrazeny letargií a apatií; dochází k mentálnímu „zpracování“ toho, co se stalo, k uvědomění si ztrát, k pokusům adaptovat se na nové životní podmínky.
Na pozadí autonomních dysfunkcí se často zhoršují psychosomatická onemocnění, relativně kompenzované před extrémní událostí, se objevují přetrvávající psychosomatické poruchy. Nejčastěji se to vyskytuje u starších lidí, stejně jako v přítomnosti zbytkových jevů organické onemocnění CNS zánětlivého, traumatického, vaskulárního původu.
Ve druhém období (rozmístění záchranných akcí)„normální“ život začíná v extrémních podmínkách. V této době se pro vznik stavů maladaptace a duševních poruch stávají mnohem důležitější osobnostní charakteristiky obětí a také jejich uvědomění si nejen přetrvávání v některých případech život ohrožující situace, ale i nových stresových situací. vlivy (ztráta příbuzných, rozdělení rodin, ztráta domova, majetku). Důležitým prvkem déletrvajícího stresu je očekávání opakovaných dopadů, rozporů s výsledky záchranných akcí, nutnost identifikace mrtvých příbuzných apod. Psycho-emocionální stres, charakteristický pro začátek druhé periody, je nahrazen jejím koncem, ale také s následnou únavou. zpravidla zvýšenou únavou a „demobilizací“ s astenodepresivními projevy .
Ve třetím období, které začíná pro oběti po jejich evakuaci do bezpečných oblastí, mnozí prožívají složité emocionální a kognitivní zpracování situace, jakési „kalkulace“ ztrát. Aktuální se stávají i psychogenně-traumatické faktory spojené se změnami životních stereotypů, které se podílejí na vzniku relativně perzistujících psychogenních poruch. Spolu s přetrvávajícími nespecifickými neurotickými reakcemi a stavy, vleklými a rozvíjejícími se patochakterologickými změnami začínají převládat posttraumatické a sociální stresové poruchy. Somatogenní duševní poruchy mohou mít různou „subakutní“ povahu, pozorujeme jak „somatizaci“ řady neurotických poruch, tak do určité míry i opak tohoto procesu „neurotizaci“ a „psychopatii“. Ty jsou spojeny s vědomím traumatických zranění a somatických onemocnění a také se skutečnými obtížemi života.
Každá ze zmíněných podmínek má své charakteristiky, které předurčují metodickou, organizační a léčebnou taktiku. Speciální pozornost Reaktivní psychózy, které vznikají v prvním období život ohrožující situace, si zaslouží. Vyznačují se výraznými poruchami duševní činnosti, zbavují člověka (nebo skupiny lidí) možnosti adekvátně vnímat, co se děje, narušují práci a výkon na dlouhou dobu. Rozvíjejí se i autonomní a somatické poruchy – z kardiovaskulárních, endokrinních a dýchací soustavy, gastrointestinální trakt atd., v některých případech vyjádřeny tak ostře, že se stávají vedoucími v bolestivých projevech. Reaktivní psychózy se zpravidla vyvíjejí akutně, pod vlivem kombinace extrémně nepříznivých faktorů. Obecně se uznává, že je usnadňuje přepracování, celková astenie, poruchy spánku, výživa, předběžná fyzická a duševní traumata (například drobná poranění těla a hlavy, obavy o osud příbuzných a přátel atd.) . Fugoformní reakce jsou krátkodobé - do několika hodin, stuporózní reakce jsou delší - do 15 - 20 dnů. Úplné zotavení je pozorováno téměř ve všech případech. Tyto stavy, typické pro život ohrožující situace, jsou na základě mechanismů jejich vzniku interpretovány jako primitivní reakce na ohrožení života.
Psychogenní poruchy soumraku Vědomí je charakterizováno zúžením objemu vědomí, převážně automatickými formami chování, motorickým neklidem (méně často retardací) a někdy fragmentárními halucinačními a bludnými zážitky. Obvykle jsou krátkodobé (u 40 % všech pacientů jsou dokončeny do 24 hodin). Zpravidla všichni přeživší psychogenní poruchy soumraku prožívají plné zotavení zdraví a přizpůsobené činnosti.
Vleklé reaktivní psychózy se tvoří pomaleji než akutní, obvykle během několika dnů. Častější je jejich depresivní forma. Z hlediska symptomů jsou tyto zcela typické depresivní stavy se známou triádou klinických projevů (snížená nálada, motorická retardace, zpomalené myšlení). Pacienti jsou situací pohlceni, všechny jejich prožitky jsou jí určovány. Obvykle dochází ke zhoršení chuti k jídlu, hubnutí, špatnému spánku, zácpě, tachykardii, suchým sliznicím a u žen - zastavení menstruace. Těžké projevy deprese bez aktivní léčby se často táhnou 2 až 3 měsíce. Konečná prognóza je ve většině případů relativně příznivá.
Psychogenní paranoidní obvykle se vyvíjí pomalu, v průběhu několika dnů a je obvykle vleklý. Mezi klinickými projevy je na prvním místě afektivní poruchy: úzkost, strach, deprese. Na jejich pozadí se obvykle vytvářejí přetrvávající bludné představy o vztahu a pronásledování. Mezi afektivními poruchami a závažností bludných zážitků existuje úzká souvislost.
Forma pseudodementu, stejně jako jiné vleklé psychózy, se vyvine během několika dnů, i když jsou případy často zaznamenány akutní vývoj. Psychotické jevy přetrvávají měsíc i déle, je stav pacientů charakterizován záměrně hrubými projevy mentálního postižení (neschopnost pojmenovat věk, datum, uvést údaje z anamnézy, jména příbuzných, provést základní výpočty atd.). Chování má povahu hlouposti: neadekvátní mimika, natahování rtů „proboscis“, sípavá řeč atd. Pseudodementie se projevuje zvláště zřetelně, když jsou požádány o provedení jednoduchých aritmetických operací (sčítání, odčítání, násobení). Chyby jsou tak obludné, že má člověk dojem, že pacient záměrně odpovídá nesprávně.
Zvláště důležitá je možnost psychogenního vývoje současně s jinými lézemi - zraněními, ranami, popáleninami, které v takových případech mohou být závažnější. Každé poranění mozku je nebezpečné schopnosti plic rozvoj psychogenních, neurotických reakcí a fixace bolestivých příznaků. Nekomplikovaný průběh zranění závisí na taktice lékařského specialisty, který zajišťuje „mentální asepse“.
Největší potíže vznikají při organizování první lékařské a předlékařské pomoci obětem. První priorita- identifikovat osoby s akutní psychomotorickou agitací, zajistit bezpečnost jejich i jejich okolí, odstranit situaci zmatku a vyloučit možnost hromadných panických reakcí. Klidné, sebevědomé jednání těch, kdo poskytují pomoc, mají zvláště velkou „uklidňující“ hodnotu pro lidi se subšokovými (subafektivními) psychogenními reakcemi.
Oběti s psychogenními reakcemi reagují negativně na omezovací opatření, ke kterým by se mělo uchýlit pouze v krajních případech (agresivní chování, silné rozrušení, sklony k sebepoškozování). Omezovací opatření mohou být omezena intramuskulární injekce jeden z léků, které zmírňují neklid: chlorpromazin, haloperidol, tizercin, fenazepam, diazepam. Vzrušení odstraňuje léčivá směs aminazinu, difenhydraminu a síranu hořečnatého v různých kombinacích a dávkách ( komplexní použití umožňuje snížit některé vedlejší účinky léků a zvýšit úlevový účinek). Je třeba mít na paměti, že chlorpromazin má výrazné celkové sedativní vlastnosti, ale snižuje krevní tlak a predisponuje k ortostatickým reakcím. Difenhydramin zesiluje neuroplegický účinek aminazinu a snižuje jeho hypotenzní vlastnosti. Síran hořečnatý spolu se sedativy má dehydratační vlastnosti, což je zvláště důležité, když uzavřené zranění mozek. Při stuporózním stavu se podává intravenózně 10% roztok chloridu vápenatého (10 - 30 ml), intramuskulárně se podávají neuroleptika nebo trankvilizéry, v některých případech se používá roushová anestezie. U úzkostných a depresivních poruch se předepisuje amitriptylin nebo podobné účinky sedativa, na inhibovanou depresi - melipramin nebo jiná aktivující antidepresiva.

Po zmírnění akutního stavu ve druhém a třetím období vývoje situace Po ukončení pohotovosti je nutné využít komplex různých psychoterapeutických metod, léků a programů sociální rehabilitace. Jsou nejen nezbytnými léčebnými opatřeními u specifických duševních poruch, ale slouží i jako preventivní základ pro posttraumatické stresové poruchy.