23. Motorické poruchy (psychomotorické poruchy)
Poruchy pohybu(psychomotorické poruchy) zahrnují hypokinezi, dyskinezi a hyperkinezi. Tyto poruchy jsou založeny na duševních poruchách
Hypokineze se projevuje zpomalením a ochuzením pohybů až do stavu akineze.
Otupělost – psychopatologická porucha v podobě útlaku ze všech stran duševní aktivita, především motorické dovednosti, myšlení a řeč.
Depresivní strnulost (melancholická strnulost)– postoj pacienta se odráží depresivní afekt. Pacienti si obvykle zachovávají schopnost reagovat na volání nejjednodušším způsobem (naklonění hlavy, jednoslabičné odpovědi šeptem). Někteří pacienti mohou spontánně pociťovat „těžké“ vzdechy a sténání. Trvání tohoto stavu může dosáhnout několika týdnů.
Halucinační strnulost se vyvíjí pod vlivem halucinačních zážitků. Celková nehybnost je kombinována s různými reakcemi obličeje (strach, radost, překvapení, odloučení). Vyskytuje se při intoxikacích, organických psychózách a schizofrenii. Doba trvání stavu je až několik hodin.
Apatická (astenická) strnulost- naprostá lhostejnost a lhostejnost ke všemu. Pacienti leží na zádech ve stavu prostrace. Výraz jeho tváře je zničený. Pacienti jsou schopni odpovědět na jednoduché otázky, ale často odpovídají „nevím“. Pacienti se o sebe často nestarají a nedodržují základní hygienická pravidla.
Hysterická strnulost se obvykle vyskytuje u jedinců s hysterickými povahovými rysy.
Rozvoji strnulosti často předcházejí další hysterické poruchy (hysterická paréza, pseudodemence, hysterické záchvaty atd.). Pacienti neodpovídají na otázky a celý den leží v posteli. Při snaze dostat je z postele, nakrmit nebo přebalit se pacienti brání.
Psychogenní strnulost se vyvíjí akutně v důsledku intenzivního šokového psychotraumatu nebo traumatické situace.
Motorická imobilita je kombinována se somato-vegetativními poruchami (tachykardie, pocení, výkyvy krevní tlak). Nedochází k projevům negativismu jako při hysterické strnulosti, pacienty lze přebalit a nakrmit. Vědomí je afektivně zúženo.
Manická strnulost pozorováno při ostrém přechodu depresivní stav k maniakální (a naopak). Je typické, že pacient ve stavu nehybnosti (vsedě nebo ve stoje) sleduje, co se děje, pouze očima a zachovává si veselý výraz ve tváři. Vyskytuje se při schizofrenii, maniodepresivní psychóze.
Alkoholická strnulost je extrémně vzácný. Pacienti se pasivně podrobují vyšetření, lékařské procedury. Vyskytuje se u alkoholického oneiroidu, Heine-Wernicke encefalopatie.
Psychomotorika je komplex motorických úkonů člověka, které úzce souvisí s duševní činností a odrážejí zvláštnosti konstituce. Termín „psychomotorický“ se používá k rozlišení komplexních pohybů spojených s duševní činností od elementárních motorických reakcí spojených s jednodušší reflexní činností centrální nervový systém.
Co jsou psychomotorické poruchy
Psychomotorické poruchy jsou poruchy komplexního motorického chování, které se mohou objevit u různých nervových a duševních onemocnění. 
. Se závažnými ložiskovými lézemi mozku (např cerebrální ateroskleróza) poruchy motorických funkcí se vyskytují ve formě paralýzy nebo parézy; u generalizovaných organických procesů (například s atrofií mozku - zmenšením jeho objemu) mohou být tyto poruchy omezeny celkovou pomalostí, chudobou dobrovolná hnutí, letargie mimiky a gest, monotónnost řeči, celková ztuhlost a změny chůze (malé kroky).
Vyskytují se psychomotorické poruchy a u některých duševní poruchy. Například u maniodepresivní psychózy 
při depresivních fázích dochází k celkovému útlumu psychiky, s manické stavy- všeobecné motorické vzrušení.
S číslem psychogenní poruchy změny psychomotorického chování jsou ostře bolestivé, např. u hysterických reakcí je poměrně často pozorována úplná nebo částečná ztráta pohybů končetin (hysterická obrna), snížená síla pohybů a různé poruchy koordinace. Při hysterickém záchvatu jsou pozorovány různé pohyby obličeje výrazového a obranného charakteru.
Zvláštní význam mají psychomotorické poruchy, které se vyskytují u katotonického syndromu. Patří mezi ně motorické poruchy od drobných změn motoriky v podobě letargie mimiky, manýrismu, domýšlivosti držení těla, pohybů a chůze až po výrazné projevy katatonické strnulosti (katonie je neuropsychiatrická porucha, vyjádřen v svalové křeče a poruchy volních pohybů) a jevy katalepsie (necitlivost nebo mrazení se ztrátou schopnosti dobrovolných pohybů, vyskytuje se např. při hysterii).
Psychomotorické poruchy se dělí na poruchy provázené zmenšením rozsahu pohybu (hypokineze), zvětšením rozsahu pohybu (hyperkineze) a mimovolní pohyby, které jsou součástí normálně plynulých a kontrolovaných pohybů obličeje a končetin (dyskineze).
Hypokineze
Mezi hypokineze patří různé tvary stupor – duševní poruchy 
v podobě potlačení veškeré duševní činnosti včetně pohybů, myšlení a řeči. Vyskytují se následující typy strnulosti:
- depresivní strnulost nebo melancholická otupělost - melancholie, nehybnost, ale zároveň zachování schopnosti nějakým způsobem reagovat na volání;
- halucinační strnulost - vzniká při halucinacích, přičemž nehybnost je kombinována s reakcemi obličeje na obsah halucinací - mimika vyjadřuje strach, překvapení, radost; tento stav se může objevit při určitých otravách, organických psychózách a schizofrenii;
- astenický stupor - letargie a lhostejnost ke všemu, pacienti chápou, co se od nich žádá, ale nemají sílu ani touhu odpovědět;
- hysterická strnulost se obvykle vyskytuje u jedinců s hysterickými povahovými rysy (emocionalita, touha být středem pozornosti, demonstrativnost) – pacient může ležet celé dny nehybně a nereagovat na volání; když ho donutíš vstát, bude se bránit;
- psychogenní stupor - reakce těla na duševní trauma; v tomto případě je imobilita kombinována s různými poruchami autonomního nervového systému (inervuje vnitřní orgány A cévy) – rychlý srdeční tep, pocení, zvýšený nebo snížený krevní tlak;
- kataleptický stupor neboli vosková ohebnost je stav, kdy na pozadí zvýšené svalový tonus pacienti rozvíjejí schopnost udržet dlouho póza, která jim byla dána.
Navíc hypokineze zahrnuje stav jako je mutismus – úplné ticho, kdy pacient neodpovídá na otázky a s nikým nepřichází do kontaktu.
Porušení psychomotorický vývoj u dětí nízký věk(formace korových funkcí) se projevuje nedostatečným výzkumným zájmem o hračky, o ostatní, chudobou emocí, nedostatkem předmětně-manipulační aktivity, zpožděním ve vytváření působivé a expresivní řeči, herní činnost. S mentálními dovednostmi úzce souvisí opožděný motorický vývoj. Hodnocení psychomotorického vývoje (PMD) se navrhuje provádět podle kalendáře kritických období v 1., 3., 6., 9. a 12. měsíci ( kalendářní metoda) s určením, zda chronologický věk dítěte odpovídá věkovému standardu psychomotorických dovedností:
Pokud se chronologický věk odchyluje od kalendářního maximálně o 3 měsíce, je diagnostikován mírný stupeň porušení VMR nebo zpoždění VMR („tempo“ zpoždění). Zpoždění určitých motorických dovedností je pozorováno u křivice a u dětí, které trpěly somatickými onemocněními. Výsledkem této formy PMR je obvykle plné zotavení motorických a mentálních funkcí, pokud podle neurozobrazení nejsou známky poškození mozku. Současně může být přítomnost psychomotorického stavu u donošeného tříměsíčního dítěte odpovídající 4 týdnům vývoje alarmující příznak odchylky v PMR.
Za středně těžké porušení VUR je uznáno opoždění vývoje o 3 až 6 měsíců, které určuje taktiku podrobného vyšetření za účelem nalezení příčiny onemocnění. Průměrný stupeň PMR se vyskytuje u pacientů s neonatální hypoxicko-ischemickou encefalopatií s leukomalacií, periventrikulárním krvácením 2. stupně, u dětí, které prodělaly meningitidu, s epilepsií, genovými syndromy a mozkovou dysgenezí.
Opoždění vývoje dítěte o více než 6 měsíců je považováno za porušení závažného VUR, které je kombinováno s defekty mozku: aplazie čelní laloky, mozeček, hypoxicko-ischemická encefalopatie a periventrikulární krvácení III stupně, metabolické poruchy aminokyselin a organických kyselin, nekrotizující encefalopatie, leukodystrofie, tuberózní skleróza, chromozomální a genové syndromy, intrauterinní encefalitida, vrozená hypotyreóza.
V zemích západní Evropa posoudit spontánní motorická aktivita dítě dětství Používá se Prechtlova metoda (H.F.R.Prechtl). Dítě je pozorováno 30 - 60 minut (včetně použití videozáznamu), poté se vyplní tabulka různé typy pohyby se skóre. Ilustrativní je normální typ motorická aktivita ve 3 - 5 měsících, která se nazývá „neklid“ a představuje vícenásobné rychlé pohyby krku, hlavy, ramen, trupu, kyčle, prstů, chodidel, Speciální pozornost je dán kontaktu „ruka-obličej“, „ruka-ruka“, „noha-noha“. Křečovité synchronní pohyby paží a nohou ve 2–4 měsících odrážejí časné projevy tetraparézy. Významný pokles spontánních pohybů paží a nohou na jedné straně ve 2–3 měsících života se může následně projevit jako spastická hemiparéza. Markery spastických a dyskinetických forem dětské mozkové obrny ve 3-5 měsících jsou nepřítomnost zvedání nohou v poloze na zádech, absence trhavých pohybů (nervovitost).
dodatečné informace :
Etapy sekvenční náhrady pohybů rukou u dítěte do jednoho roku :
U novorozence a dítěte ve věku 1 měsíce. ruce jsou sevřené v pěst, nemůže sám otevřít kartáč. Vyvolá se úchopový reflex. Ve 2 měsících štětce jsou mírně otevřené. Ve 3 měsících Můžete dát dítěti do rukou malé chrastítko, ono ho chytne, drží v ruce, ale ono ještě není schopno otevřít ručičku a hračku uvolnit. Ve věku 3 - 5 měsíců. uchopovací reflex se postupně snižuje a je nahrazen schopností dobrovolně a cílevědomě zvedat předměty. V 5 měsících dítě může libovolně sebrat předmět ležící v jeho zorném poli. Zároveň natáhne obě ruce a dotkne se toho. Opožděná redukce úchopového reflexu vede k pozdní tvorbě volních pohybů rukou a je klinicky nepříznivým příznakem. V 6-8 měsících. přesnost uchopení předmětu je zlepšena. Dítě to bere celou plochou dlaně. Dokáže přenést předmět z jedné ruky do druhé. V 9 měsících Dítě náhodně vypouští hračky z rukou. V 10 měsících objeví se „klešťovitý stisk“ s opozicí palec. Dítě může brát malé předměty, zatímco velký vytahuje a ukazováčky a drží předmět s nimi jako pinzetou. V 11 měsících objeví se „klešťový úchop“: palec a ukazováček tvoří při uchopení „dráp“. Rozdíl mezi klešťovým úchopem a klešťovým úchopem je ten, že v prvním jsou prsty rovné, zatímco v druhém jsou prsty ohnuté. Ve 12 měsících dítě umí přesně umístit předmět do velké misky nebo do ruky dospělého. Dochází k dalšímu zlepšení jemné motorické dovednosti a manipulace.
Etapy sekvenčního nahrazování pohybů v dolní končetiny u dítěte mladšího jednoho roku :
U novorozence a dítěte ve věku 1 - 2 měsíců. života existuje primitivní reakce podpory a automatické chůze, která odeznívá do konce 1 měsíce. život. Dítě 3-5 měsíců. dobře drží hlavu vertikální poloze, ale pokud se ho pokusíte postavit, přitáhne nohy a visí v náručí dospělého (fyziologická astázie-abázie). V 5-6 měsících. Postupně se objevuje schopnost stát s oporou dospělého, opírající se o plnou nohu. Během této doby se objeví „fáze skákání“. Dítě začíná skákat, když je postaveno na nohy: dospělý ho drží v podpaží, dítě si dřepne a odtlačí, narovná boky, nohy a hlezenních kloubů. Vzhled fáze „skákání“. důležité znamení správný pohybový vývoj a jeho absence vede k opoždění a zhoršení samostatné chůze a je prognosticky nepříznivým znakem. V 10 měsících Dítě, které se drží podpěry, se postaví samostatně. V 11 měsících dítě může chodit s oporou nebo podél opory. Ve 12 měsících je možné chodit s jednou rukou a nakonec udělat několik nezávislých kroků.
zdroj: článek “Neurobiologické a ontogenetické základy utváření motorických funkcí” od A.S. Petrukhin, N.S. Sozaeva, G.S. Hlas; Neurologická a neurochirurgická klinika, Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Ruská státní lékařská univerzita v Roszdravu, Porodnice 15, Moskva (Russian Journal of Child Neurology, svazek IV, číslo 2, 2009)
přečtěte si také:
článek„Rozvoj psychomotorických dovedností dítěte v prvním roce života a včasná diagnostika jeho poruch“ E.P. Charčenko, M.N. Telnová; Federální státní rozpočtový ústav vědy Ústav evoluční fyziologie a biochemie pojmenovaný po. JIM. Sechenov RAS, Petrohrad, Rusko (vědecký a praktický časopis „Neurosurgery and Neurology dětství» č. 3, 2017) [číst] nebo [číst];
článek (přednáška pro lékaře) „Diagnostika a léčba poruch hybnosti u malých dětí“ od V.P. Zykov, T.Z. Achmadov, S.I. Nesterová, D.L. Safonov; GOU DPO "RMAPO" Roszdrav, Moskva; čečenský Státní univerzita, Grozný; Centrum čínská medicína, Moskva (časopis " Efektivní farmakoterapie"[Pediatrie], prosinec 2011) [číst]
přečtěte si příspěvek: Včasná diagnóza dětské dětská mozková obrna (na web)
© Laesus De Liro
Vážení autoři vědeckých materiálů, které používám ve svých zprávách! Pokud to považujete za porušení „Ruského autorského zákona“ nebo byste chtěli, aby byl váš materiál prezentován v jiné podobě (nebo v jiném kontextu), pak mi v tomto případě napište (na poštovní adresu: [e-mail chráněný]) a všechna porušení a nepřesnosti okamžitě odstraním. Ale protože můj blog nemá žádný komerční účel (nebo základ) [pro mě osobně], ale má čistě vzdělávací účel (a zpravidla má vždy aktivní odkaz na autora a jeho pojednání), takže bych byl vděčný za možnost udělat nějaké výjimky pro své příspěvky (na rozdíl od stávajících právní normy). S pozdravem, Laesus De Liro.
Příspěvky z tohoto deníku od tagu „pediatrie“.
Krční páteř u dětí
PĚT HLAVNÍCH PATOLOGICKÝCH STAVŮ, SE KTERÝMI MŮŽE BÝT SPOJENO S [!!!] MIMOŘÁDNÝMI UDÁLOSTI V KRČNÍ OBLASTI U DĚTÍ...
Rettův syndrom... Rettův syndrom je jedním ze společensky nejvýznamnějších dětských dědičných neuropsychiatrických onemocnění. Rettův syndrom (RS)…
Střídavá hemiplegie dětství
Střídavá hemiplegie [dětství] (AHH) je vzácná neurologické onemocnění rané dětství charakterizované...
Časná degenerace meziobratlových plotének (u dětí)Akutní bolest v oblasti zad (dorsalgie) s následnou chronicitou patří spolu s cefalalgií mezi tři nejčastější nepříjemné stavy u dětí...
V mírnějších případech útlaku není chování pacienta narušeno natolik, aby bylo patrné, a někteří pacienti svou depresivní náladu a nespokojenost sami se sebou dovedně skrývají. Stěžují si však na bezmoc, opožděnou paměť, myšlení atd., tedy na ty jevy, které charakterizují duševní zábranu. Pacienti tohoto druhu mají potíže udržet si v paměti události minulého období, živost vzpomínek mizí, převládá nálada „bez naděje do budoucnosti“, vědomí své méněcennosti, bezmoci a pocit své „bezcennosti“ převládá.
Na základě depresivní nálady často vzniká dezinterpretace okolí, majetkové situace, podceňování. dobrý postoj blízcí a příbuzní, sebemrskačství za nevinné činy v minulosti. Někteří z pacientů se považují za hříšníky, něčím vinné apod. Bludný postoj s depresivním podtextem má různé podoby: může být ve své vlastní somatické sféře (hypochondrické bludy) nasměrován k ostatním a přechází v tzv. bludný vztah či perzekuci . A tady je obsah depresivní delirium závisí do značné míry na" individuální vlastnosti pacient, jeho věk, pohlaví, předchozí životní styl.
Psychomotorická inhibice často dává obraz depresivní strnulosti: potíže s řečí, malá nevýrazná gesta, negativismus, odmítání jídla, nechuť k pohybu atd. Někdy se u depresivních pacientů rozvine pocit strachu, úzkosti a pokusů o sebevraždu.
Psychomotorika je chápána jako soubor vědomě řízených pohybových akcí. Příznaky psychomotorické poruchy se může projevovat obtížemi, zpomalením provádění motorických úkonů (hypokineze) a úplnou nehybností (akineze) nebo příznaky motorického vzrušení nebo nedostatečnosti pohybů.
Příznaky potíží s motorickou aktivitou zahrnují následující poruchy:
katalepsie, vosková flexibilita, při které má pacient na pozadí zvýšeného svalového tonusu schopnost udržet danou pozici po dlouhou dobu;
příznak nafukovací poduška, týkající se projevů voskové pružnosti a vyjádřené napětím v krčních svalech, zatímco pacient ztuhne s hlavou zvednutou nad polštářem;
/10 Část II. Obecná psychopatologie
příznak kapuce, kdy pacienti nehybně leží nebo sedí, přetahují si přes hlavu deku, prostěradlo nebo župan a odcházejí otevřený obličej;
pasivní podřízenost stavu, kdy pacient nemá odpor ke změnám polohy svého těla, držení těla, postavení končetin, na rozdíl od katalepsie není zvýšený svalový tonus;
negativismus, charakterizovaný nemotivovaným odporem pacienta k jednání a žádostem druhých.Rozlišuje se pasivní negativismus, který se vyznačuje tím, že pacient nesplní požadavek, který mu byl kladen, při snaze dostat ho z postele se brání se svalovým napětím, s aktivním negativismem pacient provádí opačné akce, než jsou požadované. Když je požádán, aby otevřel ústa, stlačí rty, když k němu natáhnou ruku, aby řekli ahoj, a skryje ruku za zády. Pacient odmítá jíst, ale když je talíř odstraněn, uchopí ho a jídlo rychle sní.
Mutismus (mlčení) je stav, kdy pacient neodpovídá na otázky a ani nedává najevo, že souhlasí s kontaktem s ostatními.
Příznaky s motorickým neklidem a nevhodnými pohyby zahrnují:
impulzivita, kdy se pacienti náhle dopouštějí nevhodného jednání, utíkají z domova, páchají agresivní akce, napadají ostatní pacienty atd.;
stereotypie – opakované opakování stejných pohybů;
echopraxie - opakování gest, pohybů a postojů druhých;
paramimie - nesoulad mezi výrazy obličeje pacienta a jeho činy a zážitky;
echolalia - opakování slov a frází druhých;
Verbigeration - opakování stejných slov a frází;
míjení, míjení - rozpor ve smyslu odpovědí na položené otázky.
Poruchy řeči
Koktání je obtížná výslovnost jednotlivých slov nebo zvuků, doprovázená poruchou plynulosti řeči.
Dysartrie je nezřetelná, zastavuje řeč. Potíže se správnou artikulací zvuků. Na progresivní paralýza Pacientova řeč je tak nejasná, že říkají, že má „kaši v ústech“. K identifikaci dysartrie je pacient požádán, aby řekl jazykolamy.
Dyslalie - jazykozubnost - porucha řeči charakterizovaná nesprávnou výslovností jednotlivých hlásek (vynechání, nahrazení jinou hláskou nebo její zkreslení).
Oligofázie – ochuzená řeč, malá slovní zásoba. Oligofázii lze pozorovat u pacientů s epilepsií po záchvatu.
Kapitola 10. Psychomotorické poruchy 111
Logoklonie je spastické opakované opakování jednotlivých slabik slova.
Bradyfázie je zpomalení řeči jako projev inhibice myšlení.
Afázie je porucha řeči charakterizovaná úplnou nebo částečnou ztrátou schopnosti rozumět řeči někoho jiného nebo používat slova a fráze k vyjádření myšlenek, způsobená poškozením kůry dominantní mozkové hemisféry, při absenci poruch artikulačního aparátu a sluchu.
Parafázie je projev afázie v podobě nesprávné výstavby řeči (porušení pořadí slov ve větě, záměna jednotlivých slov a hlásek za jiné).
Akatofázie je porucha řeči, používání slov, která znějí podobně, ale nemají stejný význam.
Schizofázie je přerušená řeč, nesmyslný soubor jednotlivých slov, vyjádřený gramaticky správnou větou.
Kryptolálie – stvoření nemocných vlastním jazykem nebo speciální písmo.
Logorrhea je nekontrolovatelnost pacientovy řeči v kombinaci s její rychlostí a upovídaností, s převahou asociací konsonance nebo kontrastu.
Syndromy pohybových poruch
Poruchy pohybu mohou být reprezentovány stuporózními stavy, motorickým neklidem, různými obsedantní pohyby, akce a záchvaty.
Otupělost
Stupor - úplná nehybnost s mutismem a oslabenými reakcemi na podráždění včetně bolesti. Vyzdvihuji!" různé možnosti stuporózní stavy, katatonický, reaktivní, depresivní stupor. Nejčastěji pozorovaná je katatonická strnulost, která se rozvíjí jako projev cponického syndromu a je charakterizována pasivním pennivismem nebo voskovou flexibilitou nebo (v nejtěžší formě) závažnou svalovou hypertenzí s necitlivostí pacienta a poznámka: S ohnutými končetinami
V apatii pacienti nepřicházejí do kontaktu s ostatními, nereagují na aktuální dění, můžeme to říct? Žádné vybavení, hluk, mokrá a špinavá postel. Mohou se nalít, pokud dojde k požáru, zemětřesení nebo nějaké jiné extrémní události. Pacienti většinou leží a svaly jsou napjaté, napětí často začíná u levého svalu, pak jde dolů ke krku, později ke svalům.
/12 Část P. Obecná psychopatologie
na zádech, pažích a nohách. V tomto stavu nedochází k žádné emoční nebo pupilární reakci na bolest. Bumkeho symptom – rozšíření zornic v reakci na bolest – chybí.
Rozlišuje se stupor s voskovou pružností, při kterém kromě mutismu a nehybnosti pacient dlouhodobě udržuje danou polohu, mrzne se zdviženou nohou nebo paží v nepohodlné poloze. Často je pozorován Pavlovův příznak: pacient nereaguje na otázky položené normálním hlasem, ale reaguje na šeptanou řeč. V noci mohou takoví pacienti vstát, chodit, dát se do pořádku, někdy jíst a odpovídat na otázky.
Negativistická strnulost je charakterizována skutečností, že při úplné nehybnosti a mutismu jakýkoli pokus změnit polohu pacienta, zvednout ho nebo převrátit způsobuje odpor nebo odpor. Je těžké dostat takového pacienta z postele, ale jakmile je zvednutý, není možné ho položit zpět. Při pokusu o přivedení do ordinace se pacient brání a nesedá si na židli, ale sedící nevstává a aktivně se brání. Někdy se k pasivnímu negativismu přidává aktivní negativismus. Pokud k němu lékař natáhne ruku, schová ruku za zády, uchopí jídlo, když se chystá odnést, zavře oči, když je požádán o otevření, odvrací se od lékaře na otázku, otáčí se a snaží se mluvit při odchodu lékaře atd.
Stupor se svalovou necitlivostí je charakterizován tím, že pacientky leží v nitroděložní poloze, svaly jsou napjaté, oči zavřené, rty tažené dopředu (příznak proboscis). Pacienti většinou odmítají jíst a musí se krmit sondou nebo podstoupit disinhibici amytalkofeinu a krmit v době, kdy se projevy svalové necitlivosti snižují nebo mizí.
V substuporózním stavu je imobilita neúplná, mutismus přetrvává, ale pacienti mohou někdy spontánně pronést několik slov. Takoví pacienti se po oddělení pohybují pomalu a mrznou v nepohodlných, domýšlivých pozicích. Odmítání jídla není úplné, pacienti mohou být nejčastěji krmeni z rukou personálu a příbuzných.
S depresivní strnulostí s téměř úplnou nehybností se pacienti vyznačují depresivním, bolestivým výrazem ve tváři. Podaří se vám s nimi navázat kontakt a dostanete jednoslabičnou odpověď. Pacienti v depresivní strnulosti jsou zřídkakdy neuklizení na lůžku. Tato strnulost se může náhle změnit akutní stav vzrušení - melancholický raptus, při kterém pacienti vyskakují a zraňují se, mohou si roztrhnout ústa, vytrhnout oko, rozbít hlavu, roztrhat spodní prádlo a mohou se válet po podlaze s vytím. Depresivní stupor je pozorován u těžké endogenní deprese.
Kapitola 10. Psychomotorické poruchy 113
Při apatické strnulosti pacienti obvykle leží na zádech, nereagují na to, co se děje, a svalový tonus je snížen. Otázky jsou zodpovězeny jednoslabičně s velkým zpožděním. Při kontaktu s příbuznými je reakce adekvátní emocionální. Spánek a chuť k jídlu jsou narušeny. V posteli jsou neuklizení. Apatický stupor je pozorován během prodloužené symptomatické psychózy, s Gaye-Wernickeovou encefalopatií.
Psychomotorická agitace- psychopatologický stav s výrazným zvýšením duševní a motorické aktivity. Existují katatonické, hebefrenní, manické, impulzivní a další typy buzení.
Katatonické vzrušení se projevuje manýrovými, domýšlivými, impulzivními, nekoordinovanými, někdy rytmickými, monotónně opakovanými pohyby a upovídanou řečí, až nesouvislou. Chování pacientů je prosté cílevědomosti, impulzivní, monotónní a dochází k opakování jednání druhých (echopraxie). Mimika neodpovídá žádným pocitům, je tu propracovaná grimasa. Katatonické vzrušení může nabýt zmateně-patetického charakteru, negativismus je nahrazen pasivním podrobením.
Existuje lucidní katatonie, ve které je katatonické vzrušení kombinováno s dalšími psychopatologickými symptomy: bludy, halucinace, mentální automatismy, ale bez zatemnění vědomí, a oneirová katatonie, charakterizovaná oneirickým zakalením vědomí.
Motorické vzrušení
Hebefrenní vzrušení se projevuje absurdně pošetilým chováním (grimasy, dovádění, nemotivovaný smích atd.). Pacienti skáčou, cválají, napodobují své okolí, obtěžují je směšnými nebo cynickými otázkami, tahají za druhé, strkají je a někdy se válejí po podlaze. Nálada je často zvýšená, ale veselost může rychle vystřídat pláč, vzlyky a cynické zneužívání. Řeč je zrychlená, je tam spousta domýšlivých slov a neologismů.
Manické vzrušení se projevuje zvýšenou náladou a pohodou, vyznačuje se výraznou mimikou a gesty, zrychlením asociativních procesů a řeči a zvýšenou, často chaotickou aktivitou. Každá akce pacienta je účelná, ale protože se rychle mění motivace k aktivitě a roztržitosti, není ani jedna akce dokončena, takže stav působí dojmem chaotického vzrušení. Řeč je také zrychlena, což vede k závodu myšlenek.
