Aterosklerotická demence. Klinika duševních poruch u mozkové aterosklerózy

S věkem člověk začíná pociťovat selhání ve všech systémech a orgánech. Existují odchylky v duševní činnosti, které se dělí na behaviorální, emoční a kognitivní. Ten druhý zahrnuje demenci (nebo demenci), i když má úzký vztah s jinými poruchami. Jednoduše řečeno, u pacienta s demencí se na pozadí psychických abnormalit mění chování, objevují se bezdůvodné deprese, klesá emocionalita a člověk začíná postupně degradovat.

Demence se obvykle rozvíjí u starších lidí. Ovlivňuje několik psychologických procesů: řeč, paměť, myšlení, pozornost. Již v počáteční fázi vaskulární demence jsou výsledné poruchy poměrně významné, což ovlivňuje kvalitu života pacienta. Zapomíná již nabyté dovednosti a učení se novým dovednostem se stává nemožným. Takoví pacienti musí opustit obor a bez neustálého dohledu nad domácnostmi se prostě neobejdou.

Obecná charakteristika onemocnění

Získané poruchy kognitivních funkcí, které negativně ovlivňují denní aktivitu a chování pacienta, se nazývají demence.

Nemoc může mít několik stupňů závažnosti v závislosti na sociální adaptace trpěliví:

1. Lehký stupeň demence – u pacienta dochází k degradaci odborných dovedností, snižuje se jeho společenská aktivita, výrazně je oslaben zájem o oblíbené činnosti a zábavu. Pacient přitom neztrácí orientaci v okolním prostoru a může se samostatně obsluhovat.
2. Střední (střední) stupeň demence - charakterizovaný nemožností nechat pacienta bez dozoru, protože ztrácí schopnost používat většinu domácích spotřebičů. Někdy je pro člověka obtížné samostatně otevřít zámek přední dveře. Takový stupeň krutosti se v běžné mluvě často označuje jako „stařecké šílenství“. Pacient potřebuje neustálou pomoc v každodenním životě, ale zvládne sebeobsluhu a osobní hygienu bez cizí pomoci.
3. Těžký stupeň – u pacienta dochází k úplné neadaptaci na prostředí a degradaci osobnosti. Už se neobejde bez pomoci blízkých: potřebuje nakrmit, umýt, obléknout atp.

Existují dvě formy demence: celková a lakunární.(dysmnestické nebo částečné). Ten je charakterizován vážnými odchylkami v procesu krátkodobé paměti, zatímco emoční změny nejsou nijak zvlášť výrazné (nadměrná citlivost a plačtivost). V počáteční fázi lze uvažovat o typické variantě lakunární demence.

Forma totální demence se vyznačuje absolutní osobní degradací. Pacient je vystaven intelektuálním a kognitivním poruchám, emocionálně-volní sféra života se radikálně mění (není pocit studu, povinnosti, životní zájmy a duchovní hodnoty mizí).

Z lékařského hlediska existuje taková klasifikace typů demence:

• Demence atrofického typu (Alzheimerova choroba, Pickova choroba) - vyskytují se zpravidla na pozadí primárních degenerativních reakcí probíhajících v buňkách centrálního nervového systému.
• Cévní demence (ateroskleróza, hypertenze) - vyvíjejí se v důsledku oběhových patologií v cévním systému mozku.
• Demence smíšeného typu – mechanismus jejich vzniku je podobný jak atrofickým, tak vaskulárním demencím.

Demence se často vyvíjí v důsledku patologií, které vedou ke smrti nebo degeneraci mozkových buněk (jako nezávislé onemocnění), a může se také projevit jako závažná komplikace onemocnění. Kromě toho se stavy, jako je trauma lebky, mozkové nádory, alkoholismus atd., mohou stát příčinou demence.

Pro všechny demence jsou relevantní znaky jako emocionálně-volní (plačivost, apatie, bezdůvodná agresivita atd.) a intelektuální (myšlení, řeč, pozornost) poruchy až po osobní úpadek.

Cévní demence

Tento typ onemocnění je spojen s poruchou kognitivních funkcí v důsledku patologie průtoku krve v mozku. Cévní demence se vyznačuje dlouhým vývojem patologické procesy. Pacient si prakticky nevšimne, že se u něj rozvine mozková demence. Kvůli poruchám průtoku krve začnou určitá mozková centra pociťovat, proč dochází k odumírání mozkových buněk. Velké množství těchto buněk vede k mozkové dysfunkci, která se projevuje demencí.

Příčiny

Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin vaskulární demence. Oba, a, které odlišují mrtvici, zbavují mozkové buňky správné výživy, což vede k jejich smrti. Pacienti s mrtvicí jsou proto zvláště ohroženi rozvojem demence.

Může také způsobit demenci. Kvůli snížený tlak objem krve cirkulující cévami mozku (hyperfuze) klesá, což následně vede k demenci.

Kromě toho může být demence způsobena také ischemií, arytmií, cukrovkou, infekční a autoimunitní vaskulitidou atd.

Jak bylo uvedeno výše, často příčinou takové demence může být. V důsledku toho se postupně rozvíjí tzv. aterosklerotická demence, pro kterou je charakteristické dílčí stadium demence – kdy si pacient dokáže uvědomit, že u něj dochází k kognitivnímu postižení. Tato demence se od ostatních demencí liší postupnou progresí klinického obrazu, kdy se periodicky střídají epizodická zlepšení a zhoršení stavu pacienta. Aterosklerotická demence je také charakterizována závratěmi, řečovými a zrakovými odchylkami a opožděnou psychomotorikou.

znamení

Obvykle lékař diagnostikuje vaskulární demenci v případě, kdy se po traumatu nebo mrtvici začaly objevovat kognitivní dysfunkce. Za předzvěst rozvoje demence je považováno i oslabení pozornosti. Pacienti si stěžují, že se nemohou soustředit na určitý předmět, soustředit se. charakteristické příznaky demence jsou považovány za změny v chůzi (mrskání, chvění, lyžování, nejistá chůze), zabarvení hlasu a artikulace. Dysfunkce polykání je méně častá.

Inteligentní procesy začnou fungovat zpomaleně – také poplachový signál. I na začátku onemocnění má pacient určité potíže s organizováním svých činností a analýzou obdržených informací. V procesu diagnostiky demence v počátečních fázích je pacientovi podán speciální test pro demenci. S jeho pomocí si ověří, jak rychle se subjekt vyrovná s konkrétními úkoly.

Mimochodem, s vaskulárním typem demence odchylky paměti nejsou nijak zvlášť výrazné, což nelze říci o emoční sféře činnosti. Podle statistik je asi třetina pacientů s vaskulární demencí in depresivní stav. Všichni pacienti podléhají častým změnám nálady. Dokážou se smát, až brečí, a najednou začnou hořce vzlykat. Pacienti často trpí halucinacemi epileptické záchvaty, projevovat apatii k okolnímu světu, preferovat spánek před bděním. K příznakům vaskulární demence patří kromě výše uvedeného i ochuzení gest a pohybů obličeje, tedy zhoršená motorická aktivita. Pacienti mají poruchy močení. charakteristický rys pacienta trpícího demencí, je také nedbalost.

Léčba

Neexistuje žádná standardní, šablonová metoda pro léčbu demence. Každý případ posuzuje odborník samostatně. Je to spojeno s obrovské množství patogenetické mechanismy, které předcházejí onemocnění. Je třeba poznamenat, že plná demence je nevyléčitelná, a proto jsou poruchy způsobené onemocněním nevratné.

Léčba vaskulární demence, ale i jiných typů demence, se provádí pomocí těch, které pozitivně ovlivňují mozkovou tkáň, zlepšují její metabolismus. Také léčba demence zahrnuje léčbu přímo nemocí, které vedly k jejímu rozvoji.

Ke zlepšení kognitivních procesů se používají (cerebrolysin) a nootropní léky. Pokud je pacient vystaven těžkým formám deprese, pak spolu s hlavní léčbou demence jsou předepsány antidepresiva. Pro prevenci mozkového infarktu jsou předepsány protidestičkové látky a antikoagulancia.

Nezapomeňte na: vzdát se kouření a alkoholu, tučných a příliš slaných jídel, měli byste se více hýbat. Očekávaná délka života s pokročilou vaskulární demencí je asi 5 let.

Je třeba poznamenat, že dementní lidé mají často tak nepříjemnou vlastnost, jako je nedbalost Proto je třeba, aby příbuzní nemocným poskytli náležitou péči. Pokud se s tím domácnost nedokáže vyrovnat, můžete se uchýlit ke službám profesionální sestry. Toto, stejně jako další časté otázky související s onemocněním, stojí za to probrat s těmi, kteří se již s podobnými problémy setkali na fóru věnovaném vaskulární demenci.

Video: vaskulární demence v programu „Žijte zdravě!“

Senilní (stařecká) demence

Mnozí, kteří pozorují domácnosti seniorů, si často všimnou změn ve svém stavu spojených s charakterem, nesnášenlivostí a zapomnětlivostí. Odněkud se objevuje neodolatelná tvrdohlavost, je nemožné takové lidi o něčem přesvědčit. To je způsobeno atrofií mozku v důsledku rozsáhlého odumírání jeho buněk v důsledku věku, tj. začíná se rozvíjet stařecká demence.

znamení

Nejprve začíná starší člověk drobné odchylky v paměti- pacient zapomene nedávné události, ale pamatuje si, co se stalo v jeho mládí. S rozvojem onemocnění začnou staré fragmenty mizet z paměti. U stařecké demence existují dva možné mechanismy rozvoje onemocnění v závislosti na přítomnosti určitých příznaků.

Většina starších lidí se senilní demencí nemá prakticky žádné psychotické stavy, což značně usnadňuje život jak samotnému pacientovi, tak jeho příbuzným, protože pacient nezpůsobuje mnoho problémů.

Časté jsou ale i případy psychóz, doprovázené buď inverzí spánku. Tato kategorie pacientů je charakterizována takovými známkami stařecké demence, jako jsou halucinace, nadměrné podezření, změny nálady od slzavé něhy až po spravedlivý hněv, tzn. rozvíjí se globální forma onemocnění. Propuknutí psychózy mohou vyvolat změny krevního tlaku (hypotenze, hypertenze), změny krevních hladin (diabetes) atd. Proto je důležité chránit dementní starší lidi před všemi druhy chronických a virových onemocnění.

Léčba

Zdravotníci nedoporučují léčbu demence doma bez ohledu na závažnost a typ onemocnění. Dnes existuje mnoho penzionů, sanatorií, jejichž hlavním směrem je péče o přesně takové pacienty, kde se kromě řádné péče bude provádět i léčba nemoci. Tato otázka je samozřejmě diskutabilní, protože v atmosféře domácího pohodlí je pro pacienta mnohem snazší snášet demenci.

Léčba demence senilního typu začíná tradičními psychostimulačními léky na bázi syntetických i rostlinných složek. Obecně se jejich dopad projevuje zvýšením schopnosti nervového systému pacienta adaptovat se na výslednou fyzickou a psychickou zátěž.

Jako povinné léky pro léčbu demence jakéhokoli typu se používají nootropní léky, které výrazně zlepšují kognitivní schopnosti a mají obnovující účinek na paměť. Kromě toho se v moderní medikamentózní terapii často používají trankvilizéry ke zmírnění úzkosti a strachu.

Vzhledem k tomu, že počátek onemocnění je spojen s těžkým poškozením paměti, některé lidové prostředky. Například borůvkový džus má pozitivní vliv na všechny procesy související s pamětí. Existuje mnoho bylin, které mají uklidňující a hypnotický účinek.

Video: kognitivní trénink pro pacienty s demencí

Demence Alzheimerova typu

Dnes je to snad nejčastější typ demence. Odvolává se na organická demence(skupina demenčních syndromů, které se rozvíjejí na pozadí organických změn v mozku, jako je cerebrovaskulární onemocnění, kraniocerebrální poranění mozku senilní nebo syfilitické psychózy). Kromě toho je toto onemocnění poměrně úzce spjato s typy demence s Lewyho tělísky (syndrom, při kterém dochází k odumírání mozkových buněk v důsledku Lewyho tělísek vytvořených v neuronech), které s nimi sdílejí mnoho příznaků. Často i lékaři zaměňují tyto patologie.

Většina významné faktory vedoucí k rozvoji demence:

1. Stáří (75-80 let);
2. Ženský;
3. Dědičný faktor (přítomnost pokrevního příbuzného trpícího Alzheimerovou chorobou);
4. Arteriální hypertenze;
5. diabetes;
6. ateroskleróza;
7. Obezita;
8. Související s nemocí.

Příznaky demence Alzheimerova typu jsou obecně totožné s příznaky vaskulární a senilní demence. Jde o poruchy paměti, nejprve se zapomíná na nedávné události a pak na fakta ze života v dávné minulosti. S průběhem nemoci se objevují emoční a volní poruchy: konflikt, mrzutost, egocentrismus, podezíravost (stařecká restrukturalizace osobnosti). Mezi mnoha příznaky syndromu demence je také přítomen nedostatek čistoty.

Pak se u pacienta projeví klam „poškození“, kdy začne obviňovat ostatní z toho, že mu bylo něco ukradeno nebo ho chtějí zabít atd. U pacienta se rozvine touha po obžerství, tuláctví. V těžkém stádiu je pacient zcela apatický, prakticky nechodí, nemluví, necítí žízeň a hlad.

Vzhledem k tomu, že tato demence označuje celkovou demenci, je léčba zvolena komplexní, pokrývající terapii komorbidity. Tento typ demence je klasifikován jako progresivní, vede k invaliditě a následně smrti pacienta. Od začátku onemocnění do smrti zpravidla neuplyne více než deset let.

Video: jak zabránit rozvoji Alzheimerovy choroby?

epileptická demence

Docela vzácná nemoc vznikající zpravidla na pozadí nebo schizofrenií. Pro něj je typickým obrazem nedostatek zájmů, pacient nedokáže rozlišit hlavní bod, nebo něco zobecnit. Často je epileptická demence u schizofrenie charakterizována nadměrnou sladkostí, pacient se neustále vyjadřuje zdrobnělinami, objevuje se pomstychtivost, pokrytectví, pomstychtivost a okázalá bohabojnost.

Alkoholická demence

Tento druh syndromu demence se tvoří v důsledku dlouhého alkohol-toxického účinku na mozek (po dobu 1,5-2 desetiletí). Kromě toho hrají důležitou roli v mechanismu vývoje faktory, jako je poškození a poruchy jater. cévní systém. Podle studií má pacient v poslední fázi alkoholismu patologické změny v oblasti mozku, které jsou atrofického charakteru, což se navenek projevuje jako degradace osobnosti. Alkoholická demence může ustoupit v případě úplného odmítnutí pacienta od alkoholických nápojů.

Frontotemporální demence

Tato presenilní demence, často označovaná jako Pickova choroba, implikuje přítomnost degenerativních abnormalit postihujících temporální a frontální lalok mozku. V polovině případů se frontotemporální demence rozvíjí v důsledku genetického faktoru. Počátek onemocnění je charakterizován emočními změnami a změnami chování: pasivita a izolace od společnosti, mlčení a apatie, ignorování slušnosti a sexuální promiskuita, bulimie a inkontinence moči.

Účinné při léčbě takové demence se ukázaly takové léky jako Memantin (Akatinol). Takoví pacienti nežijí déle než deset let, umírají na nehybnost nebo paralelní vývoj genitourinárních a plicních infekcí.

Demence u dětí

Uvažovali jsme o odrůdách demencí, které postihují výhradně dospělou populaci. Existují však patologie, které se vyvíjejí hlavně u dětí (Lafort, Niemann-Pick atd.).

Dětské demence se podmíněně dělí na:

Demence u dětí může být příznakem určitého duševní patologie jako je schizofrenie nebo oligofrenie. Příznaky se objevují brzy: schopnost dítěte si něco zapamatovat náhle mizí, mentální schopnosti se snižují.

Terapie dětské demence je založena na vyléčení nemoci, která vyvolala nástup demence., stejně jako na obecný kurz patologie. V každém případě se léčba demence provádí pomocí a výměny buněčných látek.

Při jakémkoli typu demence by příbuzní, příbuzní a členové domácnosti měli s pacientem zacházet s porozuměním. Koneckonců není jeho vina, že dělá někdy neadekvátní věci, to dělá nemoc. My sami se musíme zamyslet preventivní opatření aby nás nemoc v budoucnu nepostihla. K tomu byste se měli více hýbat, komunikovat, číst, věnovat se sebevzdělávání. Chůze před spaním a aktivní odpočinek, odmítání špatné návyky To je záruka stáří bez demence.

Vyvíjí se s cévními chorobami, Alzheimerovou chorobou, traumatem, mozkovými novotvary, alkoholismem, drogovou závislostí, infekcemi CNS a některými dalšími chorobami. Přetrvávají poruchy intelektu, afektivní poruchy a pokles volních vlastností. Diagnóza je stanovena na základě klinických kritérií a instrumentálních studií (CT, MRI mozku). Léčba se provádí s přihlédnutím k etiologické formě demence.

demence

Demence je přetrvávající porucha vyšší nervová činnost provázené ztrátou získaných znalostí a dovedností a poklesem schopnosti učit se. V současné době je na světě více než 35 milionů pacientů s demencí. Prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem. Podle statistik je těžká demence detekována u 5%, mírná - u 16% lidí starších 65 let. Lékaři předpokládají, že v budoucnu bude pacientů přibývat. To je způsobeno prodloužením délky života a zlepšením kvality zdravotní péče, umožňující předcházet smrti i při těžkých úrazech a onemocněních mozku.

Ve většině případů je získaná demence nevratná, proto je nejdůležitějším úkolem lékařů včasná diagnóza a léčba nemocí, které mohou způsobit demenci, stejně jako stabilizace patologického procesu u pacientů s již získanou demencí. Demenci léčí specialisté z oboru psychiatrie ve spolupráci s neurology, kardiology, endokrinology a dalšími lékaři.

Příčiny demence

K demenci dochází při organickém poškození mozku v důsledku úrazu nebo nemoci. V současnosti je jich přes 200 patologické stavy což může vést k rozvoji demence. Alzheimerova choroba je nejčastější příčinou získané demence, tvoří 60–70 % všech případů demence. Na druhém místě (asi 20 %) jsou vaskulární demence způsobené hypertenzí, aterosklerózou a dalšími podobnými chorobami. U pacientů trpících stařeckou (stařeckou) demencí je často detekováno několik onemocnění najednou, což vyvolává získanou demenci.

V mladém a středním věku lze pozorovat demenci s alkoholismem, drogovou závislostí, traumatickým poraněním mozku, benigními nebo maligními novotvary. U některých pacientů je diagnostikována získaná demence infekční choroby: AIDS, neurosyfilis, chronická meningitida nebo virová encefalitida. Někdy se demence rozvine při závažných onemocněních vnitřních orgánů, endokrinní patologie a autoimunitní onemocnění.

Klasifikace demence

S ohledem na převládající léze určitých částí mozku se rozlišují čtyři typy demence:

• Kortikální demence. Trpí převážně mozková kůra. Je pozorován u alkoholismu, Alzheimerovy choroby a Pickovy choroby (frontotemporální demence).
• subkortikální demence. Subkortikální struktury trpí. Provázené neurologickými poruchami (třes končetin, svalová ztuhlost, poruchy chůze atd.). Vyskytuje se u Parkinsonovy choroby, Huntingtonovy choroby a krvácení do bílé hmoty.
• Kortikálně-subkortikální demence. Postižena je jak kůra, tak subkortikální struktury. Je pozorován u vaskulární patologie.
• Multifokální demence. V různých částech CNS se tvoří mnohočetné oblasti nekrózy a degenerace. Neurologické poruchy jsou velmi rozmanité a závisí na lokalizaci lézí.

V závislosti na rozsahu léze existují dvě formy demence: celková a lakunární. S lakunární demencí trpí struktury odpovědné za určité typy intelektuální činnosti. Vedoucí role v klinický obraz obvykle hrají poruchy krátkodobé paměti. Pacienti zapomínají, kde jsou, co plánovali udělat, co bylo dohodnuto jen před pár minutami. Kritika jeho stavu je zachována, emocionálně-volní poruchy jsou vyjádřeny slabě. Mohou se vyskytnout známky astenie: plačtivost, emoční nestabilita. Lakunární demence je pozorována u mnoha onemocnění, včetně počáteční fáze Alzheimerovy choroby.

U totální demence je pozorován postupný rozpad osobnosti. Snižuje se inteligence, ztrácejí se schopnosti učení, trpí emočně-volní sféra. Okruh zájmů se zužuje, stud mizí, dřívější mravní a mravní normy se stávají bezvýznamnými. Celková demence se vyvíjí s objemovými formacemi a poruchami oběhu v čelních lalocích.

Vysoká prevalence demence u starších osob vedla k vytvoření klasifikace senilních demencí:

• Atrofický (Alzheimerův) typ – vyprovokovaný primární degenerací mozkových neuronů.
• Cévní typ - k poškození nervových buněk dochází podruhé, v důsledku zhoršeného prokrvení mozku při vaskulární patologii.
• Smíšený typ – smíšená demence – je kombinací atrofické a vaskulární demence.

Příznaky demence

Klinické projevy demence jsou dány příčinou získané demence, velikostí a lokalizací postižené oblasti. S přihlédnutím k závažnosti symptomů a pacientově schopnosti sociální adaptace se rozlišují tři stadia demence. S mírnou demencí zůstává pacient kritický k tomu, co se děje, a ke svému vlastnímu stavu. Zachovává si schopnost sebeobsluhy (umí prát, vařit, uklidit, umýt nádobí).

U středně těžké demence je kritika vlastního stavu částečně narušena. Při komunikaci s pacientem je patrný zřetelný pokles inteligence. Pacient se téměř neobsluhuje, má potíže s používáním domácích spotřebičů a mechanismů: nemůže odpovědět na telefon, otevřít nebo zavřít dveře. Potřebuje péči a dohled. Těžká demence je provázena úplným rozpadem osobnosti. Pacient se nemůže obléci, umýt, najíst nebo dojít na toaletu. Vyžaduje neustálé sledování.

Klinické varianty demence

Alzheimerovu chorobu popsal v roce 1906 německý psychiatr Alois Alzheimer. Až do roku 1977 byla tato diagnóza stanovena pouze v případech demence praecox (ve věku), a když se příznaky objevily ve věku nad 65 let, byla diagnostikována senilní demence. Poté bylo zjištěno, že patogeneze a klinické projevy onemocnění jsou stejné bez ohledu na věk. V současné době je diagnóza Alzheimerovy choroby stanovena bez ohledu na dobu výskytu první klinické příznaky získaná demence. Mezi rizikové faktory patří věk, přítomnost příbuzných trpících tímto onemocněním, ateroskleróza, hypertenze, nadváhu, cukrovka, nízká motorická aktivita, chronická hypoxie, traumatické poranění mozku a nedostatek duševní aktivita Během života. Ženy onemocní častěji než muži.

Prvním příznakem je výrazné narušení krátkodobé paměti při zachování kritiky vlastního stavu. Následně se prohlubují poruchy paměti, přičemž dochází k „posunu zpět v čase“ – pacient nejprve zapomene na nedávné události, pak na to, co se stalo v minulosti. Pacient přestává poznávat své děti, bere je za dávno zemřelé příbuzné, neví, co dnes ráno dělal, ale může podrobně vyprávět o událostech svého dětství, jako by se staly docela nedávno. Na místě ztracených vzpomínek může dojít ke konfabulacím. Kritika jeho stavu je snížena.

V pokročilém stadiu Alzheimerovy choroby je klinický obraz doplněn o emoční a volní poruchy. Pacienti jsou nevrlí a hádaví, často projevují nespokojenost se slovy a činy druhých, rozčiluje je jakákoli maličkost. V budoucnu může dojít k bludům poškození. Pacienti tvrdí, že je příbuzní záměrně opouštějí nebezpečné situace, dávat jed do jídla s cílem otrávit a zmocnit se bytu, mluvit o nich ošklivě, aby si zničili pověst a nechat veřejnost bez ochrany atd. Do bludného systému jsou zapojeni nejen členové rodiny, ale i sousedé , sociální pracovníci a další lidé v kontaktu s nemocnými. Mohou být zjištěny i další poruchy chování: tuláctví, nestřídmost a promiskuita v jídle a sexu, nesmyslné nevyzpytatelné jednání (např. přesouvání předmětů z místa na místo). Řeč se zjednodušuje a ochuzuje, vznikají parafázie (použití jiných slov místo zapomenutých).

V konečné fázi Alzheimerovy choroby se delirium a poruchy chování vyrovnávají v důsledku výrazného poklesu inteligence. Pacienti se stávají pasivními, sedavými. Potřeba příjmu tekutin a potravy mizí. Řeč je téměř úplně ztracena. Jak se nemoc zhoršuje, postupně se ztrácí schopnost žvýkat jídlo a chodit samostatně. Kvůli naprosté bezmoci potřebují pacienti neustálou odbornou péči. K letálnímu výsledku dochází v důsledku typických komplikací (pneumonie, proleženiny atd.) nebo progrese doprovodné somatické patologie.

Alzheimerova choroba je diagnostikována na základě klinické příznaky. Léčba je symptomatická. V současné době neexistují léky a nelékové metody, které by dokázaly vyléčit pacienty s Alzheimerovou chorobou. Demence neustále postupuje a končí úplným zhroucením mentálních funkcí. Průměrná délka života po diagnóze je méně než 7 let. Čím dříve se objeví první příznaky, tím rychleji se demence zhoršuje.

Cévní demence

Existují dva typy vaskulární demence - která vznikla po mrtvici a vyvinula se v důsledku chronická nedostatečnost přívod krve do mozku. U získané demence po cévní mozkové příhodě v klinickém obrazu obvykle dominují ložiskové poruchy (poruchy řeči, parézy a obrny). Charakter neurologické poruchy závisí na lokalizaci a velikosti krvácení nebo oblasti s poruchou krevního zásobení, kvalitě léčby v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě a některých dalších faktorech. U chronických oběhových poruch převládají příznaky demence, neurologické příznaky jsou zcela jednotné a méně výrazné.

Nejčastěji se vaskulární demence vyskytuje při ateroskleróze a hypertenze, méně často - s těžkým diabetes mellitus a některými revmatickými onemocněními, ještě méně často - s embolií a trombózou v důsledku poranění skeletu, zvýšené srážlivosti krve a onemocnění periferních žil. Pravděpodobnost vzniku získané demence se zvyšuje s onemocněním kardiovaskulárního systému, kouřením a nadváhou.

Prvním příznakem onemocnění jsou potíže se soustředěním, rozptýlená pozornost, únava, určitá strnulost duševní činnosti, potíže s plánováním a snížená schopnost analýzy. Poruchy paměti jsou méně výrazné než u Alzheimerovy choroby. Je zaznamenána určitá zapomnětlivost, ale „postrčením“ ve formě úvodní otázky nebo návrhu několika odpovědí si pacient snadno vybaví potřebné informace. U mnoha pacientů se odhalí emoční nestabilita, nálada se sníží, jsou možné deprese a subdeprese.

Neurologické poruchy zahrnují dysartrii, dysfonii, změny chůze (šoupání, zkrácení délky kroku, přilepení chodidel k povrchu), zpomalení pohybů, ochuzení gest a mimiky. Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu, ultrazvuku a MRA mozkových cév a dalších studií. K posouzení závažnosti základní patologie a vypracování schématu patogenetické terapie jsou pacienti odkázáni na konzultace s příslušnými odborníky: terapeutem, endokrinologem, kardiologem, flebologem. Léčba - symptomatická terapie, terapie základního onemocnění. Rychlost vývoje demence je určena charakteristikami průběhu vedoucí patologie.

Alkoholická demence

Příčinou alkoholické demence je dlouhodobé (po dobu 15 let a déle) abúzus alkoholu. Spolu s přímým destruktivním účinkem alkoholu na mozkové buňky je rozvoj demence důsledkem zhoršené činnosti různá těla a systémy, hrubé metabolické poruchy a vaskulární patologie. Alkoholická demence se vyznačuje typickými změnami osobnosti (hrubost, ztráta mravních hodnot, sociální degradace) v kombinaci s celkovým poklesem duševních schopností (rozptýlená pozornost, snížená schopnost analyzovat, plánovat a abstraktní myšlení poruchy paměti).

Po úplné abstinenci od alkoholu a léčbě alkoholismu je to možné částečná obnova takové případy jsou však velmi vzácné. Kvůli výrazné patologické touze po alkoholických nápojích, poklesu volních vlastností a nedostatku motivace většina pacientů nedokáže přestat užívat tekutiny obsahující etanol. Prognóza je nepříznivá, příčinou úmrtí bývají somatická onemocnění způsobená konzumací alkoholu. Takoví pacienti často umírají v důsledku kriminálních incidentů nebo nehod.

Diagnóza demence

Demence je diagnostikována, když je jich pět povinné funkce. První je porucha paměti, která se odhalí na základě rozhovoru s pacientem, speciální studie a průzkumu příbuzných. Druhým je alespoň jeden příznak indikující organickou mozkovou lézi. Mezi tyto příznaky patří syndrom „tří A“: afázie (poruchy řeči), apraxie (ztráta schopnosti cílevědomého jednání při zachování schopnosti provádět elementární motorické úkony), agnózie (poruchy vnímání, ztráta schopnosti rozeznávat slova, lidé a předměty s neporušeným dotykem), sluch a zrak); snížení kritiky vlastního stavu a okolní reality; poruchy osobnosti (bezdůvodná agresivita, hrubost, nedostatek studu).

Třetí diagnostická funkce demence je porušením rodinné a sociální adaptace. Za čtvrté - nepřítomnost příznaků charakteristických pro delirium (ztráta orientace v místě a čase, zrakové halucinace a delirium). Za páté - přítomnost organické vady, potvrzená údaji instrumentálních studií (CT a MRI mozku). Diagnóza demence je stanovena pouze v případě, že všechny uvedené znaky po dobu šesti měsíců nebo déle.

Demenci je nejčastěji nutné odlišit od depresivní pseudodemence a funkční pseudodemence vyplývající z beri-beri. Pokud máte podezření deprese psychiatr bere v úvahu závažnost a povahu afektivních poruch, přítomnost či nepřítomnost každodenních změn nálad a pocitu „bolestivé necitlivosti“. Při podezření na beri-beri lékař vyšetří anamnézu (podvýživa, těžké střevní poškození s dlouhotrvajícím průjmem) a vyloučí příznaky charakteristické pro nedostatek některých vitamínů (anémie s nedostatkem kyseliny listové, polyneuritida s nedostatkem thiaminu atd.).

Prognóza demence

Prognózu demence určuje základní onemocnění. U získané demence, která vznikla v důsledku kraniocerebrálního traumatu nebo volumetrických procesů (nádory, hematomy), proces neprogreduje. Často dochází k částečnému, méně často - úplnému snížení příznaků v důsledku kompenzační možnosti mozek. V akutním období je velmi obtížné předvídat míru uzdravení, výsledkem rozsáhlých škod může být dobrá kompenzace s pracovní schopností a výsledkem malého úrazu je těžká demence s invaliditou a naopak.

U demencí způsobených progresivními chorobami dochází k trvalému zhoršování symptomů. Lékaři mohou proces pouze zpomalit adekvátní léčba základní patologie. Hlavními cíli terapie v takových případech je udržení sebeobsluhy a adaptability, prodloužení života, poskytnutí správné péče a odstranění nepříjemných projevů nemoci. Smrt nastává v důsledku závažného porušení životních funkcí spojených s imobilitou pacienta, jeho neschopností elementární sebeobsluhy a rozvojem komplikací charakteristických pro pacienty upoutané na lůžko.

Demence - léčba v Moskvě

Adresář nemocí

Duševní poruchy

Poslední novinky

• © 2018 "Krása a medicína"

slouží pouze pro informační účely

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Demence (demence): příznaky, léčba, příčiny stařecké, vaskulární

S věkem člověk začíná pociťovat selhání ve všech systémech a orgánech. Existují odchylky v duševní činnosti, které se dělí na behaviorální, emoční a kognitivní. Ten druhý zahrnuje demenci (nebo demenci), i když má úzký vztah s jinými poruchami. Jednoduše řečeno, u pacienta s demencí se na pozadí psychických abnormalit mění chování, objevují se bezdůvodné deprese, klesá emocionalita a člověk začíná postupně degradovat.

Demence se obvykle rozvíjí u starších lidí. Ovlivňuje několik psychologických procesů: řeč, paměť, myšlení, pozornost. Již v počáteční fázi vaskulární demence jsou výsledné poruchy poměrně významné, což ovlivňuje kvalitu života pacienta. Zapomíná již nabyté dovednosti a učení se novým dovednostem se stává nemožným. Takoví pacienti musí opustit obor a bez neustálého dohledu nad domácnostmi se prostě neobejdou.

Obecná charakteristika onemocnění

Získané poruchy kognitivních funkcí, které negativně ovlivňují denní aktivitu a chování pacienta, se nazývají demence.

Onemocnění může mít několik stupňů závažnosti v závislosti na sociální adaptaci pacienta:

1. Lehký stupeň demence – u pacienta dochází k degradaci odborných dovedností, snižuje se jeho společenská aktivita, výrazně je oslaben zájem o oblíbené činnosti a zábavu. Pacient přitom neztrácí orientaci v okolním prostoru a může se samostatně obsluhovat.
2. Střední (střední) stupeň demence - charakterizovaný nemožností nechat pacienta bez dozoru, protože ztrácí schopnost používat většinu domácích spotřebičů. Někdy je pro člověka obtížné samostatně otevřít zámek na předních dveřích. Tento stupeň závažnosti je v běžné mluvě často označován jako „stařecké šílenství“. Pacient potřebuje neustálou pomoc v každodenním životě, ale zvládne sebeobsluhu a osobní hygienu bez cizí pomoci.
3. Těžký stupeň – u pacienta dochází k úplné neadaptaci na prostředí a degradaci osobnosti. Už se neobejde bez pomoci blízkých: potřebuje nakrmit, umýt, obléknout atp.

Mohou existovat dvě formy demence: celková a lakunární (dysmnesická nebo částečná). Ten je charakterizován vážnými odchylkami v procesu krátkodobé paměti, zatímco emoční změny nejsou nijak zvlášť výrazné (nadměrná citlivost a plačtivost). Alzheimerovu chorobu v počátečním stadiu lze považovat za typickou variantu lakunární demence.

Forma totální demence se vyznačuje absolutní osobní degradací. Pacient je vystaven intelektuálním a kognitivním poruchám, emocionálně-volní sféra života se radikálně mění (není pocit studu, povinnosti, životní zájmy a duchovní hodnoty mizí).

Z lékařského hlediska existuje taková klasifikace typů demence:

• Demence atrofického typu (Alzheimerova choroba, Pickova choroba) - vyskytují se zpravidla na pozadí primárních degenerativních reakcí probíhajících v buňkách centrálního nervového systému.
• Cévní demence (ateroskleróza, hypertenze) - vyvíjejí se v důsledku oběhových patologií v cévním systému mozku.
• Demence smíšeného typu – mechanismus jejich vzniku je podobný jak atrofickým, tak vaskulárním demencím.

Demence se často vyvíjí v důsledku patologií, které vedou ke smrti nebo degeneraci mozkových buněk (jako nezávislé onemocnění), a může se také projevit jako závažná komplikace onemocnění. Kromě toho mohou být příčinami demence takové stavy, jako je trauma lebky, nádory v mozku, alkoholismus, roztroušená skleróza atd.

Pro všechny demence jsou relevantní znaky jako emocionálně-volní (plačivost, apatie, bezdůvodná agresivita atd.) a intelektuální (myšlení, řeč, pozornost) poruchy až po osobní úpadek.

Cévní demence

Porušení cerebrálního oběhu u vaskulární demence

Tento typ onemocnění je spojen s poruchou kognitivních funkcí v důsledku patologie průtoku krve v mozku. Cévní demence se vyznačuje dlouhým vývojem patologických procesů. Pacient si prakticky nevšimne, že se u něj rozvine mozková demence. Kvůli zhoršenému průtoku krve začnou některá mozková centra pociťovat hladovění kyslíkem, což způsobuje smrt mozkových buněk. Velké množství těchto buněk vede k mozkové dysfunkci, která se projevuje demencí.

Příčiny

Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin vaskulární demence. Jak prasknutí, tak trombóza krevních cév, které odlišují mrtvici, zbavují mozkové buňky správné výživy, což vede k jejich smrti. Pacienti s mrtvicí jsou proto zvláště ohroženi rozvojem demence.

Hypotenze může také způsobit demenci. Vlivem nízkého krevního tlaku se snižuje objem krve cirkulující cévami mozku (hyperfuze), což následně vede k demenci.

Kromě toho, ateroskleróza, hypertenze, ischemie, arytmie, cukrovka, srdeční vady, infekční a autoimunitní vaskulitida atd. mohou také způsobit demenci.

Jak bylo uvedeno výše, často příčinou takové demence může být cerebrální ateroskleróza. V důsledku toho se postupně rozvíjí tzv. aterosklerotická demence, pro kterou je charakteristické dílčí stadium demence – kdy si pacient dokáže uvědomit, že u něj dochází k kognitivnímu postižení. Tato demence se od ostatních demencí liší postupnou progresí klinického obrazu, kdy se periodicky střídají epizodická zlepšení a zhoršení stavu pacienta. Aterosklerotická demence je také charakterizována mdlobou, závratěmi, řečovými a zrakovými abnormalitami a opožděnou psychomotorikou.

znamení

Obvykle lékař diagnostikuje vaskulární demenci v případě, kdy se po infarktu nebo mrtvici začaly objevovat kognitivní dysfunkce. Za předzvěst rozvoje demence je považováno i oslabení pozornosti. Pacienti si stěžují, že se nemohou soustředit na určitý předmět, soustředit se. Charakteristickými příznaky demence jsou změny v chůzi (cukání, kolébání, „lyžování“, nejistá chůze), zabarvení hlasu a artikulace. Dysfunkce polykání je méně častá.

Intelektuální procesy začnou fungovat zpomaleně – také alarmující signál. I na začátku onemocnění má pacient určité potíže s organizováním svých činností a analýzou obdržených informací. V procesu diagnostiky demence v počátečních fázích je pacientovi poskytnut speciální test na demenci. S jeho pomocí si ověří, jak rychle se subjekt vyrovná s konkrétními úkoly.

Mimochodem, u vaskulárního typu demence nejsou odchylky paměti zvláště výrazné, což nelze říci o emoční sféře činnosti. Podle statistik je asi třetina pacientů s vaskulární demencí v depresivním stavu. Všichni pacienti podléhají častým změnám nálady. Dokážou se smát, až brečí, a najednou začnou hořce vzlykat. Často pacienti trpí halucinacemi, epileptickými záchvaty, projevují apatii vůči vnějšímu světu, preferují spánek před bděním. K příznakům vaskulární demence patří kromě výše uvedeného i ochuzení gest a pohybů obličeje, tedy zhoršená motorická aktivita. Pacienti mají poruchy močení. Charakteristickým znakem pacienta trpícího demencí je také lajdáctví.

Léčba

Neexistuje žádná standardní, šablonová metoda pro léčbu demence. Každý případ posuzuje odborník samostatně. To je způsobeno obrovským množstvím patogenetických mechanismů, které předcházejí onemocnění. Je třeba poznamenat, že plná demence je nevyléčitelná, a proto jsou poruchy způsobené onemocněním nevratné.

Léčba vaskulární demence, ale i jiných typů demence, se provádí pomocí neuroprotektorů, které mají pozitivní vliv na mozkovou tkáň a zlepšují její metabolismus. Také léčba demence zahrnuje léčbu přímo nemocí, které vedly k jejímu rozvoji.

Ke zlepšení kognitivních procesů se používají antagonisté vápníku (cerebrolysin) a nootropika. Pokud je pacient vystaven těžkým formám deprese, pak spolu s hlavní léčbou demence jsou předepsány antidepresiva. Pro prevenci mozkového infarktu jsou předepsány protidestičkové látky a antikoagulancia.

Nezapomínejte na prevenci cévních a srdečních chorob: přestaňte kouřit a alkohol, tučná a příliš slaná jídla, měli byste se více hýbat. Očekávaná délka života s pokročilou vaskulární demencí je asi 5 let.

Je třeba poznamenat, že dementní lidé mají často takovou nepříjemnou vlastnost, jako je nedbalost, takže příbuzní musí poskytnout pacientovi náležitou péči. Pokud se s tím domácnost nedokáže vyrovnat, můžete se uchýlit ke službám profesionální sestry. Toto, stejně jako další časté otázky související s onemocněním, stojí za to probrat s těmi, kteří se již s podobnými problémy setkali na fóru věnovaném vaskulární demenci.

Video: vaskulární demence v programu "Žijte zdravě!"

Senilní (stařecká) demence

Mnozí, kteří pozorují domácnosti seniorů, si často všimnou změn ve svém stavu spojených s charakterem, nesnášenlivostí a zapomnětlivostí. Odněkud se objevuje neodolatelná tvrdohlavost, je nemožné takové lidi o něčem přesvědčit. To je způsobeno atrofií mozku v důsledku rozsáhlého odumírání jeho buněk v důsledku věku, tj. začíná se rozvíjet stařecká demence.

znamení

Za prvé, starší člověk začne pociťovat mírné odchylky v paměti - pacient zapomene nedávné události, ale pamatuje si, co se stalo v jeho mládí. S rozvojem onemocnění začnou staré fragmenty mizet z paměti. U stařecké demence existují dva možné mechanismy rozvoje onemocnění v závislosti na přítomnosti určitých příznaků.

Většina starších lidí se senilní demencí nemá prakticky žádné psychotické stavy, což značně usnadňuje život jak samotnému pacientovi, tak jeho příbuzným, protože pacient nezpůsobuje mnoho problémů.

Ale případy psychózy doprovázené nespavostí nebo inverzí spánku nejsou neobvyklé. Tato kategorie pacientů je charakterizována takovými známkami stařecké demence, jako jsou halucinace, nadměrné podezření, změny nálady od slzavé něhy až po spravedlivý hněv, tzn. rozvíjí se globální forma onemocnění. Psychózy mohou být vyprovokovány změnami krevního tlaku (hypotenze, hypertenze), změnami hladiny krevního cukru (diabetes) atd. Proto je důležité chránit dementní starší lidi před všemi druhy chronických a virových onemocnění.

Léčba

Zdravotníci nedoporučují léčbu demence doma, bez ohledu na závažnost a typ onemocnění. Dnes existuje mnoho penzionů, sanatorií, jejichž hlavním směrem je péče o přesně takové pacienty, kde se kromě řádné péče bude provádět i léčba nemoci. Tato otázka je samozřejmě diskutabilní, protože v atmosféře domácího pohodlí je pro pacienta mnohem snazší snášet demenci.

Léčba demence senilního typu začíná tradičními psychostimulačními léky na bázi syntetických i rostlinných složek. Obecně se jejich dopad projevuje zvýšením schopnosti nervového systému pacienta adaptovat se na výslednou fyzickou a psychickou zátěž.

Jako povinné léky pro léčbu demence jakéhokoli typu se používají nootropní léky, které výrazně zlepšují kognitivní schopnosti a mají obnovující účinek na paměť. Kromě toho se v moderní medikamentózní terapii často používají trankvilizéry ke zmírnění úzkosti a strachu.

Vzhledem k tomu, že nástup onemocnění je spojen s vážným poškozením paměti, můžete použít některé lidové léky. Například borůvkový džus má pozitivní vliv na všechny procesy související s pamětí. Existuje mnoho bylin, které mají uklidňující a hypnotický účinek.

Video: kognitivní trénink pro pacienty s demencí

Demence Alzheimerova typu

Dnes je to snad nejčastější typ demence. Týká se organické demence (skupina demenčních syndromů, které se vyvíjejí na pozadí organických změn v mozku, jako je cerebrovaskulární onemocnění, traumatické poranění mozku, stařecká nebo syfilitická psychóza). Kromě toho je toto onemocnění poměrně úzce spjato s typy demence s Lewyho tělísky (syndrom, při kterém dochází k odumírání mozkových buněk v důsledku Lewyho tělísek vytvořených v neuronech), které s nimi sdílejí mnoho příznaků. Často i lékaři zaměňují tyto patologie.

Patologický proces v mozku pacienta s demencí Alzheimerova typu

Nejvýznamnější faktory vyvolávající rozvoj demence:

1. Stáří (75-80 let);
2. Ženský;
3. Dědičný faktor (přítomnost pokrevního příbuzného trpícího Alzheimerovou chorobou);
4. Arteriální hypertenze;
5. diabetes;
6. ateroskleróza;
7. Nadbytek plazmatických lipidů;
8. Obezita;
9. Spojen s chronická hypoxie nemocí.

Příznaky demence Alzheimerova typu jsou obecně totožné s příznaky vaskulární a senilní demence. Jde o poruchy paměti, nejprve se zapomíná na nedávné události a pak na fakta ze života v dávné minulosti. S průběhem nemoci se objevují emoční a volní poruchy: konflikt, mrzutost, egocentrismus, podezíravost (stařecká restrukturalizace osobnosti). Mezi mnoha příznaky syndromu demence je také přítomen nedostatek čistoty.

Pak se u pacienta projeví klam „poškození“, kdy začne obviňovat ostatní z toho, že mu bylo něco ukradeno nebo ho chtějí zabít atd. U pacienta se rozvine touha po obžerství, tuláctví. V těžkém stádiu je pacient zcela apatický, prakticky nechodí, nemluví, necítí žízeň a hlad.

Vzhledem k tomu, že tato demence označuje celkovou demenci, je léčba zvolena komplexně, pokrývající terapii doprovodných patologií. Tento typ demence je klasifikován jako progresivní, vede k invaliditě a následně smrti pacienta. Od začátku onemocnění do smrti zpravidla neuplyne více než deset let.

Video: jak zabránit rozvoji Alzheimerovy choroby?

epileptická demence

Poměrně vzácné onemocnění, které se zpravidla vyskytuje na pozadí epilepsie nebo schizofrenie. Typickým obrazem je pro něj nedostatek zájmů, pacient nedokáže vyčlenit hlavní podstatu, nebo něco zobecnit. Často je epileptická demence u schizofrenie charakterizována nadměrnou sladkostí, pacient se neustále vyjadřuje zdrobnělinami, objevuje se pomstychtivost, pokrytectví, pomstychtivost a okázalá bohabojnost.

Alkoholická demence

Tento druh syndromu demence se tvoří v důsledku dlouhého alkohol-toxického účinku na mozek (po dobu 1,5-2 desetiletí). Kromě toho hrají důležitou roli v mechanismu vývoje faktory, jako je poškození jater a poruchy cévního systému. Podle studií má pacient v poslední fázi alkoholismu patologické změny v oblasti mozku, které jsou atrofického charakteru, což se navenek projevuje jako degradace osobnosti. Alkoholická demence může ustoupit, pokud pacient zcela odmítá alkoholické nápoje.

Frontotemporální demence

Tato presenilní demence, často označovaná jako Pickova choroba, implikuje přítomnost degenerativních abnormalit postihujících temporální a frontální lalok mozku. V polovině případů se frontotemporální demence rozvíjí v důsledku genetického faktoru. Počátek onemocnění je charakterizován emočními změnami a změnami chování: pasivita a izolace od společnosti, mlčení a apatie, ignorování slušnosti a sexuální promiskuita, bulimie a inkontinence moči.

Účinné při léčbě takové demence se ukázaly takové léky jako Memantin (Akatinol). Takoví pacienti nežijí déle než deset let, umírají na nehybnost nebo paralelní vývoj genitourinárních a plicních infekcí.

Demence u dětí

Uvažovali jsme o odrůdách demencí, které postihují výhradně dospělou populaci. Existují však patologie, které se vyvíjejí hlavně u dětí (Lafort, Niemann-Pick atd.).

Dětské demence se podmíněně dělí na:

• Progresivní demence – sama rozvíjející se patologie, patřící do kategorie genetických degenerativních defektů, cévních lézí a onemocnění centrálního nervového systému.
• Reziduální organická demence - jejíž vývoj je způsoben kraniocerebrálním traumatem, meningitidou, otravou drogami.

Demence u dětí může být příznakem určité duševní patologie, jako je schizofrenie nebo mentální retardace. Příznaky se objevují brzy: schopnost dítěte si něco zapamatovat náhle mizí, mentální schopnosti se snižují.

Terapie dětské demence je založena na vyléčení nemoci, která vyvolala nástup demence, a také na celkovém průběhu patologie. V každém případě se léčba demence provádí pomocí léků, které zlepšují prokrvení mozku a metabolismus buněčných látek.

Při jakémkoli typu demence by příbuzní, příbuzní a členové domácnosti měli s pacientem zacházet s porozuměním. Koneckonců není jeho vina, že dělá někdy neadekvátní věci, to dělá nemoc. Sami bychom měli myslet na preventivní opatření, aby nás nemoc v budoucnu nepostihla. K tomu byste se měli více hýbat, komunikovat, číst, věnovat se sebevzdělávání. Chůze před spaním a aktivní odpočinek, vzdání se špatných návyků - to je klíč ke stáří bez demence.

Video: syndrom demence

Dobrý den, babičce je 82 let, na obličeji má všechny známky demence, úzkosti, do půl hodiny zapomene, co jedla, pořád se snaží vstát a někam jít, ačkoli nohy už neposlouchají a prostě se vysune z postele, už se nemůže obsloužit, syn je u ní 24 hodin, ale nervy jí taky povolí, protože hlavně v noci není klid, vůbec ji nenechá spát, pak požádá o pití, pak na záchod a tak dále celou noc. Léky předepsané lékaři jsou k ničemu, sedativa nezabírají. Poradíte něco, co jí i nám pomůže alespoň v noci odpočívat, existují pro takové pacienty léky na uklidnění? rád odpovím.

Ahoj! Demence je vážný stav, který se neléčí a většina léků je ve skutečnosti neúčinná. Přes internet nemůžeme doporučit žádné léky, na to se raději zeptejte psychiatra nebo neurologa. Možná lékař předepíše něco silnějšího, než co již bylo předepsáno, i když stále není zaručeno, že se babička uklidní. Takoví pacienti jsou bohužel pro příbuzné těžkou zkouškou a medicína je často bezmocná, takže trpělivost a odvahu při péči o nemocnou babičku získáte vy i vaše rodina.

Ahoj. Tchýně, 63 let, diagnózy: ateroskleróza, stupeň DEP II. Dříve žili víceméně normálně. Její manžel se s ní hádal kvůli zvláštnostem její povahy, ale nebylo to tak často. Nyní se s ní stalo naprosto nemožné žít. Pije prošlé mléko, schovává sklenice s okurkami vedle postele, plesniví, pořád je jí. Byt je špinavý. Téměř nepere ložní prádlo, špinavé věci dává do hromady a nepere. V jejím pokoji jsou plesnivé sklenice, páchnoucí věci páchnou potem a kyselostí. Místo toho, aby každou rozbitou věc vyhodil, nechá ji, dokonce i pera za 5-10 rublů bez tyčí. Mluví za ostatní. To je vyjádřeno slovy „Ano, nechtěl to udělat,“ tahá domů produkty, které mají trvanlivost další den nebo dva. Když do koše vyhodíme prošlá mýdla, krémy, parfémy, vytáhne je z koše a odnese zpět do svého pokoje. V poslední době došlo k tomu, že vyhozené mléko vyndá z odpadkového koše a dá ho do lednice. Neumí si uvařit vlastní jídlo. Celé dny leží ve svém pokoji, nic nedělá a nechce. Úplná apatie k okolnímu světu i k sobě samému. Říká, že jí není dobře a musí jít k lékaři. Trvá to 1-2 dny a už věří, že není třeba chodit k doktorům. Mluví za lékaře, který stanovil diagnózy, že řekl, že se nemá čeho bát. I když má změny v tkáních jater, ledvin. Když jsem mluvil s doktorem, řekl, že jí není dobře. Sní to, co nemůže. Máslo, chléb, marinády a kyselé mléko, masné výrobky, margarín, káva, uzené. Říkáme jí, že se nedá jíst, v odpověď slyšíme: „No, jsem trochu.“ Aniž by přemýšlela nad svými činy, dostala půjčky na obrovskou částku. Neustále křičí o nedostatku peněz, ačkoli jsou. Ze dne na den neustále lže, říká jednu věc a doslova o hodinu později už říká, že nic takového neřekla. Jestliže dříve na svém notebooku dokonale slyšela filmy, nyní filmy a televizní pořady řvou na celý byt. Trochu křičí, čas od času projevuje agresi a vyvaluje oči. Na nohy ráno a blíže k noci nemůže normálně přijít. Zasténá a lapá po dechu a těžce na ně šlape. Vezme houbičku na nádobí a vyčistí s ní podlahu. Nedávno jsem myla celý byt hadrem, který byl v kočičí moči. A popřel dusivý zápach moči! Vůbec nevoní, ani když jí ho strčíte přímo do nosu. Popírá jakákoli fakta! Co dělat? Může být tato osoba postižena? Jinak budeme mít problémy s jejími půjčkami. Stal se tajným, někam jde. Říká, že jde do práce, ale jde jinou cestou. Sami nemocní lidé. Manžel po meningokokémii, má DEP 1 stupeň a SPA. Mám nádor na hypofýze. Není možné tak žít. Celý den máme skandály...

Ahoj! Upřímně s vámi soucítíme, vaše rodina je ve velmi těžké situaci. Popisujete poměrně typické chování pro pacienty s těžkým DEP, sama asi chápete, že si tchyně neuvědomuje své činy a slova, protože je nemocná a s takovým členem rodiny je to opravdu velmi těžké. Můžete se pokusit rozpoznat její neschopenku, kontaktovat neurologa nebo psychiatra, vysvětlit situaci. Pokud lékař napíše patřičný závěr, pak se jistě snáze vyhnete problémům s půjčkami, výzvám tchyně na různé úřady apod., protože takoví pacienti jsou ve svých iniciativách mimořádně aktivní. Agresivita, lstivost, lajdáctví – to jsou příznaky, které jsou pro ostatní velmi nepříjemné a obtěžující, ale přesto spojené s nemocí, a ne touhou tchyně zničit vám život. V komunikaci s nemocným člověkem se těžko radí, ne každý vydrží nervy a má dostatek trpělivosti a pokud se bouráte a makáte, tak je to v současné situaci celkem přirozený jev. Encefalopatie této závažnosti se bohužel neléčí a nelze ji vyléčit, výsledkem je zpravidla demence. Na jedné straně se kontakt stane vůbec nemožným, bude vyžadována péče jako o malé dítě, na druhé straně bude váš život do určité míry snazší, protože aktivita tchyně bude postupně slábnout a bude snazší kontrolovat situaci. Snažte se z lékaře dostat maximum, abyste nějak ochránili rodinu a tchyni před jejím neadekvátním jednáním a přejeme vám odvahu a trpělivost.

Ahoj! Možná byste měli vyhledat nejen kompetentního neurologa nebo psychiatra, ale také právníka, protože člověk, který je kvůli svému stavu potenciálně nekompetentní duševní zdraví, nemůže podat zprávu o svém jednání, a proto by neměl dát souhlas k vyšetření, které by mělo být provedeno ze zdravotních důvodů a se souhlasem příbuzných. Medikamentózní terapii musí předepsat neurolog, terapeut nebo psychiatr na základě základního onemocnění, nemocný člověk nemůže zůstat bez léčby, na kterou má ze zákona nárok. Přejeme brzké vyřešení této nelehké situace.

Ahoj! Cévní demence začíná dlouho předtím, než je zjevná negativní příznaky s drobnými změnami máte naprostou pravdu, že tento proces začal před mnoha lety. Bohužel první příznaky jsou nespecifické a odlišují je od příznaků jiných onemocnění, odlišují je od mnoha dalších. změny související s věkem stane se problematické. Na druhou stranu není vůbec nutné, aby se výrazné psychické změny a změny chování projevily i u ostatních členů rodiny, protože vše je individuální, záleží na povaze člověka a stupni poškození mozku. Většina starších lidí má určité známky vaskulární encefalopatie, u mnohých se však omezuje na snížení paměti, intelektuální výkonnosti, přičemž charakter a chování zůstávají zcela přiměřené. Záchrana před poškozením cév mozku - zdravý životní stylživot, správná výživa poskytující mozku práci až do vysokého věku. Není tajemstvím, že luštění křížovek, řešení zajímavých matematických úloh, čtení knih a další literatury trénuje mozek, pomáhá mu adaptovat se na podmínky nedokonalého prokrvení a vyrovnávat se s progresí věkových změn. A vůbec není nutné, aby taková nemoc, jakou má vaše babička, přepadla všechny ostatní, jste příliš pesimistická. Pokud již ostatní starší členové rodiny mají známky stárnutí mozku, pak výše uvedená opatření plus užívání léků na cévy, vitamíny a pravidelné kontroly u lékaře pomohou zpomalit rozvoj demence. Přejeme vaší rodině zdraví a trpělivost při péči o babičku!

Dobré odpoledne. Nezní to neslušně. Je to pro tebe těžké. Máme stejnou situaci. Babičko, nejmilejší a nejlaskavější člověk se stal agresivním a zlý člověk(bojuje, spěchá pěstmi a přeje si, abychom všichni zemřeli), chápeme, že to není její vina, ona se na takovou bolest neptala. Ale co je to, co je. Ze situace se dostáváme takto: babička k neurologovi na objednání - předepsaná antidepresiva a jednou měsíčně na týden v placeném penzionu. Pro nás je to týden volna. Blízkí lidé takových lidí potřebují odpočívat, protože není neobvyklé, že ti, kdo o takové pacienty pečují, umírají (kvůli morálnímu vyhoření a nervovému stresu) rychleji než sami pacienti. Síla a trpělivost vám.

Aterosklerotická demence

AKADEMIE LÉKAŘSKÝCH VĚD SSSR VŠEOBECNÉ VĚDECKÉ CENTRUM DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

SUKIASYAN Samvel Grantovič

ATEROSKLEROTICKÁ DEGENTITA (KLINICKÁ A TOMOGRAFICKÁ STUDIE)

disertační práce pro diplom

kandidát lékařských věd

Práce byly prováděny na VNTsPZ AMS SSSR

(Úřadující ředitel - člen korespondent Akademie lékařských věd SSSR, profesor R.A. Nadžarov)

doktor lékařských věd, profesor M.A. Tsivilko

VEDOUCÍ INSTITUCE - Moskevský výzkumný ústav psychiatrie Ministerstva zdravotnictví RSFSR

Obhajoba se bude konat 16. listopadu 1987 ve 13 hodin na zasedání odborné rady ve Všeruském vědeckém centru pedagogiky Akademie lékařských věd SSSR (kód rady D 001.30.01) na adrese: Moskva, Kashirskoye Shosse, 34

Disertační práci lze nalézt v knihovně VNTSPZ Akademie lékařských věd SSSR.

Kandidát lékařských věd T.M. Loseva

V minulé roky výrazně vzrostl zájem o studium aterosklerotické demence. K tomu přispěly především změny v demografické situaci: nárůst počtu starších a senilních lidí v běžné populaci, což přirozeně vedlo k nárůstu počtu duševně nemocných v této věkové skupině, včetně demence . Vzhledem k tomu, že trend stárnutí populace pokračuje, bude závažnost tohoto problému v blízké budoucnosti ještě narůstat.

Významný podíl mezi starším a senilním věkem mají pacienti s duševními poruchami cévního původu, kterých podle S.I.Gavrilové (1977) dosahuje 17,4 %. Demence vaskulární (aterosklerotické) geneze u všech typů demence pozdního věku je detekována od 10 do 39 % (M. G. Shchirina a kol., 1975; Huber G., 1972; Corona R. a kol. 1982; Danielczyk W., 1983 Sulkava R. a kol., 1985 a další).

Nárůst zájmu o problematiku aterosklerotické demence je dán také vývojem a implementací lékařská praxe nová metoda instrumentálního výzkumu - metoda počítačové tomografie (CT), která výrazně zvyšuje úroveň diagnostiky a umožňuje hlubší studium natomorfologického základu aterosklerotické demence.

Jak víte, od 70. let se rozšířil koncept aterosklerotické demence, kdy se za svůj hlavní patogenetický faktor považují mnohočetné mozkové infarkty – koncept tzv. „multiinfarktové demence“ (Hachinski V. et al. 1974; Harrison I. et al., 1979 A atd.), v souvislosti s tím mají velký význam klinické a tomografické studie. Takové studie byly provedeny řadou zahraničních autorů (Ladurner G. a kol. 1981, 1982, 1982, Gross G. a kol., 1982; Kohlmeyer K., 1982 atd.). V jejich práci však byla hlavní pozornost věnována tomografické charakterizaci demence, přičemž její klinické aspekty nebyl dostatečně zohledněn.

A konečně, důležitost studia aterosklerotické demence je diktována novými terapeutickými možnostmi, které se v posledních letech objevily v léčbě a prevenci cerebrovaskulárních onemocnění, mrtvice ( vaskulární činitelé převážně cerebrální působení, nootropika atd.).

Problém aterosklerotické demence se tak v současné době stává aktuálnější jak v teoretické, tak v praktické rovině.

I. Vývoj klinické a psychopatologické systematiky aterosklerotické demence, adekvátní pro stanovení klinických a morfologických vztahů.

2. Studium klinické dynamiky cerebrální ateroskleróza plynoucí o vzniku demence.

3. Studium strukturálních změn v mozku u aterosklerotické demence, identifikované počítačovou tomografií; provádění klinických a tomografických korelací.

4. Studium problematiky terapie pacientů s aterosklerotickou demencí.

CHARAKTERISTIKA MATERIÁLU A METODY VÝZKUMU.

Při studiu problematiky aterosklerotické demence byl použit nový klinický a tomografický přístup.

Studovali jsme 61 pacientů s aterosklerotickou demencí, kteří byli léčeni ve Výzkumném ústavu klinické psychiatrie VNTSPZ, Akademie lékařských věd SSSR a Výzkumném ústavu neurologie Akademie lékařských věd SSSR. Do studie byli zařazeni pacienti, kteří měli v popředí klinického obrazu onemocnění přetrvávající demenci, jejíž závažnost se pohybovala od relativně lehkých až po těžké formy. Byly studovány případy, kdy byly jevy demence určovány po dobu alespoň 6 měsíců. Projevy somatických patologií a neurologických poruch ve sledovaném souboru pacientů byly relativně mírné a dostatečně kompenzované. Do studie nebyli zařazeni pacienti s cerebrální aterosklerózou ve stádiu psychofyzického šílenství.

Ke studiu přírody byla použita klinická a psychopatologická metoda psychopatologické projevy demence, její struktura a hloubka poruch. Bylo provedeno kompletní somatoneurologické vyšetření pacientů (terapeutické, neurologické, oftalmologické aj.).

Počítačová tomografie mozku

byla provedena v laboratoři počítačové tomografie Výzkumného ústavu neurologického na přístrojích CT-I0I0 (EMI, Anglie) a CPT-I000M (SSSR). Rozbor mozkových tomogramů, popis a kvalifikaci zjištěných změn provedli pracovníci téže laboratoře. Metodika vyhodnocování tomogramů spočívala v „určení úrovně „výřezu“ mozku na základě identifikace anatomické útvary podle daných rovin výzkumu", odhalující tomografické jevy, které poskytují informace o povaze patologických změn v mozku (N.V. Vereshchagin et al., 1986). Mezi takové jevy patří snížení hustoty mozkové substance (fokální a difúzní ) a expanze likvorových prostorů mozku, což jsou tomografické známky proběhlých cévních mozkových příhod a zmenšení objemu mozku, hydrocefalus.

Získaná klinická a CT data byla zpracována na počítači EC-1011 podle programu vyvinutého v laboratoři matematické analýzy Výzkumného ústavu klinické psychiatrie, Všeruského vědecko-výzkumného ústavu lékařských věd SSSR, podle Pearsona. kritéria.

Mezi vyšetřenými pacienty bylo 46 mužů a 15 žen ve věku 50 až 85 let. Průměrný věk byla 66,85±1,3 roku. 32 pacientů bylo ve věku a 29 bylo ve věku 70 let nebo více.

U 49 pacientů byla cerebrální ateroskleróza kombinována s arteriální hypertenzí. V věková skupina Ve věku 70 let a více byla arteriální hypertenze zjištěna méně často (18 pozorování, 62,1 % než ve věkové skupině (31 pozorování, 96,6 %). Spolu s arteriální hypertenzí byly u 41 pacientů zjištěny další typy somatických patologií (chronická bronchitida, pneumoskleróza). , diabetes mellitus aj.) Frekvence somatické patologie se zvýšila s

zvýšení věku pacientů. Ve věku to bylo 46,9 % a ve věku 70 let a více - 89,7 %. V neurologickém stavu všichni pacienti vykazovali známky chronické cerebrovaskulární insuficience, zbytkové efekty minulé poruchy mozkové hemodynamiky.

U 49 pacientů byly pozorovány spolu s fenomény demence různé míry expresivita psychotické poruchy exogenní-organické a endoformní typy.

Doba trvání klinických projevů mozkové aterosklerózy v době studie pacientů se pohybovala od 1 roku do 33 let. Současně u 41 pacientů dosáhl 15 let a u 20 pacientů - nad 15 let. Délka trvání demence v době studie se pohybovala od 6 měsíců do 9 let. U 49 pacientů dosáhlo trvání demence 4 let, u 12 - přes 4 roky.

Astenie se projevovala psychickou a fyzickou slabostí, vyčerpáním a byla doprovázena množstvím "cévních" potíží. Rigidita byla charakterizována různým stupněm výrazné psychomotorické torpidity s tuhostí, viskozitou, stereotypy atd. e. Výkyvy ve stavu pacientů se projevovaly epizodami dezorganizace chování, řeči, myšlení, někdy dosahovaly stupně zmatenosti. Podle délky trvání takových poruch byly rozlišovány makro- a mikrofluktuace. Pozorované příznaky dodaly klinickým projevům aterosklerotické demence charakteristickou ostrost a dynamiku.

Určité obtíže působí typologická diferenciace demence aterosklerotického původu. Analýza našich pozorování ukázala, že alokace klinických variet demence na základě lakunarity je nedostatečná, protože lakunarita odráží pouze jednu z fází vývoje aterosklerotické demence, která, jak se vyvíjí, získává globální charakter. V této studii byla systematika provedena na základě dvou principů: syndromologického a posouzení závažnosti. Na základě syndromologického principu systemizace byly identifikovány 4 typy demence.

Obecný organický typ aterosklerotické demence (18 případů, 29,5 %) se vyznačoval poměrně neostře výrazným intelektuálně-mnestickým poklesem, mělkým emočně-volním a poruchy osobnosti. Bylo zaznamenáno zachování vnějších forem chování, dovedností, pocitů nemoci.

Torpidní typ demence (15 pozorování, 24,6 %) se vyznačoval významně výrazným zpomalením psychomotorické aktivity s relativně menšími intelektuálně-mnestickými poruchami. Rysem torpidního typu demence bylo afektivní poruchy, projevující se krátkodobými záchvaty prudkého pláče, zřídka smíchem na pozadí depresivní nálady.

Pseudoparalytický typ aterosklerotické demence (12 případů, 19,7 %) se projevil výrazným poklesem kritiky, změnami osobnosti s relativně mělkými mnestickými poruchami. Pozornost byla věnována fenoménům anosognosie, známosti, netaktnosti, sklonu k plochému humoru na pozadí ledabyle dobromyslné, někdy až euforické nálady.

amnestického typu. Amnestická demence byla identifikována jako nezávislý typ aterosklerotické demence, navzdory skutečnosti, že poruchy paměti se vyskytly u jakéhokoli jiného typu demence. Poruchy paměti v těchto případech výrazně dominovaly ve srovnání s jinými poruchami tvořícími stav pacientů a byly významně vyjádřeny ve své hloubce. Strukturu amnestického syndromu tvořily prvky fixační amnézie, amnestické dezorientace, poruch chronologického datování, retro- a anterográdní amnézie, amnestické afázie atd.

Pokud se tedy rozlišoval torpidní, pseudoparalytický a amnestický typ na základě zvýraznění jednoho příznaku ve struktuře demence, pak se obecný organický typ vyznačoval relativně jednotnou lézí různých aspektů duševní činnosti.

V závislosti na závažnosti klinických poruch (intelektuálně-mnestické funkce, množství zachovaných znalostí a dovedností, adaptabilita atd.) byly rozlišovány dva stupně závažnosti demence.

Demence I. stupně (31 pozorování, 50,8 %) zahrnovala případy s mírným oslabením paměti na nedávné a aktuální události, data, jména, ale s dostatečnou orientací v čase a místě; nevyjádřený pokles kritiky a spontaneity, zachování mnoha dovedností, drobné jevy psychomotorické retardace. 11. stupeň závažnosti demence (30 pozorování, 49,2 %) zahrnoval případy s těžkým poškozením paměti, dezorientací v čase a někdy i místě, sníženou kritikou, spontánností, ztrátou mnoha dovedností atd.

Studium dynamiky onemocnění jako celku ukázalo, že ke vzniku demence u vyšetřovaných pacientů došlo na pozadí progresivního rozvoje mozkové aterosklerózy. Byly identifikovány tři varianty průběhu onemocnění: nemrtvice, cévní mozková příhoda a smíšená.

Nemrtvicový typ průběhu onemocnění byl pozorován u 23 pacientů (37,8 %). Vyznačoval se pomalým nárůstem pseudoneurastenických poruch, následným výskytem výrazných známek organické změny osobnosti a následně rozvojem demence. V dynamice onemocnění byla pozorována období exacerbace a útlumu klinických projevů vaskulárního (aterosklerotického) procesu.

Iktový typ průběhu mozkové aterosklerózy byl zjištěn u 14 pacientů (22,9 %). U tohoto typu kurzu se demence rozvinula bez předchozího období pomalu narůstajících psychoorganických poruch a rychle se vytvořila po akutní cévní mozkové příhodě.

Smíšený typ průběhu onemocnění byl zjištěn u 24 pacientů (39,3/0. Tento typ průběhu zahrnoval znaky charakteristické pro nemrtvicový i iktový typ mozkové aterosklerózy. Onemocnění bylo charakterizováno postupným nárůstem pseudoneurastenických a psychoorganických poruch , které byly přerušeny klinicky závažnými poruchami mozkové cirkulace.

Zvláštní pozornost v této studii byla věnována studiu vlivu řady faktorů, jako je věk a arteriální hypertenze, na klinické projevy demence.

Srovnávací věková analýza klinických pozorování, stejně jako jejich studium v ​​závislosti na povaze vaskulárního procesu

ukázaly, že tvorba identifikovaných klinických typů demence a její závažnost do značné míry odráží jak obecné věkové vzorce, tak přítomnost či nepřítomnost arteriální hypertenze.

Amnesický typ aterosklerotické demence významně koreloval s více pozdní věk pacientů (70 let a starších). Častěji se tvoří hypertonické formy cerebrální ateroskleróza. Mezitím byl rozvoj pseudoparalytického typu demence pozorován hlavně ve věku za přítomnosti arteriální hypertenze. Torpidní typ demence, stejně jako pseudoparalytická, se vytvořil ve věku (str<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.

Naše studie navíc odhalila řadu vzorců spojených s věkem a povahou vaskulárního procesu (přítomnost nebo nepřítomnost arteriální hypertenze). Zejména ve věku a při přítomnosti arteriální hypertenze dominovaly cévní mozkové příhody a smíšené varianty onemocnění, které se vyznačovaly akutním a rychlým průběhem. S přibývajícím věkem (70 let a více) se objevila tendence ke klinicky neiktovému typu průběhu. V těchto případech onemocnění probíhalo méně akutně a zachovalo si zvláštnosti dynamiky charakteristické pro cerebrální aterosklerózu, projevující se obdobími exacerbace a útlumu aktivity vaskulárního procesu.

CT vyšetření naší skupiny pacientů ukázalo, že aterosklerotická demence je charakterizována řadou tomografických znaků. Patří mezi ně 1) snížení hustoty mozkové substance, které se projevuje ve formě naznačených ložisek a/nebo difúzního snížení hustoty mozku, a 2) rozšíření likérových prostorů mozku v forma jednotné, lokální nebo asymetrické expanze komor a subarachnoidálních prostorů mozku.

Mezi nejvýznamnější tomografické příznaky aterosklerotické demence patří ložiska nízké denzity a difuzní pokles denzity, které jsou důsledkem prodělaných cévních mozkových příhod. Nejčastěji (51 pozorování, 83,6 %) byla detekována ohniska nízké hustoty (infarkt), která byla ve většině případů (36 pozorování, 70,6 %) mnohočetná (2 a více ohnisek). Přibližně se stejnou frekvencí byly detekovány na jedné nebo obou stranách. Většina pacientů měla převážně levou hemisférickou lokalizaci ložisek s nízkou hustotou (24 případů, 47,1 %) a u 17 pacientů (33,3 %) - převážně pravou hemisféru; v 10 pozorováních (19,6 %) byla postižena levá i pravá hemisféra stejně často. O něco častěji byly pozorovány izolované kortikální léze (26 případů, 51,0 %) temporálního, parietálního, frontálního a méně často okcipitálního laloku; 21 pacientů (41,2 %) mělo kombinované kortikálně-subkortikální léze.

Dalším významným tomografickým fenoménem detekovaným u aterosklerotické demence je difúzní pokles mozkové denzity (encefalopatie). Tento symptom byl zaznamenán u 24 pacientů (39,3 %) v hlubokých částech mozku kolem laterálních komor a v semiovalních centrech. Ve většině těchto případů (17 případů, 70,8 %) byl indikovaný difuzní pokles denzity kombinován s mozkovými infarkty.

U většiny pacientů s aterosklerotickou demencí byla navíc často detekována rovnoměrná expanze CSF prostorů. Byl zaznamenán u 53 pacientů (86,9 %). Nejčastěji se patologie CSF prostorů projevovala současnou expanzí subarachnoidálních prostorů mozkových hemisfér a komor (37 případů, 69,8 %). Ojedinělé změny objemu komorového systému a subarachnoidálních prostorů byly méně časté (16 případů, 30,2 %).

Nakonec u 23 pacientů (37,7 %) ukázaly tomogramy lokální asymetrickou expanzi subarachnoidálních prostorů mozkových hemisfér – častěji ve frontálních a temporálních lalocích, méně často v parietálních lalocích. Lokální expanze komorového systému se projevila pouze změnami na postranních komorách.

Pro velkou většinu pacientů s aterosklerotickou demencí (52 pozorování, 85,3 %) byla tedy charakteristická kombinace různých tomografických příznaků – změny v hustotě mozkové substance a expanze likvorových prostorů. Zároveň jsou však možné i případy (8 pozorování, 13,1 %) s izolovanými změnami mozkových struktur.

Pokud jde o specifičnost morfologických (tomografických) změn u různých typů demence, je třeba uvést, že nebyly nalezeny žádné individuální morfologické znaky, které by byly typické pro jednotlivé typy demence. Byla však identifikována jejich určitá kombinace, která je pro každý typ demence výhodnější.

Tomografický obraz u obecného organického typu demence byl charakterizován převahou jednotlivých a jednostranných ložisek nízké hustoty postihujících levou hemisféru v temporálních, parietálních a okcipitálních lalocích mozku. Přibližně se stejnou frekvencí byly detekovány lokální asymetrické dilatace komor a subarachnoidálních prostorů mozku.

U demence torpidního typu převažovala mnohočetná, bilaterální ložiska nízké denzity. Častěji byla taková ohniska nalezena vlevo. Relativně vyšší frekvence lézí byla zjištěna v subkortikálních oblastech az kortikálních oblastí, zejména temporálního a parietálního laloku. Častým nálezem byla lokální asymetrie komorového systému mozku.

Tomografický obraz pseudoparalytického typu demence se vyznačoval dominancí mnohočetných, bilaterálních ložisek lokalizovaných v kortexu frontálního laloku, méně často ve spánkovém a okcipitálním laloku. Byla také odhalena lokální asymetrická expanze subarachnoidálních prostorů mozkových hemisfér. Torpidní a pseudoparalytické typy demence byly tedy charakterizovány preferenční lokalizací ložisek s nízkou hustotou v určitých mozkových strukturách.

Tomogram pacientů s amnestickým typem aterosklerotické demence byl charakterizován přítomností mnohočetných oboustranných ložisek nízké hustoty, lokalizovaných převážně vpravo, v kůře a subkortexu kterékoli části mozku. Často byly zjištěny lokální asymetrické změny v komorovém systému.

Co se týče klinických a tomografických korelací v závislosti na závažnosti demence, byly stanoveny korelace mezi závažností demence a závažností patologických změn v mozku. Srovnání demence 1. a 2. stupně pomocí tomografických znaků odhalilo významný nárůst případů s nízkou hustotou ložisek u těžších forem demence; byla tendence ke zvýšení počtu ložisek nízké hustoty, nárůstu bilaterálních lézí mozkových hemisfér a převládající lokalizaci ložisek v pravé hemisféře; současné poškození kortikálních a subkortikálních struktur; častější lokalizace lézí v čelních lalocích; k převaze difúzních změn v hustotě mozku.

Studium CT dat v závislosti na variantách průběhu mozkové aterosklerózy ukázalo, že přes rozdílnost typů průběhu byl jejich tomografický obraz obecně identický.

Nízkohustotní ložiska byla detekována s přibližně stejnou frekvencí (78,6 %, 87,05 %, 83,3 %) bez ohledu na průběh onemocnění. To nasvědčovalo tomu, že i pacienti s neiktovým typem průběhu onemocnění prodělali cévní mozkové příhody, které se však neprojevily cévními epizodami, tzn. byly klinicky "tiché", ale vedly k fokální a difuzní patologii mozku. Bylo tedy zjištěno, že v dynamice mozkové aterosklerózy a vzniku aterosklerotické demence má v naprosté většině případů rozhodující význam výskyt mozkových infarktů.

Zvláštní pozornost byla ve studii věnována studiu tomografických příznaků, odrážejících určité vzorce a trendy v klinických projevech aterosklerotické demence. Analýza CT dat v komparativním věkovém aspektu ukázala, že ve věku 70 let a více byla tendence k nárůstu případů s ojedinělými jednostrannými mozkovými infarkty, lokalizovanými častěji vlevo; v tomto věku byly difuzní změny v hustotě mozku detekovány asi 2x méně často. Získaná data naznačují, že ke vzniku demence ve stárnutí dochází s mnohočetnými, výraznějšími destruktivními změnami v mozku. Zatímco ve věku 70 let a více se demence rozvíjí i v přítomnosti jednotlivých ložisek se sníženou hustotou.

Analýza vztahu mezi CT údaji a povahou vaskulárního procesu neodhalila významné rozdíly mezi případy s arteriální hypertenzí a bez ní. Jedinou výjimkou byly některé

převaha difuzních změn hustoty u případů s arteriální hypertenzí.

Zvláštní část práce byla věnována léčbě pacientů s aterosklerotickou demencí. Vzhledem k tomu, že demence vaskulárního původu se zpravidla vyvíjí na pozadí generalizované aterosklerózy s jejími vlastními hemodynamickými a somato-neurologickými poruchami, byla léčba těchto pacientů prováděna složitým způsobem ve 3 hlavních směrech. V prvé řadě byla použita skupina léků, které ovlivňují patogenetické mechanismy cerebrovaskulárních poruch a projevů demence (akutní a přechodné cévní mozkové příhody, cévní krize, angiospasmy, embolie aj.), tzn. tzv. patogenetická terapie. Souběžně s tím komplexní terapie zahrnovala využití finančních prostředků zaměřených na kompenzaci a prevenci různých somato-neurologických komplikací, které vznikají v souvislosti s celkovou aterosklerózou a dalšími onemocněními (celková somatická terapie). Nakonec byly použity látky, které ovlivňují produktivní psychotické poruchy u pacientů s aterosklerotickou demencí (syndromová terapie).

Léčba pacientů s demencí vaskulárního původu je zároveň spojena s vysokým rizikem komplikací, zejména ve vyšších věkových skupinách, což přirozeně vyžadovalo pečlivý přístup k volbě léků, volbě dávky a stanovení délky terapie. .

Analýza užívání léků umožnila identifikovat hlavní skupiny léků a identifikovat ty, které jsou pro léčbu této skupiny pacientů nejúčinnější. Pro ovlivnění cerebrovaskulárních poruch a projevů demence bylo nejúčinnější použití vazoaktivních a metabolických látek. Často používaný piracetam (1200

mg/den), aminalon (500 mg/den), cavinton (15 mg/den), tren-tal (300 mg/den), cinnarizin (75 mg/den) a další. rozmezí přijatelných dávek pro lidi středního a staršího věku. Ve většině případů trvala léčba až 1 měsíc. Do skupiny léků s celkovým somatickým účinkem patřila antihypertenziva (Adelfan, Clonidin), koronární léky (Curantil, Nitrong), analeptika (Sulfokamfokain, Cordiamin), glykosidy (Isolanid, Digoxin), vitaminy (skupina B) aj. Dávky tyto léky a délka terapie byly stanoveny individuálně a byly v mezích doporučených v literatuře pro osoby v pozdním věku. K léčbě produktivních psychotických poruch se používají různá psychofarmaka. Terapeutická taktika při léčbě těchto poruch byla určena typem vedoucího syndromu.

Léčba psychóz exogenní organické struktury byla prováděna především kombinací kardiotonických léků s trankvilizéry (radedorm 5-10 mg/den, seduxen 10 mg/den). Pokud byly posledně uvedené neúčinné, byla nasazena antipsychotika „mírného“ účinku (chlorprotixenmg/den, propazin 50 mg/den). Gemineurin (mg v noci) měl pozitivní účinek u stavů aterosklerotické zmatenosti.

Taktika léčby psychóz, jejichž klinický obraz byl určen poruchami endoformní struktury, byla určena strukturálními rysy syndromů. K léčbě těchto psychóz byla nasazena především „mírná“ antipsychotika (teralen do 10 mg/den, sonapax 20 mg/den), která byla při absenci pozitivního účinku nahrazena silnějšími antipsychotiky (etaperazin 5-8 mg/den). V přítomnosti ve struktuře halucinatorně-bludných psychóz depresivních poruch s úzkostně-hypochondriální

poruchách byly nasazeny malé dávky antidepresiv (amitriptylin 12,5 mg/den) v kombinaci s neuroleptiky (sonapax 20 mg/den, eglonil 100 mg/den).

Léčba psychóz nejsložitější struktury byla provedena s ohledem na syndromické rysy exogenních organických a endoformních syndromů. Byla použita antipsychotika a sedativa (propazinmg/den, teralen 12,5 mg/den). Někdy byla použita silná neuroleptika v malých dávkách (haloperidol 1-2 mg/den).

Naše zkušenosti s léčbou produktivních psychotických poruch na pozadí aterosklerotické demence lze tedy shrnout následovně: závažnost psychotické poruchy; 2) K léčbě produktivních psychotických poruch je vhodné nejprve použít „měkká“ antipsychotika a thymoleptika s mírnou psychotropní aktivitou. Pouze v případě neúčinnosti posledně jmenovaného by měly být použity silnější léky; 3) Užívání těchto léků je vhodné kombinovat se současným podáváním metabolických (nootropik), kardiovaskulárních a „tonických léků; 4) Léčba produktivních psychotických poruch by měla být prováděna s minimálními povolenými dávkami a krátkými cykly. Výběr optimálních dávek léků a délka průběhu léčby je založena na individuální snášenlivosti léků.

1. Na základě komplexní klinické a tomografické studie 61 pacientů s aterosklerotickou demencí byla stanovena účinnost těchto studií pro diagnostiku, klinickou a psychosopatologickou systematiku a studium klinických a morfologických vztahů, včetně různých parametrů aterosklerotické demence: syndromický typ , závažnost, průběh se vyznačuje cerebrální aterosklerózou.

2. Aterosklerotická demence je obecně charakterizována následujícími tomografickými znaky: a) snížením hustoty mozkové substance ab) rozšířením jeho likvorových prostorů (subarachnoidální prostory mozkových hemisfér a mozečku a komorový systém).

2.1. Pokles hustoty mozkové hmoty je nejpatognomičtějším tomografickým příznakem aterosklerotické demence. Nejčastěji je prezentována ve formě ložisek nízké hustoty (označující předchozí tahy), ve většině případů jsou ohniska mnohočetná a oboustranná; méně často je pokles denzity prezentován jako difuzní pokles denzity mozku (indikující neurocirkulační encefalopatii), častěji v oblasti postranních komor.

2.2. Rozšíření CSF prostorů mozku je častým, ale ne specifickým znakem aterosklerotické demence. U většiny pacientů se vyznačuje rovnoměrným rozšířením subarachnoidálních prostorů mozkových hemisfér a komorového systému, méně často lokálním asymetrickým rozšířením těchto struktur.

2.3. Pro většinu případů aterosklerotické demence je charakteristická současná detekce ložisek na tomogramech.

snížená hustota a středně výrazná symetrická expanze subarachnoidálních prostorů mozkových hemisfér a komorového systému.

3. Hlavními klinickými parametry aterosklerotické demence, zásadními pro srovnání s tomografickými údaji, jsou syndromický typ demence, její závažnost, věk a typ průběhu mozkového sklerotického procesu.

3.1. Hlavní syndromové varianty aterosklerotické demence, lišící se v tomografických charakteristikách, jsou obecné organické, torpidní, pseudoparalytické a amnestické typy. Tomografický obraz v obecném organickém typu je charakterizován převahou jednoduchých, jednostranných ložisek nízké hustoty, lokalizovaných v časovém

a parietálních laloků mozku, stejně jako místní asymetrické rozšíření subarachnoidálních prostorů a komor; u torpidního typu převažovala mnohočetná, častěji oboustranná, převážně vlevo, ložiska s relativně vyšším výskytem poškození podkorových struktur. U pseudoparalytického typu demence byla zaznamenána poměrně častá léze kůry čelních laloků mozku; dominuje mnohočetná bilaterální ložiska nízké hustoty, převážně vlevo. Amnestický typ demence je charakterizován přítomností mnohočetných oboustranných ložisek, lokalizovaných převážně vlevo, v kterémkoli laloku mozku.

3.2. Klinická a tomografická srovnání v závislosti na tíži demence ukázala, že čím závažnější demence, tím častější a výraznější patologické změny v mozku (výrazný nárůst případů s mozkovými infarkty u těžších forem demence, sklon k

poškození kůry a subkortexu, častější přítomnost difuzních změn v hustotě mozku).

3.3. Klinická a tomografická srovnání aterosklerotické demence v komparativním věkovém aspektu odhalila tendenci k závislosti tomografického obrazu na věku pacientů: ve věkovém období je tomografický obraz mozku charakterizován relativně méně závažnými vaskulárně-destruktivními změnami než u věkové období 70 let a více.

3.4. Typ průběhu mozkové aterosklerózy není pro tomografický obraz mozku podstatný. Každý z vybraných typů průběhu onemocnění - cévní mozková příhoda, nemrtvice a smíšený - se vyznačuje podobnými patologickými změnami v mozku, charakteristickými pro aterosklerotickou demenci obecně, to znamená jak ložiska snížené denzity, tak expanze mozkomíšního mozku. stejně často byly nalezeny tekuté prostory mozkových hemisfér.

4. S přihlédnutím k CT datům mozku je tedy rozvoj aterosklerotické demence nejčastěji spojen s výskytem mozkových infarktů; ne ve všech případech je však mnohonásobný (70,6 %). Pojem "multiinfarktová demence" by proto neměl být považován za úplnou náhradu tradičního pojmu "aterosklerotická demence".

5. Pro léčbu pacientů s aterosklerotickou demencí je důležitý integrovaný přístup zaměřený jak na normalizaci a kompenzaci cerebrovaskulární insuficience, psychoorganických poruch, tak na zastavení doprovodných somatoneurologických a psychotických poruch.

studie posledních let /. // Deník. neuropatol. a psychiatr .. - T. 86, v.1. - S. (spoluautor s A.V. Medveděvem).

2. Počítačová tomografie mozku u aterosklerotické demence po mozkové příhodě // Neurohumorální mechanismy stárnutí: materiály sympozia. - Kyjev, 1986. - S. I40-I4I. (spoluautor s A.V. Medveděvem, S.B. Vavilovem).

3. Aterosklerotická demence (klinická tomografická studie) // Abstrakty 2. kongresu neuropatologů, psychiatrů a neurochirurgů Arménie. - (přijato k publikaci), (spoluautorem s A.V. Medveděvem, S.B. Vavilovem).

4. Klinická a tomografická studie aterosklerotické demence // Zhurn. neuropatol. a psychiatr, (přijato k vydání v * 12, 1987).

Sekce

Zprávy

Světový kongres psychiatrie

IV meziregionální vědecká a praktická konference pro odborníky působící v oblasti duševního zdraví "Psychiatrie ve fázi asociace"

Všeruská vědecká a praktická konference s mezinárodní účastí „Klinická psychiatrie 21. století: Integrace inovací a tradic pro diagnostiku a optimalizaci léčby duševních poruch“, věnovaná památce profesora Ruslana Jakovleviče Vovina

Všeruský kongres s mezinárodní účastí "Domácí psychoterapie a psychologie: formace, zkušenosti a vyhlídky rozvoje"

Seminář Evropské College of Neuropsychopharmacology (ECNP)

Stránky

Důležité odkazy

Kontakty

• 115522, Moskva, Kaširskoje shosse, 34

©2017 Všechna práva vyhrazena. Kopírování jakýchkoli materiálů bez písemného souhlasu není povoleno.

Cévní demence (aterosklerotická demence) je porucha kognitivních funkcí, které zahrnují paměť, inteligenci a pozornost, která se rozvíjí v důsledku poškození cév mozku.

Patologii vždy do určité míry provází zhoršení adaptačních schopností člověka na sociální prostředí.

Kdo je vystaven

Aterosklerotická demence je jednou z nejčastějších patologií, hned po demenci u Alzheimerovy choroby.

Mezi všemi formami získané demence tvoří 15–20 %. Čím je člověk starší, tím je pravděpodobnější, že se u něj toto onemocnění rozvine.

Cévní demence je častější u mužů, zejména v kohortě lidí do 65 let.

Typy onemocnění podle MKN-10:

• vaskulární demence s akutním začátkem;
• multiinfarkt;
• subkortikální;
• smíšené (kortikální a subkortikální), stejně jako další.

Příčiny

Nejčastějšími příčinami vaskulární demence jsou ateroskleróza a hyalinóza. Mezi vzácné příčiny patří zánětlivé patologie vedoucí k poškození cév (revmatismus, syfilis), amyloidóza a některá geneticky podmíněná onemocnění.

Vědci identifikovali nejvýznamnější rizikové faktory, které mohou časem vést k příznakům vaskulární demence. Pokud je odhalíte včas a pokusíte se je odstranit, pak se riziko kognitivní poruchy výrazně snižuje.

Zde je seznam těchto rizikových faktorů, které mohou dále vést ke kognitivní vadě:

• vysoký krevní tlak (hypertenze) nebo nízký krevní tlak (hypotenze);
• kouření;
• zvýšené hladiny cholesterolu v krvi (hypercholesterolémie);
• diabetes mellitus 2. typu (nejčastěji se vyskytuje v dospělosti nebo ve stáří);
• infekce (revmatismus, syfilis);
• chronické onemocnění srdce (zejména ty, které mohou vést k fibrilaci síní);
• genetické faktory.

Není-li dopad těchto faktorů včas eliminován, dochází časem k rozvoji cévních potíží (ateroskleróza, trombóza, až tromboembolie), které vedou k devastujícímu poškození mozku nedostatečným prokrvením a rozvoji vaskulární demence.

Příznaky onemocnění

Jaké jsou nejčastější příznaky? Jedná se o celkovou slabost, často se vyskytující bolesti hlavy, závratě a mdloby způsobené porušením cévní práce, nespavostí, poruchou paměti a také poruchami osobnosti.

Diagnóza vaskulární demence je nemožná bez identifikace „nukleárních“ (perzistentních) a volitelných (psychologických a behaviorálních) známek poruchy.

Mezi hlavní příznaky vaskulární demence patří:

• intelektuálně-mnestické poruchy;
• poruchy řeči;
• problémy s koncentrací;
• neschopnost cílevědomé činnosti a sebeovládání;
• poruchy osobnosti.

Poruchy intelektu a paměti

Poruchy paměti jsou přetrvávajícími příznaky vaskulární demence. Vyznačuje se jak potížemi se zapamatováním nových informací, tak problémy s reprodukcí minulých událostí, jejich časovou posloupností a ztrátou získaných znalostí a dovedností. Rané vzpomínky (na mládí, dětství), stejně jako základní profesní dovednosti, se ztrácejí jako poslední.

Pro mentální postižení je charakteristické zhoršení schopnosti analyzovat každodenní události, vyčlenit z nich nejdůležitější a předvídat jejich další vývoj. Lidé s takovými poruchami se velmi špatně přizpůsobují novým životním podmínkám.

Jsou pozorovány poruchy pozornosti - pacienti špatně přecházejí z jednoho tématu na druhé, míra pozornosti se zužuje, pacienti nejsou schopni současně udržet více předmětů v zorném poli, mohou se soustředit pouze na jednu věc.

Problémy s pamětí, poruchy koncentrace vedou k tomu, že se pacienti obtížně orientují v čase a místě.

Poruchy řeči se projevují tím, že si člověk těžko pamatuje jména, příjmení lidí, názvy předmětů, jejich řeč se zpomaluje, stává se viskózní, obsahově chudá.

Cévní demence se u seniorů může projevit porušením cílevědomé duševní činnosti, pacienti sami nedokážou plánovat své jednání, je pro ně obtížné začít něco dělat včas, prakticky nejsou schopni sebeovládání.

Osobní a emocionální změny

Ve většině případů je vaskulární demence v různé míře doprovázena výraznými emočními a volními poruchami a různými druhy změn osobnosti, lze pozorovat příznaky charakteristické pro onemocnění. Čím výraznější je demence, tím výraznější budou poruchy osobnosti.

Psychopatizace může probíhat různými způsoby: někteří pacienti se stanou egocentrickými, jiní přehnaně podezřívaví a jiní se vyznačují nadměrnou úzkostí nebo neklidem. Lze pozorovat i osobní a emocionální poruchy charakteristické pro Alzheimerovu chorobu - ponurá-zlá nálada, emoční otužování, patologická lakomost. U některých pacientů dochází k vyhlazení charakterologického skladu – do popředí se dostává emoční zploštění a pokles aktivity.

Onemocnění neprobíhá vždy lineárně, s postupným nárůstem příznaků a prohlubováním stávajících příznaků onemocnění. Může dojít ke krátkodobému zlepšení stavu člověka nebo naopak k prudkému zhoršení (dekompenzaci). Nejčastěji je to způsobeno kolísáním regionálního průtoku krve mozkem.

Nepovinné příznaky

U 70–80 % pacientů se vyvinou fakultativní příznaky.

Nejběžnější z nich jsou zmatenost, bludné poruchy, deprese, úzkostné poruchy v kombinaci s psychopatickým chováním.

Formy onemocnění

V závislosti na tom, které znaky dominují, existuje několik forem vaskulární demence:

• amnestická demence - jejím charakteristickým znakem je výrazné oslabení paměti na aktuální události s mírným zhoršením vzpomínek spojených s minulými událostmi;
• dysmnestická demence - psychomotorické reakce se zpomalují, dochází k mírnému zhoršení paměti a inteligence při zachování kritiky svého stavu;
• pseudoparalytické - neostře vyjádřené mnestické poruchy, doprovázené dobrou náladou, sníženou kritikou vlastního stavu a chování.

Diagnostická kritéria

Diagnóza vaskulární demence je podle MKN 10 kódována jako F 01. Stanovuje se na základě následujících kritérií:

• musí být potvrzena přítomnost demence jako takové;
• u pacienta je diagnostikována vaskulární patologie mozku;
• existuje vztah mezi rozvojem vaskulární patologie mozku a výskytem známek získané demence:

1. nástup demence do 3 měsíců od začátku mrtvice;
2. náhlé nebo postupné zhoršování kognitivních funkcí (zhoršení paměti, inteligence atd.).

Aby se potvrdilo poškození mozku, je nezbytné vyšetření mozku pomocí MRI nebo CT k detekci známek srdečního infarktu. Pokud MRI nebo CT nepotvrdí přítomnost vaskulární patologie, lézí, pak samotná diagnóza bude nepravděpodobná.

etapy

Vzhledem ke klinickému obrazu onemocnění lze podmíněně rozlišit následující fáze vaskulární demence:

1. Počáteční - pacienti mají obavy z příznaků somatického onemocnění, například hypertenze. Mohou se objevit závratě, nevolnost, bolesti hlavy, závislost somatického stavu na povětrnostních podmínkách (meteotropismus), emoční nestabilita a rychlý nástup únavy. V této fázi nejsou žádné kognitivní poruchy.
2. Vlastní mozková mrtvice (infarkt) – příznaky této fáze budou záviset na tom, která část mozku bude postižena. Charakterizované akutními poruchami vědomí, následovanými emoční nestabilitou.
3. Výskyt defektu kognitivních funkcí, který může nastat náhle (to je charakteristické pro akutní vaskulární demenci), nebo postupně, stupňovitě.

Stupně onemocnění

S ohledem na to, jak nezávislý a aktivní člověk je, se rozlišují následující stupně vaskulární demence:

• s mírným stupněm onemocnění, i přes mírnou kognitivní poruchu, pacienti zůstávají kritickí ke svému stavu, dodržují osobní hygienu a mohou žít samostatně;
• s průměrným stupněm onemocnění pacienti již nemohou žít samostatně, kvůli porušení intelektuálních a mnestických funkcí nejsou tito lidé schopni provádět všechny potřebné činnosti k udržení normální životní úrovně, pravidelně jíst, dodržovat osobní hygienu takoví pacienti potřebují pravidelné sledování, úpravu jejich jednání příbuznými nebo zdravotnickým personálem;
• pro těžký stupeň je charakteristické výrazné porušení Každodenní život Pacienti kvůli stávajícím motorickým a kognitivním poruchám potřebují neustálou péči a kontrolu.

Předpověď

Bohužel prognóza vaskulární demence není nejlepší. Mnoho pacientů potřebuje neustálou péči a dohled. U této kategorie pacientů se navíc často rozvine deprese, která dále zhoršuje průběh duševní poruchy.

Očekávaná délka života u vaskulární demence zanechává mnoho přání. To je způsobeno skutečností, že onemocnění je důsledkem jiné velmi závažné patologie - mrtvice.

Úmrtnost pacientů s demencí po cévní mozkové příhodě během prvních let po cévní mozkové příhodě dosahuje 20 %.

U lidí, kteří prodělali mrtvici (nebo dokonce několik) a mají kognitivní defekt, se ukázalo, že trpí vaskulární demencí. Podle toho, jaké příznaky vystoupí do popředí, jak budou výrazné, a také podle toho, jak je člověk samostatný (nebo naopak potřebuje neustálý dohled a péči), určí specialisté lékařské a sociální odborné komise míru zdravotního postižení a jeho potřeby sociální ochrany.

Terapie duševní poruchy

Léčba vaskulární demence musí nutně začít léčbou základního cévního onemocnění. Předepište antihypertenziva (snížení krevního tlaku), antikoagulancia (ředění krve, čímž zabraňují vzniku krevních sraženin), angioprotektory (léky, které pomáhají obnovit stěny cév), vazodilatátory.

K léčbě kognitivní vady jsou předepisovány vitamíny a nootropika (piracetam, lucetam), je však nutný pečlivý výběr dávky těchto léků, aby nedošlo k rozvoji steal syndromu, u kterého se sice kognitivní vada snižuje , mohou se připojit nové psychopatologické poruchy (poruchy s bludy, křečové záchvaty).

Dále lze předepsat léky ze skupiny inhibitorů acetylcholinesterázy (rivastigmin, donepezil, galantamin) a také memantin. Tyto léky snižují závažnost poruch chování, u pacientů dochází ke zlepšení kognitivních funkcí.

Cévní demence je onemocnění, které vyžaduje integrovaný přístup. Pokud budete včas dodržovat zdravý životní styl, udržovat fyzickou aktivitu, vyhýbat se škodlivým závislostem a obecně sledovat své zdraví, můžete zabránit rozvoji aterosklerotické demence.

Existují cévní onemocnění, která ovlivňují nejen práci srdce, ale i mozkovou činnost člověka. Jedním z časných projevů poškození mozkových cév je bolest hlavy (cefalgie) a poruchy paměti, které většina lidí vnímá jako zcela běžné příznaky.

Pokud je bolest odstraněna Citramonem nebo Analginem, mnoho lidí bere tyto pilulky roky, aniž by přemýšleli o tom, proč se stav nezlepšuje. Poruchy paměti se připisují věkem podmíněné „skleróze“. V návaznosti na to se mohou objevit další, děsivější příznaky, které mohou vést k invaliditě člověka a zcela jej vyřadit ze společnosti. Takové důsledky mohou vést k onemocnění cév mozku, nazývané cerebrální ateroskleróza.

Co je cerebrovaskulární onemocnění?

Cerebrální ateroskleróza je onemocnění mozkových cév, při kterém jsou narušeny endokrinně-biochemické procesy a neuroregulační mechanismy odpovědné za mozkovou cirkulaci (perfuzi mozku). "Ateroskleróza" v názvu onemocnění znamená zúžení nebo sklerózu krevních cév a slovo "cerebrální" odráží lokalizaci léze - cévy mozku.

Onemocnění je chronické a progresivní.

Se zhoršením prokrvení mozku jsou narušeny neurologické funkce těla, vyčerpány jeho duševní pochody. Výsledkem takových porušení mohou být intelektuálně-mnestické změny osobnosti a dokonce i výrazná demence.

Co tuto nemoc způsobuje, co ji vyvolává? Mechanismus rozvoje mozkové aterosklerózy je založen na stenóze průsvitu mozkových tepen, která zhoršuje výživu mozkových buněk a způsobuje nedostatek kyslíku (ischemii).

Příčinou stenózy jsou zpravidla cholesterolové plaky (ateromy), které se vyskytují v intimě (vnitřní stěně) cévy. Skleroticky zhutněné stěny cév se stávají neschopnými natahování, jsou nepružné, křehké. Při dlouhodobém průběhu stenózní aterosklerózy precerebrálních (na povrchu mozku) tepen nebo akutního vazospasmu může dojít k okluzi - úplnému překrytí lumen, v důsledku čehož vznikne centrum nekrózy mozkové tkáně (nekróza). tvoří v místě léze.

ICD kód

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize patří mozková ateroskleróza do třídy IX "Nemoci oběhového systému" pod hlavičkou I67 "Jiná cerebrovaskulární onemocnění". Synonyma této nosologické skupiny jsou:

• aterom tepen mozku;
• sklerotické poruchy cerebrálního oběhu;
• skleróza mozkových cév a další.

Kód pro cerebrální aterosklerózu a synonymní patologie podle MKN-10 je I67.2.

Příznaky

Bolest hlavy, často pozorovaná v počátečních stádiích mozkové aterosklerózy, není specifickým příznakem tohoto onemocnění. Cephalgie se vyskytuje u mnoha dalších onemocnění, které nejsou spojeny s vaskulárními patologiemi. Skutečné známky mozkové aterosklerózy jsou velmi specifické. Nedostatek krevního zásobení vyvolává různé poruchy nervového systému, které nejsou vždy doprovázeny bolestí a liší se v závislosti na stadiu onemocnění.

Ateroskleróza mozkových tepen

počáteční fáze

Je obtížné diagnostikovat rané stadium mozkové aterosklerózy mozkových cév. Postupný vývoj a růst symptomatického obrazu vede k tomu, že si člověk na svůj stav zvykne a nevidí důvod k návštěvě lékaře. Abyste si všimli takových poruch, musíte být velmi pozorní ke svému zdraví:

• zhoršení koncentrace, paměti, čtení s porozuměním;
• výskyt zvláštních reakcí na určité zvuky nebo chutě;
• porucha mechanismu vnímání teploty - výskyt pocitu tepla nebo zimnice při absenci skutečného horečnatého stavu;
• zhoršení jemných motorických dovedností rukou (neschopnost provádět práci s malými předměty nebo s jasným a rychlým sledem akcí);
• závratě, epizodické zhoršení koordinace pohybů;
• slabost v končetinách;
• poruchy spánku (potíže s usínáním, noční můry, časté probouzení).

Není neobvyklé, že člověk špatně slyší na jedno ucho nebo oslepne na jedno oko. Objevují se první přechodné (přechodné) ischemické ataky (TIA).

Duševní a kognitivní poruchy

Při mozkové ateroskleróze 2. stupně (nebo stadia) dochází k takovému zhoršení stavu pacienta, které je výraznější, jde o:

• snížení inteligence;
• slabost (měkkost, bezpáteřnost), pokud nebyla pozorována dříve;
• pokrok ve zhoršování pracovní paměti – události z minulosti se pamatují jasněji než ty, které byly spáchány včera nebo před několika minutami;
• další zhoršení koncentrace, pacienti nechápou význam čteného, ​​nejsou schopni si to zapamatovat, odpovídat na otázky.

Na pozadí duševních poruch se člověk stává závislým na vnějších okolnostech, ostře reaguje i na malé otřesy a má tendenci si vymýšlet neexistující problémy. Inspiruje se například tím, že je nemocný nějakou nevyléčitelnou somatickou chorobou, trpí strachem ze smrti na zástavu srdce a dalšími duševními poruchami spojenými s cerebrální aterosklerózou.

demence

Třetí stadium mozkové aterosklerózy je ve vztahu k riziku cévní mozkové příhody nejnepříznivější. Jeho charakteristická demence (stařecká demence, „stařecké šílenství“, získaná demence) je charakterizována:

• trvalé snížení kognitivní aktivity;
• ztráta dříve získaných dovedností;
• neschopnost získávat nové znalosti;
• naprostá profesní nevhodnost člověka.

Obsedantní stavy u pacientů s demencí nabývají někdy až katastrofálních rozměrů a ohrožují bezpečnost nejen samotného pacienta, ale i jeho okolí.

Podle některých údajů se nárůst výskytu demence v posledních letech rapidně zvyšuje a dosahuje zhruba 7,7 milionu registrovaných případů ročně.

Jak léčit?

Z výše uvedeného popisu mozkové aterosklerózy je zřejmé, že se jedná o onemocnění, které je dosti obtížně léčitelné. Patologické procesy probíhající v mozku při cerebrovaskulárním onemocnění jsou většinou nevratné, zejména v pozdějších stádiích. Z toho vyplývá, že by měla být zahájena léčba aterosklerózy mozkových (cév mozku). raná fáze.

Léčba obvykle začíná změnami životního stylu a stravy, protože špatné návyky, fyzická nečinnost a nadváha jsou hlavními rizikovými faktory pro rozvoj mozkové aterosklerózy.

Dalším krokem je léková terapie, včetně použití:

• nootropika, která zvyšují odolnost mozkových buněk vůči agresivním vlivům a zlepšují prokrvení mozku;
• léky, které zlepšují krevní oběh a snižují viskozitu krve (kyselina acetylsalicylová);
• léky k udržení krevního tlaku na bezpečné úrovni;
• v některých případech - sedativní a jiné psychotropní léky ke stabilizaci psycho-emocionálního pozadí;
• statiny a další léky snižující hladinu lipidů, které snižují hladinu cholesterolu v krvi;
• vitamíny, které přispívají k regulaci funkcí centrálního nervového systému (hlavně skupiny B).

V určitých situacích se používá chirurgická léčba.

Účinnými opatřeními v boji proti ateroskleróze mozku jsou fyzioterapie (BIMP - putovní impulzní magnetické pole), UVI - ultrafialové ozařování, které zlepšuje mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve (tekutost), masáž cervikální límečkové zóny, procedura hyperbarické oxygenace (saturace kyslíkem) a další.

Masáž cervikálně-límcové zóny je jednou z metod terapie

Je léčba lidovými prostředky účinná?

Je nežádoucí počítat s léčbou lidovými léky pro tak závažné onemocnění, jako je cerebrální ateroskleróza. Tradiční medicína schvaluje pouze ty prostředky, které jsou skutečně užitečné pro normalizaci metabolismu lipidů a snížení "špatného" cholesterolu. Jedná se o potraviny, pokrmy, ze kterých je užitečné zahrnout do stravy pacienta:

• zelený čaj, šťávy (hroznové, citrusové);
• rostlinné oleje, vlašské ořechy;
• mořské řasy a jiné mořské plody;
• zelený hrášek, česnek, cibule, okurky, mrkev, dýně, cuketa, melouny, zelí.

Z prostředků bylinné medicíny můžete nabídnout nálevy na meduňce, listech jahodníku, grapefruitových vláknitých přepážkách.

Předpověď

Při absenci léčby mozkové aterosklerózy je prognóza špatná. Nejčastějším výsledkem aterosklerotických změn v mozkových cévách je postižení a asociálnost. Riziko ischemické cévní mozkové příhody je extrémně vysoké, často smrtelné. Pacienti po mrtvici se zřídka vracejí ke svým obvyklým činnostem nebo profesi.

S včasnou předepsanou léčbou, a co je nejdůležitější, přísným dodržováním všech receptů, lze zpomalit postup onemocnění, zlepšuje se prognóza.

Preventivní opatření k posílení krevních cév

Nebezpečnému onemocnění zvanému cerebrální ateroskleróza je možné předejít, pokud od mládí posilujete cévy. Zdravý životní styl je v tomto případě hlavním měřítkem prevence nemocí. To znamená:

• racionální a vyvážená výživa;
• pití dostatečného množství tekutin (pro zlepšení reologie krve);
• dostatečná, přiměřená věku, fyzická aktivita;
• provádění speciálních gymnastických cvičení;
• neustálý trénink paměti;
• užitečné koníčky.

Klidný způsob života, udržování dobré nálady, zájem a pozitivní vztah k druhým jsou také důležitými faktory pro zvýšení odolnosti vůči stresu, posílení centrálního nervového systému a prevenci cévních patologií.

Závěr

1. Cerebrální ateroskleróza je systémové onemocnění způsobené tvorbou aterosklerotických plátů ve stěnách mozkových cév.
2. Podle stupně ischemického poškození mozku (stadia) může probíhat subklinicky nebo se projevit jako cévní mozková příhoda, psychické poruchy, demence.
3. Hlavním faktorem prevence je dodržování zdravého životního stylu.

Co je cerebrální ateroskleróza: duševní poruchy, demence, léčba - vše o nemocech a zdraví na webu