Objektem psychiatrie je člověk, který je v určitých aspektech postižen duševní aktivita– pocity, vnímání, paměť, myšlení, zážitky atd.
Mezi duševní zdraví a duševních nemocí, existuje mnoho přechodných stavů - člověk ještě není nemocný, ale má mírné odchylky ve svém duševním stavu, které mu brání dobře se adaptovat na život a úspěšně pracovat. Včasná a kvalifikovaná rada od psychiatra, jak si moudřeji zorganizovat život, práci i odpočinek a jak se správněji vypořádat s tou či onou událostí, může v takových případech velmi pomoci a předejít rozvoji těžší psychické poruchy .
Z výše uvedeného je zřejmé, že subjektem psychiatrie není pouze duševně nemocný člověk, ale v některých případech i zdravý. Abyste správně rozuměli duševní nemoci a věděli, jak se k pacientovi chovat, jak se k němu chovat, co od něj očekávat, musíte v první řadě umět rozlišit znaky nemoci, její projevy, tzn. příznaky a jejich přirozené kombinace - syndromy.
U duševních nemocí je narušena duševní činnost člověka jako celek, ale s různými nemocemi primárně trpí jeden nebo druhý ze základních duševních procesů: vnímání, paměť, pozornost, intelekt, myšlení, emoce, vůle.
Mezi percepční klamy patří především iluze a halucinace. Iluze jsou chápány jako falešné, mylné vnímání předmětu, kdy předmět nebo jev, který skutečně existuje, je člověkem vnímán ve zkreslené podobě. Například v šeru se keř může jevit jako skrytá osoba, slova mohou být slyšet ve zvuku kol kočáru atd. Iluze se mohou objevit nejen u duševně nemocných, ale i u zdravých lidí – v důsledku přepracování, úzkostné nálady (například v noci v lese, na hřbitově), nedostatečného osvětlení atd.
Halucinace– jedná se o falešné vnímání bez objektů, které v daném okamžiku skutečně existují. Halucinace se dělí podle smyslových orgánů na sluchové, zrakové, čichové, chuťové, hmatové a tělesné. Nejčastější sluchové halucinace, „hlasy“. Tyto „hlasy“ (mužské, ženské, dětské) lze slyšet zvenčí („skutečné halucinace“) nebo zevnitř hlavy („pseudohalucinace“). Hlasy spolu mohou mluvit, diskutovat o pacientovi, jeho životě, činech, mohou mu nadávat, posmívat se mu, chválit ho, vyhrožovat mu, mohou pacienta oslovovat příkazy (imperativní halucinace) atd. Zvláště nebezpeční jsou pacienti s imperativními halucinacemi, protože pod jejich vlivem se pacienti často pokoušejí napadnout někoho ve svém okolí nebo spáchat sebevraždu. Při zrakových halucinacích pacienti vidí předměty nebo obrazy, které v danou chvíli nemají před sebou. Mohou být beztvaré (plamen, kouř), vágní nebo jasně definované, bezbarvé nebo barevné, stacionární nebo pohyblivé. Pacienti mohou vidět zesnulého příbuzného, Boha, čerty, různá zvířata, celé výjevy. Obsah halucinací může u pacienta vyvolat strach nebo potěšení, zvědavost nebo zájem. Nemocný s děsivým zrakové halucinace nebezpečné sobě i ostatním. Při čichových halucinacích pacienti vnímají různé pachy, často nepříjemné (hnilobné, kadaverózní, zápach plynu, stolice atd.). Chuťové halucinace jsou obvykle spojeny s halucinacemi čichovými. Pacienti například nejen cítí jed, ale také ho chutnají, jídlo získává neobvyklou chuť atd. Pacienti mohou cítit cizí předměty ve vnitřních orgánech, přítomnost jakýchkoli živých bytostí - to jsou tělesné, viscerální halucinace. Vnímání halucinujících pacientů může být tak reálné, že pacienti jsou přesvědčeni o jejich skutečné existenci a není možné je přesvědčit až do uzdravení.
Různé nepříjemné pocity (pálení, svírání, prasknutí, transfuze atd.) v hlavě nebo těle jsou tzv. senestopatie. Pod poruchy tělesného schématu pochopit zkreslenou představu o tvaru nebo velikosti jejich těla (například se zdá, že hlava náhle začíná růst, ucho se posunulo z místa atd.). Agnosia představují poruchu rozpoznávání předmětů, zatímco smyslové orgány jsou intaktní. Při zrakové agnozii („mentální slepotě“) pacient vidí předmět, ale nepoznává ho, neví, proč existuje. Při sluchové agnozii („mentální hluchotě“) pacient nepoznává předmět podle jeho charakteristického zvuku.
Mezi poruchy paměti Rozlišují se poruchy paměti a poruchy vzpomínání. S první z těchto poruch se schopnost člověka pamatovat si nové události, které se kolem něj odehrávají, nebo jeho činy snižuje nebo ztrácí. S poruchou paměti člověk nemůže reprodukovat nebo si pamatovat minulé události. Často není ovlivněna celá paměťová rezerva, ale dojde ke ztrátě jednoho nebo druhého časového úseku. Ztráta paměti se nazývá amnézie. Retrográdní amnézie se nazývá ztráta paměti na období před propuknutím onemocnění (trauma, oběšení atd.). Při poruchách paměti dochází k tzv falešné vzpomínky(pseudovzpomínky a konfabulace). Pacientka, která je v nemocnici již několik měsíců, tedy s naprostou přesvědčivostí vzpomíná a říká, že včera přišla domů, uvařila večeři atd.
Poruchy pozornosti se může projevit v pacientově nadměrné roztržitosti, kdy se, aniž by dokončil nějakou myšlenku nebo frázi, vyruší, začne mluvit o něčem jiném, přeskakuje z jednoho tématu na druhé a nemůže se na nic soustředit. Stává se to i obráceně – nelze nic a nic dělat, co by pacienta odvedlo od jeho myšlenek nebo ho přepnulo na něco jiného. Vyskytuje se vyčerpání pozornosti, kdy na začátku rozhovoru je pacient dosti koncentrovaný, ale pak se rychle unaví, jeho pozornost je vyčerpaná a již nedokáže shromáždit myšlenky k odpovědi na otázku.
Mezi intelektuální poruchy odlišit vrozená demence nebo mentální retardace(oligofrenie) a demence(demence) různé stupně a typy.
O všem, co člověk vidí, slyší, vnímá, o všem, co dává jídlo jeho mysli, přemýšlí, chápe, snaží se to nějak pochopit, dospět k nějakým závěrům, závěrům. Tento proces se nazývá myšlení. U duševních chorob je myšlení obvykle v té či oné míře narušeno. Poruchy myšlení velmi rozmanité. Myšlení lze zrychlit, když jedna myšlenka rychle střídá druhou, neustále se objevují další a další nové myšlenky a nápady, až "skoky nápadů". Zrychlené tempo myšlení vede ke zvýšené roztržitosti, nedůslednosti, povrchním asociacím, soudům a závěrům. Na pomalé myšlení tok myšlenek se stává pomalým a obtížným. V souladu s tím se myšlení a řeč pacientů stávají buď vzrušené, nebo pomalé, tiché, lakonické, s častými pauzami a zpožděními. Na nekoherentní myšlení mezi jednotlivými myšlenkami neexistuje žádná logická souvislost, řeč se mění v nesmyslnou a neuspořádanou sbírku jednotlivých slov a frází. Pro důkladný A viskózní myšlení Typické je zasekávání se na určitých drobnostech, nedůležitých maličkostech, ve kterých se utápí hlavní myšlenka. Rozumné myšlení vyznačující se sklonem k přílišnému uvažování, k neplodnému filozofování. Paralogické myšlení ignoruje zákony normální lidské logiky. Proto při takovém uvažování dochází k nepodloženým a falešným závěrům a závěrům. Autistické myšlení vyznačuje se stažením se z reálného světa, je založen na osobních touhách a aspiracích. Proto takové uvažování někdy vypadá nejen špatně, ale i směšně. Na zlomené (ataktické) myšlení logická souvislost mezi jednotlivými větami a slovními spojeními je přerušena. Například na otázku, proč se pacient neholil, odpověď zní: „Neholil jsem se, protože v Africe je horko.“ Pokud jsou nesouvislé nejen věty, ale i jednotlivá slova, mluví se o „verbálním haši“.
Nejčastějším projevem poruchy myšlení je vztekat se. Bludy jsou nesprávné, falešné představy, které jsou způsobeny duševní nemocí a nelze je přesvědčit, protože pacienti jsou přesvědčeni o jejich správnosti, navzdory zjevnému rozporu s realitou. Obsah deliria je různorodý. Pacient se může domnívat, že je obklopen nepřáteli, pronásledovateli, kteří ho sledují, chtějí ho otrávit, zničit ( bludy pronásledování), působí na něj pomocí různých zařízení, rádia, televize, paprsků, hypnózy, telepatie ( bludy vlivu), že se k němu všichni kolem něj chovají špatně, smějí se mu, když někam vstoupí, všichni se na sebe dívají, smysluplně kašle, naznačují něco špatného ( nesmyslný vztah). Pacienti s takovými bludnými představami jsou velmi nebezpeční, protože mohou podnikat brutální agresivní akce proti „pronásledovatelům“, imaginárním nepřátelům. Pacienti s delirium žárlivosti. Takový pacient, který je z klamných důvodů přesvědčen o nevěře své manželky, ji neustále sleduje, pečlivě prohlíží její tělo a spodní prádlo při hledání dalšího potvrzení svého přesvědčení, požaduje od manželky přiznání, přičemž ji často krutě mučí a někdy spáchá vraždu. Na delirium poškození pacient tvrdí, že je okrádán, lidé se mu vloupávají do pokoje, dochází k poškození věcí atp. Pacienti s delirium sebeobviňování Považují se za vinné z některých zločinů, někdy si vzpomenou na svůj skutečný menší prohřešek, povýší ho na těžkou, nenapravitelnou vinu, požadují pro sebe krutý trest a často usilují o sebevraždu. Blízko takových zážitků myšlenky sebepodceňování("Jsem bezvýznamný, ubohý člověk") hříšnost("velký hříšník, hrozný darebák"). Na hypochondrické delirium pacienti se domnívají, že mají rakovinu nebo jinou nevyléčitelnou nemoc, představují masu různé stížnosti Tvrdí, že jim hnijí plíce a střeva, jídlo se propadá do žaludku, mají vyschlý mozek atd. Někdy pacient tvrdí, že se proměnil v mrtvolu, nemá vnitřnosti, všechno zemřelo ( nihilistické delirium). Na delirium vznešenosti pacienti mluví o své výjimečné kráse, bohatství, talentu, moci atd.
Snad nejrozmanitější obsah deliria - nesmysl reformismu, když jsou pacienti přesvědčeni, že si vyvinuli nejkratší cestu k budování univerzálního štěstí („mezi lidmi a zvířaty“, jak napsal jeden pacient), delirium vynálezů, delirium lásky(když jsou pacienti přesvědčeni, že jsou do nich zamilovaní různí lidé, nejčastěji vysoce postavení); sporný nebo kverulantní nesmysl(pacienti píší četné stížnosti na různé úřady, požadují navrácení jejich údajně porušených práv, potrestání „viníků“) atd.
Stejný pacient může mít bludné představy různého obsahu, například představy o vztahu, pronásledování, vlivu. Konkrétní obsah deliria závisí na úrovni inteligence pacienta, jeho vzdělání, kultuře a také na okolní realitě. V dnešní době se kdysi běžné myšlenky o uhranutí, korupci a posednutí ďáblem staly vzácností, byly nahrazeny myšlenkami na působení bioproudů, radiační energie atd.
Dalším typem poruchy myšlení je posedlosti. Tyto představy, stejně jako ty klamné, se zmocňují pacientova vědomí, ale na rozdíl od toho, co se děje s deliriem, zde pacient sám chápe jejich nesprávnost, snaží se s nimi bojovat, ale nemůže se jich zbavit. V mírné formě se obsedantní představy vyskytují i u zdravých lidí, kdy se nějaká věta z básně, fráze nebo motivu „přichytí“ a dlouho je nelze „zahnat“. Pokud se však u zdravých lidí jedná o vzácnou epizodu a neovlivňuje chování, pak u pacienta jsou obsese trvalé, trvalé, zcela pohlcují pozornost a mění veškeré chování. Obsese jsou velmi rozmanité. Může se jednat o obsedantní počítání, kdy pacient neustále počítá kroky schodů, okna domů, SPZ aut, obsedantní čtení znaků zprava doleva, rozklad slov na jednotlivé slabiky atd. Obsedantní myšlenky mohou zcela odporovat pacientově přesvědčení; Náboženský pacient může mít obsedantně rouhavé myšlenky, zatímco milující matka může mít myšlenku na to, jak je žádoucí smrt dítěte.
Obsedantní pochybnosti jsou vyjádřeny ve skutečnosti, že pacienta neustále pronásledují myšlenky o správnosti jeho jednání. Takový pacient několikrát zkontroluje, zda nezamkl dveře, neubral plyn atd. Někdy se pacient, v rozporu se svou vůlí a rozumem, vyvine obsedantní nutkání, touha dopustit se nesmyslných, často velmi nebezpečných činů, například vypíchnutí očí sobě nebo někomu jinému. Takoví pacienti mají z možnosti spáchat takový čin hrůzu a většinou sami vyhledávají lékařskou pomoc.
Velmi bolestivý obsedantní obavy (fóbie), které jsou extrémně početné a různorodé. Strach z otevřených prostor, náměstí - Agarofobie, strach z uzavřených prostor, uzavřených prostor - klaustrofobie strach z nákazy syfilisem syfilofobie, rakovina - kancerofobie, strach z výšek - osamělost, davy, náhlá smrt, ostré předměty, strach ze zčervenání, pohřbení zaživa atd.
Setkat obsedantní činy, například touha potřást nohou, provádět rituály - určité pohyby, doteky, akce - „aby se předešlo neštěstí“. Aby tedy pacient ochránil své blízké před smrtí, cítí povinnost dotknout se tlačítka pokaždé, když čte nebo slyší slovo „smrt“.
Všechny lidské vjemy, myšlenky a činy jsou doprovázeny různými pocity, emoce. Obecné emoční (smyslové) pozadí, víceméně stabilní emoční stav je nálada. Může být veselý nebo smutný, veselý nebo letargický - v závislosti na řadě důvodů: úspěch nebo neúspěch, fyzická pohoda atd. Krátkodobá, ale prudká emocionální reakce, „výbuch pocitů“ je postihnout. Patří sem vztek, hněv, hrůza atd. Všechny tyto afekty lze pozorovat u zcela zdravých lidí jako reakce na ten či onen důvod. Čím lépe je rozvinutá vůle a sebeovládání člověka, tím méně často zažívá afekt a tím je slabší. Zvýraznit patologický (tj. bolestivý) afekt- takový „výbuch pocitů“, který je doprovázen zakalením vědomí a obvykle se projevuje těžkými destruktivními agresivními akcemi.
Pro různé emoční poruchy charakterizuje nesoulad mezi emocionální reakcí a vnějšími důvody, které ji vyvolaly, nemotivované nebo nedostatečně motivované emoce.
Poruchy nálady zahrnují manické stavy- nepřiměřeně radostná nálada, stav blaženosti a spokojenosti, kdy člověk považuje vše kolem sebe i sebe za vynikající, slastné, krásné. Na deprimovaný v bolestivě depresivní náladě je vše vnímáno v ponurém světle, pacient vidí sebe, své zdraví, své činy, minulost a budoucnost jako zvláště špatné. Sebenenávist a hnus, pocity melancholie a beznaděje u takových pacientů mohou být tak silné, že se pacienti snaží zničit sami sebe a spáchat sebevražedné činy (tj. sebevražedné pokusy). Dysforie- jedná se o smutno-zlobenou náladu, kdy je pocit deprese doprovázen nespokojeností nejen se sebou samým, ale i se všemi kolem, podrážděností, zachmuřeností, často i agresivitou. Apatie– bolestná lhostejnost, lhostejnost ke všemu, co se děje kolem a k vlastní situaci. Ostře vyjádřený a přetrvávající emoční chlad, apatie je označována jako emoční tupost. Označuje se výrazná nestabilita, labilita nálady emoční slabost. Vyznačuje se rychlými a prudkými změnami emocionálních reakcí, přechody při nejnepatrnějších příležitostech od sebeuspokojení k podrážděnosti, od smíchu k slzám atd. Mezi bolestivé emoční poruchy patří také pocity úzkosti, strachu atd.
Přejděme k popisu poruchy touhy a vůle. U duševně nemocných pacientů je zvláště často narušena touha po jídle. To se projevuje buď v bulimie– posílení této touhy, když se pacient snaží jíst různé nejedlé předměty nebo v anorexie– oslabení potravního pudu, odmítání potravy. Odmítání jídla po dlouhou dobu představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Ještě nebezpečnější je porušení pudu sebezáchovy, vyjádřené touhou po sebepoškozování, sebetrýznění a sebevraždě.
Na porucha sexuálního pudu je pozorováno jeho bolestivé oslabení, posílení nebo zvrácení. Mezi sexuální perverze patří sadismus, ve kterém je sexuální uspokojení dosaženo přičiněním partnera fyzická bolest až po brutální mučení a vraždy s následným pohlavním stykem; masochismus když sexuální uspokojení vyžaduje pocit fyzické bolesti způsobené partnerem; homosexualita (pederastie)– sexuální přitažlivost muže k předmětu stejného pohlaví; lesbismus– sexuální přitažlivost ženy k předmětu stejného pohlaví; bestialita (bestialita) provádění pohlavního styku se zvířaty atd.
K bolestivému pohony také zahrnovat dromomanie- akutní a nečekaná touha po toulkách a tuláctví, která se občas objeví; pyromanie– bolestná náklonnost ke žhářství, páchaná takříkajíc „nezaujatě“, nikoli z pomsty, bez cíle způsobit škodu; kleptomanie– náhlé záchvaty touhy páchat bezcílné krádeže atd. Tomuto druhu frustrované touhy se říká impulsivní, protože vznikají náhle, bez jasné motivace; u nich prakticky neexistuje u zdravého člověka přemýšlení nebo rozhodování, které předchází spáchání jednání. I duševně nemocný člověk může být impulzivní agrese- náhlý, bezdůvodný útok na někoho v okolí. Spolu se zvýšením volní aktivity u duševně nemocných dochází také k oslabení volní aktivity s nedostatkem motivace a oslabení volní aktivity - hypobulie nebo úplný nedostatek vůle - abulie.
Jednou z nejčastějších poruch u duševních pacientů je motorická a řečová stimulace. Někteří pacienti se přitom snaží něco dělat, hulí, nic nedokončují, neustále mluví, postupně se rozptýlí, ale přesto je jejich individuální jednání smysluplné a účelné a tento stav je doprovázen povznesenou náladou. Tomuto druhu vzrušení se říká maniakální. Jiní pacienti nesmyslně, bezcílně pobíhají kolem, dělají chaotické pohyby končetinami, točí se na jednom místě, lezou po podlaze, tleskají rukama, něco mumrají atd. Toto je tzv katatonické vzrušení. Existuje řada dalších možností buzení, o kterých je třeba se zmínit epileptiformní jako nejnebezpečnější, neboť je doprovázena touhou po destruktivních a společensky nebezpečných akcích.
Opačný stav vzrušení je letargie, někdy dosáhnout úplné nehybnosti - otupělost. Pacienti, kteří jsou ve strnulosti, mohou ležet v jedné bizarní poloze týdny nebo měsíce, na nic nereagují, neodpovídají na otázky ( mutismus), odolávají pokusům o změnu polohy těla, nevyhovují žádným žádostem, někdy dokonce dělají opak toho, co jim bylo navrhováno ( negativismus), a někdy automaticky poslechnou jakékoli, i nepříjemné požadavky, zamrznou v jakékoli nepohodlné poloze, která jim je dána (flexibilita vosku - katalepsie). Tento druh strnulosti se nazývá katatonický. Je třeba si uvědomit, že katatonická strnulost může náhle a neočekávaně ustoupit vzrušení a impulzivní agresi. Na depresivní strnulost Na rozdíl od katatonického pacienta není pozorován ani negativismus, ani vosková flexibilita, na tváři těchto pacientů mrazí výraz melancholie a smutku. Při depresivní strnulosti hrozí sebevražda.
Patří sem také poruchy vůle stereotypy. Mohou to být stereotypní akce, nějaký pohyb neustále opakovaný pacientem, grimasa nebo pacient křičí stejnou nesmyslnou frázi. Echopraxie– opakování pohybu pacienta někým v jeho přítomnosti, echolalia- opakování slyšeného slova. Mezi příznaky poruchy volních funkcí je třeba zmínit také patologická sugestibilita. Výše uvedené jevy katalepsie, echolalie, echopraxie jsou vysvětlovány zvýšenou sugestibilitou. Ale sugestibilitu lze také snížit, a to i negativní, což se projevuje jako symptom negativismu.
Psychopatologické syndromy
Relevance tématu: Jednou z nejdůležitějších fází diagnostiky v psychiatrii je stanovení vedoucího psychopatologického syndromu. Schopnost správně kvalifikovat příznaky duševních poruch umožňuje včasné předepisování neodkladné léčby, jakož i další diagnostická a terapeutická opatření.
společný cíl: naučit se identifikovat hlavní syndrom duševních poruch a poskytnout pacientům adekvátní pomoc.
1. Hraniční nepsychotické syndromy, astenické, neurotické (neurastenické, obsedantně-fobní, dysmorfofobní, hysterické), depresivní, hypochondrické, somatoformní.
2. Psychotické syndromy: depresivní, manické, paranoidní, paranoidní, dysmorfomanické, katatonické, hebefrenní, deliriózní, oneirické, amengické, astenické zmatení, soumrakové vědomí, halucinóza.
3. Vadné organické syndromy: psychoorganické, Korsakovova amnestika, mentální retardace, demence, duševní šílenství.
4. Hlavní psychopatologické syndromy dětského věku: neuropatie, dětský autismus, hyperdynamika, dětské patologické strachy, mentální anorexie, infantilismus.
5. Význam diagnostiky psychopatologického syndromu pro volbu metody
urgentní ošetření a další vyšetření pacienta.
Psychopatologický syndrom je víceméně stabilní soubor patogeneticky souvisejících symptomů. Definice syndromu (syndromologická diagnóza) je počáteční fází diagnostického procesu, která má velký praktický význam.
Existují různé klasifikace syndromů: podle převažujícího poškození té či oné duševní funkce, podle hloubky poškození osobnosti.
Klasifikace psychopatologických syndromů podle převažujícího poškození některých psychických funkcí
1. Syndromy s převahou poruch čití a percepce.
Halucinózní syndrom (verbální, hmatový, vizuální).
Syndromy derealizace a depersonalizace.
2. Syndromy s převahou mnestických poruch
Korsakoffův amnestický syndrom.
3. Syndromy s převahou poruch myšlení.
Paranoidní syndrom (halucinatorně-paranoidní, Kandinsky-Clerambault, hypochondrický, dysmorfomanický atd.);
Paranoidní;
parafrenní;
4. Syndromy s převahou mentálního postižení.
syndrom infantilismu;
Psychoorganický (encefalopatický) syndrom;
oligofrenní syndrom;
Syndrom demence.
5. Syndromy s převahou emočních a efektorově-volních poruch.
Neurotické (astenické a neurastenické, hysterické, syndrom obsese);
psychopatické;
apatico-abulický;
hebefrenní;
Katatonický.
6. Syndromy s převahou poruch vědomí.
Nepsychotické syndromy (mdloby, strnulost, strnulost, kóma)
Psychotické syndromy (deliriózní; oneiric; amentivní; stav vědomí za šera)
Klasifikace psychopatologických syndromů v závislosti na hloubce poškození osobnosti.
I. Nepsychotické hraniční syndromy:
1. Astenické (asteno-neurotické, astenodepresivní, asteno-hypochondrické, astenoabulické).
2. Apatico-abulický.
3. Neurotické a neuróze podobné (neurastenická, obsedantně-kompulzivní porucha, dysmorfofobní, depresivně-hypochondriální).
4. Psychopatický a psychopatický.
II. Psychotické syndromy:
1. Syndromy zmatenosti:
1. astenická zmatenost;
2. syndrom zmatenosti;
3. delirantní;
4. amentivní;
5. oneiric;
6. soumrakový stav vědomí.
2. Depresivní (psychotická varianta);
3. Halucinózní syndrom (verbální, hmatový, vizuální);
4. maniakální;
5. Paranoidní (včetně halucinatorně-paranoidního, hypochondrického, dysmorfomanického, Kandinského-Clerambaultova syndromu mentálního automatismu);
6. paranoidní;
7. parafrenní;
8. Hebefrenní;
9. Katatonické.
Syndromy organického defektu:
1. Psychoorganické (explozivní, apatické, euforické, astenické možnosti);
2. Korsakovskij amnestik;
3. Mentální retardace;
4. Demence (totální a lakunární).
Psychopatologický příznak představuje jediný klinický příznak duševní poruchy. Psychopatologický syndrom je soubor patogeneticky souvisejících symptomů.
Astenický syndrom(řecky a-absence, steno - síla) se projevuje výrazným tělesným A duševní únava, ke které dochází po menší námaze. Pacienti se obtížně soustředí, a proto mají potíže se zapamatováním. Objevuje se emoční inkontinence, labilita a zvýšená citlivost na zvuky, světlo a barvy. Tempo myšlení se zpomaluje, pacienti mají potíže s řešením složitých intelektuálních problémů.
Na asteno-neurotické stavy jsou popsané jevy astenie doprovázeny vznětlivostí, zvýšenou podrážděností, plačtivostí a náladovostí.
Na astenodepresivní stavy, jevy astenie jsou kombinovány s nízkou náladou.
Na asteno-hypochondriální - astenické příznaky jsou kombinovány se zvýšenou pozorností k jejich fyzickému zdraví, pacienti přikládají velký význam různým nepříjemným pocitům vycházejícím z vnitřních orgánů; Často mají myšlenky na přítomnost nějaké nevyléčitelné nemoci.
Na astenoabulický syndrom, pacienti se při nástupu do jakékoli práce unaví tak rychle, že prakticky nemohou dokončit ani ty nejjednodušší úkoly a stanou se prakticky neaktivní.
Astenický syndrom v různých variantách se vyskytuje u všech somatických, exogenně-organických a psychogenních onemocnění.
Neurotický syndrom- komplex symptomů, který zahrnuje jevy nestability emocionální, volní a efektorové sféry se zvýšeným psychickým a fyzickým vyčerpáním, s kritickým postojem ke svému stavu a chování
V závislosti na osobnostních charakteristikách může mít neurotický syndrom neurastenickou, hysterickou a psychastenickou povahu.
Neurastenický syndrom(syndrom dráždivé slabosti) je charakterizován na jedné straně zvýšenou dráždivostí, inkontinencí afektu, sklonem k prudkým afektivním reakcím s volní nestabilitou, na straně druhé zvýšenou vyčerpaností, plačtivostí a nedostatkem vůle.
Hysterický syndrom- vyznačuje se zvýšenou emoční vzrušivostí, teatrálním chováním, sklonem k fantazírování a klamání, k prudkým afektivním reakcím, hysterickým záchvatům, funkční paralýze a paréze atd.
Obsedantní syndrom (obsedantní syndrom)- projevuje se obsedantními myšlenkami, fobiemi, obsedantními touhami a činy. Obsesivní fenomény se obvykle objevují náhle a neodpovídají obsahu pacientových myšlenek, pacient je k nim kritizuje a bojuje s nimi.
Syndrom obsese se vyskytuje u neuróz, somatických, exogenně-organických onemocnění mozku.
Tělesný dysmorfní syndrom- pacienti přeceňují význam svého tělesného postižení, aktivně vyhledávají pomoc specialistů, dožadují se kosmetických operací. Nejčastěji se vyskytuje během puberty v důsledku psychogenního mechanismu. Například pokud jsou teenageři přesvědčeni, že ano nadváha, silně se omezují v jídle (mentální anorskia).
Depresivně-hypochondriální syndrom- charakterizovaný výskytem myšlenek u pacienta Ó přítomnost jakékoli vážné, i nevyléčitelné nemoci, která je doprovázena melancholickou náladou. Takoví pacienti vytrvale hledají pomoc u lékařů, vyžadují různá vyšetření a předepisování lékové terapie.
Syndrom podobný psychopatům- komplex symptomů emočních a efektorově-volních poruch, které jsou více či méně trvalé povahy a určují hlavní typ neuropsychická odpověď a chování, které je obvykle nedostatečně adekvátní skutečné situaci. Zahrnuje zvýšenou emocionální vzrušivost, nedostatečnost dobrovolných akcí a akcí, zvýšenou podřízenost instinktivním pudům.
V závislosti na charakteristice typu vyšší nervové činnosti a podmínkách výchovy může mít astenický, hysterický, psychastenický, vzrušivý, paranoidní nebo schizoidní charakter. Je základ různé formy psychopatie a psychopatům podobné stavy organického a jiného původu. Často doprovázené sexuálními a jinými perverzemi.
Delirující syndrom(z lat. delirium - šílenství) - halucinační zakalení vědomí s převahou pravých zrakových halucinací, zrakových iluzí, obrazného deliria, motorického rozrušení při zachování sebeuvědomění.
Amentivní syndrom- těžká zmatenost vědomí s nesouvislým myšlením, úplná nepřístupnost kontaktu, dezorientace, náhlé klamy vnímání a známky těžkého fyzického vyčerpání.
Oneirické zakalení vědomí. Vyznačuje se extrémní fantastickou povahou psychotických zážitků. Vyznačuje se dualitou, nekonzistentností zkušeností a přijatých akcí, pocitem globálních změn ve světě, katastrofy a triumfu zároveň.
Depresivní syndrom charakterizované depresivní triáda: depresivní, smutná, melancholická nálada, pomalé myšlení a motorická retardace.
Manický syndrom - x charakteristický manická triáda: euforie (nepřiměřeně povznesená nálada), zrychlení asociativních procesů a motorické excitace s touhou po aktivitě.
Halucinační syndrom (halucinóza) - příliv hojných halucinací (verbálních, vizuálních, hmatových) na pozadí jasného vědomí, trvající 1-2 týdny (akutní halucinóza) až několik let (chronická halucinóza). Halucinóza může být doprovázena afektivními poruchami (úzkost, strach), stejně jako bludnými představami. Halucinóza je pozorována u alkoholismu, schizofrenie, epilepsie, organických mozkových lézí, včetně syfilitické etiologie.
Paranoidní syndrom- vyznačující se přítomností nesystematizovaných bludných představ různého obsahu v kombinaci s halucinacemi a pseudohalucinacemi. Kandinsky-Clerambaultův syndrom je typem paranoidního syndromu a je charakterizován těmito jevy mentální automatismus, tj. pocity, že někdo řídí pacientovy myšlenky a činy, přítomnost pseudohalucinace, nejčastěji ovlivňují sluchové, klamné představy, mentalismus, příznaky otevřenosti myšlenek (pocit, že myšlenky pacienta jsou přístupné lidem kolem něj) a hnízdění myšlenek(pocit, že pacientovy myšlenky jsou cizí, přenesený na něj).
Paranoidní syndrom vyznačující se přítomností systematického delirium, při absenci poruch vnímání a mentálních automatismů. Bludné představy jsou založeny na skutečných faktech, ale schopnost pacientů vysvětlit logické souvislosti mezi jevy reality je vybírána jednostranně, v souladu se zápletkou bludu.
Parafrenní syndrom - kombinace systemizovaných popř nesystematizované delirium s mentálními automatismy, verbálními halucinacemi, konfabulačními zážitky fantastického obsahu a tendencí ke zvýšení nálady.
Syndrom tělesné dysmorfomanie charakterizuje triáda symptomů: bludné představy o tělesném postižení, bludný postoj, špatná nálada. Pacienti se aktivně snaží své nedostatky napravit. Když jim je odepřena operace, někdy se snaží změnit tvar svých nevzhledných částí těla. Je pozorován u schizofrenie.
Katatonický syndrom- projevuje se ve formě katatonického, absurdního a nesmyslného vzrušení nebo strnulosti, případně periodických změn těchto stavů. Je pozorován u schizofrenie, infekčních a jiných psychóz.
Hebefrenní syndrom- kombinace hebefrenního vzrušení s pošetilostí a roztříštěným myšlením. Pozoruje se hlavně u schizofrenie.
Apaticko-abulický syndrom- kombinace nezájmu, nezájmu (apatie) a absence nebo oslabení podnětů k aktivitě (abulie). Je pozorován u vysilujících somatických onemocnění, po traumatických poraněních mozku, intoxikacích a schizofrenii.
Psychoorganický syndrom- vyznačující se mírnými poruchami intelektu. Snižuje se pozornost a fixační paměť pacientů, mají potíže s zapamatováním si událostí ze svého života a známých historických událostí. Tempo myšlení se zpomaluje. Pacienti mají potíže při získávání nových znalostí a dovedností. Dochází buď k nivelizaci osobnosti, nebo vyostření povahových vlastností. Podle toho, které emoční reakce převažují, existují výbušná verze - pacienti vykazují výbušnost, hrubost a agresivitu; euforická verze (nepřiměřená veselost, nedbalost), apatická varianta (lhostejnost). Částečná reverzibilita je možná, častěji dochází k postupnému zhoršování a rozvoji syndromu demence. Charakteristické pro exogenní organické mozkové léze.
Korsakovův amnestický syndrom-zahrnuje poruchy paměti na aktuální události (fixační amnézie), retro- a anterográdní amnézie, pseudoreminiscence, konfabulace a amnestická dezorientace.
demence - přetrvávající pokles úrovně inteligence. Existují dva typy demence – vrozená (oligofrénie) a získal (demence).
Získaná demence je způsobena schizofrenií, epilepsií, ale i organickými onemocněními, při kterých dochází k atrofickým procesům v mozku (syfilitické a senilní psychózy, cévní popř. zánětlivá onemocnění mozku, těžké traumatické poranění mozku).
Syndrom zmatenosti charakterizované nepochopením toho, co se děje, nedomyšleností kladených otázek a ne vždy adekvátními odpověďmi. Výraz na tvářích pacientů je zmatený a zmatený. Často se ptají: "Co je to?", "Proč?", "Proč?". Vyskytuje se při zotavování z kómatu a také během paranoidního syndromu.
Frontální syndrom - kombinace známek totální demence se spontaneitou, nebo naopak - s celkovou disinhibicí. Je pozorován u organických onemocnění mozku s převažujícím poškozením frontálních částí mozku - nádory, poranění hlavy, Pickova choroba.
APATIE (lhostejnost). V počátečních fázích rozvoje apatie dochází k mírnému oslabení zálib, pacient mechanicky čte nebo sleduje televizi. V případě psychoafektivní lhostejnosti vyslovuje při výslechu relevantní stížnosti. Při mělkém emočním úpadku, např. u schizofrenie, pacient klidně reaguje na události vzrušujícího, nepříjemného charakteru, i když obecně nejsou pacientovi vnější události lhostejné.
V řadě případů je mimika pacienta ochuzena, nezajímá se o události, které se ho osobně netýkají, a téměř se neúčastní zábavy. Někteří pacienti jsou málo ovlivněni i svou vlastní situací a rodinnými záležitostmi. Někdy se objevují stížnosti na „hloupost“, „lhostejnost“. Extrémní stupeň apatie je charakterizován úplnou lhostejností. Výraz tváře pacienta je lhostejný, je lhostejný ke všemu, včetně jeho vlastního vzhled a čistotu těla, k pobytu v nemocnici, ke vzhledu příbuzných.
ASTHENIA (zvýšená únava). Při drobných příznacích se únava objevuje častěji při zvýšené zátěži, obvykle v odpoledních hodinách. Ve výraznějších případech se i při relativně jednoduchých druzích činnosti rychle dostavuje pocit únavy, slabosti, objektivní zhoršení kvality a tempa práce; odpočinek moc nepomáhá. Astenie je patrná na konci rozhovoru s lékařem (pacient například mluví zpomaleně, snaží se rychle lehnout nebo se o něco opřít). Mezi vegetativními poruchami převládá nadměrné pocení a bledý obličej. Extrémní stupně astenie jsou charakterizovány silnou slabostí až pohroužením. Jakákoli činnost, pohyb, krátkodobý rozhovor je únavný. Odpočinek nepomáhá.
AFEKTIVNÍ PORUCHY charakterizované nestabilitou (labilitou) nálady, změnou afektu směrem k depresi (deprese) nebo elevaci (manický stav). Zároveň se mění úroveň intelektuální a motorické aktivity a sledují se různé somatické ekvivalenty stavu.
Afektivní labilita (zvýšená emoční reaktivita). U nevyjádřených poruch je okruh situací a důvodů, v souvislosti s nimiž vzniká afekt nebo změny nálady, oproti individuální normě poněkud rozšířen, ale stále se jedná o dosti intenzivní emotiogenní faktory (například skutečná selhání). Obvykle se afekt (zlost, zoufalství, zášť) vyskytuje zřídka a jeho intenzita do značné míry odpovídá situaci, která jej vyvolala. S výraznějším afektivní poruchy nálada se často mění z menších a různých důvodů. Intenzita poruch neodpovídá skutečnému významu psychogenity. Afekty se přitom mohou stát významnými, vznikat ze zcela nepodstatných důvodů nebo nepostřehnutelných vnější příčina, měnit několikrát během krátké doby, což velmi ztěžuje cílenou činnost.
Deprese. U lehčích depresivních poruch se u pacienta někdy objeví nápadně smutný výraz ve tváři a smutné intonace v rozhovoru, ale zároveň je jeho mimika značně pestrá a řeč modulovaná. Pacienta se podaří rozptýlit a rozveselit. Objevují se stížnosti na „smutek“ nebo „nedostatek veselosti“ a „nudu“. Nejčastěji si pacient uvědomuje souvislost mezi svým stavem a traumatickými vlivy. Pesimistické zkušenosti jsou obvykle omezené konfliktní situace. Dochází k určitému přecenění skutečných obtíží, ale pacient doufá v příznivé vyřešení situace. Kritický postoj k nemoci byl zachován. S poklesem psycho-traumatických vlivů se nálada normalizuje.
Se zhoršováním příznaků deprese se mimika stává monotónnější: nejen obličej, ale i držení těla vyjadřuje sklíčenost (ramena jsou často pokleslá, pohled směřuje do prostoru nebo dolů). Mohou se objevit smutné povzdechy, pláč, žalostný, provinilý úsměv. Pacient si stěžuje na depresivní, „dekadentní“ náladu, letargii a nepříjemné pocity v těle. Svou situaci považuje za chmurnou a nevnímá na ní nic pozitivního. Rozptýlit a rozveselit pacienta je téměř nemožné.
Při těžké depresi je na tváři pacienta pozorována „maska smutku“ obličej je protáhlý, šedavě-kyanotický, rty a jazyk jsou suché, pohled je trpný, výrazný, obvykle nejsou žádné slzy, mrkání je; vzácné, někdy jsou oči napůl zavřené, koutky úst sklopené, rty často stlačené. Řeč není modulována, až po nesrozumitelný šepot nebo tiché pohyby rtů. Póza je shrbená, s hlavou skloněnou, kolena u sebe. Možné jsou také raptoidní stavy: pacient sténá, vzlyká, spěchá, má sklony k sebepoškozování a láme si ruce. Převládají stížnosti na „nesnesitelnou melancholii“ nebo „zoufalství“. Svou situaci považuje za bezvýchodnou, beznadějnou, beznadějnou, svou existenci za neúnosnou.
Manický stav. S rozvojem manického stavu se zpočátku objevuje sotva znatelné povznesení nálady, zejména oživení mimiky. Pacient poznamenává ráznost, neúnavnost, wellness, „je ve výborné kondici“, poněkud podceňuje skutečné potíže. Následně dochází k zřetelnému oživení mimiky, pacient se usmívá, oči mu jiskří, má často sklony k humoru a vtipu, v některých případech uvádí, že pociťuje „zvláštní nával síly“, „omlazení“, je nepřiměřeně optimistický, považuje události s nepříznivým významem za triviální, všechny obtíže - snadno překonatelné. Póza je uvolněná, gesta přehnaně rozmáchlá a do hovoru občas sklouzne zvýšený tón.
Ve výrazném manickém stavu dochází k generalizované, necílené motorické a ideové excitaci s extrémním projevem afektu – až k zuřivosti. Obličej často zčervená a hlas se stane chraplavým, ale pacient zaznamená „neobvykle dobré zdraví“.
SYNDROMY BLUDŮ. Vztekat se- nepravdivý, ale nepřístupný logické nápravě, přesvědčení nebo úsudku, který neodpovídá skutečnosti, stejně jako sociálním a kulturním postojům pacienta. Bludy je třeba odlišit od bludných představ, které charakterizují chybné úsudky vyjadřované s nadměrnou vytrvalostí. Poruchy s bludy pro mnohé typické duševní nemoc; zpravidla se kombinují s jinými duševními poruchami a tvoří komplexní psychopatologické syndromy. V závislosti na zápletce se rozlišují bludy vztahu a pronásledování (patologické přesvědčení pacienta, že je obětí pronásledování), vznešenost (víra ve vysoký, božský účel a zvláštní vlastní důležitost), změny vlastním tělem(víra ve fyzickou, často bizarní změnu částí těla), výskyt vážného onemocnění (hypochondrický blud, při kterém se na základě skutečných somatických pocitů nebo bez nich rozvíjí obavy a následně víra ve vývoj konkrétní nemoc při absenci jejích zjevných příznaků), žárlivost (obvykle se na základě komplexního emočního stavu vytváří bolestivé přesvědčení o nevěře manžela/manželky).
ATRAKCE, PORUŠOVÁNÍ. Patologie touhy odráží oslabení v důsledku různých příčin (poruchy hypotalamu, organické poruchy centrálního nervového systému, stavy intoxikace atd.) dobrovolné, motivované duševní činnosti. Důsledkem toho je „hluboká smyslová potřeba“ realizace impulsů a posílení různých pohonů. K číslu klinické projevy Poruchy touhy zahrnují bulimii (prudký nárůst pudu k jídlu), dromománii (náklonnost k tulákům), pyrománii (náklonnost ke žhářství), kleptománii (náklonnost ke krádežím), dipsománii (alkoholické přejídání), hypersexualitu, různé druhy perverze sexuální touhy atd. Patologická přitažlivost může mít povahu obsedantních myšlenek a činů, může být určována duševním a fyzickým nepohodlím (závislostí) a také se vyskytuje akutně jako impulzivní reakce.
HALUCINATIVNÍ SYNDROMY. Halucinace jsou skutečně pociťované smyslové vnímání, ke kterému dochází v nepřítomnosti vnějšího předmětu nebo podnětu, vytlačuje skutečné podněty a vyskytuje se bez jevů zhoršeného vědomí. Existují sluchové, zrakové, čichové, hmatové (pocit hmyzu lezoucího pod kůží) a další. halucinace.
Zvláštní místo mají verbální halucinace, které mohou být komentářové nebo imperativní, projevující se formou monologu nebo dialogu. Halucinace se mohou objevit u zdravých lidí v polospánku (hypnagogické halucinace). Halucinace nejsou specifické psychopatologické projevy endogenních nebo jiných duševních chorob. Jsou pozorovány u schizofrenie, epilepsie, intoxikace, organických a jiných psychóz a mohou být akutní i chronické. Halucinace se zpravidla kombinují s jinými duševními poruchami; nejčastěji se tvoří různé varianty halucinatorně-paranoidního syndromu.
DELIRIUM- nespecifický syndrom charakterizovaný kombinovanou poruchou vědomí, vnímání, myšlení, paměti, rytmu spánku-bdění a motorického neklidu. Stav deliria je přechodný a jeho intenzita kolísá. Je pozorován na pozadí různých opojných účinků způsobených alkoholem, psychoaktivními látkami, stejně jako onemocnění jater, infekční onemocnění, bakteriální endokarditida a další somatické poruchy.
DEMENCE- stav způsobený onemocněním, obvykle chronického nebo progresivního charakteru, při kterém dochází k poruchám vyšších korových funkcí, včetně paměti, myšlení, orientace, chápání toho, co se kolem děje, a schopnosti učit se. Současně se nemění vědomí, jsou pozorovány poruchy chování, motivace a emoční reakce. Charakteristické pro Alzheimerovu chorobu, cerebrovaskulární a další onemocnění, která primárně nebo sekundárně postihují mozek.
HYPOCHONDRICKÝ SYNDROM charakterizované neodůvodněně zvýšenou pozorností k vlastnímu zdraví, extrémním zaujetím i drobnými neduhy a přesvědčením o přítomnosti vážného onemocnění bez jeho objektivních příznaků. Hypochondrie je obvykle nedílná součást složitější senestopaticko-hypochondriální, úzkostně-hypochondriální a další syndromy a je také kombinován s obsesemi, depresemi a paranoidními bludy.
MYŠLENÍ, PORUŠOVÁNÍ. Charakteristickými příznaky jsou důkladné myšlení, mentalismus, uvažování, posedlost a zvýšená roztěkanost. Zpočátku jsou tyto příznaky téměř neviditelné a mají malý vliv na produktivitu komunikace a sociálních kontaktů. S progresí onemocnění se však stávají výraznějšími a trvalými, což ztěžuje komunikaci s pacientem. Když jsou nejzávažnější, produktivní kontakt s pacienty je prakticky nemožný, protože se u nich rozvinou značné potíže ve vhodném chování a rozhodování.
PAMĚŤ, PORUŠENÍ. Na mírný stupeň hypomnézie pro aktuální události, pacient si obecně pamatuje události následujících 2-3 dnů, ale někdy se dopouští drobných chyb nebo nejistot při zapamatování jednotlivých skutečností (např. si nepamatuje události prvních dnů pobytu v nemocnici) . S narůstající poruchou paměti si pacient nemůže vzpomenout, jaké procedury absolvoval před 1-2 dny; teprve při připomenutí souhlasí, že už dnes s lékařem mluvil; si nepamatuje nádobí, které dostal během včerejší večeře nebo dnešní snídaně, a plete si data svých dalších návštěv u příbuzných.
Při těžké hypomnézii dochází k úplné nebo téměř úplné absenci paměti o bezprostředních událostech. Paměť událostí v osobním životě je přitom hrubě narušena, na otázky odpovídá přibližně nebo po složitých výpočtech. Při těžké hypomnézii dochází k úplné nebo téměř úplné absenci paměti na minulé události, pacienti na příslušné otázky odpovídají „nepamatuji si“. V těchto případech jsou sociálně bezmocní a postižení.
PSYCHOORGANICKÝ (organický, encefalopatický) SYNDROM- stav dosti stabilní duševní slabosti, vyjádřený v nej mírná forma zvýšená vyčerpanost, emoční labilita, nestabilita pozornosti a další projevy astenie, v těžších případech i poruchy podobné psychopatům, ztráta paměti a narůstající duševní bezmoc. Základ patologický proces u psychoorganického syndromu se zjišťuje aktuální onemocnění mozku organické povahy (traumatické onemocnění, nádor, zánět, intoxikace) nebo jeho následky.
Nespecifické psychopatologické příznaky jsou často kombinovány s fokálními mozkovými lézemi s odpovídajícími neurologickými a duševními poruchami. Mezi varianty syndromu patří astenický s převahou fyzického a psychického vyčerpání; výbušný, určený afektivní labilitou; euforie, doprovázená zvýšenou náladou, samolibostí, sníženým kritickým postojem k sobě samému, stejně jako afektivními výbuchy a záchvaty hněvu, končící pláčem a bezmocí; apatický, charakterizovaný poklesem zájmů, lhostejností k okolí, oslabením paměti a pozornosti.
Příznak– popis znaku, přísně fixovaný ve formě, korelovaný s konkrétní patologií. Jedná se o terminologické označení pro patologický příznak. Ne každý znak je symptom, ale pouze ten, který má vztah příčiny a následku s patologií. Psychopatologické symptomy jsou specifické pro psychiatrii. Dělí se na produktivní (pozitivní) a negativní.
Výrobní naznačují zavedení něčeho nového do psychiky v důsledku bolestivého procesu (halucinace, bludy, katatonické poruchy).
Negativní zahrnovat známky reverzibilního nebo trvalého poškození, vady, defekty způsobené tím či oním bolestivým duševním procesem (amnézie, abulie, apatie atd.).
Pozitivní a negativní příznaky se v klinickém obrazu onemocnění objevují jednotně, kombinovaně a mají zpravidla nepřímo úměrný vztah: čím výraznější jsou negativní příznaky, tím méně, chudší a roztříštěnější pozitivní.
Souhrn všech symptomů zjištěných během vyšetření konkrétního pacienta tvoří symptomový komplex.
Syndrom– přirozená kombinace příznaků, které jsou propojeny jedinou patogenezí a korelují s určitými nosologickými formami.
Syndromy, stejně jako symptomy, se dělí na produktivní a negativní.
Podle závažnosti se rozlišuje následující sekvence produktivních syndromů:
Emocionálně-hyperestetické poruchy, Afektivní (depresivní a manické), Neurotické (obsedantní, hysterické, hypochondrické), Paranoidní, verbální halucinóza, Halucinatorně-paranoidní, parafrenické, katatonické, zmatenost (delirium, amentie, soumrak), Paramnézie, Křečové.
Psychoorganické. Negativní psychopatologické syndromy jsou uvedeny v následujícím pořadí (podle kritéria závažnosti): vyčerpání duševní aktivity., subjektivně vnímaná změna „já“, objektivně podmíněná změna osobnosti, disharmonie osobnosti, pokles energetického potenciálu, pokles úrovně osobnosti , Regrese osobnosti, Amnestické poruchy, Totální demence, Duševní šílenství.
Řady duševních poruch. V Rusku je široce známý podrobný diagram vztahu mezi produktivními a negativními psychopatologickými syndromy. Význam tohoto diagramu je, že každý kruh vyšší úrovně zahrnuje všechny základní vrstvy duševních poruch. To určuje nízkou nozologickou specifitu syndromů nižšího stupně (menších syndromů).
Psychózy– jedná se o výrazné formy duševních poruch, kdy se duševní aktivita pacienta vyznačuje prudkým nesouladem s okolní realitou, odraz reálného světa je hrubě zkreslený, což se projevuje poruchami chování a projevem psychózy patologických abnormalit, které nejsou pro něj obvykle charakteristické
symptomy a syndromy (poruchy vnímání, paměti, myšlení, afektivity atd.). Psychóza nedává vzniknout novým jevům, ale je výsledkem ztráty aktivity na vyšších úrovních.
Produktivní a negativní příznaky.
Produktivní příznaky(pozitivní symptomy, plus symptom) je nový bolestivý fenomén, nová funkce, která se objevuje v důsledku onemocnění, která chybí u všech zdravých lidí. Příklady produktivních symptomů zahrnují bludy a halucinace, epileptiformní paroxysmy, psychomotoriku
vzrušení, obsese, silné pocity melancholie s depresí.
Negativní příznaky(defekt, minus příznak) naopak označuje poškození, které nemoc způsobuje přirozeným zdravým funkcím těla, vymizení jakékoli schopnosti. Příklady negativních příznaků jsou ztráta paměti (amnézie), ztráta inteligence (demence), neschopnost prožívat živé zážitky
emocionální pocity (apatie). Negativní příznaky jsou zpravidla nevratnou, nenapravitelnou ztrátou. Udává dobu trvání nemoci a hloubku duševního poškození. Povaha negativních symptomů je zcela specifická a hraje významnou roli v diagnostice onemocnění, jako je schizofrenie, epilepsie a atrofické procesy.
Produktivní příznaky jsou velmi dynamické. Může se prudce zvýšit během exacerbace onemocnění a poté zmizí sama nebo pod vlivem adekvátní léčby. Většina psychofarmak používaných v psychiatrii je určena k léčbě produktivních symptomů. Obvykle je jí méně
je specifický a může být podobný u několika různých onemocnění.
5. Vyšetřovací metody používané v psychiatrii. Pravidla pro sběr anamnestických informací, jejich analýza. Využití paraklinických metod (laboratorní, instrumentální, psychologické), jejich diagnostické možnosti.
Moderní metody vyšetřování pacientů by měly poskytovat klinická data, která lze kvantifikovat a matematická analýza pomocí výpočetní techniky k jejich zpracování. Používají se standardní dotazníky s přísným zaznamenáváním odpovědí pacientů a zohledněním závažnosti duševních poruch dle odpovědí. Odpovědi pacientů však často neodrážejí jejich skutečný stav a hodnocení závažnosti duševních poruch psychiatrem trpí subjektivitou. Navíc standardní dotazník nemůže poskytnout vše potřebné k identifikaci a zaznamenání rysů duševního onemocnění.
Efektivnější je registrace duševních poruch ve formě symptomů a syndromů. Symptomatologická metoda, tedy zohlednění všech symptomů pozorovaných u pacienta během vyšetřovacího období, je stále obtížným úkolem. Navíc lékaři často posuzují stav pacienta odlišně. V epidemiologických studiích je vhodnější používat syndromickou metodu, protože syndromy plněji odrážejí duševní stav pacientů a nesou větší prognostické informace. Výzkumu pomocí syndromologické metody by mělo předcházet pečlivé vypracování standardů pro vyšetřování pacientů, objasnění psychopatologického obsahu syndromů a sestavení glosářů standardizovaných syndromů pro určité nozologické formy.
Epidemiologická studie schizofrenie pomocí syndromických charakteristik otevřela velké možnosti pro identifikaci vzorců progrese, pravděpodobnostní prognózy, patogeneze atd. Syndromatickou metodu lze považovat za perspektivní pro epidemiologické studium řady dalších duševních onemocnění, včetně těch s velkou diagnostickou nesrovnalosti. V mnoha zemích se ke studiu morbidity používá analýza statistických údajů o hospitalizovaných pacientech. Možnosti takové analýzy jsou omezené: nemocniční statistiky neodrážejí skutečnou nemocnost nebo nemocnost, protože značný počet pacientů nemocniční léčbu nevyužívá.
Diagnostika- proces co nejpřesnějšího definování a identifikace onemocnění, jehož výsledkem je diagnóza. V diagnostice duševních chorob zůstává vedoucí klinická metoda, která se dělí do následujících etap.
1. Identifikace a kvalifikace symptomů.
2. Určení jejich vztahu a kvalifikace syndromů.
3. Posouzení dynamiky rozvoje syndromů v kontextu patogenetických vzorců a premorbidních charakteristik.
4. Stanovení předběžné diagnózy.
5. Diferenciální diagnostika.
6. Stanovení individuální diagnózy.
7. Stanovení diagnózy v souladu s klasifikačními požadavky (klinická a diagnostická kritéria).
Psychiatrické vyšetření- součást všeobecné lékařské prohlídky. Sleduje stejné cíle jako v jakékoli jiné lékařské specializaci:
1) zjistit důvod, proč pacient (nebo jeho příbuzní, přátelé, kolegové) vyhledali lékařskou pomoc;
2) vytvořit s pacientem vztah založený na důvěře, a tím položit základy pro interakci s ním v procesu léčby;
3) formulovat diagnózu a plán léčby;
4) Informujte pacienta a jeho příbuzné o svých zjištěních.
Psychiatrické vyšetření probíhá v klidném, příjemném prostředí, predisponujícím k otevřenému rozhovoru. Schopnost získat pacientovu důvěru vyžaduje zkušenost a sebevědomí, ale skutečné vyšetřovací podmínky často nejsou ideální. Může být docela obtížné mluvit tváří v tvář v hlučné čekárně nebo na všeobecném oddělení, i když je rušení omezeno na minimum (zatažené závěsy na oknech atd.). A přesto se vždy musí projevovat zájem, sympatie, sympatie k pacientovi, touha mu porozumět a pomoci. Sedět
by měl být v určité (ale malé) vzdálenosti od pacienta a měl by mít možnost dívat se mu do očí. Je důležité sledovat neverbální reakce a chování partnera (barva na obličej, slzy). Někdy je nutné zapsat si nějaké informace (aby se pak tok konverzace přesněji reprodukoval), ale mělo by to být provedeno rychle a co nejméně, aby se tok konverzace nepřerušil. Pohodlným způsobem je dělat si poznámky do speciálního formuláře. Proces sběru informací pro další fáze psychiatrické diagnózy se nazývá psychiatrický rozhovor.
Příznaky onemocnění (z řeckého Σύμπτωμα - znak, případ, náhoda) odrážejí patologický stav různých funkčních systémů, které zajišťují integraci duševní činnosti. Při rozpoznání a posouzení příznaku je jeho důležitost vnější projev, charakteristika, míra vyjádření, jakož i možnost objektivizace, odkdy různé příznaky jsou zaznamenány různé funkce chování pacienta zaznamenané objektivně.
Interpretace různých symptomů jako odraz poruchy určitého psychického stavu nebo procesu (vnímání, myšlení, emoce) je přitom do jisté míry podmíněná. Například u deliria hovoříme nejen o poruše myšlení, ale v řadě případů i o poruše afektu, klamu paměti, poruše sebeuvědomění apod. V případech, kdy subjektivní a objektivní složky příznaku se shodují, je možný poměrně přesný popis příznaků onemocnění, což Přirozeně pomáhá upřesnit diagnózu a umožňuje cílenou účinnou léčbu.
Symptomy samy o sobě zřídka vyčerpávají klinický obraz duševních poruch. Například symptomy jako úzkost a strach se objevují u lidí úzkostně-podezíravé povahy (S.A. Sukhanov, 1912) v různých fázích života, pod vlivem různých stresových faktorů nebo u lidí, kteří se „bojí“ (Theophrastus, 4. století př. n. l. Cicero, 1. století př. n. l.); Mnohem častěji se úzkost a strach spojují s dalšími symptomy, jako je afektivní deprese, bludné napětí apod. V takových případech hovoříme o tvorbě komplexů symptomů (termín zavedl W. Griesinger, 1845, 1881) nebo syndromy (R. Krafft-Ebing, 1897) .
Syndrom (z řeckého Σύνδρομα - soutok, společný běh) je chápán jako stabilní soubor příznaků spojených jedinou patogenezí. Syndrom může představovat celý klinický obraz, například katatonii, amentii, melancholii (depresi). Syndromy jsou často inscenovány, čehož si jako první všiml V. Griesinger v domnění, že počáteční stadium každé psychózy odpovídá melancholii (depresi), kterou pak vystřídá mánie a následně delirium, které předchází definitivní demenci (V. Griesinger , 1845, 1881).
Psychóza je bolestivá duševní porucha, která se projevuje jako nedostatečný odraz skutečného světa a je doprovázena poruchami chování, což je způsobeno výskytem abnormálních patologických poruch (halucinace, bludy, neklid, strnulost atd.).
P. Yu Mobius, který poprvé rozděloval všechny psychózy na exogenní a endogenní, položil základ pro odpovídající rozdělení syndromů (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912) podal koncept „axiálních“ (axiálních) syndromů, které prostupují průběh onemocnění a jsou středem klinického obrazu po celou dobu jeho trvání (např. paranoidní syndrom jako axiální syndrom v paranoia, identifikovaná E. Kraepelinem jako nezávislá nemoc).
A. Kronfeld (1940) považoval koncept „struktury“ syndromu za zákon koexistence částí jako celku. Ústředním tématem syndromologie je problematika základních syndromických struktur. Základní struktura závisí na charakteristice chorobného procesu. Tento názor sdíleli nejen „klasičtí nosologové“ – např. E. Kraepelin (1900) a jeho následovníci v Rusku (S.S. Korsakov, 1901; V.A. Gilyarovsky, 1938; A.B. Sněžněvskij, 1983), ale také představitelé symptomatologie (syndromologický) směr (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920 aj.). A. Gohe v pozdějších pracích tvrdil, že stejné syndromy neznamenají jednotu forem onemocnění, ale mohou se vyskytovat v různých nosologických úsecích (A. Gohe, 1925).
Od doby, kdy se objevily práce K. Bonhoeffera, byla kritéria pro identifikaci syndromů exogenně-organického okruhu zcela jasně stanovena s přihlédnutím k charakteristikám jejich „hlavních“ znaků (K. Bonhoeffer, 1908, 1909). Na základě studií alkoholických psychóz přešel K. Bongeffer ke studiu exogenních duševních poruch. Rozuměl jimi ty, které „vidíme vyvstávat po akutním infekční choroby- s infekční choreou, s akutními invalidizujícími chorobami jiného druhu, s kachexií, s chudokrevnými stavy, autointoxikací v důsledku poruch krevního oběhu, uremií, cholémií, s cukrovkou, Gravesovou chorobou. Dospěl k následujícím závěrům: „Různorodosti základních nemocí čelí velká homogenita mentálních obrazů. Myšlenka sama o sobě naznačuje, že máme co do činění s typickými mentálními formami reakcí, relativně nezávislými na zvláštní formě škodlivých momentů, zahrnujících v tomto kruhu mechanické poškození mozku, pohmožděniny, uškrcení a chronické infekce a částečně ateroskleróza a senilní psychózy.
V roce 1908 K. Bongeffer napsal: „Lze zjistit následující typy psychóz (syndromů):
Delirium spojené s horečnatými infekčními onemocněními.
Epileptiformní typ, který se může projevit prudkým motorickým rozrušením a vzrušením se strachem, nebo zachovanou orientací nebo ve snovém šeru vědomí.
Halucinace blízké deliriu.
Stavy strnulosti různé intenzity. Často jsou spojovány s afázickými, apraktickými a perseverativními prvky.
Amentia v užším slova smyslu, s výraznými známkami zmatenosti myšlení, prchavé bludné stavy, psychomotorické příznaky – povaha lability afektu.
Z hlediska průtoku se také rozlišují známé typy:
a) epileptiformní stavy, končící zpravidla náhle, následované spánkem a úplnou kritikou;
b) násilné vzrušení, prognóza není zcela příznivá, často vede ke smrti. Takové formy odpovídají „delirium actum“;
c) emočně-hyperestetický průběh se často vyvíjí ze subakutního deliria a amentie. Prognóza závisí na povaze somatického procesu;
d) často se setkáváme s formou průběhu označovanou jako amnestický symptomový komplex (Korsakovův syndrom) s více či méně výraznými polyneuritickými a mozkovými příznaky. Pacienti se buď uzdraví, nebo jim zůstane snížená paměť a iniciativa;
e) pseudoparalytická forma je charakterizována spinálními a cerebrálními ložiskovými příznaky. Obraz se blíží demenční formě paralýzy.“
Poté, co G. Specht kriticky zhodnotil „specifické“ syndromy, které vznikají z exogenně-organického poškození mozku, přidal K. Bongeffer k „organickým“ a „exogenně-organickým“ syndromům také melancholický (depresivní), manický a halucinatorně-paranoidní syndrom. syndromy (G. Specht, 1917). Poté K. Bongeffer začal věřit, že neexistuje žádná jistota o tom, co je nakonec „endogenní“, ale poznal, že obraz deliria, který pozorujeme u infekcí nebo intoxikací (alkohol), je endogenní psychóze zcela cizí. Také Korsakoffův syndrom nikdy nedoprovází onemocnění, která považujeme za endogenní.
G. Stertz (1911, 1930) přistoupil k úvahám o exogenních reakcích K. Bongeffera z trochu jiné pozice. Snažil se vysvětlit jejich heterogenitu a nestejný klinický význam, přičemž rozlišil dvě skupiny projevů – obligátní a fakultativní syndromy. Metodologický a teoretický význam takové myšlenky pro syndromologii je nesmírně důležitý.
Obligátní syndromy jsou ty, které nutně vznikají při každém exogenním nebezpečí. Z hlediska intenzity a tvaru proudění plně odrážejí exogenní proces. Jsou přímo způsobeny somatickým procesem, proto tam, kde jsou tyto syndromy pozorovány, nutně dochází k exogenním poškozením. G. Stertz dokazuje (psychiatrie založená na důkazech!) přítomnost takových primárně specifických syndromů u exogenních poškození. Podle G. Sterze jsou obligátní exogenní syndromy přítomny vždy za přítomnosti odpovídajících mozkových procesů a škodlivých vlivů, proto plně charakterizují kritérium primárního specifického původu. G. Sterz dokládá své chápání obligátních exogenně-organických syndromů a jmenuje tři obligátní syndromy: omámení, delirium a amnestický komplex symptomů.
Mezi fakultativní syndromy patří halucinózy, amentální poruchy, epileptiformní, katatonické syndromy, manické, depresivní stavy a také původní formy „emocionálně-hyperestetické“ slabosti. Opční syndromy, ani co do intenzity, ani trvání, stojí přísně paralelně s odpovídajícími procesy. Jejich pozice v exogenním procesu a jejich vztah k němu jsou relativně nezávislé. Nemusí nutně vznikat v každém exogenním procesu. G. Sterz proto vychází z předpokladu, že pro jejich existenci je rozhodující individuální predispozice, tedy faktor endogenní. Tento závěr G. Shterze zůstává dodnes neprokázaný, přičemž přítomnost obligátních syndromů lze vysledovat ve všech případech akutních exogenně-organických psychóz i v pozdějších fázích jejich existence. Samotný princip přístupu povinná alokace Takové syndromy mají výjimečnou hodnotu pro diagnostiku axiálních exogenně-organických procesů založenou na důkazech (totéž platí pro endogenní procesy).
Počínaje K. Bongefferem se všichni vědci domnívali, že různé psychosyndromy, které lze pozorovat v procesu běžných onemocnění, nelze ostře odlišit od symptomů jim podobných: jeden patologický stav neznatelně přechází v jiný spolu se symptomy souvisejícími s jiným syndromem, takže, např. typické delirium se při narůstající nesourodé zmatenosti může postupně proměnit v obraz amentie, samotnou amentii střídá halucinóza atd. Zajímavé jsou práce H. Wiecka (N. Wieck, 1956) o symptomatických psychózách. Hovoří o syndromech poruchy vědomí a intermediálních syndromech, které jsou přechodného charakteru, nazývá je přechodnými syndromy (Durchgangsyndrome), mezi které patří afektivní, astenické a jiné syndromy. Jejich výskyt po akutních psychózách s omráčením, jak se X. Wieck domnívá, je v takových případech indikátorem příznivé prognózy, takže je lze považovat za „prognostická vodítka“.
Jak vidíte, škála exogenně-organických syndromů je velmi široká. To je nesmírně důležité, protože tento stav věcí slouží jako nepřímá indikace neoprávněné expanze, často pozorované v praxi, v některých případech diagnózy schizofrenie - endogenního onemocnění, při kterém se poměrně často vyskytují bludné, halucinatorně-bludné, katatonické syndromy. , které samy o sobě nejsou patognomické pro endogenní proces .
„V tomto smyslu svědčí diagnostická chyba Kurta Schneidera ve vztahu k nadporučíku E., který, když pomáhal svému kamarádovi, který měl problémy v dole při výbuchu, sestoupil k němu, ale zároveň byl sám vážně otrávený kysličník uhelnatý, Byl vytažen ve stavu těžké intoxikace Během 10 dnů se pomalu vzpamatovával, ale pak začal pociťovat katatonicko-negativní příznaky Často projevoval agresi vůči ostatním a byl rozrušený. Po krátkodobém zlepšení se vyvinula silná motorická neklid a agresivita, roztrhal si věci a objevily se myšlenky na otravu. Poté začal být velmi úzkostný, zpod postele slyšel nadávky, tvrdil, že dostává elektrické šoky, do jídla mu přidávají výkaly a moč a po zbytek života nevykonává žádnou práci, což strávil v nemocnici nebylo možné ho zapojit. O 23 let později zemřel na tuberkulózu. Tento dlouhodobý vzorec nemoci se zdál blíže schizofrenii. K. Schneider, který pacienta vyšetřoval, uvedl, že ve stavu nenalezl nic exogenního a považoval jej za blízký klasické schizofrenii, nicméně hovořil pro přítomnost dalšího poškození. Pitva odhalila rozsáhlá symetricky lokalizovaná ložiska destrukce ve frontálním a týlním laloku mozku, sklerózu ammonova rohu, atrofii v jedné z cerebelárních hemisfér a fokální symetrickou nekrózu v přední třetině palida, která je charakteristická pro těžkou anoxémii. mozku v důsledku otravy oxidem uhelnatým."
Určení hlavní poruchy u endogenních procesních psychóz (schizofrenie) je mimořádně důležité i z hlediska diagnostického průkazu a diferenciace této nozologické skupiny. E. Bleuler (1911) předpokládal narušení vazeb, disociaci elementárních duševních procesů, přímo způsobenou somatickým procesem. Své závěry spojil s učením K. Wernickeho (1900) o sejunkci: v transkortikální části senzomotorického reflexního oblouku dochází k podráždění a ke vzniku zlomů. Způsobují zřetelné „primární“ syndromy; v závislosti na tom, zda je postižena senzorická, autopsychická nebo motorická oblast transkortikálního oblouku, vzniká halucinační, primárně „autochtonní“ bludná nebo psychomotorická struktura. Po úpravách těchto pokynů E. Bleulerem, K. Wernickem a po něm většina lékařů považuje „disociaci“ za hlavní schizofrenní poruchu. J. Bertze (1914) řadí mezi tuto „hlavní“ poruchu hypofunkci duševní činnosti, o které psal mnohem dříve S. S. Korsakov (1891). V tomto chápání je metodologické zohlednění „obligátních“, „specifických“ endogenně-procesních symptomů a syndromů nejen důležitou, ale nezbytnou součástí diagnózy.
Pro diagnostiku endogenních nebo exogenních onemocnění jsou proto významnější „hlavní“ nebo „obligátní“ symptomy, které definují „axiální syndromy“, které jsou u těchto polárních opačných typů duševní patologie zcela odlišné.
Pokud je organický psychosyndrom jako axiální charakterizován takovými znaky triády H. Waltera-Bühela (1951), jako je labilita afektu, narušené myšlení s jeho ochuzením, torpidita, mnestické poruchy a snížená inteligence, pak pro endogenní, procedurální ( schizofrenní) monotónnost afektu, jeho „nehybnost“ (E. Bleuler, 1911), narušené myšlení s disociací, autismus a „oslabení energie duševního života“ (S. S. Korsakov, 1891).
Z metodologického hlediska je obtížné přeceňovat význam myšlenek K. Jasperse, které vyjádřil ve svém „ Obecná psychopatologie“ (K. Jaspers). Po vyloučení organických onemocnění mozku, infekčních a intoxikačních psychóz rozdělil všechny duševní poruchy do dvou velkých oddílů podle jejich průběhu a biologická podstata. První skupinou jsou bolestivé procesy, které se v určitém průběhu liší a vždy vedou k nějakým osobnostním změnám (v tomto případě jsou často zjištěny schizofrenní rysy); druhá skupina sdružuje nemoci charakterizované fázemi, do kterých jedinec občas vstupuje, čímž vyjadřuje svou vrozenou predispozici – zde se nevyskytují žádné schizofrenní rysy. K procesům přistupujeme s logickými kritérii vysvětlení (erklarung), objektivní detekcí souvislostí, závislostí, pravidelností, tedy odhalujeme princip kauzality. Týká se to např. symptomatologie progresivní paralýzy, deliria tremens apod. Zcela jinak přistupujeme k tomu, co se považuje za fáze: zde je kombinace příznaků pochopitelná (verstehen), jako např. u hysterie, reaktivní deprese, neurotický nebo psychopatický vývoj osobnosti. Tato skupina „axiálních“ syndromů představuje celou řadu jejich projevů a kombinací, charakterizujících „osobní dynamiku syndromů“, „osobní syndromologii“, „syndromologii vývoje“ (obsedantní a přeceňované představy, depresivní reakce bez negativních, osobnost měnících známek) .
Choroba. V psychiatrii se v procesu rozvíjení vědeckých představ o duševních poruchách a nemocech utvářely různé koncepty podstaty psychózy a psychopatologických jevů. Podívejme se na ty hlavní.
KONCEPCE D. -H. JACKSON O ROZLOŽENÍ (1931-1932).
Podle D.-H. Jackson, podstata psychózy spočívá v rozkladu, ztrátě (rozpuštění) vyšších, diferencovanějších úrovní duševní aktivity a uvolnění nižších. V důsledku toho se obraz psychózy skládá ze známek rozpuštění a známek probíhající evoluce. Tento koncept je velmi důležitý pro psychiatrii, zejména pro dětskou psychopatologii, protože nám umožňuje pochopit, jak se v těchto případech vzájemně ovlivňují příznaky psychózy a jevy související s věkem. D. -H. Jackson identifikoval čtyři faktory evoluce s odkazem na tři úrovně motorických center:rostoucí složitost (diferenciace) reprodukce velkého množství různých pohybů;
zvýšení přesnosti (specializace) reprodukce pohybů, které mají speciální účel;
zvýšení integrace, reprodukce pohybů větších oblastí těla každou částí center;
spolupráce – čím vyšší úroveň center, tím více propojení mezi nimi. Nejvýše položená centra jsou nejsložitější, nejspecializovanější.
Evoluce je chápána jako přechod od nejvíce organizovaného k nejméně organizovanému, od nejméně se měnícího k nejvíce se měnícímu, od nejvíce automatického k nejméně automatickému (nejlibovolnějšímu). Procesy, které jsou opačné k evoluci a jsou způsobeny patologickými faktory - tzv. rozpuštění - jsou redukcí evoluce od nejméně organizovaného k nejvíce organizovanému, od nejméně automatického k nejvíce automatickému.
Podle D.-H. Jackson, nejsložitější centra jsou nejméně organizovaná. Jak napsal, povaha šílenství a psychózy je určena čtyřmi faktory: 1) různou hloubkou rozpuštění vyšších mozkových center; 2) rozdíl mezi lidmi, kteří procházejí rozpuštěním (osobní aspekt); 3) rozdíl v rychlosti rozvíjejícího se rozpouštění; 4) vliv různých místních somatických podmínek a vnějších podmínek na lidi procházející rozpouštěním.
Rozpouštění může být jednotné nebo lokální (lokální rozpouštění vyšších mozkových center). Lokální rozpuštění lze považovat za pátý faktor psychózy, duševní nemoc. Jackson akceptuje polohu vyšších mozkových center po vrstvách - vrstvy A, B, C a D, které odpovídají čtyřem stupňům rozpuštění vyšších mozkových center, což odpovídá čtyřem stupňům šílenství.
První vrstva (A) je prvním stupněm hloubky rozpouštění, prvním stupněm šílenství. V takových případech působením patologického procesu nefunguje horní a nejdůležitější vrstva vyšších mozkových center. Tři zbývající vrstvy – B, C a D – zůstávají nedotčeny a nadále fungují. Vznik negativní příznaky je spojena s vypínáním vrstvy A, výskyt pozitivních příznaků je s neporušeností vrstev B, C a D. Musíme vzít v úvahu nejen rozpouštění vrstvy A, ale i probíhající evoluci ve vrstvách B, C a D. Evoluce a rozpouštění jsou v nepřímém poměru. Čím nižší je rozpouštění, tím méně výrazné jsou negativní psychické symptomy. Představme si pacienta, který si zaměňuje sestru za svou manželku a odpovídajícím negativním prvkem je, že ji pacient nepovažuje za svou sestru. Jeho „neznalost“ je důsledkem nemoci (rozpuštění A) a jeho nesprávné „rozpoznání“ je výsledkem činnosti intaktních vyšších mozkových center (evoluce, která pokračuje ve vrstvách B, C a D). Iluze, bludy, podivné chování a patologické emoční stavy pacientů jsou evolucí, nikoli rozkladem. Za negativní jsou považovány poruchy vnímání, oslabení síly mysli, zhoršená adaptace na prostředí, nedostatek diferencovaných emocí duševní stavy. Zdravou osobnost lze definovat jako celkový souhrn těchto vrstev - A+B+C+D a nemocnou osobu (v uvedeném příkladu) -A+B+C+D. Ve čtvrtém stupni hloubky rozpuštění, kdy všechny čtyři vrstvy - (A+B+C+D) nefungují, mluvíme o totální negativní porážce: neexistují žádné pozitivní příznaky, žádná mentální aktivita, žádné vědomí. U této formy duševního onemocnění neexistuje osobnost, ale pouze živá bytost.
Druhým faktorem je osobnost procházející rozpadem. Šílenství závisí na tom, kdo je nemocný (dítě, dospělý, starý muž, chytrý, hloupý, vzdělaný, nevzdělaný). Tento faktor je patrný při malé hloubce rozpuštění.
Třetím faktorem je tempo, rychlost vývoje rozpouštění. Čím rychleji se rozpouštění vyvíjí, tím větší je aktivita sféry zachované evoluce. U senilní demence se rozpouštění vyvíjí velmi pomalu, s postepileptickou excitací - velmi rychle. První pacient je klidný, druhý velmi vzrušený. Nižší úrovně intaktní evoluce jsou v prvním případě dezinhibovány velmi pomalu a ve druhém rychle.
Čtvrtým faktorem jsou místní místní somatické podmínky. Všechny tyto faktory se vzájemně kombinují, což dává zvláštní klinické snímky nemocí.
FYZIOLOGICKÝ KONCEPCE.
Nauka o fyziologii mozku vychází z klasických prací domácích fyziologů (I. M. Sechenov, 1886; V. M. Bechtěrev, 1891; I. P. Pavlov, 1923; P. K. Anokhin, 1975 atd.), i mnoha zahraničních badatelů (C. Sherrington, 1897; W. Penfield, 1959 atd.). Význam neurofyziologických dat pro psychiatrii je těžké přeceňovat. Například studium formace Vizuální vnímání v komparativním věkovém aspektu se ukázalo, že pocit „nebezpečí okraje“ u novorozence chybí a vzniká až se zralostí odpovídajících mozkových struktur. Základem vyšší nervové aktivity (HNA), fyziologického ekvivalentu pojmu „duševní aktivita“ (I.P. Pavlov, 1930), jsou reflexní mechanismy. Existence a fungování těchto mechanismů je založeno na třech základních principech: determinismu, analýze a syntéze. Podívejme se na jejich stručnou charakteristiku.Princip determinismu, tj. push, rozum, kauzalita, zdůrazňuje, že rozmanitost reakcí těla je reakcí na určité podněty vnějšího a vnitřního prostředí.
Principy analýzy a syntézy charakterizují základní fyziologický zákon kognitivní činnost, studoval I.P Pavlov pomocí techniky formování podmíněných reflexů. Analytická činnost spočívá v rozkládání celku na části a syntetická, uzavírací činnost spočívá v řízení práce organismu jako celku.
Diskutované principy lze ilustrovat na mnoha příkladech normálního postnatálního mentálního vývoje. Vývoj HND dítěte je v mnoha ohledech podobný vývoji HND vysoce organizovaných zvířat a podléhá určitému vzorci. Nejprve reflexy vycházejí z fylogeneticky starodávnějších analyzátorů (čichové, vestibulární) a následně z mladších (sluchové, zrakové). V ontogenezi je široká generalizace vlastností nervových procesů nahrazena koncentrací a specializací podmíněných spojení. Rysem raných fází ontogeneze je převaha aktivačního procesu nad procesem inhibičním. Relativní rovnováha těchto procesů nastává ve věku sedmi až osmi let a přechodně se mění v prepubertálním období.
V oblasti patologie nám neurofyziologické údaje umožňují hovořit o různých poruchách kortikální dynamiky difuzní povahy a poruchách pozorovaných u určitých kortikálních funkční systémy a dynamické struktury.
Difuzní kortikální poruchy se projevují především poruchami spánku a bdění. Psychiatr se zajímá o poruchy délky, hloubky a stability nočního spánku a také o jeho inverzi u různých onemocnění. Hladkost a rozostření hranic mezi spánkem a bděním, kdy pacient není vzhůru, ale nespí, odráží nástup fázového stavu. Je to fázový stav, podle I. P. Pavlova, který je základem oneirických, stuporózních, depresivních a dalších duševních poruch. To je zvláště demonstrativní u symptomu, který popsal („příznak posledního slova“): u katatonických stavů jsou reakce pacientů zpožděné a vyvstávají pouze v šeptané řeči, často po opakovaném opakování otázky nebo po formulaci další ( 1923).
Mezi další významné kortikální poruchy patří poruchy vlečného oblouku, s jehož pomocí se běžně tvoří nová spojení. S takovými poruchami trpí kortikální syntéza a analýza. Takové poruchy uzavírací funkce jsou základem například poruch paměti (anterográdní amnézie).
Velký význam neurofyziologie spočívá také v tom, že má nashromážděná data související s konkrétními duševními poruchami. Například u idiocie dochází nejen k hluboké poruše korových funkcí, ale také se odhaluje nemožnost tvorby jednoduchých podmíněných reflexů; takové děti nejsou schopny vyvinout ani základní adaptační reakce. Údaje o HND jsou důležité pro pochopení mechanismů nejen psychóz, ale i neurotických poruch.
