Reziduální ischemické jevy ve VBB u kojence. Příznaky a léčba mozkové ischemie u dítěte

Mozek je hlavní tělo v organismu. Na jeho fungování závisí fungování všech orgánových systémů, celkový stav a kvalita života. S rozvojem určitých patologií začíná mozek trpět kvůli nedostatku kyslíku, což může vést k vážným následkům. Jedním z těchto onemocnění je cerebrální ischemie 2. stupně u novorozenců, následky mohou být katastrofální, pokud nebudou přijata neodkladná opatření a nezahájena terapie. Podívejme se, co to je tuto patologii a je možné se toho zbavit?

Koncept mozkové ischemie

Ne každý rozumí názvu nemoci jako stádiu 2 u novorozenců." Co může lékař vysvětlit a zvolit taktiku léčby. Tato patologie je stav, kdy je narušeno zásobování mozku krví. U novorozenců je tato patologie nezávislé onemocnění, není často diagnostikováno.

Nejčastěji je novorozencům diagnostikována ischemická encefalopatie, kdy dochází k poškození mozkových buněk v důsledku špatného prokrvení, tedy nedostatku kyslíku.

Pokud je stanovena diagnóza cerebrální ischémie 2. stupně u novorozenců, jak léčit tuto patologii, určuje ošetřující lékař v závislosti na stavu těla a doprovodných onemocněních.

Důvody rozvoje ischemie

Tato patologie u novorozenců se může vyvinout z několika důvodů:

1. Pokud byl během těhotenství narušen placentární průtok krve.
2. Po narození byly pozorovány dýchací potíže.
3. Syndrom respirační tísně.
4. Vrozená pneumonie.
5. Časté epizody zástavy dechu.
6. Aspirace.
7. Vrozené vývojové vady.

Bez ohledu na stupeň ischémie u novorozence mohou být následky vážné, pokud terapie není zahájena včas.

Vývoj patologie u dítěte

Kyslík je přenášen po celém těle spolu s krví. Je životně důležitý pro normální fungování všech orgánů. Pokud je nedostatek, dochází k redistribuci průtoku krve a srdce a mozek dostávají nejprve krev bohatou na kyslík. Ukazuje se, že jeho nedostatkem začínají trpět další orgánové systémy.

Pokud patologie není identifikována včas a příčiny, které ji vyvolaly, nejsou odstraněny, pak nedostatek kyslíku postupně začne negativně ovlivňovat stav nervových buněk - začnou umírat. Takto vzniká mozková ischemie 2. stupně u novorozenců, následky závisí na závažnosti stavu a rychlé reakci lékařů. Prognóza pro dítě bude také záviset na počtu mrtvých buněk. Pokud k tomu dojde, šance na uzdravení a přežití se výrazně sníží.

Provokující faktory

Doprovodné faktory, které mohou vést k rozvoji ischemie, lze seskupit do tří skupin:

1. Únik pracovní činnost. Riziko patologie se zvyšuje, pokud:

• krvácení se objevilo během těhotenství nebo během porodu;
• nouzový C-sekce;
• vysoká teplota u ženy při porodu;
• předčasný porod;
• nízká hmotnost dítěte;
• zákal plodové vody;
• předčasná abrupce placenty;
• rychlá pracovní aktivita.

2. Stav matky může způsobit rozvoj ischemie u dítěte, zvláště když:

3. Průběh těhotenství je také velmi důležitý: pokud byla pozorována preeklampsie nebo eklampsie, existuje velká šance, že se u novorozence vyvine patologie, jako je cerebrální ischemie 2. stupně. Důsledky se mohou lišit.

Tyto faktory nejsou 100% zárukou vývoje patologie. Ani nitroděložní poruchy nekončí vždy tím, že se po porodu rozvine mozková ischemie, následky lze odstranit, pokud je patologie včas odhalena a jsou přijata všechna opatření.

Jak se nemoc projevuje?

Tato patologie má různé stupně projevu. Stupeň 2 mozkové ischémie u novorozenců má vážné příznaky a je nutná okamžitá léčba. Zde je to, co by mělo varovat lékaře a maminku:

• Snížený svalový tonus.
• Velké pauzy v dýchání.
• Šlachové reflexy jsou slabé.
• Pomalé Moro reflexy.

Jsou také zaznamenány následující syndromy:

Když nedostatek kyslíku ohrožuje život miminka

Pokud má tato patologie stupeň 1, pak je považována za mírnou lézi a lékaři hodnotí stav novorozence na 6-7 bodech. Tento stupeň vzrušení se projevuje nervový systém, pokud se dítě narodilo včas, a útlak u předčasně narozených dětí. Tento stav lze pozorovat po dobu 5-7 dnů.

Závažnější následky má mozková ischémie 2. stupně u novorozenců, mohou se objevit klinické křeče, zástava dechu, plovoucí pohyby paží. Pokud provedete laboratorní výzkum, pak jsou detekovány léze mozkového parenchymu a zhoršená rychlost průtoku krve.

Pokud dojde k dlouhodobému zhoršení motorické aktivity, nechutenství, porušení procesu polykání, pak je nutná naléhavá konzultace s neurologem.

Těžký stupeň může vyústit v bezvědomí, které je pro dítě život ohrožující. Zvyšující se symptomy zvyšují riziko rozvoje hydrocefalu.

Jak se nemoc diagnostikuje?

Téměř vždy začíná manifestace mozkové ischémie ihned po porodu. Pokud má nemoc mírný stupeň, pak příznaky mohou samy odeznít, ale těžká forma může své příznaky mírně zeslabit, ale jen na chvíli, a pak znovu vzplanout s novou silou. Při podezření na ischemii tedy různé diagnostické postupy, tyto zahrnují:

Pokud existuje podezření na diagnózu cerebrální ischémie 2. stupně u novorozenců, léčba bude předepsána po všech studiích.

Hlavní cíle ischemické terapie

Pokud je diagnóza potvrzena po všech studiích, začnou se opatření udržovat normální teplota, vlhkost, ochrana před vnějšími dráždivými látkami.

Terapie u novorozenců by měla být co nejméně agresivní. Sleduje následující cíle:

Kde se cerebrální ischemie léčí?

Již jsme zjistili, že toto onemocnění má několik stupňů, které se liší závažností. Terapie bude zcela záviset na symptomech.

Metody léčby ischemie

Tato patologie je charakterizována skutečností, že neexistuje konzervativní léčba, protože mrtvé mozkové buňky nelze nahradit životaschopnými. Ale včas předepsaná udržovací terapie umožňuje zastavit progresi onemocnění a umožňuje rehabilitaci.

Pokud je patologie závažná, je viditelná ihned po narození. V takových případech proveďte následující:

1. K obnovení spontánního dýchání se provádí umělá ventilace. Poté je stav dítěte neustále sledován.
2. Aby se zabránilo poškození, je zapotřebí podpůrná srdeční péče Tepová frekvence Dopamin a Dobutamin jsou předepsány.
3. Fenobarbital a fenytoin pomohou předcházet záchvatům.
4. Jednou z nových metod je hypotermie. Předpokládá se, že snižuje míru odumírání mozkových buněk. Musí se však provádět pouze pod dohledem lékaře. Pokud se teplota sníží o několik stupňů, dítě se postupně zahřívá.

Pokud je onemocnění mírné, pak stačí užívat léky, které zlepší krevní oběh v mozku a zabrání dalšímu poškození neuronů.

Pokud existuje hrozba rozvoje hydrocefalu, předepisují se Furosemid a Manitol.

2. a 3. stádium onemocnění hrozí závažnějšími následky, proto je důležité přijmout veškerá opatření a předepsat terapii, která zabrání rozvoji komplikací ischemie. Mohou se objevit jako v mírný stupeň, například porucha pozornosti, a závažnější, včetně demence a invalidity.

Komarovského názor na nemoc

Pokud u novorozenců existuje cerebrální ischemie 2. stupně, Komarovsky věří, že léková terapie dává výsledek, ale ne to, co všichni očekávají. Je velmi důležitá v akutní období kdy je pozorován vliv poškozujícího faktoru na mozek, ale zpravidla je patologie zjištěna mnohem později, kdy dochází k tzv. období zotavení. V této době budou masážní a fyzioterapeutické procedury účinnější, což pomůže procesu obnovy mozku. Doktor Komarovsky se domnívá, že všechny neurologické projevy u novorozenců jsou spojeny s nezralostí mozku, která postupně vymizí, pokud nedojde k závažným chronickým patologiím.

Následky mozkové ischemie

V současné době je medicína na takovém stupni vývoje, který umožňuje vyhnout se vážným následkům mozkové ischémie, ovšem za předpokladu, že byla diagnóza včas identifikována. Mnoho dětí, které prodělalo toto onemocnění, pociťuje rychlou únavu, hyperaktivitu a problémy s zapamatováním, což může ovlivnit jejich školní prospěch. I když existují důsledky (pokud je stanovena diagnóza cerebrální ischémie 2. stupně u novorozenců), recenze matek potvrzují, že je lze řešit, pokud se poradíte s lékařem a užíváte potřebné léky.

S jejich pomocí můžete výrazně ovlivnit nadměrnou aktivitu dítěte, zlepšit jeho paměť a pozornost a podle toho se zlepší i jeho prospěch ve škole. Je velmi důležité najít kompetentního odborníka, který pomůže vyrovnat se s doprovodnými příznaky.

Nejzávažnějšími následky mozkové ischemie jsou dětská mozková obrna a epilepsie. Ale to se nejčastěji stává v nejtěžších případech a když diagnóza není stanovena včas.

Co mohou rodiče udělat pro své dítě

Ani 2. stupeň patologie není rozsudek smrti. Po absolvování kurzu medikamentózní terapie začíná období zotavení. V této době hrají velkou roli rodiče, na nich často záleží, jak závažné budou následky patologie. Aby se vývoj dítěte vrátil do normálu, rodiče musí:

Žádný neurologické problémy lze vyřešit, protože nervový systém dítěte ještě není plně formován, je docela flexibilní a schopný zotavení, takže by se člověk neměl vzdávat. I při diagnóze cerebrální ischémie 2. stupně u novorozenců nemusí být následky tak hrozné. Péče a láska rodičů a samozřejmě pomoc lékařů jistě udělá zázrak a dítě nebude za svými vrstevníky zaostávat.

Nemoci nervového systému u dětí v polovině případů způsobují invaliditu a v důsledku toho narušení normální interakce s ostatními. Asi 70 % případů patologie je spojeno s ischemickým poškozením mozku přijatým během perinatálního období. Jsou způsobeny nedostatkem kyslíku a narušeny metabolické procesy. Léčba tohoto onemocnění se provádí pomocí léků a fyzioterapeutických metod.

Ukázat vše

Popis onemocnění

Mozková ischemie u novorozenců je neurologické onemocnění, spojené s poruchou krevního oběhu v mozkových tkáních a jejich nedostatečným zásobením kyslíkem (hypoxie). Typicky se u plodu ischemický proces zřídka vyskytuje izolovaně, často se rozvíjí komplexní syndrom hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE).

Prevalence tohoto onemocnění v Rusku mezi donošenými novorozenci se pohybuje od 8 do 38 případů na 1000 dětí. U předčasně narozených dětí je toto číslo vyšší – až 88 pacientů na 1000 novorozenců. Podíl HIE s poškozením centrálního nervového systému v perinatálním období (od 22. týdne těhotenství do 7. dne po porodu) je poloviční z celkového počtu patologií centrálního nervového systému u dětí v tomto období života. Nicméně, jak poznamenal slavný popularizátor pediatrie Komarovsky, diagnóza perinatální hypoxicko-ischemické encefalopatie u mnoha lékařské ústavy V Rusku je diagnostikována nepřiměřeně často – až u 70 % novorozenců. V USA tedy toto číslo nepřesahuje 3 %.

Nedostatečný přísun kyslíku do mozku vede ke zpomalení růstu drobných cév tohoto orgánu a zvyšuje propustnost jejich stěn. V důsledku toho je narušen acidobazický stav krve, hromadí se aminokyseliny a rozvíjí se tkáňová ischemie s porušením intracelulárních metabolických procesů.

Zhoršení mikrocirkulace krve v mozku a metabolismu je způsobeno 2 hlavními komplikacemi: ischemickou nekrózou tkáně a poškozením bílé hmoty mozkové, které v těžkých případech může vést až k dětské mozkové obrně. Tyto procesy jsou některými vylepšeny lékařské manipulace, které jsou nuceny provádět u nedonošených novorozenců v prvních hodinách jejich života.

Při rozvoji HIE se příčiny a následky často mění – narušení makro- a mikrocirkulace krve v mozku vede k různé poruchy metabolické procesy, které naopak zhoršují zhoršení krevního oběhu a výživy nervových buněk, mohou způsobit mozkový edém. Smrt nervových buněk může nastat buď rychlou formou neuronální nekrózy, nebo opožděným způsobem, což umožňuje zastavit tento mechanismus pomocí terapeutických činidel.

Existuje několik stupňů závažnosti HIE: mírné, střední a těžké, z nichž každý je charakterizován svým vlastním komplexem symptomů.

V posledních letech byla v perinatální neurologii identifikována role různých faktorů ve vývoji mozkové ischemie:

• volné radikály a oxidační poškození membrán mozkových buněk;
• zvýšená koncentrace vápenatých iontů, zvýšená potřeba tkání pro kyslík;
• energetický „hlad“ intracelulárních elementů pozorovaný během mozkové ischemie.

Na základě těchto studií vhodné terapeutické léky– antioxidační a neuroprotektivní látky, peptidová a nootropika, léky k odstranění energetického deficitu v mozkových buňkách.

Příčiny

Hlavní důvody pro rozvoj mozkové ischemie jsou:

• asfyxie při narození (kyslíkové hladovění mozku při zablokování horních cest dýchacích) - až 95% případů;
• vrozené srdeční choroby;
• OTEVŘENO ductus arteriosus u předčasně narozených dětí;
• trauma krční nebo hrudní páteře dítěte během porodu;
• placentární insuficience;
• neonatální sepse;
• dědičná predispozice k onemocněním centrálního nervového systému.

Asfyxie může být způsobena vstupem mekonia Dýchací cesty nebo respirační selhání plod v důsledku nedonošenosti, zapletení pupeční šňůry, prodloužený těžký porod.

Existují následující rizikové faktory pro výskyt této patologie spojené se stavem matky a dítěte:

• odchylky v normální vývoj placenta;
• nemocí štítná žláza u matky;
• toxikóza v pozdním těhotenství;
• virová onemocnění u matky;
• středně těžké až těžké krvácení během těhotenství;
• rychlý porod;
• prezentace plodu koncem pánevním;
• použití porodnických kleští během porodu;
• urgentní císařský řez, aplikace Celková anestezie pro matku;
• předčasné těhotenství (datum narození před 37. týdnem) nebo těhotenství po termínu po 42 týdnech;
• nízká porodní hmotnost dítěte;
• pozdě zdravotní péče novorozený.



Příznaky

Při cerebrální ischemii u kojenců jsou detekovány následující neurologické syndromy a změny:

• porušení svalový tonus;
• syndrom autonomní dysfunkce;
• neuroreflexní excitabilita;
• torticollis spojený s jednostranným svalovým napětím;
• syndrom hyperexcitability;
• paralýza obličeje;
• syndrom vertebrobazilární insuficience;
• cerebrální edém;
• konvulzivní syndrom;
• levostranná Duchenne-Herbeova paréza (ochabnutí svalů brachiálního plexu).

V závislosti na závažnosti HIE nemocné děti nejčastěji vykazují následující příznaky:

• 1. stupeň. Zvýšený nervová vzrušivost, úzkost dítěte, citlivost na vnější podněty, třes rukou, nohou, brady, tachykardie, rozšířené zorničky. U předčasně narozených dětí je pozorována deprese centrálního nervového systému, která trvá 5-7 dní. Další psychofyzický vývoj dítěte v následujících 3 letech může probíhat bez odchylek od normy.
• 2. stupeň. Ospalost, snížený tonus v končetinách, dítě je ve fetální poloze, utlumené reflexy, pomalý srdeční tep, zúžení zornic, nadměrné slinění, krátkodobé křeče, hypertenze (vyboulení, pulzující fontanela na hlavě dítěte). Elektroencefalografie odhalí záchvatovou aktivitu. Změny v mozkové tkáni jsou reverzibilní, ale jejich trvání může dosáhnout 3 týdnů. U dětí do 3 let se minimální poruchy projevují hyperaktivitou, zvýšená slzavost, poruchy spánku. Výskyt záchvatů předpovídá špatnou prognózu vývoje onemocnění.
• 3. stupeň (těžký). Úplná nehybnost, velmi slabá reakce na vnější podněty včetně bolestivých, kóma s krátkým nástupem bdění, nedostatek reflexů, opakované křeče, svalový odpor při pokusu o pasivní pohyb. Charakteristické jsou také dvě polohy: paže pokrčené a přitisknuté k hrudi nebo napřímené končetiny a hlava odhozená dozadu se zaťatými čelistmi. Ke ztrátě aktivity dochází více než 10 dní po narození. Progresivní intrakraniální hypertenze. Děti v prvních 3 letech vývoje zažívají opoždění vývoje, v některých případech dětskou mozkovou obrnu. Těžký stav v perinatálním období a poškození životně důležitých orgánů může vést až ke smrti.



Diagnostika

Diagnóza cerebrální ischémie u novorozenců je stanovena na základě následujících studií:

• Obecný krevní test (jsou detekovány anémie, změny ve vzorci leukocytů).
• Obecná analýza moči (bílkoviny, leukocyty, bakterie).
• Neurosonografie (ultrazvuk hlavy přes otevřené fontanely), která odhalí asymetrii mozkových struktur, zvětšené likvorové prostory, útvary, které jsou lehčí než okolní tkáně. Tato metoda je „zlatým standardem“ diagnostiky tohoto onemocnění u novorozenců.
• Ultrazvuk krevních cév mozku pomocí Dopplera. To může odhalit změnu rychlosti průtoku krve přední cerebrální tepnou.
• Elektroencefalografie (určují se paroxysmální změny bioelektrická aktivita, dezorganizace kortikálních rytmů).
• MRI mozku. Provádí se ve výjimečných případech, protože malé děti vyžadují celkovou anestezii. Tato metoda se používá při podezření na závažné mozkové malformace.
• Počítačová tomografie mozku při podezření na krvácení nebo při poranění lebky.
• Vyšetření fundu, které pomáhá identifikovat intrakraniální hypertenzi.
• Genetický výzkum.

Léčba

V akutním období po narození s ischemickým poškozením mozku je léčba dětí zaměřena na udržení životně důležitých tělesných funkcí:

• umělá ventilace plíce;
• podávání roztoků glukóza-elektrolyt k udržení rovnováhy voda-sůl a doplnění energie ve tkáních;
• antikonvulziva (Phenobarbital, Difenin, Midazolam a další).

Následně se používají následující skupiny léků:

• Léky na zlepšení cévní cirkulace a metabolismu v buňkách (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizine), délka léčby je 1 měsíc.
• Diuretika ke snížení intrakraniálních a nitroočního tlaku(Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
• Metabolická terapie, obnova elektrolytové rovnováhy přípravky aspartát draselný a hořečnatý (Asparkam, Panangin).
• Nootropika pro zlepšení vyšších mozkových funkcí a zvýšení odolnosti při vystavení stresovým faktorům:
  • Polypeptidy mozkové kůry skotu (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Cholin acel fosfát (Gliatilin, Noocholin).
  • Kyselina hopanthenová (Pantogam, Pantocalcin).
  • Nootropikum Semax, které má komplexní účinek na mozek – psychostimulační, neuroprotektivní, antioxidační a antihypoxické.
  • Syntetickým analogem kyseliny asparagové je kyselina acetylaminojantarová.
  • Magne B6 v sirupu.



Rehabilitační neléková terapie se skládá z následujících procedur:

• relaxační a tonická masáž (počet kurzů závisí na stupni poškození centrálního nervového systému);
• terapeutické cvičení (pro kojence - v kombinaci s masáží);
• kineziterapie;
• hydroterapie;
• elektroforéza, parafinoterapie, magnetoterapie a další fyzikální procedury, jak je uvedeno.

Délka rehabilitace závisí na závažnosti poškození mozku a trvá v průměru až 2, 3, respektive 18 let podle stupňů HIE.

Podle pediatra Komarovského poté, co je mozek dítěte vystaven škodlivému faktoru, který má za následek rozvoj mozkové ischemie, nastupuje akutní fáze encefalopatie. Jeho trvání je 3-4 týdny. Právě v tomto bodě terapie s léky je nejúčinnější. Ve více pozdní období K léčbě dítěte by se měla používat pouze fyzioterapie a masáže.

Důsledky

Možné následky cerebrální ischemie závisí na několika faktorech:

• Stupeň poškození mozkových struktur. Ischemie 1. a 2. stupně je snadno korigována v počátečních fázích života dítěte.
• Termín zahájení rehabilitace. Čím dříve byla léčba zahájena, tím méně výrazné budou poruchy centrálního nervového systému. Jevů jako je hyperaktivita, porucha pozornosti, opožděný vývoj lze u dítěte zaznamenat více pozdní věk– od 3 let a více. Nejúčinnější období pro léčbu encefalopatie způsobené ischemickými poruchami v mozku je, když je dítě mladší 1 roku. Proto je důležité rozpoznat onemocnění včas a dodržovat doporučení lékaře.
• Systematické rehabilitační postupy, provádění nezbytných opakovaných kurzů.

Důsledky ischemického poškození mozku stupně 1-2 u novorozenců zahrnují následující patologie:

• syndrom benigní hypertenze (zvýšený intrakraniální tlak);
• poruchy autonomního nervového systému (porucha funkce srdce a dalších orgánů, změny v krevní tlak);
• hyperexcitabilita, hyperaktivní chování a porucha pozornosti;
• poruchy motorického vývoje;
• křeče, ztráta vědomí na krátkou dobu;
• kombinace několika výše uvedených jevů.

Ve vyšším věku se následky ischemického poškození mozku projevují psychoneurologickými poruchami, mentální retardací a fyzický vývoj dítě, zhoršení motorických funkcí, poruchy chování. Školáci mají problémy s učením a vztahy s vrstevníky (10-25 % dětí, které touto nemocí prodělaly).

Nejhorší prognóza je pro ischemii 3. stupně, která vede k těžké invaliditě, dětské mozkové obrně, organickému poškození mozku, hydrocefalu, epilepsii a smrti dítěte.

) novorozené dítě by mělo být sledováno neurologem. Následky mozkové ischemie mohou být velmi různé – od minimálních vývojových odchylek až po docela závažné.

Prognóza do značné míry závisí na závažnosti prodělané hypoxie a závažnosti encefalopatie.

Tak, na I. stupni hypoxicko-ischemická encefalopatie, prognóza je příznivá; na II stupni- pochybný (tj. hodně závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti průvodní patologie a na vlastnostech těla dítěte); na III stupně - předpověď pro plné zotavení, zpravidla nepříznivé.

Ruská asociace specialistů perinatální medicíny vypracovala klasifikaci následků perinatálních lézí nervového systému u dětí v prvním roce života.

Podle této klasifikace se rozlišují následující typy následků mozkové ischemie:

• Důsledky mozkové ischemie-hypoxie stupně I-II (perinatální přechodná hypoxicko-ischemická encefalopatie).

Základní klinické formy následky cerebrální ischemie stupně I-II:

1. Benigní intrakraniální hypertenze;
2. Porucha autonomního nervového systému;
3. Hyperaktivní chování, hyperexcitabilita;
4. Zhoršený/opožděný motorický vývoj;
5. kombinované formy zpoždění, mentální retardace nespecifikováno;
6. Symptomatické křeče a situačně způsobené záchvatovité poruchy.
7. Je třeba poznamenat, že u perinatální transitronické hypoxicko-ischemické encefalopatie dochází k úplné kompenzaci neurologických abnormalit v prvním roce života. V některých případech mohou přetrvávat nezávažné funkční poruchy.

• Následky mozkové ischemie-hypoxie II-III stupně (perinatální perzistující (organické) posthypoxické poškození centrálního nervového systému).

Hlavní klinické formy následků cerebrální ischemie II-III stupně:

1. Různé formy hydrocefalu;
2. Organické formy poruch duševního vývoje;
3. Dětská mozková obrna (CP);
4. Symptomatická epilepsie a epileptické syndromy raného dětství.
5. Perinatální perzistující posthypoxické poškození centrálního nervového systému je charakterizováno tím, že neurologické abnormality nejsou kompenzovány do 1 roku. V tomto případě zůstává celkový nebo částečný neurologický deficit. To je hlavní rozdíl mezi přechodným (přecházejícím) poškozením centrálního nervového systému a trvalým (organickým) poškozením.

Důsledky mozkové ischémie-hypoxie stupeň 1-2

Benigní intrakraniální hypertenze

Klinické projevy: průběh tohoto komplexu symptomů je subakutní (příznaky přibývají postupně). U dítěte dochází v prvním pololetí ke zvětšení obvodu hlavy, což je poněkud odlišné od normy. U donošených dětí je nárůst zaznamenán o více než 1 cm (ne však více než 3 cm), u nedonošených dětí je to více než 2 cm (ne však více než 4 cm). Dále se objevuje divergence lebečních švů, napětí a vyboulení velké fontanely, regurgitace nesouvisející s příjmem potravy, zvýšená dráždivost a dráždivost u dítěte, potíže s usínáním, mělký spánek, revitalizace šlachových reflexů.

Průzkum pro benigní intrakraniální hypertenzi

Na pozadí léčby, pro tuto patologii, kompenzace neurologické poruchy vyskytuje se ve 3-6 měsících věku.

Porucha autonomního nervového systému

Klinické projevy

Nestabilita (labilita) srdeční frekvence a krevního tlaku (bez souvislosti s fyzická aktivita). Dochází také ke změně barvy kůže – „mramorování“, příznak „Harlekýn“ (jedna polovina těla je červená, druhá bílá), výrazný červenobílý dermografismus, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, „modrá“ kolem očí. Může se objevit gastrointestinální dyskineze - regurgitace, zvracení, nestabilní stolice (buď průjem nebo zácpa), plynatost. Mnoho lidí zažívá postnatální podvýživu.

Současně je třeba poznamenat, že tento komplex symptomů má diagnostickou hodnotu pouze v případě, že jsou u dítěte vyloučena somatická onemocnění.

Průzkum

• U tohoto formuláře je povinné monitorování EKG, krevního tlaku a tělesné teploty. Provádí se kardiointervalografie a dálková termografie.
• Na EEG jsou změny nespecifické, mohou být zaznamenány regulační poruchy v cyklu spánek-bdění. různé míry expresivita.
• Na NSG nebyly zjištěny strukturální změny.
• Vyšetřovací metody jako MRI a CT mozku se provádějí pouze v indikovaných případech.

Kompenzace neurologických poruch se zpravidla vyskytuje do 3-6 měsíců života na pozadí probíhající terapie.

Hyperaktivní chování, hyperexcitabilita

Klinické projevy

Tato patologie je charakterizována: nadměrnou motorickou aktivitou, svalovou dystonií, emoční labilita. Děti mají nestabilní koncentraci pozornosti a soustředění a jejich rychlé vyčerpání. Děti mají potíže s usínáním, jejich spánek je povrchní a často se budí. Často je pozorován třes a zvýšené reflexy.

Tato diagnóza je stanovena pouze v případě, že jsou vyloučeny jiné příčiny úzkosti dítěte (diatéza, kolika, křivice, metabolické poruchy atd.).

Vyšetření na syndrom hyperexcitability a hyperaktivity

Na EEG nemusí být žádné odchylky od věkové normy. Ve stavu klidné bdělosti může docházet ke zpomalení a dezorganizaci základního korového rytmu, známkám opožděného dozrávání BEA, ale i regulačním poruchám ze strany podkorových systémů různého stupně závažnosti.

Na NSG nejsou strukturální změny zpravidla detekovány.

Kompenzace neurologických poruch je také pozorována ve věku 3-6 měsíců (na pozadí konzervativní terapie).

Porucha motorického vývoje

Klinické projevy

Mírné zpoždění v redukci (zániku) nepodmíněných motorických automatismů. Mírně opožděná tvorba věkem podmíněných fyziologických motorických reakcí u dítěte - postojové reakce, vizuálně-motorická interakce, manuální činnost (práce rukama), vzpřimovací reakce (příprava na stoj, chůze), rovnovážné funkce, chůze. Výsledkem je, že děti začnou později držet hlavu vzhůru, sedět, plazit se, stát a chodit. Mohou se objevit poruchy svalového tonusu, jako je hypotonie, hypertonie nebo dystonie. Tato porušení jsou přechodného charakteru a na pozadí nápravných opatření jsou kompenzována 1–1,5 roku.

Doplňkové vyšetřovací metody

Podle indikací (k vyloučení strukturálního poškození mozku) se provádí NSG, CT a MRI.

ENMG - k posouzení stavu nervosvalového vedení.

Kombinované formy opoždění vývoje

Příznaky- známky snížených emočních reakcí, slabý výraz nereaguje emocionálně na matku nebo jiné blízké), nízká kognitivní aktivita u miminka. Dochází ke zpoždění v rychlosti tvorby komunikativních reakcí, řečových dovedností a dobrovolných motorických aktů. Poruchy svalového tonusu jsou přitom vzácné.

Tento komplex symptomů má diagnostickou hodnotu v případech, kdy jsou vyloučeny jiné příčiny (křivice, metabolické poruchy atd.)

Symptomatické křeče a situačně způsobené záchvatovité poruchy

Klinické příznaky: křeče, záchvatovité poruchy, které se poprvé objevily po novorozeneckém období. Příčinou záchvatu může být: zvýšená tělesná teplota, nadměrné vzrušení, bolest, toxikóza, exikóza, infekční proces a další. Záchvaty se mohou projevovat jak ve formě různých křečí (klonické, tonické, tonicko-klonické), tak i ve formě atonických záchvatů.

Symptomatické záchvaty jsou charakterizovány: jsou přechodné povahy, rychle přestanou samy o sobě nebo na předpis symptomatická léčba, nedochází ke stereotypnímu výskytu a progresi záchvatů (to je typické pro epilepsii).

Průzkum

• EEG – k posouzení stavu bioelektrické aktivity mozku.
• NSG - zpravidla strukturální změny mozek není detekován.
• MRI a CT se provádějí podle indikací.

Pro přechodnou hypoxicko-ischemickou encefalopatii je charakteristické, že konvulzivní záchvaty (během monoterapie s minimálními dávkami antikonvulziv) chybí po dobu tří měsíců nebo déle a neopakují se během prvního roku života dítěte.

Prognózu HIE významně ovlivňuje průběh novorozeneckého období (novorozenecké období), přítomnost souběžné patologie a včasná léčba.

Také bychom neměli zapomínat, že mozek malých dětí má obrovské plastické a reparační (obnovující) schopnosti a při provádění všech metod rehabilitační léčba můžete dosáhnout velmi dobrých výsledků.

Diagnóza „cerebrální ischémie u novorozenců“ je dnes bohužel často stanovena. Toto onemocnění je stav, kdy mozkové buňky nedostávají potřebné množství kyslíku. Taková diagnóza je zpravidla poprvé stanovena dětem v porodnici po provedení speciálního testu. Znamená to skóre celkový stav Apgar skóre dítěte. Toto vyšetření se provádí u novorozence ihned po narození. Konečnou diagnózu s určením stupně ischemie však lze stanovit až po řadě instrumentálních studií.

Toto onemocnění má několik dalších názvů: perinatální hypoxicko-ischemické poškození mozku a hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE).

Existují 3 stupně mozkové ischemie. Každý z těchto stupňů má své vlastní charakteristiky klinické projevy. Na prvním stupni se projevují slabě, na druhém a třetím mají výrazný charakter. Mozková ischemie 1. stupně u novorozence vzniká v mírná forma a nevyžaduje hospitalizaci. Při druhém a třetím HIE vyžaduje dítě nemocniční ošetření. A čím dříve to začne, tím méně zdravotních komplikací dítě v budoucnu zažije.

Důvody pro vývoj HIE

Ischémie u novorozence není nezávislá nemoc, ale důsledek kyslíkové hladovění mozku (hypoxie). Při jeho vývoji dochází k narušení metabolických procesů v mozkových buňkách a mozek podléhá různým poruchám. Takové poruchy způsobují smrt neuronů, rozvoj nekrózy a další stavy, které negativně ovlivňují funkčnost mozku. A čím vyšší je stupeň nedostatku kyslíku, tím závažnější je stav dítěte.

A Důvody pro rozvoj hypoxie mohou být různé faktory . Nejdůležitější a nejčastější z nich jsou:

1. Intrauterinní hypoxie plodu. Jeden z nejčastějších důvodů. Vyskytuje se na pozadí poruchy toku krve z matky do placenty nebo naopak.
2. Asfyxie dítěte. Existují intranatální a postnatální. V prvním případě dochází k asfyxii v období, kdy dítě prochází porodní cesta, ve druhém - v prvních minutách po narození.
3. Syndrom respirační tísně. Závažný stav, při kterém dochází k nekardiogennímu (nesouvisejícímu s funkčností srdce) plicnímu edému a poruše zevního dýchání.
4. Záchvaty apnoe. Vrchol nastává během spánku a je doprovázen zástavou dechu.
5. Vrozená srdeční vada. Pokud je přítomen, průtok krve do mozku je narušen, což vyvolává výskyt hypoxie. Nejčastějším výskytem u malých dětí je PDA (patent ductus arteriosus).
6. Narušení hemodynamického systému. U novorozenců tento stát způsobuje prudký pokles krevního tlaku, což má za následek snížení rychlosti průtoku krve mozkem.

Je třeba také poznamenat, že k rozvoji hypoxie u dítěte může dojít i z jiných důvodů souvisejících se stavem matky během těhotenství. Například:

• respirační virová onemocnění;
• snížená hladina hemoglobinu v krvi (anémie z nedostatku železa);
• zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes mellitus);
• podvýživa (nedostatek potřebného množství mikro- a makroprvků ve stravě);
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu, užívání drog atd.);
• věku (po 35 letech ženy častěji rodí děti s HIE a než vyšší věk, tím vyšší je riziko vzniku tohoto onemocnění).

U novorozenců dochází také k tzv. periventrikulární ischemii. co to je? Tento stav je také charakterizován kyslíkovým hladověním mozku, ale důvodem je nejčastěji předčasný porod. Zvláštností této léze je, že zahrnuje oblasti mozku umístěné kolem jejích komor.

Jak se to projevuje?

Klinické projevy centrální ischemie lze pozorovat již od prvních dnů života dítěte. Stupeň jejich závažnosti závisí na stadiu onemocnění. Děti s touto diagnózou nejčastěji zažívají následující změny ve svém stavu:

1. snížený svalový tonus;
2. excitabilita nervového systému, která se projevuje jako chvění během spánku, chvění čelistí a končetin;
3. oslabení sacích reflexů;
4. letargie, snížená aktivita;
5. letargie dítěte;
6. asymetrie pohybů obličejových svalů;
7. křeče;
8. zvýšení objemu hlavy.

1. stupeň

Mozková ischémie u novorozence I. stupně se projevuje mírnými příznaky. V této fázi vývoje onemocnění může dítě pociťovat bolesti hlavy a pocit tíhy v hlavě. Zároveň se dítě stává letargickým, špatně jí a spí.

Během spánku můžete zaznamenat časté chvění a po silném pláči chvění spodní čelist a končetiny, které nezmizí dlouho poté, co se miminko uklidní. Poslední znamení je velmi důležité, protože Při pláči a normálně se mnoha dětem může třást brada.

Mozková ischémie u dítěte prvního stupně je poměrně snadno léčitelná. Terapie se zpravidla provádí ambulantně.

2. stupeň

Mozková ischémie 2. stupně u novorozenců je charakterizována lokálními lézemi v dětském mozku a vyžaduje hospitalizaci dítěte. Příznaky v této fázi onemocnění se stávají výraznějšími.

Dítě pociťuje časté závratě, nestabilitu a spontánnost pohybů. Dochází ke snížení motorické aktivity, mimovolním svalovým kontrakcím a křečím. Třes ve spánku je častější a doba chvění čelistí a končetin se prodlužuje.

Kromě toho dítě vykazuje příznaky intrakraniální hypertenze a autonomně-viscerálních poruch. To znamená, že kůže zbledne a stane se „mramorovou“. Současně je narušeno fungování orgánů gastrointestinální trakt- porušení defekace, plynatost atd.

3. stupeň

Cerebrální ischemie 3. stupně u dětí se vyvíjí na pozadí perinatální asfyxie nebo prodlouženého intrauterinního hladovění kyslíkem. Jak se vyvíjí, novorozenec zažívá rychlý pokles mozkové aktivity. Jsou případy, kdy miminka dokonce upadnou do kómatu. Dále dochází ke krátkodobému zvýšení aktivity, poté opět k její prudké inhibici.

Při cerebrální ischemii 3. stupně dochází u novorozenců k opakovaným záchvatům. Mozkové kmenové buňky téměř úplně přestanou fungovat, což vede k narušení procesu dýchání a okulomotorickým poruchám.

Objevují se také příznaky autonomně-viscerálních poruch a zvýšený intrakraniální tlak. V případech, kdy dojde k rozsáhlému poškození mozku, se vzhled dítěte změní. Jeho tělo se prodlužuje díky maximálně sníženému svalovému tonu, na končetinách je pozorován syndrom vnitřní rotace, dochází k častému koulení očí a rozšíření zornic.

U těžkých forem cerebrální ischemie se může objevit komatózní syndrom. Je charakterizována příznaky, jako je občasné mrkání, „plovoucí“ oční bulvy“, svalová atonie a poruchy močového systému.

Možné následky

Následky mozkové ischemie mohou být velmi různé. A nejčastěji jsou těžké. Z tohoto důvodu by léčba měla začít ihned po stanovení diagnózy.

Nejčastější následky mozkové ischemie jsou následující stavy:

• časté bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• zvýšená podrážděnost;
• mentální retardace;
• epilepsie.

Dětská ischemie prvního stupně je snadno léčitelná a téměř nikdy nezanechává žádné následky.

Rodiče by však měli pochopit, že čím déle budou léčbu odkládat, tím bude obtížnější a zvyšuje se riziko zdravotních komplikací.

Diagnostika

Používá se ke stanovení diagnózy následující metody diagnostika:

• OAM ( obecná analýza moč);
• CBC (obecná analýza stolice);
• krevní chemie;
• MRI (magnetická rezonance);
• CT (počítačová tomografie);
• NSG (neurosonografie);
• DEG (Dopplerův encefalogram).

Na základě získaných údajů a externího vyšetření dítěte může lékař odhalit nejen přítomnost mozkové ischemie, ale také určit stupeň poškození mozku. Díky tomu se může rozhodovat další taktika ošetření, které dítě rychle postaví na nohy.

Léčebná terapie

primární cíl terapeutická terapie pro cerebrální ischemii – normalizace cerebrální oběh a odstranění následků, které vznikly v důsledku nedostatku kyslíku v mozku. Ischémie u dětí se léčí individuálně. V tomto případě se bere v úvahu gestační věk, stupeň poškození mozku dítěte, přítomnost jiných zdravotních problémů u dítěte atd.

Léčba první fáze mozkové ischemie nevyžaduje použití žádné léky. Pouze v této fázi terapeutická masáž. Při jeho provádění se zvyšuje svalový tonus a zlepšuje se prokrvení celého těla, což má příznivý vliv na celkovou pohodu novorozence. Po masáži se spánek dítěte normalizuje a jeho motorická aktivita se zvyšuje.

Nedoporučuje se masírovat sami sebe. V takovém případě musíte kontaktovat odborníka, který zná všechny jemnosti. Masáž by měla být prováděna v kurzech. Jejich trvání je vybíráno individuálně, ale nejčastěji nepřesahuje 10 sezení. Celkem byste měli ročně absolvovat 3-4 masážní kurzy. Interval mezi nimi by neměl přesáhnout 3 měsíce.

I když byla mozková ischemie prvního stupně u dítěte vyléčena, dítě stále potřebuje neustálé sledování lékařů.

Bohužel, formování a vývoj nejsou vždy vnitřní orgány a systémy dítěte probíhají normálně. Navzdory tomu, že medicína nestojí na místě a dnes existují moderní a vylepšené metody podpory dětí s různým postižením, zůstává úmrtnost a invalidita dětí poměrně vysoká. Poměrně častým problémem je cerebrální ischemie a asfyxie.

Co je cerebrální ischemie?

Mozková ischemie (hypoxicko-ischemická encefalopatie) je mozková patologie, ke které dochází v důsledku hladovění kyslíkem (více podrobností v článku:). Dochází k ucpání nebo zmenšení průsvitu jedné nebo více cév, takže do mozkové tkáně se krevním řečištěm nedostane dostatek kyslíku. To zase vede k problémům při tvorbě samotného mozku a centrálního nervového systému.

Taková odchylka od normy je jednou z nejvíce nebezpečných nemocí u novorozenců. Bez řádného zásobení kyslíkem se buňky nemohou regenerovat a tkáně odumírají. Bez řádné léčby je to plné vážných následků vedoucích k invaliditě a dokonce ke smrti dítěte.

Jaké jsou příčiny onemocnění u novorozence?

Mozková ischémie u novorozence může být vyprovokována během těhotenství nebo porodu.

Nejpravděpodobnější faktory vedoucí k ischemické změny mozek a centrální nervový systém zahrnují:

• odtržení placenty nebo zhoršený průtok krve v něm;
• zapletení s pupeční šňůrou, které může mít za následek udušení plodu;
• těžký porod, který trval příliš dlouho nebo byl proveden císařským řezem;
• porodní poranění;
• Vrozená srdeční vada;
• otevřený ductus arteriosus;
• patologie s krevním oběhem, včetně trombózy a problematického srážení krve;
• intrauterinní hypoxie;
• infekce, která se dostala do těla novorozence během porodu;
• infekční choroby, kterými trpí těhotná žena;
• respirační, kardiovaskulární patologie, genitourinární systémy PROTI chronická forma u těhotné ženy;
• špatné návyky nastávající matka;
• akutní placentární insuficience.

Příčin vzniku mozkové ischemie je mnoho – nelze předvídat její vývoj, ale lze ji včas diagnostikovat a léčit!

Příznaky a stupně onemocnění

V medicíně existují tři stupně závažnosti hypoxie při anoxickém poškození mozku. Každý má své vlastní vlastnosti. Čím je onemocnění závažnější, tím jsou příznaky závažnější a po porodu se projeví dříve. Níže uvedená tabulka ukazuje příznaky a rysy všech tří stupňů ischemie:

Stupeň ischemie	Charakteristické příznaky	Vlastnosti průběhu onemocnění
1	nadměrné vzrušení nebo deprese; malý svalový tonus; posílení šlachových reflexů.	známky jsou špatně vyjádřeny a stávají se patrnými v prvních 3-5 dnech po narození dítěte; příznaky zmizí samy bez následků; Dítě potřebuje neustálý dohled specialistů.
2	dýchání se zastaví ve spánku; uchopovací a sací reflexy jsou slabě vyjádřeny; slabý svalový tonus; zvětšený tvar hlavy v důsledku akumulace tekutiny; zhoršená koordinace pohybů; dítě ztrácí vědomí; změnil barvu pleti.	příznaky se objevují první den života dítěte a trvají 2 až 4 týdny; dítě potřebuje lékařský dohled a speciální terapeutický kurz; v případě potřeby se sraženina chirurgicky odstraní.
3	úplná absence reflexů; kóma; poruchy srdečního rytmu; prudké zvýšení krevního tlaku; samostatné dýchání se stává problematickým; strabismus.	zkušení specialisté diagnostikují hypertenzi již v 5 minutách života dítěte; miminko vyžaduje intenzivní péči a případně umělou ventilaci.

Jak se diagnostikuje patologie?

První známky mozkové hypoxie se objevují ihned po narození dítěte. Mohou však projít dostatečně rychle a novorozenec zažije falešné zlepšení.

instalovat přesnou diagnózu cerebrální ischemie by měla být provedena řada vyšetření:

1. Vyšetření novorozence (doporučujeme přečíst:). Miminko se zváží a změří se jeho výška, posoudí se na stupnici Apgar, zkontrolují se všechny potřebné reflexy - sání, úchop, polykání (doporučujeme číst :).
2. Absolvování testů. Patří mezi ně: obecný klinický krevní test, hladina elektrolytů v něm, stupeň koagulace a kvantitativní ukazatele kyslíku a oxidu uhličitého v oběhovém systému.
3. MRI. Provádí se u druhého a třetího stupně závažnosti onemocnění. U mírných forem symptomy obvykle odezní během jednoho dne a není potřeba MRI.
4. Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření prokáže otok mozku a krvácení. Ultrazvuk však často dává falešně pozitivní diagnózu, a proto není vhodný pro stanovení přesné diagnózy.
5. Elektroencefalografie. EEG pomáhá identifikovat skryté záchvaty, posoudit bezpečnost a činnost mozku i jeho poškození (doporučujeme přečíst:). Předepsáno, pokud existuje podezření na závažnou formu patologie, aby se správně zvolila léčba, která eliminuje záchvaty.

Ultrasonografie dětský mozek

Léčba ischemie u dětí

Velmi důležitou roli hraje správný výběr léčebného režimu pro hypoxicko-ischemické poškození mozku u dětí. Pokud včas raná fáze proveďte všechna požadovaná opatření, pak nemoc odezní beze stopy. Opožděný zásah může mít za následek smrt novorozence.

Primárním cílem terapie je obnovit normální krevní oběh v mozkových tkáních, aby se zabránilo patologické změny. Další léčba je zaměřena na odstranění účinků kyslíkového hladovění a zachování neporušených oblastí mozku.

Terapeutický kurz je předepsán individuálně. Lékař bere v úvahu:

• projevy onemocnění;
• stupeň jejich vyjádření;
• tělesná hmotnost při narození, která hraje významnou roli u předčasně narozeného dítěte;
• intrauterinní patologie;
• rysy perinatálního období;
• způsob porodu - přirozený nebo císařský řez.

Lékař předepisuje léčbu na základě závažnosti onemocnění

1. stupeň

U onemocnění 1. stupně, nejmírnější, speciální léčba drogami není požadováno. Zlepšení krevního oběhu se dosáhne masáží. Důležitá nuance- vytváření pohodlných podmínek pro život dítěte, které zahrnují:

• prevence záchvatů;
• přirozené větrání plic zajištěním potřebného množství kyslíku v místnosti, kde dítě žije.

2 stupně

2. stupeň nebo střední závažnost patologie je nebezpečná kvůli komplikacím a vyžaduje specifické terapeutická opatření. Kromě relaxační masáže je pacientovi předepsán průběh elektroforézy. V případě potřeby se také odstraní krevní sraženina, aby se obnovil krevní oběh.

V této fázi se již nelze obejít bez užívání léků. Tyto zahrnují:

1. Lék na záchvaty. Odstraňuje a zabraňuje jejich vzhledu.
2. Diuretika. Použitelné pro hydrocefalus nebo menší otok mozku (doporučujeme přečíst:). Odstraňte přebytečnou tekutinu z těla. Někdy je nutná operace bypassu.
3. Antikoagulancia. Ředit krev.
4. Vazodilatační léky. Předepsáno pro zvýšený intrakraniální tlak.

3 stupně

Třetí je nejtěžší a nebezpečná etapa. Vyžaduje rychlou reakci a kompetentní léčbu, která zahrnuje:

• umělá ventilace v případě respiračního selhání;
• operace k odstranění krevních sraženin;
• boj s příznaky hydrocefalu pomocí diuretik a zavedení zkratu;
• užívání antikoagulancií a vazodilatancií;
• masáž a elektroforéza během rehabilitačního období.

Jaké jsou důsledky pro dítě a je možné onemocnění předcházet?

Mozková ischémie může způsobit různé komplikace a negativní důsledky, jejichž projev závisí na:

• závažnost patologie;
• doprovodná onemocnění;
• gramotnost a včasnost terapeutického kurzu;
• rehabilitační období.

Pokud není cerebrální ischémie léčena včas, je plná závažných komplikací.

Nejčastější možné následky po ischemii jsou:

• narušený spánek;
• bolest hlavy;
• zvýšená podrážděnost;
• izolace;
• fyzická nečinnost;
• porucha duševního vývoje;
• vysoký krevní tlak;
• autismus;
• dětská mozková obrna;
• porucha pozornosti;
• mentální postižení;
• Graefeho symptom;
• smrt.

Navzdory takovým rozsáhlý seznam komplikace po hypoxicko-ischemickém nebo anoxickém poškození mozku nebo centrálního nervového systému, při správně předepsané a včasné léčbě je prognóza vcelku příznivá. Příznaky zmizí během rehabilitačního období, které trvá od 6 do 12 měsíců.

Zdravý životní styl pro nastávající matku je příležitostí, jak zabránit rozvoji patologie plodu

Pro zdraví malé dítě Zodpovědní jsou rodiče. Je v jejich moci zabránit výskytu takové patologie u dítěte. Chcete-li to provést, musíte dodržovat pravidla zdravý obrazživot:

• pravidelné cvičení;
• neustálé procházky na čerstvém vzduchu;
• dobrá výživa;
• dodržování jídelníčku;
• zamítnutí špatné návyky včetně kouření a alkoholu;
• vyhýbání se stresovým situacím;
• kladný postoj.