U kterých zvířat se poprvé objevil ductus arteriosus? Ductus arteriosus

Ductus arteriosus já Duct arteriosus

OTEVŘENO(ductus arteriosus; synonymum) - vrozený, u kterého po narození zůstává neustálá komunikace mezi obloukem aorty a plicnicí. Lze kombinovat s jinými vývojovými vadami (vývojové vady) . Poprvé popsán v 16. století. Botallo (L. Botallo). Mezi pacienty s vrozenými srdečními vadami a velká plavidla pacienti s otevřenou A. p. tvoří asi 20 %.

V období nitroděložního vývoje je vrchol otevřený a zajišťuje normální plod, když plíce nefungují. Jeho délka je cca 1,5 cm, a průměr do 2 cm. V prvních dnech nebo týdnech po narození se vrchol křeče a poté obliteruje a mění se v arteriální vazivo. Přibližně u 1 % dětí zůstává apex otevřený po dosažení 1 roku věku dítěte. Ale ve většině takových případů má apex velmi malý průměr a nemá vliv na funkci kardiovaskulárního systému.

Pokud není tepna po narození uzavřena, část okysličené krve z aorty vstupuje do plicní tepny (z oblasti vysokého tlaku do oblasti s nižším tlakem). Levá srdeční komora pumpuje přebytečnou krevní hmotu. Často se v reakci na přeplnění krevních cév plic objevuje dlouhodobá krev s rozvojem plicní hypertenze (viz Hypertenze plicního oběhu) a snížením objemu vypouštěné krve, dokud se úplně nezastaví a dokonce proudí zpět z plicní tepny do aorty.

Systolický tlak je obvykle normální, ale diastolický tlak může být snížen. V případech s velkým objemem krve vytékající z aorty do plicní tepny klesá na nulu. se může podobat tomu u pacientů s nedostatečností aortální chlopně.

Rentgenové vyšetření odhalí zvětšení velikosti srdce, zejména v důsledku levé komory a levé síně, vyboulení oblouku plicnice a zvětšení plicního vzoru. Existují známky hypertrofie levé komory, vyjádřené v různé míře. V některých případech, zejména u starších dětí a dospělých, je v přítomnosti plicní hypertenze potřeba srdeční katetrizace a angiokardiografie.

Spolu s těžkou plicní hypertenzí a srdečním selháním s otevřenou A. představuje nebezpečí vznik subakutní infekční endarteritidy v zóně vývodu. V tomto ohledu stanovení diagnózy otevřené A. p. i bez klinické závažné příznaky slouží jako absolutní indikace pro chirurgický zákrok. V SSSR je nejčastější metodou dvojitá ligace AP Po operaci je věnována pozornost prevenci respiračních onemocnění; při déletrvajícím zvýšení tělesné teploty, doprovázeném letargií, apatií, anémií, se provádějí hemokultury, předepisuje se aktivní antibakteriální terapie a pacient je konzultován s kardiochirurgem. Mělo by být omezeno do 1 roku po operaci. Prognóza při včasné chirurgické léčbě je příznivá.

Bibliografie: Petrovský B.V. a Keshisheva A.A. Chirurgický patent ductus arteriosus, M., 1963, bibliogr.

II Duct arteriosus

Krevní céva spojující plicní kmen plodu s aortou; vytvořený z levého šestého (aortálního) branchiálního oblouku; po narození se rychle vyprázdní a redukuje se na šňůru; nesrůstání A. p. - vrozené.

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. encyklopedický slovník lékařské termíny. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

Podívejte se, co je „ductus arteriosus“ v jiných slovnících:

- (lat. Ductus arteriosus; také Botal duct pojmenovaný po italském lékaři Leonardu Botallo) duct, horní část 6. arteriálního oblouku, spojující e... Wikipedia

Krevní céva spojující plicní tepnu a aortu u plodu obratlovců a lidí; stejně jako Botallův kanál... Velká sovětská encyklopedie

- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; synonymum Botalli proto) krevní céva spojující kmen plicnice plodu s aortou; vytvořený z levého šestého (aortálního) branchiálního oblouku; po porodu se rychle vyprázdní a zmenší... Velký lékařský slovník

Části srdce v PDA ... Wikipedia

POTRUBNÍ ARTERIÁL OTEVŘENÁ- Miláček Patent ductus arteriosus (PDA) je céva, kterou po narození zůstává patologická komunikace mezi aortou a plicní tepnou. Následně se postupně obliteruje a přechází v arteriální vazivo. Normální vymazání...... Adresář nemocí

Fetální krevní céva, která spojuje plicní tepnu přímo se vzestupnou aortou a obchází plicní oběh. Obvykle se ductus arteriosus uzavře po narození dítěte. Neúplné uzavření vývodu (otevřená tepna... ... Lékařské termíny

POTRUBNÍ ARTERIÁL- (ductus arteriosus) fetální krevní céva spojující plicní tepnu přímo se vzestupnou aortou, obcházející plicní oběh. Obvykle se ductus arteriosus uzavře po narození dítěte. Neúplné uzavření potrubí...... Slovník v lékařství

Viz Duct arteriosus.

Funkce oběhový systém je dodávání kyslíku a živin do všech tělesných orgánů, odstraňování produktů rozkladu a oxidu uhličitého z těla a také humorální funkce.

Oběhový systém je převážně mezodermálního původu.

Vývoj oběhového systému u bezobratlých živočichů.

U nižších bezobratlých živočichů, tzn. u hub, koelenterátů a plochých červů dochází k dodávání živin a kyslíku z místa jejich vnímání do částí těla difúzními proudy v tkáňových tekutinách. Některá zvířata si však vyvíjejí cesty, podél kterých dochází k oběhu. Tak vznikají primitivní nádoby.

Další vývoj oběhového systému je spojen s vývojem ve stěnách krevních cév svalová tkáň, díky kterému se mohou stahovat a ještě později je evoluce spojena s přeměnou tekutiny vyplňující cévy ve speciální tkáň - krev, ve které se tvoří různé krvinky.

Oběhový systém může být uzavřený nebo otevřený. Oběhový systém se nazývá uzavřený, pokud krev cirkuluje pouze cévami, a otevřený, pokud se cévy otevírají do štěrbinovitých prostor v tělesné dutině, nazývaných sinusy a lakuny.

Oběhový systém se poprvé objevil v r kroužkovci, je zavřená. Jsou zde 2 cévy – hřbetní a břišní, navzájem spojené prstencovými cévami probíhajícími kolem jícnu. Pohyb krve nastává v určitém směru - na dorzální straně k hlavovému konci, na břišní straně - dozadu v důsledku kontrakce míšních a prstencových cév.

Členovci mají otevřený oběhový systém. Na dorzální straně je pulzující céva, rozdělená na samostatné komory, tzv. srdce, mezi kterými jsou chlopně. S postupnými stahy srdce krev vstupuje do cév a poté se vlévá do štěrbinovitých prostor mezi orgány. Mít daný živin krev pomalu proudí do perikardiálního vaku a poté párovými otvory do srdcí.

Měkkýši mají také otevřený oběhový systém. Srdce se skládá z několika síní, do kterých proudí žíly, a jedné poměrně vyvinuté komory, ze které vycházejí tepny.

Evoluce oběhového systému u strunatců.

Nižší strunatci, zejména kopinatka, mají uzavřený oběhový systém, ale nemají srdce. Roli srdce plní břišní aorta, ze které odcházejí aferentní branchiální tepny v počtu 100-150 párů vedoucí žilní krev. Krev v tepnách, která prochází žaberními přepážkami v nerozvětvené formě, má čas na oxidaci a přes eferentní párové žaberní tepny arteriální krev vstupuje do kořenů dorzální aorty, které přecházejí do nepárové dorzální aorty, ze které jsou cévy rozvádějící živiny a kyslík do všech částí těla.

Venózní krev z dorzální části se odebírá do předních a zadních kardinálních žil, které se spojují do levého a pravého Cuvierova vývodu a z nich do břišní aorty. Krev z břišní strany se shromažďuje ve střevní žíle, která odvádí krev do jater, kde je dezinfikována a odtud jaterní žíla také proudí do Cuvierova vývodu a poté do břišní cévy.

U vyšších strunatců, zejména u nižších obratlovců, tzn. u cyklostomů a ryb se komplikace oběhového systému projevují ve vzhledu srdce, které má jednu síň a jednu komoru. Srdce obsahuje pouze žilní krev. Existuje pouze jeden oběh, ve kterém se arteriální a venózní krev nemísí. Oběh krve v celém těle je podobný oběhovému systému lanceletu. Ze srdce žilní teče krev do žáber, kde se okysličuje a z nich se okysličená (již arteriální) krev šíří po těle a vrací se žilami do srdce.

Se vznikem zvířat na souši a s příchodem plicního dýchání se objevuje druhý kruh krevního oběhu. Srdce přijímá nejen žilní, ale i arteriální krev, a proto další vývoj oběhového systému sleduje cestu oddělení dvou kruhů krevního oběhu. Toho je dosaženo rozdělením srdce na komory.

Obojživelníci a plazi mají tříkomorové srdce, které nezajišťuje úplné oddělení dvou kruhů krevního oběhu, takže stále dochází k míšení arteriální a venózní krve. Pravda, u plazů je komora již rozdělena neúplnou přepážkou a u krokodýla je čtyřkomorové srdce, takže míšení arteriální a venózní krve je pozorováno v menší míře než u obojživelníků.

U ptáků a savců je srdce zcela rozděleno do čtyř komor - dvou síní a dvou komor. Dva kruhy krevního oběhu, arteriální a venózní krev se nemíchají.

Podívejme se na vývoj žaberních oblouků u obratlovců.

U všech embryí obratlovců se před srdcem vytvoří nepárová břišní aorta, ze které vycházejí větvové oblouky tepen. Jsou homologní s arteriálními oblouky v oběhovém systému lanceletu. Ale jejich počet arteriálních oblouků je malý a rovná se počtu viscerálních oblouků. Ryby jich tedy mají šest. První dva páry oblouků u všech obratlovců zažívají redukci, tzn. atrofie. Zbývající čtyři oblouky se chovají následovně.

U ryb se dělí na žaberní tepny, které je přivádějí do žaber, a na ty, které je vynášejí ze žaber.

Třetí arteriální oblouk u všech obratlovců, počínaje ocasatými obojživelníky, přechází v krční tepny a vede krev do hlavy.

Čtvrtý arteriální oblouk dosahuje významného rozvoje. Z něj se u všech obratlovců, opět počínaje ocasatými obojživelníky, tvoří samotné aortální oblouky. U obojživelníků a plazů jsou párové, u ptáků pravý oblouk (levý atrofuje) a u savců levý oblouk aorty (pravý atrofuje).

Pátý pár arteriálních oblouků u všech obratlovců, s výjimkou ocasatých obojživelníků, atrofuje.

Šestý pár tepenných oblouků ztrácí spojení s dorzální aortou a tvoří se z ní plicní tepny.

Céva, která během embryonálního vývoje spojuje plicní tepnu s dorzální aortou, se nazývá ductus bottalus. V dospělosti se zachovává u ocasatých obojživelníků a některých plazů. V důsledku porušení normální vývoj tento kanál může přetrvávat u jiných obratlovců a lidí. Bude se jednat o vrozenou srdeční vadu a v tomto případě bude nutný chirurgický zákrok.

Anomálie a malformace oběhového systému u lidí.

Na základě studia fylogeneze kardiovaskulárního systému je zřejmý původ řady anomálií a deformací u člověka.

1. Cervikální ektopie srdce- umístění srdce v krku. Lidské srdce se vyvíjí ze spárovaných mezodermových vrstev, které se spojují a tvoří jedinou trubici v krku. Během vývoje se trubice pohybuje směrem k levá strana hrudní dutina. Pokud je srdce opožděno v oblasti původního analage, pak dochází k této vadě, při které dítě obvykle umírá ihned po narození.

2. Destrokardie (heterotopie) - umístění srdce vpravo.

3. Dvoukomorové srdce- zástava vývoje srdce ve stadiu dvou komor (heterochronie). V tomto případě opouští srdce pouze jedna céva - arteriální kmen.

4. Neuzavření primární nebo sekundární síňové přepážky(heterochronie) v oblasti oválné jamky, která je otvorem v embryu, stejně jako jejich úplná absence vede k vytvoření tříkomorového srdce s jedním společné atrium(incidence 1:1000 porodů).

5. Nesrůstání interventrikulárního septa(heterochronie) s incidencí 2,5-5:1000 porodů. Vzácnou vadou je jeho úplná absence.

6. Vytrvalost(zhoršená diferenciace) arteriální nebo Bottallovův kanál, která je součástí kořene dorzální aorty mezi 4. a 6. párem tepen vlevo. Když plíce nefungují, má člověk během embryonálního vývoje ductus bottallus. Po narození se kanálek ​​uzavře. Jeho uchování vede k vážným funkčním poruchám, protože prochází smíšená venózní a arteriální krev. Incidence je 0,5-1,2:1000 porodů.

7. Oblouk pravé aorty- nejčastější anomálie větevních oblouků tepen. Během vývoje se snižuje levý oblouk 4. páru místo pravého.

8. Perzistence obou aortálních oblouků 4. pár, tzv. Aortální prstenec"- v lidském embryu někdy k redukci nedochází pravá tepna 4. branchiální oblouk a kořen aorty vpravo. V tomto případě se místo jednoho aortálního oblouku vyvinou dva oblouky, které se kolem průdušnice a jícnu spojují do nepárové dorzální aorty. Průdušnice a jícen končí v aortálním prstenci, který se s věkem zmenšuje. Vada se projevuje zhoršeným polykáním a dušením.

9. Perzistence primárního embryonálního kmene. Embryo má v určité fázi vývoje společný tepenný kmen, který je pak spirálovitým septem rozdělen na aortu a plicní kmen. Pokud se přepážka nevyvine, pak je zachován společný kmen. To vede ke smísení arteriální a venózní krve a obvykle končí smrtí dítěte.

10. Cévní transpozice- porušení diferenciace primárního kmene aorty, ve kterém přepážka nabývá spíše rovného než spirálového tvaru. V tomto případě bude aorta vycházet z pravé komory a kmen plic z levé. Tato vada se vyskytuje s frekvencí 1:2500 novorozenců a je neslučitelná se životem.

11. Otevřený karotický kanál- zachování komisury mezi 3. a 4. párem arteriálních oblouků ( krční tepny a aortální oblouk). V důsledku toho se zvyšuje průtok krve do mozku.

12. Perzistence dvou horních dutých žil. U lidí je vývojovou anomálií přítomnost další horní duté žíly. Pokud obě žíly proudí do pravé síně, anomálie se klinicky neprojevuje. Když levá žíla proudí do levé síně, venózní krev je odváděna do velký kruh krevní oběh Někdy obě duté žíly ústí do levé síně. Taková neřest je neslučitelná se životem. Tato anomálie se vyskytuje s frekvencí 1 % všech vrozené vady kardiovaskulárního systému.

13. Nedostatečné rozvinutí dolní duté žíly- vzácná anomálie, při které k odtoku krve z dolní části trupu a nohou dochází kolaterály azygos a polocikánských žil, což jsou rudimenty zadních srdečních žil. Vzácně se vyskytuje atrézie (absence) dolní duté žíly (průtok krve je přes azygos nebo horní dutou žílu).

14. Absence brankový systém játra.

Stavba a funkce srdce u plodu se liší od fungování tohoto orgánu u dětí po narození a u dospělých. Za prvé, protože v srdci dítěte v matčině lůně jsou další otvory a kanály. Jedním z nich je ductus arteriosus, který by se měl za normálních okolností po narození uzavřít, ale u některých miminek k tomu nedochází.

Co je otevřený ductus arteriosus u dětí

Ductus arteriosus nebo ductus Botallus je céva přítomná v srdci plodu. Průměr takové nádoby může být od 2 do 10 mm a délka - od 4 do 12 mm. Jeho funkcí je spojení plicní tepny s aortou. To je nutné k přenášení krve kolem plic, protože během vývoje plodu nefungují.

Potrubí se uzavře, když se dítě narodí a přemění se na prokrvený provazec sestávající z pojivové tkáně. V některých případech se potrubí neuzavírá a tuto patologii nazývaný patent ductus arteriosus nebo zkráceně PDA. Je diagnostikována u jednoho ze 2 000 novorozenců a vyskytuje se téměř u poloviny předčasně narozených dětí. Podle statistik se tato vada vyskytuje u dívek dvakrát častěji.

Ukázku, jak vypadá PDA na ultrazvuku, můžete vidět v následujícím videu.

Kdy se má zavřít?

U většiny dětí dochází k uzavření vývodu mezi plicní tepnou a aortou v prvních 2 dnech života. Pokud je dítě nedonošené, považuje se za normu pro uzavření potrubí až osm týdnů. Diagnóza PDA je stanovena u dětí, jejichž ductus botallus zůstává otevřený po dosažení 3 měsíců věku.

Proč se všichni novorozenci nezavřou?

Patologie, jako je PDA, je poměrně často diagnostikována u nedonošených dětí, ale přesné důvody, proč potrubí zůstává neuzavřené, nebyly dosud identifikovány. Mezi provokující faktory patří:

• Dědičnost.
• Nízká hmotnost novorozence (méně než 2500 g).
• Přítomnost jiných srdečních vad.
• Hypoxie během nitroděložního vývoje a během porodu.
• Downův syndrom a další chromozomální abnormality.
• Matka má diabetes mellitus.
• Rubeola u ženy během těhotenství.
• Radiační expozice těhotné ženy.
• Použití nastávající matka alkoholické nápoje nebo látky s omamnými účinky.
• Užívání léků, které mají negativní vliv na plod.

Hemodynamika v PDA

Pokud se vývod neuzavře, pak v důsledku vyššího tlaku v aortě krev z této velké cévy proudí přes PDA do plicní tepny a spojuje objem krve z pravé komory. V důsledku toho se do cév plic dostává více krve, což způsobuje zvýšené zatížení plicního oběhu a také pravé strany srdce.

Fáze

Ve vývoji klinické projevy PDA prochází třemi fázemi:

1. Primární adaptace. Toto stadium je pozorováno u dětí prvních let života a je charakterizováno výrazným klinickým obrazem v závislosti na velikosti neuzavřeného potrubí.
2. Relativní kompenzace. V této fázi se tlak v plicních cévách snižuje a v dutině pravé komory se zvyšuje. Výsledkem bude funkční přetížení pravé strany srdce. Tato fáze je pozorována ve věku 3-20 let.
3. Kornatění plicních cév. V této fázi se rozvíjí plicní hypertenze.

Známky

U dětí prvního roku života se PDA projevuje:

• Zvýšená srdeční frekvence.
• Dušnost.
• Malý přírůstek hmotnosti.
• Bledá kůže.
• Pocení.
• Zvýšená únava.

Závažnost defektu je ovlivněna průměrem potrubí. Pokud je malá, může onemocnění probíhat bez jakýchkoli příznaků. Když je velikost cévy větší než 9 mm u donošených dětí a více než 1,5 mm u předčasně narozených dětí, jsou příznaky výraznější. K nim se připojují:

• Kašel.
• Chrapot hlasu.
• Častá bronchitida a pneumonie.
• Vývojové zpoždění.
• Ztráta tělesné hmotnosti.

Pokud není patologie detekována do jednoho roku věku, pak se u starších dětí objevují následující příznaky PDA:

• Problémy s dýcháním při malé fyzické aktivitě (zvýšená frekvence, pocit nedostatku vzduchu).
• Časté infekce dýchacího systému.
• Cyanóza kůže nohou.
• Podváha na váš věk.
• Rychlý nástup únavy při venkovních hrách.

Nebezpečí

Když není ductus Botall uzavřen, krev z aorty se dostává do cév plic a přetěžuje je. To ohrožuje postupný rozvoj plicní hypertenze, opotřebení srdce a zkracování délky života.

Kromě negativního účinku na plíce zvyšuje přítomnost PDA riziko komplikací, jako jsou:

• Ruptura aorty je smrtelný stav.
• Endokarditida - bakteriální onemocnění s poškozením ventilu.
• Infarkt je odumření části srdečního svalu.

Pokud je průměr neuzavřeného vývodu významný a nedochází k žádné léčbě, začíná se u dítěte vyvíjet srdeční selhání. Projevuje se dušností, zrychleným dýcháním, vysoký puls, snížený krevní tlak. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu v nemocnici.

Diagnostika

K identifikaci PDA u dítěte použijte:

• Auskultace – lékař poslouchá tlukot srdce dítěte přes hrudník, identifikuje šelesty.
• Ultrazvuk - tato metoda detekuje otevřený kanál, a pokud je studie doplněna o Doppler, může určit objem a směr krve, která je vypouštěna přes PDA.
• Rentgen - taková studie určí změny v plicích, stejně jako srdeční hranice.
• EKG – výsledky odhalí zvýšenou zátěž levé komory.
• Sondování srdečních komor a cév – toto vyšetření zjišťuje přítomnost otevřeného vývodu pomocí kontrastu a měří také tlak.
• Počítačová tomografie je nejvíce přesná metoda, který se často používá před operací.

Léčba

Lékař určuje taktiku léčby s přihlédnutím k příznakům defektu, průměru potrubí, věku dítěte, přítomnosti komplikací a dalších patologií. Léčba PDA může být medikamentózní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba

Používá se, když klinické projevy defektu nejsou vyjádřeny a nejsou žádné komplikace. Léčba dětí, u kterých je PDA zjištěna ihned po narození, je zpravidla zpočátku medikamentózní. Dítěti mohou být předepsány protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo indometacin. Jsou nejúčinnější v prvních měsících po porodu, protože blokují látky, které brání přirozenému uzavření vývodu.

Pro snížení zátěže srdce jsou dětem předepsány také diuretika a srdeční glykosidy.

Úkon

Tato léčba je nejspolehlivější a skládá se z:

1. Katetrizace potrubí. Tato metoda Léčba se často provádí po 12 měsících věku. Jedná se o bezpečnou a poměrně účinnou manipulaci, jejímž podstatou je zavedení katétru do velké tepny dítěte, které je připojeno k PDA, aby se uvnitř potrubí instaloval okluzor (zařízení pro blokování průtoku krve). .
2. Podvázání potrubí při otevřené operaci. Tato léčba se často provádí ve věku od 2 do 5 let. Místo podvázání je možné sešít vývod nebo sevřít cévu pomocí speciální spony.

Všechny tyto pojmy zní trochu děsivě, ale abyste se nebáli, musíte vědět, co přesně vaše dítě udělá a jak se to stane. V následujícím videu můžete vidět, jak se okluzor v praxi instaluje do potrubí.

Indikace pro chirurgický zákrok pro PDA jsou následující situace:

• Medikamentózní terapie byla neúčinná.
• Dítě má příznaky stagnace krve v plicích a zvýšil se tlak v plicních cévách.
• Dítě často trpí zápalem plic nebo bronchitidou, který je obtížně léčitelný.
• U dítěte se vyvinulo srdeční selhání.

Operace není předepsána při závažných onemocněních ledvin nebo jater, stejně jako v situaci, kdy krev není vržena z aorty, ale do aorty, což je známkou vážného poškození plicních cév, které nelze chirurgicky upravit.

Předpověď

Pokud se ductus botallus během prvních 3 měsíců neuzavře, v budoucnu se to stane samo o sobě jen zřídka. Je předepsáno dítě narozené s PDA medikamentózní terapie ke stimulaci růstu potrubí, která se skládá z 1-3 cyklů injekcí protizánětlivých léků. V 70-80% případů takové léky pomáhají odstranit problém. Pokud jsou neúčinné, doporučuje se chirurgická léčba.

Operace pomáhá zcela odstranit samotnou vadu, usnadnit dýchání a obnovit funkci plic. Úmrtnost při chirurgickém zákroku u PDA je až 3 % (u donošených dětí nejsou téměř žádné smrtelné případy) a u 0,1 % operovaných dětí se kanálek ​​po několika letech znovu otevře.

Bez léčby jen málo dětí narozených s velkým PDA přežije déle než 40 let. Nejčastěji se u nich od druhého nebo třetího roku života rozvine plicní hypertenze, která je nevratná. Kromě toho se zvyšuje riziko endokarditidy a dalších komplikací. Zatímco chirurgická léčba poskytuje příznivý výsledek v 98 % případů.

Prevence

Abyste snížili riziko, že se u vašeho dítěte vyvine PDA, je důležité:

• Během těhotenství přestaňte pít alkohol a kouřit.
• Během těhotenství neužívejte léky, které nepředepsal lékař.
• Přijměte opatření k ochraně před infekčními chorobami.
• Pokud jsou v rodině srdeční vady, poraďte se před početím s genetikem.

Ductus arteriosus- Tento krátká nádoba 4-12 mm dlouhý a 2-10 mm v průměru, který spojuje aortu a plicní tepnu. Pro dítě před narozením je životně důležitý. Zatímco je dítě v děloze, plíce ještě nefungují a vejde se do nich jen malé množství krve. Aby nedošlo k přetížení plicních cév a pravé poloviny srdce, přebytečná krev se transfunduje z plicní tepny do aorty přes ductus arteriosus.

Po narození se plíce rozšíří a vyžadují veškerou krev z pravé komory. Proto tělo produkuje speciální látku - bradykinin, který způsobuje kontrakci. svalové stěny ductus arteriosus. K tomu obvykle dochází během prvních 24 hodin po porodu. Postupně roste v potrubí pojivové tkáně a promění se v partu. Tento proces může trvat až tři měsíce.

Ale někdy k fúzi nedojde a zůstane spojení mezi aortou a plicní tepnou - patentovaný ductus arteriosus (PDA). Krevní tlak v aortě je několikanásobně vyšší než v cévách plic. Krev z ní se proto transfunduje do plicní tepny a spojí se s objemem, který vytlačila pravá komora. V tomto případě cirkuluje v plicích velký objem krve a pro srdce je obtížnější ji pumpovat. Pokud velikost arteriálního kanálu není velká, tělo si na takové zatížení zvykne. Ale v tomto případě srdce pracuje intenzivněji a rychleji se opotřebovává. Proto se má za to, že bez léčby mohou lidé s touto srdeční vadou žít až 40 let.

Patentovaný ductus arteriosus u dětí

Patentovaný ductus arteriosus u dětí označuje vrozené srdeční vady. Tato patologie je považována za docela mírnou. Ve většině případů nezpůsobuje u novorozenců a starších dětí vážné zdravotní problémy.

Tuto vadu má jedno dítě z každých 2 000 porodů. A u předčasně narozených dětí je tento stav diagnostikován téměř u každého druhého dítěte. Projevy onemocnění a taktika léčby závisí na velikosti potrubí.

Vrozené příčiny

• dítě se narodilo předčasně, do 37. týdne, čím kratší termín a čím nižší váha dítěte, tím vyšší je riziko rozvoje PDA;
• dítě během těhotenství a několik minut po porodu zažilo kyslíkové hladovění(hypoxie);
• během těhotenství měla matka zarděnky a u dítěte se vyvinuly vrozené zarděnky;
• dítě narozené s Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo jinými chromozomálními poruchami;
• užívání alkoholu, hormonálních nebo spacích nebo jiných toxických látek matkou během těhotenství;
• nedostatečné rozvinutí svalové vrstvy, které by mělo zajistit kompresi a uzavření ductus arteriosus;
• vysoká úroveň biologicky aktivní látky - prostaglandiny, které zabraňují stahování stěn potrubí.

Příznaky a vnější příznaky

Pohoda

Lékaři klasifikují otevřený ductus arteriosus u dětí jako „bílé“ defekty. To znamená, že v době narození je pokožka dítěte bledá a nemá namodralý odstín. U takových defektů žilní krev s malým množstvím kyslíku nevstupuje do levé poloviny srdce a aorty, což znamená, že orgány dítěte nemají nedostatek kyslíku. Proto se ve většině případů donošené děti cítí normálně.

Velikost ductus arteriosus, při které se příznaky onemocnění objevují u novorozenců:

1. Donošené děti - velikost potrubí je téměř stejná jako průměr aorty, více než 9 mm;
2. Předčasně narozené děti - velikost kanálku je více než 1,5 mm.

Pokud je vývod menší na šířku, pak se onemocnění projevuje pouze jako srdeční šelest.

Pohoda dítěte

• rychlý puls více než 150 tepů za minutu;
• dušnost, zrychlené dýchání;
• dítě se rychle unaví a nemůže normálně kojit;
• problémy s dýcháním, dítě potřebuje umělá ventilace plíce;
• málo spí, často se budí a pláče;
• Zpoždění fyzický vývoj;
• špatný přírůstek hmotnosti;
• časná pneumonie, která se obtížně léčí;
• starší děti odmítají aktivní hry.

Objektivní příznaky

U předčasně narozených dětí a dětí se středními a velkými defekty se objevují následující příznaky PDA:

• srdce je značně zvětšené a zabírá téměř celý hrudník, to se odhalí poklepáním;
• Při poslechu jsou slyšet silné a časté srdeční stahy. Tímto způsobem se srdce snaží zvýšit objem krve proudící do orgánů, protože část jde zpět do plic;
• pulsace je jasně viditelná ve velkých cévách, výsledek zvýšeného krevního tlaku v tepnách po silné kontrakci komor;
• pomocí stetoskopu se poslouchá srdeční šelest, ke kterému dochází při průchodu krve z aorty do plicní tepny přes ductus arteriosus;
• kůže je bledá kvůli reflexnímu spasmu malých cév;
• S věkem se na hrudi objevuje vyvýšení - „hrudní hrb“.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram- ve většině případů žádná změna. Známky přetížení na pravé straně srdce se objevují po stlačení cév plic v reakci na přetečení krve. Pro srdce je obtížné přes ně pumpovat krev a jeho komory se roztahují.
2. rentgen hruď ukazuje změny spojené s přeplněním plicních cév krví a zatížením pravé síně a komory:
   • zvětšení pravé poloviny srdce;
   • vyboulení plicní tepny;
   • rozšíření velkých cév plic.
3. Angiografie odrůda rentgenové vyšetření, při kterém se do cév vstřikuje kontrastní látka ke studiu směru toku krve:
   • „barevná“ krev z levé poloviny srdce vstupuje do plicní tepny přes vývod;
   • plnění plicního kmene krví a kontrastní látkou.
4. Fonokardiografie– grafický záznam srdečních ozvů.
   • identifikuje specifický hluk, který se běžně nazývá „strojový hluk“.
5. Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce umožňuje:
   • vidět přítomnost otevřeného ductus arteriosus;
   • nastavte průměr otvoru;
   • vypočítat množství a směr krve procházející skrz něj (pomocí Dopplerova ultrazvuku).
6. Katetrizace srdce(sondování nebo koronogram) odhalí:
   • zvýšený tlak v pravé komoře;
   • saturace krve kyslíkem v pravé části srdce a v plicní tepně;
   • Někdy lze zavést katétr z plicní tepny do aorty.
7. CT vyšetření s PDA určuje:
   • otevřený kanál;
   • jeho rozměry a vlastnosti umístění.

Více informací o diagnostických metodách
Elektrokardiogram . Studium elektrických proudů, které vznikají v srdci a způsobují jeho kontrakci. Tyto výboje jsou detekovány citlivými senzory přístroje, které jsou připevněny k hrudníku. Poté jsou elektrické potenciály zaznamenány ve formě křivky, jejíž zuby odrážejí šíření vzruchu v srdci. Změny s otevřeným ductus arteriosus:

• přetížení a ztluštění stěn levé komory;
• přetížení a ztluštění pravého srdce, se vyvíjí po výrazném zvýšení tlaku v cévách plic.

Rentgen hrudníku. Výzkum založený na vlastnostech rentgenového záření. Procházejí téměř bez překážek Lidské tělo, ale některé tkáně část záření absorbují. V důsledku toho se na citlivém filmu objevují obrázky vnitřní orgány. Známky PDA:

• velké cévy plic jsou rozšířeny. To je způsobeno stagnací velkého množství krve v nich;
• rozšíření hranic srdce;
• zvýšení plicního kmene, do kterého proudí další objem krve z aorty;
• v těžkých případech jsou viditelné známky plicního edému.

Fonokardiografie . Registrace a analýza zvuků, které se vyskytují v srdci při jeho kontrakci a relaxaci. Na rozdíl od klasického poslechu stetoskopem se výsledky fonokardiografie zaznamenávají na papírovou pásku ve formě zakřivené čáry. Charakteristický znak vady:

• nepřetržitý „mechanický“ hluk, který je slyšet jak při kontrakci, tak při relaxaci srdce.

Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Diagnostický přístroj vytváří ultrazvukovou vlnu, která prochází do těla a odráží se od různé orgány nebo je jimi absorbován. Senzor převádí „ultrazvukovou ozvěnu“ na pohyblivý obraz na obrazovce monitoru. To umožňuje zvážit:

• otevřený ductus arteriosus;
• průměr otvoru v něm;
• stav a tloušťka srdečního svalu;
• průtok krve, který je vržen z aorty do plicní tepny (dopplerovská studie).

Katetrizace srdce. V tepně na horní straně stehna se provede malý řez. Přes něj se zavádí tenký a flexibilní katétr (sonda), uvnitř dutý. Pod rentgenovou kontrolou se posunuje směrem k srdci. Sonda může měřit tlak a obsah kyslíku v tepnách a různých komorách srdce. Změny s otevřeným ductus arteriosus:

• zvýšený obsah kyslíku v pravé síni, komoře a plicní tepně;
• vysoký krevní tlak v pravých částech srdce a plicního kmene;
• pokud je otvor v potrubí dostatečně velký, pak lze zavést sondu z plicní tepny do aorty.

Katétr dokáže nejen upřesnit diagnózu, ale také zablokovat ductus arteriosus pomocí speciálního přístroje – okluzoru, který se připevňuje na jeho konec.

Angiografie . Diagnostický postup, kdy je kontrastní látka vstřikována otvorem v katétru. Šíří se cévami s průtokem krve a je dobře viditelný na rentgenových snímcích. Při podezření na otevřený ductus ductus je krev v levé komoře obarvena „kontrastem“ a proudí do aorty. Pokud je ductus arteriosus otevřený, pak se přes něj barevná krev dostává do plicní tepny a do cév plic. Během minuty rentgen určí přítomnost této látky v plicích.

Spirální počítačová tomografie s 3D rekonstrukcí obrazu. Tato metoda kombinuje vlastnosti rentgenového záření a schopnosti počítače. Poté, co je tělo naskenováno rentgenovými paprsky z různých úhlů, počítač vytvoří trojrozměrný obraz zkoumané oblasti těla se všemi nejmenšími detaily:

• otevřený ductus arteriosus;
• jeho délka, šířka;
• přítomnost zúžení v jeho různých částech;
• struktura a stav cév, kterými má být sonda zavedena;
• Vlastnosti pohybu krve přes ductus botallus.

Ve většině případů se tato studie provádí před operací, aby chirurg mohl sestavit akční plán.

Léčba

Léčba drogami

Medikamentózní léčba patentovaného ductus arteriosus je zaměřena na blokování tvorby prostaglandinů, které brání uzavření této cévy. Pomoci s tím mohou diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky. V prvních dnech po porodu je šance na úspěšná léčba O mnoho vyšší.

Inhibitory cyklooxygenázy: Indomethacin, Nurofen.

Pokud byla operace provedena na dítěti, rodiče si musí pamatovat několik pravidel:

• nezvedejte dítě pod pažemi nebo za paže;
• vyvarujte se prvních dvou týdnů fyzická aktivita, snažte se, aby dítě méně plakalo;
• pokud je dítě malé, noste ho častěji v náručí;
• pokud dítě tráví hodně času v postýlce, otočte ho ze strany na stranu jednou za hodinu;
• Naučte své dítě foukat bubliny nebo nafukovat plážový míč pro zlepšení funkce plic;
• Provádějte dechová cvičení několikrát denně: vydechujte sevřenými rty, vydechujte brčkem do vody;
• prvních šest měsíců se vyvarujte nebezpečným situacím, které by mohly vést k poranění hrudníku;
• výbojové pole, proveďte hladící masáž na zdravé oblasti tělo ke zlepšení krevního oběhu.

Kompletní masáž lze provést 3-4 měsíce po operaci.

Zotavení po chirurgické léčbě otevřeného ductus arteriosus je mnohem jednodušší a rychlejší než jiné operace srdce. Za pouhých šest měsíců se vaše miminko nebude lišit od ostatních dětí a vy navždy zapomenete na dny strávené v nemocnici.

Nebo UPS. Během vývoje plodu je tato komunikace mezi aortou a plicní tepnou fyziologická nebo normální. Po určité době po narození se PDA obvykle samo uzavře, což je způsobeno zvláštnostmi distribuce krve po narození u dětí a vzhledem spontánní dýchání. Pokud PDA přetrvává, reaguje na léčbu docela dobře. Je důležité vědět, že pokud neléčíte průchodný ductus arteriosus, mohou nastat různé komplikace, jak z kardiovaskulárního systému, tak z plic, nejčastěji je patologický mechanismus takového nežádoucího účinku založen na zvýšení zátěže srdce větším nebo větším objemem krve, pohybem nesprávným směrem a postupným oslabením srdeční funkce s následným rozvojem srdečního selhání.

Otevřený ductus arteriosus malého průměru obvykle nezpůsobuje u dětí klinické projevy. Pediatr ji může identifikovat pouze při vyšetření resp echokardiografie. U dětí s velkým průměrem PDA se příznaky vrozené srdeční vady objevují téměř ihned po narození a jsou nejčastěji předčasné. Při zjištění PDA u starších dětí, na rozdíl od novorozenců, jsou příznaky méně výrazné, ale mohou se lišit od svých vrstevníků ve sklonu k únavě a časté ARVI nebo respirační infekce. Někdy se stává, že PDA malého průměru se během dlouhého období života vůbec neprojeví a je odhalen až v dospělosti.

V závislosti na velikosti otevřeného ductus arteriosus, jeho klinických projevech, přítomnosti kombinace s jinými vrozenými srdečními vadami a také věku pacientů mohou být možnosti léčby PDA různé: dynamické sledování stavu pacienta , léčba drogami, endovaskulární uzávěr PDA nebo chirurgický zákrok.

Obr. 1 Schematické znázornění otevřeného ductus arteriosus

Jaké příznaky jsou charakteristické pro otevřený ductus arteriosus?

Jak již bylo uvedeno dříve, závažnost symptomů otevřeného ductus arteriosus nejčastěji závisí na velikosti defektu a gestačním věku dítěte při narození. PDA malého průměru obvykle nezpůsobuje žádné známky charakteristické pro vrozené srdeční vady a může zůstat po dlouhou dobu nerozpoznaná.

Patent ductus arteriosus velká velikost může způsobit příznaky ihned po narození. PDA u dětí a novorozenců je nebezpečný, protože může velmi rychle vést k srdečnímu selhání, pokud se neléčí. Někdy je pro pediatra poměrně obtížné určit hlavní příčinu vážného stavu novorozence, protože může být spojena jak s projevy velkého otevřeného ductus arteriosus, tak s celkovým vyčerpáním a nedonošeností dítěte. Nejčastěji jsou příznaky vrozené srdeční vady stanoveny po auskultaci (poslechu) srdce novorozence nebo dítěte pomocí stetoskopu. Na srdeční vadu lze podezřívat přítomnost charakteristických šelestů na srdci, které jsou důsledkem abnormálních (patologických) krevních toků vycházejících ze srdce.

Patologický pohyb a míšení arteriální a venózní krve, ke kterému dochází u PDA, stejně jako u jakékoli jiné vrozené srdeční choroby, může způsobit řadu příznaků, které jsou nejtypičtější pro tohoto onemocnění, jmenovitě:

• Špatná chuť k jídlu, zakrnělý růst
• Nadměrné pocení při pláči nebo hraní
• Neustálé zrychlené dýchání nebo dušnost
• Rychlá únavnost
• Rychlý srdeční tep nebo tachykardie
• Časté nachlazení nebo plicní infekce (pneumonie)
• Modrý nebo tmavý odstín pleti

Obr.2 Modrost kůže Dítě má

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Rozhodně musíte zavolat pediatra, pokud váš novorozenec nebo dítě:

• Při jídle nebo hraní se rychle unaví
• Při běžné a výživné stravě nepřibírá
• Dítě začíná zadržovat dech při jídle nebo pláči
• Neustále rychle dýchá nebo pociťuje dušnost
• Při křiku nebo jídle mění odstín pleti na tmavší nebo namodralý

Jaké jsou známé příčiny PDA?

Patent ductus arteriosus u dětí je obvykle charakteristický pro předčasně narozené děti a je velmi vzácný u dětí narozených v termínu.
Vzhledem k tomu, že se dítě vyvíjí v děloze, nefungují plíce dítěte a dostává kyslík od matky, v jeho těle existuje cévní spojení (ductus arteriosus) mezi dvěma hlavními cévami opouštějícími srdce - aortou a plicnicí. tepna. To je fyziologicky normální stav a je nezbytný pro správný krevní oběh. Po porodu a aktivaci respiračních funkcí by se toto cévní spojení mělo samo uzavřít do 2-3 dnů. To je způsobeno skutečností, že tlakový rozdíl mezi velkými cévami zmizí a krev se přestane pohybovat otevřeným arteriálním kanálem a časem se uzavře, protože neplní žádnou funkci. Uzavření PDA je také možné u předčasně narozených dětí, ale tento proces může trvat několik týdnů po narození. Pokud jeho lumen zůstává a krev se přes něj pohybuje, nazývá se taková vrozená vada otevřený ductus arteriosus nebo ductus arteriosus.

Přetrvávání velkého PDA predisponuje k toku velkého množství krve z levé části kardiovaskulárního systému doprava, což má za následek krevní tlak v pravé komoře a pulmonální tepně prudce narůstá, což vede k přetížení pravých částí srdce a vzniku tzv. plicní hypertenze. Srdce do určitého bodu funguje normálně, aktivují se jeho různé kompenzační mechanismy, například zrychlený tep, zrychlené dýchání atd. Později však kompenzace selhává a objevují se příznaky srdeční selhání(například únava, neustálá dušnost a další).

Jak víte, vrozené srdeční vady jsou důsledkem problémů, které vznikají během nitroděložního vývoje srdce. V současné době však neexistuje žádný konkrétní jasný důvod jejich výskytu u dětí, častěji je to vliv genetických a environmentálních faktorů.

Jaké predisponující rizikové faktory pro PDA jsou známy?

Níže jsou uvedeny nejtypičtější rizikové faktory pro rozvoj PDA:

• Předčasný porod nebo narození předčasně narozeného dítěte. Jak již bylo zmíněno dříve, výskyt otevřeného ductus arteriosus je typičtější pro předčasně narozené děti než pro děti narozené během normálního těhotenství.
• Přítomnost dalších vrozených srdečních vad. U novorozenců s jinými srdečními malformacemi je pravděpodobnost PDA vždy několikanásobně vyšší.
• Rodinná anamnéza a genetická predispozice. Pravděpodobnost detekce otevřeného ductus arteriosus se zvyšuje při indikaci rodinné anamnézy vrozených srdečních vad u rodičů nebo blízkých příbuzných. Rizikem pro vznik PDA jsou také některá genetická onemocnění, jako je Downův syndrom.
• Rubella během těhotenství. Pokud má matka dítěte v těhotenství zarděnky, je riziko narození dítěte s vrozenou srdeční vadou včetně otevřeného ductus arteriosus velmi vysoké. Je to dáno tím, že virus zarděnek má v buňkách kardiovaskulárního systému určitý tropismus, při vstupu do těla matky snadno prochází placentární bariérou, šíří se po kardiovaskulárním systému plodu a působí destruktivně na krevní cévy a srdce. V tomto ohledu je infekce v 1. trimestru těhotenství obzvláště nebezpečná, protože během tohoto období dochází k tvorbě oběhových orgánů a pravděpodobnost vzniku vrozených srdečních vad je extrémně vysoká.
• Diabetes, která se v těhotenství obtížně léčí nebo se neléčí správně. Nekontrolovaný diabetes mellitus u matky během těhotenství může způsobit zvýšení glukózy v krvi vyvíjejícího se dítěte v děloze, což je zase plné metabolických poruch a výskytu nepříznivých účinků na tvorbu kardiovaskulárního systému plodu.
• Léky nebo alkohol v těhotenství. Užívání určitých forem léčby a léků, stejně jako alkohol nebo drogy, vystavení určitým chemikáliím nebo záření během těhotenství může také způsobit rozvoj PDA a dalších vrozených vad.

Jaké komplikace jsou způsobeny objevením se otevřeného ductus arteriosus?

Otevřený ductus arteriosus malého průměru obvykle nezpůsobuje žádné komplikace. Vady velkého průměru se nemohou samozavírat, bez ošetření zůstávají otevřené a mohou způsobit komplikace, z nichž hlavní jsou uvedeny níže:

• Vysoký arteriální tlak v plicích (plicní hypertenze). Pokud se jedná o stav, kdy se velký objem krve z aorty (systémový oběh) dostává přes průchodný ductus arteriosus do plicních tepen (plicní oběh). V důsledku toho se zvyšuje krevní tlak v plicní tepně a patologicky postihuje jak samotné srdce, tak plíce. Na straně srdce se rozvíjí srdeční selhání, na straně plic postupná skleróza plicní tkáně a infekční komplikace. Otevřený ductus arteriosus může vést k rozvoji ireverzibilní formy plicní hypertenze zvané Eisenmengerův syndrom.
• Srdeční selhání. Jak bylo uvedeno výše, PDA v konečném důsledku vede k oslabení myokardu a rozvoji srdečního selhání. Je to nebezpečné, protože dochází k chronickému nevratnému omezení kontraktilní funkce myokardu, v důsledku čehož srdce není schopno pumpovat nebo vypuzovat množství krve potřebné pro normální krevní oběh.
• Srdeční infekce (endokarditida). Pacienti s patologií ve struktuře srdečních struktur, včetně dětí s PDA, jsou náchylnější k vysoké riziko infekční endokarditida ve srovnání s jinými lidmi.
• Nepravidelný srdeční rytmus (arytmie). Zvětšení srdce a jeho expanze v důsledku otevřeného ductus arteriosus zvyšuje riziko arytmií, nejčastěji je to typické pro pacienty s velkým PDA.

Patent ductus arteriosus a těhotenství: co dělat?

- Toto je stav, který často vyvolává velké obavy u žen s vrozenou srdeční vadou. S malým PDA probíhá těhotenství většinou bez problémů. A protože otevřený ductus arteriosus může vést ke komplikacím, jako jsou arytmie, srdeční selhání a plicní hypertenze, může přítomnost takových stavů nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství. Pokročilá forma plicní hypertenze, jako je Eisenmengerův syndrom, je obecně kontraindikací plánovaného těhotenství.

Každá žena s vrozenou srdeční vadou, ať už je vyléčená nebo ne, by se při plánování těhotenství měla vždy poradit se svým lékařem. V některých případech lékaři pořádají konzultace (diskuze) za účasti několika odborníků, například kardiologa, kardiochirurga, genetika, porodníka-gynekologa atd. Kromě toho mohou užívat pacienti s vrozenými srdečními vadami léky, které mohou ovlivnit zdraví dítěte vyvíjejícího se v děloze. Proto je třeba věnovat plánování těhotenství maximální pozornost.

Jaké nuance potřebujete vědět před první konzultací s pediatrem nebo dětským kardiochirurgem?

Co můžete udělat před první konzultací s lékařem:

• Před konzultací si uvědomte všechna omezení. Pokud se například objednáváte k lékaři, ujistěte se, že si před konzultací zjistíte všechny potřebné informace nebo vše udělejte, například zda dítě před případným testem nejí omezeně.
• Zapište si všechny příznaky na papír které vaše dítě má, včetně těch, které se mohou zdát nesouvisející s otevřeným ductus arteriosus nebo jinou vrozenou srdeční chorobou.
• Zapište si klíčové osobní údaje na papír, včetně možné rodinné anamnézy vrozených vad, stejně jako jakékoli významné a nedávné životní události.
• Nezapomeňte si vzít všechny kopie lékařských dokladů, včetně údajů o předchozím chirurgické zákroky.
• Udělejte si seznam všech užívaných a aktuálně užívaných léků a jakékoli vitamíny nebo doplňky, které vaše dítě užívalo nebo užívá.
• Mějte sešit s otázkami pro lékaře.

Vzhledem k tomu, že komunikace mezi vámi a vaším lékařem může být časově omezena, musíte se na konzultaci s lékařem co nejlépe připravit. Otázky, které vás zajímají, je vhodné připravit v sestupném pořadí podle jejich důležitosti od nejdůležitější po nejméně důležitou. Znalost problematiky vrozených srdečních vad nám umožnila připravit řadu otázek, které rodiče dětí s otevřeným ductus arteriosus nejčastěji kladou:

• Může PDA způsobit nějaké zdravotní problémy?
• Souvisí příznaky mého dítěte s PDA nebo jsou způsobeny jinými příčinami?
• Jaký výzkum je třeba provést?
• Jaká léčba je nutná, jakou léčbu mám zvolit? Je u mého dítěte indikována operace?
• Jaká je vhodná úroveň fyzické aktivity?
• Existuje alternativa k léčbě, kterou navrhujete?
• Existují nějaké tištěné materiály nebo články o této nemoci, které si mohu vzít domů k recenzi? Jaké webové stránky doporučujete ke čtení?

Kromě otázek, které jste si předem připravili před konzultací s dětským kardiologem, se nezapomeňte zeptat na otázky, které během rozhovoru vyvstanou, zvláště pokud bude něco nejasné.

Jaké otázky můžete od dětského kardiologa očekávat?

Lékař, se kterým budete muset komunikovat, se může ptát na velké množství otázek týkajících se blaha dítěte, jeho stavu a stížností. Jejich zodpovězení může také vyžadovat určitý čas, proto pro přípravu nabízíme ty nejtypičtější z nich:

• Kdy jste si poprvé všimli, že se u vašeho dítěte objevují příznaky?
• Objevovaly se tyto příznaky pravidelně nebo se okamžitě staly konstantními?
• Do jaké míry ovlivnily objevující se příznaky aktivitu dítěte?
• Co nebo jaká opatření by podle vás mohla zlepšit stav dítěte?
• Co způsobilo zhoršení příznaků?
• Jaká léčba Vám a Vašemu dítěti byla doporučena před konzultací, nebo bylo Vaše dítě operováno pro vrozenou srdeční vadu?

Jak se diagnostikuje PDA?

Prvním krokem při diagnostice PDA je vyšetření dítěte. Za prvé je to poslech srdečních šelestů pomocí stetoskopu. Při auskultaci (jak se auskultaci vědecky říká) s otevřeným ductus arteriosus u dětí je slyšet hrubý souvislý hluk, který je spojen s neustálým průtokem srdce patologickou anastomózou. Obvykle stačí, aby kardiolog identifikoval srdeční šelest u dítěte, aby mohl nastínit další plán vyšetření. Seznam vyšetřovacích metod pro PDA obvykle obsahuje následující metody diagnostika:

• Echokardiogram (EchoCG). Tato diagnostická metoda využívá ultrazvukové vlny k průchodu srdeční tkání a jejími strukturami a vytváří počítačově zpracovaný obraz srdce. Pomocí echokardiografie můžete vyhodnotit stav srdečních komor, jejich velikost, pohyb krve v nich a kontraktilní funkci každé komory.
• Rentgen hrudníku. Rentgenové vyšetření pomáhá lékaři posoudit stav srdce dítěte, stav plic, jejich vzdušnost a množství krve cirkulující v plicních cévách.
• Elektrokardiogram (EKG). Tato studie je nezbytná k posouzení elektrické aktivity srdce. On má důležitá role k diagnostice srdečních vad a identifikaci poruch rytmu nebo arytmií.
• Srdeční katetrizace nebo angiografie. Tato výzkumná metoda je nezbytná nejen pro diagnostiku PDA, ale i pro diagnostiku dalších defektů, které mohou být podezřelé z echokardiografie. Podstatou srdečního sondování je, že do cévy umístěné v tříslech ( stehenní tepna) zavede se speciální ohebná tenká hadička (cévní katétr), která se přivede cévami k srdci a po podání kontrastní látky (kontrastu) se zaznamená stav srdečních komor, průtok krve srdečními strukturami, posuzuje se velikost komor a přítomnost patologických průtoků krve, stejně jako různé strukturální defekty a anastomóza mezi komorami a velkými cévami. V současné době se srdeční katetrizace využívá nejen k diagnostice PDA, ale také k provedení léčby či tzv. endovaskulárního uzávěru PDA.
• CT vyšetření(CT) popř Magnetická rezonance(MRI) srdce. Častěji se tyto dvě diagnostické metody používají k odhalení srdečních chorob nebo vad u dospělých. Diagnóza PDA může být provedena náhodně během počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí pro podezření na jinou patologii srdce nebo plic. Principy, indikace a diagnostické možnosti každé z těchto vyšetřovacích metod srdce naleznete v příslušných částech.

Jaká léčba pro patent ductus arteriosus se v současnosti používá a jaké jsou indikace pro každou z nich?

Léčba otevřeného ductus arteriosus závisí na věku dítěte nebo dospělého, průměru PDA, závažnosti klinických projevů a účinnosti předchozí léčby.

Dynamické pozorování. U předčasně narozených dětí se průchodný ductus arteriosus často sám uzavře bez jakéhokoli zásahu během prvního týdne, maximálně dvou po narození. V tomto období bude dítě pod dohledem dětského kardiologa. U novorozenců narozených v termínu, u malých dětí a dospělých s malým PDA není nutná léčba, protože obvykle nezpůsobuje zdravotní problémy. V takové situaci kardiolog doporučuje dynamické monitorování a má se za to, že neexistují dostatečné indikace pro uzavření PDA.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). K uzavření PDA u předčasně narozených dětí může dětský kardiolog nebo neonatolog předepsat nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo methindol. Začaly se používat poté, co byla objevena jejich schopnost blokovat hormon (látky podobné prostaglandinu), který udržuje ductus arteriosus otevřený během vývoje plodu. Použití NSAID k léčbě otevřeného ductus arteriosus u novorozenců, dětí a dospělých se ukázalo jako neúčinné právě kvůli absenci takového terapeutického mechanismu a absenci látky, která udržuje ductus v otevřeném stavu v těle.

Otevřená operace. Pokud byla medikamentózní léčba neúčinná a PDA se neuzavřela, nabídne dětský kardiolog konzultaci s dětským kardiochirurgem. Pokud se velikost ukáže jako dostatečná k tomu, aby způsobila výše popsané změny v blahu dítěte a charakteristické příznaky kardiochirurg může navrhnout otevřenou operaci.

Podstatou operace pro PDA je, že se provede malý řez v projekci otevřeného ductus arteriosus v mezižeberním prostoru a vstoupí do pleurální dutina. Tam najdou aortu, otevřený ductus arteriosus a spojení ductus s plicní tepna. Potrubí identifikuji, sešiji a obvazuji, nebo jednoduše zacvaknu (použiji klipy). Po operaci bude dítě několik dní sledováno v nemocnici, poté bude propuštěno a bude potřebovat jen několik týdnů k úplnému zotavení. Stejná operace k uzavření PDA se používá také u dospělých.

3 Operační možnosti chirurgické léčby PDA (nahoře - podvázání, uprostřed - průnik se suturou, dole - plastika ústí náplastí) Obr.

V Nedávno Objevily se moderní alternativy otevřené operace, jako je torakoskopický klips otevřeného ductus arteriosus nebo intravaskulární endovaskulární uzávěr PDA, kterým se budeme věnovat v další části.

Endovaskulární uzávěr PDA. Tyto operace se také nazývají perkutánní intravaskulární intervence. Ve srovnání s otevřenými operacemi je tato možnost uzavření PDA méně agresivní a traumatická a je často metodou volby u novorozenců a dětí. nízký věk protože jsou příliš malé. Pokud dítě nemá výrazné příznaky PDA a stav dítěte je plně kompenzován, může lékař navrhnout pozorování po dobu 6 měsíců, dokud dítě nevyroste. Endovaskulární uzávěr PDA se navíc osvědčil jako léčebná metoda s minimálním počtem komplikací a kratší dobou rehabilitace v časném pooperačním období oproti otevřené operaci. Endovaskulární uzávěr PDA je proveditelný jak u novorozenců, tak u starších dětí a dospělých.

Endovaskulární uzávěr otevřeného ductus arteriosus (video animace)

Postup endovaskulárního uzávěru PDA zahrnuje několik fází. První fáze zahrnuje punkci a zavedení speciálního katétru do lumen aorty přes femorální tepnu, určení umístění průchodného ductus arteriosus a změření jeho průměru. Na toto místo se pomocí dalšího vedení, katétru se speciální zátkou, okluzoru nebo Gianturkovy spirály, přivede patologická komunikace mezi aortou a plicní tepnou. A dalším krokem je kontrolní angiografie oblasti endovaskulárního uzávěru PDA k posouzení účinnosti intervence.

Obr.4 Endovaskulární uzávěr PDA (schéma) Obr.

Nedávno v moderní kliniky Tento postup se provádí v USA a Evropě, stejně jako na některých klinikách v Rusku ambulantní zařízení nebo tzv. jednodenní stacionáře. To znamená, že po zákroku může být dítě propuštěno k domácímu pozorování, přičemž operující chirurg je v neustálém kontaktu. Jak již bylo zmíněno dříve, komplikace po takové léčbě PDA jsou extrémně vzácné, ale stále jsou možné. Z nich jsou nejčastější krvácivé, infekční lokální komplikace a migrace (pohyb) spirály nebo zátky z ductus arteriosus.

Endovaskulární uzávěr PDA Amplatzerovým okluzorem (video)

Profylaktické použití antibiotik. Dříve, před implementací různých lékařské manipulace, jako jsou stomatologické výkony nebo některé chirurgické zákroky, mnoho lékařů doporučovalo profylaktickou antibiotickou terapii pro děti s PDA, což bylo vysvětleno potřebou zabránit rozvoji srdeční infekce nebo infekční endokarditidy.

Tento přístup byl nyní revidován a většina pacientů s otevřeným ductus arteriosus není léčena profylaktickými antibiotiky. Výjimkou je kategorie pacientů, kteří mají zvýšené riziko infekce během PDA. Patří mezi ně pacienti:

• Máte jiné srdeční choroby nebo umělé chlopně
• Mít velká vada což způsobuje výrazné snížení hladiny kyslíku v krvi
• Absolvování rekonstrukční chirurgie srdeční chlopně s použitím umělého materiálu

Jaké změny obrazu potřebují děti s PDA a je možné zabránit narození dítěte s otevřeným ductus arteriosus?

Pokud máte vy nebo vaše dítě vrozenou srdeční vadu nebo jste podstoupili operaci k uzavření PDA, budete muset provést určité změny životního stylu a každodenní život Tvoje dítě. U dětí po uzávěru PDA chirurgicky nebo endovaskulárně existují některé zvláštnosti pooperační období. Níže jsou uvedeny příklady hlavních otázek, kterým rodiče čelí po operaci při uzavření PDA:

• Prevence infekce. Hlavním doporučením pro většinu pacientů s otevřeným ductus arteriosus je nutnost pravidelné ústní hygieny, a to používání dentální nitě a zubních kartáčků, pravidelné zubní prohlídky, což umožní včasnou prevenci aktivace infekce. V některých případech, které budete muset nejprve projednat se svým kardiologem nebo kardiochirurgem, může být před stomatologickými a chirurgickými zákroky nutná antibiotická profylaxe.
• Fyzická aktivita a hry. Rodiče dětí s vrozenou srdeční vadou se často obávají rizik aktivní hry a dětské hyperaktivity po operaci. Potřeba omezit aktivitu se vyskytuje pouze u malé části dětí, obvykle u dětí, které prošly velkou chirurgickou rekonstrukcí. Co se týče dětí s PDA, většina z nich se většinou bez výraznějších změn vrátí k původnímu rytmu života. V každém případě, pokud mají rodiče takovou otázku, je lepší poradit se s dětským kardiologem.

Prevence rozvoje PDA

Narození dítěte s otevřeným ductus arteriosus je bohužel ve většině případů nemožné, stejně jako narození dítěte s jakoukoli jinou vrozenou srdeční vadou. Jediná věc, která může snížit riziko narození dítěte s vrozenou srdeční vadou, je zdravé těhotenství. Zde jsou základní zásady, které je třeba dodržovat během těhotenství:

• Eliminujte všechna nepříznivá rizika možného potratu. Je nutné přestat kouřit, vzdát se alkoholu, snížit možnost stresové situace atd. Pokud užíváte nějaké léky, určitě se o jejich vlivu na vývoj plodu poraďte se svým lékařem. Vyhněte se koupelím nebo saunám a rentgenovým paprskům.
• Snažte se jíst vyvážená jídla. Zapnout denní dieta vitamíny obsahující kyselinu listovou. Je nutné omezit příjem výrobků a léků obsahujících kofein.
• Snažte se pravidelně cvičit. Spolupracujte se svým lékařem na vytvoření optimálního cvičebního programu pro každou fázi těhotenství.
• Během těhotenství se snažte vyhnout různým infekcím. Při plánování těhotenství se ujistěte, že máte vše hotovo preventivní očkování. Některé typy infekcí mohou nepříznivě ovlivnit formování a vývoj dítěte.
• Snažte se mít cukrovku pod kontrolou. Pokud trpíte diabetes mellitus Při plánování těhotenství se doporučuje zvolit optimální a účinnou terapii, aby se předešlo nárůstu hladiny glukózy v krvi a případné dekompenzaci diabetu během těhotenství.

V současné době, pokud máte v anamnéze důkaz, že vaši nejbližší příbuzní mají vrozené srdeční vady, v moderních klinikách se při plánování těhotenství doporučuje konzultovat s genetikem, který by vám měl vysvětlit možná rizika narození dítěte s vrozenou srdeční vadou.