Ústní vyšetření - metody vyšetření stomatologického pacienta. Vyšetření a vyšetření dutiny ústní Vyšetření dutiny ústní je normálním závěrem

Po definování β dříve vypočítaná data transformátoru jsou aktualizována (přepočítána):

§ průměr tyče d=Axe, Kde x =

Na základě zjištěného průměru se z normalizované řady průměrů tyčí vybere nejbližší hodnota d n

Po výběru normalizovaného průměru d n význam bude upřesněn

βn = β (d n / d) 4

§ aktivní sekce tyče Ps = 0,0355 x 2 pro měděná vinutí popř

Ps = 0,0386 x 2(m 2 )

§ střední průměr kanálu mezi vinutími d 12 = a d n (m)

§ výška vinutí l = πd 12 / β n (m)

§ výška tyče l C = l+2l 0 (m)

§ vzdálenost mezi osami tyčí С=d 12 +a 12 +b*d+a 22 (m)

§ elektromotorická síla jedné otáčky u v = 4,44*f*P s *V s (V)

§ hmotnost oceli G st (kg)

§ hmota vinutí Jít (kg)

§ hmotnost drátu G pr(kg)

§ proudová hustota J (A/m 2)

§ mechanické namáhání vinutí s p (MPa)

§ náklady na aktivní část (v konvenčních jednotkách)

§ náklady na aktivní část = * se sv v peněžním vyjádření (RUB) ( se sv – viz tabulka 14)

§ ztráty a proud naprázdno Px (W) , i o (%)

Klinická anatomieústní orgány zdravý člověk. Vyšetření dutiny ústní. Vyšetření, stanovení klinického stavu chrupu. Prohlídka a vyšetření fisur, cervikální oblasti, kontaktních ploch.

Klinická anatomie dutiny ústní zdravého člověka.

Ústní dutina, cavitasoris je začátek trávicího ústrojí.

Ústní dutina je omezena:

Ó vpředu - rty,

Ó shora – tvrdé a měkké patro,

– zespodu – svaly, které tvoří dno úst a jazyk,

Po stranách - tváře.

Dutina ústní se otevírá příčnou ústní štěrbinou (rimaoris), ohraničenou rty (stydkými pysky). Posledně jmenované jsou svalové záhyby, jejichž vnější povrch je pokryt kůží a vnitřní povrch je lemován sliznicí. Prostřednictvím hltanu (fauces), přesněji šíje hltanu (isthmus faucium), komunikuje dutina ústní s hltanem.

Dutina ústní je rozdělena na dvě části alveolárními výběžky čelistí a zubů:

1) Přední vnější část se nazývá předsíň ústní (vestibulumoris) a je klenutá mezera mezi tvářemi a dásněmi se zuby.

2) Zadní vnitřní dutina, umístěná mediálně od alveolárních výběžků, se nazývá vlastní dutina ústní (cavumorisproprium). Vpředu a po stranách je omezena zuby, dole - jazykem a dnem ústní dutina a výše - patro.

Dutinu ústní lemuje sliznice dutiny ústní (tunicamucosaoris), pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujícím epitelem. Obsahuje velké množství žláz. Oblast sliznice připevněná kolem krku zubů na periostu alveolárních výběžků čelistí se nazývá dáseň (gingiva).

Tváře (buccae)) jsou zvenku pokryty kůží a zevnitř ústní sliznicí, která obsahuje vývody bukálních žláz a jsou tvořeny bukálním svalem (m. buccinator). Podkožní tkáň je vyvinuta zejména ve střední části tváře. Mezi žvýkacími a bukálními svaly je tukové tělo tváře (corpus adiposumbuccae).

Horní stěna dutina ústní (patro) je rozdělena na dvě části. Přední část - tvrdé patro (palatium durum) - je tvořeno palatinovými výběžky maxilárních kostí a horizontálních plátů palatinových kostí, pokrytých sliznicí, podél jejíž střední linie je úzký bílý pruh, nazývaný „ sutura patra“ (raphepalati). Několik příčných palatinových záhybů (plicaepalatinae transversae) vyčnívá ze švu.

Zezadu přechází tvrdé patro v měkké patro (palatium molle), tvořené převážně svaly a aponeurózou šlachových snopců. V zadní části měkkého patra se nachází malý kuželovitý výběžek zvaný uvula, který je součástí tzv. velum palatine (velumpalatinum). Po okrajích přechází měkké patro do předního oblouku zvaného palatoglossus (arcus palatoglossus), který směřuje ke kořeni jazyka, a zadního oblouku, palatopharyngeus, který přechází na sliznici laterální stěny. hltan. Palatinové mandle (tonsillaepalatinae) leží v prohlubních vytvořených mezi oblouky na každé straně. Dolní patro a oblouky jsou tvořeny převážně svaly zapojenými do polykacího aktu.

jazyk (lingua)- pohyblivý svalový orgán umístěný v dutině ústní a usnadňující procesy žvýkání potravy, polykání, sání a tvorbu řeči. Jazyk se dělí na tělo jazyka (corpuslinguae), vrchol jazyka (apexlinguae), kořen jazyka (radixlinguae) a zadní část jazyka (dorsumlinguae). Tělo je od kořene odděleno hraniční rýhou (sulcusterminalis), sestávající ze dvou částí sbíhajících se v tupém úhlu, na jejímž vrcholu je slepý otvor jazyka (foramencaecumlinguae).

Shora, ze stran a částečně i zespodu je jazyk pokrytý sliznicí, která splývá s jeho svalovými vlákny, obsahuje žlázy, lymfoidní útvary a nervová zakončení, což jsou citlivé receptory. Na hřbetu a těle jazyka je sliznice drsná kvůli velkému počtu jazykových papil (papillaelinguales).

Od spodní plochy jazyka k dásním v sagitálním směru se nachází záhyb sliznice, který se nazývá uzdička jazyka (frenulumlinguae). Na obou jeho stranách, na dně úst, na sublingválním záhybu, jsou kanálky podčelistní žlázy (glandula submandibularis) a sublingvální žláza(glandula sublingualis), které vylučují sliny a nazývají se proto slinné žlázy (glandulaes salivales).

Vyšetření dutiny ústní provádí v následujícím pořadí:

1. Vyšetření ústní sliznice:

– sliznice rtů, tváří, patra;

– stav vylučovacích kanálků slinné žlázy, kvalita vypouštění;

– sliznice zadní části jazyka.

2. Studie architektonické úpravy ústního vestibulu:

– hloubka vestibulu dutiny ústní;

Ó uzdička rtu;

– postranní bukální šňůry;

o uzdička jazyka.

3. Posouzení stavu parodontu.

4. Posouzení stavu skusu.

5. Posouzení stavu chrupu.

Podepsat	Norma	Patologie
Stav sliznic rtů a tváří.	Sliznice rtů je růžová, čistá, vlhká, na vnitřní ploše rtů jsou patrné žilky, jsou zde nodulární výběžky (slizniční žlázky). Na sliznici tváří podél linie uzavření zubů jsou mazové žlázy (žlutošedé tuberkuly). Na úrovni druhého horního moláru je papila, do jejíhož vrcholu ústí vývod příušní slinná žláza. Sliny při stimulaci volně proudí, u dětí 6-12 měsíců. - fyziologické slinění.	Sliznice je suchá, jasně růžová, potažená, objevují se vyrážky prvků. Na místě slizniční žlázy je vezikula (ucpání žlázy). Podél linie, kde se zuby setkávají, jsou jejich otisky nebo drobné krvácení – stopy po kousání. Na sliznici horních molárů jsou bělavé skvrny. Papila je oteklá a hyperemická. Při stimulaci sliny obtížně tečou, jsou zakalené nebo se uvolňuje hnis. U dětí starších 3 let - hypersalivace.
Povaha uzdičky rtů a provazců sliznice.	Frenulum horního rtu je vetkáno do dásně na hranici volné a připojené části, u dětí v období primární okluze - v jakékoli úrovni až k vrcholu mezizubní papily. Uzdička dolního rtu je volná - při abdukci spodního rtu horizontální pozice Na papile nedochází k žádným změnám, postranní provazce nebo vazy sliznice při natažení nemění stav gingiválních papil.	Nízký úpon, uzdečka krátká, široká nebo krátká a široká. Uzdička dolního rtu je krátká, při stažení rtu do vodorovné polohy dochází k blednutí (chudokrevnosti) a odlupování gingivální papily od krčků zubů. Vazy jsou pevné, přiléhají k mezizubním papilám a při natahování způsobují jejich pohyb.
Stav dásní.	U školáků jsou dásně husté, mají světle růžovou barvu a vypadají jako citronová kůra. U předškoláků jsou dásně jasnější a jejich povrch je hladký. Papily v oblasti jednokořenových zubů jsou trojúhelníkové, v oblasti molárů - trojúhelníkové nebo lichoběžníkové, dásně těsně přiléhají ke krčku zubů. Neexistuje žádný zubní plak. Zubní drážka (drážka) 1 mm.	Givální okraj je atrofován, krčky zubů jsou obnaženy. Papily jsou zvětšené, oteklé, cyanotické, vrcholy jsou odříznuté a pokryté plakem. Dásně se odlupují od krčků zubů. Existují supra- a subgingivální zubní ložiska. Fyziologický parodontální kapsa více než 1 mm.
Délka uzdičky jazyka	Uzdička jazyka má správný tvar a délku.	Frenulum jazyka je připojeno k vrcholu mezizubní papily a při natažení způsobuje její pohyb. Uzdička jazyka je krátká, jazyk se nezvedá k horním zubům, hrot jazyka se ohýbá a rozdvojuje.
TAK. jazyk, patro ústní, tvrdé a měkké patro.	Jazyk je čistý, vlhký, papily jsou výrazné. Dno dutiny ústní je růžové, jsou patrné velké cévy, na frenulu jsou umístěny vylučovací cesty slinných žláz, slinění je volné. Sliznice patra je světle růžová, čistá, v oblasti měkkého patra je růžová, jemně hrudkovitá.	Jazyk je potažený, lakovaný, suchý, s oblastmi deskvamace nitkovitých papil. Sliznice dna ústní dutiny je oteklá, hyperemická, slinění je obtížné. Válečky prudce bobtnají. Na sliznici patra jsou oblasti hyperémie. Prvky porážky.
Charakter kousnutí.	Ortognátní, rovné.	Distální, meziální, otevřený, hluboký, zkřížený.
Stav chrupu.	Zubní řady správného tvaru a délky. Zuby správného anatomického tvaru, barvy a velikosti, správně umístěné v chrupu, jednotlivé zuby s výplní, po 3 letech - fyziologický třes.	Chrup je zúžený nebo rozšířený, zkrácený, jednotlivé zuby jsou umístěny mimo zubní oblouk, chybí, jsou nadpočetné nebo srostlé zuby. Změnila se struktura tvrdých tkání (kaz, hypoplazie, fluoróza).
Zubní formule.	Přiměřené věku, zdravé zuby.	Porušení pořadí a párování prořezávání zubů, kazivé kazy, výplně.
Stav ústní hygieny.	Dobré a uspokojivé.	Špatné a velmi špatné.

Při prohlídce samotné dutiny ústní se nejprve provádí celkové vyšetření, přičemž se dbá na barvu a vlhkost sliznice. Normálně je světle růžová, ale může se stát hyperemickou, oteklá a někdy získá bělavý odstín, což naznačuje fenomén para- nebo hyperkeratózy.

Při prohlídce patra zjišťují tvar tvrdého patra (vysoce zakřivené, zploštělé), pohyblivost měkkého patra, uzavření nosohltanového prostoru jím (při vyslovení táhlé hlásky „a-a“) a přítomnost různých typů získaných a vrozených vad. Při vyšetření jazyka se věnuje pozornost jeho tvaru, velikosti, pohyblivosti, barvě, stavu sliznice a závažnosti papil, přítomnosti deformace (jizvité zakřivení, splynutí s podložními tkáněmi, defekt jazyka, zhutnění, infiltrace) a další změny.

Vyšetření jazyka začíná stanovením stavu papil, zvláště pokud se v jakýchkoli oblastech objevují stížnosti na změny citlivosti nebo pálení a bolesti. Potažený jazyk se může objevit v důsledku pomalejší rejekce vnějších vrstev epitelu. Tento jev může být důsledkem narušení gastrointestinálního traktu, případně patologických změn v dutině ústní v důsledku kandidózy. Někdy dochází ke zvýšené deskvamaci papil jazyka v některé oblasti (obvykle na špičce a laterální ploše). Tento stav nemusí pacienta obtěžovat, ale bolest se může objevit z dráždivých látek, zejména chemických. Při atrofii papil jazyka se jeho povrch stává hladkým, jakoby leštěným a v důsledku hyposalivace se stává lepkavým. Jednotlivé oblasti a někdy i celá sliznice mohou být jasně červené nebo karmínové. Tento stav jazyka je pozorován u perniciózní anémie a nazývá se Guntherova glositida (pojmenovaná podle autora, který ji poprvé popsal). Může být také pozorována hypertrofie papil, která zpravidla nezpůsobuje pacientovi obavy.

Při vyšetření jazyka je třeba pamatovat na potřebu vyšetřit boční povrchy jazyka v oblasti molárů a kořene jazyka, kde jsou často lokalizovány maligní novotvary.

Při zkoumání jazyka věnujte pozornost jeho velikosti a reliéfu. Pokud se velikost zvětší, je třeba určit dobu projevu tohoto příznaku (vrozeného nebo získaného). Je nutné odlišit makroglosii od edému. Jazyk může být složen, pokud existuje významný počet podélných záhybů, ale pacienti o tom nemusí vědět, protože ve většině případů jim to nevadí. Skládání se objeví, když se jazyk narovná. Pacienti je mylně považují za trhliny. Rozdíl je v tom, že u trhliny je porušena celistvost epiteliální vrstvy, ale u záhybu není epitel poškozen.

Při vyšetření dna úst dávejte pozor na sliznici

skořápka. Jeho zvláštností je jeho poddajnost, přítomnost záhybů, uzdičky jazyka a vylučovacích kanálků slinných žláz a někdy kapiček nahromaděného sekretu. U kuřáků může sliznice získat matný odstín.

V přítomnosti keratinizace, která se projevuje v oblastech zašedlých bílý určit jejich hustotu, velikost, adhezi k podložním tkáním, úroveň vyvýšení léze nad sliznici a bolest.

Palpace. Palpace je klinická výzkumná metoda, která umožňuje určit pohmatem fyzikální vlastnosti tkání a orgánů, jejich citlivost na vnější vlivy a také některé jejich funkční vlastnosti. Rozlišovat pravidelný A bimanuální palpace.

Prohmatání měkkých tkání tváře a dna úst se nejlépe provádí oběma rukama ( bimanuální). Ukazováček jedné ruky se používá k palpaci ze strany ústní sliznice a jeden nebo více prstů druhé ruky se používá k palpaci zvenčí - ze strany kůže. Pokud jsou přítomny jizvy, zjišťuje se jejich povaha, tvar, velikost a zaznamenává se, zda narušují funkci ústních orgánů a jaká jsou tato porušení.

K prohmatání jazyka je pacient požádán, aby jej vystrčil. Pak velké a ukazováčky Levou rukou pomocí gázového ubrousku uchopte jazyk za špičku a zafixujte jej v této poloze. Palpace se provádí prsty pravá ruka.

Palpace maxilofaciální oblasti a přilehlé oblasti se provádějí prsty jedné ruky ( normální palpace), a druhou rukou

držte hlavu v požadované poloze.

Pořadí palpace konkrétní anatomické oblasti je dáno lokalizací patologický proces, protože byste nikdy neměli zahájit palpaci z postižené oblasti. Doporučuje se palpovat ve směru od „zdravého“ k „nemocnému“.

Zaznamenávají se všechny nepravidelnosti, ztluštění, zhutnění, otoky, bolesti a další změny, přičemž je třeba věnovat zvláštní pozornost stavu lymfatického systému. V případě zánětlivé infiltrace, její konzistence (měkká, hustá), oblast šíření, bolestivost, přilnavost k podkladovým tkáním, pohyblivost kůže nad ní (ať už se složí nebo ne), přítomnost ložisek změkčení, zjišťují se fluktuace a stav regionálních lymfatických uzlin.

Fluktuace (fluctuare - kmitání ve vlnách), nebo zvlnění - příznak přítomnosti kapaliny v uzavřené dutině. Je definován následovně. Jeden nebo dva prsty jedné ruky se položí na vyšetřovanou oblast. Poté se jedním nebo dvěma prsty druhé ruky provede ostrý tlak na zkoumanou oblast. Jím způsobený pohyb kapaliny v dutině je vnímán prsty přiloženými na zkoumanou oblast ve dvou vzájemně kolmých směrech. Kolísání vnímané pouze jedním směrem je nepravdivé. Falešné kolísání lze detekovat v oblasti elastických tkání, u měkkých nádorů (například lipomy).

Při podezření na nádorový proces se zvláštní pozornost věnuje konzistenci novotvaru (měkkost, hustota, elasticita), velikosti, povaze povrchu (hladký, hrbolatý), pohyblivosti v různých směrech (horizontální, vertikální). Nejdůležitější a někdy rozhodující význam má palpace regionálních lymfatických uzlin.

Palpace lymfatických uzlin. Palpací se zjišťuje stav submentálních, submandibulárních a krčních lymfatických uzlin.

Periferní lymfatické uzliny jsou seskupeny v podkoží různých oblastí těla, kde je lze detekovat palpací a při výrazném zvětšení i vizuálně. Vyšetření lymfatických uzlin se provádí ve stejných symetrických oblastech. Používá se metoda povrchové palpace. Lékař položí prsty na kůži vyšetřované oblasti a aniž by prsty zvedl, posouvá je spolu s kůží po podložních oblastech. husté tkáně(svaly nebo kosti), lehce na ně tlačí. Pohyby prstů mohou být podélné, příčné nebo kruhové. Rolováním nahmataných lymfatických uzlin pod prsty lékař zjišťuje jejich počet, velikost a tvar každé uzliny, hustotu (konzistenci), pohyblivost, bolestivost a přilnavost lymfatických uzlin k sobě, ke kůži a okolním tkáním. Přítomnost kožních změn v oblasti hmatných lymfatických uzlin je také určena vizuálně: hyperémie, ulcerace, píštěle. Rozměry mízních uzlin se uvádějí v cm Pokud má mízní uzlina kulatý tvar, je nutné uvést její průměr, pokud je oválná, pak největší a nejmenší rozměr.

Pocit submandibulárních lymfatických uzlin je důležité diagnostický postup v rozpoznávání řádků systémová onemocnění, onkologické procesy, stejně jako zánětlivé procesy. K prohmatání lymfatických uzlin se lékař postaví napravo od pacienta, jednou rukou fixuje jeho hlavu a pomocí 2., 3., 4. prstu druhé ruky, umístěného pod okrajem dolní čelisti, prohmatává lymfu. uzly opatrnými krouživými pohyby.

Spuštění palpace mentální lymfatické uzliny, lékař vyzve pacienta, aby mírně předklonil hlavu a fixoval ji levou rukou. Umístí zavřené a mírně ohnuté prsty pravé ruky doprostřed oblasti brady tak, aby konce prstů spočívaly na předním povrchu krku pacienta. Poté je prohmatává směrem k bradě a snaží se přivést lymfatické uzliny k okraji dolní čelisti a určit jejich vlastnosti.

Zadní krční lymfatické uzliny palpovány současně na obou stranách v prostorech umístěných mezi zadními okraji sternocleidomastoideus svalů.

Při palpaci přední a zadní krční lymfatické uzliny prsty jsou umístěny kolmo na délku krku. Palpace se provádí ve směru shora dolů.

Normálně nejsou lymfatické uzliny obvykle detekovány palpací. Pokud jsou uzliny hmatatelné, měli byste věnovat pozornost jejich velikosti, pohyblivosti, konzistenci, bolestivosti a soudržnosti.

Po obdržení na základě externího vyšetření a palpace informace o

změny v maxilofaciální oblasti, přistoupit ke studiu jejích jednotlivých anatomických oblastí.

Studium obličejových kostíčelisti začínají vnějším vyšetřením, přičemž je třeba věnovat pozornost jejich tvaru, velikosti a symetrii umístění. Zvláště Důležité získává identifikaci s hlubokou palpací deformací, změn v různá odděleníčelisti.

Při vyšetření obličejového skeletu pacienta s traumatem maxilofaciální oblasti je zaznamenána symetrie zevního nosu a bolestivost při palpaci nosních kostí. Závažnost zatažení hřbetu nosu, závažnost příznaku „kroku“. Dále se na zygomatické oblouky a horní čelist aplikuje axiální zatížení, přičemž se zaznamená závažnost bolestivého syndromu a lokalizace bolesti. Je nutné důsledně určovat lokalizaci bolesti při axiálním zatížení dolní čelisti a přítomnost „krokového“ příznaku v oblasti mandibulárního okraje, závažnost krepitu kostních fragmentů během palpace a přítomnost patologická pohyblivost kostních úlomků.

Pokud se jedná o defekt nebo deformaci maxilofaciální oblasti, je podrobně popsán charakter deformace, lokalizace a hranice defektu vedoucího k deformaci a stav kůže na hranici defektu. Pokud se jedná o deformitu jizvy, je nutné popsat její velikost (v cm), barvu jizvy, bolestivost při palpaci, konzistenci jizvy a její vztah k okolním tkáním.

V přítomnosti vrozená patologie osoby popisují závažnost Amorova luku (zlomený, nezlomený), velikost rozštěpu rtu, patra podél linie A; typ rozštěpu: jednostranný, oboustranný, úplný, neúplný, průchozí; přítomnost deformace alveolárního procesu horní čelist; postavení premaxily.

Vyšetření čelistí. Rozdíl je v tom anatomická struktura a umístění horní a dolní čelisti, stejně jako nestejný stupeň jejich účasti na provádění různých funkcí, určují odlišný průběh patologických procesů v nich, a proto různé znaky jejich projevy.

Vyšetření horní čelisti. Při léčbě pacientů s lézemi horní čelisti velká důležitost mít stížnosti a anamnézu. Mnohem častěji se zpočátku objevují příznaky jako bolest, výtok z nosu, pohyblivost zubů a až později pozdní období dochází k deformaci čelisti. Pro stanovení patologického procesu je však nutné podrobně popsat výše uvedené příznaky: v případě bolesti - určit místo největší bolesti, identifikovat její intenzitu a ozáření: v přítomnosti výtoku z nosu - jeho povahu (slizniční, hnisavý, krvavý , krvavě-purulentní atd.), V případě deformace - její vzhled (výčnělek stěny maxilární sinus, jeho destrukce apod.), velikost, lokalizace atd. K identifikaci perforace maxilárního sinu se mimo jiné vyšetřovací metody někdy provádí nazální test.

Vyšetření dolní čelisti. Při vyšetření dolní čelisti věnujte pozornost tvaru, symetrii obou polovin, velikosti, přítomnosti nepravidelností, ztluštění, získané a vrozené deformity. Palpace určuje povahu povrchu ztluštění nebo nádoru (hladký, hrudkovitý), konzistenci (hustá, elastická, měkká).

Vyšetření temporomandibulárního kloubu. Funkci temporomandibulárního kloubu lze do jisté míry posoudit podle stupně otevření úst a laterálních pohybů dolní čelisti.

Normální otevření úst u dospělého odpovídá 45-50 mm mezi řezáky. Za vhodnější by mělo být považováno měření individuální normy otevírání úst na základě měření šířky prstů. Pokud tedy pacient otevře ústa na šířku svých 3 prstů (ukazováček, střední a prsten), pak to lze považovat za normální.

Kontrola objemu bočních pohybů dolní čelisti spočívá v určení vzdálenosti v milimetrech, o kterou se dolní čelist posune od střední čáry obličeje, když se pohybuje jedním nebo druhým směrem. Poté se vyšetří a prohmatá oblast temporomandibulárního kloubu, přičemž se zaznamená stav tkání v této oblasti: přítomnost otoku, hyperémie, infiltrace a bolesti. Stisknutím tragus ucha dopředu se vyšetří zevní zvukovod, zjistí se, zda není zúžený v důsledku vyboulení přední stěny. Při nepřítomnosti zánětu ve vnějším zvukovody zasunou se konce malíčků a při otevírání a zavírání úst se bočními pohyby dolní čelisti ustaví stupeň pohyblivosti kloubní hlavy, výskyt bolesti, křupání nebo cvakání v kloubu.

Studium slinných žláz. Při vyšetřování slinných žláz je v první řadě věnována pozornost barvě kůže a změnám obrysů tkání v oblasti anatomického umístění žláz. Pokud jsou kontury změněny v důsledku otoku, pak se určuje jeho velikost a charakter (roztažené, omezené, měkké, husté, bolestivé, oblasti měknutí, výkyvy). Je-li změna kontur žlázy způsobena nádorovým procesem, pak přesná lokalizace nádoru v žláze, jasnost jeho hranic, velikost, konzistence, pohyblivost a povaha povrchu (hladký, hrudkovitý) jsou založeny. Zjišťuje se, zda dochází k paréze či obrně obličejových svalů a poškození žvýkacích svalů. Poté se vyšetřují vylučovací cesty. Pro vyšetření ústí vylučovacích cest příušních slinných žláz, které se nacházejí na sliznici tváře podél linie uzávěru zubů na úrovni druhého horního moláru, se ústní koutek vytáhne dopředu a mírně ven pomocí zubního zrcátka nebo tupého háčku. Lehce masírujte příušní slinnou žlázu, pozorujte uvolňování sekretu z ústí vývodu, přičemž zjistěte charakter sekretu (čirý, zakalený, hnisavý) a alespoň přibližně jeho množství. Aby bylo možné vyšetřit vylučovací kanál podčelistních nebo podjazykových slinných žláz, jazyk se zatáhne dozadu pomocí zubního zrcátka. V přední části sublingvální oblasti se vyšetřuje vyústění vývodů. Masáží podčelistní slinné žlázy se zjišťuje povaha a množství její sekrece. Palpací podél vývodu zezadu dopředu se zjišťuje přítomnost kamene nebo zánětlivého infiltrátu v vývodu. Palpací z dutiny ústní a submandibulární oblasti (bimanuálně) lze přesněji určit velikost a konzistenci podčelistních a sublingválních slinných žláz. Pro určité indikace (podezření na přítomnost konkrementu, deformace potrubí, jeho zúžení) a nepřítomnost zánětlivé jevy Potrubí můžete opatrně prozkoumat.

Studium funkce trigeminálního, obličejového, glosofaryngeálního a vagusového nervu. Při zkoumání funkční stav trojklaného nervu (n.trigemini) hodnotit hmatovou citlivost, citlivost na bolest a teplotu v oblastech inervovaných senzorickými nervy a motorickou funkci žvýkacích svalů. Pro testování citlivosti se zavřenýma očima pacienta se střídavě dotýkají kůže testované oblasti kouskem papíru (taktilní citlivost), jehlou (citlivost na bolest) a zkumavky s teplou a studená voda(teplotní citlivost) a požádejte pacienta, aby řekl, co cítí. Kontroluje se také citlivost rohovky, spojivky, sliznic dutiny ústní a nosu. Určete vnímání chuťové vjemy z předních dvou třetin jazyka. Pohmatem místa, kde senzorické nervy vystupují z lebky v oblasti nadočnicového oblouku, v infraorbitální oblasti a v oblasti brady, se zjišťuje přítomnost bodů bolesti.

Při kontrole motorické funkce trojklaného nervu se zjišťuje tonus a síla žvýkacích svalů a také správné postavení dolní čelisti při jejích pohybech. Aby bylo možné určit tonus žvýkacích svalů, je pacient požádán, aby pevně zatnul a uvolnil zuby: přitom jsou prohmatány samotné dobře tvarované žvýkací a temporální svaly. K otestování síly žvýkacích svalů během otevři pusu Pacientova brada je zakryta palcem a ukazováčkem pravé ruky a pacient je požádán, aby zavřel ústa, přičemž se snaží držet spodní čelist za bradu.

Obličejový nerv (n.facialis ) inervuje obličejové svaly

tsa, proto se při studiu jeho funkcí zjišťuje stav obličejových svalů v klidu a při jejich kontrakci. Při sledování stavu svalů v klidu si všímejte závažnosti kožních záhybů (vrásek) na pravé a levé straně čela, šířky obou palpebrálních štěrbin, reliéfu pravé a levé nosoretní rýhy a symetrie koutky úst.

Stažlivost obličejových svalů se testuje zvednutím a zamračením obočí, zavřením očí, vyceněním zubů, nafouknutím tváří a vystrčením rtů.

Při studiu funkce glossofaryngeální nerv (n.glossopharyngeus) určit vnímání chuťových vjemů ze zadní třetiny jazyka a pozorovat akt polykání.

Nervus vagus (n.vagus) je smíšený. Skládá se z motorických a senzorických vláken. Je zajímavé studovat jednu z jeho větví - vratný nerv (n.recurens), který zásobuje motorickými vlákny svaly patra, stylofaryngeální sval, hltanové zúžení a hrtanové svaly.

Studium jeho funkce spočívá v určování zabarvení hlasu, pohyblivosti měkkého patra a hlasivek, stejně jako pozorování aktu polykání.

Na základě údajů z průzkumu, vyšetření a základních výzkumných metod (palpace a perkuse) bylo zjištěno předběžná diagnóza. K objasnění diagnózy ve většině případů jsou nutné další výzkumné metody.

Inspekce je první metodou objektivního výzkumu. Mělo by se to provádět za dobrého osvětlení, nejlépe denního. To je zvláště důležité při vyšetření kůže a sliznice úst.

Účelem vyšetření je identifikovat změny, které vznikly v důsledku onemocnění maxilofaciální oblasti. Vyšetření se schematicky skládá ze zevního vyšetření a vyšetření dutiny ústní. Při externím vyšetření je věnována pozornost celkovému vzhledu pacienta, jeho poloze, přítomnosti asymetrie, otoku a píštěle. Při zánětlivých procesech, nádorech a úrazech tedy dochází ke změně konfigurace obličeje. Může se také měnit při některých endokrinních onemocněních, zejména myxedém (mukoedém), akromegalie. S hyperfunkcí štítná žláza(Gravesova choroba) dochází k protruzi oční bulvy (exoftalmus), zvětšení; velikost štítné žlázy (struma). Konfigurace obličeje se může změnit v důsledku otoku v důsledku zánětu ledvin, onemocnění kardiovaskulárního systému; Při alergických stavech se může objevit otok obličeje (Quinckeho edém). Pokud si pacient stěžuje na změny na ústní sliznici nebo na výskyt jakýchkoli lézí, je nutné pečlivě vyšetřit kůži.

Při stížnosti na bolestivé pocity ve sliznici nosu a očí je nutné důkladné vyšetření. Některá onemocnění, jako je pemfigus, postihují sliznice úst, nosu a očí.

Zjištění stavu lymfatických uzlin je důležité v diagnostice řady onemocnění maxilofaciální oblasti. Nejprve se zjišťují lymfatické uzliny podčelistní, mentální a krční a je třeba věnovat pozornost velikosti, pohyblivosti a bolestivosti a také jejich přilnutí k okolním tkáním.

Prohlídka dutiny ústní začíná od předsíně úst se zavřenými čelistmi, zvednutím horního a sklopením dolního rtu nebo stažením tváře dentálním zrcátkem. Nejprve si pečlivě prohlédněte červený okraj rtů a koutky úst. Na vnitřním povrchu rtu se někdy nacházejí malá vyvýšení kvůli malým slinným žlázám. Zjišťuje se tonus žvýkacích svalů a stav obličejových svalů. Definice okluze je důležitý bod, protože nesprávný vztah chrupu může být příčinou patologického procesu.

Poté se vyšetřuje sliznice dásní. Normálně je světle růžová a těsně pokrývá krček zubu a tvoří parodontální kapsu hlubokou 1-2 mm. Gingivální papily světle růžové, zabírající mezizubní prostory. U některých onemocnění se tvoří patologické parodontální kapsy, jejichž hloubka se zjišťuje lomenou sondou se zářezy aplikovanými každé 2 mm. Vyšetření dásní umožňuje určit typ zánětu (katarální, ulcerózní-nekrotický, hyperplastický), charakter průběhu (akutní, chronický, v akutním stadiu), rozsah, závažnost zánětu (mírný, střední, těžký zánět dásní). Může dojít ke zvětšení velikosti gingiválních papil, které se stanou oteklé, cyanotické a snadno krvácejí při dotyku. V patologických parodontálních kapsách se ukládá subgingivální zubní kámen, který lze při pečlivém vyšetření zjistit přítomností tmavého pruhu na krčku zubu podél linie kontaktu dásně se zubem. Zubní kámen v parodontálních kapsách je také dán pocitem drsnosti při průchodu sondou po povrchu krční části kořene zubu.

Na dásních se mohou tvořit nádory a otoky různého tvaru a konzistence. Podél přechodného záhybu mohou být píštěle, které nejčastěji vznikají v důsledku chronických zánětlivý proces v parodontu. Umístění píštěle v blízkosti gingiválního okraje naznačuje, že vznikla v důsledku zánětlivého procesu v patologické parodontální kapse.

Při vyšetření předsíně dutiny ústní věnujte pozornost barvě sliznice tváří. Deriváty mohou být umístěny podél linie uzávěru zubů mazové žlázy, která by neměla být zaměňována za patologii. Jedná se o světle žluté uzliny o průměru 1-2 mm, nevystupující nad sliznici. Je třeba si uvědomit, že na tvářích na úrovni 7|7 jsou papily, na kterých se otevírají vylučovací kanály příušní žlázy. Někdy jsou také mylně považovány za patologii. V případě otoku mohou být na tvářích stopy po zubech.

Vlastní vyšetření dutiny ústní (cavum oris propria) začíná celkovým vyšetřením ústní sliznice, která se místo obvyklé barvy (běžně bledě růžové) může v patologických procesech měnit. Během zánětu jsou zaznamenány oblasti hyperémie, někdy s namodralým odstínem, což naznačuje trvání tohoto procesu. Měli byste věnovat pozornost závažnosti papil jazyka, zejména pokud existují stížnosti na změny citlivosti nebo bolesti. Někdy dochází ke zvýšené deskvamaci papil jazyka v některé oblasti (obvykle na špičce a laterální ploše jazyka), ale to nemusí pacienta obtěžovat. Někdy je pozorována atrofie papil jazyka. V takových případech se jeho sliznice vyhladí (vyleštěný jazyk). Někdy jsou oblasti atrofie jasně červené, jazyk je špatně zvlhčený a bolestivý. Tento stav jazyka nastává například při perniciózní anémii; nazývalo se to „Guntor glossitis“ podle jména autora, který ji popsal. Atrofie papil jazyka se může vyskytnout v jeho zadní a střední třetině, uprostřed ve formě kosočtverce (kosoštvorcová glositida). Může být také pozorována papilární hypertrofie. Je třeba si uvědomit, že na bočním povrchu u kořene jazyka je lymfoidní tkáň (růžová, někdy s namodralým odstínem), která je mylně považována za patologii.

Při zkoumání jazyka věnujte pozornost jeho velikosti. Jazyk může být složený. Sami pacienti to často považují za patologii: záhyby jsou považovány za trhliny. Se složeným jazykem však na rozdíl od trhlin není narušena celistvost epitelu.

Poté se pečlivě prozkoumá patro úst, tváře a patro, přičemž zvláštní pozornost je věnována povaze změn. Je třeba mít na paměti, že úspěšnost diagnózy do značné míry závisí na rozpoznání prvků poškození ústní sliznice.

Pokud existují oblasti keratinizace, určuje se jejich hustota, velikost, adheze k podkladovým tkáním a úroveň elevace prvků nad sliznicí. Je třeba si uvědomit, že ohniska keratinizace se mohou stát zdrojem novotvarů.

Pokud dojde k erozi nebo ulceraci, je třeba vyloučit nebo potvrdit možnost poranění této oblasti, což je důležitý faktor pro stanovení diagnózy. Je třeba si uvědomit, že při otevírání úst a vyčnívání jazyka dochází k posunu tkáně a v této poloze nemusí poraněné místo odpovídat ostré hraně zubu nebo zubní protézy. V takových případech je pacient požádán, aby několikrát otevřel a zavřel ústa, aby objasnil umístění tkání v klidném stavu.

Při výskytu patologického procesu v dutině ústní je důležitá funkce slinění. Proto je nutné dávat pozor na míru vlhkosti v ústní sliznici. Funkce příušních slinných žláz je dána sekrecí kapky čirého sekretu při lehká masážžlázy. Pokud se sekret neuvolní nebo se po dlouhé masáži objeví zakalený sekret, svědčí to o změně funkce žlázy a vyžaduje speciální vyšetření.

V případech, kdy jsou na ústní sliznici nalezeny nějaké prvky, by měla být kůže pečlivě vyšetřena. Prvky poškození ústní sliznice a červeného okraje rtů jsou podobné těm s poškozením kůže. Některé z jejich odlišností jsou dány anatomickými, histologickými a funkčními charakteristikami dutiny ústní. Existují primární prvky léze a sekundární, vyvíjející se z primárních. Mezi primární infiltrativní prvky léze patří skvrna, uzlík, tuberkula, uzel, vezikula, absces, bublina, puchýř, cysta. Sekundárními morfologickými prvky jsou eroze, vřed, prasklina, krusta, šupina, jizva, pigmentace.

skvrna (makula)). Omezená změna barvy sliznice. Léze nevyčnívá nad úroveň okolních oblastí. Zánětlivá skvrna o průměru až 1,5 cm je definována jako roseola, více - jako erytém. Příklad: skvrny způsobené popáleninami, spalničkami, spálou, onemocněním způsobeným drogami, nedostatkem vitamínu B12. Skvrny mohou být důsledkem krvácení (petechie, purpura, ekchymóza), cévních mateřských znamének, teleangiektázie. Tmavé skvrny vznikají v důsledku ukládání melaninu (fyziologické pigmentace, Addisonova choroba, poškození jater) nebo exogenních pigmentů při léčbě (užívaní přípravků obsahujících vizmut, výplachy úst roztoky chloraminu, manganistanu draselného apod.) nebo pracovních rizik (olovnaté přípravky, barvy) . Bílé skvrny keratinizace v jednoduché formě leukoplakie se nacházejí pouze na sliznicích, ale ne na kůži.

uzlík (papula). Bezdutinový prvek o velikosti až 5 mm, vystupující nad úroveň okolní sliznice, zachycující epitel a povrchové vrstvy vlastní sliznice. Papuly v dutině ústní jsou obvykle zánětlivého původu; u nich se v epitelu zjišťuje hyper- a para-keratóza a akantóza. Příklad papulí: lichen planus, drogová nemoc, syfilis. Sloučené papuly (velikost větší než 0,5 cm) tvoří plak (plaquee). Papuly s ostrou proliferací epitelu jsou definovány jako papilomy.

Uzel. Na rozdíl od uzlíku velké velikosti a postižení všech vrstev sliznice. Palpací se určuje jako zaoblený infiltrát.

Tuberculum. Podobné jako papule, ale pokrývá celou hloubku samotné sliznice. Jeho rozměry jsou do 5-7 mm. V dutině ústní se epitel pokrývající tuberkulu rychle nekrotizuje a objevují se vředy. Když dojde k hojení, vytvoří se jizva.

Vesicula. Dutinový kulatý útvar do 5 mm, vyčnívající nad úroveň sliznice. Vezikula má serózní nebo hemoragický obsah, je často umístěna intraepiteliálně ve vrstvě styloidu a lze ji snadno otevřít. Příklad: simplex a pásový opar, slintavka a kulhavka, alergické vyrážky.

absces (pustula). Totéž jako vezikula, ale s hnisavým obsahem. V dutině ústní se většinou netvoří. Lze ji pozorovat na kůži a červeném okraji rtů.

Bublina. Od bubliny se liší svou větší velikostí. Může být lokalizován intraepiteliálně (akantolytický pemfigus) a subepiteliálně (neakantolytický pemfigus, erythema multiforme exsudativní, bulózní forma červeně lichen planus). V dutině ústní jsou puchýře pozorovány velmi vzácně kvůli jejich rychlému otevírání, zejména s intraepiteliální lokalizací.

Puchýř (kopřivka). Ostře vyjádřený omezený otok samotné sliznice. V dutině ústní se puchýře rychle mění v puchýře a otevírají se, na rozdíl od kůže, kde dochází k opačnému vývoji puchýřů, aniž by byla narušena celistvost epitelu. Příklad: lékem vyvolané léze.

Cysta. Tvorba dutiny, lemovaná epitelem a mající membránu pojivové tkáně.

eroze (erosio). Je charakterizován defektem v epitelu v té či oné hloubce, ale neproniká do pojivové tkáně. Vyskytuje se po otevření vezikuly, pustuly, bubliny, puchýře nebo se vyvíjí v místě papuly, na plaku nebo v důsledku poranění. Eroze traumatického původu - abraze - se nazývá exkoriace (excoriationes). Hojí se bez jizvy.

vřed (ulcus). Typický je pro něj defekt nejen epitelu, ale i pod ním ležících tkání - samotné sliznice a u hlubokých vředů může nekróza postihovat podslizniční, svalové vrstvy apod. Na rozdíl od eroze u vředu ne rozlišuje se jen dno, ale i stěny . Příklad: traumatické, rakovinové, tuberkulózní, syfilitické vředy atd. Mělké vředy v dutině ústní se mohou zhojit bez jizvy, hlubší vedou k jizvení.

Měřítko (squma). Separace keratinizovaných buněk při normální nebo patologické keratinizaci.

kůra). Tvoří se v místě zasychání exsudátu, hnisu nebo krve.

Crack (ragády). Lineární defekt, ke kterému dochází, když tkáň ztratí svou elasticitu.

Aphta. Eroze oválného tvaru, pokrytá fibrinózním povlakem, obklopená hyperemickým okrajem.

Dršťky (jizvorka). Náhrada ztracené tkáně pojivovou tkání.

Pigmentace. Změna barvy sliznice nebo kůže v místě zánětlivého procesu v důsledku ukládání melaninu nebo jiného pigmentu (často po krvácení). Je nutné rozlišovat mezi obecnými změnami v epidermis, které se zpravidla vyvíjejí v důsledku různých patologických procesů probíhajících ve sliznici.

spongióza. Akumulace tekutiny mezi buňkami styloidní vrstvy.

Balonová degenerace. Narušení komunikace mezi buňkami trnové vrstvy, což vede k volnému uspořádání jednotlivých buněk nebo jejich skupin v exsudátu vzniklých váčků (ve formě balónků).

Akantolýza- degenerativní změny v buňkách vrstvy štítné žlázy, projevující se tavením mezibuněčných, protoplazmatických můstků.

Akantóza- ztluštění buněk trnové vrstvy. Charakteristické pro mnoho druhů Chronický zánět sliznice.

Hyperkeratóza- nadměrná keratinizace v důsledku nedostatečné deskvamace nebo zvýšené produkce keratinizovaných buněk.

Parakeratóza- narušení procesu keratinizace, které se projevuje neúplnou keratinizací povrchových buněk trnové vrstvy.

Papilomatóza- proliferace papilární vrstvy ústní sliznice.

Při prohlídce dutiny ústní je nutné prohlédnout všechny zuby, a ne jen ten, na který si pacient stěžuje. V opačném případě může zůstat skutečná příčina bolesti neznámá, protože bolest může vyzařovat do zdravého zubu.

Prohlídka všech zubů při první návštěvě umožňuje nastínit obecný plán léčby stávajících onemocnění dutiny ústní, tedy plán zdravotních opatření (sanitace), což je hlavní úkol zubního lékaře. Kontrolu se doporučuje provádět vždy ve stejném pořadí, tedy podle konkrétního systému. Například vyšetření by se mělo vždy provádět zprava doleva, počínaje zuby dolní čelisti (moláry) a poté zleva doprava ve stejném pořadí, přičemž se vyšetří zuby horní čelisti. Zuby se vyšetřují pomocí zubního zrcátka a sondy. Zrcátko umožňuje prozkoumat špatně přístupná místa a nasměrovat paprsek světla do požadované oblasti a sonda zkontroluje všechny prohlubně, pigmentovaná místa atd. Pokud není porušena celistvost skloviny, sonda volně klouže po povrchu zubu, aniž by setrvával v prohlubních a záhybech skloviny. Pokud je v zubu kazivá dutina, někdy okem neviditelná, sonda se v ní zasekne. Zvláště pečlivě byste měli prozkoumat styčné plochy zubů, protože je poměrně obtížné odhalit na nich dutinu, pokud není žvýkací plocha poškozena. V takových případech lze dutinu detekovat pouze pomocí sondy nebo speciálních výzkumných metod. Sondování také pomáhá určit přítomnost změkčeného dentinu, hloubku kariézní dutiny, komunikaci s dutinou zubu, umístění ústí kanálku a přítomnost dřeně v nich.

Barva zubu může být důležitým vodítkem při stanovení diagnózy. U dospělých jsou zuby obvykle bílé se nažloutlým nádechem (trvalé), u dětí - s namodralým nádechem (dočasné). Bez ohledu na odstín se sklovina všech zdravých zubů vyznačuje zvláštní průhledností - živým leskem skloviny. V některých případech sklovina ztrácí svůj charakteristický lesk a stává se matnou. Změna barvy zubů je někdy jediným příznakem určitého patologického procesu. Takže například na začátku kazivého procesu se ve sklovině objeví zákal, vytvoří se křídová skvrna, která se později může pigmentovat a získat hnědá barva. Pokud je však na kontaktní ploše dutina, může dojít ke změně barvy zubní skloviny na labiální nebo žvýkací ploše. Oddělené zuby ztrácejí zářivý lesk skloviny a získávají tmavě šedý odstín. Stejná změna barvy, někdy intenzivnější, je pozorována u neporušených zubů, u kterých došlo k nekróze dřeně. Poměrně často pacienti nevěnují pozornost ztmavnutí zubu a to se odhalí až při vyšetření.

Barva zubu se dá působením změnit vnější faktory: kouření (tmavě hnědý plak), kovové výplně (zabarvení zubu do tmavé barvy), chemické ošetření kanálky (tmavá barva po použití metody stříbření, oranžová - po metodě resorcinol-formalin, žlutá - po naplnění kanálku chlortetracyklinovou pastou).

V diagnostice hraje roli i tvar a velikost zubů. Každý zub má svůj typický tvar a velikost. Odchylky od těchto norem závisí na stavu těla během tvorby zubů. Některé formy zubních abnormalit jsou charakteristické pro určitá onemocnění. Hutchinsonovy zuby, Fournierovy zuby spolu s dalšími znaky jsou tedy charakteristické pro vrozenou syfilis.

STRANA 5

METODICKÝ VÝVOJ

praktická lekce č. 2

Podle sekce

IV semestr).

Předmět: Klinická anatomie dutiny ústní zdravého člověka. Vyšetření a vyšetření dutiny ústní. Stanovení klinického stavu chrupu. Prohlídka a vyšetření fisur, cervikální oblasti, kontaktních ploch.

Cílová: Připomeňte si anatomii ústní dutiny zdravého člověka. Naučit studenty provádět vyšetření a vyšetření dutiny ústní, zjistit klinický stav chrupu.

Umístění třídy: Místnost hygieny a prevence Státní klinické nemocnice č. 1.

Materiální podpora:Typické vybavení hygienické místnosti, pracoviště zubař - prevence, stolky, stojany, výstavka hygienických a preventivních přípravků, notebook.

Délka lekcí: 3 hodiny (117 min).

Plán lekce

Fáze lekce	Zařízení	Tréninkové pomůcky a ovládání	Místo	Čas za minutu
1. Kontrola počátečních dat.	Plán obsahu lekce. Přenosný počítač.	Kontrolní otázky a úkoly, tabulky, prezentace.	Hygienická místnost (poliklinika).
2. Řešení klinických problémů.	Notebook, stoly.	Formuláře s kontrolními situačními úkoly.	— || —	74,3%
3. Shrnutí lekce. Úkol na další lekci.		Přednášky, učebnice, další literatura, metodologický vývoj.	— || —

Lekce začíná instruktáží učitele o obsahu a cílech lekce. Během průzkumu zjistěte počáteční úroveň znalostí studentů. Studenti během hodiny rozumí pojmům: primární, sekundární a terciární prevence, dále zavádění primární prevence zubních onemocnění, jejímž jádrem je formování zdravého životního stylu týkající se orgánů a tkání dutiny ústní a ústní. těla jako celku, spojené s určením úrovně a kritérií zdraví .

Základem konceptu „zdravého dítěte“ ve stomatologii je podle našeho názoru (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. et al., 1992) princip absence jakéhokoli negativního dopadu stavu dutiny ústní na zdraví dítěte. Děti s absencí akutní, chronické a vrozené patologie zubního systému by proto měly být ve stomatologii klasifikovány jako zdravé. Mezi ně by měly patřit děti bez známek aktivního kazu, s plněnými kazivými zuby, bez komplikovaných forem kazu, bez parodontálních onemocnění, bez ústní sliznice, bez jakékoli chirurgické patologie, s vyléčenými zubními anomáliemi. Index KPU, KP + KPU by neměl překročit průměrné regionální hodnoty pro každou věkovou skupinu dětí. U každého prakticky zdravého člověka lze nalézt v dutině ústní určité abnormality, které však nelze považovat za projevy onemocnění, a proto nemusí být nutně předmětem léčby. Proto je široce používán v medicíně důležitý ukazatel zdraví jako „norma“. V prakticky reálných podmínkách je nejčastěji za normu brán rozsah statisticky stanovených ukazatelů. V tomto intervalu by tělo nebo orgány měly být ve stavu optimálního fungování. Ve stomatologii jsou takovými průměrnými statistickými ukazateli různé indexy - KP, KPU, RMA, hygienické indexy atd., které umožňují kvantitativně zhodnotit stav chrupu, onemocnění parodontu, ústní hygienu.

Zdravý životní styl ve vztahu k orgánům a tkáním dutiny ústní zahrnuje tři hlavní oddíly: hygienickou výchovu obyvatelstva, uskutečňovanou sanitární výchovnou prací; školení a provádění racionální ústní hygieny; vyvážená strava; odstranění špatných návyků a rizikových faktorů ve vztahu k orgánům a tkáním ústní dutiny a také náprava škodlivý vliv environmentální faktory.

Zjištění úrovně zubního zdraví člověka je výchozím bodem pro plánování individuální léčby a preventivních opatření. K tomu je nutné vypracovat metodiku průzkumu s podrobným rozborem rizikových zón v tvrdé tkáně zuby a měkké tkáně dutiny ústní. Při vyšetření je věnována pozornost sledu vyšetření.

Testovací otázky k identifikaci základní znalosti studenti:

1. Vlastnosti struktury ústní dutiny.
2. Koncept zdravého životního stylu.
3. Pojem zdraví a normy ve stomatologii.
4. Jaké nástroje se používají k vyšetření a vyšetření dutiny ústní.
5. Identifikace a kvantitativní reflexe zjištěných patologických abnormalit.

Pořadí vyšetření dítěte zubním lékařem

Etapa	Norma		Patologie
Stížnosti a anamnéza	Žádné stížnosti Těhotenství matky bylo bez patologie, byla kojená, dítě zdravé, strava racionální bez přebytečných sacharidů, péče o dutinu ústní byla pravidelná.		Stížnosti na estetickou nedokonalost, porušení formy, funkce, bolesti Toxikóza a nemoci matky v těhotenství, nemoci dítěte, užívání léků, umělé krmení, přebytek sacharidů v potravinách, nedostatek systematické péče o zuby, špatné návyky.
Vizuální kontrola:
Emocionální stav	Dítě je klidné a přátelské.	Dítě je vzrušené, rozmarné a inhibované.
Fyzický vývoj	Délka těla odpovídá věku.	V růstu je před svými vrstevníky nebo za nimi.
Postoj, chůze	Přímý, energický, svobodný.	Shrbený, letargický.
Poloha hlavy	Přímé symetrické.	Hlava je spuštěna, hozena dozadu, nakloněna na stranu.
Symetrický obličej a krk	Obličej je rovný, symetrický.	Krk je pubescentní, hozený dozadu, nakloněný na stranu. Obličej a krk jsou asymetrické, krk je zakřivený a zkrácený.
Funkce dýchání, zavírání rtů	Dýchání se provádí nosem. Rty jsou zavřené, svalové napětí není vizuálně ani palpačně určeno, nasolabiální a bradové rýhy jsou středně výrazné.	Dýchání probíhá ústy, nosem a ústy. Nosní dírky jsou úzké, ústa mírně otevřená, rty suché, hřbet nosu široký. Rty jsou otevřené, svalové napětí je zaznamenáno při zavírání, nasolabiální záhyby jsou vyhlazeny.
Funkce produkce řeči	Výslovnost hlásek je správná.	Zhoršená výslovnost hlásek.
Polykací funkce	Polykání je volné, pohyby obličejových svalů jsou neviditelné. Jazyk se opírá o tvrdé patro za horními řezáky (somatická varianta).	Obličejové svaly a šíjové svaly jsou napjaté, objevuje se „příznak náprstku“, protruze rtu, dolní třetina obličeje je zvětšená. Jazyk se opírá o rty a tváře (infantilní verze).
Špatné návyky	Nezjištěno.	Sání prstu, jazyka, dudlíku, kousání rtů, tváří atd.
Stav lymfatického systému maxilofaciální oblasti.	nejsou hmatné nebo jsou identifikovány pohyblivé lymfatické uzliny, na palpaci nebolestivé, elastické konzistence, ne větší než hrášek (0,5 × 0,5 cm).	Lymfatické uzliny jsou zvětšené, při palpaci bolestivé, mají potivou konzistenci a jsou srostlé s okolními tkáněmi.
Mobilita temporomandibulárního kloubu	Pohyby hlavy v kloubu jsou ve všech směrech volné, plynulé, nebolestivé. Amplituda pohybu vertikálně je 40 mm, horizontálně 30 mm.	Pohyby dolní čelisti jsou omezené nebo nadměrné, jsou detekovány křečovité, bolestivé při palpaci, křupání nebo cvakání.
Tvar boltce. Stav kůže podél linie rotace maxilárních procesů s mandibulárními.	Opravit. Pleť je hladká a čistá.	Špatně. Podél linie rotace procesů, před tragusem ucha, jsou stanoveny odchylky kůže, beze změny barvy, měkké a bezbolestné při palpaci (je třeba hledat další příznaky porušení tvorby I - II žaberní oblouky).
Stav pleti a červený okraj rtů.	Kůže je růžové barvy, mírná vlhkost, čistá, střední turgor.	Kůže je bledá nebo jasně růžová, suchá, turgor je snížený, objevují se vyrážky (skvrny, krusty, papuly, pustuly, škrábance, olupování, jizvy, puchýře, vezikuly, otoky).
Ústní zkouška:
Stav sliznic rtů a tváří.	Sliznice rtů je růžová, čistá, vlhká, na vnitřní ploše rtů jsou patrné žilky, jsou zde nodulární výběžky (slizniční žlázky). Na sliznici tváří podél linie uzavření zubů jsou mazové žlázy (žlutošedé tuberkuly). Na úrovni druhého horního moláru je papila, do jejíhož vrcholu ústí vývod příušní slinné žlázy. Sliny při stimulaci volně proudí, u dětí 6-12 měsíců. - fyziologické slinění.	Sliznice je suchá, jasně růžová, potažená, objevují se vyrážky prvků. Na místě slizniční žlázy je vezikula (ucpání žlázy). Podél linie, kde se zuby setkávají, jsou jejich otisky nebo drobné krvácení – stopy po kousání. Na sliznici horních molárů jsou bělavé skvrny. Papila je oteklá a hyperemická. Při stimulaci sliny obtížně tečou, jsou zakalené nebo se uvolňuje hnis. U dětí starších 3 let: hypersalivace.
Hloubka vestibulu dutiny ústní.
Povaha uzdičky rtů a provazců sliznice.	Frenulum horního rtu je vetkáno do dásně na hranici volné a připojené části, u dětí v období primární okluze v jakékoli úrovni až k vrcholu mezizubní papily. Frenulum dolního rtu je volné - při abdukci dolního rtu do vodorovné polohy nedochází ke změnám na papile Boční provazce nebo vazy sliznice při natažení nemění stav gingiválních papil.	Nízký úpon, uzdečka krátká, široká nebo krátká a široká. Uzdička dolního rtu je krátká, při stažení rtu do vodorovné polohy dochází k blednutí (chudokrevnosti) a odlupování gingivální papily od krčků zubů. Vazy jsou pevné, přiléhají k mezizubním papilám a při natahování způsobují jejich pohyb.
Stav dásní.	U školáků jsou dásně husté, mají světle růžovou barvu a vypadají jako citronová kůra. U předškoláků jsou dásně jasnější a jejich povrch je hladký. Papily v oblasti jednokořenových zubů jsou trojúhelníkové, v oblasti molárů - trojúhelníkové nebo lichoběžníkové, dásně těsně přiléhají ke krčku zubů. Neexistuje žádný zubní plak. Zubní drážka (drážka) 1 mm.	Givální okraj je atrofován, krčky zubů jsou obnaženy. Papily jsou zvětšené, oteklé, cyanotické, vrcholy jsou odříznuté a pokryté plakem. Dásně se odlupují od krčků zubů. Existují supra- a subgingivální zubní ložiska. Fyziologická parodontální kapsa větší než 1 mm.
Délka uzdičky jazyka	Uzdička jazyka správná forma a délka.	Frenulum jazyka je připojeno k vrcholu mezizubní papily a při natažení způsobuje její pohyb. Uzdička jazyka je krátká, jazyk se nezvedá k horním zubům, hrot jazyka se ohýbá a rozdvojuje.
Stav sliznice jazyka, dna úst, tvrdého a měkkého patra.	Jazyk je čistý, vlhký, papily jsou výrazné. Dno dutiny ústní je růžové, jsou patrné velké cévy, na frenulu jsou umístěny vylučovací cesty slinných žláz, slinění je volné. Sliznice patra je světle růžová, čistá, v oblasti měkkého patra je růžová, jemně hrudkovitá.	Jazyk je potažený, lakovaný, suchý, s oblastmi deskvamace nitkovitých papil. Sliznice dna ústní dutiny je oteklá, hyperemická, slinění je obtížné. Válečky prudce bobtnají. Na sliznici patra jsou oblasti hyperémie. Prvky porážky.
Stav hltanových mandlí.	Hltan je čistý, mandle nevyčnívají z palatinových oblouků. Sliznice palatinových oblouků je růžová a čistá.	Sliznice hltanu je hyperemická, existují prvky poškození, mandle jsou zvětšené a vyčnívají za palatinovými oblouky.
Charakter kousnutí.	Ortognátní, rovný, hluboký incisální přesah.	Distální, meziální, otevřený, hluboký, zkřížený.
Stav chrupu.	Zubní řady správného tvaru a délky. Zuby správného anatomického tvaru, barvy a velikosti, správně umístěné v chrupu, jednotlivé zuby s výplní, po 3 letech fyziologický třes.	Chrup je zúžený nebo rozšířený, zkrácený, jednotlivé zuby jsou umístěny mimo zubní oblouk, chybí, jsou nadpočetné nebo srostlé zuby. Změnila se struktura tvrdých tkání (kaz, hypoplazie, fluoróza).
Zubní formule.	Přiměřené věku, zdravé zuby.	Porušení pořadí a párování prořezávání zubů, kazivé kazy, výplně.
Stav ústní hygieny.	Dobré a uspokojivé.	Špatné a velmi špatné.

Schéma indikativního základu činnosti

vyšetření a vyšetření dutiny ústní, vyplnění zdravotnické dokumentace

Metodické techniky vyšetření pacienta
Vizuální kontrola.	Pozornost je věnována barvě kůže obličeje, symetrii nosoústních záhybů, červenému okraji rtů a záhybu brady.
Vyšetření vestibulu dutiny ústní.	Všímáme si barvy sliznice, stavu vylučovacích cest příušních slinných žláz, úponových bodů a velikosti uzdičky rtu a tvaru. Vlhkost parodontálních papil. Na sliznici a vestibulu dutiny ústní je riziková zóna frenulum, gingivální rýha, retromolární prostor.
Vyšetření samotné dutiny ústní.	Vyšetření začínáme sliznicí tváří, tvrdého a měkkého patra, jazykem, všímáme si uzdičky jazyka a vývodných cest podčelistních slinných žláz, dále přistoupíme k vyšetření zubů podle obecně uznávanou metodou, počínaje vpravo na dolní čelisti, pak vlevo na dolní čelisti, vlevo na horní čelisti a nakonec na pravé straně horní čelisti. Při prohlídce zubů věnujeme pozornost počtu zubů, jejich tvaru, barvě, hustotě, přítomnosti získaných struktur dutiny ústní. Speciální pozornost Pozornost věnujeme rizikovým oblastem na zubech - jsou to fisury, krční oblasti a proximální plochy.
Kompletace zdravotnické dokumentace.	Po kontrole a nejčastěji při kontrole vyplňujeme zdravotní dokumentace a posoudit zdravotní stav pacienta a předepsat vhodná terapeutická a preventivní opatření

Situační úkoly

1. Zdravé matce se narodilo 3leté dítě. V první polovině těhotenství měla matka toxikózu. Potřebuje toto dítě profylaxi, pokud není v dutině ústní zjištěna žádná patologie?
2. Matce trpící chronickým zápalem plic se narodilo 2,5leté dítě. Během těhotenství byly pozorovány exacerbace onemocnění, matka brala antibiotika. Dítě má mnohočetný kaz v dutině ústní. Potřebuje toto dítě profylaxi?
3. Zdravé matce se narodilo čtyřleté dítě s normálním těhotenstvím, nebyly zjištěny žádné změny v dutině ústní. Potřebuje toto dítě profylaxi?

Seznam literatury pro přípravu na hodiny v oddíle

"Prevence a epidemiologie zubních onemocnění"

Klinika dětské stomatologie Státní lékařská akademie Omsk ( IV semestr).

Vzdělávací a metodická literatura (základní i doplňková s razítkem vzdělání), včetně zpracované na katedře, elektronické učebnice, síťové zdroje:

Sekce prevence.

A. ZÁKLADNÍ.

1. Dětská terapeutická stomatologie. Národní vedení: [s adj. na CD] / ed.: V. K. Leontiev, L. P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 s. : ill.- (Národní projekt „Zdraví“).
2. Kankanyan A.P. Parodontální onemocnění (nové přístupy v etiologii, patogenezi, diagnostice, prevenci a léčbě) / A.P. Kankanyan, V. K. Leontiev. - Jerevan, 1998. 360. léta.
3. Kuryakina N.V. Preventivní stomatologie (směrnice pro primární prevenci zubních onemocnění) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveljevová. M.: Lékařská kniha, N. Novgorod: Nakladatelství NGMA, 2003. - 288 s.
4. Kuryakina N.V. Terapeutická stomatologie dětství / ed. NV Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 s.
5. Lukinykh L.M. Léčba a prevence zubního kazu / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 s.
6. Primární zubní prevence u dětí. / V.G. Suntsov, V. K. Leontiev, V. A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315 s.
7. Prevence zubních onemocnění. Učebnice Manuál / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina a kol., M., 1997. 136 s.
8. Persin L.S. Dětská stomatologie / L.S. Persin, V.M. Emarová, S.V. Dyaková. Ed. 5. přepracován a rozšířen. M.: Medicína, 2003. - 640 s.
9. Příručka dětské stomatologie: přel. z angličtiny / ed. A. Cameron, R. Widmer. 2. vydání, rev. A navíc M.: MEDpress-inform, 2010. 391 s.: ill.
10. Stomatologie dětí a dorostu: Per. z angličtiny / ed. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Lékařský informační agentura, 2003. 766 s.: ill.
11. Suntsov V.G. Základní vědeckých prací Klinika dětské stomatologie / V.G. Suntsov, V.A. Distel a další - Omsk, 2000. - 341 s.
12. Suntsov V.G. Využití terapeutických a profylaktických gelů v zubní praxi / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 s.
13. Suntsov V.G. Zubní prevence u dětí (příručka pro studenty a lékaře) / V. G. Suntsov, V. K. Leontyev, V. A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 s.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevence závažných zubních onemocnění / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 s.

B. DODATEČNÉ.

1. Vasiliev V.G. Prevence zubních onemocnění (1. část). Vzdělávací a metodická příručka / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 s.
2. Vasiliev V.G. Prevence zubních onemocnění (2. část). Vzdělávací a metodická příručka / V.G.Vasiljev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 s.
3. Komplexní program zubní zdraví populace. Sonodent, M., 2001. 35 s.
4. Metodické materiály pro lékaře, předškolní učitele, školní účetní, studenty, rodiče / ed. V.G. Vasiljevová, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 s.
5. Ulitovský S.B. Ústní hygiena - primární prevence onemocnění zubů. // Novinka ve stomatologii. Specialista. uvolnění. 1999. - č. 7 (77). 144 str.
6. Ulitovský S.B. Individuální hygienický program prevence zubních onemocnění / S.B. Ulitovský. M.: Lékařská kniha, N. Novgorod: Nakladatelství NGMA, 2003. 292 s.
7. Fedorov Yu.A. Ústní hygiena pro každého / Yu.A. Fedorov. Petrohrad, 2003. - 112 s.

Pracovníci Kliniky dětské stomatologie vydali edukační a metodickou literaturu s razítkem UMO

Od roku 2005

1. Suntsov V.G. Průvodce praktickými hodinami dětského zubního lékařství pro studenty dětské fakulty / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 s.
2. Suntsov V.G. Průvodce dětskou stomatologií pro studenty dětské fakulty / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostov na Donu, Phoenix, 2007. - 301 s.
3. Využití terapeutických a profylaktických gelů v zubní praxi. Průvodce pro studenty a lékaře / Editoval profesor V.G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 s.
4. Zubní profylaxe u dětí. Průvodce pro studenty a lékaře / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T. V. Suntsová. - Omsk, 2007. - 343 s.
5. Distel V.A. Hlavní směry a metody prevence dentoalveolárních anomálií a deformací. Manuál pro lékaře a studenty / V. A. Distel, V. G. Suntsov, A. V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 s.

Elektronické tutoriály

1. Program průběžného sledování znalostí studentů (preventivní část).
2. Metodologický vývoj pro praktické hodiny žáků 2. ročníku.
3. „O zvýšení efektivity poskytování zubní péče dětem (návrh příkazu ze dne 11. února 2005).
4. Požadavky na sanitární a hygienické, protiepidemické režimy a pracovní podmínky pracovníků nestátních zdravotnických zařízení a ordinací soukromých zubních lékařů.
5. Struktura stomatologické asociace federálního okresu.
6. Vzdělávací standard pro postgraduální odbornou přípravu specialistů.
7. Ilustrovaný materiál ke státním mezioborovým zkouškám (04.04.00 „Stomatologie“).

Od roku 2005 pracovníci katedry vydávají elektronické učební pomůcky:

1. Tutorial Klinika dětské stomatologie Státní lékařská akademie Omskv sekci „Prevence a epidemiologie dentálních chorob“(IV semestr) pro studenty Fakulty zubního lékařství /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

videa

1. Vzdělávací karikatura o čištění zubů od Colgate (dětská stomatologie, sekce prevence).
2. „Řekněte doktorovi“, 4. vědecká a praktická konference:

G.G. Ivanova. Ústní hygiena, hygienické prostředky.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaya. Problémy zubní prevence a léčby.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Zatím neexistuje žádná HTML verze díla.
Archiv díla si můžete stáhnout kliknutím na odkaz níže.

Podobné dokumenty

Studium pravidel ústní hygieny. Propagace zdravého životního stylu. Estetická výchova. Důkladné čištění zubů zubním kartáčkem a zubní pastou. Čištění úst po každém jídle. Vznik kazu mezizubních ploch zubů.

prezentace, přidáno 12.7.2014


Základní a doplňkové metody studia žvýkacího aparátu. Léčba onemocnění zubního systému na klinice ortopedické stomatologie. Externí vyšetření pacienta. Vyšetření dutiny ústní, chrupu a onemocnění parodontu pacienta.

prezentace, přidáno 14.05.2015


Sekvence klinického vyšetření dutiny ústní. Prohlídka sliznice. Studium architektonické úpravy ústního vestibulu. Primární morfologické prvky léze: infiltrativní (proliferativní zánět) a exsudativní.

prezentace, přidáno 19.05.2014


Změny v dutině ústní při onemocněních trávicího systému, jejich prevalence a také jejich role a význam v diagnostickém procesu. Místo zubního lékaře v definici různé nemoci gastrointestinální trakt, vyšetřovací řád.

prezentace, přidáno 19.11.2014


Spodní stěna dutiny ústní a její stavba. Mylohyoidní a geniohyoidní svaly. Buněčný prostor dna ústní dutiny. Celulitida tkáně dna ústní, její příznaky. Technika operace flegmóny a odontogenní mediastinitidy.

prezentace, přidáno 12.6.2016


Anatomické a topografické vlastnosti dutiny ústní. Nežádoucí faktory ovlivňující vznik nádorových onemocnění. Bowenova choroba (dyskeratóza). Cesty metastáz. Diagnostické metody a principy léčby nádorů dutiny ústní, životní prognóza.

prezentace, přidáno 15.09.2016


Změny v dutině ústní v důsledku onemocnění trávicího systému, stížnosti pacientů na svědění a bolest v dutině ústní. Plán léčby a preventivních opatření pro pacienty s gastroduodenální patologií s ohledem na rizikové faktory zubních onemocnění.

prezentace, přidáno 02.08.2017


Ústní hygiena: vliv na stav zubů a ochrana před běžnými i nebezpečnými nemocemi. Zdravotní úřad doporučil zubní kartáčky. Pravidla pro čištění zubů. Vlastnosti výběru zubní pasty. Pomůcky pro ústní hygienu.