Domov Protetika a implantace Následky po náhradě kyčelního kloubu. Možné následky náhrady kyčelního kloubu

Protetika a implantace

Následky po náhradě kyčelního kloubu. Možné následky náhrady kyčelního kloubu

Nejúplnější odpovědi na otázky na téma: „teplota po výměně kyčelní kloub".

Náhrada kyčle často způsobuje hypertermii nebo zvýšení komplexního ukazatele tepelného stavu těla. Kromě toho si pacienti po tomto typu operace často stěžují na nadměrnou koncentraci tepla na kůži lokalizované v oblasti implantovaného protetického zařízení.

Foto po operaci.

Pokud je instalována endoprotéza kyčelního kloubu, lze uvažovat o zvýšení celkové a lokální teploty? normální výskyt? Jaké hodnoty naznačují vývoj nepříznivé patogeneze; Jak dlouho může horečka nízkého stupně trvat? To jsou jen některé z otázek na toto téma, které si klade mnoho lidí, kteří podstoupili operaci náhrady kyčelního kloubu. No, podívejme se podrobně na docela vážnou věc.

Pro začátek by bylo vhodné udělat si malý průzkum. Budeme mluvit o chirurgické zákroky spojené s náhradou kyčelního kloubu, protože právě po nich jsou nejčastěji pozorovány příznaky horečky. Poté odpovíme na všechny vzrušující otázky týkající se teploty po náhradě kyčelního kloubu, která přesahuje běžná čísla.

Chirurgické trauma je pro tělo stresem

Žádný chirurgický zákrok, i ta nejméně invazivní, je do jisté míry stresem pro celek biologický systém osoba. A dovnitř v tomto případě Nemluvíme o operaci přes drobné vpichy, zde se dlouze (délka od 10 do 20 cm) a hluboko vypreparují struktury měkkých tkání s následným oddálením a otevřením deformovaného kostního kloubu. Kromě toho je „nativní“ kloub odříznut od kloubních kostí a je zachycen fragment krčku stehenní kosti.

perforace stehenní kost vytvořit kanál, který má optimální šířku, hloubku a úhel sklonu, aby bylo možné do něj vložit nohu protézy kyčelního kloubu;
odstranění horní vrstvy acetabula, broušení a broušení této části pánevní kosti;
vytvoření kotevních otvorů ve stěnách připraveného acetabula pomocí speciální lékařské vrtačky.

Další fází operace je ponoření do kosti a fixace vlastně nejumělejšího analogu kloubu. Pro tyto účely se používá technika hustého ražení, metoda cementové výsadby nebo kombinovaná fixace. Po kontrole funkčnosti endoprotézy kyčelního kloubu se provede vnitřní dezinfekce, nainstalují se drenážní hadičky a rána se zašije.

Intraoperační manipulace způsobují poranění jako anatomické struktury a po celém těle. V důsledku provozní agrese dochází k následujícímu:

reaktivní zánět oblastí postižených zónou chirurgické pole;
nadměrná ztráta vody v těle v důsledku uvolnění výpotku z rány;
snížení dopravy biologická tekutina v krevním řečišti;
vstřebávání produktů rozpadu do krve, které se tvoří vždy při poškození tkáně.

Tím se zvýšil místní a obecná teplota po náhradě kyčelního kloubu je to zcela adekvátní reakce těla na náhlé strukturální změny. Teplotní odchylky v časném pooperačním stadiu směrem ke zvýšení nejsou považovány za patologii, ale za výsledek intenzivní práce imunitní systém, což je z fyziologického hlediska normální. Imunitní mechanismy jsou aktivovány, aby regulovaly narušené životní procesy, chránily poraněné tkáně před potenciálním nebezpečím infekce a spouštěly aktivní regenerační mechanismy. Všimněte si, že bezprostředně po operaci nemusí být žádné febrilní příznaky, vše závisí na individuální vlastnosti konkrétní organismus.

Zvýšit indikátory teploty až 37,5 stupně bezprostředně první nebo druhý den po artroplastice se považuje za normální. Teplota přetrvává (37-37,5 stupňů) nebo „skočí“ z normálních na subfebrilní hodnoty s pozitivním zotavením během prvního týdne, obvykle do 3-5 dnů. Maximálně vás to může trápit 10 dní.

Hlavní příčinou nízké horečky v raná stadia je zánět rány. Jakmile je řez zcela zahojený a stehy jsou odstraněny, což se stane asi po 1,5 týdnech, měla by se termoregulace konečně vrátit do normálu.

Další články: Elektroforéza kolenní kloub

Teplota jako známka komplikací

Pokud hypertermie přetrvává po 10 dnech nebo se zvyšuje nebo se náhle objeví 3. den nebo později, doprovázená bolestí a otokem, musíte naléhavě zaznít poplach. Návštěvu lékaře nelze odložit ani o den! Protože existuje velká pravděpodobnost vývoje nepříznivých procesů, jinými slovy komplikací. Společné provokující faktory pro prudký nárůst nebo přetrvávající perzistenci vysoká teplota zahrnout:

porušení integrity a stability protézy kyčelního kloubu (dislokace, subluxace, zlomenina, uvolnění);
zlomenina stehenní kosti v důsledku neodborného vývoje kanálku nebo snížené kostní denzity;
zánět linie stehu a blízkého okolí kůže z důvodu nekvalitní aplikace šicí materiál nebo špatná péče o rány;
pronikání neinfekční patogeneze do povrchových a hlubokých vrstev měkkých tkání, stejně jako kostních struktur, ke kterým je protéza připojena;
přítomnost nekrotických procesů v oblastech postižených chirurgickým zákrokem;
zánětlivé ložisko v plicích nebo, jednodušeji, rozvinutá pneumonie;
tvorba trombotických útvarů v hlubokých žilách operované dolní končetiny (flebotrombóza).

Šipky označují oblasti infekce

V ojedinělých případech po náhradě kyčelního kloubu zvýšená teplota může znamenat odmítnutí endoprotézy. Odmítnutí cizího tělesa tělem může být způsobeno biologickou inkompatibilitou, alergií na materiály analogového kloubu nebo reakcí na kostní cement. Moderní generace endoprotéza je anatomickou kopií kyčelního kloubu, je vyrobena z více než 99% hypoalergenních, netoxických a biokompatibilních nanomateriálů; Taková krize je proto nepravděpodobným jevem, i když ji nelze zcela vyloučit.

Výtok ze švu.

Co se týče cementu používaného pro fixační účely, jeho vlastnosti se co nejvíce blíží přirozeným kostním strukturám. Alergická reakce, doprovázená horečkou, je však možná u velmi omezeného počtu lidí při přecitlivělosti na složení použitého biocementu.

Preventivní opatření

Aby se jim zabránilo od prvních dnů začnou používat nezbytné preventivní opatření, jmenovitě:

domluvení schůzky popř intramuskulární injekce antibiotikum široký rozsah antibakteriální působení;
provádění protizánětlivých fyzioterapeutických postupů, které zmírňují otoky a bolest, zlepšují trofismus tkání, hojení poškození, lymfatickou drenáž a krevní oběh;
zařazení komplexu rané léčebné a regenerační tělesné výchovy, kde významnou roli hraje dechová cvičení zaměřená na odstranění plicní hypoventilace;
užívání léků na ředění krve, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v cévách nohou.

Kontrola termoregulace by však měla být prováděna i po propuštění z kliniky, díky čemuž lze včas diagnostikovat zdroj špatného zdraví. Tím se zabrání progresi nebezpečných komplikací, které mohou sloužit jako motiv k opakování (revizi) operace. Například v případě pokročilé infekce znamená revizní protetika odstranění umělého kyčelního kloubu, zatímco nová endoprotéza nemůže být vždy instalována okamžitě. Takové drsné vyhlídky rozhodně nikoho nepotěší. Je tedy snazší být ve střehu a urychleně upozornit lékaře na vznikající problémy, než v nejbližší době (během prvního roku) podstupovat náročnou medikamentózní a chirurgickou léčbu.

Důležité je upozornit, že alarmující by měla být nejen komplexní teplota, ale i ta lokální. Sledujte stav kůže kolem rány! Pokud je na dotek horká a oteklá, cítíte bolest při dotyku nebo v klidu, zaznamenáte serózní výtok z operační rány – všechny tyto příznaky by měly vyvolat poplach a sloužit jako absolutní důvod k okamžitému lékařskému vyšetření.

Horečka a související příznaky

Na patologický proces Po náhradě kyčelního kloubu se k teplotě přidává řada dalších příznaků. Téměř vždy dochází k neblahé hypertermii v kombinaci s různými projevy, kde syndrom bolesti- jeden z jejích častých společníků. Za zmínku stojí, že tím těžší klinický obraz, čím vyšší teplota a tím intenzivnější bolest. Připomeňme, že hodnoty více než 37,6° jsou důvodem k obavám, bez ohledu na to, v jaké fázi jsou zaznamenány.

Další články: Léky na bolesti kloubů a páteře

Následující příznaky naznačují pneumonii, která je pozorována hlavně v počátečním pooperačním stadiu:

horečka a zimnice;
bolest hlavy;
poklona;
dušnost;
obsedantní kašel;
nedostatek vzduchu;
bolest za hrudní kostí při pokusu o hluboký nádech.

Kritičnost situace v pozdním rehabilitačním období je indikována teplotou, pokud:

stoupá denně na dlouhou dobu nad fyziologickou normou (> 37 °);
periodicky se zvyšuje z důvodů neznámých lidem;
objevil se nějakou dobu po zranění kyčle nebo neúspěšném pohybu;
objevil se proti předchozímu nebo po něm infekční nemoc, a vůbec nezáleží na tom, jakou etiologii patogen má a jakou část těla napadl.

Varovné příznaky závažného zánětu, který může horečce předcházet a doprovázet ji, zahrnují následující:

zvýšení zarudnutí v oblasti provedeného přístupu;
zvýšený otok kůže v oblasti, kde se nachází protéza kyčelního kloubu;
únik hnisavého obsahu, exsudativní nebo krvavé tekutiny z rány;
tvorba subkutánního hematomu, zhutnění;
zvyšující se bolest s motorická aktivita nebo stálá přítomnost bolesti, včetně v imobilizovaném stavu;
horká kůže v místě implantátu;
výskyt tachykardie a zvýšeného krevního tlaku.

Proč se teplota zhoršila, spolehlivou odpověď dá pouze odborník po důkladném prozkoumání oblasti náhrady kyčle, prostudování výsledků rentgenových paprsků a laboratorní testy. Pacient si ten či onen problém může jen tušit sám, ale nic víc. K vyvrácení nebo potvrzení podezření potřebujete kompetentní kvalifikovanou pomoc. Tak neváhejte a neztrácejte čas a okamžitě jděte do nemocnice! Oddalováním návštěvy lékaře nedosáhnete ničeho dobrého, ale jen dále zhoršíte patogenezi.

Pozornost! Pouhé užívání antipyretických léků nepřichází v úvahu, jak by měl každý rozumný člověk pochopit. Snížením teploty si jen na chvíli ulevíte od horečky, ale kořen problému zůstává u vás. Navíc progresivně roste a každým dnem máte stále menší šanci na rychlé a snadné zotavení a udržování endoprotézy bez nutnosti chirurgický zákrok znovu.

Nafouknuté výsledky termometrie by rozhodně neměly být ignorovány. A pokud o nich v prvních 10 dnech můžeme hovořit jako o normální reakci těla, které dostalo stres z náročné operace pohybového aparátu, pak jsou v následujících dnech považovány za jasnou odchylku.

Teplota od 1. dne po náhradě kyčelního kloubu do 10. dne včetně by neměla překročit 37,5 (pokud je vyšší, je to signál k akci na konci desetidenního období by se měla zcela stabilizovat);
Časná teplotní reakce v rámci stanovených mezí zpravidla nemá nic společného s infekcí, lze ji bezpečně nazvat typickou zánětlivou reakcí neinfekčního původu. Není důvod k obavám.
Pokud se termometrické ukazatele nevrátí do normálu do 4 týdnů, musíte urychleně jednat, nejprve kontaktujte svého ošetřujícího chirurga.
Týdny a měsíce po operaci ukazoval teploměr více než 37°, 38°? Urychleně kontaktujte odborníka! Abnormální počty jsou již spojeny s infekčně-zánětlivou patogenezí.

Další články: Symptomy revmatismu kloubů nohou

Vlastní blaho pacienta závisí na pacientově odpovědnosti a bdělosti. Abyste se vyhnuli potížím tohoto druhu, měli byste:

dodržovat všechna lékařská doporučení;
Bezvadně dodržovat individuální rehabilitační program;
vykonávat fyzickou aktivitu v přísně povolených mezích;
provádět prevenci všech chronických patologií;
posílit imunitu;
léčit akutní onemocnění včas;
podstoupit povinná plánovaná vyšetření;
být během rehabilitace pod dohledem rehabilitačního specialisty, ortopeda a instruktora pohybové terapie;
na necítím se dobře kontaktujte svého lékaře tentýž den.

Artroplastika kyčelního kloubu je náhrada poškozeného prvku kloubu. K tomuto účelu se používají speciální implantáty. Endoprotézy mohou být vyžadovány podle většiny různé důvody(úrazy a onemocnění kyčelního kloubu). Po náhradě kyčelního kloubu je třeba dodržovat určitá doporučení.

Operace k výměně opotřebovaného kloubu

Důvody pro protetiku

Nejběžnější důvody, proč mohou být vyžadovány endoprotézy, jsou:

Spuštěno a těžkých stádiích revmatoidní artritida.
Poranění krčku stehenní kosti (nejčastěji zlomeniny).
Vývoj dysplazie kyčelního kloubu.
Přítomnost aseptické nekrózy hlavy, která se nazývá avaskulární nekróza.
Těžká stadia koxartrózy.

Potřeba endoprotézy může vzniknout v důsledku posttraumatických následků (například artróza).

Život pacienta po endoprotetice se zpravidla mění: objevuje se řada doporučení, která musí pacient přísně dodržovat. Po endoprotetice vznikají určitá omezení, pacient potřebuje speciální terapeutická cvičení.

Zpočátku je pacient nucen chodit o berlích. Jak dlouho bude trvat zotavení?

Pooperační období a plné zotavení závisí na věku pacienta, jeho celkový stav a mnoho dalších faktorů. Aby se předešlo komplikacím po náhradě kyčelního kloubu, je nutné dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Cvičení po operaci rekonstrukce kyčle by mělo být prováděno přísně pod dohledem kvalifikovaného odborníka. Život s novým režimem urychlí proces obnovy. Pacient bude moci chodit bez pomoci berlí mnohem rychleji.

Bolest po endoprotetice je zpravidla výrazná. V žádném případě neprovádějte žádná opatření svépomocí, jinak mohou nastat vážné komplikace.

Z čeho se skládá kloubní protéza?

). Každý jednotlivý prvek má své vlastní rozměry. Chirurg musí vybrat a nainstalovat velikost, která je pro pacienta ideální.

Typy fixace endoprotéz kyčelního kloubu mají následující rozdíly:

Cementová fixace.
Bezcementová fixace.
Hybridní typ fixace protézy.

Ahoj. Byl jsem po operaci kyčelního kloubu, uplynuly 4 měsíce. Teplota zůstává 37,6, udělali sérii krevních testů (vše v pořádku), došlo k nahromadění krve 2ml - vypumpovali, neustálá bolest v oblasti kloubu je rentgen normální. Řekni mi, jak dlouho bude horečka a bolest trvat. Děkuji

Ahoj. Pokud je taková teplota bez bolesti a bez rentgenového/ultrazvukového obrazu zánětu, nestability apod., tak se to občas objeví a nemusí to znamenat něco špatného (i když je lepší, že žádná teplota není). Ale pokud je bolest, tak je potřeba velmi pečlivě vyšetřit vč. a v dynamice k vyloučení nestability komponent a/nebo hnisání. To nelze provést přes internet. Doporučuji zajít na specializovaná oddělení, která se zabývají primárně endoprotetikou nebo kostně-hnisavými infekcemi, nebo ještě lépe, zajít na obě najednou a projít úplné vyšetření- RTG, ultrazvuk, testy, někdy CT, někdy punkce s bakteriální kulturou atd.

Výhodou lymfotropní terapie hnisavých lézí končetin je schopnost dosáhnout vysokých koncentrací antibiotik v lymfě, regionálních lymfatických uzlinách a krevním séru od 24 hodin do 10 dnů. Lymfatické uzliny jsou imunokompetentní útvary, takže endolymfatická terapie nejen snižuje mikrobiální kontaminaci ran, ale má i určitý imunostimulační účinek. Používají se přímé i nepřímé metody endolymfatické terapie.

Technika přímé endolymfatické terapie chirurgie.

Expozice lymfatické cévy se provádí po jejím předběžném kontrastování. K tomu se 10 minut před operací vstříkne 1-2 ml roztoku indigokarmínu smíchaného s 1-2% roztokem novokainu do prvních tří interdigitálních prostorů nohy. Po ošetření operačního pole a anestezii kůže 0,5% roztokem novokainu se průřez kůže. Ve směru toku lymfy se masíruje oblast lymfotropního barviva zavedeného do tkáně, zatímco malé částice jsou kontrastovány v povrchových vrstvách podkoží. lymfatické cévy. Lymfatické cévy vhodné ke katetrizaci se nejčastěji nacházejí pod fascií. Céva přístupná pro kanylaci se odkryje na 1-1,5 cm od krycího lůžka pojivové tkáně, čímž se zvětší průměr cévy. Pomocí ligatur umístěných pod cévou se tato oddělí od okolních tkání, poté se 1/3 lumen cévy otevře v příčném směru a poté v antegrádním směru rotační pohyby zavede se katétr do hloubky 3-4 cm, na katétr se navážou ligatury, rána se sešije a katétr se navíc fixuje na kůži.

Ke katétru je připojeno buď kapátko, nebo automatický infuzér s léčivou směsí. Část léčivá směs zahrnuje gentamicin, léky se podávají rychlostí 0,5 ml/min dvakrát denně. Po infuzi léky K promytí lymfatického lůžka se podává 10 ml 0,5% roztoku novokainu smíchaného s 10-20 ml hemodezu. Délka endolymfatického podávání je od 5 do 12 dnů.

Nejjednodušší a nejdostupnější metodou je nepřímé endolymfatické podávání antibiotik.

Způsob nepřímého endolymfatického podání zahrnuje kombinaci antibiotika s lymfotropními látkami, proteolytickými enzymy, 0,25% roztokem novokainu minimálně 5 ml na injekci. Pro prevenci pooperační tromboflebitidy, lpmostázy, jakož i pro klinické příznaky projevy těchto onemocnění se dobře osvědčilo nepřímé endolymfatické podání 5 tisíc jednotek heparinu s novokainem. Již po dvou injekcích je pozorována výrazná regrese onemocnění: otok distálních částí končetiny prudce klesá, bolest a pocit tíhy zmizí.

Používají se následující způsoby podávání:

v oblasti prvního interdigitálního prostoru v podkoží hřbet nohy;

ve střední třetině zadní plochy nohy;

intranodulární podání.

Způsob podávání antibiotika do střední třetiny zadní plochy nohy podle Yu.M. Levin: manžeta z Riva-Rocciho aparátu je umístěna na spodní třetinu stehna, vzniká tlak 40 mm Hg. Umění. Po ošetření operačního pole se 16-32 jednotek lidázy vstříkne přísně do podkoží střední třetiny zadního povrchu nohy a po 4-5 minutách, bez odstranění jehly, 80 mg gentamicinu, zředěného v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Manžeta z přístroje se po 1/2 hodině vyjme. Manžeta podle autora metody napomáhá ke zvýšení tlaku v žilním řečišti, následně ke zvýšení tvorby lymfy a lymfodrenáže.

Intranodulární podání je indikováno v přítomnosti zvýšené lymfatická uzlina PROTI oblast třísel bez lokálních známek zánětu. Po zpracování operačního pole se lymfatická uzlina fixuje prsty levé ruky a pravá ruka proveďte injekci 3 ml 0,25% roztoku novokainu a 40 mg gentamicinu. Roztok antibiotika musí být podáván pomalu, aby nedošlo k poškození lymfatické uzliny. Pomalé podávání antibiotika spolu s lymfotropním lékem by mělo být nepostradatelnou podmínkou lymfotropní terapie. Rychlé intradermální podání antibiotika bez lymfotropního léčiva vede velmi často k nekróze kůže a silné přetrvávající bolesti v místě vpichu. Pokud po 3 procedurách lymfotropní terapie nedojde k pozitivnímu účinku, je nutné opakované chirurgické ošetření zdroje infekce.

Antiseptika a materiály v komplexní léčbě infekcí ran

Drogy používané v první fázi proces rány, by měl mít komplexní vícesměrný antimikrobiální účinek na ránu: odvodňující, nepolitický, protizánětlivý, analgetický.

Když proces rány přejde do druhé a třetí fáze a není možné ránu chirurgicky uzavřít, měla by být léčba prováděna léky, které stimulují reparační procesy a spolehlivě chrání ránu před sekundární infekcí.

Pro lokální léčba U hnisavých komplikací po náhradě kyčelního kloubu je účinné použití polymerních antiseptik: 1% roztok katapolu a 5% roztok poviargolu. Katapol patří do skupiny kationtových povrchově aktivních látek. Poviargol je koloidní disperze kovového stříbra obsahující jako ochranný polymer nízkomolekulární lékařský polyvinylpyrrolidon, který je známý jako látka léčiva „Hemodez“, používaného jako náhrada plazmy. Nulté mocné kovové stříbro v poviargolu existuje ve formě sférických nanoklastrů s úzkou distribucí velikosti částic v rozmezí 1-4 nm, přičemž hlavní podíl tvoří částice stříbra o velikosti 1-2 nm. Prodloužené působení poviargolu v těle je důsledkem toho, že klastry stříbrných iontů jsou jakousi usazenou formou iontového stříbra, které se neustále regeneruje, jak se stříbro váže na biologické substráty. V důsledku interakce s buňkami imunitního systému poviargol stimuluje buněčné a humorální imunita, stejně jako její makrofágová vazba.

Při srovnání účinnosti polymerních a tradičních antiseptik bylo prokázáno, že mikrobiota lokalizovaných forem infekce rány měkká tkáň byla citlivá na 5% roztok poviargolu ve 100 % případů a na 1% roztok katapolu v 93,9 % případů. Výrazný antibakteriální účinek katapolu a poviargolu přetrvával během dynamické studie citlivosti mikrobioty na ně, tj. na rozdíl od tradičních antiseptik nedošlo k vytvoření rezistence na katapol a poviargol. Navíc při použití polymerních antiseptik nedošlo k žádnému dráždivému účinku na tkáň, ke kterému dochází u léků, jako je furatsilin, rivanol, chlorhexidin. Poviargol a katapol byly používány při chirurgickém ošetření operačních ran po endoprotetice v důsledku hnisání k mytí endoprotetiky a také k mytí drenážních systémů v pooperační období.

Elektrochemicky aktivované roztoky jsou široce používány pro lokální léčbu ranných infekcí obecně a při léčbě hnisavých komplikací po náhradě kyčelního kloubu. Aplikace anolytu pro lokální léčbu hnisavé rány při léčbě otevřených infikovaných zlomenin a ložisek osteomyelitidy lék vykazoval výraznou antibakteriální aktivitu, zejména proti gramnegativním mikroorganismům. Anolyte se používá k průtokové drenáži prostoru kostní dřeně po odstranění endoprotézy, přičemž se každé 2 hodiny střídá s izotonickým roztokem chloridu sodného, čímž se snižuje expozice aktivovaného roztoku vůči tkáni. Během týdne to bylo zaznamenáno v mycí kapalině prudký pokles mikrobiální kontaminaci jednotlivých kolonií nebo nepřítomnost mikrobiálního růstu vůbec, stejně jako zlepšení kvalitativních charakteristik mikrobioty směrem k málo virulentním kmenům.

V Nedávno Pozornost lékařů přitahují aplikační metody léčby ran pomocí různé druhy adsorbenty, včetně adsorbentů z uhlíkových vláken, které jsou schopné sorpce mikroorganismů, exo- a endotoxinů, což v důsledku urychluje hojivé procesy hnisavé solanky. Adsorbenty se připravují ve formě různě dlouhých svazků, zabalí se do jedné vrstvy gázy a sterilizují v suchoteplé peci při teplotě 165 °C po dobu jedné hodiny.

Po sešití operační rány se část adsorbentů navlhčených izotonickým roztokem chloridu sodného ponoří hluboko do rány mezi stehy a část adsorbentů se umístí nad linii sutury. První převaz se provádí 2. den po operaci, sorbenty nasáklé krví se odstraní a nahradí se novými. Před odstraněním stehů jsou zcela odstraněny.

Pro ošetření otevřené rány se používají dvouvrstvé multifunkční sorpční uhlík-kolagenové obvazy. Po mechanickém ošetření se na ránu přikládá uhlíkovo-kolagenový sorpční obvaz uhlíkovou vrstvou dolů. Po dni se otok okrajů rány prudce snižuje, bolestivý syndrom zmizí a množství výtoku se výrazně sníží. Typicky po 3 dnech intenzita hnisavý zánět umožňuje přejít do další fáze léčby. K tomu se na povrch rány přiloží lavsan-kolagenový obvaz kolagenovou vrstvou dolů. Obvaz podporuje vyzrávání granulací, které je ukončeno především do 5.-6. dne lokálního ošetření. Provádějte pravidelné kontroly mikrobiologické testy, histologické vyšetření tkání, studium otisků prstů, měření plochy ran. Zároveň dochází k pozitivním změnám v populační dynamice mikrobioty směrem k poklesu počtu gramnegativních mikroorganismů a absenci superinfekce ran.

Po těžkých ortopedických operacích, které zahrnují endoprotetiku velkých kloubů, při absenci časných rehabilitační léčba Poměrně často se vyvíjejí různé komplikace:

hypostatická pneumonie;

tromboflebitida;

lymfostáza;

dysfunkce gastrointestinálního traktu;

kardiovaskulárního systému;

močový systém;

kontraktury sousedních kloubů;

proleženiny atd.

S rozvojem infekce rány se všechny tyto komplikace prohlubují, což přímo souvisí s dopadem mikroorganismů a jejich metabolických produktů na orgány a tkáně.

Metody restorativní léčby po náhradě kyčelního kloubu s nekomplikovaným průběhem procesu rány byly podrobně vyvinuty zaměstnanci RosNIITO pojmenovaných po. R.R. Vreden pod vedením V.A. Žirnova a jsou podrobně popsány v řadě příruček a monografií o problematice traumatologie a ortopedie. S rozvojem infekce v ráně je však této problematice věnována nezaslouženě malá pozornost. Odmítnutí cvičební terapie a masáže při infekcích velkých kloubů odůvodňují lékaři ve většině případů kvůli pravděpodobné možnosti exacerbace nebo generalizace infekčního procesu.

Dlouholeté zkušenosti s léčbou pacientů s hnisavými lézemi kyčelního kloubu umožnily systematizovat možné léčebné metody fyzický dopad na tělo jako celek a na poraněnou končetinu zvláště vybrat ty nejúčinnější a nejbezpečnější a sestavit pracovní schéma léčebné rehabilitace.

Fyzioterapie

Hlavním faktorem cvičební terapie je pohyb. Při pohybu se zvyšuje činnost srdce, zlepšuje se průtok lymfy a krevní oběh, výživa tkání, dýchání, střeva pracují energeticky, uvolňuje se více trávicích šťáv.

Pohyby leští změněný povrch vzniklý po operaci, což je důležité zejména u defektů proximální části femuru po odstranění endoprotéz a rekonstrukčních operacích.

Výsledky fyzikální terapie závisí na kombinaci několika faktorů:

období aplikace cvičební terapie;

kvalita a typ chirurgické intervence;

metody cvičební terapie prováděné s pacientem.

Obvykle se fyzická cvičení nezbytná pro pacienty dělí na:

hygienický;

léčivý.

Cílem hygienické gymnastiky je pozvednout tonus celého těla, cílem léčebného tělocviku je obnovení funkce poškozeného orgánu.

Hygienická gymnastika se provádí za účelem zvýšení celkového metabolismu a celkového fyzického tréninku těla. Pomáhá zlepšovat regenerační procesy, předchází komplikacím jako je svalová atrofie, ztuhlost kloubů, vznik proleženin, gastrointestinální dysfunkce, dýchací systém, což je velmi důležité u seniorů a starý věk, neboť tato kategorie tvoří největší procento ve věkové struktuře pacientů, kteří jsou indikováni k náhradě kyčelního kloubu.

Prvky hygienické gymnastiky mohou být dechová cvičení, aktivní pohyby v neoperovaných kloubech, dále s využitím expanderů, činek, přítahů na balkánském rámu s důrazem na neoperovanou končetinu. Tento komplex je nutné předepsat již 1. den po operaci.

Funkční metoda má za cíl obnovit funkci orgánů v období léčby, nikoli v období po léčbě, kdy je již možný rozvoj rigidity sousedních kloubů. svalová atrofie vyskytující se v důsledku imobilizace nebo v důsledku silné bolesti spojené s operací.

Cvičební terapie by měla být prováděna s ohledem na období procesu rány.

V prvním období, které je charakterizováno přítomností akutních lokálních a obecné důsledky Po operaci jsou na nemocnou končetinu předepsány pohyby, které nejsou doprovázeny pohybem svalových úponových bodů, ale způsobují pouze určité napětí v poškozené oblasti, což pomáhá zlepšit krevní oběh ve svalech a jejich tonus. První pohyby by měly být aktivní-pasivní. Pokud je protéza zachována, je nutné pacienta od 2.-3. dne posadit na lůžko a od 4.-5. dne sedět s nohama spuštěnými z lůžka, což umožňuje současné aktivní pohyby v kolenních kloubech. . Délka období je 10-12 dní. Na konci periody může pacient stát u lůžka bez zatížení operované končetiny opírající se o berle.

Ve druhém období dochází k hojení ran, jsou odstraněny drenážní systémy a neustálá imobilizace se zastaví. V tomto období je úkolem pohybové terapie pomoci urychlit procesy funkční obnovy.

Při zachované protéze je 12.-14. den povolena chůze s oporou o berlích za přítomnosti metodika bez zátěže operované končetiny, dále pohyb v invalidní vozík. Ve stejném období aktivní pohyby v koleni a hlezenních kloubů operované končetiny, a také umožňují rotační pohyby v operovaném kyčelním kloubu.

Pacientům s defekty proximálního femuru po odstranění endoprotéz a rekonstrukčních operacích, kteří jsou v kosterní trakci, je předepsán soubor cviků na posílení m. rectus femoris, jakož i k zamezení nadměrných rotačních pohybů končetiny. Délka imobilizace je od 4 do 5 týdnů. Doba trvání druhého období je od 2 do 2 ½ týdnů.

Třetí období je charakterizováno úplným zhojením rány s tvorbou silnější jizvy. V tomto období je nutné odstranit zbytkové dysfunkce nebo dosáhnout rozvoje náhradních pohybů.

V tomto období jsou předepsány pasivní pohyby pro klouby operovaných i neoperovaných končetin. Navíc, čím dříve je v pooperačním období fyzikální terapie předepsána, tím menší je potřeba intenzivních pasivních pohybů.

U zachovalé endoprotézy, pokud je cementovaná, je povoleno dávkované zatížení operované končetiny 2 ½ týdne po operaci, i když ve většině případů starší pacienti, jakmile vstanou z lůžka, okamžitě začnou končetinu plně zatěžovat.

Po reendoprotetice je povolena chůze s dávkovanou zátěží operované končetiny 2-3 měsíce po operaci.

Po obnovení schopnosti opory dolní končetiny se v případech sejmutí endoprotéz postupuje metodou časného zatížení operované končetiny.

Tato taktika je způsobena nejen osobní zkušenost, ale také údaje od známých tuzemských vědců.

Negativní následky a komplikace po endoprotéze kyčelního kloubu (HJ) se vyskytují zřídka, ale nejsou vyloučeny. V pooperačním období může pacient zaznamenat zánět s přídavkem bakteriální infekce. V důsledku nedodržení doporučení lékaře dochází k dislokacím a zlomeninám protézy, krevním sraženinám a dalším poruchám. Pokud se po endoprotetické operaci člověk cítí hůř, neměli byste očekávat, že se situace sama normalizuje. Poskytováno pouze včas zdravotní péče pomůže zabránit těžké komplikace.

Příčiny komplikací po náhradě kyčelního kloubu

Operace je složitá a traumatická, takže nemůže vždy proběhnout bez negativních následků. Aby se snížilo riziko komplikací, je důležité dodržovat doporučení lékaře během rehabilitačního období po endoprotetice. Pooperační poruchy jsou ohroženy:

starší lidé nad 60 let;
kteří trpí systémovými patologiemi, např. diabetes mellitus artritidy, psoriázy nebo lupus erythematodes;
pacienti s anamnézou zlomenin nebo dislokací kyčelního kloubu;
pacienti trpící chronickými zánětlivými onemocněními;
porušování rad a doporučení chirurga.

U starších lidí se komplikace po endoprotéze kolena nebo kyčle rozvíjejí v důsledku fyziologické vlastnosti. Protože se kloubní struktury s přibývajícím věkem ztenčují a zhoršují, jsou starší lidé vystaveni většímu riziku rozvoje Negativní důsledky. Během rehabilitačního období musí mladí muži a ženy při pohybu používat speciální zařízení, protože chůze bez berlí může způsobit luxace nebo zlomeniny protézy.

Typy a příznaky

Paraprotetická infekce

Zvýšení teploty v pooperačním období může být příznakem infekce.

Pokud má člověk po náhradě kyčelního kloubu horečku, otoky, vytvořila se hnisavá píštěl a pociťuje silné bolesti stehna, s největší pravděpodobností byla do rány zavlečena během operace infekce. U takových příznaků lékař předepisuje antibiotika a pomocné přípravky, které mohou pomoci zmírnit zánět. Pokud teplota přetrvává delší dobu, pacient nekonzultuje lékaře a neprovádí žádná opatření, je možná opakovaná, revizní endoprotetika velkých kloubů.

Dislokace a subluxace

Často se vyvíjí pozdě rehabilitační období kdy pacient ignoruje fyzická omezení a brzy se odmítá pohybovat o berlích. V důsledku zvýšené zátěže je femorální komponenta posunuta vzhledem k acetabulu, což způsobuje vychýlení hlavice s jamkou. Poškozené místo otéká a bolí, člověk nemůže zastávat některé známé polohy, noha ztrácí funkčnost a je pozorováno kulhání.

Pokud se právě začaly objevovat nepohodlí, je lepší okamžitě navštívit lékaře, čím dříve začnete problémy odstraňovat, tím méně následků bude.

Neuropatie

Při neuropatii může člověk zažít pocit necitlivosti v chodidle.

Pokud dojde k poškození nervových vláken při operaci na kyčelním kloubu, vzniká neuropatický syndrom. Tato komplikace může být důsledkem prodloužení nohy po instalaci implantátu nebo tlaku na nervová zakončení výsledného hematomu. Hlavním příznakem neuropatie je syndrom akutní bolesti, který se šíří po celém těle dolní končetina. Někdy má pocit, jako by chodidlo znecitlivělo nebo se objevilo pálení a pocit husí kůže, která přeběhla po kůži. S takovými příznaky je nebezpečné snášet bolest a samoléčbu. Pokud se včas poradíte s lékařem, budete moci normalizovat své zdraví pomocí tělesné cvičení, jinak se to bez operace neobejde.

Periprotetická zlomenina

Po výměně kyčelního kloubu může dojít k poškození celistvosti kostních struktur kyčle v místě fixace nohy endoprotézy. Často je to důsledek snížené hustoty pánevní kosti nebo špatně provedené endoprotetické operace. Pokud dojde ke zlomenině, má člověk obavy silná bolest, v místě poškození se tvoří otok, hematom a je narušena funkčnost kloubu.

Tromboembolismus

První dny po endoprotetice bude pacient částečně imobilizován, v důsledku čehož dojde k narušení průtoku krve v žilách a tepnách. To vede ke kritickému ucpání krevních cév trombem. Stav často nemá výrazné příznaky, takže je důležité kontrolovat krevní oběh a neporušovat doporučení lékaře v pooperačním období. fáze obnovy. Někdy při trombóze pacient zaznamená, že končetina bolí a je oteklá, může také vadit dušnost, celková slabost a ztráta vědomí;

Další důsledky

Pokud se protéza nezakoření, může dotyčný trpět bolestmi v tříslech.

Komplikace během endoprotetiky mohou být velmi různorodé. Jedním z nejčastějších je odmítnutí implantátu tělem. Po protetické operaci může tělo reagovat neadekvátně na cizí materiál, což má za následek zánětlivé a alergické reakce. V místě implantace se tvoří otoky, hnisání a píštěle. Kromě toho může člověk zažít: