Operace otevřeného srdce, fáze a období rekonvalescence. Život po operaci srdce Žena po operaci otevřené srdce

Posouzení

Otevřená operace srdce je chirurgický zákrok, při kterém dochází k otevření hrudníku a postižení svalů, chlopní nebo tepen srdce.

Podle amerického Národního institutu pro srdce, pulmonologii a hematologii (NHLBI) je bypass koronární artérie nejběžnější srdeční operací u dospělých. Během této operace je zdravá tepna nebo žíla transplantována (připojena) k zablokované koronární (srdeční) tepně. Výsledkem je, že roubovaná tepna dodává krev do srdce a obchází zablokovanou tepnu (NHLBI).

Operace otevřeného srdce se někdy nazývá tradiční operace srdce. Dnes mnoho nových srdečních výkonů vyžaduje spíše malé řezy než velké řezy. To znamená, že koncept otevřené operace srdce může být někdy zavádějící.

Příčiny

Otevřená operace srdce umožňuje transplantaci bypassu koronární tepny. U pacientů s onemocněním koronárních tepen může být vyžadován bypass koronární arterie.

Onemocnění koronárních tepen nastává, když se cévy, které přivádějí krev a kyslík do srdce, zužují a jsou nepružné. Toto onemocnění je známé jako ateroskleróza.

Ateroskleróza nastává, když tukové usazeniny vytvářejí na stěnách plaky Koronární tepny. Plaky zužují tepny a ztěžují průchod krve. Pokud krev do srdce neproudí správně, může dojít k infarktu.

Operace otevřeného srdce se také provádí za účelem:

opravit nebo nahradit krevní cévy, což umožní krvi procházet srdcem; opravit poškozené nebo abnormální oblasti srdce; instalovat lékařské přístroje, které pomohou srdci správně fungovat; nahradit poškozené srdce dárcovským (transplantace).

Úkon

Úkon

Podle Národní ústavy zdravotnictví, operace bypassu koronárních tepen trvá čtyři až šest hodin. Podívejme se, co to je, krok za krokem.

Pacient dostává celkovou anestezii. Usne a necítí bolest z operace. Po provedení řezu dovnitř hruď chirurg měřící 20 až 25 centimetrů prořízne hrudní kost, buď zcela nebo částečně, aby získal přístup k srdci. Jakmile se srdce otevře, je pacient připojen k přístroji srdce-plíce. Odvádí krev pryč ze srdce, takže chirurg může operovat. Některé nové technologie umožňují opustit toto zařízení. Chirurg použije zdravou žílu nebo tepnu k vytvoření nové cesty kolem zablokované tepny. Hrudní koš drží pohromadě dráty, které zůstávají uvnitř těla. Počáteční řez se sešije. (NIH)

Někdy při operaci pacientů s vysoké riziko Hrudní dlaha se používá zejména u starších osob a u těch, kteří podstoupili opakované operace. V tomto případě je prsní kost spojena po operaci malými titanovými destičkami.

Rizika

Rizika bypassu koronárních tepen:

infekce rány hrudníku (nejčastěji při obezitě, cukrovce, opakovaných bypassových operacích); srdeční infarkt nebo mrtvice; poruchy srdečního rytmu; poškození plic nebo ledvin; bolest na hrudi, nízká horečka těla; ztráta paměti nebo rozmazané vzpomínky; krevní sraženiny; ztráta krve; potíže s dýcháním.

Podle University of Chicago Medical Center (UCM) používání přístroje srdce-plíce zvyšuje rizika. Tato rizika budou zahrnovat mrtvici a problémy s pamětí (UCM).

Příprava

Příprava

Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně volně prodejných léků, vitamínů a bylinek. Hlásit jakékoli zdravotní problémy, včetně oparu, infekce, nachlazení, chřipky, horečky.

Dva týdny před operací vás může lékař požádat, abyste se vyhnuli kouření a přestali užívat vazokonstrikční léky, jako je aspirin, ibuprofen nebo naproxen.

V předvečer operace budete požádáni, abyste se umyli speciálním mýdlem. Zabíjí bakterie na kůži a snižuje možnost infekce po operaci. Můžete být požádáni, abyste po půlnoci nic nejedli ani nepili.

Další pokyny obdržíte po příjezdu do nemocnice na operaci.

Rehabilitace

Rehabilitace

Když se probudíte po operaci, budete mít v hrudníku dvě nebo tři hadičky. Jsou nezbytné k odstranění tekutiny z oblasti kolem srdce.

Můžete mít nitrožilní sondy, které vám poskytnou tekutiny.

Můžete mít zaveden katétr (tenká hadička). měchýř k odstranění moči.

Můžete mít také připojené přístroje ke sledování funkce srdce. V případě potřeby vám budou nablízku sestry, které vám pomohou.

S největší pravděpodobností strávíte první noc na oddělení intenzivní péče. Po třech až sedmi dnech budete přemístěni na běžné oddělení.

Dlouho

Dlouho

Musíte být připraveni na postupné zotavení. Zlepšení nastane asi za šest týdnů a asi po šesti měsících pocítíte všechny výhody operace. Takže výhled je pro mnoho lidí optimistický, shunt může fungovat mnoho let.

Operace však nevylučuje reokluzi cév. Následující opatření pomohou udržet vaše zdraví:

správná výživa; omezení slaných, mastných a sladké jídlo; udržování fyzická aktivita; přestat kouřit; kontrolovat vysoký krevní tlak a hladinu cholesterolu.

Operace srdce se dnes provádějí velmi často. Moderní kardiochirurgie a cévní chirurgie velmi vyvinuté. Chirurgická intervence je předepsána, když konzervativní léčba drogami nepomáhá, a proto není normalizace stavu pacienta bez operace možná.

Například srdeční vadu lze pouze vyléčit chirurgicky, je to nutné v případě, kdy je krevní oběh vážně narušen v důsledku patologie.

A v důsledku toho se člověk cítí špatně a začíná se rozvíjet těžké komplikace. Tyto komplikace mohou vést nejen k invaliditě, ale i ke smrti.

Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční je často předepsána. Protože to může vést k infarktu myokardu. Následkem infarktu se stěny dutin srdce nebo aorty ztenčují a objevuje se výčnělek. Tuto patologii lze také vyléčit pouze chirurgicky. Operace se často provádějí kvůli abnormálnímu srdečnímu rytmu (RFA).

Provádějí také transplantaci srdce, tedy transplantaci. To je nezbytné v případě, že existuje komplex patologií, kvůli nimž myokard není schopen fungovat. Dnes taková operace prodlužuje život pacienta v průměru o 5 let. Po takové operaci má pacient nárok na invaliditu.

Operace mohou být provedeny urgentně, urgentně nebo plánovaným zásahem. To závisí na závažnosti stavu pacienta. Pohotovostní operace proveden okamžitě, ihned po diagnóze. Pokud se takový zásah neprovede, pacient může zemřít.

Takové operace se často provádějí u novorozenců ihned po narození s vrozenou srdeční vadou. V tomto případě záleží i na minutách.

Nouzové operace nevyžadují rychlou implementaci. V tomto případě je pacient nějakou dobu připraven. Zpravidla je to několik dní.

Plánovaná operace je předepsána, pokud daný čas Nehrozí žádné ohrožení života, ale musí být provedeno, aby se předešlo komplikacím. Lékaři předepisují operaci myokardu pouze v případě, že je to nutné.

Invazivní výzkum

Invazivní metody vyšetření srdce zahrnují katetrizaci. To znamená, že studie se provádí pomocí katétru, který může být instalován jak v srdeční dutině, tak v cévě. Pomocí těchto studií můžete určit některé ukazatele srdeční funkce.

Například krevní tlak v jakékoli části myokardu, stejně jako zjistit, kolik kyslíku je v krvi, odhadnout Srdeční výdej, cévní rezistence.

K léčbě srdečních chorob cévní onemocnění Elena Malysheva doporučuje novou metodu založenou na klášterním čaji.

Obsahuje 8 užitečných léčivé rostliny, které jsou mimořádně účinné při léčbě a prevenci arytmie, srdečního selhání, aterosklerózy, ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu a mnoha dalších onemocnění. Používají se pouze přírodní ingredience, žádné chemikálie ani hormony!

Invazivní metody umožňují studovat patologii chlopní, jejich velikost a stupeň poškození. Tato studie probíhá bez otevření hrudníku. Srdeční katetrizace umožňuje provést intrakardiální elektrokardiogram a fonokardiogram. Tato metoda se také používá ke sledování účinnosti medikamentózní terapie.

Mezi takové studie patří:

Angiografie. Jedná se o metodu, ke které se používá kontrastní látka. Injikuje se do srdeční dutiny nebo cévy pro přesnou vizualizaci a určení patologií. Koronární angiografie. Tato studie umožňuje posoudit stupeň poškození koronárních cév, pomáhá lékařům pochopit, zda je to nutné chirurgická operace a pokud ne, jaká terapie je pro tohoto pacienta vhodná. Ventrikulografie. Jedná se o studii využívající rentgenový kontrast, který určí stav komor a přítomnost patologie. Lze studovat všechny ventrikulární parametry, jako je měření objemu dutiny, srdečního výdeje, srdeční relaxace a měření excitability.

Při selektivní koronární angiografii se kontrast vstříkne do jedné z koronárních tepen (pravé nebo levé).

Po prostudování metod Eleny Malyshevy při léčbě ONEMOCNĚNÍ SRDCE, stejně jako při obnově a čištění CÉV, jsme se rozhodli na to upozornit...

Koronarografie se často provádí u pacientů s anginou pectoris funkční třídy 3-4. V tomto případě je rezistentní na medikamentózní terapii. Lékaři se musí rozhodnout, jaký druh chirurgické léčby je zapotřebí. Je také důležité provést tento postup v případě nestabilní anginy pectoris.

Mezi invazivní výkony patří také punkce a sondování srdečních dutin. Pomocí sondáže můžete diagnostikovat srdeční vady a patologie v levé komoře, například to mohou být nádory nebo trombózy. K tomu používají stehenní žíla(vpravo), je do něj vložena jehla, kterou prochází vodič. Průměr jehly bude asi 2 mm.

Při provádění invazivních vyšetření se používá lokální anestezie. Řez je malý, asi 1-2 cm. To je nutné k obnažení požadované žíly pro instalaci katétru.

Tyto studie se provádějí na různých klinikách a jejich cena je poměrně vysoká.

Recenze od naší čtenářky Victorie Mirnové

Nedávno jsem četl článek, který hovoří o mnišském čaji pro léčbu srdečních chorob. S tímto čajem si doma můžete NAVŽDY vyléčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších onemocnění srdce a cév.

Nejsem zvyklý věřit žádným informacím, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat tašku. Během týdne jsem zaznamenal změny: neustálá bolest a mravenčení v srdci, které mě předtím trápilo, ustoupilo a po 2 týdnech úplně zmizelo. Zkuste to také a pokud by to někoho zajímalo, níže je odkaz na článek.

Chirurgie pro srdeční onemocnění

Mezi srdeční vady patří

stenóza srdeční chlopně; nedostatečnost srdeční chlopně; defekty septa (interventrikulární, interatriální).

Stenóza chlopně

Tyto patologické stavy vedou k mnoha poruchám ve fungování srdce, to znamená, že cílem operací pro defekty je zmírnit zátěž srdečního svalu, obnovit normální fungování komory a také obnovit kontraktilní funkci a snížit tlak v dutiny srdce.

K odstranění těchto defektů se provádějí následující chirurgické zákroky:

Výměna chlopně (protetika)

Tento typ operace se provádí na otevřeném srdci, tedy po otevření hrudníku. V tomto případě je pacient připojen ke speciálnímu přístroji pro umělý krevní oběh. Operace spočívá v nahrazení poškozené chlopně implantátem. Mohou být mechanické (ve formě disku nebo koule v síti, jsou vyrobeny ze syntetických materiálů) a biologické (vyrobené z biologický materiál zvířata).

Umístění chlopňového implantátu

Plastická chirurgie defektů septa

Lze ji provést ve 2 variantách, např. sešití defektu nebo plastická chirurgie. Šití se provádí, pokud je velikost otvoru menší než 3 cm, plastická chirurgie se provádí pomocí syntetická tkanina nebo autoperikard.

Valvuloplastika

Při tomto typu operace se nepoužívají implantáty, ale jednoduše rozšiřují lumen postižené chlopně. V tomto případě se do lumen chlopně vloží balónek a nafoukne se. Je třeba poznamenat, že taková operace se provádí pouze u mladých lidí, protože starší lidé mají nárok pouze na operaci otevřeného srdce.

Balonková valvuloplastika

Často po operaci srdeční vady je člověku postiženo.

Operace na aortě

Mezi otevřené chirurgické zákroky patří:

Protetika vzestupné aorty. V tomto případě je instalována trubice obsahující chlopeň, tato protéza má mechanickou aortální chlopeň. Protetická náhrada ascendentní aorty bez implantace aortální chlopně. Protetika ascendentní tepny a její klenby. Chirurgie k implantaci stentgraftu do vzestupné aorty. Jedná se o endovaskulární intervenci.

Náhrada ascendentní aorty je náhradou tohoto úseku tepny. To je nezbytné, aby se zabránilo vážným následkům, jako je prasknutí. K tomu slouží protetika otevřením hrudníku a provádějí se i endovaskulární nebo intravaskulární intervence. V tomto případě je v postižené oblasti instalován speciální stent.

Operace otevřeného srdce je samozřejmě účinnější, protože kromě hlavní patologie - aneuryzmatu aorty je možné korigovat i doprovodnou, například stenózu nebo nedostatečnost chlopně atd. Ale endovaskulární postup poskytuje dočasný účinek.

Aortální disekce

Při výměně aortálního oblouku se používá:

Otevřená distální anastomóza. To je, když je protéza instalována tak, aby její větve nebyly ovlivněny; Poloviční výměna oblouku. Tato operace spočívá v nahrazení tepny v místě, kde se ascendentní aorta setkává s obloukem, a v případě potřeby nahrazení konkávního povrchu oblouku; Mezisoučet protetiky. To je, když je při výměně arteriálního oblouku nutná výměna větví (1 nebo 2); Kompletní protetika. V tomto případě je oblouk protetický spolu se všemi supraaortálními cévami. Jedná se o komplexní zásah, který může způsobit neurologické komplikace. Po takovém zásahu má osoba nárok na invaliditu.

Koronární arteriální bypass (CABG)

CABG je operace na otevřeném srdci, která využívá pacientovu krevní cévu jako zkrat. Tato operace srdce je nutná k vytvoření bypassu pro krev, který neovlivní okluzivní část koronární tepny.

To znamená, že tento zkrat je instalován na aortě a přiveden do části koronární tepny, která není ovlivněna aterosklerózou.

Tato metoda je docela účinná při léčbě ischemické choroby srdeční. Díky instalovanému zkratu se zvyšuje průtok krve do srdce, což znamená, že nedochází k ischemii a angině pectoris.

CABG je předepsán, pokud existuje angina pectoris, u které i ty nejmenší zátěže způsobují záchvaty. Indikací pro CABG jsou také léze všech koronárních tepen a pokud se vytvořilo srdeční aneuryzma.

Koronární bypass

Při provádění CABG je pacient uveden do celkové anestezie a po otevření hrudníku se provádějí všechny manipulace. Tato operace může být provedena se zástavou srdce nebo bez ní. A také v závislosti na závažnosti patologie lékař rozhodne, zda je nutné pacienta napojit na přístroj srdce-plíce. Doba trvání CABG může být 3-6 hodin, vše závisí na počtu shuntů, tedy na počtu anastomóz.

Roli shuntu plní zpravidla žíla z dolní končetina, také někdy používají část vnitřní mléčné žíly, radiální tepnu.

Dnes se provádí CABG, která se provádí s minimálním přístupem k srdci a zároveň srdce dále bije. Tento zásah není považován za tak traumatický jako ostatní. V tomto případě se hrudník neotevře mezi žebry a použije se speciální expandér, aby neovlivnil kosti. Tento typ CABG trvá od 1 do 2 hodin.

Operaci provádějí 2 chirurgové, přičemž jeden vede řez a otevírá hrudní kost, druhý operuje končetinu k odběru žíly.

Po provedení všech nezbytných manipulací lékař nainstaluje odtoky a uzavře hrudník.

CABG výrazně snižuje pravděpodobnost srdečního infarktu. Po operaci se angina pectoris neobjeví, což znamená, že kvalita a délka života pacienta se zvyšuje.

Radiofrekvenční ablace (RFA)

RFA je výkon prováděný v lokální anestezii, neboť základem je katetrizace. Tento postup se provádí za účelem exfoliace buněk, které způsobují arytmii, tedy ohniska. K tomu dochází prostřednictvím vodícího katetru, který vede elektrický proud. V důsledku toho jsou tkáňové formace odstraněny pomocí RFA.

Radiofrekvenční katetrizační ablace

Po provedení elektrofyzikální studie lékař určí, kde se nachází zdroj, který způsobuje rychlý srdeční tep. Tyto zdroje se mohou tvořit podél cest, což vede k anomálii rytmu. Právě RFA tuto anomálii neutralizuje.

RFA se provádí v následujících případech:

Když medikamentózní terapie neovlivňuje arytmii, a také pokud taková terapie způsobuje vedlejší efekty. Pokud má pacient Wolff-Parkinson-White syndrom. Tuto patologii dokonale neutralizuje RFA. Pokud může dojít ke komplikacím, jako je zástava srdce.

Je třeba poznamenat, že RFA je pacienty dobře tolerován, protože nedochází k žádným velkým řezům nebo otevření hrudní kosti.

Přes punkci do stehna se zavede katétr. Znecitliví se pouze oblast, kterou se katétr zavádí.

Vodicí katétr dosáhne myokardu a poté se vstříkne kontrastní látka. Pomocí kontrastu se postižená místa zviditelní a lékař na ně namíří elektrodu. Poté, co elektroda působila na zdroj, tkáně se zjizví, což znamená, že nebudou schopny vést impuls. Po RFA není potřeba obvaz.

Operace krční tepny

Existují následující typy operací na krční tepně:

Protetika (používaná u velkých lézí); Stentování se provádí, pokud je diagnostikována stenóza. V tomto případě se lumen zvýší instalací stentu; Everzní endarterektomie – to zahrnuje odstranění aterosklerotické plaky spolu s vnitřní výstelkou krční tepny; Karotidová endarektomie.

Takové operace se provádějí v celkové i lokální anestezii. Častěji pod Celková anestezie, protože postup se provádí v oblasti krku a tam jsou nepohodlí.

Krkavice je sevřena, a aby zásobování krví pokračovalo, jsou instalovány shunty, což jsou bypassové cesty.

Klasická endarterektomie se provádí, pokud jsou diagnostikovány dlouhé léze plaku. Během této operace se plak oddělí a odstraní. Dále se nádoba promyje. Někdy je ještě nutné zafixovat vnitřní skořepinu, to se provádí speciálními stehy. Nakonec se tepna sešije pomocí speciálního syntetického lékařského materiálu.

Karotická endarterektomie

Everzní endartektomie se provádí tak, že vnitřní vrstva Karotická tepna v místě plaku je odstraněna. A poté to opraví, tedy přišijí. K provedení této operace by plaketa neměla být větší než 2,5 cm.

Stentování se provádí pomocí balónkového katétru. Jedná se o minimálně invazivní zákrok. Když je katetr umístěn v místě stenózy, nafoukne se a tím rozšíří lumen.

Rehabilitace

Období po operaci srdce je neméně důležité než samotná operace. V této době je stav pacienta sledován lékaři a v některých případech je předepsán kardio trénink, terapeutické diety atd.

Potřebná jsou také další opatření na zotavení, například je třeba nosit obvaz. Obvaz zajišťuje steh po operaci a samozřejmě celý hrudník, což je velmi důležité. Tento typ obvazu by se měl nosit pouze v případě, že se provádí operace na otevřeném srdci. Cena těchto produktů se může lišit.

Obvaz po operaci srdce vypadá jako tričko s fixačními prvky. Můžete si zakoupit pánské a ženské možnosti tento obvaz. Obvaz je důležitý, protože je nutné zabránit překrvení plic, k tomu je třeba pravidelně kašlat.

Taková prevence stagnace je docela nebezpečná, protože švy se mohou v tomto případě oddělit, obvaz bude chránit švy a podporovat trvalé zjizvení.

Také obvaz pomůže zabránit otokům a hematomům, podporuje správné umístění orgánů po operaci srdce. A obvaz pomáhá zmírnit stres na orgány.

Po operaci srdce pacient potřebuje rehabilitaci. Jak dlouho bude trvat, závisí na závažnosti léze a závažnosti operace. Například po CABG, bezprostředně po operaci srdce, musíte začít s rehabilitací, jedná se o jednoduchou cvičební terapii a masáž.

Po všech typech srdečních operací je nutná medikamentózní rehabilitace, tedy udržovací terapie. Téměř ve všech situacích je použití protidestičkových látek povinné.

Pokud dojde ke zvýšení arteriální tlak, dále se předepisují ACE inhibitory a betablokátory a dále léky na snížení cholesterolu v krvi (statiny). Někdy je pacientovi předepsána fyzikální terapie.

Postižení

Je třeba poznamenat, že invalidita se dává lidem s onemocněním kardiovaskulárního systému ještě před operací. Musí pro to existovat důkazy. Z lékařská praxe Lze poznamenat, že postižení je nutně dáno po aortokoronárním bypassu. Navíc může existovat postižení obou skupin 1 a 3. Vše závisí na závažnosti patologie.

Nárok na invaliditu mají i lidé, kteří mají poruchy krevního oběhu, koronární nedostatečnost 3. stupně nebo prodělali infarkt myokardu.

Bez ohledu na to, zda byla operace provedena nebo ještě nebyla. Pacienti se srdečními vadami 3. stupně a kombinovanými vadami mohou žádat o invaliditu při přetrvávajících poruchách prokrvení.

Kliniky

Název kliniky Adresa a telefon Druh služby Cena

Výzkumný ústav SP pojmenovaný po. N. V. Sklifosovský	Moskva, náměstí Bolšaja Sukharevskaja, 3	CABG bez IR CABG s náhradou chlopně Angioplastika a stenting koronárních tepen RFA Aortální stenting Výměna chlopně Plastika chlopní	64 300 rublů. 76 625 rublů. 27 155 rublů. 76 625 rublů. 57726 rub. 64 300 rublů. 76 625 rublů.
KB MSMU im. Sechenov	Moskva, sv. B. Pirogovská, 6	CABG s náhradou chlopně Angioplastika a stenting koronárních tepen RFA Aortální stenting Náhrada chlopně Valvoplastika Resekce aneuryzmatu	132 000 rublů. 185 500 rublů. 160 000-200 000 rublů. 14 300 rublů. 132 200 rublů. 132 200 rublů. 132 000-198 000 rublů.
FSCC FMBA	Moskva, Orekhovy Boulevard, 28	CABG Angioplastika a stentování koronárních tepen RFA Aortální stenting Náhrada chlopně Plastika chlopně	110 000-140 000 rublů. 50 000 rublů. 137 000 rublů. 50 000 rublů. 140 000 rublů. 110 000-130 000 rublů.
Výzkumný ústav SP pojmenovaný po. I.I. Džanelidze	Petrohrad, sv. Budapešťská, 3	CABG Angioplastika a stentování koronárních tepen Stentování aorty Náhrada chlopně Plastika chlopně Náhrada vícechlopní Sondování srdečních dutin	60 000 rublů. 134 400 rublů. 25 000 rublů. 60 000 rublů. 50 000 rublů. 75 000 rublů. 17 000 rublů.
St. Petersburg State Medical University pojmenovaná po. I.P. Pavlova	Petrohrad, sv. L. Tolstoj, 6./8	CABG Angioplastika a stentování koronárních tepen Náhrada chlopně Multichlopenní náhrada RFA	187 000-220 000 rublů. 33 000 rublů. 198 000-220 000 rublů. 330 000 rublů. 33 000 rublů.
Sheba MC	Derech Shiba 2, Tel Hašomer, Ramat Gan	Výměna ventilu CABG	30 000 $ 29 600 $
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Essen, Německo 49 1521 761 00 12	Angioplastika CABG Výměna chlopně Kardiologické vyšetření Koronarografie se stentováním	8000 eur 29000 eur 31600 eur 800-2500 eur 3500 eur
Greekomed	Centrální ruská kancelář: Moskva, 109240, sv. Verkhnyaya Radishchevskaya, dům 9 A	Výměna ventilu CABG	20910 eur 18000 eur

Stále si myslíte, že SRDEČNÍCH ONEMOCNĚNÍ se nelze zbavit!?

Pociťujete často nepříjemné pocity v oblasti srdce (bolest, brnění, svírání)? Můžete se náhle cítit slabí a unavení... Neustále se cítíte vysoký krevní tlak... O dušnosti po sebemenší fyzické námaze není co mluvit... A to už dlouho berete hromadu léků, držíte diety a hlídáte si váhu...

Bondarenko Taťána

Expert na projekt DlyaSerdca.ru

Nemoci kardiovaskulárního systému právem nazýván jedním z nejvíce aktuální problémy modernost. Na celém světě na ně ročně zemře až 20 milionů lidí. Tyto nemoci vyvolávají strach, protože se nepozorovaně plíží. Jen málo lidí půjde na schůzku s kardiologem, dokud se jasně neprojeví známky malátnosti. Kardiochirurgie, která přijde na pomoc, když konzervativní léčba se stává neúčinným a každý rok zachraňuje životy tisíců pacientů. Tyto operace jsou stále složitější a technologicky vyspělejší, lékaři začínají léčit případy, které byly ještě relativně nedávno považovány za beznadějné. I přes nárůst závažnosti operovaných kardiochirurgických pacientů Za posledních 15–20 let se mortalita v kardiochirurgii výrazně snížila a dnes je u nekomplikovaných případů asi 1–2 %. Podle publikací v lékařských časopisech v roce 1965 byla úmrtnost asi 15%. Míra komplikací však zůstává stále vysoká. Moderní medicína se naučila dobře léčit mnoho komplikací, které byly donedávna smrtelné. Zatím jsme se ale nenaučili, jak jejich vzniku zabránit. Četnost jejich výskytu zůstává stále velmi vysoká. vysoká úroveň. Nalezení způsobů prevence pooperačních komplikací v kardiochirurgii je základem, na kterém by měla být založena bezpečnost pacienta před operací, během ní a po operaci.

Důležitým problémem v prevenci pooperačních komplikací, včetně prevence infekce v chirurgické oblasti, je nízká informovanost našich pacientů.

Hlavní příčiny pooperačních komplikací a/nebo readmise pacientů podstupujících rekonstrukční srdeční operaci jsou často způsobeny faktory chování:

· Porušení lékové terapie.

· Nesprávné nošení pooperačních obvazů.

· Porušení režimu fyzické aktivity.

· Nedostatek sebekontroly.

· Nedodržování diety.

Vezmeme-li v úvahu závažnost tohoto problému, byla na kardiochirurgických odděleních kardiologické ambulance Samara provedena studie s cílem zjistit úroveň informovanosti kardiochirurgických pacientů o prevenci pooperačních komplikací. Příkaz k provedení studie schválila Etická komise státu rozpočtová instituce zdraví

„Samara Regional Clinical Cardiological Dispensary“ a rada regionu Samara veřejná organizace zdravotní sestry.

Předmětem studie byl soubor mužů a žen ve věku 50-65 let v počtu 125 osob, kteří byli v období od 01.08.2015 do 30.09. léčeni na 4. a 11. kardiochirurgickém oddělení Regionální klinické kardiologické ambulance Samara. 2015, kteří podstoupili otevřenou operaci srdce (bypass koronární tepny, náhrada aorty, mitrální chlopeň a další).

Efektivita aktivit byla hodnocena prostřednictvím rozhovorů a dotazníků vedených s pacienty před a po školení.

Výsledky prvního průzkumu ukázaly:

ü 26 % respondentů ví, že porušování farmakoterapie a režimu fyzické aktivity jsou rizikovými faktory pooperačních komplikací,

ü 35 % pacientů si uvědomuje, že kouření a alkohol jsou rizikovými faktory pro CHF,

ü na otázku: „Víte o zásadách výživy v pooperačním období?“ - 18 % odpovědělo „ano“,

ü 11 % si je vědomo hlavních příznaků komplikací v časném pooperačním období,

ü "Víte o sebeobsluze v časném pooperačním období?" - pouze 10 % odpovědělo kladně,

ü 100 % respondentů se bojí nadcházející operace a budoucnosti,

ü 80 % kardiochirurgických pacientů nemá zdravý spánek.

Z výsledků průzkumu vyplývá, že informovanost pacientů o prevenci pooperačních komplikací je nízká. Kvalita života pacientů je výrazně snížena. O využití prvků svépomoci a sebeobsluhy vědělo před tréninkem pouze 15 ze 125 lidí.

Během pobytu v nemocnici byli pacienti lekce na následující témata:

· rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění;

· obecná informace o operaci otevřeného srdce;

rizikové faktory pooperačních komplikací;

· příznaky komplikací a zásady sebekontroly;

Dieta v časném a pozdním pooperačním období;

zásady péče o sebe:

· fyzická aktivita;

Probíhaly praktické hodiny, kde se pacienti učili správnou techniku samoměření krevního tlaku, počítání tepů, vážení, nácvik správného nošení obvazu a techniky přikládání elastického obvazu v oblasti pooperační rány na noze.

Všichni pacienti obdrželi vzdělávací materiály o sebeovládání a leták „Po operaci srdce“. Obsahuje informace o často kladených otázkách:

ü "Jak bude probíhat příprava na operaci?"

ü "Co se se mnou stane v den operace?"

ü "Jak dlouho bude operace trvat?" A nejpalčivější otázky:

ü "Jaká bude sutura a infikuje se po odstranění obvazu?"

ü "Kdy a jak si dát obvaz?"

ü „Kdy bych si měl začít obvazovat nohu elastickým obinadlem a jak dlouho ho mám nosit?“

ü a další užitečné informace.

Po opakovaném dotazování se výrazně zvýšila úroveň znalostí pacientů o prevenci pooperačních komplikací. 84 % pacientů získalo svépomocné dovednosti a 100 % se naučilo prvky sebeobsluhy. Po absolvování výcvikového kurzu začali pacienti chápat, že odpovědnost za účinnost předepsané léčby do značné míry závisí na nich samotných.

Zavedení ošetřovatelského výzkumu do praxe umožnilo zvýšit status ošetřovatelského personálu a odpovědnost za vykonávanou práci. Vedení ošetřovatelské dokumentace umožňuje systematizovat informace získané při vyšetření pacientů. S každodenní registrací ošetřovatelský průkaz sestry se učí lépe a hlouběji porozumět pacientům tím, že shromažďují informace o jejich životní historii a nemoci. V procesu práce v nových podmínkách si sestry rozvíjejí nové vlastnosti: soucit, empatii, schopnost vžít se do pacientova místa a vidět svět jeho očima. Odborné znalosti se neustále zvyšují. Provádění samostatných ošetřovatelská péče vyžadovalo, aby sestry studovaly speciální lékařskou literaturu o péči. Ošetřovatelské standardy byly vyvinuty, aby umožnily efektivnější implementaci ošetřovatelské intervence. Zvýšila se kvalita péče, což zajistilo prestiž práce na odděleních.

Bibliografie

1. Glushchenko T.E. Vlastnosti klinicko-funkčních a klinicko-sociálních ukazatelů adaptace pacientů před a po bypassu koronárních tepen v závislosti na úrovni osobní úzkosti // Siberian Medical Journal. – 2007. – Ročník 22, č. 4. – S. 82–86.

2. Ivanov S.V. Duševní poruchy spojené s operací na otevřeném srdci // Psychiatrie a psychofarmakoterapie pojmenovaná po. Gannushkina. – 2005. – č. 3. – S. 35–37.

3. Moiseeva T.F. Zkušenosti s řízením ošetřovatelského personálu v Oblastní klinické nemocnici Omsk: zvyšování odborné úrovně ošetřovatelského personálu. // Domov zdravotní sestřička. - 2012 - č. 6. - S. 26.-27.

4. Niebauer J. Srdeční rehabilitace. Praktický průvodce. – M., 2012. – 328 s.

5. Sopina Z.E., Fomushkina I.A. CRM systém pro podnikání GEOTAR-Media, 2011. – 178 s.

Operace otevřeného srdce je jednou z metod léčby kardiovaskulárních onemocnění, při které se special chirurgické zákroky. Obecná zásada se scvrkává na skutečnost, že dochází k rušení Lidské tělo abychom mohli potřebné činnosti vykonávat s otevřeným srdcem. Jinými slovy, jedná se o operaci, během níž se provádí otevření nebo disekce oblasti lidské hrudní kosti, která postihuje tkáně samotného orgánu a jeho cévy.

Otevřená operace srdce

Statistiky říkají, že nejčastější intervencí tohoto typu mezi dospělými je operace, která vytváří umělý průtok krve z aorty do zdravých oblastí věnčitých tepen - bypass koronárních tepen.

Tato operace se provádí při léčbě závažného ICHS, ke kterému dochází v důsledku rozvoje aterosklerózy, kdy se cévy přivádějící krev do myokardu zužují a snižuje se jejich elasticita.

Obecný princip operace: pacientovi se odebere vlastní biomateriál (úlomek tepny nebo žíly) a všije se do oblasti mezi aortou a koronární cévou, aby se obešla oblast postižená aterosklerózou, ve které je narušen krevní oběh. . Po provedení operace se obnoví přívod krve do určité oblasti srdečního svalu. Tato tepna/žíla zásobuje srdce potřebný průtok krve, zatímco tepna, ve které proudí patologický proces, náklady.

Koronární bypass

Dnes, s přihlédnutím k pokroku v medicíně, stačí pro chirurgickou léčbu srdce provést pouze malé řezy v příslušné oblasti. Další zásah, složitější, nebude potřeba. Proto pojem „operace otevřeného srdce“ někdy lidi zavádí.

Důvody pro předepisování otevřené operace srdce

Existuje řada indikací pro operaci otevřeného srdce:

• Nutnost výměny nebo obnovení průchodnosti cév pro správný průtok krve do srdce.
• Potřeba obnovit vadné oblasti v srdci (například chlopně).
• Potřeba umístění speciálních lékařských přístrojů pro udržení funkce srdce.
• Potřeba transplantačních operací.

Co potřebujete vědět o bypassu koronárních tepen?

Trávení času

Podle lékařských údajů trvá tento typ operace nejméně čtyři a ne více než šest hodin. Ve vzácných, zvláště těžkých případech, kdy operace vyžaduje větší objem práce (vytvoření několika shuntů), může být pozorováno prodloužení tohoto období.

První noc po operaci srdce a tak lékařské manipulace pacienti tráví na jednotce intenzivní péče. Po uplynutí tří až sedmi dnů (přesný počet dnů je určen zdravím pacienta) je osoba přemístěna na běžné oddělení.

Nebezpečí během operace

Navzdory kvalifikaci lékařů není nikdo imunní vůči neplánovaným situacím. Jaké je nebezpečí chirurgického zákroku a jaké riziko může nést:

• infekce hrudníku v důsledku řezu (toto riziko je zvláště vysoké u lidí, kteří jsou obézní, mají cukrovku nebo podstupují opakovanou operaci);
• infarkt myokardu, ischemická mrtvice;
• poruchy srdečního rytmu;
• tromboembolismus;
• zvýšená tělesná teplota po dlouhou dobu;
• srdeční nepohodlí jakékoli povahy;
• bolest různých typů v oblasti hrudníku;
• plicní otok;
• krátkodobá amnézie a jiné přechodné problémy s pamětí;
• ztráta významného množství krve.

K těmto negativním důsledkům, jak ukazují statistiky, dochází mnohem častěji při použití umělého krevního zásobení.

Riziko nepříjemné následky vždy přítomen

Přípravné období

Za účelem plánované operace a obecná léčba byly úspěšné, je důležité, aby před jejich začátkem nic podstatného neuniklo. K tomu musí pacient říci lékaři:

• O léky které se v současnosti používají. Mohou to být léky předepsané jiným lékařem, nebo ty, které si pacient zakoupí sám, včetně doplňků stravy, vitamínů atd. Jde o důležitou informaci, kterou je třeba oznámit před operací.
• O všech chronických a prodělaných nemocech, zdravotních odchylkách dostupných na tento moment(rýma, opar na rtech, žaludeční nevolnost, horečka, bolest v krku, kolísání krevního tlaku atd.).

Pacient by se měl připravit na to, že dva týdny před operací ho lékař vyzve, aby se zdržel kouření, nadměrné konzumace alkoholu a užívání vazokonstrikčních léků (např. nosní kapky, ibuprofen apod.).

V den operace bude pacient vyzván k použití speciálního baktericidního mýdla, které výrazně snižuje riziko infekce během výkonu. Několik hodin před zákrokem byste navíc neměli jíst ani pít vodu.

Provedení operace

Když se provádí operace otevřeného srdce, provádějí se postupně následující kroky:

• Pacient je umístěn na operačním stole.
• Je mu podána celková anestezie.
• Když začne působit anestezie a pacient usne, lékař otevře hrudník. K tomu provede řez v příslušné oblasti (obvykle to není více než 25 centimetrů na délku).
• Lékař prořízne hrudní kost, částečně nebo úplně. To umožňuje přístup k srdci a aortě.
• Jakmile je zajištěn přístup, srdce pacienta se zastaví a připojí k přístroji srdce-plíce. To umožňuje chirurgovi klidně provádět všechny manipulace. Dnes se používají technologie, které v některých případech umožňují provést tuto operaci bez zástavy srdce, přičemž počet komplikací je nižší. než u tradiční intervence.
• Lékař vytvoří zkrat, aby obešel poškozenou část tepny.
• Odříznutá část hrudníku je zajištěna speciálním materiálem, nejčastěji speciálním drátem, ale v některých případech se používají pláty. Tyto dlahy se často používají u starších lidí nebo u lidí, kteří podstoupili časté chirurgické operace.
• Po chirurgická operace proveden, řez se sešije.

Pooperační období

Po dokončení operace a probuzení pacienta najde v hrudníku dvě nebo tři hadičky. Úlohou těchto hadiček je odvádět přebytečnou tekutinu z oblasti kolem srdce (drenáž) do speciální cévy. Kromě toho je instalována intravenózní trubice pro dodávání terapeutických a nutričních roztoků do těla a katétr je instalován v močovém měchýři k odstranění moči. Kromě hadiček jsou k pacientovi připojeny přístroje, které monitorují srdeční činnost.

Pacient by se neměl obávat v případě dotazů nebo nepohodlí, může vždy kontaktovat; zdravotnických pracovníků, která bude pověřena jeho sledováním a v případě potřeby promptně reagovat.

Délka období zotavení závisí nejen na fyziologii, ale také na osobě samotné

Každý pacient by měl pochopit, že rehabilitace po operaci není rychlý proces. Po šesti týdnech léčby lze pozorovat určitá zlepšení a teprve po šesti měsících se projeví všechny výhody operace.

Ale každý pacient je schopen tento rehabilitační proces urychlit a zároveň se vyhnout novým srdečním onemocněním, což snižuje riziko reoperace. K tomu se doporučuje provést následující opatření:

• dodržovat dietu a speciální dietu předepsanou lékařem;
• omezit slaná, tučná, sladká jídla);
• věnovat čas fyzikální terapii, procházkám na čerstvém vzduchu;
• zastavit časté pití alkoholu;
• sledovat hladinu cholesterolu v krvi;
• sledovat krevní tlak.

Pokud budou tato opatření dodržena pooperační období Projde to rychle a bez komplikací. Ale nespoléhejte se obecná doporučení, mnohem cennější jsou rady vašeho ošetřujícího lékaře, který podrobně prostudoval vaši anamnézu a je schopen sestavit akční plán a dietu v období rekonvalescence.

• Zarudnutí, otok, silná citlivost nebo výtok z řezu (malé množství čirého nebo růžového výtoku je po operaci běžné, ale je nejlepší to oznámit svému chirurgovi).
• Silná necitlivost nebo brnění v prstech (pokud byl cévní štěp odebrán z tepny horní končetiny);
• Příznaky anginy pectoris jako před operací (přestaňte s tím, co jste dělali a vezměte si nitroglycerin);
• Bolest na hrudi, krku, rameni, zhoršená hlubokou inspirací (perikardiální vak může být po operaci zanícený a podrážděný);
• teplota nad 39 °C po dobu delší než 24 hodin;
• Zimnice;
• Příznaky chřipky (bolesti kloubů, zimnice, horečka, ztráta chuti k jídlu, únava) po dobu 2 nebo 3 dnů;
• Dušnost, která nezmizí po skončení činnosti, která ji způsobila, nebo ke které dochází během odpočinku;
• Přírůstek hmotnosti 900-1400 gramů za 2-3 dny;
• Silná únava, která nezmizí po 2-3 dnech;
• Změny srdeční frekvence: srdce bije někdy rychleji, někdy pomaleji, někdy se vám zdá, že se zastavuje;
• Máte spoustu modřin (bez zjevný důvod) nebo často dochází ke krvácení.

Kromě komplikací spojených s fyzická kondice U některých pacientů může po otevřené operaci srdce dojít k neuropsychologickému poškození. Několik studií prokázalo krátkodobé i dlouhodobé neurologické a nervové poruchy po operaci srdce. Patří sem paměť, pozornost, psychomotorické reakce. Tyto změny představují všeobecný úpadek kognitivní (mentální) funkce, která se vyskytuje několik týdnů nebo měsíců po operaci. Psychiatrické poruchy byly také pozorovány u některých pacientů, kteří podstoupili operaci srdce. Tyto zahrnují posttraumatický stres, agorafobie, vážné deprese atd. Jak poznamenává americký kardiochirurg Scott Mitchell, „příčina pooperačních psychoemotických poruch je zcela neznámá... Může však jít o psychologický dopad před operací, dlouho pod narkózou nebo výsledky ze zařízení srdce-plíce...“. Časem by se vaše paměť, koncentrace, orientace a stabilní nálada měly vrátit do normálu. Pokud poruchy přetrvávají, je lepší poradit se s odborníkem v závislosti na povaze poruch.

Co dělat, když vám otékají nohy?

Tento problém je nejpravděpodobnější, pokud byl cévní bypass odebrán z žíly na dolní končetině.

• Při sezení se je vždy snažte zvednout tak, aby byly prsty u nohou výše než srdce
• Nebuďte na nohou příliš dlouho
• Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o používání kompresních punčoch.

Nepřekřižujte nohy. V této poloze je popliteální oblast pod tlakem a průtok krve do nohou je snížen.

Přečtěte si také:

O doprovodných onemocněních.

Existuje řada onemocnění, která mohou negativně ovlivnit průběh a prognózu onemocnění koronárních tepen a také způsobit brzké „opotřebování“ zkratů, mezi ně patří:

— arteriální hypertenze,

- cukrovka,

- kouření,

- obezita.

Pokud trpíte alespoň jedním z nich, musíte dodržovat následující pokyny.

1. Arteriální hypertenze (AH).

Vzhledem k tomu, AG je jedním z chronická onemocnění, pak je možné minimalizovat riziko rozvoje všech komplikací za předpokladu, že krevní tlak je neustále udržován na normální úrovni (pokud možno 120/80 mm Hg). Chcete-li to provést, zkuste dodržovat následující doporučení:

— Hypertenzi nelze léčit v kurzech; její léčba musí být celoživotní! Vezměte si předepsané léky každý den včas. Užívání prášků pouze jednou během vysokého krevního tlaku je nesprávná technika. Poraďte se se svým lékařem, pouze on může zvolit správnou antihypertenzní terapii.

- Sledujte hladinu krevního tlaku dvakrát denně.

— Předepisování a sledování léčby provádí Váš lékař, nevyužívejte rad přátel a známých, sami neměňte ani nerušte předepsanou léčbu, protože se Váš krevní tlak vrátil do normálu.

1. DIABETES MELLITUS (DM)

- dodržovat přísnou dietu s omezeným příjmem sacharidů, jíst pravidelně,

- neustále používat testovací systémy k vlastnímu sledování hladiny glukózy v krvi a vést si deník,

- brát pravidelně hypoglykemické léky nebo dávat inzulinové injekce.
Indikátory kompenzace DM:

1. Přestat kouřit.

• snižuje desetileté přežití po operaci CABG o 16 %,
• průchodnost žilního štěpu byla po 5 letech o 13 % nižší u kuřáků ve srovnání s nekuřáky.

1. OBEZITA.

Pokud máte nadváhu, bude vám doporučena hypokalorická dieta – to znamená snížit množství zkonzumovaného jídla, zejména potravin s vysokým obsahem živočišných tuků a lehce stravitelných sacharidů. Lékař vám může předepsat léky na hubnutí.

Pamatujte si, že s poklesem tělesné hmotnosti o 5-10 kg, závažnost následující příznaky, což je zvláště důležité po operaci:

• dušnost,
• arteriální hypertenze,
• angina pectoris
• bolesti zad, kyčelních a kolenních kloubů,
• únava, pocení, žízeň,
• vystavení stresu,
• zvýšená potřeba léčby snižující hladinu glukózy