Problém nedostatku orgánů k transplantaci je naléhavý pro celé lidstvo jako celek. Asi 18 lidí umírá každý den kvůli nedostatku dárců orgánů a měkkých tkání, aniž by čekali, až na ně přijde řada. Transplantace orgánů v moderní svět většinou se vyrábí od zesnulých lidí, kteří během svého života podepsali příslušné dokumenty o souhlasu s darováním po smrti.
Co je transplantace
Transplantace orgánů zahrnuje odebrání orgánů nebo měkké tkáně dárci a jejich přenos příjemci. Hlavním směrem transplantologie je transplantace orgánů – tedy těch orgánů, bez kterých je existence nemožná. Mezi tyto orgány patří srdce, ledviny a plíce. Zatímco jiné orgány, jako je slinivka, lze nahradit substituční terapie. Velkou naději na prodloužení lidského života dnes nabízí transplantace orgánů. Transplantace se již úspěšně praktikuje. Jsou to ledviny, játra, štítná žláza rohovky, sleziny, plic, krevních cév, kůže, chrupavek a kostí k vytvoření rámce, aby se v budoucnu mohly tvořit nové tkáně. První transplantace ledviny k odstranění akutního renálního selhání pacienta byla provedena v roce 1954, dárcem bylo jednovaječné dvojče. Transplantaci orgánů v Rusku poprvé provedl akademik B. V. Petrovsky v roce 1965.
Jaké typy transplantací existují?
Po celém světě existuje velké množství nevyléčitelně nemocní lidé, kteří potřebují transplantaci vnitřních orgánů a měkkých tkání, od r tradiční způsoby Léčba jater, ledvin, plic a srdce poskytuje pouze dočasnou úlevu, ale nijak zásadně nemění stav pacienta. Existují čtyři typy transplantací orgánů. První z nich - alotransplantace - nastává, když dárce a příjemce patří ke stejnému druhu, a druhý typ zahrnuje xenotransplantaci - oba subjekty patří k různým druhům. V případě, že se transplantace tkání nebo orgánů provádí u zvířat nebo jsou chovány v důsledku příbuzenského křížení, operace se nazývá izotransplantace. V prvních dvou případech může u příjemce dojít k odmítnutí tkáně, což je způsobeno imunitní obranou těla proti cizím buňkám. A u příbuzných jedinců se tkáně většinou lépe zakoření. Ke čtvrtému typu patří autotransplantace – transplantace tkání a orgánů v rámci jednoho organismu.
Indikace
Jak ukazuje praxe, úspěch operací je z velké části způsoben včasnou diagnózou a přesná definice přítomnost kontraindikací a také to, jak včas byla transplantace orgánu provedena. Transplantaci je nutné předvídat s ohledem na stav pacienta před i po operaci. Hlavní indikací k operaci je přítomnost nevyléčitelných defektů, onemocnění a patologií, které nelze léčit terapeutickými a chirurgickými metodami, jakož i život ohrožující trpěliví. Při provádění transplantace u dětí je nejdůležitějším hlediskem stanovení optimálního okamžiku pro operaci. Jak dosvědčují odborníci z takového pracoviště, jako je Transplantologický ústav, odkládání operace by nemělo být prováděno na nepřiměřeně dlouhou dobu, protože zpoždění ve vývoji mladého organismu se může stát nevratným. Transplantace je indikována v případě pozitivní životní prognózy po operaci v závislosti na formě patologie.
Transplantace orgánů a tkání
V transplantologii je nejrozšířenější autotransplantace, protože eliminuje tkáňovou inkompatibilitu a rejekci. Nejčastěji se operace provádějí na tukové a svalové tkáni, chrupavce, úlomky kostí, nervy, osrdečník. Transplantace žil a cév je rozšířená. To bylo možné díky rozvoji moderní mikrochirurgie a vybavení pro tyto účely. Velkým úspěchem v transplantologii je transplantace prstů z nohy na ruku. Součástí autotransplantace je i transfuze vlastní krve při velkých krevních ztrátách při chirurgických zákrocích. Při alotransplantaci se nejčastěji transplantuje kostní dřeň a cévy Do této skupiny patří krevní transfuze od příbuzných. Operace na tom jsou velmi vzácné, protože tato operace se zatím potýká s velkými obtížemi, nicméně u zvířat se transplantace jednotlivých segmentů úspěšně praktikuje. Transplantace slinivky břišní může tento vývoj zastavit vážná nemoc jako cukrovka. V minulé roky 7-8 z 10 provedených operací je úspěšných. V tomto případě se netransplantuje celý orgán, ale pouze jeho část – buňky ostrůvků, které produkují inzulín.
Zákon o transplantaci orgánů v Ruské federaci
Transplantologický průmysl je na území naší země regulován zákonem Ruské federace ze dne 22. prosince 1992 „O transplantacích lidských orgánů a (nebo) tkání. V Rusku se nejčastěji provádí transplantace ledvin, méně často transplantace srdce a jater. Zákon o transplantacích orgánů považuje tento aspekt za způsob, jak zachovat život a zdraví občana. Legislativa přitom považuje zachování života dárce za prioritu ve vztahu ke zdraví příjemce. Podle federálního zákona o transplantaci orgánů mohou být předměty srdce, plíce, ledviny, játra a další vnitřní orgány a tkáně. Odebrání orgánu lze provést jak od živé osoby, tak od zemřelé osoby. Transplantace orgánů se provádí pouze s písemným souhlasem příjemce. Dárcem mohou být pouze osoby právně způsobilé, které se podrobily lékařskému vyšetření. Transplantace orgánů v Rusku se provádí zdarma, protože prodej orgánů je zakázán zákonem.
Dárci pro transplantaci
Dárcem pro transplantaci orgánů se podle Transplantologického ústavu může stát každý člověk. U osob mladších osmnácti let je k operaci nutný souhlas rodičů. Když je podepsán souhlas s darováním orgánů po smrti, je provedena diagnóza a lékařské vyšetření, aby se určilo, které orgány lze transplantovat. Nositelé HIV jsou vyloučeni ze seznamu dárců pro transplantaci orgánů a tkání. diabetes mellitus, rakovina, onemocnění ledvin, srdeční onemocnění a další závažné patologie. Související transplantace se provádí zpravidla pro párové orgány - ledviny, plíce, stejně jako nepárové orgány - játra, střeva, slinivka břišní.
Kontraindikace pro transplantaci
Transplantace orgánů má řadu kontraindikací kvůli přítomnosti onemocnění, která se mohou v důsledku operace zhoršit a mohou představovat ohrožení života pacienta, včetně fatální výsledek. Všechny kontraindikace jsou rozděleny do dvou skupin: absolutní a relativní. Mezi ty absolutní patří:
- infekční onemocnění v jiných orgánech na stejné úrovni jako ty, které mají být nahrazeny, včetně přítomnosti tuberkulózy a AIDS;
- narušení fungování životně důležitých orgánů, poškození centrálního nervového systému;
- rakovinné nádory;
- přítomnost malformací a vrozených vad, které jsou neslučitelné se životem.
V období přípravy na operaci však díky léčbě a odstranění příznaků mnoho absolutní kontraindikace stát se relativním.
Transplantace ledvin
Transplantace ledvin má v medicíně mimořádný význam. Vzhledem k tomu, že se jedná o párový orgán, při jeho odebrání nedochází u dárce k poruchám fungování těla, které ohrožují jeho život. Vzhledem ke zvláštnostem krevního zásobení se transplantovaná ledvina u příjemců dobře zakoření. První pokusy s transplantací ledvin provedl na zvířatech v roce 1902 badatel E. Ullman. Během transplantace příjemce, a to i v případě absence podpůrných postupů k prevenci rejekce, cizí orgánžil něco málo přes šest měsíců. Zpočátku se ledvina transplantovala na stehno, ale později s rozvojem chirurgie se začaly operace transplantovat do oblasti pánve, což je technika, která se praktikuje dodnes. První transplantace ledviny byla provedena v roce 1954 mezi jednovaječnými dvojčaty. V roce 1959 pak byl proveden experiment na transplantaci ledvin u dvojčat, který používal techniku proti odmítnutí štěpu a v praxi se osvědčil. Byly identifikovány nové látky, které mohou blokovat přirozené mechanismy těla, včetně objevu azathioprinu, který potlačuje imunitní ochrana tělo. Od té doby jsou imunosupresiva široce používána v transplantologii.
Zachování orgánů
Každý životně důležitý orgán, který je určen k transplantaci, podléhá bez přívodu krve a kyslíku nevratným změnám, po kterých je považován za nevhodný k transplantaci. Pro všechny orgány se toto období počítá jinak - pro srdce se čas měří v řádu minut, pro ledviny - několik hodin. Hlavním úkolem transplantologie je proto uchování orgánů a zachování jejich funkčnosti až do transplantace do jiného organismu. K vyřešení tohoto problému se používá konzervace, která spočívá v zásobování orgánu kyslíkem a chlazení. Ledvinu lze takto uchovat několik dní. Uchování orgánu umožňuje prodloužit čas na jeho vyšetření a výběr příjemců.
Každý z orgánů musí být po obdržení uchován, je umístěn do nádoby s sterilní led, poté se konzervace provádí speciálním roztokem při teplotě plus 40 stupňů Celsia. Nejčastěji se pro tyto účely používá roztok zvaný Custodiol. Perfuze se považuje za úplnou, pokud z ústí žil štěpu vytéká čistý konzervační roztok bez příměsí krve. Poté je orgán umístěn do konzervačního roztoku, kde je ponechán až do operace.
Odmítnutí štěpu
Když je transplantát transplantován do těla příjemce, stává se objektem imunologické reakce těla. V důsledku obranné reakce imunitní systém U příjemce probíhá na buněčné úrovni řada procesů, které vedou k odmítnutí transplantovaného orgánu. Tyto procesy jsou vysvětleny produkcí dárcovských specifických protilátek a také antigenů imunitního systému příjemce. Existují dva typy odmítnutí – humorální a hyperakutní. Na akutní formy Rozvíjejí se oba mechanismy odmítnutí.
Rehabilitační a imunosupresivní léčba
Aby se zabránilo tomuto nežádoucímu účinku, je předepsána imunosupresivní léčba v závislosti na typu provedené operace, krevní skupině, kompatibilitě dárce a příjemce a stavu pacienta. Nejmenší odmítnutí je pozorováno u související transplantace orgánů a tkání, protože v tomto případě se zpravidla 3-4 antigeny ze 6 shodují. Proto je nutná nižší dávka imunosupresiv. Nejlepší míru přežití prokazuje transplantace jater. Praxe ukazuje, že orgán prokazuje více než desetileté přežití po operaci u 70 % pacientů. Při delší interakci mezi příjemcem a štěpem dochází k mikrochimerismu, který umožňuje postupně snižovat dávku imunosupresiv až do jejich úplného opuštění.
CÉVNĚ JISTO. TRANSPLANTACE CÉV. OPERACE ŽÍL U DĚTÍ. DOKONČENO: ALEXANDROVÁ O. A. 604 -4 GR. PEDAGOGKA OM CHIRURGIE: ZHAKSYLYKOVA A. K.
ATRAUMATICKÉ NÁSTROJE K provádění operací na cévách je nutné používat speciální atraumatické nástroje, které zajistí jemné zacházení s cévní stěnou. Velkou zásluhu na jejich vývoji mají američtí cévní chirurgové na Mayo Clinic a také Michael De. Becky. Cévní nástroje zahrnují cévní pinzetu s atraumatickým řezáním, tenké a dobře pletené cévní nůžky, ostré cévní skalpely, měkké cévní svorky s dlouhými ráčnami. Aplikace obecných chirurgických svorek na hlavní tepny vede k nevyhnutelné trombóze těchto tepen. K dočasnému upnutí velkých cév lze použít turnikety (smyčky z tenkých úlomků infuzních systémů, na které se umístí kusy silnějších drenážních hadiček). Hojně se používají různé sondy a katetry (například Fogartyho katetr pro embolektomii).
PŘÍSTUP V moderní cévní chirurgii byly vyvinuty základní chirurgické přístupy ke všem velkým cévám, především k oblasti vidlic. Při provádění přístupu je nutné dodržovat zásady atraumatického otevírání vlastního fasciálního pouzdra: Cévní pouzdro se otevírá zpravidla tupě pomocí disektoru. Někdy je roztok novokainu injikován do pochvy, aby se zabránilo reflexnímu spasmu. Oddělení tepny a žíly se provádí mimořádně pečlivě. Pohyby nástrojem jsou prováděny „ze žíly“, to znamená, že se snažte nesměřovat hrot disektoru ke stěně žíly, aby nedošlo k jejímu prasknutí. Céva musí být ze všech stran oddělena od okolní tkáně na délku nezbytnou pro pohodlnou aplikaci svorek. Snaží se odstranit sympatická nervová vlákna z povrchu cévy. Provádíme tedy periarteriální sympatektomii a eliminujeme reflexní vazospasmus na periferii.
PROJEKCE HLAVNÍCH NERVOVASKULÁRNÍCH PÁSŮ KONČETINY OPERATIVNÍ PŘÍSTUP K CÉVÁM: PŘÍMÝ – provádí se striktně podél projekční linie (k hluboko ležícím útvarům) KRUHOVÝ – provádí se mimo linii promítání (k povrchově ležícím útvarům)
POŽADAVKY NA CÉVNÍ SVIT: Vytvoření těsnosti podél linie anastomózy; Nemělo by docházet k zúžení lumen podél linie stehu; Sešité konce cévy podél linie stehu by se měly dotýkat vnitřní membrány – intimy; Šicí materiál by neměl být v lumen cévy; V oblasti, kde je steh aplikován, by neměly být žádné překážky pro průtok krve; Okraje nádoby by měly být mírně oříznuty; Nádoba by neměla vyschnout; Vzdálenost mezi stehy je 1 mm.
c KLASIFIKACE CÉVNÍCH SITU: Podle způsobu aplikace: ruční šití; mechanická sutura - provádí se pomocí cévního staplovacího zařízení. V poměru k obvodu: Boční (do 1/3); Kruhový (přes 2/3); a) Ovinování (Carrel, Morozova šev); b) Everting (sutura Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev); c) Intususcepce (Solovievův steh). b a HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Aktuálně pro překrytí cévní sutura Je použita polypropylenová (nevstřebatelná) atraumatická nit. U dospělých se jedná o souvislý ovinovací šev podle vzoru „venku dovnitř – dovnitř ven“. U malých dětí se používá přerušovaný steh ve tvaru U. Historický význam mají Evertingovy sutury, sutura A. Carrela, ale i mechanická (hardwarová) cévní sutura.
ŠV F. BRIANA A M. JABOULEIHO Jedná se o tzv. přerušovaný (uzlový) evertující šev ve tvaru U. Takový steh nebude bránit růstu anastomotické zóny, pokud je použit v mladé tělo. Autory navržený princip adaptace intimy evertovacími stehy našel své uplatnění a další vývoj ve velkém množství modifikací (E. I. Sapozhnikov, 1946; F. V. Ballyuzek, 1955; I. A. Medveděv, 1955; E. N. Meshalkin, 1956; Y. N. Krivchikov, 1959 a 1966;
TAKOVÝ I. MURPHY J. Murphy v roce 1897 navrhl kruhovou invaginační metodu cévní sutury. Zpočátku tato úprava vzbudila pozornost, protože problém utěsnění sutury byl vyřešen zcela jednoduše, ale byl porušen základní princip cévní anastomózy - kontakt intimy s intimou - prostou invaginací jednoho segmentu do druhého. Steh používaný autorem a dalšími výzkumníky proto zpravidla vedl k trombóze a původní Murphyho myšlenka byla na dlouhou dobu zapomenuta.
A. CARRELŮV ŠV Carrelův šev je lem ovíjející šev, souvislý, mezi třemi držáky uzlů, které jsou aplikovány všemi vrstvami ve stejné vzdálenosti od sebe. Četnost stehů závisí na tloušťce stěny cévy a pohybuje se od 0,5 do 1 mm. Tato technika se rozšířila a používá se nejčastěji a je základem pro vývoj četných modifikací cévních spojení.
ŠV DORRANCE A - FÁZE I; B - ETAPA II Dorranceův šev (V. Dorrance, 1906) je okrajový, souvislý, dvoupatrový
ŠV L. I. MOROZOVA Šev A. I. Morozova (zjednodušená verze Karellova švu) je také kroucený, průběžný, ale zahrnuje použití pouze dvou držáků. Úlohu třetího držáku plní samotný závit průběžného švu.
APLIKACE MARGINÁLNÍCH SEVŮ V PŘÍPADĚ NEKONZISTENCE V RÁŽI NÁDOB A - METODA N. A. DOBROVOLSKAYA; B METODA Y. N. KRIVCHIKOV; B - METODA SEIDENBERG, KHURVIT A KARTON N. A. Dobrovolskaja v roce 1912 navrhla originální šev pro spojování nádob s různými průměry (obr. a). Aby bylo zajištěno dobré přizpůsobení takových nádob, je obvod menší z nich zvětšen aplikací dvou zářezů umístěných o 180° od sebe. Za stejným účelem překročili Zaidenberg a jeho kolegové (1958) nádobu s menším průměrem v zóně jejího dělení (obr. c), a Yu N. Krivchikov (1966) a P. N. Kovalenko a jeho kolegové (1973) . konec menší nádoby šikmo odřízněte (obr. b).
SUTURA N. A. BOGORAZE (SUŠENÍ CÉVNÍHO VAKU S FIXACÍ ZÁPLATY) Sutura N. A. Bogoraze (1915) je plastické šití. velká vada ve stěně cévy fixací náplasti souvislým obtočeným okrajovým stehem po předběžné aplikaci stehu zůstane v rozích defektu.
POSÍLENÍ OBLASTI CÉVNÍ ANASTOMÓZY A - METODA V. L. KENKINA; B - METODA SP. SHILOVTSEVA Pro lepší utěsnění linie vaskulární anastomózy použil N.I. Bereznegovskij (1924) kus izolované fascie. V.L. Khenkin pro tento účel navrhl autovein a aloštěp (obr. a) a SP. Shilovtsev (1950) - sval (obr. b).
ŠV A. A. POLYANTSEV (VEDENÍ, SOUVISLÉ MEZI TŘEMI DRŽÁKY VE TVARU U) Šev A. A. Polyantseva navrhl autor v roce 1945. Je vinutý, průběžný, mezi třemi evertovými držáky ve tvaru U.
Šev E. I. Sapozhnikova (CONTINUOUS WANTWEEN MEZI DVOU DRŽÁKY UZLU) Šev E. I. Sapozhnikov (1946) - souvislý, lemovitý, mezi dvěma uzlovými podpěrami. Používá se nit se dvěma rovnými jehlami, které jsou vstřikovány směrem k sobě na základně manžet.
SEŠIT ZADNÍ STĚNY PŘI NEMOŽNOSTI ROTACE CÉVY (I) A INVAGINACE PODLE G. M. SOLOVIEVA (II): I: METODA A - L. BLELOCK, B - MESHALKINOVÁ METODA E. N., B POHLED NA TOTO SEŠITÍ PO STÁTNÍM SEŠITU II: A-B - FÁZE TVORBY ŠVU
METODA Y. N. KRIVCHIKOV A - APLIKACE SITUJÍCÍCH SI VE TVARU U; B TVORBA MANŽETY; I - APLIKACE SOUVISLÉHO OBLEKU; D - POSÍLENÍ MANŽETY Yu N. Krivchikov (1959) vyvinul originální invaginační steh (obr. a-d) s jednou manžetou (everting, překrytá manžetou vytvořenou z vlastní cévy). Tato úprava dle autora zajišťuje dobré přizpůsobení intimy a minimální vyčnívání závitů do lumen cévy, vytváří spolehlivé utěsnění a umožňuje také vytvoření výztužné manžety z libovolného segmentu cévy.
I. I. PALAVANDISHVILIHO KROUŽEK (NATAHOVÁNÍ DRŽÁKŮ POMOCÍ PRUŽIN) I. I. Palavandishvili (1959) pro zjednodušení techniky nanášení ručního švu podle Carrela vytvořil kovový kroužek o průměru 12 cm se třemi pružinami, ke kterým jsou držáky připevněny. . Takové zařízení dává lumen cévy trojúhelníkový tvar a uvolňuje ruce asistenta.
ŠV G. P. VLASOV (PREVENCE ZÚŽENÍ ZÓNY ANASTOMOZY) Charakteristickým rysem navrhované kruhové sutury na rozdíl od kontinuální s přesahy je, že oba konce nití po sobě „chodí“ a jsou navzájem spojeny. Vytvořený steh připomíná strojový steh, pouze podélná nit je umístěna na jedné straně. Výhody tato metoda spočívají zaprvé v tom, že mezi stehy není žádné zvlnění stěn sešívaných nádob; za druhé, podélné uspořádání kroucených nití podél válečku mezi stehy podporuje těsný kontakt stěn cév a snižuje možnost krvácení.
LÉTO A. M. DEMETSKÉHO (PREVENCE ZÚŽENÍ ZÓNY ANASTOMÓZY) A. M. Demetskij (1959) navrhl suturu, která eliminuje zúžení anastomotické zóny. Autor odřízl konce sešitých cév pod úhlem 45°, přičemž délka sutury a průtočného otvoru v zóně anastomózy se zvětšily 2x.
METODA N. G. STARODUBTSEVA (PREVENCE ZÚŽENÍ A TURBULENCE V OBLASTI ANASTOMÓZY) N. G. Starodubtsev a spolupracovníci (1979) vyvinuli a podrobně prostudovali nový typ anastomózy, u kterého je eliminováno její zúžení a podmínky pro vznik turbulentního průtoku krve. jsou prakticky eliminovány. Tento typ spojení se nazývá anastomóza „ruského hradu“.
ZOBRAZIT J. N. GADZHIEV A B. KH ABASOVA (VYMĚJÍCÍ OBOUSTRANNÁ PRŮBĚŽNÁ MATRACE) A - POČÁTEČNÍ FÁZE; B - KONEČNÁ FÁZE Zvláštní modifikaci sutury cévy vyvinuli J. N. Gadzhiev a B. Kh. Pro zvýšení těsnosti a zabránění krvácení z anastomózy, zabránění zúžení anastomotické zóny a trombóze rekonstruovaných tepen autoři navrhli evertující oboustranný kontinuální matracový steh.
I. LITTMANŮV ŠV (PŘERUŠENÁ MATRACE MEZI TŘEMI DRŽÁKY VE TVARU U) Littmanův šev (1954) je přerušovaný šev matrace mezi třemi podpěrami ve tvaru U, které jsou umístěny ve stejné vzdálenosti od sebe.
REKONSTRUKČNÍ OPERACE SE PROVÁDĚJÍ S ÚČELEM OBNOVENÍ HLAVNÍHO PRŮTOKU KRVE PŘI PORUŠENÍ CÉVNÍ průchodnosti Disobliterační operace jsou zaměřeny na obnovení průchodnosti ucpaného cévního segmentu: Trombus - nebo embolektomie: a) Přímo (přes řez) b. ) Nepřímá (Fogartyho katétrem z jiné cévy) adimarterektomie – odstranění krevní sraženiny spolu se zesílenou intimou. Plastické operace jsou zaměřeny na nahrazení postiženého segmentu cévy auto-, allo-, xenograftovou nebo cévní protézou. Bypass - pomocí cévních protéz nebo autograftu se vytvoří další cesta pro průtok krve, která obchází uzavřený segment cévy. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Možnost endarterektomie se šitím v záplatové angioplastice Plastická operace hluboké stehenní tepny (profundoplastika) dle Martina. Povrchová femorální tepna je uzavřena. Do ústí hluboké stehenní tepny je všita autovenózní náplast Podle Yu V. Belova
BYPASS Obtok pro obcházení překážky průtoku krve. Současně zůstává možnost reziduálního průtoku krve Femoropopliteální bypass Bifurkační aorto-femorální bypass (operace Lerisch), BABS Podle Yu
PROTETIKA Aplikace bypassové cesty k obstrukce průtoku krve s úplným vyloučením postižené oblasti z průtoku krve Bifurkační aortoiliakální protéza pro aneuryzma infrarenální aorty s přechodem do obou aort
STENTY V moderní intravaskulární chirurgii se díky použití intravaskulárních stentů stalo možné mnoho technik. Stenty – hadičky na odstraňování plevele – přídržná zařízení umístěná v lumen cévy. Poprvé byly vyvinuty Charlesem Dotterem na konci 60. let 20. století. Bylo navrženo mnoho modifikací stentů. V zásadě je lze rozdělit do tří skupin. 1. Rozšiřitelný balónek. Jedná se o nejčastěji používané stenty. Stent je umístěn na nafukovacím balónku katétru. Nafouknutí balónku způsobí natažení drátěné struktury stentu, ten se roztáhne, zařízne se do stěny cévy a zafixuje se. 2. Samoexpandibilní stenty jsou vedeny do zainteresované oblasti uvnitř zaváděcího katétru a poté zatlačeny do lumenu pomocí mandrelu. Expanze pružinového stentu vede k jeho fixaci ve stěně cévy. 3. Tepelně roztažitelné stenty.
Stenty se používají buď samostatně jako zařízení pro trvalou dilataci cévy, nebo společně s intravaskulárními protézami k jejich udržení. Při léčbě falešných arteriálních aneuryzmat je na ně endovaskulárně aplikována endoprotéza Dacron se dvěma stenty na koncích a fixována roztažením stentů. Dutina aneuryzmatu je vypnuta z krevního oběhu. Operace na oblouku aorty mohou vyžadovat vypnutí přirozeného průtoku krve a vyžadovat složité vybavení. Stent s antiproliferativním lékovým povlakem - intravaskulární protéza ze slitiny kobalt-chrom s povlakem, uvolňovací léčivá látka, zabraňující opakovanému zúžení cévy. Léčivá vrstva se následně rozpustí.
MODERNÍ TECHNOLOGIE V CÉVNÍ CHIRURGII Intravaskulární dilatace a stentování Balónkový katétr se stentem Palmaz Koronární angiogram před a po výkonu
SKUTEČNÁ FALEŠNÁ ANEURYSMA (TRAUMATICKÉ) V současnosti se převážně provádějí operace k vyloučení aneuryzmatu z krevního řečiště nebo k jeho odstranění a nahrazení cévní protézou. TYPY: ARTERIÁLNÍ VENOZNÍ ARTERIOVENOZNÍ Tři skupiny operací: chirurgické zákroky, jehož účelem je způsobit zastavení nebo zpomalení průtoku krve ve vaku aneuryzmatu a tím přispět ke vzniku krevní sraženiny a obliteraci dutiny nebo zmenšení objemu vaku aneuryzmatu. Toho je dosaženo podvázáním předního konce tepny proximálně od vaku aneuryzmatu (operace podle Anel a Gunthera, při kterých je vak aneuryzmatu zcela vyloučen z oběhu (metoda Antillus) nebo jeho odstranění jako nádor (metoda Filagrius); operace zaměřené na úplné nebo částečné obnovení krevního oběhu sešitím arteriální píštěle přes aneuryzmatický vak - endoaneurysmorafie (metody Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) HTTP: //4 ANOSIA. RU/
OPERACE KŘEČOVÝCH ŽIL DOLNÍCH KONČETIN Rozlišují se 4 skupiny operací: odstranění žil, podvázání hlavních a komunikujících žil, skleróza žil, kombinované. PODLE MADELUNG - odstranění řezem po celé délce BSVB DLE BABCOCK - odstranění BSVB pomocí sondy přes 2 malé řezy DLE NARATU - podvázání a odstranění rozšířených žil na bérci samostatnými řezy PODLE TROYANOV. -TRENDELENBURG - vysoká ligace BSVB v místě vstupu do stehenní DLE KOKETT - suprafasciální ligace komunikantů DLE LINTONA - subfasciální ligace komunikantů DLE SHEDA, DLE KLAPKU – perkutánní ligace komunik. typ žil) Častěji se provádí operace Troyanov. Trendelenburg-Babcock-Narata. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Transplantace(pozdní lat. transplantace, z transplanto- transplantace), transplantace tkání a orgánů.
Transplantace u zvířat a lidí je přihojení orgánů nebo řezů jednotlivých tkání za účelem náhrady defektů, stimulace regenerace, při kosmetických operacích, jakož i pro účely experimentu a tkáňové terapie. Organismus, kterému je materiál k transplantaci odebrán, se nazývá dárce, organismus, kterému je transplantovaný materiál implantován, se nazývá příjemce, neboli hostitel.
Typy transplantací
Autotransplantace - transplantace částí v rámci jednoho jedince.
Homotransplantace - transplantace z jednoho jedince na jiného jedince stejného druhu.
Heterotransplantace - transplantát, při kterém dárce a příjemce patří k různým druhům stejného rodu.
Xenotransplantace - transplantace, kdy dárce a příjemce patří k různým rodům, rodinám a dokonce i řádům.
Všechny typy transplantací, na rozdíl od autotransplantace, jsou tzv alotransplantace .
Transplantované tkáně a orgány
V klinické transplantologii je nejrozšířenější autotransplantace orgánů a tkání, protože U tohoto typu transplantace nedochází k tkáňové inkompatibilitě. Častěji se provádějí transplantace kůže, tukové tkáně, fascií (svalové pojivo), chrupavek, osrdečníku, kostních úlomků, nervů.
Transplantace žil je široce používána v cévní rekonstrukční chirurgii, zejména velkých žil. safény boky. Někdy se k tomuto účelu používají resekované arterie - arteria iliaca interna, arteria femoralis hluboká.
Se zavedením mikrochirurgické technologie do klinické praxe význam autotransplantací ještě vzrostl. Rozšířily se transplantace cévních (někdy nervových) spojení kůže, muskulokutánních laloků, svalových kostních úlomků a jednotlivých svalů. Důležité Získali jsme transplantace prstů z nohy na ruce, transplantace většího omenta (záhyb pobřišnice) do bérce a segmenty střeva pro plastickou operaci jícnu.
Příkladem orgánové autotransplantace je transplantace ledviny, která se provádí pro rozsáhlou stenózu (zúžení) močovodu nebo za účelem mimotělní rekonstrukce cév renálního hilu.
Zvláštním typem autotransplantace je transfuze vlastní krve pacienta při krvácení nebo záměrná exfuze (odběr) krve z cévy pacienta 2-3 dny před operací za účelem její infuze (podávání) mu během operace.
Tkáňová alotransplantace se využívá nejčastěji při transplantaci rohovky, kostí, kostní dřeně, mnohem méně často při transplantaci b-buněk pankreatu k léčbě diabetes mellitus, hepatocytů (při akutním selhání jater). Transplantace mozkové tkáně se používají zřídka (v procesech doprovodná onemocnění Parkinsonova nemoc). Hromadná transfuze alogenní krve (krev bratrů, sester nebo rodičů) a jejích složek je hromadná transfuze.
Transplantace v Rusku a ve světě
8767 0
Pro cévní rekonstrukci bylo navrženo mnoho možností pro cévní štěpy: autovein, autoarterie, vena pupeční šňůra lidské, xenoarteriální, allovenní, syntetické protézy atd. V současné době se používají především autovenózní štěpy a syntetické protézy. Praktická hodnota štěpů používaných pro arteriální plastickou chirurgii je dána biologickou kompatibilitou, mechanickými vlastnostmi, vlivem na trombogenezi a četností komplikací v bezprostředním i dlouhodobém období po operaci. V tabulce 1 představuje moderní mezinárodní klasifikaci štěpů a cévních transplantací.
Stůl 1. Mezinárodní klasifikace orgánových a tkáňových transplantací (1973)
|
Materiál štěpu |
Typ transplantace |
Název štěpu |
||
|
Staré jméno |
Nové jméno |
Staré jméno |
Nové jméno |
|
|
Transplantace neživého substrátu |
Alotransplantace |
Explantace |
Alogenní |
Explantovat |
|
Orgány jiného druhu |
Heterotransplantace |
Xenotransplantace |
Alogenní |
Xenogenní |
|
Orgány a tkáně stejného typu |
Homotransplantace |
Alotransplantace |
Homogenní |
Alogenní |
|
Vlastní tkáně a orgány pacienta |
Autotransplantace |
Autotransplantace |
Autogenní |
Autolytické |
|
Geneticky podobné (identická dvojčata) |
Izotransplantace |
Izotransplantace |
Izogenní |
Izogenní |
Autovenózní plastika byla poprvé vyvinuta experimentálně a použita na klinice Carrel (A. Carrel, 1902-1906). Lexer (Lexer, 1907) provedl bezplatnou plastickou operaci defektu axilární tepny se segmentem velké safény stehna. J. Kunlin (1949) použil velkou safénu stehna k obejití okludovaných stehenní tepna. „Zlatým standardem“ zůstává dodnes využití autoveiny pro rekonstrukci tepen středního a malého průměru. Indikací k provedení autovenózního bypassu jsou nejčastěji okluzivně-stenotické léze femorálně-popliteálně-tibiálního segmentu, karotického systému, renálních tepen, viscerálních větví břišní aorty, Koronární tepny atd. V tomto případě je nejúspěšnějším štěpem velká saféna. Před operací se doporučuje prověřit vhodnost autoveiny pro použití bypassu duplexní skenování. Bypass pomocí autovein je možný ve dvou variantách: reverzní autovein a in situ. Obrácená žíla byla úspěšně použita jako krátký bypass. Pro dlouhý zkrat musí mít žíla dostatečný průměr v celém rozsahu. Autovenózní shunt pomocí techniky in situ je méně traumatický, více fyziologický a rovnoměrné zúžení shuntu zajišťuje adekvátní průtok krve a udržuje jeho delší životaschopnost. Žílu v poloze in situ poprvé použil v roce 1959 kanadský chirurg Cartier. Mezi domácími badateli A.A. Shalimov (1961) byl první, kdo informoval o výsledcích použití této techniky.
Homoplastiku u lidí poprvé použil Pirovano (Pirovano, 1910), ale bez úspěchu. A první úspěšnou homotransplantaci tepny na klinice provedl R.E. Gross a kol. (R.E. Gross a kol., 1949). Pro arteriální konzervaci autoři použili Tyrodovu tekutinu, 4% roztok formalínu, 70% ethanol, plazma atd. V roce 1951 byla navržena lyofilizace nádob (zmrazování, sušení) (Marrangoni a Cecchini). Homotransplantace tepen byla široce používána v 60. letech minulého století (N.I. Krakovsky et al., 1958). Homografty jsou lešením pro tvorbu nové cévní stěny a pojivové tkáně.
Pro bypass a. femoralis byly použity také umbilikální žíly (Ibrahim et al., 1977; B.C. Krylov, 1980) a heterovaskulární (hovězí a prasečí) žíly. krční tepny) štěpy (Rosenberg a kol., 1964; Keshishian a kol., 1971). Nejslibnějšími metodami pro eliminaci antigenních vlastností heterovaskulárních štěpů se ukázaly metody jejich enzymatické úpravy, pomocí které se rozpouštějí autogenní proteiny.
Porézní syntetické plastové protézy vyrobené z Vignonu byly poprvé navrženy v roce 1952 (Voorhess, Jaretski, Blakemore). V první polovině minulého století se při pokusech nahrazovaly nádoby trubicemi z pryže, stříbra, skla, slonoviny, polyetylenu a plexiskla (F.V. Balluzek, 1955; B.S. Krylov, 1956; D.D. Venediktov, 1961 g. atd. .).
Novým a perspektivním směrem v arteriálních plastikách je použití porézních cévních protéz tkané, pletené, pletené a monolitické konstrukce z polyamidu (nylon, nylon), polyesteru (dacron, perylen, lavsan) a polytetrafluoretylenu (teflon, fluor) a dalších vlákna. Protéza je rám, který je po určité době pokryt pouzdrem pojivové tkáně. Tvorba kapsle prochází následujícími hlavními fázemi:
- zhutnění protézy s tvorbou fibrinové výstelky podél jejího vnitřního povrchu;
- prorůstání rámu protézy granulační tkání;
- organizace pouzdra pojivové tkáně stěny cévy;
- degenerace nebo involuce nově vytvořené stěny.
Cévy vyrůstají z cévního řečiště přes póry štěpu 1-2 týdny po operaci. Po 6-12 měsících dochází k tvorbě vazivové cévní stěny kolem rámu protézy. Vznikají vnější a vnitřní pouzdra pojivové tkáně. Vnitřní výstelka (neointima) je postupně pokryta endotelem, vyrůstajícím ze strany anastomózy protézy s cévami. Usazeniny volných fibrinových struktur způsobují zúžení lumen a vedou k tvorbě trombu.
Protézy by neměly být patogenní a způsobit silnou ochrannou reakci. Musí být pevné, elastické, pružné a spolehlivě sterilizované. S. Wesolowski a kol. (1961-1963) zavedli koncept chirurgické a biologické porozity.
Chirurgická porozita je indikátorem krvácení stěny protézy po jejím zařazení do krevního řečiště. Je určena měrnou propustností vody (množství vody prosáklé 1 cm 2 stěny nádoby za 1 minutu při tlaku 120 mm Hg).
Pro normální vývoj a existenci neointimy je nezbytná pórovitost, při které je po 1 cm 2 syntetická tkanina za 1 minutu při tlaku 120 mm Hg. Umění. Projde jím 10 000 ml vody (biologická poréznost).
Chirurgická poréznost je charakterizována následujícím znakem: s ní by nemělo projít 1 cm2 více než 50 ml vody. Biologická poréznost je tedy 200krát větší než chirurgická poréznost.
Biologická pórovitost je indikátorem klíčení stěny protézy pojivové tkáně z vnější schránka k tomu vnitřnímu. Zvýšení biologické porozity vede k hrozbě profuzního krvácení přes stěnu protézy. Touha spojit tyto dvě protichůdné vlastnosti, tzn. velká biologická a nízká chirurgická pórovitost, vedla k myšlence vytvořit kombinované polovstřebatelné protézy, skládající se z vstřebatelné a nevstřebatelné složky.
Protézy impregnované želatinou (Carstenson, 1962), semibiologické, sestávající ze syntetických a kolagenových nití (A.M. Khilkin et al., 1966; S. Wesolowski, 1962), ve vodě rozpustné syntetické vlákno vinol (A.G. Gubanov, 1962) atd. Aby se zabránilo trombóze, byly navrženy protézy s heparinem a spletenou stříbrnou nití (V.L. Lemenev, 1975).
Příčiny trombózy z dlouhodobého hlediska jsou: změněná neointima protézy; hemodynamické poruchy; změny v systému srážení krve.
Snížení rychlosti průtoku krve je často způsobeno zúžením distální anastomózy, zvýšením v periferní odpor turbulence krve, která závisí na rozdílu v průměrech protézy a bypassované tepny a na progresi hlavního aterosklerotického procesu.
Nejzávažnější komplikací při použití aloprotéz je hnisání rány. Infekční komplikace jsou pozorovány při rekonstrukci aortoiliakální zóny v 0,7%, aortofemorální - v 1,6% a femoro-popliteální zóny - ve 2,5% případů. Při infekci se z protézy stane cizí těleso s rejekcí a kolem ní se vytvoří granulační šachta. V tomto případě může dojít k arozivnímu krvácení z místa anastomózy. Aby se zabránilo chirurgické infekci, bylo navrženo zavést do protézy materiály obsahující antibiotika.
V důsledku změn fyzikálně-chemických vlastností protéz se snižuje jejich pevnost, pružnost a odolnost. V průběhu let byla pozorována „únava“ polymerních materiálů. Takže po 5 letech je ztráta pevnosti 80% pro propylen a 60% pro dacron. Žádná z používaných protéz Teflon, Dacron, Fluorlon a Dacron není ideálním prostředkem k náhradě cév. V roce 1974 vyvinula textilní společnost Gore (W.L. Gore et al.) novou syntetickou protézu vyrobenou z mikroporézního polytetrafluorethylenu (PTFE) s názvem „Gore-Tech“. Tyto protézy se díky svým kvalitám rychle rozšířily ve Spojených státech a poté i v dalších zemích světa.
V roce 1994 JSC Research and Production Complex Ecoflon v Rusku vyvinul technologii pro výrobu cévních protéz z PTFE pod značkou Vitaflon. Vzorky protéz prošly komplexními lékařskými a biologickými testy v polymerové laboratoři (vedoucí profesor N.B. Dobrova) Science Center kardiovaskulární chirurgie Ruské akademie lékařských věd a klinické studie v mnoha cévních centrech. Výsledky experimentálního a klinické testy ukázaly, že protézy mají vysokou biologickou inertnost, dobré plastické vlastnosti, vysokou tromborezistenci, nulovou chirurgickou porozitu a spolehlivou „implantovatelnost“ do těla příjemce. Protézy jsou použitelné nejen pro plastickou chirurgii tepen, včetně středně velkých, ale i žil, kde jsou příznivější podmínky pro tvorbu trombů. Vysoká tromborezistence materiálu je dána tím, že vnitřní stěna protézy má hladký hydrofobní povrch, který zlepšuje interakci stěny protézy s krví, a tato vlastnost je zachována po dlouhou dobu implantace. Vývoj tenkostěnných protéz Vitaflon otevírá perspektivu jejich využití pro plastickou chirurgii malorážních tepen.
Vybrané přednášky z angiologie. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina
KAPITOLA 4. ZÁKLADY CHIRURGICKÉ TRANSPLANTOLOGIE
KAPITOLA 4. ZÁKLADY CHIRURGICKÉ TRANSPLANTOLOGIE
4.1. VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY, PODMÍNKY
A KONCEPCE TRANSPLANTOLOGIE
Termín "transplantologie" je odvozen z latinského slova transplantare - transplantovat a Řecké slovo loga - výuka. Jinými slovy, transplantologie je studium transplantace orgánů a tkání.
The Great Medical Encyclopedia definuje transplantologii jako obor biologie a medicíny, který studuje problematiku transplantací, vyvíjí metody pro uchování orgánů a tkání a vytváření a používání umělých orgánů.
Transplantologie v sobě zahrnuje úspěchy mnoha teoretických a klinických oborů: biologie, morfologie, fyziologie, genetiky, biochemie, imunologie, farmakologie, chirurgie, anesteziologie a resuscitace, hematologie a také řady technických oborů. Na tomto základě jde o integrativní vědeckou a praktickou disciplínu.
Úsek transplantologie věnovaný využití transplantací orgánů a tkání v léčbě lidských onemocnění se nazývá klinická transplantologie, a protože takové transplantace jsou zpravidla chirurgickými výkony, je na místě hovořit o chirurgické transplantologii.
Transplantace- jedná se o náhradu tkání nebo orgánů pacienta buď vlastními tkáněmi nebo orgány, nebo odebranými z jiného organismu nebo uměle vytvořenými. Samotné oblasti transplantované tkáně nebo orgány se nazývají štěpy.
V závislosti na zdroji a typu transplantovaných štěpů existuje 5 typů transplantace:
Autotransplantace- transplantace vlastních tkání a orgánů.
Izotransplantace- transplantace mezi geneticky homogenními organismy. Jedná se o transplantace mezi lidskými dvojčaty v klinické transplantologii nebo mezi jedinci v rámci geneticky homogenních linií zvířat v experimentální transplantologii.
Alotransplantace- transplantace mezi organismy stejného druhu, ale geneticky odlišné. Toto je vnitrodruhová transplantace v medicíně, je to transplantace z člověka na člověka.
Xenotransplantace- transplantace orgánů nebo tkání mezi organismy odlišné typy. Jedná se o mezidruhovou transplantaci v medicíně, jedná se o transplantaci zvířecích orgánů nebo tkání člověku.
Explantace(protetika) - transplantace neživého, nebiologického substrátu.
V transplantologii se používají tři navenek podobné termíny: „plasticita“, „transplantace“ a „replantace“. Může být obtížné je absolutně rozlišit, ale přesto lze tyto pojmy definovat následovně.
Plastická chirurgie je zpravidla náhrada defektu orgánu nebo anatomické struktury štěpy bez šití. cévy. Termín se používá k označení transplantace tkání, ale ne celých orgánů.
Transplantace je transplantace (náhrada) orgánu se sešitím krevních cév. Taková transplantace může být ortotopická, tzn. na místo obvyklé pro daný orgán, a heterotopické, tzn. na místo pro tento orgán netypické.
Transplantace je transplantace dárcovského orgánu bez odebrání stejného orgánu příjemci.
Pojem „replantace“ stojí v systému základních pojmů transplantologie poněkud stranou, čímž se rozumí chirurgický výkon přihojení úseku tkáně, orgánu nebo končetiny oddělené poraněním na původní místo. Stejný termín označuje zavedení extrahovaného zubu do vlastního alveolu.
4.2. RŮZNÉ KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY
TYPY TRANSPLANTACE
Typy transplantací uvedené v části 1 kapitoly moderní medicína a především v chirurgii mají různý rozsah a šíři použití.
Autotransplantace
Autotransplantace zajišťuje skutečné přihojení transplantovaného substrátu. S takovými transplantacemi a plastickou chirurgií neexistuje
imunologický konflikt v podobě odmítnutí transplantátu. Z tohoto důvodu je autotransplantace zdaleka nejpokročilejším typem transplantace.
V chirurgii se široce používá kožní autoplastika: lokální a bezplatné autoštěpy. K posílení slabých míst a defektů ve stěnách dutin se používá hustá fascie, jako je fascia lata, která nahrazuje defekty šlach. Některé kosti se používají pro kostní autoplastiku: žebro, fibula, hřeben kyčelní.
Některé krevní cévy mohou sloužit jako autoštěpy: velká saféna stehna, mezižeberní tepny, vnitřní prsní tepny. Nejindikativnější je zde bypass koronární tepny, při kterém se segment velké safény na stehně pacienta používá k vytvoření spojení mezi ascendentní aortou a koronární tepnou srdce nebo její větví.
Autotransplantace je použití autoštěpů tenkého střeva, tlustého střeva a žaludku k obnově jícnu (po jeho resekci pro rakovinu nebo striktury jizev). Autoplastické operace se provádějí na močových cestách: močovod, močový měchýř.
Velmi dobrým pomocným autoplastickým materiálem je větší omentum.
Autotransplantace může také zahrnovat: replantaci zubu, traumaticky oddělené končetiny nebo jejich distální segmenty: prsty, ruce, nohy.
Alotransplantace
Pro alotransplantaci existují dva zdroje dárcovských tkání a orgánů: mrtvola a žijící dobrovolný dárce.
V moderní chirurgii se používají kožní aloštěpy od mrtvol i dobrovolných dárců, různé membrány pojivové tkáně, fascie, chrupavky, kosti a konzervované cévy. Důležitým typem alotransplantace v oftalmologii je kadaverózní transplantace rohovky, vyvinutá největším ruským oftalmologem V.P. Filatov. Objevily se první zprávy o alotransplantaci komplexu kůže a měkkých tkání obličeje. Allotransplantace je transfuze krve jako tekuté tkáně, která je široce používána v medicíně.
Největší oblastí alotransplantací jsou transplantace orgánů, o kterých bude pojednáno v další části této kapitoly.
Pro rozšířené použití alotransplantace mají primární význam tři problémy:
Právní a morální podpora odběru orgánů od mrtvoly i od žijícího dobrovolného dárce;
Zachování kadaverózních orgánů a tkání;
Překonání tkáňové inkompatibility.
V legislativní podpoře alotransplantace jsou klíčová kritéria smrti, za jejichž přítomnosti je odběr orgánů možný, legislativa upravující pravidla odběru orgánů a tkání a možnost využití aloštěpů od žijících dobrovolných dárců.
Uchování dárcovských orgánů a tkání umožňuje uchování transplantačního materiálu a jeho akumulaci v tkáňových a orgánových bankách pro použití pro terapeutické účely.
Používají se následující hlavní konzervační metody.
Hypotermie, tzn. uchování orgánu nebo tkáně při nízké teplotě, při které dochází ke snížení metabolických procesů v tkáních a snížení jejich potřeby kyslíku.
Zmrazování ve vakuu, tzn. lyofilizaci, která vede k téměř úplnému zastavení metabolických procesů při zachování buněk a dalších morfologických struktur.
Kontinuální normotermní perfuze krevního řečiště dárcovského orgánu. Současně jsou v izolovaném orgánu udržovány normální metabolické procesy dodáváním kyslíku a potřebných živin do orgánu a odstraňováním metabolických produktů.
Pro alotransplantaci je nezbytné překonat tkáňovou inkompatibilitu mezi tkáněmi dárce a příjemce. Tento problém se v první řadě týká výběru dárců, dárcovských orgánů a tkání, které jsou nejvíce kompatibilní s tělem příjemce. To se provádí během sérologické diagnostiky pomocí speciálních sad sér. Tento výběr je velmi důležitý, protože umožňuje vybrat nejkompatibilnější páry a počítat s úspěšným přihojením aloštěpu.
Kromě toho existují metody imunosupresivní terapie, tzn. potlačení transplantační imunity, prevence
odmítavé reakce. Mezi nimi se rozlišují metody fyzikální (například lokální rentgenové ozáření), biologické (například antilymfocytární sérum) a chemické metody. Posledně jmenované jsou nejrozmanitější a jsou hlavní. Tyto metody spočívají v použití celé skupiny imunosupresivních léků (imuran, aktinomycin C, cyklosporin aj.), které snižují imunitu organismu příjemce a zabraňují rejekční krizi.
Je třeba poznamenat, že alotransplantace a problémy s ní spojené jsou velmi dynamickou a rychle se rozvíjející oblastí klinické transplantologie.
Xenotransplantace
V moderní chirurgii je transplantace zvířecích orgánů a tkání člověku nejproblematičtějším typem transplantace. Na jedné straně lze získat téměř neomezený počet dárcovských orgánů a tkání od různých zvířat. Na druhé straně je hlavní překážkou jejich použití výrazná tkáňová imunitní inkompatibilita, která vede k odmítnutí xenograftů tělem příjemce.
Proto, dokud nebude vyřešen problém tkáňové inkompatibility, je klinické použití xenograftů omezené. Při řadě rekonstrukčních operací se využívá speciálně upravená zvířecí kostní tkáň, někdy cévy pro kombinovanou plastickou chirurgii, dočasné transplantace jater a sleziny prasete – zvířete, které je člověku geneticky nejbližší.
Pokusy o transplantaci zvířecích orgánů lidem zatím nevedly k trvalým pozitivním výsledkům. Přesto lze tento typ transplantace po vyřešení problémů tkáňové inkompatibility považovat za perspektivní.
Explantace
Explantaci neboli protetiku lze považovat za typ transplantace, který je alternativou k použití živých biologických tkání a orgánů. Při tomto typu transplantace se do těla pacienta implantují různé umělé produkty a zařízení z různých materiálů. Patří sem syntetické cévní protézy: tkané, pletené, tkané z různých syntetických nití, protézy srdečních chlopní, kovové protézy velkých kloubů: kyčelní, kolenní, implantovatelné umělé srdeční komory.
Explantace je rychle se rozvíjející typ transplantace spojený s vývojem nových implantovatelných zařízení a používáním nových plastových materiálů. V jejím rozvoji hrají důležitou roli technické vědy: věda o materiálech, organická chemie, radioelektronika atd.
4.3. TRANSPLANTACE VNITŘNÍCH ORGÁNŮ
Transplantace vnitřních orgánů je již více než 50 let nejdůležitějším odvětvím klinické chirurgické transplantologie. Počátek vědecky podloženého experimentálního vývoje tohoto problému se datuje do prvních let a desetiletí dvacátého století. Z chirurgů a experimentátorů, kteří významně přispěli k experimentálnímu zdůvodnění transplantace orgánů, je třeba jmenovat francouzského chirurga A. Carrela, ruské experimentátory A.A. Kulyabko, S.S. Brjuchoněnko, V.P. Demikhová.
Transplantace velkých orgánů má řadu funkcí. Při odebírání orgánu od kadaverózního dárce má klíčový význam načasování jeho odebrání po zjištění faktu smrti. Doba udržení životaschopnosti se u různých orgánů po zastavení krevního oběhu liší: pro mozek 5-6 minut, pro játra 20-30 minut, pro ledviny 40-60 minut, pro srdce až 60 minut. Uchování odebraných orgánů je nanejvýš důležité, tzn. uchování jejich tkání v životaschopném stavu, uchování orgánů v tkáňových bankách, možnost jejich výběru pro pacienta na základě největší imunitní kompatibility orgánu dárce a organismu příjemce.
Při transplantaci orgánu od žijícího dobrovolného dárce je nezbytné, aby dárcovský orgán v době transplantace podléhal dočasné ischemii, byl zbaven nervových spojení s tělem a lymfatických drenážních drah. Je také významné, že transplantace orgánů od žijícího dobrovolného dárce probíhá současně chirurgická operace u dvou pacientů: dárce a příjemce.
Žijícími dárci jsou obvykle blízcí příbuzní pacienta: rodiče, bratři a sestry. Tento typ transplantace je možný pouze ve vztahu k párovým orgánům, konkrétně ledvinám.
Ledviny byly prvním orgánem, jehož transplantace se začala využívat v klinické praxi. Zdrojem dárcovské ledviny může být buď mrtvola, nebo žijící dobrovolný dárce.
První transplantaci lidské ledviny na světě provedl v SSSR chirurg Yu.Yu. Voronoi v roce 1934. V roce 1953 provedl Hume v USA první úspěšnou transplantaci ledvin mezi dvojčaty.
U nás se pravidelné transplantace ledvin pacientům začaly provádět v roce 1965 poté, co největší ruský chirurg, akademik B.V. Petrovský provedl úspěšnou transplantaci ledviny pacientovi.
V současné době se transplantace ledvin provádí z život zachraňujících indikací, které zahrnují: chronické selhání ledvin v důsledku glomerulonefritidy, pyelonefritidu, toxické léze ledvin a další nevratná onemocnění ledvin vedoucí k úplnému zastavení jejich funkce.
Technika provádění transplantace ledviny je dobře propracovaná, bere v úvahu individuální rozdíly v jejích cévách, močovém traktu a topografii orgánu v retroperitoneálním prostoru.
Lze ji kombinovat se současným odstraněním postižených ledvin pacienta nebo provést jako transplantaci bez odstranění postižených ledvin. Dárcovská ledvina tedy může být umístěna do těla příjemce buď ortotopicky, tzn. do retroperitoneálního prostoru v místě odebrané ledviny a heterotopicky např. do kyčelní jamky pánvičky s anastomózou renálních cév (arterií a žil) s kyčelními.
Transplantaci lidského srdce poprvé provedl v prosinci 1967 chirurg z Kapského Města K. Barnard (Jižní Afrika). Pacientem byl L. Vashkansky s těžkým srdečním selháním. S transplantovaným srdcem žil 17 dní a zemřel na těžký oboustranný zápal plic.
V lednu 1968 provedl tentýž K. Barnard další transplantaci srdce zubnímu lékaři F. Bleibergovi, který žil s transplantovaným srdcem 19 měsíců.
Preferovanou metodou transplantace srdce je Shumwayova technika, při které jsou srdeční komory transplantovány a přišity k zachovaným síním příjemce.
Klinické využití transplantace srdce jako metody léčby závažných srdečních lézí (dekompenzované srdeční selhání, kardiomyopatie aj.) je u nás spojeno se jménem vynikajícího transplantačního chirurga V.I. Šumáková.
Kromě ledvin a srdcí na řadě chirurgických ambulancí a transplantačních center orgánů rozdílné země operace se provádějí na
transplantace jater, plic, žláz s vnitřní sekrecí. Tak ruský topografický chirurg I.D. Kirpatovský poprvé na světě vyvinul a na klinice provedl transplantaci hypofýzy ve formě heterotopického štěpu na přední břišní stěně.
Je třeba poznamenat, že transplantace orgánů je extrémně dynamicky se rozvíjející oblastí moderní transplantologie. V rámci tohoto směru probíhá rozsáhlý experimentální a klinický výzkum transplantací řady dalších orgánů: slinivky břišní, částí střeva, vytváření umělých orgánů, využití embryonálních orgánů k transplantaci. Slibný je výzkum rostoucích orgánů a tkání z kmenových buněk a transgenních orgánů.
Pro rozvoj transplantace orgánů a její široké využití jako léčebné metody v klinické lékařství Podstatné jsou ekonomické, sociální a právní aspekty.
4.4. MÍSTO TRANSPLANTACE
V MODERNÍ CHIRURGII
Výše uvedené základy transplantologie jasně ukazují její klíčový význam pro rekonstrukční chirurgii.
