Stavba žilního systému končetin
Žíly dolních končetin se tradičně dělí na hluboké, umístěné ve svalové hmotě pod svalovou fascií, a povrchové, umístěné nad touto fascií. Povrchové žíly jsou lokalizovány intradermálně a subkutánně.
1 - Kůže; 2 - Podkožní tkáň; 3 - Povrchový fasciální list; 4 - Vláknité můstky; 5 - Fasciální pouzdro safény; 6 - Vlastní fascie nohy; 7 - Saféna; 8 - Komunikační žíla; 9 - Přímý perforátor; 10 - Nepřímá perforující žíla; 11 - Fasciální pochva hlubokých cév; 12 - Svalové žíly; 13 - Hluboké žíly; 14 - Hluboká tepna.
Povrchové žíly dolních končetin mají dva hlavní kmeny: velkou a malou safénu.
Velká saféna (GSV) začíná v uvnitř hřbet nohy, kde se nazývá mediální marginální žíla, stoupá vpředu od mediálního kotníku k bérci, který se nachází na jeho přední-vnitřní ploše, a dále podél stehna k tříselného vazu. Struktura GSV na stehně a bérci je velmi variabilní, stejně jako stavba celého žilního systému těla. Typy struktury trupu GSV na stehně a bérci jsou uvedeny na obrázcích.
1 - Safeno-femorální anastomóza; 2 - povrchová žíla circumflex ilium; 3 - Přední boční přítok; 4 - Hluboká žíla stehna; 5 - Femorální žíla; 6 - Přední přítok; 7 - Povrchová dolní epigastrická žíla; 8 - Zadní mediální přítok; 9 - Velká saféna; 10 - Zadní cirkumflexní žíla; 11 - Dorzální plantární žilní oblouk.
V horní třetině stehna se z velké safény často větví velká žilní větev, probíhající laterálně - jedná se o přední přídatnou safénu, která může být důležitá při rozvoji recidivy křečové žíly po chirurgická léčba.
Varianty umístění přední přídatné safény
Spojení velké safény a hluboké femorální žíly se nazývá safenofemorální spojení. Stanovuje se těsně pod tříselným vazem a mediálně k pulzaci a. femoralis.
Schéma safenofemorální anastomózy
1 - Femorální nerv; 2 - Zevní pudendální tepna; 3 - Velká saféna.
Malá saféna (SSV) začíná na vnější straně hřbetu nohy, kde se nazývá laterální marginální žíla; stoupá posteriorně od laterálního kotníku k bérci; dosahuje podkolenní jamky, umístěné mezi hlavami m. gastrocnemius. SPV probíhá povrchově až do střední třetiny nohy, nad ní jde pod fascii, kde v oblasti podkolenní jamky proudí do podkolenní žíly a tvoří safeno-popliteální anastomózu. Většinou ta část SVC, která se nachází povrchově, prochází varikózní transformací.
1 - Posteromediální povrchová žíla stehna; 2 - Vídeň Giacomini; 3 - Sapheno-poplietal anastomóza; 4 - Malá saféna; 5 - Anterolaterální; 6 - Posterolaterální přítok; 7 - Žilní oblouk hřbetu nohy.
Lokalizace safeno-popliteální anastomózy je extrémně variabilní, v některých případech chybí, tzn. SVC neodtéká do popliteální žíly.
V některých případech SSV komunikuje s GSV přes šikmou suprafasciální žílu (v. Giacomini).
Dalším velmi zajímavým žilním útvarem je tzv. laterální safénový žilní plexus, poprvé popsaný Albanesem (laterální plexus albánců). Tento plexus vychází z perforujících žil v oblasti zevního epikondylu femuru.
Schéma subkutánního laterálního plexu.
1 - Femorální žíla; 2 - dolní gluteální žíla; 3 - Perforátory.
Tyto žíly hrají důležitá role při rozvoji telangiektázie dolních končetin mohou také v nepřítomnosti projít varikózní transformací významné změny v GSV a SPV.
Jak je známo, přívod krve do dolních končetin probíhá prostřednictvím tepen a každá z hlavních tepen je doprovázena nejméně dvěma žilami stejného jména, což jsou hluboké žíly dolních končetin a začínají plantárními digitálními žilami. , které přecházejí do plantárních metatarzálních žil, které pak proudí do hlubokého plantárního oblouku .
Schéma žilní pumpy v chodidle.
1 - Malá saféna; 2 - Velká saféna; 3 - Přední tibiální žíly; 4 - Zadní tibiální žíly; 5 - Žilní oblouk hřbetu nohy; 6 - Plantární žíly; 7 - Venózní plexus nohy (Lezharův plexus).
Z něj proudí krev laterálními a mediálními plantárními žilami do zadních tibiálních žil. Hluboké žíly dorza nohy začínají dorzálními metatarzálními žilami nohy, které ústí do dorzální žilní klenby nohy, odkud krev vstupuje do předních tibiálních žil. Na úrovni horní třetiny nohy se přední a zadní tibiální žíly spojují a vytvářejí popliteální žílu, která se nachází laterálně a poněkud za stejnojmennou tepnou.
Struktura tkání na části bérce.
1 - Povrchová cirkumflexní ilická žíla; 2 - Anterolaterální přítok velké safény; 3 - Femorální žíla; 4 - Hluboká žíla stehna; 5 - Popliteální žíla; 6 - Přední popliteální přítok velké safény; 7 - Přední tibiální žíly; 8 - Povrchová dolní epigastrická žíla; 9 - Zevní pudendální žíla; 10 - Posteromediální přítok velké safény; 11 - Velká saféna; 12 - Gunterův perforátor; 13 - Doddův perforátor; 14 - Boydův perforátor; 15 - Zadní klenutá žíla (Leonardo); 16 - Perforující žíly Cocketta; 17 - Dorzální plantární žilní oblouk.
V oblasti podkolenní jamky se malá saféna vlévá do podkolenní žíly, žíly kolenní kloub. Dále popliteální žíla stoupá do stehna do femorálně-popliteálního kanálu, nyní nazývaného femorální žíla. Žíly obklopující femorální žílu odtékají do stehenní kost, stejně jako svalové větve. Větve femorální žíly vzájemně široce anastomují, s povrchovými, pánevními a obturátorovými žilami. Nad tříselným vazem tato céva přijímá epigastrickou žílu, hlubokou žílu obklopující kyčelní kloub, a přechází do zevní ilické žíly, která se spojuje s vnitřní kyčelní žilou v sakroiliakálním kloubu. Tato část žíly obsahuje chlopně, ve vzácných případech záhyby a dokonce septa, což způsobuje, že trombóza je často lokalizována v této oblasti.
Žíly uvnitř pouze povrchové nebo pouze hluboké sítě jsou propojeny komunikujícími žilami. Povrchní a hluboký systém spojené perforujícími žilami pronikajícími přes fascii.
Perforující žíly dělíme na přímé a nepřímé. Přímé perforátory přímo spojují hluboké a povrchové žíly. Typický příklad Přímým perforátorem je safeno-popliteální anastomóza. Přímých perforátorů je málo, jsou velké a nacházejí se především v distálních částech končetiny (Cockettovy perforátory na mediální ploše nohy).
1 - Safeno-femorální anastomóza; 2 - Gunterův perforátor; 3 - Doddův perforátor; 4 - Boydovy perforátory; 5 - Cockettovy perforátory.
Nepřímé perforátory spojují jakoukoli safénovou žílu se svalovou žílou, která zase přímo nebo nepřímo komunikuje s hlubokou žílou. Existuje mnoho nepřímých perforátorů, obvykle mají malý průměr a nacházejí se v oblasti svalových hmot. Všechny perforátory, přímé i nepřímé, zpravidla nekomunikují s hlavním kmenem saphenózní žíly, ale s jedním z jejích přítoků. Například perforující žíly Cocketta, umístěné na vnitřním povrchu nohy a nejčastěji postižené křečovými žilami, se na hluboké žíly nenapojují na kmen velké safény, ale na její zadní větev(Leonardova žíla). Podcenění této vlastnosti je častou příčinou recidivy onemocnění i přes odstranění kmene velké safény. Celkový počet perforujících žil přesahuje 100. Perforující žíly stehna jsou zpravidla nepřímé, nacházejí se převážně v dolní a střední třetině stehna a spojují velké safény a femorální žíly. Jejich počet se pohybuje od 2 do 4. Nejběžnější jsou velké perforující žíly Dodda a Guntera.
Nejdůležitější vlastnost žilní cévy je v nich přítomnost chlopní, které zajišťují jednosměrný dostředivý (z periferie do středu) průtok krve. Nacházejí se v žilách horních i dolních končetin. V druhém případě je role chlopní zvláště důležitá, protože umožňují krvi překonat gravitační sílu.
Fáze provozu žilní chlopně.
1 - Ventil je uzavřen; 2 - Ventil je otevřený.
Žilní chlopně jsou obvykle dvoucípé a jejich rozložení v určitém cévním segmentu odráží stupeň funkční zátěže. Počet chlopní je zpravidla maximální v distálních částech končetin a postupně klesá proximálním směrem. Například ve vena cava inferior a ilických žilách obvykle chybí chlopňový aparát. Ve společných a povrchových femorálních žilách se počet chlopní pohybuje od 3 do 5 a v hluboké žíle femuru dosahuje 4. V popliteální žíle jsou identifikovány 2 chlopně. Nejpočetnější ventilový aparát mají hluboké žíly nohy. Takže v předních tibiálních a peroneálních žilách je 10-11 ventilů, v zadních tibiálních žilách - 19-20. V saphenózních žilách se nachází 8-10 chlopní, jejichž frekvence detekce se zvyšuje v distálním směru. Perforující žíly nohy a stehna obvykle obsahují 2-3 chlopně. Výjimkou jsou perforující žíly nohy, z nichž naprostá většina nemá chlopně.
Struktura hluboké žilní chlopně podle F.Vin.
A - Směr zpětného toku krve z chlopně; B - Snížení kinetické energie toku krve v důsledku jeho „odrazu“ od okraje nástavce; B - Drenáž průtoku krve bezventilovou tlumicí žílou; 1 - Okraj žíly shora; 2 - Pohled shora; 3 - Základna pro upevnění křídel; 4 - Commissura; 5 - Volný okraj křídla; 6 - Dveře; 7 - Montážní ráfek.
Cípy žilních chlopní se skládají z pojivové tkáně, jejíž rám je zesílením vnitřní elastické membrány. Cípek chlopně má dva povrchy (na straně sinusu a na straně lumen žíly) pokryté endotelem. Na spodině chlopní vlákna hladkého svalstva orientovaná podél osy cévy mění svůj směr na příčný a tvoří kruhový svěrač. Některá vlákna hladkého svalstva zasahují do chlopňových cípů v několika vějířovitých svazcích a tvoří jejich stroma.
Žilní chlopeň je poměrně pevná konstrukce, která odolá tlaku až 300 mmHg. Umění. Navzdory tomu do sinusů chlopní žil velkého kalibru proudí tenké bezchlopňové přítoky, které plní tlumicí funkci (přes ně se vypouští část krve, což vede ke snížení tlaku nad chlopněmi).
Žíly na paži.
1 - Zevní jugulární žíla; 2 - Supraskapulární žíla; 3 - Vnitřní jugulární žíla; 4 - Podklíčková žíla; 5 - Brachiocefalická žíla; 6 - Axilární žíla; 7 - Zadní mezižeberní žíly; 8 - Brachiální žíly; 9 - Brachiocefalická žíla paže; 10 - Hlavní žíla; 11 - Radiální žíly; 12 - Ulnární žíly; 13 - Hluboký žilní palmární oblouk; 14 - Povrchový venózní palmární oblouk; 15 - Palmární digitální žíly.
Žilní systém horní končetiny reprezentované systémy povrchových a hlubokých žil.
Povrchové žíly jsou umístěny podkožně a jsou reprezentovány dvěma hlavními kmeny - brachiocefalickou žílou (vena cefalica) a hlavní žílou (vena basilica).
Hluboký žilní systém je tvořen párovými žilami doprovázejícími stejnojmenné tepny – radiální, ulnární, brachiální. Axilární žíla je azygos.
Poměrně často má povrchový žilní systém rozptýlený typ struktury a není možné identifikovat hlavní kmeny. Brachiocefalická žíla pochází z vnější povrch rukou, pokračuje po zevní ploše předloktí a ramene a v horní třetině ramene ústí do axilární žíly.
Hlavní žíla probíhá podél vnitřního povrchu předloktí od ruky k podpaží. Zvláštností této žíly je, že na hranici dolní a střední třetiny ramene se z podkožní polohy noří pod fascii a stává se v této lokalitě nepřístupnou pro punkci. Bazilární žíla odtéká do brachiální žíly.
V. intermedia cubiti, intermediální žíla lokte, je šikmo uložená anastomóza, která spojuje v. intermedia v oblasti lokte. bazilika a v. cephalica. V. intermedia cubiti má velký praktický význam, protože slouží jako místo pro nitrožilní infuze léčivé látky, krevní transfuze a její odběr na laboratorní testy.
Analogicky k žilám dolních končetin jsou povrchové žíly propojeny širokou sítí komunikujících žil malého průměru. V povrchových a hlubokých žilách paží jsou také chlopně, ale jejich počet je mnohem menší a fyziologické zatížení chlopňového aparátu je mnohem nižší ve srovnání s dolními končetinami.
Žíly paží zpravidla nejsou náchylné ke křečovým žilám, s výjimkou poúrazových změn, přítomnosti arteriovenózních píštělí, včetně tvorby arteriovenózní píštěle pro hemodialýzu u pacientů s chronickým selháním ledvin.
Hranice regionů
horní hranice předního stehna - čára spojující spina iliaca anterior superior a pubický tuberkul (projekce tříselného vazu);
dolní hranice předního stehna je příčná čára vedená 6 cm nad čéškou.
postranní hranice přední oblasti stehenní kosti je čára vedená od této páteře k laterálnímu epikondylu femuru;
mediální hranice předního stehna - linie probíhající od stydké symfýzy k mediálnímu epikondylu femuru
Stehno je rozděleno na přední a zadní oblast podle laterálních a mediálních hranic.
Vrstvy přední části stehna
Kůže – tenké, pohyblivé, složené, bohaté na mazové a potní žlázy. Na bočním povrchu je zesílený a méně pohyblivý. Langerovy linie na anteromediální ploše jdou šikmo - zdola nahoru a zvenčí dovnitř, na anterolaterální ploše - ve tvaru oválu podle polohy m. tensor fasciae latae. Krevní zásobení v důsledku tepen hltanové žlázy.
Kožní nervy: Pod mediální částí tříselného vazu se větví femorální větev n. femoralis genitalis, r., aby inervovala kůži. femoralis n. genitofemoralis. Pod páteří kyčelní anterior superior v podkoží prochází laterální kožní nerv stehna, n. cutaneus femoris lateralis. Kožní větev n. obturatorium, r. cutaneus n. obturatori, zasahuje po vnitřní ploše stehna až do úrovně čéšky.
Podkožní tkáň na stehně je dobře vyjádřen a povrchní fascie, skládající se ze dvou listů, je rozdělena do několika vrstev. V podkoží, kromě jmenovaných kožních nervů existují dvě skupiny povrchových lymfatických uzlin (inguinální a infrainguinální) a povrchové větve stehenní tepny s doprovodnými žilami: povrchová epigastrická tepna (a. epigastrica superficialis), povrchová tepna obíhající kyčelní kloub. (a. circumflexa ilium superficilis) a zevní genitální tepny aa. pudendae externae). Kromě toho v probíhá vertikálně na anteromediální ploše stehna. saphena magna
Proprietární fascie stehna (fascia lata) Jde o dosti tlustou vazivovou ploténku, zejména na vnější straně, kde jsou do ní vetkána šlachová vlákna m. tensor fascia lata. Tento zesílený úsek nativní fascie se nazývá iliotibiální trakt a používá se v chirurgii pro plastickou chirurgii. Fascie obklopující stehno ze všech stran posílá tři intermuskulární přepážky do stehenní kosti: mediální, který také tvoří fasciální pouzdro femorálního neurovaskulárního svazku, boční a zadní.
Tímto způsobem se vytvoří tři fasciální kompartmenty stehna. Některé svaly mají navíc své vlastní fasciální obaly. Mezi fasciálními pochvami svalů jsou interfasciální mezery vláken a mezi svaly vastus a femurem jsou mezery muskuloskeletální. Jsou propojeny navzájem a s buněčnými prostory jiných oblastí. Hnisavé pruhy se téměř volně šíří následujícími vrstvami vláken:
- paravazální vlákno
- paraneurální tkáň
- paramuskulární tkáň
Svaly
Přední skupina - flexory: quadriceps femoris a svaly sartorius
Mediální skupina Svaly addukcí stehna jsou: m. pectineus, dlouhý, krátký a magnus adduktor a m. gracilis.
Do zadní skupiny zahrnují extenzory kyčle: biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus
Stehenní kost
SVALOVÁ A CÉVNÍ LACUNA
Svalová mezera tvořený hřebenem kyčelním (vně), tříselným vazem (vpředu), tělem kyčelní kosti nad dutinou glenoidální (zadní) a iliopektineálním obloukem (uvnitř). Iliopektineální oblouk (arcus iliopectineus - PNA; dříve nazývaný lig. Iliopectineum, nebo fascia iliopectinea) vychází z vazu Pupart a upíná se na eminentia iliopectinea. Probíhá šikmo zepředu dozadu a zvenčí dovnitř a je těsně provázána s fasciálním pouzdrem m. iliopsoas. Tvar svalové lakuny je oválný. Vnitřní třetina lakuny je překryta vnějším okrajem cévní lakuna.
Obsahem lakuny je m. iliopsoas, který prochází fasciálním pouzdrem, n. femoralis a n. cutaneus lateralis stehna. Dlouhý průměr lakuny je v průměru 8 - 9 cm a krátký průměr 3,5 - 4,5 cm.
Cévní mezera tvořený vpředu Pupartovým vazem, vzadu Cooperovým vazem umístěným podél hřebene stydké kosti (lig. Pubicum Cooped; nyní označeno termínem lig. Pectineale), zevně iliopektineálním obloukem, vnitřně gimbernálním vazem. Lakuna je trojúhelníkového tvaru, s vrcholem směřujícím dozadu, směrem ke stydké kosti, a základnou směřující anteriorně směrem k pubartnímu vazu. Lakuna obsahuje vena femoralis (mediální poloha) a arteria femoralis (laterální), ramus femoralis n. m. Genitofemoralis, tkáň a Rosenmüller-Pirogovova lymfatická uzlina. Báze cévní lakuny je 7–8 cm dlouhá a 3–3,5 cm vysoká.
Femorální kanál (canalis femoralis) nachází se pod mediální částí Poupartova vazu, mediálně k femorální žíle. Tento termín označuje cestu, která prochází stehenní kýla(při absenci kýly kanálu jako taková neexistuje). Kanál má tvar trojúhelníkového hranolu. Vnitřní otvor kanálu je tvořen vpředu Pupartovým vazem, vnitřně lakunárním vazem, zevně pláštěm femorální žíly a vzadu Cooperovým (pektineálním) vazem. Tento otvor je krytý příčnou břišní fascií, která je v této oblasti uchycena k vazům omezujícím otvor a k pouzdru femorální žíly. Lymfatická uzlina se obvykle nachází na vnitřním okraji žíly. Vnějším otvorem kanálu je fossa ovale. Je pokryta cribriformní ploténkou, lymfatickými uzlinami a ústím velké safény, do které se vlévají žíly.
Stěny kanálu jsou: vně - pouzdro femorální žíly, vpředu - povrchová vrstva fascia lata stehna s horním rohem jeho okraje ve tvaru půlměsíce, vzadu - hluboká vrstva fascia lata. Vnitřní stěna vzniká splynutím obou vrstev fascia lata stehna s fasciálním pouzdrem m. pectineus. Délka kanálku je velmi malá (0,5 - 1 cm). V případech, kdy horní roh falciformního okraje fascie splývá s Pupartovým vazem, chybí přední stěna kanálu. Zevní otvor kanálu - hiatus saphenus - je podkožní mezera v povrchové vrstvě fascia lata stehna, uzavřená cribriformní destičkou (lamina cribrosa). Okraje hiatus saphenus jsou tvořeny zhutněnými oblastmi fascia lata: dolní roh, horní roh a vnější srpkovitý okraj fascia lata stehna. Délka hiatus saphenus je 3–4 cm, šířka 2–2,5 cm.
FEMORALNÍ TROJÚHELNÍK (trigonum femorale) 
Stehenní trojúhelník, Scarpův nebo Scarpův trojúhelník, je na laterální straně omezen m. sartorius. sartorius, s mediálním dlouhým adduktorem, m. adductor longus; jeho vrchol je tvořen průsečíkem těchto svalů a jeho základna tříselným vazem. Výška stehenního trojúhelníku je 15-20 cm. 
Neurovaskulární formace stehenního trojúhelníku
Femorální cévy, a. et v. femoralis, vstupují do stehenního trojúhelníku z cévní lakuny mediálně od středu tříselného vazu. Dále jsou umístěny podél osy stehenního trojúhelníku k jeho vrcholu. Stehenní cévy jsou obklopeny hustým fasciálním pouzdrem, které přechází na jejich větve.
Topografie stehenní tepny
femoralis je přímým pokračováním zevní ilické tepny. Jeho průměr je 8-12 mm. Na úrovni hiatus saphenus je tepna vpředu kryta půlměsícovitým okrajem podkožní štěrbiny a leží směrem ven od stejnojmenné žíly. Zde tři odbočky z tepny povrchní větve: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis a aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Projekční linie femorální tepny
1. Horní bod je mediální od středu tříselného vazu, spodní bod je za vnitřním kondylem (navrhuje Dyakonov)
2. Horní bod je o průměru jednoho prstu mediálně od středu linie spojující spina iliaca superior anterior s pubickým tuberkulem, dolní bod je vnitřní kondyl femuru (navrhl Pirogov)
3. Horní bod je hranice mezi 2/5 vnitřními a 3/5 vnějšími částmi tříselného vazu, spodní bod je středem podkolenní jamky (navrhl Bobrov)
4. Horní bod - střed mezi spina iliaca anterior superior a stydkou symfýzou, dolní - tuberculum adductorium mediálního epikondylu femuru (Kaenova linie)
Pulzace a. femoralis se stanoví bezprostředně pod tříselným vazem ve fossa iliopectinea.
Topografie femorální žíly
V. femoralis leží mediálně k tepně, pod ethmoidální fascií, kde do ní ústí v. femoralis. saphena magna a stejnojmenné žíly povrchových tepen. Dále dolů se žíla postupně přesouvá k zadnímu povrchu tepny. Na vrcholu stehenního trojúhelníku žíla mizí za tepnou.
Projekční linie velké safény
Nejnižším bodem je zadní okraj mediálního kondylu femuru.
Horní bod je na hranici mediální a střední třetiny tříselného vazu.
Hluboká stehenní tepna, a. profunda femoris, hlavní vaskulární kolaterála stehna, má někdy stejný průměr jako femorální. Obvykle vychází z posteroexternal, méně často - ze zadního nebo posterointernal půlkruhu femorální tepny ve vzdálenosti 1-6 cm od inguinálního vazu. Stejnojmenná žíla je vždy umístěna mediálně k hluboké tepně stehna.
Femorální nerv ve vzdálenosti 3–4 cm směrem dolů od úrovně tříselného vazu se dělí na velké množství svalových a kožních větví. Největší kožní větev je n. saphenus, který ve větší míře doprovází a. femoralis. Ve střední třetině stehenního trojúhelníku n. Saphenus se nachází laterálně od stehenní tepny a ve spodní části stehenního trojúhelníku prochází před ní.
Spodní část stehenního trojúhelníku tvoří svaly iliopsoas a pectineus, pokryté hlubokou vrstvou fascia lata. Okraje těchto svalů přiléhajících k sobě tvoří sulcus iliopectineus, který směrem k vrcholu trojúhelníku přechází v sulcus femoris anterior. V této rýze se nacházejí femorální cévy a n.saphenus. Tento neurovaskulární svazek poté je nasměrován do adduktorového kanálu.
Adduktorový kanál (canalisadductorius) umístěný pod fascia lata a pokrytý vpředu m. sartorius. Posteromediální stěna adduktorový kanál je m. adduktor magnus, boční stěna adduktorového kanálu- m vastus medialis. Anteromediální stěna adduktorového kanálu tvoří širokou adduktorovou intermuskulární přepážku, septum intermusculare vastoadductoria, protaženou od m. adductor magnus k m. vastus medialis
V adduktorovém kanálu jsou tři otvory. Přes horní otvor ze sulcus femoralis anterior přecházejí do kanálu stehenní cévy a n. saphenus. Spodní otvor je mezera mezi snopci m. adductor magnus nebo mezi jeho šlachou a stehenní kostí; přes něj přecházejí femorální cévy do podkolenní jamky. Přední otvor v septum intermusculare vastoadductoria je místo výstupu z kanálu (do tkáně pod m. sartorius) spádové kolenní tepny a žíly, a. et v. descendens rod a n. saphenus. Cévy a p. saphenus mohou vystupovat z kanálu samostatně; v těchto případech bude více předních otvorů. Délka adduktorového kanálu (canalis adductorius) je 5-6 cm, jeho střed je 15-20 cm od tuberculum adductorium femoris na mediálním epikondylu femuru. V proximálním směru komunikuje adduktorový kanál s prostorem stehenního trojúhelníku, distálně - s podkolenní jamkou, podél et v. descendens genus a p. saphenus - s podkožím na mediální ploše kolenního kloubu a bérce. Podle těchto souvislostí se v této oblasti mohou šířit hnisavé procesy. Fasciální pouzdro femorálních cév je pevně srostlé s horním okrajem septum intermusculare vastoadductoria a pod cévami se od této ploténky odchyluje o 1,0-1,5 cm, přičemž arteria femoralis leží vpředu a mediálně a vena posteriorně a laterálně. A. descendens genus (jednoduchý nebo dvojitý) zasahuje do arteriální sítě kolenního kloubu, někdy tvoří přímou anastomózu s přední recidivující větví a. tibialis, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus v podkoží nohy spojuje v. saphena magna a zasahuje do středu vnitřního okraje chodidla.
Obturatorní kanál Je to rýha na spodní ploše stydké kosti, zespodu ohraničená obturátorovou membránou a svaly připojenými k jejím okrajům. Vnější otvor Obturátorový kanál vyčnívá 1,2-1,5 cm směrem dolů z inguinálního vazu a 2,0-2,5 cm směrem ven z pubického tuberkulu. Hluboká (pánevní) díra Obturátorový kanál směřuje do prevezikálního buněčného prostoru malé pánve. Vnější otvor Obturátorový kanál se nachází na horním okraji zevního obturátorového svalu. Je pokryta m. pectineus, který je nutné při přístupu do obturátorového kanálu preparovat. Délka obturátorového kanálu je 2-3 cm, procházejí jím stejnojmenné cévy a nerv. Arteria obturatoria anastomózuje s arteria circumflex femoralis medialis a arteria glutealis inferior. Přední a zadní větve n. obturatorius inervují m. adduktor a gracilis, stejně jako kůži mediálního stehna.
Zadní oblast stehna, regio femoris posterior
Buněčný prostor zadního fasciálního lůžka stehna komunikuje proximálně s prostorem pod m. gluteus maximus - podél průběhu n. ischiadicus; distálně - s podkolenní jamkou podél stejného nervu; s předním lůžkem stehna - podél perforujících tepen a a. circumflexa femoris medialis.
Projekce sedacího nervu určeno čárou vedenou od středu vzdálenosti mezi ischiálním tuberositas a velkým trochanterem do středu podkolenní jamky.
Pravidla pro aplikaci turniketu
Upnutí a. femoralis se provádí pod středem vazu Pupart k horizontální větvi stydké kosti
Turniket se používá pouze při poškození tepen končetin.
Nepřikládejte turniket na holou ránu. Na podšívce by neměly být žádné záhyby.
Poraněná končetina se uloží do zvýšené polohy a tepna se přitlačí prsty nad ránu
Škrtidlo se přikládá nad ránu a co nejblíže k ní.
První kolo by mělo být těsné, další kola by měla být fixační.
Škrtidlo se aplikuje kachličkovým způsobem bez skřípnutí kůže.
Turniket by neměl drtit. Přibližná síla přiložení turniketu je, dokud pulz nezmizí v tepně pod turniketem.
Při správně aplikovaném turniketu by se mělo zastavit krvácení a neměl by být detekován puls v tepně pod turniketem, kůže zbledne.
Pod posledním kolem turniketu je připojena poznámka s datem a časem její aplikace.
Část těla, kde je přiloženo škrtidlo, musí být přístupná pro kontrolu.
Nezapomeňte provést transportní imobilizaci poraněné končetiny a anestezii.
V chladném počasí musí být končetina izolována, aby nedošlo k omrzlinám.
Doba aplikace turniketu v létě není delší než 1,5 hodiny, v zimě - ne více než 1 hodina.
Pokud čas vypršel, ale turniket nelze vyjmout:
stiskněte prsty poškozenou tepnu nad turniketem;
opatrně uvolněte turniket po dobu 20-30 minut, abyste obnovili krevní oběh v poraněné končetině;
znovu přiložte turniket, ale nad nebo pod předchozí umístění a uveďte nový čas;
v případě potřeby postup opakujte po půl hodině nebo po hodině.
výhody:
Docela rychle a maximálně účinná metoda zastavení krvácení z tepen končetiny.
nedostatky:
Použití turniketu vede k úplnému vykrvácení distálních končetin v důsledku stlačení nejen poškozených velkých cév, ale i kolaterál, což může vést ke gangréně na více než 2 hodiny;
Nervové kmeny jsou komprimovány, což způsobuje posttraumatickou plexitidu s následnou bolestí a ortopedickým syndromem;
Zastavení krevního oběhu v končetině snižuje odolnost tkání vůči infekci a snižuje jejich regenerační schopnosti;
Použití turniketu může způsobit těžký vazospazmus a vést k trombóze operované tepny;
Obnovení krevního oběhu po použití turniketu přispívá k rozvoji turniketového šoku a akutního selhání ledvin
Typická místa pro aplikaci Esmarchova turniketu k zastavení krvácení.
1 - na bérci; 2 - na stehně; 3 - rameno; 4 - rameno (vysoké) s fixací k tělu;
5 - na stehně (vysoké) s fixací k tělu
Primární chirurgická léčba rány měkkých tkání stehna
Moderní primární chirurgická léčba rány se skládá z následujících prvků:
1) dezinfekce chirurgické pole v okruhu do 10 cm kolem rány;
2) úleva od bolesti (celková nebo místní – v závislosti na ráně a stavu oběti),
3) řezání rány podél její dlouhé osy až ke dnu;
4) revize dutiny rány jejím vyšetřením (rána se otevře zubaté háky) 5) odstranění cizích těles z rány (střepy kovu, dřeva, oděvu, kamenů, zeminy atd.);
6) řezání další skalpel poškozené okraje rány a dno ve zdravých tkáních, s odstupem od okrajů 0,5-1,5 cm (velikost závisí na umístění rány, tj. povaze tkáně - je tam nějaká vitální důležitá plavidla nervy, orgány atd.);
7) není-li možné zcela odstranit spodek rány (stejně jako její okraje), odstraní se pouze nejvíce postižená tkáň v rámci anatomických limitů;
8) provádění poté, co si chirurg vymění rukavice a nástroje hemostáze v ráně podvázáním cév nitěmi (hlavně těmi, které se rozpouštějí) nebo jejich elektrokoagulací;
9) mytí rány chemikáliemi antiseptika(roztoky furatsilinu, chlorhexidinu, jodopiron atd.);
10) zavedení drenáže do rány - pryžového proužku nebo vinylchloridové či silikonové hadičky (v závislosti na charakteru rány a stupni její kontaminace mikroflórou);
11) uzavření rány stehy po pečlivém odstranění poškozené tkáně.
Podmínky pro aplikaci primární sutury po PHO:
Uspokojivý stav oběti
Časná a radikální primární chirurgická léčba rány.
Nejsou žádné známky počínající infekční komplikace rány.
Brzy profylaktické použití antibiotika (termín je nejednoznačný a diskutabilní).
Možnost každodenního sledování postiženého až do odstranění stehů kvalifikovaným chirurgem.
Dostupnost plné kůže a nedostatek napětí kůže.
Pro PHO se používá běžná sada nástrojů
Ke zpracování operačního pole se používá kleště. Mohou být dva. 2. Spony na oblečení - pro uchycení obvazového materiálu. 3. Skalpel – měl by být jak špičatý, tak břicho, několik kusů, protože Musí se během operace měnit a po špinavé fázi operace se musí vyhodit. 4. Ve velkém množství se používají hemostatické svorky Billroth, Kocher, „komáry“. 5. Nůžky – rovné a zakřivené podél hrany a roviny – několik kusů. 6. Pinzety – chirurgické, anatomické, drápové, měly by být malé a velké. 7. Háčky (navíječe) Farabefa a zoubkované tupé – několik párů. 8. Sondy – knoflíkové, rýhované, Kocher. 9. Držák jehly. 10. Různé jehly - sada .
Anatomická stavba žilního systému dolních končetin je značně variabilní. Znalost individuální vlastnosti při hodnocení dat hraje velkou roli struktura žilního systému přístrojové vyšetření při výběru správné léčebné metody.
Žíly dolních končetin se dělí na povrchové a hluboké.
Povrchové žíly dolní končetiny
Povrchový žilní systém dolních končetin začíná od žilních pletení prstů, tvoří žilní síť dorza nohy a kožní hřbetní klenbu nohy. Z ní vycházejí střední a laterální okrajové žíly, které přecházejí do větší a menší safény. Plantární žilní síť anastomózuje s hlubokými žilami prstů, metatarsy a dorzální žilní klenbou nohy. Také velké množství anastomóz se nachází v oblasti mediálního malleolu.
Velká saféna je nejdelší žíla v těle, obsahuje 5 až 10 párů chlopní a její normální průměr je 3-5 mm. Vychází před mediálním epikondylem a stoupá v podkoží za mediální hranicí holenní kost, se zezadu ohýbá kolem mediálního kondylu femuru a přechází na anteromediální plochu stehna, rovnoběžně s mediálním okrajem m. sartorius. V oblasti oválného okna proráží velká saféna etmoidální fascii a vtéká do femorální žíly. Někdy může být velká saféna na stehně a noze představována dvěma nebo dokonce třemi kmeny. Do proximální části velké safény proudí 1 až 8 velkých přítoků, z nichž nejkonstantnější jsou: vnější genitál, povrchové epigastrické, posteromediální, anterolaterální žíly a povrchová žíla obklopující kyčelní kloub. Přítoky obvykle proudí do hlavního kmene v oblasti fossa ovale nebo poněkud distálně. Kromě toho mohou svalové žíly proudit do velké safény.
Malá saféna začíná za laterálním kotníkem, poté stoupá v podkoží, nejprve podél laterálního okraje Achillovy šlachy, poté podél středu zadní plochy nohy. Od středu nohy se malá saféna nachází mezi vrstvami fascie nohy (kanál N.I. Pirogova) doprovázená mediálním kožním nervem lýtka. To je důvod, proč jsou křečové žíly malé safény mnohem méně časté než velké safény. Ve 25 % případů žíla v podkolenní jamce prorazí fascii a vlévá se do podkolenní žíly. V jiných případech může malá saféna stoupat nad podkolenní jamku a proudit do femorální, velké safény nebo do hluboké žíly stehna. Chirurg proto musí před operací přesně vědět, kde se malá saféna vlévá do hluboké, aby mohl provést cílený řez přímo nad anastomózou. Konstantní ústí přítok malé safény je fenopopliteální žíla (žíla Giacomini), která se vlévá do velké safény. Do malé safény proudí mnoho kožních a safénových žil, nejvíce v dolní třetině nohy. Předpokládá se, že malá saféna odvádí krev z laterálního a zadního povrchu nohy.
Hluboké žíly dolní končetiny
Hluboké žíly začínají jako plantární digitální žíly, které se stávají plantárními metatarzálními žilami, které pak odtékají do hlubokého plantárního oblouku. Z něj proudí krev laterálními a mediálními plantárními žilami do zadních tibiálních žil. Hluboké žíly hřbetu nohy začínají dorzálními metatarzálními žilami nohy, které ústí do dorzální žilní klenby nohy, odkud přitéká krev do předních tibiálních žil. Na úrovni horní třetiny nohy se přední a zadní tibiální žíly spojují a vytvářejí popliteální žílu, která se nachází laterálně a poněkud za stejnojmennou tepnou. V oblasti podkolenní jamky proudí malá saféna a žíly kolenního kloubu do popliteální žíly. Poté stoupá ve femorálně-popliteálním kanálu, nyní nazývaném femorální žíla. Femorální žíla se dělí na povrchovou žílu, která se nachází distálně od hluboké žíly stehna, a společnou žílu, která se nachází proximálně od ní. Hluboká žíla stehna obvykle ústí do femorální žíly 6-8 cm pod tříselným záhybem. Jak víte, femorální žíla se nachází mediální a zadní od tepny stejného jména. Obě cévy mají jednu fasciální pochvu, přičemž někdy je pozorováno zdvojení kmene femorální žíly. Kromě toho do femorální žíly proudí mediální a laterální žíly obklopující femur, stejně jako svalové větve. Větve femorální žíly vzájemně široce anastomují, s povrchovými, pánevními a obturátorovými žilami. Nad tříselným vazem přijímá tato céva epigastrickou žílu, hlubokou žílu obklopující kyčelní kloub, a přechází do zevní ilické žíly, která se v sakroiliakálním kloubu spojuje s vnitřní ilickou žílou. Tato část žíly obsahuje chlopně, ve vzácných případech záhyby a dokonce septa, což způsobuje, že trombóza je často lokalizována v této oblasti. Zevní kyčelní žíla nemá velké množství přítoků a sbírá krev především z dolní končetina. Do vnitřní kyčelní žíly proudí četné parietální a viscerální přítoky, které odvádějí krev pánevních orgánů a pánevní stěny. Párová společná ilická žíla začíná po soutoku zevních a vnitřních ilických žil. Pravá společná ilická žíla, poněkud kratší než levá, probíhá šikmo podél přední plochy 5. bederního obratle a nemá žádné přítoky. Levá společná ilická žíla je o něco delší než pravá a často přijímá střední sakrální žílu. Vzestupné bederní žíly ústí do obou společných ilických žil. Na úrovni meziobratlová ploténka Mezi 4. a 5. bederním obratlem se spojuje pravá a levá společná kyčelní žíla a vzniká dolní dutá žíla. Je to velká nádoba bez ventilů, 19-20 cm dlouhá a 0,2-0,4 cm v průměru. V břišní dutině je dolní dutá žíla umístěna retroperitoneálně vpravo od aorty. Dolní dutá žíla má parietální a viscerální větve, které přivádějí krev z dolních končetin, dolní části trupu, břišních orgánů a pánve.
Perforující (komunikující) žíly spojují hluboké žíly s povrchovými. Většina z nich má chlopně umístěné suprafasciálně a díky nim se krev přesouvá z povrchových žil do hlubokých. Asi 50 % komunikujících žil nohy nemá chlopně, takže krev z nohy může proudit z hlubokých žil do povrchových a naopak v závislosti na funkční zátěži a fyziologických podmínkách odtoku. Existují přímé a nepřímé perforující žíly. Přímé přímo spojují hluboké a povrchové žilní sítě, nepřímé se spojují nepřímo, to znamená, že nejprve proudí do svalové žíly, která pak proudí do hluboké žíly.
Naprostá většina perforujících žil pochází spíše z přítoků než z kmene velké safény. U 90 % pacientů dochází k inkompetenci perforujících žil mediální plochy dolní třetiny nohy. Na bérci je nejčastěji pozorována inkompetence perforujících žil Cocketta, která spojuje zadní větev velké safény (vena Leonardo) s hlubokými žilami. Ve střední a dolní třetině stehna jsou obvykle 2-4 nejtrvalejší perforující žíly (Dodd, Gunter), přímo spojující kmen velké safény s v. femoralis.
Při varikózní transformaci malé safény jsou nejčastěji pozorovány nekompetentní komunikující žíly střední, dolní třetiny nohy a v oblasti laterálního malleolu. U laterální formy křečových žil je lokalizace perforujících žil velmi různorodá.
Hluboké žíly na nohou- jsou to žíly doprovázející tepny (přední a zadní tibiální a peroneální žíly) a intramuskulární žíly, popliteální žíla. Tyto žíly leží vedle tepen, často v párech a mají mezi sebou mnoho anastomóz a mnoho chlopní, které umožňují proximální průtok krve.
Přední tibiální žíly jsou vzestupným pokračováním žíly provázející a. dorsalis pedis. Mohou jít spolu s a. dorsalis pedis dříve horní limit mezikostní membrána, přijímající přítoky ze svalových žil přední části nohy a z perforujících žil.
Zadní tibiální žíly jsou tvořeny z mediálních a laterálních plantárních žil pod mediálním malleolem. Nacházejí se v blízkosti a. tibialis posterior mezi povrchovými a hlubokými flexory tibie. Do nich ústí peroneální žíly a následně se spojí s předními tibiálními žilami v dolní části podkolenní oblasti a tvoří podkolenní žílu. Dostávají mnoho přítoků z okolních svalů, zejména m. soleus, a perforujících žil.
Peroneální žíly vycházejí z posterolaterálního aspektu paty a procházejí za dolní tibiofibulární junkci. Stoupají s peroneální tepnou mezi m. flexor hallicis longus a m. tibialis posterior. Přijímají přítoky z okolních svalů a perforujících žil a ústí do zadní tibiální žíly 2-3 cm pod počátkem popliteální tepny.
Podkolenní žíla, která se objevuje na spojení zadní a přední tibiální žíly v dolní části podkolenní oblasti, probíhá vzhůru podkolenní jamkou, protíná povrchovou podkolenní tepnu z mediální na laterální stranu. Často se zdvojnásobuje, zejména pod kolenním kloubem (Mullarkey 1965). Přijímá přítoky z patelárního plexu a z okolních měkkých tkání, včetně obou hlav m. gastrocnemius, a je obvykle spojen s malou safénou. Intramuskulární žíly nohy jsou důležité, protože tvoří svalovou pumpu. Lýtkový sval odváděny párem žil z každé hlavy a vypouštěny do popliteální žíly.
Sval soleus obsahuje různý počet tenkostěnných žil nazývaných sinusy, které probíhají podél délky svalu. V dolní části nohy jsou odváděny krátkými cévami do zadní tibiální žíly. Hluboké flexorové svaly jsou odváděny krátkými cévami, které drénují do zadní tibiální žíly a peroneální žíly.
Intramuskulární žíly jsou stlačeny a vyprazdňovány, když se svaly stahují, což umožňuje krvi pohybovat se nahoru z dolních končetin. Cévy, kterými odtékají do žil doprovázejících tepny, obsahují chlopně, které umožňují průtok krve pouze jedním směrem.
Povrchové žíly:
Představují velké a malé safény a žíly, které je spojují. Velká saféna začíná před mediálním kotníkem jako pokračování střední marginální dorzální žíly nohy. 2-3 cm nad mediálním kotníkem se odchyluje posteriorně a překračuje mediální plochu tibie. Probíhá podél mediální části tibie, prochází za mediálním kondylem tibie a směřuje ke femuru. Velká saféna má dva hlavní přítoky v nohách. Přední žíla nohy vychází z distální části dorzálního žilního oblouku nohy, probíhá podél přední nohy 2-3 cm laterálně od přední hrany tibie. Na různých místech v horní části nohy, ale obvykle pod tuberositas holenní kosti, protíná tibii a odtéká do velké safény.
Zadní žíla začíná za mediálním kotníkem, někdy se spojuje se společnou zadní perforující žílou na mediální ploše nohy. Pokračuje vzhůru a spojuje se s velkou safénou pod kolenem. Malá saféna začíná za laterálním kotníkem, jako pokračování laterálního marginálního dorzálního žilního oblouku. Probíhá podél laterálního okraje Achillovy šlachy a v polovině (uprostřed bérce) proráží hlubokou fascii a probíhá mezi hlavami m. gastrocnemius.
Ve 3/4 případů zatéká do podkolenní žíly v podkolenní jamce, obvykle 3 cm nad kolenním kloubem. Přestože kloub může být od 4 cm pod a 7 cm nad kloubní mezerou (Haeger 1962). V polovině případů má spojovací větve s hlubokými žilami stehna a velkou safénou.
V 1/4 případů nemá malá saféna spojení s podkolenní žilou. Ve 2/3 případů spadá do hluboké resp povrchové cévy stehno a ve zbývající 1/3 případů odtéká do hlubokých žil pod popliteální jamkou (Moosman a Hartwell 1964). Dodd (1965) popsal podkolenní žílu jako drénující povrchové tkáně nad podkolenní jamkou a přilehlé části zadního stehna a bérce. Proráží hlubokou fascii ve středu jámy nebo v jednom z jejích rohů (obvykle ve středním nebo bočním rohu) a vtéká do malé safény, popliteálních nebo gastrocnemiových žil.
Typicky 2 nebo 3 komunikující žíly probíhají z malé safény nahoru a mediálně, aby se připojily k zadní obloukové žíle, s chlopněmi umožňujícími průtok krve pouze jedním směrem. Přítoky malé safény drénují posterolaterální povrch nohy podél linie spojení zadní intermuskulární přepážky s hlubokou fascií. Odtéká do malé safény v horní části nohy a často má spojení s anterolaterálními přítoky velké safény pod krčkem fibuly.
Malá saféna má obvykle 7 až 12 chlopní, umožňujících krvi proudit pouze v proximálním směru. Jejich počet nezávisí na pohlaví ani věku (Kosinski 1926).
Všechny perforující žíly nohy mají chlopně, které umožňují průtok krve pouze z povrchových žil do hlubokých. Obvykle jsou spojeny nikoli s velkými safénami samotnými, ale s jejich přítoky a lze je rozdělit do 4 skupin podle hlubokých žil, se kterými jsou spojeny. Rozlišení mezi přímými perforujícími žilami, které jsou napojeny na žíly doprovázející tepny, a nepřímými perforujícími žilami, které odvádějí do intramuskulárních žil (Le Dentu 1867) není důležité pro pochopení chronické žilní nedostatečnosti a léčby kompresivní skleroterapií.
Skupina předních tibiálních perforátorů spojuje přední lýtkovou žílu s přední tibiální žilou. Je jich od 3 do 10 propichují hlubokou fascii v m. extensor digitorum longus, další probíhají podél přední intermuskulární přepážky. Tři z nich jsou trvalé. Nejnižší je na úrovni hlezenního kloubu, druhá na úrovni střední části nohy a nazývá se „mildcrural vena“ (Green et al 1958). Ještě další jsou v místě, kde přední žíla nohy protíná přední okraj holenní kosti. Pro stanovení diagnózy lze nekompetentní perforující žíly v této oblasti rozdělit na horní, střední a dolní v souladu s hranicemi nohy.
Zadní tibiální perforující žíly spojují zadní obloukovou žílu se zadními tibiálními žilami probíhajícími v oblasti příčného intermuskulárního septa. Dělí se na horní, střední a dolní skupiny. Celkový počet zadních tibiálních perforátorů může být více než 16 (van Limborgh 1961), obvykle však 5 až 6. Horní skupina: 1 nebo 2 perforují hlubokou fascii za mediálním okrajem tibie.
Střední skupina je ve střední třetině bérce. Žíly prorážejí hlubokou fascii 1-2 cm za mediálním okrajem tibie. V této skupině vždy existuje alespoň jedna žíla. Spodní skupina je v dolní třetině nohy. Obvykle jsou zde přítomny 3 nebo 4 žíly. Spodní propichují hlubokou fascii 2-3 cm za spodním okrajem mediálního kotníku. Jiné propíchnou hlubokou fascii 5-6 cm nad ní. Nejvíc horní žíla nachází se na hranici dolní a střední třetiny nohy.
Na zadní straně bérce je skupina svalů: soleus a gastrocnemius. Může být až 14 perforátorů (Sherman 1949), obvykle však 3, horní, střední a dolní. Obvykle odtékají do komunikujících žil, které zase spojují větší a menší safény, nebo méně často přímo do malé safény. Mohou však proudit i do přítoků malé safény.
Peroneální skupina perforujících žil se nachází na linii soutoku hluboké fascie se zadní intermuskulární přepážkou. Obvykle jsou 3 nebo 4, i když jich může být až 10 (van Limborgh 1961). Dva z nich jsou trvalé, jeden pod krčkem fibuly, druhý na hranici dolní a střední třetiny nohy a nazývá se laterální malleolární perforační žíla (Dodd a Cockett 1956). Jiné jsou velmi variabilní a nacházejí se v horní, střední a dolní třetině nohy. Tyto žíly jsou z bočních přítoků malé safény, která stoupá podél linie, podél které žíly prorážejí hlubokou fascii. Odtékají do peroneální žíly podél zadní intermuskulární přepážky.
Lidské cévy jsou takové biologické struktury těla, které poskytují výživu všem tkáním a orgánům. Hlavním úkolem žilního systému je zajistit průtok krve z orgánů a tkání směrem k srdci.
Protože k tomuto procesu proudění krve nejčastěji dochází proti gravitaci, jsou tyto cévy vybaveny speciální konstrukcí - chlopněmi, které zadržují krev v cévě a zabraňují retrográdnímu proudění krve.
Recenze od naší čtenářky Victorie Mirnové
Nejsem zvyklý věřit žádným informacím, ale rozhodl jsem se balíček zkontrolovat a objednat. Během týdne jsem zaznamenal změny: neustálá bolest v mém srdci tíha, tlakové rázy, které mě předtím trápily, ustoupily a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste to také a pokud by to někoho zajímalo, níže je odkaz na článek.
Porušení chlopňového systému je příčinou většiny patologií žilních a oběhový systém osoba.
Krev, která prošla mikrovaskulaturou a kapilárami, se díky žilám vrací do srdce a plic. Taková krev je špatně nasycená kyslíkem, ale obsahuje vysokou koncentraci rozpuštěného oxidu uhličitého, z něhož se část váže na hemoglobin červených krvinek. To způsobuje tmavší barvu krve a modré zbarvení těchto cév.
Žíly, stejně jako tepny, jsou obvykle rozděleny podle kalibru - tedy podle průměru průsvitu cévy.Žíly jsou v podstatě cévy velkého kalibru, do kterých proudí venuly a tvoří zvláštní cévní síť. Krev se do žilek dostává z žilních kapilár, jejichž síť je ještě rozsáhlejší a doslova proplétá každý centimetr lidského těla. Velké nádoby jsou hlavní plavidla horní a dolní končetiny.
Hlavním rozdílem mezi žilními a arteriálními cévami je kromě typu krve, která cévou protéká, právě histologická struktura cévní stěna. Obecně platí, že hlavní rozdíly mezi žilami a tepnami jsou:
Struktura žilních cév nohou
Studium cév dolní končetiny je nejen anatomicky zajímavé. Právě s cévami dolních končetin se řada patologické procesy:
- Tromboflebitida a PTPS syndrom.
- Chronická žilní nedostatečnost
- Cévní nádory (hemangionmy atd.).
Všechny tyto patologie nejčastěji vyžadují chirurgickou léčbu a mají tendenci postupovat bez speciální terapie.
Celou žilní síť dolní končetiny lze rozdělit do sekcí, které přesně odrážejí, jak dochází k zásobování krví v oblasti chodidla, nohy a stehna, a to:
Malé a velké safény
Hlavními hlavními podkožními cévami dolní končetiny jsou malá saféna (latinsky - vena saphena parva) a velká saféna (latinsky - vena saphena magna).
Velká saféna pochází z žilní sítě chodidla. Dále podél mediální plochy nohy, ohýbáním kolem svalů, dosahuje úrovně dolní třetiny stehna, kde se vlévá do stehenní žíly. Velká saféna po cestě sbírá krev z žilní sítě nohy a také z hlubších struktur dolní končetiny perforujícími žilami.
Malá saféna, na rozdíl od velké, se nachází na bočním povrchu nohy (vně), začíná svůj průběh od nohy, prochází kolem laterálního kotníku a mírně se pohybuje k zadní ploše nohy. Dále malá saféna prochází mezi hlavami svalů nohy a proudí do popliteální žíly, respektive do podkolenní jamky.
Hlavní onemocnění žilních cév nohou
Klinický význam jak malé safény, tak velké safény spočívá v tom, že právě tyto cévy jsou postiženy křečovými žilami a jsou modifikovány v důsledku zvyšujícího se intravaskulárního tlaku.
K čištění NÁDOB, prevenci krevních sraženin a zbavení se CHOLESTEROLU - naši čtenáři používají novinku přírodní přípravek, kterou doporučuje Elena Malysheva. Přípravek obsahuje borůvkovou šťávu, květy jetele, přírodní česnekový koncentrát, kamenný olej a šťávu z medvědího česneku.
V první fázi křečových žil je na kůži nohy vidět cévní síť a také mírný otok, který je známkou nedostatečnosti cévní stěny.
Následně zvyšující se tlak v cévách vede k chlopenní nedostatečnosti, která vyvolává ztluštění cévní stěny, její svíjení a tvorbu křečových uzlin. Tyto útvary vedou nejen k dysfunkci tkání a estetickému nepohodlí, ale mohou způsobit i tvorbu krevní sraženiny, která může migrovat z žilní sítě do větších cév.
Při dirigování chirurgická léčba křečové žílyžíly, provádí se ligace perforátorových žil, které spojují subkutánní a hlubokou žilní síť. Velkou safénu nebo malou safénu, která je varikózní, odstraní chirurg pomocí speciálního kovového vedení. Tímto způsobem se odstraní jak kosmetická vada, tak se odstraní potenciálně nebezpečné křečové žíly.
Po takovém chirurgickém zákroku má mnoho pacientů otázku: jak bude fungovat žilní síť nohy po odstranění v podstatě hlavních podkožních cév? Odpověď na tuto otázku je vcelku jednoduchá – funkci safénových hlavních žil přejímá hluboká žilní síť a také velké množství žilních kolaterálních útvarů.
K prevenci progrese křečových žil se pacientům dále doporučuje používat kompresní spodní prádlo, který stlačuje a vytváří přetlak v žilní síti dolní končetiny, což usnadňuje odtok krve do srdce a plic a také zabraňuje přetížení cévní stěny.
Podkožní žilní síť dolních končetin člověka zajišťuje dostatečný odtok žilní krve z nohou směrem k srdci a plicím. Nicméně, bohužel, právě tyto struktury berou první ránu všem patologickým procesům, které jsou velmi časté zejména u lidí vedoucích sedavý způsob života.
Mnoho našich čtenářů aktivně používá známou metodu založenou na semenech a šťávě amarantu, kterou objevila Elena Malysheva, k ČIŠTĚNÍ CÉV a snižování hladiny CHOLESTEROLU v těle. Doporučujeme, abyste se s touto technikou seznámili.
V důsledku křečových žil, flebitid a tromboflebitid se takové žíly mění a křiví. Některé oblasti se mění v křečové uzliny, a tím se stávají potenciálně život ohrožujícími kvůli riziku vzniku trombózy v nich.
V takových případech musí lékaři provést speciální chirurgické zákroky k odstranění patologicky změněných podkožních žilních cév.
Stále si myslíte, že je zcela nemožné OBNOVIT cévy a TĚLO!?
Zkoušeli jste někdy obnovit fungování svého srdce, mozku nebo jiných orgánů po prodělaných patologiích a zraněních? Soudě podle skutečnosti, že čtete tento článek, víte z první ruky, co to je:
- se často vyskytují nepohodlí v oblasti hlavy (bolest, závratě)?
- Můžete se náhle cítit slabí a unavení...
- je neustále cítit vysoký krevní tlak…
- o dušnosti po sebemenší fyzické námaze není co říci...
Věděli jste, že všechny tyto příznaky ukazují na ZVÝŠENOU hladinu CHOLESTEROLU ve vašem těle? A vše, co je nutné, je vrátit cholesterol do normálu. Nyní odpovězte na otázku: Jste s tím spokojeni? Lze VŠECHNY TYTO PŘÍZNAKY tolerovat? Kolik času jste již promarnil neúčinnou léčbou? Dříve nebo později se totiž SITUACE ZHORŠÍ.
Je to tak – je čas začít s tímto problémem skoncovat! Souhlasíš? Proto jsme se rozhodli zveřejnit exkluzivní rozhovor s přednostou Kardiologického ústavu Ministerstva zdravotnictví Ruska Renatem Suleymanovičem Akchurinem, ve kterém odhalil tajemství LÉČBY vysokého cholesterolu.
