1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Subfasciální vrstva přední části stehna
V subfasciální vrstvě přední části stehna pod tříselným vazem jsou svalové a cévní lakuny, lacuna musculorum A lacuna vasorum.
Svalová lakuna odpovídá zevním 2/3 tříselného vazu a je oddělena od cévní lakuny šlachovitým iliopektineálním obloukem, arcus iliopectineus, probíhajícím od tříselného vazu k iliopubické eminenci, eminentia iliopubica.
Svalová mezera. Stěny svalové lakuny
Stěny svalové lakuny jsou: přední- tříselný vaz, za- hřeben stydké kosti, mediálně- arcus iliopectineus.
Přes svalová mezera m. přesahují na přední plochu stehna. iliopsoas a n. femoralis, n. m. femoralis (větev bederního plexu).
Rýže. 4.5. Svalové a cévní lakuny stehna 1 - lig. inguinální; 2 - arcus iliopectineus; 3-m. iliopsoas; 4-n. femoralis; 5 - femoralis; 6 - v. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectineus.Cévní mezera. Stěny cévní lakuny
Stěny cévní lakuny jsou: přední- tříselný vaz, za- hřeben stydké kosti, bočně- šlachový oblouk, mediálně- lakunární, popř Džimbernatová, vaz, lig. lacunare.
Přes lacuna vasorum složit stehenní tepna a žíla (žíla je umístěna mediálně a tepna je umístěna laterálně), stejně jako femorální větev genitálního femorálního nervu.
Stehenní tepna lze zde přitlačit ke kosti, aby dočasně zastavilo krvácení, pokud je poškozena.
Nachází se směrem dovnitř od cév (v. femoralis). stehenní kroužek, anulus femoralis, což je hluboké otevření femorálního kanálu.
Video lekce topografické anatomie svalových, cévních lakun a stehenního kanálu
Svalová mezera tvořený hřebenem kyčelním (vně), tříselným vazem (vpředu), tělem kyčelní kosti nad dutinou glenoidální (zadní) a iliopektineálním obloukem (uvnitř). Iliopektineální oblouk (arcus iliopectineus - PNA; dříve nazývaný lig. Iliopectineum, nebo fascia iliopectinea) vychází z Pupartova vazu a je připojen k eminentia iliopectinea. Probíhá šikmo zepředu dozadu a zvenčí dovnitř a je těsně provázána s fasciálním pouzdrem m. iliopsoas. Tvar svalové lakuny je oválný. Vnitřní třetina lakuny je kryta vnějším okrajem cévní lakuny.
Obsahem lakuny je m. iliopsoas, který prochází fasciálním pouzdrem, n. femoralis a n. cutaneus lateralis stehna. Dlouhý průměr lakuny je v průměru 8 - 9 cm a krátký průměr 3,5 - 4,5 cm.
Cévní mezera tvořený vpředu Pupartovým vazem, vzadu Cooperovým vazem umístěným podél hřebene stydké kosti (lig. Pubicum Cooped; nyní označeno termínem lig. Pectineale), zevně iliopektineálním obloukem, vnitřně gimbernálním vazem. Lacuna má trojúhelníkový tvar, vrchol směřuje dozadu, k stydké kosti a báze směřuje dopředu, k vazu Pupart. Lakuna obsahuje femorální cévy, ramus femoralis n. Genitofemoralis, vlákno a lymfatická uzlina. Báze cévní lakuny je 7–8 cm dlouhá a 3–3,5 cm vysoká.
Femorální kanál (canalis femoralis) se nachází pod mediální částí Poupartova vazu směrem dovnitř od femorální žíly. Tento termín označuje dráhu, kterou se ubírá femorální kýla (při absenci kýly kanál jako takový neexistuje). Kanál má tvar trojúhelníkového hranolu. Vnitřní otvor kanálu je tvořen vpředu Poupartovým vazem, vnitřně vazem gimbernate, zevně pouzdrem femorální žíly a vzadu Cooperovým vazem. Tento otvor je krytý příčnou břišní fascií, která je v této oblasti uchycena k vazům omezujícím otvor a k pouzdru femorální žíly. Rosenmüller-Pirogovova lymfatická uzlina se obvykle nachází na vnitřním okraji žíly. Vnější otvor kanálu je ovál fossa. Je pokryta cribriformní ploténkou, lymfatickými uzlinami a ústím velké safény, do které se vlévají žíly.
Stěny kanálu jsou: na vnější straně je pouzdro vena femoralis, vpředu je povrchová vrstva fascia lata stehna s horním rohem jeho půlměsícovitého okraje a za ním je hluboká vrstva fascia lata. Vnitřní stěna vzniká splynutím obou vrstev fascia lata stehna s fasciálním pouzdrem m. pectineus. Délka kanálku je velmi malá (0,5 - 1 cm). V případech, kdy horní roh falciformního okraje fascie splývá s Pupartovým vazem, chybí přední stěna kanálu.
"Chirurgická anatomie dolních končetin", V.V. Kovanov
Za tříselným vazem se nacházejí svalové a cévní lakuny, které jsou odděleny iliopektineálním obloukem. Oblouk se táhne od tříselného vazu k iliopubické eminenci.
Svalová mezera umístěný laterálně od tohoto oblouku, ohraničený vpředu a nahoře tříselným vazem, vzadu - ilium, na mediální straně - iliopektineální oblouk. Přes svalovou lakunu vystupuje m. iliopsoas z pánevní dutiny do přední oblasti stehna spolu s n. femoralis.
Cévní mezera umístěn mediálně k iliopektineálnímu oblouku; zepředu a shora je omezen inguinálním vazem, za a zespodu vazem pectineálním, na laterální straně iliopektineálním obloukem a na mediální straně lakunárním vazem. Femorální tepna a žíla procházejí cévní lakunou, lymfatické cévy.
FEMORÁLNÍ KANÁL
Na přední ploše stehna je stehenní trojúhelník (Scarpův trojúhelník), shora ohraničený tříselným vazem, na laterální straně m. sartorius a mediálně m. adductor longus. Uvnitř stehenního trojúhelníku je pod povrchovou vrstvou fascia lata stehna viditelná dobře ohraničená iliopektineální rýha (fossa), ohraničená na mediální straně m. pectineus a na laterální straně m. iliopsoas, zakrytá iliopektineální fascií (hluboká ploténka fascia lata stehna) . V distálním směru pokračuje tato rýha do tzv. femorální rýhy, na mediální straně ji omezují dlouhé a velké adduktory a na laterální straně m. vastus medialis. Dole, na vrcholu stehenního trojúhelníku, femorální rýha přechází do adduktorového kanálu, jehož vstup je skrytý pod m. sartorius.
Femorální kanál se tvoří v oblasti stehenního trojúhelníku během vývoje femorální kýly. Jedná se o krátký úsek mediální k femorální žíle, který se táhne od vnitřního prstence femuru k safénové štěrbině, která se v přítomnosti kýly stává zevním otvorem kanálu. Vnitřní femorální prstenec se nachází ve střední části cévní lakuny. Jeho stěny jsou vpředu - tříselné vazivo, zezadu - vazivo pektine, mediálně - lakunární vaz a laterálně - femorální žíla. Ze strany břišní dutiny je femorální prstenec uzavřen úsekem příčné fascie břicha. Femorální kanál má 3 stěny: přední - tříselný vaz a s ním srostlý horní roh falcate okraje fascia lata, laterální - femorální žíla, zadní - hluboká ploténka fascia lata pokrývající m. pectineus.
Testové otázky k přednášce:
1. Anatomie břišních svalů: úpon a funkce.
2. Anatomie bílé linie břicha.
3. Reliéf zadní plochy přední břišní stěny.
4. Proces tvorby tříselného kanálu v souvislosti se sestupem gonády.
5. Stavba tříselného kanálu.
6. Proces vzniku přímé a šikmé tříselné kýly.
7. Struktura lakun: cévní a svalová; systém.
8. Stavba femorálního kanálu.
Přednáška č. 9
Měkký rám.
Účel přednášky. Seznámit studenty se současným stavem problematiky pojivových struktur lidského těla.
plán přednášky:
1. Obecná charakteristika měkkého rámu. Klasifikace lidské fascie.
2. Obecná charakteristika rozložení fasciálních útvarů v lidském těle.
3. Základní vzorce rozložení fasciálních útvarů v lidských končetinách.
4. Klinický význam fasciálních pochev; roli domácích vědců v jejich studiu.
Historie studia fasciálních pochev svalů, cév a nervů začíná prací skvělého ruského chirurga a topografického anatoma N.I. Pirogov, který na základě studia řezů zmrzlých mrtvol odhalil topograficko-anatomické vzorce struktury cévních fasciálních pochev, shrnul v r. tři zákony:
1. Všechno velká plavidla a nervy mají pochvy pojivové tkáně.
2. Na příčném řezu končetinou mají tyto pochvy tvar trojbokého hranolu, jehož jedna ze stěn je zároveň zadní stěnou fasciálního pouzdra svalu.
3. Vrchol cévní pochvy je přímo nebo nepřímo spojen s kostí.
Zhutnění vlastní fascie svalových skupin vede ke vzniku aponeurózy. Aponeuróza drží svaly v určité poloze, určuje boční odpor a zvyšuje oporu a sílu svalů. P.F. Lesgaft napsal, že „aponeuróza je stejně nezávislý orgán, jako je nezávislá kost, která tvoří pevnou a silnou oporu lidského těla a jejím pružným pokračováním je fascie“. Fasciální útvary je třeba považovat za měkkou, pružnou kostru lidského těla, doplňující kostní kostru, která hraje podpůrnou roli. Proto se mu říkalo měkká kostra lidského těla.
Správné pochopení fascií a aponeuróz tvoří základ pro pochopení dynamiky šíření hematomu při úrazech, rozvoje hlubokého hlenu a také pro zdůvodnění případové novokainové anestezie.
I. D. Kirpatovsky definuje fascii jako tenké průsvitné membrány pojivové tkáně pokrývající některé orgány, svaly a cévy a tvořící pro ně pouzdra.
Pod aponeurózy To se týká hustších vazivových plátů, „šlachových úseků“, sestávajících z vláken šlach přilehlých k sobě, které často slouží jako pokračování šlach a vymezují navzájem anatomické útvary, jako je palmární a plantární aponeuróza. Aponeurózy jsou pevně srostlé s fasciálními pláty, které je překrývají, které za jejich hranicemi tvoří pokračování stěn fasciálních pochev.
KLASIFIKACE FASCIÍ
Podle strukturálních a funkční vlastnosti rozlišovat mezi povrchovou, hlubokou a orgánovou fascií.
Povrchová (subkutánní) fascie
, fasciae superficiales s. subcutaneae, leží pod kůží a představují zhutnění podkoží, obklopují všechny svaly této oblasti, jsou morfologicky a funkčně spojeny s podkožím a kůží a spolu s nimi poskytují tělu elastickou oporu. Povrchová fascie tvoří obal pro celé tělo jako celek.
Hluboká fascie, fasciae profundae, pokrývají skupinu synergických svalů (tj. vykonávajících homogenní funkci) nebo každý jednotlivý sval (vlastní fascie, fascia propria). Při poškození vlastní fascie svalu tato v tomto místě vyčnívá a vytváří svalovou kýlu.
Vlastní fascia(orgánová fascie) pokrývá a izoluje jednotlivý sval nebo orgán a tvoří pouzdro.
Správná fascie, oddělující jednu svalovou skupinu od druhé, uvolňuje procesy hluboko do mezisvalové přepážky, septa intermuscularia, pronikající mezi sousední svalové skupiny a uchycující se ke kostem, v důsledku čehož má každá svalová skupina a jednotlivé svaly svá vlastní fasciální lůžka. Například správná fascie ramene se rozvolňuje pažní kost vnější a vnitřní mezisvalová přepážka, což má za následek vytvoření dvou svalových lůžek: předního pro flexorové svaly a zadního pro extenzory. V tomto případě vnitřní svalová přepážka, rozdělená na dva listy, tvoří dvě stěny pochvy neurovaskulárního svazku ramene.
Proprietární fascie předloktí, což je případ prvního řádu, vydává mezisvalové přepážky, čímž rozděluje předloktí na tři fasciální prostory: povrchní, střední a hluboký. Tyto fasciální prostory mají tři odpovídající buněčné štěrbiny. Povrchový buněčný prostor se nachází pod fascií první vrstvy svalů; střední buněčná štěrbina se rozprostírá mezi flexorem ulnaris a hlubokým flexorem ruky distálně tato buněčná štěrbina přechází do hlubokého prostoru popsaného P. I. Pirogovem. Střední buněčný prostor je spojen s ulnární oblastí a se středním buněčným prostorem palmárního povrchu ruky podél středního nervu.
Nakonec, jak uvádí V. V. Kovanov, “ fasciální útvary by měly být považovány za pružnou kostru lidského těla, významně doplňuje kostní skelet, který, jak známo, hraje podpůrnou roli." Při podrobnějším pohledu na tuto pozici lze říci, že z funkčního hlediska fascie hraje roli pružné podpory tkání , zejména svaly. Všechny části flexibilní lidské kostry jsou postaveny ze stejných histologických prvků - kolagenních a elastických vláken - a liší se od sebe pouze svým kvantitativním obsahem a orientací vláken. U aponeuróz mají vlákna pojivové tkáně striktní směr a jsou seskupena do 3-4 vrstev ve fascii je výrazně menší počet vrstev orientovaných kolagenních vláken. Pokud uvažujeme fascii vrstvu po vrstvě, pak povrchová fascie je přívěskem podkožní tkáně a jsou v nich umístěny kožní nervy; Vnitřní fascie končetin je silný útvar pojivové tkáně pokrývající svaly končetin.
BŘIŠNÍ FASCIE
Na břiše jsou tři fascie: povrchní, vnitřní a příčná.
Povrchová fascie odděluje břišní svaly od podkoží v horních úsecích a je slabě vyjádřen.
Vlastní fascia(fascia propria) tvoří tři pláty: povrchovou, střední a hlubokou. Povrchová deska pokrývá vnější stranu zevního šikmého svalu břicha a je nejrozvinutější. V oblasti povrchového prstence tříselného kanálu tvoří vlákna pojivové tkáně této desky interpedunkulární vlákna (fibrae intercrurales). Povrchová destička, připojená k vnějšímu rtu hřebene kyčelního a tříselného vazu, pokrývá semenný provazec a pokračuje do fascie svalu, který zvedá varle (fascia cremasterica). Střední a hluboké talíře jeho vlastní fascie pokrývá přední a zadní část vnitřního šikmého svalu břicha a je méně výrazná.
Transversalis fascia(fascia transversalis) pokrývá vnitřní plochu příčného svalu a pod pupkem pokrývá zadní přímý sval břišní. Na úrovni spodního okraje břicha se upíná k tříselnému vazu a vnitřnímu rtu kyčelního hřebene. Příčná fascie zevnitř vystýlá přední a boční stěnu dutiny břišní a tvoří většinu intraabdominální fascie (fascia endoabdominalis). Mediálně je u spodního segmentu bílé linie břicha zpevněna podélně orientovanými snopci, které tvoří tzv. oporu bílé linie. Tato fascie, lemující vnitřní stranu břišní stěny podle útvarů, které překrývá, dostává zvláštní názvy (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).
Struktura pouzdra fascie.
Povrchová fascie tvoří jakési pouzdro pro celé lidské tělo jako celek. Jejich vlastní fascie tvoří pouzdra pro jednotlivé svaly a orgány. Kazuistický princip struktury fasciálních nádob je charakteristický pro fascie všech částí těla (trupu, hlavy a končetin) a orgánů dutiny břišní, hrudní a pánevní; zvláště podrobně se ve vztahu k končetinám zabýval N. I. Pirogov.
Každá část končetiny má několik pochev nebo fasciálních vaků, umístěných kolem jedné kosti (na rameni a stehně) nebo dvou (na předloktí a bérci). Například v proximální části předloktí lze rozlišit 7-8 fasciálních pochev a v distální části - 14.
Rozlišovat hlavní případ (pochva I. řádu), tvořená fascií probíhající kolem celé končetiny, a případy druhého řádu obsahující různé svaly, krevních cév a nervů. Teorie N. I. Pirogova o struktuře pochvy fascie končetin je důležitá pro pochopení šíření hnisavých úniků, krve při krvácení, stejně jako pro lokální (pochevní) anestezii.
Kromě struktury pochvy fascie, in Nedávno nápad vznikl o fasciální uzliny , které plní podpůrnou a omezující roli. Podpůrná role je vyjádřena ve spojení fasciálních uzlin s kostí nebo periostem, díky čemuž fascie přispívá ke svalové trakci. Fasciální uzliny posilují obaly cév a nervů, žlázy atd., čímž podporují průtok krve a lymfy.
Omezující role se projevuje v tom, že fasciální uzliny ohraničují některá fasciální pouzdra od jiných a zpomalují pohyb hnisu, který se při zničení fasciálních uzlin nerušeně šíří.
Fasciální uzly se rozlišují:
1) aponeurotické (bederní);
2) fasciálně-celulární;
3) smíšené.
Tím, že obklopuje svaly a odděluje je od sebe, podporuje fascie jejich izolovanou kontrakci. Tímto způsobem se fascie oddělují a spojují svaly. Podle síly svalu se zahušťuje fascie, která jej kryje. Výše neurovaskulární svazky fascie ztlušťuje a tvoří šlachové oblouky.
Ke kostře je připevněna hluboká fascie, která tvoří obal orgánů, zejména vlastní fascie svalů. mezisvalové přepážky nebo fasciální uzliny. Za účasti těchto fascií se budují pouzdra neurovaskulárních svazků. Tyto útvary jakoby navazující na kostru slouží jako opora orgánů, svalů, cév, nervů a jsou mezičlánkem mezi vláknem a aponeurózami, lze je tedy považovat za měkkou kostru lidského těla.
Mají stejný význam bursae , bursae synoviales, lokalizované na různých místech pod svaly a šlachami, hlavně v blízkosti jejich úponu. Některé z nich, jak je naznačeno v artrologii, se napojují na kloubní dutinu. V těch místech, kde svalová šlacha mění svůj směr, vzniká tzv blok, trochlea, kterou je šlacha vržena jako řemen přes kladku. Rozlišovat kostní bloky, kdy je šlacha přehozena přes kosti a povrch kosti je vystlán chrupavkou a mezi kostí a šlachou jsou bursa, A vláknité bloky tvořené fasciálními vazy.
K pomocnému aparátu svalů patří také sezamské kosti ossa sesamoidea. Vznikají v tloušťce šlach v místech jejich úponu na kost, kde je nutné zvýšit pákový efekt svalové síly a tím zvýšit moment jeho rotace.
Praktický význam těchto zákonů:
Při operaci obnažení cév při jejich projekci je třeba vzít v úvahu přítomnost vaskulárního fasciálního pouzdra. Při ligaci cévy nelze ligaturu aplikovat, dokud se neotevře její fasciální pouzdro.
Při provádění extraprojekčního přístupu k cévám končetiny je třeba vzít v úvahu přítomnost sousední stěny mezi svalovým a vaskulárním fasciálním pouzdrem. Když je céva zraněna, okraje její fasciální pochvy, otočení dovnitř, mohou pomoci spontánně zastavit krvácení.
Testové otázky k přednášce:
1. Obecná charakteristika měkkého rámu.
2. Klasifikace břišní fascie.
3. Obecná charakteristika rozložení fasciálních útvarů v lidském těle.
4. Základní zákonitosti distribuce fasciálních útvarů v lidských končetinách.
Semestr
Přednáška č. 1
Funkční anatomie trávicího systému.
Účel přednášky. Zvažte funkční anatomii a vývojové anomálie trávicího systému.
plán přednášky:
1. Zvažte funkční anatomii hltanu.
2. Zvažte akt sání a polykání.
3. Zvažte abnormality ve vývoji hltanu.
4. Zvažte funkční anatomii jícnu.
5Zvažte vývojové anomálie jícnu.
6. Zvažte funkční anatomii žaludku.
7. Zvažte abnormality ve vývoji žaludku.
8. Odhalte vývoj pobřišnice a jejích derivátů.
9. Odhalte vývojové anomálie maxilofaciální oblasti.
10. Odhalte anomálie v postavení slepého střeva a slepého střeva.
11Zvažte vývojové anomálie střeva a jeho mezenteria.
12. Zvažte Meckelův diverkul a jeho praktický význam.
Planchnologie je studium vnitřností (orgánů).
Viscera s. splanchna, se nazývají orgány, které leží převážně v tělních dutinách (hrudní, břišní a pánevní). Patří mezi ně trávicí, dýchací a urogenitální systém. Vnitřnosti se podílejí na metabolismu; výjimkou jsou genitálie, které mají reprodukční funkci. Tyto procesy jsou charakteristické i pro rostliny, proto se vnitřnosti také nazývají orgány rostlinného života.
HLTAN
Hltan je počáteční úsek trávicího traktu a zároveň je součástí dýchacího traktu. Vývoj hltanu úzce souvisí s vývojem sousedních orgánů. Ve stěnách primárního hltanu embrya se vytvářejí větvené oblouky, z nichž se vyvíjí mnoho anatomických útvarů. To určuje anatomické spojení a úzký topografický vztah hltanu s různé orgány hlavu a krk.
V hltanu vylučují příďová část, komunikující přes choanae s nosní dutinou a přes sluchovou trubici s bubínkovou dutinou středního ucha; ústní část, do které ústí hltan; laryngeální část, kde se nachází vchod do hrtanu a jícnový otvor. Hltan je pevně fixován k bazi lební přes faryngobazilární fascii. Sliznice hltanu obsahuje žlázy, nahromadění lymfoidní tkáně, která tvoří mandle. Svalová srst se skládá z příčně pruhovaných svalů, které se dělí na stahovací (nadřazené, střední a dolní) a svaly zvedání hltanu (velofaryngeální, stylofaryngeální, tubofaryngeální).
Nosní část hltanu má velkou sagitální velikost a malou výšku, což odpovídá slabému vývoji nosní dutiny. Faryngeální otevření sluchová trubice se nachází u novorozence velmi blízko měkkého patra a ve vzdálenosti 4-5 cm od nosních dírek. Samotná trubice má horizontální směr, což usnadňuje její katetrizaci přes nosní dutinu. U otvoru potrubí je tubární mandle , s jehož hypertrofií je otvor stlačen a dochází ke ztrátě sluchu. V nosní části hltanu, kde se stýká klenba hltanu s jeho zadní stěna, nachází se faryngální mandle . U novorozenců je špatně vyvinutá, ale v prvním roce života se zvyšuje a při hypertrofii může uzavřít choany. Růst amygdaly pokračuje během prvního a druhého dětství a poté prochází involucí, ale často přetrvává u dospělých.
Orofaryngu nachází se u novorozenců výše než u dospělých, na úrovni I - II krčních obratlů a laryngeální část hltanu odpovídá II - III krčním obratlům. Kořen jazyka vyčnívá do ústní části hltanu, v jehož sliznici leží jazyková mandle . U vchodu do hltanu se na obou stranách hltanu nacházejí palatinové mandle. Každá mandle leží v tonzilární jámě, tvořené palatoglossem a velofaryngeálními oblouky. Přední část palatinové mandle je pokryta trojúhelníkovým záhybem sliznice. Růst mandlí probíhá nerovnoměrně. Většina rychlý růst pozorováno do roku, ve věku 4-6 let, pomalejší růst nastává do 10 let, kdy hmotnost mandle dosahuje 1 g U dospělých váží mandle v průměru 1,5 g.
Tvoří se faryngální, tubární, patrové a jazykové mandle faryngální prstenec lymfoidních útvarů, která obklopuje začátek jídla a dýchací trakt. Úlohou mandlí je, že se zde usazují mikrobi a prachové částice a jsou neutralizovány. Lymfoidní útvary jsou důležité pro rozvoj imunity, řadíme je mezi orgány imunitní systém. To vysvětluje, proč jsou mandle špatně vyvinuté u novorozenců, kteří mají přirozenou imunitu přenášenou od matky, a rychle rostou v prvních letech života, kdy se zvyšuje kontakt s infekčními agens a vzniká imunita. Nástupem puberty se růst krčních mandlí zastaví a ve stáří a starý věk dochází k jejich atrofii.
Ústní dutina a hltan provádějí životně důležité úkony sání a polykání.
Sání obsahuje 2 fáze. V prvním z nich rty zachycují bradavku. Jazyk se pohybuje zpět a funguje jako píst injekční stříkačky k nasávání kapaliny a zadní strana jazyka vytváří drážku, kterou kapalina proudí ke kořeni jazyka. Kontrakce mylohyoidálního svalu snižuje dolní čelist, což má za následek vytvoření podtlaku v dutině ústní. Tím je zajištěno odsávání. Ve 2. fázi se zvedá dolní čelist, alveolární oblouky stlačují bradavku, ustává sání a dochází k polykání.
Polykání Obecně se skládá ze 2 fází. Pohybem jazyka se potrava nejen nanáší na řeznou plochu zubů, ale také se mísí se slinami. Dále se svaly dna úst stahují; Jazylka a hrtan se zvedají, jazyk se zvedá a tlačí potravu zepředu dozadu na tvrdé a měkké patro. Tímto pohybem je potrava tlačena směrem k hltanu. Stahováním stylofaryngeálních svalů se jazyk pohybuje dozadu a jako píst tlačí potravu otvorem hltanu do hltanu. Ihned poté se stahují svaly, které stlačují hltan, a odděluje se část potravy, která je v dutině ústní (hltan). Současně dochází ke kontrakci palatinových svalů levator a tensor velum. Palatine velum se zvedá a natahuje a horní zúžení hltanu se směrem k ní stahuje a vytváří tzv. pasavanský válec. V tomto případě je nosní část hltanu oddělena od ústní a laryngeální části, jídlo směřuje dolů. Jazylka, štítná a krikoidní chrupavka a svaly dna úst současně přitlačují epiglottis k okrajům otvoru vedoucího z hltanu do hrtanu a potrava je směrována do laryngeální části hltanu a poté dále do jícnu.
Jídlo vstupuje široká část hltanu a nad ním se stahují omezovače. Současně se stahují stylofaryngeální svaly; jejich působením je hltan přetažen přes potravní bolus, jako punčocha přes nohu. Bolus potravy je zatlačován do jícnu postupnými kontrakcemi hltanových zúžení, načež je velum spuštěno a jazyk a hrtan se pohybují dolů.
Dále vstoupí do činnosti svaly jícnu. Po ní se šíří vlna kontrakcí nejprve podélných a poté kruhových svalů. Tam, kde se podélné svaly stahují, potrava vstupuje do rozšířené části jícnu a nad tímto místem se jícen zužuje a tlačí potravu směrem k žaludku. Jícen se otevírá postupně, segment po segmentu.
První fáze polykání je spojena s činností jazyka a svalů dna ústní (dobrovolná fáze). Jakmile jídlo projde hrdlem, polykání se stává nedobrovolným. První fáze polykání je okamžitá. V jícnu dochází k polykání pomaleji. První fáze polykání trvá 0,7-1 s a druhá (průchod potravy jícnem) trvá 4-6 a dokonce 8 s. Polykací pohyby jsou tedy komplexním aktem, na kterém se podílí řada motorických systémů. Struktura jazyka, měkkého patra, hltanu a jícnu je velmi jemně přizpůsobena funkci polykání.
Prostor mezi tříselným vazem a stydkou a kyčelní kostí je rozdělen iliopektineálním obloukem (vazem) na mezery - mediálně nachází se cévní A postranní - svalnatý. Cévní lakunou procházejí femorální cévy: žíla, tepna, eferentní lymfatické cévy. Svalovou lakunou prochází n. femoralis a m. iliopsoas.
adduktorový kanál,canalis adductorius Femoropopliteální (adduktorový) kanál.
Kanál je tvořen následujícími strukturami:
· mediální stěna - m. adductor magnus;
· postranní- m. vastus medialis;
· přední - vazivová ploténka (lamina vastoadductoria) - z hluboké vrstvy fascia lata, natažené mezi výše uvedenými svaly.
Vstup (nahoře) otvor kanálu leží pod svalem sartorius, výstup (nižší) umístěný v podkolenní jamce ve formě mezery ve šlaše adduktoru magnus; přední otvor se nachází ve vazivové ploténce (vastoaduktoru) na úrovni dolní třetiny stehna. Spodní otvor (výstup z kanálu) ústí do podkolenní jamky.
Stehenní tepna, žíla, větší skrytý nerv procházejí iliopektineálními, femorálními rýhami a adduktorovým kanálem a skrytý nerv a větev femorální arterie - sestupné koleno - opouští kanál předním otvorem.
č. 47 Femorální kanál, jeho stěny a prstence (hluboký a podkožní). Praktický význam. Subkutánní trhlina („oválná“ jamka).
femorální kanál,canalisfemoralis, se tvoří v oblasti stehenního trojúhelníku během vývoje femorální kýly. Jedná se o krátký úsek mediální k femorální žíle, sahá od femorálního (vnitřního) prstence tohoto kanálu k safénové štěrbině, která se v přítomnosti kýly stává zevním otvorem kanálu.
Vnitřní stehenní prstenec (subkutánní),anulusfemoralis, nachází se v mediální části cévní lakuny. Zepředu je ohraničen inguinálním vazem, zezadu vazem pectineálním, mediálně lakunárním vazem a laterálně femorální žílou. Ze strany břišní dutiny je femorální prstenec uzavřen úsekem uvolněné příčné fascie břicha - femorální přepážkou, septumfemorale.
U femorálního kanálu je tři stěny : přední, boční a zadní. Přední stěna kanálu je tříselný vaz a horní roh falciformního okraje lata fascie stehna, které s ním srostly. Boční stěnu tvoří femorální žíla a zadní stěnu tvoří hluboká deska fascia lata pokrývající m. pectineus.
hluboký prsten Femorální kanál se nachází ve střední části cévní lakuny pod tříselným vazem a je omezen na:
· výše– tříselného vazu v místě jeho úponu na pubikální tuberkulu a symfýzu;
· zespodu– hřeben stydké kosti a jeho krycí vazivo;
· mediálně– lakunární vaz, vyplňující vnitřní roh cévní lakuny;
· bočně- stěna stehenní žíly.
Průměr kroužku nepřesahuje 1 cm, je vyplněn membránou pojivové tkáně; patřící k lata fascii stehna. Kroužek často obsahuje hlubokou lymfatickou uzlinu. Na straně břišní dutiny přiléhá parietální pobřišnice k hlubokému prstenci a tvoří malou prohlubeň - femorální jamka.
Subkutánní trhlina (povrchový prstenec)lze snadno nahmatat tak jako ovál fossa, který se nachází v přední oblasti stehna (femorální trojúhelník) 5-7 cm pod tříselným vazem. Vedle ní je hmatná povrchová lymfatická uzlina.
V praxi dobře hmatatelný tříselný vaz působí jako důležitý klinický a anatomický orientační bod, který umožňuje odlišit femorální kýlu od tříselné kýly, protože femorální kýlní vak leží pod tříselným vazem na stehně a tříselný vaz leží nad vazem na přední břišní stěně.
Kolem hlubin stehenní kroužek U 30 % lidí je pozorována vaskulární anomálie, když obturátorová tepna, počínaje dolním epigastriem, přiléhá k prstenci shora. V jiné možnosti dochází k vaskulární anastomóze kolem prstence mezi obturátorem a dolní epigastrickou tepnou. Obě možnosti jsou v praxi známy již od středověku jako „ koruna smrti “, schopný způsobit v případě nešikovného provozu silné krvácení a smrt pacienta.
č. 48Mediální a zadní svaly a fascie stehna: jejich topografie.
Biceps femoris, m. biceps femoris: dlouhá hlava – 1, krátká hlava – 2. Původ: ischiální tuberositas – 1, laterální ret linea aspera –2. Příloha: caputfibulae. Funkce: prodlužuje a prodlužuje stehno, otáčí je směrem ven - 1, ohýbá bérce a - 1.2 je otáčí směrem ven.
Semitendinózní sval, m. semitendinosus. Původ: ischiální tuberosita. Vložení: tuberosita holenní kost. Funkce: prodlužuje, addukuje a vnitřně rotuje stehno, protahuje pouzdro kolenního kloubu.
Semimembranózní sval, m. semimembranalis. Původ: ischiální tuberosita. Zavedení: mediální kondyl tibie. Funkce: prodlužuje, addukuje a vnitřně otáčí stehno.
Tenký sval, m. gracilis. Původ: spodní větev stydké kosti, blízko symfýzy. Zavedení: fascie nohy v blízkosti tuberosity tibie. Funkce: addukce stehna, flexe holenní kosti.
Pectineus sval, m. pectineus. Začátek: horní větev hřebene pubis, lig. pubicum superior. Příloha: liniapectiniae stehenní kost(hřebenová čára). Funkce: přidejte stehno, ohněte ho.
Dlouhý adduktorový sval, m. adductor longus. Původ: blízko stydké symfýzy. Úpon: mediální ret, linia aspera. Funkce: addukce a flexe kyčle.
Adductor brevis sval, m. adductor brevis. Původ: spodní větev stydké kosti. Zavedení: mediální linea aspera. Funkce: addukce, flexe a vnější rotace stehna.
Velký adduktorový sval, m. adduktor magnus. Původ: větve stydké a ischiální kosti. Úpon: mediální ret, linia aspera. Funkce: addukce a flexe kyčle.
Fascia lata stehna,fascialata má strukturu šlachy. Ve formě hustého pouzdra pokrývá stehenní svaly ze všech stran. Zavádí se proximálně na hřeben kyčelní kosti, tříselné vazivo, stydkou symfýzu a ischium. Na zadní ploše dolní končetina se připojuje k gluteální fascii.
V horní třetině přední oblasti stehna, uvnitř stehenního trojúhelníku, se fascia lata stehna skládá z dva záznamy- hluboký a povrchní. Hluboká deska pokrývající m. pectineus a distální m. iliopsoas vpředu se nazývá iliopsoas fascia.
Povrchová ploténka fascia lata bezprostředně pod tříselným vazem má oválnou ztenčenou oblast zvanou podkožní trhlina, hiatussaphenus kterým prochází velký safény nohy a proudí do stehenní žíly. Z fascia lata hluboko do stehenní kosti se rozprostírají husté pláty, které oddělují skupiny stehenních svalů – laterální a mediální mezisvalovou přepážku stehna. Podílejí se na tvorbě osteofasciálních nádob pro tyto svalové skupiny.
Laterální intermuskulární přepážka stehna, septumintermuscularefemorislaterale, oddělující m. quadriceps femoris od skupiny zadního stehenního svalu. Mediální intermuskulární přepážka stehna, septumintermuscularefemorismediale, odděluje m. quadriceps femoris od adduktorů.
Fascia lata tvoří fasciální pochvy pro m. tensor fascia lata, m. sartorius a m. gracilis.
č. 49Svaly a fascie nohy a chodidla. Jejich topografie a funkce.
Holeň.
Přední tibiální, m. tibialis anterior. Začátek: laterální plocha tibie, mezikostní membrána. Zavedení: mediální klínová a 1. metatarzální kůstka. Funkce: prodlužuje chodidlo, zvedá jeho mediální okraj.
Extensor digitorum longus, m. extensor digitirum longus. Začátek: laterální kondyl femuru, fibula, mezikostní membrána. Upevnění: noha. Funkce: prodlužuje prsty a chodidlo, zvedá boční okraj chodidla.
Extensor hallucis longus, m. extensor hallucis longus. Začátek: mezikostní membrána, fibula. Příloha: nehtová falanga 1. prst. Funkce: láme chodidlo a palec.
Triceps surae sval, m. triceps surae: Lýtkový sval, m. gastrocnemius: boční hlava (1), střední hlava (2), Soleus sval, (3) m. soleus. Vznik: nad laterálním kondylem femuru (1), nad mediálním kondylem femuru (2), hlavice a horní třetina zadní plochy fibuly (3). Úpon: tendocalcaneus (calcaneal, Achillova šlacha), calcaneal tuberculum. Funkce: flexe bérce a chodidla a supinace - 1,2, flexe a supinace chodidla - 3.
Plantární, m. plantaris Původ: nad laterálním kondylem femuru. Zavedení: kalkaneální šlacha. Funkce: natahuje pouzdro kolenního kloubu, ohýbá bérce a chodidlo.
Hamstringový sval, m. popliteus. Start: vnější povrch laterální kondyl femuru. Zavedení: zadní plocha tibie. Funkce: ohýbá dolní nohu, otáčí ji směrem ven, natahuje kapsli kolenního kloubu.
Flexor digitorum longus, m. flexor digitorum longus. Původ: holenní kost. Příloha: distální falangy 2-5 prstů. Funkce: ohýbá a supinuje chodidlo, ohýbá prsty.
Flexor hallucis longus, m. flexor hallucis longus. Původ: fibula. Zavedení: distální falanga palce. Funkce: ohýbá a supinuje chodidlo, ohýbá palec u nohy.
Tibialis posterior sval, m. tibialis posterior. Začátek: tibie, fibia, mezikostní membrána. Upevnění: noha. Funkce: ohýbá a supinuje nohu.
Sval peroneus longus, m. fibularis longus. Začátek: fibula. Upevnění: noha. Funkce: ohýbá a pronuje chodidlo.
Peroneus brevis sval, m. fibularis brevis. Začátek: distální 2/3 fibuly. Zavedení: tuberosita 5. záprstní kosti. Funkce: ohýbá a pronuje chodidlo.
Fascie nohy, fasciacruris, splývá s periostem předního okraje a mediálního povrchu tibie, pokrývá vnější stranu přední, laterální a zadní skupiny svalů nohy ve formě hustého pouzdra, ze kterého vybíhají intermuskulární přepážky.
Chodidlo.
Extensor carpi brevis m extensordigitorumbrevis. Původ: přední části horního laterálního povrchu patní kosti. Úpon: báze středních a distálních článků. Funkce: narovná prsty u nohou.
Extensor hallucis brevis, m. extensorhallucisbrevis. Původ: horní plocha kalkaneu. Zavedení: dorzum báze proximální falangy palce nohy. Funkce: prodlužuje palec u nohy.
Abductor hallucis sval, m. abductorhallucis. Začátek: calcaneal tuberculum, flexor retinaculum inferior, plantární aponeuróza. Zavedení: mediální strana báze proximální falangy palce nohy. Funkce: posouvá palec od středové linie podešve.
Flexor hallucis brevis, m. flexorhallucisbrevis. Původ: mediální strana plantárního povrchu kosti krychlové, sfenoidální kosti, vazy na plosce nohy. Zavedení: sezamská kost, proximální falanga palce. Funkce: ohýbá palec u nohy.
Adductor hallucis sval, m. adductorhallucis. Původ: šikmá hlava – kost krychlová, boční sfenoidální kost, základy II, III, IV metatarzálních kostí, šlachy m. peroneus longus. Příčná hlavice – pouzdra metatarzofalangeálních kloubů III-V prstů. Zavedení: báze proximální falangy palce nohy, laterální sezamská kost. Funkce: přivádí palec ke střední čáře chodidla, ohýbá palec.
Abduktor malého svalu na noze, m. abductordigitiminimi. Začátek: plantární povrch tuberculum calcanealis, tuberositas V lusna, plantární aponeuróza. Zavedení: laterální strana proximální falangy malíku. Funkce: ohýbá prosimální falangu.
Flexor digiti brevis, m. flexordigitiminimibrevis. Původ: mediální strana plantární plochy páté metatarzální kosti, pochva šlachy peroneus longus, dlouhý plantární vaz. Zavedení: proximální falanga malíčku. Funkce: ohýbá malíček.
Opponózní sval malíčku, m. oponensdigitiminimi. Původ: dlouhý plantární vaz. Úpon: V metatarzální kost. Funkce: posiluje boční podélnou klenbu nohy.
Flexor digitorum brevis, m. flexordigitorumbrevis. Začátek: přední část tuberculum calcanealis, plantární aponeuróza. Funkce: ohýbá II-V prsty.
Vermiformní svaly,mm. lumbricales. Původ: povrchy šlach flexor digitorum longus. Funkce: ohýbá proximální a rozšiřuje sternální a distální falangy II-V prstů.
Plantární mezikostní svaly, m. interosseiplantares. Začátek: spodina a mediální plocha těl III-V metatarzálních kostí. Úpon: mediální povrch proximálních článků prstů III-V. Funkce: přiveďte prsty III-V k bagru, ohněte proximální falangy těchto prstů.
Dorzální mezikostní svaly,mm. interosseidorsales. Původ: povrchy metatarzů. Zavedení: báze proximálních článků, šlacha extensor digitorum longus. Funkce: abdukuje prsty na nohou, ohýbá proximální falangy.
Medicína a veterinární medicína
Na horním okraji stehna je prostor ohraničený vpředu tříselným vazem, vzadu a zevně stydkou a kyčelní kostí. Přední stěnu svalové lakuny tvoří mediální tříselný vaz rcus iliopectineus. Na mediální straně pod tříselným vazem se nachází lcun vsorum. Jeho stěny jsou: vpředu tříselný vaz; za stydkou kostí s iliopubulárním vazem; vně rcus iliopectmeus: uvnitř lig.
Cévní a svalové lakuny. Stěny, obsah, klinický význam.
Na horním okraji stehna je prostor ohraničený vpředu tříselným vazem, za a vně stydkou a kyčelní kostí. Přepážka z husté pojivové tkáně ( arcus iliopectineus ), jdoucí z inguinálního vazu do ilium, rozděluje jej na dvě části - svalovou a cévní lakunu.
Na boční straně je lacuna musculorum a její obsah - m. iliopsoas a stehenní nerv. Přední stěna svalová lakuna je tvořena tříselným vazem, mediální - (arcus iliopectineus). posterolaterální -ilium.
Na mediální straně pod tříselným vazem je lacuna vasorum. Jeho stěny jsou: přední - tříselný vaz; za - stydká kost s iliopubickým vazem; vně - arcus iliopectmeus: uvnitř - lig. lacunare.
Přes cévní mezeru složit femorální tepna a žíla. Femorální žíla zaujímá mediální polohu, tepna prochází laterálně od ní. Stehenní plavidla zabírají 2/3 cévní lakuny na laterální straně. Mediální třetina obsazena lymfatická uzlina Rosenmuller-Pirogov a volné vlákno. Po odstranění uzlu se stává viditelná přepážka pojivové tkáně, která kryjestehenní kroužek. spolPo stranách dutiny břišní je prstenec uzavřen intraabdominální fascií. Mediální část vaskulární lakuny je tedy slabým místem, kterým může femorální kýla vystupovat a vytvářet femorální kanál.
Stejně jako další díla, která by vás mohla zajímat |
|||
| 9445. | Revmatismus. Revmatická endokarditida. Revmatická perikarditida... | 31,89 kB | |
| Revmatismus Revmatismus je systémový zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, s převládající lokalizací v kardiovaskulárním systému, vznikající v souvislosti s infekcí hemolytickým streptokokem skupiny A u predisponovaných jedinců, především... | |||
| 9446. | Mitrální srdeční vady | 22,99 kB | |
| Mitrální srdeční vady Klasifikace: Insuficience mitrální chlopně Mitrální stenóza Onemocnění mitrální chlopně s převahou insuficience Onemocnění mitrální chlopně s dominancí stenózy Onemocnění mitrální chlopně bez jasné převahy... | |||
| 9447. | Infekční (septická) endokarditida | 28,47 kB | |
| Infekční (septická) endokarditida Jedná se o onemocnění, při kterém je infekční ložisko lokalizováno na srdečních chlopních nebo parietálním endokardu, odkud se infekce šíří (v důsledku rozvoje bakteriémie) do celého těla. V případě nepřítomnosti... | |||
| 9448. | Arteriální hypertenze | 31,99 kB | |
| Arteriální hypertenze Tento patologický stav ve kterých je systolický krevní tlak 140 mm Hg a vyšší a/nebo diastolický krevní tlak 90 mm Hg a vyšší, za předpokladu, že tyto hodnoty jsou získány jako výsledek alespoň tří měření, provedených... | |||
| 9449. | Srdeční ischemie | 19,31 kB | |
| Ischemická nemoc srdce Jedná se o poškození myokardu způsobené poruchou koronární cirkulace v důsledku nerovnováhy mezi koronárním průtokem krve a metabolickými potřebami srdečního svalu v důsledku aterosk... | |||
| 9450. | Selhání krevního oběhu | 28,65 kB | |
| Oběhové selhání Jedná se o patologický stav, kdy kardiovaskulární systém není schopen dodat potřebné množství krve do orgánů a systémů. Rozlišují se: Srdeční selhání je patologický stav způsobený nedostatečnou... | |||
| 9451. | Onemocnění jater. Hepatitida a cirhóza. Chronická hepatitida | 28,47 kB | |
| Onemocnění jater. Hepatitida a cirhóza. Chronická hepatitida. Chronická hepatitida je skupina onemocnění jater způsobená různými příčinami, vyznačující se tím různé míry závažnost hepatocelulární nekrózy a zánětu... | |||
| 9452. | KONCEPCE, PŘEDMĚT, ROZSAH A ZPŮSOB PRÁCE | 60 kB | |
| TÉMA č. 1: POJEM, PŘEDMĚT, ROZSAH A ZPŮSOB PRACOVNÍHO PRÁVA. KONCEPCE PRACOVNÍHO PRÁVA V RUSKU, CÍLE A CÍLE TP. předmět TP ROZSAH TP Metoda pracovního práva: pojem a hlavní znaky právní úprava tr... | |||
| 9453. | Zásady pracovního práva | 45 kB | |
| TÉMA č. 2: Zásady pracovního práva. Pojem a význam principů TP Klasifikace principů TP Obecná charakteristika základních principů TP. Svoboda práce a rovnost pracovních práv pro pracovníky. Otázka 1. Zásady pracovního práva... | |||
