Zlomenina krčku stehenní kosti– trauma, při kterém došlo k porušení integrity stehenní kost v oblasti krku - nejtenčí část spojující tělo kosti s její hlavou.
Zlomeniny krčku femuru tvoří 6 % všech typů zlomenin. Statistiky ukazují, že nejčastěji je patologický a vyskytuje se v důsledku drobného traumatu u osoby s osteoporóza. Patologie je nejčastější u žen po menopauze. 90 % případů se vyskytuje u lidí starších 65 let.
Tento typ poranění se vyznačuje tím, že k fúzi fragmentů dochází vždy špatně, po dlouhou dobu (důvody budou diskutovány níže). Často pacienti tolerují chirurgický zákrok mnohem snadněji než dlouhodobý konzervativní léčba.
Vzhledem k tomu, že k poranění ve většině případů dochází na pozadí osteoporózy, nevyžaduje to výrazný traumatický účinek. Zlomenina krčku stehenní kosti může nastat, když člověk spadne ze své vlastní výšky, například když člověk uklouzne nebo zakopne při chůzi.
Nejzávažnější komplikací tohoto typu zlomeniny je aseptická nekróza(smrt) hlavice stehenní kosti. Vyřeší se to a to vede k potřebě protetiky.
Anatomické rysy krčku stehenní kosti a kyčelního kloubu. Mechanismus zlomeniny krčku stehenní kosti.
Kyčelní kloub je jedním z největších a nejmohutnějších v lidském těle, neboť nese největší zátěž při stoji a chůzi.Prvky, které tvoří kyčelní kloub:
- glenoidální dutina, umístěný na kostech pánve, má miskovitý tvar;
- kloubní chrupavky umístěný kolem dutiny glenoidu, navíc pokrývá hlavu stehenní kosti a posiluje kloub;
- hlavice stehenní kosti kulovitého tvaru se nachází v kloubní dutině, od jejího vrcholu do středu dutiny se táhne tenký vaz;
- krček stehenní kosti– tenká část stehenní kosti, která spojuje její hlavu s tělem;
- větší trochanter a menší trochanter– k nim jsou připojeny kostní výčnělky umístěné za krčkem stehenní kosti, svaly a pouzdro kyčelního kloubu;
- kloubní pouzdro Kyčelní kloub kryje jamku, hlavici a krček stehenní kosti.
- krček stehenní kosti se nachází uvnitř kloubní dutiny, pokrytý kloubním pouzdrem a nepokrytý periostem (vnější vrstva odpovědná za růst a výživu kosti);
- odchází krček stehenní kosti od jejího těla pod úhlem, který normálně může být od 115⁰ do 135⁰: čím menší je úhel, tím větší je zatížení stehenní kosti, což zvyšuje pravděpodobnost zlomeniny;
- hlavní tepny, přivádějící krev do krku a hlavy, pronikají do kosti podél spodního okraje kloubního pouzdra a do vybrání mezi trochantery;
- do hlavice stehenní kosti Vhodná je pouze jedna tepna, která se nachází ve vazu spojujícím ji se středem glenoidální dutiny: u starších lidí přerůstá.
U většiny starších lidí je přívod krve do hlavy a krku stehenní kosti zespodu, z krku a trochanterů. Pokud dojde ke zlomenině blízko hlavy, pak prakticky přestane přijímat krev. Dochází k nekróze a resorpci.
Ke zlomenině krčku stehenní kosti obvykle dochází, když je aplikována traumatická síla podél osy nohy. Například když člověk spadne na narovnanou nohu. Při kolmém působení traumatické síly (úder do oblasti kyčelního kloubu z boku, pád na oblast kyčelního kloubu) dochází nejčastěji ke zlomenině pánevních kostí, ale může dojít i k poškození stehenní kosti.
Příčiny zlomenin kyčle
Příčiny zlomenin kyčle se u mladých a starých lidí liší.Příčiny zlomenin kyčle u starších lidí
U lidí nad 40–50 let je hlavní příčinou úrazu zvýšená křehkost kostí v důsledku osteoporózy. Ke zlomenině je nutná minimální traumatická síla, například při pádu z vlastní výšky při chůzi. Faktory predisponující k patologickým zlomeninám krčku femuru ve vyšším věku:
- onkologická onemocnění;
- zrakové postižení;
- sedavý životní styl;
- podvýživa, hladovění;
- menopauza u žen;
- onemocnění nervového systému doprovázená poruchami hybnosti;
- ateroskleróza, obliterující endarteritida a další vaskulární patologie.
Příčiny zlomenin kyčle u mladých lidí
U mladých lidí, jejichž kosti mají normální pevnost, je k vyvolání tohoto typu zlomenin nutný silný, vysokoenergetický traumatický dopad.Většina běžné důvody zlomeniny krčku stehenní kosti v mladém věku:
- dopravní nehody;
- pracovní úrazy;
- padající z vysoká nadmořská výška;
- bojová zranění v místech vojenských konfliktů.
Typy zlomenin krčku stehenní kosti
Umístění lomné linie na krčku femuru má velký význam pro další předpověď. Čím blíže k hlavě je kost zlomená, tím větší je riziko, že dojde k nekróze.Typy zlomenin podle úrovně lokalizace:
Linie lomu může probíhat horizontálně nebo vertikálně. Čím je vertikální, tím vyšší je riziko posunu a komplikací.
Prognóza je ovlivněna stupněm a směrem posunu fragmentů.
Typy posunů u zlomenin krčku femuru:
- varózní zlomenina– hlava kosti se pohybuje dolů a dovnitř, úhel mezi krkem a tělem se zmenšuje;
- valgózní zlomenina– hlava se pohybuje nahoru a ven a úhel mezi krkem a tělem kosti se zvětšuje;
- nárazová zlomenina- jeden fragment je zaražen do druhého, nejčastěji je takový zlom současně valgus.
Příznaky zlomeniny kyčle
| Příznak | Popis |
| Dysfunkce nohou | Po zlomenině pacient nejčastěji nemůže stát ani chodit. Pohyb v kyčelním kloubu je téměř nemožný. K tomu dochází v důsledku porušení konfigurace a funkce kloubu. |
| Bolest v oblasti třísel | Obvykle bolest není příliš výrazná, protože zlomenina je patologická a není spojena s těžkým traumatem. Někdy si pacient ani nevšimne okamžiku zlomeniny a nepociťuje akutní bolest charakteristickou pro zranění. V klidu bolest zcela ustoupí, a když se pacient pokusí nohou pohnout, objeví se znovu. |
| Otočte nohu směrem ven | Když pacient leží uvolněně, noha na postižené straně je otočena směrem ven. To prozrazuje poloha chodidla a kolena. Tento příznak kvůli zvláštnostem svalového úponu k většímu a menšímu trochanteru stehenní kosti. |
| Neschopnost otočit nohu dovnitř | Pacient není schopen otočit nohu na postižené straně dovnitř. Tento příznak, stejně jako předchozí, je způsoben zvláštnostmi připojení svalů k většímu a menšímu trochanteru stehenní kosti. Otočení nohy ven může být fyziologické, když nedochází k žádnému zranění. Pokud však není možné se současně otočit dovnitř, pak to vždy naznačuje patologické změny. |
| Bolest při axiálním zatížení | Pokud zatlačíte na patu pacienta nebo na ni poklepáte s narovnanou nohou, objeví se bolest. |
| Zkrácení nohou | Vyskytuje se, když varus zlomeniny, když se zmenšuje úhel mezi krčkem a tělem stehenní kosti. Vyjadřuje se nevýznamně a nejčastěji není navenek patrný. |
| Subkutánní hematom (modřina pod kůží) | Vyskytuje se v oblasti třísel několik dní po poranění. Nejprve dochází k poškození cév a krvácení v oblasti kloubu, hluboko v tkáních. Pod kůží je pak patrný. |
Zvláštnosti symptomů u impaktovaných zlomenin krčku femuru
Pokud je zlomenina zasažena, pak všechny výše popsané příznaky mohou chybět. Funkce končetiny není prakticky narušena. Pacient může chodit. Jediným příznakem je bolest v oblasti třísel, které se vzhledem k její nízké intenzitě nepřikládá velký význam. O několik dní později se zlomenina „rozpadne“. Napadený fragment vychází z druhého, oddělují se. Vyskytují se všechny příznaky popsané v tabulce výše.
Rentgen pro zlomeniny krčku stehenní kosti
Rentgen je studie, po které lze stanovit konečnou diagnózu zlomeniny krčku stehenní kosti. Chcete-li získat přesný výsledek Rentgenové snímky provádí se v anterolaterální a laterální projekci. Někdy lékař předepisuje další snímky v jiných projekcích, kdy je kyčle maximálně přivedena ke střední čáře nebo abdukována. Jak vypadá pacient se zlomeninou kyčle? Fotografie:
Léčba zlomenin krčku stehenní kosti
Je možné léčit zlomeninu kyčle bez operace?
Indikace, pro které může být předepsána konzervativní léčba zlomenin krčku stehenní kosti:- impaktované zlomeniny;
- zlomeniny v dolní části krku, jehož linie prochází větším a menším trochanterem;
- vážný stav pacienta, což je kontraindikace chirurgické léčby.
Konzervativní léčba impaktovaných zlomenin krčku femuru
Impaktovanou zlomeninu lze léčit bez operace pouze tehdy, je-li její linie vodorovná. U vertikálních zlomenin je vysoké riziko „rozštěpení“, proto je jejich konzervativní léčba nežádoucí. Léčba impaktované zlomeniny krčku femuru u pacientů Mladá.
Na oblast kyčelního kloubu se aplikuje sádrová dlaha, která zasahuje až ke kolennímu kloubu. Doba nošení je 3-4 měsíce. Pacienti mohou chodit o berlích, aniž by se spoléhali na zraněnou nohu. 
Léčebný režim pro zlomeninu kyčle u starších pacientů:
- konzervativní léčba se provádí v nemocničním prostředí, na traumatologické a ortopedické klinice;
- skeletální trakce se aplikuje po dobu 1,5 - 2 měsíců, obvykle se zátěží o hmotnosti 2 - 3 kg;
- od prvních dnů léčby se specialista věnuje fyzikální terapii s pacientem;
- po odstranění kosterní trakce je pacientovi umožněno chodit o berlích, aniž by se opíral o bolavou nohu;
- po 3–4 měsících jsou pod dohledem odborníka povoleny malé, přísně dávkované zátěže;
- po 6 měsících je dovoleno opřít se o zraněnou nohu při chůzi;
- Po 6–8 měsících je schopnost pacienta pracovat zcela obnovena.
Konzervativní léčba laterálních zlomenin krčku femuru
Boční zlomeniny zachycují spodní část krčku stehenní kosti, jejich linie probíhá podél většího a menšího trochanteru. Přísně vzato se nejedná o zlomeniny krčku stehenní kosti, ale těla. Nejméně problémů je s jejich léčbou, protože poměrně dobře a rychle srůstají.Konzervativní léčba nedislokované zlomeniny:
- na oblast kyčelního kloubu se aplikuje obvaz po dobu 2,5 - 3,5 měsíce, dokud nedojde k úplnému splynutí;
- Po 1,5 - 2 měsících od zahájení léčby jsou povoleny dávkované zátěže na poraněnou nohu.
- aplikace skeletální trakce na nohu, obvykle o hmotnosti 6–8 kg, ošetření v nemocničním prostředí;
- po odstranění kosterní trakce noste sádrovou dlahu.
Konzervativní léčba kontraindikací k operaci
Používá se technika známá jako časná imobilizace. Jeho cílem je zachránit život pacienta. V tomto případě nedochází k fúzi fragmentů. Indikace pro časnou imobilizaci:
- celkový vážný stav pacienta, obecné kontraindikace chirurgických zákroků (vyčerpání, zvýšené krvácení atd.);
- stařecké šílenství a další duševní poruchy;
- pokud pacient před zlomeninou nemohl samostatně chodit.
- lokální anestezie oblasti kloubů (injekce s novokainem, lidokainem);
- kosterní trakce do 5 – 10 dnů;
- po odstranění trakce pacient se smí otočit na bok, svěsit nohy z postele a posadit se;
- chůze o berlích začít od 3. týdne od zahájení léčby;
- dále pacient nemůže samostatně chodit, pohybuje se pouze pomocí berlí.
Chirurgická léčba zlomeniny kyčle
Kdy je indikována operace u zlomeniny krku?
Vzhledem k výše uvedenému anatomické rysy hojení zlomenin krčku stehenní kosti obvykle probíhá špatně a trvá dlouho, během 6 až 8 měsíců. Asi 20 % starších pacientů umírá na komplikace. Chirurgická léčba by proto měla být prováděna ve všech případech, kdy je to možné.Pokud neexistují indikace pro konzervativní léčbu popsanou výše, je vždy provedena chirurgická intervence.
Operaci je vhodné provést co nejrychleji. Když je pacient přijat do nemocnice, provádí se naléhavě. Pokud není operace provedena okamžitě, pak se nejprve aplikuje kosterní trakce.
Obecné principy chirurgické léčby zlomenin krčku femuru
- operaci lze provést v lokální anestezii popř Celková anestezie v závislosti na stavu pacienta a objemu intervence;
- před fixací fragmentů se provádějí přemístit– správné srovnání;
- pokud je zlomenina dostatečně jednoduchá a je možné zasáhnout pod RTG kontrolou, pak se provádí repozice uzavřeným způsobem– pouzdro kyčelního kloubu není otevřeno;
- PROTI těžké případy není-li možná kontrola RTG, proveďte otevřená redukce s otevřením kapsle.
Typy chirurgických zákroků u zlomenin krčku femuru
| Typ zásahu | Popis |
| Osteosyntéza– spojování úlomků pomocí kovových fixačních konstrukcí |
|
| Osteosyntéza pomocí tříbřitých hřebů Smith-Petersen |  Hřeb Smith-Petersen je silný a má tříramenný průřez. Bezpečně drží úlomky stehenní kosti. Zaráží se do krčku femuru pomocí speciálního kladiva ze strany trochanterů stehenní kosti. |
| Osteosyntéza pomocí tří šroubů |  Více spolehlivým způsobem ve srovnání s použitím hřebíku. Používá se především u mladých pacientů. Hýbat se chirurgický zákrok :
|
| Osteosyntéza pomocí dynamického kyčelního šroubu - Dynamic Hip Screw (DHS) | DHS je kovová konstrukce s několika šrouby, které jsou zašroubovány do femuru. Je poměrně objemný a jeho instalace je náročná. Proto mnoho ortopedických traumatologů raději používá několik samostatných šroubů.   |
| Výměna kyčle– náhrada hlavice femuru a acetabula protézami. Provedeno kdy vysoké riziko rozvoj komplikací. Indikace:
|
|
| Náhrada endoprotézy totálními protézami kyčelního kloubu. | Celková protéza nahrazuje hlavu a krček stehenní kosti, acetabulum pánve. Způsoby fixace totálních protéz kyčelního kloubu:
  |
| Monopolární protéza hlavice stehenní kosti. |  Nahradí se pouze hlava a krček stehenní kosti. Protéza není instalována na acetabulu. Takové protézy mají jednu velkou nevýhodu: v důsledku neustálého tření umělé hlavice o acetabulum se rychleji opotřebovává její kloubní chrupavka. |
| Bipolární protéza hlavice stehenní kosti |  Hlava protézy je umístěna ve speciálním pouzdru, které je v kontaktu s acetabulem. K hlavnímu tření nedochází mezi protézou a objímkou, ale uvnitř protézy samotné. Tím se snižuje opotřebení kloubu. |
Jaká je přibližná cena operace zlomeniny kyčle?
Cena chirurgická léčba určují následující faktory:- typ, složitost a trvání chirurgické léčby;
- typ a cena použité kovové konstrukce a protézy;
- klinika, kde se léčba provádí, lékař, který se o pacienta stará;
- ceny v ruštině a zahraniční kliniky se nejčastěji velmi liší.
Průměrné náklady na chirurgickou léčbu zlomeniny krčku stehenní kosti v Rusku jsou 2000 USD. Tento údaj se může značně lišit. Existují programy sociální podpora, ve kterém může být operace pro pacienta zdarma.
Jak probíhá rehabilitace u pacientů operovaných pro zlomeninu krčku stehenní kosti?
Systém rehabilitačních opatření u zlomeniny krčku stehenní kosti je zaměřen na urychlení hojení úlomků a obnovení aktivity pacienta. Načasování každé akce určuje individuálně ošetřující lékař.Masáž
Poté, co utrpěl zlomeninu krčku stehenní kosti v rehabilitační období držený lehká masáž různé skupiny svaly.
Účely masáže:
- zlepšení krevního oběhu a odtoku lymfy;
- prevence trofických poruch, proleženin;
- prevence městnavé pneumonie(zánět plic, který vzniká v důsledku delší nehybnosti) - za tímto účelem se provádí masáž hruď;
- normalizace svalového tonusu, prevence jejich atrofie a prevence osteoporózy;
- zlepšení funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému.
Fyzioterapie
Účel terapeutická cvičení :
- předcházení komplikacím;
- prevence svalové atrofie, normalizace jejich tónu a pohybů;
- prevence osteoporózy;
- zotavení motorická aktivita trpěliví.
| Cvičení první třetiny |
|
| Cvičení druhé třetiny | Tento soubor cviků se provádí po odstranění sádry pacienta. Výchozí pozice je ve všech případech vleže na zádech:
|
| Cvičení třetí třetiny | Tento soubor cvičení je spojen s obnovením motorické aktivity, kdy je pacientovi umožněno postupné vstávání.
|
Pacient se začíná věnovat léčebným cvičením v nemocnici. Za tímto účelem jej denně navštěvuje odborník. V budoucnu se doporučuje zavolat specialistu doma, aby pokračoval v léčbě.
léková terapie*
Léky používané při zlomeninách kyčle:
- lokální anestetika: Novokain, Lidokain atd.: lékař provádí místní injekce, které pomáhají vyrovnat se s bolestí;
- léky proti bolesti: Analgin, Baralgin, Ketorol atd.
- sedativa a hypnotika: Phenazepam, infuze Motherwort, infuze kozlíku lékařského, Novopassit atd.
- látky, které zlepšují průtok krve v malých cévách: Picamilon, Vinpocetin, kyselina nikotinová, Cinnarizin atd.;
- antikoagulancia (Clexane, Warfarin, Fragmin, Xarelto, Arixtra)– léky, které snižují srážlivost krve a zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách.
Psychoterapie
Pacienti se zlomeninou kyčle jsou často v depresi kvůli dlouhodobé nehybnosti. U většiny pacientů se doporučují sezení s psychoterapeutem.
Jak pečovat o pacienta se zlomeninou kyčle před operací?
Pacienti upoutaní na lůžko se zlomeninou kyčle vyžadují neustálou péči.
Opatření péče:
- častá výměna spodního prádla a ložního prádla;
- je nutné zajistit, aby na posteli nebyly žádné záhyby, nehromadily se drobky a nečistoty;
- pokud je pacient v kosterní trakci, pak by měla být jeho noha umístěna dovnitř správná poloha používání pytlů s pískem;
- pravidelně umýt pacienta vlhkým hadříkem a speciálními prostředky;
- pravidelné zásobování plavidla v případě potřeby, pečlivé dodržování intimní hygieně;
- pacientovi je poskytována pomoc při každodenním mytí a čištění zubů;
- pokud po operaci dojde k retenci moči nebo inkontinenci (ve většině případů se jedná o přechodný jev), pak je zjištěna močový katetr;
- Při péči o pacienta ve vážném stavu patří mezi povinnosti pečovatele krmení pacienta.
Nejčastěji dochází u pacienta se zlomeninou krčku stehenní kosti ke snížení chuti k jídlu. Jídlo by mělo být chutné, mít dostatek kalorií, zlepšovat trávení a obsahovat dostatečné množství vápníku.
Obecná výživová doporučení pro pacienta se zlomeninou kyčle:
| Skupina produktů | produkty | Význam |
| Potraviny bohaté na vlákninu |
| Vláknina zajišťuje normální střevní motilitu (motorickou funkci) a zajišťuje udržení normální mikroflóry. |
| Mléko a mléčné výrobky |
| Mléko a kysané mléčné výrobky jsou zdrojem vápníku, který je nezbytný pro zajištění normálního stavu kostní tkáně a rychlé hojení úlomků. |
| Pijte hodně tekutin |
| Tekutina pomáhá vyplavovat škodlivé produkty látkové výměny z těla. Potřeba omezit pitný režim u lidí trpících srdečními chorobami, onemocněními ledvin, náchylnými k otokům. |
| Omezení masité stravy | Přítomnost přebytečného masa ve stravě pacienta, zejména tučného, negativně ovlivňuje funkci střev a stav cév. |
Jaké jsou tradiční metody léčby zlomeniny kyčle?
Zlomenina krčku stehenní kosti je onemocnění, které může vést k těžké komplikace a vyžadující léčbu pod vedením specialisty (ortopedického traumatologa). Pro snížení bolesti a urychlení fúze fragmentů lze během rehabilitačního období použít lidové léky. Před použitím jakékoli metody byste se měli rozhodně poradit se svým lékařem.Prstencové magnety
K ošetření jsou vhodné magnety s indukcí ne větší než 100 mT, které se obvykle používají ve vodních filtrech a reproduktorech. Pro ošetření se na kůži v oblasti poškozeného kyčelního kloubu aplikuje magnet a pohybuje se ve směru hodinových ručiček po dobu 10 minut. Poté se magnet otočí a druhá strana se provede totéž.
Mumiyo
Vezměte určité množství mumie a smíchejte s rostlinným nebo růžovým olejem, dokud se nezíská homogenní hmota, připomínající konzistenci masti. Vtírejte do kůže nad postiženým kloubem 1-2x denně.
Brambor
Syrové brambory se používají k úlevě od bolesti při zlomeninách kyčle. Vezměte jednu středně velkou bramboru a nastrouhejte ji na jemném struhadle. Výsledná pastovitá hmota se nanese na oblast spáry.
Listy pelargónie
1 - 2 lžičky sušených listů pelargónie zalijte litrem vody. Vařte, sceďte. Výsledný odvar lze použít jako koupel nebo obklad na oblast kyčelního kloubu.
Mají pacienti se zlomeninou kyčle nárok na invaliditu?
| Snížená kvalifikace při přechodu na jiné pracoviště, jejíž potřeba je způsobena zlomeninou krčku stehenní kosti. | III. skupina postižení |
| Vstupní vyšetření pacientů s komplikovanou zlomeninou falešný kloub(viz. níže). | II skupina postižení |
| Netavené falešný kloub se středně těžkým narušením opory na poraněné noze a pohybů. | III. skupina postižení |
| Komplikace ve formě aseptická nekróza hlavice stehenní kosti(viz. níže) | II skupina postižení |
| Komplikace ve formě artróza kyčelního kloubu(viz. níže). | III. skupina postižení |
Komplikace a následky zlomeniny kyčle
- Aseptická nekróza hlavice femuru. K jeho nekróze a resorpci dochází v důsledku poruch krevního oběhu. Pokud je vysoké riziko tato komplikace, pak, aby se tomu zabránilo, se dává přednost kloubní náhrada před osteosyntéza.
- Tvorba pseudoartrózy. Vyskytuje se, když se úlomky nespojí - vytvoří se mezi nimi pohyblivý spoj. V tomto případě může být vyjádřena dysfunkce nohy různé míry. Často jsou drobné a pacient se může volně pohybovat. Léčba je chirurgická.
- Žilní trombóza. Při dlouhém ležení v posteli dochází ke stagnaci žilní krve, což má za následek tvorbu krevních sraženin. Aby se zabránilo trombóze, snaží se co nejdříve obnovit pacientovu motorickou aktivitu.
- Městnavá pneumonie. Když je pacient oslabený a upoutaný na lůžko, jeho funkce dýchací systém zlomený.
Hlen stagnuje v plicích. Rozvíjí se pneumonie. Často je velmi závažná a vede ke smrti pacienta. Prevence se provádí pomocí dechových cvičení. - Časné komplikace po operaci: zavedení šroubů ve špatném úhlu, nedostatečné nebo příliš hluboké zavedení šroubů do kosti, poškození acetabula, cévy nebo nervu.
- Pozdní komplikace po operaci: uvolnění kovové konstrukce, selhání protézy.
- Infekce kloubů po operaci, rozvoj artritidy.
- Artróza– degenerativní onemocnění kyčelního kloubu. Vede k narušení jeho funkce. Vyžaduje dlouhodobou konzervativní léčbu.
Jak předejít zlomenině kyčle?
Prevence tohoto typu zlomenin zahrnuje především preventivní opatření proti osteoporóze:- Plná fyzická aktivita, sport a gymnastika v každém věku.
- Výživné jídlo, přítomnost dostatečného množství potravin s vysokým obsahem vápníku ve stravě.
- Užívání multivitaminových komplexů a doplňků stravy s vápníkem je důležité zejména ve stáří, v období menopauzy u žen a při nemoci.
- Boj s nadměrnou tělesnou hmotností.
- Včasná léčba onemocnění kostí, kloubů, endokrinních orgánů.
Jak poskytnout první pomoc při zlomenině kyčle?
Kompetentní první pomoc při zlomenině kyčle je nesmírně důležitá. Ta určuje, jak účinná bude léčba a jak rychle se pacient dokáže postavit na nohy. V prvních minutách po zranění je hlavním úkolem postiženého a jeho okolí zabránit posunutí úlomky kostí, protože posunutá zlomenina je hůře léčitelná a v 80 % vede k aseptické nekróze hlavice femuru.Jak poznat, že oběť má zlomeninu krčku stehenní kosti:
- střední nebo mírná bolest v tříslech;
- otočení nohy ven;
- neschopnost zvednout patu prodloužené nohy z povrchu;
- zkrácení nebo prodloužení poraněné končetiny;
- oběť nemůže sama vstát. Výjimkou jsou oběti s zasaženými zlomeninami.
Co dělá posádka sanitky?
- Injekcí jsou léky proti bolesti - 30-50 ml 1% roztoku novokainu do místa zlomeniny.
- V případě potřeby se podávají antišokové léky.
- Noha je fixována transportní dlahou: pneumatickou nebo Dieterichovou dlahou.
- Při otevřených zlomeninách a výrazných ztrátách krve přiložte sterilní obvaz a podávejte krevní náhražky.
Jaká je souvislost mezi zlomeninou kyčle a osteoporózou?
Zlomenina kyčle a osteoporóza spolu úzce souvisí. Podle statistik 80 % lidí s takovou zlomeninou trpí osteoporózou. Proč se tohle děje? Osteoporóza způsobuje křehnutí kostí. Stará kostní tkáň je na jedné straně rychle zničena (aktivně probíhá resorpce) a na druhé straně se nová kostní tkáň tvoří velmi pomalu. To vede k tomu, že kost získává houbovitou strukturu, stává se méně hustá a náchylná ke zlomeninám.
Vzhledem ke křehkosti kostí při osteoporóze je 70 % zlomenin krčku femuru rozmělněných nebo vícerozmělněných. To komplikuje léčbu a vyžaduje, aby chirurg používal speciální techniky. Například, kostní deska s úhlovou stabilitou, která je zajištěna šrouby, držící úlomky kosti v požadované poloze. U těchto pacientů je větší pravděpodobnost než u jiných, že si nechají nasadit kloubní protézu.
Pacienti s osteoporózou se ze zlomeniny těžko zotavují. Jejich tvorba kalusu je horší a srůstání kostí probíhá pomaleji. Stavropolský stát lékařská akademie byly studovány pravidla pro léčbu pacientů s osteoporózou, kteří utrpěli zlomeninu kyčle:
- Provoz ve všech případech, s výjimkou těch pacientů, kteří mají závažné kontraindikace.
- Nízko traumatické operace: Operace se provádí 2 malými řezy – technika můstkové osteosyntézy. To umožňuje menší traumatizaci periostu a snižuje pooperační období.
- Aplikace úhlově stabilních břitových destiček pro fixaci úlomků kostí.
- Vyloučení zevní fixace po operaci. Lékaři doporučují vyhnout se sádře a jiným tuhým obvazům.
- Včasná aktivace po operaci. Pacient začíná dříve s aktivními pohyby, čímž se zlepšuje výživa kostí a vyhne se kontraktuře (snížené pohyblivosti) kloubů. Pacientům se doporučuje nastěhovat se kolenní kloub a časné zatížení operované nohy.
- Medikamentózní léčba osteoporózy podporuje srůstání kostí.
| Skupina drog | Mechanismus působení | Léky | Způsob aplikace |
| Inhibitory resorpce kostní tkáně – biofosfanty. | Látky, které snižují aktivitu a životnost osteoklastů. Tyto buňky jsou zodpovědné za rozpouštění kostní tkáně a destrukci kolagenu. Díky příjmu biofosfantů se snižuje rychlost destrukce kostí a zvyšuje se jejich minerální hustota. Zároveň berou vitamín D a vápník. | Prolia | Subkutánní injekce 60 mg každých 6 měsíců. |
| Bonviva | 1 tableta (150 mg) 1krát za měsíc. Tabletu spolkněte celou ve stoje nebo vsedě, aby nedošlo k podráždění horní části trávicího traktu. | ||
| Léky, které regulují metabolismus fosforu a vápníku | Léky v této skupině stimulují osteoblasty a inhibují osteoklasty. To znamená, že se zpomaluje destrukce kostní tkáně a současně se stimuluje její syntéza. | Osteogenon | 2-4 tablety každá. 2x denně. Délka léčby je stanovena individuálně. |
| Vitamínové a minerální komplexy | Doplňte nedostatek minerálních látek (vápník, hořčík, fosfor, vitamín D3) a urychlete obnovu kostní tkáně. | Osteomag | 2 tablety denně po jídle. |
| Vápník D3-nycomed | 1 tableta 2x denně bez ohledu na jídlo. | ||
| Aquadetrim, Vigantol | 2-5 kapek drogy se rozpustí ve lžíci vody. Užívejte 1krát denně. | ||
| Hormonální látky | Reguluje výměnu vápníku a fosfátů. Snižuje ztrátu vápníku z kostní tkáně. | kalcitonin | Podává se subkutánně nebo intramuskulárně v dávce 5-10 IU/kg za den. Dávka se rozdělí na 1-2 dávky. Existuje sprej pro intranazální použití. Kurz může trvat 2-4 týdny. Poté se dávka sníží a léčba pokračuje dalších 4-6 týdnů. |
Jak vyvinout nohu po zlomenině kyčle?
Správná rehabilitace v případě zlomeniny kyčle je to nesmírně důležité. Včasné a standardizované fyzická aktivita pomáhá předcházet problémům s kolenními klouby, svalové atrofii a další destrukci kostní tkáně a invaliditě. Rehabilitační lékaři vyvinuli programy krok za krokem jak vyvinout nohu po zlomenině kyčle.Včasné zahájení rehabilitace umožňuje zachovat životaschopnost krevních cév zásobujících hlavici stehenní kosti, a tím zabránit rozvoji avaskulární nekrózy. S přihlédnutím k těmto faktorům začíná vývoj od prvního dne léčby.
Zotavení bez operace
| Termíny | Způsob provedení | |
| Ode dne 1 | Dechová cvičení Zlepšuje ventilaci plic, zabraňuje rozvoji zápalu plic. Zlepšuje psycho emoční stav nemocný. |
Každé cvičení opakujte 5-10krát. Provádějte komplex 2-3krát denně. |
| Ode dne 2 | Fyzioterapie(fyzikální terapie). Cvičení pro horní polovinu těla. Gymnastika zlepšuje krevní oběh, zabraňuje tvorbě krevních sraženin a proleženin. Zlepšuje funkci plic, aby se zabránilo zápalu plic. | Cvičení se provádí po dechových cvičeních.
Komplex trvá 10 minut, opakujte 2-3krát denně. |
| Cvičení nohou. Zaměřeno na udržení svalového tonusu a zlepšení krevního oběhu v kloubech. | Provádějte všechny možné pohyby se zdravou nohou.
|
|
| Ode dne 3 | Masoterapie. Zlepšuje krevní oběh a výživu tkání. Zabraňuje tvorbě krevních sraženin, otokům a svalové atrofii. | Před sejmutím sádry proveďte masáž dolní části zad a zdravé končetiny. Krevní oběh ve zlomené noze pod sádrou se reflexně zlepší podrážděním nervových center míchy. Masáž se provádí zdola nahoru, podél cév, aby se zlepšil odtok krve. Masáž je vhodné nechat provést odborníkem. |
| Od 10. dne | Fyzioterapeutická léčba. Fyzioterapie zlepšuje výživu tkání, podporuje tvorbu nových cév, což vede k urychlené regeneraci kostní tkáně. Fyzioterapie má také analgetický a protizánětlivý účinek. | Fyzioterapeutické procedury se provádějí v nemocničním prostředí.
|
| Od 14. dne nebo po odstranění sádry | Léčebné cvičení na bolavou nohu. | Cvičení by měla předcházet masáž.
|
| 20-30 dní po zranění | Postavte se s berlemi, aniž byste si podpírali zraněnou nohu. | Berle se přizpůsobí výšce pacienta. Díky tomu se může pohybovat po bytě, aniž by si bolavou nohu nějak namáhal. |
| Za 5-6 měsíců | Postavte se, opřete se o zraněnou nohu. | V prvních fázích pacient chodí se dvěma berlemi, aby se snížilo zatížení poškozeného kloubu. Poté, co získáte stabilitu v noze, můžete chodit s jednou berlí na straně postižené nohy. Je povoleno vyměnit berli za hůl, když je noha silnější a na rentgenu je vidět tvorba kostního mozolu. |
Zotavení po operaci
| Termíny | Typy procedur a činností. Jejich cíl | Způsob provedení |
| Ode dne 1 | Dechová cvičení. Zlepšuje zásobování těla kyslíkem, stimuluje činnost plic a jejich přirozenou očistu a zlepšuje emoční stav pacienta. |
|
| Ode dne 2 | Fyzioterapeutické procedury. Urychlit hojení pooperační rány zlepšením výživy tkání snižují bolest, otoky a záněty. |
|
| Ode dne 3 | Masáž. Masáž zlepšuje krevní oběh a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Zlepšuje celkový stav pacienta a podporuje rychlou regeneraci tkání. | Masáž se provádí lehkými, hladícími a třecími pohyby, stimuluje tok krve a lymfy z prstů na trup. První dva týdny se vyhněte expozici v okolí operovaného kloubu. |
| Ode dne 4 | Terapeutická gymnastika cvičební terapie Udržování svalového tonusu ve zdravé noze. | V této fázi je pacient schopen provádět cvičení se zdravou nohou:
|
| Od 5-7 dnů | Postavte se s berlemi, aniž byste si podpírali bolavou nohu. | Prvních 3-5 dní se smíte po bytě pohybovat. Postupně se zátěž zvyšuje. |
| Za 7-10 dní | Lehce se opřete o postiženou nohu při chůzi o berlích nebo chodítku. | Vyvarujte se ostré bolesti při pohybu. Vyvarujte se náhlých pohybů, zejména při přesunu do sedu. |
| Po odstranění omítky (termín se liší individuálně) | Pasivní gymnastika na bolavou nohu. Zlepšuje stav svalů a zabraňuje svalové atrofii. Zlepšuje krevní oběh v kloubu a snižuje patologický výpotek uvnitř kloubního pouzdra. | Pasivní gymnastika se provádí v poloze na zádech, měla by jí předcházet masáž, která pomáhá uvolnit svaly poraněné nohy. Instruktor pohybové terapie vyzve pacienta, aby uvolnil svaly a ohnul končetiny v kloubech. S jeho pomocí pacient provádí soubor cvičení.
|
| 2-4 týdny po sejmutí sádry | Soubor terapeutických cvičení pro poraněnou nohu. | Cvičení jsou popsána v hlavní části článku. První lekce musí být prováděny s instruktorem, protože nadměrné zatížení může narušit hojení kostí. A nedostatečně tvrdý trénink vede k tomu, že se doba zotavení zpožďuje. Při zátěži dochází k bolestem kolenních a kyčelních kloubů. Tento normální jev která časem zmizí. To je však nutné nahlásit instruktorovi. Některým pacientům se doporučuje před cvičením užívat léky proti bolesti. |
| Za 4-8 týdnů | Pacient by měl být povzbuzován k pohybu pomocí chodítka nebo berlí. Jen aktivní pohyb pomůže člověku k návratu do společnosti. Jinak mu hrozí smrt na následky komplikací. |
Uvedené časové rámce a program obnovy jsou přibližné. Každý bod je třeba dohodnout se svým lékařem. Konkrétní doporučení závisí na zdravotním stavu pacienta a rychlosti tvorby kalusu.
Pro rozvoj nohy po zlomenině kyčle je velmi důležitý pozitivní přístup pacienta a jeho víra v uzdravení. Pokud je tedy člověk v depresi nebo depresi, je nezbytná psychologická pomoc, zejména ve stáří, kdy může zlomenina kyčle vyprovokovat
Klinické expertní charakteristiky. Zlomeniny končetin jsou častým typem úrazu, který vede ke ztrátě pracovní schopnosti, a to jak dočasné, tak trvalé. Zlomeniny mohou poškodit okolní tkáně, cévy a nervy. Zlomeniny mohou být příčné, šikmé, třískové, impaktované, šroubové atd. Dále se rozlišují zlomeniny uzavřené, u kterých není narušena celistvost kůže a otevřou se, když je narušena integrita tkání obklopujících kost. Podle lokalizace se rozlišují zlomeniny diafýzy, metafýzy a intraartikulární, které často způsobují komplikace z kloubu, což zhoršuje prognózu uzdravení.
Základní principy léčby jsou porovnat úlomky a držet je, dokud se neobjeví mozol. K dosažení výše uvedeného se používá konzervativní nebo chirurgická léčebná metoda, kterou volí operatér podle indikací.
Detekční metody morfologické změny a funkční poruchy. Traumatické zlomeniny kostí končetin mají jasné klinické příznaky: bolest, dysfunkci, otoky atd. Pro konečnou diagnózu je však nutné rentgenové vyšetření. Ve většině případů nezpůsobuje diagnostika zlomenin končetin v klinických podmínkách potíže. Během léčby se také provádí rentgenové snímky, které zjišťují stav kalusu. V některých případech se provádí tomografie, která lékařům pomáhá učinit konečný závěr o stavu kalusu.
Klinická a porodní prognóza, indikované a kontraindikované stavy a druhy práce. U zlomenin humeru v horní třetině, které lékaři rozdělují podmíněně na intraartikulární, extraartikulární a zlomeniny chirurgického děložního čípku, léčba se provádí v podmínkách traumatologické nemocnice, konzervativní i chirurgické metody. Průměrná doba dočasné invalidity u nekomplikovaných zlomenin je od 2,5 do 3 měsíců. Pokud se během léčby nebo po jejím skončení objeví komplikace, nemusí být během 4měsíční pracovní neschopnosti vyřešen problém pracovní neschopnosti pacienta a takový pacient je odeslán do VTEK. Při nevhodně zhojené zlomenině, artróze ramenní kloub s dostupností syndrom bolesti, plexitida a další komplikace u VTEC, je prokázána invalidita Skupina III pouze osobám, jejichž práce byla spojena s fyzickou zátěží. Nemocenská po dobu delší než 4 měsíce se prodlužuje za předpokladu, že je pacient po léčbě propuštěn do předchozího zaměstnání, případně s omezením podle VKK zdravotnického zařízení.
U diafyzárních zlomenin humeru může být doba dočasné invalidity po nekomplikované léčbě od 2,5 do 3,5 měsíce. V případě komplikací se vyšetření pracovní schopnosti provádí stejně jako u zlomenin ramene v horní třetině.
Zlomeniny dolního konce humeru v traumatologii dělíme na intraartikulární a extraartikulární. Mezi první patří: zlomeniny obou kondylů ramene, transkondylární, zevní nebo vnitřní kondyly, suprakondylární, distální konec pažní kost.
Mezi mimokloubní zlomeniny patří suprakondylické zlomeniny, které při posunutí kostních úlomků mohou způsobit napětí v kmenech periferních nervů, ale i cév. Suprakondylické zlomeniny dělíme na extenzní, kdy je periferní konec kosti posunut posteriorně, a na zlomeniny flekční, kdy je distální fragment posunut dopředu. Po repozici úlomků se přiloží zadní sádrová dlaha od horní třetiny ramene k hlavičkám záprstních kůstek na dobu 10 až 14 dnů a následně předepíše fyzikální terapie a fyzioterapeutické postupy, jako obnovení funkce v loketní kloub bude hlavním kritériem pro vyřešení problému pracovní schopnosti oběti.
Intraartikulární zlomeniny humeru, jako jsou transkondylární zlomeniny, jsou častější u mladých mužů a jejich léčba se neliší od zmíněných suprakondylických zlomenin.
Těžké intraartikulární zlomeniny jsou zlomeniny kondylů humeru. Nejčastější zlomenina laterálního kondylu nastává, když dojde k pádu na ohnuté předloktí. Zvláštní skupinu tvoří zlomeniny humeru s lomnou rovinou tvaru T nebo Y a divergence kondylů v různých směrech. Takové zlomeniny se obvykle léčí na hospitalizaci pomocí trakce a často se tak děje chirurgická léčba. Doba dočasné invalidity s přihlédnutím k následné fyzioterapii a fyzikální terapii dosahuje až 4 měsíců.
Intraartikulární zlomeniny jsou však často komplikovány deformující artrózou, osteomyelitidou a následně omezením pohybu v loketním kloubu apod. Tyto komplikace nemusí vždy sloužit jako podklad pro stanovení invalidity, zejména u pacientů, kteří před úrazem , vykonával práci bez fyzické námahy. Schopnost osob pracovat intelektuální práce nemusí trpět. Osoby, jejichž práce zahrnuje fyzickou zátěž, jsou uznány jako osoby se zdravotním postižením skupiny III na dobu 1–2 let, dokud nezískají rovnocenné povolání.
Invalidita skupiny II u pacientů se zlomeninou humeru je stanovena ve výjimečných případech, v případě komplikací nebo nutnosti nosit sádrovou dlahu dlouho(po opakovaných operacích), což vylučuje možnost práce ve výrobních podmínkách po dobu 6-10 měsíců a více.
Zlomeniny kostí předloktí mezi všemi poraněními pohybového aparátu tvoří 25,2 %.
Výsledek léčby pacientů se zlomeninami kostí předloktí do značné míry závisí na charakteru, typu, lokalizaci zlomeniny a způsobu léčby.
Komplexní anatomické a funkční struktura kosti předloktí a přilehlých kloubů (lokte a zápěstí) způsobuje různé zlomeniny kostí předloktí. Jakákoli zlomenina kostí předloktí, zvláště při nesprávné léčbě, ohrožuje rozvoj komplikací, které mohou vést pacienty k dlouhodobé nebo trvalé invaliditě.
Zlomeniny kostí předloktí se také obvykle dělí v závislosti na jejich umístění. V horní třetině se nejčastěji vyskytují zlomeniny olecranonu a koronoidního výběžku, z nichž první je zraněn při pádu na loket a druhý zpravidla doprovází zadní luxaci předloktí. Léčba je zde konzervativní a pouze tam, kde došlo k tříštivé zlomenině, je jeden z úlomků rychle odstraněn, aby se obnovila funkce kloubu. V prvním i druhém případě se pracovní kapacita obnoví po 2-2,5 měsících.
Pád na nataženou ruku má většinou za následek zlomeninu hlavy a krku poloměr; tyto typy zlomenin tvoří 1,3 % ostatních zlomenin. Léčba uzavřených zlomenin bez posunu se redukuje na fixaci předloktí v pravém úhlu pomocí sádrové dlahy po dobu 2 týdnů. Pracovní kapacita se obnoví po 5-6 týdnech při absenci komplikací během období léčby. Naše pozorování ukázala, že stále se na VTEK obrací značný počet lidí s nesprávně zhojenými zlomeninami, pseudoartrózou, deformující artrózou nebo ankylózou loketního kloubu. Vypracování odborného posudku u takových pacientů působí velké potíže. Hlavním kritériem pro hodnocení jejich pracovní schopnosti bude omezená funkce v loketním kloubu. Během vývoje
ankylóza nebo kontraktura v odborném kloubu.Přístup je popsán v částech Ankylóza, Kontraktury. Řadu pacientů, i se středním omezením pohybů v loketním kloubu, lze odeslat na VTEK ke stanovení skupiny postižení III. Patří mezi ně pacienti, kteří pracují jako řidiči nebo vykonávají práce související s údržbou nádrží nebo s výraznou fyzickou zátěží.
Invaliditu lze konstatovat pouze v případě, že se subjekt podle odborníků nemůže vrátit do práce ani po prodloužení pracovní neschopnosti až na 6 měsíců.
Diafyzární zlomeniny předloktí, včetně zlomenin obou kostí, izolované zlomeniny ulny nebo radia, zaujímají významné místo mezi všemi zlomeninami kostí horní končetina. Mechanismus poranění oproti jiným zlomeninám může být buď přímá síla, nebo pád na nataženou ruku. Při těžkém traumatu horní třetiny diafýzy může dojít k tzv. zlomenině. Monteggia ulna s dislokací hlavice radia. Při těžkém (většinou kombinovaném) poranění v dolní třetině předloktí vzniká Galiazziho zlomenina - radius s luxací hlavice loketní kosti.
Léčba je konzervativní, pokud nedochází k velkému posunu fragmentů. Všechny zlomeniny s výrazným posunem úlomků podléhají chirurgické léčbě. Léčba končí dlouhým průběhem fyzikální terapie a fyzioterapie. Podle N. Novachenka je pracovní kapacita takových pacientů obnovena po 3-4 měsících.
Diafyzární zlomeniny předloktí s posunem kostních fragmentů představují značné obtíže při léčbě a jejich následky mohou často sloužit jako podklad pro trvalé omezení schopnost pracovat. V některých případech může být léčba komplikovaná vytvořením falešného kloubu buď jedné kosti předloktí nebo obou dohromady. Nepravý kloub radia a ulny je anatomická vada, při které je skupina postižení stanovena bez přezkouškového období bez ohledu na profesi.
Zlomeniny distálního konce radia v typické lokalizaci se vyskytují častěji u starších žen při pádu na nataženou (nebo nataženou) paži. Zde je často možné pozorovat „bajonetovou“ deformaci a ve většině případů oddělení styloidního výběžku. Léčba těchto zlomenin je po repozici obvykle konzervativní. Schopnost pracovat u těchto pacientů v důsledku léčby následované fyzikální terapií a fyzioterapií je obnovena v průměru po 1,5-2 měsících. Takoví pacienti zpravidla nechodí do VTEK. U kombinovaných zlomenin však mohou být komplikace velmi závažné a někdy vést k invaliditě. Komplikace po zlomeninách kostí předloktí (které by měly zahrnovat pseudoartrózu kostí předloktí, opožděnou konsolidaci, omezení pohybů, deformující artrózu loketních a zápěstních kloubů, nesprávně zhojené zlomeniny atd.) jsou tedy často podkladem pro stanovení invalidity, zejména u pacientů, kteří pracují, což je spojeno s fyzickým stresem.
Zlomeniny kostí ruky dělíme na poranění zápěstí, metakarpu a prstů. Mezi zlomeniny zápěstních kostí patří zlomenina scaphoideální kosti, která je ve srovnání s jinými kostmi zápěstí zcela běžná. Obvykle se takové zlomeniny vyskytují při pádu na nataženou paži. Léčba je redukována na imobilizaci sádrovou dlahou po dobu 3-4 měsíců a se zpožděnou konsolidací - až 6 měsíců. To se vysvětluje nedostatečným prokrvením úlomků kostí v důsledku poškození zásobujících cév. Po sejmutí sádrové dlahy skvělé místo- věnuje se fyzikální terapii a fyzioterapii. V tomto případě může být pracovní schopnost u manuálně pracujících omezena na 6 měsíců. Takové zlomeniny jsou často komplikovány pseudoartrózou, v takovém případě je nutná chirurgická léčba. Zlomeniny triquetrálních, pisiformních, větších a menších polygonálních, hlavátních a hamatových kostí jsou extrémně vzácné. Jejich léčba spočívá v imobilizaci sádrovou dlahou a jejich pracovní schopnost je obnovena po 3-4 týdnech.Takoví pacienti zpravidla nejsou odesíláni do lékařských odborných komisí.
Zlomeniny záprstních kostí vznikají pod vlivem přímého traumatu a v závislosti na povaze použité síly mohou být rozmělněné, příčné, šroubovité atd. Velká důležitost má zlomeninu první záprstní kosti s marginálním oddělením proximálního a intraartikulárního konce, tzv. Bennettovu zlomeninu. Jeho význam je vysvětlen skutečností, že funkce prvního prstu může být narušena kvůli nesprávné zacházení toto poškození, které vede k výraznému poklesu pracovní schopnosti zejména u osob fyzicky pracujících. Zlomeniny dalších záprstních kostí se také léčí sádrovou dlahou a pracovní schopnost pacientů se obnoví po 8 týdnech.
Zlomeniny falangy prstů jsou poměrně časté a zaslouží si velkou pozornost vzhledem k tomu, že mají Důležité při určování funkce prstů. Ve většině případů jsou zlomeniny otevřené, protože mechanismus zranění je přímý: padající těžké předměty, rány od nástroje nebo zachycení prstů ve stroji. U takových poranění se po prvotním ošetření prstů aplikuje sádrová dlaha. Pracovní kapacita je obnovena po 4-6 týdnech, pokud pooperační období probíhá bez komplikací.
Tato zranění velmi často vedou k traumatickým amputacím falangů prstů, v některých případech mnohočetných, což následně prudce snižuje schopnost obětí pracovat. Při zlomeninách kostí ruky je jedním z hlavních a hlavních kritérií invalidity narušení funkce uchopování a držení předmětů, které znemožňuje výkon práce spojené s přesnými pohyby a nutností používat ruční nářadí.
Amputační vady prstů, u kterých je postižení zjištěno bez ohledu na profesi, jsou anatomickou vadou a jsou indikovány v příslušné části (viz Amputační pahýl). Zejména omezení pohybů prstů pravá ruka, slouží jako základ pro stanovení invalidity pro pacienty, jejichž práce zahrnuje obsluhu strojů, automatických linek, i pro ty, kteří pracují jako řidiči. Typicky je invalidita skupiny III stanovena na dobu 1-2 let před získáním ekvivalentní profese.
Zlomeniny kyčle jsou těžká poranění pohybového aparátu, která často vedou k invaliditě. U starších lidí jsou pozorovány zlomeniny krčku stehenní kosti v důsledku pádu, často na straně. Zlomeniny dělíme na mediální a laterální; Mezi první patří zlomeniny, jejichž hranice je na bázi hlavy a transcervikální, do druhého, tedy laterálního, patří zlomeniny spodiny krčku a transtrochanterické. Mediální zlomeniny se hojí velmi špatně, protože jsou poškozeny cévy zásobující hlavici femuru.
Léčba těchto pacientů se provádí konzervativně, a pokud je to indikováno, chirurgicky. Typy operací s použitím různých hřebů pro osteosyntézu jsou popsány ve speciálních příručkách. Pacienti jsou dlouhodobě na nemocenské, i u nekomplikovaných zlomenin se tyto doby pohybují od 4,5 do 6 měsíců. Tito pacienti jsou odesíláni do VTEK, kde, je-li to příznivé klinická prognóza nemocenská může být prodloužena na 6-7 měsíců, následuje propuštění do práce nebo převedení do skupiny invalidity III a doporučení vykonávat práci, která není spojena s výraznou fyzickou zátěží a dlouhodobým stáním.
V případě komplikací (pomalá konsolidace) během léčby je pacientům přidělena invalidita skupiny II na dobu jednoho roku.
Diafyzární zlomeniny femuru se vyskytují poměrně často u lidí v mladém produktivním věku. U těchto zlomenin může být posun kostních fragmentů pod úhlem, rotací atd. Léčba se v závislosti na indikacích provádí konzervativní i chirurgická. Doba trvání dočasné invalidity je od 4 do 6 měsíců. Pacienti, kteří před léčbou vykonávali práci s fyzickou zátěží, po následné léčbě, která může být prodloužena až na 6 měsíců, jsou někdy uznáni jako invalidní skupiny III po dobu 1-2 let, protože ani po této době se nemohou vrátit jejich předchozí práce. V případě komplikovaných zlomenin i opožděné konsolidace může být invalidita II. skupiny stanovena na dobu 1 roku.
Zlomeniny stehenní kosti v dolní třetině jsou méně časté než zlomeniny ve střední třetině, mezi nimi zvláštní místo zaujímají kondylární zlomeniny, které jsou klasifikovány jako intraartikulární zlomeniny. Léčba těchto zlomenin se provádí tahem a v některých případech s velkým posunem fragmentů se provádí chirurgická intervence.
I zde se doba dočasné invalidity pohybuje v rozmezí 4,5 až 6 měsíců. Při vyšetření VTEK po 4měsíční pracovní neschopnosti pro nefyzické pracovníky lze nemocenskou prodloužit na 6–7 měsíců, někdy i více, s následným propuštěním do předchozího zaměstnání.
Osoby, jejichž práce je spojena s fyzickou zátěží, dlouhým stáním, ale i nutností šplhat do výšek z důvodu pracovních podmínek nebo práce v nepříznivých meteorologických podmínkách (hlubinní lezci, pokladači potrubí, montéři, horníci apod.) vrátit se ke své předchozí práci, i když se zlomenina zahojila. To se vysvětluje, jak ukázala naše pozorování, přítomností otoku, bolesti a částečné dysfunkce, která se u takových pacientů může objevit. Při vyšetření ve VTEK je jim proto zpravidla po další léčbě přidělena invalidita skupiny III na dobu 1–2 let, dokud nedostanou rovnocennou profesi nebo úplné uzdravení.
Zlomeniny s opožděnou konsolidací, jakož i ty, které vedou k prudkému poškození funkce, přetrvávající bolesti, rozvoji osteomyelitidy apod., mohou být základem pro vznik invalidity skupiny II na dobu 1 roku, a to i u osob, které pracovaly před zranění nebylo spojeno s fyzickým stresem.
Zlomeniny kostí bérce zaujímají podle různých statistik první nebo druhé místo ve své četnosti, v některých případech až na druhém místě po zlomeninách předloktí. Podle lokalizace mohou být zlomeniny tibie diafyzární, které jsou nejčastější. Na druhém místě četnosti jsou zlomeniny kotníků, na třetím jsou zlomeniny tibiálních kondylů. V některých případech s těžkými zraněními dochází ke smíšeným zlomeninám. Zlomeniny tibiálních kondylů jsou těžkým intraartikulárním poraněním, nejčastěji bývá postižen laterální kondyl. Léčba se provádí konzervativně s trakcí a chirurgicky podle indikací. Podle N.P. Novachenko je plné zatížení končetiny povoleno až po 4-6 měsících, protože to bere v úvahu pomalou konsolidaci intraartikulární zlomeniny a také možnost poklesu kondylu. Proto je ve VTEC takovým pacientům přiřazena invalidita skupiny II na dobu 1 roku. V některých případech je při uspokojivém průběhu a rozvoji kalusu zjištěna invalidita skupiny III, protože u těchto zlomenin je i s výrazným kalusem významně ovlivněna funkce chůze.
Klinici rozdělují diafyzární zlomeniny kostí tibie na izolované zlomeniny tibie resp fibula a také zlomeniny obou kostí. Posun kostních fragmentů může být příčný, pod úhlem, po délce, šroubem atd. Léčba je konzervativní, pokud je možné kostní fragmenty porovnat; Podle indikací se uchýlí k chirurgické léčbě. U nekomplikovaných zlomenin může být doba dočasné invalidity od 3,5 do 4 měsíců.
Fyzicky pracující po zlomenině holenní kosti se i při úspěšné léčbě nemohou vrátit do práce dříve než za 4–6 měsíců. V případě zlomenin obou kostí nohy lze na uvedenou dobu prodloužit i dobu dočasné invalidity. V případě komplikací (pomalá konsolidace, zhoršená pohybová funkce atd.) mohou být pacienti uznáni jako invalidní skupiny II po dobu 1 roku. V případě falešného kloubu dvou kostí nohy je invalidita III. skupiny stanovena na základě anatomické vady.
Zlomeniny kotníku jsou nejčastější lokalizací zlomenin tibie a běžně se dělí na typické a atypické. Mezi první patří zlomeniny jednoho z kotníků, dvou kotníků, dále zlomenina vnitřního kotníku se supramalleolární zlomeninou fibuly a zlomenina kotníků s okrajová zlomenina holenní kost. Zbývající zlomeniny v různých kombinacích jsou klasifikovány jako atypické. Obvykle se výběr léčby provádí individuálně. Po léčbě, která může být konzervativní nebo chirurgická, je velmi brzy předepsána fyzikální terapie a fyzioterapie.
Doba dočasné invalidity u zlomenin kotníku je 2-3 měsíce; pokud došlo ke kombinované zlomenině, doba se prodlouží na 4-6 měsíců. V případě komplikovaných zlomenin mohou být pacienti, kteří před léčbou vykonávali práci s velkou fyzickou zátěží a dlouhou chůzí, po 6 měsících pracovní neschopnosti znovu odesláni do VTEC ke stanovení skupiny jejich invalidity III. Pokud se během léčebného období rozvinou komplikace (pomalá konsolidace, závažné omezení pohybů se silnou bolestí atd.), může být invalidita skupiny II stanovena na 1 rok.
Mezi zlomeniny kostí nohy patří zlomeniny talu, patní kosti, člunkovité, krychlové a klínovité, metatarzální a také falangy prstů. U zlomenin talu bez posunu se léčba provádí konzervativně; Pokud není možné fragmenty porovnat, provede se operace. Pracovní schopnost se obnovuje v průměru po 2-3 měsících, u osob s manuální prací po 4-6 měsících.
U zlomenin patní kosti bez posunu se provádí konzervativní léčba sádrovou dlahou po dobu až 6 týdnů, u zlomenin s posunem se provádí trakční nebo chirurgická léčba. Pracovní schopnost je obnovena po 4,5-6 měsících a v některých případech jsou lidé, kteří pracují manuálně, práceneschopní až 1 rok. Proto ve velmi vzácných případech VTEC stanoví invaliditu skupiny II (v přítomnosti opožděné konsolidace, silné bolesti). Takoví pacienti musí dlouhodobě nosit podporu nártu.
Při zlomeninách malých kůstek nohy jsou pacienti zpravidla propuštěni do práce po pracovní neschopnosti po dobu 2 až 3 měsíců a nekontaktují VTEK. Pouze ve vzácných výjimkách, kdy po léčbě nastanou komplikace, může být pacientovi diagnostikováno postižení skupiny III, aby získal rovnocennou profesi.
I přes dostatečné množství moderních účinných léčebných metod vedou zlomeniny kyčle často k úplné nebo částečné invaliditě. Hlavní příčinou invalidity jsou komplikace po špatně předepsané terapii nebo chyby zdravotnického personálu při operacích.
Existuje nějaké postižení pro zlomeninu kyčle?
Invalidita v případě zlomeniny kyčle poskytuje pacientům možnost nahradit hlavní činnost lehkou prací a pokračovat v práci ve vhodnějších podmínkách. Pokud zdravotní stav oběti neumožňuje vykonávat ani tu nejjednodušší práci, zdravotní postižení dává právo ji odmítnout. Po zlomenině kyčle je často předepsáno dočasné postižení. V tomto případě je skupina postižení po určité době odstraněna.
Závěr o přidělení invalidity vydává lékařská komise na základě epikrize onemocnění pacienta a výsledků další výzkum. Každoročně je nutné takovou komisi navštívit. V případě úplného obnovení motorické aktivity a schopnosti obnovit normální každodenní život je skupina odstraněna. Podle rozhodnutí lékařské komise může být invalidita doživotní.
Skupina je nejčastěji přidělena starším lidem. Invalidita poskytuje právo na doplatky k důchodu, různé sociální dávky a některé dávky zdarma. léky a zařízení k zajištění normálního života.
Oběť má právo na přidělení skupiny na základě rozhodnutí lékařské komise, i když po operaci není upoutána na lůžko, ale má schopnost pohybu. Pacient stále ztratil pracovní schopnost a nelze jej považovat za plnohodnotného pracovníka.
Ustavení skupiny invalidity pro zlomeninu
Podle stupně postižení odborníci rozlišují 3 hlavní skupiny postižení:
- První skupina. Podle standardů považován za nejtěžší fyzická kondice trpěliví. Je předepsán v případech, kdy je normální fungování oběti výrazně omezeno a nemůže se o sebe postarat.
- Druhá skupina. Dané s méně významnými postiženími. Takoví pacienti se mohou o sebe postarat a nevyžadují neustálý dohled. Osoby se zdravotním postižením v této skupině mají možnost pokračovat v práci za zvláštních pracovních podmínek. Dostávají další přestávky, zkracuje se délka pracovního dne, snižuje se rychlost výroby atd.
- Třetí skupina. Základem pro jeho jmenování je středně těžké funkční postižení a ztráta schopnosti pracovat. Takoví pacienti se volně pohybují bez cizí pomoci a dokážou se o sebe postarat.
Příčinou invalidity je nejčastěji rozvoj komplikací. U zlomeniny kyčle je skupina přiřazena na základě specifik úrazu a z toho vyplývajících následků. Nejběžnější scénáře:
- Příčinou aseptické nekrózy hlavice femuru může být buď radikální nebo medikamentózní léčba. Pokud se patologie vyvíjí pomalu, je přiřazena třetí skupina. Zvýšená fyzická aktivita je pro pacienty kontraindikována, proto pracovní podmínky vyžadují výrazné změny.
- S rychlým rozvojem nekrózy, kdy poraněná končetina zcela ztrácí schopnost vykonávat muskuloskeletální funkce, je pacientovi přidělena druhá skupina.
- U neimpaktovaných zlomenin se tvoří nepravé klouby. Mohou se tvořit u pacientů, kteří odmítají operaci, nebo v případech neúspěšné operace. I v mládí se fragmenty falešné artikulace hojí poměrně dlouho. Pravděpodobnost dlouhodobé invalidity je poměrně vysoká a starší lidé často zcela ztrácejí možnost vrátit se do běžného života. S takovou zlomeninou stehenní kosti je přiřazena invalidita druhé skupiny. Časem se stav oběti může zlepšit. V tomto případě se skupina změní na třetí nebo se odstraní.
- Do první skupiny postižení patří nejednotná zlomenina krčku stehenní kosti, kdy pacient zůstává upoutaný na lůžko po zbytek života.
V případě komplikací vyplývajících ze zlomeniny kyčle je ve většině případů invalidita. Přiřazenou skupinu a dobu trvání invalidity určuje MSEC na základě celkový stav nemocný.
Postup registrace invalidity
Proces registrace invalidity je poměrně zdlouhavý. Zákon zakazuje začít shromažďovat dokumenty pro lékařskou komisi ihned po obdržení zranění. Od okamžiku úrazu musí pacient podstoupit léčebnou kúru a potřebnou rehabilitaci, vše vyzkoušet možné metody obnovení muskuloskeletálních funkcí končetiny.
Registrace invalidity začíná nejdříve šest měsíců po zlomenině a pouze v případě, že předepsaná terapie nepřináší očekávané výsledky.
Všechny použité léčebné metody zaznamenává lékař v ambulantní kartu trpěliví. Po ukončení terapie a rehabilitace je pacientovi vystaven certifikát, který je poskytován členům MSEC k nahlédnutí.
Kromě toho bude oběť muset shromáždit následující balíček dokumentů:
- doporučení ošetřujícího lékaře podstoupit komisi ITU;
- výpis výsledků závěrečných vyšetření po ukončení léčby a období rekonvalescence;
- ambulantní karta pacienta;
- kopie pasu;
- pracující lidé musí poskytnout notářsky ověřenou kopii své pracovní knihy;
- žádost pacienta o posouzení případu komisí.
Shromážděné dokumenty jsou předány členům MSEC. Pacientovi mohou být položeny další otázky, pokud zástupci lékařské komise pochybují o vhodnosti přidělení zdravotního postižení. V tomto případě musí pacient co nejpřesněji popsat svůj stav, aby členům porady dokázal, že zranění významně ovlivnilo změnu kvality života.
Pokud je proces registrace invalidity úspěšný, je pacientovi vystaveno odpovídající potvrzení a je vystaven další dokument. individuální program rehabilitace. Tento certifikát je poskytován v Důchodový fond v místě bydliště a orgánům sociální ochrany. Na základě předložených dokumentů výše uvedené orgány přidělí důchod a dávky.
Akce pacienta, pokud komise odmítne
Pokud je rozhodnutím MSEC zamítnuta registrace invalidity, má pacient právo sepsat žádost o přezkoušení. Zasedání komise je svoláno nejpozději do jednoho měsíce od podání žádosti. Oběť může provést další nezávislé vyšetření od lékařů, kteří nejsou přímo spojeni s MSEC.
Pokud je v tomto případě registrace invalidity zamítnuta, má pacient právo podat stížnost. Rozhodnutí tohoto úřadu nelze napadnout.
Přiřazená skupina postižení pro zlomeninu kyčle závisí na specifikách a závažnosti poranění. Pacient bude muset podstoupit každoroční vyšetření na MSEC. Pokud se jeho zdraví zlepší a jeho výkonnost se obnoví, může být skupina změněna nebo zcela odstraněna.
U některých pacientů, zejména u lidí, dochází k zotavení za ne méně než 6 měsíců, což je považováno za poměrně těžké zranění duchodovy vek, zůstávají upoutáni na chodítko nebo mají omezený pohyb ještě několik let. V tomto případě se lidem po zlomenině doporučuje požádat o invaliditu.
Od imobilizace do doby úplného uzdravení je oběť považována za nezpůsobilou a zaměstnávající organizace musí platit tzv. nemocenskou. Pouze potom úplné vyléčení pacient je již schopen pracovat a je připraven zahájit své obvyklé činnosti. Uvažujeme-li případ těžké fyzické práce, měl by být zaměstnanec po zlomenině přeřazen na lehkou práci.
Ustavení skupiny invalidity pro zlomeninu
V důsledku zlomeniny se může vytvořit falešný kloub. S touto diagnózou se doporučuje další operace v souladu s tím bude prostoj delší. Takové skupiny obětí v ITU by měly být definovány jako lidé se zdravotním postižením skupiny 2. Do skupiny 2 jsou zařazeni také pacienti s počáteční diagnózou pseudoartrózy.
Postižení pro zlomeninu kyčle je také přiřazeno obětem, jejichž léčba nevyžadovala chirurgický zákrok. Pro zlomeninu trochanterické oblasti femuru jsou pacienti zařazeni do skupiny 3 a začínají fyzická práce povoleno nejdříve po 8 měsících od data úrazu. V průběhu času může ITU zvážit odstranění stavu postižení, pokud je možné úplné zotavení.
