V rámci pánevního pletence a volně dolní končetina svaly omezují topograficko-anatomické útvary (lakuny, trojúhelníky, kanálky, důlky a rýhy), ve kterých procházejí neurovaskulární snopce, má důležitý aplikovaný význam
Piriformis sval, m. piriformis - procházející foramen ischiadicurr. majus, nevyplňuje otvor úplně, ale ponechává dva otvory: supragiriformní a pidpiriformní.
Suprapririform foramen, foramen suprapiriforme- část velkého hýžďového otvoru, umístěná nad m. piriformis. Otvory procházejí horní gluteální cévy a nerv. Podle L. B. Simonové je třeba část většího gluteálního otvoru považovat za supragiriformní kanál. Je tvořena nahoře horním okrajem většího hýžďového zářezu a dole a po stranách fascia piriformis, střední a malé sedací svaly. Délka supragiriformního kanálu je 4-5 s.
šířka 0,5-1 cm. Spojuje pánevní dutinu s prostorami fasciálních buněk gluteální oblasti.
Infrapiriform foramen, foramen infrapiriforme - omezený dolním okrajem m. piriformis, lig. sacrotuberale a horní gemellus svaly. Přes pyriformní otvor z výstupu z malé pánve: sedacího nervu, zadní kožní nerv stehna, dolní gluteální neurovaskulární svazek (a. glutea inferior, žíly a nerv stejného jména) a genitální neurovaskulární svazek (a. pudenda interna, stejnojmenné žíly a n. pudendus).
Obturatorní kanál, canalis obturatorius (BNA) - nachází se ve vnějším horním okraji foramen obturatoria. Směřuje zezadu dopředu. Kanál je tvořen zvenčí a shora obturátorovou rýhou stydké kosti a ze středu a dolů horním zevním okrajem membrana obturatoria. Kanál obsahuje obturátorovou tepnu, stejnojmenné žíly a obturátorový nerv.
Svalová a cévní lakuna. Prostor pod tříselným vazem a pánevními kostmi je rozdělen iliopektineálním obloukem, arcus iliopectineus, na dvě lakuny: svalovou, lacuna musculorum a cévní, lacuna vasorum.
Svalová mezera, lacuna musculorum - omezeno na: hřeben ilium(vně), tříselný vaz (vpředu), tělo kyčelní kosti a supraglobulární jamky (zadní) a iliopektineální oblouk (uvnitř). Iliopektineální oblouk, arcus iliopectineus (starý název lig. Iliopectineum), pocházející z lig. inguinale a připojuje se k eminentia iliopectinea. Směřuje šikmo zepředu dozadu, zvenčí dovnitř a těsně se prolíná s fascií m. iliopsoas. Tvar svalové lakuny je oválný, průměr lakuny je průměrně 8-9 cm Obsahem lakuny je m. iliopsoas a n. femoralis.
Cévní mezera, lacuna vasorum - omezeno: vpředu - tříselným vazem, vzadu - lig. pectineale (starý název lig. pubicum Cooperi), vně - iliopektineální oblouk a uvnitř - lig. lacunare. Cévní lakuna má trojúhelníkový tvar, obsahuje femorální tepnu a žílu, n. m. genitofemoralis, lymfatické uzliny a tkáně.
Femorální kanál, canalis femoralis - nachází se v cévní lakuně pod mediální částí tříselného vazu, do středu vena femoralis. Tento termín označuje cestu, kterou se ubírá stehenní kýla (při absenci kýly kanál neexistuje). Femorální kanál má tvar trojúhelníkového jehlanu o délce 0,5-1 cm.
Stěny femorálního kanálu jsou: vně - femorální žíla, vpředu - povrchová vrstva fascia lata stehna a horní roh falciformního okraje, za - hluboká vrstva fascia lata (Gimbernati). Vnitřní stěna vzniká splynutím dvou vrstev fascia lata stehna a fascie m. pectineus.
Femorální kanál má dva prstence (otvory): hluboký, anulus femoralis internus, a povrchový, anulus femoralis externus. Hluboký prstenec kanálu je vpředu omezen tříselným vazem, lig. inguinale (Pouparti), zevně - stehenní žíla, v. femoralis, posteriorně - hřebenovým vazem, lig. pectineale, mediálně - lig. lacunare (Gimbernati). Otvor je uzavřen příčnou fascií břicha. Přirozeně, čím je prstenec hlubší, to znamená, čím větší je vzdálenost od lig. lacunare (Gimbernati) ve vena femoralis, the Lepší podmínky pro uvolnění femorálních kýl. Tato vzdálenost je u mužů v průměru 1,2 cm, u žen 1,8 cm, proto se femorální kýly vyskytují mnohem častěji u žen než u mužů. Vnějším otvorem kanálu je podkožní trhlina, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), který je ohraničen okrajem ve tvaru půlměsíce, maigo falcitormis a jeho horním a dolním úhlem.
Podkožní štěrbinu kryje kribriformní uvolněná ploténka, lymfatická uzlina (Pirogov-Rosenmühler) a ústí velké safény a do ní ústící žíly. Uvolnění fascia lata stehna v oblasti oválné jamky usnadňuje uvolnění femorální kýly.
Existují anatomické varianty, kdy je hluboký otvor femorálního kanálu ze všech stran omezen krevními cévami. To je pozorováno v případech, kdy a. obturatoria vychází z dolní supracabdominální tepny a vně otvoru je femorální žíla, zevnitř - obturatoria a ramus pubicus dolní supracabdominální tepny, která probíhá podél zadní plochy lig. lacunare. V klinická praxe Toto uspořádání krevních cév se nazývá „koruna smrti“, corona mortis, což je třeba vzít v úvahu při chirurgických zákrocích pro femorální kýlu.
Femorální trojúhelník, trigonum femorale (Scarpův trojúhelník, Scarpa), - nachází se v horní třetině stehna. Trojúhelník je omezen: zvenčí - střední hranou m. sartorius, od středního - bočního okraje m. adductor longus, nahoře - tříselný vaz. Vrchol stehenního trojúhelníku je tam, kde vnitřní okraj m. cranialis naráží na vnější okraj m. adductor longus. Výška stehenního trojúhelníku je v průměru 8-10 cm.Uvnitř stehenního trojúhelníku je iliopektineální rýha, která je ohraničena mediálním pectineus a na straně m. iliopsoas. Iliopektineální rýha přechází do femorální rýhy, která na vrcholu stehenního trojúhelníku přechází do adduktorového kanálu. V iliopektineální rýze jsou cévy(femorální tepna a žíla).
Pohonný kanál, canalis adductorius (femorálně-popliteální neboli Gunterův kanál) 1 - spojuje přední plochu stehna s podkolenní jamkou. Jedná se o trojúhelníkovou štěrbinovou mezeru, která směřuje zepředu dozadu a ze středu ven. Kanál je ohraničen třemi stěnami: mediální - m. adductor magnus, laterální - m. vastus medialis a přední aponeurotická ploténka, lamina vastoadductoria, umístěná mezi těmito svaly. Lamina vastoadductoria je kryta m. sartorius. Kanál má délku 6-7 cm.
Hnací kanál má tři otvory: horní, spodní a přední. Horní otvor je koncová část trychtýřovitého prostoru stehenního trojúhelníku, krytá m. sartorius. Přes tento otvor pronikají femorální cévy z dutiny stehenního trojúhelníku do kanálu. Spodní otvor hnacího kanálu se nazývá šlachová mezera, hiatus tendineus, která se nachází na zadní straně stehna v podkolenní jámě. Přední otvor kanálu je umístěn ve vazivové ploténce, která má 1-2 otvory, kterými procházejí: a. genu descendens, doprovázený žilou, a n. saphenus. Hnací kanál obsahuje: stehenní tepnu, femorální žílu a safénový (skrytý) nerv, n. saphenus.
Podkolenní jamka, fossa poplitea - má tvar kosočtverce, horní strany kosočtverce jsou delší než spodní. Horní roh podkolenní jamky je na mediální straně omezen m. semimembranosus a na laterální straně m. biceps femoris. Dolní úhel se nachází mezi mediální a laterální hlavou m. gastrocnemius. Dno podkolenní jamky je tvořeno popliteální plochou stehenní kost, fades poplitae femoris, pouzdro kolenního kloubu, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Zezadu je podkolenní jamka uzavřena vlastní fascií zadní části kolena. Podkolenní jamka je vyplněna tukovou tkání, lymfatické cévy a uzliny, neurovaskulární svazek (podle anatomického kódu "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Kotník-popliteální kanál, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruberův kanál) 1 - zaujímá prostor mezi povrchovou a hlubokou svalovou skupinou bérce. Popliteální kanál nohy má tři otvory: jeden vstupní a dva výstupní. Přední stěnu kanálu v horní části tvoří mm. tibialis posterior a flexor digitorum longus a v dolní části - mm. flexor digitorum longus a flexor hallucis longus. Zadní stěnu tvoří m. soleus. Kanál se vypočítá: konečný úsek podkolenní tepny, počáteční úsek a. tibialis anterior, arteria tibialis posterior, jejich doprovodné žíly, nerv tibialis a tkáň. Vstupní otvor je mezera mezi arcus tendineus m. solei a m. popliteus. Tato mezera zahrnuje popliteální tepnu a tibiální nerv. Horní vstup je trojúhelníková mezera mezi hrdlem fibula(venku), m. popliteus (nahoře) a m. tibialis posterior (od středu a zespodu). Tímto otvorem vystupuje přední tibiální tepna z kanálu do předního lůžka nohy. Spodní vývod je úzká fasciální mezera mezi povrchovou a hlubokou vrstvou vnitřní fascie nohy. Tato mezera se nachází na hranici střední a dolní třetiny nohy na spodním vnitřním okraji m. soleus. Zde vystupuje z kanálu zadní tibiální neurovaskulární svazek. Podkolenní kanál nohy podél neurovaskulárního svazku se spojuje s podkolenní jamkou, kůstkovými, kalkaneálními a plantárními kanály.
Spodní muskulofibulární kanál, canalis musculoperoneus inferior - vybíhá z kotníkového popliteálního kanálu ve střední třetině nohy v laterálním směru. Stěny kanálu jsou: vpředu - zadní plocha fibuly, vzadu - dlouhý flexor palce nohy. Kanál obsahuje peroneální tepnu a žíly, které ji doprovázejí.
Horní muskulofibulární kanál, canalis musculoperoneus superior - nachází se v horní třetině nohy, je omezena laterální plochou fibuly a m. peroneus longus. Kanálem prochází povrchový peroneální nerv.
Ossikulární kanál, canalis malleolaris - nachází se v oblasti mediálního malleolu mezi retinakulem mm. flexorum a calcaneus. Horní limit kostní kanál je základna mediálního kotníku, spodní hranice je horní hrana abduktorového svalu palec. Vnější stěnu kanálu tvoří mediální kotník, pouzdro kotníku a patní kost. Vnitřní stěnu tvoří držák flexorového svalu, retinaculum musculorum flexorum. Šlachy flexorů a neurovaskulární svazek procházejí kanálem kůstek. Na plantárním povrchu nohy jsou dvě drážky: mediální plantární drážka, sulcus plantaris medialis, a laterální plantární drážka, sulcus plantaris lateralis. Mediální plantární rýha se nachází mezi mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Laterální plantární rýha se nachází mezi flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. Plantární rýhy obsahují neurovaskulární svazky.
1.
2.
3.
4.
Femorální kanál nachází se mezi povrchovou a hlubokou vrstvou fascia lata. Femorální kanál Má to dva otvory- hluboké a povrchní a tři stěny. Hluboký otvor femorálního kanálu se promítá do vnitřní třetiny tříselného vazu. Povrchový otvor femorálního kanálu neboli podkožní štěrbina, hiatus saphenus, vyčnívá 1-2 cm dolů z této části tříselného vazu.
Vyjít ven břišní dutina kýla vstupuje do kanálu skrz hluboká díra - stehenní kroužek, anulus femoralis. Nachází se v nejmediálnější části cévní lakuna a má čtyři hrany.
Přední stehenní kroužek limity tříselného vazu, posteriorně - vazivo pektine, lig. pectineale, neboli Cooperův vaz, lokalizovaný na hřebeni stydké kosti (pecten ossis pubis), mediální lakunární vaz, lig. lacunare, který se nachází v úhlu mezi tříselným vazem a hřebenem stydké kosti. Na laterální straně je omezena femorální žílou.
Stehenní kroužek směrem k pánevní dutině a na vnitřním povrchu břišní stěna krytá příčnou fascií, která zde má vzhled tenké destičky, septum femorale. Uvnitř prstence je hluboká tříselná lymfatická uzlina Pirogov-Rosenmüller.
Povrchový prstenec femorálního kanálu (otvor) je podkožní trhlina, hiatus saphenus, defekt v povrchové vrstvě fascia lata. Otvor je uzavřen kribriformní fascií, fascia cribrosa (obr. 4.8).
Femorální kanál a femorální kýla.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - lig. inguinální;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (kýlní vak);
11 - v. saphena magna.
Stěny femorálního kanálu
Stěny femorálního kanálu Jsou to třístranné pyramidy.
Přední stěna femorálního kanálu tvořena povrchovou vrstvou fascia lata mezi tříselným vazem a horním rohem podkožní štěrbiny - cornu superius.
Boční stěna femorálního kanálu- mediální půlkruh femorální žíly.
Zadní stěna femorálního kanálu- hluboká vrstva fascia lata, které se také říká fascia iliopectinea.
Mediální stěna femorálního kanálu ne, protože povrchové a hluboké vrstvy fascie na dlouhém adduktoru srůstají.
Délka femorálního kanálu(vzdálenost od tříselného vazu k hornímu rohu hiatus saphenus) se pohybuje od 1 do 3 cm.
Topografická anatomie nám umožňuje podrobně popsat vrstvu po vrstvě strukturu svalového aparátu dolních končetin, jejich prokrvení a inervaci.
Umístění
Femorální kanál se nachází v oblasti stehenního trojúhelníku (jeho umístění je nahoře omezeno tříselným vazem, sartoriem a dlouhými adduktory, umístěnými na straně a uprostřed), vytvořeného v místě femorálních kýl (výčnělky) vystupují z těla vnitřní orgány směrem ven ve formě záhybu v oblasti třísel), prochází mezi plátkem fascia lata obloukovitým prostorem (prstencem). Na povrchové vrstvě fascia lata stehna je vnější otvor. Procházejí jím krevní cévy (femorální žíla a tepna) a stejným způsobem vstupují kýly, které existují v oblasti intrakavitárních orgánů.
Topografie
Podívejme se na hlavní složky vzdělávání.
Díry
V kanálu je jich několik:
- Hluboký (femorální prstenec).
- Povrchní: podkožní trhlina, anomálie svalová struktura. Procházejí jím krevní a lymfatické kanály. Nachází se o 2 cm níže než inguinální vaz.
Kanál prochází prvním průchodem, omýván tepnou a žílou procházející touto částí nohy.
Stehenní kroužek
Latinský název je anulus femoralis. Označuje místo v trojúhelníku, ve kterém se nacházejí svalové a cévní lakuny. První obsahuje iliofemorální sval a stejnojmenný nerv, druhý obsahuje velké cévy, které zásobují stehno.
Zvýraznit:
- hluboký stehenní prstenec (vnitřní);
- povrchní (subkutánní fisura femorálního kanálu).
První, omezující prostor malou destičkou, směřuje k pánvi. Je založen na několika spojeních:
- tříselné (umístěné vpředu);
- hřeben (zadní);
- mediální lakunární (leží v oblasti třísel v mediálním prostoru);
- Cooper (zahrnující okraj stydké kosti).
Na okraji břišní dutiny má malou prohlubeň (oválnou jamku), uvnitř je lymfatická uzlina.
Druhá se nachází pod tříselným záhybem a zahrnuje genitální a epigastrické žíly, aferentní lymfatické cévy a nervové procesy.
Stěny femorálního kanálu
Jsou tři (tvoří prostor ve tvaru pyramidy):
- Přední. Je vytvořena odpovídající vrstvou fascia lata a nachází se v oblasti interinguinálního vazu v blízkosti horní části safénové štěrbiny.
- Boční – formované žilní céva boky.
- Zadní - vytvořeno hlubokým listem fascia lata.
Příznaky poruch
Vzhled prostoru naznačuje přítomnost kýlovitých útvarů a s tím je spojen výskyt specifických příznaků.
Charakteristický:
- bolest v tříslech;
- otok lokalizovaný v dolní části břicha;
- dunivé zvuky funkce střev;
- vlnovitý pohyb výčnělku při kašli;
- otok a necitlivost v noze (pozorované v důsledku stlačení blízkých krevních cév).
Mohou se objevit problémy s močením a vyprazdňováním. To se stane, pokud se dostane kýlní vak močové cesty a orgány.
Pokud není onemocnění včas léčeno, dochází k zánětu doprovázenému zvýšením teploty, zarudnutím kůže a zvýšením otoků a otoků.
Diagnostika patologií
Přítomnost abnormální formace může být určena vizuálně, soudě podle zaobleného vyklenutí v horní části stehna a spodní části třísel.
Zevní vyšetření pacienta je doplněno o diagnostická vyšetření. Pacientovi je předepsáno:
- Ultrazvuk dolní části břicha (močový měchýř, pánevní orgány);
- irrigocopy (ultrazvukové vyšetření tlustého střeva zavedením kontrastní látky do něj).
Je důležité odlišit abnormální tvorbu dutin od:
- Žilní křečové žíly: při stlačení se složí a rychle se vrátí do původní podoby.
- Tuberkulóza (táhne se podél m. iliopsoas ke stehnu s patologií páteře v bederní oblasti; bolest je určena palpací; k vyloučení anomálie je předepsán rentgenový snímek odpovídající oblasti).
Studium topografické struktury femorálního kanálu končetiny umožňuje správnou a úspěšnou chirurgickou intervenci a eliminaci femorálních kýl.
V oblasti pletence dolní končetiny se rozlišuje suprapiriformní foramen (foramen suprapiriforme); infrapiriform foramen (foramen infrapiriforme); uzávěrový kanál (canalis obturatorius); svalová lakuna (lacuna musculorum); cévní lakuna (lacuna vasorum).
suprapiriform foramen (foramen suprapiriforme)A infrapiriform foramen ( foramen infrapiriforme) umístěný nad a pod piriformisovým svalem (m. piriformis) ve větším sedacím otvoru. Tepny, žíly a nervy procházejí supragiriformním a infrapiriformním otvorem.
Obturatorní kanál (canalis obturatorius) nachází se v horní části foramen obturatoria mezi obturátorovou rýhou ramus stydké kosti superior a horním okrajem m. obturator internus a membránou obturatoria. V obturátorovém kanálu jsou cévy a nervy stejného jména. Obturatorní kanál spojuje pánevní dutinu s mediálním stehnem.
Svalová lakuna (lacuna musculorum) a cévní lakuna (lacuna vasorum) vznikají v důsledku rozdělení prostoru pod tříselným vazem úsekem iliaca fascia, který je tzv. . Tento oblouk splývá s tříselným vazem nahoře a s periostem stydké kosti dole. Mimo arcus iliopectineus se nachází svalová mezera(lacuna musculorum), obsahuje m. iliopsoas (musculus iliopsoas) a n. femoralis (nervus femoralis). Směrem dovnitř od arcus iliopectineus je na mediální straně ohraničená cévní lakuna (lacuna vasorum). lakunární vaz (ligamentum lacunare, Zhimbernatova), z boční strany – iliopektineální oblouk (arcus iliopectineus), výše - tříselného vazu, níže – vazivový vaz (lig. pectineale). Lakuna obsahuje stehenní tepnu (arteria femoralis) (laterálně) a femorální žílu (vena femoralis) (mediálně).
Prostřednictvím svalových a cévních lakun komunikuje pánevní dutina s přední oblastí stehna.
V oblasti kyčle se nachází stehenní trojúhelník (trigonum femorale); podkožní trhlina (hiatus saphenus); femorální kanál (canalis femoralis) (v případě femorálních kýl), iliopektineální rýha (sulcus iliopectineus), přední femorální rýha (sulcus femoralis anterior); adduktorový kanál (canalis adductorius).
Stehenní trojúhelník (trigonum femorale) vystupuje na přední ploše stehna. Jeho hranice jsou: tříselný vaz (ligamentum inguinale) (superior), m. sartorius (musculus sartorius) (laterálně) a okraj dlouhého adduktoru (musculus adductor longus) (mediálně).
Subkutánní trhlina (hiatus saphenus) nachází se pod mediální částí tříselného vazu a je představováno malou prohlubní pokrytou úsekem povrchové vrstvy fascia lata stehna; tato oblast fascie se nazývá kribriformní fascie (fascia cribrosa). Subkutánní mezera je omezená okraj ve tvaru půlměsíce (margo falciformis), který má horní roh (cornu superius) a dolní roh (cornu inferius). Před spodním rohem je velký safény(vena saphena magna) na jejím soutoku s vena femoralis. V podkožní štěrbině se zpravidla nachází lymfatická uzlina.
Femorální kanál (canalis femoralis)(normálně chybí, ale vzniká, když se objeví femorální kýla) se nachází ve střední části cévní lakuny (lacuna vasorum). Má 3 stěny: 1 – přední stěna tvořený tříselným vazem (ligamentum inguinale) a s ním srostlým horním rohem falciformního okraje (cornu superius margo falciformis); 2 – zadní stěna představována hlubokou vrstvou fascia lata stehna; 3 – boční stěna tvořená femorální žílou. Z dutiny břišní má femorální kanál vnitřní stehenní prstenec (anulus femoralis)(kanálový vstup); jeho hranice: na mediální straně – lakunární vaz), na laterální straně – vena femoralis, nahoře – inguinální vaz, dole – vaz pectineal (lig. pectineale); vnější (výstupní) otvor Femorální kanál je ohraničen okrajem ve tvaru půlměsíce (margo falciformis).
Iliopektineální rýha (sulcus iliopectineus) nachází se v horní části stehenního trojúhelníku a je reprezentován prohlubní mezi m. pectineus (mediálně) a m. iliopsoas (laterálně). Na dně této drážky (jámy) jsou stehenní tepna, žíla a safénový nerv.
Přední stehenní rýha (sulcus femoralis anterior) je distálním pokračováním iliopektineální rýhy. Jeho stěny jsou tvořeny dlouhými adduktory a velkými adduktory (m. adductor longus et m. adductor magnus) (mediálně) a vastus medialis (m. vastus medialis) (laterálně). Vpředu je stehenní rýha kryta m. sartorius (m. sartorius).
Adduktorový kanál (canalis adductorius, Gunterov)– pokračování femorální rýhy směrem dolů. Má tři stěny: 1 - boční stěna, tvořený m. vastus medialis (m. vastus medialis); 2 – střední stěna, reprezentovaný velkým adduktorem (m. adductor magnus); 3 – přední stěna, což je úsek fascia lata stehna, který přechází od m. vastus medialis k m. adductor magnus a je tzv. lamina vastoadductoria. Adduktorový kanál má 3 otvory: 1 – horní otvor omezena stejnými formacemi jako stěny adduktorového kanálu; 2 – spodní otvor prezentovány šlachová mezera (hiatus tendineus) ve šlaše m. adductor magnus; 3 – přední otvor - malá mezera v přední stěně adduktorového kanálu, kterou ústí sestupná tepna kolena a n. saphenus. Projděte kanálem stehenní tepna, žíla a safénový nerv (částečně).
III. Lýtkové svaly
Zadní svalová skupina
Normálně se jedná o štěrbinovitý prostor tzv stehenní kroužek, vyplněná volnou pojivovou tkání mediálně k cévní lakuně.
· Nahoře uzavřena lymfatickou uzlinou.
· Na straně břicha je uzavřena pobřišnicí, která v tomto místě tvoří fossa - fossa femoralis.
- Stehenní kroužek(annulus femoralis) tvoří:
bočně- stehenní žíla (v. femoralis),
nahoře a vepředu- lig. inguinale a horní roh (cornu superius) srpkovitého okraje fascia lata,
mediálně– pokračování laterální nohy lig. inguinale, složený dolů - lakunární vaz(lig. lacunare),
pod a za– pokračování lakunárního vazu podél om pubis – vazivový vaz (lig. pectineale).
- Když se vytvoří femorální kýla, vytvoří se kanál, který bude mít tři stěny a dva otvory - vnitřní a vnější.
· Stěny femorálního kanálu:
postranní- stehenní žíla (v. femoralis);
zadní- hluboká listová fascia lata;
přední– lig. inguinale a cornu superius půlměsícovitého okraje fascia lata.
- Otvory femorálních kanálků:
- vnitřní otvor(vstup) - jedná se o femorální prstenec popsaný výše, odpovídá umístění laterální tříselné jamky na pobřišnici přední břišní stěny.
- vnější otvor(výstup) - odpovídá podkožní štěrbině (oblast oválné jamky), omezená na:
bočně - okraj ve tvaru půlměsíce (margo falciformis),
výše – horní roh falciformního okraje (cornu superius margo falciformis)
zespodu – spodní roh falciformního okraje (cornu inferius margo falciformis)
Anatomickým a fyziologickým předpokladem pro vznik femorálních kýl je protažení vazivového aparátu oblasti femorálního kanálu, ke kterému přispívá především zvýšení nitrobřišního tlaku způsobené opakovanými těhotenstvími, kašlem, zácpou, obezitou a těžkou fyzickou námahou. Zvláště důležité je oslabení lakunárního vazu, který u starších žen často vypadá ochablý, pokleslý a snadno podléhá tlaku kýlního výběžku.
Při výskytu vzácných forem femorálních kýl hraje hlavní roli vrozená predispozice v podobě defektů vazivového aponeurotického aparátu a výběžků pobřišnice. Určitý význam má trauma, zejména luxace kyčle nebo redukce vrozené luxace kyčle.
V procesu formování prochází femorální kýla třemi fázemi:
1) iniciální, když kýlní výběžek nepřesahuje vnitřní femorální prstenec. Toto stadium kýly je klinicky obtížné odlišit a zároveň lze v této fázi zaznamenat zákeřná parietální (Richterova) porušení,
2) neúplné (kanál), kdy herniální výběžek nepřesahuje povrch fascie a neproniká do podkoží tukové tkáně Scarpův trojúhelník a nachází se poblíž cévní svazek. U této formy kýly způsobuje hledání kýlního vaku při operaci obvykle obtíže;
3) kompletní, když kýla prochází celým femorálním kanálem, jeho vnitřními a vnějšími otvory a ústí do podkoží boky. Tato fáze kýly je nejčastěji pozorována.
Obsahem femorálních kýl jsou obvykle kličky tenké střevo nebo olejové těsnění. Méně často v kýlního vaku Tlusté střevo je nalezeno, esovité střevo je vlevo a slepé střevo vpravo. Někdy močový měchýř vystupuje do kýly. Příležitostně může být obsahem femorální kýly vaječník s nadvarlatem a u mužů varle.
Podle průchodu cév a nervů se na dolní končetině rozlišují tyto rýhy a kanálky:
