Na hranici břicha a přední strany stehna mezi tříselným vazem a pánevní kostí je prostor rozdělený iliopektineálním obloukem (arcus iliopectineus) do svalových a cévních mezer (lacuna musculorum et lacuna vasorum)(Obrázek 3-14). Iliopektineální oblouk je zhutněním fascia iliaca (fascia iliaca), lemující m. iliopsoas (tj. iliopsoas). Iliopektineální oblouk je připojen vpředu k inguinálnímu vazu (lig. inguinale), a mediálně - k iliopubické eminenci (eminentia iliopubica) stydká kost.
Svalová mezera (lacuna musculorum) ohraničený vpředu tříselným vazem, mediálně iliopektineálním obloukem (arcus iliopectineus), za - pánevní kost. Přes svalová mezera m. sub-iliopsoas přechází do stehna (tj. iliopsoas), stehenní nerv (p. femoralis) a laterální kožní nerv stehna (n. cutaneus femoris lateralis).
Cévní mezera (lacuna vasorum) ohraničený vpředu tříselným vazem, vzadu vazem prsním (lig. pectineale), mediální lakunární vaz (lig. lacunare), laterálně - iliopektineálním obloukem.
Pektineální vazivo (lig. pectineale) Je to provazec pojivové tkáně těsně srostlý s periostem, probíhající podél hřebene stydké kosti od iliopektineálního oblouku k pubickému tuberkulu.
Lakunární vaz (lig. lacunare) prezentovat
Jde o pokračování tříselného vazu a laterální nohy aponeurózy zevního šikmého svalu, které se po připojení k tuberkulu stydké stáčejí zpět a upínají se k vazu prsnímu nad hřebenem stydké kosti. Femorální cévy procházejí vaskulární lacunou, přičemž žíla leží mediálně k tepně.
STEHENNÍ KROUŽEK
Femorální prstenec se nachází v mediálním rohu cévní lakuny (annulus femoralis).
Hranice stehenního prstence - přední, zadní a mediální - se shodují s analogickými
Topografická anatomie dolní končetina ♦ 201
hranice vaskulární lakuny jsou dostatečně pevné; laterální hranici tvoří femorální žíla (v. femoralis), poddajné a lze je vytlačit ven, což se děje během formování stehenní kýla. Vzdálenost mezi lakunárním vazem a femorální žílou u mužů je v průměru 1,2 cm, u žen - 1,8 cm. Čím větší je tato vzdálenost, tím větší je pravděpodobnost femorální kýly, proto jsou femorální kýly u žen mnohem častější než u mužů. . Na straně břišní dutiny je femorální prstenec pokryt příčnou fascií, která se nazývá femorální přepážka. (septum femorale). Lymfatická uzlina se obvykle nachází ve femorálním prstenci. Obturátorová větev (g. obturatorius) dolní epigastrická tepna (a. epigastrica inferior) může obcházet stehenní prstenec dopředu a mediálně. Tento typ původu obturátorové tepny se nazývá koruna smrti. (corona mortis), protože slepá disekce lakunárního vazu se zaškrcenou femorální kýlou často vedla k poškození této cévy a smrtelnému krvácení.
Femorální kanál a femorální kýla
Když kýla prochází stehenním prstencem, vytváří se femorální kanál. Femorální kanál je shora ohraničen femorálním prstencem, jeho přední stěnu tvoří fascia lata (fascia lata) stehna, zadní - fascie pecti (fascia pectinea), boční - stehenní žíla(proti. femoralis). Délka femorálního kanálu je od 1 do 3 cm, zespodu je femorální kanál pokryt etmoidální fascií (fascia cribrosa), uzavření podkožní štěrbiny (hiatus saphenus), zevně omezena ztluštěním fascia lata - srpkovitý okraj (margo falciformis), a nahoře a dole - jeho horní a dolní rohy (corni superius et inferius). Nejběžnější typická femorální kýla prochází stehenním prstencem, femorálním kanálem a podkožní štěrbinou a vyúsťuje do tělesný tuk boky. Méně často femorální kýla prochází defektem lakunárního vazu nebo svalovou lakunou. Zaškrcená femorální kýla se obvykle vyskytuje na femorálním prstenci. K jeho odstranění se uchýlí k disekci lakunárního vazu.
- Břišní svaly, musculi abdominis.
- Přímý břišní sval, nurectus abdominis. N: chrupavky 5. – 7. žebra. P: stydká kost a symfýza. F: prohýbá trup, snižuje žebra, zvedá pánev. Hospoda. : 7. – 12. mezižeberní nervy. Rýže. A, D.
- Šlachové můstky, intersecnones tendineae. Tři až čtyři příčné pruhy šlach jako součást přímého břišního svalu. Srostlá s přední stěnou její pochvy. Rýže. A.
- Pochva přímého břišního svalu, pochva m. přímé břišní svaly. Tvořeno aponeurózami svalů bočních stěn břišní dutina. Rýže. A.
- Přední ploténka (rectus sheath), lamina anterior. Rýže. A.
- Zadní deska (rectus sheath), lamina posterior. Rýže. A.
- Oblouková linie, linea arcuata. Spodní okraj zadní ploténky přímého pouzdra. Rýže. A.
- Pyramidální sval, t. pyramidalis. Směřuje z pubis a symfýzy k linea alba uvnitř přední ploténky přímého pouzdra. Inn.: subkostální nerv. Rýže. A.
- Zevní šikmý břišní sval, nuobliquus extemus abdominis. H: vnější povrch 5-12 žebra. P: hřeben kyčelní, pochva rectus, linea alba. Květiny hruď, rotuje trupem, prohýbá a naklání páteř do strany. Inn.: 5. – 12. mezižeberní nervy. Rýže. A, B, G.
- Tříselný vaz, lig. inguinale (arcus inguinalis). Spodní okraj aponeurózy zevního šikmého svalu břicha. Probíhá od spina iliaca superior anterior k pubickému tuberkulu. Rýže. G, D.
- Lakunární vaz, lig. lacunare. Začíná od mediální části tříselného vazu a ovíjí se směrem dolů k stydké kosti. Rýže. G.
- Pektineální vaz, lig. pectineale. Pokračování lakunárního vazu k hřebeni stydké kosti. Rýže. G.
- Ohnutý vaz, lig. reflexum. Oblouková vlákna vybíhající nahoru od mediálního konce tříselného vazu. Tvoří mediální stěnu povrchové tříselný kroužek. Rýže. G.
- Povrchový tříselný prstenec, anulus (anulus) inguinalis superficialis. Vnější otvor tříselného kanálu. Omezeno na dvě nohy. Rýže. A, G.
- Mediální noha, crus mediale. Vlákna aponeurózy zevního šikmého svalu břišního, připojená k stydké symfýze. Rýže. G.
- Lateral crus, crus později ale. Vlákna aponeurózy vnějšího šikmého svalu břicha, která jsou připojena k pubickému tuberkulu. Rýže. G.
- Interpedunkulární vlákna, fibrae intercrurales. Oblouková vlákna mezi laterální a mediální crura. Rýže. G.
- Vnitřní šikmý sval břišní, tedy obliquus intemus abdominis. H: torakolumbální fascie, hřeben ilium a tříselného vazu. R: 10-12 žebro, pouzdro přímého břišního svalu. F: snižuje žebra, naklání tělo dopředu a do strany. Inn.: 8-12 mezižeberní, iliohypogastrické a ilioingvinální nervy. Rýže. A, B.
- Sval, který zvedá varle, tzv. mistr. Je to derivát vnitřního šikmého břišního svalu. F: obklopuje semenný provazec a táhne varle nahoru. Rýže. A.
- Příčný břišní sval, tedy transversus abdominis. H: vnitřní plocha 7.-12. žebra, torakolumbální fascie, hřeben kyčelní, tříselný vaz. P: pouzdro přímého břišního svalu. Inn.: 7-12 mezižeberních, iliohypogastrických a femorálních nervů. Rýže. A.
- Inguinal falx (vazivová šlacha), fah inguinalis (tendo conjunctiva). Obloukovitá vlákna přecházející z aponeurózy příčného břišního svalu do vaziva pectinea. Rýže. A, D.
- Bílá čára, linea alba. Bílý pruh šlachy mezi přímými břišními svaly. Rýže. A, D.
- Pupeční prstenec, anulus umbilicalis. Nachází se přibližně uprostřed linea alba. Rýže. A.
- Podpora bílé čáry, adminiculum lin – eae albae. Místo připojení linea alba k stydké symfýze. Rýže. A, D.
- Vaz, který zavěšuje penis/klitoris, lig. suspensorium penis/clitoridis. Směrováno z stydké symfýzy do hluboké fascie penisu (klitoris). Rýže. A.
- Slingový vaz penisu, lig. fundiforme penisu. Elastický pásek, který pochází z příčné fascie a linea alba. Tvoří smyčku kolem penisu. Rýže. A.
- Bederní trojúhelník, trigonum lionbale. Slabost zadní stěna břišní dutina. Omezeno širokým dorsi, zevním šikmým a hřebenem kyčelním. Rýže. B.
- Příčná fascie, fascia transversalis. Nachází se mezi peritoneem a břišními svaly. Rýže. A, D.
- Hluboký tříselný prstenec, anulus inguinalis profundus. Místo přechodu příčné fascie do fascia spermatica interna. Rýže. A, D.
- Tříselný kanál, tříselný kanálek. Stěny kanálu jsou tvořeny tříselným vazem, aponeurózou zevního šikmého břišního svalu, vnitřním šikmým a příčným břišním svalem a také interfosilním vazem. Obsahuje spermatickou šňůru (kulaté vazivo dělohy). Rýže. D.
- Interfoveální vaz, lig. interfoveolare. Zesílená oblast transversalis fascie za tříselným kanálem. Rýže. A, D.
- Quadratus lumborum sval, tedy kvadranty lumborum. H: hřeben kyčelní a příčné výběžky dolních bederních obratlů. P: 12. žebro a příčné výběžky horních bederních obratlů. F: snižuje žebra, naklání tělo na stranu. Inn.: viz 20. Obr. V.
- Semilunární linie, linea semilunaris. Obloukovitě zakřivený svalově-šlachový okraj příčného břišního svalu.
Tříselný vaz (lig. inguinale, Poupart) představuje spodní, volný okraj aponeurózy zevního šikmého svalu. Začíná od přední horní kyčelní páteře a připojuje se k pubickému tuberkulu. Poněkud nad místem úponu z něj odbočují lakunární (gimbernátní) a evolventní vazy (obr. 41).
Lakunární vaz (lig. lacunare, Gimbernat) je trojúhelníkové prodloužení tříselného vazu před jeho úponem na stydký tuber. Poprvé jej popsal Antonio Gimbernat v roce 1793. Vaz je připojen k hřebenu stydké: jeho laterální okraj se stýká s proximálním okrajem stydké kosti horní (Cooper ) vaz. Omezuje cévní lakunu na mediální straně (obr. 42).
Omotaný vaz (lig. reflexum, Colles), nebo ohnutý vaz, sestává z aponeurotických vláken bérce vnějšího tříselného prstence. Připojuje se horní okraj stydká kost s přední stěnou přímého pouzdra, ohraničená na mediální straně povrchovým tříselným prstencem; sahá nahoru k bílé čáře.
Vnitřní šikmý sval. Vztah vnitřního šikmého svalu k jiným strukturám oblast třísel je předmětem sporů. C.B. McVay věřil, že původem svalu je fascia m. iliopsoas. Vnitřní šikmý sval není součástí zadní stěny tříselného kanálu, protože není připojen k hornímu pubickému (Cooperovu) vazu (obr. 43). Aponeuróza vnitřního šikmého svalu je tvořena dvěma vzájemně se prolínajícími vrstvami - přední a zadní. Tyto dvě vrstvy spolu s aponeurózami dvou dalších svalů vznikají spodní část přední stěna pouzdra rekta.
Příčný břišní sval a jeho aponeuróza. Příčný sval začíná odlumboiliakální fascie, ale ne z
tříselného vazu, a je připojen k hornímu stydému vazu (viz obr. 43). Celistvost příčného břišního svalu zabraňuje vzniku kýly a příčný sval tak tvoří nejdůležitější vrstvu břišní stěna v oblasti tříselného kanálu. Pro opravu tříselné kýly je vhodné použít oblouk příčného břišního svalu. Vzniká z volného aponeurotického a svalového spodního okraje tohoto svalu. Mediálně je oblouk aponeuróza; blíže k vnitřnímu prstenci se stává smíšeně svalově-aponeurotický. V oblasti vnitřního tříselného prstence je vnitřní šikmý sval představován svalovými vlákny a příčný sval je představován aponeurotickými vlákny (obr. 44).
Spojené šlachy. Podle definice je sjednocená šlacha plexem vláken aponeuróz vnitřních šikmých a příčných svalů v místě jejich připojení k pubickému tuberkulu a horní větev pubis (viz obr. 44). Takový anatomický útvar je velmi vzácný: ve 3–5 % případů (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Skládá se z následujících anatomických útvarů:
1. Spodní okraj příčného břišního svalu, který má aponeurotickou strukturu.
2. Henleho vaz (falx inguinalis) je svazek šlachových vláken ve střední části tříselného prostoru, oddělený od aponeurózy příčného břišního svalu a připojený k tuberkulu a hřebenu stydké kosti.
3. Interfoveální vaz (lig. interfoveolare, Hesselbachi) – šlachové snopce příčných a vnitřních šikmých břišních svalů; posiluje příčnou fascii v oblasti třísel.
4. Stočený svazek.
Spojená šlacha hraje klíčovou roli v prevenci tříselné kýly. Normální v
Napětí břišních svalů způsobuje napětí a pohyb kloubní šlachy směrem dolů. Tím se zmenší tříselná mezera, která zabrání vzniku tříselné kýly.
Prostor mezi tříselným vazem a kloubní šlachou se nazývá tříselný prostor. Existují štěrbinově oválné a trojúhelníkové tvary tříselného prostoru (N.I. Kukudzhanov, 1949; obr. 45). S.N. Yaschinsky (1894) popisuje jeho 3 formy: trojúhelníkový, vřetenovitý a štěrbinovitý. Jak větší velikosti inguinální prostor, který se obvykle pozoruje, když trojúhelníkový tvarČím slabší je zadní stěna tříselného kanálu zesílena a tím větší jsou anatomické předpoklady pro vznik přímé tříselné kýly, protože tříselný prostor ve většině případů odpovídá mediální tříselné jámě.
Horní stydký vaz(lig. pectinale, Cooper) , neboli pectineal ligamentum, je větev lakunárního vazu umístěná na hřebeni ramus ramus pubis (viz obr. 41). Skládá se z okostice stydké, připojené k periostuiliopubickýtraktu, lakunárního vazu a fascie pectineal (obr. 46).
Transversalis fascia je součástí celkové fascie břicha, pokrývající svaly břišních stěn zevnitř (obr. 47). V oblasti laterální tříselné jamky tvoří příčná fascie těsnění kolem vnitřního tříselného prstence (obr. 48). Hluboký tříselný prstenec (annulus inguinalis proiundus) je neúplný prstenec sestávající ze zesílení ve formě dvou nohou: dlouhé přední a krátké zadní. Přední noha je připojena ke spodnímu okraji příčného břišního svalu; zadní
- do iliopubického traktu. Celý tento komplex vypadá jako obrácené U. Když je příčný sval napnutý, toto těsnění se natáhne a uzavře vnitřní tříselný prstenec,
který je skryt pod spodním okrajem vnitřního šikmého svalu. V oblasti tříselného kanálu má příčná fascie dvě vrstvy. Jako součást příčné fascie existují iliopubický traktu, což je aponeurotický provazec táhnoucí se od iliopektineálního oblouku k horní větvi stydké kosti (obr. 49). Tvoří spodní okraj hluboké svalově aponeurotické vrstvy, skládající se z m. transversus abdominis a fascie transversalis. Tento trakt tvoří spodní hranici vnitřního tříselného prstence, protíná femorální cévy a tvoří přední okraj femorálního pouzdra (obr. 50).
Podle anatomických studií R.E. Condon (1995), iliopubický trakt je viditelný podél spodního okraje hlubokého tříselného prstence, ale je částečně překryt tříselným vazem. RE. Condon identifikoval iliopubický trakt s hlubokou disekcí u 98 % operovaných pacientů. V projekci zadní stěny tříselného kanálu (v jeho mediální části) pod iliopubickým traktem je příčná fascie ztenčená a vyplněná tukovou tkání. Tato oblast má tvar elipsy a je tzv pyriform fossa. Je omezena: shora - iliopubickým traktem, zdola - volným okrajem tříselného vazu, mediálně - lakunárním (gimbernálním) vazem, laterálně - femorální pochvou (viz obr. 49). K výčnělku dochází přes pyriformní jámu kýlní vak se vznikem přímé a supravezikální tříselné kýly. Proto se mnoho chirurgů (Shouldice) připojilo skvělá hodnota obnovení příčné fascie při hernioplastice.
Zadní stěnu tříselného kanálu tvoří aponeuróza m. transversus abdominis a transverzální fascie. Část zadní stěny (cca 1/3–1/4) však není pokryta aponeurózou m. transversus abdominis. Právě tato část se nachází nad horním pubickým (Cooperovým) vazem a místem
přechod iliopubického traktu v lakunární (gimbernátní) vaz. Anatomicky je tato oblast slabým místem v zadní stěně tříselného kanálu.
Dalším slabým místem v oblasti třísel je myopektineální foramen, podrobně popsal H. Fruchaud (1956). Foramen svalnatý je shora ohraničen aponeurotickým obloukem vnitřních šikmých a příčných břišních svalů, laterálně m. psoas, dole stydkou kostí pánevní, mediálně zevním okrajem pouzdra přímého břišního svalu. Tříselné vazivo rozděluje tento otvor na horní a dolní prostor: nad vazem prochází semenný provazec a pod ním femorální cévy (obr. 51).
Pobřišnice v oblasti třísel volně navazuje na transverzální fascii, kromě vnitřního tříselného prstence, kde je spojení hustší. Na vnitřní straně má zadní plocha třísla, lemovaná pobřišnicí, tři jamky (obr. 52).
1. Boční fossa- nachází se laterálně od dolních epigastrických tepen, odpovídá projekci vnitřního tříselného prstence a je místem výstupu šikmých tříselných kýl (obr. 53).
2. Mediální jamka - nachází se mezi dolními epigastrickými tepnami a mediálními umbilikálními vazy (obliterované umbilikální tepny), odpovídá projekci povrchového tříselného prstence a je místem výstupu přímých tříselné kýly (viz obr. 53).
3. Supravezikální fossa- nachází se mezi ligamentem medianus (Urachus) a ligamenta umbiliicalis medialis, je místem vzniku supravezikálních kýl (viz obr. 53). V supravezikální jámě se nachází Hesselbachův trojúhelník, jehož hranice jsou: dolní epigastrické cévy, okraj přímého břišního svalu a tříselné vazivo (obr. 54). Tento trojúhelník popsal F.K. Hesselbach v roce 1814 a poznamenal, že v této zóně je slabost tříselné
přední břišní stěna, přes kterou mohou vystupovat přímé a supravezikální kýly.
Francouzský anatom Bogros popsal trojúhelníkový prostor v ilické oblasti, který se nachází mezi parietálním pobřišnicí a iliakální fascií a je shora omezen příčnou fascií. Tento prostor je vyplněn volnou tukovou tkání, ve které je žilní plexus tvořený z iliopubické, dolní epigastrické, retropubické a komunikující žíly. Chirurgové si musí být jasně vědomi umístění Bogrosova prostoru, protože manipulace v této oblasti může vést k poškození žil a vážnému krvácení.
Tříselný kanál (canalis inguinalis) je tedy šikmá štěrbina umístěná ve spodní části přední stěny břicha (obr. 55). Dobře se projevuje pouze v přítomnosti herniálního výběžku, obvykle tříselným kanálem u mužů prochází semenný provazec (funiculus spermaticus), u žen kulatý vaz dělohy (lig. teres uteri). V tříselném kanálu jsou obvykle 4 stěny a 2 otvory nebo prstence - povrchové a hluboké. Spodní stěna tříselného kanálu je tvořena rýhou tříselného vazu; horní stěna– sjednocená šlacha a volné spodní okraje vnitřních šikmých a příčných břišních svalů; přední stěna – aponeuróza zevního šikmého břišního svalu; zadní – příčná fascie. Rozměry tříselného kanálu jsou individuální. Jak delší vzdálenost od spodních okrajů vnitřních šikmých a příčných břišních svalů k tříselnému vazu, čím širší je tříselný kanál. U žen, které mají více široká pánev, šířka tříselného kanálu je menší a délka větší než u mužů a vstupní (hluboký) a výstupní (vnější nebo povrchový) otvor tříselného kanálu jsou daleko od sebe. U mužů je tříselný kanál kratší a širší - obvykle 4,5-5 cm; hluboké a
Povrchové otvory jsou umístěny blíže k sobě. Proto tříselné kýly jsou častější u mužů než u žen. U dětí v prvních letech života je kanál velmi krátký, protože vstupní a výstupní tříselné otvory jsou ve skutečnosti proti sobě. V tříselném kanálu u mužů se kromě semenné šňůry nachází ilioinguinální nerv a pudendální větev femoro-pudendálního nervu. Spermatická šňůra je tvořena chámovodem, krevními cévami, lymfatickými cévami a nervy vývodu a varlete. Žíly provazce jsou mocným pampiniformním plexem.
V.V. Jakovenko (1963) si všímá dvou extrémních forem vnější strukturažilní útvary semenného provazce. V jednom z nich je pampiniformní plexus silným jedinečným rezervoárem žilní krve, sestávající z mnoha složitě propletených žil, spojených bohatými anastomózami jak mezi sebou, tak s jinými žilními formacemi spermatu a pánevních žil. U této formy je dobře definovaná anastomická žíla, která spojuje žíly pampiniformního plexu s žilami ležícími mimo poševní membránu; je charakteristický pro žíly levého semenného provazce. V jiné formě se pampiniformní plexus skládá z malého počtu jednotlivých žilních kmenů s malým počtem anastomóz mezi nimi. V tomto případě je anastomotická žíla jediná, není zde žádné spojení s žilami šourku. Častěji je tato forma struktury pozorována vpravo. Spermatická šňůra je pokryta společnou poševní membránou s varletem, na kterém leží m. cremaster.
TAK JAKO. Obysov (1953), který studoval relativní polohu některých anatomických formací inguinálního kanálu, poznamenává, že u mužů je v oblasti povrchových a hlubokých prstenců umístěn vas deferens nejvíce mediálně a m. cremaster. Venózní plexus a testikulární tepna v
oblasti povrchového tříselného prstence leží vpředu, povrchově, mezi chámovodem a m. cremaster.
Během chirurgický zákrok Chirurg vidí strukturu oblasti třísla následovně: po disekci aponeurózy zevního šikmého svalu břicha a otevření tříselného kanálu se otevře pohled eliptická zóna. Jeho dno je příčná fascia; superomedial edge - sjednocená šlacha; inferolaterální okraj – tříselný vaz, iliopubický trakt a horní stydký vaz; mediální pól elipsy – lakunární vaz; laterální pól – vnitřní tříselný prstenec.
Fyziologická role tříselného kanálu se skládá ze dvou hlavních a na první pohled v podstatě opačných funkcí. Na jedné straně tříselný kanál poskytuje volný výstup prvků spermatického provazce, které jsou zodpovědné za normální funkci varlete, z břišní dutiny. Na druhou stranu je nutné zabránit výstupu ostatních břišních orgánů přes toto přirozené slabé místo: při zvýšení nitrobřišního tlaku a napětí v břišních svalech dochází ke koordinovanému vzájemnému posunu svalově-aponeurotických struktur, které docela spolehlivě uzavírají tříselný prostor. Při konstantní intenzivní, dlouhodobé zátěži, doprovázené výrazným zvýšením intraabdominálního tlaku, je tento mechanismus narušen, což má za následek výskyt tříselné kýly.
Příčiny tříselné kýly.
Při výskytu tříselné kýly hlavní role Existují dva hlavní důvody: 1) znaky embryogeneze a vývoje gonád; 2) určité dystorfické změny ve svalových aponeurotických tkáních v oblasti třísel způsobené:
vliv různé faktory(velký tělesné cvičení napínání, nedostatek vitamínů, podvýživa atd.) a vrozené vady.
Výskyt nepřímé tříselné kýly je často spojen s mechanismem sestupu varlat během embryogeneze. V prvních měsících nitroděložního vývoje plodu jsou varlata umístěna v retroperitoneálním prostoru, na straně páteře, na úrovni II–III bederních obratlů, přiléhajících k primární ledvině. Pobřišnice pokrývá varlata ze tří stran. Ve 3. měsíci nitroděložní vývoj U plodu začnou varlata sestupovat z retroperitoneálního prostoru směrem dolů, podél tzv. vodiče (gubernaculum testis). Gubernaculum testis je mezenchymální provazec vytvořený z kaudálního konce primárního pupenu (mesonefros). Paralelně s procesem sestupu varlete, i když mu předchází, tvoří parietální pobřišnice výběžky - tzv. poševní výběžek pobřišnice (processus vaginalis peritonei), který postupně vyčnívá dopředu příčnou fascii a zbývající vrstvy přední břišní dutiny. stěny, což přispívá ke konečnému vytvoření tříselného kanálu a šourku. Varle tak absolvuje svou další cestu po dokončeném anatomickém traktu. Ve 4.–6. měsíci leží u vnitřního tříselného prstence, v 7. měsíci prochází tříselným kanálem a v 8. měsíci dosahuje jeho vnějšího otvoru. V 9. měsíci sestupuje do šourku a v době narození dítěte dosahuje jeho dna. Spolu s varletem a jeho nadvarlatem (epididimis) přecházejí vas deferens (ductus deferens), tepny a žíly varlete do tříselného kanálu a vytvářejí hustý arteriovenózní plexus a lymfatické cévy. Všechny tyto prvky, obklopené jedinou skořápkou (fascia spermatica externa), tvoří semenný provazec. Spolu s ním jsou v tříselném kanálu terminálová oddělení nervy (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). Do okamžiku
Po narození dítěte vodič varlete atrofuje. Během normálního průběhu embryogeneze je procesus vaginalis peritonea obliterován s výjimkou oblasti bezprostředně sousedící s varletem. Ta část procesu, která pokrývá varle, se nazývá viscerální vrstva (lamina visceralis) a druhá stěna vzniklé mezery se nazývá parietální vrstva (lamina parietalis).
U žen je vaječník během vývoje nasměrován do pánevní dutiny; Processus vaginalis (Nukův divertikl) je rudimentární útvar, nachází se v tříselném kanálu a nemusí být obliterován.
Proces sestupu varlat může být ovlivněn následujícími faktory (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):
1. Perverze genetické informace.
2. Teratogenní účinky (fyzikální, chemické, biologické atd.).
3. Nedostatek diferenciačních hormonů matky a plodu,
regulující proces migrace varlat.
Důsledkem těchto faktorů je opoždění vývoje mezenchymálních struktur v oblasti třísla (svaly, aponeurózy, vazy), opoždění sestupu varlete nebo jeho odchylka od normální dráhy, jakož i různé stupně závažnosti. poruch v procesech obliterace processus vaginalis pobřišnice. Pokud processus vaginalis zůstane zcela nesrostlý, jeho dutina volně komunikuje s dutinou peritoneální.
Diagnostika tříselné kýly.
V závislosti na umístění výstupu kýlního vaku ve vztahu k dolním epigastrickým cévám se rozlišují přímé a šikmé tříselné kýly. U přímé kýly je kýlní otvor umístěn dovnitř těchto cév a se šikmou kýlou směrem ven. v
Obsah tématu "Anatomie kýly přední stěny břišní.":1. Základní pojmy: aponeuróza, fascie, vazivo, kýla, kýlní otvor, kýlní vak.
2. Oblast třísel. Scarpian fascia. Innominátní fascie.
4. Vnitřní šikmý břišní sval a jeho aponeuróza. Příčný břišní sval a jeho aponeuróza. Ileopubický trakt. Inguinální srp.
5. Transversalis fascia. Cooperův vaz. Přímý břišní sval. Henleův vaz.
6. Hlavní cévy oblasti třísel. Koruna smrti.
7. Hlavní nervy oblasti třísel.
8. Femorální oblast. Femorální fascie. Femorální kanál.
9. Tříselný kanál. Stěny tříselného kanálu.
10. Povrchový tříselný prstenec.
11. Hluboký tříselný prstenec.
Zevní šikmý břišní sval a jeho aponeuróza
Je to nejpovrchnější ze tří svalově aponeurotických vrstev přední břišní stěny. Sval přechází do své aponeurózy zakřivenou linií od spina iliaca anterior superior do střední třetiny žeberního oblouku (obr. 2.5). V oblasti třísel je pouze aponeurotická část. Mediálně jsou vlákna vetkána do pouzdra přímého břišního svalu a tvoří jeho povrchovou vrstvu. Sval je spodní částí vetkán do periostu stydkého tuberkulu a stydké kosti a tvoří v této oblasti trojúhelníkovou mezeru - vnější otvor tříselného kanálu.
Přibližné hranice přechodu hlavních svalů přední břišní stěny do aponeurotické části:1 - příčný sval;
2 - vnitřní šikmý sval;
3 - zevní šikmý sval
Inguinální vaz
Vzniká z aponeurózy zevního šikmého svalu, jehož vlákna se ohýbají dozadu a nahoru. V laterální třetině nemá vaz volný spodní okraj – upíná se na spina iliaca anterior superior a na fascii iliopektineálního oblouku. Ve střední třetině má volný spodní okraj. V této zóně jsou vlákna, která tvoří tříselný záhyb, složena dolů a vetkána do linii pektineální. Mediální část vazu není spojena s femorální fascie a lze je snadno oddělit tupou disekcí. V mediální třetině jsou vlákna vazu vetkána do periostu pubického tuberkula a stydké kosti. Na příčném řezu má tříselný vaz půlkruhový tvar, k jehož mediální části přiléhá semenný provazec.
Lakunární vaz
Je to nejspodnější a nejlaterálnější část tříselného vazu. Jeho výběr je zcela libovolný. Lakunární vaz je často popisován jako mediální stěna femorálního kanálu, kterou se stává v důsledku ohýbání vláken. Ve skutečnosti se to téměř nikdy nestane. Průběh vláken lakunárního vazu je vždy rovnoběžný s vazem tříselným. Lakunární vaz se může stát stěnou femorálního kanálu pouze v přítomnosti kýly.
Některá vlákna tříselného vazu probíhají nahoru a mediálně podél pubického tuberkulu v ostrém úhlu k samotnému vazu. Vlákna probíhají mediálně hlouběji než aponeuróza zevního šikmého svalu. Jedná se o tzv. prodloužený nebo odražený tříselný vaz.
Zevní šikmý břišní sval, jeho aponeuróza a deriváty v projekci tříselného kanálu. Aponeuróza vnějšího šikmého svalu je disekována, tříselný kanál je otevřen a deriváty dalších vrstev přední břišní stěny jsou viditelné: 1 - aponeuróza vnějšího šikmého břišního svalu;
2- vnitřní šikmý břišní sval;
3- sval, který zvedá varle;
4 - lakunární vaz;
5 - boční noha povrchového tříselného prstence;
6 - spermatická šňůra;
7- pubická tuberkulóza;
8- mediální noha povrchového standardního prstence;
9 - příčná fascie;
10- pouzdro přímého břišního svalu;
11 - ilioingvinální nerv
