V knize "Eye of Revelation" plukovník Bradford označuje otáčení ve směru hodinových ručiček:
"První rituál," řekl plukovník, "je určen k urychlení pohybu Whirlwinds Jako děti jsme to používali v našich hrách: stůjte rovně, s rukama nataženýma vodorovně podél ramen . Začněte se otáčet kolem své osy, dokud neucítíte lehkou závrať: musíte otáčet zleva doprava. Jinými slovy, pokud položíte hodinky na podlahu ciferníkem nahoru, vaše ruce by se měly pohybovat ve směru ruce."
Všimněte si, že plukovník Bradford definuje směr „ve směru hodinových ručiček“ jako směr, kterým se člověk otáčí zleva doprava, bez ohledu na jeho polohu na planetě.
Vzhledem k tomu, že Bradford byl na severní polokouli, když psal, že se musíte otáčet zleva doprava (ve směru hodinových ručiček), někteří lidé přemýšlí, zda přizpůsobit jeho pokyny a otáčet proti směru hodinových ručiček, když jste na jižní polokouli.
Když se jich zeptám:" Proč si myslíte, že bychom měli změnit směr otáčení?"
Jejich odpověď je obvykle v duchu „ Voda na jižní polokouli víří proti směru hodinových ručiček, zatímco na severní polokouli ve směru hodinových ručiček.".
Tento koncept sám o sobě však vychází z oblíbené mylné představy, a proto důvod změny směru otáčení také není přesvědčivý.
Alistair B. Fraser Ph.D., emeritní profesor meteorologie, Penn State University, USA, podrobně vysvětluje:
"Ve srovnání s rotacemi, které vidíme každý den (pneumatiky aut, CD, odpadní jímky), je rotace Země téměř nepostřehnutelná - pouze jedna otáčka za den. Voda ve dřezu se otočí za pár sekund, takže její rychlost rotace je desetitisíckrát vyšší než u Země To není překvapivé, vzhledem k tomu, že Coriolisova síla je o několik řádů menší než kterákoli ze sil zahrnutých v těchto každodenních příkladech rotace. Coriolisova síla je tak malá, že ovlivňuje směr rotace voda ne více než směr otáčení kompaktní částice.
Směr otáčení vody ve výpusti dřezu je dán tím, jak byla naplněna, případně jaké turbulence v ní vznikly při mytí. Velikost těchto rotací je malá, ale ve srovnání s rotací Země je prostě obrovská.“
Je obtížné popsat Coriolisův jev podrobněji, aniž bychom se uchýlili k matematickým rovnicím nebo komplexním konceptům, jako je úhlová mechanika. Za prvé, náš referenční rámec je: „ To, co vidíme, závisí na tom, kde jsme" To znamená, že stojíme na pevném povrchu, i když tomu tak ve skutečnosti není – vždyť země je rotující koule.
Coriolisův efekt
Ve fyzice Coriolisův efekt je zřejmá odchylka pohybujících se objektů při pohledu z rotující vztažné soustavy. Jako příklad si vezměme dvě děti na opačných stranách rotujícího kolotoče, které si házejí míček (obrázek 1). Z pohledu těchto dětí je dráha míče ohnuta do stran Coriolisovým efektem. Z pohledu vrhače je tato výchylka směrována doprava, když se kolotoč otáčí proti směru hodinových ručiček (při pohledu shora). V souladu s tím je při pohybu ve směru hodinových ručiček výchylka směrována doleva.
Pokud vás opravdu zajímá podrobné vysvětlení Coriolisova efektu, zadejte si do vyhledávače „Coriolisův efekt“ a důkladně si tuto problematiku prostudujte.
Směr rotace čaker
Peter Kalder nepopsal směr pohybu vírů (čaker):
„Tělo má sedm center, která lze nazvat Vortexy. Jsou to jakási magnetická centra. V zdravé tělo rotují vysokou rychlostí, a když se jejich rotace zpomalí, lze tomu říkat stáří, nemoc nebo úpadek. Nejrychlejší způsob, jak obnovit mládí, zdraví a vitalitu, je přimět tyto víry znovu se točit stejnou rychlostí. Je jich pět jednoduchá cvičení k dosažení tohoto cíle. Každý z nich je užitečný sám o sobě, ale k dosažení nejlepších výsledků je potřeba všech pět. Lamové jim říkají rituály a já s nimi budu zacházet stejně." - Peter Kalder, editovali Alina a Michail Titov, „The Eye of Revelation“, 2012.
Zajímalo by mě, jestli se Calder záměrně vyhýbal zmínce o směru proti směru hodinových ručiček? Podle Barbary Ann Brennanové, býv výzkumný pracovník NASA a autorita v oblasti lidské energie, zdravé čakry by se měly otáčet ve směru hodinových ručiček; a uzavřené, nevyvážené jsou proti směru hodinových ručiček.
Ve své úspěšné knize Hands of Light říká:
"Když čakry fungují normálně, každá z nich bude otevřená a bude se otáčet ve směru hodinových ručiček, aby absorbovala specifickou energii potřebnou z globálního pole. Otáčení ve směru hodinových ručiček pro příjem energie z globálního energetického pole do čaker je podobné pravidlu pravé ruky v elektromagnetismus, který uvádí, jaká změna magnetické pole kolem drátu způsobí tok proudu v tomto drátu.
Při rotaci čaker proti směru hodinových ručiček dochází k odtoku energie z těla, což způsobuje metabolické poruchy. Jinými slovy, když se čakra otáčí proti směru hodinových ručiček, nepřijímáme potřebnou energii, kterou vnímáme jako psychologickou realitu. Taková čakra je považována za uzavřenou pro příchozí energii.“
Možné vlivy tradic
(a) Tradiční tibetská „trul-hor“ jantra jóga
Chogal Namhai Norbu, jeden z velkých mistrů dzogčhenu a tantry, se narodil v Tibetu v roce 1938. Jeho kniha" Jantra jóga: Tibetská jóga pohybu„Vydalo nakladatelství „Sněžný lev“.
"Trul-hor" znamená "kouzelné kolo", říká Alejandro Chaul-Reich, člen fakulty Institutu Ligmincha a odborný asistent na lékařské fakultě University of Texas. Říká:
„Charakteristické pohyby trul-khor vznikly jako výsledek cvičení hluboká meditace vyznavači tibetské jógy. Pohyby trul-hor, které se tradičně praktikují v odlehlých himálajských jeskyních a klášterech, jsou nyní přístupné vážným západním studentům. Jsou mocným nástrojem pro čištění, vyvažování a harmonizaci jemných aspektů vaší energetické dimenze.“
Ryan Parker specialista v Pět tibetských rituálů, v současné době provádí výzkum srovnávající Pět rituálů a Trul-Hor. Podle Petera Keldera v The Eye of Revelation se rituály, stejně jako trul-khor, datují asi 2500 let zpět.
Ve své nejnovější srovnávací tabulce uvádí:
„Buddhistický ‚trul-hor‘ předpokládá existenci energetická centra, otáčení ve směru hodinových ručiček. Thrul-chorus je někdy nazýván stimulem pro rotaci energetických center. Navíc se začnou otáčet unisono. Přestože tato rotace může být způsobena mnoha způsoby, rotace těla je zvláštním způsobem spojena se stimulací center. Rotace ve směru hodinových ručiček je považována za prospěšnou a je navrhovaným směrem otáčení v buddhistickém „trul-hor“.
(b) Pradakshina
V průběhu historie si Tibet a Indie vyměňovaly starodávné znalosti a je možné – ale neprokázané – že První rituál mohl být ovlivněn praxí Pradakšiny.
V hinduismu Pradakšina znamená akt uctívání - chůze po směru hodinových ručiček kolem svatého místa, chrámu, svatyně. Dakshina znamená vpravo, takže jdete doleva, s duchovním předmětem vždy po vaší pravici.
Během Pradakšiny chodíte po směru hodinových ručiček kolem chrámu, svatyně, osoby, hory, místa nebo dokonce sami sebe. Hinduistické chrámy mají dokonce speciální průchody, takže lidé kolem nich mohou provádět tyto pohyby ve směru hodinových ručiček.
Účelem takového krouživé pohyby– soustředit se nebo se očistit nebo ctít předmět uctívání.
Kroužení je tak běžné, že se vyskytuje v kulturách Řeků, Římanů, Druidů a Hindů. To je obvykle spojeno s procesem obětování nebo čištění. Zajímavostí je, že pro všechny tyto kultury je směr pohybu vždy stejný – ve směru hodinových ručiček!
Další zajímavosti o otáčení ve směru hodinových ručiček
Během jedné z mých hodin mi učitel tance řekl, že děti se zpočátku učí točit ve směru hodinových ručiček. Je zřejmé, že je to pro ně jednodušší (i když existují výjimky). Řekl, že je to mezi učiteli tance dobře známé - Pokud potřebujete děti uklidnit, nechte je točit proti směru hodinových ručiček. A tak to aktivujte je - nechte je kroužit ve směru hodinových ručiček!
Tento energetický efekt je přesně to, co lidé zažívají při provádění rituálu č. 1, jak jej popsal plukovník Bradford. Zdá se mi, že pokud lámové dávali pokyny k otáčení ve směru hodinových ručiček, tak to má být!
Kdo cvičí rotaci proti směru hodinových ručiček
Znám však jistou Marinu, která se kvůli život ohrožujícímu zdravotnímu stavu, který se snaží napravit, točí proti směru hodinových ručiček. Je velmi oddaná uspokojování potřeb svého těla, jak si můžete přečíst níže:
"Podle čchi-kungu a tradiční čínské medicíny pohyb ve směru hodinových ručiček urychluje životní procesy tím, že zvyšuje rychlost pohybu čaker na původní. Pohyb proti směru hodinových ručiček zpomaluje čakry. Většina těch, kteří praktikují rituály, chce zrychlit čakry, které se zpomalily." dolů kvůli věku, váze a dalším věcem, protože je logické, že se otáčejí ve směru hodinových ručiček Nicméně jednoho dne, během. ranní modlitba Uvědomil jsem si, že v mém případě bude čakrové zrychlení mít pouze negativní důsledky, protože čakra ovlivňující mé plíce není schopna zrychlit! Začal jsem se tedy točit proti směru hodinových ručiček a brzy jsem si všiml, že provádění jiných rituálů bylo snazší!“
Abych to shrnul, dokud se nenajdou dokumenty nebo učitelé, všechny pokusy pochopit motivy rituálu č. 1 budou pouze teoretické. Proto byste měli dělat to, co vy osobně cítíte, že je pro vás dobré!
Rotace srdce kolem podélné osy, konvenčně vedená přes apex a bazi srdce, jsou dány konfigurací komplexu QRS v hrudních svodech, jejichž osy jsou umístěny v horizontální rovině (obr. 66). .
K tomu je obvykle nutné lokalizovat přechodovou zónu a také zhodnotit tvar QRS komplexu ve svodu V 6.
V normální poloze srdce v horizontální rovině (obr. 56, a) se přechodová zóna, jak známo, nachází nejčastěji ve svodu V 3. V tomto svodu jsou zaznamenány vlny R a S stejné amplitudy.
Ve svodu V 6 má komorový komplex obvykle tvar qRs. V tomto případě mají vlny q a s velmi malou amplitudu. To, jak si pamatujete, je způsobeno odpovídajícím prostorovým uspořádáním tří momentových vektorů (0,02 s, 0,04 s a 0,06 s) zobrazených na obr. 56, a.
NA
Rýže. 56. Tvar komorového QRS komplexu v hrudníku vede při rotaci srdce kolem podélné osy (úprava diagramu A.Z. Chernovem a M.I. Kechkerem, 1979. vysvětlení v textu.
PAMATUJTE SI! Elektrokardiografické známky rotace srdce ve směru hodinových ručiček kolem podélné osy jsou:
1) QRS komplex formy RS ve svodu V 6, stejně jako ve standardním svodu I;
2) možný posun přechodové zóny doleva ve svodech V 4 - V 5.
Když se srdce otáčí kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček (obr. 56, c), je mezikomorová přepážka kolmá k přední hrudní stěně, takže přechodová zóna se může posunout doprava do vedení V 2. Počáteční vektor krouticího momentu (0,02 s) se ukazuje být téměř rovnoběžný s osou svodu V 6, a proto v tomto svodu dochází k určitému prohloubení vlny Q. Vlna Q je nyní fixována nejen ve V 5,6, ale také ve svodu V 4 (méně často ve V 3). Naopak směr konečného vektoru momentu (0,06 s) se ukazuje jako téměř kolmý k ose svodu V 6, proto se vlna S v tomto svodu nevyjadřuje. Komplex QRS ve standardním svodu I (qR) má stejný tvar.
PAMATUJTE SI! Elektrokardiografické známky rotace srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček jsou:
1) QRS komplex formy qR ve svodu V 6, stejně jako ve standardním svodu I;
2) možný posun přechodové zóny doprava do vedení V 2.
Je třeba dodat, že rotace srdce ve směru hodinových ručiček kolem podélné osy jsou často kombinovány s vertikální polohou elektrické osy srdce nebo odchylkou srdeční osy doprava a rotace proti směru hodinových ručiček jsou často kombinovány s horizontální polohou nebo odchylkou. elektrické osy srdce vlevo.
Když se srdce otáčí svým vrcholem dopředu kolem své příčné osy, průměrný vektor QRS se odchyluje dopředu, počáteční vektor (Q) je nasměrován více doprava a nahoru než obvykle (v rovině F). Je umístěn rovnoběžně s frontální rovinou, a proto se zřetelně promítá do mínusových os všech standardních svodů (I, II a III).
EKG ukazuje výraznou vlnu QI, II, III. Finální vektor (S) se odchyluje dozadu a dolů, kolmo k frontální rovině a není promítán do mínusu na osu standardních svodů, proto se vlna S nezaznamenává ve svodech I, II, III rotuje svým vrcholem dopředu kolem příčné osy na EKG ve svodech I, II a III zaznamenává qR komplex.
Když se srdce otáčí svým vrcholem dozadu kolem příčné osy, průměrný vektor QRS se odchyluje dozadu (v rovině S), konečný vektor (S) se odchyluje doprava a nahoru, což poskytuje významnou projekci na záporný pól os. svodů I, II a III. EKG ukazuje výraznou vlnu SI, II, III. Počáteční vektor (Q) směřuje dolů a dopředu, a proto se nepromítá na záporný pól os standardních svodů. V důsledku toho není na EKG vlna Q ve svodech I, II a III Komplex QRSI, II, III je reprezentován typem RS.
EKG zdravá žena D., 30 let. Sinusový rytmus je pravidelný, 67 za minutu. P - Q = 0,12 sec. P = 0,10 sec. QRS = 0,08 sec. Q - T = 0,38 sec. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap = +35°. Při = +38°. Komplexní QRSI,II,III typ qR. To ukazuje, že počáteční vektor (Q) směřuje doprava a nahoru více než obvykle, a proto se promítá do mínusu všech standardních svodů (vlna qI, II, III). Konečný vektor (S) se odchyluje dozadu a dolů, kolmo k frontální rovině a nepromítá se do os svodů I, II, III (není zde žádná vlna S, cw). Takové změny ve směru počátečního a konečného vektoru mohou být způsobeny rotací srdce s vrcholem dopředu. Je třeba poznamenat, že přechodová zóna QRS se shoduje s vedením V2, což je pravá hranice jeho normální umístění. Komplexní QRSV5V6 typ RS, který odráží současnou mírnou rotaci ve směru hodinových ručiček kolem podélné osy. Vlny P a T a segment RS-T jsou ve všech svodech normální.
Závěr. Varianta normálního EKG (rotace srdce hrotem dopředu kolem příčné osy a ve směru hodinových ručiček kolem podélné osy).
EKG zdravého muže K., 37 let. Těžká sinusová bradykardie, 50 za 1 min. Interval P - Q=0,15 sec. P = 0,11 sec. QRS=0,09 sec. Q - T = 0,39 sec. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar = +65°. Při = +50°. Úhel QRS - T=0°. Komplexní QRSI,II,III typ qR. Vlna Q je nejvýraznější ve svodu II, kde její amplituda je 3 mm a její trvání je o něco méně než 0,03 sec. ( normální velikosti). Popsaný tvar QRS je spojen s otočením srdce směrem dopředu.
V hrudních svodech je komplex QRSV5, V6 rovněž typu qR a vlna RV1 je výrazná, nikoli však zvětšená (amplituda 5 mm). Tyto změny QRS naznačují rotaci srdce proti směru hodinových ručiček kolem jeho podélné osy. Přechodová zóna je umístěna normálně (mezi V2 a V3). Odpočinek EKG vlny normální. Segment RS - TII,III je zvýšen maximálně o 0,5 mm, což může být normální.
Závěr. Sinusová bradykardie. Otočení srdce proti směru hodinových ručiček a s vrcholem dopředu (varianta normálního EKG).
EKG zdravé ženy K., 31 let. Sinusový rytmus je pravidelný, 67 za minutu. P - Q = 0,16 sec. P=0,09 sec. QRS=0,08 sec. Q - T = 0,39 sec. RII>RI>RIII. AQRS = +56°. při = +26°. Úhel QRS - T=30°. Ar = +35°.
Komplexní QRSI,II,III typ Rs. Vyslovené S ve svodech I, II, III značí významnou odchylku konečného vektoru (S) doprava a nahoru. Absence vlny QI, II, III je spojena se směrem počátečního vektoru QRS dolů a dopředu (ke kladnému pólu standardních svodů). Tato orientace počátečních a konečných vektorů QRS může být způsobena rotací srdce jeho vrcholem dozadu kolem jeho příčné osy (EKG typu SI, SII, SIII). Zbývající vlny EKG jsou v normálních mezích normální vlastnosti: QRSV6 typu qRs. Přechodová zóna QRS mezi V2 a V3, segment RS - TV2 je posunut nahoru o 1 mm. Ve zbývajících svodech je RS-T na úrovni izoelektrické čáry, TIII je mírně negativní, TaVF je pozitivní, TV1 je negativní, TVJ_V6 je pozitivní, s mírně větší amplitudou ve V2V3. Vlna P má normální tvar a velikost.
Závěr. Varianta normálního EKG typu SI, SII, SIII (rotace srdce apexem dozadu kolem transverzální osy).
Trochu třpytek a barevné příze, trocha fantazie - a nová hračka je připravena.
Stačí pár barevných koktejlových brček, lepidlo a víko krabice od bot.
Můžete ji hrát doopravdy a přitom se bavit s rodinou nebo přáteli.
Když se srdce otáčí kolem své podélné osy ve směru hodinových ručiček (při pohledu od vrcholu), pravá komora se pohybuje dopředu a nahoru a levá- zpět a dolů. Tato poloha je variantou vertikální polohy srdeční osy. V tomto případě se na EKG ve svodu III a příležitostně ve svodu aVF objeví hluboká vlna Q, která může simulovat známky fokálních změn v zadní frenické oblasti levé komory.
Současně je detekována výrazná vlna S ve svodech I a aVL (tzv. syndrom Q III S I). Ve svodech I, V 5 a V 6 není žádná vlna q. Přechodová zóna se může posunout doleva. K těmto změnám dochází i při akutním a chronickém zvětšení pravé komory, což vyžaduje odpovídající diferenciální diagnostika.
Obrázek ukazuje EKG zdravé 35leté ženy astenická stavba. Neexistují žádné stížnosti na dysfunkci srdce a plic. Neexistuje žádná historie onemocnění, která by mohla způsobit hypertrofii pravého srdce. Při fyzikálním a rentgenovém vyšetření patologické změny nebylo identifikováno žádné srdce ani plíce.
EKG zobrazuje vertikální polohu síňových a komorových vektorů. A P = +75°. QRS = +80°. Pozoruhodné jsou výrazné vlny q spolu s vysokými vlnami R ve svodech II, III a aVF, stejně jako vlny S ve svodech I a aVL. Přechodová zóna ve V 4 -V 5. Tyto vlastnosti EKG by mohly být základem pro stanovení hypertrofie pravého srdce, ale absence obtíží, údajů o anamnéze a výsledků klinických a rentgenových vyšetření umožnila tento předpoklad vyloučit a považovat EKG za normální variantu.
Rotace srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček (tj. levou komorou dopředu a nahoru) je zpravidla kombinována s odchylkou vrcholu doleva a je spíše vzácnou variantou horizontální polohy srdce. Tato varianta se vyznačuje výraznou vlnou Q ve svodech I, aVL a levé části hrudníku spolu s výraznými vlnami S ve svodech III a aVF. Hluboké Q vlny mohou napodobovat známky fokálních změn v laterální nebo přední stěně levé komory. Přechodová zóna s touto volbou je obvykle posunuta doprava.
Typickým příkladem této varianty normy je EKG znázorněné na obrázku 50letého pacienta s diagnózou chronická gastritida. Tato křivka ukazuje výraznou vlnu Q ve svodech I a aVL a hlubokou vlnu S ve svodu III.
Pravděpodobnost, že lékař diagnostikuje pacienta s cor pulmonale, závisí na vědomí lékaře, že stávající plicní onemocnění pacienta může vést k plicní hypertenzi. Správná diagnóza je obvykle stanovena v přítomnosti obliterujících změn v cévách plicního oběhu, například při mnohočetné embolii do kmene plicnice. Diagnóza cor pulmonale není u obstrukčních onemocnění dýchacích cest tak zřejmá z toho důvodu klinické projevy chronická bronchitida a bronchiolitida mohou být méně výrazné a klinické ukazatele plicní hypertenze nepříliš spolehlivé. První ataku plicní hypertenze a cor pulmonale, která se vyvinula sekundárně po přítomnosti chronické bronchitidy, lze samozřejmě diagnostikovat až zpětně, tedy po rozvinutí zjevné epizody selhání pravé komory. Diagnóza může být obzvláště obtížná, pokud se systémová žilní kongesce a periferní edém vyvinou nenápadně během dnů nebo týdnů, spíše než náhle, jak k tomu dochází u akutních bronchopulmonálních infekcí. V v poslední době Velká pozornost je věnována problému postupného rozvoje cor pulmonale a selhání pravé komory u pacientů s alveolární hypoventilací, která je jedním z projevů syndrom apnoe ve snu, a ne jako následek onemocnění samotných plic.
Diferenciální diagnostika
Přítomnost cor pulmonale je zvláště důležité zjistit u starších pacientů, kdy je vysoká pravděpodobnost sklerotických změn na srdci, zvláště pokud je po mnoho let trápí kašel s tvorbou sputa (chronická bronchitida) a jsou zřejmé klinické projevy selhání pravé komory. Stanovení složení krevních plynů je nejinformativnější, pokud je nutné určit, která z komor (pravá nebo levá) je hlavní příčinou srdečního onemocnění, protože těžká arteriální hypoxémie, hyperkapnie a acidóza se zřídka vyskytují při selhání levého srdce, pokud nejde o plicní edém vyvíjí současně.
Dodatečné potvrzení diagnózy plicního srdečního onemocnění poskytují rentgenové a EKG známky zvětšení pravé komory. Někdy, je-li podezření na cor pulmonale, je nutná katetrizace pravého srdce. Tato studie typicky odhaluje plicní hypertenzi, normální tlak v levé síni (tlak v zaklínění plic) a klasické hemodynamické známky selhání pravé komory.
Zvětšení pravé komory je charakterizováno přítomností srdečního impulsu podél levého okraje hrudní kosti a čtvrtou srdeční ozvou vznikající v hypertrofované komoře. Na souběžnou plicní hypertenzi je podezření v případech, kdy je srdeční impuls detekován ve druhém levém mezižeberním prostoru v blízkosti hrudní kosti, ve stejné oblasti je slyšet neobvykle hlasitá 2. složka druhé srdeční ozvy a někdy za přítomnosti šelestu plic ventilová nedostatečnost. S rozvojem selhání pravé komory jsou tyto příznaky často doprovázeny dalším srdečním zvukem, což způsobuje výskyt cvalového rytmu pravé komory. Hydrothorax se zřídka vyskytuje i po propuknutí zjevného selhání pravé komory. Přetrvávající arytmie, jako je fibrilace síní nebo flutter, jsou také vzácné, ale přechodné arytmie se obvykle vyskytují v případech těžké hypoxie, kdy dochází k respirační alkalóze v důsledku mechanické hyperventilace. Diagnostická hodnota elektrokardiografie pro cor pulmonale závisí na závažnosti změn na plicích a poruchách ventilace (tab. 191-3). To je nejcennější, když cévní onemocnění plic nebo poškození intersticiální tkáně (zejména v případech, kdy nejsou doprovázeny exacerbací onemocnění dýchacích cest), nebo s alveolární hypoventilací u normálních plic. Naopak u cor pulmonale, které se vyvinulo sekundárně po chronické bronchitidě a emfyzému, zvýšené vzdušnosti plic a epizodické povaze plicní hypertenze a přetížení pravé komory, diagnostické příznaky Hypertrofie pravé komory je vzácná. A i když je zvětšení pravé komory v důsledku chronické bronchitidy a emfyzému dosti výrazné, jak se to děje během exacerbací během infekce horních cest dýchacích, známky EKG mohou být neprůkazné v důsledku rotace a posunutí srdce, zvýšení vzdálenost mezi elektrodami a povrchem srdce a převaha dilatace nad hypertrofií se zvětšeným srdcem. Spolehlivou diagnózu zvětšení pravé komory lze tedy stanovit u 30 % pacientů s chronická bronchitida a emfyzém, při kterém pitva odhalí hypertrofii pravé komory, přičemž takovou diagnózu lze snadno a spolehlivě stanovit u naprosté většiny pacientů s cor pulmonale vycházející z jiné plicní patologie, než je chronická bronchitida a emfyzém. S ohledem na to se zdají být spolehlivějšími kritérii pro hypertrofii pravé komory u pacienta s chronickou bronchitidou a emfyzémem následující: typ S 1 Q 3, odchylka elektrické osy srdce více než 110°, S 1 . S2. Typ S 3, poměr R/S ve vedení V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Tabulka191-3. EKG známky chronického plicního srdečního onemocnění
1. Chronické obstrukční plicní nemoci (pravděpodobné, ale ne diagnostické známky zvětšení pravé komory) a) „P-pulmonale“ (ve svodech II, III, aVF) b) odchylka srdeční osy vpravo více než 110° c) Poměr R/S ve V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)
2. Onemocnění plicních cév nebo intersticiální tkáně plic; celková alveolární hypoventilace (diagnostické známky zvětšení pravé komory) a) klasické známky ve V1 nebo V3R (dominantní R nebo R s invert. T zub v pravých prekordiálních svodech) b) často v kombinaci s pravděpodobnými kritérii uvedenými výše
Mezi pravděpodobnými kritérii je obtížné vyčlenit ta, která odrážejí zvětšení pravé komory (hypertrofie a dilatace) z anatomických změn a změn v elektrické ose srdce způsobených zvýšenou vzdušností plic. V souladu s tím jsou pravděpodobná kritéria jako potvrzující okolnost užitečnější než diagnostická.
Rentgenový snímek má větší diagnostickou hodnotu při podezření na zvětšení pravé komory nebo pro potvrzení takového stavu než pro jeho detekci. Podezření vzniká, když má pacient známky preexistujícího predisponujícího plicního onemocnění spojeného s velkými centrálními plicními tepnami a redukovanou periferní tepennou sítí, tedy známky plicní hypertenze. Série rentgenových studií má větší diagnostickou hodnotu než jedno stanovení velikosti srdce, zejména u obstrukčních onemocnění dýchacích cest, kdy může dojít k významným změnám velikosti srdce v obdobích mezi exacerbacemi akutního respiračního selhání a remisí.
V posledních letech K detekci plicní hypertenze se začala používat echokardiografie založená na záznamu pohybu plicní chlopně. Tato technika je poměrně složitá, ale získává na popularitě.
Diagnostika a vyšetření – Chronic cor pulmonale
Strana 4 z 5
Laboratorní a přístrojová diagnostika
V klinický krevní test u pacientů s chronickým plicním srdečním onemocněním se ve většině případů zjistí erytrocytóza, zvýšení hematokrit a obsah hemoglobin, což je velmi typické pro chronickou arteriální hypoxémii. V těžkých případech se rozvíjí polycytémie se zvýšením obsahu červených krvinek, krevních destiček a bílých krvinek. Pokles ESR je často spojen se zvýšením viskozity krve, což je také přirozeně pozorováno u mnoha pacientů trpících respiračním selháním.
Popsané změny v krevních testech přirozeně nejsou přímým důkazem přítomnosti cor pulmonale, ale obvykle ukazují na závažnost plicní arteriální hypoxémie - hlavní článek v patogenezi chronické cor pulmonale
Elektrokardiografie
Elektrokardiografická studie u pacientů s chronickým cor pulmonale odhaluje známky hypertrofie pravé komory a pravé komory. Nejčasnějšími změnami na EKG je výskyt ve svodech II, III, aVF (někdy ve V1) s vysokou amplitudou (více než 2,5 mm) se špičatým vrcholem P vln ( P — plicní ) a jejich trvání nepřesahuje 0,10 s.
O něco později se začnou objevovat známky EKG hypertrofie pravé komory. V závislosti na úrovni tlaku v plicní tepna velikost svalové hmoty pravé komory a závažnost současného plicního emfyzému u pacientů s cor pulmonale lze identifikovat tři typy změn na EKG:
rSR ‘- mun pozorován kdy střední hypertrofie pravé komory když se jeho hmota blíží hmotě myokardu LK nebo je o něco menší než on (obr. 1):
- výskyt QRS komplexu typu rSR ve svodu V1
- zvýšení amplitudy R vln V1,2. S V5, 6, s amplitudou RV1 > 7 mm popř
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
přechodová zóna doleva ke svodům V5, V6 a výskyt ve svodech V5, V5 komplexu QRS typu RS)
III, aVF, Vl, V2,
qR — mun zjištěno, kdy těžká hypertrofie pravé komory kdy je jeho hmotnost o něco větší než hmotnost myokardu LK. Tento typ změn EKG je typický (obr. 2):
- výskyt QRS komplexu typu QR nebo qR ve svodu V1
- zvýšení amplitudy zubů RV1 a SV5,6 s amplitudou RV1 > 7 mm popř.
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
přechodová zóna doleva ke svodům V5, Vb a výskyt ve svodech V5, V6 komplexu QRS typu RS),
udržována (Vi) déle než 0,03 s,
III, aVF, V1, V2,
Hlavní rozdíly mezi těmito dvěma typy změn EKG u hypertrofie pravé komory tedy spočívají ve tvaru komplexu QRS ve svodu V1.
S — mun Změny EKG jsou často pozorovány u pacientů s těžkým emfyzém a chronické plicní srdce, kdy je hypertrofované srdce ostře posunuto dozadu hlavně v důsledku emfyzému. Vektor depolarizace komor se v tomto případě promítá na negativní části os hrudních svodů a končetinových svodů (známky rotace srdce kolem transverzální osy s apexem dozadu). v komplexu QRS u těchto pacientů (obr. 3):
- ve všech hrudních svodech od V1 do Vb vypadá komplex QRS jako rS nebo RS s výraznou S vlnou
- Syndrom SISIISIII je často zaznamenán v končetinových svodech (příznak
srdeční brána kolem příčné osy s vrcholem vzadu)
šipka (posun přechodové zóny doleva na svody V5, V6 a výskyt komplexu QRS typu RS ve svodech V5, V6)
Obr.1. EKG pacienta s chronickou cor pulmonale Obr. 2 EKG pacienta s chronickou cor pulmonale Obr.
(rSR ‘- mun hypertrofie pravé komory) ( qR — mun hypertrofie pravé komory)
Rýže. 3. EKG pacienta s chronickou cor pulmonale (p-pulmonale a S-typ hypertrofie pravé komory)
Je třeba poznamenat, že u všech tří typů změn EKG je diagnóza hypertrofie pankreatu nepřímo potvrzena přítomností známek hypertrofie pankreatu P — plicní ), detekovaný ve svodech II, III a aVF.
rentgenové vyšetření
Rentgenové vyšetření nám umožňuje objasnit povahu poškození plic, a také identifikovat několik důležitých radiologických příznaků indikujících zvětšení velikosti pravé komory a dostupnost plicní hypertenze:
- Vyboulení kmene plicní tepny v pravé přední šikmé projekci a méně často
v přímé projekci (rozšíření II oblouku levého obrysu srdce)
S vyčerpání vaskulárního vzoru na periferii plicní pole v důsledku zúžení
malých plicních tepen
Echokardiografické vyšetření u pacientů s chronickým plicním onemocněním srdce se provádí s cílem
— objektivní potvrzení přítomnosti hypertrofie pravé komory(s tloušťkou přední stěny pravé komory větší než 5 mm) a PP(Normálně jsou RA a LA přibližně stejně velké; dilatace RA vede k dominanci jejího obrazu.)
— hodnocení systolické funkce pravé komory. E Toto hodnocení je založeno především na identifikaci známek dilatace – při dilataci diastolická velikost pravé komory z parasteriálního přístupu podél krátké osy srdce obvykle přesahuje 30 mm. Kontraktilita pravé komory se nejčastěji posuzuje vizuálně - podle charakteru a amplitudy pohybu přední stěny pravé komory a IVS. Například objemové přetížení pravé komory u pacientů s dekompenzací cor pulmonale je charakterizováno nejen expanzí její dutiny, ale také zvýšenou pulsací jejích stěn a paradoxními pohyby IVS: při systole se IVS ohýbá do dutiny pravé komory a během diastoly - směrem k LV. Systolická dysfunkce pravou komoru lze hodnotit podle stupně kolapsu dolní duté žíly během nádechu. Normálně, ve výšce hlubokého nádechu, je kolaps dolní duté žíly přibližně 50 %. Nedostatečný pád při nádechu ukazuje na zvýšení tlaku v RA a v žilním řečišti. velký kruh krevní oběh
— stanovení tlaku v plicní tepně. Diagnostika plicní arteriální hypertenze je nezbytná pro posouzení závažnosti a prognózy chronického plicního srdečního onemocnění. K tomuto účelu slouží dopplerovská studie tvaru průtoku krve ve výtokovém traktu. trakt pravé komory a u ústí plicní chlopně. Na normální tlak v plicní tepně se tvar krevního toku blíží kopulovitému a symetrickému tvaru a u plicní hypertenze se stává trojúhelníkovým nebo dvouvrcholovým.
Kvantifikace systolický tlak v plicnici (PAPP) je možný pomocí kontinuální vlnové dopplerovské studie trikuspidální regurgitace a diastolický tlak - při posuzování maximální rychlosti diastolické regurgitace krve z plicní tepny v pravé komoře.
Katetrizace pravého srdce a plicnice
Pravostranná srdeční katetrizace je primární metodou pro přímé měření tlaku v plicnici. Studie se provádí na specializovaných klinikách pomocí „plovoucího“ katétru Swan-Ganz. Katétr se zavádí přes vnitřní jugulární, zevní jugulární, podklíčkové popř stehenní žíla do pravé síně, pak do pravé komory a plicní tepny, měřením tlaku v těchto komorách srdce. Když je katétr v jedné z větví plicní tepny, balónek umístěný na konci katétru se nafoukne. Krátkodobá cévní okluze umožňuje měření okluzního tlaku v plicnici (pulmonary wedge pressure - PAWP), který přibližně odpovídá tlaku v plicních žilách, LA a enddiastolickému tlaku v LK.
Při katetrizaci dutin srdce a plicní tepny u pacientů s chronickým plicním onemocněním srdce, spolehlivé známky plicní hypertenze - hodnoty tlaku v plicnici jsou vyšší než 25 mm Hg. Umění. v klidu nebo více než 35 mm Hg. Umění. pod zátěží . Současně zůstává tlak v zaklínění plicnice (PAWP) normální nebo dokonce snížený - ne více než 10-12 mm Hg. Umění. Připomeňme, že pro pacienty se selháním levé komory nebo srdečními vadami doprovázené žilní stagnace krev v plicích, zvýšený tlak v pulmonální tepně je kombinován se zvýšením PAWP na 15-18 mm Hg. Umění. a vyšší.
Funkční studie vnější dýchání
Jak je uvedeno výše, výskyt plicní hypertenze a vznik chronického plicního srdečního onemocnění je ve většině případů založen na poruchách funkce zevního dýchání, které vedou k rozvoji alveolární hypoxie a plicní arteriální hypoxémie. Proto závažnost průběhu, prognóza a výsledky chronického plicního srdečního onemocnění, jakož i výběr nejv. efektivní způsoby Léčba tohoto onemocnění je do značné míry určena povahou a závažností plicní dysfunkce. V tomto ohledu hlavní Úkoly IS po funkci vnějšího dýchání (ERF) u pacientů s cor pulmonale jsou:
- diagnostika respirační dysfunkce a objektivní posouzení závažnosti DN;
- diferenciální diagnostika obstrukčních a restriktivních poruch plicní ventilace;
- zdůvodnění patogenetické terapie DN;
- posouzení účinnosti léčby.
Tyto problémy jsou řešeny pomocí řady instrumentálních a laboratorních výzkumných metod: spirometrie, spirografie, pneumotachografie, testy difúzní kapacity plic atd.
Kompenzované a dekompenzované cor pulmonale
Kompenzované cor pulmonale (CP)
Není možné identifikovat konkrétní stížnosti, protože neexistují. Stížnosti pacientů v tomto období jsou určeny základním onemocněním a také různým stupněm respiračního selhání.
Je možné identifikovat přímý klinický příznak hypertrofie pravé komory - zvýšená pulsace zjištěná v prekordiální oblasti (ve čtvrtém mezižeberním prostoru vlevo od hrudní kosti). U těžkého emfyzému, kdy je srdce odtlačeno od přední hrudní stěny emfyzematózními dilatovanými plícemi, je však zřídka možné tento znak detekovat. Současně lze u plicního emfyzému pozorovat epigastrickou pulsaci způsobenou zvýšenou prací pravé komory při absenci její hypertrofie v důsledku nízké stojící bránice a prolapsu srdečního hrotu.
Neexistují žádné auskultační nálezy specifické pro kompenzovanou LS. Předpoklad plicní hypertenze se však stává pravděpodobnějším, když je zjištěna akcentace nebo rozštěp II tón nad plicní tepnou. Při vysokých úrovních plicní hypertenze může být slyšet Grahamův-Stillův diastolický šelest. Hlasitý první zvuk nad pravou trikuspidální chlopní ve srovnání s prvním zvukem nad srdečním hrotem je také považován za známku kompenzovaného srdečního selhání. Význam těchto auskultačních příznaků je relativní, protože u pacientů s těžkým plicním emfyzémem mohou chybět.
Fáze III diagnostického vyhledávání. Rozhodující pro diagnostiku kompenzovaných léků je III etapa diagnostického vyhledávání, umožňující identifikovat hypertrofii pravého srdce.
Hodnota různých instrumentálních diagnostických metod není stejná.
Indikátory funkce vnějšího dýchání odrážejí typ poruchy dýchání (obstrukční, restriktivní, smíšená) a stupeň respiračního selhání. Nelze je však použít k odlišení kompenzovaného LS od respiračního selhání.
Rentgenové metody dovolte nám identifikovat rané znamení LS - vyboulení kužele a. pulmonalis (lépe určeno v 1. šikmé poloze) a jeho rozšíření. Pak může být zaznamenáno mírné zvětšení pravé komory.
Elektrokardiografie je nejinformativnější metodou pro diagnostiku cor pulmonale. Existují přesvědčivé „přímé“ znaky Hypertrofie EKG pravé komory a pravé síně, koreluje se stupněm plicní hypertenze.
Pokud jsou na EKG dva nebo více „přímých“ znaků, je diagnóza LS považována za spolehlivou.
Velký význam má také identifikace známek hypertrofie pravé síně: (P-pulmonale) ve II a III , aVF a v pravých prekordiálních svodech.
Fonokardiografie může pomoci při grafické identifikaci plicních komponent s vysokou amplitudou II tón, Graham-Still diastolický šelest - známka vysokého stupně plicní hypertenze.
jsou zásadní bezkrevné metody pro studium hemodií namiki, na základě jejich výsledků lze posoudit tlak v plicní tepně:
- stanovení tlaku v systému plicní tepny délkou izometrické relaxační fáze pravé komory, stanovené při synchronním záznamu EKG, CCG a venogramu krční žíly nebo kinetokardiogram;
- reopulmonografie (nejjednodušší a nejdostupnější metoda pro ambulantní pacienty), která umožňuje posoudit nárůst hypertenze v plicním oběhu podle změn apikálně-bazálního gradientu.
V posledních letech se objevují nové instrumentální metody, které se používají pro včasnou diagnostiku plicních srdečních chorob, mezi které patří pulzní dopplerkardiografie, magnetická rezonance a radionuklidová ventrikulografie.
Nejspolehlivějším způsobem zjištění plicní hypertenze je měření tlaku v pravé komoře a plicní tepně pomocí katétr(v klidu u zdravých lidí je horní hranice normálního systolického tlaku v plicnici 25-30 mm Hg.) Tuto metodu však nelze doporučit jako hlavní, protože její použití je možné pouze ve specializované nemocnici.
Normální hodnoty systolického tlaku v plicnici v klidu nevylučují diagnózu LS. Je známo, že i při minimální fyzická aktivita, stejně jako při exacerbaci bronchopulmonální infekce a zvýšené bronchiální obstrukci se začne zvyšovat (nad 30 mm Hg) nepřiměřeně zátěži. U kompenzovaných léků zůstává žilní tlak a rychlost průtoku krve v normálních mezích.
Dekompenzované cor pulmonale
Diagnostika dekompenzované HP, pokud jsou nepochybné známky selhání pravé komory, je jednoduchá. Je obtížné diagnostikovat počáteční stadia srdečního selhání u pacientů s LS, protože časný příznak srdečního selhání - dušnost - nemůže pomoci v tomto případě, protože existuje u pacientů s CHOPN jako známka respiračního selhání dlouho před rozvojem srdečního selhání.
Analýza dynamiky potíží a hlavních klinických příznaků zároveň umožňuje odhalit počáteční známky dekompenzace léků.
V první fázi diagnostického vyhledávání je odhalena změna povahy dušnosti: stává se stálejší a méně závislá na počasí. Dechová frekvence se zvyšuje, ale výdech se neprodlužuje (prodlužuje se pouze při bronchiální obstrukci). Po kašli se intenzita a trvání dušnosti po užití bronchodilatancií nesnižuje. Současně se zvyšuje plicní insuficience, která dosahuje stadia III (dušnost v klidu). Progreduje únava a snižuje se schopnost pracovat, objevuje se ospalost a bolesti hlavy (důsledek hypoxie a hyperkapnie).
Pacienti si mohou stěžovat na nespecifikovanou bolest v oblasti srdce. Původ těchto bolestí je poměrně složitý a je vysvětlován kombinací řady faktorů, včetně metabolických poruch v myokardu, hemodynamického přetížení při plicní hypertenzi a nedostatečného rozvoje kolaterál v hypertrofovaném myokardu.
Někdy může být bolest v srdci kombinována s těžkým dušením, neklidem a prudkou celkovou cyanózou, která je typická pro hypertenzní krize v systému plicní tepny. Náhlé zvýšení tlaku v plicnici se vysvětluje podrážděním baroreceptorů pravé síně, vysoký krevní tlak krev v pravé komoře.
Stížnosti pacientů na otoky, tíhu v pravém hypochondriu, zvětšení velikosti břicha s odpovídající (nejčastěji chronickou) plicní anamnézou nám umožňují podezření na dekompenzovanou LS.
Ve fázi II diagnostického vyhledávání projeví se příznak neustále oteklých krčních žil, protože po spojení plicního a srdečního selhání krční žíly otékají nejen při výdechu, ale také při vdechování. Na pozadí difuzní cyanózy (příznak plicního selhání) se rozvíjí akrocyanóza, prsty a ruce se stávají chladnými na dotek. Zaznamenává se pastovitost nohou a otoky dolních končetin.
Objevuje se konstantní tachykardie a v klidu je tento příznak výraznější než při zátěži. Je detekována výrazná epigastrická pulzace způsobená kontrakcemi hypertrofované pravé komory. Při dilataci pravé komory se může vyvinout relativní insuficience atrioventrikulární chlopně, která způsobí výskyt systolického šelestu na xiphoidním výběžku hrudní kosti. S rozvojem srdečního selhání se srdeční ozvy stávají tlumenými. Možné zvýšení krevního tlaku v důsledku hypoxie.
Člověk by si měl pamatovat na zvětšení jater jako raný projev oběhové selhání. U pacientů s emfyzémem a bez známek srdečního selhání mohou játra vyčnívat zpod žeberního okraje. S rozvojem srdečního selhání v počátečních stádiích je zjištěno zvýšení převážně levého laloku jater, jeho palpace je citlivá nebo bolestivá. Jak se symptomy dekompenzace zvyšují, je odhalen pozitivní Plesh symptom.
Ascites a hydrothorax jsou pozorovány vzácně a zpravidla při kombinaci léků s onemocněním koronárních tepen nebo hypertenzí ve stadiu II-III.
III etapa diagnostického vyhledávání má menší význam v diagnostice dekompenzovaných léků.
Rentgenová data nám umožňují identifikovat výraznější rozšíření pravých srdečních komor a patologii plicní tepny:
1) zvýšený vaskulární vzor kořenů plic s relativně „lehkou periferií“;
2) prodloužení vpravo sestupná větev plicní tepna – nejdůležitější radiologické znamení plicní hypertenze; 3) zvýšená pulsace ve středu plic a její oslabení v okrajových částech.
Na EKG - progrese příznaků hypertrofie pravé komory a síně, často blokáda pravé nohy atrioventrikulárního svazku (Hisův svazek), poruchy rytmu (extrasystoly).
Na hemodynamická studie detekovat zvýšení tlaku v plicní tepně (nad 45 mm Hg), zpomalení průtoku krve a zvýšení žilního tlaku. Poslední u pacientů s LS indikuje přidání srdečního selhání (tento příznak není časný).
V krevní testy Může být detekována erytrocytóza (reakce na hypoxii), zvýšení hematokritu a zvýšení viskozity krve, a proto může ESR u těchto pacientů zůstat normální i při aktivitě zánětlivého procesu v plicích.
Navíc k rotaci srdce dochází při těžké kyfoskolióze, patologických procesech v plicích, doprovázených posunem srdce a velkých cév směrem k patologickému procesu. V důsledku rotace srdce se mění topografie okrajotvorných oblouků srdce, což následně ovlivňuje konfiguraci kardiovaskulárního stínu (obr. 1).
Rýže. 1. Rotace srdce (tečkovaná čára označuje obrys horní duté žíly):
1 - otočení zprava doleva (zadní posunutí levých částí srdce); 2 - rotace srdce zleva doprava (pravá komora je posunuta doprava a je hranatá).
Otočení srdce doleva je pozorováno při těžké izolované hypertrofii pravé komory (mitrální stenóza, cor pulmonale, vrozené vady srdce s arteriální hypertenze v plicích), zvětšení obou dutin pravého srdce (trikuspidální insuficience), pravostranná kyfoskolióza. Stupeň rotace srdce doleva může dosáhnout 10-40°.
Kardiovaskulární stín v přímé projekci získává mitrální konfiguraci v důsledku prodloužení a vyboulení klenby kmene plicnice. Ouška levé síně a levá komora jsou posunuty posteriorně; posledně jmenovaný obvykle zůstává okrajový pouze na vrcholu srdce. Při významných rotacích se pravá komora a conus arteriosus stávají hranou podél levého obrysu srdce.
Otočení srdce doleva je pozorováno s výrazným zvýšením objemu v levé komoře (aortální stenóza, aortální insuficience, hypertenze), levostranná kyfoskolióza. P.S. doprava se zpravidla vyskytuje pod menším úhlem než doleva (10-15°), a proto jsou změny v topografii srdce méně významné. Kardiovaskulární stín konfigurace aorty se zdůrazněným zaoblením zvětšeného oblouku levé komory. Poněkud se prodlužuje oblouk levé síně, jehož úpon je posunut dopředu. Pravá síň a horní dutá žíla jsou posunuty dozadu, pravá komora se zčervená a spodní část podél pravého obrysu srdečního stínu.
Při otočení srdce doprava jsou tedy oba dolní okrajotvorné oblouky tvořeny komorami a horní příslušnými síněmi. Cévní svazek je rozšířen v důsledku převrácení aorty, takže stín cévní svazek je souhrnný obraz ascendentní a descendentní aorty.
Rotace srdce je přibližně určena pomocí skiaskopie, rentgenografie a rentgenové kymografie v přímé projekci. Toto znamení spolehlivěji objasní angiokardiografie (velikost dutiny a posunutí mezikomorového septa) nebo angiogram koronárních cév (topografie koronárních cév). Optimální projekce jsou rovné a obě přední šikmé.
Stanovení rotace srdce kolem příčné osy
Rotace srdce kolem příčné osy jsou obvykle spojeny s odchylkou srdečního hrotu dopředu nebo dozadu vzhledem k jeho normální poloze. Když se srdce otáčí kolem příčné osy tip první komorový QRS komplex ve standardních svodech má podobu qR I qR II, qR III. Naopak, když se srdce otáčí kolem příčné osy tip zpět Komplex QRS má tvar rs I, rs II, rs III.
Analýza síňové vlny P
Analýza síňové vlny P zahrnuje:
1) měření amplitudy vlny P (normálně ne více než 2,5 mm);
2) měření doby trvání vlny P (normálně ne více než 0,1 s);
3) určení polarity vlny P ve svodech I, II, III;
4) určení tvaru vlny P.
V normálním směru pohybu excitační vlny po síních (shora dolů) jsou vlny P I, II, III pozitivní a ve směru pohybu excitační vlny zdola nahoru jsou negativní. Rozštěpené vlny se dvěma vrcholy P I, aVL, V 5, V 6 jsou charakteristické pro výraznou hypertrofii levé síně a špičaté vysokoamplitudové zuby P II, III, aVF jsou charakteristické pro hypertrofii pravé síně (viz níže).
Analýza komorového QRS komplexu zahrnuje:
1) hodnocení zubový poměr Q, R, S ve 12 svodech, což umožňuje určit rotaci srdce kolem tří os (viz výše);
2) měření amplituda a trvání zubu Q. Patologická vlna Q je charakterizována prodloužením jejího trvání o více než 0,03 s a amplitudou větší než 1/4 amplitudy vlny R ve stejném svodu;
3) měření amplituda zubu R, určení jeho možného rozštěpení, jakož i výskyt druhého dalšího zubu R’ (r’);
4) měření amplituda vlny S, určení jeho možného rozšíření, zubatosti nebo štěpení.
Při analýze stavu segmentu RS-T musíte:
1) změřte kladné (+) nebo záporné (-) odchylka přípojného bodu j z izoelektrického vedení;
2) změřte posunutí segmentu RS-T ve vzdálenosti 0,08 c napravo od bodu připojení j;
3) určit formu posunutí segmentu RS-T: horizontální, šikmo-dolů nebo šikmo-vzestupný posun.
Při analýze vlny T byste měli:
1) určete polaritu vlny T,
2) vyhodnotit jeho tvar a
3) změřte amplitudu T vlny.
Q-T interval se měří od začátku QRS komplexu (Q nebo R vlna) do konce T vlny a porovnává se se správnou hodnotou vypočítanou pomocí Bazettova vzorce:
Elektrokardiografická zpráva uvádí:
1) hlavní kardiostimulátor: sinusový nebo nesinusový rytmus;
2) pravidelnost srdečního rytmu: správný nebo nesprávný rytmus;
3) počet tepů (HR);
4) poloha elektrické osy srdce;
5) přítomnost čtyř EKG syndromů: poruchy rytmu a vedení, hypertrofie komorového a/nebo síňového myokardu, stejně jako poškození myokardu (ischémie, dystrofie, nekróza, jizvy atd.).
Otočení srdce dozadu - co to je?
Když se srdce otáčí svým vrcholem dopředu kolem své příčné osy, průměrný vektor QRS se odchyluje dopředu, počáteční vektor (Q) je nasměrován více doprava a nahoru než obvykle (v rovině F). Je umístěn rovnoběžně s frontální rovinou, a proto se zřetelně promítá do mínusových os všech standardních svodů (I, II a III).
EKG ukazuje výraznou vlnu QI, II, III. Finální vektor (S) se odchyluje dozadu a dolů, kolmo k frontální rovině a není promítán do mínusu na osu standardních svodů, proto se vlna S nezaznamenává ve svodech I, II, III rotuje svým vrcholem dopředu kolem příčné osy na EKG ve svodech I, II a III zaznamenává qR komplex.
Když se srdce otáčí svým vrcholem dozadu kolem příčné osy, průměrný vektor QRS se odchyluje dozadu (v rovině S), konečný vektor (S) se odchyluje doprava a nahoru, což poskytuje významnou projekci na záporný pól os. svodů I, II a III. EKG ukazuje výraznou vlnu SI, II, III. Počáteční vektor (Q) směřuje dolů a dopředu, a proto se nepromítá na záporný pól os standardních svodů. V důsledku toho není na EKG vlna Q ve svodech I, II a III Komplex QRSI, II, III je reprezentován typem RS.
EKG zdravé ženy D., 30 let. Sinusový rytmus je pravidelný, 67 za minutu. P - Q = 0,12 sec. P = 0,10 sec. QRS = 0,08 sec. Q - T = 0,38 sec. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap = +35°. Při = +38°. Komplexní QRSI,II,III typ qR. To ukazuje, že počáteční vektor (Q) směřuje doprava a nahoru více než obvykle, a proto se promítá do mínusu všech standardních svodů (vlna qI, II, III). Konečný vektor (S) se odchyluje dozadu a dolů, kolmo k frontální rovině a nepromítá se do os svodů I, II, III (není zde žádná vlna S, cw). Takové změny ve směru počátečního a konečného vektoru mohou být způsobeny rotací srdce s vrcholem dopředu. Je třeba poznamenat, že přechodová zóna QRS se shoduje se svodem V2, což je pravá hranice jeho normálního umístění. Komplexní QRSV5V6 typ RS, který odráží současnou mírnou rotaci ve směru hodinových ručiček kolem podélné osy. Vlny P a T a segment RS-T jsou ve všech svodech normální.
Závěr. Varianta normálního EKG (rotace srdce hrotem dopředu kolem příčné osy a ve směru hodinových ručiček kolem podélné osy).
EKG zdravého muže K., 37 let. Těžká sinusová bradykardie, 50 za 1 min. Interval P - Q=0,15 sec. P = 0,11 sec. QRS=0,09 sec. Q - T = 0,39 sec. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar = +65°. Při = +50°. Úhel QRS - T=0°. Komplexní QRSI,II,III typ qR. Vlna Q je nejvýraznější ve svodu II, kde její amplituda je 3 mm a její trvání je o něco méně než 0,03 sec. (normální velikosti). Popsaný tvar QRS je spojen s otočením srdce směrem dopředu.
V hrudních svodech je komplex QRSV5, V6 rovněž typu qR a vlna RV1 je výrazná, nikoli však zvětšená (amplituda 5 mm). Tyto změny QRS naznačují rotaci srdce proti směru hodinových ručiček kolem jeho podélné osy. Přechodová zóna je umístěna normálně (mezi V2 a V3). Zbývající vlny EKG jsou normální. Segment RS - TII,III je zvýšen maximálně o 0,5 mm, což může být normální.
Závěr. Sinusová bradykardie. Otočení srdce proti směru hodinových ručiček a s vrcholem dopředu (varianta normálního EKG).
EKG zdravé ženy K., 31 let. Sinusový rytmus je pravidelný, 67 za minutu. P - Q = 0,16 sec. P=0,09 sec. QRS=0,08 sec. Q - T = 0,39 sec. RII>RI>RIII. AQRS = +56°. při = +26°. Úhel QRS - T=30°. Ar = +35°.
Komplexní QRSI,II,III typ Rs. Vyslovené S ve svodech I, II, III značí významnou odchylku konečného vektoru (S) doprava a nahoru. Absence vlny QI, II, III je spojena se směrem počátečního vektoru QRS dolů a dopředu (ke kladnému pólu standardních svodů). Tato orientace počátečních a konečných vektorů QRS může být způsobena rotací srdce jeho vrcholem dozadu kolem jeho příčné osy (EKG typu SI, SII, SIII). Zbývající vlny EKG jsou v rámci obvyklých normálních charakteristik: QRSV6 typu qRs. Přechodová zóna QRS mezi V2 a V3, segment RS - TV2 je posunut nahoru o 1 mm. Ve zbývajících svodech je RS-T na úrovni izoelektrické čáry, TIII je mírně negativní, TaVF je pozitivní, TV1 je negativní, TVJ_V6 je pozitivní, s mírně větší amplitudou ve V2V3. Vlna P má normální tvar a velikost.
Závěr. Varianta normálního EKG typu SI, SII, SIII (rotace srdce apexem dozadu kolem transverzální osy).
Tréninkové video pro určení EOS (elektrická osa srdce) pomocí EKG
Uvítáme vaše dotazy a zpětnou vazbu:
Materiály k odeslání a přání zasílejte na:
Odesláním materiálu k zveřejnění souhlasíte s tím, že všechna práva k němu náleží vám
Při citování jakýchkoli informací je vyžadován zpětný odkaz na MedUniver.com
Veškeré poskytnuté informace podléhají povinné konzultaci s Vaším ošetřujícím lékařem.
Administrace si vyhrazuje právo smazat jakékoli informace poskytnuté uživatelem
Normy správných odpovědí
Rýže. 4.21. Poloha elektrické osy srdce je vodorovná (úhel a * +15 *). Existuje také rotace srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček (komplex QRS ve vývodech typu V 5 a V 6 QR, přechodová zóna (TZ) ve vedení V 2 .
Rýže. 4.22. Dochází k rotaci elektrické osy srdce doprava (úhel a * +120°), stejně jako k rotaci srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček PZ ve svodu V 6 (komplexní QRS ve svodech V 5 (V 6 typ AS).
Určení rotace srdce kolem příčné osy (vrchol dopředu nebo dozadu)
Méně často EKG zaznamenává rotace srdce kolem jeho příčné osy, vyskytující se v anteroposteriorní (sagitální) rovině (obr. 4.23). Rotace srdce kolem příčné osy jsou obvykle spojeny s odchylkou srdečního hrotu dopředu nebo dozadu podél
ve vztahu k jeho obvyklé poloze, což vede k porušení obvyklého prostorového uspořádání tří momentových vektorů depolarizace komor v sagitální a frontální rovině. Rotace srdce kolem příčné osy s vrcholem dopředu nebo dozadu se nejlépe zaznamenají ve třech standardních končetinových svodech. Podívejte se na obr. 4.23. Zobrazuje známý šestiosý Baileyův souřadnicový systém, natočený pod určitým úhlem k pozorovateli, a také prostorové uspořádání tří momentových vektorů (0,02 s, 0,04 s a 0,06 s).
Ve většině případů s normální polohou srdce (obr. 4.23, a) je počáteční vektor momentu (0,02 s) orientován mírně nahoru a doprava a konečný vektor momentu (0,06 s) je orientován nahoru a do vlevo nebo vpravo. Oba vektory jsou prostorově umístěny pod určitým úhlem k frontální rovině, přičemž vektor 0,02 s je orientován dopředu a vektor 0,06 s dozadu. Oba vektory se promítají na záporné části os standardních svodů, v důsledku čehož lze v těchto svodech zaznamenat relativně malé amplitudy vln Q a Q. S. Je třeba připomenout, že zuby Q A S lze zaznamenat pouze v jednom nebo dvou ze tří standardních svodů: v I a II nebo v II a III.
tip první(obr. 4.23, b) vektor počátečního momentu (0,02 s) se posune ještě více nahoru a mírně doprava, a proto se zub Q začíná být registrován ve všech třech standardních svodech a stává se výraznějším.
Vektor konečného momentu (0,06 s) se vychyluje dolů a dozadu, v důsledku čehož je nyní umístěn téměř kolmo k frontální rovině. Proto se jeho projekce na osy všech standardních svodů blíží nule, což vede k vymizení vlny 5 v těchto svodech.
Když se srdce otáčí kolem příčné osy tip zpět(obr. 4.23, c) vektor počátečního momentu (0,02 s) se posouvá dopředu a dolů tak, že jeho orientace v prostoru se ukáže být téměř kolmá k frontální rovině. Proto se projekce vektoru 0,02 s na osu standardních svodů blíží nule a samotné zuby Q nejsou registrováni.
Vektor konečného momentu (0,06 s) se posune ještě více nahoru a začne se promítat na negativní části os všech tří standardních svodů končetin, což vede ke vzniku poměrně hlubokých zubů S v S u A Sm.
Pro určení rotace srdce kolem příčné osy je tedy nutné vyhodnotit konfiguraci komplexu QRS ve standardních končetinových svodech.
Analýza síňových vln R
Po určení rotace srdce kolem předozadní, podélné a příčné osy přejděte k analýze síňové vlny R. Hrotová analýza R zahrnuje: 1) měření amplitudy zubu R, 2) měření délky zubů R u 3) určení polarity zubu R, 4) určení tvaru zubu R.
Amplituda hrotu R se měří od obrysové čáry k vrcholu hrotu a jeho trvání je od začátku do konce hrotu, jak je znázorněno
na Obr. 4.24. Normální amplituda zubů R nepřesahuje 2,5 mm a jeho trvání je 0,1 s. Polarita hrotu R ve svodech I, II a III je nejdůležitější elektrokardiografický znak, udávající směr pohybu vzruchové vlny po síních a následně i lokalizaci zdroje vzruchu (kardiostimulátoru). Jak si pamatujete, při normálním pohybu excitační vlny podél síní shora dolů a doleva jsou zuby pozitivní, a když je excitace směrována zdola nahoru, jsou v tomto druhém případě negativní se nachází v dolních částech síní nebo v horní části uzlu AV. Při vzruchu vycházejícím ze střední části pravé síně je depolarizační vlna směrována nahoru i dolů. Průměrný vektor R směřuje doleva, respektive zub R zvětšuje, zub se zvětšuje Plv a vlna P ||(stane se zápornou a mělkou.
Určení tvaru zubu má velký praktický význam R.Štípaná se dvěma vrcholy, rozšířený zub R v levých svodech (I, aVL, V 5, V 6) je typický pro pacienty s mitrálními srdečními vadami a hypertrofií levé síně a špičatými zuby s vysokou amplitudou R ve svodech I, III jsou pozorovány aVF s hypertrofií pravé síně u pacientů s cor pulmonale (podrobněji viz kap. 7).
Analýza komorového komplexu QRST
obrátit srdce vzhůru nohama, co to je?
V sekci zdraví dětí na dotaz výsledek EKG. co to znamená - sinusový rytmus a - otočení srdce s vrcholem dozadu. zeptal se autor Olimp Business nejlepší odpovědí je varianta normy
Normálně je rytmus pouze sinusový. a EOS závisí na věku a konstituci.
Drahý! Srdeční frekvence nastavuje sinus ganglion Proto je obvyklé hodnotit rytmus, který nemá odchylky od normy - sinus. To vše je tedy normou. Ale otočení horní části zpět závisí na řadě podmínek. Zvláštnosti truhla, svalová hmota, stav plic, výška bránice atd. To je alespoň varianta normy a neměli byste z toho mít komplexy. To je vše.
Rotace srdce levou komorou vpřed jak léčit
EKG, když se srdce otáčí kolem podélné osy. Příklad podélné rotace srdce
Rotace srdce kolem jeho podélné osy, vedená skrz základnu a hrot srdce, podle Granta nepřesahuje 30°. Tato rotace je pozorována z vrcholu srdce. Počáteční (Q) a finální (S) vektory se promítají na zápornou polovinu svodové osy V. Komplex QRSV6 má proto tvar qRs (hlavní část smyčky QRS k + V6). QRS komplex má stejný tvar ve svodech I, II, III.
Rotace srdce ve směru hodinových ručiček odpovídá poloze pravé komory poněkud více vpředu a levé komory poněkud více vzadu, než je normální poloha těchto komor srdce. V tomto případě je interventrikulární přepážka umístěna téměř rovnoběžně s frontální rovinou a počáteční QRS vektor, odrážející elektromotorickou sílu (EMF) mezikomorové přepážky, je orientován téměř kolmo k frontální rovině a k osám svodů I, V5 a V6. Také se naklání mírně nahoru a doleva. Když se tedy srdce otočí ve směru hodinových ručiček kolem podélné osy, komplex RS se zaznamená do všech hrudních svodů a komplexy RSI a QRIII se zaznamenají do standardních svodů.
EKG zdravého muže M, 34 let. Rytmus je sinusový, pravidelný; srdeční frekvence - 78 za 1 min (R-R = 0,77 ceK.). Interval P - Q = 0,14 sec. P=0,09 sec. QRS = 0,07 sec. (QIII=0,025 sec.), d-T= 0,34 sec. RIII RII RI SOI. AQRS = +76°. AT = +20°. AP = +43°. ZQRS - T = 56°. Vlna PI-III, V2-V6, aVL, aVF je kladná, ne vyšší než 2 mm (svod II). Vlna PV1 je dvoufázová +-) s větší kladnou fází. Komplexní QRSr typ RS, QRSIII typ QR (Q vyslovováno, ale není rozšířeno). Komplexní QRSV| _„ typ rS. QRSV4V6 typ RS nebo Rs. Přechodová zóna komplexu QRS ve svodu V4 (normální). Segment RS - TV1 _ V3 je posunut nahoru maximálně o 1 mm ve zbývajících svodech je na úrovni izoelektrické čáry.
Vlna TI je negativní. mělký. TaVF vlna je pozitivní. TV1 je vyhlazená. TV2-V6 je kladný, nízký a mírně se zvyšuje směrem k svodům V3, V4.
Vektorová analýza. Absence QIV6 (typ RSI, V6) indikuje orientaci počátečního QRS vektoru dopředu a doleva. Tato orientace může být spojena s umístěním mezikomorového septa rovnoběžně s hrudní stěnou, což je pozorováno, když se srdce otáčí ve směru hodinových ručiček kolem jeho podélné osy. Normální umístění přechodové zóny QRS ukazuje, že v tomto případě je hodinový obrat jednou z možností pro normální EKG. Slabě negativní vlna TIII s pozitivním TaVF může být také považována za normální.
Závěr. Varianta normálního EKG. Vertikální poloha elektrické osy srdce s rotací ve směru hodinových ručiček kolem podélné osy.
Interventrikulární přepážka je téměř kolmá k frontální rovině. Počáteční vektor QRS je orientován doprava a mírně dolů, což určuje přítomnost výrazné vlny QI, V5V6. V těchto svodech není žádná vlna S (tvar QRI, V5, V6, protože základna komor zaujímá zadní pozici vlevo a konečný vektor je orientován dozadu a doleva.
EKG zdravé ženy Z. 36 let. Sinusová (respirační) arytmie. Počet kontrakcí je 60 - 75 za minutu. P-Q interval=0,12 sec. P=0,08 sec. QRS = 0,07 sec. Q-T = 0,35 sec. R, R1 R1II. AQRS = +44°. Při = +30°. Úhel QRS - T=14°. Ar = +56°. Komplexní QRS1,V5,V6 typ qR. QRSIII typu rR. Zub RV1 je mírně zvětšený (6,5 mm), ale RV1 je SV1 a RV2 je SV2.
Popsané změny v komplexu QRS jsou spojeny s rotací počátečního vektoru doprava a konečných vektorů doleva, nahoru a zpět. Tato poloha vektorů je způsobena rotací srdce proti směru hodinových ručiček kolem podélné osy.
Ostatní zuby a Segmenty EKG bez odchylky od normy. Zub Rp (1,8 mm) P1 Rpg Vector P směřuje dolů, doleva podél osy svodu II. Průměrný vektor QRS v horizontální rovině (hrudní svody) je rovnoběžný s osou svodu V4 (nejvyšší R ve svodu V4). TIII je vyhlazený, TaVF je pozitivní.
Závěr. Varianta normálního EKG (rotace srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček).
Protokol analýzy EKG obsahuje informace o rotacích kolem podélné (i příčné) osy srdce podél Údaje EKG uvedeno v popisu. Není vhodné je uvádět v závěru EKG, protože buď představují variantu normy, nebo jsou příznakem ventrikulární hypertrofie, o čemž by se mělo psát v závěru.
Při hodnocení EKG se také rozlišují rotace srdce kolem podélné osy, přecházející od báze k jejímu vrcholu. Rotace pravé komory vpřed posouvá přechodovou zónu doleva a vlny S ve svodech V 3 se prohlubují. V4. V5. V 6. komplex QS lze zaznamenat ve svodu V 1. Toto otáčení je doprovázeno svislejší polohou elektrické osy, což způsobuje vzhled qR I a S III.
Přední rotace levé komory posouvá přechodovou zónu doprava, což způsobuje zvětšení R vln ve svodech V 3 . V 2. V 1 vymizení S vln v levých prekordiálních svodech. Tato rotace je doprovázena horizontálnějším uspořádáním elektrické osy a registrací qR I a S III v končetinových svodech.
Třetí varianta rotace srdce je spojena s jeho rotací kolem příčné osy a označuje se jako rotace srdečního hrotu dopředu nebo dozadu.
Dopředná rotace srdečního hrotu je určena registrací q vln ve standardních svodech a svodové aVF. který je spojen s výstupem depolarizačního vektoru mezikomorového septa do frontální roviny a jeho orientací nahoru a doprava.
Zadní rotace srdečního hrotu je určena výskytem S vln ve standardních svodech a svodové aVF. což je spojeno s uvolněním depolarizačního vektoru zadních bazálních úseků do frontální roviny a jeho orientací nahoru a doprava. Prostorové uspořádání vektorů počáteční a koncové síly depolarizace komor má opačný směr a jejich současná registrace ve frontální rovině je nemožná. U syndromu tří (nebo čtyř) Q nejsou v těchto svodech žádné S vlny. Se syndromem tří (nebo čtyř) S je registrace q vln ve stejných svodech nemožná.
Kombinace výše uvedených rotací a odchylek elektrické osy srdce umožňuje určit elektrickou polohu srdce jako normální, vertikální a polovertikální, horizontální a polohorizontální. Je třeba poznamenat, že určení elektrické polohy srdce je spíše historické než praktické, zatímco určení směru elektrické osy srdce možná diagnostika poruchy intraventrikulárního vedení a nepřímo určuje diagnózu dalších patologických změn EKG.
Máte zájem o pořádání dětských oslav v Ufě? Naše agentura vám pomůže udělat každou dovolenou kouzelnou a nezapomenutelnou pro vaše dítě.
Elektrokardiogram, kdy se srdce otáčí kolem podélné osy
Když se srdce otáčí ve směru hodinových ručiček kolem své podélné osy (při pohledu od vrcholu), pravá komora se pohybuje dopředu a nahoru a levá komora se pohybuje dozadu a dolů. Tato poloha je variantou vertikální polohy srdeční osy. V tomto případě se na EKG ve svodu III a příležitostně ve svodu aVF objeví hluboká vlna Q, která může simulovat známky fokálních změn v zadní frenické oblasti levé komory.
Současně je detekována výrazná vlna S ve svodech I a aVL (tzv. syndrom Q III S I). Ve svodech I, V 5 a V 6 není žádná vlna q. Přechodová zóna se může posunout doleva. K těmto změnám dochází i při akutním a chronickém zvětšení pravé komory, což vyžaduje odpovídající diferenciální diagnostiku.
Obrázek ukazuje EKG zdravé 35leté ženy s astenickou postavou. Neexistují žádné stížnosti na dysfunkci srdce a plic. Neexistuje žádná historie onemocnění, která by mohla způsobit hypertrofii pravého srdce. Fyzikální a rentgenové vyšetření neodhalilo žádné patologické změny na srdci a plicích.
EKG zobrazuje vertikální polohu síňových a komorových vektorů. A P = +75. QRS = +80. Pozoruhodné jsou výrazné vlny q spolu s vysokými vlnami R ve svodech II, III a aVF, stejně jako vlny S ve svodech I a aVL. Přechodová zóna ve V 4 -V 5. Tyto vlastnosti EKG by mohly být základem pro stanovení hypertrofie pravého srdce, ale absence obtíží, údajů o anamnéze a výsledků klinických a rentgenových vyšetření umožnila tento předpoklad vyloučit a považovat EKG za normální variantu.
Rotace srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček (tj. levou komorou dopředu a nahoru) je zpravidla kombinována s odchylkou vrcholu doleva a je spíše vzácnou variantou horizontální polohy srdce. Tato varianta se vyznačuje výraznou vlnou Q ve svodech I, aVL a levé části hrudníku spolu s výraznými vlnami S ve svodech III a aVF. Hluboké Q vlny mohou napodobovat známky fokálních změn v laterální nebo přední stěně levé komory. Přechodová zóna s touto volbou je obvykle posunuta doprava.
Typickým příkladem této varianty normy je EKG znázorněné na obrázku 50letého pacienta s diagnózou chronická gastritida. Tato křivka ukazuje výraznou vlnu Q ve svodech I a aVL a hlubokou vlnu S ve svodu III.
Praktická elektrokardiografie, V.L
Normální EKG s vodorovné poloze elektrická osa srdce musí být odlišena od známek hypertrofie levé komory. Když je elektrická osa srdce vertikální, má vlna R maximální amplitudu ve svodech aVF, II a III ve svodech aVL a I je zaznamenána výrazná vlna S, která je možná i v levém hrudním svodu. ÂQRS = + 70 – +90. Takový# 8230;
Zadní rotace srdce je doprovázena objevením se hluboké vlny S1 ve svodech I, II a III, stejně jako ve svodu aVF. Výrazná vlna S může být také pozorována u všech hrudních svodů s posunem přechodové zóny doleva. Tato varianta normálního EKG vyžaduje diferenciální diagnostiku s jednou z variant EKG pro hypertrofii pravé komory (S-typ). Obrázek ukazuje#8230;
Syndrom předčasné nebo časné repolarizace se týká relativně vzácné varianty normální EKG. Hlavním příznakem tohoto syndromu je elevace ST segmentu, která má zvláštní tvar konvexního oblouku směrem dolů a začíná od vysoce umístěného bodu J na sestupném koleni vlny R nebo na koncové části vlny S na bod přechodu QRS komplexu do sestupného segmentu ST#8230;
U jedinců s dextrokardií jsou pozorovány zvláštní změny na EKG. Vyznačují se opačným směrem hlavních zubů oproti běžnému. Ve svodu I jsou tedy detekovány negativní vlny P a T, hlavní vlna komplexu QRS je negativní a často je zaznamenán komplex typu QS. V prekordiálních svodech mohou být pozorovány hluboké Q vlny, které mohou vést k chybné diagnóze velkých fokálních změn#8230;
Variantou normy může být EKG s mělkými negativními vlnami T ve svodech V1-V3, u mladých lidí do 25 let (výjimečně starších) při absenci dynamiky v nich oproti dříve zaznamenaným EKG. Tyto T vlny jsou známé jako juvenilní vlny. Někdy u zdravých lidí na EKG ve svodech V2 #8212; V4 je označen vysokými T vlnami, které#8230;
Elektrokardiogram, kdy se srdce otáčí kolem příčné osy
Zadní rotace srdce je doprovázena objevením se hluboké vlny S1 ve svodech I, II a III, stejně jako ve svodu aVF. Výrazná vlna S může být také pozorována u všech hrudních svodů s posunem přechodové zóny doleva. Tato varianta normálního EKG vyžaduje diferenciální diagnostiku s jednou z variant EKG pro hypertrofii pravé komory (S-typ).
Obrázek ukazuje EKG zdravého 16letého chlapce. Fyzikální a rentgenové vyšetření neodhalilo žádné známky patologie. EKG ukázalo výraznou S vlnu ve svodech I, II, III, aVF, V 1 – V 6 a posun přechodové zóny do V 5. Byla také detekována vlna Q a inverze T vlny ve svodu aVL, která zmizela při záznamu EKG během výdechu.
Když srdce otočí svůj vrchol dopředu ve svodech I, II, III a aVF, je zaznamenána výrazná vlna Q. Komorový komplex v těchto svodech má tvar qR a v některých případech může hloubka vlny Q přesáhnout 1/4. výšky vlny R Často je tato poloha osy kombinována s otáčením srdce kolem jeho podélné osy proti směru hodinových ručiček. V takových případech je také detekována výrazná Q vlna v levých hrudních svodech.
Obrázek ukazuje EKG zdravého 28letého muže, který neměl žádné anamnestické známky srdeční patologie a její klinické příznaky. Ve svodech I, II, III, aVF, V 3 – V 6 je zaznamenána výrazná vlna Q, jejíž hloubka nepřesahuje 1/4 amplitudy vlny R Tyto změny odrážejí rotaci srdce s vrchol dopředu a kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček.
"Praktická elektrokardiografie", V.L
V některých případech jsou varianty normálního EKG spojené s jiná poloha osy srdce jsou mylně interpretovány jako projev té či oné patologie. V tomto ohledu nejprve zvážíme „polohové“ varianty normálního EKG. Jak bylo uvedeno výše, zdraví lidé mohou mít normální, horizontální nebo vertikální polohu elektrické osy srdce, což závisí na typu postavy, věku a...
Normální EKG s horizontální polohou elektrické osy srdce je nutné odlišit od známek hypertrofie levé komory. Když je elektrická osa srdce vertikální, má vlna R maximální amplitudu ve svodech aVF, II a III ve svodech aVL a I je zaznamenána výrazná vlna S, která je možná i v levém hrudním svodu. ÂQRS = + 70° – +90°. Takový...
Když se srdce otáčí ve směru hodinových ručiček kolem své podélné osy (při pohledu od vrcholu), pravá komora se pohybuje dopředu a nahoru a levá komora se pohybuje dozadu a dolů. Tato poloha je variantou vertikální polohy srdeční osy. Na EKG se objevuje hluboká Q vlna ve svodu III a občas ve svodu aVF, což může simulovat příznaky...
Syndrom předčasné nebo časné repolarizace je poměrně vzácnou variantou normálního EKG. Hlavním příznakem tohoto syndromu je elevace ST segmentu, která má zvláštní tvar konvexního oblouku směrem dolů a začíná od vysoce umístěného bodu J na sestupném koleni vlny R nebo na koncové části vlny S at bod přechodu komplexu QRS do sestupného segmentu ST ...
U jedinců s dextrokardií jsou pozorovány zvláštní změny na EKG. Vyznačují se opačným směrem hlavních zubů oproti běžnému. Ve svodu I jsou tedy detekovány negativní vlny P a T, hlavní vlna komplexu QRS je negativní a často je zaznamenán komplex typu QS. V hrudních svodech mohou být pozorovány hluboké Q vlny, které mohou vést k chybné diagnóze velkých fokálních změn...
Informace na stránce mají pouze informativní charakter a nejsou návodem pro samoléčbu.
