Jak dlouho může trvat horečka po endoprotetice? Bolest po náhradě kyčelního kloubu

Pokud dodržujete pravidla antiseptik a provádíte rehabilitační opatření, komplikace po náhradě kolenního kloubu se zřídka vyvinou. Ani sebedůkladnější příprava na operaci a její správné provedení však nedokáže pacienta zcela ochránit před nežádoucími následky. Pooperační potíže snižují kvalitu života člověka, přispívají k dysfunkci kolenního kloubu a vyžadují opakované chirurgický zákrok.

Komplikace po náhradě kolenního kloubu dělíme na časné a pozdní. K prvním dochází při infekci, nesprávné instalaci částí protézy nebo nízké srážlivosti krve. Příčinou časných následků může být nedodržování pokynů lékaře a odmítnutí provádění speciálních cvičení. V pozdějším období se vyvíjejí komplikace po operaci v důsledku destrukce kostní tkáně. Alergické reakce na materiály, ze kterých jsou endoprotézy vyrobeny, jsou mnohem méně časté.

Syndrom pooperační bolesti

K odstranění nepohodlí a obnovení pohyblivosti kloubu se provádí náhrada kolena. Po protetice je pacient schopen samostatného pohybu a vysazení léků. Stává se však také, že po operaci dochází k bolesti v koleni, která je doprovázena zvýšením teploty, otokem a křupáním.

Bolest po náhradě kolena může naznačovat:

• přidání bakteriální infekce;
• rozvoj synovitidy;
• kontraktury;
• nestabilita kloubu;
• další nebezpečné komplikace.

Typ patologie je určen na základě povahy nepohodlí. Hnisavý zánět je doprovázen horečkou, bolestí hlavy, celkovou slabostí. Noha člověka hodně bolí, kůže zčervená a rozpálí se. Bolest tlačí, masti a tablety v tomto případě nepomáhají.

Zvýšená místní teplota a otok kolena se vysvětlují nahromaděním hnisavého obsahu a rozvojem akutního zánětu.

V přítomnosti kontraktur je narušena pohyblivost kolenního kloubu. Bolest má mírný bolestivý charakter, zesiluje při chůzi.

S tromboflebitidou je nepohodlí praskající v přírodě. Pokud si člověk po endoprotetice všimne, že je koleno horké, silná bolest a křeče, měl by se okamžitě poradit s lékařem.

V některých případech je předepsán opakovaný chirurgický zákrok k odstranění příčiny nepohodlí nebo medikamentózní terapie. Bolest může být spojena s podrážděním nervových kořenů, v takovém případě po několika měsících vymizí.

Infekční onemocnění po endoprotetice

Takové komplikace se vyskytují v pooperačním období ve 4% případů. V prvních měsících po operaci se infekce vyvíjí v důsledku vstupu bakterií během instalace protézy. Patogenní mikroorganismy pronikají do tkání kontaktní nebo aerogenní cestou. Odborníci se domnívají, že infekce se nejčastěji vyskytují u určité kategorie pacientů.

Zánět, píštěle, otoky a další následky se nejčastěji vyskytují na pozadí:

• obezita;
• diabetes mellitus;
• revmatoidní artritida;
• imunodeficience.

Prognóza se může zhoršit, pokud operaci provedl nezkušený chirurg a trvala déle než 3 hodiny.

Infekční onemocnění v pozdější době vznikají v důsledku průniku bakterií hematogenní cestou. To je usnadněno přítomností chronických zánětlivých ložisek v těle.

Proto je před operací nutné vyléčit kazy, střevní infekce a onemocnění urogenitálních orgánů.

Závažnost příznaků závisí na aktivitě bakterie a době vývoje patologie. Vyjádřené příznaky hnisavý zánět pozorováno u 50 % pacientů. Zbytek se obává vytrvalých syndrom bolesti, který zesílí při pokrčení kolene.

Boj s infekcí v endoprotéze vyžaduje integrovaný přístup. Nejúčinnější metodou je vyjmutí implantátu a následné vyčištění rány.

Spolu s tím jsou předepsány antibakteriální léky. Použití imunostimulantů zvyšuje účinnost léčby. Konzervativní léčba infekčních onemocnění je možná pouze tehdy, jsou-li včas zjištěny, aktivita patogenu je nízká a existují kontraindikace k operaci. Ve většině případů je pozorována recidiva patologie.

Dislokace protézy

Tato komplikace je pozorována poměrně zřídka. Za hlavní důvod je považováno nesprávné chování pacienta během rehabilitačního období a specifická struktura protézy. Komponenty implantátu se mohou v prvních měsících po operaci uvolnit. Dislokace se nejčastěji vyskytují po:

• opakovaná náhrada kloubu;
• pády;
• foukat.

Hlavním příznakem této komplikace je dysfunkce kolene, doprovázená silnou bolestí. Vysunutá část endoprotézy stlačuje okolní tkáň, což přispívá k rozvoji zánětu.

Léčba dislokace může být provedena několika způsoby. Uzavřená redukce je považována za nejjednodušší. Po něm se však komplikace často opakují. V tomto případě je předepsána artroplastika nebo revizní protetika.

Kontraktura

Kontraktura je dysfunkce kloubu, doprovázená dotěrná bolest a potíže s chůzí. Operované koleno zaujme vynucenou nesprávnou polohu. Za příčinu kontraktury se považuje odmítnutí provádět gymnastiku. V důsledku toho se snižuje svalový tonus a jsou narušeny jejich funkce. Křeč zabraňuje ohýbání a napřímení kolena. Nejčastěji dočasné kontraktury vymizí spontánně.

Pokud je nutná dlouhodobá imobilizace kloubu, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku takové komplikace. Chcete-li se zbavit přetrvávající kontraktury, je předepsána chirurgická intervence.

Prevence patologie spočívá v dodržování režimu fyzické aktivity a provádění speciálních cvičení. Pomáhají posilovat svaly a obnovují jejich funkce. Terapeutický kurz zahrnuje masáže a fyzioterapeutické procedury.

Rozvoj trombózy

Vnitřní žilní trombóza se nachází u poloviny pacientů podstupujících náhradu kolenního kloubu. Ve 2 % případů se rozvine tromboembolie, která může být smrtelná. Vysoká pravděpodobnost komplikací přiměla specialisty k rozvoji efektivní preventivní akce které jsou součástí chirurgického protokolu. Riziková skupina zahrnuje:

• pacienti starší 75 let;
• obézní lidé
• diabetes mellitus;
• onkologická onemocnění;
• pacienti užívající hormonální léky.

Během chirurgického zákroku se do krve začnou dostávat enzymy, které zvyšují její srážlivost. To znamená, že v této době začíná tvorba krevních sraženin. V polovině případů je trombóza detekována první den, v 75% - v následujících 2 dnech po protetice.

K prevenci této komplikace se používají léky a ortopedické metody. Mezi poslední patří:

• kompresní spodní prádlo;
• fyzioterapie;
• elektrická stimulace.

Perorální antikoagulancia jsou považována za nejúčinnější léky. Užívají se během 14–35 dnů.

Alergie

Alergické reakce na materiály používané k výrobě protéz se objevují u každých 10 pacientů. Hlavními alergeny jsou nikl, kobalt a chrom. Jejich kontakt s tělesnými tkáněmi podporuje tvorbu solí, které postupně otráví tělo.

Hlavními příznaky alergie jsou bolest, která se táhne od kolena k chodidlu, zarudnutí kůže a svědění. Lidé, kteří jsou náchylní k alergické reakce, než musí operaci podstoupit speciální testy. V takových případech je nutné vybrat implantáty vyrobené z bezpečných materiálů.

Chyby při instalaci protézy a destrukce kosti

Nestabilita kolena je považována za nejčastější komplikaci totální náhrady kolenního kloubu. Za důvod je považováno porušení klouzání částí protézy z důvodu její nesprávné instalace. Výskyt komplikací nezávisí na typu protézy a kvalifikaci operatéra. K odstranění nestability je předepsána opakovaná operace.

Osteolýza je patologický proces charakterizovaný destrukcí kostní tkáně v kontaktu s protézou. Za hlavní příčinu se považuje osteoporóza. Postupem času se protéza uvolní a ztratí své funkce. Mobilita implantátu může být způsobena destrukcí látky použité k fixaci. V tomto případě pacient pociťuje bolest při pohybu.

V pozdním pooperačním období se rozvíjí neinfekční uvolnění implantátu. Je považována za hlavní indikaci pro novou chirurgickou intervenci, během níž je instalován implantát s dlouhými nohami. K prevenci nestability se používají léky.

Bolest po náhradě kolena – měli byste panikařit?

Hlavním důvodem pro předepsání náhrady kolenního kloubu je neustálá bolest a neschopnost samostatný pohyb. O operaci rozhoduje společně lékař a pacient, pokud konzervativní léčba nepřináší pozitivní výsledky. Jakýkoli zásah, i když je proveden za vhodných podmínek ortopedem s bohatými zkušenostmi, je stresující pro Lidské tělo. Rána, i správně ošetřená a zašitá, reaguje na agresivní invazi bolestí, otokem a infekčními chorobami.

Po operaci bolest na nějakou dobu odezní, endoprotéza se „zakoření“ a už se nebude cítit jako cizí těleso a zánět ustoupí. Za tímto účelem se poprvé doporučuje ústavní pozorování a intenzivní medikamentózní léčba. Další „domácí“ rehabilitace závisí na úsilí člověka, jeho chuti začít plný život, sebevědomí a pozitivní přístup k rychlému uzdravení. Pokud se bolestivé příznaky objeví déle než měsíc po propuštění z nemocnice, je nutná návštěva ortopeda.

Počítat s okamžitým zázrakem je špatné. Bolest zprvu po operaci je normální, není třeba panikařit. Jen naše biologický systém přizpůsobí se novým podmínkám. Pro zmírnění bolesti a obnovení přirozené kinematiky se rehabilitační opatření provádějí jak v nemocničním prostředí, tak po propuštění.

Díky modernímu vývoji v chirurgii a používání minimálně invazivních technik je poškození zdravé tkáně minimalizováno, což snižuje rizika. Otoky, prudké zvýšení teploty, ztuhlost a silné bolesti po náhradě kolenního kloubu se vyskytují pouze u 1,3–1,6 % pacientů.

Typy a známky pooperačních komplikací

Nejhorší, co můžete udělat, je tolerovat to nebo se sami léčit. Nepohodlí a nedostatek pozitivní dynamiky jsou důvodem k naléhavé konzultaci s lékařem. Použití tradičních metod léčby a použití farmaceutických léků (tablety, masti) snižují příznaky bolesti, ale neodstraňují problém.

Zvláště nepředvídatelné důsledky ohrožují ty, kteří poslouchali rady „zkušených“ lidí nikoli na specializovaných fórech nebo na sociálních sítích, ale v blízkosti domova. Staré dámy s nejlepšími úmysly (a reklamy) nabízejí způsoby, jak se uzdravit. Zvláštností slovanského světonázoru je, že to samo odezní, v případě endoprotetiky to nefunguje. „Zázračné“ drogy a „babiččiny“ metody samozřejmě pomáhají, ale velmi zřídka. Ve většině případů má taková pomoc za následek novou hospitalizaci a velké finanční výdaje.

Kontraktura

Vyskytuje se extrémně vzácně (0,1%), protože k implantaci se používají jednotlivé protézy s přihlédnutím k věku, anatomickým a genderovým charakteristikám, ale existují precedenty. Otoky v oblasti operačního pole, zhoršená podpůrná funkce, bolesti kloubů jsou příznaky rozvoje onemocnění. Ignorování příznaků vede ke zkrácení nohy a kulhání.

Kontraktura může být dočasná nebo trvalá. Je možný pokles kinematiky nebo úplná nehybnost. Člověk se vědomě snaží snížit nepohodlí, takže v pooperačním období se snaží hýbat nohou tak, aby to nebolelo. Rehabilitace vyžaduje pravidelné zátěže určitého charakteru. Pokud jim chybí přirozený průtok krve a hojení se zpomalí, patologie vede k jizvení a trvalé formě.

Předepsání léčebného režimu je povinností odborníka. Nucená flexe/extenze nebo nedostatek pohybu pouze rozšíří postiženou oblast.

• fyzikální terapie a masáže;
• elektroforéza, fyzioterapie;
• fixace kloubu sádrovým obvazem;
• nepřítomnost přepětí, vytápění, hypotermie;
• kontrola nad stavem těla: správná výživa, absence špatných návyků.

Pokud vám byla diagnostikována kontraktura, neměli byste zkřížit nohy ani začít chodit bez pomoci kvalifikovaného odborníka. Také s takovou odchylkou je lepší dodržovat dietu - nadváha vede k progresi onemocnění.

Detekováno u 0,3 % pacientů. Vlastnosti: koleno bolí, noha otéká, bolest neustává ani po kúře léků a fyzioterapie. V důsledku toho jsou charakteristické zánětlivé procesy kloubní membrány bursa naplněné kapalinou.

Rekonvalescence je u každého individuální, záleží na vlastnostech věku, pohlaví, obecné indikace zdraví. Vývoj synovitidy není lékařskou chybou v 95% případů, onemocnění postupuje kvůli porušení lékařských předpisů. Pokud vám byla diagnostikována synovitida, může být předepsána punkce tekutiny a průběh další rehabilitace.

Zánět

Po operaci se mohou svaly nebo tkáň kolem endoprotézy zanítit. Ve 4-11 % případů vedou infekční procesy k revizi implantátu. Nejčastěji je tento jev pozorován u pacientů, kteří podstoupili artroskopii kvůli revmatoidní artritidě nebo artróze.

Ve vzácných případech je příčinou infekce porušení hygienické normy na operačním sále použití nekvalitního implantátu a šicího materiálu. Před výběrem kliniky si nezapomeňte přečíst recenze od lidí, kteří měli v této nemocnici náhradu.

Také rozvoj infekčního procesu je provokován podvýživou resp nadváhu, přítomnost imunitních onemocnění, konzumace alkoholu, cukrovky a onkologie. Imunosupresiva a kortikoidy jsou jako léčba kontraindikovány, protože zvyšují riziko infekce. Příznaky zánětu:

• stabilně zvýšené, ale ne příliš teplo tělo (více stoupá večer);
• noha nefunguje dobře, bolí a otéká;
• místní zarudnutí;
• někdy výtok hnisu z rány nebo kloubu.

Zánět je nepředvídatelná patologie, protože se může objevit jak v prvních měsících po artroplastice, tak 1-2 roky po náhradě kolena. Pokud máte v dlouhodobém pooperačním období otázku: "Proč je koleno horké a bolestivé?" — s největší pravděpodobností mluvíme o pozdní hematogenní infekci v oblasti implantátu.

Zmírnění bolesti, tím méně předepisování antibiotik, je přísně kontraindikováno. Pouze ortoped může předepsat antibiotika, předepsat tišení bolesti a po vyšetření navrhnout, jakou mast použít. Nedodržení lékařských doporučení může mít za následek revizní operaci náhrady kolenního kloubu.

Opakovaná dislokace nebo zlomenina

Díky modernímu vybavení je implantát instalován na místo poškozeného kloubu s milimetrovou přesností a pomocí počítačové vizualizace je kontrolována kinematika v ohnuté/vysunuté poloze. 1-1,2 % případů končí opakovanou dislokací nebo zlomeninou endoprotézy. Ve vzácných situacích je problém způsoben nesprávnou instalací nebo nekvalitní protézou, 98% pacientů si vytváří problém tím, že ignoruje rehabilitační doporučení.

Hlavním příznakem zlomeniny je křupavý zvuk uvnitř kolenního kloubu. A pokud lze v rané fázi takový příznak vysvětlit lékařskou chybou nebo pooperační komplikací, pak v budoucnu křupání naznačuje růst jizvy. K nesprávnému zotavení dochází kvůli nedodržování režimu a stravy.

Když se objeví křupání, nečekejte další komplikace. Kontaktováním specialisty za účelem nápravy defektů můžete vystačit s terapeutickými účinky a vyhnout se revizi.

Náhrada kolenního kloubu: komplikace a doporučení

Operace náhrady kloubu není rozmar, ale příležitost k udržení nezávislosti a vyhnutí se invaliditě. Implantace se doporučuje, pokud konzervativní metody Je nemožné obnovit přirozenou pohyblivost končetiny. Chirurgický zákrok se provádí pro:

• těžké poškození vazů, kdy terapie a komprese nejsou účinné;
• osteoartróza a revmatoidní artritida, stabilizovat patologii a odstranit poškozené prvky;
• kostní dysplazie, kdy je kostní růst narušen;
• progresivní aseptická nekróza. Začíná odumírání tkání, následně se zastaví přirozený průtok krve a kloub přestane úplně fungovat;
• dna.

Pro minimalizaci operačních a pooperačních rizik provádí lékař širokou škálu vyšetření. Teprve po odstranění všech kontraindikací lze předepsat náhradu kolenního kloubu implantátem.

Moderní lékaři upřednostňují šetrné zákroky na otevřeném operačním poli, pouze pokud není možné zákrok provést minimálně invazivním způsobem. Při počítačově řízené artroskopii se zdravá tkáň prakticky nepoškozuje, snižuje se riziko krvácení a infekce.

Opatření po operaci

K odstranění přebytečné tekutiny a krevních sraženin z rány je zpočátku instalována drenáž. Vitální funkce se odebírají denně během hospitalizace, aby byl proces obnovy co nejúčinnější.

Pokud je náhrada kolena úspěšná, je předepsána léčba antibiotiky a rehabilitační opatření:

• Cvičební terapie pod dohledem metodika. Bezprostředně po operaci byste neměli počítat se zázrakem, zpočátku budete muset nohu dokonce ohýbat a narovnávat s pomocí lékaře;
• Masoterapie;
• procedury ve fyzioterapeutické místnosti v závislosti na zdravotním stavu;

Pokud rekonvalescence probíhá dobře, 2.–3. den můžete začít chodit s chodítkem nebo berlemi. Podle recenzí pacientů vám dobře zvolené rehabilitační schéma umožňuje vyhnout se komplikacím a rychle se vrátit k běžným činnostem.

Aby byla rehabilitace účinná a neprotahovala se, odborník poradí, jak změnit životní podmínky, upravit výživu, rovnoměrně rozložit zátěž na operovanou nohu. Pokud je výsledek úspěšný, jsou stehy odstraněny 10. den, poté dále domácí léčba pod dohledem místního lékaře.

Kromě hlavních komplikací mohou po náhradě kloubu nastat následující problémy:

• přítomnost alergické reakce;
• odmítnutí implantátu;
• pooperační rozpad tkáně;
• poškození nervů a v důsledku toho paralýza končetin;
• poškození cév. V důsledku toho dochází k nedostatku krevního zásobení. Bez průtoku krve a nutričních složek se tkáně stávají tenčí. Ignorování problému může vést k amputaci;
• pocit necitlivosti v koleni;
• hluboká žilní trombóza;
• bakteriální a infekční patologie protézy.

Netypickou reakcí organismu na pooperační stres je bulimie. Neustále chci jíst, ale nepřibírám. Při nervové poruše a bulimii je nutné navštívit psychologa, aby vypracoval program odbourávání stresu. Nervové poruchy brání rychlé rehabilitaci, stejně jako selhání režimu.

Rehabilitační komplex

Rehabilitace dolní končetina probíhá v několika fázích:

Stádium na lůžku trvá první dva týdny po operaci (někdy je pacient propuštěn domů dříve po 4-6 dnech). Veškeré činnosti a postupy jsou prováděny pod kontrolou. K prevenci tromboflebitidy se nosí kompresní obvaz, který omezuje pohyblivost. Končetinu nelze zatěžovat 1-3 dny, kinematiku zkontroluje ošetřující lékař. Toto je doporučené cvičení:

• ohýbání kolena z polohy vleže. Proveďte 10 přístupů několikrát denně, ale bez přetížení;
• zvedněte nohy z polohy na břiše. Pod kotník je umístěn podhlavník nebo tvrdý polštář. Cílem je zvednout kolena z povrchu a vydržet v pozici několik sekund;
• zvedání/spouštění rovné bolavé nohy;
• Ze stoje zvedněte končetiny jednu po druhé pod úhlem 45 stupňů.

Měsíc po náhradě kolenního kloubu: „domácí“ rehabilitace

Domácí prostředí je relaxační a to je jeho nebezpečí. Aby zotavení probíhalo správně, není třeba zacházet do extrémů, nečinnost i intenzivní činnost jsou stejně škodlivé. Dodržováním lékařských doporučení si zaručujete nejen úspěšnou rehabilitaci, ale i bezpečnost endoprotézy. Garantovaná životnost umělého kloubu je 10 let, ale při nesprávném zatížení se prvky rychleji opotřebovávají.

Gymnastika pro první měsíc:

Podle platné legislativy se potvrzení o pracovní neschopnosti vydává na 15 pracovních dnů, pokud je součástí práce fyzická aktivita nebo stav na nohou, je lepší si prodloužit nemocenskou do nemocnice v místě bydliště. K rozhodnutí se sestaví speciální komise, která po seznámení se s anamnézou vydá verdikt - prodloužit nemocenskou a na jak dlouho.

Maximální doba platnosti rozhodnutí komise je 10 měsíců, pokud je třeba prodloužit pracovní neschopnost o rok, koná se další konzultace. Doba chůze pro každou osobu se může lišit v závislosti na vlastnostech těla, může být vyžadována cesta do sanatoria nebo hospitalizace k identifikaci známek nestability implantátu. Nedodržení doporučené pohybové terapie může být důvodem k odmítnutí prodloužení pracovní neschopnosti.

5 měsíců po propuštění můžete začít trénovat na speciálních simulátorech a vrátit se k aktivnímu životnímu stylu. Pokud budete pociťovat bolest i během tohoto období, okamžitě kontaktujte svého podiatra. S největší pravděpodobností je záležitost v patologickém procesu.

Invalidita po náhradě kolenního kloubu

Většina lidí předpokládá, že náhrada kloubu přináší postižení. To je špatně. Implantace naopak zaručuje obnovení normální pohyblivosti, kterou se postižený může vrátit do aktivního života za šest měsíců a zapomenout na bolest. Pooperační skupina se uděluje pouze v případě, že je artroskopie neúčinná a onemocnění postupuje:

• deformující artróza alespoň stupně 2;
• artróza s deformací nohou (zakřivení, zkrácení);
• protéza kloubní segmenty na obou končetinách s nepředvídanými následky nebo abnormalitami.

Důležité! Osoba souhlasí s tím, že podstoupí endoprotetiku ve snaze zachovat si nezávislost, proto při normálně provedené operaci a bez výrazného poškození pohybového aparátu není invalidita přiřazena!

Aby se zabránilo rozvoji patologií, pacient neustále nosí kompresní punčochy po dobu prvních 3 týdnů po implantaci. Úroveň komprese určuje ošetřující lékař na základě výsledků vyšetření. Také to, jak efektivní bude raná fáze rehabilitace, závisí na výběru berlí. Dobré šikovné nástroje s oporou pod loktem snižují zátěž bolavé nohy, zajišťují klid a správný průtok krve.

O tom, které berle jsou nejlepší, rozhoduje lékař. Zohledňuje se výška a hmotnost pacienta anatomické rysy. Při absenci bolestivých pocitů se axiální zatížení postupně zvyšuje a poté se používá hůl.

Cvičení na posilovacích strojích, plavání, procházky na čerstvém vzduchu a vyvážená strava jsou klíčem k úspěšné léčbě. Poslouchejte stav svého těla, neváhejte obtěžovat lékaře, pak nebudete potřebovat audit po mnoho let.

Možné následky náhrady kyčelního kloubu

Endoprotetika kyčelní kloub je operace náhrady postiženého kloubu endoprotézou. Stejně jako po každé jiné chirurgický zákrok, mohou nastat komplikace. To je vysvětleno individuálními charakteristikami těla, zdravotním stavem a složitostí operace.

Bolest po endoprotetice je nevyhnutelná. To je vysvětleno zvláštnostmi operace.

Rizikové faktory

• Pokročilý věk pacienta.
• Souběžná systémová onemocnění.
• Předchozí operace nebo infekční onemocnění kyčelního kloubu v anamnéze.
• Dostupnost akutní zranění proximální femur.

Možné komplikace

Odmítnutí cizího tělesa (implantátu) tělem

Tento důsledek se vyskytuje extrémně zřídka, protože obvykle před operací, po výběru protézy, se provádějí testy ke stanovení individuální citlivosti na materiál. A pokud dojde k nesnášenlivosti látky, vybere se jiná protéza.

Totéž platí pro alergické reakce na anestezii nebo materiál, ze kterého je protéza vyrobena.

Infekce v ráně během operace

Jde o závažný stav, který lze dlouhodobě léčit antibiotiky. K infekci může dojít na povrchu rány nebo hluboko v ráně (v měkkých tkáních, v místě protézy). Infekce je doprovázena příznaky, jako je otok, zarudnutí a bolest. Pokud není léčba zahájena včas, budete muset protézu vyměnit za novou.

Krvácející

Může začít jak během operace, tak po ní. Hlavní důvod je lékařská chyba. Pokud není pomoc poskytnuta včas, pak může pacient v lepším případě potřebovat krevní transfuzi, v horším případě dojde k hemolytickému šoku a smrti.

Posun protézy

Změna délky nohou

Pokud není protéza správně nainstalována, svaly v blízkosti kloubu mohou ochabnout. Je třeba je posilovat a fyzické cvičení je nejlepší způsob, jak toho dosáhnout.

Hluboká žilní trombóza

Po snížení fyzické aktivity v pooperačním období může dojít ke stagnaci krve a v důsledku toho ke vzniku krevních sraženin. A pak vše závisí na velikosti krevní sraženiny a na tom, kam ji krevní tok zanese. V závislosti na tom mohou nastat následující následky: plicní tromboembolismus, gangréna dolních končetin, srdeční infarkt atd. Abyste předešli této komplikaci, je třeba začít s intenzivní aktivitou v určený čas a antikoagulancia jsou předepsána druhý den po úkon.

V průběhu času mohou také nastat následující komplikace:

• Oslabení kloubů a narušení jejich fungování.
• Zničení protézy (částečné nebo úplné).
• Dislokace hlavice endoprotézy.
• Kulhání.

Tyto komplikace po náhradě kyčelního kloubu se vyskytují méně často a časem. K jejich odstranění je nutná operace (výměna endoprotézy).

Bolest po endoprotetice

Jedinou komplikací, která bude endoprotetiku provázet za jakýchkoli podmínek, je bolest.

Abyste se dostali ke kloubu, je nutné přeříznout fascii a svaly stehna. Po sešití srostou asi za 3-4 týdny. Při provádění pohybů se objeví bolest. A protože pohyby jsou povinné, aby svaly srostly rychleji a správně, bolest bude pociťována téměř po celou dobu rehabilitace.

Endoprotetika je vážná operace. Po ní jsou možné určité komplikace, ale včasnou diagnózou a léčbou lze vše odstranit bez zbytečné újmy na zdraví.

Obsah

Operace k obnovení funkčnosti dolní končetiny je nezbytná pro zlepšení kvality života pacienta – jedná se o náhradu kyčelního kloubu. Patří mezi největší a nejvíce zatěžované. Pokud je kyčelní kloub neúčinný, nemůže se člověk ani postavit na nohy. Na sport a tanec musíte úplně zapomenout. Jak se provádí operace náhrady kyčelního kloubu, příprava na ni, typy a rehabilitace jsou diskutovány níže.

Co je to náhrada kyčelního kloubu

Složitým chirurgickým výkonem, který vyžaduje nahrazení opotřebovaných nebo zničených částí největšího kostního kloubu v těle, kyčelního kloubu (HJ), umělými částmi je artroplastika. „Starý“ kyčelní kloub je nahrazen endoprotézou. Nazývá se tak, protože je instalován a umístěn uvnitř těla („endo-“). Výrobek podléhá požadavkům na pevnost, spolehlivou fixaci komponent a biokompatibilitu s tkáněmi a strukturami těla.

Umělý „kloub“ nese větší zátěž kvůli absenci chrupavky a synoviální tekutiny snižující tření. Z tohoto důvodu jsou zubní protézy vyráběny z vysoce kvalitních kovových slitin. Jsou nejodolnější a vydrží až 20 let. Používají se také polymery a keramika. V jedné endoprotéze se často kombinuje několik materiálů, například plast a kov. Obecně je vytvoření umělého kyčelního kloubu zajištěno:

• protetické jamky nahrazující acetabulum kloubu;
• polyethylenová vložka, která snižuje tření;
• hlava, která poskytuje měkké klouzání během pohybů;
• nohy, které absorbují hlavní zatížení a nahrazují horní třetinu kosti a krček stehenní kosti.

Kdo to potřebuje

Indikací k endoprotetice jsou závažná strukturální poškození a funkční poruchy kyčelního kloubu, které vedou k bolestem při chůzi nebo jiné fyzické aktivitě. To může být způsobeno zraněním nebo předchozím onemocněním kostí. Operace je nutná i při ztuhnutí kyčelního kloubu nebo výrazném zmenšení jeho objemu. Specifické indikace pro endoprotetiku zahrnují:

• maligní nádory krčku nebo hlavy stehenní kosti;
• koxartróza 2-3 stupně;
• zlomenina krčku stehenní kosti;
• dysplazie kyčelního kloubu;
• posttraumatická artróza;
• aseptická nekróza;
• osteoporóza;
• osteoartrózy;
• Perthesova choroba;
• revmatoidní artritida;
• tvorba falešného kyčelního kloubu, častěji u starších lidí.

Kontraindikace

Ne všichni lidé, kteří potřebují operaci náhrady kyčelního kloubu, mohou operaci kyčle podstoupit. Kontraindikace k němu se dělí na absolutní, kdy je chirurgický zákrok zakázán, a relativní, tzn. je to možné, ale opatrně a za určitých podmínek. Mezi poslední patří:

• onkologická onemocnění;
• hormonální osteopatie;
• 3 stupeň obezity;
• selhání jater;
• chronická somatická patologie.

Mezi absolutní kontraindikace patří více nemocí a patologií. Jejich seznam obsahuje:

• ložiska chronické infekce;
• nepřítomnost kanálu kostní dřeně ve femuru;
• tromboembolismus a tromboflebitida;
• paréza nebo paralýza nohy;
• nezralost kostry;
• chronické kardiovaskulární selhání, arytmie, srdeční onemocnění;
• cévní mozková příhoda;
• neschopnost samostatného pohybu;
• bronchopulmonální onemocnění s respiračním selháním, jako je emfyzém, astma, pneumoskleróza, bronchiektázie;
• nedávná sepse;
• vícečetné alergie;
• zánět kyčelního kloubu spojený s poškozením svalů, kostí nebo kůže;
• těžká osteoporóza a nízká pevnost kostní tkáně.

Typy náhrad kyčelního kloubu

Kromě klasifikace podle materiálů se endoprotézy kyčelního kloubu dělí podle několika dalších kritérií. Jeden z nich je založen na součástech protézy. Může být:

1. Jeden pól. V tomto případě se protéza skládá pouze z hlavice a dříku. Nahrazují odpovídající části kyčelního kloubu. Pouze acetabulum zůstává „nativní“. Dnes se taková protéza používá jen zřídka. Důvodem je vysoké riziko destrukce acetabula.
2. Bipolární nebo totální. Tenhle typ Protéza nahrazuje všechny části kyčelního kloubu – krk, hlavici, acetabulum. Je lépe fixovaný a maximálně přizpůsobený tělu. To zvyšuje úspěšnost operace. Totální zubní náhrada je vhodná pro starší lidi a mladé lidi s vysokou úrovní aktivity.

Životnost endoprotézy

Počet let, po které může endoprotéza vydržet, závisí na materiálech použitých při její výrobě. Nejsilnější jsou kovové. Trvají až 20 let, ale vyznačují se méně funkčními výsledky ve vztahu k motorické aktivitě operované končetiny. Plastové a keramické protézy se pyšní kratší životností. Mohou sloužit pouze 15 let.

Typy endoprotetických operací

V závislosti na použitých protézách může být náhrada endoprotézy úplná nebo částečná. V prvním případě je nahrazena hlava, krk a acetabulum artikulace, ve druhém - pouze první dvě části. Další klasifikace operace používá jako kritérium způsob fixace endoprotézy. Keramika nebo kov musí být pevně spojeny s kostmi, aby mohl kyčelní kloub plně fungovat. Po výběru endoprotézy a její velikosti lékař určí typ fixace:

1. Bez cementu. Implantát je díky své speciální konstrukci fixován na místě v kyčelním kloubu. Povrch protézy má mnoho malých výstupků, otvorů a prohlubní. Postupem času jimi prorůstá kostní tkáň a tvoří tak celistvý systém. Tato metoda zvyšuje dobu zotavení.
2. Cement. Jedná se o připevnění endoprotézy ke kosti pomocí speciálního biologického lepidla zvaného cement. Připravuje se během operace. K fixaci dochází v důsledku tvrdnutí cementu. V tomto případě je obnova kyčelního kloubu rychlejší, ale existuje vysoké riziko odmítnutí implantátu.
3. Smíšené nebo hybridní. Skládá se z kombinace obou metod – cementové a bezcementové. Dřík je zajištěn lepidlem a kalíšek je zašroubován do acetabula. Je považován za nejoptimálnější způsob fixace protézy.

Příprava na operaci

Prvním krokem před operací je vyšetření nohou lékařem. Tak jako diagnostické postupy Využívá se RTG, ultrazvuk a MRI operované oblasti. Pacient je hospitalizován dva dny před plánovanou operací na řadu dalších procedur, které pomohou eliminovat přítomnost kontraindikací. Provedeno:

• test srážení krve;
• OAM a UAC;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• biochemický krevní test;
• testy na syfilis, hepatitidu, HIV;
• konzultace s více specializovanými specialisty.

Dále jsou pacientovi poskytnuty informace o možné komplikace, nabídnout podepsání souhlasu s chirurgickým zákrokem. Zároveň jsou uvedeny pokyny k chování během operace a po ní. Den předem je povolena pouze lehká večeře. Ráno už nemůžete pít ani jíst. Před operací se kůže v oblasti stehen oholí, nohy se omotají elastickými obinadly nebo se na ně navléknou kompresivní punčochy.

Průběh operace

Po převozu pacienta na operační sál mu dávám anestezii - plnou anestezii s řízeným dýcháním nebo spinální anestezii, která je méně škodlivá a proto se častěji používá. Technika náhrady kyčelního kloubu je následující:

• po anestezii lékař ošetří operační pole antiseptiky;
• poté prořízne kůži a sval, přičemž udělá řez asi 20 cm;
• poté se otevře intraartikulární pouzdro a hlavice femuru se vyjme do rány;
• Dále následuje jeho resekce, dokud není obnažen medulární kanál;
• kost je modelována s přihlédnutím k tvaru protézy a je fixována zvolenou metodou;
• Pomocí vrtačky zpracovává acetabulum, aby z něj odstranil chrupavku;
• pohár protézy je instalován do výsledného trychtýře;
• po instalaci zbývá pouze lícovat povrchy protéz a zpevnit je sešitím naříznuté rány;
• Do rány se zavede drén a přiloží se obvaz.

Teplota po náhradě kyčelního kloubu

Zvýšení teploty může být pozorováno 2-3 týdny po operaci. To je považováno za normální. Ve většině případů tělo dobře snáší zvýšené teploty. Pouze pokud je váš stav velmi špatný, můžete si vzít antipyretikum. Svého lékaře byste měli informovat pouze v případě, že se vaše teplota zvýší po několika týdnech, kdy byla normální.

Rehabilitace

Operace náhrady kyčelního kloubu vyžaduje zahájení rehabilitace během prvních hodin po jejím ukončení. Mezi rehabilitační opatření patří fyzikální terapie, dechová cvičení a časná aktivace obecně. Noha by měla být ve funkčním klidu, ale pohyb je prostě nutný. Nemůžete vstát jen první den. Změnu polohy těla na lůžku a provádění mírných ohybů v kolenním kloubu může lékař povolit. V následujících dnech může pacient začít chodit, ale s berlemi.

Jak dlouho to trvá

Rehabilitace v rámci kliniky trvá cca 2-3 týdny. V této době lékař sleduje proces hojení ran. Pooperační stehy se odstraňují přibližně za 9-12 dní. Odvodnění se odstraní, když se výtok sníží a úplně se zastaví. Přibližně 3 měsíce musí pacient používat podporu chůze. Plná chůze je možná po 4-6 měsících. Přibližně takto dlouho trvá rehabilitace po náhradě kyčelního kloubu.

Život po náhradě kyčelního kloubu

Pokud je člověk somaticky zdravý a nemá žádná doprovodná onemocnění, pak je schopen téměř úplně obnovit funkčnost své nohy. Pacient může nejen chodit, ale i sportovat. Nelze provádět pouze cviky související se silovým napětím končetin. Komplikace po endoprotetice jsou pozorovány častěji u starších lidí nebo v případech nedodržování pooperačního režimu.

Invalidita po endoprotetice

Ne všechny případy náhrady kyčelního kloubu vedou k invaliditě. Pokud pacient trpí bolestmi a nemůže normálně vykonávat svou práci, pak může požádat o registraci. Uznání osoby invalidní se provádí na základě lékařského a sociálního vyšetření. K tomu je třeba jít na kliniku v místě bydliště a projít všemi potřebnými specialisty.

Základem invalidity často není samotná endoprotetika, ale nemoci, které si operaci vyžádaly. Odborníci zvažují závažnost narušených motorických funkcí. Pokud po operaci přetrvává snížená funkčnost v kyčelním kloubu, je pacientovi přidělena skupina invalidity 2-3 na 1 rok s možností následné přeregistrace.

Náklady na operaci

Téměř všechny pacienty zajímá otázka, kolik stojí náhrada kyčelního kloubu. Existuje několik programů, pomocí kterých lze tuto operaci provést:

• zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění (v tomto případě můžete čelit frontě na 6-12 měsíců předem);
• placené na soukromé nebo veřejné klinice;
• zdarma v rámci high-tech kvóty zdravotní péče(zde jsou pro poskytování výhod vyžadovány okolnosti).

Kromě ceny samotné operace je důležitá i cena protézy kyčelního kloubu. Záleží na důvodu, který vedl k potřebě endoprotetiky. V případě koxartrózy bude cena protézy vyšší než v případě zlomeniny krčku stehenní kosti. Přibližné náklady na operaci výměny kyčelního kloubu a protézy jsou uvedeny v tabulce:

Video

Odborný posudek na endoprotézu kyčelního kloubu a také hodnocení pacientů naleznete na webu.

Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály v článku nenabádají k samoléčbě. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a na základě doporučení k léčbě individuální vlastnosti konkrétního pacienta.

Našli jste chybu v textu? Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

Ahoj. Byl jsem po operaci kyčelního kloubu, uplynuly 4 měsíce. Teplota zůstává 37,6, udělali sérii krevních testů (vše v pořádku), došlo k nahromadění krve 2ml - vypumpovali, neustálá bolest v oblasti kloubu je rentgen normální. Řekni mi, jak dlouho bude horečka a bolest trvat. Děkuji

Ahoj. Pokud je taková teplota bez bolesti a bez rentgenového/ultrazvukového obrazu zánětu, nestability apod., tak se to občas objeví a nemusí to znamenat něco špatného (i když je lepší, že žádná teplota není). Pokud je ale bolest, tak je potřeba velmi pečlivě vyšetřit vč. a v dynamice k vyloučení nestability komponent a/nebo hnisání. To nelze provést přes internet. Doporučuji zajít na specializovaná oddělení, která se zabývají primárně endoprotetikou nebo kostně-hnisavými infekcemi, nebo ještě lépe, zajít na obě najednou a projít úplné vyšetření- RTG, ultrazvuk, testy, někdy CT, někdy punkce s bakteriální kulturou atd.

71422 0

Intenzivní rozvoj endoprotézy kyčelního kloubu spolu s vysokým rehabilitačním potenciálem této operace je doprovázen nárůstem počtu případů hluboké infekce v operační oblasti, dosahující dle domácích i zahraničních autorů od 0,3 % do 1 %. u primární endoprotézy a 40 % a více - při revizi. Léčba infekčních komplikací po tomto typu operace je dlouhý proces, který vyžaduje použití drahých léků a materiálů.

Léčebné problémy pro pacienty, kteří se vyvinuli infekční proces po náhradě kyčelního kloubu, je i nadále žhavým tématem k diskusi mezi odborníky. Kdysi bylo považováno za zcela nepřijatelné implantovat endoprotézu do infikované oblasti. Rozvíjející se chápání patofyziologie infekcí spojených s implantátem, stejně jako pokroky v chirurgické technice, však umožnily úspěšnou artroplastiku v tomto prostředí.

Většina chirurgů souhlasí s tím, že odstranění endoprotetických součástí a pečlivý debridement rány jsou důležitou počáteční fází léčby pacienta. Nicméně, pokud jde o techniky, které lze obnovit funkční stav kloubu bez bolesti a s minimálním rizikem recidivující infekce, stále nepanuje shoda.

Klasifikace

Použití účinného klasifikačního systému je důležité při porovnávání výsledků léčby a určování nejvhodnější možnosti léčby.

Při vší rozmanitosti navrhovaných klasifikačních systémů ukazuje absence mezinárodního systému kritérií pro konstrukci diagnózy a následné léčby paraendoprotetické infekce, že léčba infekčních komplikací po endoprotetice je poměrně málo standardizovaná.

Nejčastější klasifikace hluboké infekce po totální endoprotéze kyčelního kloubu podle M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, jehož hlavním kritériem je doba manifestace infekce (časový interval mezi operací a prvním projevem infekčního procesu). Na základě tohoto kritéria autoři identifikovali tři hlavní klinické typy hluboké infekce. V roce 1996 D.T. Tsukayama et al přidali k této klasifikaci typ IV, definovaný jako pozitivní intraoperační kultivace. Tento typ paraendoprotetické infekce označuje asymptomatické bakteriální osídlení povrchu endoprotézy, které se projevuje formou pozitivních intraoperačních kultur dvou a více vzorků s izolací stejného patogenního organismu.

Klasifikace hluboké infekce po totální endoprotéze kyčelního kloubu (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

	Typ infekce	Doba manifestace
já	Akutní pooperační	Během prvního měsíce
II	Pozdně chronický	Od jednoho měsíce do roku
III	Akutní hematogenní	Po roce nebo déle
IV	Pozitivní intraoperační kultivace	Pozitivní kultivace 2-5 intraoperačních vzorků

V závislosti na typu infekce autoři doporučili určitou taktiku léčby. U infekce I. typu se tedy považuje za oprávněnou revize s nekrektomií, výměna polyetylenové vložky a zachování zbývajících součástí endoprotézy. Autoři se domnívají, že v případě infekce typu II je při revizi s obligatorní nekrosektomií nutné odstranění endoprotézy a u pacientů s paraendoprotetickou infekcí typu III se lze pokusit o její zachování. Pokud je naopak diagnostikována pozitivní intraoperační kultivace, léčba může být konzervativní: supresivní parenterální antibiotická terapie po dobu šesti týdnů.

Vlastnosti patogeneze paraendoprotetické infekce

Paraendoprotetická infekce je speciální případ infekce spojené s implantátem a bez ohledu na cestu průniku patogenu, dobu vývoje a závažnost klinických projevů je specifická pro endoprotetiku. V tomto případě je vedoucí úloha ve vývoji infekčního procesu dána mikroorganismům a jejich schopnosti kolonizovat biogenní a abiogenní povrchy.

Mikroorganismy mohou existovat v několika fenotypových stavech: adherentní - biofilmová forma bakterií (biofilm), volně žijící - planktonní forma (v roztoku v suspenzi), latentní - spora.

Základem patogenity mikrobů způsobujících paraendoprotetické infekce je jejich schopnost tvořit speciální biofilmy (biofilmy) na površích implantátů. Pochopení této skutečnosti je nesmírně důležité pro stanovení racionální léčebné taktiky.

Existují dva alternativní mechanismy pro bakteriální kolonizaci implantátu. První je prostřednictvím přímé nespecifické interakce mezi bakterií a umělým povrchem nepokrytým hostitelskými proteiny v důsledku sil elektrostatického pole, sil povrchového napětí, Waan der Wielsových sil, hydrofobnosti a vodíkových vazeb. Bylo prokázáno, že dochází k selektivní adhezi mikrobů k implantátu v závislosti na materiálu, ze kterého je vyroben. Adheze kmenů St epidermidis se lépe vyskytuje v polymerních částech endoprotézy a kmeny St. aureus - ke kovu.

Ve druhém mechanismu je materiál, ze kterého je implantát vyroben, potažen hostitelskými proteiny, které fungují jako receptory a ligandy, které vážou cizí těleso a mikroorganismus dohromady. Je třeba poznamenat, že u všech implantátů dochází k tzv. fyziologickým změnám, v jejichž důsledku je implantát téměř okamžitě potažen plazmatickými proteiny, především albuminem.

Po adhezi bakterií a vytvoření monovrstvy dochází k tvorbě mikrokolonií, uzavřených v extracelulární polysacharidové matrici (EPM) nebo glykokalyxu (EPM si vytvářejí samotné bakterie). Vzniká tak bakteriální biofilm. EPM chrání bakterie před imunitním systémem, stimuluje monocyty k tvorbě prostaglandinu E, který potlačuje proliferaci T-lymfocytů, blastogenezi B-lymfocytů, produkci imunoglobulinů a chemotaxi. Studie bakteriálních biofilmů ukazují, že mají složitou trojrozměrnou strukturu, podobně jako organizace mnohobuněčného organismu. V tomto případě je hlavní strukturní jednotkou biofilmu mikrokolonie sestávající z bakteriálních buněk (15 %) uzavřených v EPM (85 %).

Při tvorbě biofilmu dochází nejprve k adhezi aerobních mikroorganismů a jeho zráním se v hlubokých vrstvách vytvářejí podmínky pro rozvoj anaerobních mikroorganismů. Pravidelně, při dosažení určité velikosti nebo pod vlivem vnější síly, dochází k odtrhávání jednotlivých fragmentů biofilmu s jejich následným šířením do dalších míst.

Ve světle nových poznatků o patogenezi infekcí souvisejících s implantátem je vysoká odolnost adherentních bakterií vůči antibakteriální léky, zbytečnost konzervativní taktiky, ale i revizních intervencí se zachováním endoprotézy u pacientů s paraendoprotetickou infekcí typu II-III.

Diagnóza paraendoprotetické infekce

Identifikace jakéhokoli infekčního procesu zahrnuje interpretaci souboru postupů, včetně klinických, laboratorních a instrumentálních studií.

Diagnostika paraendoprotetické infekce není obtížná, pokud je klasická klinické příznaky zánět (omezený otok, lokální bolest, lokální horečka, hyperémie kůže dysfunkce) v kombinaci se syndromem systémové zánětlivé odpovědi, vyznačující se přítomností alespoň dvou ze čtyř klinických příznaků: teplota nad 38 °C nebo pod 36 °C; srdeční frekvence nad 90 tepů za minutu; dechová frekvence nad 20 dechů za minutu; počet leukocytů je nad 12x10 nebo pod 4x10, nebo počet nezralých forem přesahuje 10%.

Významné změny v imunobiologické reaktivitě populace, způsobené jak alergenním vlivem mnoha faktorů životního prostředí, tak širokým používáním různých léčebných a preventivních opatření (vakcíny, krevní transfuze a krevní náhražky, léky atd.), však vedly k skutečnost, že rozmazaný klinický obraz infekčního procesu, takže včasná diagnóza je obtížné.

Z praktického hlediska se pro diagnostiku paraendoprotetické infekce jeví použití jako nejracionálnější standardní definice případy infekce chirurgického místa (SSI), vyvinuté v USA Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pro program National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS). Kritéria CDC nejsou pouze de facto národním standardem ve Spojených státech, ale prakticky beze změny se používají také v mnoha zemích po celém světě a poskytují zejména možnost srovnání dat na mezinárodní úrovni.

Na základě těchto kritérií se SSI dělí do dvou skupin: infekce chirurgického řezu (chirurgické rány) a infekce orgánu/dutiny. Incizní SSI se zase dělí na povrchové (na patologickém procesu se podílí pouze kůže a podkoží) a hluboké infekce.

Kritéria pro povrchní SSI

K infekci dochází do 30 dnů po operaci a je lokalizována v kůži a podkoží v oblasti řezu. Kritériem pro diagnózu je alespoň jeden z následujících příznaků:

1. hnisavý výtok z povrchového řezu s laboratorním potvrzením nebo bez něj;
2. izolace mikroorganismů z tekutiny nebo tkáně získané asepticky z oblasti povrchového řezu;
3. přítomnost příznaků infekce: bolest nebo citlivost, omezený otok, zarudnutí, místní horečka, pokud kultivace z rány nedává negativní výsledky.
4. Diagnózu povrchového řezu SSI stanovil chirurg nebo jiný ošetřující lékař.

Absces sutury není registrován jako SSI (minimální zánět nebo výtok omezený na místa průniku šicího materiálu).

Kritéria pro hluboké SSI

Infekce se objeví do 30 dnů po operaci, pokud neexistuje žádný implantát, nebo nejpozději do jednoho roku, pokud existuje. Existuje důvod se domnívat, že infekce je spojena s tímto chirurgickým zákrokem a je lokalizována v hlubokých měkkých tkáních (například fasciální a svalové vrstvy) v oblasti řezu. Kritériem pro diagnózu je alespoň jeden z následujících příznaků:

1. hnisavý výtok z hloubky řezu, ale ne z orgánu/dutiny v chirurgické oblasti;
2. spontánní dehiscence rány nebo úmyslné otevření rány chirurgem s následujícími příznaky: horečka (> 37,5 °C), lokalizovaná citlivost, pokud není kultivace rány negativní;
3. na přímém vyšetření, při reoperaci, na histopatologickém popř rentgenové vyšetření v oblasti hlubokého řezu se nachází absces nebo jiné příznaky infekce;
4. Diagnózu hlubokého řezu SSI stanovil chirurg nebo jiný ošetřující lékař.

Infekce zahrnující hluboké i povrchové řezy se uvádí jako SSI s hlubokým řezem.

Laboratorní výzkum

Počet leukocytů v periferní krvi

Zvýšení počtu neutrofilů během ručního počítání jednotlivé druhy leukocyty, zejména při zjištění posunu leukocytárního vzorce doleva a lymfocytopenie, znamená přítomnost infekční infekce. Nicméně, když chronický průběh paraendoprotetické infekce je tato forma diagnózy neinformativní a nemá velký praktický význam. Senzitivita tohoto parametru je 20 %, specificita 96 %. Současně je úroveň předvídatelnosti pozitivních výsledků 50% a negativních - 85%.

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Test ESR je měřením fyziologické odpovědi červených krvinek na aglutinaci při stimulaci proteinovými činidly v akutní fázi. Typicky se tato metoda používá v ortopedii při diagnostice infekčního ložiska a jeho následném sledování. Dříve byla jako rozdílové prahové kritérium mezi aseptickým a septickým uvolněním endoprotézy používána hodnota ESR 35 mm/hod se senzitivitou 98 % a specificitou 82 %.

Je třeba vzít v úvahu, že zvýšení hladin ESR mohou ovlivnit i další faktory (současná infekční onemocnění, kolagenní vaskulární léze, anémie, nedávné operace, řada některých maligních onemocnění atd.). Proto může být normální hladina ESR použita jako důkaz nepřítomnosti infekční léze, zatímco její zvýšení není přesným indikátorem vyloučení přítomnosti infekce.

Test ESR však může být také užitečný při stanovení chronické infekce po opakované artroplastice. Je-li hladina ESR vyšší než 30 mm/hod šest měsíců po dvoufázovém výkonu náhrady totální endoprotézy, lze předpokládat přítomnost chronické infekce s přesností 62 %.

C-reaktivní protein(SRB)

CRP patří k proteinům akutní fáze a je přítomen v krevním séru pacientů s úrazy a onemocněními pohybového aparátu, které jsou provázeny akutním zánětem, destrukcí a nekrózou, a není specifickým testem pro pacienty po kloubní náhradě. Jako screeningový test pro pacienta, u kterého se vyvinula periendoprotetická infekce, je CRP test velmi cenným nástrojem, protože není technicky náročný a nevyžaduje velké finanční náklady. Hladina CRP klesá brzy po zastavení infekčního procesu, k čemuž naopak nedochází u ESR. Zvýšená úroveň ESR může zůstat rok po úspěšné operaci, než se vrátí k normálu. normální úroveň, přičemž hladina CRP se vrátí do normálu do tří týdnů po operaci. Podle různých autorů dosahuje citlivost tohoto indikátoru 96% a specifičnost - 92%.

Mikrobiologické studie

Bakteriologický výzkum zahrnuje identifikaci patogenu (kvalitativní složení mikroflóry), stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léčiva a také kvantitativní charakteristiky (počet mikrobiálních těl v tkáních nebo obsahu rány).

Cenný diagnostický postup Metodou, která vám umožní rychle získat představu o pravděpodobné etologii infekčního procesu, je mikroskopie s Gramovým barvením výsledného materiálu. Tato studie se vyznačuje nízkou senzitivitou (asi 19 %), ale poměrně vysokou specificitou (asi 98 %). Výtok z rány v přítomnosti píštělí a defektů rány, obsah získaný během aspirace kloubu, vzorky tkáně obklopující endoprotézu a protetický materiál jsou předmětem studie. Úspěch izolace čisté kultury do značné míry závisí na pořadí odběru, přepravy, naočkování materiálu na živná média a také na typu infekčního procesu. U pacientů, jejichž chirurgická léčba zahrnovala implantáty, poskytuje mikrobiologické testování nízký stupeň detekce infekce. Hlavním materiálem pro výzkum je výtok z defektů rány, píštěle a obsah získaný při aspiraci kloubu. Protože u infekcí spojených s implantátem jsou bakterie převážně ve formě adhezivních biofilmů, je extrémně obtížné je detekovat v synoviální tekutině.

Kromě standardního bakteriologického vyšetření vzorků tkáňových kultur byly vyvinuty moderní metody analýzy na molekulárně biologické úrovni. Použití polymerázové řetězové reakce (PCR) tedy určí přítomnost bakteriální deoxyribonukleové kyseliny nebo ribonukleové kyseliny ve tkáních. Vzorek kultury se umístí do speciálního prostředí, ve kterém prochází vývojovým cyklem za účelem expozice a polymerace řetězců deoxyribonukleové kyseliny (vyžaduje se po sobě jdoucí pasáž 30 - 40 cyklů). Porovnáním získaných sekvencí deoxyribonukleové kyseliny s řadou standardních sekvencí lze identifikovat mikroorganismus, který způsobil infekční proces. Přestože metoda PCR má vysoká citlivost, má malou specifičnost. To vysvětluje možnost získání falešně pozitivních odpovědí a obtížnost odlišení zastaveného infekčního procesu od klinicky aktivní infekce.

Instrumentální studia

Rentgenová difrakce

Existuje jen velmi málo specifických radiologických příznaků, které lze použít k identifikaci infekce, a žádný z nich není patognomický pro periprotetickou infekci. Existují dva radiologické příznaky, které, ačkoli neumožňují diagnostikovat přítomnost infekčního procesu, naznačují jeho existenci: periostální reakce a osteolýza. Rychlý výskyt těchto příznaků po úspěšné operaci, při absenci viditelných důvodů, by měl zvýšit podezření na možnou infekční lézi. V tomto případě je kontrola rentgenem povinná, protože pouze porovnáním s předchozími kvalitními rentgenovými snímky lze posoudit skutečný stav věcí.

V případě fistulózních forem paraendoprotetické infekce je povinnou výzkumnou metodou rentgenová fistulografie, která umožňuje objasnit umístění píštělových cest, lokalizaci hnisavých úniků a jejich spojení s ložisky destrukce v kostech. Na základě kontrastní RTG fistulografie lze provést diferenciální diagnostiku povrchových a hlubokých forem paraendoprotetické infekce.

RTG fistulografie levého kyčelního kloubu a levého stehna pacienta P., 39 let.
Diagnóza: paraendoprotetická infekce typu III; píštěl v dolní třetině stehna, pooperační jizva je intaktní, bez známek zánětu.

Vyšetření magnetickou rezonancí

Magnetická rezonance je považována za doplňkovou a používá se při vyšetřování pacientů s paraendoprotetickou infekcí, obvykle za účelem diagnostiky intrapelvických abscesů, objasnění jejich velikosti a rozsahu rozšíření v pánvi. Výsledky takových studií pomáhají s předoperačním plánováním a zvyšují naději na příznivý výsledek při opakované výměně endoprotézy.

Radioizotopové skenování

Radioizotopové skenování pomocí různých radiofarmak (Tc-99m, In-111, Ga-67) se vyznačuje nízkým informačním obsahem, vysokou cenou a pracností výzkumu. V současné době nehraje důležitou roli při diagnostice infekčního procesu v oblasti operovaného kloubu.

Ultrazvuková echografie (ultrazvuk)

Ultrazvuk je účinný jako screeningová metoda zejména v případech, kdy je infekce vysoce pravděpodobná a konvenční aspirace femuru je negativní. V takových situacích pomáhá ultrazvuk určit lokalizaci infikovaného hematomu nebo abscesu a při opakované punkci získat potřebné vzorky patologického obsahu.

Ultrazvuk pravého kyčelního kloubu, pacient B., 81 let.
Diagnóza: paraendoprotetická infekce typu II. Ultrazvukové známky středně těžkého výpotku v projekci krčku pravého kyčelního kloubu, ohraničeného pseudokapsulí, V do 23 cm 3

Aortoangkografie

Tato studie je doplňková, ale může být mimořádně důležitá v předoperačním plánování u pacientů s defekty dna acetabula a migrací acetabulární komponenty endoprotézy do pánevní dutiny. Výsledky takových studií pomáhají vyhnout se závažným komplikacím během operace.

Aortografie pacienta 3., 79 let.
Diagnóza: paraendoprotetická infekce typu III; nestabilita, separace komponent totální endoprotézy levého kyčelního kloubu, defekt dna acetabula, migrace acetabulární komponenty endoprotézy do pánevní dutiny.

Obecné zásady léčba pacientů s paraendoprotetickou infekcí

Chirurgická léčba pacientů s paraendoprotetickou infekcí obecně odráží pokrok v oblasti endoprotetiky.

V minulosti byla taktika léčby do značné míry stejná pro všechny pacienty a do značné míry závisela na úhlu pohledu a zkušenostech chirurga.

Dnes však existuje poměrně široký výběr možností léčby, které berou v úvahu celkový stav pacienta, reakci jeho těla na vývoj patologického procesu, dobu manifestace infekce, stabilitu fixace komponenty endoprotézy, prevalence infekční léze, povaha mikrobiálního patogenu, jeho citlivost na antimikrobiální léky, stav kostí a měkkých tkání v oblasti operovaného kloubu.

Možnosti chirurgické léčby paraendoprotetické infekce

Při určování chirurgické taktiky v případě prokázané skutečnosti paraendoprotetické infekce je hlavní věcí rozhodnout o možnosti zachování nebo reinstalace endoprotézy. Z této pozice je vhodné rozlišit čtyři hlavní skupiny chirurgických zákroků:

• I - revize se zachováním endoprotézy;
• II - s jednostupňovou, dvoustupňovou nebo třístupňovou endoprotetikou.
• III - ostatní výkony: revize s odstraněním endoprotézy a resekční endoprotéza; s odstraněním endoprotézy a použitím VCT; odstranění endoprotézy a nesvobodné plastické operace pohybového aparátu či svalů.
• IV - disartikulace.

Technika revize oblasti umělého kyčelního kloubu

Bez ohledu na načasování rozvoje infekce po náhradě kyčelního kloubu je při rozhodování o chirurgické léčbě nutné dodržet následující zásady revize oblasti umělého kyčelního kloubu: optimální přístup, vizuální posouzení patologické změny v měkkých tkáních a kosti revize součástí endoprotézy (kterou nelze plně provést bez dislokace umělého kloubu), stanovení indikací pro zachování nebo odstranění součástí nebo celé endoprotézy, způsoby odstranění kostního cementu, drenáž a uzávěr operační rána.

Přístup je přes starou pooperační jizvu. Nejprve se do píštěle (nebo defektu rány) vstříkne barvivo (alkoholový roztok brilantní zeleně v kombinaci s peroxidem vodíku) pomocí katétru napojeného na injekční stříkačku. V případech, kdy nejsou žádné píštěle, je možné injektovat roztok barviva během punkce purulentního ohniska. Po injekci barviva se provádějí pasivní pohyby v kyčelním kloubu, což zlepšuje zabarvení tkáně hluboko v ráně.

Rána se kontroluje se zaměřením na šíření roztoku barviva. Vizuální hodnocení měkkých tkání zahrnuje studium závažnosti otoku měkkých tkání, změny jejich barvy a konzistence, nepřítomnost nebo přítomnost oddělení měkkých tkání a jeho rozsah. Hodnotí se povaha, barva, vůně a objem tekutého patologického obsahu operační rány. Odebírají se vzorky patologického obsahu k bakteriologickému vyšetření.

Pokud jsou příčinou hnisání ligatury, ty jsou vyříznuty spolu s okolními tkáněmi. V těchto případech (při absenci průtoku barviva do oblasti umělého kloubu) se revize endoprotézy nedoporučuje.

U izolovaných epifasciálních hematomů a abscesů se po evakuaci krve nebo hnisu a excizi okrajů rány provádí punkce oblasti umělého kyčelního kloubu, aby se vyloučily nestékající hematomy nebo reaktivní zánětlivý exsudát. Pokud jsou detekovány, je provedena úplná kontrola rány do její plné hloubky.

Po obnažení endoprotézy se posuzuje stabilita komponent umělého kloubu. Stabilita acetabulární komponenty a polyetylenové vložky se posuzuje pomocí kompresních, trakčních a rotačních sil. Síla uložení součásti v acetabulu je dána tlakem na okraj kovového rámu pouzdra protézy. Při absenci pohyblivosti kalíšku a (nebo) uvolnění tekutiny (roztok barviva, hnis) pod ním je acetabulární složka protézy považována za stabilní.

Dalším krokem je dislokace hlavice endoprotézy a stanovení stability femorální komponenty silným tlakem na ni z různých stran při provádění rotačních a trakčních pohybů. Při absenci patologické pohyblivosti nohy endoprotézy nebo uvolnění tekutiny (roztok barviva, hnis) z dřeňového prostoru femuru je komponenta považována za stabilní.

Po sledování stability komponent endoprotézy se provádí opětovné vyšetření rány za účelem identifikace případných hnisavých netěsností, posouzení stavu kostních struktur, důkladná nekrektomie, excize okrajů operační rány s. opětovné ošetření rány antiseptickými roztoky a povinné vysávání. Další fáze zahrnuje výměnu polyetylenové vložky, přemístění hlavice endoprotézy a opětovné ošetření rány antiseptickými roztoky s povinným vysáváním.

Drenáž rány se provádí v souladu s hloubkou, lokalizací a rozsahem infekčního procesu a také s přihlédnutím k možným cestám šíření patologického obsahu. Pro drenáž se používají perforované polyvinylchloridové trubky různých průměrů. Volné konce drénů jsou odstraněny samostatnými punkcemi měkkých tkání a fixovány ke kůži samostatnými přerušovanými stehy. Na ránu se aplikuje aseptický obvaz s antiseptickým roztokem.

Revize se zachováním komponent endoprotézy

Pooperační hematom hraje velkou roli v rozvoji časných lokálních infekčních komplikací. Krvácení měkkých tkání a obnaženého povrchu kostí v prvních 1 - 2 dnech po operaci je pozorováno u všech pacientů. Incidence hematomů po totální endoprotéze je podle různých autorů od 0,8 do 4,1 %. Takové výrazné výkyvy jsou vysvětlovány především rozdílnými postoji k této komplikaci a podceňováním její nebezpečnosti. K.W. Zilkens et al věří, že asi 20 % hematomů se nakazí. Hlavní metodou prevence hematomů je pečlivá manipulace s tkáněmi, pečlivé šití a adekvátní drenáž pooperační rány a účinná hemostáza.

Pacienti s infikovaným pooperačním hematomem nebo pozdní hematogenní infekcí jsou tradičně léčeni otevřeným debridementem a retencí protézy a parenterální antimikrobiální terapií bez odstranění endoprotetických komponent.

Podle různých autorů se míra úspěšnosti tohoto typu chirurgické intervence pohybuje od 35 do 70%, přičemž příznivé výsledky jsou ve většině případů pozorovány během revize v průměru během prvních 7 dnů a nepříznivé - 23 dnů.

Provedení revize při zachování endoprotézy je oprávněné v případě paraendoprotetické infekce I. typu. Pacienti, u kterých je tato léčebná metoda indikována, musí splňovat následující kritéria: 1) manifestace infekce by neměla přesáhnout 14 - 28 dní; 2) nepřítomnost známek sepse; 3) omezené lokální projevy infekce (infikovaný hematom); 4) stabilní fixace komponent endoprotézy; 5) stanovená etiologická diagnóza; 6) vysoce citlivá mikrobiální flóra; 7) možnost dlouhodobé antimikrobiální terapie.

Taktika léčby při provádění revize při zachování součástí endoprotézy

Revize:

• výměna polyetylenové vložky, hlavice endoprotézy.

Parenterální antibakteriální terapie: 3týdenní kúra (lůžková).

Supresivní perorální antibiotická terapie: 4-6týdenní kúra (ambulantně).

Kontrola: klinický krevní test, C-reaktivní protein, fibrinogen – minimálně 1x měsíčně během prvního roku po operaci, následně – dle indikace.

Klinický příklad. Pacient S., 64 let. Diagnóza: pravostranná koxartróza. Stav po totální endoprotéze pravého kyčelního kloubu v roce 1998. Aseptická nestabilita acetabulární komponenty totální endoprotézy pravého kyčelního kloubu. V roce 2004 byla provedena reendoprotetika pravého kyčelního kloubu (náhrada acetabulární komponenty). Odstranění drenáží - druhý den po operaci. Byla zaznamenána spontánní evakuace hematomu z defektu rány v místě odstraněné drenáže v oblasti pravého stehna. Na základě výsledků bakteriologické studie výtoku došlo ke zvýšení v Staphylococcus aureus se širokým spektrem citlivosti na antibakteriální léky. Diagnóza: paraendoprotetická infekce typu I. Pacient podstoupil revizi, sanitaci a drenáž infekčního ložiska v oblasti pravého kyčelního kloubu a pravého stehna se zachováním komponent endoprotézy. Do 3 let po revizi nebyla zaznamenána žádná recidiva infekčního procesu.

Důvody neuspokojivých výsledků revizí se zachováním endoprotézy:

• nepřítomnost raného radikálu komplexní léčba hnisavé pooperační hematomy;
• odmítnutí dislokace endoprotézy během revize;
• odmítnutí výměny polyetylenových vložek (výměna hlavice endoprotézy);
• audit na neidentifikovaný mikrobiální agens;
• zachování endoprotézy v případě rozšířeného purulentního procesu v tkáních;
• pokus o zachování endoprotézy při opakované revizi v případě recidivy infekčního procesu;
• odmítnutí provádět supresivní antibiotickou terapii v pooperačním období.

Ačkoli v posledních letech došlo k určitému úspěchu v léčbě pacientů s periendoprotetickou infekcí debridementem bez odstranění endoprotézy, všeobecná shoda je, že tato metoda je neúčinná zejména při léčbě pacientů s paraendoprotetickou infekcí typu III a vede k příznivému výsledku pouze za určitých podmínek.

Revize s jednostupňovou reendoprotetikou

V roce 1970 H.W. Buchholz navrhl novou léčbu periprotetické infekce: jednostupňový postup protetické náhrady s použitím antibiotika naplněného polymetylmetakrylátového kostního cementu. V roce 1981 publikoval svá data o výsledcích primární reendoprotézy na příkladu 583 pacientů s tímto typem patologie. Úspěšnost tohoto postupu byla 77 %. Řada výzkumníků však prosazuje opatrnější používání této léčebné metody a uvádí údaje o recidivách infekčního procesu ve 42 % případů.

Obecná kritéria pro možnost provedení jednostupňové revizní endoprotézy:

absence obecných projevů intoxikace; omezené lokální projevy infekce;

dostatečné množství zdravé kostní tkáně;

stanovená etiologická diagnóza; vysoce citlivá grampozitivní mikrobiální flóra;

možnost supresivní antimikrobiální terapie;

stabilita i nestabilita endoprotetických komponent.

Klinický příklad.

Pacient M, 23 let, s diagnózou juvenilní revmatoidní artritida, aktivita I, visceroartikulární forma; bilaterální koxartróza; syndrom bolesti; kombinovaná kontraktura. V roce 2004 byla provedena chirurgická intervence: totální endoprotetika pravého kyčelního kloubu, spinotomie, adduktorotomie. V pooperačním období byla zaznamenána fibrilární horečka, laboratorní testy prokázaly střední leukocytózu a ESR 50 mm/h. Bakteriologické vyšetření punkce z pravého kyčelního kloubu odhalilo růst Escherichia coli. Pacient byl přeložen na oddělení purulentní chirurgie s diagnózou paraendoprotetická infekce) typu. Pacientka podstoupila revizi, sanitaci, drenáž infekčního ložiska v oblasti pravého kyčelního kloubu a reendoprotetiku pravého kyčelního kloubu. V období 1 roku a 6 měsíců po revizi nebyla zaznamenána recidiva infekčního procesu, totální endoprotetika levého kyčelního kloubu.

Atraktivní je bezesporu jednostupňová náhrada endoprotézy, která může potenciálně snížit morbiditu pacientů, snížit náklady na léčbu a vyhnout se technickým potížím při reoperaci. V současné době jednostupňová opakovaná náhrada endoprotézy hraje v léčbě pacientů s paraendoprotetickou infekcí omezenou roli a používá se pouze za přítomnosti řady určitých stavů. Tento typ léčby lze použít k léčbě starších pacientů, kteří potřebují rychlé vyléčení a kteří nemohou tolerovat druhou operaci, pokud je reimplantace provedena ve dvou fázích.

Revize s dvoustupňovou re-endoprotetikou

Dvoustupňová revizní artroplastika je podle většiny chirurgů preferovanou formou léčby pacientů s paraendoprotetickou infekcí. Pravděpodobnost úspěšného výsledku při použití této techniky se pohybuje od 60 do 95 %.

Dvoustupňová revize zahrnuje odstranění endoprotézy, pečlivý chirurgický debridement infekce, poté přechodné období s kúrou supresivní antibiotické terapie po dobu 2-8 týdnů a instalaci nové endoprotézy při druhé operaci.

Jedním z nejtěžších momentů při provádění dvoustupňové náhrady endoprotézy je přesná volba, kdy provést druhý stupeň. V ideálním případě by rekonstrukce kloubu neměla být prováděna v přítomnosti nevyřešeného infekčního procesu. Většina dat používaných k určení optimálního trvání stagingové fáze je však empirická. Doba trvání fáze II se pohybuje od 4 týdnů do jednoho nebo více let. Při rozhodování proto hraje významnou roli klinické posouzení průběhu pooperačního období.

Pokud jsou testy periferní krve (ESR, CRP, fibrinogen) prováděny měsíčně, mohou být jejich výsledky velmi užitečné při stanovení načasování konečné operace. Li pooperační rána se zhojila bez známek zánětu a výše uvedené ukazatele se během střední fáze léčby vrátily k normálu, je nutné provést druhý stupeň chirurgické léčby.

V konečné fázi první operace je možné použít různé typy spacerů s použitím kostního cementu napuštěného antibiotiky (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

V současné době se používají následující modely distančních vložek:

• Distanční vložky ve tvaru kvádru, vyrobené výhradně z ALBC, slouží především k vyplnění mrtvého prostoru v acetabulu;
• dřeňové spacery, což jsou monolitické ALBC tyčinky vložené do dřeňového kanálu femuru;
• kloubové rozpěrky (PROSTALAC), které přesně kopírují tvar komponent endoprotézy, jsou vyrobeny z ALBC.

Hlavní nevýhodou trochleárních a medulárních spacerů je proximální posun femuru.

RTG pravého kyčelního kloubu pacienta P., 48 let. Diagnóza: paraendoprotetická infekce I. typu, hluboká forma, recidivující průběh. Stav po instalaci kombinované trochleárně-dřeňové rozpěrky. Proximální posun femuru.

Jako spacer lze použít předem vybranou novou femorální komponentu endoprotézy nebo nedávno odstraněnou. Ten podstoupí během operace sterilizaci. Acetabulární komponenta je speciálně vyrobena z ALBC.

Možnosti pro kloubové rozpěrky.

Obecná kritéria pro možnost provedení dvoustupňové revizní endoprotézy:

• rozsáhlé poškození okolních tkání, bez ohledu na stabilitu součástí endoprotézy;
• selhání předchozího pokusu o udržení stabilní endoprotézy;
• stabilní endoprotéza v přítomnosti gramnegativní nebo multirezistentní mikrobiální flóry;
• možnost supresivní antimikrobiální terapie.

Terapeutická taktika při dvoustupňové opakované artroplastice

Fáze I - revize:

důkladné chirurgické ošetření rány;

odstranění všech součástí endoprotézy, cementu;

instalace kloubového distančního prvku s

ALBC;

parenterální antibakteriální terapie (třítýdenní kúra).

Meziobdobí: ambulantní pozorování, supresivní perorální antibiotická terapie (8týdenní kúra).

II. stadium - reendoprotetika, parenterální antibakteriální terapie (dvoutýdenní kúra).

Ambulantní období: supresivní perorální antibiotická terapie (8týdenní kúra).

Klinický příklad dvoustupňové revizní endoprotézy s použitím kombinované trochleárně-dřeňové mezery.

Pacient T., 59 let. V roce 2005 byla provedena totální endoprotéza pravého kyčelního kloubu pro pseudoartrózu krčku stehenní kosti vpravo. Pooperační období bylo bezproblémové. 6 měsíců po operaci byla diagnostikována paraendoprotetická infekce typu II. Na oddělení purulentní chirurgie byla provedena operace: odstranění totální endoprotézy, revize, sanitace, drenáž hnisavého ložiska pravého kyčelního kloubu s instalací kombinované trochleárně-dřeňové spacer. Skeletní trakce po dobu 4 týdnů. Pooperační období bylo bezproblémové. Tři měsíce po revizi byla provedena reendoprotetika pravého kyčelního kloubu. Pooperační období je bezproblémové. Při dlouhodobém sledování nejsou žádné známky recidivy infekčního procesu.

Klinický příklad dvoustupňové revizní endoprotézy s použitím kloubového spaceru.

Pacient T., 56 let, byl v roce 2004 operován pro pravostrannou koxartrózu. Byla provedena totální endoprotetika pravého kyčelního kloubu. Pooperační období bylo bezproblémové. 9 měsíců po operaci byla diagnostikována paraendoprotetická infekce typu II. Na oddělení purulentní chirurgie byla provedena operace: odstranění totální endoprotézy, revize, sanitace, drenáž hnisavého ložiska pravého kyčelního kloubu s instalací kloubového (kloubního) spaceru. Pooperační období je bez komplikací. Tři měsíce po revizi byla provedena reendoprotetika pravého kyčelního kloubu. Pooperační období je bezproblémové. Během sledování po dobu 14 měsíců nebyly zjištěny žádné známky recidivy infekčního procesu.

Revize s třístupňovou revizní endoprotézou

Není neobvyklé, že chirurg čelí významné ztrátě kostní hmoty buď v proximálním femuru nebo v acetabulu. Kostní štěp, který se úspěšně používá při aseptické výměně totální endoprotézy, by se neměl používat, pokud je v oblasti nadcházející operace infekce. Ve vzácných případech může pacient podstoupit výměnu endoprotézy ve třech fázích. Tento typ léčby zahrnuje odstranění endoprotetických komponent a pečlivý debridement léze, po kterém následuje první mezistupeň léčby pomocí parenterální antimikrobiální terapie. Při absenci známek infekčního procesu se kostní štěpování provádí ve druhém chirurgickém stadiu. Po druhém mezistupni léčby pomocí parenterální antimikrobiální terapie se provádí třetí, konečný stupeň chirurgické léčby – instalace permanentní endoprotézy. Vzhledem k tomu, že tento způsob léčby se používá omezeně, je tento moment Neexistují žádné přesné údaje o procentu příznivých výsledků.

V posledních letech se v zahraniční vědecké literatuře objevují zprávy o úspěšná léčba této patologie pomocí dvoufázové opakované artroplastiky. Zde je jedno z našich vlastních podobných klinických pozorování.

Klinický příklad.

Pacient K., 45 let. V roce 1989 byla provedena operace pro poúrazovou pravostrannou koxartrózu. Následně byla provedena opakovaná endoprotetika z důvodu nestability komponent totální endoprotézy. Kostní deficit podle systému AAOS: acetabulum - tř. Ill, femur - tř. III. V roce 2004 byla provedena reendoprotetika z důvodu nestability acetabulární komponenty endoprotézy. V časném pooperačním období byla diagnostikována paraendoprotetická infekce I. typu. Na oddělení purulentní chirurgie byla provedena operace: odstranění totální endoprotézy, revize, sanitace, drenáž hnisavého ložiska pravého kyčelního kloubu s instalací kloubového (kloubního) spaceru. Pooperační období je bez komplikací. Tři měsíce po revizi byla provedena reendoprotetika pravého kyčelního kloubu, kostní auto- a aloplastika. Pooperační období bylo bezproblémové. Během sledování po dobu 1 roku nebyly zjištěny žádné známky recidivy infekčního procesu.

Jiné chirurgické zákroky

Bohužel není vždy možné endoprotézu zachovat nebo provést postupnou reendoprotézu. V této situaci se chirurgové musí uchýlit k odstranění endoprotézy.

Absolutní indikace pro odstranění endoprotézy:

• sepse;
• více neúspěšných pokusů o chirurgickou konzervaci endoprotézy, včetně možností jedno- a dvoustupňové endoprotézy;
• nemožnost následné reendoprotetické operace u osob se závažnou doprovodnou patologií nebo polyalergií na antimikrobiální léky;
• nestabilita komponent endoprotézy a kategorické odmítnutí pacienta reendoprotetiky.

Pokud existují absolutní indikace k odstranění endoprotézy a z toho či onoho důvodu není možné provést reendoprotézu v konečné fázi operace zaměřené na sanitaci infekčního ložiska (výjimkou jsou „pacienti se sepsí“), metoda volbou spolu s resekční endoprotézou je provedení operací zaměřených na zachování opěrné schopnosti dolní končetiny Pracovníci našeho ústavu navrhli a realizovali: vytvoření opory pro proximální konec femuru na velkém trochanteru. po její šikmé nebo příčné osteotomii a následné medializaci nebo na demineralizovaný kostní štěp;

Disartikulace kyčle může být nezbytná v případě chronické recidivující infekce, která bezprostředně ohrožuje život pacienta, nebo když dojde k vážné ztrátě funkce končetiny.

V některých případech s chronickou recidivující infekcí, která přetrvává po odstranění totální endoprotézy u pacientů s významnými reziduálními dutinami kostní měkké tkáně, je nutné přistoupit k plastické operaci s neuvolněným ostrovním svalovým lalokem.

Metoda nesvobodné plastické chirurgie pomocí ostrovního svalového laloku z laterálního stehenního svalu

Kontraindikace:

• sepse;
• akutní fáze infekčního procesu; patologické procesy předcházející poranění a (nebo) dříve provedené chirurgické zákroky v oblasti příjemce, které znemožňují izolovat vaskulární axiální svazek a (nebo) svalový lalok;
• dekompenzace funkce životně důležitých orgánů a systémů v důsledku souběžné patologie.

Operační technika.

Před zahájením operace se na kůži stehna vyznačí projekce mezisvalového prostoru mezi m. rectus a m. vastus lateralis. Tato projekce se prakticky shoduje s přímkou ​​nakreslenou mezi horní přední kyčelní páteří a vnějším okrajem čéšky. Poté jsou stanoveny a na kůži vyznačeny hranice, ve kterých se nachází krev zásobující chlopeň. Provede se řez s excizí staré pooperační jizvy s předběžným obarvením píštěle roztokem brilantní zeleně. Podle obecně uznávané metody provádí se kontrola a sanitace hnisavého ohniska s povinným odstraněním součástí endoprotézy, kostního cementu a všech postižených tkání. Rána se velkoryse omyje antiseptickými roztoky. Stanoví se velikosti dutin kostí a měkkých tkání vzniklých během operace a vypočítá se optimální velikost svalového laloku.

Chirurgický řez je prodloužen distálně. Mobilizace kožního podkožního laloku se provádí do zamýšlené projekce intermuskulárního prostoru. Vstupují do mezery, tlačí svaly od sebe pomocí háčků. V zamýšlené oblasti se nacházejí cévy zásobující m. vastus lateralis. Háky dlahy zatahují přímý sval stehenní mediálně. Dále je izolován cévní pedikl laloku - sestupné větve laterální femorální cirkumflexní arterie a žíly v proximálním směru na 10-15 cm až k hlavním kmenům laterální femorální cirkumflexní arterie cévní svazek. V tomto případě jsou všechny svalové větve sahající od uvedeného cévního pediklu k m. vastus intermedius podvázány a zkříženy. Vznikne ostrovní svalový lalok s rozměry odpovídajícími úkolům rekonstrukce. Poté je vybraný tkáňový komplex protažen přes proximální femur a umístěn do vytvořené dutiny v oblasti acetabula. Svalový lalok se přišije k okrajům defektu.

Operační rána se drénuje perforovanými polyvinylchloridovými hadičkami a sešívá po vrstvách.

Klinický příklad.

Pacient Sh., 65 let. V roce 2000 byla provedena totální endoprotetika levého kyčelního kloubu pro levostrannou koxartrózu. V pooperačním období byla diagnostikována paraendoprotetická infekce I. typu a revidováno infekční ložisko se zachováním endoprotézy levého kyčelního kloubu. 3 měsíce po revizi se rozvinula recidiva infekce. Následná konzervativní a operační opatření včetně odstranění totální endoprotézy levého kyčelního kloubu nevedla k úlevě infekce V roce 2003 byla provedena revize s nesvobodnou plastickou operací s ostrovním svalovým lalokem z laterálního stehenního svalu. . Pooperační období bylo bezproblémové. Během sledování po dobu 4 let nebyly zjištěny žádné známky recidivy infekčního procesu.

V současné době přetrvává trend jak nárůstu počtu operací náhrad kyčelního kloubu, tak nárůstu různých typů komplikací těchto operací. V důsledku toho se zvyšuje zátěž pro zdravotnický systém. Je důležité najít způsoby, jak snížit náklady na léčbu těchto komplikací při zachování a zlepšení kvality poskytované péče. Údaje z mnoha studií o výsledcích léčby pacientů s paraendoprotetickou infekcí je obtížné analyzovat, protože pacientům byly implantovány různé typy endoprotéz, a to jak s použitím polymethylmethakrylátu, tak bez něj. Neexistují spolehlivé statistické údaje o počtu revizních výkonů nebo počtu relapsů infekčního procesu předcházejících dvoustupňové výměně endoprotézy není zohledněna povaha průvodní patologie; různé techniky léčba.

Dvoustupňová reimplantace však vykazuje nejvyšší míru vymizení infekce a je považována za „zlatý standard“ léčby pacientů s periprotetickou infekcí. Naše zkušenosti s použitím kloubových rozpěrek prokázaly výhody tohoto způsobu léčby, protože spolu s sanitací a vytvořením depa antibiotik zajišťuje zachování délky nohou, pohybů v kyčelním kloubu a dokonce i určitou oporu schopnost končetiny.

Tím pádem, moderní vývoj medicína umožňuje nejen konzervovat implantáty v podmínkách lokálního infekčního procesu, ale v případě potřeby provádět etapové rekonstrukční operace souběžně se zastavením infekčního procesu. Vzhledem k vysoké náročnosti reendoprotetiky by tento typ operace měl být prováděn pouze ve specializovaných ortopedických centrech s vyškoleným operačním týmem, odpovídajícím vybavením a nástroji.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Petrohrad

Moderní výrobní postupy nám umožňují vyrábět vysoce kvalitní endoprotézy dlouhodobý služby. Na opatrný postoj jejich zdraví, budou sloužit pacientovi desítky let.​

Důležitým bodem je, že pacient odmítá spolupracovat s lékaři. U mladých pacientů se dislokace endoprotézy nevyskytuje častěji než 1,2%, zatímco u starších lidí je procento vyšší - 7,5.​

Mezi absolutní kontraindikace patří také neschopnost samostatného pohybu a polyalergie. Mezi relativní kontraindikace patří rakovina, selhání jater, osteopatie (hormonální), obezita (III. stupeň).​

• deformující koxartróza III. stupně;
• Jeho důležitou součástí je třecí jednotka. Skládá se ze dvou částí - vložky (kloubní dutiny) a hlavice endoprotézy na dříku, který je upevněn ve femuru. Trvanlivost protézy závisí na materiálu, ze kterého je třecí jednotka vyrobena.
• Kyčelní klouby jsou největší a nejvíce zatěžované v našem těle. Prožívají neustálý stres, a proto jsou ohroženi. Známkou počínajících potíží jsou bolesti kyčelních kloubů. Může k tomu dojít v důsledku různé důvody(vykloubení, pád, nemoc).
• ​Pro pacienta po operaci bude snazší, když si bude moci vsedě na židli položit nohu na malou lavici;​
• Je velmi důležité, aby měl pacient před operací normální hmotnost. To může výrazně usnadnit pooperační období, snížit zátěž kloubu a minimalizovat komplikace. Pokud je fyzická aktivita kvůli bolesti kyčelního kloubu nemožná, je indikována dieta zaměřená na snížení hmotnosti na normální úroveň.

​Náhrada kyčle, jejíž cena závisí na materiálu protézy, se provádí v celkové nebo spinální anestezii.​

Slabost kloubu, která může být doprovázena bolestí v něm. Odstranění této komplikace je pouze chirurgické.

• Náhrada kyčelního kloubu (endoprotetika) je operace, při které dochází ke kompletní náhradě nemocných chrupavek a kostí umělými protézami skládajícími se z konkávní jamky a kulovité hlavice. Hlavním cílem tohoto chirurgického zákroku je snížit bolest způsobenou různé nemoci kloub.
• Po instalaci implantátu se pacientům nedoporučuje ohýbat nohu pod úhlem větším než 90° nebo ji otáčet dovnitř. V důsledku pádu může dojít i k luxaci umělé hlavice kloubu. Příznaky jsou podobné jako u vykloubeného zdravého kloubu. Jedná se o ostrou bolest, otok, vynucené postavení operované nohy a její zkrácení. Pokud pacient po luxaci nenavštíví lékaře, může dojít ke zvýšení teploty v důsledku počínajícího zánětu.​
• Pacient je hospitalizován dva dny před plánovaným termínem operace. V této době jsou s pacientem prováděny všechny potřebné postupy a v případě potřeby je předepsána nebo upravena udržovací terapie. Průběh operace:
• Posttraumatická koxartróza (vážné poškození acetabula);
• Výměna kyčelního kloubu je složitá operace (ačkoli její trvání je krátké). Proto je velmi důležité vstupní vyšetření, výběr optimální endoprotézy a pooperační rehabilitace (použití NSA je povinné k prevenci silné bolesti).​
• Hlavním důvodem indikace kloubní náhrady je koxartróza

​sami si můžete udělat seznam věcí, které by měl mít pacient vždy po ruce: mobilní telefon, brýle, knížka, telefonní seznam, potřebné léky, voda, dálkový ovladač TV;​

Někteří pacienti se cítí klidnější, pokud vědí, že je k dispozici ideální krev pro transfuzi. A někdy na tom může chirurg trvat. K tomu je předem vytvořena rezerva vlastní krve. Pokud to z nějakého důvodu není možné, můžete si předem najít dárce z řad svých blízkých přátel a příbuzných. Krev se vyšetřuje na všechny druhy infekcí a poté se zmrazí. V této formě může být krev bezpečně skladována asi měsíc.

• Komplikace po endoprotetice jsou možné, ale vyskytují se mnohem méně často než po jiných léčebných metodách. V čem fyzická aktivita se začíná zotavovat hned druhý den po operaci a po skončení rehabilitačního období může pacient chodit samostatně i bez pomoci berlí.​
• Ale hlavním nebezpečím této metody je vysoká pravděpodobnost, že se kosti nezhojí.​
• Náhrada kyčle může vést k trombóze. Pokud se pohyb na operované noze sníží, může se vyvinout stagnace krve v žilách. Aby se tomu zabránilo, pacient nesmí dlouho ležet a jsou mu předepsány antikoagulancia.​
• Kdy se endoprotetika provádí?
• ​Náhrada kyčle výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta, ale umělá hlavice kloubu nemůže nahradit skutečnou.​

Příprava na endoprotetiku zahrnuje spinální anestezie, řezání kůže nad operovaným kloubem, řezání měkkých tkání a kloubního pouzdra. Poté chirurg získá přístup ke zničenému kloubu.​

fb.ru

Zlomenina krčku stehenní kosti u seniorů, endoprotetika na FCS klinice

nádor v oblasti krčku stehenní kosti nebo její hlavice Chirurgická léčba Rozhodnutí podstoupit operaci je na rozhodnutí lékaře a pacienta. Je důležité pacientovi vysvětlit, že odmítnutí operace bude mít za následek invaliditu a v některých případech úplnou imobilitu. Pacient by si měl být vědom toho, že po náhradě kyčelního kloubu jsou možné komplikace:​ Oděr kloubní hlavice vede k silné bolesti, kterou nelze zmírnit ani nesteroidními protizánětlivými léky.​ ​Pokud v domě žijí energická a temperamentní zvířata, je lepší je dočasně z domu odstranit, aby pacient neupadl.​ Určitě si musíte dát do pořádku zuby. Zub postižený kazem je potenciálním zdrojem infekce, která může vést k pooperačním komplikacím První jednoduchá cvičení lékař předepisuje následující den po endoprotetice, následně se sestava cviků rozšiřuje a zvyšuje se jejich intenzita. Po dobu 10 dnů jsou pacienti v nemocnici pod neustálým dohledem, poté mohou být propuštěni k další rehabilitaci doma.​ Výměna kyčle Chirurgická léčba je dnes nejracionálnějším způsobem, jak obnovit schopnost pacienta pracovat. Existují dvě chirurgické možnosti: Osifikace je impregnace tkání obklopujících kloub vápenatými solemi. Tento faktor může vést k omezení pohyblivosti kloubů Náhrada kyčle se provádí u následujících onemocnění: Aby nedošlo k dislokaci, pacient musí být velmi opatrný, nesmí dělat náhlé pohyby a sledovat výskyt varovných příznaků. Je nutná systematická návštěva lékaře Dále přichází fáze dislokace (zkroucení) hlavice femuru z acetabula. Nainstaluje se šablona a odřízne se proximální femur. Poté se odstraní odřezaná hlavice kloubu, acetabulum se opracuje frézami (připraveno pro instalaci acetabulární komponenty endoprotézy). Acetabulární komponenta je fixována buď cementem nebo šrouby. Poté je vložka nainstalována. U zlomeniny krčku stehenní kosti a aseptické nekrózy hlavice (III.–IV. stupeň) je také nutný chirurgický zákrok. nebezpečí krevních sraženin v poškozených cévách; Rehabilitace Umělý mechanismus, který je instalován v lidském těle z jednoho nebo jiného důvodu, se nazývá endoprotéza. Endoprotetika je komplexní operace k odstranění části zničené kosti a její náhradě implantátem. Životnost moderní endoprotézy je dlouhá (v průměru 15–20 let). Na konci této doby je umělý kloub nahrazen novým (provádí se operace reendoprotézy).​

Zvláštní pozornost si zaslouží příprava koupelny a toalety pro osobu po operaci kloubní náhrady. Koupelnu a toaletu je nutné bezpodmínečně vybavit madly. Bylo by dobré si předem pořídit křeslo, na kterém se bude pacient sprchovat. Musí to být udržitelné. Kromě toho musíte přijmout opatření, která zabrání sklouznutí této židle. Mýdlo, šampon a vše ostatní, co byste mohli v koupelně potřebovat, byste měli mít při sezení na židli na dosah. Toaleta bude muset být zvednuta tak, aby kolena sedící osoby byla výše než kyčelní kloub.​

travmpunkt.ru

Chirurg musí být informován o všech užívaných lécích. To platí i pro léčivé byliny.

Indikace pro náhradu kyčelního kloubu

Zavolejte nám:

Osteoartróza kyčelního kloubu

1. Osteosyntéza nebo repozice.​

Zlomenina krčku stehenní kosti

Přemístění protézy. Může se objevit při určitých pohybech. Aby se předešlo této komplikaci, pacienti by neměli překřížit nohy nebo ohýbat kyčelní klouby o více než 80 stupňů.​

Artritida

Artróza.

Dislokace se redukuje v anestezii (nitrožilní nebo spinální). Poté je končetina fixována. Pokud nelze dislokaci napravit, uchýlí se k operaci.​

Příprava na protetiku

Endoprotéza kyčelního kloubu je instalována ve femuru. K tomu se otevře kanál kostní dřeně. Dále je připravena k implantaci pomocí osteoprofilerů. Do připraveného otvoru se instaluje femorální část endoprotézy. Hlava je instalována v acetabulu.​

Po objasnění anamnézy a provedení vyšetření jsou identifikována chronická onemocnění. Absolutní kontraindikace protože endoprotetika jsou systémová onemocnění:​

velká ztráta krve během a po operaci;

Při provádění operací náhrady kyčelního kloubu se používají dva typy anestezie

​Některé léky bude nutné předem vysadit.​​Některá zranění a jejich následky, stejně jako některá onemocnění, vedou k tomu, že jedinou šancí na plnohodnotný život je náhrada kyčelního kloubu.​

Touto metodou jsou fragmenty femorální kosti porovnány tak, aby byl zajištěn jejich maximální kontakt, a poté fixovány kovovými šrouby. Takové operace lze velmi zřídka doporučit starším lidem, především kvůli nízké pravděpodobnosti srůstu kostí.​

Jak připravit svůj domov na pooperační období

Změna délky operované nohy. Tato komplikace nastává v důsledku relaxace svalů obklopujících kloub. Tento problém lze vyřešit prováděním speciálních fyzických cvičení.​

• Zlomenina krčku stehenní kosti.
• Životnost moderních endoprotéz je více než 20 let. Mnoho pacientů žije po operaci až 30 let bez problémů a nevykazují žádné stížnosti. Dříve či později však bude nutná reendoprotetika – jedná se o výměnu opotřebovaného implantátu za nový.​
• Chirurg kontroluje, jak bude končetina fungovat (pohybuje ji různými směry). Pokud je vše v pořádku, nejprve se sešijí. měkké tkaniny, pak se na kůži umístí stehy. Pro odvod případné krve je instalována drenážní trubice. Operace netrvá déle než dvě hodiny v závislosti na stupni destrukce kyčelní kosti.​
• Kardiovaskulární a bronchopulmonální (v akutní fázi);
• infekce v místě instalace protézy (pacient má horečku, bolest v oblasti operovaného kloubu, kůže je hyperemická);​
• Endoprotéza může být vyrobena z titanu a slitin oceli (nerez), keramiky a vysoce pevných plastů. Zvláštností těchto materiálů je jejich pevnost a zároveň snadná zpracovatelnost. Vyrobit kvalitní endoprotézu je poměrně náročné, proto je kontrola v každé fázi výroby. Všechny produkty mají vlastní certifikát kvality. 
• Lék v plynném stavu vstupuje do plic přes speciální masku. Poté, co pacient usne, je mu do dýchacích cest zavedena hadička umělá ventilace plíce. Pomocí různých senzorů anesteziolog sleduje stav pacienta po celou dobu operace
• V rámci celkového zdraví těla je velmi vhodné před operací náhrady kyčelního kloubu přestat kouřit. Toto opatření také pomůže předejít komplikacím

Náhrada kyčelního kloubu je indikována u určitých typů poranění a onemocnění kostí a kloubů.​

Anestezie během operace

2. Endoprotetika.

Všeobecné

Operace náhrady kyčelního kloubu

Regionální

Polyartritida.

Operace je složitější než primární endoprotetika, protože je nutné odstranit starou protézu, vyčistit acetabulum a kanál v kyčelní kosti.

Pooperační období je dlouhé. Pacient se může začít hýbat během prvního dne. Druhý den je povolena lehká gymnastika v sedě. Už třetí den se dá chodit s pomocí chodítka. Stehy se odstraní asi po dvou týdnech. Po celou tuto dobu pacient dostává plnou léčbu antibiotiky a léky proti bolesti. Kromě toho může být předepsána symptomatická léčba pro duševní poruchy a problémy s nervovým systémem;

riziko vzniku zápalu plic;

​Umělý spoj lze fixovat cementem na bázi akrylové pryskyřice a slitiny chrómu nebo kobaltu nebo instalovat bez něj.​

bolit-sustav.ru

Náhrada kyčle nebo endoprotéza: příprava na operaci

Existují dva typy regionální anestezie: spinální, epidurální nebo kombinace obou. Během operace pacient spí, ale hned po operaci se probouzí, bez pocitu bolesti.​

V první řadě je nutné, aby byl po operaci neustále někdo s pacientem. Kromě toho budete muset svůj domov upravit tak, abyste pacientovi co nejvíce usnadnili život:

Toto onemocnění je důsledkem poškození chrupavkové tkáně kloubu. Nejčastěji se chrupavka opotřebovává s věkem, takže tento stav je běžný u starších lidí. Méně často se artróza vyvine v důsledku zranění

Co je endoprotetika

V tomto případě jsou poškozené fragmenty kostí a kloubů nahrazeny implantáty, za předpokladu plné zotavení mobilita. Metoda je vysoce účinná a umožňuje co nejrychlejší návrat k fyzické aktivitě.​

Typy a materiály endoprotéz

Endoprotetika se v zásadě provádí podle obecného schématu:

Porucha prokrvení kyčelního kloubu

Nová acetabulární vložka bude větší, stejně jako hlava implantátu. 

Když ležíte na posteli, je důležité mít mezi nohama silný polštář. Pomáhá udržovat správnou polohu operované nohy. Po odstranění stehů je pacient propuštěn. Následující 2 měsíce po operaci se doporučuje omezit váhu na nohu. Musíte chodit, ale s použitím berlí nebo chodítka.​

1. dlouhodobá infekce v oblasti poškozeného kloubu (3 měsíce a více);
2. ​dislokace endoprotézy (prodlužuje se doba léčby);​

Náhrada kyčle se dělí na dva typy:

Typ anestezie je s pacientem předem prodiskutován. Anesteziolog studuje anamnézu, před operací si s pacientem popovídá, vysvětlí mu princip účinku a možné vedlejší účinky z odlišné typy anestezii, po které se pacient se všemi potřebnými informacemi rozhodne pro způsob tlumení bolesti při operaci kloubní náhrady.​

všechny předměty potřebné v každodenním životě by měly být umístěny na délku paže;​

Ve stáří se taková zlomenina již nemusí zahojit. V tomto případě kloubní náhrada není jen schopnost chodit, ale v zásadě také žít.​

Jak léčba probíhá?

Chirurgie k nahrazení poškozených oblastí endoprotézami je nejspolehlivější metodou léčby zlomeniny kyčle, zejména u starších lidí, a v některých případech, jako je významný posun úlomků nebo komplexní zlomenina, je jedinou možností, jak obnovit pohyblivost.​

• Řez se provádí na boční nebo přední ploše stehna
• Nekróza hlavice stehenní kosti, která může být způsobena užíváním určitých léků nebo prováděním určitých chirurgických zákroků (například transplantace ledviny).​
• Reendoprotetika může být také vyžadována v případě náhodného poranění dříve operované kyčle. Proto je velmi důležité dbát na to, aby implantát vydržel co nejdéle. Příprava na reendoprotetiku se neliší od primární protetiky. Je časově kratší, protože ošetřující lékař již má kompletní anamnézu.​
• Náhrada kyčle může být komplikovaná dislokací. Důvodů je několik - strukturální vlastnosti umělé kloubní hlavice, lidský faktor (vinen je sám pacient), chyba chirurga kvůli nedostatku zkušeností (zejména provádění operace zezadu). V ohrožení jsou:
• akutní cévní onemocnění končetin;
• uvolněnost (nohy nebo hlavy), což má za následek paraprotetickou zlomeninu

výměna kloubní hlavice;

Indikace

12 hodin před operací nemůžete nic jíst a 7 hodin před operací nemůžete nic pít. Poprvé po operaci budete moci jíst večer téhož dne.​

• ​pokud má dům více než jedno podlaží, musíte se ujistit, že vše potřebné pro osobu po operaci se nachází v přízemí;​
• Zánět v kloubu může vést k nevratným následkům. Někdy je kompletní náhrada kloubu jediným možným způsobem, jak obnovit pohyblivost pacienta.​
• Endoprotetika může být:
• Tkáň chrupavky nebo postižená kost je odstraněna

Výměna kyčelního kloubu se však neprovádí ihned po stanovení diagnózy. Chirurgický zákrok se provádí pouze tehdy, když se bolest v kloubech stává trvalou a nejvíce přispívá ke zhoršení jednoduché funkce(chůze, chození po schodech atd.) a nelze ji zmírnit pomocí silných léků proti bolesti.​

Kontraindikace

Společné operace pomáhají zoufalým pacientům trpícím neustálou silnou bolestí, aby se mohli samostatně pohybovat, dokonce i s berlí nebo holí.​

• pacienti se zlomeninou kyčle a dysplazií; 
• zdroj infekce v těle (včetně kazu, tonzilitidy, sinusitidy);
• Bezprostředně po operaci může mít pacient horečku. To je reakce těla na operaci. Proto je užívání antibiotik po dobu 10 dnů po operaci povinné.​
• náhrada chrupavkové tkáně (pokud není kost zničena).​
• Někdy může pacient pociťovat nevolnost v důsledku anestezie. Není třeba to vydržet, je lepší vyhledat pomoc a lékař předepíše lék na zmírnění nevolnosti.​
• je lepší uvolnit co nejvíce místa od nepotřebného nábytku a jiných předmětů, aby se pacient o berlích mohl volně pohybovat po místnosti a mezi nimi;​
• Náhrada kyčle ve většině případů umožňuje pacientovi vést naprosto normální, plnohodnotný život

unipolární, kdy jsou nahrazeny pouze krček a hlava stehenní kosti;​

Úkon

Provádí se implantace dutinové spojky

1. Jsou s touto operací nějaká rizika?
2. Příprava zabere trochu času. Musíte podstoupit úplné vyšetření, na základě jehož výsledků lékař stanoví diagnózu a doporučí léčbu. Konzervativní metoda se často nevyplácí, protože poškozený kloub nelze obnovit léky ani jinými nechirurgickými metodami a bolest se postupem času stupňuje.​
3. prodělali předchozí chirurgické zákroky;
4. mladý věk (kdy je kostra ve fázi růstu);​
5. Endoprotetika se stala oblíbenou kvůli častým poraněním kyčelních kloubů. Instalace implantátů pomáhá pacientům vést aktivní životní styl, pečovat o sebe a pracovat. Výměna kyčle je indikována u následujících onemocnění:​
6. Druhá možnost je prioritou pro mladé aktivní lidi. Ponechává kost neporušenou, čímž maximalizuje zachování všech motorických funkcí kloubu. Tato operace je mnohem jednodušší než při instalaci plnohodnotného implantátu v pooperačním období pacient necítí téměř žádnou bolest. Existuje i endoprotéza se zkrácenou nohou. Umožňuje vám ušetřit větší část stehenní kosti pacienta, přičemž drží stejně pevně jako standardní.​

Příznaky dislokace endoprotézy

Je velmi důležité důvěřovat chirurgovi a anesteziologovi. Na řádná příprava a rehabilitaci po operaci pacient nečelí komplikacím. Pozitivní přístup a podpora blízkých před operací a v pooperačním období dokáže zázraky.​

• musíte si předem zakoupit dobrou, odolnou židli, ve které pacient sedí tak, aby kolena byla pod kyčelním kloubem, což mu umožní snadno se postavit;​
• Abyste předešli komplikacím, musíte se na operaci kloubní náhrady pečlivě připravit. Před operací je nutné podstoupit kompletní vyšetření těla. V úvahu se berou všechna chronická onemocnění. Léčba je předepsána tak, aby byl pacient v době operace co nejzdravější. Stav je nutné upravit v případě arteriální hypertenze, diabetes mellitus a poruch krevní srážlivosti. Je vybrána vhodná anestezie
• Bipolární nebo totální, pokud je také nahrazeno acetabulum pánevní kosti

Kyčelní pant je nahrazen umělou protézou, která je připevněna ke kyčelní kosti

Stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok může mít endoprotetika komplikace:

Lékař musí pacientovi vysvětlit, že kloubní náhrada pomůže zbavit se bolesti a dá příležitost žít plnohodnotný život.

Pacienti s hypermobilitou kloubů.

nepřítomnost dřeňového kanálu kyčelní kosti (pokud se provádí operace náhrady kyčelního kloubu).​

Reendoprotetika

jednostranná a oboustranná deformující artróza (stupeň II–III);

Pro každého pacienta je endoprotéza vybírána individuálně

dům je třeba zkontrolovat, jako byste tam bydleli Malé dítě a odstraňte dráty, ostré rohy, kluzké povrchy, prahy ve dveřích a také musíte zajistit dobré osvětlení celého domu, včetně chodeb;​

Výhody endoprotetiky

Pro usnadnění pooperačního období je pacientovi předepsána speciální cvičení. Je důležité mít Silné paže a vyvinuté svaly trupu. Naučit se chodit s berlemi po operaci bude těžké. Je lepší si tuto dovednost osvojit předem

Implantáty se připevňují bezcementovou nebo cementovou metodou. První metoda je vhodnější pro mladé pacienty, protože v tomto případě se používají protézy s porézní strukturou, které jsou spojeny s kostmi bez dalších fixátorů.​

V místě řezu se umístí steh

Průnik infekce do operační rána nebo v místě instalace umělé protézy. To se může projevit zarudnutím, otokem a bolestí v místě chirurgického zákroku. Aby se předešlo takovým komplikacím, jsou předepsána antibiotika