Domov Stomatitida Algoritmus akcí pro identifikaci nemocné osoby. Opatření přijatá při identifikaci pacienta podezřelého z OI a taktiky sestry

Stomatitida

Algoritmus akcí pro identifikaci nemocné osoby. Opatření přijatá při identifikaci pacienta podezřelého z OI a taktiky sestry

Krajský stát státem financovaná organizace zdraví

"Centrum lékařská prevence město Stary Oskol"

Omezení vstupu a výstupu, stěhování majetku atd.

Odvoz majetku pouze po dezinfekci a povolení epidemiologa,

Posílení kontroly nad zásobováním potravinami a vodou,

Normalizace komunikace mezi různými skupinami lidí,

Provádíme dezinfekci, deratizaci a dezinsekci.

Prevence zvláště nebezpečných infekcí

1. Specifická prevence zvláště nebezpečných infekcí se provádí vakcínou. Účelem očkování je navodit imunitu vůči onemocnění. Očkováním lze infekci předejít nebo ji výrazně omezit Negativní důsledky. Očkování se dělí na plánované a epidemické indikace. Provádí se při antraxu, moru, choleře a tularémii.

2. Provádí se havarijní prevence u osob ohrožených zvláště nebezpečnou infekcí antibakteriální léky(antrax).

3. Pro prevenci a v případě onemocnění se používají imunoglobuliny (anthrax).

Prevence antraxu

Aplikace vakcíny

Používá se k prevenci antraxu živá vakcína. Pracovníci v chovu hospodářských zvířat, v masokombinátech a koželužnách podléhají očkování. Revakcinace se provádí každý druhý rok.

Použití antraxového imunoglobulinu

Antraxový imunoglobulin se používá k prevenci a léčbě antraxu. Podává se až po intradermálním testu. Při použití drogy s terapeutický účel antraxový imunoglobulin se podává ihned po stanovení diagnózy. Pro nouzovou profylaxi se antraxový imunoglobulin podává jednou. Lék obsahuje protilátky proti patogenu a má antitoxický účinek. Těžce nemocným pacientům se k léčebným účelům podává imunoglobulin dle Známky života pod rouškou prednisonu.

Užívání antibiotik

V případě potřeby pro nouzové indikace jako preventivní opatření používají se antibiotika. Všechny osoby, které jsou v kontaktu s pacienty a infikovaným materiálem, podléhají antibiotické terapii.

Protiepidemická opatření

Identifikace a přísná evidence znevýhodněných osad, chovy hospodářských zvířat a pastviny.

Stanovení času incidentu a potvrzení diagnózy.

Identifikace populace s vysokým rizikem onemocnění a zavedení kontroly nad prevencí mimořádných událostí.

Lékařská a hygienická opatření pro mor

Pacienti s morem a pacienti s podezřením na onemocnění jsou okamžitě převezeni do speciálně organizované nemocnice. Pacienti s plicní formou moru jsou umístěni po jednom v oddělených místnostech a pacienti s dýmějovou formou moru jsou umístěni několik na jednom pokoji.

Po propuštění jsou pacienti sledováni 3 měsíce.

Kontaktní osoby jsou sledovány po dobu 6 dnů. Při kontaktu s pacienty s plicním morem je kontaktním osobám podávána antibiotická profylaxe.

Prevence moru(očkování)

Preventivní imunizace populace se provádí při zjištění masivního šíření moru mezi zvířaty a zavlečení zvláště nebezpečné nákazy nemocným člověkem.

Rutinní očkování se provádí v oblastech, kde se nacházejí přirozená endemická ložiska onemocnění. Používá se suchá vakcína, která se aplikuje jednorázově intradermálně. Po roce je možné vakcínu znovu podat. Po očkování vakcínou proti moru vydrží imunita rok.

Očkování může být univerzální nebo selektivní – pouze pro ohroženou populaci: chovatele hospodářských zvířat, agronomy, myslivce, zpracovatele potravin, geology atd.

Přeočkování po 6 měsících. ohrožené osoby reinfekce: pastýři, myslivci, pracovníci v zemědělství a zaměstnanci protimorových institucí.

Personál údržby dostává preventivní antibakteriální léčbu.

Protiepidemická opatření pro mor

Identifikace nemocného s morem je signálem pro okamžitou realizaci protiepidemických opatření, která zahrnují:

Provádění karanténních opatření. Zavedení karantény a vymezení karanténního území provádí mimořádná protiepidemická komise;

Kontaktní osoby z epidemie moru podléhají pozorování (izolaci) po dobu šesti dnů;

Provedení souboru opatření zaměřených na zničení původce onemocnění (dezinfekce) a zničení přenašečů patogenu (deratizace a dezinsekce).

Při identifikaci přírodní zdroj V případě moru jsou prováděna opatření k hubení hlodavců (deratizace).

Pokud počet hlodavců žijících v blízkosti lidí překročí 15% hranici pro vstup do pastí, jsou přijata opatření k jejich likvidaci.

Existují dva typy deratizace: preventivní a vyhlazovací. Obecná hygienická opatření jako základ deratizace by měla provádět celá populace.

Epidemické hrozby a ekonomické škody způsobené hlodavci budou minimalizovány, pokud bude deratizace provedena včas.

Protimorový oblek

Práce v ohnisku moru se provádí v protimorovém obleku. Protimorový oblek je souprava oděvu, kterou používá zdravotnický personál při výkonu práce v podmínkách možné nákazy zvláště nebezpečnou infekcí - morem a neštovicemi. Chrání dýchací orgány, kůži a sliznice personálu zapojeného do lékařských a diagnostických procesů. Používají ho hygienické a veterinární služby.

Lékařská, hygienická a protiepidemická opatření pro tularémii

Epidemický dohled

Epidemický dohled nad tularemií je nepřetržitý sběr a analýza informací o epizodách a vektorech onemocnění.

Prevence tularémie

K prevenci tularémie se používá živá vakcína. Je určen k ochraně lidí v oblastech tularémie. Vakcína se podává jednou, počínaje 7. rokem života.

Protiepidemická opatření pro tularémii

Protiepidemická opatření u tularemie jsou zaměřena na provedení souboru opatření, jejichž účelem je likvidace původce onemocnění (dezinfekce) a likvidace nosičů původce onemocnění (deratizace a dezinsekce).

Preventivní opatření

Protiepidemická opatření, prováděná včas a v plném rozsahu, mohou vést k rychlému zastavení šíření zvláště nebezpečných infekcí, lokalizovat a eliminovat ohnisko epidemie v co nejdříve. Prevence zvláště nebezpečných infekcí - moru, cholery, antraxu a tularémie je zaměřena na ochranu území našeho státu před šířením zvláště nebezpečných infekcí.

Hlavní literatura

1. Bogomolov B.P. Diferenciální diagnostika infekční choroby. 2000

2. Lobzina Yu.V. Vybrané problémy v léčbě infekčních pacientů. 2005

3. Vladimírová A.G. Infekční choroby. 1997

Identifikace a realizace primárních opatření u zvláště nebezpečných infekcí (mor, cholera, žlutá zimnice, antrax). Při identifikaci pacienta s podezřením na zvlášť nebezpečnou infekci je záchranář povinen:
informovat vedoucího zdravotnického zařízení a krajské orgány hygienického a epidemiologického dozoru;
volání záchranná služba a v případě potřeby konzultanty;
izolovat členy rodiny a sousedy (doma); zakázat jim odchod, uzavřít okna a ventilační potrubí;
zastavit schůzku, zavřít okna a dveře (v ambulantních podmínkách), informovat vedoucího telefonicky nebo expresně;
zakázat používání kanalizace a vodovodu;
provést potřebné pomoc v nouzi v souladu s diagnózou;
při převzetí balíku se převlékněte do ochranného oděvu (protimorový oblek typ I nebo IV);
sestavit seznamy osob, které byly v kontaktu s pacientem, identifikovat možný zdroj infekce;
provést nezbytné vyšetření pacienta;
hlásit bývalým konziliářům a pohotovostnímu lékaři základní informace o pacientovi, epidemiologickou anamnézu;
po potvrzení diagnózy vydat doporučení do nemocnice;
provádět běžnou dezinfekci (dezinfekce výkalů, zvratků, oplachování vodou po umytí rukou).

Při hlášení informací o podezření na zvláště nebezpečnou infekci musíte uvést následující:
datum nemoci;
předběžná diagnóza, kdo ji stanovil (příjmení, jméno, funkce, název instituce), na základě jakých údajů byla stanovena (klinická, epidemiologická, patologická);
datum, čas a místo identifikace pacienta (mrtvoly);
aktuální poloha (nemocnice, poliklinika, stanice první pomoci, vlak);
příjmení, jméno, patronymie pacienta (mrtvola);
název země, města, regionu (odkud pacient (mrtvola) pocházela);
jaký druh dopravy přijel (číslo vlaku, autobusu, auta), čas a datum příjezdu;
adresa trvalého bydliště;
zda jste dostávali chemoprofylaxi nebo antibiotika;
obdržel jsi preventivní očkování proti této infekci;
opatření přijatá k odstranění a lokalizaci ohniska onemocnění (počet kontaktů), provádějící specifická prevence, dezinfekce a další protiepidemická opatření;
jaký druh pomoci je potřeba (poradci, léky, dezinfekční prostředky, doprava);
podpis pod touto zprávou (příjmení, jméno, patronymie, funkce);
jméno osoby, která tuto zprávu předala a přijala, datum a hodinu předání zprávy.

Hospitalizace pacientů je povinná, izolace kontaktů se provádí na příkaz epidemiologa. Ve výjimečných případech, kdy je infekce rozšířená, je v oblasti ohniska zřízena karanténa s izolací kontaktů. V ostatních případech jsou podmínky pozorování kontaktů určeny inkubační dobou: pro choleru - 5 dnů, pro mor - 6 dnů, pro antrax - 8 dnů. Se všemi zvlášť nebezpečná nemocčinnosti se provádějí na příkaz epidemiologa.

Úkol č. 2

Zopakujte si látku z oborů „Základy mikrobiologie a imunologie“ a „Infekční nemoci s kurzem epidemiologie“ na dané téma.

Úkol č. 3

Odpovězte na následující otázky:

1. Jaké znáte druhy prevence?

2. Co je to „ohnisko infekce“?

3. Co je dezinfekce?

4. Jaké druhy, odrůdy a způsoby dezinfekce znáte?

5. Jaká opatření se provádějí u zdroje infekce?

6. Kdy je odesláno nouzové oznámení?

8. Jaká je taktika záchranáře při identifikaci zvláště nebezpečné infekce?

Úkol č. 4

Připravte se na diktát slovní zásoby na následující pojmy:

infekční proces, infekční nemoc, inkubační doba onemocnění, prodromální období onemocnění, mechanismus přenosu infekce, patogenní mikroorganismy, virulence, sporadie, epidemie, pandemie, epidemiologický proces, imunita, získaná umělá aktivní (pasivní) imunita, sterilní a nesterilní imunita, individuální prevence, veřejná prevence, vakcíny, toxoidy, imunitní séra (heterologní i homologní), bakteriofágy, zdroj nákazy, zoonózy, antroponózy, dezinfekce, deratizace, dezinsekce, chronické převozy, rekonvalescence, exotoxiny, endotoxiny, zejm. nebezpečných infekcí.

Úkol č. 5

Rozviňte lékařskou a preventivní konverzaci na téma:

· Prevence helmintiáz (pro předškoláky)

· Prevence šíření virové infekce(pro školáky)

· Prevence infekční choroby(pro dospělé)

· Prevence onemocnění způsobených prvoky (pro dospělé)

K tomu se rozdělte do podskupin, každé téma musí být vyjádřeno, náhody nejsou vítány. Když vedete rozhovor, zvažte věkové charakteristiky vaši posluchači. Konverzace by měla být vedena v jazyce, kterému publikum rozumí (například semináře z mikrobiologie). Čas vyhrazený pro rozhovor je 10 minut.

Úkol č. 6

Představte si, že vás jeden z touroperátorů pozval k účasti na vytvoření „Memo pro turisty“ cestující mimo Ruskou federaci.

Vaše taktika:

1. Seznamte se se směrem cesty turistů.

2. Zjistěte si z internetu všechny možné informace o této zemi.

3. Vytvořte poznámku podle následujícího plánu:

Příprava na cestu.

Zůstaň vevnitř cizí země(stravování, životní podmínky, rekreace.)

Návrat z výletu.

Doporučené země: Türkiye, Vietnam, Egypt, Čína, Thajsko.

Rozdělte se do podskupin a vyberte si jeden ze směrů.

Úkol č. 7.

Vyplňte zpravodaj o výchově zdraví na jedno z uvedených témat:

"Před jídlem si umyj ruce!"

Můžete navrhnout téma, které vás nejvíce zajímá.

Při zjištění pacienta s podezřením na akutní infekční onemocnění na klinice nebo v nemocnici jsou provedena tato primární protiepidemická opatření (Příloha č. 4):

Přepravitelné pacienty převážejí sanitky do speciální nemocnice.

U nepřepravitelných pacientů je zajištěna lékařská péče na místě přivoláním konzultanta a plně vybavené ambulance.

Jsou přijímána opatření k izolaci pacienta v místě jeho identifikace před hospitalizací ve specializované infekční nemocnici.

Sestra, aniž by opustila místnost, kde byl pacient identifikován, informuje o zjištěném pacientovi telefonicky nebo kurýrem vedoucího svého zařízení a požádá o příslušné léky, uložení ochranného oděvu, osobní profylaktické prostředky.

Při podezření na mor nebo nakažlivou virovou hemoragickou horečku musí sestra před přijetím ochranného oděvu zakrýt nos a ústa jakýmkoli obvazem (ručníkem, šátkem, obvazem atd.), po předchozím ošetření rukou a otevřených částí těla jakákoliv antiseptická činidla a poskytnout pacientovi pomoc, vyčkat příjezdu specialisty na infekční onemocnění nebo lékaře jiné odbornosti. Po obdržení ochranného oděvu (protimorové obleky příslušného typu) se obléká bez svlečení vlastního, pokud není silně kontaminován sekretem pacienta.

Přijíždějící infekční lékař (terapeut) vstoupí do místnosti, kde je pacient identifikován, v ochranném oděvu a zaměstnanec doprovázející jej v blízkosti pokoje musí naředit dezinfekční roztok. Lékař, který pacienta identifikoval, si sundá plášť a obvaz, který ho chránil Dýchací cesty, umístí je do nádrže s dezinfekčním roztokem nebo sáčkem odolným proti vlhkosti, ošetří boty dezinfekčním roztokem a přesune se do jiné místnosti, kde projdou kompletním hygienickým ošetřením, převléknou se do náhradního oblečení (osobní věci se uloží do plátěný sáček na dezinfekci). Ošetřují se odhalené části těla, vlasy, výplach úst a hrdla na 70° ethylalkohol, roztoky antibiotik nebo 1% roztok se vkapávají do nosu a očí kyselina boritá. Otázka izolace a nouzové profylaxe se řeší po závěru konzultanta. Při podezření na choleru jsou přijata osobní preventivní opatření střevní infekce: po vyšetření jsou ruce dezinfikovány antiseptický. Pokud se výtok pacienta dostane na oděv nebo obuv, jsou nahrazeny náhradními a kontaminované věci podléhají dezinfekci.

Přijíždějící lékař v ochranném oděvu pacienta vyšetří, upřesní epidemiologickou anamnézu, potvrdí diagnózu a pokračuje v léčbě pacienta dle indikací. Dále identifikuje osoby, které byly v kontaktu s pacientem (pacienti včetně propuštěných, zdravotní a servisní personál, návštěvníků vč. osoby, které opustily léčebný ústav, osoby v místě bydliště, práce, studia.). Kontaktní osoby jsou izolovány v samostatné místnosti nebo boxu nebo jsou pod lékařským dohledem. Při podezření na mor, hypotyreózu, opičí neštovice, akutní respirační nebo neurologické syndromy se počítá s kontakty v místnostech propojených ventilačním potrubím. Sestavují se seznamy identifikovaných kontaktních osob (celé jméno, adresa, místo výkonu práce, čas, stupeň a charakter kontaktu).

Vstup je dočasně zakázán léčebný ústav a cestu z toho ven.

Komunikace mezi patry se zastaví.

Příspěvky jsou vyvěšeny v kanceláři (oddělení), kde byl pacient, u vstupní dveře kliniky (oddělení) a na patrech.

Pacientům je zakázáno vcházet a vycházet z oddělení, kde je pacient identifikován.

Příjem, propouštění pacientů a návštěvy jejich příbuzných jsou dočasně pozastaveny. Je zakázáno odstraňovat předměty, dokud není provedena konečná dezinfekce.

Příjem pacientů ze zdravotních důvodů je realizován v izolovaných místnostech se samostatným vchodem.

V místnosti, kde je pacient identifikován, se zavřou okna a dveře, vypne se větrání, zalepí se větrací otvory, okna, dveře lepicí páskou a provede se dezinfekce.

V případě potřeby je zdravotnickému personálu poskytnuta nouzová profylaxe.

Vážně nemocní pacienti dostávají lékařskou péči před příjezdem lékařský tým.

Pomocí odběrového zařízení před příjezdem evakuačního týmu sestra, která pacienta identifikovala, odebere materiál k laboratornímu vyšetření.

V ordinaci (oddělení), kde je pacient identifikován, se provádí průběžná dezinfekce (dezinfekce sekretů, pečovatelských předmětů apod.).

Po příjezdu konzultantského týmu nebo evakuačního týmu sestra, která pacienta identifikovala, provádí všechny příkazy epidemiologa.

Je-li z životně důležitých důvodů nutná neodkladná hospitalizace pacienta, doprovází ho do nemocnice sestra, která pacienta identifikovala a plní příkazy konajícího lékaře v infekční nemocnici. Po konzultaci s epidemiologem je sestra odeslána na asanaci a v případě plicního moru, GVL a opičích neštovic je odeslána na izolační oddělení.

Hospitalizaci pacientů v infekční nemocnici zajišťuje Zdravotnická záchranná služba evakuačními týmy složenými z lékaře nebo zdravotnického záchranáře, sanitáře, znalého biologického bezpečnostního režimu a řidiče.

Všechny osoby podílející se na evakuaci osob podezřelých z moru, CVHF nebo plicní formy vozhřivky - obleky I. typu, osoby s cholerou - IV. lékařský respirátor minimálně třídy ochrany 2, boty).

Při evakuaci pacientů s podezřením na onemocnění způsobené jinými mikroorganismy skupiny patogenity II používejte ochranný oděv určený pro evakuaci infekčních pacientů.

Transport pro hospitalizaci nemocných s cholerou je vybaven plátěnou podšívkou, misky pro sběr sekretu pacienta, dezinfekčními roztoky v pracovním ředění a obaly na sběr materiálu.

Na konci každého letu musí personál obsluhující pacienta dezinfikovat boty a ruce (rukavicemi), zástěry, podstoupit pohovor s osobou odpovědnou za biologickou bezpečnost infekční nemocnice ke zjištění porušení režimu a provést dezinfekci.

V nemocnici, kde jsou pacienti s nemocemi zařazenými do skupiny II (antrax, brucelóza, tularémie, legionelóza, cholera, epidemický tyfus a Brillova nemoc, potkaní tyfus, Q horečka, HFRS, ornitóza, psitakóza) je zaveden protiepidemický režim. pro odpovídající infekce. Cholerová nemocnice podle režimu stanoveného pro oddělení s akutními gastrointestinálními infekcemi.

Struktura, postup a způsob provozu provizorní nemocnice jsou stanoveny stejně jako u infekční nemocnice (pacienti s podezřením na toto onemocnění jsou umísťováni individuálně nebo v malých skupinách podle načasování příjmu a nejlépe dle klinické formy a podle závažnosti onemocnění). Po potvrzení předpokládané diagnózy v provizorní nemocnici jsou pacienti převezeni na příslušné oddělení infekční nemocnice. Na oddělení je po převozu pacienta provedena konečná dezinfekce v souladu s povahou infekce. Zbývající pacienti (kontakty) jsou dezinfikováni, je jim vyměněno prádlo a provedena preventivní léčba.

Exkrece pacientů a kontaktů (sputum, moč, výkaly atd.) podléhají povinné dezinfekci. Dezinfekční metody se používají v souladu s povahou infekce.

V nemocnici by pacienti neměli používat společnou toaletu. Koupelny a toalety musí být uzamčeny klíčem, který si ponechá pracovník biologické bezpečnosti. Toalety jsou otevřeny pro vypuštění dezinfikovaných roztoků a lázně jsou otevřeny pro zpracování těch vypuštěných. V případě cholery se provádí sanitární léčba pacienta s I-II stupněm dehydratace přijímací oddělení(nepoužívají sprchu) s následným dezinfekčním systémem pro splachování vody a pokoje, na oddělení se provádí III-IV stupeň dehydratace.

Věci pacienta jsou shromažďovány v sáčku z plátna a odeslány k dezinfekci do dezinfekční komory. Ve spíži je oblečení uloženo v jednotlivých sáčcích, složené do nádrží nebo plastových sáčků, jejichž vnitřní povrch byl ošetřen insekticidním roztokem.

Pacientům (přenašečům vibrací) jsou poskytovány samostatné hrnce nebo podložní mísy.

Konečná dezinfekce v místě, kde je pacient (nosič vibrací) identifikován, se provádí nejpozději do 3 hodin od okamžiku hospitalizace.

V nemocnicích současnou dezinfekci provádí mladší zdravotnický personál pod přímým dohledem seniora zdravotní sestřička oddělení.

Personál provádějící dezinfekci musí být oblečen v ochranném obleku: snímatelná obuv, protimorový nebo chirurgický plášť, doplněný o gumovou obuv, plátěnou zástěru, lékařský respirátor, gumové rukavice a ručník.

Strava pro pacienty je dodávána v kuchyňském nádobí ke služebnímu vchodu neinfikovaného bloku a tam je rozlévána a překládána z kuchyňského nádobí do nádobí nemocniční spíže. Nádobí, ve kterém se jídlo dostalo na oddělení, se dezinfikuje varem, poté se nádrž s nádobím přenese do spíže, kde se umyje a uloží. Výdejna musí být vybavena vším potřebným k dezinfekci zbytků jídla. Jednotlivé pokrmy se dezinfikují vyvařením.

Sestra odpovědná za dodržování biologické bezpečnosti infekční nemocnice sleduje dezinfekci odpadních vod nemocnice v období epikomplikací. Dezinfekce odpadních vod z cholerových a provizorních nemocnic se provádí chlorací tak, aby koncentrace zbytkového chloru byla 4,5 mg/l. Kontrola se provádí každodenním získáváním laboratorních kontrolních informací a zapisováním dat do deníku.

Obecné organizační záležitosti. Při identifikaci pacienta s podezřením na mor, choleru, nakažlivé hemoragické virové horečky (horečky Ebola, Lassa a cercopithecus) a opičí neštovice jsou všechna primární protiepidemická opatření prováděna po stanovení předběžné diagnózy na základě klinických a epidemiologických údajů. Když je stanovena konečná diagnóza, provádějí se opatření k lokalizaci a eliminaci ložisek infekcí uvedených výše v souladu s aktuálními nařízeními a pokyny pro každou nosologickou formu.

Principy organizace protiepidemických opatření jsou stejné pro všechny infekce a zahrnují:

1) identifikace pacienta;

2) informace o identifikovaném pacientovi;

3) objasnění diagnózy;

4) izolace pacienta s následnou hospitalizací;

5) léčba pacienta;

6) pozorovací, karanténní a jiná omezující opatření;

7) identifikace, izolace a nouzová profylaxe pro osoby v kontaktu s pacientem;

8) provizorní hospitalizace pacientů s podezřením na mor, choleru, GVL, opičí neštovice;

9) identifikace zemřelých z neznámých příčin, patologická pitva mrtvoly s odběrem materiálu pro laboratorní (bakteriologický, virologický) výzkum, s výjimkou zemřelých na GVL, dezinfekce, řádný převoz a pohřbívání mrtvol. Pitvy zemřelých na GVL, stejně jako odběr materiálu z mrtvoly pro laboratorní výzkum, se kvůli vysokému riziku infekce neprovádějí;

10) dezinfekční opatření;

11) havarijní prevence obyvatelstva;

12) lékařský dohled nad obyvatelstvem;

13) hygienická kontrola pro vnější prostředí(laboratorní výzkum možné faktory přenos cholery, sledování počtu hlodavců a jejich blech, provádění epizootologického průzkumu apod.);

14) zdravotní výchova.

Všechny tyto činnosti provádějí orgány místní samosprávy a zdravotnická zařízení spolu s protimorovými institucemi, které poskytují metodické vedení, poradenství a praktickou pomoc.

Všechna léčebná a profylaktická a hygienicko-epidemiologická zařízení musí mít potřebné zásoby léků pro etiotropní a patogenetickou terapii; Zařízení pro sběr materiálu od pacientů (mrtvol) pro laboratorní výzkum; dezinfekční prostředky a balení lepicí náplasti pro utěsnění oken, dveří, větracích otvorů v jedné kanceláři (box, oddělení); prostředky osobní prevence a Osobní ochrana(protimorový oblek I. typu).

Primární poplach o identifikaci pacienta s morem, cholerou, GVL a opičími neštovicemi je adresován třem hlavním orgánům: vedoucímu lékaři zdravotnického zařízení, stanici záchranné zdravotnické služby a vedoucímu lékaři územního SES.

Vedoucí lékař SES uvádí v platnost plán protiepidemických opatření, informuje o případu onemocnění příslušné instituce a organizace, včetně územních protimorových institucí.

Při provádění primárních protiepidemických opatření po založení předběžná diagnóza musí být dodrženy následující termíny inkubační doba: na mor - 6 dní, choleru - 5 dní, horečky Lassa, Ebola a cercopithecus - 21 dní, opičí neštovice - 14 dní.

Od pacienta s podezřením na choleru odebírá materiál zdravotnický pracovník, který pacienta identifikoval, v případě podezření na mor zdravotnický pracovník ústavu, kde se pacient nachází, pod vedením specialistů z oddělení zvláště nebezpečných infekcí. SES. Materiál od pacientů s GVL je odebírán pouze v místě hospitalizace laboratořemi provádějícími tyto studie. Sebraný materiál urgentně odeslán k vyšetření do speciální laboratoře.

Při identifikaci pacientů s cholerou jsou za kontakty považovány pouze osoby, které s nimi v daném období komunikovaly. klinické projevy nemocí. Zdravotničtí pracovníci, kteří byli v kontaktu s pacienty s morem, GVL nebo opičími neštovicemi (pokud existuje podezření na tyto infekce), jsou izolováni až do stanovení konečné diagnózy nebo po dobu rovnající se inkubační době. Osoby, které byly podle pokynů epidemiologa v přímém kontaktu s pacientem s cholerou, musí být izolovány nebo ponechány pod lékařským dohledem.

Další činnost vykonávají specialisté z oddělení zvláště nebezpečných nákaz SES, protimorové ústavy v souladu s aktuální pokyny a komplexní plány.

Znalosti lékaře různých specializací a kvalifikací o hlavních časných projevech zvláště nebezpečných infekcí, neustálá informovanost a orientace v epidemické situaci v zemi, republice, kraji, okrese umožní včas diagnostikovat tato onemocnění a přijmout urgentní protiepidemické a léčebná a preventivní opatření. V tomto ohledu by měl zdravotnický pracovník na základě klinických a epidemiologických dat podezření na mor, choleru, GVL nebo opičí neštovice.

Primární opatření ve zdravotnických zařízeních. Protiepidemická opatření ve všech léčebně preventivních zařízeních jsou prováděna podle jednotného schématu v souladu s operačním plánem tohoto zařízení.

Postup při oznamování vedoucího lékaře nemocnice, kliniky nebo jeho nahrazující osoby je stanoven zvlášť pro každé pracoviště. Informaci o identifikovaném pacientovi územnímu SES, vyšším orgánům, volajícím konzultantům a evakuačním týmům provádí vedoucí zařízení nebo jeho náhradník.

Pokud je identifikován pacient s podezřením na mor, choleru, GVL nebo opičí neštovice, jsou na klinice nebo v nemocnici provedena následující primární protiepidemická opatření:

1) jsou přijata opatření k izolaci pacienta v místě jeho identifikace před hospitalizací ve specializované infekční nemocnici;

2) přepravitelní pacienti jsou dopraveni sanitkou do nemocnice speciální pro tyto pacienty. U nepřepravitelných pacientů je zajištěna lékařská péče na místě s přivoláním konzultanta a sanitkou vybavenou vším potřebným;

3) zdravotnický pracovník, aniž by opustil prostory, kde je pacient identifikován, informuje vedoucího svého zařízení o identifikovaném pacientovi telefonicky nebo prostřednictvím kurýra; požaduje vhodné léky, ochranný oděv, osobní profylaxi;

4) vstup do zdravotnického zařízení a výstup z něj je dočasně zakázán;

5) komunikace mezi patry je zastavena;

6) sloupky se vyvěšují v kanceláři (oddělení), kde byl pacient, u vstupních dveří kliniky (oddělení) a na patrech;

8) příjem, propouštění pacientů a návštěvy jejich příbuzných jsou dočasně pozastaveny;

9) příjem pacientů ze zdravotních důvodů se provádí v izolovaných místnostech;

10) v místnosti, kde je identifikován pacient, se zavřou okna a dveře, vypne se větrání a větrací otvory se utěsní lepicí páskou;

11) kontaktní pacienti jsou izolováni v samostatné místnosti nebo boxu. Při podezření na mor, GVL nebo opičí neštovice se berou v úvahu kontakty v místnostech propojených ventilačním potrubím. Sestavují se seznamy identifikovaných kontaktních osob (celé jméno, adresa, místo výkonu práce, čas, stupeň a povaha kontaktu);

12) před obdržením ochranného oděvu si zdravotnický pracovník, který má podezření na mor, GVL a opičí neštovice, musí dočasně zakrýt nos a ústa ručníkem nebo maskou vyrobenou z improvizovaných materiálů (obvaz, gáza, vata); v případě potřeby se pro zdravotnický personál provádí nouzová profylaxe;

13) po obdržení ochranného oděvu (protimorového obleku odpovídajícího typu) si jej oblékněte, aniž byste si sundali svůj vlastní, pokud není silně kontaminován sekrety pacienta;

14) vážně nemocným pacientům je poskytnuta neodkladná lékařská péče před příjezdem lékařského týmu;

15) zdravotnický pracovník, který pacienta identifikoval, odebere pomocí speciálního odběrového zařízení před příjezdem evakuačního týmu materiály pro bakteriologický průzkum;

16) v ordinaci (oddělení), kde je pacient identifikován, se provádí průběžná dezinfekce;

17) po příjezdu týmu konzultantů nebo evakuačního týmu zdravotnický pracovník, který pacienta identifikoval, provádí všechny příkazy epidemiologa;

18) je-li z životně důležitých důvodů nutná neodkladná hospitalizace pacienta, doprovází zdravotnický pracovník, který pacienta identifikoval, do specializované nemocnice a plní příkazy konajícího lékaře v infekční nemocnici. Po konzultaci s epidemiologem je zdravotník poslán na sanitaci a v případě plicního moru, GVL a opičích neštovic - na izolační oddělení.

Ochranný oděv, postup používání ochranného obleku. Ochranný oblek poskytuje ochranu zdravotnický personál z infekce patogeny moru, cholery, GVL, opičích neštovic a dalších patogenů patogenity skupiny I-II. Používá se při obsluze pacienta v ambulancích a nemocnicích, při transportu (evakuaci) pacienta, provádění aktuální a finální dezinfekce (desinsekce, deratizace), při odběru materiálu od pacienta pro laboratorní výzkum, při pitvě a pohřbu mrtvoly, podomní návštěvy.

V závislosti na charakteru vykonávané práce se používají následující typy ochranných obleků:

První typ - kompletní ochranný oblek skládající se z kombinézy nebo pyžama, kapuce (velký šátek), protimorového hábitu, roušky z bavlněné gázy (respirátor), brýlí, gumových rukavic, ponožek (punčoch), gumových nebo nepromokavých bot a ručníků. K pitvě mrtvoly musíte mít navíc druhý pár rukavic, plátěnou zástěru a návleky.

Tento typ obleku se používá při práci s pacienty s pneumonií nebo septickou formou moru, dokud není stanovena konečná diagnóza u pacientů s dýmějovým a kožním typem moru a dokud není získán první negativní výsledek bakteriologické studie, stejně jako s GVL.

Druhý typ - ochranný oblek skládající se z kombinézy nebo pyžama, protimorového hábitu, kapuce (velký šátek), roušky z bavlněné gázy, gumových rukavic, ponožek (punčoch), holínek z gumy nebo plachty a ručníku. Používá se při servisu a poskytování zdravotní péče pacientů s opičími neštovicemi.

Třetí typ - ochranný oblek skládající se z pyžama, protimorového hábitu, velkého šátku, gumových rukavic, ponožek, hlubokých galusek a ručníku. Používá se při práci s pacienty s dýmějovým nebo kožním morem, kteří dostávají specifickou léčbu.

Čtvrtý typ - ochranný oblek sestávající z pyžama, lékařského pláště, čepice nebo gázového šátku, ponožek, pantoflí nebo bot. Používá se při léčbě pacientů s cholerou. Při provádění toalety má pacient gumové rukavice, při manipulaci s výtokem masku.

Soupravy ochranných oděvů (župan, boty atd.) musí být dimenzovány a označeny.

Jak se obléknout do obleku . Před vstupem do oblasti ohniska se obléká protimorový oblek. Kostýmy se musí oblékat pomalu, v určitém pořadí, opatrně.

Pořadí oblékání je následující: overal, ponožky, holínky, kapuce nebo velký šátek, protimorový hábit. Při použití fonendoskopu se nosí před šátkem. Stuha u límečku taláru, stejně jako opasek taláru, se zavazují vpředu na levé straně smyčkou, po které je stuha připevněna k rukávům.

Respirátor se nasazuje na obličej tak, že ústa a nos jsou zavřené, k čemuž horní okraj Maska by měla být na úrovni spodní části očnic a ta spodní by měla jít mírně pod bradu. Horní popruhy respirátoru jsou svázány do smyčky na zadní straně hlavy a spodní - na temeni (jako obvaz praku). Po nasazení respirátoru se po stranách křídel nosu umístí vatové tampony.

Brýle musí dobře sedět a zkontrolovat spolehlivé upevnění kovového rámu na koženou část, brýle je třeba přetřít speciální tužkou nebo kouskem suchého mýdla, aby se nezamlžily. Po nasazení brýlí přiložte vatový tampon na hřbet nosu. Poté se nasadí rukavice, které byly předtím zkontrolovány na integritu. Pro pásek županu s pravá strana položit ručník. Při posmrtném ohledání mrtvoly se navíc nasazuje druhý pár rukavic, plátěná (pogumovaná) zástěra a návleky.

Postup při sejmutí obleku. Protimorový oblek se sundává po práci v místnosti k tomu speciálně určené nebo ve stejné místnosti, ve které se práce prováděla, po její úplné dezinfekci. K tomu musí mít místnost:

1) nádrž s dezinfekčním roztokem (Lysol, kyselina karbolová nebo chloramin) pro dezinfekci županu, šátku, ručníku;

2) umyvadlo s dezinfekcí rukou;

3) sklenice se 70% etylalkoholem na dezinfekci brýlí a fonendoskop;

4) pánev s dezinfekčním roztokem nebo mýdlovou vodou k dezinfekci roušek z bavlněné gázy (v druhém případě vařením po dobu 40 minut).

Při dekontaminaci obleku dezinfekční prostředky všechny jeho části jsou zcela ponořeny do roztoku.

Provádí-li se dezinfekce obleku autoklávováním nebo v dezinfekční komoře, je oblek složen do zásobníků nebo komorových vaků, které jsou zvenčí ošetřeny dezinfekčním roztokem.

Oblek se sundává pomalu a v přesně stanoveném pořadí. Po sejmutí části obleku se ruce v rukavicích ponoří do dezinfekčního roztoku. Stuhy županu a zástěry, svázané smyčkou na levé straně, usnadňují svlékání obleku.

Kostýmy se odstraňují v následujícím pořadí:

1) důkladně si myjte ruce v rukavicích v dezinfekčním roztoku po dobu 1-2 minut;

2) pomalu vyjměte ručník;

3) otřete plátěnou zástěru vatovým tamponem, hojně navlhčeným dezinfekčním roztokem, odstraňte ji a srolujte ji zvenčí dovnitř;

4) sundejte druhý pár rukavic a rukávů;

5) boty a galoše se otírají vatovými tampony s dezinfekčním roztokem shora dolů (pro každou botu samostatný tampon);

6) bez dotyku otevřené části kůži, vyjměte fonendoskop;

7) vyjměte brýle tahem oběma rukama dopředu a nahoru, dozadu;

8) bavlněný obvaz se odstraní, aniž by se dotkl jeho vnější strany;

9) rozvažte kravatu límce, pásek hábitu a sklopením horního okraje rukavic uvolněte zavazování rukávů, sejměte hábit a obalte jeho vnější část dovnitř;

10) sundejte šátek, opatrně shromážděte všechny jeho konce do jedné ruky na zadní straně hlavy;

11) sundejte rukavice, zkontrolujte jejich neporušenost v dezinfekčním roztoku (ale ne vzduchem);

12) boty znovu omyjte v nádrži s dezinfekčním roztokem a vyjměte je.

Po sundání protimorového obleku si důkladně umyjte ruce teplou vodou a mýdlem. Po práci se doporučuje osprchovat.

Účinnost a kvalita protiepidemických, diagnostických a terapeutických opatření v případě zvláště nebezpečných infekcí do značné míry závisí na předběžném školení zdravotnických pracovníků. Důležité daná připravenost lékařská služba síť poliklinik, protože je velmi pravděpodobné, že pracovníci na této úrovni se jako první setkají s pacienty se zvláště nebezpečnými infekcemi.

PŘIPOMÍNKA

ZDRAVOTNICKÉMU PRACOVNÍKOVI PŘI PROVÁDĚNÍ PRIMÁRNÍCH OPATŘENÍ V OCCU

V případě identifikace pacienta s podezřením na mor, choleru, GVL nebo neštovice je povinen na základě údajů klinický obraz onemocnění svědčí pro případ hemoragické horečky, tularémie, antraxu, brucelózy atd., je nutné především prokázat spolehlivost jeho spojení s přirozeným zdrojem infekce.

Často rozhodující faktor Při stanovení diagnózy se použijí následující údaje o epidemiologické anamnéze:

Příjezd pacienta z oblasti nepříznivé pro tyto infekce na dobu rovnající se inkubační době;
Komunikace identifikovaného pacienta s podobným pacientem na trase, v místě bydliště, studia nebo práce, stejně jako přítomnost jakýchkoli skupinových onemocnění nebo úmrtí neznámé etiologie;
Pobyt v oblastech sousedících se stranami nepříznivými pro tyto infekce nebo na exotickém území pro mor.

V období počátečních projevů onemocnění může OI poskytnout obrazy podobné řadě jiných infekcí a neinfekčních onemocnění:

Pro choleru- s pikantním střevní onemocnění, toxické infekce různé povahy, otravy pesticidy;

S morem- s různými pneumoniemi, lymfadenitidou s zvýšená teplota, sepse různé etiologie, tularémie, antrax;

Na opičí neštovice- S Plané neštovice, generalizovaná vakcína a další onemocnění doprovázená vyrážkami na kůži a sliznicích;

Na horečku Lasa, Ebolu a Marburg-S břišní tyfus, malárie. Při výskytu krevních výronů je nutné odlišit od žlutá zimnice, horečka dengue (viz klinické a epidemiologické charakteristiky těchto onemocnění).

Pokud je u pacienta podezření na některou z karanténních infekcí, zdravotnický pracovník musí:

1. Proveďte opatření k izolaci pacienta v místě detekce:

Zakázat vstup a výstup z ohniska, izolovat rodinné příslušníky od komunikace s nemocným v jiné místnosti, a není-li možné učinit jiná opatření, izolovat pacienta;
Před hospitalizací pacienta a provedením konečné dezinfekce je zakázáno vylévat výtok pacienta do kanalizace nebo žumpy, vodu po umytí rukou, nádobí a pečovatelských předmětů nebo odnášet věci a různé předměty z místnosti, kde byl pacient;

2. Pacientovi je poskytnuta potřebná lékařská péče:

při podezření na mor u těžké formy onemocnění se ihned podávají streptomycinová nebo tetracyklinová antibiotika;
u těžkých případů cholery se provádí pouze rehydratační terapie. Srdečně - cévní činitelé nepodáno (viz posouzení stupně dehydratace u pacienta s průjmem);
při provádění symptomatické terapie u pacienta s GVL se doporučuje používat jednorázové stříkačky;
v závislosti na závažnosti onemocnění jsou všichni transportovatelní pacienti odesíláni sanitkami do nemocnic speciálně určených pro tyto pacienty;
pro nepřepravitelné pacienty je zajištěna asistence na místě s přivoláním konzultantů a sanitkou vybavená vším potřebným.

3. O zjištěném pacientovi a jeho stavu upozorněte telefonicky nebo kurýrem vedoucího lékaře ambulance:

Požadujte vhodné léky, ochranný oděv, osobní profylaktické vybavení, vybavení pro sběr materiálu;
Před obdržením ochranného oděvu by si lékař, který má podezření na mor, GVL nebo opičí neštovice, měl dočasně zakrýt ústa a nos ručníkem nebo maskou vyrobenou z improvizovaného materiálu. U cholery musí být přísně dodržována osobní preventivní opatření pro gastrointestinální infekce;
Po obdržení ochranného oděvu si jej obléknou, aniž by si svlékli svůj vlastní (kromě těch silně kontaminovaných sekrety pacienta)
Před nasazením OOP proveďte nouzovou prevenci:

A) při moru - ošetřit nosní sliznici a oči roztokem streptomycinu (100 destilované vody na 250 tisíc), vypláchnout ústa 70 gramy. alkohol, ruce - alkohol nebo 1% chloramin. Intramuskulárně aplikujte 500 tisíc jednotek. streptomycin - 2krát denně po dobu 5 dnů;

B) s opičími neštovicemi, GVL - jako s morem. Proti neštovicím gamaglobulin metisazon - na izolačním oddělení;

C) Na choleru – jeden z prostředků nouzové prevence (tetracyklinové antibiotikum);

4. Pokud je pacient identifikován s morem, GVL nebo opičími neštovicemi, zdravotnický pracovník neopouští kancelář ani byt (v případě cholery může v případě potřeby opustit místnost po umytí rukou a sundání lékařského pláště) a zůstávají do příjezdu epidemiologické a dezinfekční brigády.

5. Osoby, které byly v kontaktu s pacientem, jsou určeny mezi:

Osoby v místě bydliště pacienta, návštěvníci, včetně těch, kteří odešli v době, kdy byl pacient identifikován;
Pacienti, kteří byli v tomto ústavu, pacienti převedeni nebo doporučeni jiným lékařské ústavy, vybitý;
Lékařský a servisní personál.

6. Odeberte materiál pro testování (před zahájením léčby), vyplňte tužkou doporučení do laboratoře.

7. Provádějte průběžnou dezinfekci v krbu.

8. po odjezdu pacienta do hospitalizace provést komplex epidemiologické činnosti v ohnisku až do příjezdu dezinfekčního týmu.

9. Další využití zdravotnickým pracovníkem z ohniska moru, GVL, opičích neštovic není povoleno (sanitace a na izolačním oddělení). V případě cholery zdravotník po asanaci pokračuje v práci, ale po dobu inkubační doby je pod lékařským dohledem v místě výkonu práce.

STRUČNÉ EPIDEMIOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY OOI

Název infekce	Zdroj infekce	Přenosová cesta	Upír doba
Neštovice	Nemocný muž		14 dní
Mor	Hlodavci, lidé	Přenosné - prostřednictvím blech, vzduchem, případně jinými	6 dní
Cholera	Nemocný muž	Voda, jídlo	5 dní
Žlutá zimnice	Nemocný muž	Vektor-nesený - Aedes-egyptský komár	6 dní
Lasa horečka	Hlodavci, nemocný člověk	Vzdušné, vzdušné, kontaktní, parenterální	21 dní (od 3 do 21 dní, častěji 7-10)
Marburgova nemoc	Nemocný muž		21 dní (od 3 do 9 dnů)
Ebola horečka	Nemocný muž	Vzdušný, kontakt přes spojivku očí, parapterální	21 dní (obvykle až 18 dní)
Opičí neštovice	Opice, nemocný do 2. kontaktu	Vzduch-kapka, vzduch-prach, kontakt-domácnost	14 dní (od 7 do 17 dní)

HLAVNÍ SIGNÁLNÍ ZNAKY OOI

MOR- akutní náhlý nástup, zimnice, teplota 38-40°C, ostrý bolest hlavy, závratě, poruchy vědomí, nespavost, překrvení spojivek, neklid, jazyk je pokrytý (křídovitý), po dni se rozvinou příznaky onemocnění charakteristické pro každou formu:

Bubonická forma: bubo je ostře bolestivé, husté, srostlé s okolím podkoží, nehybný, jeho maximální vývoj je 3-10 dní. Teplota trvá 3-6 dní, celkový stav je vážný.

Primární plicní: na pozadí uvedených příznaků se objevuje bolest v hruď, dušnost, delirium, kašel se objevuje od samého počátku onemocnění, sputum je často zpěněné s pruhy šarlatové krve a je rozpor mezi údaji objektivního vyšetření plic a celkovým závažným stavem trpěliví. Doba trvání onemocnění je 2-4 dny, bez léčby 100% mortalita;

Septický: časná těžká intoxikace, prudký pokles krevního tlaku, krvácení na kůži, sliznicích, krvácení z vnitřních orgánů.

CHOLERA - lehká forma: ztráta tekutin, ztráta vlastní hmotnost se vyskytuje v 95 % případů. Počátek nemoci je akutní kručení v břiše, řídká stolice 2-3x denně, možná 1-2x zvracení. Pohoda pacienta není ovlivněna a pracovní kapacita je zachována.

Střední forma: ztráta tekutin ve výši 8 % tělesné hmotnosti, vyskytuje se ve 14 % případů. Nástup je náhlý, kručení v žaludku, neurčitá intenzivní bolest břicha, dále řídká stolice až 16-20x denně, která rychle ztrácí fekální charakter a vůni, zelená, žlutá a růžová barva rýžové vody a zředěného citronu , defekace bez nutkání nekontrolovatelná (pro 500-100 ml se vyloučí jednorázově; při každém defektu je typické zvýšení stolice). Zvracení se vyskytuje spolu s průjmem a nepředchází mu nevolnost. Rozvíjí se těžká slabost a objevuje se neuhasitelná žízeň. Rozvíjí se celková acidóza a klesá diuréza. Krevní tlak klesá.

Těžká forma: algid se vyvíjí se ztrátou tekutin a solí více než 8 % tělesné hmotnosti. Klinický obraz je typický: silná vyhublost, zapadlé oči, suchá skléra.

ŽLUTÁ ZIMNICE: náhlý akutní nástup, silná zimnice, bolesti hlavy a svalů, teplo. Pacienti jsou v bezpečí, jejich stav je vážný, objevuje se nevolnost a bolestivé zvracení. Bolest v žaludku. 4-5 dní po krátkodobém poklesu teploty a zlepšení celkového stavu dochází k sekundárnímu zvýšení teploty, nevolnosti, zvracení žluči, krvácení z nosu. V této fázi jsou charakteristické tři varovné příznaky: žloutenka, krvácení a snížená tvorba moči.

LASSA HOREČKA: V rané období příznaky: - patologie často není specifická, postupné zvyšování teploty, zimnice, malátnost, bolesti hlavy a svalů. V prvním týdnu onemocnění se rozvíjí těžká faryngitida s výskytem bílých skvrn nebo vředů na sliznici hltanu a mandlí měkkého patra, následuje nevolnost, zvracení, průjem, bolesti na hrudi a břiše. Do 2. týdne průjem ustoupí, ale bolesti břicha a zvracení mohou přetrvávat. Časté jsou závratě, snížené vidění a sluch. Objeví se makulopapulózní vyrážka.

V závažných případech se příznaky toxikózy zvyšují, kůže obličeje a hrudníku zčervená, obličej a krk jsou oteklé. Teplota je asi 40 °C, vědomí je zmatené, je zaznamenána oligurie. Na pažích, nohou a břiše se může objevit podkožní krvácení. Časté jsou krvácení do pohrudnice. Febrilní období trvá 7-12 dní. Smrt často nastává ve druhém týdnu nemoci na akutní kardiovaskulární selhání.

Spolu s těžkými jsou mírné a subklinické formy onemocnění.

MARBURGOVA NEMOC: akutní začátek, charakterizovaný horečkou, celkovou malátností, bolestmi hlavy. 3-4 den nemoci se objeví nevolnost, bolesti břicha, silné zvracení a průjem (průjem může trvat i několik dní). Do 5. dne se u většiny pacientů nejprve na trupu, poté na pažích, krku, obličeji objeví vyrážka, konjunktivitida, rozvíjí se hemoroidální diatéza, která se projevuje výskytem pitechie na kůži, emathemu na měkkém patře , hematurie, krvácení z dásní, v místech injekční stříkačky Kolov atd. Akutní horečnaté období trvá cca 2 týdny.

EBOLA HOREČKA: akutní začátek, teplota do 39°C, celková slabost, silné bolesti hlavy, dále bolesti šíjových svalů, v kloubech svalů nohou, vzniká zánět spojivek. Často suchý kašel ostré bolesti v hrudníku silná suchost v krku a hltanu, které narušují jídlo a pití a často vedou k prasklinám a vředům na jazyku a rtech. 2.–3. den nemoci se po několika dnech objeví bolesti břicha, zvracení a průjem, stolice je dehtovitá nebo obsahuje jasnou krev.

Průjem často způsobuje dehydrataci různé míry. Obvykle 5. den mají pacienti charakteristický vzhled: zapadlé oči, vyčerpání, slabý kožní turgor, dutina ústní je suchá, pokrytá drobnými vřídky podobnými aftům. 5. – 6. den nemoci se objevuje makulo-potulózní vyrážka nejprve na hrudi, poté na zádech a končetinách, která po 2 dnech mizí. Ve dnech 4-5 se rozvíjí hemoragická diatéza (krvácení z nosu, dásní, uší, v místě vpichu injekční stříkačky, krvavé zvracení, melena) a silná bolest v krku. Často jsou pozorovány příznaky naznačující zapojení centrálního nervového systému do procesu – třes, křeče, parestézie, meningeální příznaky, letargie nebo naopak neklid. V těžkých případech se vyvíjí mozkový edém a encefalitida.

MONKEYPOX: vysoká horečka, bolest hlavy, bolest v křížové kosti, bolest svalů, hyperémie a otok sliznice hltanu, mandlí, nosu, často jsou pozorovány vyrážky na sliznici ústní dutina, hrtan, nos. Po 3-4 dnech teplota klesne o 1-2°C, někdy až do mírné horečky, celkové toxické účinky vymizí a zdravotní stav se zlepší. Po poklesu teploty 3.–4. den se objeví vyrážka nejprve na hlavě, poté na trupu, pažích a nohou. Doba trvání vyrážky je 2-3 dny. Vyrážky na jednotlivých částech těla se vyskytují současně, vyrážka je lokalizována převážně na pažích a nohou, současně na dlaních a chodidlech. Povaha vyrážky je papulární-vezikulární. Vývoj vyrážky je od skvrny k pustule pomalu, během 7-8 dnů. Vyrážka je monomorfní (v jedné fázi vývoje - pouze papuly, vezikuly, pustuly a kořeny). Vezikuly se při propíchnutí nezhroutí (multi-lokulární). Báze prvků vyrážky je hustá (přítomnost infiltrátů), zánětlivý lem kolem prvků vyrážky je úzký a jasně definovaný. Pustuly se tvoří 8-9 den nemoci (6-7 den výskytu vyrážky). Teplota opět stoupá na 39-40°C, stav pacientů se prudce zhoršuje, objevují se bolesti hlavy a delirium. Kůže se napne a oteče. Krusty se tvoří 18.–20. den nemoci. Po odpadávání krust jsou obvykle jizvy. Existuje lymfadenitida.

REŽIM DEZINFEKCE HLAVNÍCH PŘEDMĚTŮ V CHOLEŘE

	Metoda dezinfekce	Dezinfekční prostředek	Kontaktní čas	Míra spotřeby
1. Povrchy místnosti (podlaha, stěny, nábytek atd.)	zavlažování	0,5% roztok DTSGK, NGK 1% roztok chloraminu 1% roztok vyčištěného bělidla	60 min	300 ml/m3
2. Rukavice	potápět	3% roztok myolu, 1% roztok chloraminu	120 min
3. Brýle, fonendoskop	Otřete dvakrát s intervalem 15 minut	3% peroxid vodíku	30 min
4. Gumové boty, kožené pantofle	utírání	Viz bod 1
5. Šaty do postele, bavlněné kalhoty, bunda	komorové zpracování	Směs pára-vzduch 80-90°C	45 min
6. Nádobí pacienta	vaření, ponoření	2% roztok sody, 1% roztok chloraminu, 3% roztok rmezolu, 0,2% roztok DP-2	15 minut 20 minut
7. Ochranný oděv personálu kontaminovaný sekrety	vaření, máčení, autoklávování	Viz bod 6 120 °C p-1,1 at.	30 min	5 l na 1 kg suchého prádla
8. Ochranný oděv pro personál bez viditelných známek znečištění	vaření, namáčení	2% roztok sody 0,5% roztok chloraminu 3% roztok misolu, 0,1% roztok DP-2	15 minut 60 min 30 min
9. Sekrece pacienta	přidat, promíchat	Suché bělidlo, DTSGK, DP	60 min	200 gr. na 1 kg vypouštění
10. Doprava	zavlažování	CM. odstavec 1

POSOUZENÍ STUPNĚ DEHYDRACE KLINICKÝMI PŘÍZNAKY

Symptom nebo znamení	Stupeň dezinfekce v procentech
	já (3-5 %)	II (6-8 %)	III (10 % a více)
1. Průjem	Vodnatá stolice 3-5x denně	6-10x denně	Více než 10x denně
2. Zvracení	Žádné nebo zanedbatelné množství	4-6x denně	Velmi časté
3. Žízeň	mírný	Výrazný, pije hltavě	Nemůže pít nebo pije špatně
4. Moč	Nezměněn	Malé množství, tmavé	Nemočit 6 hodin
5. Obecný stav	Dobré, veselé	Necítí se dobře, ospalý nebo podrážděný, rozrušený, neklidný	Velmi ospalý, letargický, v bezvědomí, letargický
6. Slzy	Jíst	žádný	žádný
7. Oči	Pravidelný	Potopený	Velmi propadlé a suché
8. Sliznice ústní a jazyk	Mokrý	schnout	Velmi suchý
9. Dýchání	Normální	Rychlý	Velmi časté
10. Tkáňový turgor	Nezměněn	Každý záhyb se pomalu rozplétá	Každý záhyb je narovnán. Tak pomalý
11. Puls	normální	Častěji než obvykle	časté, slabá náplň nebo nehmatatelné
12. Fontana (u malých dětí)	Nelepí se	zapadlý	Velmi zapadlé
13. Průměrný odhadovaný deficit tekutin	30-50 ml/kg	60-90 ml/kg	90-100 ml/kg

NOUZOVÁ PREVENCE V OBLASTI KARANTÉNNÍCH ONEMOCNĚNÍ.

Nouzová prevence se vztahuje na osoby, které mají kontakt s nemocným v rodině, bytě, na pracovišti, ve studiu, na rekreaci, v léčbě, dále na osoby, které jsou ve stejných podmínkách ohledně rizika nákazy (podle epidemiologických indikací). S ohledem na antibiogram kmenů cirkulujících v ohnisku je předepsáno jedno z následujících zařízení:

DROGY	Jednorázový podíl, v gr.	Frekvence aplikace za den	Průměrný denní dávka
tetracyklin	0,5-0,3	2-3	1,0	4
Doxycyklin	0,1	1-2	0,1	4
Levomycetin	0,5	4	2,0	4
Erythromycin	0,5	4	2,0	4
Ciprofloxacin	0,5	2	1,6	4
furazolidon	0,1	4	0,4	4

LÉČEBNÁ SCHÉMATA PRO PACIENTY S NEBEZPEČNÝMI INFEKČNÍMI ONEMOCNĚNÍMI

Choroba	Droga	Jednorázový podíl, v gr.	Frekvence aplikace za den	Průměrná denní dávka	Doba používání ve dnech
Mor	Streptomycin	0,5 - 1,0	2	1,0-2,0	7-10
	sizomycin	0,1	2	0,2	7-10
	rifampicin	0,3	3	0,9	7-10
	Doxycyklin	0,2	1	0,2	10-14
	Sulfaton	1,4	2	2,8	10
antrax	Ampicilin	0,5	4	2,0	7
	Doxycyklin	0,2	1	0,2	7
	tetracyklin	0,5	4	2,0	7
	sizomycin	0,1	2	0,2	7
Tularémie	rifampicin	0,3	3	0,9	7-10
	Doxycyklin	0.2	1	0,2	7-10
	tetracyklin	0.5	4	2,0	7-10
	Streptomycin	0,5	2	1,0	7-10
Cholera	Doxycyklin	0,2	1	0,2	5
	tetracyklin	0,25	4	1,0	5
	rifampicin	0,3	2	0,6	5
	Levomecitin	0.5	4	2,0	5
Brucelóza	rifampicin	0,3	3	0,9	15
	Doxycyklin	0,2	1	0,2	15
	tetracyklin	0,5	4	2,0	15

U cholery může účinné antibiotikum snížit množství průjmů u pacientů s těžkou cholerou, obdobím vylučování vibria. Antibiotika se podávají po dehydrataci pacienta (obvykle po 4-6 hodinách) a zastavení zvracení.

Doxycyklin je preferovaným antibiotikem pro dospělé (kromě těhotných žen).

furazolidon je preferovaným antibiotikem pro těhotné ženy.

Když jsou vibrios cholerae rezistentní vůči těmto lékům izolovány v ložiskách cholery, je otázka změny léku zvažována s ohledem na antibiogramy kmenů cirkulujících v ložiskách.

ROZLOŽENÍ PRO ODBĚR MATERIÁLU OD PACIENTA S PODEZŘENÍM NA CHOLERU (pro nemocniční ústavy neinfekční profil, ambulance, ambulance).

1. Sterilní zavařovací sklenice se širokým hrdlem s víčkem popř

Zabroušené zátky o objemu nejméně 100 ml. 2 ks.

2. Skleněné zkumavky (sterilní) s pryží

malé krky nebo čajové lžičky. 2 ks.

3. Gumový katétr č. 26 nebo č. 28 pro odběr materiálu

Nebo 2 hliníkové panty 1 ks.

4.Plastový sáček. 5 kusů.

5. Gázové ubrousky. 5 kusů.

7. Náplast. 1 balení

8. Jednoduchá tužka. 1 PC.

9. Olejová tkanina (1 m2). 1 PC.

10. Bix (kovová nádoba) malá. 1 PC.

11. Chloramin v 300g sáčku, určený k příjmu

10l. 3% roztok a suché bělidlo v sáčku

výpočet 200g. na 1 kg. vybít. 1 PC.

12. Gumové rukavice. Dva páry

13. Bavlněná gázová maska (respirátor proti prachu) 2 ks.

Položení na každou lineární brigádu společného podniku, terapeutická oblast, místní nemocnice, lékařská ambulance, stanice první pomoci, zdravotní středisko - pro každodenní práci při obsluze pacientů. Předměty podléhající sterilizaci se sterilizují jednou za 3 měsíce.

SCHÉMA ODBĚRU MATERIÁLU OD PACIENTŮ S OI:

Název infekce	Studovaný materiál	Množství	Způsob sběru materiálu
Cholera	A) výkaly B) zvracet B) žluč	20-25 ml. póry B a C	Materiál se shromažďuje v samostatném zásobníku. Petriho miska umístěná na podložní míse se přenese do skleněné nádoby. Při absenci vypouštění - s lodí, smyčkou (do hloubky 5-6 cm). Žluč - s duonální sondáží
Mor	A) krev ze žíly B) tečkovaný od bubo B) oddělení nosohltanu D) sputum	5-10 ml. 0,3 ml.	Krev z kubitální žíly - do sterilní zkumavky, šťáva z bubo z husté periferní části - injekční stříkačka s materiálem se umístí do zkumavky. Sputum - v nádobě se širokým hrdlem. Výtok z nosohltanu - pomocí vatových tamponů.
Opičí neštovice GVL	A) hlen z nosohltanu B) krev ze žíly C) obsah vyrážek, krust, šupin D) z mrtvoly - mozek, játra, slezina (při teplotách pod nulou)	5-10 ml.	Oddělíme jej od nosohltanu pomocí vatových tamponů do sterilních zátků. Krev z kubitální žíly - do sterilních zkumavek se injekční stříkačkou nebo skalpelem umístí obsah vyrážky do sterilních zkumavek. Krev na sérologii se odebírá 2x v prvních 2 dnech a po 2 týdnech.

HLAVNÍ POVINNOSTI ZDRAVOTNICKÉHO PERSONÁLU ORL ODDĚLENÍ CRH PŘI ZJIŠTĚNÍ PACIENTA S OIOS V NEMOCNICE (při lékařském vyšetření)

Doktor, který na oddělení (na recepci) zjistil pacienta s akutní respirační infekcí, je povinen:
Dočasně izolovat pacienta v místě detekce, vyžádat si nádoby na sběr sekretu;
O zjištěném pacientovi informujte jakýmkoli způsobem přednostu vašeho zařízení (primář oddělení, primář);
Organizovat opatření k dodržování pravidel osobní ochrany pro zdravotnické pracovníky, kteří identifikovali pacienta (vyžadovat a používat protimorové obleky, prostředky na ošetření sliznic a otevřených oblastí těla, havarijní prevence, dezinfekční prostředky);
Poskytněte pacientovi neodkladnou péči zdravotní péče podle vitálních indikací.

POZNÁMKA: Pokožka rukou a obličeje je vydatně navlhčena 70° alkoholem. Sliznice jsou okamžitě ošetřeny roztokem streptomycinu (250 tisíc jednotek v 1 ml) a pro choleru - roztokem tetracyklinu (200 tisíc mcg / ml). Při absenci antibiotik se vstříkne několik kapek 1% roztoku dusičnanu stříbrného do očí a 1% do nosu. Roztok Protargolu, vypláchněte ústa a hrdlo 70° alkoholem.

Nabitá sestra který se zúčastnil lékařské prohlídky, je povinen:
Vyžádejte si instalaci a vyzvedněte materiál od pacienta pro bakteriologický výzkum;
Zajistit průběžnou dezinfekci na oddělení před příjezdem dezinfekčního týmu (svoz a dezinfekce výtlaku pacienta, svoz kontaminovaného prádla apod.).
Udělejte si seznamy svých nejbližších kontaktů s pacientem.

POZNÁMKA: Po evakuaci pacienta si lékař a sestra svléknou ochranný oděv, zabalí jej do sáčků a předají dezinfekčnímu týmu, vydezinfikují obuv, podstoupí sanitární ošetření a odešlou nadřízenému.

Vedoucí oddělení Po obdržení signálu o podezřelém pacientovi je povinen:
Naléhavě zorganizovat dodávku ochranného oděvu, bakteriologického vybavení pro sběr materiálu, nádob a dezinfekčních prostředků na oddělení, jakož i prostředků pro ošetření otevřených oblastí těla a sliznic, nouzovou profylaxi;
Zřídit stanoviště u vchodu na oddělení, kde je identifikován pacient, a u východu z budovy;
Pokud je to možné, izolujte kontakty na odděleních;
Nahlaste incident vedoucímu instituce;
Zorganizujte sčítání kontaktů vašeho oddělení v předepsané formě:
č. s., příjmení, jméno, patronymie;
byl na léčbě (datum, oddělení);
opustil oddělení (datum);
diagnóza, se kterou byl pacient v nemocnici;
umístění;
místo výkonu práce.

Vrchní sestra oddělení po obdržení pokynů od vedoucího oddělení je povinen:
Urychleně dopravit na oddělení ochranné oděvy, nádoby na sběr sekretů, bakteriologické sklady, dezinfekční prostředky, antibiotika;
Oddělit pacienty z oddělení na oddělení;
Sledovat práci zveřejněných příspěvků;
Proveďte sčítání pomocí zavedeného kontaktního formuláře pro vaše oddělení;
Převzít nádobu s vybraným materiálem a zajistit doručení vzorků do laboratoře.

OPERAČNÍ PLÁN

Činnost oddělení při zjišťování případů akutních respiračních infekcí.

№№ PP	Obchodní jméno	Termíny	Účinkující
1	Informujte a shromážděte se na pracovištích úředníci oddělení v souladu se stávajícím schématem.	Ihned po potvrzení diagnózy	Doktor ve službě hlava oddělení, vrchní sestra.
2	Zavolejte skupinu konzultantů prostřednictvím vedoucího lékaře nemocnice k objasnění diagnózy.	Okamžitě při podezření na OI	Doktor ve službě hlava oddělení.
3	Zavést omezující opatření v nemocnici: -zakázat přístup cizím osobám do budov a na území nemocnice; -zavést přísný protiepidemický režim na odděleních nemocnic -zakázat pohyb pacientů a personálu na oddělení; -zřídit externí a interní místa v oddělení.	Po potvrzení diagnózy	Zdravotnický personál ve službě
4	Provádějte poučení zaměstnanců oddělení o prevenci akutních respiračních infekcí, opatřeních osobní ochrany a provozní době nemocnice.	Při shromažďování personálu	Hlava oddělení
5	Provádět mezi pacienty na oddělení vysvětlující práci o opatřeních k prevenci tohoto onemocnění, dodržování režimu na oddělení a osobních preventivních opatřeních.	V prvních hodinách	Zdravotnický personál ve službě
6	Posílit hygienickou kontrolu nad prací výdejny, sběrem a dezinfekcí odpadu a odpadků v nemocnici. Proveďte dezinfekční opatření na oddělení	neustále	Zdravotnický personál ve službě hlava oddělení

POZNÁMKA: další činnost na oddělení určuje skupina konzultantů a specialistů z hygienicko-epidemiologické stanice.

Svitek

otázky k předání informací o pacientovi (vibrionosič)

Celé jméno.
Stáří.
Adresa (v době nemoci).
Trvalý pobyt.
Profese (pro děti - ústav péče o děti).
Datum nemoci.
Datum žádosti o pomoc.
Datum a místo hospitalizace.
Datum odběru materiálu na prohlídku nádrže.
Diagnóza při příjmu.
Konečná diagnóza.
Doprovodné nemoci.
Datum očkování proti choleře a drogám.
Epidemiologická historie (spojení s vodní plochou, potravinářské výrobky kontakt s pacientem, vibrionosič atd.).
Zneužití alkoholu.
Užívání antibiotik před onemocněním (datum poslední dávky).
Počet kontaktů a opatření proti nim přijatá.
Opatření k odstranění ohniska a jeho lokalizaci.
Opatření k lokalizaci a odstranění ohniska.

SYSTÉM

specifická nouzová profylaxe pro známý patogen

Název infekce	Název léku	Způsob aplikace	Jedna dávka (GR.)	Frekvence aplikací (za den)	Průměrná denní dávka (GR.)	Průměrná dávka na kurz	Průměrná doba trvání chod
Cholera	tetracyklin	Uvnitř	0,25-0,5	3krát	0,75-1,5	3,0-6,0	4 dny
Cholera	Levomycetin	Uvnitř	0,5	2krát	1,0	4,0	4 dny
Mor	tetracyklin	Uvnitř	0,5	3krát	1,5	10,5	7 dní
Mor	oletetrin	Uvnitř	0,25	3-4krát	0,75-1,0	3,75-5,0	5 dní

POZNÁMKA: Výňatek z návodu,

schválený náměstek ministr zdravotnictví

Ministerstvo zdravotnictví SSSR P.N. Burgasov 06/10/79

ODBĚR VZORKŮ PRO BAKTERIOLOGICKÉ STUDIE V OOI.

Materiál sesbíraný	Množství materiálu a do čeho se bere	Vlastnost požadovaná při sběru materiálu
I. MATERIÁL NA CHOLERU
exkrementy		Skleněná Petriho miska, sterilní lžička, sterilní dóza se zabroušenou zátkou, tác (sterilizátor) na vysypání lžičky
Pohyb střev bez stolice	Stejný	Totéž + sterilní hliníková smyčka místo čajové lžičky
Zvracení	10-15 gr. ve sterilní nádobě se zabroušenou zátkou, naplněné do 1/3 1% peptonovou vodou	Sterilní Petriho miska, sterilní lžička, sterilní dóza se zabroušenou zátkou, tác (sterilizátor) na vysypání lžičky
II.MATERIÁL V PŘÍRODNÍCH NEŠTOVÍCH
Krev	A) 1-2 ml. nařeďte 1-2 ml krve do sterilní zkumavky. sterilní voda.	Stříkačka 10 ml. se třemi jehlami a širokým lumenem
Krev	B) 3-5 ml krve do sterilní zkumavky.	3 sterilní zkumavky, sterilní pryžové (korkové) zátky, sterilní voda v ampulích 10 ml.
	Vatovým tamponem na špejli a ponořeným do sterilní zkumavky	Vatový tampon ve zkumavce (2 ks) Sterilní zkumavky (2 ks)
Obsah vyrážky (papuly, vezikuly, pustuly)	Před odběrem otřete oblast alkoholem. Sterilní zkumavky se zabroušenými zátkami a odmaštěným sklem.	96° alkohol, vatové kuličky v dóze. Pinzeta, skalpel, očkovací peří proti neštovicím. Pasteurovy pipety, sklíčka, lepicí pásky.
III. MATERIÁL V MORU
Bubo tečkovaný	A) jehla s tečkovaným hrotem se umístí do sterilní zkumavky se sterilní pryžovou krustou B) krevní nátěr na podložní sklíčka	5% jódová tinktura, alkohol, vatové tamponky, pinzeta, 2 ml injekční stříkačka se silnými jehlami, sterilní zkumavky se zátkou, podložní sklíčka bez tuku.
Sputum	Ve sterilní Petriho misce nebo sterilní nádobě se širokým hrdlem se zabroušenou zátkou.	Sterilní Petriho miska, sterilní sklenice se širokým hrdlem a zabroušenou zátkou.
Výtok ze sliznice nosohltanu	Na vatovém tamponu na špejli ve sterilní zkumavce	Sterilní vatové tyčinky ve sterilních zkumavkách
Krev pro homokulturu	5 ml. krev do sterilních zkumavek se sterilními (kortikálními) zátkami.	10ml stříkačka. se silnými jehlami, sterilní zkumavky se sterilními (korkovými) zátkami.

MODE

Dezinfekce různých kontaminovaných předmětů patogenní mikroby

(mor, cholera atd.)
Objekt, který má být dezinfikován	Metoda dezinfekce	Dezinfekční prostředek	Čas Kontakt	Míra spotřeby
1. Povrchy místnosti (podlaha, stěny, nábytek atd.)	Zavlažování, vytírání, mytí	1% roztok chloraminu	1 hodina	300 ml/m2
2. ochranný oděv (spodní prádlo, pláště, šátky, rukavice)	autoklávování, vaření, máčení	Tlak 1,1 kg/cm 2. 120°	30 min.	¾
		2% roztok sody	15 minut.	¾
		3% roztok lyzolu	2 hodiny	5 l. na 1 kg.
		1% roztok chloraminu	2 hodiny	5 l. na 1 kg.
3. Brýle, fonendoskop	utírání		¾
4. Tekutý odpad	Přidejte a zamíchejte		1 hodina	200 g/l.
5. Pantofle, gumové holínky	utírání	3% roztok peroxidu vodík s 0,5 % čisticí prostředek	¾	2x stírání v intervalech. 15 minut.
6. Propuštění pacienta (sputum, stolice, zbytky jídla)	Přidejte a promíchejte; Nalijte a zamíchejte	Suché bělidlo nebo DTSGK	1 hodina	200 gr. /l. 1 hodina vypouštění a 2 hodiny dávek roztoku. objemový poměr 1:2
		5% roztok Lysol A	1 hodina
		10% roztok Lysol B (naftalizol)	1 hodina
7. Moč	Vyplnit	2% roztok chloru. vápno, 2% roztok Lysolu nebo chloraminu	1 hodina	Poměr 1:1
8. Nádobí pacienta	vařící	Vaření ve 2% roztoku sody	15 minut.	Úplné ponoření
9. Použité nádobí (lžičky, Petriho misky atd.)	vařící	2% roztok sody	30 min.	¾
		3% roztok chloraminu B	1 hodina
		3 % za vodík s 0,5 detergentu	1 hodina
		3% roztok Lysol A	1 hodina
10. Ruce v gumových rukavicích.	Ponoření a mytí	Dezinfekční roztoky uvedené v odstavci 1	2 minuty.	¾
Ruce	-//-//-Otřete	0,5% roztok chloraminu	1 hodina
Ruce	-//-//-Otřete	70° alkohol	1 hodina
11.Postel Příslušenství	Dezinfekce komory	Směs pára-vzduch 80-90°	45 min.	60 kg/m2
12. Syntetické výrobky. materiál	-//-//- Potápět	Směs pára-vzduch 80-90°	30 min.	60 kg/m2
		1% roztok chloraminu	5 hodin
		0,2% roztok formaldehydu při t70°	1 hodina