Kterou formu schizofrenie je nejobtížnější rozpoznat? Klinické formy schizofrenie

Schizofrenie(doslova: „schizma, rozštěpení mysli“) je komplex duševních poruch, které mají podobné příznaky a symptomy. U schizofrenie jsou ovlivněny všechny projevy duševní činnosti: myšlení, vnímání a reakce (afekt), emoce, paměť. Proto jsou příznaky schizofrenie výrazné i neurčité a její diagnostika je obtížná. Povaha schizofrenie je stále do značné míry záhadná; jsou známy pouze faktory, které ji vyvolávají, a nejvíce obecný obrys, počáteční mechanismus. Schizofrenie je třetím nejvýznamnějším faktorem způsobujícím trvalou ztrátu schopnosti pracovat a invaliditu. Více než 10 % schizofreniků se pokusí o sebevraždu.

formuláře

Existují čtyři obecně uznávané formy schizofrenie. Různé psychiatrické školy je definují různě a různě klasifikují jejich odrůdy, schizofrenní poruchy, psychózy. V ruské psychiatrii je přijímáno následující rozdělení:

1. Jednoduchý– bez halucinací, bludů, obsesí. Prostě se osobnost postupně rozpadá. Dříve se tomu říkalo progresivní demence. Vzácné, ale nebezpečná forma: Poznáte to, když věci již zašly daleko.
2. Na hebefrenní schizofrenie myšlení a paměť jsou z velké části nebo úplně zachovány, ale z emocionálního a volního hlediska může být pacient pro ostatní nesnesitelný. Příkladem je výše zmíněný Howard Hughes.
3. Katatonická schizofrenie- střídání období zběsilé, nesmyslné činnosti s voskovou ohebností a strnulostí. V aktivní fázi může být pacient nebezpečný sobě i ostatním. Proto byste při sebemenším náznaku měli okamžitě vyhledat lékaře. Navíc pacient může odmítnout mluvit a mluvit s ním je zbytečné.
4. Paranoidní schizofrenie- "schizofrenie, jaká je," se všemi schizofrenními "kyticemi": bludy, halucinace, posedlosti. Nejběžnější forma. Metody léčby schizofrenie paranoidního typu jsou nejrozvinutější. Právě pro tuto formu byly zaznamenány případy samoléčení pacientů. Pacienti většinou nejsou nebezpeční, ale snadno se nechají vyprovokovat k násilí.

Příčiny

Příčinou schizofrenie mohou být: dědičnost, těžké dětství, stres, nervová a organická (tělesná) onemocnění postihující nervový systém – syfilis, AIDS. Alkoholismus a drogová závislost mohou nemoc způsobit i být jejím důsledkem. Kompletní vyléčení nemožné pro schizofrenii; v nejlepším případě je možné vrátit pacienta do společnosti. Existuje však mnoho případů, kdy se nemocní zbavili sami.

Člověku hrozí vznik schizofrenie, když si sám nebo pomocí stimulantů uměle vyvolává příjemné vzpomínky nebo vjemy a zvyšuje koncentraci „hormonu dobré nálady“ – dopaminu v krvi. Dopamin ve skutečnosti není hormon, ale neurotransmiter, tedy látka, která reguluje nervovou aktivitu. Kromě dopaminu existují další neurotransmitery.

Při pravidelném „samoinjekci“ dopaminu vzniká tolerance (rezistence) k němu a účinek autostimulačních opatření je oslaben. Nevědomý člověk zvyšuje stimulaci, vzniká začarovaný kruh. Nakonec levá, „mluvící“ a pravá, „pamatující si“ hemisféry mozku, neschopné odolat přetížení, ztratí vzájemnou koordinaci. To je začátek nemoci.

Pacient začíná halucinovat: vidí vize, slyší hlasy, předměty se údajně proměňují a začínají plnit pro ně neobvyklé funkce. Pacient si ale myslí, že tohle všechno skutečně existuje. Postupně halucinace stále více vytlačují realitu a nahrazují ji. Pacient se nakonec ocitne v imaginárním světě, ve srovnání s nímž je Dante’s hell zábavním parkem.

Bez vnější pomoci mozek nakonec uvízne (bez uvozovek) v oceánu vlastního chaosu a nastupuje katatonie – naprostá nehybnost a odpoutání se od všeho. Ale uvnitř proces stále probíhá, dříve nebo později mozek zcela ztratí kontrolu nad svou nádobou, životně důležité funkce těla jsou narušeny a pak - smrt. Průběh onemocnění, od hypertrofované imaginace pod vlivem léků až po stav předcházející katatonii, lze vysledovat z výběru kreseb pacientů.

Schizofrenie by neměla být zaměňována s rozdvojenou osobností. Ve schizofrenii se osobnost, obrazně řečeno, nerozdělí na dvě části, ale rozpadne se na malé fragmenty, které nemají samostatný význam.

Schizofrenici, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, nejsou schopni nevyprovokované agrese. Ale jako všichni duševně nemocní se nechají snadno vyprovokovat. Pokud je podle Světové zdravotnické organizace asi 1 % světové populace postiženo schizofrenií, pak mezi odsouzenými k smrti a doživotnímu vězení je podíl schizofreniků 10 %.

Provokatéři pro schizofrenika mohou být jak nepřátelský postoj k němu, tak nepřiměřená citlivost, „šibalství“. Podle vzpomínek pacientů, kteří nemoc překonali, se jejich stav zlepšil, když se k nim ostatní chovali jako k obyčejným, nementálním pacientům. A jejich okolí potvrzuje, že s takovým přístupem jim nemocní dělali mnohem méně problémů.

Schizofrenie se může vyskytovat buď plynule, nebo v záchvatech. Během přestávek (remisí) je pacient zcela normální. Včasná pomoc může dosáhnout stabilní remise v dlouhá léta nebo dokonce do konce života.

Existuje takzvané „antipsychiatrické hnutí“ pod heslem: „Neexistují nenormální lidé, existují abnormální okolnosti“. Škodu z toho je těžké přeceňovat. Analogicky: být nahý v mrazu znamená ocitnout se v abnormálních podmínkách. Zápal plic a omrzliny v důsledku jsou ale nebezpečné nemoci, které je třeba léčit, abychom nezůstali zmrzačení nebo nezemřeli.

Známky

Schizofrenie nejčastěji začíná a rozvíjí se postupně. Nejrizikovějším věkem jsou téměř zralí teenageři a ne zcela zralí dospělí. Počátek onemocnění je možné odhalit 30 měsíců před jeho zjevnou manifestací (prodrome období). První příznaky schizofrenie, v sestupném pořadí důležitosti, jsou:

• Člověk náhle ztuhne v určité poloze a jeho tělo získá voskovou pružnost: vezmi ho za ruku, zvedni ji, už to tak zůstane.
• Člověk vede dialog s někým imaginárním, nevěnuje pozornost těm, kteří skutečně existují, a pokud je z tohoto stavu vyveden prudkým vlivem, nedokáže vysvětlit, s kým a o čem mluvil.
• V řeči pacienta se objevují sperrungy: mluví o něčem podrobně nebo s nadšením, najednou uprostřed věty ztichne a nemůže odpovědět na otázku: o čem to mluvil.
• Bezúčelné opakování akcí nebo jejich stejné nesmyslné odmítání. Příklady: člověk si důkladně vypere místo na oděvu, kde kdysi byla dlouho odstraňovaná skvrna. V létě se špinavý a zpocený nesprchuje a požadavek na umytí v něm vyvolává zjevný strach a znechucení.
• Autismus: člověk je unesen nějakou činností až k úplnému opuštění, aniž by o ní mohl získat zásadní znalosti a vysvětlit, co dělá a proč je to potřeba. Einstein to vyjádřil takto: „Pokud vědec nedokáže vysvětlit pětiletému dítěti, co dělá, je buď blázen, nebo šarlatán.
• Člověk na dlouhou dobu ztuhne se zkamenělou tváří při pohledu na nějaký úplně obyčejný předmět: žehličku, zahradní lavičku a po zatřesení nedokáže vysvětlit, co tam viděl.
• Oslabení afektu (kombinace vnímání s odezvou): pokud takového člověka náhle píchne nebo štípne, nebude křičet ani se rozhořčit, ale klidně se otočí kolem vás a bude vypadat jako plastelínová maska ​​s cínovými kuličkami po obou stranách hřbet nosu. Projevuje stejnou lhostejnost k osudu jak svých nepřátel, tak lidí k němu přátelských.
• Zamilovanost nesmyslnými nápady. Řekněme: „Boris Berezovskij je naživu, koupil si od Putina právo na návrat do Ruska, podstoupil plastickou operaci a někde tiše dožívá svůj život.“ Nebo když člověk vykazuje všechny známky náboženské horlivosti, nedokáže vysvětlit, co znamená „třtina otřesená větrem“, „v jeho vlastní zemi není proroka“, „ať ode mě mine tento kalich“ a další evangelijní a biblické výrazy. které se staly populárními.
• Únava, špatná koordinace pohybů. Při psaní, zejména při psaní na počítači, se písmena ve slovech často zaměňují ve dvojicích: „nepřímé“ místo „nepřímé“, „schiates“ místo „se považuje“. Zná gramatiku, píše (typy) bez velká písmena a interpunkční znaménka.

Pokud se některý z prvních dvou příznaků objeví jednou, pacient by měl být okamžitě převezen k lékaři. Pokud jsou příznaky 3 a 4 systematicky pozorovány do měsíce, musíte se poradit s psychiatrem popř klinický psycholog. Totéž platí, pokud jsou známky 5 a 6 pozorovány do 3 měsíců. U známek 7-9 – do šesti měsíců. U příznaků 3-9 si musíte nejprve promluvit s pacientem a začít znovu počítat čas. Pokud během rozhovoru sám vyjádří přání navštívit lékaře, musí být neprodleně uspokojen.

Poznámka: V mnoha městských subkulturách se věří, že „shiz je cool“. Jejich zástupci se často stávají zdatnými simulanty. Skuteční pacienti nejsou nic jiného než ponížený každodenní opilec, buran a drzý člověk - pacient s alkoholismem. Rozhovor s psychologem pomůže objasnit situaci v tomto ohledu a vyvinout postup v tomto konkrétním případě.

Schizofrenik se na rozdíl od drzého podvodníka nesnaží předstírat nemoc, myslí si, že to tak má být. Nejčastěji je na začátku nemoci dost společenský a ochotně o sobě mluví. Ale nesnažte se, pokud nechcete pacientovi ublížit, porozumět symptomům schizofrenie sami, bez speciálních znalostí a zkušeností to nejde. Pouze lékař může stanovit správnou diagnózu, předepsat léčbu a péči, která může pacienta vrátit do společnosti. To se provádí podle tří skupin příznaků:

Příznaky

Příznaky první řady

Symptomy první řady: na diagnózu stačí jeden, ale doma, ve vlastním kruhu, je nelze rozpoznat kvůli rodině, přátelství nebo intimitě. Pokud dítě řeklo: „Mami, vím, na co myslíš,“ mohlo to jednoduše uhodnout podle výrazu tváře.

• Čtení myšlenek, výměna myšlenek, otevřenost myšlenek („A já nemám střechu vůbec a každý tam vidí všechno“).
• Myšlenka převzetí celého pacienta nebo části jeho těla někým nebo něčím zvenčí.
• Imaginární hlasy přicházející zvenčí nebo z částí těla.
• Směšné, nejčastěji grandiózní nápady, obhajované v rozporu se samozřejmým. Příklady: „Vitya Tsoi je chladnější než Bůh a já jsem chladnější než Tsoi“; "Můj otec je prezidentem Ukrajiny a já jsem prezidentem vesmíru."

Příznaky druhé řady

Příznaky druhého ranku také naznačují duševní poruchu, ale u jednoho z nich nemusí jít o schizofrenii. Aby mohla být definována jako schizofrenie, musí být přítomny kterékoli dva z následujících:

• Jakékoli přetrvávající halucinace, ale bez pokusů na ně reagovat: pacient se nesnaží bojovat nebo zápasit s někým imaginárním, jít s ním někam, vstoupit do intimní vztah. Psychiatři tomu říkají jednoduše: „Bez afektu“. Místo halucinací může být posedlost, pro pacienta znamená víc než život, „extracenný“, ale neaspiruje na vesmír. Příkladem je „učení“ Howarda Hughese o třech „bílých jedech“ – chlebu, cukru a soli, kvůli kterým se vynikající letecký konstruktér, obchodník a producent jednoduše vyhladověl k smrti.
• Otrhaná, nesmyslná řeč, nevysvětlitelná a nevyslovitelná normální člověk neologismy, sperrungy. Zde je příklad" básnická kreativita“ tohoto druhu: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.“ Pacient tvrdil, že šlo o kouzla, kterými udržoval kontakt s jinou realitou. Podle vzpomínek ošetřujícího lékaře dokázal trávit hodiny vysypáváním takových kombinací zvuků jako hrách.
• Katatonie, vosková pružnost, stupor.
• Autismus.

Negativní symptomy ukazují na absenci nebo oslabení něčeho: vůle (apatie), schopnost sympatizovat a empatie (oploštění afektu), sebeizolace od společnosti (sociopatie). Na základě rozboru příznaků každé skupiny lékař pomocí psychiatrických klasifikátorů (kterých je několik a výrazně se od sebe liší) a z vlastní zkušenosti rozpozná formu schizofrenie a předepíše léčbu.

Léčba

V současné době se schizofrenie léčí antipsychotiky – léky ovlivňujícími cirkulaci neurotransmiterů v těle. Antipsychotika jsou buď atypická (první objevená) nebo typická. Atypické regulují (potlačují) obecnou výměnu mediátorů. Působí mohutněji a jsou levnější, ale způsobují trvalé následky (ztráta potence a oslabení rozumových schopností), až těžkou, až smrtelnou reakci organismu. Typická antipsychotika jsou mnohem dražší, ale působí selektivně a šetrněji. Léčba jimi do stabilní remise trvá dlouho a je nákladná, ale pacient se dříve vrací do společnosti.

Ve zvláště závažných případech se léčba schizofrenie provádí pomocí metod šokové terapie: uměle vyvolávající křeče, pomocí elektrického šoku. Cílem je „decyklovat“ mozek tak, aby další léčba provádět v interakci s pacientem. Tyto metody jsou kruté, ale někdy nutné. Jsou známy případy, kdy katatoničtí pacienti v psychiatrických léčebnách při požáru nebo bombardování náhle vyskočili a následně se zachovali jako normální lidé.

Mozkové operace, jaké popsal Robert Penn Warren v románu „Všichni královi muži“, se nyní téměř nepoužívají. Cílem moderní psychiatrie není chránit ostatní před pacientem, ale vrátit ho zpět do společnosti.

Největší potíže při léčbě schizofrenie způsobuje stigmatismus a „branding“. Všichni se vyhýbají „schizo“, urážejí ho a posmívají se mu. Místo pozitivních emocí, které snižují přebytek dopaminu, dostává pacient negativní, které vyžadují jeho další „injekci“, a nemoc se zhoršuje.

Je možné překonat schizofrenii?

Ano můžeš. Na paranoidní schizofrenie nemocný na dlouhou dobu je schopen rozeznat halucinace od reality, ale neobtěžují ho, připadají mu jako něco vtipného, ​​příjemného, ​​projev jakési superschopnosti. Připomeňme si – dopamin v těle působí.

Ale když najdete nějaké vodítko, můžete „filtrovat“ halucinace z reality a být zcela vyléčeni. Pokud je nemoc zaznamenána v prvních fázích, může to být provedeno i nepozorovaně ostatními. Obecně platí, že čím jste nemocní, tím lépe se s vámi zachází. Světově proslulé příklady - John Forbes Nash, americký matematik, laureát Nobelovy ceny v ekonomii hrdina knihy a filmu „Beautiful Mind“ a norská psycholožka Arnhild Lauveng nezávisle na sobě po několika hospitalizacích dosáhli kompletní stabilní remise.

S pozdravem,

Dobrý den, Vážení čtenáři. V tomto článku budu mluvit o . V první části poznámky uvedu stručné teoretické informace o této formě schizofrenie nízkého stupně(materiál byl převzat především z knihy „Borderline Psychiatry“ od MUDr. Valerije Fedoroviče Prostomolotova), ve druhé části podrobněji popíšu, jakými příznaky začínají a jak schizofrenní defekt postupně narůstá z negativních příznaků (na základě materiálů z kniha Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. „Obecná psychopatologie“ (2003)).

Pozornost! Chcete-li zůstat v obraze o nejnovějších aktualizacích, doporučuji vám přihlásit se k odběru mého hlavního kanálu YouTube https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , protože nyní vytvářím všechny nové materiály ve formátu videa. Také jsem nedávno otevřel svůj druhý kanál s názvem " Svět psychologie “, kde jsou publikována krátká videa na nejrůznější témata, pokrytá prizmatem psychologie, psychoterapie a klinická psychiatrie.
Podívejte se na mé služby(ceny a pravidla pro online psychologickou poradnu) Můžete v článku „“.

Pokud chcete pochopit, zda máte vy (nebo někdo z vašich blízkých) nějakou formu schizofrenie, pak než strávíte spoustu času čtením všech 20 článků v této sekci, důrazně vám doporučuji (abyste ušetřili energii a čas) zhlédnout ( a nejlépe až do konce) moje video na téma: „Proč NEBUDE na mém kanálu a webu YouTube více materiálů o psychiatrii? Jak se naučit provádět kvalitní diagnostiku duševních chorob?“

A nyní dávám slovo Valeriji Fedorovičovi:

« Pomalá jednoduchá schizofrenie
Tato na symptomy chudá forma nemoci (Nadzharov R.A., 1972) postupuje pomalu s postupným prohlubováním negativních symptomů: snížení aktivity, iniciativy a emočního deficitu. Ve stádiu aktivního vývoje endogenního (vznikajícího v důsledku dědičných a konstitučních faktorů) procesu převládají fenomény astenie, stejně jako nízkopříznaková astenická a apatická deprese (projevující se slabostí, únavou, letargií, slabostí, neochotou). dělat cokoli, doprovázené senestézií (neobvyklé pocity ovlivňující motorickou sféru člověka a obtížně popsatelné, například kymácení a nejistota při chůzi, nezpůsobené; objektivní důvody(kardiovaskulární, cerebrální nebo jakákoli jiná patologie); Yu.L.) a senestopatie (zvláštní, také těžko popsatelné, často zvláštní a extrémně nepříjemné pocity vyskytující se v kterékoli části těla (nejčastěji v hlavě, srdci, břiše; méně často v končetinách); pacienti nemohou vždy vyjádřit charakter bolestivý pocit a často se uchylují ke srovnání; například „nohy mi hoří ohněm“, „nesnesitelně se mi to kroutí v tříslech“, „jako by mi do hlavy zašroubovali rozžhavený šroub“; Yu.L.), anhedonie (neschopnost přijímat potěšení z čehokoli (sex, jídlo, zábava, koníčky atd.); Yu.L.) a projevy depersonalizace: neschopnost zažít vůni a chuť života, užít si jeho různé projevy, nové i staré, malé i velké, pocit odcizení, odtržení od světa kolem nás. (Více o fenoménech depersonalizace si můžete přečíst v článku „“; Yu.L.). S rozvojem procesu se postupně zvyšuje letargie, pasivita, strnulost myšlení a další projevy duševních vad: potíže se soustředěním, fenomény mentalismu. Sperrungi, těžká duševní únava, proto pacienti nemohou ani číst knihy. (Ze stejných důvodů po knihách postupně přestávají sledovat televizi a poslouchat rádio – k tomu jim chybí síla a koncentrace pozornosti; Yu.L.).
Ve fázi stabilizace endogenní proces(Řekl bych, že konečná fáze procesu; Yu.L.) se tvoří přetrvávající astenická vada s neschopností systematicky pracovat, kdy sebemenší psychická zátěž vyvolává u pacientů pocit neschopnosti myslet, „úplnou tupost“. Pacienti to vědí ze zkušenosti a šetří se všemi možnými způsoby. Na rozdíl od jednoduché nukleární formy schizofrenie, která končí těžkým apaticko-abulickým defektem, to u popsané formy pozorováno není. Existuje emoční nedostatek (deficit emočních reakcí a projevů; Yu.L.), zúžení okruhu zájmů, přetrvávající asténie. Obvykle se pacienti v životě adaptují, ale na nižší profesní a společenské úrovni. (Pokud však vada zničila osobnost natolik, že se takoví pacienti již nemohou přizpůsobit společnosti (a alespoň produktivně pracovat), pak zpravidla končí s postižením druhé skupiny; Yu.L. ).“

Vážení čtenáři, nyní budu mluvit o tom, jak se schizofrenní vada postupně zvyšuje, když jednoduchá schizofrenie nízkého stupně .
Tento proces lze rozdělit na 5 úrovní:

1) Subjektivně vnímané změny ve struktuře psychiky.
V počáteční fázi zvyšující se negativní změny jen mírně ovlivňují temperament a charakterové vlastnosti pacienta. – Snižuje se reaktivita (rychlost reakce člověka na probíhající události), celková aktivita pacienta, plasticita (schopnost hrát roli, adaptovat se, přestavovat se) a emoční vzrušivost. Zvyšuje se rigidita (pojem inverzní k plasticitě; znamená neschopnost přestavby a přizpůsobení se měnícím se okolnostem nebo životním podmínkám), narůstá introverze (ponoření se do světa vlastních zkušeností), objevuje se reflexe (sklon k sebezkoumání a sebezpytování). obviňování (sebebičování)) a deautomatizace jednání - tedy to, co bylo dříve snadné, dělané automaticky, začíná být člověku se Subjektivně vnímatelnou prací dáváno - pacienti mají potíže nejen při osvojování něčeho nového, ale i postupně začnou ztrácet lehkost při manipulaci se starými dovednostmi (což nyní způsobuje potíže: vyžaduje to myšlení a sebekontrolu). Potíže jsou také v organizaci komunikace a v přímém kontaktu s ostatními lidmi – pacienti pociťují strnulost, plachost, dotykovost a subjektivně pesimistické hodnocení své osobnosti a charakterových vlastností.
Postupně začnou pracovat silou, ztrácejí zájem o práci a kreativní seberealizaci. Práce a komunikace jsou pro pacienty stále obtížnější a vyžadují od nich více emočního a intelektuálního stresu než dříve. Uvědomí si to, jak je uvedeno výše, pacienti se začnou všemi možnými způsoby šetřit. V důsledku toho se u nich postupně rozvíjí jistá, dosud nepatrná a sotva postřehnutelná sociální izolace. Jak píše M.E Litvaku, někteří pacienti na to rezignují a zaujímají pasivní postoj („Co můžu dělat? Nic. Takže budu žít takhle. Budu se dál šetřit, jak se dá.“), jiní naopak uchýlit se k přehnaným či patologickým formám kompenzace, jde zatím pouze o subjektivní pocit méněcennosti: začnou se přehnaně věnovat sportu (což je ještě více vyčerpává), neobvyklým koníčkům, alkoholismu nebo drogové závislosti.

2) Objektivně určené změny osobnosti.
Na této úrovni dochází ke ztrátě individuálních charakteristik pacientova temperamentu a charakteru a následně (od úrovně k úrovni) narůstá. – Pacient podle Objektivních pozorování začíná ztrácet svou dřívější individualitu (to, co ho odlišovalo od ostatních lidí). Na této úrovni se u něj začínají projevovat první známky sociální nepřizpůsobivosti. Už není schopen harmonicky zapadnout a bez problémů vycházet v naší společnosti, ale postupně začíná dlouhé termíny) Odejít z ní (zpravidla buď z důvodu neefektivnosti na pracovišti (výpověď), nebo z důvodu dlouhodobých nemocí vznikajících v důsledku emočního a psychického přetížení z důvodu neschopnosti vycházet v týmu). Změny osobnosti v tomto případě velmi připomínají stavy podobné psychopatovi, ale na rozdíl od psychopatie dochází k dekompenzaci, ke které dochází v důsledku poruch v oblasti mezilidských vztahů, v situacích, které byly DŘÍVE PRO PACIENTA ČLOVĚKÉ A NEZPŮSOBILY PODOBNÉ DEKOMPENZAČNÍ REAKCE.
Je třeba poznamenat, že na této úrovni se autistická orientace jasně objevuje. – Pacienti začínají omezovat kontakty s blízkými lidmi a znatelně ztrácejí zájem o komunikaci jak s nimi, tak s ostatními lidmi obecně. Prakticky NENAvazují nové kontakty. Kvůli postupně narůstajícímu Osobnímu SELHÁNÍ v každodenním každodenním životě jsou však nuceni PŘIJÍMAT OPATRENÍ a VEDENÍ od rodiny a přátel. Často to dokonce dělají dobrovolně. (Vážení čtenáři, vzpomeňte si na příklad popsaný v předchozím článku s názvem „“, kde dívka ochotně přijala jakoukoli pomoc a ochranu od své matky v důchodu).
Na této úrovni může nárůst defektu vést ke vzniku NOVÝCH charakterových rysů, které nebyly dříve pro pacienta charakteristické (například úzkostná podezřívavost nebo hysterické chování). Vzniká také podřízenost a konformita (soulad, orientace na Názor ostatních)).
Obecně život pacientů postupně začíná nabývat monotónního, monotónního a stereotypního charakteru. Mizí z ní spontánnost, zájem a radost z kreativity.

3) Schizoidizace.
Na této úrovni se jasně projevují takové povahové rysy, jako je introverze, nespolečenská schopnost, reflexe a sociální stažení. Dochází ke ztrátě duchovního spojení s blízkými a zcela se ztrácí zájem o společenský život. Vztah pacienta k sobě samému, blízkým lidem (rodina, tým), práci a věcem je narušen. Objektivně společenská aktivita klesá. Produktivita činnosti, stejně jako Úroveň a Vyjadřování potřeb, jsou výrazně sníženy (např. pokud dříve potřeby člověka ovlivňovaly duchovní a kulturní úroveň (například se zajímal o hudbu, divadlo, kino nebo se zabýval v kreslení), nyní pro něj jde o uspokojování tzv. „nižších“ potřeb – jídlo, spánek, odpočinek). Nastupující vyčerpání v emocionální sféře je kombinováno s výskytem emoční křehkosti a zranitelnosti (takzvaný symptom „sklo a dřevo“ - když se emoční bezcitnost, chlad, hloupost ve vztahu k blízkým kombinuje se zvýšenou citlivostí, citlivostí a zranitelností, například ve vztahu k tomu, co -zvíře: takový pacient může být lhostejný ke smrti blízkého Příbuzného nebo přítele a PLAKAT nad štěnětem, které si poranilo Tlapku). Myšlení získává charakter přílišné racionality, stává se schematickým a stereotypním a postupně získává charakter izolace od Skutečného života. Stereotypní chování přibývá. Postava se stává strnulou, někdy s přehnanou, zdánlivě směšnou, pedantstvím. Mentální flexibilita a plasticita jsou zcela ztraceny. Pasivní PŘEDÁNÍ lidem a životní okolnosti. V některých případech se pohled na svět radikálně mění. Například přesvědčený ateista se zcela nečekaně (bez důvodu) náhle stane hluboce věřícím člověkem.

4) Snížení (snížení) energetického potenciálu.
Tato úroveň duševního defektu ukazuje ještě hlubší Negativní změny ve struktuře osobnosti. To je vyjádřeno postupným Ireverzibilním poklesem inteligence (celého souboru mentálních funkcí odpovědných za kognitivní činnost (myšlení, vnímání, pozornost, paměť, představivost a představivost)). Duševní aktivita, produktivita jakýchkoli (i jednoduchých domácích) činností, stejně jako takové vlastnosti temperamentu, jako je reaktivita, citlivost (citlivost), aktivita a Emocionální vzrušivost. Rigidita a uzavřenost se u něj stávají převládajícími vlastnostmi, stejně jako v povahových vlastnostech.
Pacientův vztah k sobě, lidem a práci je hrubě narušen. Tyto změny NEJSOU předmětem korekce a JIŽ NEJSOU pacienty adekvátně vnímány.
Známky autismu a zbídačení Emocionální sféra dosáhnout VÝRAZNÉHO Výrazu. Potřeba komunikace se dále snižuje. Ve skutečnosti je redukován na naprosté minimum. – Pacienti se stávají uzavřenými, uzavřenými, mlčenlivými. Jejich emoční reakce téměř úplně ztrácejí svou diferenciaci (schopnost reprodukovat a rozlišovat složité odstíny různých emocí a pocitů), vyblednou, mdlí a jsou mělké. V osobnosti začíná dominovat bezcitnost, sobectví, citový chlad a často i krutost. Veškerá duševní aktivita těchto pacientů získává monotónní, stereotypní charakter a je doprovázena další regresí (poklesem) motivů a potřeb (zpravidla k nižším hédonickým - jíst, spát, ulevit si; takoví pacienti zpravidla , již nemají dostatek síly na sex).
Pacienti se stávají apatickými, lhostejnými a NEREAGUJÍ ŽÁDNÝM způsobem na své změny. Na této úrovni již mají ZŘEJMÉ (viditelné pouhým okem i pro odborníka v oboru psychiatrie) VZPOMÍNKY A DIVNOSTI V CHOVÁNÍ.

5) Snížení úrovně osobnosti.
V některých případech se progresivně narůstající emočně-volní pokles stává natolik výrazným, že jej lze již definovat jako hypobulii (jasný pokles volní aktivity) a apatii (lhostejnost). V důsledku výše popsaných emočně-volních poruch inteligence, i když je stále formálně zachována, NADÁLE Upadá – především kvůli poruchám pozornosti, vnímání a myšlení. Ten nabývá rysů vyhublosti (nedostatek, nevýraznost, ochuzení), odtržení od reality. Rozkvete, stále častěji a zřetelněji odhaluje známky uklouznutí, uvažování, prvky diverzity, amorfismu (beztvarost, nedostatek smyslu, určitá fragmentace frází (obskurní fráze skládající se ze sady slov)), paralogičnost ( nelogičnost úsudků, závěrů a složených vět) a symbolika (pacienti si vytvářejí svůj vlastní SPECIÁLNÍ, odlišný od tradičního, Systém symbolů, POUZE PRO NĚ POCHOPITELNÝ; důvěrně známý zdravých lidí Zpravidla odmítají systémy symbolů). V důsledku toho se myšlení stává SILNĚ (a NEODVOLATNĚ) NEPRODUKTIVNÍM.

Další nárůst negativních příznaků již není typický pro pomalá jednoduchá schizofrenie , ale pro své jaderné, manifestní formy, vedoucí, jak bylo psáno výše, k těžké apaticko-abulické vadě.

Schizofrenie je ve svých projevech natolik mnohostranná nemoc, že ​​včas ji rozpoznat může být někdy docela obtížné. Než se objeví první zjevné příznaky, může se nemoc pomalu vyvíjet léta a některé zvláštnosti, které se objevují v chování člověka, si mnozí pletou s rozmazlenou postavou nebo změnami v dospívání. Zároveň, když si lidé všimnou takových podivností, často místo toho, aby se obrátili na psychologa nebo psychiatra, utíkají k babičkám nebo tradiční léčitelé odstranit poškození, vyválet vajíčka, koupit „kouzelné“ bylinky atd. Takové akce vedou pouze ke zhoršení stavu pacienta a oddálení odborné terapie. Ale přesně tak včasná diagnóza schizofrenie a včasná léčba může výrazně zlepšit prognózu onemocnění a získat vysokou šanci na plné zotavení. Jaké příznaky nám umožňují podezřívat přístup nemoci a identifikovat sklon ke schizofrenii?

Známky schizofrenní poruchy v pre-morbidním stádiu

Schizofrenie je endogenní onemocnění a je spojeno s biochemickými poruchami mozku. A patologické procesy v mozku nemohou ovlivnit chování a myšlení člověka. V dětství nebo dospívání se člověk, u kterého se může později projevit schizofrenie, příliš nevymyká ostatním lidem. Některá znamení však přesto stojí za pozornost. Takové děti jsou obvykle trochu uzavřené a mohou mít problémy s učením. V jejich chování si můžete všimnout některých zvláštností, například příliš časté mytí rukou, neobvyklé koníčky, chlad ke zvířatům. To, že dítě ve škole zaostává a chová se odtažitě, samozřejmě neznamená, že bude v budoucnu nutně trpět schizofrenií. Jde jen o to, aby takové dítě nebo teenager byli pečlivěji sledováni. Také by bylo dobré poradit se s dětským psychologem.

Inkubační doba onemocnění

Jak se to zhorší patologické procesy mozku při schizofrenii, změny v psychice a myšlení se stávají výraznějšími. Inkubační (prodromální) stadium onemocnění trvá v průměru asi tři roky. Příbuzní ne vždy věnují pozornost postupně se zvyšujícím zvláštnostem v chování pacienta, zvláště pokud se to shoduje s dospívání. Příznaky onemocnění v této fázi, které umožňují pochopit, zda má osoba schizofrenii, mohou být následující:

• podivné reakce chování;
• touha po samotě, snížená iniciativa a úroveň energie;
• změny v rukopisu (např. rukopis se může stát nečitelným nebo se může změnit sklon písmen v rukopisu);
• změna osobnostní rysy(pilný a přesný teenager se náhle stane duchem nepřítomným a nedbalým);
• zhoršení tvůrčích, vzdělávacích nebo pracovních schopností;
• epizodické jednoduché halucinační nebo iluzorní projevy;
• nové nesmírně cenné koníčky, například filozofie, mystika, náboženské myšlenky.

Grafologové věří, že je možné pochopit, zda existuje predispozice ke schizofrenii, když se podíváme na rukopis člověka.

Rukopis může říci hodně o osobnosti a myšlení. Nečitelný a přerušovaný rukopis však sám o sobě nesvědčí o schizofrenii, musí existovat další charakteristické projevy nemoci. Pokud si na sobě nebo na někom začnete všímat změn svého rukopisu nebo jiných znaků milovaného člověka, musíte se co nejdříve poradit s psychiatrem.

Samodiagnostika

Diagnostika schizofrenie je obtížný úkol i pro zkušené specialisty. Co můžeme říci o snaze zjistit přítomnost takové složité nemoci na vlastní pěst. Přesnou diagnózu, určující formu poruchy, lze provést až po sérii vyšetření, diferenciální diagnóze a rozhovoru s lékařem. Často se však lidé kvůli negativnímu postoji k psychiatrii a stereotypním názorům bojí kontaktovat psychiatra, i když zjistí, že varovné značky. Proto se mnozí zajímají o to, jak můžete v sobě identifikovat schizofrenii bez pomoci psychiatra? Můžete zjistit, zda máte důvod k obavám ze schizofrenie pomocí některých technik sebetestování.

Chcete-li začít, vyzkoušejte následující tvrzení:

• Je pro mě těžké si vzpomenout na nedávné události, ale jasně si pamatuji, co se stalo před dlouhou dobou;
• Z většiny konverzací se nudím a nemám zájem navazovat nové známosti;
• Někdy je pro mě obtížné plnit každodenní povinnosti;
• někdy mám myšlenky, že jednám proti své vůli;
• Může být pro mě těžké zapomenout i na drobné křivdy;
• Často se celé dny nemohu přimět opustit dům;
• Někdy mě přepadne strnulost nebo náhlé vzrušení s agresí;
• Mé myšlenky jsou někdy mlhavé a zmatené;
• Jsem si jistý, že mám jedinečné schopnosti;
• lidé kolem mě se snaží ovládat mé pocity a myšlenky;
• Nic mě nezajímá a nic dělat nechci;
• Cítím, že moje rodina je ohrožena;
• Pro mě je hlavním rádcem můj vnitřní hlas, s ním se vždy radím;
• Z neznámých důvodů mě otravují blízcí lidé;
• Občas na sobě pozoruji rozpor mezi svými projevenými emocemi a okolním prostředím a emocemi ostatních lidí;
• Často v sobě objevím bezdůvodný pocit strachu;
• Je pro mě těžké projevovat pocity něhy a lásky;

Přemýšlejte o tom, jak pravdivé by pro vás bylo, kdybyste slyšeli následující výroky adresované vám od svých blízkých:

• vůbec se nezajímáte o utrpení jiných lidí nebo zvířat, ve vaší tváři se neodráží pocit soucitu;
• nedíváte se svému partnerovi do očí;
• někdy mluvíš nahlas sám se sebou;
• nejraději trávíte čas sám se sebou, vyhýbáte se přeplněným místům a pozornosti ostatních;
• slyšíte něco, co ve skutečnosti není, a co neslyší vaše okolí;
• začal jsi mluvit nezřetelně (koktat, chcípnout);
• vaše písmo se zhoršilo, váš rukopis je nějak zvláštní a nečitelný;
• jste považováni za trochu výstřední a na vaší tváři jsou vidět podivné výrazy;
• mluvíte s neživými předměty, jako by byly živé;
• někdy se bezdůvodně smějete nebo pláčete;
• trávíte poměrně hodně času nesmyslnými činnostmi (hodiny ležíte a hledíte do stropu).

Jak takové testování vyhodnotit? Čím více z výše uvedených tvrzení pro vás platí, tím vyšší je váš sklon a predispozice ke schizofrenii a tím důležitější je pro vás návštěva odborníka. Všimněte si, že je to sklon! Protože i když jsou naprosto všechna vaše tvrzení totožná, neznamená to, že máte schizofrenní poruchu. Diagnózu může stanovit pouze psychiatr.

Zda máte příznaky schizofrenie, můžete také zjistit pomocí vizuálního testu „Chaplin's Mask“, který vytvořil britský neuropsycholog R. Gregory. Zkušenosti s pozorováním pacientů ukazují, že charakteristickým rysem schizofrenie je imunita člověka vůči zrakovým iluzím.

Při provádění tohoto testu nespouštějte oči z obrázku. Pokud je vše v pořádku s vaší psychikou, všimnete si optického klamu.

Diagnostika a MSE

Diagnostický proces a ITU ( lékařské a sociální vyšetření) u schizofrenie může trvat poměrně dlouho, protože projevy onemocnění jsou velmi rozmanité. Diferenciální diagnostika umožňuje vyloučit mentální, somatické a neurologické patologie, které mají příznaky podobné schizofrenii. Nicméně, dejte přesnou diagnózu Ne vždy je to možné ihned ani po diferenciální diagnostice. Jak probíhá diagnostický proces? Psychiatr nejprve zhodnotí stav pacienta během rozhovoru. Odhaluje produktivní a negativní příznaky, stejně jako stupeň kognitivní poruchy. Často se používají různé testy. Například na základě pohybů očí lze poměrně přesně předpovědět schizofrenii.

Osoba s touto patologií nemůže hladce sledovat pomalu se pohybující objekt očima. Specifické pohyby očí u schizofreniků jsou také pozorovány při volném prohlížení obrázků. Zkušený lékař je schopen rozpoznat známky patologie v očních pohybech. Pro takové lidi je také těžké udržet oči delší dobu v klidu a na něco upřít pohled. Po rozhovoru se provádí řada vyšetření, která nám umožňují posoudit vlastnosti centrálního nervového systému a identifikovat průvodní onemocnění a endokrinní poruchy. Studie jako EEG, MRI, TDS (speciální ultrazvukové skenování mozkových cév) umožňují přesnější diferenciální diagnostika, posoudit závažnost schizofrenie a vybrat nejúčinnější léky. MRI pro schizofrenii je jedním z efektivní způsobyřešení problému - jak rozpoznat schizofrenii ještě předtím, než se objeví její zjevné příznaky a pohoda člověka se zhorší. Bylo prokázáno, že změny v mozkových strukturách začínají dlouho předtím, než se rozvinou příznaky schizofrenie.

Během léčebného procesu se v každé fázi remise provádí MSE pacienta. Pokud je exacerbace protrahovaná, lze MSE provést během záchvatu. Během MSE, trvání a klinická forma schizofrenie, dynamika a povaha negativních poruch, typ a charakteristiky duševní poruchy. Také během procesu MSA je důležité posoudit, jak kritický je pacient pro svůj stav. Při MSE se hodnotí stadium onemocnění, povaha vedoucího syndromu a kvalita remisí. To vše je nutné k určení skupiny postižení pacienta na základě výsledků MSA. První skupina postižení je nejčastěji způsobena kontinuálně probíhající maligní formou onemocnění, která se rozvíjí časně a způsobuje rychlý nárůst negativních poruch.

Tradičně byly identifikovány následující formy schizofrenie:

Jednoduchá schizofrenie je charakterizována absencí produktivních symptomů a přítomností v klinickém obrazu pouze schizofrenních symptomů.

Hebefrenní schizofrenie (může zahrnovat hebefrenně-paranoidní a hebefrenně-katatonní stavy).

Katatonická schizofrenie (těžké poruchy nebo absence pohybů; může zahrnovat katatonně-paranoidní stavy).

Paranoidní schizofrenie (existují bludy a halucinace, ale ne poruchy řeči, nevyzpytatelné chování, citové ochuzení; zahrnuje depresivně-paranoidní a kruhové varianty).

Nyní se také rozlišují následující formy schizofrenie:

Hebefrenní schizofrenie

Katatonická schizofrenie

Paranoidní schizofrenie

Reziduální schizofrenie (nízká intenzita pozitivních příznaků)

Smíšená, nediferencovaná schizofrenie (schizofrenie nepatří do žádné z uvedených forem)

Nejběžnější paranoidní forma schizofrenie, která se vyznačuje především bludy o pronásledování. Ačkoli jsou přítomny i další příznaky – poruchy myšlení a halucinace – nejnápadnější jsou bludy o pronásledování. Obvykle je doprovázena podezíravostí a nepřátelstvím. Charakteristický je také neustálý strach generovaný klamnými představami. Bludy pronásledování mohou být přítomny roky a výrazně se rozvinout. Pacienti s paranoidní schizofrenií zpravidla nezaznamenají žádné znatelné změny v chování nebo intelektuální a sociální degradaci, které jsou zaznamenány u pacientů s jinými formami. Pacientovo fungování se může zdát překvapivě normální, dokud nejsou ovlivněny jeho bludy.

Hebefrenní forma schizofrenie se liší od paranoidní formy jak symptomy, tak výsledkem. Převládajícími příznaky jsou výrazné potíže s myšlením a poruchy afektu nebo nálady. Myšlení může být tak neuspořádané, že se ztrácí (nebo téměř ztrácí) schopnost smysluplně komunikovat; afekt je ve většině případů neadekvátní, nálada neodpovídá obsahu myšlení, takže ve výsledku mohou být smutné myšlenky doprovázeny náladou veselou. Většina těchto pacientů dlouhodobě očekává výraznou poruchu sociálního chování, projevující se např. sklonem ke konfliktům a neschopností udržovat pracovní, rodinné a blízké mezilidské vztahy.

Katatonická schizofrenie je charakterizována především abnormalitami v motorické sféře, přítomnými téměř v celém průběhu onemocnění. Abnormální pohyby přicházejí v široké škále forem; To může zahrnovat abnormální držení těla a výraz obličeje nebo provádění téměř jakéhokoli pohybu zvláštním, nepřirozeným způsobem. Pacient může strávit hodiny v nepohodlné a nepohodlné poloze a střídat ji s neobvyklými akcemi, jako jsou opakované stereotypní pohyby nebo gesta. Výraz obličeje mnoha pacientů je zmrazený, výrazy obličeje chybí nebo jsou velmi špatné; Některé grimasy jako našpulení rtů jsou možné. Zdánlivě normální pohyby jsou někdy náhle a nevysvětlitelně přerušeny, někdy ustoupí podivnému motorickému chování. Spolu s výraznými motorickými abnormalitami je zaznamenáno mnoho dalších již diskutovaných příznaků schizofrenie - paranoidní bludy a jiné poruchy myšlení, halucinace atd. Průběh katatonní formy schizofrenie je podobný jako u hebefrenní, avšak v pozdějším období onemocnění zpravidla dochází k těžké sociální degradaci.

Je znám další „klasický“ typ schizofrenie, který je však pozorován velmi zřídka a jeho identifikace jako samostatné formy onemocnění je mnohými odborníky zpochybňována. Je to jednoduchá schizofrenie, kterou poprvé popsal Bleuler, který tento termín aplikoval na pacienty s poruchami myšlení nebo afektu, ale bez bludů, katatonických příznaků nebo halucinací. Průběh těchto poruch je považován za progresivní s výsledkem ve formě sociálního maladjustace.

Kniha, kterou vydal Tiganov A. S. „Endogenní duševní nemoci“, poskytuje rozšířenější a doplněnou klasifikaci forem schizofrenie. Všechny údaje jsou shrnuty v jedné tabulce:

„Otázka klasifikace schizofrenie od její identifikace jako samostatné nosologické formy zůstává kontroverzní. Dosud neexistuje jednotná klasifikace klinických variant schizofrenie pro všechny země. Existuje však určitá kontinuita moderních klasifikací s těmi, které se objevily, když byla schizofrenie identifikována jako nozologicky nezávislé onemocnění. V tomto ohledu si zvláštní pozornost zasluhuje klasifikace E. Kraepelina, která je stále používána jak jednotlivými psychiatry, tak národními psychiatrickými školami.

E. Kraepelin identifikoval katatonní, hebefrenní a jednoduché formy schizofrenie. U prosté schizofrenie, ke které dochází v dospívání, zaznamenal progresivní ochuzování emocí, intelektuální neproduktivitu, ztrátu zájmů, narůstající letargii, izolaci také zdůrazňoval rudimentární povahu pozitivních psychotických poruch (halucinační, bludné a katatonní poruchy). Hebefrenní schizofrenii charakterizoval hloupostí, narušením myšlení a řeči, katatonickými a bludnými poruchami. Jednoduchá i hebefrenní schizofrenie se vyznačuje nepříznivým průběhem, přičemž u hebefrenie E. Kraepelin zároveň nevyloučil možnost remisí. U katatonické formy byla popsána převaha katatonického syndromu v podobě katatonní strnulosti a agitovanosti, doprovázené výrazným negativismem, bludnými a halucinačními inkluzemi. U později identifikované paranoidní formy dominovaly bludné představy, obvykle doprovázené halucinacemi nebo pseudohalucinacemi.

Následně byly identifikovány také cirkulární, hypochondrické, neurózám podobné a další formy schizofrenie.

Hlavní nevýhodou klasifikace E. Kraepelina je její statistická povaha, spojená s hlavním principem její konstrukce - převahou toho či onoho psychopatologického syndromu v klinickém obrazu. Další studie potvrdily klinickou heterogenitu těchto forem a jejich rozdílné výsledky. Například katatonní forma se ukázala jako zcela heterogenní v klinickém obraze a prognóze byla zjištěna heterogenita akutních a chronických bludných stavů a ​​hebefrenního syndromu.

V MKN-10 existují následující formy schizofrenie: paranoidní jednoduchá, hebefrenní, katatonická, nediferencovaná a reziduální. Klasifikace onemocnění zahrnuje také postschizofrenní depresi, „jiné formy“ schizofrenie a nenápadnou schizofrenii. Pokud pro klasické formy schizofrenie nejsou vyžadovány zvláštní komentáře, pak se kritéria pro nediferencovanou schizofrenii zdají extrémně amorfní; Co se týče postschizofrenní deprese, její identifikace jako samostatné kategorie je značně diskutabilní.

Výzkum vzorců vývoje schizofrenie, prováděný na Psychiatrické klinice Ústředního ústavu pro pokročilá lékařská studia a ve vědeckém centru duševní zdraví RAMS pod vedením A. V. Sněžněvského, ukázal platnost dynamického přístupu k problému morfogeneze a důležitost studia vztahu mezi typem onemocnění a jeho syndromickými charakteristikami v každé fázi vývoje onemocnění.

Na základě výsledků těchto studií byly identifikovány 3 hlavní formy průběhu schizofrenie: kontinuální, rekurentní (periodická) a paroxysmálně-progresivní s různým stupněm progrese (zhruba, středně a mírně progresivně).

Kontinuální schizofrenie zahrnovala případy onemocnění s postupným progresivním vývojem chorobného procesu a jasným vymezením jeho klinických odrůd podle stupně progrese - od pomalého s mírně vyjádřenými změnami osobnosti až po hrubě progresivní se závažností pozitivních i negativních symptomů. . Pomalá schizofrenie je klasifikována jako kontinuální schizofrenie. Ale vzhledem k tomu, že má řadu klinických rysů a ve výše uvedeném smyslu je její diagnóza méně jistá, je popis této formy uveden v části „Zvláštní formy schizofrenie“. To se odráží v níže uvedené klasifikaci.

Paroxysmální průběh, který odlišuje recidivující nebo periodickou schizofrenii, je charakterizován přítomností fází ve vývoji onemocnění s výskytem zřetelných záchvatů, což přibližuje tuto formu onemocnění k maniodepresivní psychóze, zejména proto, že afektivní poruchy zabírají významné místo v obraze útoků a změny osobnosti nejsou jasně vyjádřeny.

Mezilehlé místo mezi uvedenými typy kurzů zaujímají případy, kdy v přítomnosti kontinuálně probíhajícího chorobného procesu s neurózami, paranoidními, psychopatickými poruchami je zaznamenán výskyt záchvatů, jejichž klinický obraz je určen syndromy podobnými záchvatům recidivující schizofrenie nebo stavům jiné psychopatologické struktury charakteristické pro p a - stuporózní - progresivní schizofrenii.

Výše uvedená klasifikace forem schizofrenie odráží opačné trendy ve vývoji chorobného procesu - příznivé s charakteristickou paroxysmální povahou a nepříznivé s charakteristickou kontinuitou. Tyto dva trendy se nejzřetelněji projevují v typických variantách kontinuální a periodické (rekurentní) schizofrenie, mezi nimi však existuje mnoho přechodných variant, které vytvářejí kontinuitu průběhu onemocnění. S tím je třeba v klinické praxi počítat.

Zde uvádíme klasifikaci forem schizofrenie, zaměřenou nejen na nejtypičtější varianty jejích projevů, ale i na atypické, speciální formy onemocnění.

Klasifikace forem schizofrenie

Nepřetržitě tekoucí

Maligní juvenilní

Hebefrenní

Katatonický

Paranoidní mládí

Paranoidní

Bláznivá varianta

Halucinační varianta

Pomalý

Paroxysmální-progresivní

Zhoubný

Téměř paranoidní

Blízko pomalému

Opakující se:

S odlišné typy záchvaty

Se stejným typem útoků

Speciální formuláře

Pomalý

Atypický prodloužený pubertální záchvat

Paranoidní

Febrilní

Vzhledem k tomu, že lékaři a vědci dnes poměrně často musí diagnostikovat schizofrenii nejen podle domácí klasifikace, ale také podle MKN-10, rozhodli jsme se uvést vhodné srovnání forem onemocnění (tabulka 7) podle A. S. Tiganova, G. P. Panteleeva, O. P. Vertogradova a kol. (1997). Tabulka 7 obsahuje některé nesrovnalosti s výše uvedenou klasifikací. Jsou způsobeny vlastnostmi MKN-10. V něm například mezi hlavními formami není v domácí klasifikaci rozlišována žádná pomalá schizofrenie, ačkoli tato forma byla uvedena v MKN-9: položka 295.5 „Lehká (mírně progresivní, latentní) schizofrenie“ v 5 variantách. V MKN-10 schizofrenie nízkého stupně odpovídá především „Schizotypální poruše“ (F21), která je zahrnuta v obecném záhlaví „Schizofrenie, schizotypální poruchy a poruchy s bludy“ (F20-29). V tabulce 7 je mezi formami paroxysmálně-progresivní schizofrenie ponechána dříve rozlišovaná [Nadzharov R. A., 1983] schizoafektivní schizofrenie, protože v MKN-10 odpovídá řadě rozlišených stavů, s přihlédnutím k formám (typům) průběh onemocnění. V tomto průvodci je schizoafektivní schizofrenie klasifikována jako schizoafektivní psychóza a je diskutována v kapitole 3 této části. V Manuálu psychiatrie, vydaném A. V. Sněžněvským (1983), nebyly schizoafektivní psychózy zdůrazněny.

Tabulka 7. Schizofrenie: srovnání diagnostických kritérií MKN-10 a domácí klasifikace

Domácí taxonomie forem schizofrenie
I. Kontinuální schizofrenie	1. Schizofrenie, kontinuální průběh
a) maligní katatonická varianta („lucidní“ katatonie, hebefrenní)	a) katatonní schizofrenie, hebefrenní schizofrenie
halucinatorně-bludná varianta (mladistvý paranoik)	nediferencovaná schizofrenie s převahou paranoidních poruch
jednoduchá forma	jednoduchá schizofrenie
konečný stav	reziduální schizofrenie, kontinuální
	b) paranoidní schizofrenie
paranoidní schizofrenie (paranoidní stadium)	paranoidní schizofrenie, porucha s bludy
bláznivá varianta	paranoidní schizofrenie, chronická bludná porucha
halucinační varianta	paranoidní schizofrenie, jiné psychotické poruchy (chronická halucinační psychóza)
neúplná remise	paranoidní schizofrenie, jiné chronické bludné poruchy, reziduální schizofrenie, neúplná remise	F20,00+ F22,8+ F20,54
II. Paroxysmálně progresivní (kožešinovitá) schizofrenie	II. Schizofrenie, epizodický průběh s narůstající vadou
a) maligní s převahou katatonických poruch (včetně „lucidních“ a hebefrenních variant)	a) katatonní (hebefrenní) schizofrenie
s převahou paranoidních poruch	paranoidní schizofrenie
s polymorfními projevy (afektivně-katatonně-halucinatorně-bludné)	schizofrenie nediferencovaná
b) paranoidní (progresivní)	b) paranoidní schizofrenie
bláznivá varianta	paranoidní schizofrenie, jiné akutní bludy psychotické poruchy
halucinační varianta remise	paranoidní schizofrenie, jiné akutní psychotické poruchy paranoidní schizofrenie, epizodický průběh se stabilním defektem, s neúplnou remisí	F20,02+ F23,8+ F20,02+ F20,04
c) schizoafektivní	c) schizofrenie, epizodický typ samozřejmě se stabilním defektem. Schizoafektivní porucha
depresivně-bludný (depresivně-katatonický) záchvat	schizoafektivní porucha, depresivní typ, schizofrenie s epizodickým průběhem, se stabilním defektem, akutní polymorfní psychotická porucha s příznaky schizofrenie	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
maniocko-bludný (manicko-katatonický) záchvat	schizoafektivní porucha, manický typ, schizofrenie s epizodickým průběhem a se stabilním defektem, akutní polymorfní, psychotická porucha s příznaky schizofrenie	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
thymopatická remise (s „získanou“ cyklothymií)	schizofrenie, neúplná remise, postschizofrenní deprese, cyklothymie
III. Recidivující schizofrenie	III. Schizofrenie, epizodický recidivující průběh
oneiricko-katatonický útok	katatonní schizofrenie, akutní polymorfní psychotická porucha bez příznaků schizofrenie
akutní smyslné delirium (intermetamorfóza, akutní fantastické delirium)	schizofrenie, akutní polymorfní psychotická porucha bez příznaků schizofrenie
akutní stav s bludy, jako je akutní halucinóza a akutní syndrom Kandinsky-Clerambault	schizofrenie, akutní psychotický stav s příznaky schizofrenie
akutní paranoidní	schizofrenie, jiné akutní, převážně bludné, psychotické poruchy
kruhová schizofrenie	schizofrenie, jiná manická epizoda (jiné depresivní epizody, atypická deprese)	F20.x3+ F30.8 (nebo F32.8)
remise bez produktivních poruch	schizofrenie, kompletní remise

Schizofrenie je stejně častá u obou pohlaví.

Problematika prevalence onemocnění je velmi složitá kvůli rozdílným diagnostickým principům v různých zemích a různých regionech v rámci jedné země a neexistenci jednotné kompletní teorie schizofrenie. V průměru je prevalence asi 1 % v populaci nebo 0,55 %. Existují důkazy o častějším výskytu mezi městskou populací.

Obecně platí, že diagnostické hranice mezi různými formami schizofrenie jsou poněkud neostré a může docházet a dochází k nejednoznačnosti. Klasifikace se však udržuje od počátku 20. století, protože se ukázala jako užitečná jak při předpovídání výsledku onemocnění, tak při jeho popisu.

Psychologická charakteristika pacientů se schizofrenií

Od dob E. Kretschmera je schizofrenie běžně spojována se schizoidním typem osobnosti, který se v nejtypičtějších případech vyznačuje uzavřeností, sklonem k abstraktnímu myšlení, emočním chladem a zdrženlivostí v projevech citů, kombinovanou s posedlostí v realizace určitých dominantních aspirací a koníčků. Ale jak studovali různé formy schizofrenie, psychiatři ustoupili od takových generalizovaných charakteristik premorbidních pacientů, které se ukázaly být velmi odlišné v různých klinických formách nemoci [Nadzharov R. A., 1983].

Existuje 7 typů premorbidních osobnostních charakteristik pacientů se schizofrenií: 1) hyperthymičtí jedinci s rysy nezralosti v emocionální sféře a sklonem k dennímu snění a fantazírování; 2) stenické schizoidy; 3) citlivé schizoidy; 4) disociované nebo mozaikové schizoidy; 5) vzrušující jedinci; 6) „vzorní“ jednotlivci; 7) deficitní jedinci.

Premorbidní typ osobnosti hyperthymického typu byl popsán u pacientů s atakovou formou schizofrenie. Sthenické schizoidy se vyskytují v různých formách. Citliví schizoidi byli popsáni jak u paroxysmálních forem schizofrenie, tak u jejího pomalého průběhu. Typ osobnosti disociovaný schizoid je charakteristický pro pomalou schizofrenii. Osobnosti vzrušivého typu se vyskytují v různých formách onemocnění (paroxysmální, paranoidní a líný). Typy „vzorných“ a deficitních osobností jsou charakteristické zejména pro formy maligní juvenilní schizofrenie.

Významného pokroku ve studiu premorbidů bylo dosaženo po zjištění psychologických charakteristik pacientů, zejména při identifikaci struktury schizofrenního defektu.

Zájem o psychologii pacientů se schizofrenií vznikl již dávno v souvislosti s výjimečností duševních poruch u tohoto onemocnění, zejména kvůli neobvyklosti kognitivních procesů a nemožnosti je posoudit podle známých kritérií pro demenci. Bylo zjištěno, že myšlení, řeč a vnímání pacientů jsou neobvyklé a paradoxní a nemají žádnou analogii mezi jinými známými typy odpovídajících duševních patologií. Většina autorů věnuje pozornost zvláštní disociaci, která charakterizuje nejen kognitivní, ale i veškerou duševní aktivitu a chování pacientů. Pacienti se schizofrenií tak mohou vykonávat složité druhy intelektuální činnosti, ale často mají potíže s řešením jednoduchých problémů, jejich způsoby jednání, sklony a záliby jsou také často paradoxní.

Psychologické studie prokázaly, že k poruchám kognitivní aktivity u schizofrenie dochází na všech úrovních, počínaje přímým smyslovým odrazem reality, tedy vnímáním. Různé vlastnosti okolního světa jsou pacienty zdůrazňovány poněkud jinak než zdravými lidmi: jsou jinak „zdůrazňovány“, což vede ke snížení účinnosti a „ekonomiky“ procesu vnímání. Dochází však ke zvýšení „percepční přesnosti“ vnímání obrazu.

Nejzřetelněji vyznačené rysy kognitivních procesů se objevují v myšlení pacientů. Bylo zjištěno, že u schizofrenie je tendence aktualizovat prakticky nevýznamné rysy objektů a snížení úrovně selektivity v důsledku regulačního vlivu minulé zkušenosti na duševní aktivitu. Tato patologie mentální, ale i řečové aktivity a zrakového vnímání, označovaná jako disociace, se přitom projevuje zvláště zřetelně u těch typů činností, jejichž provádění je výrazně determinováno sociálními faktory, tedy jde o spoléhání se na minulost sociální zkušenost. U stejných typů činností, kde je role sociální mediace nevýznamná, nebyla zjištěna žádná porušení.

Aktivity pacientů se schizofrenií se v důsledku poklesu sociální orientace a úrovně sociální regulace vyznačují zhoršením selektivity, ale pacienti se schizofrenií v tomto ohledu mohou v některých případech získat „zisk“, mají menší potíže než zdraví lidé v případě potřeby objevují „latentní“ znalosti nebo objevují nové ve vlastnostech předmětu. „Ztráta“ je však nezměrně větší, protože v naprosté většině každodenních situací snížení selektivity snižuje efektivitu pacientů. Snížená selektivita je zároveň základem „originálního“ a neobvyklého myšlení a vnímání pacientů, umožňuje jim zvažovat jevy a předměty z různých úhlů pohledu, porovnávat nesrovnatelné věci a opouštět šablony. Existuje mnoho faktů potvrzujících přítomnost zvláštních schopností a sklonů u lidí ze schizoidního kruhu a pacientů se schizofrenií, což jim umožňuje dosáhnout úspěchu v určitých oblastech kreativity. Právě tyto rysy daly vzniknout problému „génia a šílenství“.

Snížením selektivní aktualizace znalostí se pacienti, kteří jsou podle premorbidních charakteristik klasifikováni jako stenické, mozaikové a také hyperthymické schizoidy, výrazně odlišují od zdravých lidí. Citliví a vzrušující schizoidi zaujímají v tomto ohledu střední pozici. Tyto změny nejsou typické pro pacienty, kteří jsou premorbidně klasifikováni jako deficitní a „vzorní“ jedinci.

Charakteristiky selektivity kognitivní aktivity v řeči jsou následující: u pacientů se schizofrenií dochází k oslabení sociální determinace procesu vnímání řeči a ke snížení aktualizace řečových spojení na základě minulých zkušeností.

V literatuře se již poměrně dlouho objevují údaje o podobnosti „obecného kognitivního stylu“ myšlení a řeči pacientů se schizofrenií a jejich příbuzných, zejména rodičů. Data získaná Yu F. Polyakovem a kol. (1983, 1991) v experimentálních psychologických studiích provedených ve Vědeckém centru pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd naznačují, že mezi příbuznými duševně zdravých pacientů se schizofrenií existuje významná akumulace lidí s různým stupněm závažnosti anomálií. v kognitivní činnosti, zejména v případech, kdy se vyznačují osobnostními rysy podobnými jako probandi. Ve světle těchto údajů vypadá jinak i problém „génia a šílenství“, který je třeba považovat za výraz ústavní povahy zjištěných změn myšlení (a vnímání), které přispívají k tvůrčímu procesu.

V řadě novějších prací jsou určité psychologické charakteristiky považovány za predispoziční faktory („zranitelnost“), na jejichž základě může docházet ke schizofrenním epizodám v důsledku stresu. Mezi takové faktory patří zaměstnanci newyorské skupiny L. Erlenmeyer-Kimung, kteří se již řadu let věnují studiu dětí vysoké riziko u schizofrenie zdůrazňují deficity v informačních procesech, dysfunkci pozornosti, narušenou komunikaci a mezilidské fungování, nízkou akademickou a sociální „kompetenci“.

Obecným výsledkem takových studií je závěr, že deficit v řadě mentálních procesů a behaviorálních reakcí charakterizuje jak samotné pacienty se schizofrenií, tak jedince se zvýšeným rizikem rozvoje tohoto onemocnění, tedy odpovídající znaky lze považovat za prediktory schizofrenie. .

Zvláštnost kognitivní aktivity zjištěná u pacientů se schizofrenií, která spočívá v poklesu selektivní aktualizace znalostí, ne. je důsledkem rozvoje onemocnění. Tvoří se před projevem toho druhého, predispozičně. Svědčí o tom absence přímé souvislosti mezi závažností této anomálie a hlavními ukazateli pohybu schizofrenního procesu, především jeho progrese.

Všimněte si, že během procesu onemocnění se řada charakteristik kognitivní aktivity mění. Snižuje se tedy produktivita a generalizace duševní činnosti, kontextové podmínění řečových procesů, rozpadá se sémantická struktura slov atd. Takový rys, jako je pokles selektivity, však není spojen s progresí chorobného procesu. V souvislosti s výše uvedeným vzbudila v posledních letech velkou pozornost především psychická struktura schizofrenního defektu - patopsychologický syndrom schizofrenního defektu. Při tvorbě posledně jmenovaného se rozlišují dva trendy - tvorba částečného nebo disociovaného na jedné straně a totální nebo pseudoorganické vady na straně druhé [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Vedoucí složkou vzniku parciálního, disociovaného typu defektu je pokles potřebně-motivačních charakteristik sociální regulace aktivity a chování. Nedostatek této složky duševní činnosti vede k poklesu sociální orientace a aktivity jedince, k nedostatku komunikace, sociálních emocí, omezuje spoléhání se na sociální normy a snižuje úroveň aktivity především v těch oblastech, které vyžadují spoléhání se na minulé sociální zkušenosti a sociální kritéria. Úroveň regulace zůstává u těchto pacientů poměrně vysoká v těch typech aktivit a v situacích, kdy je role sociálního faktoru relativně malá. Vzniká tak obraz disociace a částečné manifestace duševních poruch u těchto pacientů.

Při vzniku tohoto typu defektu, který je označován jako totální, pseudoorganický, vystupuje do popředí úbytek potřebně-motivační složky duševní činnosti, projevující se globálně a pokrývající všechny nebo většinu typů duševní činnosti, která charakterizuje tzv. chování pacienta jako celku. Takový celkový deficit duševní činnosti vede především k prudkému poklesu iniciativy ve všech sférách duševní činnosti, zúžení okruhu zájmů, snížení úrovně její dobrovolné regulace a tvůrčí činnosti. Spolu s tím se zhoršují i ​​formálně-dynamické ukazatele výkonnosti a klesá míra zobecnění. Je třeba zdůraznit, že řada specifických charakteristik schizofrenního defektu, které jsou tak výrazné u disociovaného typu schizofrenního defektu, má tendenci být vyhlazena v důsledku globálního poklesu duševní aktivity. Je významné, že tento pokles není důsledkem vyčerpání, ale je dán nedostatečností potřebně-motivačních faktorů při determinaci duševní aktivity.

U patopsychologických syndromů charakteristické odlišné typy vady lze rozlišit jak společné, tak odlišné znaky. Jejich společným znakem je pokles potřebně-motivačních složek sociální regulace duševní činnosti. Tento nedostatek se projevuje porušením hlavních složek vedoucí složky psychologického syndromu: snížení úrovně komunikace sociálních emocí, úrovně sebeuvědomění a selektivity kognitivní aktivity. Nejvýrazněji se tyto znaky projevují u dílčí typové vady – dochází k jakési disociaci poruch duševní činnosti. Vedoucí složkou druhého typu vady, pseudoorganické, je porušení potřebně-motivačních charakteristik duševní činnosti, vedoucí k celkovému poklesu převážně všech typů a parametrů duševní činnosti. Na tomto obrázku obecného poklesu úrovně duševní aktivity lze zaznamenat pouze jednotlivé „ostrovy“ zachované duševní aktivity spojené se zájmy pacientů. Takový celkový pokles vyhlazuje projevy disociace duševní činnosti.

U pacientů existuje úzká souvislost mezi negativními změnami, které charakterizují dílčí defekt, a konstitučně určenými, premorbidními charakteristikami osobnosti. V průběhu chorobného procesu se tyto rysy mění: některé se ještě více prohlubují a některé vyhlazují. Není náhodou, že řada autorů tento typ defektu označila za defekt schizoidní struktury. Při vzniku druhého typu defektu s převahou pseudoorganických poruch se spolu s vlivem konstitučních faktorů ukazuje výraznější souvislost s faktory pohybu chorobného procesu, především s jeho progresí.

Analýza schizofrenního defektu z hlediska patopsychologického syndromu umožňuje doložit hlavní principy korekčních vlivů pro účely sociální a pracovní adaptace a rehabilitace pacientů, podle kterých je deficit některých složek syndromu částečně kompenzován jiné, které jsou relativně neporušenější. Deficit emoční a sociální regulace činnosti a chování lze tedy do určité míry kompenzovat vědomým způsobem na základě dobrovolné a volní regulace činnosti. Deficit potřebně-motivačních charakteristik komunikace lze do jisté míry překonat začleněním pacientů do speciálně organizovaných společných aktivit s jasně stanoveným cílem. Motivující stimulace používaná v těchto stavech nepůsobí přímo na pacientovy pocity, ale předpokládá uvědomění si potřeby zaměřit se na partnera, bez kterého nelze úkol vůbec vyřešit, t.j. kompenzace je v těchto případech dosaženo i prostřednictvím intelektuální a dobrovolné úsilí pacienta. Jedním z úkolů korekce je zobecnit a upevnit pozitivní motivace vytvořené v konkrétních situacích a usnadnit jejich přechod do stabilních osobních charakteristik.

Genetika schizofrenie

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Populační studie schizofrenie - studium její prevalence a distribuce mezi populací - umožnily stanovit hlavní vzorec - relativní podobnost mír prevalence tohoto onemocnění ve smíšených populacích různých zemí. Tam, kde registrace a identifikace pacientů odpovídá moderním požadavkům, je prevalence endogenních psychóz přibližně stejná.

Dědičná endogenní onemocnění, zejména schizofrenie, se vyznačují vysokou prevalencí v populaci. Zároveň byla zjištěna snížená porodnost v rodinách pacientů se schizofrenií.

Nižší reprodukční schopnost posledně jmenovaných, vysvětlovaná jejich dlouhým pobytem v nemocnici a odloučením od rodiny, velkým počtem rozvodů, samovolných potratů a dalších faktorů, by při zachování všech ostatních okolností měla nevyhnutelně vést ke snížení nemocnosti v populace. K očekávanému poklesu počtu pacientů s endogenními psychózami v populaci však dle výsledků populačních epidemiologických studií nedochází. V tomto ohledu řada výzkumníků navrhla existenci mechanismů, které vyvažují proces eliminace schizofrenních genotypů z populace. Předpokládalo se, že heterozygotní nosiči (někteří příbuzní pacientů), na rozdíl od samotných pacientů se schizofrenií, mají řadu selektivních výhod, zejména zvýšenou reprodukční schopnost oproti normě. Je totiž prokázáno, že porodnost dětí u prvostupňových příbuzných pacientů je vyšší než průměrná porodnost v této skupině populace. Další genetická hypotéza vysvětlující vysokou prevalenci endogenních psychóz v populaci předpokládá vysokou dědičnou a klinickou heterogenitu této skupiny onemocnění. Jinými slovy, spojování nemocí, které jsou svou povahou odlišné, pod jeden název vede k umělému zvýšení prevalence nemoci jako celku.

Studie rodin probandů trpících schizofrenií přesvědčivě prokázala, že se u nich hromadí případy psychóz a osobnostních anomálií neboli „poruchy schizofrenního spektra“ [Shakhmatova I.V., 1972]. Kromě výrazných případů manifestních psychóz v rodinách pacientů se schizofrenií řada autorů popsala širokou škálu přechodných forem onemocnění a klinickou rozmanitost intermediárních variant (pomalý průběh onemocnění, schizoidní psychopatie atd.).

K tomu je třeba přidat některé rysy struktury kognitivních procesů, popsané v předchozí části, charakteristické jak pro pacienty, tak pro jejich příbuzné, které jsou obvykle hodnoceny jako konstituční faktory predisponující k rozvoji onemocnění [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

Riziko rozvoje schizofrenie u rodičů pacientů je 14%, u bratrů a sester - 15-16%, u dětí nemocných rodičů - 10-12%, u strýců a tet - 5-6%.

Existují důkazy o závislosti charakteru psychických abnormalit v rámci rodiny na typu průběhu onemocnění u probanda (tab. 8).

Tabulka 8. Četnost mentálních abnormalit u prvostupňových příbuzných probandů s různé formy průběh schizofrenie (v procentech)

Tabulka 8 ukazuje, že mezi příbuznými probanda trpícího pokračující schizofrenií se kumulují případy psychopatií (zejména schizoidního typu). Počet druhých případů manifestních psychóz s maligním průběhem je mnohem menší. Opačná distribuce psychóz a osobnostních anomálií je pozorována v rodinách probandů s recidivujícím průběhem schizofrenie. Zde se počet zjevných případů téměř rovná počtu případů psychopatie. Prezentovaná data naznačují, že genotypy predisponující k rozvoji kontinuálního a rekurentního průběhu schizofrenie se od sebe významně liší.

Mnoho mentálních anomálií, jakoby přechodných forem mezi normou a těžkou patologií v rodinách pacientů s endogenními psychózami, vedlo k formulaci důležité otázky pro genetiku o klinickém kontinuu. Kontinuum prvního typu je určeno mnoha přechodnými formami od úplného zdraví k manifestním formám kontinuální schizofrenie. Skládá se ze schizothymie a schizoidní psychopatie různé závažnosti, stejně jako latentní, redukované formy schizofrenie. Druhým typem klinického kontinua jsou přechodné formy od normální k recidivující schizofrenii a afektivním psychózám. V těchto případech je kontinuum určeno psychopatií cykloidního kruhu a cyklothymií. Konečně mezi polárními, „čistými“ formami schizofrenie (kontinuální a recidivující) existuje řada přechodných forem onemocnění (paroxysmálně-progresivní schizofrenie, její schizoafektivní varianta atd.), které lze označit také za kontinuum. Vyvstává otázka o genetické povaze tohoto kontinua. Pokud fenotypová variabilita projevů endogenních psychóz odráží genotypovou diverzitu uvedených forem schizofrenie, pak bychom měli očekávat určitý diskrétní počet genotypových variant těchto onemocnění, poskytujících „hladké“ přechody z jedné formy do druhé.

Geneticko-korelační analýza umožnila kvantifikovat příspěvek genetických faktorů k rozvoji studovaných forem endogenních psychóz (tab. 9). Ukazatel dědičnosti (h 2) pro endogenní psychózy se pohybuje v relativně úzkých mezích (50-74 %). Byly také stanoveny genetické korelace mezi formami onemocnění. Jak je vidět z tabulky 9, genetický korelační koeficient (r) mezi kontinuálními a recidivujícími formami schizofrenie je téměř minimální (0,13). To znamená, že celkový počet genů zahrnutých v genotypech predisponujících k rozvoji těchto forem je velmi malý. Tento koeficient dosahuje maximálních (0,78) hodnot při srovnání rekurentní formy schizofrenie s maniodepresivní psychózou, což ukazuje na téměř identický genotyp, který predisponuje k rozvoji těchto dvou forem psychóz. U paroxysmálně-progresivní formy schizofrenie se nachází částečná genetická korelace s kontinuální i recidivující formou onemocnění. Všechny tyto vzorce naznačují, že každá ze zmíněných forem endogenních psychóz má ve vzájemném vztahu jinou genetickou podobnost. Tato shoda vzniká nepřímo v důsledku genetických lokusů společných pro genotypy odpovídajících forem. Zároveň jsou mezi nimi i rozdíly v lokusech, které jsou charakteristické pouze pro genotypy každé jednotlivé formy.

Tabulka 9. Geneticko-korelační analýza hlavních klinických forem endogenních psychóz (h 2 - koeficient dědičnosti, r g - koeficient genetické korelace)

Klinická forma onemocnění	Kontinuální schizofrenie		Recidivující schizofrenie
Kontinuální schizofrenie
Paroxysmálně-progresivní schizofrenie
Recidivující schizofrenie
Afektivní šílenství

Geneticky se tedy nejvýrazněji liší polární varianty endogenních psychóz - Kontinuální schizofrenie na jedné straně recidivující schizofrenie a maniodepresivní psychóza na straně druhé. Paroxysmálně-progresivní schizofrenie je klinicky nejpolymorfnější, genotypově i složitější a v závislosti na převaze spojitých nebo periodických prvků v klinickém obraze obsahuje určité skupiny genetických lokusů. Existence kontinua na úrovni genotypu však vyžaduje podrobnější důkazy.

Prezentované výsledky genetické analýzy daly vzniknout otázkám, které jsou pro klinickou psychiatrii důležité po teoretické i praktické stránce. V prvé řadě se jedná o nozologické posouzení skupiny endogenních psychóz. Potíže zde spočívají v tom, že jejich různé formy mají sice společné genetické faktory, ale zároveň (alespoň některé) se od sebe výrazně liší. Z tohoto hlediska by bylo správnější označit tuto skupinu jako nozologickou „třídu“ nebo „rod“ nemocí.

Rozvíjející se myšlenky nás nutí přehodnotit problém heterogenity onemocnění s dědičnou predispozicí [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Endogenní psychózy patřící do této skupiny nesplňují požadavky klasické genetické heterogenity, prokázané pro typické případy monomutantních dědičných onemocnění, kde je onemocnění determinováno jediným lokusem, tedy tou či onou jeho alelickou variantou. Dědičná heterogenita endogenních psychóz je dána významnými rozdíly v konstelacích různých skupin genetických lokusů, které predisponují k určitým formám onemocnění. Zvážení takových mechanismů dědičné heterogenity endogenních psychóz nám umožňuje posoudit různé role faktorů prostředí při rozvoji onemocnění. Ukazuje se, proč v některých případech manifestace onemocnění (recidivující schizofrenie, afektivní psychózy) často vyžaduje vnější, provokující faktory, zatímco v jiných (kontinuální schizofrenie) k rozvoji onemocnění dochází jakoby spontánně, bez výrazného ovlivnění prostředím.

Rozhodujícím bodem při studiu genetické heterogenity bude identifikace primárních produktů genetických lokusů podílejících se na dědičné struktuře, predispozici a posouzení jejich patogenetických účinků. V tomto případě dostane pojem „dědičná heterogenita endogenních psychóz“ specifický biologický obsah, který umožní cílenou terapeutickou korekci odpovídajících posunů.

Jedním z hlavních směrů při studiu role dědičnosti pro vznik schizofrenie je hledání jejich genetických markerů. Markery jsou obvykle chápány jako ty vlastnosti (biochemické, imunologické, fyziologické atd.), které odlišují pacienty nebo jejich příbuzné od zdravých a jsou pod genetickou kontrolou, tj. jsou prvkem dědičné predispozice k rozvoji onemocnění.

Mnoho biologických poruch zjištěných u pacientů se schizofrenií je častější u jejich příbuzných ve srovnání s kontrolní skupinou duševně zdravých jedinců. Takové poruchy byly zjištěny u některých duševně zdravých příbuzných. Tento jev byl prokázán zejména pro membranotropní, stejně jako pro neurotropní a antithymické faktory v krevním séru pacientů se schizofrenií, jejichž koeficient dědičnosti (h2) je 64, 51 a 64, a ukazatel genetické korelace s predispozicí k projevům psychózy je 0,8; 0,55 a 0,25. V poslední době se jako markery velmi široce používají indikátory získané z CT vyšetření mozku, protože mnoho studií ukázalo, že některé z nich odrážejí predispozici k onemocnění.

Získané výsledky jsou v souladu s myšlenkou genetické heterogenity schizofrenních psychóz. Tyto údaje zároveň neumožňují považovat celou skupinu psychóz spektra schizofrenie za výsledek fenotypové manifestace jediné genetické příčiny (v souladu s jednoduché modely monogenní stanovení). Nicméně vývoj markerové strategie při studiu genetiky endogenních psychóz by měl pokračovat, protože může sloužit jako vědecký základ pro lékařské genetické poradenství a identifikaci vysoce rizikových skupin.

Studie dvojčat hrály hlavní roli při studiu „příspěvku“ dědičných faktorů k etiologii mnoha chronických nepřenosných onemocnění. Byly zahájeny ve 20. V současné době je na klinikách a v laboratořích po celém světě velký vzorek dvojčat trpících duševním onemocněním [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I.I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. a kol., 1969; Pollin W. a kol., 1969; Tienari P., 1971]. Analýza konkordance jednovaječných a bratrských dvojčat (OB a DB) pro schizofrenii ukázala, že konkordance u OB dosahuje 44 % au DB - 13 %.

Shoda se výrazně liší a závisí na mnoha faktorech – věk dvojčat, klinická forma a závažnost onemocnění, klinická kritéria pro daný stav atd. Tyto znaky určují velké rozdíly v publikovaných výsledcích: shoda ve skupinách OB se pohybuje od 14 na 69 %, ve skupinách DB - od 0 do 28 %. U žádné z nemocí nedosahuje shoda v OB párech 100 %. Obecně se uznává, že tento ukazatel odráží podíl genetických faktorů na výskytu lidských onemocnění. Nesoulad mezi OB je naopak určen vlivy prostředí. Existuje však řada obtíží při interpretaci údajů o konkordanci dvojčat pro duševní onemocnění. Za prvé, podle pozorování psychologů nelze vyloučit „vzájemnou mentální indukci“, která je výraznější u OB než u DB. Je známo, že OB jsou v mnoha oblastech činnosti více nakloněny vzájemnému napodobování, a proto je obtížné jednoznačně určit kvantitativní podíl genetických a environmentálních faktorů na podobnosti OB.

Dvojitý přístup by měl být kombinován se všemi ostatními metodami genetické analýzy, včetně molekulárně biologických.

V klinické genetice schizofrenie je při studiu vztahu mezi dědičnými a vnějšími faktory rozvoje duševního onemocnění nejčastějším přístupem studium „adoptovaných dětí-rodičů“. Děti ve velmi raném dětství jsou odděleny od biologických rodičů trpících schizofrenií a umístěny do rodin duševně zdravých lidí. Dítě s dědičnou predispozicí k duševnímu onemocnění tak končí v normálním prostředí a je vychováváno duševně zdravými lidmi (adoptivními rodiči). Pomocí této metody S. Kety et al. (1976) a další výzkumníci přesvědčivě prokázali významnou roli dědičných faktorů v etiologii endogenních psychóz. Děti, jejichž biologičtí rodiče trpěli schizofrenií a které vyrůstaly v rodinách duševně zdravých lidí, vykazovaly příznaky onemocnění se stejnou frekvencí jako děti ponechané v rodinách se schizofrenií. Studie „adoptovaných dětí-rodičů“ v psychiatrii tak umožnily odmítnout námitky proti genetickému základu psychózy. Prvořadost psychogeneze ve vzniku této skupiny onemocnění nebyla v těchto studiích potvrzena.

V posledních desetiletích se objevila další oblast genetického výzkumu schizofrenie, kterou lze definovat jako studium „vysoce rizikových skupin“. Jedná se o speciální dlouhodobé projekty pro sledování dětí narozených rodičům se schizofrenií. Nejznámější jsou studie V. Fishe a „New York High Risk Project“, prováděné na New York State Institute of Psychiatry od konce 60. let. V. Fish prokázal fenomén dysontogeneze u dětí z vysoce rizikových skupin (podrobný popis viz svazek 2, oddíl VIII, kapitola 4). Děti pozorované v rámci newyorského projektu nyní dosáhly dospívání a dospělosti. Na základě neurofyziologických a psychologických (psychometrických) ukazatelů byla stanovena řada znaků odrážejících charakteristiky kognitivních procesů, charakterizujících nejen duševně nemocné, ale i prakticky zdravé jedince z rizikové skupiny, které mohou sloužit jako prediktory výskytu schizofrenie. To umožňuje jejich použití k identifikaci skupin osob, které potřebují vhodné preventivní zásahy.

Literatura

1. Deprese a depersonalizace - Nuller Yu.L. Adresa: Vědecké centrum pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogenní duševní choroby - Tiganov A.S. (ed.) Adresa: Vědecké centrum pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Průvodce psychologickým studiem duševně nemocných dětí školní věk(Ze zkušenosti práce psychologa v dětské psychiatrické léčebně). - M.: Stát. nakladatelství lékařské literatury, 1963.S.81-127).

4. „Psychofyziologie“, ed. Yu. I. Alexandrova

Až dosud se vědci nemohou shodnout na tom, co je schizofrenie, a někteří extremisté v psychologii ji navrhují považovat nikoli za nemoc, ale za jiný způsob vnímání reality. Kvůli těmto neshodám je klasifikace forem onemocnění extrémně obtížná. Dnes se však obecně uznává, že existují čtyři hlavní formy schizofrenie: jednoduchá, paranoidní (bludná), hebefrenní (dezorganizovaná) a katatonická.

Paranoidní forma schizofrenie

Nejběžnější forma, je diagnostikována asi u 70 % všech pacientů se schizofrenií. Slovo „paranoia“ lze z řečtiny přeložit jako „v rozporu s významem“. Je to pochopitelné, protože ústředním příznakem v v tomto případě objeví se nesmysl - nepodložený rozsudek, který nepodléhá opravě. Nejčastější jsou bludy pronásledování, mnohem méně časté jsou žárlivost, vznešenost, zamilovanost atd. Příklady bludů a dalších projevů bludných poruch byly popsány v článku.

Od prvních příznaků až po konečné vytvoření prochází delirium třemi fázemi: očekáváním, vhledem a uspořádáním. V první fázi je pacient naplněn nejasnými předtuchami, často alarmující povahy. Zdá se mu, že se v něm nebo ve světě musí něco radikálně změnit. Ve druhé fázi dochází k vhledu. Nejistota mizí a je nahrazena jistotou skutečného poznání. Ale tato znalost je stále oddělena od světa, existuje jako zjevení a není integrována do pacientova vidění světa. Ve třetí fázi získává vhled detaily a získává logickou integritu. V případě např. bludů o pronásledování se objevuje „pochopení“ celého obrazu „spiknutí“, cílů a metod imaginárních pronásledovatelů. Všechny události, stejně jako jednání druhých, poznámky, pohledy - vše je interpretováno v kontextu deliria. Nakonec je světonázor postaven na klamné představě a nic na světě již neexistuje odděleně od zápletky deliria.

Bludy mohou být doplněny halucinacemi, často děsivého charakteru. Například pacient s bludy pronásledování může snadno „slyšet“ dvě staré ženy sedící na lavičce u vchodu tiše souhlasit s jeho zabitím. Zároveň si bude naprosto jistý vážností jejich úmyslů a jakékoli pokusy o jeho přesvědčení budou vnímány jako prvek spiknutí. Spolu s bludy a halucinacemi mohou být pozorovány další poruchy myšlení a jsou možné i odchylky v motorické sféře, charakteristické pro jiné formy schizofrenie. V případě dlouhodobého a pokročilého onemocnění je degradace osobnosti téměř nevyhnutelná, včetně deliria. V konečných fázích rozvoje onemocnění dochází k tzv. rozpadu deliria. Pacient začíná být zmatený ve svých představách o sobě a druhých, ztrácí jasnost a celistvost klamné představy. Pokud dříve mohl pacient alespoň trochu efektivně interagovat se světem, pak v této fázi skutečně dochází k úplné invaliditě.

Paranoidní schizofrenie představuje ve srovnání s jinými formami schizofrenie největší nebezpečí pro společnost. Pacient se může začít aktivně bránit před vnímaným nebezpečím a způsobit újmu ostatním. V zásadě může být pokus o realizaci jakýchkoli bláznivých nápadů nebezpečný. Statistiky však ukazují, že počet trestných činů spáchaných duševně nemocnými lidmi není vyšší než počet zdravých lidí. Pravděpodobnost vyléčení je tím vyšší, čím vyšší je věk a čím prudší je nástup nemoci.

Hebefrenní forma schizofrenie

Tato forma se projevuje více nízký věk než paranoidní, častěji v dospívání. Zpočátku je chování teenagera vnímáno jako obyčejný žert. Je mobilní, aktivní, neustále dělá nějaké legrační věci, šklebí se a je zlomyslný. Po několika měsících se rodiče a učitelé začínají mít na pozoru. Chování pacienta je čím dál podivnější, jeho řeč se stává velmi rychlou a nesrozumitelnou. Vtipy a dovádění se začnou opakovat a postupně ztrácejí kontakt s realitou, zcela se podřizují některým vnitřním rytmům pacienta. Už se nestávají vtipnými, ale strašidelnými a začíná se zřetelně objevovat vážné chování duševní porucha. V této fázi nastává odvolání k psychiatrovi. Onemocnění začíná prudce, rychle postupuje a prognóza je často nepříznivá.

Katatonická forma schizofrenie

Tato forma onemocnění postihuje především motorickou sféru. Pacient může zmrznout po dlouhou dobu v úplné nehybnosti, dokonce i v nepohodlné poloze. V jiných případech je možný extrémní motorický neklid – bouřlivost. Někdy se vzrušení střídá s otupělostí. Jak excitace, tak inhibice nemusí být univerzální, ale ovlivňují pouze určité segmenty. Například obličej pacienta může úplně zmrznout a řeč se může zpomalit nebo úplně zastavit. V případě podobného vzrušení se může objevit bohatá a rychle se měnící mimika doprovázející zrychlenou a zmatenou řeč. Ve stavu násilí je pacient děsivý a velmi silný, ale jeho jednání je nesmyslné, nesystematické a bez úmyslu je ovládáno touhou osvobodit se a utéct. Jak během období strnulosti, tak během období vzrušení, pacienti obvykle necítí hlad ani únavu a při absenci nuceného krmení mohou dosáhnout extrémního vyčerpání. Moderní drogy může výrazně oslabit a zkrátit útoky. Prognóza je příznivější než u jednoduché a hebefrenní formy.

Jednoduchá forma schizofrenie

Ve skutečnosti to není vůbec jednoduchá forma. Její specifikum je v tom, že nemá dramatické příznaky, jako jsou halucinace, bludy nebo poruchy motoriky. Vyznačuje se neustálým nárůstem hlavních schizofrenních symptomů v podobě izolace, nečinnosti, bolestivého soustředění na sebe sama, emoční otupělosti a poruch myšlení. V tomto ohledu je nemoc poměrně těžko rozpoznatelná a někteří badatelé ji vůbec nepřipisují schizofrenii, ale poruchám osobnosti.

Pacient se přestává bát o svůj osud i osud svých blízkých. Své povinnosti v práci nebo studiu plní bez píle, jen tak pro parádu, a proto klesá jeho produktivita. Pacient se stahuje do sebe, někdy může mít podivné fantazie o stavbě a rysech svého těla a přichází s různými rituály týkajícími se těchto rysů. Dokáže se dlouho dívat na své tělo nebo svůj odraz v zrcadle. To vše je doprovázeno odcizením a narůstající citovou tupostí. V některých případech je to možné bláznivé nápady filozofický obsah nebo vztahující se ke stavbě těla. Na pozdějších fázích S progresí onemocnění se mohou objevit příznaky charakteristické pro jiné formy schizofrenie. Nemoc se rozvíjí nepozorovaně a pomalu, což oddaluje čas vyhledat pomoc a zhoršuje prognózu.