Psychologie deliria. Delirium: definice a typologie

Vztekat se - Porucha myšlení, která se vyznačuje výskytem soudů neodpovídajících realitě (obvykle bolestivých), které se pacientovi zdají zcela logické a které nelze napravit ani přesvědčit.

Tato definice vychází z tzv. Jaspers triády. V roce 1913 identifikoval K. T. Jaspers tři klíčové vlastnosti nějaký nesmysl:

– bludné soudy neodpovídají skutečnosti,

– pacient je zcela přesvědčen o své logice,

– klamné úsudky nelze napadnout ani opravit.

V. M. Bleicher uvedl poněkud odlišnou definici deliria: „...soubor bolestivých představ, úvah a závěrů, které se zmocňují pacientova vědomí, zkresleně odrážejí realitu a nelze je zvenčí napravit.“ Tato definice zdůrazňuje skutečnost, že delirium se zmocňuje pacientova vědomí. V důsledku toho je chování pacienta do značné míry podřízeno tomuto klamu.

Je velmi důležité pochopit, že delirium je jistě poruchou myšlení, ale je důsledkem poškození a dysfunkce mozku. To je pouze důsledek a podle představ moderní medicína, nemá smysl léčit delirium psychologické metody nebo například zvýšení „kultury myšlení“. Musí být identifikována základní biologická příčina a základní příčina musí být vhodně řešena (např. pomocí antipsychotických léků).

Slavný odborník na schizofrenii E. Bleuler poznamenal, že klam je vždy egocentrický, to znamená, že je nezbytný pro osobnost pacienta a má silné afektivní zabarvení. Zdá se, že dochází k nezdravé fúzi emoční sféra a myšlení. Afektivita narušuje myšlení a narušené myšlení vzbuzuje afektivitu pomocí absurdních představ.

Klinický obraz deliria nemá výrazné kulturní, národní a historické charakteristiky. Obsah deliria se však liší – jak v závislosti na éře, tak v závislosti na osobní zkušenost osoba. Takže ve středověku byly klamné představy spojené s posedlostí „populární“ zlí duchové, magie, kouzlo lásky atd. V dnešní době se s bludy vlivu často setkáváme u takových témat, jako jsou mimozemšťané, bioproudy, radary, antény, radiace atd.

Je třeba odlišit vědecký koncept „nesmyslu“ od toho každodenního. V mluvený jazyk delirium se často nazývá:

– bezvědomí pacienta (například při vysoké teplotě),

– halucinace,

– všechny druhy nesmyslných nápadů.

Zda lze pozorovat delirium u zcela duševně zdravého člověka, je velkou otázkou. Na jedné straně se v psychiatrii jednoznačně věří, že delirium je pouze důsledkem patologických procesů. Na druhou stranu každý afektivně zabarvený akt myšlení, v menší nebo významné míře, může odpovídat Jaspersově triádě. Dost typický příklad tady je stav mladické lásky. Dalším příkladem je fanatismus (sportovní, politický, náboženský).

Je však třeba poznamenat, že Jaspersova triáda, stejně jako Bleicherova definice, je pouze definicí jako první aproximací. V psychiatrická praxe K vytvoření deliria se používají následující kritéria:

– výskyt na patologickém základě, to znamená, že delirium je projevem onemocnění;

– paralogičnost, tedy konstrukce na základě vlastní vnitřní logiky deliria, vycházející z vnitřních (vždy afektivních) potřeb pacientovy psychiky;

– ve většině případů, kromě některých variant sekundárního deliria, zůstává vědomí čisté (bez poruch vědomí);

– nadbytečnost a nekonzistence ve vztahu k objektivní realitě, ale se silným přesvědčením o realitě klamných představ – to ukazuje „afektivní základ deliria“;

– odpor vůči jakékoli korekci, včetně sugesce a neměnnosti klamného pohledu;

– inteligence je zpravidla zachována nebo mírně oslabena, při silném oslabení inteligence se bludný systém rozpadá;

– přítomen během deliria hluboká porušení osobnosti způsobené soustředěním se kolem klamné zápletky;

– klamné fantazie se od klamů liší tím, že chybí pevné přesvědčení ve své autenticitě a v tom, že nikterak neovlivňují bytí a chování subjektu.

Pro diagnostiku má velký význam odborná zkušenost psychiatra.

Klam je charakterizován využíváním jediné potřeby nebo instinktivního vzorce chování. Pacient může být například „fixován“ na svou mateřskou povinnost. Zneužívání zášti je velmi běžné. Pokud je u zdravého člověka zášť spojena s vrozenou schopností skryté agrese, která se čas od času zapne, pak je pro pacienta téma zášti průřezovým tématem, které uchvátí vědomí. Iluze vznešenosti se vyznačují využíváním vrozené potřeby společenského postavení. A tak dále.

Některé typy deliria

Pokud delirium zcela převezme vědomí a zcela podřídí pacientovo chování, nazývá se tento stav akutní delirium.

Někdy je pacient schopen adekvátně analyzovat okolní realitu, pokud to nesouvisí s tématem deliria, a ovládat své chování. V takových případech se nazývá delirium zapouzdřený.

Na primární delirium Postiženo je pouze myšlení, racionální poznávání. Zkreslené soudy jsou důsledně podporovány řadou subjektivních důkazů, které mají svůj systém. Vnímání pacienta zůstává normální. Zůstává funkční. Můžete s ním volně diskutovat o věcech, které s bludnou zápletkou nesouvisí. Když se dotkneme klamné zápletky, dojde k afektivnímu napětí a „logickému selhání“. Tato varianta bludu zahrnuje například paranoidní a systematizované parafrenní bludy.

Na sekundární delirium jsou pozorovány (smyslové, obrazné) iluze a halucinace. Sekundární delirium se tak nazývá, protože je jejich důsledkem. Bludné představy již nejsou celistvé, jako u primárních bludů, jsou fragmentární a nekonzistentní. Povaha a obsah bludů závisí na povaze a obsahu halucinací.

Sekundární delirium se dělí na smyslné a obrazné. Na smyslné delirium děj je náhlý, vizuální, specifický, bohatý, polymorfní a emocionálně živý. To je nesmysl vnímání. Na obrazné delirium vznikají roztroušené, útržkovité představy, podobné fantaziím a vzpomínkám, tedy klamům představivosti.

Nesmysl se zápletkou pronásledování. Zahrnuje širokou škálu forem:

– skutečný klam pronásledování;

– klam o škodě (přesvědčení, že dochází k poškození nebo odcizení majetku pacienta);

– blud otravy (víra, že někdo chce pacienta otrávit);

– blud o vztahu (jednání jiných lidí má údajně něco společného s pacientem);

– klam významu (vše v pacientově okolí má zvláštní význam, který ovlivňuje jeho zájmy);

- nesmysl fyzický dopad(pacient je „zasahován“ různými paprsky a zařízeními);

– bludy duševního vlivu („ovlivněné“ hypnózou a jinými prostředky);

– bludy žárlivosti (přesvědčení, že sexuální partner podvádí);

– bludy o soudních sporech (pacient bojuje za obnovení spravedlnosti prostřednictvím stížností a soudů);

– klam inscenace (pacientovo přesvědčení, že vše kolem něj je speciálně uspořádáno, odehrávají se scény nějakého druhu představení nebo se provádí nějaký psychologický experiment);

- delirium posedlosti;

– presenilní dermatozoální delirium.

Nesmysl s vlastní zápletkou velikost(rozsáhlý nesmysl):

- delirium bohatství;

- delirium invence;

– nesmyslnost reformismu (směšné sociální reformy ve prospěch lidstva);

– klam původu (patřící k „ modrá krev»);

- nesmysl věčný život;

– erotické delirium(pacient je „sexuální obr“);

– delirium lásky (pacient, obvykle žena, si myslí, že je do něj zamilovaný někdo velmi slavný);

– antagonistické delirium (pacient je svědkem nebo účastníkem boje mezi silami Dobra a Zla);

– náboženský blud – pacient se považuje za proroka, tvrdí, že dokáže zázraky.

Nesmysl s vlastní zápletkou bezvýznamnost (depresivní delirium):

– bludy sebeobviňování, sebeponižování a hříšnosti;

– hypochondrický blud (víra v přítomnost vážná nemoc);

– nihilistický klam (víra, že svět ve skutečnosti neexistuje nebo že se brzy zhroutí);

- bludy sexuální méněcennosti.

Etapy vývoje deliria

1. Bludná nálada. Je jistota, že kolem proběhly nějaké změny, že odněkud přicházejí potíže.

2. Bludné vnímání. Zvyšuje se pocit úzkosti. Objevuje se bludné vysvětlení významu jednotlivých jevů.

3. Bludný výklad. Rozšíření klamného obrazu světa. Bludné vysvětlení všech vnímaných jevů.

4. Krystalizace deliria. Vytváření harmonických, úplných klamných představ a konceptů.

5. Útlum deliria. Objevuje se a rozvíjí se kritika klamných představ – „imunita“ vůči nim.

6. Zbytkové delirium. Zbytkové bludy.

Potřebujeme blockbuster (o použití klamných zápletek v kině).

Problémy s definicí:

Slovo delirium je na jedné straně pojmenováním nemoci, např. déletrvající alkoholické delirium, infekční delirium, na druhé straně je to označení určitého psychopatologického jevu, charakteristickém jevu, ale stále jen samostatným příznakem. , vyskytující se u celé řady nemocí.

Aby nedocházelo k nedorozuměním, místo širokého a nedostatečně definovaného pojmu by se mělo ve vhodných případech hovořit o bludech a bludných představách jako samostatných příznacích psychózy nebo o deliriu, delirantních stavech alkoholického, infekčního nebo jiného původu.

Bludné představy ve stručné definici jde o bludy, které vznikly na bolestném základě a nelze je napravit ani přesvědčováním, ani jiným způsobem. Ve své podstatě jsou to nesprávné, falešné myšlenky, chyby v úsudku, ale vymykají se řadě jiných omylů, například předsudky, pověry, aktuální, ale nesprávné názory, právě proto, že se rozvíjejí na bolestivé půdě; jsou individuální, tvoří něco, co je vlastní dané duševní osobnosti.

Vztekat se může téměř vyčerpat klinický obraz psychóza, která je jakoby monosymptomem například u paranoidních stavů, se zároveň všichni autoři shodují na tom, že blud je heterogenní, že nejde o jedinou poruchu ve struktuře a že existuje několik forem bludu.

Některé definice:

Ø Delirium je nesprávný závěr, který vzniká na patologickém základě, zcela mění pacientovo vidění světa, nelze jej napravit zvenčí ani zevnitř a v průběhu času podléhá určité dynamice (A.V. Snežněvskij).

Ø Delirium je soubor bolestivých představ, úvah a závěrů, které se zmocňují pacientova vědomí, zkresleně odrážejí realitu a nelze je zvenčí korigovat (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Blud je falešné přesvědčení založené na zkresleném pohledu na realitu, které je vytrvale udržováno v rozporu s názory naprosté většiny a navzdory nevyvratitelným a zjevným důkazům ve prospěch opaku (DSM-IV 1994)

Kritéria pro delirium (podle K. Jasperse):

• subjektivní přesvědčení člověka, že má pravdu
• nemožnost nápravy
• delirium nemusí buď odpovídat skutečnosti, nebo s ní být nějak v souladu - specifikem deliria je, že ono není třeba potvrzovat ani vyvracet

Koncept krystalizace deliria:

• Bludná nálada :

ü Napjatá předtucha blížící se katastrofy;

ü Nevysvětlitelná bolestivá úzkost;

ü Získání jiného významu pro ostatní;

ü Vnímání sebe sama a světa kolem sebe jako změněného

• Bludné vnímání : člověk si ve světě všimne podivných věcí, které potvrzují jeho klamnou náladu

Bludnému vnímání může předcházet bludná nálada založená na stejném procesu, prožívání úzkosti a méně často povznesení. V této vágní náladě klamné vjemy často znamenají „něco“, ale zatím nic určitého. Konkrétní obsah klamného vnímání nelze chápat na základě neurčité klamné nálady: druhý je v lepším případě součástí prvního, ale nelze z něj odvodit.

Z hlediska emočního zabarvení se klamná nálada ani nemusí shodovat s následným klamným vnímáním: klamná nálada může být úzkostná a klamná představa může být blažená.

O klamném vnímání bychom měli mluvit v případech, kdy skutečnému vnímání bez racionálně nebo emocionálně vysvětlitelného důvodu je přisuzován anomální význam, většinou ve spojení s vlastní osobností. Tento význam je zvláštního druhu: téměř vždy důležitý, naléhavý, do jisté míry připisovaný vlastnímu účtu, jako nějaké znamení, poselství z jiného světa. Je to, jako by vnímání vyjadřovalo „vyšší realitu“, jak řekl jeden z pacientů.

§ Protože nemluvíme o znatelné změně toho, co je vnímáno, ale o anomální interpretaci, špatné vnímání se nevztahuje na poruchy vnímání, ale na poruchy „myšlení“.

Příklad pacienta se schizofrenií „Na schodech katolického kláštera na mě číhal pes. Posadila se rovně, vážně se na mě podívala a když jsem se přiblížil, zvedla přední tlapu. Náhodou, pár metrů přede mnou, šel po stejné cestě další muž a já jsem ho spěchal dohonit, abych se zeptal, jestli se pes choval stejně k němu. Jeho překvapené „ne“ mě přesvědčilo, že tady mám co do činění s nějakým zjevením.

• Bludný výkon : přehodnocení minulých životních událostí
• Bludné vědomí : člověku se najednou vše vyjasní, dokonce zažije určitou úlevu - „delirium vypadne jako krystal“

Druhy deliria:

Existuje mnoho klasifikací deliria, ale mezi nimi lze rozlišit všechna dvě hlavní kritéria: formu a obsah. Níže uvedená typologie je založena na kritériu formy, představuje také podstatné aspekty konkrétního typu deliria.

Paranoidní klam(synonyma: systematický, delirium výkladu, interpretační):

• Paranoidní pacient správně odráží věci, které se zvráceně promítají do vnitřních souvislostí.. Narušuje se převážně abstraktní poznání, narušuje se reflexe nikoli obecně, nikoli vnějších souvislostí, ale vnitřních souvislostí mezi věcmi a jevy - narušuje se reflexe příčinných souvislostí.
• Takové nesmysly jsou vždy logicky opodstatněné. Pacient může dokázat, vytvořit řetězec logických důkazů, že má pravdu, že jeho tvrzení je správné. Donekonečna diskutuje a poskytuje další a další důkazy. Paranoidní delirium je vždy systematizováno, je to systém, byť postavený na pokřivené logice, ale stále na logice.
• Vzniku deliria předchází stav tzv bludná nálada s neurčitou úzkostí, napjatým pocitem blížící se hrozby, ostražitým vnímáním toho, co se děje kolem. Vzhled deliria je doprovázen subjektivní pocitúleva, pocit, že se situace vyjasnila, a vágní očekávání, vágní předpoklad se zformovaly do jasného systému.
• Vyznačuje se postupným rozvojem a komplikací bludného systému. Toto delirium se vyvíjí dostatečně dlouho a chronicky. Bez ohledu na to, co se kolem pacienta děje, vždy bude události interpretovat tak, aby zapadaly do jeho bludného systému. Někdy se však paranoidní bludy vyvinou náhle, akutně, jako „vhled“, „náhlá myšlenka“.
• Paranoidní obsah delirium může odrážet vše lidské pocity, vášně, touhy (příklady):
• delirium žárlivosti
• reformní nesmysly: pacient vyvine systém pro přeměnu světa, systém pro „dělání šťastných“ lidí na celém světě
• bludy pronásledování: pacient zpočátku skrývá svou víru, přesvědčení, že je s ním zacházeno nešetrně, je pronásledován, pak najednou začne bojovat proti svým imaginárním pronásledovatelům, stává se pronásledovaným! pronásledovatel., nebo naopak začne svým pronásledovatelům unikat.“ migrující paranoidní., pohybující se z místa na místo
• hypochondrické delirium: vzniká bludné přesvědčení, odůvodněné „pokřivenou logikou“, že sólo trpící trpí tou či onou nevyléčitelnou nemocí. Tento druh velkých lidí zpochybní všechny lékařské názory, všechny laboratorní testy. Pomocí veškeré moderní lékařské literatury dokazují, že mají nemoc a vyžadují léčbu.
• Ale je třeba říci, že Pacienti s paranoidními bludy se také vyznačují tendencí k fantazírování, dennímu snění a nezralosti myšlení. Někteří psychiatři upozorňovali na to, že jsou obecně nezralí, mají i pohlavní nezralost, že v osobnosti takových pacientů existuje nějaký, když ne infantilismus, tak alespoň juvenilismus.

Paranoidní bludy(synonyma: obrazný, smyslný, nesystematický):

§ Takovému nesmyslu se také říká sekundární s ohledem na to, že se nejedná o primární výraz procesu, ale o klam, který se rodí postupně v důsledku halucinací, afektové poruchy, zatemnění vědomí (člověk tedy slyší nepřátelské hlasy „psychologicky srozumitelným způsobem“ může mít představy o pronásledování). S tímto přístupem nastupují normální vztahy místo patologických - pokus pacienta nějak vysvětlit patologii, kvalitativně odlišný stav, se projevuje v domácím deliriu.

§ Pokud k tomuto bludu přistoupíme klinicky, deskriptivně, mělo by se to nazývat delirium smyslný, protože postrádá logické premisy, „pokřivenou logiku“ důkazu. V důsledku toho jsou u smyslového deliria představy nekonzistentní, závěry náhodné. Zároveň jsou zaznamenány extrémně intenzivní afekty, impulzivní, nemotivované jednání a jednání, zmatenost, roztříštěnost a nejednotnost myšlení.

§ Smyslové delirium ve svém syndromologickém obraze je dalším syndromem, výrazně odlišným od paranoidního. Během jeho vývoje není detekována radikální změna osobnosti pacienta, nedochází k důkladnosti myšlení, naopak myšlení je nekonzistentní, fragmentární, dominuje prvek úzkosti, strachu, projevuje se zmatek.

§ Svým způsobem obsah smyslné, obrazné delirium není totéž.

Specifický obsah deliria :

železniční paranoik : pacient cestuje ve vagónu a najednou všichni cestující začnou být vnímáni jako bandité, kteří se posadili s cílem napadnout ho ve stejném kupé vagonu jako on - jedná se o psychogenní (reaktivní delirium) - patologická reakce na změněná situace, ačkoli člověk ve všech ostatních situacích může být zcela adekvátní

nesmysl neslyšících : člověk, který špatně slyší, může dojít k závěru, že o něm ostatní mluví

nesmysl v cizojazyčném prostředí : když člověk nechápe význam něčeho cizí jazyk, může také dojít k závěru, že se mluví o něm

Cap-GRA syndrom:

• Dvojitý příznak:

Pozitivní symptom dvojčat: pacient rozezná známé v neznámém

Negativní symptom dvojčat: pacient vidí cizí lidi v lidech, které zná

• Symptom falešných rozpoznání

Fantastický obsah nesmyslů:

Manichejský nesmysl: člověk se obává, že je v centru boje mezi dobrem a zlem

Katarský nesmysl: člověk vnímá smrt a zničení vlastního těla.

Syndrom s bludy (porucha) je psychopatologický komplex symptomů, který se vyznačuje přítomností bludných představ, které vystupují do popředí. Je klasifikována jako patologie obsahu myšlení. Delirium není specifický příznak jakákoli nemoc. Může se vyskytovat pod různými duševní poruchy Proto je nutné objasnit její podstatu (schizofrenie, organická nebo schizofrenii podobná porucha atd.).

Definice

Bludné představy (bludy) jsou falešné soudy nebo závěry, které vznikají v důsledku bolestivého procesu a zmocňují se pacientova vědomí, které nelze odradit (napravit).

Nejsou pravdivé. Pacient je pevně přesvědčen o správnosti svého úsudku, přestože důkazy tomu odporují (neexistuje žádná kritika ze strany pacienta). To je potenciální problém pro samotného člověka, protože sám nevyhledá lékařskou pomoc.

Kritéria pro delirium jsou následující charakteristiky:

• je vždy příznakem nemoci;
• bludné představy nejsou pravdivé, to lze dokázat;
• nejsou přístupní přesvědčování (nápravě) a kritické sebereflexi (sebekritice);
• určují chování pacienta (jeho činy), zcela ovládají celou psychiku (logika, instinkty, reflexy), zabírají veškeré vědomí.

Člověk by neměl brát žádný falešný úsudek o člověku za nesmysl, protože důvěra a setrvání ve vyjádřené myšlence může být projevem jeho pohledu na svět.

Přesvědčení, na rozdíl od bludů, se tvoří během života a úzce souvisí se zkušenostmi a výchovou. Tím, že lékař pacientům předkládá jasné argumenty, důkazy, důkazy směřující k popření správnosti jejich myšlenek, vidí, že jsou považováni za nemocné.

Bludy a přeceňované představy by se neměly zaměňovat, což je zvláště důležité v situacích, kdy jsou jediným příznakem duševní porucha. Když skutečné životní problém ve vědomí duševně zdravého člověka nabývá nadměrně velkého (přednostního) významu, v tomto případě hovoří o nadhodnocené představě.

Klasifikace

Existuje mnoho klasifikací klamných představ.

Podle mechanismu tvorby se dělí na:

1. 1. Primární - spojené s výkladem a konstrukcí krokové logiky, srozumitelné pouze pacientovi samotnému. Jde o nezávislou poruchu sféry myšlení, která se nevztahuje k jiným symptomům duševních patologií.
2. 2. Sekundární – souvisí s utvářením celostních obrazů, např. pod vlivem halucinací nebo změněné nálady. Vzniká v důsledku poruch v jiných oblastech psychiky.
3. 3. Vyvoláno. Projevuje se tím, že příjemce (zdravý člověk) reprodukuje bludný systém induktora (pacienta). Tato situace vzniká v důsledku komunikace s blízkým příbuzným, který trpí duševním onemocněním.

Delirium se podle stupně systematizace dělí na fragmentární (fragmentární) a systematizované. Druhý ukazuje na chronickou povahu průběhu duševního onemocnění. Jak nemoc postupuje, začíná fáze rozpadu bludného systému. Myšlenky, které akutně vyvstávají, vždy postrádají harmonii. Liší se od chronických nesystematizovaných představ živé emocionální zážitky, přítomnost dramatizační vztah, úpravy, vzrušení, pocity změny.

Akutní delirium dobře reaguje na léčbu. Obvykle je možné dosáhnout vysoce kvalitní remise nebo zotavení. Léčba se provádí předepisováním antipsychotik (Paliperidon, Ziprasidon atd.)

Obsahově se rozlišují následující varianty klamných představ:

Odrůda	Charakteristika s příklady
Bludy vztahu a smyslu	Pacient má pocit, že se na něj ostatní dívají jinak a svým chováním naznačují jeho zvláštní účel. Člověk je v centru pozornosti a vykládá jevy prostředí, které pro něj dříve nebyly významné, jako důležité.
Nápady na pronásledování	Pacient ujišťuje, že je sledován. Nachází spoustu důkazů (skryté vybavení), postupně si všímá, že se okruh podezřelých rozšiřuje. Jsou také možné přechodné bludy pronásledování, kdy člověk sám začne následovat imaginární jedince a používá proti nim agresi.
Myšlenky velikosti	Pacient je přesvědčen, že má moc v podobě výjimečné energie či síly, díky obrovské bohatství, božský původ, úspěchy na poli vědy, politiky, umění, hodnota jím navrhovaných reforem
Myšlenky žárlivosti	Člověk je přesvědčen o cizoložství, ačkoli argumenty jsou absurdní. Například pacient tvrdí, že jeho partner má pohlavní styk s jinou přes zeď.
Milostné delirium	Spočívá v subjektivním přesvědčení, že je objektem lásky filmové hvězdy, politika nebo lékaře, často gynekologa. Dotyčný je často pronásledován a nucen oplácet
Myšlenky sebeobviňování a viny	Pacient je přesvědčen, že je za své činy vinen před společností a blízkými, čeká ho soud a poprava. Obvykle se tvoří na pozadí nízké nálady
Hypochondrické delirium	Člověk si své somatické vjemy, senestopatii, parestezii vykládá jako projev nevyléčitelné nemoci (HIV, rakovina). Vyžaduje vyšetření, čeká na smrt
Nihilistické delirium (Cotardovo delirium)	Pacient se ujišťuje, že jeho vnitřnosti „zhnily“ a podobné procesy probíhají i v okolní realitě – celý svět je v různých fázích rozkladu nebo je mrtvý
Delirium inscenace	Spočívá v myšlence, že veškeré dění v okolním světě je speciálně upraveno jako v divadle. Pacienti a personál na oddělení vlastně - zaměstnanci v přestrojení zpravodajské služby, chování pacienta je inscenováno a ukazováno v televizi
Delirium dvojníka	Vyjadřuje se v přesvědčení o přítomnosti negativního nebo pozitivního dvojníka (na rozdíl od osobnostních rysů), který se nachází ve značné vzdálenosti a může být spojen s pacientem pomocí symbolických nebo halucinačních konstrukcí.
Manichejský nesmysl	Člověk je přesvědčen, že celý svět i on sám jsou arénou pro boj dobra a zla – Boha a ďábla. Tento systém lze potvrdit vzájemně se vylučujícími pseudohalucinacemi, tedy hlasy, které se mezi sebou dohadují o vlastnictví pacientovy duše.
Dysmorfotické delirium	Pacient, často teenager, je přesvědčen, že se mu změnil tvar obličeje, došlo k anomálii těla (nejčastěji genitálií), aktivně trvá na chirurgické léčbě
Delirium posedlosti	Člověk se cítí proměněný v nějaké zvíře. Například do upíra, medvěda (příznak Lokise), vlka (lykantropie) nebo neživého předmětu

Zápletka deliria

V psychiatrii existuje takový koncept jako spiknutí deliria. Označuje obsah nebo zápletku myšlenky. Děj deliria každého člověka je jedinečný a nenapodobitelný, obsah v mnoha ohledech odpovídá představám, které jsou populární v daný čas ve společnosti. Myšlenku pacient emocionálně prožívá, je schopen prožívat strach, hněv, melancholii, radost atp.

Podle jedné nebo druhé dominantní emoce se rozlišují 3 skupiny zápletek:

• Blud pronásledování (persekuce). Různé verze těchto představ jsou spojeny s převahou strachu a úzkosti u pacientů, což často určuje jejich agresivní chování a v tomto případě je to indikace k nedobrovolné hospitalizaci.
• Depresivní delirium. Je výrazem hlubokých citových prožitků – deprese, melancholie, zklamání, stud, beznaděj.
• Delirium vznešenosti. Různé možnosti jsou obvykle doprovázeny radostnou, optimistickou nebo samolibou, klidnou náladou. V tomto případě jsou pacienti tolerantní k okolnostem, které je omezují, nejsou náchylní k agresi a jsou přátelští.

Jeden pacient často zažívá kombinaci několika zápletek:

Analogy klamných představ u dětí

Ekvivalenty klamných představ u dětí jsou přeceňované strachy a klamné fantazie.

Dítě mluví o imaginárním světě a je si jisté, že skutečně existuje a nahrazuje realitu. Obsahuje dobré a zlé postavy, lásku a agresi. Fantazie, stejně jako klamné představy, nepodléhá kritice, ale je velmi proměnlivá.

Nadhodnocené obavy se vyjadřují v obavách z předmětů, které samy takovou fobickou složku nemají. Příkladem je situace, kdy se dítě bojí rohů pokoje, okna, radiátoru nebo částí těla rodičů.

Fáze vzniku bludného syndromu

V procesu formování prochází bludný syndrom několika fázemi vývoje. Jsou to následující:

1. 1. Afektivní stadium. Projevuje se přítomností bludné nálady (nejasná úzkost). Vyjadřuje se v pocitu neurčitého vnitřního neklidu, podezření, ostražitosti, důvěry, že se kolem dějí nebezpečné změny. Pak se objeví klamný vjem (zvláštní význam). Představuje hodnocení prostředí, kdy se spolu s obvyklou představou o skutečně existujícím předmětu objeví nereálná představa, logicky nesouvisející s realitou, s povahou zvláštního postoje k pacientovi.
2. 2. Fáze posunu receptoru. Bludné vnímání je nahrazeno bludnou představou (vhled, výklad). Vyznačuje se tím, že pacient začíná vnímat fakta, události, slova druhých zkresleně, ale jeho bolestné závěry v jednotný systém nepřipojuje se.
3. 3. Fáze tlumočení. V této fázi jsou úvahy formalizovány do systému myšlenek („krystalizace deliria“). Tento proces se nazývá klamné uvědomění.
4. 4. Fáze rozpadu systému. Konečná fáze existence bludného syndromu. S progresí onemocnění je stále patrnější lhostejnost a klid pacienta, který postupně ztrácí zájem o své „pronásledovatele“.

Existují také další stadia vývoje bludného syndromu navržená K. Conradem. Patří mezi ně následující:

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Delirium (delirium) je falešný závěr, který neodpovídá skutečnosti, vznikající v souvislosti s nemocí. Pro bludy, na rozdíl od chyb v úsudku, zdravých lidí charakterizuje nelogičnost, vytrvalost, často absurdita a fantasknost.

U duševních nemocí (například schizofrenie) je hlavní poruchou delirium, u somatických onemocnění se může vyvinout v důsledku infekcí, intoxikací, organických a traumatických lézí mozku a může se objevit i po těžké psychogenii nebo jiných nepříznivých dlouhodobých vlivech prostředí. Často se delirium kombinuje s halucinacemi, pak se hovoří o halucinatorně-bludných stavech.

Příznaky

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Akutní bludné (halucinatorně-bludné) stavy

Akutní bludné (halucinatorně-bludné) stavy jsou charakterizovány bludnými představami o vztahu, pronásledování, vlivu, které jsou často kombinovány se sluchovými halucinacemi, příznaky mentálního automatismu a rychle se zvyšující motorickou excitací. Afektivní poruchy jsou jasně identifikovány.

Chování pacientů je dáno obsahem halucinatorně-bludných zážitků a jejich extrémní závažností, často doprovázenou agitovaností s agresivními, destruktivními akcemi, náhlými neočekávanými akcemi, sebepoškozováním, sebevražednými pokusy nebo útoky na druhé. Pacient se domnívá, že vše kolem něj je nasyceno zvláštním, pro něj ohrožujícím významem, všechny skutečně se odehrávající události interpretuje bludným způsobem, ve všem vidí pro něj nebezpečný význam, urážlivé narážky, hrozby, varování atd. Pacient často nerozumí smyslu toho, co se s ním děje a obvykle pro to nehledá vysvětlení.

Akutní bludné stavy jsou charakterizovány proměnlivostí, nedostatkem formálnosti v zápletce deliria a množstvím sluchových halucinací a mentálních automatismů. Všechny tyto jevy se mohou vyskytovat samostatně (např. stav je určován pouze bludy pronásledování, vztahu; v této fázi mohou chybět halucinace a automatismy apod.), ale častěji koexistují, vzájemně se prolínají. Této struktuře halucinatorně-bludné části stavu obvykle odpovídá afektivní poruchy ve formě strachu, úzkosti, zmatenosti, deprese.

Depresivně-bludné stavy

Depresivně-bludné stavy jsou jednou z nejčastějších variant akutního bludného syndromu a jsou charakterizovány výraznou afektivní intenzitou psychopatologických poruch s převahou deprese s úzkostným a melancholickým podtextem, vzrušením, strachem a zmateností.

Halucinatorně-bludné příznaky

Halucinatorně-bludné symptomy úzce souvisejí s afektivními poruchami: nepřevládají ani tak představy o pronásledování, jako spíše bludy odsouzení, obviňování, viny, hříšnosti a blízké smrti. Na vrcholu ataky může nastat nihilistické delirium. Zaznamenává se iluzorně-klamná derealizace a depersonalizace. Obecně není charakteristický ani tak klam pronásledování, ale klam inscenování, kdy se pacientovi zdá, že vše kolem něj má zvláštní význam, v jednání a rozhovorech lidí zachytí narážky na jeho adresu, scény se hrají speciálně pro něj.

Namísto sluchové halucinózy jsou depresivně-paranoidní stavy charakterizovány iluzorní halucinózou, kdy pacient připisuje skutečné rozhovory svého okolí svému vlastnímu účtu a ty nejbezvýznamnější fráze si vykládá v bludném smyslu. Často vidí rady adresované sobě ve vysílání v rádiu, televizi a novinách. Častá jsou také falešná uznání.

Maniocko-bludné stavy

Maniocko-klamné stavy jsou do jisté míry opakem depresivně-bludných stavů a ​​vyznačují se převahou vysoká nálada s veselostí nebo hněvem, podrážděností, kombinovanou s klamnými představami o přeceňování vlastní osobnosti až po iluze vznešenosti (pacienti se považují za velké vědce, reformátory, vynálezce atd.). Jsou živé, upovídané, do všeho se vměšují, nesnášejí námitky a zažívají nával síly a energie. Pacienti kvůli nekritičnosti a přeceňování svých schopností z bludných důvodů často zažívají výbuchy vzrušení; dopouštějí se nebezpečné akce, může být agresivní a zlomyslný. Někdy delirium vznešenosti nabývá absurdně fantastického charakteru s představami o ohromnosti a kosmických vlivech; v ostatních případech nabývá chování pacientů sporově-querulistického charakteru s četnými přetrvávajícími stížnostmi k různým úřadům na údajné bezpráví.

Subakutní bludné stavy - příznaky

U subakutních bludných (halucinatorně-bludných) stavů může být psychomotorická agitace mírně vyjádřena nebo může zcela chybět. Chování pacienta není tak proměnlivé a impulzivní, naopak může navenek působit uspořádaně a cílevědomě, což představuje největší potíže při správném posouzení stavu a často vede k vážným následkům, protože chování pacienta je určováno bludnými představami o pronásledování. a halucinace, které jsou pro něj docela relevantní. Na rozdíl od akutních stavů dokáže svůj stav do jisté míry zevně ovládat, umí jej před okolím skrývat a přetvářet své prožitky. Místo světlých efektů akutní stav u subakutních stavů převládá vztek, napětí a nepřístupnost. Blud pronásledování, který ztratil svou bezbřehost, proměnlivost, obraznost, se začíná systematizovat. Vnímání okolního světa se dělí na klamné a neklamné: objevují se konkrétní nepřátelé a příznivci.

Hlavní charakteristický rys chronické bludné, halucinační nebo halucinatorně bludné stavy spočívá především v přetrvávání a nízké variabilitě hlavních psychopatologických příznaků, tzn. bludy a halucinace, mentální automatismy. Zvláště charakteristická je systematizace deliria. Typické pro tyto stavy a relativně nízká závažnost afektivní poruchy, u pacientů převažuje lhostejný přístup, „zvykání“ na neustále přetrvávající bludy a halucinace, přičemž spořádané chování často zůstává bez exacerbací stavu.

Delirium - Diagnóza

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Přítomnost bludů je nepochybným znakem duševní choroby se všemi z toho vyplývajícími důsledky. Proto je diagnostika bludů velmi zodpovědná a vyžaduje odlišení od obsesí, které rovněž představují chyby v úsudku a jsou trvalé. Na rozdíl od bludů však u obsesí nejenže neustále zůstává kritický postoj, ale pacient s těmito patologickými zážitky bojuje. Pacient se snaží překonat vtíravé myšlenky, strachy (fobie), i když ne vždy se mu to daří.

Pro správnou diagnostiku bludných stavů a jejich závažnosti, s přihlédnutím k provádění urgentní terapie, je důležitá současná klinická situace, která je spojena s neobvykle rozšířeným používáním psychofarmakoterapie, v jejímž důsledku téměř všichni diabetici pacienti dlouho(někdy i roky) dostávají antipsychotika. V důsledku toho se zvyšuje počet duševně nemocných pacientů s následkem snížení mezi populací. dlouhodobá léčba psychopatologických (nejčastěji bludných) poruch, kteří tráví dlouhou dobu mimo zdi psychiatrických léčeben, žijí doma, často pracují ve výrobě nebo ve speciálně vytvořených podmínkách (speciální dílny, ergoterapeutické dílny apod.).
Díky dlouhodobým neuroleptickým účinkům u těchto pacientů dochází ke snížení typu progrese onemocnění, případně k jejímu zastavení. K hlubší remisi s úplným omezením bludů, halucinací a mentálních automatismů však často nedochází, přetrvávají, přestože ztrácejí „afektivní náboj“, stávají se méně relevantními a neurčují chování pacienta.

Bludná struktura u takových pacientů systematizované, málo proměnlivé, nové dějové linie většinou dlouho nevznikají, pacient operuje se stejnými skutečnostmi, určitý okruh lidí zapletených do deliria atp. Také stabilní sluchové halucinace, mentální automatismy.
Časem pacient přestává reagovat na přetrvávající poruchy a skrývá je před ostatními. Často se v příznivých případech v důsledku dlouhodobé léčby objevují prvky kritického postoje, když pacienti chápou bolestnou povahu svých zkušeností a dobrovolně léčbu podstupují. Obvykle všichni tito pacienti nemají tendenci mluvit o svých duševní nemoc, o systematické léčbě psychofarmaky, a to se často aktivně skrývá, takže lékaři a další zdravotnických pracovníků Měli byste si tuto možnost uvědomit a v obtížných případech získat příslušné informace na krajské psychoneurologické ambulanci. Výše uvedené je velmi relevantní z hlediska urgentní terapie, kdy je třeba brát v úvahu možné exacerbace stavu jak pod vlivem exogenních faktorů, tak bez zjevný důvod. V těchto případech na pozadí chronického, dosti dobře kompenzovaného stavu zesilují halucinace a automatismy, aktualizují se bludné představy, narůstají afektivní poruchy a agitovanost, tzn. Rozvíjejí se již popsané subakutní a někdy i akutní halucinatorně-bludné stavy.

Urgentní péče

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

První pomoc je zajistit bezpečnostní opatření pro pacienta a okolní lidi v případě autoagrese nebo agrese. Za tímto účelem je organizován nepřetržitý dohled nad pacientem s osobami neustále ve službě kolem něj, které mu mohou zabránit v tom, aby udělal špatnou věc. Ostré předměty nebo jiné věci, které by mohly být použity k útoku, by měly být odstraněny ze zorného pole pacienta; je nutné zablokovat přístup pacienta k oknům, aby se zabránilo možnosti jeho úniku.

Ve zvlášť těžkých případech jsou dodržovány zásady fixace a transportu pacientů s postižením duševní aktivita. Je velmi důležité vytvořit kolem pacienta klidné prostředí, nepřipustit projevy strachu či paniky, ale pokusit se pacienta uklidnit a vysvětlit, že mu nic nehrozí.

Zdravotní asistence

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Je vhodné podat 2-4 ml 2,5% roztoku aminazinu na 2-4 ml 2,5% roztoku tizercinu intramuskulárně (vzhledem ke schopnosti těchto léků snižovat krevní tlak, zvláště po prvních dávkách, je vhodné podávat pacientovi po injekci horizontální pozice). Po 2-3 lze podání těchto léků opakovat. Při absenci podmínek pro parenterální podání by měl být aminazin nebo tizercin podáván perorálně v dávce 120-200 mg první den, poté lze dávku zvýšit na 300-400 mg.

Při pokračujícím užívání sedativních neuroleptik (aminazin, tizercin) ke zmírnění neklidu (v případě potřeby další zvýšení dávek) jsou předepisována anti-bludní a antihalucinační antipsychotika: triftazin (stelazin) 20-40 mg denně (nebo intramuskulárně 1 ml 0,2 % roztok) nebo haloperidol 10-15 mg denně (nebo intramuskulárně 1 ml 0,5% roztoku). Při těžkých depresivně-bludných příznacích je vhodné k terapii přidat amitriptylin - 150-200 mg denně.

Úleva od halucinatorně-bludného vzrušení a celkové zklidnění pacienta nemůže sloužit jako základ pro snížení dávek, natož pro zastavení léčby, protože je možný přechod do subakutního stavu s dissimulací, což vyžaduje pokračování všech opatření dohledu a léčby.

Hospitalizace

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Hospitalizace v blázinec nutné ve všech případech akutních, subakutních stavů nebo exacerbace chronických bludných (halucinatorně-bludných) stavů. Před transportem je pacientovi podán chlorpromazin nebo tizercin, sedováno a jsou dodržována výše popsaná opatření.

Pokud je léčebná cesta dlouhá, měla by se během cesty opakovat. V případě bludných stavů vyskytujících se se somatickou slabostí, vysoká teplota(viz Infekční delirium) atd., léčba by měla být organizována na místě.

Bludné představy jsou nepravdivé, mylné úsudky, které vznikají na patologickém základě, přebírají celé vědomí pacienta a nelze je logicky opravovat, navzdory zjevnému rozporu s realitou.

Klasifikace bludných představ: A. podle obsahu (zápletka deliria) 1. Bludné představy pronásledování(pronásledování, ovlivňování, inscenace, soudní spory, otravy, poškození, žárlivost) 2. Bludné představy velikost(reformismus, bohatství, milostný šarm, vysoká porodnost, invence) 3. Bludné představy sebepodceňování(viny, zbídačení, hříšnost, dysmorfomanie, hypochondrické delirium)

Podle zápletky, těch. podle hlavního obsahu bludného pojmu ( systém patologických závěrů) v souladu s klasifikací německého psychiatra W. Griesingera se rozlišují tři typy bludů: perzekuční (persekuční), depresivní a grandiózní. Každý z těchto typů bludů zahrnuje mnoho různých klinických variant.

1) Podle deliria: skutečné pronásledování, otrava, materiální škody, žárlivost, vliv, vztah, čarodějnictví (škoda), držení. Poslední tři pojmy (přirozeně a některé jejich další varianty, které jsou spojeny se specifickými etnokulturními charakteristikami pacienta) tvoří tzv. archaické formy deliria, jejichž obsah přímo vyplývá z představ existujících ve společnosti.

Bludné představy o pronásledování, zejména ve stádiu jejich výskytu, jsou často doprovázeny úzkostí, strachem a často působí jako určující faktor v chování pacienta, který ho může učinit nebezpečným pro ostatní a může vyžadovat nouzovou nedobrovolnou hospitalizaci. Nebezpečí zesílí, když si způsobené „zlo“ podle názoru pacienta najde konkrétního přenašeče z bezprostředního okolí.

2) Depresivní delirium se může vyskytovat v těchto klinických variantách: sebeobviňování, sebeponižování, hříšnost, zlá síla, hypochondrický, dysmorfomanský, nihilistický. Každá z těchto možností může mít své vlastní charakteristiky a zápletku. Všichni však existují na pozadí špatné nálady. Diagnostický význam zde má stanovení sledu výskytu psychopatologických jevů: primární – bludné představy o odpovídajícím obsahu nebo depresivní nálada.

Depresivní představy mohou určovat chování pacientů a v důsledku toho vést k sociálnímu nebezpečí pro pacienta (především pro něj samotného, ​​protože pokusy o sebevraždu jsou možné).

Obsahově nejintenzivnější a nejkomplexnější depresivní delirium nastává při déletrvající úzkostné depresi. V těchto případech se často rozvíjí Cotardovo delirium. Cotardovy bludy se vyznačují fantastickými představami popření nebo obludnosti. Pokud existují myšlenky popírání, pacient hlásí nedostatek morálních, intelektuálních a fyzických vlastností (žádné city, svědomí, soucit, znalosti, schopnost cítit). V přítomnosti somatopsychické depersonalizace si pacienti často stěžují na absenci žaludku, střev, plic, srdce atd. atd. Mohou mluvit ne o nepřítomnosti, ale o ničení vnitřní orgány(mozek vyschl, střeva atrofovala). Myšlenka popírání fyzického „já“ se nazývá nihilistický klam. Popírání se může rozšířit na různé koncepty vnějšího světa (svět je mrtvý, planeta vychladla, neexistují hvězdy, žádná staletí).

Často se pomocí Cotardových bludů pacienti obviňují z nejrůznějších minulých či budoucích světových kataklyzmat (klamy negativní síly) nebo vyjadřují představy o věčných mukách a nemožnosti zemřít (klamy o bolestivé nesmrtelnosti).

3) Bludy vznešenosti jsou vždy zaznamenány na pozadí zvýšeného sebevědomí pacienta a zahrnují následující klinické varianty: delirium vynálezu, reformismus, vysoký původ, bohatství. Patří sem také tzv. delirium lásky (kouzlo lásky) a absurdní, obvykle na pozadí těžké demence, megalomanské delirium vznešenosti. Výroky pacienta o jeho mimořádných schopnostech, postavení nebo aktivitách přitom nabývají grandiózního rozsahu a jejich nedostatečnost je zarážející každého člověka („Vládnu zeměkouli a všem bohům vesmíru“). Myšlenky vznešenosti jsou nejčastěji charakteristické pro více pozdní fáze duševní onemocnění nebo pro těžké, rychle progredující organické mozkové léze vedoucí k demenci.

Podle míry úplnosti systému bludných závěrů (patologického systému důkazů) se delirium obvykle dělí na systematizované a nesystematizované (útržkovité).

Systematizované delirium je charakterizováno rozsáhlým systémem důkazů, které „potvrzují“ zápletku, která je základem patologických představ. Všechna fakta uváděná pacientem spolu souvisí a mají jednoznačný výklad. Jak nemoc postupuje, do systému klamů je zahrnut stále větší počet jevů reality a samotný proces myšlení se stává stále podrobnějším, přičemž hlavní bolestivá myšlenka je bezpodmínečně zachována. Pokud existuje výrazná systematizace bludů, je třeba předpokládat delší chronickou povahu duševní poruchy. Akutní stavy jsou často charakterizovány nesystematizovaným deliriem. Stejný blud lze pozorovat i u rychle progredujících organických lézí mozku, kdy se spolu s rozpadem psychiky (vznik demence) rozpadá i dříve harmonický systém bludných konstruktů.

Delirium se také obvykle dělí na tzv primární a sekundární ( i když podle různých badatelů je toto rozdělení podmíněné).

U primárních bludů jsou bludné konstrukce pacienta primárně determinovány poruchou ve sféře myšlení vedoucí k neadekvátní interpretaci skutečně existujících jevů (odtud jiný název pro tento blud – interpretační).

Sekundární bludy vznikají na podkladě existujících poruch v jiných oblastech duševní činnosti za přítomnosti dalších psychopatologických jevů (halucinace, afektivní poruchy, poruchy paměti apod.).

Podle mechanismů vzniku lze rozlišit tyto typy deliria: katathymické, holothymické, indukované, reziduální, konfabulační.

Katathymické delirium je budováno na základě emočně nabitého komplexu dominantních (v některých případech přeceňovaných) myšlenek a konceptů.

Základem holothymických bludů (podle E. Bleulera) jsou změny v citové sféře, obsah bludných představ zde odpovídá změněné náladě (delirium milostného kouzla při vzestupu nálady v manický stav a jako kontrast k bludům sebeobviňování v depresi).

Při indukovaném deliriu dochází k určitému druhu infekce, přenosu bludných zážitků existujících u původně nemocného člověka (induktora) na člověka, který dříve nevykazoval známky duševní poruchy.

V některých případech může mít obsah klamných představ mezi lidmi, kteří spolu úzce komunikují (a častěji spolu žijí), dalekosáhlé podobnosti, a to přesto, že každý z nich trpí samostatnou duševní poruchou různého původu. Takové delirium (velmi odlišného obsahu) se obvykle nazývá konformní, což v tomto pojetí znamená pouze shodu hlavní zápletky klamných konstrukcí s možností určitého rozporu v konkrétních výpovědích každého z nemocných.

Zbytkové delirium (podle Neissera) nastává po prodělaném stavu narušeného vědomí a je budováno na základě přidružených poruch paměti (jako jsou „ostrovní vzpomínky“) bez jakékoli souvislosti se skutečnými jevy reality, které se skutečně vyskytují. po odeznění akutního stavu.

U konfabulačních klamů je obsah klamných konstrukcí určován falešnými vzpomínkami, které jsou zpravidla fantastické povahy.

Delirium lze také charakterizovat z hlediska stádií jeho vývoj:

bludná nálada - prožívání okolního světa s pocitem jeho změny a zvláštního očekávání nadcházejících grandiózních událostí, jako je blížící se katastrofa;

klamné vnímání - počátek klamné interpretace jednotlivých jevů okolního světa spolu se zvýšenou úzkostí;

klamná interpretace - klamné vysvětlení vnímaných jevů reality;

krystalizace klamu - dokončení konstrukce různého stupně složitosti a „logické“ posloupnosti systému klamných závěrů;

obrácený vývoj bludu - vznik kritiky jednotlivých bludných konstruktů nebo bludného systému jako celku.

Bludné syndromy: A. Paranoidní syndrom: představovaný systematizovaným interpretačním (primárním) bludem, neprovázeným halucinacemi nebo poruchami nálady, obvykle monotematický (např. reformismus, invence, žárlivost, kveralismus atd.) B. Paranoidní syndrom: Reprezentovaný sekundárními smyslovými klamy. Delirium se vyskytuje na pozadí úzkosti, strachu, deprese, halucinací, mentálních automatismů a katatonických poruch. V závislosti na poruchách převažujících v klinickém obrazu se proto hovoří o: Paranoidním syndromu Halucinatorně-paranoidním syndromu Depresivně-paranoidním syndromu Kandinsky-Clerambaultovu syndromu mentálních automatismů aj. V. Parafrenní syndrom: reprezentovaný všemi projevy Kandinského-Clerambaultova syndromu (bludy pronásledování a vlivu, pseudohalucinace, mentální automatismy) + Megalomanské bludy (fantastické bludy vznešenosti) U schizofrenie je často v průběhu let pozorována změna bludné syndromy(dynamika): paranoidní -> paranoidní -> parafrenní.