Příčiny vaskulitidy u žen. Vaskulitida

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se podíváme na onemocnění vaskulitidy, stejně jako na její příznaky, příčiny, typy, diagnostiku, léčbu, lidové prostředky, prevenci a další užitečné informace. Tak...

Vaskulitida - co je to za onemocnění?

Vaskulitida (lat. Vasculum)– souhrnný název pro skupinu cévních onemocnění charakterizovaných zánětlivým procesem a destrukcí stěn cévy– tepny, kapiláry, žíly a další.

Synonyma pro vaskulitida– angiitida, arteritida.

Povaha patologie připomíná vaskulitidu - je založena na ztluštění stěny cévy, což snižuje lumen krevního řečiště, narušuje krevní oběh, stejně jako normální přívod krve do jedné nebo druhé části těla nebo orgánu.

Krev, kromě porodu živin ve všech orgánech, dodává jim také kyslík. Přirozeně v důsledku poruch krevního oběhu „hladovějící“ orgány selhávají, a pokud dojde k úplnému přerušení dodávky krve k nim, začnou odumírat.

Příčiny vaskulitidy nejsou stále (od roku 2017) zcela pochopeny. Existují pouze předpoklady, například - kombinace genetických znaků (predispozice), infekce (stafylokoky, viry hepatitidy) a nepříznivých faktorů prostředí.

Klasifikace vaskulitidy zahrnuje velké množství typů a forem, avšak v závislosti na příčině se dělí na primární (nezávislá choroba) a sekundární (objevuje se na pozadí jiných onemocnění). Podle lokalizace jsou na kůži vaskulitidy, při kterých nejsou poškozeny ostatní orgány, a vnitřní, jejichž následky mohou být nejen závažné kardiovaskulární choroby, ale také fatální.

Podle formy jsou nejoblíbenější vaskulitida kopřivka, alergická, kožní, systémová a hemoragická vaskulitida.

Vaskulitida - ICD

MKN-10: I77,6, I80, L95, M30-M31;
MKN-9: 446, 447.6.

Běžné příznaky vaskulitidy jsou:

• Zvýšená únava a malátnost;
• Nedostatek chuti k jídlu, někdy;
• Ztráta tělesné hmotnosti;
• Exacerbace;
• , mdloby;
• Porušení vizuální funkce;
• , někdy s tvorbou polypů v nosu;
• Poškození ledvin, plic, horní části dýchací trakt;
• Zhoršená citlivost - od minimální po přecitlivělost;
• Artralgie, myalgie;
• Kožní vyrážky.

Symptomy (klinické projevy) vaskulitidy do značné míry závisí na typu, lokalizaci a formě onemocnění, takže se mohou poněkud lišit, ale hlavním příznakem je porušení normálního krevního oběhu.

Komplikace vaskulitidy

• Ztráta zraku;
• Nekróza ledvin;
• Smrt.

Jak jsme již uvedli, etiologie vaskulitidy není zcela objasněna, existují však potvrzené údaje o některých příčinách.

Vaskulitida může být způsobena:

• Genetická predispozice;
• Infekce těla na pozadí oslabené imunity;
• Hyperaktivita imunitního systému na;
• pro některé léky;
• Zánětlivé procesy ve štítné žláze;
• Autoimunitní procesy;
• Komplikace onemocnění, jako je reaktivní artritida, Schwartz-Jampelův syndrom, systémový lupus erythematodes.

Typy vaskulitidy

Vaskulitida je klasifikována podle konference Chapel Hill Consensus Conference (CHCC) z roku 2012 takto:

Podle formace:

Hlavní— vývoj onemocnění je způsoben zánětem stěn samotných krevních cév;

Sekundární— vývoj onemocnění je způsoben reakcí krevních cév na pozadí jiných onemocnění. Sekundární může být:

• Vaskulitida spojená s virem hepatitidy B (HBV);
• kryoglobulinemická vaskulitida spojená s virem hepatitidy C (HCV);
• Vaskulitida spojená s;
• ANCA vaskulitida (ANCA) spojená s léky;
• vaskulitida spojená s imunitním komplexem;
• Vaskulitida spojená s (syn. „paraneoplastická vaskulitida“)
• Jiná vaskulitida.

Podle lokalizace:

1. Vaskulitida velkých cév:

- arteritida obrovských buněk (GCA, Hortonova choroba, temporální arteritida senilní arteritida)– autoimunitní onemocnění charakterizované granulomatózním zánětem hlavních větví aorty, nejčastěji větví karotidy a temporálních tepen. V mnoha případech je kombinována s polymyalgií rheumatica, bolestí a určitou ztuhlostí v oblasti pánevního pletence a ramen a také se zvýšením ESR. Za příčinu se považuje infekce člověka hepatitidou, herpesem a dalšími viry. Vyskytuje se především u lidí nad 50 let.

- Takayasuova arteritida (nespecifická aortoarteritida) – autoimunitní onemocnění, při kterém se ve stěnách aorty a jejích větví rozvíjí produktivní zánětlivý proces, který je vede k obliteraci. S progresí onemocnění jsou pozorovány patologické procesy, jako je tvorba vláknitých granulomů, destrukce elastických vláken, nekrotizace buněk hladkého svalstva cévní stěny, po které po nějaké době ztluštění intimy a mediální tuniky cévy je možné. Někdy nemusí být v rukou žádný puls, a proto má nemoc jiný název - „bezpulzová nemoc“. Podle statistik se Takayasuova arteritida nejčastěji rozvíjí u žen, přibližně u mužů 8 až 1, a pacienty jsou mladí lidé ve věku od 15 do 30 let.

2. Vaskulitida středně velkých cév:

- nodózní periarteritida (nodózní polyarteritida, nodózní periarteritida) – zánětlivé onemocnění arteriální stěna malých a středně velkých krevních cév, což vede k rozvoji aneuryzmat, trombóz a srdečních záchvatů. Zároveň nedochází k poškození ledvin (glomerulonefritida). Za hlavní příčiny se považuje nesnášenlivost některých léků a také perzistence viru hepatitidy B (HBV).

- Kawasakiho nemoc– akutní a horečnaté onemocnění charakterizované zánětlivým poškozením stěn malých, středních a velkoprůměrových žil a tepen, které je často kombinováno s mukokutánním lymfatickým syndromem. Vyskytuje se především u dětí.

3. Vaskulitida malých cév:

— vaskulitida spojená s ANCA (AAV):

• Mikroskopická polyangiitida (MPA) je ne zcela pochopené onemocnění, které je spojeno s produkcí protilátek proti cytoplazmě neutrofilů, které způsobuje zánětlivý proces, který se vyvíjí současně v několika orgánech (nejčastěji se obětí stávají plíce a ledviny) a granulomy. ne formu. Lékaři zaznamenávají následující rysy klinického průběhu GPA: rozvoj těžkého plicně-renálního syndromu (asi 50 %), poškození ledvin (asi 90 %), plic (od 30 do 70 %), kůže (asi 70 %) a zrakové orgány (asi 30 %). ), periferní nervový systém (asi 30 %), gastrointestinální trakt(asi 10 %).
• Granulomatóza s polyangiitidou (GPA, Wegenerova granulomatóza) je těžké a rychle progredující autoimunitní onemocnění charakterizované granulomatózním zánětem stěn malých a středně velkých cév (kapilár, venul, arteriol a tepen) postihujících oči, horní cesty dýchací a plíce v patologickém procesu , ledviny a další orgány. S nepřítomností adekvátní léčba může vést k fatální výsledek do 1 roku. Lékaři zaznamenávají následující rysy klinického průběhu GPA: poškození horních cest dýchacích (90 % nebo více), ledvin (asi 80 %), plic (od 50 do 70 %), zrakových orgánů (asi 50 %), kůže (od 25 do 35 %), periferní nervový systém (20 až 30 %), srdce (20 % nebo méně), gastrointestinální trakt (asi 5 %).
• Eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou (EGPA, Churg-Strauss syndrom) je autoimunitní onemocnění způsobené nadbytkem eozinofilů v krvi i mimo krevní řečiště, charakterizované granulomatózním zánětem stěn malých a středně velkých cév postihujících horní cesty dýchací, plíce, ledviny a další orgány v patologickém procesu. Často s doprovodem bronchiální astma rýma a jiná sinusitida, zvýšená teplota těla, dušnost, eozinofilie.

— Imunitní komplexní vaskulitida malých cév:

• vaskulitida spojená s imunoglobulinem-A (hemoragická vaskulitida, Henochova-Schönleinova purpura, Henochova-Schönleinova choroba, alergická purpura);
• kryoglobulinemická vaskulitida - charakterizovaná poškozením stěn drobných cév, hlavně ledvin a kůže, jehož hlavní příčinou je nadměrné množství kryoglobulinů v krevním séru, díky kterému se nejprve usazují na stěnách cév a následně modifikují jim.
• hypokomplementární urtikariální vaskulitida (anti-C1q vaskulitida);
• Anti-GBM nemoc.

4. Vaskulitida, která může postihnout krevní cévy různých velikostí:

• Behçetova nemoc– charakterizovaný zánětlivým procesem v tepnách a žilách malého a středního kalibru, doprovázený časté recidivy ulcerózní formace na sliznicích ústní dutina, očí, kůže, genitálií a také poškození plic, ledvin, žaludku, mozku a dalších orgánů.
• Coganův syndrom.

5. Systémová vaskulitida:

• Hemoragická vaskulitida (Henoch-Schönleinova purpura) je charakterizována aseptickým zánětem stěn drobných cévek (arteriol, venul a kapilár), mnohočetnou mikrotrombózou, rozvíjející se především v cévách kůže, ledvin, střev a dalších orgánů. Často doprovázené artralgií a artritidou. Hlavní příčinou hemoragické vaskulitidy je nadměrná akumulace cirkulujících imunitních komplexů v krevním řečišti, ve kterých převažují antigeny, což způsobuje jejich usazování na vnitřním povrchu krevní stěna(endotel). Po reaktivaci proteinů se cévní stěna změní;
• lupusová vaskulitida;
• Behçetova nemoc;
• revmatoidní vaskulitida;
• Vaskulitida při sarkoidóze;
• Takayasuova arteritida;
• Jiná vaskulitida.

6. Vaskulitida jednotlivých orgánů:

• kožní arteritida;
• Kožní leukocytklastická angiitida - charakterizovaná izolovaným zánětlivým procesem krevních cév v kůži, bez současné glomerulonefritidy nebo systémové vaskulitidy;
• Primární angiitida centrálního nervového systému;
• izolovaná aortritida;
• Jiná vaskulitida.

Diagnóza vaskulitidy

Diagnóza vaskulitidy zahrnuje následující metody vyšetření:

• ledviny;
• Echokardiografie;
• plíce;
• Angiografie;
• Biopsie postižených tkání a jejich další vyšetření.

Vaskulitida je charakterizována zvýšením ESR, koncentrace CRP, středně závažnou trombocytózou, normochromní normocytární anémií, Ab do cytoplazmy neutrofilů (ANCA) a CEC, prolongovanou sinusitidou nebo glomerulonefritidou.

Účinnost léčby vaskulitidy do značné míry závisí na včasné a přesné diagnóze, léčbě postižených orgánů a průvodní onemocnění. V některých případech onemocnění odezní samo, jako je tomu u primární alergické vaskulitidy.

Komplexní terapie vaskulitidy zahrnuje:

1. Léčba drogami;
2. Fyzioterapeutické metody léčby;
3. Dieta;
4. Preventivní opatření(na konci článku).

Důležité! Před použitím léků se určitě poraďte se svým lékařem!

1. Medikamentózní léčba vaskulitidy

Medikamentózní léčba systémové vaskulitidy je zaměřena na následující cíle:

• Potlačení imunopatologických reakcí, které jsou základem onemocnění;
• Udržování stabilní a dlouhodobé remise;
• Léčba relapsů onemocnění;
• Prevence rozvoje sekundárních onemocnění a komplikací;

Léky na vaskulitidu:

Glukokortikoidy- skupina hormonální léky, které mají protizánětlivé, antialergické, imunoregulační, antistresové, protišokové a další vlastnosti. V v tomto případě, tyto hormony hrají jednu z kritické role v léčbě obrovskobuněčné arteritidy (GCA) a Takayasu arteritidy, které v mnoha případech přispívají k dosažení stabilní a dlouhodobé remise. V případě velmi rychlé odpovědi na použití glukokortikoidů lze reakci považovat za doplňkovou diagnostické znamení GCA a polymyalgia rheumatica (RPM).

Z glukokortikoidů rozeznáváme: Prednisolon, Hydrokortison.

Cytostatika (cytostatika)– skupina protinádorových léků, které narušují a zpomalují mechanismy, dělení, růst a vývoj všech buněk těla, což je důležité zejména v přítomnosti. Účinné také pro.

Dobrá účinnost v terapii je třeba věnovat pozornost současnému použití cytostatik s glukokortikoidy, zejména v případech léčby vaskulitid jako je ANCA, kopřivka, hemoragická, kryoglobulinemická, obrovskobuněčná arteritida, Takayasuova arteritida. Délka užívání cytostatik se pohybuje od 3 do 12 měsíců.

Z cytostatik můžeme vyzdvihnout: Cyklofosfamid, Methotrexát, Doxorubicin, Fluoruracil.

Monoklonální protilátky- vyrobené imunitní buňky protilátky s imunosupresivními a protinádorovými vlastnostmi, které prokázaly účinnost proti rakovině kůže (melanomu), rakovině prsu a lymfatické leukémii. Léky ze skupiny monoklonálních protilátek jsou neméně účinné než cytostatika a používají se při léčbě ANCA vaskulitidy. Schůzka je vhodná, když nežádoucí použití cytostatické léky. Kontraindikacemi pro použití jsou přítomnost viru hepatitidy B (HBV), pozitivní intradermální tuberkulinový test, neutropenie a také nízké hladiny krevní IgG(imunoglobuliny třídy G).

Mezi monoklonální protilátky proti vaskulitidě patří: Rituximab.

Imunosupresiva– skupina léků potlačujících imunitní systém. Předepisuje se v kombinaci s glukokortikoidy.

Mezi monoklonální protilátky proti vaskulitidě patří: „Azathioprin“, „mykofenolát mofetil“.

Pokud existují kontraindikace pro azathioprin, může být předepsán Leflunomid.

"Mykofenolát mofetil" je předepisován jako alternativní léčba pacientům s refrakterní nebo recidivující systémovou vaskulitidou, například s poškozením ledvin, ale se zvýšením ALT a AST v periferní krvi 3krát nebo více, stejně jako s poklesem v krevních destičkách (100 × 10 9 / l) a leukocytech (2,5 × 10 9 / l) je lék zastaven.

Normální lidský imunoglobulin- předepisován pro těžké poškození ledvin, infekční komplikace, hemoragická alveolitida.

Antiinfekční terapie– používá se u onemocnění infekční etiologie nebo doprovodných.

Pokud jsou přítomny bakterie, jsou předepsány antibakteriální léky– „Trimetoprim“, „Sulfamethoxazol“.

Pokud jsou přítomny viry, jsou předepsány antivirotika– Interferon alfa, Vidarabin, Lamivudin.

Léčba vaskulitidy lidovými léky

Důležité! Před použitím lidové prostředky proti vaskulitidě se určitě poraďte se svým lékařem!

Kolekce 1. Smíchejte 4 polévkové lžíce. lžíce pečlivě rozdrcených květů černého bezu, plodů Sophora japonské, listů, trávy a křídlatky. 1 polévková lžíce. Lžíci směsi zalijte sklenicí vroucí vody, nechte produkt hodinu a sceďte. Infuze by se měla užívat během dne, 2-3krát.

Sbírka 2. Smíchejte 3 polévkové lžíce. lžíce květů, květy černého bezu, listy, řebříček trávy, přeslička rolní a poupata topolu. 1 polévková lžíce. Lžíci směsi zalijte sklenicí vroucí vody, nádobu zakryjte a nechte 1 hodinu louhovat, sceďte. Infuze by se měla užívat 100 ml během dne každé 3 hodiny.

Bergenie tlustolistá. Používá se k čištění krve. K přípravě produktu potřebujete 2 polévkové lžíce. Vložte lžíce suchých listů bergénie do termosky a zalijte sklenicí vroucí vody. Produkt je třeba vařit přes noc, poté jej přefiltrovat, přidat 1 polévkovou lžíci. lžičku a vypijte ráno, na lačný žaludek.

Vaskulitida je onemocnění spojené se zánětem stěn krevních cév. Může se objevit z různých důvodů a může ovlivnit krevní cévy různé druhy a ráži.

• Arteritida - zánět arteriálních stěn;
• Arteriolitida - zánět stěn arteriol (malé tepny);
• Kapilaritida je zánět stěn nejmenších cév - kapilár;
• Flebitida je zánět žilních stěn.

Existuje také taková klasifikace ( vnitřní nemoci od Tinsley R. Harrison):

1. Systémová nekrotizující vaskulitida.
2. Wegenerova granulomatóza.
3. Obří buněčná arteritida.
4. Aortoarteritida.
5. Hemoragická vaskulitida.
6. Alergická vaskulitida kůže.
7. Jiné formy onemocnění.

Systémová vaskulitida je léze stěn krevních cév, na které se podílí několik typů.

Formy onemocnění na fotografii: hemoragické, alergické a další

Příčiny takových onemocnění

Chcete-li mluvit o příčinách vaskulitidy, musíte nejprve jasně pochopit rozdíl mezi primární formou - autonomní chorobou, která se vyskytuje sama o sobě, a sekundární formou, která se vyskytuje jako komplikace v průběhu nějakého jiného onemocnění. Pokud mluvíme o primárním onemocnění, důvody jeho výskytu v lidském těle zůstávají medicíně dodnes neznámé.

Sekundární typ se může objevit v důsledku:

• různé chronické popř akutní infekce jak bakteriální, tak virové povahy;
• genetická predispozice konkrétního pacienta;
• individuální reakce těla na očkování;
• kontakt těla s biologickými jedy, které jsou součástí léčby určitých onemocnění, například rakoviny;
• vliv na tělo různých chemické substance, séra;
• silné přehřátí tělo;
• dlouhodobé vystavení nízkým teplotám;
• zranění různého původu a lokalizace;
• tepelné poškození kůže, včetně úžeh.

Každý z těchto faktorů samostatně, a ještě více kombinace několika z nich, může způsobit změnu antigenní struktury tkáně, včetně krevních cév. Reakcí těla na takovou změnu bude odmítnutí, protože je začne považovat za cizorodé látky a produkovat protilátky, které je zničí. Lokalizovaná nebo segmentální vaskulitida nastává, když infekční agens pronikne do stěny krevní cévy.

Příznaky a známky vaskulitidy u dětí a dospělých

Vaskulitida se může projevovat řadou příznaků

Všichni pacienti s diagnostikovanou systémovou vaskulitidou pozorují podobné příznaky: onemocnění začíná febrilním stavem a teplota není neustále zvýšená, ale periodicky stoupá a klesá. Každý vrchol odpovídá dalšímu propuknutí nového vaskulárního zánětu.

Charakteristickým znakem vaskulitidy jsou také drobné stopy krevních výronů na kůži, následně jsou postiženy klouby, nervová zakončení a svaly. Které orgány jsou onemocněním postiženy, závisí na tom, které cévy jsou postiženy. Tedy v případě porážky koronární cévy srdce, začínají problémy se srdečním svalem v důsledku narušení jeho výživy, v případě poškození cév v ledvinách může dojít k zánětu ledvin, onemocnění ledvin a tak dále. Pokud se vaskulitida vyvine na pozadí artritidy, pak to bude nejprve obecné znaky, charakteristický pro zánět, a teprve po nejméně měsíci a více začne vlastní projev onemocnění.

Pokud je důsledkem systémového typu onemocnění mimo jiné poškození kloubů, objeví se následující příznaky:

• bolest kloubů bez vnějších příčin (například modřiny);
• artritida chronického nebo dlouhého průběhu, symetricky postihující malé klouby kartáče bez jejich deformace;
• benigní artritida velkých kloubů.

Jakákoli systémová vaskulitida je charakterizována dlouhým průběhem, neustálými exacerbacemi, progresí a obtížemi při léčbě. Prognóza pro pacienta zcela závisí na formě onemocnění, které vnitřní orgány jsou poškozeny a jak velké jsou cévní změny.

Diagnostika systémové formy

Čím snazší je diagnostikovat systémovou vaskulitidu, tím větší je počet systémů a orgánů zapojených do patologického procesu, s nutně výraznou vaskulární složkou, cyklickým průběhem a výskytem přímých, popř. nepřímé znaky zvýšená citlivost.

Diagnóza musí být potvrzena laboratorní výzkum, ve kterém se kontroluje přítomnost alergických nebo zánětlivých procesů v krvi, stejně jako ultrazvuk a Rentgenové studie krevní cévy a vnitřní orgány.

Léčba

Léčba je u každého pacienta přísně individuální a závisí na typu onemocnění, jeho charakteru klinické projevy. Léčba je povinná, aby se zabránilo nevratnému poškození životně důležitých vnitřních orgánů, dosáhlo se stavu remise, snížilo se riziko různých exacerbací a prodloužila se délka života pacienta.

Při léčbě vaskulitidy se používají léky, které mohou snížit tvorbu velkého množství protilátek a snížit citlivost tkání. Za tímto účelem jsou předepsány glukokortikoidy a cytostatika, které mohou zabránit proliferaci buněk a snížit tvorbu protilátek. Dobré výsledky v některých formách jsou získány čištěním krve pomocí plazmaferézy a hemosorpčních metod.

Pokud se onemocnění vyskytne v mírná forma, nebo když je v remisi, léčba zahrnuje pouze použití protizánětlivých léků nesteroidní léky jako je indometacin, voltaren. Součástí léčby jsou i léky, které pomáhají snižovat propustnost stěn cév a snižují srážlivost krve (zabraňují tvorbě krevních sraženin na nohou a jiných částech těla).

Prevence

Vzhledem k příčinám onemocnění lze jako prevenci doporučit:

• otužování těla;
• odstranění negativní vliv znečištění životního prostředí;
• s vyloučením bezdůvodného užívání léků a předepisování očkování.

Léčba vaskulitidy je dlouhá a obtížná, proto je lepší nezanedbávat preventivní opatření.

Vaskulitida je zánět stěn krevních cév. V závislosti na tom, které cévy jsou postiženy, se rozlišují následující typy vaskulitidy:

• Flebitida – způsobená zánětem stěn žilní cévy.
• Arteriolitida je zánět malých tepen.
• Arteritida je poškození stěn tepen.
• Kapilaritida je zánět kapilár.

Existují případy, kdy je postiženo několik cév najednou, nazývá se to systémová vaskulitida.

Samostatně se rozlišuje hemoragická vaskulitida, která postihuje cévy kůže, ledvin, gastrointestinálního traktu a kloubů.

Příčiny onemocnění

Vaskulitida může být primární, vyvíjející se jako nezávislé onemocnění a může se objevit jako komplikace určitých onemocnění.

Příčiny primární vaskulitida dosud nebyly stanoveny a sekundární vaskulitida se může projevit na pozadí chronických, akutních infekcí, očkování, onkologická onemocnění, silné přehřátí nebo ochlazení, tepelné poškození kůže, vč. úžeh. Vaskulitida se může vyvinout po poranění nebo vystavení biologickým jedům nebo chemikáliím.

Tyhle všechny negativní faktory může vést ke změně struktury cévní tkáně a tělo ji začne odmítat, vnímat ji jako cizí a vytvářet protilátky.

Příznaky vaskulitidy

Příznaky vaskulitidy na počátku onemocnění jsou většinou podobné: horečka, „skoková“ teplota – buď stoupá, nebo klesá a každé zvýšení teploty znamená otevření nového zánětu.

Charakteristickým příznakem vaskulitidy je kožní krvácení. Po kůži jde poškození do svalů, kloubů, nervů, proto když další vývoj Příznaky vaskulitidy se liší v závislosti na tom, které cévy orgánu jsou zanícené.

Při periarteritis nodosa pacient pociťuje bolest ve svalech, ostré bolesti v žaludku pociťuje nevolnost, zvracení a horečku.

U temporální obrovskobuněčné arteritidy je pociťována slabost, pulzující bolesti hlavy a otok v temporální oblasti.

Při aortoarteritidě dochází ke znecitlivění a bolesti končetin, bolí záda a žaludek, zhoršuje se vidění a pacient omdlí.

S kožní vyrážky hemoragická vaskulitida začíná ve formě symetrických malých modřin. Vyrážka se tvoří na hýždích, kolem kloubů a na extenzorových plochách paží a nohou. Méně často můžete vidět vyrážku na obličeji, chodidlech a dlaních a trupu. Na základě těchto příznaků je stanovena primární diagnóza vaskulitidy u dětí.

Druhým charakteristickým příznakem hemoragické vaskulitidy je poškození kloubu, doprovázené bolestí a/nebo zánětem, pozorované u více než poloviny pacientů. Velké klouby většinou trpí, jejich trvalé poškození se zhoršenou funkčností často nepozorujeme.

Třetí důležitý příznak hemoragická vaskulitida - bolest břicha. Vyvíjí se před a během kožních a kloubních lézí. Záchvaty bolesti mohou trvat několik dní. Objevují se také stížnosti na nevolnost, špatnou stolici, zvracení, horečku a ve vzácných případech se objevuje žaludeční a střevní krvácení.

Diagnóza onemocnění

K diagnostice systémové vaskulitidy je nutné provést krevní test, test moči, rentgen hrudní kosti a vyšetření cév.

K určení hemoragické vaskulitidy se také provádějí testy moči a krve a rentgenové snímky hrudní kosti. Kromě toho je pacientovi předepsán ultrazvuk pobřišnice a pokud jsou známky poškození ledvin, pak ultrazvuk ledvin. Pro stanovení diagnózy vaskulitidy u dětí může být navíc předepsána dynamická nefroscintigrafie, protože může jít o vývojovou abnormalitu močového systému, zásobní a vylučovací funkce ledvin.

Ve fázi diagnózy je důležité odlišit systémovou vaskulitidu od infekcí doprovázených podobnými vyrážkami a vyloučit trombocytopenickou purpuru.

Bolest břicha se může objevit také při akutní apendicitidě, perforovaném vředu, střevní obstrukce, ulcerózní kolitida– před zahájením léčby vaskulitidy je třeba vyloučit všechna tato onemocnění. Glomerulonefritida a lupus erythematodes jsou rovněž vyloučeny.

Léčba vaskulitidy

K léčbě vaskulitidy jsou předepsány léky, které potlačují tvorbu protilátek a snižují citlivost tkání: cytostatika, glukokortikosteroidy.

Také u některých forem hemoragické nebo systémové vaskulitidy mohou být předepsány postupy čištění krve - hemosorpce a plazmaferéza.

Pokud je onemocnění mírné a v remisi, léčba vaskulitidy spočívá pouze v předepisování nesteroidních protizánětlivých léků, například voltarenu nebo indometacinu.

Navíc při léčbě vaskulitidy mohou být předepsány léky, které snižují vaskulární permeabilitu a srážení krve, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

Prevence nemoci

K prevenci vaskulitidy u dětí i dospělých je nutné vyvarovat se samoléčby a bezdůvodného očkování, přitvrdit a přijmout opatření k odstranění negativní vliv vnější faktory vyvarujte se například přehřátí, podchlazení, dlouhodobému pobytu na slunci, přímému kontaktu s pesticidy atd.

Video z YouTube k tématu článku:

Vaskulitida je neškodná patologie resp nebezpečná nemoc vyžadující lékařskou intervenci a komplexní léčba? O příčinách vývoje onemocnění, jeho typech a formách, symptomech, metodách diagnostiky, léčby a prevence budeme hovořit podrobněji v našem článku.

co to je?

Vaskulitida je skupina onemocnění, která postihují krevní cévy v lidském těle, velké i malé. Dochází k imunopatologickým zánětům žil, tepen, arteriol, venoli a malých kapilár.

Jedná se o nebezpečné a velmi nepříjemné onemocnění, které se obtížně léčí.

Důvody rozvoje

Přesné příčiny onemocnění nejsou spolehlivě známy. Nemoc se může náhle objevit i v zdravý člověk. Oficiální medicína předkládá několik základních teorií o příčinách rozvoje vaskulitidy.

V 90 % případů se onemocnění vyskytuje na pozadí jiné infekční resp virové onemocnění. Viry a bakterie dávají silný impuls rozvoji zánětu v cévní systém tělo.

Nejnebezpečnější z hlediska možnosti vzniku vaskulitidy je virová hepatitida. Právě po tomto onemocnění dochází nejčastěji k zánětlivým procesům v cévách.

Predispozicí

Nejsou hlavními „viníky“ rozvoje vaskulitidy, ale mohou přispět k rozvoji a progresi patologie.

Nejčastější predisponující faktory:

• častá a dlouhodobá hypotermie;
• negativní účinky na tělo různých toxických látek;
• genetická predispozice;
• oslabení ochranné funkce tělo (snížený imunitní stav);
• hyperaktivita imunitního systému (jako reakce na infekci);
• přehřát;
• otrava;
• poškození kůže (mechanické, tepelné atd.);
• alergie na určité typy léků;
• onemocnění a zánětlivé procesy štítné žlázy;
• autoimunitní onemocnění;
• komplikace onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, reaktivní artritida.

Vývojový mechanismus

K rozvoji vaskulitidy dochází v důsledku tvorby tzv. imunitních komplexů. Tyto prvky se dostávají do krve a cirkulují, ukládají se na stěnách cév a vyvolávají jejich poškození s následným rozvojem zánětu. Zánětlivý proces zase zvyšuje vaskulární permeabilitu a způsobuje vzhled majora patologické příznaky vaskulitida.

Druhy, formy, klasifikace

Vaskulitida má velké množství typy, formy, poddruhy a klasifikace.

Některé formy a typy onemocnění postihují výhradně kůži. Jiné ovlivňují životně důležité orgány a způsobují značné poškození celého těla, v extrémních případech vedou ke smrti.

Podle příčin výskytu se vaskulitida dělí na:

• Hlavní. Jsou důsledkem zánětu stěn samotných cév. Vznikají nezávisle a nejsou v žádném případě spojeny s jinými patologiemi.
• Sekundární. Představují reakci samotných cév na jiná onemocnění vyskytující se v těle. Sekundární vaskulitida je zánět, který se vyskytuje na pozadí virových nebo infekčních onemocnění, onkologie nebo užívání určitých léků.

Podívejme se níže na klasifikaci vaskulitidy (názvosloví CHCC) v závislosti na lokalizaci onemocnění.

Vaskulitida velkých cév. Mluvíme o následujících onemocněních:

• Takayasuova arteritida. Patologie autoimunitní povahy, při které jsou stěny aorty a její větve ovlivněny výrazným zánětlivým procesem. Ženy trpí Takayasuovou arteritidou mnohem častěji než muži – v poměru 8:1.
• Obří buněčná arteritida. Další patologie autoimunitní povahy, která také postihuje aortu a její větve a často se vyskytuje na pozadí revmatismu. Nejčastější příčinou rozvoje tohoto typu vaskulitidy je infekce pacienta viry herpes nebo hepatitidy.

Vaskulitida středních cév:

• Kawasakiho nemoc. Onemocnění, které se vyskytuje v akutní horečnaté formě a postihuje nejčastěji děti. Zánětlivý proces u tohoto typu patologie zahrnuje nejen velké, ale i středně velké cévy - žíly a tepny.
• Periarteritis nodosa. Onemocnění, při kterém dochází k zánětu ve stěnách malých a středně velkých cév, který provokuje více vážná onemocnění a patologie - infarkt myokardu, trombóza atd. Nejčastějšími „viníky“ patologie jsou virus hepatitidy, stejně jako individuální nesnášenlivost některých léky.

Vaskulitida malých cév. Vaskulitida spojená s ANCA se zase dělí na:

• Granulomatóza s polyangiitidou. Závažné autoimunitní onemocnění, které má tendenci rychle progredovat. Ovlivňuje kapiláry, venuly, arterioly. Poměrně často se na patologickém procesu podílejí plíce, zrakové orgány a ledviny.
• Mikroskopická polyangiitida. Patologie, špatně pochopená moderní medicína. Při zánětu drobných cév tohoto charakteru je postiženo více životně důležitých orgánů najednou – nejčastěji ledviny a plíce.
• Eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou. Onemocnění, ke kterému dochází při nadměrném množství eozinofilů v krvi, jehož nadbytek vede k rozvoji těžkého zánětu v malých a středně velkých cévách. Ve většině případů toto onemocnění postihuje dýchací orgány a ledviny, pacient trpí silnou dušností, silnou rýmou nebo průduškovým astmatem.
• Imunitní komplex vaskulitidy malých cév: vaskulitida spojená s imunoglobulinem A, kryoglobulinemická vaskulitida, onemocnění proti GBM.

Kromě, oficiální medicína identifikuje vaskulitidu, která může současně postihnout velké, střední a malé cévy. Mluvíme o nemocech, jako jsou:

• Behçetova nemoc. Patologie o sobě dává vědět častý výskyt vředy na povrchu sliznic (v ústech, v oblasti genitálií, na žaludeční sliznici atd.).
• Coganův syndrom.

V některých situacích onemocnění postihuje určité orgány (vaskulitida jednotlivých orgánů). Když jsou postiženy 2 nebo 3 orgány současně, lékaři diagnostikují „systémovou vaskulitidu“.

Příznaky

Bez ohledu na formu a typ se většina vaskulitid vyskytuje s podobnými příznaky. Většina charakteristické příznaky patologie:

• ztráta chuti k jídlu následovaná ztrátou hmotnosti;
• snížení tělesné teploty;
• výskyt nevzhledných vyrážek na kůži;
• neustálá přetrvávající bolest v kloubech;
• bledá kůže;
• únava, slabost, malátnost;
• častá sinusitida;
• pravidelné exacerbace srdečních a cévních onemocnění;
• nevolnost a zvracení;
• poruchy citlivosti - od minimálních po výrazné;
• myalgie a artralgie.

Klinické projevy onemocnění se mohou lišit v závislosti na typu vaskulitidy a její lokalizaci. V tomto případě zůstává hlavním příznakem patologie v každém případě porušení normálního krevního oběhu v orgánech a systémech těla.

U dětí

Děti trpí patologií mnohokrát častěji než dospělí. Incidence onemocnění je 25 případů na 100 tisíc dětí. Mladí pacienti většinou trpí Kawasakiho chorobou, stejně jako různé typy systémová vaskulitida. Nejnáchylnější k onemocnění jsou děti ve věku 4 až 12 let. Děti do 3 let trpí vaskulitidou extrémně vzácně.

U nezletilých pacientů onemocnění postihuje klouby, gastrointestinální trakt, malé cévy epidermis a ledviny.

S rozvojem onemocnění dochází k zánětu stěn cév a následně k jejich ucpání krevními sraženinami. V důsledku toho dochází k narušení procesů výživy tkání. Adekvátní a včas předepsaná terapie umožňuje zvládnout onemocnění během 4-6 týdnů u 70 % dětí. U 30 % se patologie vyvine do chronická forma a pravidelně se ohlásí recidivami.

Diagnostika

Pro včasnou detekci nebezpečná nemoc držený komplexní vyšetření. Analýzy a konkrétní studie které jsou indikovány u pacientů s podezřením na vaskulitidu:

• obecný test krve a moči (může potvrdit nebo vyvrátit přítomnost zánětlivý proces v organismu);
• biochemický krevní test (s rozvojem vaskulitidy určuje pokles hemoglobinu, střední trombocytózu, leukocytózu a hematokrit);
• angiografie;
• ECHO-kardiografie;
• Ultrazvuk srdce, ledvin, břišních orgánů.

Rentgenové vyšetření plic umožňuje posoudit stav postižených cév a lokalizaci zánětlivého procesu.

Vaskulitida je nejobtížnější diagnostikovat raná stadia když nemoc nemá výrazné příznaky. S intenzivním rozvojem onemocnění je mnohem snazší ji určit. Více zřejmé známky se objeví pouze tehdy, když je postiženo několik orgánů najednou.

V nejtěžších případech se k diagnostice onemocnění provádí biopsie postižené tkáně, po níž následuje podrobné vyšetření.

Léčba

Přesné a včasná diagnóza určuje účinnost léčby vaskulitidy jakékoli formy a typu o 50%. Nemenší význam má eliminace prvotního poškození orgánů a přidružených onemocnění.

Při léčbě patologií se závažnými příznaky je nutný integrovaný přístup. Pouze komplexní terapie rychle uleví nepříjemné příznaky onemocnění, zlepšit stav pacienta a vyhnout se vážným komplikacím.

Jakýkoli typ léčby vaskulitidy by měl být dohodnut s ošetřujícím lékařem a proveden až po komplexní diagnóze a diagnóze.

Léčba drogami

Prováděno za účelem:

• odstranění patologických reakcí imunitního systému, které jsou základem onemocnění;
• prodloužení období stabilní remise;
• terapie relapsů patologie;
• prevence výskytu sekundárních onemocnění a komplikací.

Léčba léky zahrnuje předepisování a užívání následujících léků:

• Glukokortikoidy. Speciální skupina hormonálních léků, které mají výrazný účinek: antialergické, protizánětlivé, protistresové, imunoregulační a některé další.
  Užívání léků má vysokou míru terapeutické účinnosti a poskytuje delší a stabilnější období remise. Nejoblíbenějšími a nejčastěji používanými glukokortikoidy pro vaskulitidu jsou Hydrokortison a Prednisolon.
• Cytostatika. Léky, které zpomalují růst a dělení všech buněk v těle, včetně nádorových. Užívání léků z této řady je zvláště účinné u vaskulitidy doprovázené poškozením ledvin. U systémové vaskulitidy zajišťuje současné podávání glukokortikoidů a cytostatik co nejrychlejší úlevu od patologických příznaků a zlepšení stavu.
  Průměrný průběh užívání cytostatik pro vaskulitidu je od 3 do 12 měsíců. Běžná cytostatika doporučovaná pro použití u vaskulitidy jsou doxorubicin, metotrexát, cyklofosfamid atd.
• Monoklonální protilátky. Speciální typ vyrobené protilátky imunitní systém tělo. Léky z této kategorie jsou indikovány pro pacienty, kteří z toho či onoho důvodu nemohou podstoupit cytostatickou léčbu.
  Léky této řady mají své vlastní kontraindikace pro použití. Hlavním z nich je virová hepatitida B. Nejoblíbenějšími monoklonálními protilátkami, které lékaři předepisují, jsou Rituximab.
• Imunosupresiva. Léky, které se používají jako součást komplexní terapie spolu s glukokortikoidy a poskytují inhibiční účinek na imunitní systém. Azathioprin a Leflunomid jsou nejoblíbenějšími léky v této sérii.
• Lidské imunoglobuliny. Léky, které jsou nejúčinnější u závažných infekčních lézí ledvin a jiných orgánů, hemoragické alveolitidy.
• Antiinfekční přípravky. Používá se v případě vývoje vaskulitidy na pozadí onemocnění a patologií infekční povahy bakteriálního původu.
  Virové léze se léčí antivirotiky - Interferon, Lamivudin. Virová hepatitida jsou léčeni léky založenými na typu viru hepatitidy.
• Antiintoxikační terapie. Hlavním účelem jeho provádění je odstranění toxinů z těla. K vázání se používají oblíbené savé přípravky - Atoxil, Enterosgel.
• NSAID. Používají se v případě tromboflebitidy s nodulárními formami vaskulitidy, přetrvávajícími zánětlivými procesy a rozsáhlými nekrotickými ložisky. Ibuprofen, Indomethacin, Kyselina acetylsalicylová– nejoblíbenější a často předepisovaná nesteroidní protizánětlivá léčiva s vysokou mírou účinnosti.
• Antikoagulancia. Indikováno pro použití u pacientů se sklonem k trombóze. Léky této kategorie zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách, zlepšují oběhové procesy, normalizují průtok krve v krevním řečišti. Koagulanty účinné na vaskulitidu jsou heparin a warfarin.
• Antihistaminika. Antialergické léky jsou předepsány, když alergické reakce– alergie na potraviny nebo léky. Tavegil, Claritin, Diazolin jsou relativně levná, ale docela účinná antihistaminika.

Pro určité indikace je lze použít u vaskulitidy. ACE inhibitory a vazodilatátory.

Poměrně často se u vaskulitid s poškozením kůže používají lokální prostředky - krémy, masti, gely s protizánětlivými a analgetickými účinky. Aplikují se přímo na postižené oblasti pokožky. Hlavním účelem jejich použití je snížit závažnost zánětlivého procesu a zmírnit intenzivní bolest.

U pacientů s oblastmi nekrózy na kůži, stejně jako vředy, jsou indikovány pravidelné obvazy s použitím lokálních antiseptických léků, stejně jako masti, které urychlují procesy epitelizace.

Nemedikamentózní terapie

Zahrnuje moderní metody mimotělní hemokorekce - speciální postupy pro čištění krve od látek způsobující a rozvoj vaskulitidy.

Hlavní typy nemedikamentózní léčby:

• Hemokorekce. Zajišťuje čištění krve pacienta pomocí speciálního sorbentu. Krev se odebírá pomocí žilního katétru. Poté krev prochází speciálním přístrojem, který do ní zavede absorpční složku. Krev se pak vrací do krevního oběhu. Sorbent přitom dělá svou práci – čistí krev a její složky, zlepšuje krevní oběh a výživu tkání.
• Imunosorpce. Procedura, při které krev pacienta prochází zařízením naplněným imunosorbentem. Právě tato látka váže protilátky produkované imunitním systémem, které vyvolávají poškození cév.
• Plazmaferéza. Speciální metoda čištění krevní plazmy pomocí speciální centrifugy. Procedura příznivě působí na stav cév, snižuje závažnost zánětu a také předchází riziku rozvoje selhání ledvin a celkově zlepšuje funkci ledvin.

Strava

Hlavním principem diety při vaskulitidách je vyloučit z jídelníčku potraviny, které mohou způsobit nebo zesílit alergie. Za tímto účelem jsou ze stravy pacienta vyloučeny následující produkty:

• mléko a vejce;
• plody moře;
• jahody a lesní jahody;
• mango, banány, citrusové plody;
• některá zelenina - paprika, mrkev, rajčata;
• konzervy;
• čokoláda;
• pečené dobroty;
• přípravky, na které má pacient individuální nesnášenlivost.

Pokud je vaskulitida doprovázena poškozením ledvin, může lékař doporučit dietu č. 7. Pro pacienty se závažnými poruchami funkce gastrointestinálního traktu se doporučuje tabulka č. 4.

Preventivní opatření

Jsou nezbytné nejen k prevenci výskytu patologie, ale také k urychlení procesu obnovy, snížení rizika komplikací a také prodloužení období stabilní remise.

Základní preventivní opatření:

• minimalizace stresu;
• racionální a správná výživa s vyloučením škodlivých potravin ze stravy;
• udržování tělesné hmotnosti v normálních mezích;
• odmítnutí jakékoli samoléčby - užívání léků bez lékařského předpisu;
• včasná léčba vznikajících onemocnění, aby se zabránilo přechodu onemocnění na chronickou formu;
• udržování aktivního životního stylu;
• vzdát se špatných návyků - alkohol, kouření atd.;
• jíst velké množství potravin bohatých na vitamíny, minerály, mikro- a makroprvky.

U dětí se léčba vaskulitidy provádí podle stejného schématu a se stejnými léky jako u dospělých. Po uzdravení nebo dosažení stabilní remise je dítě registrováno u revmatologa a následně absolvuje běžná vyšetření u specialisty minimálně 3-6x ročně.

Možné komplikace

Pokud není vaskulitida včas léčena, může způsobit vážné komplikace:

• částečná nebo úplná ztráta zraku;
• mrtvice nebo srdeční záchvat;
• nekróza ledvin;
• ischemická choroba srdeční.

Předpověď

Vaskulitida je onemocnění, které v 95 % případů samo nezmizí. Nejčastěji, když jsou zjištěny problémy s krevními cévami, je pacient přijat do nemocnice. Léčba jakékoli formy vaskulitidy je poměrně dlouhá - od 1 do 2 měsíců.

Pokud je onemocnění ignorováno, existuje vysoká pravděpodobnost vážného poškození vnitřních orgánů a smrti.

Ještě před 10-15 lety byla úmrtnost na vaskulitidu poměrně vysoká. V minulé roky počet úmrtí mezi pacienty s touto patologií se výrazně snížil.

Dokonce i při léčbě vaskulitidy pozdní fáze nemoc je léčitelná a dysfunkce vnitřních orgánů je obvykle léčitelná.

Obecně do této kategorie spadá vaskulitida nebezpečné patologie kdo potřebuje komplexní diagnostika a individuálně zvolenou léčbu. Stanovení správné diagnózy a adekvátní terapie rychle blokuje patologii, poskytuje úplné nebo dočasné vyléčení a snižuje pravděpodobnost závažných komplikací a úmrtí.

Jakákoli nemoc, která postihuje Lidské tělo, vždy vás vytrhne z vašich obvyklých životních kolejí. Navíc nemoci nevěnují žádnou pozornost věku člověka. Samozřejmě to poslední, co si přejeme, je, aby naše děti onemocněly, ale existují patologické stavy, které dospělí velmi těžko tolerují. Pokud se například stěny arteriálních nebo žilních cév najednou začnou zanítit a ničit, pak takovému člověku nebudete závidět. Cévní poranění způsobují mnoho negativní příznaky a co je nejdůležitější, objevují se na těle pacienta jako kožní vyrážky různé tvary a konfigurace. Tento patologický stav tzv. vaskulitida, která je založena na nedostatečné imunitní odpovědi organismu na jakoukoli infekčně-alergickou dráždivost. U dětí toto onemocnění probíhá nejčastěji rychle, má benigní průběh (nemusí být dokonce žádné kožní příznaky) a ve většině případů odezní beze stopy. Ale vaskulitida u dospělých často způsobuje vážné komplikace, narušuje fungování vnitřních orgánů - srdce, ledviny, střeva, dýchací systém, klouby.

Příčiny

Navzdory skutečnosti, že skutečné příčiny tohoto onemocnění jsou stále neznámé, lékařští vědci byli schopni stanovit mechanismus vývoje patologického procesu. Je spojena s tvorbou cirkulujících imunitních komplexů (CIC) na povrchu stěn krevních cév. Obsahují specifické imunoglobuliny, které začnou vnímat vlastní tkáně těla jako cizí látky. V důsledku toho se rozvíjejí zánětlivé procesy a tvoří se mikrotromby, které poškozují cévní stěny. Provokujícími faktory pro výskyt vaskulitidy jsou hypotermie, dlouhodobé užívání léků, toxické otravy, bakteriální, virové, helmintické a plísňové infekce.

Vyrážka

Většina charakteristický rys vývoj této patologie: výskyt různých kožních vyrážek na lidském těle. V závislosti na diagnóze (dnes je mnoho klinické formy vaskulitida), kožními projevy mohou být svědivá papulárně-hemoragická vyrážka, erytematózní cévní skvrny (roseola, petechie, purpura), husté uzlíky (papuly), puchýře naplněné zánětlivou tekutinou (vezikuly). Nejčastějšími místy výskytu takových vyrážek jsou stehna, hýždě, krk, ramena, lokty a holeně. Následně po nekróze epiteliálních tkání mohou vznikat nevzhledné jizvy.

Zánět kloubů

Na rozdíl od dětí je toto onemocnění u dospělých často doprovázeno záněty kloubů. Patologický proces postihuje především kolena a hlezenních kloubů a oblasti loktů a zápěstí jsou postiženy méně často. Kloubní syndrom je charakterizován otokem v kombinaci s bolestí svalů (myalgie), ale nedochází k deformaci a dystrofickým změnám kloubů.

Břišní syndrom

Ještě jeden typické znamení Rozvoj vaskulitidy je periodicky se vyskytující křečovitá bolest břicha, která může být doprovázena nevolností, zvracením a průjmem. Jedná se o tzv. abdominální syndrom, který negativně ovlivňuje činnost trávicích orgánů a u dospělých pacientů může způsobit vznik erozivních a ulcerózních defektů a gastrointestinální krvácení, až zánět pobřišnice.

Problémy s ledvinami a srdcem

Vysoký arteriální tlak, přítomnost červených krvinek a bílkovin v moči svědčí o poškození ledvin, které se u vaskulitidy u dětí prakticky nevyskytuje. Ale u dospělých s touto patologií problémy s ledvinami- častý jev. Nejčastěji lékaři diagnostikují proteinurii nebo globulinurii, i když se někdy vyvine závažná komplikace, jako je glomerulonefritida. Pokud jde o kardiovaskulární systém, srdeční arytmie, perikarditida, endokarditida a myokarditida se obvykle rozvíjejí u dospělých s vaskulitickými lézemi koronárních cév. Naštěstí se to nestává často.

Léčba a prognóza

Terapeutická opatření pro toto těžké onemocnění jsou zaměřena na zmírnění zánětlivého procesu, posílení cévní stěny, prevence trombózy. Pro tento účel se používají desenzibilizační, protizánětlivé, vazodilatační látky, glukokortikosteroidy, antikoagulancia, antihistaminika, provádí se heparinová terapie a čištění krve pomocí plazmaferézy.

Pokud je léčba zahájena v časném stadiu onemocnění, je prognóza diagnostikované vaskulitidy u dospělých ve většině případů příznivá. A komplikace obvykle vznikají v pokročilé fázi této patologie. Opatruj se!