Průjem (průjem) - častá nebo jednorázová stolice s uvolňováním tekutých výkalů.

Proč se objevuje průjem?

Jakýkoli průjem je klinickým projevem poruchy vstřebávání vody a elektrolytů ve střevě. Proto má patogeneze průjmu různé etiologie mnoho společného. Schopnost tenkého a tlustého střeva absorbovat vodu a elektrolyty je obrovská.

Každý den člověk spotřebuje asi 2 litry vody s jídlem. Objem endogenní tekutiny vstupující do střevní dutiny v rámci trávicího sekretu dosahuje v průměru 7 litrů (sliny -1,5 litru, žaludeční šťávy- 2,5 l, žluč - 0,5 l, pankreatická šťáva - 1,5 l, střevní šťáva - 1 l). Z celkového množství tekutiny, jejíž objem dosahuje 9 litrů, je pouze 100-200 ml, tzn. asi 2 % se vyloučí stolicí, zbytek vody se vstřebá ve střevě. Většina tekutiny (70–80 %) se vstřebá v tenkém střevě. Během dne se do tlustého střeva dostane 1 až 2 litry vody, 90 % se vstřebá a pouze 100-150 ml se ztratí stolicí. I nepatrné změny v množství tekutiny ve stolici vedou k řídké nebo tvrdší stolici, než je obvyklé.

I. Sekreční průjem (zvýšená sekrece vody a elektrolytů do lumen střeva).

1.1. Pasivní sekrece

1.1.1. Zvýšený hydrostatický tlak v důsledku léze lymfatické cévy střeva (lymfaniektázie, lymfom, amyloidóza, Whippleova choroba)

1.1.2. Zvýšený hydrostatický tlak v důsledku selhání pravé komory

1.2. Aktivní sekrece

1.2.1. Sekreční činidla spojená s aktivací systému adenylátcyklázy - cAMP

1.2.1.1. Žlučové kyseliny

1.2.1.2. Mastné kyseliny s dlouhým řetězcem

1.2.1.3. Bakteriální enterotoxiny (cholera, E. coli)

1.2.2. Sekreční činidla spojená s jinými intracelulárními druhými posly

1.2.2.1. Laxativa (bisacodyl, fenolftalein, ricinový olej).

1.2.2.2. VIP, glukagon, prostaglandiny, serotonin, kalcitonin, látka P.

1.2.2.3. Bakteriální toxiny (stafylokok, Clostridium perfringens atd.).

II. Hyperosmolární průjem (snížené vstřebávání vody a elektrolytů).

2.1. Poruchy trávení a vstřebávání

2.1.1. Poruchy vstřebávání (celiakální enteropatie, ischemie tenkého střeva, vrozené vady vstřebávání)

2.1.2. Poruchy trávení membrán (nedostatek disacharidázy atd.)

2.1.3. Kavitární poruchy trávení

2.1.3.1. Nedostatek pankreatických enzymů (chronická pankreatitida, rakovina slinivky břišní)

2.1.3.2. Nedostatek žlučových solí (obstrukční žloutenka, onemocnění a resekce ilea)

2.2. Nedostatečná doba kontaktu tráveniny se střevní stěnou

2.2.1. Resekce tenkého střeva

2.2.2. Entero-enteroanastomóza a střevní píštěl (Crohnova choroba) III. Hyper- a hypokinetický průjem (zvýšená nebo zpomalená rychlost průchodu střevního obsahu). 3.1. Zvýšená rychlost průchodu tráveniny střevy

3.1.1. Neurogenní stimulace (syndrom dráždivého tračníku, diabetická enteropatie)

3.1.2. Hormonální stimulace (serotonin, prostaglandiny, sekretin, pankreozymin)

3.1.3. Farmakologická stimulace (anthrochinonová laxativa, isofenin, fenolftalein)

3.2. Pomalá rychlost tranzitu

3.2.1. Sklerodermie (v kombinaci s bakteriálním syndromem tenkého střeva)

3.2.2. Syndrom slepé kličky

IV. Exsudativní průjem („vypouštění“ vody a elektrolytů do střevního lumen).

4.1. Zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)

4.2. Střevní infekce s cytotoxickými účinky (úplavice, salmonelóza)

4.3. Ischemická choroba tenkého a tlustého střeva

4.4. Enteropatie se ztrátou bílkovin.

Mechanismus rozvoje průjmu

Na patogenezi průjmu se podílejí čtyři mechanismy: střevní hypersekrece, zvýšený osmotický tlak ve střevní dutině, narušený tranzit střevního obsahu a střevní hyperexsudace.

Mechanismy průjmu spolu nepochybně úzce souvisí, nicméně každé onemocnění je charakterizováno převládajícím typem poruchy transportu iontů. To vysvětluje rysy klinických projevů různé typy průjem.

Sekreční průjem

Hypersekrece – většina obecný mechanismus v patogenezi průjmu u všech onemocnění tenkého střeva. Vzniká v důsledku toho, že vylučování vody do lumen střeva převažuje nad vstřebáváním. Vodnatý průjem nastává, když se množství vody ve stolici zvýší z 60 na 90 %.

Hlavními aktivátory sekrece jsou bakteriální toxiny (například při choleře), enteropatogenní viry, některé léky a biologicky aktivní látky. Sekreční průjem je také způsoben biochemickými procesy ve střevě spojenými s životně důležitou aktivitou mikroorganismů: tvorbou volných žlučových kyselin se snížením podílu konjugovaných žlučových kyselin zapojených do vstřebávání lipidů a v důsledku toho akumulací mastné kyseliny s dlouhým řetězcem ve střevní dutině. Některé gastrointestinální hormony (sekretin, vazoaktivní peptid), prostaglandiny, serotonin a kalcitonin, stejně jako laxativa obsahující antroglykosidy (list senny, řešetláková kůra, rebarbora) a ricinový olej mají také schopnost zvýšit sekreci sodíku a vody do lumen střeva. .

Pokud je narušena absorpce žlučových kyselin nebo je špatná kontrakční funkce žlučníku, výkaly se obvykle zbarví jasně žlutě nebo zeleně.

Sekreční průjem je charakterizován velkou, vodnatou stolicí (obvykle více než 1 litr), která není doprovázena bolestí. Osmolární tlak střevního obsahu při sekrečním průjmu je výrazně nižší než osmolární tlak krevní plazmy.

Hyperosmolární průjem

Hyperosmolární průjem se vyvíjí v důsledku zvýšení osmotického tlaku tráveniny. V tomto případě voda a látky v ní rozpuštěné zůstávají ve střevním lumen.

Je pozorováno zvýšení osmotického tlaku ve střevní dutině:

a) s nedostatkem disacharidázy (například s hypolaktázií),

b) s malabsorpčním syndromem,

c) se zvýšeným vstupem do střeva osmoticky účinné látky: slaná laxativa obsahující ionty hořčíku a fosforu, antacida, sorbitol atd.

Při hyperosmolárním průjmu je stolice neformovaná, hojná, s velkým množstvím nestrávených zbytků potravy a není provázena bolestí. Osmotický tlak střevního obsahu je výrazně vyšší než osmolární tlak krevní plazmy.

Hyper- a hypokinetický průjem

Příčinou hyper- a hypokinetického průjmu je porušení tranzitu střevního obsahu.

Zvýšení rychlosti tranzitu usnadňují laxativa a antacida obsahující hořečnaté soli, stejně jako biologicky aktivní látky, například sekretin, pankreatin, gastrin, prostaglandiny a serotonin.

Trvání tranzitu se prodlužuje u pacientů se sklerodermií, v přítomnosti slepé kličky u pacientů s enterontoneroanastomózami. V těchto případech je pozorováno jak porušení rychlosti průchodu, tak bakteriální kontaminace tenkého střeva. Vyvíjí se v důsledku šíření bakterií z tlustého střeva do tenkého střeva. Zvýšení a snížení intestinální motorické aktivity je zvláště často pozorováno u pacientů se syndromem dráždivého tračníku.

Při hyper- a hypokinetických průjmech je stolice častá a tekutá, ale denní množství nepřesahuje 200-300 g; jeho vzniku předchází křečovité bolesti v břiše. Osmotický tlak střevního obsahu přibližně odpovídá osmotickému tlaku krevní plazmy.

Exsudativní průjem

Exsudativní průjem vzniká v důsledku „vypouštění“ vody a elektrolytů do střevního lumen přes poškozenou sliznici a je doprovázen exsudací bílkovin do střevního lumen.

Tento typ průjmu nastává, když zánětlivá onemocnění střeva: Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, střevní tuberkulóza, salmonelóza, úplavice a další akutní střevní infekce. Exsudativní průjem lze pozorovat i u maligních onemocnění a ischemické choroby střev.

Při exsudativním průjmu je stolice tekutá, často s krví a hnisem; Po stolici se objevuje bolest břicha. Osmotický tlak stolice je často vyšší než osmotický tlak krevní plazmy.

Patogeneze průjmu je tedy komplexní a zahrnuje mnoho faktorů. Jejich role u různých onemocnění je však odlišná. U pacientů se střevními infekcemi je průjem spojen s hypersekrecí vody a elektrolytů v důsledku toho, že bakteriální toxiny zvyšují aktivitu adenylátcyklázy ve střevní stěně s tvorbou cyklického AMP. U celiakální enteropatie hrají primární roli hyperosmotické faktory způsobené poruchou trávení a vstřebávání živin v tenkém střevě. U pacientů, kteří podstoupili rozsáhlou resekci tenkého střeva, je v patogenezi průjmu důležitý sekreční faktor, který vzniká v důsledku poruchy enterohepatálního oběhu žlučových kyselin a bakteriální kontaminace tenkého střeva.

Klinické příznaky různých typů průjmu

Klinické příznaky průjmu do značné míry závisí na jeho příčině, délce trvání, závažnosti a lokalizaci střevního poškození.

Existují akutní a chronické průjmy.

Průjem je považován za chronický, pokud trvá déle než 3 týdny. Pojem chronický průjem zahrnuje i systematicky velké stolice, jejichž hmotnost přesahuje 300 g/den. U lidí, kteří jedí potraviny bohaté na rostlinnou vlákninu, však může být tato hmotnost stolice normální.

Jednou z příčin chronických průjmů může být zneužívání laxativ, včetně jejich tajného užívání. Asociace průjmu s systémová onemocnění se také často stanoví na základě anamnestických informací. Průjem u pacientů s diabetem, jinými endokrinopatiemi a sklerodermií lze obvykle snadno vysvětlit základním onemocněním, pokud již bylo zjištěno. Potíže nastávají v těch vzácných případech, kdy je průjem prvním projevem systémového onemocnění nebo v něm dominuje klinický obraz. U pacientů s karcinoidním syndromem se tedy onemocnění může projevit jako epizody profuzního vodnatého průjmu. Když dost velké velikosti nádor a nepřítomnost metastáz do jater, průjem může být v určité fázi rozvoje onemocnění jediným příznakem postupně narůstající neprůchodnosti tenkého střeva. U pacientů s hypertyreózou se onemocnění může projevit také v podobě vleklých průjmů, zatímco příznaky tyreotoxikózy ( neustálý pocit horečka, podrážděnost nebo ztráta hmotnosti, i přes dobrou chuť k jídlu atd.) mohou ustoupit do pozadí a nepřitáhnout pozornost samotného pacienta.

Příčinou chronického průjmu u pacientů, kteří podstoupili vagotomii, resekci žaludku nebo střev s vytvořením slepé kličky, je bakteriální kontaminace tenkého střeva. Tento jev je také často pozorován u pacientů s diabetem a sklerodermií v důsledku zhoršené motorické funkce tenkého střeva. U některých pacientů se průjem zlepší, pokud vyloučí potraviny, ke kterým mají sníženou toleranci. Klasickým příkladem je přechod na hypolaktózovou dietu u pacientů s hypolaktázií.

U pacientů s chronickým alkoholismem a častými relapsy chronické pankreatitidy, stejně jako po chirurgické odstranění slinivky břišní vyvine nedostatek všech pankreatických enzymů a v důsledku toho průjem se steatoreou. Crohnova choroba lokalizovaná v ileu nebo její resekce vede k narušení enterohepatální cirkulace žlučových kyselin. To má také za následek průjem a steatoreu. Stolice těchto pacientů bývá hojná, páchnoucí, s plovoucím tukem. Ulcerózní kolitida se obvykle projevuje krvavým průjmem. Tenesmus a malé množství průjmu naznačují, že patologický proces je omezen na distální tračník. Přítomnost rektální štěrbiny a paraproktitida v minulosti také naznačuje Crohnovu chorobu. Extraintestinální projevy onemocnění, jako je artritida nebo kožní léze, mohou být přítomny u ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby.

Nádory tlustého střeva a konečníku se mohou také projevovat průjmem; nepřítomnost ostatních pravděpodobné příčiny u starších pacientů a přítomnost krvácení tento předpoklad dále podporuje.

Syndrom dráždivého tračníku bývá pozorován u mladších pacientů, často časem chronický, pacienti aktivně vyhledávají lékařskou pomoc, exacerbace se často zhoršují stresem, stolice je obvykle častá, po každém jídle, řídká a nikdy neobsahuje krev. Úbytek hmotnosti u těchto pacientů, pokud k němu dojde, je také spojen se stresem.

Fyzikální vyšetření pacientů s chronickým průjmem je důležité pro posouzení stupně dehydratace a určení vztahu k systémovým onemocněním.

Například tachykardie může být projevem latentní hypertyreózy, srdeční šelesty charakteristické pro pulmonální tepnu nebo stenózu trikuspidální chlopně mohou být důsledkem karcinoidního syndromu a přítomnost izolované nebo periferní neuropatie může být projevem diabetu. Na sklerodermii lze mít podezření na základě charakteristických rysů obličeje a změn na kůži rukou. Přítomnost potravinové intolerance u pacientů s chronickým průjmem může být důsledkem primárního nebo sekundárního deficitu disacharidázy. Vyšetření orgánů břišní dutina může odhalit známky Crohnovy choroby ve formě hmatného infiltrátu. Potvrzením toho jsou onemocnění perianální zóny. Stejně jako u akutního průjmu by součástí fyzikálního vyšetření mělo být vyšetření stolice a zhodnocení nálezu sigmoidoskopií.

Diagnóza, diferenciální diagnostika průjem

Průjem je příznakem mnoha onemocnění a stanovení jeho příčin by mělo vycházet především z anamnézy, fyzikálního vyšetření a makro- a mikroskopického vyšetření stolice.

Některé formy akutního průjmu mohou být způsobeny enteroviry. Charakteristické rysy virové enteritidy jsou:

a) nepřítomnost krve a zánětlivých buněk ve stolici,

b) schopnost spontánního zotavení a

c) nedostatečný účinek antibakteriální terapie. Uvedené znaky je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice mezi infekčními a neinfekčními zánětlivými střevními onemocněními.

Měli byste věnovat pozornost konzistenci chrániče úst, zápachu, objemu, přítomnosti krve, hnisu, hlenu nebo tuku v něm. Někdy může být souvislost mezi chronickým průjmem a malabsorpcí prokázána anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Při onemocněních tenkého střeva je stolice objemná, vodnatá nebo tuková. Při onemocněních tlustého střeva je stolice častá, ale méně vydatná a může obsahovat krev, hnis a hlen. Na rozdíl od enterogenních je průjem spojený s patologií tlustého střeva ve většině případů doprovázen bolestí břicha. Při onemocněních konečníku se konečník stává citlivějším na protahování a stolice je častá a řídká, objevují se tenesmy a falešné nutkání k defekaci. Mikroskopické vyšetření stolice může odhalit známky zánětu - nahromadění leukocytů a deskvamovaný epitel, charakteristické pro zánětlivá onemocnění infekční nebo jiné povahy. Skatologické vyšetření umožňuje identifikovat přebytečný tuk (steatorea), svalová vlákna (kreatorea) a hrudky škrobu (amilorrhea), což naznačuje poruchy střevní trávení. Velký význam má také detekce vajíček červů, lamblie a améb. Je potřeba dávat pozor na pH stolice, které je běžně nad 6,0. K poklesu pH dochází v důsledku bakteriální fermentace nevstřebaných sacharidů a bílkovin. Ke zvýšení pH stolice obvykle dochází v důsledku zneužívání laxativ a je detekováno fenolftaleinem, který zrůžoví.

Změny stravy často pomáhají stanovit diagnózu. Například dobrý terapeutický účinek pozorovaný po převedení pacienta na alaktózovou dietu umožňuje stanovit diagnózu hypolaktázie bez provádění velkého počtu invazivních diagnostických studií.

Jak léčit průjem

Průjem je symptom. Proto je pro etiologickou nebo patogenetickou léčbu nezbytná nosologická diagnostika.

Pro každý ze 4 typů průjmu je společná řada terapeutických přístupů. Patří mezi ně dieta, anti bakteriální přípravky a symptomatická činidla (adsorbenty, adstringenty a potahovací činidla).

Dieta při průjmu

Při střevních onemocněních doprovázených průjmem, dietní jídlo by měl pomoci inhibovat peristaltiku, snížit sekreci vody a elektrolytů do lumen střeva. Soubor produktů musí složením a množstvím živin odpovídat enzymatickým schopnostem patologicky změněného tenkého střeva. V tomto ohledu se u průjmu vždy ve větší či menší míře dodržuje zásada mechanického a chemického šetření v závislosti na závažnosti procesu. Během akutního období průjmu jsou ze stravy z velké části vyloučeny potravinářské produkty, které zlepšují motorickou evakuaci a sekreční funkci střeva. Dieta č. 4b tyto požadavky téměř beze zbytku splňuje. Je předepsán během období exacerbace průjmu.

Dieta 4c. Předepsáno pro střevní onemocnění během remise.

Dieta je podobná 46, ale všechna jídla jsou podávána v nekrájené formě. Pečení v troubě je povoleno. Kromě toho jsou povolena zralá rajčata, listový salát se zakysanou smetanou, sladké odrůdy bobulí a ovoce v syrové formě 100-200 g.

Antibakteriální léky na průjem

K obnovení střevní eubiózy je předepsána antibakteriální terapie. U akutního průjmu bakteriální etiologie se používají antibiotika, antimikrobiální látky ze skupiny chinolonů (nitroxolin, 5-nok), fluorochinolonů (tarivid, tsifran aj.), sulfonamidových léčiv (biseptol, sulgin, ftalazol aj.), derivátů nitrofuranu (furadonin, furazolidon) a antiseptik. Přednost se dává lékům, které nenarušují rovnováhu mikrobiální flóry ve střevě. Patří mezi ně intetrix, ersefuril.

Pro střevní amebiázu jsou předepsány 4 tobolky denně; průběh léčby - 10 dní.

Ersefuril obsahuje 0,2 g nifuroxazidu v jedné tobolce. Lék je předepsán pro akutní průjem, 1 kapsle 4krát denně. Průběh léčby by neměl přesáhnout 7 dní.

Enterosediv - kombinovaný lék obsahující streptomycin, bacitracin, pektin, kaolin, menadion sodný a citrát sodný. Lék je předepsán 1 tableta 2-3krát denně. Průměrná doba trvání léčba - 7 dní.

Dependal-M je dostupný v tabletách a suspenzích. Jedna tableta obsahuje furazolidon (0,1) a metronidazol (0,3). Suspenze také obsahuje pektin a kaolin. Dependal-M se předepisuje 1 tableta (nebo 4 čajové lžičky suspenze) 3x denně.U většiny pacientů s akutním průjmem je účinek léčby pozorován po 1-2 dnech, léčba pokračuje 2-5 dnů.

Bakteriální přípravky na průjem

Na průjem lze předepsat některé bakteriální léky různého původu tak jako alternativní terapie. Patří mezi ně bactisubtil, linex, bifiform a enterol.

Bactisubtil je bakteriální kultura IP-5832 ve formě spor, uhličitanu vápenatého, bílého jílu, oxidu titaničitého a želatiny. Při akutním průjmu je lék předepsán 1 kapsli 3-6krát denně, v těžkých případech lze dávku zvýšit na 10 kapslí denně. Při chronickém průjmu se bactisubtil předepisuje 1 kapsli 2-3krát denně. Lék by měl být užíván 1 hodinu před jídlem.

Enterol obsahuje lyofilizovanou kulturu Saecharamyces doulardii.

Lék je předepsán 1-2 kapsle 2-4krát denně. Průběh léčby je 3-5 dní.

Enterol je zvláště účinný při průjmu, který se rozvine po antibiotické léčbě.

Jiné bakteriální léky (bifidumbacterin, bifiform, laktobakterin, linex, acylakt, normaflor) jsou obvykle předepisovány po průběhu antibakteriální terapie. Průběh bakteriální léčby může trvat až 1-2 měsíce.

Hilak-forte - je sterilní koncentrát metabolických produktů normální mikroflóru střeva: kyselina mléčná, laktóza, aminokyseliny a mastné kyseliny. Tyto látky pomáhají obnovit biologické prostředí ve střevě, nezbytné pro existenci normální mikroflóry, a potlačují růst patogenních bakterií.

Hilak-forte se předepisuje 40-60 kapek 3krát denně. Průběh léčby trvá 2-4 týdny.

Symptomatické léky na průjem

Do této skupiny patří adsorbenty, které neutralizují organické kyseliny, adstringentní a obalující léky. Patří sem smecta, neointestopan; tannacomp a polyphepan.

Smecta obsahuje dioktaedrický smektit, látku přírodního původu, která má výrazné adsorpční vlastnosti a ochranný účinek na střevní sliznici. Smecta, která je stabilizátorem slizniční bariéry a má obalující vlastnosti, chrání sliznici před toxiny a mikroorganismy. Předepisuje se 3 g (1 sáček) 3x denně 15-20 minut před jídlem ve formě kaše, obsah sáčku se rozpustí v 50 ml vody. Vzhledem k výrazným adsorpčním vlastnostem léku by se smecta měla užívat odděleně od jiných léků.

Neointestopan je přírodní čištěný křemičitan hlinitý a hořečnatý v koloidní formě (attapulgit). Neointestopan má vysokou schopnost adsorbovat patogenní patogeny a vázat toxické látky, čímž podporuje normalizaci střevní flóry. Attapulgit se nevstřebává z gastrointestinálního traktu a používá se při akutním průjmu různého původu. Počáteční dávka pro dospělé je 4 tablety, poté po každé stolici další 2 tablety. Maximální denní dávka je 14 tablet. Tablety se polykají bez žvýkání, zapíjejí se tekutinou. Délka léčby neointestopanem by neměla přesáhnout 2 dny.

Lék narušuje vstřebávání zejména současně předepisovaných léků. antibiotika a spazmolytika, proto by časový interval mezi užitím neointestopanu a jiných léků měl být několik hodin.

Tannacomp je kombinovaný lék. Obsahuje tanin albuminát 0,5 g a etakridin laktát 0,05 g. Tanin albuminát (kyselina tříslová kombinovaná s proteinem) působí svíravě a protizánětlivě. Ethakridin laktát má antibakteriální a antispastické účinky. Tannacomp se používá k prevenci a léčbě průjmů různého původu. Aby se zabránilo průjmu mezi turisty, lék je předepsán 1 tabletu dvakrát denně. Pro léčbu - 1 tableta 4krát denně. Průběh léčby končí zastavením průjmu. Pro léčbu chronického průjmu je lék předepsán 2 tablety 3krát denně po dobu 5 dnů.

Kalciový polykarbofil se používá jako symptomatický lék na neinfekční průjem. Lék je předepsán 2 kapsle denně po dobu 8 týdnů.

K léčbě hologenních průjmů způsobených žlučovými kyselinami se úspěšně používají bilignin a iontoměničové pryskyřice - cholestyramin.

Polyphepan se užívá perorálně, 1 polévková lžíce 3krát denně, 30-40 minut před jídlem, po smíchání s 1 sklenicí vody. Průběh léčby je 5-7 dní nebo více.

Cholestyramin (vazazan, questran) se předepisuje 1 čajová lžička 2-3krát denně po dobu 5-7 dnů nebo déle.

Motorické regulátory při průjmu

Imodium se široce používá k léčbě průjmu, který snižuje střevní tonus a motilitu, zřejmě kvůli vazbě na opiátové receptory. Na rozdíl od jiných opioidů loperamid postrádá centrální účinky podobné opiátům, včetně blokády pohonu tenkého střeva. Protiprůjmový účinek léku je zaměřen na opiátové receptory enterinového systému. Existují důkazy, že přímá interakce s enterickými opiátovými receptory mění funkci epiteliálních buněk snížením sekrece a zlepšením absorpce. Antisekreční účinek je doprovázen poklesem motorické funkce střeva v důsledku blokády opiátových receptorů.

Imodium na akutní průjem se předepisuje 2 tobolky (4 mg) nebo jazykové tablety (na jazyk), dále se předepisuje 1 tobolka (2 mg) nebo tableta po každém úkonu defekace v případě řídké stolice až do snížení počtu stolic na 1-2 za den. Maximální denní dávka pro dospělé je 8 kapslí denně. Pokud se objeví normální stolice a během 12 hodin nedojde k žádné stolici, léčba přípravkem Imodium by měla být přerušena.

Somatostatin má silný protiprůjmový (antisekreční) účinek.

Sandostatin (oktreotid), syntetický analog somatostatinu, může být účinný u refrakterních průjmů u pacientů s malabsorpčním syndromem různé etiologie. Je inhibitorem syntézy aktivních sekrečních látek, včetně peptidů a serotoninu, a pomáhá snižovat sekreci a motorickou aktivitu. Oktreotid je dostupný v ampulích po 0,05 mg. Lék se podává subkutánně v počáteční dávce 0,1 mg 3krát denně. Pokud průjem po 5-7 dnech neustoupí, dávka léku by měla být zvýšena 1,5-2krát.

Rehydratace při průjmu

Účelem rehydratace je odstranit dehydrataci a s ní spojené poruchy metabolismu elektrolytů a acidobazické rovnováhy. U akutních střevních infekcí by měla být rehydratace prováděna perorálně a pouze 5-15 % pacientů vyžaduje intravenózní léčbu.

Pro nitrožilní rehydrataci se používají polyiontové krystaloidní roztoky: trisol, kvartasol, chlosol, acesol. Jsou mnohem účinnější než fyziologický roztok, 5% roztok glukózy a Ringerův roztok. K detoxikaci při absenci dehydratace se používají koloidní roztoky (hemodez, rheopolyglucin).

Roztoky voda-elektrolyt se podávají u těžkého akutního průjmu rychlostí 70-90 ml/min v objemu 60-120 ml/kg, u střední závažnosti onemocnění - 60-80 ml/min v objemu 55- 75 ml/kg.

U cholery může optimální rychlost nitrožilní infuze dosáhnout 70–120 ml/min a objem infuze je dán tělesnou hmotností a stupněm dehydratace. U shigelózy je objemová rychlost podávání roztoků polyiontových krystaloidů 50-60 ml/min.

Při nízké rychlosti a menším objemu rehydratační terapie se může zvýšit dehydratace, progreduje hemodynamické selhání a rozvine se plicní edém, pneumonie, syndrom diseminované intravaskulární koagulace a anurie.

Pro perorální rehydratační terapii se používají glukosalan, rehydron a další roztoky glukóza-elektrolyt. Podávají se rychlostí 1 - 1,5 l/hod ve stejném množství jako při nitrožilní rehydrataci.

Základem léčby akutních průjmových infekcí je rehydratační terapie.

Pro podrobnější informace klikněte na odkaz

Konzultace týkající se léčby tradičními metodami orientální medicína (akupresura, manuální terapie, akupunktura, bylinkářství, taoistická psychoterapie a další nedrogové metody ošetření) se provádí na adrese: Petrohrad, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minut chůze od stanice metra Vladimirskaya/Dostojevskaja), s 9:00 až 21:00, bez obědů a víkendů.

To se ví už dávno nejlepší efekt v léčbě nemocí je dosaženo pomocí kombinovaného použití „západního“ a „východního“ přístupu. Doba léčby se výrazně zkracuje, snižuje se pravděpodobnost relapsu onemocnění. Protože „východní“ přístup kromě technik zaměřených na léčbu základního onemocnění věnuje velkou pozornost „čištění“ krve, lymfy, cév, trávicího traktu, myšlenek atd. – často je to dokonce nutná podmínka.

Konzultace je bezplatná a k ničemu Vás nezavazuje. na ní Všechna data z vaší laboratoře a instrumentálních výzkumných metod jsou velmi žádoucí za posledních 3-5 let. Tím, že strávíte pouhých 30-40 minut svého času, se dozvíte o alternativní metody léčbě, zjistíte Jak můžete zvýšit účinnost již předepsané terapie?, a hlavně o tom, jak můžete s nemocí bojovat sami. Možná budete překvapeni, jak logicky bude vše strukturováno a pochopení podstaty a důvodů - první krok k úspěšnému vyřešení problému!

Průjem (průjem ) je stav, kdy má člověk poměrně častou nebo jednorázovou stolici, při které se uvolňuje tekutá stolice. Dospělý zdravý člověk vyloučí 100 až 300 g stolice denně. Jeho množství se liší v závislosti na množství vlákniny obsažené v potravině a množství zbývajících nestrávených látek a vody. Pokud doba trvání onemocnění zůstane do dvou až tří týdnů, pak v tomto případě existuje akutní průjem . Pokud má člověk řídkou stolici déle než tři týdny, stane se průjem chronická forma. Na chronický průjem Pacient také zažívá systematicky hojnou stolici. V této situaci hmotnost výkalů přesáhne 300 g za den. K průjmu dochází, když se obsah vody ve stolici člověka dramaticky zvýší – z 60 na 90 %. Pokud je narušeno vstřebávání živin z potravy, je pacientům diagnostikováno polyfekální : Uvolňuje se neobvykle velké množství výkalů, které tvoří zbytky potravy, které zůstávají nestrávené. Pokud je střevní motilita narušena, bude stolice velmi řídká a častá, ale obecně její hmotnost nepřesáhne 300 g denně. Tedy i v případě počáteční analýza charakteristiky průběhu průjmu lze zjistit, co je příčinou takové patologie, a usnadnit tak proces stanovení diagnózy a výběru následné terapie.

Průjem jakéhokoli druhu je patologický proces, při kterém dochází k porušení vstřebávání vody a elektrolytů ve střevech. Vzhledem k tomu je s průjmem jakéhokoli druhu pozorován přibližně stejný obraz. Tlusté i tenké střevo mají velmi vysokou kapacitu pro absorpci vody. Každý den tedy člověk spotřebuje asi dva litry tekutin. Obecně se do střev dostává asi sedm litrů vody, s přihlédnutím k tomu sliny , , střevní A , . V tomto případě se pouze 2 % celkového objemu tekutiny vyloučí stolicí, zbytek se vstřebá přímo ve střevě. Pokud se množství tekutiny ve stolici změní byť jen nepatrně, stolice příliš ztvrdne. Pokud je v tlustém střevě příliš mnoho tekutiny, člověk zažívá průjem. Toto onemocnění se projevuje v důsledku poruch trávicího procesu, problémů se vstřebáváním, sekrecí a střevní motilitou. V případě průjmu jsou tenké a tlusté střevo vnímány jako jedna fyziologická jednotka.

Typy průjmu

Na sekreční průjem Dochází ke zvýšené sekreci elektrolytů a vody do lumen střeva. Ve vzácnějších případech je příčinou tohoto typu průjmu snížení absorpčních funkcí střeva. K sekrečnímu průjmu tedy dochází, když cholera , Escherichióza , salmonelóza . Ale někdy se podobný stav vyskytuje také u pacientů s určitými neinfekčními patologiemi. Pokud má pacient tento typ průjmu, je osmotický tlak krevní plazmy vyšší než osmotický tlak stolice. Pacient produkuje vodnaté a dosti hojné výkaly, jejich barva je zelená. Příčiny sekrečního průjmu jsou aktivní proces sekrece sodíku a vody ve střevě. Výskyt tohoto procesu je vyvolán bakteriálními toxiny, enteropatogenními viry, řadou léků a dalšími biologicky aktivními látkami. Tak může být vyprovokován sekreční průjem mastné kyseliny s dlouhým řetězcem A volné žlučové kyseliny , laxativa , které obsahují antraglykosidy , Ricinový olej .

Na hyperexudativní průjem dochází k pocení plazma , sliz , krev do lumen střeva. Tento stav je typický pro pacienty trpící infekčními a zánětlivými onemocněními střev ( shigelóza , salmonelóza , kampylobakterióza , klostridióza ). Také tento typ průjmu se typicky projevuje nepřenosnými nemocemi, jako je např nespecifická ulcerózní kolitida , . Osmotický tlak krevní plazmy je vyšší než osmotický tlak stolice.

Osmotický tlak stolice je nižší než osmotický tlak krevní plazmy. Stolice je tekutá, je v ní příměs hnisu, krve, hlenu.

Na hyperosmolární průjem pacient má malabsorpci určitých živin v tenkém střevě. Tělo je znatelně narušené metabolické procesy. Tento typ průjmu se vyskytuje při nadměrném užívání solných laxativ. Osmotický tlak stolice je vyšší než osmotický tlak krevní plazmy. Tento stav je charakterizován řídkou a hojnou stolicí, ve které se nacházejí částice nestrávené potravy.

Na hyper- A hypokinetický průjem Pacient má poruchy v tranzitu střevního obsahu. Příčina tohoto stavu je snížena nebo zvýšena střevní motilita . Velmi často je tento stav typický pro lidi trpící syndromem dráždivého tračníku a také pro ty, kteří užívají příliš mnoho laxativ a antacidů. Osmotický tlak fekální hmoty je v tomto stavu stejný jako osmotický tlak krevní plazmy. Stolice není nijak zvlášť vydatná, má tekutou nebo kašovitou konzistenci. Poslední dva typy průjmu se vyskytují pouze u pacientů s neinfekčním onemocněním.

Příčiny průjmu

Výskyt průjmu je ovlivněn následujícími jevy: střevní sekrece , příliš mnoho vysoký tlak PROTI střevní dutina , střevní exsudace , porušení probíhá přeprava střevního obsahu . Všechny tyto mechanismy mají určitou souvislost, ale určitý typ onemocnění se vyznačuje převahou odpovídajícího typu poruchy.

Příznaky průjmu

Akutní průjem se vyskytuje při různých typech infekcí, zánětech ve střevech a v důsledku expozice některým lékům. Průjem se zpravidla vyskytuje v kombinaci s řadou dalších projevů: může být , nadýmání , bolení břicha , slabost , pocit mrazení , zvýšení tělesné teploty .

Příznaky infekčního typu onemocnění jsou obecné nevolnost , projevy , špatný , zvracení . Velmi často jsou příčinami průjmu nekvalitní potraviny, ale i cestování (objevuje se tzv. turistický průjem). Vzhled řídké stolice s prvky krve naznačuje přítomnost poškození ve střevní sliznici. Jejich výskyt je některými provokován patogenní mikroby nebo s enteropatogenními vlastnostmi. Stav pacienta s touto formou onemocnění je vážný v důsledku septických příznaků a bolesti v břišní oblasti.

Také projevy průjmu mohou být způsobeny některými léky. Úroveň tělo lze posoudit již vyšetřením pacienta. Pokud dojde k výrazné ztrátě elektrolytů a vody v těle, pak je pozorována suchá kůže, pokles jejího turgoru a může se také objevit. hypotenze . Vzhledem ke znatelným ztrátám vápníku v těle může být tendence k křeče .

Při chronickém průjmu, tedy onemocnění trvajícím déle než tři týdny, by mělo být vyšetření zaměřeno především na zjištění příčin jeho vzniku. Specialista vyšetří anamnézu a provede všechna relevantní vyšetření stolice. Během diagnostického procesu je důležité stanovit dobu trvání průjmu, určit objem stolice za den, frekvenci a závažnost střevní motility a kolísání hmotnosti. Pokud dojde k onemocnění tenkého střeva, bude stolice objemná, vodnatá nebo mastná. Choroby tlustého střeva doprovázejí častá stolice bude však méně hojný, bude obsahovat hnis, krev a hlen. V případech patologie tlustého střeva bude průjem obvykle doprovázen bolestivé pocity v žaludku.

Diagnóza průjmu

Během diagnostického procesu se provádí rutinní fyzikální vyšetření. V tomto případě odborník pečlivě vyšetří stav stolice pacienta a provede proktologické vyšetření. Pokud je pacientova stolice nalezena krev , Tady je , nebo , pak můžeme předpokládat, že pacient má Crohnova nemoc . V procesu mikroskopického vyšetření stolice je důležité stanovit v ní zánětlivé buňky, tuk, přítomnost vajíček a prvoků.

Pomocí metody sigmoidoskopie je možné diagnostikovat, pseudomembranózní kolitida . Při stanovení diagnózy „akutního průjmu“ se lékař řídí především stížnostmi pacienta, anamnézou, proktologickým vyšetřením a fyzikálním vyšetřením. Laboratoř provádí makro- a mikroskopické vyšetření vzorků stolice.

Pokud se během procesu stanovení diagnózy ukáže, že ve střevech není žádný zánět, pak s největší pravděpodobností bude průjem v tomto případě spojen s malabsorpcí. V některých případech je výskyt akutního průjmu vyprovokován enteroviry. Při podezření na virovou enteritidu se lékař musí ujistit, zda se příznaky a projevy tohoto stavu shodují. Při virové enteritidě tedy ve stolici není žádná krev a zánětlivé buňky, antibakteriální terapie je během procesu léčby neúčinná a pacient se může spontánně zotavit. Specialista musí při diferenciální diagnostice různých typů střevních onemocnění zaznamenat všechny popsané rysy.

V procesu diagnostiky chronického průjmu se především zjišťuje, zda existuje souvislost mezi výskytem průjmu a infekcemi či záněty. K tomu se provádějí testy stolice - mikroskopický , bakteriologické , sigmoidoskopie . Aby se vyloučil zánět, měl by být stanoven patogenetický mechanismus průjmu. Ke stanovení správné diagnózy často pomáhá doba na specifické dietě proti průjmu.

Léčba průjmu

Některé přístupy k léčbě průjmu jsou společné pro všechny čtyři typy onemocnění. Takže to funguje stejně efektivně, symptomaticky léky a léky s antibakteriálním účinkem. V první řadě se nacvičují změny ve stylu stravování. Dieta proti průjmu tedy zahrnuje konzumaci potravin, které pomáhají inhibovat peristaltiku a snižují sekreci vody a elektrolytů. Současně je důležité vyloučit ty produkty, jejichž vlastnosti naznačují zvýšení motorické evakuace a sekreční funkce střeva.

Léčba průjmu zahrnuje podávání antibakteriální léky , které jsou určeny k obnovení střevní eubiózy. Pacienti s akutním průjmem by měli užívat antibiotika , antimikrobiální A sulfonamidy drogy , antiseptika . Nejvýhodnější léčba průjmu je taková, která nenarušuje rovnováhu střevní mikroflóry.

Alternativní lék na průjem je bakteriální drogy , jehož průběh léčby trvá až dva měsíce. Používá se jako symptomatická činidla adsorbenty , které neutralizují organické kyseliny a také předepisují adstringenty A obálkování zařízení.

Průjem se také léčí pomocí léků, které regulují motilitu a snižují tonus střev. A k odstranění stavu dehydratace organismu se používá rehydratace . Pokud je pacient diagnostikován akutní stav poté se rehydratace provádí orálně; ve vzácných případech se krystaloidní polyiontové roztoky infuzí nitrožilně rehydratují.

Doktoři

Léky

Střevní utrpení je obvykle reprezentováno dvěma protichůdnými typy - průjem A . Navíc ten první způsobuje spoustu problémů, kvůli kterým není možné ani opustit dům. Obvykle, (oficiální název průjem) je malátnost, která se projevuje častou a velmi řídkou, vodnatou stolicí. Je samozřejmě nepříjemná. Ale co je nejdůležitější, může to být indikátorem poměrně vážného onemocnění způsobeného střevními infekcemi nebo otravou jídlem.

Hlavní nebezpečí - jako jeho důsledek - dehydratace , kvůli kterému může pacient i zemřít. Samozřejmě, při prvních příznacích průjmu se musíte poradit s lékařem a stanovit správnou diagnózu. Specialista předepíše léčbu v souladu s charakteristikami vašeho těla, ale možná hlavní věc pro všechny pacienty zůstává závažná.

Jak při léčbě předepsané lékařem, tak při prvních příznacích průjmu, ještě před odchodem do nemocnice, byste měli vypít co nejvíce minerální vody bez uhlíku, ovocné šťávy, jakékoli šťávy a jiné tekutiny. Výjimkou jsou mléčné výrobky a káva.

Jak se zbavit průjmu?

Spolu s léčbou drogami (pokud je identifikována infekční povaha onemocnění nebo otravy jídlem) je nejen možné, ale také nutné uchýlit se k lidovým prostředkům. Například již stovky let se lidé zbavují průjmu následujícím způsobem: kuřecí žaludek žlutou skořápku odřízněte, dobře ji omyjte a osušte, pak ji rozdrťte dřevěným mačkadlem nebo válečkem na prášek. Vezměte tento prášek 1 polévková lžíce. lžíce - dospělí a 1/2 polévkové lžíce. lžíce - děti. Pít hodně vody. Aplikujte jednou denně.

Ještě jednodušší použití bramborový škrob : 1 polévková lžíce. naředit lžičkou ve vychladlé sklenici vařící voda a napij se. Dospělí se mohou uchýlit k jinému poměrně jednoduchému receptu: rozpusťte 1 lžičku soli v méně než půl sklenici vodky a ihned konzumujte.

Doma je docela snadné připravit jinou verzi drogy: nakrájejte syrovou cibuli napříč (ne u kořene) a vložte ji do sklenice horkého čaje (ne silného, ​​bez cukru). Trvejte tímto způsobem cibule 10 minut, pak vypijte.

Dobře pomáhá i roztok připravený ze dvou složek - skořice a červenou paprikou pepř . Mají vynikající adstringentní vlastnosti, např vaření Pomáhá ji také odstranit z těla plyny.

Velmi časté jsou mezi lidmi odvary ze stěn, vyluhované v alkoholu po dobu 2-3 dnů, a ze slupky granát, spařené vroucí vodou. Pomoci mohou také bobule smíchané s medem - kalina, brusinka bažina A samozřejmě, rýže nebo přesněji, rýže congee (1:7 - poměr obilovin k studená voda, vařte do polopečeného stavu). Stačí použít nelámanou rýži.

Průjem během těhotenství

Průjem se vyskytuje poměrně často, když . Existuje řada důvodů pro tento stav u těhotných žen. Někdy se tedy průjem vyskytuje v důsledku onemocnění střev nebo gastrointestinálního traktu jako celku. V některých případech jsou příčinou průjmu u těhotných žen běžná onemocnění. Během těhotenství se však tělo ženy stává obzvláště náchylné k různým infekcím, takže průjem může vyvolat infekční choroby, lokální otravy. Těhotné ženy mají tedy vysokou citlivost na toxiny. Průjem však může být způsoben i poruchami v práci nervový systém a přítomnost červů a nedostatečná produkce enzymů v těle. Často je příčinou průjmu otěhotnění.

V některých případech nemusí průjem pro ženu představovat nebezpečí a plní funkci jakési očisty těla před nadcházejícím porod . Je však třeba pečlivě sledovat příčiny průjmu. Pokud totiž tento stav vznikl v důsledku otravy jídlem nebo jinou otravou, pak je velmi nebezpečný jak pro nenarozené dítě, tak pro ženu.

V těhotenství by léčba průjmu měla probíhat pouze pod přísným dohledem lékaře, který rozhodně zohlední všechny individuální aspekty. Současně odborník upravuje výživu pacienta a předepisuje jí speciální dietu. Je velmi důležité, aby nastávající matka neustále pozorovala pitný režim, pít dostatek tekutin, protože dehydratace je pro plod i matku nežádoucí stav.

Dieta, výživa při průjmu

Seznam zdrojů

• Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Průjmový syndrom - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Průvodce gastroenterologií: ve třech svazcích / Ed. F.I. Komarov a A.L. Grebněva. T.Z.-M.: Medicína.-1996.
• Belousová E.A., Zlatkina A.R. Průjmový syndrom v praxi gastroenterologa: patofyziologie a diferencovaný přístup k léčbě. - 2008.
• Léčba průjmu. - Učebnice pro lékaře a další kategorie vedoucích zdravotnických pracovníků. - WHO, 2006.

Průjem (průjem) je patologický stav těla, který není samostatným onemocněním a zpravidla působí pouze jako syndrom. Průjem provází časté vyprazdňování (vodnatá stolice), stejně jako bolesti břicha.

Pro zdravého dospělého člověka je považováno za normální vylučovat 100-300 g stolice denně, v závislosti na zkonzumovaném jídle a životním stylu. Vzhled poruchy defekace může naznačovat přítomnost různé nemoci. V některých zemích s nízkou úrovní ekonomického rozvoje dosahuje průjem pandemických rozměrů a způsobuje úmrtí kojenců. V zemích s normálním ekonomickým rozvojem nemá průjem tak děsivé následky a dá se celkem snadno odstranit. Mechanismus vývoje průjmu zahrnuje zhoršenou absorpci vody a elektrolytů ve střevě a ve většině případů se vyskytuje v důsledku celkové intoxikace těla.

Etiologie a patogeneze průjmu

Těžká intoxikace organismu přispívá ke zvýšené sekreci vody s ionty sodíku do střevního lumen, což zase přispívá k ředění stolice.

Takové reakce ve střevním lumen přispívají k akumulaci vody v něm, což vede ke vzniku volné stolice. Tato forma průjmu je v moderním světě extrémně vzácná, ale pokud nejsou včas přijata nezbytná opatření k dehydrataci těla, je možná smrt na hypovolemický šok. Tento typ průjmu je charakterizován výskytem tekuté, světlé stolice s hlenem a krevními sraženinami.

Klasifikace průjmu (průjem)

Akutní průjem

Akutní průjem, dosti těžký, vzniká poté, co se patogenní mikroorganismy dostanou do těla zdravého člověka v důsledku konzumace potravy a vody kontaminované mikroorganismy (fekálně-orální cesta). Příčinnými činiteli této formy průjmu jsou:

• viry (adenoviry, rotaviry, enteroviry);
• bakterie (salmonella, E. coli, Vibrio cholerae, bakterie úplavice);
• prvoci (dysenterická améba, Giardia).

Závažnost onemocnění závisí na samotném patogenu, počtu mikroorganismů, které pronikly do gastrointestinálního traktu, a také na schopnosti lidského těla bránit se imunitnímu systému.

Cestovatelský průjem

Existuje také cestovatelský průjem, který se u lidí, kteří opustili svůj region, často rozvine v prvních dvou týdnech, trvá asi 7 dní. Příčinou těchto dyspeptických poruch mohou být změny ve stravě, klimatu, kvalitě vody a stres.

Chronický průjem

Chronický průjem je příznakem mnoha gastrointestinálních onemocnění. Chronická pankreatitida je charakterizována bolestí pletence v horní části břicha vyzařující do levé poloviny hruď. Bolest je doprovázena nadýmáním, steatoreou, páchnoucí stolicí, ale i nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu. Exacerbace onemocnění se objevují po konzumaci mastných, kořeněných, uzených potravin a alkoholu.

Krvavý průjem, doprovázený bolestmi břicha, anémií a hypertermií, bolestmi kloubů, může být známkou ulcerózní kolitidy, pseudomembranózní kolitidy, Crohnovy choroby a střevních nádorů. Dechtový průjem naznačuje krvácení z horní části gastrointestinálního traktu.

Diagnóza „funkčního průjmu“ u syndromu dráždivého tračníku je stanovena, pokud je vyloučena infekční etiologie a všechny ostatní příčiny. případná onemocnění. Tento stav se může vyvinout v mladém věku a projevit se na pozadí depresivní stavy a prožívaný stres. Klinicky se projevuje bolestí, nadýmáním, kručením a abnormálním pseudoprůjmem typu stolice (rychlá stolice, tvoří se konzistence stolice).

Klinické příznaky průjmu

Stačí jednoduše identifikovat příznaky průjmu sami. Klinicky se to projevuje ostrá bolest v žaludku a střevech častá (více než 3x denně) řídká, vodnatá stolice, někdy doprovázená zvracením nebo nevolností. Charakteristiky klinických projevů průjmu závisí na etiologických faktorech a onemocnění, které tento syndrom vyvolalo. Na těžké formy průjem způsobený infekčními a virovými patogeny, mohou se objevit febrilní jevy (hypertermie, zimnice, křeče). Pacienti také zaznamenávají slabost a zhoršení celkového stavu.

Diagnóza průjmu

Existuje mnoho nozologických entit, které se mohou projevit prostřednictvím tohoto syndromu, který je brzdícím faktorem diferenciální diagnostika. Podrobný průzkum pacienta pomůže zúžit okruh podezřelých onemocnění, mezi nimiž bude určena základní příčina.

Průjem je známkou malabsorpce

Analýza konzistence stolice a frekvence stolice ve většině případů umožňuje určit úroveň poškození. Například polyfekace (velká stolice) s pastovitými, pěnivými nebo tekutými hmotami, které se špatně smývají ze stěn toalety, mají jílový nebo kyselý zápach a opakují se 1-2krát denně, jsou známkou enterálního průjmu a indikují malabsorpční syndrom u pacienta.

Enterální průjem

Potvrzením enterálního průjmu je snížení závažnosti průjmu při abstinenci v jídle. Průjem s vydatným vodnatým výtokem, který pokračuje během hladovění, může naznačovat zvýšenou střevní sekreci nebo pacientovo skryté užívání laxativ.

Léze tlustého střeva

Léze tlustého střeva jsou charakterizovány stolicí 4-6krát denně s malým množstvím stolice (často s příměsí krve), přičemž si pacient stěžuje na bolesti břicha a tenesmy. Velmi často může nutkání k defekaci vyústit v oddělení nikoli výkalů, ale hrudek hlenu, někdy smíchaných s krví. Při poškození análního svěrače pacienti hlásí fekální inkontinenci. Variantou takové dysfunkce může být výskyt fekálních částic na spodním prádle namísto očekávaného uvolňování plynů, pozorovaného při zhoubné novotvary konečník.

Zánětlivá onemocnění

Klinickým příznakem zánětlivých onemocnění střev, infekčního průjmu, ischemické kolitidy, divertikulitidy a maligních nádorů může být hematochezie (přítomnost krve ve stolici). V tomto případě je vyloučena funkční povaha průjmu. Také se může ve stolici objevit příměs hlenu např. u vilózního adenomu tlustého střeva a u kolitidy, ale tento jev může být doprovázen i syndromem dráždivého tračníku, proto je diferenciální diagnostika velmi důležitá.

Přítomnost nestrávených částeček potravy ve stolici ukazuje na zrychlení tranzitu obsahu v tenkém a tlustém střevě a není významná pro diferenciaci.

Načasování nástupu průjmu je klinicky velmi důležité. Dyspeptické poruchy způsobené organické onemocnění, může nastat kdykoli během dne, včetně noci. Syndrom dráždivého tračníku, což je funkční dysfunkce projevující se ranním průjmem (obvykle po snídani).

Diferenciální diagnostika

Pro provedení správné diferenciální diagnostiky je velmi důležité vzít v úvahu přítomnost dalších příznaků provázejících střevní dysfunkci.

1. Bolest projektovaná v oblasti pupku je známkou patologie tenké střevo.
2. Bolestivé pocity v pravé ilické oblasti obvykle naznačují patologické procesy v terminálové oddělení ileum nebo cékum.
3. Léze sigmoidálního tlustého střeva jsou charakterizovány křečovitými bolestmi, které se zintenzivňují během defekace.
4. Změny v konečníku mohou být indikovány bolestí, která zesílí po defekaci a vyzařuje do křížové kosti.
5. U rakoviny slinivky břišní a chronické pankreatitidy je často pozorována bolest v horní části břicha.
6. Horečka je častým příznakem infekčního průjmu, který se vyskytuje i při zánětlivých změnách ve střevě (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), zhoubné nádory, divertikulitida.
7. Hubnutí není typické pro syndrom dráždivého tračníku a funkční průjem, ale může být příznakem kolorektálního karcinomu, chronického zánětlivého onemocnění střev nebo malabsorpčního syndromu.
8. Při chronické adrenální insuficienci existuje riziko rozvoje hyperpigmentace kůže a hypotenze.
9. Přítomnost systémových známek poškození (erythema nodosum, artritida, primární sklerotizující cholangitida, iridocyklitida) usnadňuje odlišení Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy; periodická hyperémie obličeje naznačuje přítomnost karcinoidního syndromu u pacienta.
10. Zollinger-Edisonův syndrom je charakterizován kombinací přetrvávajícího průjmu a častých recidiv gastroduodenálních vředů.

Velmi důležitým faktorem Diferenciální diagnostikou průjmu je správný a jasný sběr anamnézy od pacienta. Ve většině případů k těmto jevům dochází po chybách ve výživě nebo ignorování hygienických zásad.

Velmi často je průjem vyprovokován užíváním léků (antibakteriální, antiarytmika, protinádorové léky, některá antidepresiva a trankvilizéry).

K objasnění diagnózy pacient podstoupí řadu další výzkum(laboratorní vyšetření, ultrazvuk, endoskopická vyšetření, někdy je zobrazen rentgenový snímek).

Léčba průjmu

Léčba průjmu vyžaduje zvážení individuální vlastnosti každé onemocnění, ale stále existuje řada terapeutických opatření, která jsou použitelná pro jakoukoli formu průjmu.

Strava

První věcí, kterou musíte začít, je dieta. Výživa by měla pomoci snížit sekreci elektrolytů a vody do lumen střeva a také zpomalit peristaltiku. Hlavním principem diety při průjmu je použití mechanicky a chemicky šetrné diety. Pacientům s průjmem je obvykle předepsána dieta splňující tento požadavek, číslo 46, nejčastěji se tato dieta používá při exacerbaci.

Antibakteriální léky

Pokud by to bylo možné zjistit etiologický faktor vzhled průjmu je bakteriální patogen, pacientům jsou předepsány antibakteriální látky. U akutních forem průjmu se používají antibakteriální léky a antimikrobiální látky ze skupiny chinolonů, fluorochinolonů, derivátů nitrofuranu, sulfonamidových léků a antiseptik. Nejlepší je používat přípravky, které nenarušují rovnováhu střevní mikroflóry. Jako alternativní terapie se používají bakteriální přípravky (Linex, Enterol, Bifi-form). Po promoci antibakteriální úprava Pacientům se doporučuje pokračovat v užívání bakteriálních látek.

Symptomatická léčba

Léčba průjmu nevylučuje symptomatická léčba- pojiva, adsorbenty, neutralizující organické kyseliny, obalové prostředky(tannacomp, smecta, polyphepan).

K regulaci motility je předepsán loperamid (Imodium), který snižuje střevní tonus.

K normalizaci acidobazické rovnováhy a odstranění nerovnováhy elektrolytů se provádí rehydratační terapie. V přítomnosti akutní střevní infekce rehydratace se provádí perorálně, u těžkých stavů pacienta - intravenózní infuze.

Prevence průjmu

Základní zásady prevence průjmu zná každý člověk již od dětství – osobní hygiena, čištění a zpracování potravin, pečlivé sledování jídelníčku. Ale hlavní věcí, když se objeví příznaky průjmu, je vyhledat lékařskou pomoc, zvláště pokud trvá déle než 3 dny. Kvalifikovaný zdravotní péče zabrání a odstraní nežádoucí komplikace.

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RF

STAVROPOL STÁTNÍ LÉKAŘ

AKADEMIE

SYNDROM CHRONICKÉHO PRŮJMU

V PRAXI TERAPEUTKY

Stavropol, 2003

Hlavní konzultant - vedoucí katedry tělovýchovné terapie,

Doktor lékařských věd, profesor

Sestavil: Ph.D., docent

Asistent

Recenzenti: Head. Ústav PVB LF

Kandidát lékařských věd, docent

Kandidát lékařských věd, docent katedry terapie

RELEVANTNOST

Internisté a praktičtí lékaři často vidí pacienty trpící průjmy. Může být hostitelkou klinický syndrom pro mnoho onemocnění trávicího traktu. V diagnostice a léčbě těchto onemocnění (zejména v ambulantní fázi) se stále dělá mnoho chyb, což určuje aktuálnost tohoto problému v současné době.

DEFINICE.

Pod průjmem(průjem) rozumět často (více než 2-3x denně) pohyb střev s uvolňováním tekutých nebo kašovitých výkalů v množství přesahujícím 300 gramů při běžné stravě.

Tato definice vyžaduje některá doplnění a upřesnění. Někdy denně jednorázově řídká stolice může být variantou průjmu. Naopak za průjem se nepovažuje stolice 3-4x denně, ve které se tvoří výkaly. Nejdůležitějším příznakem průjmu by tedy měl být vyšší než normální obsah vody ve stolici, který se při průjmu zvyšuje na 85–95 % (norma je 60–75 %).

PATOMORFOLOGICKÉ MECHANISMY PRŮJMU

Průjem je klinickým projevem poruchy vstřebávání vody a elektrolytů ve střevě.

Běžně střeva zdravého člověka přijímají denně asi 9 litrů tekutin, z toho 2 litry jsou potravinářské produkty, zbytek představují endogenní tekutiny, které se dostávají do střevní dutiny jako součást trávicích sekretů (sliny -1,5 litru, pankreatická šťáva - 1,5 litru, žaludeční šťáva – 2,5 litru, žluč – 0,5 litru, střevní šťáva – 1 litr).

Většina těchto tekutin (70–80 %) se vstřebává v tenkém střevě. Podstatně menší část (1-2 litry) se dostává do tlustého střeva, kde se také 90 % vstřebá a pouze 100-150 ml se ztrácí stolicí.

Absorpci vody ze střevního lumen provádějí v tenkém střevě enterocyty ( zralé buňky hroty klků), v tlustém střevě - kolonocyty. Tento proces závisí na transportu elektrolytů. V tenkém střevě převažuje pasivní transport vody a iontů sodíku, chloru a hydrogenuhličitanu, což je dáno vysokou permeabilitou membrán enterocytů. V ileu a tlustém střevě jsou elektrolyty absorbovány mechanismem závislým na energii, zatímco voda pasivně proudí, aby elektrolyty shromáždila.

Chlor a hydrogenuhličitany sodný pronikají do paracelulárních prostorů, zvyšují v nich osmotický a hydrostatický tlak, který zajišťuje absorpci vody přes nízkopropustnou membránu kapilár do krevní plazmy.

CHRONICKÝ PRŮJM

Průjem je považován za chronický, pokud trvá déle než 3 týdny, jedinou výjimkou jsou infekční onemocnění, která mohou někdy pokračovat dlouho, ale skončí uzdravením.

ETIOLOGIE.

Chronický průjem je příznakem mnoha nemocí. Nejčastěji je to pozorováno, když:

· některá onemocnění jater a žlučových cest provázená cholestázou, střevními fermentopatiemi (nedostatek enterokinázy, prolidázy, malabsorpce glukózy - galaktózy, sacharózy - izomaltázy, deficit laktázy, celiakální enteropatie, endemická sprue),

tropická sprue

Whippleova nemoc

eozinofilní gastroeneritida,

systémová mastocytóza,

· exsudativní enteropatie,

střevní amyloidóza, syndromy imunodeficience (variabilní neklasifikovaný imunodeficit, nedostatek IgA),

lymfomy tenkého střeva,

malabsorpční syndrom,

exokrinní pankreatická insuficience,

postgastroresekční syndrom,

s radiačním poškozením střev,

Zánětlivá onemocnění střev (UC, Crohnova choroba),

· hormonálně aktivní nádory, tuberkulóza a rakovina střev, endokrinní onemocnění,

· syndrom dráždivého tračníku.

Zjišťování jejích příčin by mělo vycházet především z údajů z anamnézy, fyzikálního vyšetření a makro- a mikroskopického vyšetření stolice. Zároveň si dávejte pozor na konzistenci stolice, její zápach, objem, přítomnost krve, hnisu, hlenu či tuku v ní.

OBECNÉ PRINCIPY DIAGNOSTIKY A DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKY .

Při sběru anamnézy věnujte pozornost délce průjmu, charakteristice jeho vzniku, objemu stolice během dne, souvislosti průjmu s bolestmi břicha nebo plynatostí, přítomností krve ve stolici, četností a závažností střevní peristaltika, změny tělesné hmotnosti.

Hojná stolice (polyfeky) s frekvencí 1-2x denně a uvolňováním kašovité, pěnivé nebo mazlavé stolice, špatně spláchnutá z toalety, s kyselým nebo hnilobným zápachem bývá projevem enterálního průjmu a indikuje malabsorpční syndrom. Tento závěr je potvrzen poklesem závažnosti průjmu během půstu.

Průjem s vydatnou vodnatou stolicí, který přetrvává i během hladovění, svědčí o zvýšené střevní sekreci nebo užívání projímadel skrytých pacienty.

Pro poškození tlustého střeva je charakteristická stolice 4-6x denně a častěji s malým množstvím stolice (často s příměsí krve), doprovázená křečovitými bolestmi v podbřišku a tenesmy. V čem časté nutkání defekace může mít za následek uvolnění ne výkalů, ale hrudek hlenu, někdy smíchaných s krví. Inkontinence pacientů s výkaly může naznačovat poškození análního svěrače.

Přítomnost krve ve stolici se nejčastěji zjišťuje u infekčních průjmů, zánětlivých onemocnění střev, divertikulitidy, ischemické kolitidy, maligních nádorů a zpravidla vylučuje funkční charakter průjmu (syndrom dráždivého tračníku - IBS).

Příměs hlenu ve stolici se objevuje s kolitidou, vilózním adenomem tlustého střeva, ale může být také pozorován u IBS.

Přítomnost nestrávených částic potravy ukazuje na zrychlený průchod obsahu tenkým a tlustým střevem.

Mnoho pacientů má klinické příznaky nedostatku různých vitamínů: B1 (parestézie), B2 (glositida a úhlová stomatitida), D (bolesti kostí, tetanie), K (zvýšené krvácení) a dalších vitamínů. Při dlouhém a těžkém průběhu malabsorpčního syndromu progreduje kachexie, přidávají se příznaky polyglandulární insuficience (nadledviny, gonády), svalová atrofie, duševní poruchy.

Klinické projevy malabsorpčního syndromu, jeho diagnostika a léčba mohou mít určité rysy v důsledku specifického onemocnění, které způsobilo jeho vývoj. To vyžaduje samostatnou úvahu o nejčastějších onemocněních vyskytujících se u malabsorpčního syndromu.

Postgastroresekční syndrom.

V rané období Po gastrektomii je průjem pozorován u téměř 40 % pacientů. Po adaptační fázi, která trvá několik týdnů, frekvence poruch stolice výrazně klesá, i když přetrvává s dumpingovým syndromem c. v rozmezí 14-20 %. Výskyt průjmu byl nejnižší (3,8 %) po selektivní proximální vagotomii.

Hlavním důvodem rozvoje průjmu u onemocnění operovaného žaludku je příliš rychlý vstup žaludečního obsahu s osmoticky aktivními složkami potravy do horních částí tenkého střeva. V důsledku rychlého průchodu tráveniny střevy jsou narušeny procesy trávení a vstřebávání (především tuků) a dochází ke steatoree. Dalším faktorem přispívajícím k výskytu průjmu může být syndrom bakteriálního přerůstání, který se vyskytuje v podmínkách prudký pokles sekrece kyseliny chlorovodíkové po operaci žaludku.

Exokrinní pankreatická insuficience.

Průjem s exokrinní pankreatickou insuficiencí je důsledkem snížené produkce enzymů zapojených do trávení a vstřebávání tuků (lipáza, kolipáza, fosfolipáza A), bílkovin (trypsin, chymotrypsin, elastáza, karboxypeptidáza) a sacharidů (amyláza) slinivkou. Obecně je rezervní funkčnost slinivky břišní velmi vysoká, což má za následek pouze snížení produkce enzymů (např. lipázy o 90 %). Nejčastěji se u pacientů vyskytuje průjem způsobený exokrinní pankreatickou insuficiencí chronická pankreatitida, ale může se objevit i u pacientů s cystickou fibrózou a rakovinou slinivky břišní.

Nemoci jater a žlučových cest

Průjem v důsledku onemocnění jater a žlučových cest se vyskytuje v případech, kdy je narušena syntéza žlučových kyselin nebo z toho či onoho důvodu | nevstupují do střeva (tj. v přítomnosti cholestázy). V tomto případě se stolice stává acholickou, získává mastný lesk a při mikroskopickém vyšetření jsou odhaleny mastné kyseliny a mýdla. Steatorea u pacientů s cholestázou je doprovázena poruchou vstřebávání vitamínů A, K, D a také vápníku, což může způsobit poruchy soumrakové vidění, vývoj hemoragický syndrom osteoporóza a patologické zlomeniny kostí. U syndromu cholestázy je průjem kombinován s příznaky, jako je tmavá moč, žloutenka, svědění, tvorba xantomů a xantelasmus. Příčiny cholestázy jsou různé. Intrahepatální hepatocelulární cholestáza je pozorována u virové a alkoholické hepatitidy a cirhózy jater, hepatopatie vyvolané léky. Při atrézii lze pozorovat hepatokanalikulární a duktulární (biliární) intrahepatální cholestázu žlučovody, Caralyho nemoc, primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida. Často v klinická praxe Objevuje se extrahepatální cholestáza způsobená kompresí společného žlučovodu kameny, nádory pankreatu nebo Vaterovy papily ( duodenální papila), cholangiokarcinom.

Syndrom krátkého střeva.

Syndrom krátkého střeva je komplex patofyziologických a klinických poruch, které se vyskytují v těle po resekci tenkého střeva. Jak známo, tenké střevo má velkou rezervu absorpčního povrchu, proto se po jeho resekci rozvinou závažné poruchy vstřebávání buď při velmi velkých velikostech resekované plochy (více než 50 % celého tenkého střeva), nebo při resekci tenkého střeva. ve velikosti, ale funkčně velmi důležité části (takže ztráta jejunum obecně tolerována než ztráta ilea). Podle jiných údajů se výrazné klinické projevy spojené se syndromem krátkého střeva rozvinou pouze tehdy, je-li zachován úsek tenkého střeva o délce menší než 120 cm, což odpovídá ztrátě více než 75 % celého tenkého střeva. Onemocněními, která vyžadují resekci tenkého střeva, jsou nejčastěji trombóza a embolie mezenterických cév, komplikované formy Crohnovy choroby a traumatická poranění střeva.

O funkčním syndromu krátkého střeva se mluví v případech, kdy celková délka tenkého střeva zůstává dostatečná, ale ukáže se, že jeho výuková část je vyřazena z procesu normální pasáže obsahu. Tato situace může nastat například při výskytu střevních píštělí.

Klinický obraz syndromu krátkého střeva je způsoben průjmem (stolice má zpravidla vodnatou konzistenci nebo obsahuje hodně neutrálního tuku), hubnutím a projevy hypovitaminózy. Porucha vstřebávání vitaminu B12 v ileu přispívá k rozvoji anémie z nedostatku B12. Nedostatek vitamínů B (B1, B2, B6) v těle vede k polyneuropatii. Následek steatorey a snížené absorpce vitamíny rozpustné v tucích Mohou se vyskytnout poruchy, jako je hypokalcémie a patologické zlomeniny kostí, porucha vidění za šera a poruchy srážlivosti krve.

Intenzivní fermentopatie

Střevní fermentopatie jsou dosti velkou skupinou dědičných nebo získaných poruch, které se vyznačují snížením aktivity některých střevních enzymů zapojených do trávení a vstřebávání živin ve střevě.

Mezi střevní fermentopatie patří zejména deficit transportního proteinu, který vyměňuje chloridy za hydrogenuhličitany, v důsledku čehož je narušeno vstřebávání chloridů ve střevě a vzniká tzv. vrozená chloridorea. Deficit enterokinázy (enteropeptidázy) vede k poruchám trávení a vstřebávání bílkovin, ztrátě tělesné hmotnosti a hypoproteinemickému edému. Nedostatek prolidázy způsobuje sníženou absorpci prolinu, což může způsobit demineralizaci kostí a poruchu metabolismu kolagenu.

Poruchy v syntéze enzymů zapojených do trávení a vstřebávání sacharidů mají důležitý klinický význam. Je to dáno tím, že sacharidy pokrývají základní kalorickou potřebu těla.

Do skupiny těchto enzymopatií patří zejména vrozený syndrom glukózo-galaktózové malabsorpce. Toto onemocnění, děděné autozomálně recesivním způsobem, je spojeno s nepřítomností kotransportéru glukózy v apikální membráně enterocytu, což má za následek výskyt kyselého průjmu s vysokým obsahem glukózy (mellitorrhea). Léčba pacientů spočívá ve vyloučení škrobu, laktózy a sacharózy ze stravy a zahrnutí fruktózy, jediného sacharidu, jehož vstřebávání není u tohoto syndromu narušeno.

Deficit sacharázy-izomaltázy je také spojen s vrozená onemocnění, se dědí autozomálně recesivním způsobem a vyskytuje se pouze v dětství. Onemocnění se projevuje, když děti začnou zařazovat do stravy sacharózu nebo škrob.

Průjem je obvykle velmi těžký, doprovázený klinickými známkami malabsorpčního syndromu, někdy i dehydratací. U dětí středního školního věku se zlepšuje asimilace sacharózy a do dospělosti příznaky onemocnění téměř úplně vymizí.

Nedostatek trehalázy, která rozkládá sacharid trehalózu nacházející se v houbách, může způsobit průjem po konzumaci pokrmů z hub. Onemocnění je vzácný syndrom, i když někteří autoři se domnívají, že ve skutečnosti je rozšířenější.

Nejčastějším typem střevních fermentopatií je nedostatek laktázy. Laktáza štěpí mléčný cukr (laktózu). glukózy a galaktózy. Jeho nedostatek vede k vysoké osmolaritě střevního obsahu, vytvářené nestrávenou laktózou, a ke vzniku průjmů. Absolutní nedostatek laktázy, tedy neschopnost strávit mléko ihned po narození dítěte, je velmi vzácný. Primární intolerance laktózy (hypolaktázie) se zpravidla rozvíjí později (ve věku 1-2 let), často v adolescenci nebo i u dospělých. V prevalenci tohoto onemocnění existují výrazné etnické rozdíly. U Evropanů a bílé populace USA je tedy nedostatek laktázy detekován v 5-30% případů, zatímco jeho frekvence mezi zástupci černé rasy USA, jakož i obyvateli Afriky, Asie a Středomoří se zvyšuje. na 70-90 %. Sekundární nedostatek laktázy se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění, jako je chronická pankreatitida.

Klinický obraz nedostatku laktázy je charakterizován výskytem křečovitých bolestí břicha, kručením a průjmem po požití mléka nebo mléčných výrobků. Produkty s přirozenou fermentací laktózy (například jogurt) jsou přitom některými pacienty vstřebávány zcela běžně. U řady pacientů klinické příznaky se vyskytují pouze při vypití velkého množství mléka (více než 2 sklenice), přičemž menší objem mléka v nich nezpůsobuje žádné problémy nepohodlí. Naopak u jiných pacientů se dyspeptické poruchy objevují po krátké době i po pár doušcích mléka.

Diagnóza deficitu laktázy je často stanovena na základě anamnézy (často empiricky zjištěné samotnými pacienty). V případě potřeby se provede další zátěžový test laktózy. Pacient užívá 50 g laktózy perorálně, poté se stanoví hladina glukózy v krvi. Výskyt dyspeptických poruch, stejně jako nepřítomnost zvýšení hladiny glukózy v krvi po zátěži laktózou, potvrzuje diagnózu deficitu laktázy. Vodíkový dechový test poskytuje cenné diagnostické informace. Zvýšení koncentrace vodíku ve vydechovaném vzduchu po užití laktózy ukazuje na narušení její absorpce v tenkém střevě a rozklad bakteriemi v tlustém střevě.

Chronický průjem je patologický proces, který je známkou závažných onemocnění trávicího systému.

Střevní nevolnost může trvat několik týdnů, doprovázená plynatostí, bolestmi břicha a křečemi.

U chronického průjmu by měla být léčba zaměřena nejen na zmírnění jeho projevů, ale i na základní onemocnění. Až na medikamentózní terapie, pacientům je předepsána speciální dieta.

Etiologie chronického průjmu

Chronický průjem může trvat déle než měsíc. Pokud včas nezjistíte důvody, které způsobily průjem, vyvinou se vážné komplikace, které povedou k narušení fungování všech tělesných systémů.

Přetrvávající průjem způsobuje dehydrataci, ztrátu živin a esenciálních elektrolytů.

Příčiny chronického průjmu jsou různé a dělí se do dvou: velké skupiny: infekční a neinfekční. V některých případech může zůstat příčina onemocnění neznámá.

Nejčastější povaha onemocnění je infekční. Existují gastrointestinální léze způsobené E. coli, salmonelou a dalšími patogenními mikroby a helminty. Kromě toho se průjem u dospělých a dětí může vyvinout po infekci viry.

Infekční příčiny chronického průjmu:

• infekce prvoky a houbami - kryptosporidium, dysenterická améba, cyklospora, mikrosporidie, lamblie;
• bakteriální infekce - aeromonas, E. coli, salmonela, kampylobakter;
• virová infekce - rotavirus (žaludeční chřipka).

Chronický průjem neinfekční formy se vyskytuje v důsledku otravy chemikáliemi (alkohol, drogy, jedy), patologií trávicího systému a dlouhodobého stresu.

Hlavní příčiny neinfekčního průjmu:

• akutní a chronická pankreatitida;
• cystická fibróza slinivky břišní;
• kolitida;
• proktitida;
• nekontrolované užívání antibakteriálních léků;
• patologie štítná žláza;
• nadměrná konzumace sladidel;
• benigní a maligní nádory;
• nedostatečná absorpce žlučových kyselin;
• zhoršený přívod krve do střev;
• divertikulitidu;
• Crohnova nemoc.

Kromě uvedených důvodů se u lidí trpících nesnášenlivostí lepku, bílkoviny obsažené v obilovinách, může vyvinout chronický průjem.

Aby se funkce střev obnovila, stačí v této situaci vyloučit z jídelníčku pečivo z pšenice a ovesných vloček.

Symptomy patologie

Hlavním příznakem chronického průjmu je časté volné vyprazdňování. Během dne může pacient navštívit toaletu více než 5krát.

Střevní nevolnost je často doprovázena bolestí, křečemi, zvýšenou tvorbou plynu a hlenu ve stolici.

Pokud je průjem způsoben patologií tenkého střeva, pak dojde k defekaci s tukovou, tekutou stolicí.

Pokud máte onemocnění tlustého střeva, sníží se objem stolice, ale častěji se bude dostavovat nutkání na toaletu. Stolice může obsahovat nečistoty hnisu, krve a hlenu.

Na rozdíl od průjmu v důsledku onemocnění tenkého střeva je porucha tlustého střeva doprovázena bolestí.

Při zánětlivých procesech v dolních střevech (proktitida, kolitida) pacienti často pociťují falešné nutkání k defekaci.

Další pozorovatelné příznaky jsou určeny základním onemocněním, které způsobilo nástup chronického průjmu. Pacienti s kolorektálním karcinomem pociťují slabost, únavu a postupně hubnou.

Chronický průjem může ustoupit střevní neprůchodnosti a v těžkých případech se rozvine prasknutí střevní stěny.

V pozdějších fázích vývoje nádorové patologie je pacient vystaven těžké intoxikaci, dochází k kachexii a hypertermii.

Záněty vyskytující se v gastrointestinálním traktu a způsobující chronický průjem jsou charakterizovány hypertermií různé míry závažnost a další extraintestinální příznaky: stomatitida, artralgie a tak dále.

S neuroendokrinními a endokrinní patologie střev u nemocných lidí lze zaznamenat hormonální poruchy.

Při dlouhodobém průjmu byste se měli poradit s lékařem, zejména pokud je patologie doprovázena silná bolest a krev ve stolici.

Pokud není léčba zahájena včas, u pacienta se objeví dehydratace, nevolnost, zvracení, horečka a svalové křeče.

V důsledku nutričních nedostatků bude mít pacient podváhu. Pouze lékař může na základě výsledků vyšetření určit přesnou příčinu onemocnění, které způsobilo chronický průjem.

Diagnóza chronické střevní poruchy

Lékař stanoví diagnózu na základě rozhovoru s pacientem, ve kterém zjišťuje projevy onemocnění – jak dlouho trvá průjem, existuje nějaký syndrom bolesti a křeče, nadýmání a asymetrie břicha atd.

Poté jsou předepsány laboratorní testy, jejichž výsledky mohou určit, jak léčit průjem.

Při chronickém průjmu jsou nejdůležitějšími ukazateli těla:

• kompletní krevní obraz;
• koncentrace vápníku v séru;
• koncentrace vitamínů B;
• množství železa;
• stanovení fungování štítné žlázy a jater;
• screening na celiakii.

V závislosti na základní příčině, která chronický průjem způsobila, jsou pacientům předepsána další vyšetření k potvrzení nebo upřesnění diagnózy a předepsání správného léčebného režimu.

Lékař může předepsat:

• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
• rentgenové vyšetření břišní dutiny;
• kolonoskopie s odběrem střevní tkáně pro biopsii.

Protože chronický průjem není nezávislým onemocněním, ale příznakem patologie vnitřní orgány, pak je hlavním cílem diagnostiky identifikovat hlavní příčinu průjmu.

Na základě výsledků vyšetření gastroenterolog určí, jaká onemocnění postihují tenké či tlusté střevo.

Mikrobiologický rozbor stolice pomáhá určit přítomnost zánětlivého procesu ve střevech a typ patogenních organismů.

Skatologické vyšetření pacientů s chronickým průjmem odhalí amilorrheu, steatoreu a kreatoreu.

Při irrigoskopii u rakovinných nádorů a polypů se nalézají nejrůznější defekty výplně.

Pomocí sigmoidoskopie a kolonoskopie je možné vyšetřit střevní stěnu, přítomnost a výskyt ulcerací, polypů a jiných novotvarů.

Pokud existuje zvláštní potřeba, specialista během vyšetření odebírá vzorky tkáně pro biopsii.

Pokud máte podezření na hormonální nerovnováhu nebo patologii štítné žlázy, poraďte se s endokrinologem, pokud máte urémii, poraďte se s urologem.

Léčebný režim patologie

Chcete-li vyléčit chronický průjem nebo omezit jeho projevy, musíte podstoupit všechna potřebná vyšetření a zjistit příčinu nepříjemného příznaku.

Terapeutický režim zahrnuje antibakteriální léky, probiotika a adsorbenty. Během léčby musí pacienti dodržovat speciální dietu.

Antibakteriální léky jsou předepsány k zabíjení mikroorganismů, které způsobují chronický průjem. Během léčby jsou pacientům předepsány antimikrobiální a antiseptické látky.

Lék obsahuje dodecylsulfát a tilichinol. Průběh užívání Entobanu trvá 6–10 dní, 4–6 kapslí denně.

Další produkt, Mexaform, obsahuje kaolin, streptomycin, citrát sodný a pektin. Lék je předepsán 1 tabletu třikrát denně po dobu jednoho týdne.

Suspenze Depental-M, která obsahuje metronidazol a furazolidon, má také baktericidní vlastnosti. Užívejte 1 odměrku po každém jídle po dobu 5 dnů.

Střevní poruchy různého charakteru lze účinně korigovat pomocí probiotik.

Lék Baktisubtil obsahuje kultury prospěšných mikrobů potřebných pro střeva a uhličitan vápenatý. Přípravek je třeba užívat dvakrát po dobu 10 dnů, 1 kapsli.

Po léčbě antibiotiky jsou pacientům předepsány Enterol, Linex a Bificol k obnovení přirozeného poměru mikroorganismů ve střevech.

Užívání těchto léků by mělo pokračovat alespoň jeden měsíc. Kapky Hilak-Forte, které obsahují odpadní produkty laktobacilů, mohou snížit množení patogenních bakterií.

Smecta se používá jako obalový absorbent k léčbě chronického průjmu.

Podobné vlastnosti má i roztok kaopectate. Droga váže a odstraňuje toxické látky a škodlivé mikroby ze střev.

Aby byla léčba úspěšná, musí pacienti dodržovat dietu. Správná výživa vyplní nedostatek živin v těle a pomůže normalizovat přirozenou střevní motilitu.