Sliny (sliny) jsou výměšky slinných žláz, vylučované do dutiny ústní. V dutině ústní se nachází biologická tekutina zvaná ústní tekutina, která kromě sekretu slinných žláz obsahuje mikroflóru a její odpadní produkty, obsah parodontálních váčků, gingivální tekutinu, deskvamovaný epitel, leukocyty migrující do dutiny ústní , zbytky potravin atd. Orální tekutina je viskózní tekutina s relativní hustotou 1,001-1,017.
Dospělý člověk vyprodukuje 1500-2000 ml slin denně. Rychlost sekrece se však liší v závislosti na řadě faktorů: věk (po 55-60 letech se slinění zpomaluje), nervové vzrušení, dráždivost potravin. Během spánku se sliny vylučují 8-10krát méně - od 0,5 do 0,05 ml/min než během bdění a během stimulace - 2,0-2,5 ml/min. S poklesem slinění se zvyšuje stupeň poškození zubního kazu. V praxi se zubní lékař zabývá ústní tekutinou, protože je to prostředí, ve kterém se neustále nacházejí orgány a tkáně dutiny ústní.
Pufrovací kapacita slin je schopnost neutralizovat kyseliny a zásady (alkálie), díky interakci hydrokarbonátových, fosfátových a proteinových systémů. Bylo zjištěno, že konzumace sacharidových potravin po dlouhou dobu snižuje a konzumace potravin s vysokým obsahem bílkovin zvyšuje pufrovací kapacitu slin. Vysoká pufrační kapacita slin je jedním z faktorů, který zvyšuje odolnost zubů proti kazu.
Koncentrace vodíkových iontů (pH) byla poměrně podrobně studována, což je způsobeno rozvojem Millerovy teorie o výskytu zubního kazu. Četné studie prokázaly, že průměrné pH slin v ústní dutině je normální podmínky je v rozmezí 6,5-7,5. Ve dne i v noci bylo zjištěno mírné kolísání pH (v noci pokles). Nejúčinnějším faktorem, který destabilizuje pH slin, je aktivita produkující kyselinu po požití sacharidových potravin. "Kyslá" reakce ústní tekutina pozorováno velmi vzácně, i když lokální pokles pH je přirozeným jevem a je způsoben vitální aktivitou mikroflóry zubního plaku, zubních kazů a slinných sedimentů.
Složení slin a ústní tekutiny. Sliny se skládají z 99,0-99,4% vody a 1,0-0,6% organických minerálů v nich rozpuštěných. Z anorganických složek obsahují sliny vápenaté soli, fosforečnany, sloučeniny draslíku a sodíku, chloridy, hydrogenuhličitany, fluoridy, rhodanity aj. Koncentrace vápníku a fosforu podléhá výrazným individuálním výkyvům (1: -2 a 4-6 mmol/ l, respektive), které se nacházejí hlavně v vázaný stav s proteiny ze slin. Obsah vápníku ve slinách (1,2 mmol/l) je nižší než v krevním séru a fosfor (3,2 mmol/l) je 2x vyšší. Orální tekutina obsahuje také fluor, jehož množství je dáno jeho příjmem do organismu.
Iontová aktivita vápníku a fosforu v ústní tekutině je indikátorem rozpustnosti hydroxy- a fluorapatitů. Bylo zjištěno, že sliny jsou za fyziologických podmínek přesyceny hydroxyapatitem (koncentrace iontů 10"117) a fluorapatitem (10"w), což nám umožňuje hovořit o nich jako o mineralizačním roztoku. Je třeba si uvědomit, že přesycený stav za normálních podmínek nevede k ukládání minerálních složek na povrchy zubů. Proteiny bohaté na prolin a tyrosin přítomné v ústní tekutině inhibují spontánní precipitaci z roztoků přesycených vápníkem a fosforem.
Je pozoruhodné, že rozpustnost hydroxyapatitu v ústní tekutině se významně zvyšuje s poklesem jeho pH. Hodnota pH, při které je ústní tekutina nasycena apatitem skloviny, se považuje za kritickou hodnotu a podle výpočtů potvrzených klinickými údaji se pohybuje od 4,5 do 5,5. Při pH 4,0-5,0, kdy ústní tekutina není nasycena hydroxyapatitem ani fluorapatitem, se povrchová vrstva skloviny rozpouští podle typu eroze (Larsen et al.). V případech, kdy sliny nejsou nasyceny hydroxyapatitem, ale jsou přesyceny fluorapatitem, postupuje se podle typu podpovrchové demineralizace, která je charakteristická pro kaz. Úroveň pH tedy určuje povahu demineralizace skloviny.
Organické složky ústní tekutiny jsou četné. Obsahuje bílkoviny syntetizované jak ve slinných žlázách, tak mimo ně. Slinné žlázy produkují enzymy: glykoproteiny, amylázu, mucin a také imunoglobuliny třídy A. Některé slinné proteiny jsou sérového původu (aminokyseliny, močovina). Druhově specifické protilátky a antigeny, které tvoří sliny, odpovídají krevní skupině. Elektroforézou bylo izolováno až 17 proteinových frakcí slin.
Enzymy ve smíšených slinách jsou zastoupeny 5 hlavními skupinami: karboanhydrázy, esterázy, proteolytické, přenosové enzymy a smíšená skupina. V současné době je v ústní tekutině více než 60 enzymů. Podle původu se enzymy dělí do 3 skupin: vylučované parenchymem slinná žláza, vznikající při enzymatické činnosti bakterií, vznikající při rozpadu leukocytů v dutině ústní.
Ze slinných enzymů by měla být izolována především L-amyláza, která v dutině ústní částečně hydrolyzuje sacharidy a přeměňuje je na dextrany, maltózu, manózu atd.
Sliny obsahují fosfatázy, lysozym, hyaluronidázu, kininogenin (kalikrein) a kalikreinu podobnou peptidázu, RNázu, DNázu atd. Fosfatázy (kyselé a zásadité) se podílejí na metabolismu fosfor-vápník, štěpí fosfáty ze sloučenin kyseliny fosforečné a tím zajišťují mineralizaci kosti a zuby. Hyaluronidáza a kalikrein mění úroveň propustnosti tkání, včetně zubní skloviny.
Nejdůležitější enzymatické procesy v ústní tekutině jsou spojeny s fermentací sacharidů a jsou do značné míry určovány kvantitativním a kvalitativním složením mikroflóry a buněčných elementů dutiny ústní: leukocyty, lymfocyty, epitelové buňky atd.
Ústní tekutina, jako hlavní zdroj vápníku, fosforu a dalších minerálních prvků do zubní skloviny, ovlivňuje fyzické a Chemické vlastnosti zubní sklovinu včetně odolnosti proti kazu. Pro vznik a průběh zubního kazu jsou důležité změny v množství a kvalitě ústní tekutiny.
Funkce slin
Sliny hrají obrovskou roli při udržování normálního stavu orgánů a tkání dutiny ústní. Je známo, že při hyposalivaci a zejména xerostomii (nedostatku slin) se rychle rozvíjí zánět sliznice dutiny ústní a po 3-6 měsících dochází k mnohočetnému poškození zubním kazem. Nedostatek tekutin v ústech ztěžuje žvýkání a polykání potravy. Funkce slin jsou různé, ale hlavní jsou trávicí a ochranné.
Trávicí funkce se primárně projevuje tvorbou a primárním zpracováním potravního bolusu. Potrava v dutině ústní navíc prochází primárním enzymatickým zpracováním, sacharidy se působením L-amylázy částečně hydrolyzují na dextrany a maltózu.
Ochranná funkce. Provádí se díky rozmanitým vlastnostem slin. Zvlhčení a pokrytí sliznice vrstvou hlenu (mucinu) ji chrání před vysycháním, praskáním a působením mechanických dráždidel. Sliny omývají povrch zubů a sliznici úst, odstraňují mikroorganismy a jejich metabolické produkty, zbytky potravy a detritus. Důležité jsou baktericidní vlastnosti slin, vyjádřené působením enzymů (lysozym, lipáza, RNáza, DNáza, opsoniny, leukiny atd.).
Koagulační a fibrinolytickou schopnost slin podporuje obsažený tromboplastin, antiheparin, protrombiny, aktivátory a inhibitory fibrinolysinu. Tyto látky mají hemokoagulační a fibrinolytickou aktivitu, která zajišťuje lokální homeostázu a zlepšuje regenerační procesy poškozených sliznic. Sliny jako pufrovací roztok neutralizují kyseliny a zásady vstupující do ústní dutiny. A konečně, imunoglobuliny přítomné ve slinách hrají důležitou ochrannou roli.
Mineralizační účinek slin. Tento proces je založen na mechanismech, které zabraňují uvolňování jeho složek ze skloviny a usnadňují jejich vstup ze slin do skloviny.
Vápník ve slinách je v iontovém i vázaném stavu. Předpokládá se, že v průměru 15 % vápníku je spojeno s proteiny, asi 30 % je v komplexních vazbách s fosfáty, citráty a pouze 5 % je v iontovém stavu. Právě tento ionizovaný vápník se podílí na procesech remineralizace.
Nyní bylo zjištěno, že orální tekutina je za normálních podmínek (pH 6,8-7,0) přesycena vápníkem a fosforem. S poklesem pH se významně zvyšuje rozpustnost sklovinného hydroxyapatitu v ústní tekutině.
Například při pH 6,0 se orální tekutina stává nedostatkem vápníku. I drobné výkyvy pH, které samy o sobě nejsou schopny demineralizaci způsobit, tak mohou aktivně ovlivňovat udržení dynamické rovnováhy zubní skloviny.
Fyzikálně-chemická stálost skloviny zcela závisí na složení a acidobazické rovnováze ústní tekutiny. Hlavním faktorem stability sklovinných apatitů ve slinách je pH a koncentrace sloučenin vápníku, fosfátu a fluoru.
Orální tekutina je labilní prostředí a její kvantitativní i kvalitativní složení je ovlivněno mnoha faktory a podmínkami, ale především stavem organismu. S věkem sekreční funkce zmenšují se velké a malé slinné žlázy. Porucha slinění se vyskytuje i u akutních a někt chronická onemocnění. Při slintavce a kulhavce tak vzniká nadměrná sekrece slin (až 7-8 litrů denně), což je jedna z důležitých diagnostické příznaky. U hepatocholecystitidy je naopak zaznamenána hyposalvace a pacienti si stěžují na sucho v ústech. Na diabetes mellitus obsah glukózy v ústní tekutině se zvyšuje.
Na složení a vlastnosti ústní tekutiny má velký vliv hygienický stav dutiny ústní. Zhoršení péče o dutinu ústní vede k nárůstu plaku na zubech, zvýšení aktivity řady enzymů (fosfátáza, asparagová transamináza), nárůstu slinného sedimentu a rychlému množení mikroorganismů, což vytváří podmínky zejména při časté používání sacharidy pro výrobu organické kyseliny a změny pH.
Antikariózní účinek slin. Bylo zjištěno, že brzy poté, co se do dutiny ústní dostane pevná sacharidová potrava, koncentrace glukózy ve slinách klesá, nejprve rychle a poté pomalu. V tomto případě hraje velkou roli rychlost slinění – zvýšené slinění přispívá k aktivnějšímu vyplavování sacharidů. V tomto případě nedochází k odstraňování fluoridů, protože se vážou na povrchy tvrdých a měkkých tkání dutiny ústní a uvolňují se během několika hodin. Díky přítomnosti fluoridů ve slinách se rovnováha mezi demineralizací a remineralizací posouvá směrem k druhé, což poskytuje účinek proti zubnímu kazu. Bylo zjištěno, že tento mechanismus je realizován i při relativně nízkých koncentracích fluoridů ve slinách.
Vliv slin na urychlení vylučování glukózy není jediným mechanismem snižování výskytu kazů. Výraznější účinek proti zubnímu kazu zajišťuje jeho schopnost neutralizovat kyseliny a zásady, tedy pufrační účinek díky přítomnosti hydrogenuhličitanů sodných.
Sliny jsou za normálních okolností přesyceny ionty vápníku, fosforu a hydroxydapatitu, jejichž sloučeniny tvoří základ zubní tkáně. Stupeň přesycení je ještě vyšší v tekuté fázi plaku, který je v přímém kontaktu s povrchem zubu. Přesycení slin ionty, které tvoří základ zubních tkání, zajišťuje jejich vstup do tkání, tzn. hnací silou mineralizace. Když se pH zubního plaku sníží, přesycený stav slin ionty vápníku, fosforu a hydroxyapatitu se sníží a poté úplně zmizí.
Řada slinných proteinů se také podílí na remineralizaci podpovrchových vrstev skloviny. Molekuly statherinu a kyselé proteiny bohaté na prolin, stejně jako některé fosfoproteiny, které vážou vápník při poklesu pH v plaku, uvolňují ionty vápníku a fosforu do kapalné fáze plaku, což podporuje remineralizaci.
Mezi další antikariózní mechanismy patří tvorba filmu (pelikuly) na povrchu skloviny slinného původu. Tento film zabraňuje přímému kontaktu skloviny s kyselinami vnikajícími do dutiny ústní a tím zabraňuje uvolňování vápníku a fosforu z jejího povrchu.
Důležitým a nejméně konstantním parametrem homeostázy je acidobazická rovnováha v dutině ústní. Nejinformativnějším ukazatelem acidobazické rovnováhy je hodnota pH. Tento indikátor se liší v závislosti na oblasti dutiny: hodnota pH je kyselá v mezizubních prostorech a neutrální nebo mírně zásaditá na špičce jazyka. Nedílným indikátorem kyselé homeostázy v dutině ústní je pH slin. Normálně je pH slin v rozmezí 6,5-7,5.
Změny acidobazická rovnováha v dutině ústní mohou být dva typy: acidóza nebo alkalóza. V jakémkoli směru posunů homeostázy je třeba rozlišovat fyziologické a patologické změny. Fyziologické změny jsou krátkodobé, nevedou k narušení normálních fyziologických procesů a neovlivňují strukturu a funkci ústních tkání. Patologické změny výrazně překračují hranice normy a vedou k poruchám struktury a funkcí některých tkání dutiny ústní: kaz, deskvamace slizničního epitelu, usazování zubního kamene, paradentóza.
Mnoho endo- a exogenních faktorů ovlivňuje acidobazickou rovnováhu v dutině ústní: celkový stav lidského těla, závažnost podmíněných a nepodmíněné reflexy, svalová (žvýkací) aktivita, dechový vzorec, řeč, jídlo, ústní mikroflóra, hygienické prostředky, zubní protézy, výplně a další. Nejvýraznější vliv ve fyziologických podmínkách má vitální aktivita mikroflóry, složení potravy, složení a rychlost sekrece slin.
Nálet
Acidobazická rovnováha v dutině ústní závisí na přítomnosti plaku.
Mikrobiální plak Tvoří se především na povrchu zubů, umělých zubních protézách a na zadní straně jazyka. Zubní plak (zubní plak)- nahromadění mikroorganismů žijících v dutině ústní na povrchu zubů se začleněním bezstrukturních látek organické povahy: bílkoviny, lipidy, sacharidy. Mezi sacharidy Důležité má dextran - homooligosacharid sestávající ze zbytků glukózy. Dextran má schopnost přilnout (sorbovat) bakterie k zubnímu plaku. Zralý zubní plak obsahuje asi 2,5 10 11 bakterií v 1 g.
Hlavním zdrojem produkce energie z bakterií plaku jsou procesy anaerobního štěpení sacharidů: kyselina mléčná, kyselina máselná, fermentace kyseliny propionové. Laktát a další organické kyseliny produkované mikrobiálním plakem při využití potravinových sacharidů jsou hlavními „viníky“ acidotických změn nejen v oblasti zubního plaku, ale i v ústní tekutině. V plaku dochází k procesu využití močoviny, která se do dutiny ústní dostává především se slinami. Bakteriální ureázy rozkládají močovinu na amoniak a oxid uhličitý. Amoniak vazbou protonů posouvá acidobazickou rovnováhu na zásaditou stranu. To však nestačí k potlačení silného „metabolického výbuchu“ způsobeného sacharidy.
Jídlo
Acidobazická rovnováha v dutině ústní závisí na potravě. Jídlo je destabilizátor acidobazické rovnováhy. Vliv potravy je třeba posuzovat z několika hledisek.
Za prvé, jídlo obsahuje kyseliny a zásady. Ovoce a šťávy tedy obsahují značné množství organických kyselin, které způsobují prudký pokles pH ústní tekutiny (až 4-3 jednotky). Pokud takový potravinový produkt nezůstane v ústech dlouho, je tato změna krátkodobá. Delší kontakt může způsobit např. erozi tvrdých zubních tkání: skloviny a dentinu. Některé potraviny obsahují amonné ionty, močovinu (sýr, ořechy, mentol) a jsou alkogenní. Typicky jsou změny v reakci smíšené sliny směrem k alkalické straně nevýznamné a nepřesahují pH 8.
Za druhé, sacharidy obsažené v potravě jsou metabolizovány mikroflórou zubního plaku za vzniku velkého množství organických kyselin, především laktátu. Nejvíce acidogenní jsou mono- a disacharidy.
V sestupném pořadí acidogenity je lze seřadit takto: sacharóza, invertní cukr, glukóza, fruktóza, maltóza, galaktóza, laktóza. Zvláštní acidogenicita sacharózy je způsobena adaptabilitou mikroorganismů na přebytek sacharózy a vysvětluje se její velmi rychlou fermentací v zubním plaku, výrazným stimulačním účinkem na růst zubního plaku a vysokou schopností stimulovat produkci polysacharidů v zubním plaku. plak, zejména polysacharidy s adhezivními vlastnostmi.
Za třetí, konzumace jídla a jeho žvýkání stimuluje slinění, a tím pomáhá vyrovnávat výsledné změny pH.
Sliny
Acidobazická rovnováha v dutině ústní závisí na slinách. Sliny jsou hlavním faktorem při vyrovnávání změn pH ústní dutina za fyziologických podmínek. Jeho vliv na tento ukazatel je způsoben:
- mechanické čištění od zbytků jídla; 1
- antimikrobiální účinek lysozymu, kyanidových aniontů, fagocytů, imunoglobulinů a dalších složek;
- práce pufrovacích systémů: hydrogenuhličitan (poskytuje asi 80 % pufrační kapacity slin), protein a fosfát.
Implementace pH-stabilizačních vlastností slin výrazně závisí na rychlosti jejich sekrece a reologických vlastnostech (viskozitě). Obvykle, čím vyšší je rychlost slinění a čím nižší je viskozita, tím silnější jeschopnost slin odolávat změnám pH v dutině ústní. Svalové kontrakce spojené se žvýkáním, polykáním a řečí přispívají k vyprazdňování slinných žláz a pohybu slin v dutině ústní, a proto je lze považovat za faktor stabilizující acidobazickou rovnováhu.
Metody umělého ovlivnění acidobazické rovnováhy v dutině ústní
Mechanismy samoregulace acidobazické rovnováhy nefungují vždy dostatečně efektivně. Proto se používají různé způsoby ovlivňování hlavních prvků regulace.
Nejúčinnějším způsobem je ovlivnění ústní mikroflóry a její metabolické aktivity. Tento vliv lze provést několika způsoby:
- mechanické odstranění pomocí hygienických prostředků (používání zubní nitě a
čištění jazyka, čištění zubů); - použití antiseptik, fluoridů;
- omezení příjmu snadno metabolizovatelných sacharidů do dutiny ústní
Dalším způsobem ovlivnění acidobazické rovnováhy v dutině ústní je ovlivnění ústní tekutiny např. zvýšením rychlosti slinění. Zvýšené slinění podporují tužší potraviny (kvůli svalové aktivitě), žvýkačky a přidávání malých množství kyselin do jídla, jako je kyselina citrónová.
Zvýšení rychlosti slinění vede k urychlení mechanického čištění zubů a dutiny ústní od zbytků sacharidů v potravě, deflaci epitelu a zvýšený vstup nových molekul pufrových systémů a antimikrobiálních složek slin do dutiny ústní. .
Posouzení působení faktorů ovlivňujících acidobazickou rovnováhu v dutině ústní
Je zřejmé, že pH ústní tekutiny je indikátorem, který se mění v podmínkách existence organismu. Metodu integrálního hodnocení faktorů ovlivňujících acidobazickou rovnováhu v dutině ústní navrhl v roce 1938 americký vědec Stefan. Lze získat informace o délce trvání, závažnosti acidotických změn po jídle a rychlosti jejich korekce Stefanova křivka.
Stefanova křivka
Stefanova křivka je graf dočasných změn pH ústní tekutiny (mikrobiálního plaku) po požití jídla. Přitom právě tyto informace umožňují předvídat riziko nepříznivých důsledků acidobazické nerovnováhy, a zejména demineralizace skloviny. Zvažte Stefanovu křivku v ústní tekutině po požití kousku cukru. Křivka byla získána pomocí opakovaných měření pH orální tekutiny: před konzumací cukru, 15, 30, 45 a 60 minut po konzumaci.
Je vidět, že asi do 15 minut po požití cukru pH klesne na minimální hodnoty (catacrota). Poté pH stoupá s obnovením původní hladiny po hodině od okamžiku příjmu cukru (anakrotikum). Pokles pH je způsoben produkcí kyselin mikroflórou, obnovení původní hodnoty pH je důsledkem působení faktorů snižujících kyselost v dutině ústní. Hodnocení faktorů narušujících acidobazickou rovnováhu a faktorů na ně namířených se provádí pomocí empirických a vypočítaných ukazatelů.
Klinický význam Stefanovy křivky spočívá v tom, že umožňuje posoudit kariogenní situaci v dutině ústní. Když pH klesne pod 6,2, sliny jsou demineralizační kapalinou, a když je pH nad 6,2, jsou remineralizační kapalinou. Proto se hodnota pH slin 6,2 nazývá kritická. Pomocí Stefanovy křivky je možné studovat kariogenitu (podle produkce kyselin) různých potravinářských produktů a účinnost antimikrobiální látky(antiseptika, hygienické prostředky).
Řada studií nám umožňuje hodnotit jednotlivé faktory ovlivňující acidobazickou rovnováhu v dutině ústní. Tento typ výzkumu zahrnuje analýzu počtu určitých typů bakterií produkujících kyseliny v dutině ústní a také stanovení pufrační kapacity slin. Pufrovací kapacita slin může být stanovena technikou tzv. „ponořené tyčinky“. Technika zahrnuje ponoření tyčinky potažené chemickými indikátory do smíšených slin pacienta. Výsledná barva je indikátorem pufrační kapacity slin.
Kapacita pufru slin
Vyrovnávací kapacita slin. Jedná se o schopnost neutralizovat kyseliny a zásady. Bylo zjištěno, že konzumace sacharidových potravin po dlouhou dobu snižuje a konzumace potravin s vysokým obsahem bílkovin zvyšuje pufrovací kapacitu slin. Vysoká pufrační kapacita slin je faktorem, který zvyšuje odolnost zubů proti kazu.
Yaroslav Solomiychuk, zubař
Proč je acidobazická rovnováha pro zdraví zubů tak důležitá? Ideální hladina pH pro dutinu ústní je nad 7. Čím vyšší kyselost, tím příznivější prostředí pro rozvoj mikroorganismů. Kyselé prostředí vzniká například po konzumaci potravin bohatých na sacharidy. Po konzumaci takových produktů je tedy nutné si buď vyčistit zuby, nebo si vypláchnout ústa vodou (aspoň tak snížit koncentraci kyseliny), ale ve skutečnosti může být notoricky známá žvýkačka tím nejlepším řešením uprostřed dne. . Složky obsažené v žvýkačce neutralizují kyselinu, čímž obnovují acidobazickou rovnováhu v ústech.
Jak se správně stravovat, aby rovnováha zdraví zubů byla vždy normální? V první řadě omezte konzumaci sacharidů, zejména jednoduchých: cukr, sladkosti, cukrovinky. Cukr je hlavním nepřítelem zubů. A není škodlivější množství sladkostí, ale počet sacharidových jídel (včetně sladkostí). Pro zdraví zubů je méně škodlivé sníst 10 bonbonů na jedno posezení než 1 bonbón 10x denně. V každém případě by se potraviny s vysokým obsahem sacharidů měly „svačit“ černým chlebem, syrovou zeleninou a kouskem tvrdého sýra.
Dalším nepřítelem zubů je kyselina citronová. Přidává se téměř do všech sycených nápojů jako konzervant a zvýrazňovač chuti. Změkčuje sklovinu, uvolňuje ji a vede k erozi zubů. Nejlepší cesta ven(pokud si nedokážete odepřít tyto nápoje, které nejsou vůbec zdravé) - pijte je brčkem a poté si vypláchněte ústa čistá voda. Po vypití sody byste si neměli čistit zuby, protože kartáček může poškodit změklou sklovinu.
Zubům prospívají přípravky obsahující fluor, vápník a vitamín D (vápník je nezbytný pro vstřebávání v těle).
Nejvíce vápníku je v mléčných výrobcích. Vitamin D se nachází např mořské ryby je však produkován i samotným tělem pod vlivem ultrafialových paprsků a při dlouhodobém pobytu na čerstvém vzduchu.
Fluor se nachází především v černém a zeleném čaji, mořských rybách a celozrnném pečivu a také v minerální vodě.
A nejvíc užitečný produkt pro zuby je to sýr. 100 gramů holandského sýra pokryje denní potřebu vápníku dospělého člověka. Sýr také vytváří na zubech ochrannou skořápku a neutralizuje kyselost v ústní dutině, takže ne nadarmo se v nejlepších kuchyních světa sýr obvykle podává po dezertu.
Podobný neutralizační účinek má také zelený čaj. Nejen, že je zdrojem fluoru, ale také brzdí rozvoj bakterií v ústech, zejména po konzumaci sladkostí. A na rozdíl od černého čaje a kávy nebarví zuby.
Zuby také „milují“ ovoce a zeleninu: rybíz, salát, květák, hrušky, celer, naklíčená pšenice, třešně, hrozny a cibule. Jablka zatěžují zuby a dásně, čistí zuby od zbytků potravy a obsahují vápník. Zelená jablka jsou zdravější než červená a domácí jsou zdravější než dovážená. Mrkev, stejně jako jiná zelenina, zatěžuje zuby a dásně, zlepšuje průtok krve a kyslíku.
Mrkev a mrkvová šťáva zlepšují strukturu zubů a podporují hojení ran v ústech. Ředkvičky a zelí posilují zuby (obsahují vápník, hořčík, fosfor). Zároveň zelí pomáhá i při léčbě paradentózy. Okurky obsahují vápník a fosfor, šťáva z okurek má protizánětlivé účinky. Dýně pomáhá předcházet zubnímu kazu díky vysokému obsahu fluoru. Na zuby prospívá především kaše z dýňového mléka. 500-600 gramů dýně může zajistit denní potřebu fluoru. „Správná“ dýně by měla být celá a mít sytě žlutou nebo oranžovou dužinu.
Meruňky obsahují také vápník, hořčík a fosfor. Mimochodem, v sušených meruňkách je obsah těchto látek několikanásobně vyšší. Angrešt je díky vysokému obsahu fluoridů a optimálnímu složení dalších „protikazových“ mikroprvků vynikajícím prostředkem v prevenci zubního kazu. Řepa je bohatá na mikroelementy; a kousek syrové řepy přiložený na zub může dočasně zmírnit bolest zubů Jedním z nejzdravějších pokrmů pro zuby je známý salát z červené řepy, ořechů a sušených švestek, ochucený zakysanou smetanou.
Udržování acidobazické rovnováhy v dutině ústní je velmi složitý a důležitý proces. Dutina ústní je v přímém kontaktu s životní prostředí, je začátek trávicího traktu, má heterogenní topografii ústních orgánů a oblastí, které jsou obtížně přístupné pro proces samočištění.
Mezi faktory, které destabilizují stálost pH ústní tekutiny, patří: jíst, brát léky, špatné návyky(kouření), profesionální škodlivé faktory, padající z vnější prostředí nebo se vylučuje z těla slinami, metabolická aktivita ústní mikroflóra, přítomnost onemocnění zubů a měkkých tkání dutiny ústní. Proto jsou často pozorovány posuny pH v dutině ústní.
Změny CBS v dutině ústní jsou fyziologické a patologické.
Fyziologický odchylky jsou obvykle způsobeny příjmem potravy, jsou dočasné, rychle kompenzován, nevedou k poruchám fyziologických procesů a nezpůsobují strukturální změny v tkáních dutiny ústní. Somatické nemoci a onemocnění v dutině ústní může způsobit přetrvávající patologické změny Vedení CBS k významným změnám ve struktuře a funkci ústních tkání.
pH ústní tekutiny podléhá denním výkyvům – alespoň ráno a večer pH stoupá. V noci je pH ústní tekutiny nižší než ve dne. Spolu s denními výkyvy, změny související s věkem pH. S věkem se pH ústní tekutiny snižuje. Během těhotenství dochází k přirozenému poklesu pH slin.
Na regulaci stálosti CBS v dutině ústní se podílejí obligátní i fakultativní faktory.: CBS dutiny ústní závisí na celkový stav organismu, povaha výživy, pracovní podmínky, stav slinění, žvýkací činnost, povaha a činnost ústní mikroflóry, přítomnost umělých zubních protéz, stav ústní hygieny a další.
1) Hlavním přirozeným regulátorem acidobazické rovnováhy v dutině ústní však je sliny. Sliny mají výrazné pufrační vlastnosti, které zajišťují tři nárazníkové systémy, zahrnuté v jeho složení, jsou bikarbonát, protein a fosfát. 80 % pufrovací kapacity slin zajišťuje systém bikarbonátového pufru. Je třeba poznamenat, že pufrovací systémy ústní tekutiny obsahují 6krát více alkalicky reagujících složek než kyselé, díky čemuž jsou pufrační vlastnosti slin výraznější při vystavení kyselým potravinám.
Tlumící funkce slin podléhá značným výkyvům a je dána především jejich složením a množstvím, které zase závisí na funkční aktivitě slinných žláz, rychlosti a povaze slinění ( 5 ), žvýkací činnost. Stimulované sliny vylučovaný pod vlivem podráždění chuťové pohárky, žvýkání. Z chuťových podnětů je nejintenzivnějším stimulantem kyselá chuť. Právě proto, aby se předešlo významným a dlouhodobý pokles pH v dutině ústní je vhodné přidat do jídla a nápojů malé množství slabých potravinářských kyselin (citronová, octová). Stimulované sliny je jiný z nestimulovaného podle rychlosti sekrece, složení, zejména obsahu hydrogenuhličitanu. Koncentrace bikarbonátů v nestimulovaných slinách je do 1 mmol/l, ve stimulovaných slinách se zvyšuje na 15 mmol/l. V důsledku toho jsou jeho pufrovací vlastnosti a schopnost neutralizovat kyselé produkty výraznější.
Žvýkání stimuluje slinění. Použití žvýkačka i bez dochucovadel působí příznivě na pH dutiny ústní díky stimulaci sekrece slin. Ochucovací přísady k nim přispívají k více aktivní stimulace vylučování. Bylo zjištěno, že pH slin se zvyšuje se zvyšující se rychlostí vylučování. Více vysoká rychlost slinění ve dne než v noci je dáno tím, že hodnota pH slin je ve dne vyšší než v noci.
Poruchy slinění a složení slin, pozorované u mnoha onemocnění, jsou doprovázeny přetrvávající změnou acidobazického stavu a nedostatečností pufrovacích systémů v dutině ústní.
K číslu důležitými faktory lze přičíst samoregulaci CBS v dutině ústní zubní sklovina. Zubní sklovina je druh vyrovnávacího systému zapojeného do udržování správného CBS, jmenovitě ve vazbě přebytečných vodíkových iontů objevující se na povrchu skloviny. Jak je známo, hlavní složkou skloviny je hydroxyapatit, jehož krystaly jsou schopny iontová výměna. Do nitra krystalu hydroxyapatitu Proniknout může jen několik iontů – jedná se o ionty, které jsou součástí krystalu, nebo jim blízké strukturou a vlastnostmi. Vodíkové ionty patří mezi ty, které poměrně snadno pronikají do krystalů. Na prudký nárůst Kvůli obsahu kyselin v dutině ústní opouštějí vápenaté ionty sklovinu a na jejich místo nastupují dva ionty vodíku. Sklovina tak absorbuje přebytečné vodíkové ionty.
Z destabilizujících faktorů acidobazického stavu v dutině ústní je třeba především poukázat na jídlo. Potravinářské výrobky podle své povahy mohou měnit pH dutiny ústní, a to jak v kyselém, tak v zásaditém směru. Pokud však potravinářské výrobky nezůstávají v ústní dutině dlouho, pak jsou tyto změny nevýznamné a rychle se vyrovnávají.
Nejvýraznější posun pH v dutině ústní pozorujeme po požití potravy obsahující jednoduché sacharidy – sacharózu, glukózu, fruktózu. Je dokonce obvyklé mluvit o specifickém účinku sacharidů v ústní dutině, protože podobné změny nejsou pozorovány při příjmu jiných potravin. Jednoduché sacharidy procházejí rychlou fermentací mikroflórou zubního plaku, což způsobuje prudkou aktivaci glykolýzy, v důsledku čehož se v dutině ústní tvoří a hromadí organické kyseliny – mléčná, pyrohroznová atd. Jejich množství v ústní tekutině se zvyšuje 9-16krát během následujících 20 minut po požití cukru, což vede ke snížení pH slin. Potraviny bohaté na cukry navíc stimulují růst zubního plaku (plaku) díky tomu, že podporuje množení mikroorganismů, zejména kyselinotvorných. Ty jsou schopny syntetizovat extracelulární polysacharidy ze sacharózy - dextran, glykan a levan. Díky těmto zásobám polysacharidů v zubním plaku (plaku) je po požití sacharidů po dlouhou dobu možná tvorba kyselin.
Na povrchu skloviny může být koncentrace kyselin několikanásobně vyšší než ve vnější vrstvě plaku.
Neustálá konzumace velkého množství sacharidů tedy vede k posunu pH ústní tekutiny na kyselou stranu, což podle moderních představ přispívá ke vzniku kazu. Ukazuje se však, že Kariogenita sacharidů se při intenzivním žvýkání snižuje– kyseliny vznikající při konzumaci sacharidů jsou částečně neutralizovány v důsledku vydatný výtok sliny.
Pokud je příjem sacharidů doprovázen tvorbou kyselých potravin, pak příjem potravin obsahujících dusík, které se stávají zdrojem lehce stravitelných nutričních substrátů pro mikroorganismy v ústech, vede k hromadění zásaditých látek. V důsledku metabolických přeměn aminokyselin a močoviny v dutině ústní vznikají látky jako amoniak, mono- a diaminy, které jsou schopny neutralizovat kyselé potraviny a posunout pH ústní tekutiny na zásaditou stranu. Předpokládá se, že nejdůležitějším zdrojem alkalických produktů v ústní dutině je hydrolýza močoviny mikrobiální ureázou za vzniku amoniaku a amonných solí.
V dutině ústní tak probíhají dva opačně směřující procesy: akumulace kyselých produktů jako výsledek fermentace sacharidů a akumulace alkalických produktů jako důsledek využití látek obsahujících dusík. Tyto dva procesy do určité míry určují pH ústní tekutiny.
Významným faktorem ovlivňujícím CBS dutiny ústní je plaketa. Zubní plak (plak) je nahromadění kolonií mikroorganismů různého typu, převážně kyselinotvorných, na povrchu zubů. Kromě mikroorganismů obsahuje zubní plak malé množství deskvamovaného slizničního epitelu, slinné glykoproteiny a extracelulární polysacharidy ( dextran, levan, glykan). Sacharidy se snadno usazují v zubním plaku a přispívají k jeho další tvorbě.
Plak se nejrychleji hromadí v mezizubních prostorech a proximálních plochách svršku žvýkací zuby, tedy v místech, kde je čištění zubů obtížné.
Mikroorganismy plaku, využívající potravinářské sacharidy, produkují velké množství organických kyselin. Rychlost tvorby kyselin v zubním plaku je velmi vysoká a závisí na mnoha faktorech – počtu a typu mikrobiálních populací zubního plaku, jeho substrátu, lokalizačních a difúzních vlastnostech, pufrovací kapacitě slin i samotném zubním plaku (plaku). . Díky nízké propustnosti zubního plaku nejsou vzniklé kyseliny jednak schopny difundovat za plak, jednak jsou chráněny před působením pufrovacích systémů. V důsledku toho se koncentrace vodíkových iontů v zubním plaku prudce zvyšuje; pH na povrchu skloviny pokrytém zubním plakem může klesnout na 4,5-5,0. To vytváří příznivé podmínky pro fokální demineralizaci skloviny a vznik kazu. Kromě zubního plaku má na CBS v dutině ústní výrazný vliv také plak na jazyku.
Změna pH zubního plaku nebo jeho vymývání ústní tekutinou, která vzniká po zátěži sacharózou, se nazývá Stefanova křivka.
V roce 1940 Američan Robert Stefan(R. Staphan) po vypláchnutí úst roztoky glukózy a sacharózy pozoroval rychlý pokles pH v zubním plaku ( za 2-5 minut) často na úroveň, při které dochází k demineralizaci skloviny, po níž následuje pomalý návrat pH na původní úroveň (za 30-60 minut). Studie Stefanovy křivky(jeho tvar, amplituda, trvání zotavení) nabylo praktického významu. Podle rychlosti poklesu pH na Stefanově křivce lze posuzovat hmotnost zubního plaku, jeho bakteriální složení, aktivitu enzymů produkovaných mikroby zubního plaku, pufrovací kapacitu zubního plaku a ústní tekutiny, která je nezbytná pro predikci citlivosti. ke kazu, k posouzení účinnosti zubního ošetření. zubní ošetření. U pacientů s aktivním kazem nebo vysokou predispozicí k němu tedy dochází k poklesu pH na Stefanově křivce rychle a na velmi nízká čísla. V tomto případě je pozorováno pomalé obnovení pH na původní úroveň.
Stefanova křivka je vysoce informativní test při hodnocení kariogenního potenciálu žvýkaček, potravinářských výrobků, zejména obsahujících sacharidy (lízátka, čokolády atd.), nápojů obsahujících sacharózu (Fanta, Pepsi-Cola atd.) antikariogenní vlastnosti hygienických výrobků.
Dalším faktorem, který aktivně ovlivňuje CBS dutiny ústní, je metabolická aktivita mikroorganismů. S patologií ústní dutiny a dokonce i v přítomnosti zubních protéz se může změnit složení ústní mikroflóry. Mimochodem, zubní protézy mohou výrazně změnit nejen ekologii, ale i poměr faktorů regulujících CBS v dutině ústní. Produkce kyselin mikroflórou v dutině ústní je převážně anaerobní a hlavní kyselinou produkovanou bakteriemi je kyselina mléčná. S převahou kyselinotvorných mikroorganismů, schopné fermentovat sacharidy, se pH ústní tekutiny odchyluje na kyselou stranu. Když převaha mikrobů produkujících ureázu, jak už to u onemocnění parodontu bývá, jsou vytvořeny podmínky pro posun pH na alkalickou stranu.
Změny CBS v dutině ústní mohou nastat ve směru acidózy i alkalózy.
Orální tekutina (smíšené sliny) je za fyziologických podmínek strukturovaná koloidní systém a je přesyceným roztokem hydroxyapatitu, respektive produktů jeho hydrolýzy - vápenatých iontů (Ca 2+) a hydrogenfosforečnanu (HPO 4 2–). Předpokládá se, že tyto složky jsou součástí koloidních micel fosforečnanu vápenatého, které zajišťuje jejich stabilitu v přesyceném stavu. V důsledku přesycení slin těmito látkami se vytváří překážka rozpouštění zubní skloviny, usnadňuje se zavádění vápenatých a fosforečnanových iontů ze slin do skloviny, to znamená, že je vykonávána mineralizační funkce slin. ven.
Když se CBS posune na kyselou stranu klesá stabilita micel a stupeň nasycení skloviny hydroxyapatitem. Zároveň zvýrazňují dva typy acidobazických poruch v dutině ústní (V.K. Leontiev, 1978). První typ se vyskytuje při pH slin 6,76-6,3. Sliny začínají ztrácet svou saturaci hydroxyapatitem. Ve složení micel převažuje místo zásaditého fosfátu (HPO 4 2–) kyselý fosfát - nepodílí se na mineralizaci. Ca ionty se nevážou na matrici skloviny, takže odvápnění skloviny převažuje nad mineralizací.
Druhý typ porušení CBS, podle V. Leontieva je dodržováno když pH slin klesne pod 6,2-6,0. Tato hodnota pH je považována za kritickou, když dojde k prudkému poklesu saturace slin hydroxyapatitem. Sliny přecházejí ze stavu přesycení do stavu nenasyceného a z mineralizující kapaliny se stávají kapalinou demineralizující. Proces mineralizace skloviny se úplně zastaví a rychlost rozpouštění skloviny se zvýší. Při okyselení ústní tekutiny se zvyšuje aktivita proteináz, což také přispívá k demineralizaci zubů.
V neutrálním prostředí slída rovnoměrně obaluje zuby a vytváří na nich speciální organickou skořápku. Kyselé prostředí podporuje srážení hlenu, který se začíná ukládat na povrchu zubů. Ztráta mucinu přispívá k tvorbě zubního plaku.
Když se acidobazický stav posune na alkalickou stranu zvyšuje se obsah fosforečnanů v ústní tekutině a vznikají špatně rozpustné sloučeniny fosforečnanu vápenatého Ca 3 (PO 4) 2, což vede k narušení procesu micelizace. Velké přesycení slin hydroxyapatitem a narušení procesu tvorby micel v alkalickém prostředí přispívá k tvorbě krystalů a zubního kamene. Existuje názor, že alkalizace ústní tekutiny, která se často vyskytuje u gingivitidy a parodontitidy, má ochranný a kompenzační charakter a je zaměřena na snížení patogenního účinku kyselin vznikajících během zánětu. Budiž, ale přesně tak alkalické prostředí přispívá k zintenzivnění procesu tvorby plaku a ukládání zubního kamene u těchto onemocnění.
Nejsilnějším faktorem, který snižuje pH slin, je mikroflóra. K poklesu pH dochází, když se sacharidy dostanou do dutiny ústní.
Zkoumali jsme podstatu slinění u cukrářů. Bylo zjištěno, že obsah zbytkových cukrů ve směsných slinách cukrářů uprostřed pracovního dne překročil výchozí úroveň 5-7x. Sacharidy jsou vynikající živnou půdou pro mikroflóru.
VLASTNOSTI METABOLISMU SACHARIDŮ V ÚSTNÍ DUTINĚ
Specifický účinek sacharidů na metabolismus je způsoben tím, že mohou okamžitě vstoupit do metabolických procesů v ústní dutině, kde se podmínky pro vstřebávání sacharidů mikroflórou blíží ideálnímu: zde stálá teplota, (~37ºС), vlhkost, blízko neutrální hodnotě pH.
Cukr (sacharóza) a některé další jednoduché sacharidy ( glukóza, fruktóza) mají specifický vliv na složení slin a metabolismus v dutině ústní. Projevuje se tím, že po požití jednoduchých sacharidů dochází v dutině ústní k jakési „exploze“. metabolické procesy. Metabolickou explozi provádí mikroflóra dutiny ústní a zubní plak. Podmínky pro vstřebávání sacharidů mikroby v dutině ústní jsou ideální.
Mikrobi velmi aktivně využívají sacharidy pro svou potřebu a ukládají je pro budoucí použití ve formě rezervních polysacharidů dextrany. Hlavní recyklační mechanismus:
1. Děje se významná aktivace glykolýzy a hromadění kyseliny mléčné, pyrohroznové a dalších v dutině ústní. Jejich množství ve slinách se během následujících 20 minut po požití cukru zvýší 9–16krát, poté rychle klesá a po 60–90 minutách se vrátí na původní úroveň.
2. To vede k okyselení slin
3. demineralizační účinek kyselin vzniklých při glykolýze vede k vyplavování vápníku a zvýšení jeho koncentrace ve slinách
4. Zároveň se fosfor spotřebovává na fosforylaci v energetických procesech, což vede k snížení koncentrace fosfátů.
Mechanismy patogenního působení sacharidů v dutině ústní
Metabolismus sacharidů probíhá ve slinách a některých dalších strukturách dutiny ústní. I za fyziologických podmínek je v dutině ústní mnoho organických kyselin: mléčná, pyrohroznová, octová a různé aminokyseliny.
Kariogenní procesy se nejintenzivněji vyskytují v měkkých MN. Příjem lehce stravitelných sacharidů je startovacím článkem v řetězci glykolýzových reakcí, které vedou k narušení homeostázy dutiny ústní, převahy procesů demineralizace emaily.
Metabolismus sacharidů končí tvorba organických kyselin, jehož zvýšená koncentrace přispívá k lokálnímu posunu pH (v zubním plaku) a vzniku kazu. U pacientů s kazem je produkce kyseliny výrazně vyšší a normalizace nastává mnohem pomaleji.
Na druhé straně syntetizované mikroby rezervní polysacharidy – dextrany podporují velmi pevné uchycení mikroorganismů a zároveň zbytků potravy a veškerého zubního plaku na povrchu skloviny. To vše také zvyšuje riziko tvorby kazů.
Výzkum ukázal, že přebytek cukrů v potravinách vede k hromadění glykogen PROTI tvrdé tkáně zuby. Rozklad sklovinného glykogenu je považován za jeden z počáteční momenty rozvoj povrchových kariézních lézí.
Navíc za těchto podmínek je to jednodušší tvorba zubního kamene, což následně vede k rozvoji onemocnění parodontu.
Kariogenní role sacharidů závisí nejen na konzumaci velkých množství, ale také z přijímací frekvence cukr a jeho množství zbývající v ústech, fyzikální vlastnosti sladké výrobky(viskozita, lepivost). Čím častěji a déle cukr zůstává v dutině ústní a přichází do kontaktu se zuby, tím výraznější kariogenní účinek má
Nejdelší Potraviny obsahující cukr lepkavé konzistence, jako je čokoláda, karamel, cukrový sirup atd., se zadržují v dutině ústní.
Dlouho
Sacharidy se zadržují v dutině ústní při příjmu měkkých sladkostí s vyšší koncentrací cukru.
Netrvá dlouho v dutině ústní sacharidy po vypití nápojů s koncentrací cukru nižší než 10 %.
V průměru nejvyšší obsah glukózy ve smíšených slinách po konzumaci sladkostí zůstává v prvních 30 minutách.
Vypláchněte si ústa čajem roztok sody nebo čištění zubů může výrazně snížit koncentraci glukózy a jejích metabolitů (pyruvát, laktát atd.) ve smíšených lidských slinách po požití sladkostí.
Hygienické přípravky výrazně (téměř 6x) urychlují vylučování sacharidů z dutiny ústní: 1-2% roztok hydrogenuhličitanu sodného, čištění zubním kartáčkem.
IMUNOGLOBULIN A. IgA je hlavní třída protilátek v dutině ústní.
n Zopakujme si: V krevním séru IgA je obsažen ve formě monomerů, dimerů a tetramerů, neváže komplement a neprochází placentou.
V krvi tvoří IgA 20 % všech Ig, koncentrace 2 g/l.
Ve slinách – hlavně dimery, tedy IgA nejen v krvi, ale také je sekreční imunoglobulin. IgA se nachází ve slizničních sekretech (sliny, slzná tekutina, kolostrum, bronchiální sekret).
OBRÁZEK: Polyglobulinové Fc receptory na bazolaterálním povrchu epiteliálních buněk se vážou Dimer IgA produkovaný plazmatickými buňkami(konečně diferencované B lymfocyty) do extracelulárního prostoru slinné žlázy. Spolu s tímto receptorem IgA proniká do epiteliálních buněk, ale při procesu transcytózy (prostupu buňkami) dochází k částečné proteolýze receptoru, proto vzniká komplex dimeru IgA s fragmentem Fc receptoru (sekreční forma IgA - sIgA). ) se vylučuje přes apikální povrch. Proto připojen k IgA sekreční složka (SC) - speciální protein syntetizovaný epiteliálními buňkami slinných žláz. Komplexní molekuly sIgA se dostávají na povrch epitelu a hrají rozhodující roli v lokální imunitě sliznice dutiny ústní.
Transcytóza IgA přes epiteliální buňky do žlázového vývodu
n I.E. Biologickou úlohou tohoto imunoglobulinu je především lokální ochrana sliznic před infekcí. Imunoglobuliny této třídy se vážou na mikroorganismy a zabraňují jejich uchycení (adheze = adheze) na povrch epiteliálních buněk, což ztěžuje reprodukci.
Kromě lokálně syntetizovaného sekrečního IgA obsahuje dutina ústní také sérové IgA, které proniká z krve. Sekreční IgA je odolnější vůči působení proteolytických enzymů a je schopen účinněji neutralizovat viry, bakteriální toxiny, enzymy a aglutinovat bakterie ve srovnání se sérovým IgA. Vysoká odolnost sIgA vůči působení proteolytických enzymů jim umožňuje jejich expresi biologická aktivita v prostředí s vysokým obsahem proteolytických enzymů i v zánětlivých exsudátech.
Imunoglobuliny třídy A interferují s připojením široký rozsah mikroorganismy na sliznici a povrch zubu, včetně kariogenního streptokoka (Str. mutans), která zabraňuje rozvoji kazu; působí jako opsoniny a aktivují fagocytózu; neutralizují viry a zabraňují vstřebávání antigenů přes sliznici. Čím vyšší je sIg A, tím vyšší je odolnost vůči patogenům bakteriální, virové a plísňové povahy. Normální úroveň syntéza sIgA je jednou z podmínek dostatečné odolnosti dětí v prvních měsících života vůči infekcím postihujícím sliznici dutiny ústní. IgA váže různé antigeny (potravinové, mikrobiální) a zabraňuje senzibilizaci organismu.
Kromě IgA obsahuje dutina ústní IgM a IgG. Jejich množství je výrazně nižší (zejména IgM) než IgA, ale větší než u prosté difúze z krevní plazmy, což svědčí o jejich částečně lokálním původu. Byla detekována stopová množství IgE, které se do dutiny ústní dostávají převážně z krevní plazmy jako IgG – pasivní difúzí.
Acidobazický stav v dutině ústní je důležitou součástí lokální homeostázy. Zajišťuje mnoho biochemických procesů, jako je re- a demineralizace zubní skloviny, tvorba plaku a kamenů, životně důležitá aktivita ústní mikroflóry atd. Fyzikální a biochemické vlastnosti slin, jejich mineralizační funkce, aktivita slinných enzymů, transport vody a iontů, migrace buněčných elementů, závažnost buněčných a humorálních protektivních faktorů, gradient a rychlost procesů iontové výměny jsou velmi blízké. související se stavem CBS v dutině ústní.
Porušení CBS proto vede k posunům v homeostatické regulaci orgánů a tkání zubního systému. Všechny změny CBS v dutině ústní jdou dvěma opačnými směry: směrem k acidóze nebo k alkalóze. Existuje mnoho faktorů, které destabilizují CBS v dutině ústní. Patří sem potraviny, voda, složení vzduchu, meteorologické a pracovní faktory, kouření a jiné špatné návyky, hygienické prostředky, léky A léčebné účinky, konečně výplně a zubní náhrady. S pokrokem civilizace se počet takových faktorů nesnižuje, ale zvyšuje. Dutina ústní je unikátní morfologicky a funkčně omezený ekologicky otevřený biosystém.
Tekutiny, tkáně, orgány a anatomické útvary. Na Obr. Obrázek 10.4 ukazuje diagram hlavních interakcí v regulačním systému CBS, ze kterého je vidět, že hlavní kapalinou v dutině ústní, která realizuje reakce výměny iontů mezi různými zónami, tkáněmi a orgány, je ústní tekutina nebo smíšené sliny. . Do něj se přidává gingivální tekutina, uvolněná z gingivální rýhy.
Základní mechanismy regulace acidobazického stavu v dutině ústní.
Slinyje hlavní tekutinou dutiny ústní, navíc je zde neustále vylučován gingivální a tkáňový mok, který difunduje přes sliznici.
Vylučování slin ve žlázách prochází dvěma fázemi. Nejprve se v acinech slinných žláz vytvoří primární izotonická sekrece, jejíž složení a vlastnosti jsou dány pasivním transportem iontů a působením elektrofyziologických mechanismů. Poté se v kanálcích žláz provádí kontrola a korekce primární sekrece v závislosti na jejím složení a fyziologické potřebě. To ovlivňuje acidobazické vlastnosti vylučovaných slin (obr. 10.5).
Rýže. 10.4. Schéma hlavních interakcí v systému regulace acidobazického stavu dutiny ústní
Sekrece slinných žláz pH 7,2
Rýže. 10.5. Iontový transportní systém v tubulech slinných žláz, ovlivňující acidobazické složení slin. ICP - buňky intersticiálních vývodů
Intersticiální buňky vývodu se podílejí na tvorbě bariéry krev-sliny, kterou poprvé popsal Yu.A. Petroviče, který má vysokou selektivitu k iontům. Přebytečné vodíkové ionty spolu s ionty sodíku ze žlázového vývodu vstupují do krve pasivní reabsorpcí, což vede ke snížení kyselosti slin. A ionty HCO3 z krevního séra a tkáňový mok selektivně vstupují aktivním transportem do slin a zvyšují jejich alkalitu. Díky tomuto mechanismu regulace se pH vylučovaných slin může výrazně lišit (o desetiny pH) od vždy stabilního pH krve 7,4. Smíšené sliny jsou hlavním regulátorem CBS v dutině ústní. Realizace funkcí sliny výrazně závisí na rychlosti její sekrece, množství v dutině ústní a reologických vlastnostech (viskozita, povrchové napětí).
Interakce mezi mikrobiálním plakem a ústní tekutinou.
Interakce probíhající v systému „zubní plak – ústní tekutina“ jsou nejčastější, rychlé a výrazné. Mikrobiální plak je silným faktorem při destabilizaci CBS v ústní tekutině. Ke změně CBS v ústní tekutině může dojít buď ve směru acidózy nebo alkalózy (obr. 10.6). Acidóza vzniká v zubním plaku extrémně rychle díky převaze acidogenní mikroflóry, hlavně streptokoků, které fermentují jednoduché sacharidy. Proto od prvních minut používání sladké jídlo koncentrace vodíkových iontů v zubním plaku stoupá jako lavina.
Rýže. 10.6. Schéma hlavních interakcí v systému „zubní plak - ústní tekutina“ u typických poruch CBS
V tloušťce zubního plaku fungují stejné pufrovací systémy jako ve slinách. Vzhledem k nízkým difuzním vlastnostem plaku je však jejich účinek prakticky snížen na nulu. Kyseliny jsou odplavovány ústní tekutinou, jejíž reakce (s přihlédnutím k vlastnostem pufru) se mění v kyselém směru. Demineralizační vlastnosti smíšených slin se zvyšují a při pH pod kritickou hodnotou ( 6,2 - 6 , 0 ) zcela ztrácí své mineralizační vlastnosti. Zároveň mikroflóra ze slin odebírá hydrogenfosforečnanové ionty, které využívají při fosforylačních reakcích vyžadujících energii.
Dlouhotrvající nebo často opakovaná acidóza na povrchu zubní skloviny vede k její demineralizaci a vzniku kazu. Tento proces je s největší pravděpodobností v místech, kde se neustále hromadí acidogenní mikroflóra (pukliny a důlky, cervikální oblast a styčné plochy zubů). V tomto případě začíná zubní sklovina fungovat jako jakýsi nárazníkový systém, který se podílí na vazbě vodíkových iontů a následně na snižování acidózy v dutině ústní. Proto lze vysokou aktivitu kariézního procesu považovat za výsledek dlouhodobé dekompenzace adaptačních reakcí zaměřených na boj s acidózou v dutině ústní.
Alkalóza v zubním plaku a ústní tekutině se nevyvíjí tak rychle jako acidóza, ale přesto mohou být změny reakce směrem k alkalické straně velmi výrazné. Hlavním zdrojem bází v zubním plaku a ústní tekutině je močovina. Některé mikroorganismy zubního a lingválního plaku (především parodontopatogenní) využívají močovinu, která je substrátem pro tvorbu amoniaku pomocí enzymu ureázy. Přeměna nahromaděného amoniaku na amonný kationt je příčinou alkalózy. Močovina se může dostat do ústní tekutiny několika způsoby; s potravou, sekrety slinných žláz (dusičnany a dusitany), s gingivální tekutinou, s krevní plazmou při krvácení dásní a sliznic a také z rozpadlých tkání. Močovina může být také syntetizována mikroflórou z aminokyselin obsažených v gingivální tekutině, zubním plaku a smíšených slinách ( L-arginin).
Důležitým důsledkem alkalózy v ústní tekutině a zubním plaku je jeho mineralizace vedoucí k tvorbě zubního kamene, což je také usnadněno zvýšením sekrece gingivální tekutiny. Vyskytuje se u více než 80 % lidí. Proces tvorby kamenů v podmínkách alkalózy je doprovázen zvýšením koncentrace elektrolytů v ústní tekutině (ionty Ca 2+, HPO 4 2-, Cl –, K 4, Mg 2+ atd.), nedostatečnou syntézou ochranných proteinů a narušení jejich struktury. Zubní kámen se stává dalším nárazníkovým systémem v dutině ústní, který vzniká za podmínek dlouhodobé dekompenzace adaptačních reakcí těla zaměřených na boj proti alkalóze. Tvorba zubního kamene snižuje alkalózu v dutině ústní vazbou hydrogenfosforečnanových iontů a hydroxylových iontů.
Jedná se tedy o dekompenzované poruchy v systému interakce „zubní plak – ústní tekutina“. důležitý důvod rozvoj nejčastějších onemocnění zubů a parodontu. Demineralizace skloviny v případě acidózy vede ke vzniku zubního kazu. Tvorba kamenů v případě alkalózy spolu s dalšími faktory (z velké části také závislými na lokální alkalóze) přispívá ke zhoršení zánětlivá reakce v parodontálních tkáních.
Kromě zubního plaku má na CBS v dutině ústní výrazný vliv také plak na jazyku. Jeho mikroflóra včetně velkého podílu anaerobní mikroorganismy, podílí se na tvorbě zubního plaku, kyselin a zásad ve smíšených slinách a působí tlumivě na acidogenní mikroflóru. Svalová soustava maxilofaciální oblasti a ústní dutina je důležitým faktorem v regulaci CBS. Žvýkání, motilita rtů a tváří přispívá k intenzivnějšímu slinění, aktivnímu vylučování ústní tekutiny a odstraňování zbytků potravy. V tomto ohledu hraje zvláštní roli jazyk. Podílí se nejen na tvorbě potravního bolusu a samočištění dutiny ústní. Špička jazyka je mechanickým regulátorem CBS, zejména v oblasti ústní a okluzní plochy zubů. Špička jazyka je jednou z „nejčistších“ oblastí v ústní dutině, téměř bez mikrobiálního plaku, a proto rozvádí sliny v ústech, pohybuje je a tím urychluje procesy výměny iontů. Svalové kontrakce spojené se žvýkáním, polykáním a mluvením pomáhají vyprázdnit slinné žlázy.
Metody hodnocení acidobazického stavu v dutině ústní.
Posouzení CBS v dutině ústní je předáno zubnímu lékaři užitečné informace Pro včasná diagnóza, prognózování, sledování léčby a prevence závažných zubních onemocnění. Umožňuje vám vybrat si metody patogenetická léčba kompetentně a adekvátně korigovat výživu, návyky, hygienu a v případě potřeby plánovat ortopedickou a ortodontickou léčbu, chirurgické zákroky.
K hodnocení CBS v dutině ústní lze použít různé indikátory. Potenciometrická metoda je přesná, rychlá a cenově dostupná, ke které se používají laboratorní pH metry s číselníkem nebo digitálním displejem, vybavené měřicí elektrodou citlivou na vodíkové ionty a pomocnou referenční elektrodou se stabilním elektrickým potenciálem.
Stanovení pH slin nebo suspenze mikrobiálního plaku se provádí pomocí standardních skleněných elektrod. V tomto případě se testovaná kapalina umístí do malé kyvety. Pro stanovení pH přímo v ústech jsou pohodlnější měřicí elektrody z oxidu kovu vyrobené z antimonu nebo speciální olivy, ve kterých jsou měřicí a referenční elektrody zataveny. Pro stanovení pH v ústech (na dálku) existuje radiometrická metoda.
Hodnota pH orální tekutiny u stejných jedinců bez jakékoli stimulace je konstantní. Během dne dochází k pravidelným přechodným výkyvům pH slin: ráno je nižší než uprostřed dne a večer má tendenci se zvyšovat. V noci je pH smíšených slin nižší než ve dne. Spolu s denním rytmem změn pH ústní tekutiny byl zaznamenán pokles jejích hodnot s věkem. Snížení pH je pozorováno u žen během těhotenství. V různých částech dutiny ústní je hodnota pH různá: na sliznici tvrdé patro reakce o 0,7-1,2 jednotek. zásaditější než v jiných oblastech; v oblasti spodního rtu je to 0,3 - 0,8 jednotek. alkalickější než v horní oblasti.
V roce 1940 americký stomatolog R. Stefan po aplikaci roztoků glukózy a sacharózy na zuby pozoroval rychlý pokles pH v zubním plaku s následným pomalejším návratem na původní úroveň. Tato změna pH plaku nebo směsných slin v důsledku mikrobiální glykolýzy cukrů se nazývá Stefanova křivka (obr. 10.7). V. A. Rumyantsev identifikuje v této křivce následující informativní vypočítané ukazatele: amplituda Stefanovy pH křivky
katakrotický svah
anakrotický svah
koeficient asymetrie
intenzita kritického poklesu pH
Rýže. 10.7. Křivka (Stefanova křivka) změn pH smíšených slin po konzumaci sacharózy (C): pH1 - počáteční hodnota pH; A je amplituda křivky; Tk - trvání katacrota; Ta - trvání anacrota; rnk - kritická hodnota pH; S - intenzita kritická hodnota pH; pHm - minimální hodnota pH
Amplituda křivky je nejinformativnějším ukazatelem, protože charakterizuje kyselinotvornou aktivitu ústní mikroflóry a účinnost mechanismů regulujících CBS. Čím větší je amplituda křivky, tím více organických kyselin (hlavně laktátu) je produkováno v reakci na sacharidovou stimulaci mikroflóry a tím menší schopnost regulačních systémů CBS má eliminovat acidózu. Hodnota katakrotického koeficientu se zvyšuje se zvýšením rychlosti produkce mikrobiální kyseliny a ve větší míře než amplituda charakterizuje její acidogenní aktivitu. Anakrotický koeficient naopak ukazuje na schopnost regulačních systémů CBS obnovit homeostázu.
Pomocí koeficientu asymetrie lze posoudit míru destabilizačního účinku produktů obsahujících sacharidy na ČOV. Intenzita kritického poklesu pH charakterizuje závažnost exorbitantních změn CBS, které mohou vést k rozvoji patologie (demineralizace tvrdých zubních tkání). Uvedené ukazatele Stefanovy křivky odrážejí krátkodobé poruchy CBS v dutině ústní. J. Nikifruk uvádí údaje, že denní intenzita kritického poklesu pH v zubním plaku je několikanásobně vyšší u jedinců náchylných ke kazu ve srovnání s jedinci rezistentními na kaz.
Použití testovaného produktu obsahujícího sacharidy (identického složení, koncentrace a doby aplikace) jako stimulátoru acidogenní mikroflóry ústní dutiny umožnilo použít Stefanovu křivku k posouzení inhibičního účinku na mikroflóru. různé prostředky. Porovnání amplitud pH testovacích křivek v ústní tekutině před a po použití antimikrobiálních látek umožňuje posoudit stupeň a trvání jejich supresivního účinku a také porovnat účinnost různých koncentrací, plniv (rozpouštědel) a dobu trvání použití. Metoda se také ukázala jako užitečná při hodnocení účinnosti přípravků pro ústní hygienu a vlivu potravinářských výrobků na CBS v ústech.
Hodnota pH a potravinářské výrobky.
Kyselé potraviny a nápoje (ovoce, džusy atd.) způsobují prudkou změnu pH slin v kyselém směru: pod 5,0. Pokud jídlo nezůstává v ústech dlouho, jsou tyto změny krátkodobé a jsou rychle kompenzovány pufrovacími systémy uvolněných slin. Delší přítomnost takových produktů v ústech může mít destruktivní účinek, například způsobit erozi tvrdých zubních tkání. Nápoje obsahující sacharózu (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, limonády, sladké sycené nápoje) výrazně snižují pH zubního plaku.
Nejvíce acidogenní v potravinách jsou di- a monosacharidy. Mezi nimi je na prvním místě sacharóza. Jeho zvláštní acidogenicita a kariogenita se vysvětluje velmi rychlou fermentací v zubním plaku a vysokou schopností stimulovat produkci extracelulárních polysacharidů (obr. 10 . 8 ).
Cukry lze seřadit v sestupném pořadí podle specifického potenciálu produkovat kyseliny takto:
- sacharóza;
- invertní cukr;
- glukóza;
- fruktóza;
- sladový cukr;
- galaktóza;
- laktóza.
Trvání a závažnost poklesu pH po konzumaci sacharidových potravin je do značné míry určována takovými charakteristikami, jako je doba strávená v ústní dutině, koncentrace cukrů v produktu, složení a množství ústní mikroflóry, rychlost slinění a požití. produktu a slin a frekvence příjmu potravy. Již 30 s po konzumaci sacharidové potraviny se koncentrace cukru ve smíšených slinách prudce zvyšuje a následně snižuje. K poklesu koncentrací dochází zejména v důsledku adsorpce cukrů ve složení mikrobiálních polysacharidů. Významnou roli při zadržování sacharidů v ústech hraje proces samočištění (sliny, jazyk). Nejvýraznější acidogenní potenciál se nachází v potravinách, jako je cukr, čokoláda, výrobky ze sladkého těsta, muffiny, chléb, čokolády, dorty, karamel a zmrzlina. Kravské a mateřské mléko má ve srovnání s cukry nízkou acidogenitu.
Spolu s potravinářské výrobky, způsobující acidózu v dutině ústní, existuje mnoho produktů, které mění EOS na alkalickou stranu, mezi ně patří ořechy, sýr (zejména odrůdy Cheddar) a mentol. Tento účinek je vysvětlen přítomností látek obsahujících amonium, močoviny a látek, které po disociaci tvoří ionty, které aktivně vážou vodíkové ionty, v důsledku čehož se pH slin zvyšuje o 0,5 - 0,7.
Kontrolní otázky
- Jaké typy patologie CBS znáte?
- Vyjmenujte hlavní vyrovnávací systémy.
- Jaké indikátory se používají při diagnostice poruch CBS?
- Jaké jsou kompenzované a dekompenzované formy poškození CBS?
- Vyjmenujte příčiny rozvoje respirační acidózy. Jaké kompenzační mechanismy se tvoří v této formě CBS patologie?
- Vyjmenujte příčiny rozvoje metabolické acidózy. Jaké kompenzační mechanismy se tvoří v této formě CBS patologie?
- Vyjmenujte důvody rozvoje respirační alkalózy. Jaké kompenzační mechanismy se tvoří v této formě CBS patologie?
- Vyjmenujte příčiny rozvoje metabolické alkalózy. Jaké kompenzační mechanismy se tvoří v této formě CBS patologie?
- Jak se mění krevní obraz během různé formy Porušení CBS?
- Vyjmenujte hlavní formy postižení CBS v dutině ústní.
- Uveďte hlavní mechanismy změn pH v dutině ústní.
- Jaké jsou zásady pro diagnostiku postižení CBS v dutině ústní?
Pokud najdete chybu, zvýrazněte část textu a klikněte Ctrl+Enter.
