Ve struktuře všech gynekologická onemocnění Endometriální patologie zaujímá daleko od posledního místa a každým rokem je stále častější. Nemoci této lokalizace se vyznačují rychlou progresí, těžkým průběhem a sklonem k malignitě. Standardní a kvalitní metodou jejich diagnostiky je endometriální ultrazvuk, který lze provést více způsoby.
Co je endometrium a jeho funkce
Endometrium je vnitřní (slizniční) vrstva dělohy a skládá se z děložních žláz bohatých na krevní cévy pojivové tkáně a prizmatický jednovrstvý epitel. Struktura druhé se skládá z přítomnosti tenké hlavní membrány, bazální (ze které se buňky diferencují) a funkčních vrstev.
Bazální vrstva se nachází na svalové vrstvě a vzhledem k tomu, že je relativně trvalá, je zdrojem nových buněk nezbytných k obnovení funkční vrstvy po menstruaci. Jeho normální tloušťka nepřesahuje 1,5 cm.Složení této vrstvy je navíc bohaté na ústí žláz, které se široce větví a pronikají do funkční vrstvy, a buňky pojivové tkáně těsně přiléhající k sobě. To také domy velké množství malé cévy vycházející ze střední výstelky dělohy.
Bazální vrstva extrémně špatně reaguje na cyklické změny v ženském těle. Jeho růstem dochází k neustálé regeneraci buněk funkční vrstvy, které byly zničeny a odloučeny v důsledku menstruačního nebo dysfunkčního krvácení, po porodu popř. diagnostická kyretáž děloha.
Endometrium podléhá měsíčním cyklickým změnám pod vlivem pohlavních hormonů. Ve druhém období menstruační cyklus jeho tloušťka se výrazně zvětšuje a podle toho se zvyšuje místní krevní oběh. Pokud nedojde k oplození vajíčka, buňky funkční vrstvy deskvamují, což se projeví menstruačním krvácením.
Hlavní funkcí vnitřní výstelky dělohy je příprava prostředí na možné těhotenství a zabránění adheze stěn dělohy, což zabraňuje rozvoji adhezí.
Ultrasonografická stádia vývoje normálního endometria
Nástup těhotenství závisí nejen na fungování vaječníků, ale také na funkčním stavu děložního epitelu - endometria. Vzhledem k tomu, že během folikulometrie je možné vyšetřit endometrium, velké množství vědců studuje ukazatele a echostrukturu vnitřní děložní sliznice, které jsou nejoptimálnější pro početí a nesení dítěte:
- Jak endometrium vypadá na ultrazvuku, závisí na úrovni koncentrace estrogenu a progesteronu v krevní plazmě. Ultrasonografické znaky struktury děložní sliznice jsou navíc přímo závislé na fázi menstruačního cyklu. Ve dnech menstruace je v projekci děložní dutiny zaznamenána pouze tenká a přerušovaná linie hyperechogenní povahy.
- V proliferační fázi anteroposteriorní velikost děložní sliznice zesílí na 3,5 mm a echostruktura se stává izoechogenní a homogennější. V v tomto případě Ultrazvukové známky, jako je mírné snížení echogenity a zvýšená homogenita, naznačují rychlý vývoj žláz, které také mění svou polohu. Po ovulaci získává endometrium dělohy na ultrazvuku vyšší echogenitu v důsledku akumulace velkého množství sekretu v dilatačních kanálcích žláz.
- Během periovulačního období je celá tkáň endometria poněkud hypoechogenní. Toto znamení slouží jako spolehlivé kritérium, které odráží ovulaci, ke které došlo. Při provádění transvaginální echografie se však tento stav endometria vyskytuje před a po ovulaci. Během sekreční fáze dosahuje tloušťka endometria svého maxima, což je 6-12 mm. Zároveň je v luteální fázi zvýšena i echogenita, která se vysvětluje změnami glandulární komponenty a zduřením stromatu endometria.
- Účinek na endometrium léky, zaměřený na stimulaci ovulace, dokazuje i ultrazvuk, i když nemá praktický význam.
- Diagnosticky významná inovace v funkční stav dělohy je registrace „peristaltických vln“ epiteliální výstelky dělohy během transvaginálního ultrazvuku.
Co ukazuje echografické vyšetření?
Abyste pochopili, který den cyklu naplánovat studii, měli byste vědět, kdy a jaká patologie je nejlépe vizualizována. Obvykle můžete vidět nejjasnější a nejspolehlivější obraz 7-10 den menstruačního cyklu.
Jaká onemocnění endometria lze diagnostikovat pomocí ultrazvukového vyšetření:
- ovariální endometrióza;
- známky hyperplazie endometria;
- kritéria endometriotické cysty;
- polypy v děložní dutině;
- onkologická patologie endometria.
Endometrióza
Než začnete zvažovat, jak endometrióza vypadá na ultrazvuku, měli byste pochopit její příčinu a klinické projevy. Vzhledem k tomu, že onemocnění je polyetiologické, je poměrně obtížné určit vedoucí faktor jeho výskytu. Je zde souvislost s hormonální nerovnováhou, genetickou dispozicí, imunosupresí apod. V důsledku toho přerůstá děložní sliznice za její hranice. Objevuje se intermenstruační krvácení, nepravidelnosti v menstruačním cyklu, bolesti v oblasti suprapubica a často i neplodnost.
Kdy udělat ultrazvuk pro endometriózu: navzdory skutečnosti, že standardem pro provádění studie je 7-10 den, s touto patologií bude postup prováděn blíže ke konci menstruačního období, kdy je endometrium nejvíce zvětšeno.
Ultrazvuková diagnostika endometriózy je následující:
- více zaoblený tvar dělohy v důsledku zvýšení její předozadní velikosti;
- tloušťka se stává asymetrickou;
- děloha se zvětšuje;
- objevuje se nespojitost obrysu orgánu a hyperechogenita tkáně;
- pokud je myometrium poškozeno, lze detekovat suspenzi echa.
Přítomnost cysty na vaječníku (kulatý hypo- nebo anechoický útvar) s tlustým pouzdrem může také naznačovat vnější endometriózu.
Polypy
Polyp je benigní novotvar, který se tvoří z určitých tkání dělohy, včetně endometria. Tato patologie stejně postihuje jak ženy v reprodukčním věku, tak pacienty v menopauze.
Endometriální polyp na ultrazvuku obvykle vyčnívá do děložní dutiny, protože má stopku, je charakterizován zvýšenou nebo stejnou echogenitou k děložnímu epitelu a bohatým krevním zásobením. Kontury polypu jsou obvykle hladké s echo-negativním okrajem kolem.
Hyperplazie endometria
Zvětšení objemu buněk, a tedy i tloušťky samotného endometria, se nazývá jeho hyperplazie, která může být lokální i rozšířená. Patologie se nejčastěji vyskytuje v důsledku nadváha, dlouhodobé užívání léků obsahujících estrogen, polycystické vaječníky a menopauza. Klinicky lze na onemocnění podezřívat nepravidelnosti menstruačního cyklu, bolesti v podbřišku a neplodnost.
Hyperplazie endometria na ultrazvuku se projevuje ve formě ztluštění vnitřní děložní vrstvy bez ohledu na fázi cyklu. Další kritérium je jasné hladké kontury orgán.
Rakovina endometria
Jakýkoli maligní novotvar může být charakterizován infiltrativním nebo expanzivním růstem, který hraje velkou roli v závažnosti onemocnění a prognóze léčby.
Endometrium dělohy - slizová vrstva, který se nachází uvnitř děložního těla, zcela vystýlá jeho dutinu a poskytuje velké množství cévy. Je mu dáno hlavní roli v období menstruace.
Hlavní funkcí endometria je vytvoření příznivého prostředí a podmínek pro uchycení oplodněného vajíčka uvnitř těla dělohy.
Pokud je příliš tenký nebo je zaznamenáno ztluštění, těhotenství nebude probíhat normálně a v této situaci je možný potrat. Léčba jakéhokoli patologický proces by měl provádět výhradně odborník po předběžném vyšetření.
Endometrium - co to je?
Endometrium těla dělohy je slizniční vrstva orgánu, která vytváří příznivé podmínky pro uchycení oplodněného vajíčka. Mění se v průběhu celé menstruace, tedy její tloušťka. Největší tloušťka nastává při poslední dny cyklu a nejmenší v prvních dnech.
Vlivem nepříznivých faktorů může dojít ke ztenčení endometria orgánu, tento stav naruší uchycení embrya a může také způsobit neplodnost ženy. Existují případy, kdy je vajíčko připojeno k tenké vrstvě, ale po chvíli dojde k svévolnému potratu. Správná léčba Pomůže vám zbavit se problému a pomůže vám otěhotnět a porodit dítě.
Normální tloušťka endometria dělohy
Jak již bylo zmíněno dříve, endometrium a jeho tloušťka se v průběhu menstruace mění. Každá fáze cyklu odpovídá určité tloušťce vrstvy. Ke všem změnám dochází pod vlivem ženských pohlavních hormonů.
Aby došlo k otěhotnění, tloušťka této vrstvy musí být normální. Norma endometria těla dělohy pro připojení oplodněného vajíčka je 0,7 cm.
Tento parametr lze určit pomocí ultrazvukové vyšetření, který se ženě předepisuje v určitém období cyklu.
Jakékoli odchylky od normy mohou naznačovat, že patologie postupuje, důvody tohoto procesu mohou být různé.
Tenká vrstva endometria v děloze
Hypoplazie nebo tenká vrstva endometria těla dělohy je odchylka od normy. Patologie se projevuje ve formě nedostatečného rozvoje horní nebo dolní sliznice orgánu. Toto porušení vede k nemožnosti uchycení oplodněného vajíčka.
Příčiny hypoplazie:
Příznaky hypoplazie se nemusí objevit počáteční fáze, a patologie je určena pouze tehdy gynekologické vyšetření.
Příznaky onemocnění slizniční vrstvy orgánu:
Tenké endometrium a těhotenství nelze kombinovat. Tato patologie vyvolává porušování reprodukční funkce a může vést k absolutní neplodnosti. V takové situaci by měla být léčba provedena okamžitě, aby se zabránilo vážným následkům.
Včasná terapie může zvýšit šanci na porod a porod zdravého dítěte.
Ztluštění endometriální vrstvy těla dělohy
V gynekologii existuje také definice jako hyperplazie, která označuje ztluštění slizniční vrstvy a tvorbu polypů. Tato patologie má benigní průběh.
Odchylku tloušťky od normy lze zjistit při gynekologickém vyšetření, stejně jako pomocí ultrazvukového vyšetření. Léčba nemusí být provedena, pokud není pozorována neplodnost a neexistují žádné příznaky patologie.
Hyperplazie může být jednoduchého typu a atypické formy. Jednoduchá hyperplazie je charakterizována převahou žlázových buněk, což vede k rozvoji cystických útvarů. Léčba zahrnuje nejen užívání léků, ale také chirurgický zákrok. Polypy v závislosti na buněčná struktura může být žláznatý, vláknitý, smíšený typ.
Patologie slizniční vrstvy těla dělohy atypické formy zahrnuje progresi adenomatózy. Histologická analýza ukazuje změny ve struktuře tkáně. Adenomatóza je spíše maligní onemocnění.
Následující různé důvody mohou vyvolat zesílení vrstvy:
Mnoho odborníků je také toho názoru, že hyperplazie může být způsobena také důvody, jako je hormonální nerovnováha, progrese nádoru, zánětlivé procesy, nemoci endokrinní systém, pohlavně přenosné infekce.
K patologii dochází také v důsledku dlouhodobého užívání antikoncepčních prostředků, které obsahují výhradně estrogeny.
Příznaky hyperplazie:
- Nepravidelná menstruace (cyklus se prodlužuje nebo naopak zkracuje).
- Rozmazání krve, které je pozorováno u pacienta několik dní před menstruací.
- Krvácení se sraženinami.
- Výtok krve během pohlavního styku.
- Změny v trvání a hojnosti výtoku během menstruace.
Léčba se provádí buď konzervativně (někdy se také provádí v kombinaci lidové prostředky), nebo prostřednictvím operace. Pokud léčbu odmítnete nebo ji provedete předčasně, mohou nastat následující komplikace:
Směrem k prevenci tohoto onemocnění zahrnout:
- vyloučení neplánovaného těhotenství a potratu;
- správné a zdravý obrazživot;
- snížení stresových situací;
- včasná léčba nemocí a patologií reprodukčního systému, stejně jako endokrinního systému.
Patologie, příznaky, příčiny a léčba
V moderní medicína Existuje několik patologií slizniční vrstvy těla dělohy, z nichž každá má specifické příčiny, příznaky a způsoby léčby.
Diagnostika patologie
Pokud žena vykazovala známky onemocnění, musí podstoupit důkladné vyšetření, vyšetření krve a moči. Při gynekologickém vyšetření může odborník zjistit, že endometrium ztenčilo nebo naopak ztloustlo, děloha změnila tvar a je v dobré kondici. Pacientovi se také doporučuje podstoupit:
Normou je, když jsou ultrazvukové a testovací indikátory v přijatelných hodnotách.
Je léčba možná bez operace?
Léčba onemocnění může být prováděna konzervativně a chirurgicky. Chirurgická intervence se provádí pouze v pokročilých situacích.
Konzervativní terapie zahrnuje léčbu léky a lidovými léky. Výběr hormonální léky bude záviset na věkové kategorii pacienta, přání mít v budoucnu děti a fázi onemocnění.
Léčba lidovými léky se provádí pod dohledem odborníka, kurz je vybírán individuálně v závislosti na mnoha faktorech. Pacientovi lze doporučit kopřivu, měsíček, šípky, řebříček, jitrocel. Tyto bylinky pomohou zastavit krvácení. Předepsána je také hirudoterapie, která má pozitivní vliv na zahušťování krve.
Endometrium je vnitřní výstelka dělohy. Skládá se z bazální a funkční vrstvy. První nepodléhá změnám v průběhu měsíce a druhý je odmítnut pokaždé s menstruačním tokem a poté znovu roste.
Ženy často nepřemýšlejí o významu endometria. Mezitím průběh těhotenství a zdraví rozmnožovací systém do značné míry závisí na jeho stavu. Je to on, kdo tvoří potřebné podmínky pro připevnění ke stěnám dělohy oplodněného vajíčka. A pokud se jeho struktura odchyluje od normy, může to ovlivnit průběh těhotenství, včetně potratu.
Struktura endometria se v průběhu menstruace mění. Blíže k regulaci dosahuje maximální tloušťky. Pokud nedojde k oplodnění, část děložní sliznice je odmítnuta spolu s krví do kritické dny. A žlázy začnou znovu aktivně růst. Spolu s děložním epitelem opouští tělo i neoplodněné vajíčko. Proto na něm závisí i pravidelnost a objem menstruace u žen.
Pojďme zjistit, jak se struktura endometria mění v průběhu měsíce a na čem to závisí. V první a částečně ve druhé fázi menstruačního cyklu se vnitřní výstelka dělohy stává třívrstvou. A na ultrazvuku jsou jasně rozlišeny všechny vrstvy a hranice mezi nimi.
Vzhledem k tomu, že ve studii jsou všechny vrstvy vizualizovány ve formě přímých, jasně rozlišitelných čar, nazývá se takové endometrium lineární. V normálně fungujícím ženské tělo podobný jev je přítomen bezprostředně po menstruaci a částečně v druhé polovině cyklu. To znamená, že žena je schopna otěhotnět. Ale pokud je tento typ sliznice lokalizován v jiném čase, pak je to známka patologie.
Avaskulární endometrium je výstelka dělohy bez cév nebo špatně zásobená krví. Tento stav může vést ke ztenčení vnitřní výstelky orgánu odpovědného za reprodukci. A v důsledku toho žena nebude moci otěhotnět nebo nosit dítě. Pokud jsou taková slova přítomna ve zprávě o ultrazvuku, musíte se poradit s místním gynekologem. Lékař vám řekne, jaká opatření je v tomto ohledu třeba přijmout.
Etapy vývoje endometria
Pod vlivem ženských pohlavních hormonů se tloušťka endometria v děloze během měsíce neustále mění. Aby došlo k těhotenství, musí jeho hodnota odpovídat normě. Do 30 dnů po menstruaci se děložní sliznice zvětší ze 4 mm na 2 cm. Všechny ukazatele, které překračují tyto limity, indikují odchylky.
- Od 4 do 8 dnů – od 3 do 6 mm.
- Od 8. do 11. – 5–8 mm.
- Od 11. do 15. – 7 mm – 1,4 cm.
- Od 15. do 19. – 1–1,6 cm.
- Od 19. do 24. – 1–1,8 cm.
- Od 24. do 27. – až 1,2 cm.
Aby se oplodněné vajíčko uchytilo na stěně dělohy, potřebuje 7mm vrstvu endometria. určeno ultrazvukem, kde gynekolog dává doporučení. Jakékoli odchylky ve struktuře sliznice reprodukční orgán mluví o nemoci, kterou je třeba léčit.
Ztluštění endometriální vrstvy těla dělohy
Pokud se endometriální buňky začnou příliš aktivně dělit a slizniční vrstva v děloze zesílí, vytvoří se polypy. Tento stav se nazývá hyperplazie. Je benigní povahy. Tuto odchylku lze zjistit při gynekologickém vyšetření nebo ultrazvuku. V zdravé tělo Tohle by se nemělo stávat.
Existují jednoduché a . Na jednoduchý typ velké množství žlázových buněk vede k tvorbě cyst. Atypická forma zahrnuje degeneraci tkáně z benigní na rakovinnou.
Příčiny ztluštění endometria:
- častý stres;
- narušení sekrece hormonů;
- narušení fungování endokrinního systému;
- chronická forma endometritidy;
- potraty;
- dysfunkce jater;
- pohlavně přenosné infekce;
- nádory nebo záněty;
- dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepčních pilulek.
Diagnostika patologie
K přesné a podrobné diagnóze, jakož i posouzení stavu a tloušťky děložní sliznice se používají následující typy sběru informací:
- gynekologické vyšetření;
- průzkum;
- Analýza moči;
- krevní test na hladiny hormonů;
- vaginální nátěr;
- transvaginální ultrazvuk;
- biopsie;
- histologické vyšetření endometria;
- kontrola nitroděložních infekcí.
Pokud vyšetření odhalí tuto patologii, pak jsou předepsány antispasmodika a léky proti bolesti. Další léčba bude záviset na závažnosti onemocnění a věku ženy.
Metody terapie
Pokud se endometrium dělohy globálně nezmění, pak lze patologii léčit léky. V případě tvorby cyst a polypů je předepsáno kombinovaná terapie. Kombinuje léky a chirurgická operace. Zbavit se onemocnění chirurgickým zákrokem je zajištěno v případě pokročilého stavu reprodukčního systému.
Výběr léčebné metody provádí výhradně lékař. Vychází přitom ze svých zkušeností, stupně růstu vnitřní vrstvy dělohy, pohody a věku ženy.
Drogová terapie
K léčbě této nemoci existují různé skupiny drogy:
- Hormonální antikoncepční pilulky. Normalizují rovnováhu hormonů v těle. Takové léky jsou vhodné pro mladé nullipary. Pijí se nejméně 6 měsíců podle určitého schématu. Tímto způsobem je možné regulovat menstruační cyklus a výtok se stává méně vydatným. Často se používá Logest, Marvelon, Regulon, Janine.
- Chemické náhražky progesteronu. Použití takových léků pomůže zbavit se nadměrného růstu děložní sliznice a vrátit ji do normálu. Po jejich užívání se příchod menstruace stává pravidelným. Zároveň s tím pomáhají ženám jakékoli věkové kategorie různé typy hyperplazie endometria. Průběh léčby trvá od 3 měsíců do šesti měsíců. Nejoblíbenější a nejúčinnější z gestagenů jsou Duphaston a Norkolut.
- Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin. Jsou schopny snížit dělení buněk a vyrovnat tloušťku děložní sliznice. Takové léky se prodávají v ampulích. Léčba mnoha z nich zahrnuje podávání injekce jednou měsíčně.
Koagulace
Velmi účinná metoda bojovat s nemocí. Existuje několik typů této minimálně invazivní intervence, která eliminuje patologickou formaci uvnitř dělohy:
- Elektrokoagulace – na postiženou tkáň jsou aplikovány elektrické impulsy. Manipulace se provádí v anestezii a při absenci menstruačního toku. Je indikován pouze pro ženy po porodu, protože zanechává jizvu na děložním čípku.
- Laserová ablace – laser cíleně vypálí patologické oblasti na postiženém orgánu. Po této proceduře se tkáň rychleji regeneruje a zotavuje. Po manipulaci se během několika příštích týdnů hojně uvolňuje čirá našedlá kapalina.
- Chemická koagulace - na postižené místo se aplikuje směs léků, která ničí patologický povrch. Usmrcené buňky jsou odmítnuty a opouštějí orgán po 2 dnech.
- Odpařování rádiových vln - přerostlé endometrium se odpařuje pod vlivem elektromagnetického paprsku, který na něj směřuje. Tato metoda je neškodná a vhodná pro všechny ženy.
- Cryodestruction - postižená oblast je zmrazena pod vlivem kapalného dusíku a poté zemře a opustí děložní dutinu.
Následující den po manipulacích jsou možné bolestivé pocity v břišní oblasti. Ale to rychle přejde. Měsíc po zákroku zmizí menstruační nepravidelnosti a žena bude moci otěhotnět. Šest měsíců po zákroku by mělo být provedeno opětovné vyšetření.
škrábání
Tento postup je podobný jako. Používá se k odstranění hyperplastického endometria a polypů. Části tkáně jsou odeslány do laboratoře k testování. Jsou kontrolovány pro detekci cyst, polypů, buněk náchylných k degeneraci do rakoviny a dalších poruch.
Po výkonu, pokud je děložní sliznice nadměrně prokrvená, je možné krvácení. Žena si potřebuje na pár dní odpočinout a zásobit se hygienickými vložkami. Během rehabilitačního období jsou předepsány antibiotika a hormony, aby se zabránilo zánětu po operaci a opakované hyperplazii endometria.
Léčba bez operace
Toto onemocnění vzniká v důsledku přebytku estrogenních hormonů. K vyrovnání hormonálních hladin je předepsán orální antikoncepce, umělé analogy progesteronu nebo GnRH (tyto léky byly diskutovány výše). Ale takové léky často mají vedlejší efekty. Gynekolog volí jejich dávkování a dávkovací režim individuálně na základě anamnézy a testů ženy.
Instalace nitroděložního tělíska Mirena neumožňuje růst endometria v děloze. K léčbě dochází v důsledku uvolňování levonorgestrelu do dutiny děložní moderní antikoncepcí. Jedná se o syntetický analog progesteronu. Doba platnosti IUD je 5 let. Léčba Mirenou se provádí souběžně s jinými hormonálními přípravky.
Komplikace a důsledky
Pokud je nemoc zjištěna na raná fáze vývoj, pak se s tím dá snadno vypořádat. Potíž je v tom, že v počátečních fázích se téměř vůbec neprojevuje. Proto, abyste to poznali, musíte udělat ultrazvuk dělohy nebo se objednat ke zkušenému gynekologovi.
Nejstrašnější a nebezpečné komplikace a důsledky hyperplazie endometria jsou:
- Neplodnost. Vzhledem k tomu, že vnitřní výstelka dělohy je deformovaná, oplodněné vajíčko se k ní jednoduše nemůže připojit.
- Degenerace patologie do malignita. Pravděpodobnost, že se atypicky změněné buňky vyvinou v rakovinu, je od 30 do 50 %.
- Relapsy onemocnění. Po léčba drogami hyperplazie se vrací 2x častěji než po operaci.
- Anémie. To je povinný společník růstu endometria. Pokud to neodhalíte včas a nezačnete se nemoci zbavovat, určitě se rozvine nedostatek železa v krvi.
Preventivní opatření
Abyste přechodné endometrium poznali včas a zabránili jeho rozvoji v onemocnění, musíte pravidelně docházet na vyšetření ke gynekologovi, zejména při bolestivou menstruaci a nezapomeňte ho informovat o všech změnách. A pro účely prevence:
- používat hormonální antikoncepci;
- jíst správně, dbát na to, aby potraviny neobsahovaly konzervační látky a barviva;
- plánovat těhotenství a vyhýbat se potratům;
- nezneužívejte silné alkoholické nápoje a přestaňte kouřit;
- chovat se pravidelně sexuální život se stálým partnerem;
- hlídejte si svou postavu a vyhněte se jakýmkoli extrémům.
Komplexní gynekologické vyšetření v povinné zahrnuje ultrazvuk endometria. Při preventivní gynekologické prohlídce a při podezření na určité typy onemocnění je tento typ studie předepsán. Pokud byl vyroben chirurgický zákrok do pánevních orgánů, poté se pomocí ultrazvuku sleduje stav endometria. Může to být buď umělé ukončení těhotenství nebo chirurgický porod.
Navíc je takový ultrazvuk předepsán, pokud má žena a hormonální nerovnováha. To je nutné pro včasná diagnóza patologie a v případě potřeby předepsání lékové léčby. Gynekolog by měl vysvětlit, kdy a v jaké době je vhodné provést ultrazvukové vyšetření endometria.
Endometrium je vnitřní vrstva děloha. Po obdržení výsledků testů lékař porovná indikátory s normou a může provést diagnózu.Normální endometriální indikátory podle ultrazvuku
Endometrium je první vnitřní vrstva vystýlající dutinu děložní. Tloušťka této vrstvy musí mít určitou velikost, která závisí na fázi ženského cyklu. Normální fyziologický stav Endometriální vrstva na ultrazvuku by měla odpovídat následujícím parametrům:
- 5-9 mm. výška tmavého pruhu v prvních dvou dnech cyklu;
- 3-5 mm. výška tenké světlé vrstvy po 3-4 dnech;
- 6-9 mm. světlý pruh s tmavými okraji ve dnech 5-7;
- 10 mm: ve dnech 8-10 dochází ke střídání světlých a tmavých pruhů;
- ve dnech 11-14 je to také 10 mm, liší se pouze střídání barvy vrstev.
V jiných dnech může vrstva endometria změnit velikost, ale její barevný vzor se již nemění. Ultrazvuková diagnostika tedy musí být provedena s ohledem na menstruační cyklus.
Umožňuje identifikovat následující patologické stavy endometrium:
- endometrióza děložní dutiny;
- ovariální endometrióza;
- endometrioidní ovariální cysty;
- endometriální polyp;
- hyperplazie endometria;
- rakovina endometria.
Dopplerovské vyšetření endometria
V kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením se dopplerovský ultrazvuk provádí při gynekologickém vyšetření (). Dopplerovský ultrazvuk slouží ke studiu endometriálních cév, hodnotí se jejich stav a do jaké míry jsou schopny normálně zásobovat sliznici dutiny děložní krví. Kromě toho se dopplerovský ultrazvuk používá k diagnostice novotvarů v děloze a vaječnících.
Dopplerovský ultrazvuk umožňuje určit malignitu nebo benignost novotvarů ve vaječnících a děloze. Takové vyšetření je založeno na skutečnosti, že povaha průtoku krve v nich při rakovině je různá a dopplerovská měření umožňují tento stav určit.
Dopplerovské vyšetření endometria se provádí současně s ultrazvukovou diagnostikou. Umožňuje určit hemodynamiku endometriálních cév a identifikovat poruchy krevního zásobení Endometrióza na ultrazvuku
Pomocí ultrazvuku můžete identifikovat mnoho různých patologií endometriální vrstvy dělohy. Nejběžnější z nich je endometrióza. Jedná se o onemocnění, které je charakterizováno růstem děložní tkáně mimo její dutinu. Takový růst se může rozšířit do oblasti vejcovodů a pobřišnice. Endometrióza poměrně často způsobuje ženskou neplodnost.
Endometrióza se dělí na dva typy – vnitřní a vnější. Vnitřní případy postihují především tělo dělohy. Pokud je endometrióza vnější, pak růst epitelu zasahuje do pochvy a přilehlé části děložního čípku. Dále pobřišnice, vaječníky a vejcovody. V závislosti na hloubce léze je vnitřní endometrióza charakterizována 3 stupni vývoje. První stupeň je charakterizován poškozením myometria o 2-3 mm. do hloubky. U druhého stupně je postižena téměř polovina dutiny děložní. Ve třetím stupni se léze dostává do serózní vrstvy. Při dirigování ultrazvuková diagnostika endometrióza, její známky se odhalují až od druhého stadia.
To je způsobeno skutečností, že stávající patologická ložiska se v této době zvětšují, uzliny otékají a endometrioidní cysty jsou lépe vizualizovány. V některých případech se ultrazvukové vyšetření provádí v první polovině - ve dnech 5.-7.
Na ultrazvuku se objevují následující příznaky endometriózy:
- děloha získává zaoblený tvar (k tomu dochází v důsledku zvýšení její anteroposteriorní velikosti);
- zvětšuje se velikost dělohy;
- tloušťka dělohy je asymetrická;
- zvýšená echogenita některých oblastí a přerušované obrysy;
- průměrné M-echo má nerovný a zesílený obrys;
- obsah suspenze je pozorován v postižených oblastech myometria.
Cystické útvary v endometriu
Kromě endometriózy se v dutině děložní může vyskytnout onemocnění, jako je endometrióza vaječníků. V tomto případě ultrazvukové vyšetření odhalí jejich malou buněčnost vnitřní struktura, mají dvojitý obrys a jsou umístěny na laterální straně za dělohou.
Navíc přítomnost hustého pouzdra cysty může být známkou endometriózy vaječníků. Současně nedochází k žádným změnám v jeho struktuře vzhledem k různá období menstruační cyklus.
Ovariální cysty vzniklé v důsledku endometriózy se nazývají endometrioidní. Mají kulatý nebo oválný tvar, tloušťka stěny je nerovnoměrná a může se pohybovat od 2 do 8 mm. Tloušťka stěn takové cysty se liší v závislosti na délce existence cysty. Takové novotvary mají výrazné nahromadění krevních sraženin umístěných v parietálním prostoru. Tekutina umístěná v dutině ovariální cysty má heterogenní struktura. Provedeme-li dynamiku vývoje cysty, můžeme zaznamenat zvětšení jejího objemu během nebo bezprostředně po menstruačním krvácení, které je způsobeno přítokem menstruační krve.
Endometriální polypy
Často ultrazvukové vyšetření endometria odhalí polypy. Polyp je benigní formace, která se tvoří z endometriální tkáně. Endometriální polyp je stejně častý u žen v reprodukčním věku a během menopauzy. Endometriální polyp je diagnostikován ultrazvukem, obvyklým umístěním polypu je vnitřní výstelka dělohy.
Kombinace ultrazvuku a dopplerografie nám umožňuje identifikovat benigní novotvary vnitřní tkáně dělohy - polypy. Vyrůstají z endometriálních buněk a mohou způsobit nepravidelnosti menstruace. Endometriální polyp má obvykle stopku, na které je připevněn, a vyvinutý choroidální plexus. Hlavním znakem, podle kterého lze polyp identifikovat, je krvácející mimo menstruační cyklus.
Hyperplazie a maligní novotvary
Ultrazvuk také odhalí hyperplazii endometria. Toto onemocnění je způsobeno zánětlivé procesy v pánevních orgánech popř hormonální nerovnováha. Hyperplazie endometria je přerůstání sliznice dělohy. Někdy se hyperplazie může vyvinout v rakovinu.
U hyperplazie se diagnostika provádí 2krát v jednom cyklu - na začátku a na konci. To je nezbytné, aby se zjistilo, zda je přebytečná vrstva endometria odmítnuta a zda je nutná kvalifikovaná lékařská péče.
Hyperplazie může postihnout celou vrstvu endometria dělohy nebo její specifické oblasti, což je ohniskový projev onemocnění. Hyperplazie je důsledkem zvýšené hladiny estrogenu v ženském těle.
Příčinou může být nadměrný růst slizniční vrstvy zhoubné nádory- rakovina endometria nebo rakovina dělohy. Rakovina tohoto orgánu je způsobena hormonální poruchy v ženském těle. Vzhledem k tomu, že karcinom endometria (rakovina dělohy) je velmi časté onemocnění, je jeho odhalení v raném stádiu vývoje velmi naléhavým úkolem.
★ ★ ★ ★ ★
19.01.2017 "Články"
AUTOŘI: Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft, P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Frazzi, T.Van den Bosch
Transvaginální ultrazvukové vyšetření Má to velká důležitost v diagnostice karcinomu endometria u žen s postmenopauzálním krvácením. Ženy s tloušťkou endometria ≤ 4 mm měřenou transvaginálním skenováním mají nízké riziko rozvoje karcinomu endometria (1 ze 100 případů), pokud neužívají hormonální substituční léčbu. hormonální terapie; 1 z 1000, pokud užívají terapii). Ženy s postmenopauzálním krvácením a tloušťkou endometria ≥ 5 mm mají vysoké riziko karcinom endometria (1 ze 4 případů), proto je nutné získat kvalitní nitroděložní seškrab histologický rozbor. Ultrazvuk může poskytnout informace o individuálním riziku zhoubné novotvary u postmenopauzálních žen s krvácením a tloušťkou endometria ≥ 5 mm.
Naše studie zahrnovala ženy s postmenopauzálním krvácením a tloušťkou endometria ≥ 5 mm, měřeno transvaginální sondou. Studie byla provedena ve Fakultní nemocnici v Aarhusu v Dánsku v období od listopadu 2010 do února 2012. Všechny ženy podstoupily transvaginální skenování (TVS) a gelovou infuzní sonografii (GIS). U všech byla naplánována hysteroskopie s resektoskopickou biopsií a další kyretáží k posouzení intrauterinní patologie (tabulka 1).
Stůl 1. Schéma výběru pacientů pro studii.
Transvaginální sken (TVS)
TVS byla provedena na Voluson E8 Expert vybaveném endovaginálním senzorem (6-12 MHz), podle skenovacího protokolu. Dopplerovské parametry byly přednastaveny standardizovaným způsobem (frekvence 6 MHz, Dopplerův výkonový zisk 50, dynamický rozsah 10 dB; perzistence 2, barva mapy 1, filtr 3).
Sken TVS zahrnoval vizuální hodnocení následujících stanovených parametrů Mezinárodní skupina Analýza endometriálního nádoru (IETA): tloušťka endometria, její echogenita (hyper-, hypo- a izoechogenní, homo/heterogenní); cystická složka (ano/ne), pokud je přítomna, pak hladké nebo nerovnoměrné limity; hranice endometria (hladké nebo nerovnoměrné, homo-/heterogenní); výluková linka (ano/ne), přerušená (ano/ne).
Power Dopplerova analýza zahrnovala vizuální hodnocení následujících parametrů: přítomnost cév (ano / ne), přítomnost dominantní cévy (ano / ne), pokud existuje dominantní céva, pak jednoduchá (ano / ne) nebo dvojitá (ano / ne), původ (fokální / multifokální) více cév (ano/ne); větve (ano/ne), pokud jsou větve, tak uspořádané/neuspořádané, kruhový směr cév (ano/ne). Subjektivně jsme hodnotili: velké cévy (ano/ne), barevný Doppler (ano/ne), hustotu cév (ano/ne).
GIS byl proveden po TVS. Použili jsme malý flexibilní sterilní katetr vybavený 10ml injekční stříkačkou obsahující Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Dánsko), která byla zavedena do děložní dutiny. U pacientek s neprůchodným děložním čípkem jsme použili malý Hegarův dilatátor. Gel byl zaveden do děložní dutiny pod ultrazvukovou kontrolou.
Poté byla naskenována děložní dutina v sagitální a transverzální rovině, přičemž byly hodnoceny stejné parametry jako u konvenční TVS. Dále byly hodnoceny: přítomnost útvaru, jeho umístění a procento poškození endometria (tj. ≤ 25 % povrchu je poškozeno) (ano/ne); povrchová struktura lokálního poškození (stejnoměrná / nerovná); struktura celkového povrchu endometria (hladký, polypoidní, nerovný).
Hysteroskopie
U všech pacientů byla provedena ambulantní hysteroskopie pomocí lokálního popř Celková anestezie. U 112 pacientů byla hysteroskopie provedena ihned po ultrazvukovém vyšetření, u ostatních pacientů při další návštěvě do 3 týdnů po ultrazvukovém vyšetření. Během hysteroskopie byly provedeny pokusy odstranit veškerou tkáň z děložní dutiny. Od jedné pacientky bylo odebráno tři až pět vzorků endometria.
Výpočet rizika rozvoje karcinomu endometria pomocí skórovacího systému
(Riziko skóre rakoviny endometria (REC skóre))
Na základě našich analýz jsme vyvinuli systém hodnocení rizika pro karcinom endometria (obr. 1). Bodovací systém zahrnoval index tělesné hmotnosti (≥30 = 1 bod), tloušťku endometria (≥10 mm = 1 bod), (≥15 mm = 1 bod), přítomnost vaskularizace, dominantní cévu (přítomnost = 1 bod), více cév (přítomné = 1 bod), velké cévy (přítomné = 1 bod) a husté cévy (přítomné = 1 bod), nespojitá endomyotriální zóna (přítomná = 1 bod) a nerovný povrch endometria na GIS (přítomný = 1 bod). Přidáním těchto hodnot vznikne skóre rizika rakoviny endometria. Skóre 3 pro TVS nebo 4 pro GIS ukázalo dobré výsledky skenování a správně diagnostikováno vysoká úroveň rozvoj karcinomu endometria asi u 90 % všech pacientek.
Obr. 1. Schematické znázornění stanovení rizika rozvoje karcinomu endometria pomocí skórovacího systému.
Parametry ultrazvukového vyšetření endometria byly stanoveny International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA)
Tloušťka endometriaměřeno v sagitální rovině. Posuvná měřítka by měla být umístěna na rozhraní endometria a myometria kolmo ke středové čáře endometria (obr. 2). Při přítomnosti tekutiny se pak měří tloušťka jednotlivých částí endometria a zaznamená se jejich součet (obr. 2b).
Obr.2. Schematický a ultrazvukový obraz měření endometria za normálních podmínek (a) a za přítomnosti nitroděložní tekutiny (b).
Echogenicita endometriase hodnotí ve srovnání s echogenitou myometria jako hyperechogenní, izoechogenní nebo hypoechogenní.
Homogenita endometria posuzováno podle jeho struktury. „Homogenní“ endometrium je homogenní a má třívrstvou strukturu (obr. 3). „Heterogenní“ endometrium se popisuje, když existuje heterogenita ve struktuře, asymetrii nebo cystické útvary(Obr.4).
Obr.3.„Homogenní“ endometrium: (a) schematické znázornění třívrstvého endometria, (b) hypoechogenní, (c) hyperechogenní, (d) izoechogenní.
Obr.4.„Heterogenní“ endometrium: cystické útvary s hladkými okraji jsou vizualizovány na homogenním pozadí (a), cystické útvary s nerovnými okraji jsou pozorovány na homogenním pozadí (b), heterogenní pozadí bez cystických oblastí (c), cystické útvary s hladkými okraji jsou přítomny na heterogenním pozadí ( d) a na heterogenním pozadí cystické útvary s nerovnými okraji (e).
Endometrium je považováno za „lineární“, pokud je linie uzavření endometriálních vrstev definována jako přímá; a „nelineární“, pokud je linie uzavření vizualizována jako „zubatá“ nebo „přerušená“ nebo zcela chybí (obr. 5).
Obr.5. Linie uzavření endometriálních vrstev: „lineární“ (a), „zubatá“ (b), „přerušená“ (c) a ta, která není vizualizována (d).
Endometriálně-myometriální oblast je popsána jako „hladká“, „roztrhaná“, „přerušovaná“ nebo „neurčitá“ (obr. 6).
Obr.6. Oblast endometria-myometria: „hladká“ (a), „nerovná“ (b), „přerušovaná“ (c) a „neurčitá“ (d).
Nitroděložní tekutina je popisována jako anechogenní, izoechogenní nebo smíšená echogenita (obr. 7).
Obr.7. Nitroděložní tekutina: (a) hypoechogenní, (b) izoechogenní, (c) smíšená echogenita.
Dopplerovské hodnocení
Dopplerovské nastavení by mělo být upraveno tak, aby byla zajištěna maximální citlivost (ultrazvuková frekvence alespoň 5,0 MHz, frekvence opakování pulzů (PRF) 0,3-0,9 kHz, filtr cévní stěny 30-50 Hz, Dopplerovský barevný zisk by měl být snížen na, dokud nezmizí všechny barevné artefakty).
Doppler se hodnotí podle přítomnosti krevního toku: 1 bod je udělen, když v endometriu neprobíhá žádný tok barevných signálů; 2 body – pokud lze detekovat pouze minimální průtok krve; 3 body – při mírném průtoku krve; a skóre 4 – když je patrný významný průtok krve (obr. 8).
Obr.8. Posouzení prokrvení endometria: 1 bod se uděluje - když nedochází k průtoku krve (a); 2 body – minimální průtok krve (b); 3 body – přítomen mírný průtok krve (c); a 4 body – je stanoven významný průtok krve (d).
Cévní vzor v endometriu ukazuje na přítomnost nebo nepřítomnost „dominantní cévy“. „Dominantní céva“ je definována jako jedna nebo více cév (tepny a/nebo žíly), které prosakují do endometria (obrázek 9). Dominantní céva může mít následky v endometriu, popsané jako uspořádané nebo neuspořádané/chaotické. Několik dominantních cév může pocházet z jedné cévy („fokální“ původ) nebo z několika cév endometriálně-myometriální vrstvy (multifokální původ). Mezi další vaskulární struktury v endometriu patří „rozptýlené“ cévy (jednobarevné signály v endometriu bez zjevného původu) a kruhové vaskulární vzory (obrázek 9).
Obr.9. Cévní modely: „dominantní“ céva bez větvení (a) as větvením (b); několik cév, které mají „ohniskový“ původ (dvě nebo více cév, které mají společný stonek) (c) a „multifokální“ původ (velké cévy, které mají odlišný základ) (d); „rozptýlené“ cévy (jednobarevné signály v endometriu, ale bez viditelného původu) (e) a kruhový směr cév (f).
Gelová infuzní sonografie (GIS)
Endometrium je popisováno jako „hladké“, když je vnitřní povrch endometria hladký, „zvlněný“, pokud existuje několik konkávních mělkých oblastí, nebo „ve tvaru polypu“, pokud je výrazná prohlubeň směrem k děložní dutině. Endometrium je „nerovné“ – pokud povrch útvaru směřuje do děložní dutiny ve formě květáku nebo jako ostře zubaté tkáně (obr. 10).
Obr. 10 Endometriální obrys: „hladký“ (a), „vlnitý“ (b), „polypovitý“ (c) a „nerovný“ (d).
Nitroděložní útvary
Vše, co vyčnívá do děložní dutiny, se nazývá intrakavitární útvary. Intrakavitární léze by měly být popsány jako léze endometria nebo léze vycházející z myometria.
Rozsah postižení endometria se stanoví na základě procenta celkového postiženého povrchu endometria. Endometriální hmota je popsána jako „rozšířená“, pokud pokrývá 25 % nebo více povrchu endometria, a „lokalizovaná“, pokud pokrývá méně než 25 % povrchu (obr. 11). Typ „lokalizované“ formace endometria se vypočítá jako poměr mezi průměrem báze na úrovni endometria (a) a maximálním průměrem průměru formace (b). Pokud a/b koeficient<1 описывается, как образование на «ножке», и как образование на “широкой основе”, если коэффициент равен 1 или больше (Рис.12).
Obr. 11 Posouzení rozsahu poškození endometria: „lokalizovaná“ léze zahrnuje méně než 25 % povrchu endometria (a) a „rozšířená“ léze zahrnuje 25 % nebo více povrchu (b).
Obr. 12„Lokalizovaný“ typ tvorby během GIS nebo s již existující tekutinou v děložní dutině. Poměr A/b<1 указывает на образование на «ножке» (а) и а / b соотношение ≥ 1 указывает на “широкую основу “(b), где максимальный диаметр основания образования находится на уровне эндометрия и представляет максимальный поперечный диаметр образования.
Echogenita léze je definována jako „homogenní“ nebo „heterogenní“ (poslední zahrnuje cystické léze).
Obrys útvaru je definován jako „hladký“ nebo „nerovný“ (obr. 13).
Obr. 13 Obrys útvaru během GIS nebo s již existující tekutinou v dutině děložní je „hladký“ (a) a „nerovný“ (b).
Při zjištění útvarů v dutině děložní vycházející z myometria (nejčastěji myomů) se zjišťuje jejich echogenita a podíl útvaru, který proniká do dutiny děložní.
Subserózní fibroidy by měly být klasifikovány na základě specifických rovin procházejících největším průměrem myomu, jak popsal Leone et al: Třída 0 (G0) - fibroid zcela vyčnívá do dutiny; Třída 1 (G1) – široká báze myomů ≥ 50 % vyčnívá do dutiny děložní; a 2. třídy (G2) s nitroděložní částí myomů<50% (рис.14).
Obr. 14.Část myomu vyčnívá do děložní dutiny během GIS nebo s již existující tekutinou v děložní dutině: 100 %, třída 0 (a) ≥ 50 %, třída 1 (b)<50%, класс 2 (c).
DISKUSE
Vytvořili jsme skórovací systém (REC), který dokáže účinně rozlišit mezi benigními a maligními lézemi endometria. Skórovací systém REC správně identifikoval léze u devíti z 10 postmenopauzálních žen s tloušťkou endometria ≥ 5 mm. Bodovací přístup lze použít ke snížení počtu provedených invazivních výkonů.
Použili jsme termíny a klasifikace definované International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA), které lze použít k měření a popisu patologie lokalizované v dutině děložní. Hlavním cílem této práce je vytvořit seznam pojmů a definic využitelných jak v každodenní praxi lékařů, tak ve vědeckém výzkumu. K provedení výzkumu doporučujeme použít zařízení od GE.
