FOKÁLNÍ STÍNY V PLICÍCH
| Název parametru | Význam |
| Téma článku: | FOKÁLNÍ STÍNY V PLICÍCH |
| Rubrika (tematická kategorie) | Lék |
Fokální plicní infiltráty se projevují jako onemocnění různé etiologie, založené na bronchonodulárním procesu, které při rentgenové vyšetření poskytuje ohniskový stín o průměru nejvýše 1 cm. Ohniskové stíny se mohou shlukovat a poskytovat rentgenový obraz „plicního infiltrátu“.
Nozologická příslušnost fokálních infiltrativních stínů v plicích by měla být následující˸
- Zápal plic
- TELA malých poboček
- Nádorové metastázy do plic
- Plicní sarkoidóza
- Lymfogranulomatóza plic
- Plicní adenomatóza
- Fibrózní alveolitida (ideopatická, exogenní)
- Nodulární forma pneumokoniózy
- Fokální plicní tuberkulóza
- Hematogenně diseminovaná plicní tuberkulóza (subakutní a chronická)
- Plicní mikrolitiáza
- Plicní proteinóza atd.
Všechny vyšší uvedené choroby Zpravidla mají specifické klinické, radiologické a laboratorní příznaky, jejichž znalost přispívá ke včasnému stanovení správné diagnózy. V tomhle metodologický vývoj Představena budou onemocnění, se kterými se v praxi praktického lékaře setkáváme nejčastěji.
Zápal plic. Klinický obraz ložiskového zánětlivého procesu v plicích obvykle závisí na etiologii onemocnění. Obecný syndrom intoxikace má různé závažnosti(vysoká u stafylokokové pneumonie, střední u streptokokové pneumonie). Různé stupně Aktivitu má také syndrom mezenchymálního zánětu (kašel, sputum, přítomnost suchých a vlhkých chroptů). Rentgenové paprsky často odhalují ohniskové stíny lokalizované v dolních částech plic, někdy připomínající „sněhové vločky“. Některé stíny se vzájemně spojují a vytvářejí ohniskové ztmavení. Kořen plic na postižené straně je často rozšířen a má malou strukturu. V zóně fokálních stínů je zesílen bronchovaskulární obrazec. Na pozadí antibakteriální terapie předpokládá se resorpce zánětlivých změn na plicích, normalizace celkový stav nemocný.
Metastázy maligních novotvarů do plic jsou nejčastěji charakterizovány příznaky intoxikace rakovinou (celková slabost, ztráta hmotnosti), kašel, dušnost jsou možné. Auskultační obraz v plicích je normální. Je důležité diagnostikovat primární nádorový proces(žaludek, genitálie atd.). Rentgenové vyšetření odhalí mnohočetné, méně často jednotlivé fokální stíny, které se často nacházejí ve střední a dolní části plic. Plicní vzorec se nezmění. Obtížně diagnostikovatelná je miliární karcinóza, která dává obraz o malofokálním šíření.
Tromboembolismus malé větve plicní tepna vyznačující se silnou dušností, bolestí za hrudní kostí a často kolapsovým stavem na pozadí mírného nebo nepřítomného syndromu obecné intoxikace. V některých případech je možná hemoptýza. U takových pacientů je nutné v anamnéze objasnit přítomnost tromboembolické situace. Auskultace plic někdy odhalí suché chrochtání. Při rentgenovém vyšetření je plicní obraz zesílen, ale měl by být také vyčerpán. Léze jsou lokalizovány v různých částech plicních polí. Kořeny plic jsou rozšířeny díky cévní složce. Často je na postižené straně vysoká poloha kopule bránice. Antibakteriální terapie nemá žádný účinek. Pozitivně působí včasné zahájení terapie antikoagulancii a trombolytiky.
FOKÁLNÍ STÍNY V PLICÍ - pojetí a typy. Klasifikace a vlastnosti kategorie "OHNISOVÉ STÍNY V PLICÍCH" 2015, 2017-2018.
Každý ruský občan ví, že každoroční preventivní lékařské prohlídky povinný postup. Jedním z nejdůležitějších vyšetření je, které umožňuje odhalit různé nemoci na raná stadia jejich vývoj. Poplachové zvonky pro lékaře jsou patologické ztmavnutí těchto orgánů.
Ztmavnutí na fotografii plic.
Důvodů, které vedou ke vzniku takového ztmavnutí, je mnoho, proto, aby je určili co nejpřesněji, odborníci nepohrdnou ani dalšími vyšetřeními.
Určité ztmavnutí je totiž jen indikátorem toho, že v těle probíhá zánět (jakéhokoli charakteru). Proč se na obrázku objevuje ztmavení? Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte toto téma pečlivě prostudovat.
Klíčové vlastnosti
Ve většině situací plicní onemocnění doprovázené výskytem zhutnění. K takovým problémům dochází v důsledku zmenšení průměru nebo zablokování dýchacích cest na určitých místech na povrchu plic a radiologové vidí na fluorogramu tmavé skvrny.
Symptomy tohoto druhu jsou potvrzením výskytu nebo vývoje patologií v samotných plicích nebo okolních buňkách.
Stíny indikující plicní onemocnění mají často různou intenzitu, jasnost a rozměry. Takové oblasti jsou důkazem následujících zdravotních problémů:
- Zánět a zhutnění tkáně;
- nodulární novotvary (nádory);
- ucpané vzduchové průchody;
- rozvoj tuberkulózních procesů;
- tekutinová náplň plicní pleury (vrstva membrány, která pokrývá a chrání každý orgán v hrudní kosti);
- zánět pohrudnice;
- pustulární abscesy.
Fluorografické snímky často obsahují tmavé skvrny, které se objevují v důsledku defektů jakéhokoli orgánu za žebry. Tyto příznaky jsou potvrzením těchto problémů:
- Zvětšené lymfatické uzliny.
- Nádory na obratlích/žebrech.
- Nemoci jícnu atd.
Typy a popis tmavých skvrn
Typ patologického poškození tkání dýchacího systému velmi ovlivňuje způsob umístění stínů, jejich rozměry a geometrii. Na základě toho všechno tmavé skvrny Fluorogramy mohou ukázat:
- ohniskové;
- beztvarý;
- ohniskové;
- kapalina;
- segmentový;
- typ sdílení.
Podívejme se podrobně na každý typ takových stínů.
Ohniskové stíny
Tento typ tmavých skvrn jsou malé nodulární oblasti o velikosti do 10 mm. Obvykle se projeví při jakémkoli zánětu nebo problémech s cévami. Takové ztmavnutí je často známkou nástupu vývoje jakýchkoli plicních onemocnění.
Na základě jednoho fluorogramu není možné přesně určit, jaké jsou důvody vzniku lézí a jejich povaha, takže lékaři vždy předepisují pacientům, aby navíc podstoupili CT vyšetření nebo radiografii. Je také vhodné provádět laboratorní testy, při které se vyšetřují ukazatele a obsah sliznice, moč atd.
V situacích, kdy při identifikaci fokálních zákalů u pacienta zvýšená teplota celková nevolnost těla, bolest hlavy, neustálé záchvaty kašle, silná bolest na hrudi, je vysoká pravděpodobnost bronchopneumonie.
Ohniskový stín na rentgenovém snímku plic, který ukazuje na vnitřní krvácení.
Když výsledky krevního testu nepotvrdí přítomnost jakýchkoliv abnormalit, je možný vývoj.
Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou snížená chuť k jídlu, malátnost, bezpříčinný suchý kašel, častá podrážděnost, silná bolest v hrudní kosti. Pokud existuje podezření na tuto diagnózu, lékaři předepisují řadu studií.
Dalším častým onemocněním s fokálními opacity je plicní infarkt, který se projevuje jako tromboflebitida v nohou, patologie srdečního svalu atd. Posledním problémem, o kterém lze diskutovat v přítomnosti fokálního stínu na fluorografickém snímku, je periferní karcinom.
Jednotlivé případy fokálního stínu na fluorogramu mají kulatý tvar a jejich velikost často přesahuje 10-12 mm. Takové ztmavnutí v plicích je považováno za známku zánětu, který se projevuje v důsledku výskytu takových onemocnění:
- Zánět plic;
- lokální výpotky (rozšíří se vodní kanály v plicích);
- eozinofilní infiltráty - toto onemocnění je doprovázeno mechanickými lézemi plic, bronchiálním astmatem;
- abscesy.
Ohniskový stín na fotografii.
Jedním z nejvzácnějších důvodů pro výskyt takových stínů na fluorogramech je použití vysoce cílených, silných léků. léky přítomnost získaných nebo vrozených cyst, které jsou naplněny kapalinami/plyny.
Tento typ ztmavnutí může také naznačovat problémy s nádory:
- Benigní (fibrom, adenom, lipom, hamartochondrom);
- maligní (metastázy, sarkom).
Často kulaté tmavé skvrny potvrzují přítomnost mozolů, které jsou způsobeny zlomeninami žeber. Tuto skutečnost musí lékaři zohlednit při dešifrování filmových fluorogramů.
Segmentové spoty
Tmavé skvrny na fluorogramech mohou být distribuovány jako samostatné segmenty libovolného průměru/tvaru (obvykle trojúhelníkové). Na plicích může být až 10 takových tmavých skvrn a lékaři stanoví diagnózu onemocnění na základě komplexního vyšetření. Vzhled jednotlivých skvrn na plicích je obvykle považován za příznak následujících onemocnění:
- endobronchiální nádor;
- cizí tělesa, mechanické poškození plicní tkáně.
V případě jasného zobrazení několika tmavých oblastí na filmových fluorogramech můžeme mluvit o následujících problémech:
- Chronický zápal plic popř akutní forma toto onemocnění;
- tuberkulózní zánět;
- centralizovaná onkologie;
- centrální bronchiální zúžení;
- koncentrace jakýchkoli tekutin v jednom místě pleurální tkáně;
- maligní metastázy.
Beztvaré skvrny
Fluorogramy často obsahují tmavé skvrny, které nemají tvar jako jiné druhy. Obvykle jejich vzhled není podobný jistému geometrické tvary, zatímco neexistují žádné jasné hranice stínů. Ve většině případů takové plicní patologie potvrzují příznaky stafylokokové pneumonie. Tento problém se může vyvinout v následujících formách:
- Hlavní. Toto onemocnění se projevuje přítomností zánětu v plicích/průduškách.
- Sekundární. Tato forma se vyvíjí v důsledku hematogenní infekce z purulentního zaměření (v důsledku osteomyelitidy, adnexitidy nebo jiných podobných onemocnění). V posledním desetiletí se sekundární forma stafylokokové pneumonie začala šířit mnohem rychleji, takže lidé musí každý rok podstupovat fluorografii k detekci tuto nemoc v rané fázi.
Tmavé skvrny tohoto druhu se mohou často objevit v důsledku edému plicních tkání, plicních výpotků krve, nádorových novotvarů, koncentrace tekutin uvnitř pohrudnice na jednom místě a přítomnosti jiného onemocnění, které lze léčit přesná definice používáním laboratorní výzkum. V případě takových onemocnění mají pacienti často horečku, kašel, malátnost a bolesti hlavy.
Sdílejte stíny
V případě lobárního ztmavnutí v plicích jsou jejich obrysy jasně viditelné na fluorogramových snímcích. Obvykle se tvarem liší konvexností, konkávností, přímostí atd. Lobární tmavé skvrny obvykle potvrzují, že lidé mají nějaké chronické plicní onemocnění, které lze snadno určit pomocí počítačové tomografie.
Nejčastěji lobární skvrna potvrzuje vývoj cirhózy, bronchiektázie a vzhled hnisavé dutiny. Jakákoli z uvedených patologií na CT snímku se velmi liší od rakovinný nádor, tedy přesně určit zhoubné novotvary je nutná pouze v případě, že má osoba bronchiální obstrukci v důsledku zánětlivých nebo jizevnatých útvarů.
Tmavé oblasti plné kapalin
Obrázek ukazuje tekutinu v plicích.
Tento typ ztmavnutí v plicích na fluorogramech obvykle ukazuje rozvíjející se edém. Takové problémy mohou vzniknout v důsledku vysoký krevní tlak uvnitř plicních cév nebo v důsledku snížení obsahu bílkovin v krvi. Přítomnost tekutiny v plicích je překážkou správného fungování tohoto orgánu.
Plicní edém se vyskytuje:
- Hydrostatický. Tyto problémy vznikají v důsledku vysoký tlak v krevních cévách, takže tekutina opouští krevní řečiště a proniká do alveolárních oblastí (krajní body dýchacího systému) a postupně plní plíce. Tato patologie se nejčastěji vyskytuje v důsledku ischemie nebo jiné chronické problémy srdečního svalu.
- Membranózní. Příčinou těchto otoků je silný vliv toxických látek, které poškozují membránu alveol, po kterých vycházejí ven cévy plíce.
Na správnost diagnózy má velký vliv kvalifikační úroveň, praktické dovednosti a teoretické znalosti radiologů studujících a popisujících fluorogramy.
Velmi důležitá role hry a vybavení, se kterým je vyroben rentgenové vyšetření. Právě z tohoto důvodu je vhodné kontaktovat spolehlivé kliniky, kde pracují skuteční profesionálové a odborníci ve svém oboru, kteří rozeznají každý typ ztmavnutí na plicích.
Rosenshtrauch L. S., vítěz M. G.
Do ohniskových stínů, obvykle stanovované na rentgenových snímcích a tomogramech plic, zahrnují stíny o průměru 3 mm až 1,5 cm.Malá velikost útvarů a často jejich malý počet způsobuje vznik nejistého rentgenového snímku. Mnoho radiologů používá termín „fokální opacity“ při popisu a interpretaci mnoha patologických procesů v plicích.
Někdy se má za to, že fokální změny jsou charakteristické pouze pro tuberkulózu a fokální změny jsou charakteristické pro jiné procesy, které se od tuberkulózy liší tím, že jsou dynamičtější. Je však známo, že fokální nebo fokální stín na rentgenovém snímku je odrazem zcela specifického morfologického substrátu a může být jiný (zánětlivý, nádor, jizva atd.). V tomto ohledu jsou fokální stíny velmi různorodé co do velikosti, lokalizace, intenzity, povahy obrysů lézí, změn v plicním vzoru a plicní tkáně. Fokální změny v plicích mohou být jednotlivé, vícečetné a rozptýlené nebo roztroušené.
Následující techniky nám umožňují objasnit povahu fokálních stínů:
- Fluoroskopie a radiografie.
- Tomografie, počítačová tomografie.
- Bronchografie.
- Sondování průdušek.
- Transtorakální punkce.
Normálně mohou být stíny podobné ohnisku způsobené bradavkami mléčných žláz. Lokalizace, tvar a symetrické uspořádání těchto stínů obvykle umožňuje bez větších potíží je odlišit od změn na plicích.
Podle Klasifikace tuberkulózy se v závislosti na rozsahu a objemu poškození plic s ložiskovými změnami tuberkulózy rozlišují dvě formy - ložisková a diseminovaná. Fokální tuberkulóza je charakterizována omezenou lézí, která nezabírá více než 1-2 segmenty na každé straně. Častější léze se nazývá diseminovaná tuberkulóza.
Na fokální tuberkulózu onemocnění je po dlouhou dobu asymptomatické nebo s malým množstvím závažné příznaky, což ztěžuje jeho časnou klinickou detekci. Diseminovaná tuberkulóza se může vyvinout akutně, subakutně nebo skrytě. Pro akutní a subakutní formy onemocnění se obvykle zjistí, když se pacient obrátí na lékaře se stížnostmi na zvýšenou únavu, slabost, horečku a kašel. Přibližně v 70-80% případů je proces diagnostikován fluorografií, ačkoli někteří pacienti mají mírné klinické příznaky.
Mycobacterium tuberculosis se nachází ve sputu a bronchiálních výplachech u diseminované tuberkulózy v 70-80 % případů. Porážka ostatních vnitřní orgány pozorováno zřídka (2,2 %). Analýza diagnostického procesu ve stádiích vyšetřování pacientů ukazuje, že potíže s určením povahy onemocnění vznikají poměrně často - u přibližně 24 % nově nemocných. Často jsou tito pacienti zpočátku léčeni pro zápal plic, sarkoidózu, chřipku, angínu atd.
Rentgenový snímek fokální plicní tuberkulózy závisí na fázi procesu: ve fázi rozpadu a infiltrace odhalí tomogramy ložiska bez jasných obrysů, s malými ložisky destrukce v nich, stejně jako nerovnoměrná infiltrace okolní plicní tkáně, omezené „zánětlivé“ zesílení plic vzor (lymfangitida). S regresí procesu se počet fokálních stínů snižuje, kontury jednotlivých lézí se stávají jasnějšími. Vezmeme-li v úvahu dosti typickou lokalizaci procesu v segmentech I-II, stejně jako polymorfismus ložisek, často přítomnost malých kalcifikací, je možné bez velkých obtíží diagnostikovat a odlišit fokální tuberkulózu. Rozdíl mezi fokální tuberkulózou a fokální bronchopneumonií je založen na rychlé regresi posledně jmenované. Pneumonie, jak je známo, je dynamický proces a po 10–12 dnech se ohniskové stíny zcela přestanou detekovat a u tuberkulózy dochází po 1,5–2 měsících ke znatelné regresi.
Rentgenový snímek diseminované tuberkulózy je velmi rozmanitý, ale můžeme rozlišit jeho nejčastější a vzácnější varianty. Nejčastěji jsou polymorfní ložiskové změny lokalizovány v apikálně-zadních segmentech horních laloků a segmentu VI a jsou charakterizovány nerovnoměrným rozložením ložisek v postižené oblasti. Přitom malá ložiska destrukce jsou pomocí tomografie detekována přibližně u 60 % pacientů. Plicní obrazec v oblastech největšího poškození je špatně rozlišitelný, protože je pokryt velkým množstvím fokálních stínů. Příznaky intratorakální hyperplazie lymfatické uzliny Ne. Na rentgenových snímcích a tomogramech s charakteristickým obrazem diseminované tuberkulózy je stanovena omezená nebo subtotální diseminace s destruktivními změnami a asymetrií poškození stran plic. Léze procházejí téměř úplnou regresí s tvorbou středně těžkých sklerotických změn do 4.–5. měsíce léčby.
Velmi vzácně je diseminovaná tuberkulóza doprovázena bronchoadenitidou nebo jsou léze lokalizovány převážně v bazálních segmentech plic. Zároveň zůstává i nerovnoměrnost poškození pravé a levé plíce. U jedinců je pozorována adenopatie Mladá s primární tuberkulózou nebo u starších osob s reaktivací dříve prodělaného procesu v kalcifikovaných lymfatických uzlinách plicní kořen. Ve většině případů diseminované tuberkulózy bude tedy na základě klinického (průkaz Mycobacterium tuberculosis) a radiologického obrazu, charakterizovaného typickou lokalizací ložisek, jejich polymorfismem, destrukcí, možné toto onemocnění spolehlivě diagnostikovat.
Potíže vznikají s adenopatií nebo lokalizací lézí v bazálních segmentech. V prvním případě Důležité získat data z bronchoskopie, která odhalí infiltrativní bronchiální tuberkulózu nebo lymfobronchiální píštěle, a potvrdí se bacily. V druhém případě, kdy ne destruktivní změny, Mycobacterium tuberculosis není detekováno a ložiska jsou lokalizována v dolních zónách obou plic, bez ohledu na to, zda existují klinické projevy onemocnění či nikoli, není možné spolehlivě stanovit nebo zamítnout diagnózu tuberkulózy jediným studie. Diagnostická taktika v takových případech závisí na klinické projevy nemocí. Pokud je pozorován febrilní stav a doba trvání onemocnění je krátká, měla by být provedena testovací terapie. Pokud není tělesná teplota zvýšená a stav pacienta je uspokojivý, je nutné morfologické ověření diagnózy - plicní biopsie.
Většina běžný příznak vyskytuje se při jakémkoli zhutnění plicní tkáně: se zápalem plic, nádory, tuberkulózou, přítomností tekutiny v pleurální dutina, při růstu pojivové tkáně atd. Ztmavnutí může obsadit celou plíci, lalok (lobární pneumonie, atelektáza laloku, méně často tuberkulóza), segment, lalůček, acini (fokální pneumonie, metastázy, diseminovaná tuberkulóza). Lineární stíny se vyskytují s diskovitou atelektázou, zhutněním interlobární pleury.
Pokud je v plicích zjištěn příznak ztmavnutí, je obvykle popsáno 8 příznaků:
1. Poloha stínu (která plíce, lalok, segment).
2. Počet (počet) stínů – jeden, několik, mnoho, šíření.
3. Tvar stínu (kulatý, nepravidelný, lineární, laločnatý, segmentový tvar).
4. Rozměry stínu.
5. Intenzita stínu. Může být malý, střední, velký. Intenzita závisí na hustotě anatomického substrátu. Čím je patologická formace v plici hustší, tím intenzivnější je její stín. Ale i při stejné hustotě může být intenzita stínu různá v závislosti na tloušťce patologického útvaru, který způsobil ztmavnutí. Klasicky se při posuzování intenzity stínu přirovnává ke stínu žeber. Při vysoké intenzitě nejsou žebra viditelná „přes“ ztmavnutí. Při střední intenzitě jsou na pozadí stínu patrná žebra. Při nízké intenzitě je na pozadí stínu viditelný dokonce i plicní vzor. Pokud je snímek pořízen s tvrdými paprsky (při vysokém napětí), pak i při vysoké intenzitě stínu jsou na jeho pozadí vidět žebra. Proto je lepší porovnat intenzitu ztmavnutí se stínem jater nebo srdce. Játrový stín má vždy větší intenzitu (je hutný a hustý).
6. Struktura stínu může být homogenní nebo heterogenní. Například kapalina je homogenní anatomické médium, takže její stín je vždy homogenní. Na fokální pneumonie oblasti zánětu (indurace) se mohou střídat se vzdušnými oblastmi, v těchto případech je stín pneumonické infiltrace heterogenní.
7. Obrysy stínu (ohraničení, obrysy stínu) mohou být jasné a neostré, rovnoměrné a nerovnoměrné. Jasnost obrysů útvaru v plicích ukazuje na přítomnost pouzdra kolem něj a na to, že útvar je omezen pohrudnicí (prořezaná interlobární pohrudnice, lobární pneumonie horního laloku vpravo, dole ohraničená horizontální interlobární trhlinou , atd.). Fuzzy kontury jsou častější u akutních zánětlivé procesy, například čerstvá ložiska tuberkulózy. Když se léze stanou hustšími a opouzdřenými, jejich obrysy se vyjasní.
8. Posun stínu se obvykle určuje skiaskopií. Požádáme pacienta, aby dýchal a sledoval, jak a kde se stín pohybuje nebo se nepohybuje vůbec.
Abyste si těchto 8 příznaků ztmavnutí lépe zapamatovali, můžete přidat první slabiky těchto znamení a pak získáte 2 fantastická jména: PO-CHI-FO-RA a IN-RI-KO-S.
Rozsáhlý se nazývá ztmavnutí, které zabírá celé plicní pole nebo jeho většinu (více než polovinu plic). Může to být způsobeno různými patologickými procesy. Nejběžnější z nich jsou uvedeny v tabulce.
Stůl Č.1 Rozsáhlé výpadky proudu
| název patologický proces | Stínící struktura | Poloha mediastina |
| Atelektáza plic | homogenní | |
| Pooperační fibrothorax | homogenní | Mediastinum je posunuto na bolestivou stranu |
| Cirhóza plic | heterogenní | Mediastinum je posunuto na bolestivou stranu |
| Hydrothorax (pohrudnice) | homogenní | |
| Lobární pneumonie ve stadiu hepatizace (všechny plíce jsou vzácné) | homogenní nebo téměř homogenní (příznak viditelného bronchu) | mediastinum není posunuto |
| Brániční kýla (velká) | homogenní | Mediastinum je posunuto na zdravou stranu |
| Aplazie, ageneze plic (obraz podobný atelektáze) | homogenní | Mediastinum je posunuto na bolestivou stranu |
Další poznámky k tabulce:
1) Atelektáza plic u dospělých je nejčastěji způsobena intrabronchiálním nádorem (centrální rakovina hlavní průdušky, méně často benigní nádor), u dětí - častěji cizí těleso nebo stlačení bronchu zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami.
2) pooperační fibrothorax se vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění plic (po několika měsících).
3) cirhóza plic se vyskytuje u cirhotických forem tuberkulózy nebo po neřešeném zápalu plic (růst pojivové tkáně).
4) velký brániční kýla obvykle způsobuje nehomogenní ztmavnutí, pokud žaludek nebo střeva obsahující plyny pronikly do hrudní dutiny.
5) aplazie – vrozená absence plic, dává stejný obraz jako plicní atelektáza. Obvykle se vyskytuje těžký kompenzační emfyzém v druhé plíci.
Omezené stmívání zahrnuje oblasti ztmavnutí o průměru větším než 1 cm, které nemají zaoblený tvar, od laloku, dílčího segmentu až po celý lalok.
ohniskový stín: omezené ztmavnutí kulatého, mnohoúhelníkového nebo nepravidelného tvaru do velikosti 1,5 cm.
Ve velikosti: miliary - do 2 mm, malé ohnisko - 3-4 cm, střední ohnisko - 3-4 cm, velké ohnisko - 9-15 mm.
Substrátem může být jediný fokální stín bez známek kalcifikace rakovina plic v raném vývoji. Jasnost vnějších obrysů a apikální lokalizace může naznačovat možnost tuberkulózního zaměření.
Rozptyl ohniskových stínů na různé délky v plicích se nazývá Desiminační syndrom.
Kulatý stín: omezené ztmavení, zachovává si zaoblený tvar o rozměrech více než 1,5 cm ve všech výstupcích.
Příčina: nádory plic (zhoubné, nezhoubné)
1. tuberkulom
2. neodvodněný absces
Léze a fokální stíny mohou být malé (od 5 mm), střední nebo velké.
Obrázek 6a. Infiltrace dolního laloku vlevo. Dochází k zastínění levého dolního plicního pole, není vidět obrys bránice, plicní tkáň si zachovala svůj objem. Mediastinum je ve střední čáře, tekutina v pleurálních dutinách není detekována.
Obrázek 6b. Boční snímek ukazuje vzduchový bronchogram.
Obrázek 7. Pravostranný pleurální výpotek. Dochází k zastínění spodní části pravého plicního pole, s hladinou tekutiny, mediastinum je posunuto doleva.
Obrázek 8. Kompletní atelektáza pravé plíce v důsledku rakoviny pravého hlavního bronchu. V pleurální dutině vpravo je také výpotek, je lépe vidět shora. Mediastinum je posunuto na bolestivou stranu.
Obrázek 9. Levá pneumonektomie pro karcinom levé plíce. Zmenšuje se objem levého hemitoraxu, dochází k posunu mediastina a zmenšování mezižeberních prostor. Zbytková dutina je vyplněna tekutinou a fibrinem.
Část 5. Diferenciální diagnostika malých lézí
Obrázek 1. Miliární tuberkulóza. Četná malá ložiska v celých plicních polích. Kořeny plic nejsou rozlišeny
Miliární tuberkulóza - mnoho velmi malých lézí podobných prosu, kořeny plic nejsou viditelné
Sarkoidóza - obvykle doprovázená zvýšeným plicním vzorem
Metastázy – obvykle velké, kulaté uzliny
Pneumokonióza - intenzivní ložiska, s nerovnými, ostře ohraničenými obrysy, zvýšeným vzorem
Plané neštovice pneumonie - malá ložiska do 5 mm, in diferenciální diagnostika pomáhá klinický obraz Plané neštovice u pacienta
Nejčastější: metastázy (rakovina prsu, trávicího traktu, ledvin a štítné žlázy)
Poškození plic je vzácné s systémová vaskulitida nebo revmatoidní artritidy.
Jediný infiltrát nebo útvar – nejčastěji bude jejich příčinou infekce (např. tuberkulóza) nebo zhoubný novotvar – např. periferní karcinom plic nebo ojedinělá metastáza. V obou případech může dojít k rozpadu útvaru a vzniku prstencového stínu. Jiné příčiny jsou velmi vzácné, ale mezi nejpravděpodobnější příčiny patří plicní cysta naplněná tekutinou, echonokoková (hydatidní) cysta a plicní arteriovenózní aneuryzma.
Tuberkulóza
Obrázek 2. Mnohočetné metastázy rakoviny štítné žlázy do plic
Obrázek 3. Mnohočetná malá kalcifikovaná ložiska - stopy pneumonie planých neštovic. Takoví pacienti si většinou na nic nestěžují
Obrázek 4. Důsledky předchozí primární tuberkulózy. Dochází ke Gohnově lézi (šipka 1) a zvětšení mízních uzlin kořene plic (šipka 2) s jejich kalcifikací.
Obrázek 5. Infiltrativní plicní tuberkulóza ve fázi rozpadu
Obrázek 6. Pneumocystová pneumonie u HIV infikované osoby. Tento obraz se může objevit i u šokových plic.
Rentgenové příznaky plicní tuberkulózy jsou extrémně rozmanité. U primární tuberkulózy to může být ložisko v periferních částech plic, jediné ložisko, jako je Ghonova léze s nebo bez zvětšení lymfatických uzlin kořene plic nebo bez něj, a pokud je přítomna tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin, pak pravděpodobně dojde k hypoventilaci nebo atelektáze.
V případě sekundární tuberkulózy budou preferovanou lokalizací horní části plic, kde se zjišťuje infiltrace plicní tkáně sestávající z ložisek. U tuberkulózy dochází k pleurálnímu výpotku, destrukci plicní tkáně a šíření ložisek různých velikostí.
Destruktivní poškození plic je pozorováno u stafylokokové infekce (abscesní pneumonie), kryptokokové a pneumocystové pneumonie.
Velké plicní nádory mají také tendenci se rozpadat, nejčastěji u spinocelulárního karcinomu. Jaké jsou příznaky plicních nádorů?
Mohou být umístěny kdekoli
Mohou se rozpadnout
Mají „spicules“ – tedy páteřovité výrůstky, jejich obrysy jsou nerovnoměrné, někdy nezřetelné
Distálně od nádoru může být hypoventilace nebo atelektáza
Může být doprovázen pleurálním výpotkem
Může dojít ke zvětšení lymfatických uzlin kořene plic
Může dojít k lokální destrukci kosti
Může existovat více kostních metastáz
V praxi pohotovostních oddělení a jednotek intenzivní péče jsou nejčastějšími diseminovanými lézemi „šokové plíce“ a plicní edém, které jsou reprezentovány diseminací z ložisek s nejasnými obrysy, často lokalizovanými ve formě „motýlích křídel“ - jedná se o obraz alveolárního plicního edému a může být zesílený plicní obraz je obrazem intersticiálního plicního edému.
Takže jsme analyzovali všechny hlavní radiologické syndromy poškození plic. Tato publikace je samozřejmě určena k výuce velmi hrubé diagnostiky „na první pohled“, ale autor doufá, že bude užitečná pro studenty medicíny a všechny, kteří se neustále setkávají s rentgenovými snímky a čas od času nemají možnost konzultovat snímky s radiologem okamžitě (jak se to například stává ve službě).
