Domov Bolest zubu Co znamenají kostní destruktivní změny? Centrum ničení

Bolest zubu

Co znamenají kostní destruktivní změny? Centrum ničení

Destrukce kostí není jen hlavním znakem výrazné patologie u člověka, ale také komplikací řady onemocnění. Taková porucha je například pozorována u myelomu nebo jako jeden z příznaků Pagetovy choroby. Co ovlivňuje vývoj symptomu?

S progresí patologického procesu je pozorován pokles hustoty kostí a v důsledku toho se zvyšuje jejich křehkost. V normální podmínky(tedy u zdravého člověka) až do 20. roku věku je neustále udržována přirozená rovnováha mezi tvorbou a odbouráváním kostní tkáně. Poté se proces tvorby kostní tkáně zpomalí a proces destrukce se zintenzivní.

Změna chemické složení tkáně vede ke snížení hustoty. Proto se ve stáří jakákoli poranění kostí hojí mnohem obtížněji než v mladém věku. Slabé kosti se mnohem snáze zlomí, a to i s drobnými modřinami.

To se v zásadě děje. Existuje ale řada faktorů, které ovlivňují zrychlení tohoto procesu.

Co vede k urychlené destrukci kostí

Onemocnění, které vede k destrukci kostí zevnitř, se nazývá osteoporóza. Doslova se kostní prvky kostry stávají poréznějšími. Zrychlení procesu změn hustoty kostní tkáně může být ovlivněno:

Mnoho lidí nevěnuje nemoci náležitou pozornost a nepodstupuje prevenci a léčbu, což výrazně zvyšuje riziko invalidity a dokonce i úmrtnosti. A to vše kvůli asymptomatickému průběhu patologického procesu. Žádná bolest nebo nepohodlí, ne nepohodlí. Mnoho lidí proto nespěchá, aby šli k lékaři, vysvětlujíce svou neochotu nepřítomností výrazných příznaků zhoršení pohody. Ve většině případů je to zlomenina, která se stává důvodem pro návštěvu zdravotnického zařízení, kde se při diagnostice zjistí onemocnění kostí.

Pokročilé formy osteoporózy se léčí mnohem obtížněji. Proto toto velká důležitost Odborníci kladou důraz spíše na prevenci než na terapii.

Které kosti se pravděpodobněji zlomí?

Čím je kost tenčí a menší, tím více podléhá tlaku normální podmínky lidský život, tím větší je pravděpodobnost poškození v důsledku přítomnosti známek osteoporózy. Rozlišují se následující lokalizační zóny:

zápěstí;
obratel;
boky.

Ke zranění může dojít při pádu, při menším zatížení nebo i samovolně.

Ke zranění dochází při pádu, s menším zatížením a dokonce i spontánně. Cítí jako ostrá bolest. Dochází k deformaci skeletu. Motorické funkce jsou narušeny. Všimněte si, že nemoc se vyvíjí mnohem aktivněji u žen než u mužů. To je způsobeno především hormonálním pozadím těla a také zvláštností tělesné konstituce.

Prevence nemoci

Je lepší jakékoli nemoci předcházet, než ji později léčit. Co ale dělat s nemocí, která se v počátečních fázích nijak neprojevuje? Existuje speciální diagnostická metoda, díky které je možné s maximální přesností identifikovat změny hustoty kostní tkáně.

Ultrazvuková technika zvaná denzitometrie detekuje pokles hustoty již o 3–5 %. Jiné hardwarové techniky jsou bohužel pro včasnou reakci neúčinné. Například, rentgen ukáže problém, když pokles hustoty dosáhne 25-30%.

Existuje několik dalších příznaků, které mohou nepřímo naznačovat výskyt patologického procesu v kostech:

snížení výšky o více než 10 mm;
rachiocampsis;
bolest v bederní a hrudní páteři (zvyšuje se během fyzické aktivity nebo dlouhodobého pobytu v jedné poloze);
rychlá únavnost;
snížený výkon;
došlo k několika zraněním se zlomenými kostmi.

Sestavu cviků je lepší konzultovat s lékařem nebo fitness instruktorem. Zlepšení stavu je zaznamenáno po prvním měsíci preventivních opatření - zvýšení inertní hmoty o několik procent.

Léčba

Patologická restrukturalizace kostní struktury, která je pozorována u osteoporózy, je doprovázena rovnoměrným poklesem množství inertní látky na jednotku objemu kosti. Nemoc prochází dvěma fázemi vývoje: skvrnitá a uniformní. To znamená, že se nejprve objeví malá ohniska, která se střídají s oblastmi normální hustoty.

Postupně ohniska rostou a splývají a vyplňují celý prostor. Osteoporóza je klasifikována podle její prevalence:

lokální – omezená oblast lokalizace;
regionální – pokrývá celou anatomickou oblast;
běžné - zahrnuje několik kostí jedné oblasti, například všechny kosti končetiny;
systémový - postihuje kosti celé kostry.

Mimochodem, destrukce kosti je také klasifikována jako proces s porušením inertní struktury. Ale na rozdíl od osteoporózy, kde je ztracená kostní tkáň nahrazena tukem, osteoidní tkání a krví, dochází k destruktivní náhradě v důsledku hnisu, granulace nebo nádorové tkáně.

Terapeutická opatření v léčbě osteoporózy jsou podobná preventivním opatřením, ale jsou více cílená. Samotná terapie je dlouhý a pracný proces. Musíte dodržovat terapeutickou dietu a pravidelně provádět sadu cvičení cvičební terapie. Doporučuje se trávit více času na čerstvém vzduchu a opalovat se po dávkách.

Dvě důležité přirozené potravinové doplňky by měl být součástí vašeho jídelníčku každý den. Jedná se o rybí tuk (jeden ze zdrojů vitamínu D) a prášek z vaječných skořápek (nejsnadněji stravitelný zdroj přírodního vápníku).

Za předpokladu a medikamentózní terapie. Výběr léky Tato farmaceutická skupina je dnes poměrně velká. Předpis na komplex léčby a prevence stanoví lékař individuálně pro každý případ.

Neměli byste se sami léčit a nekontrolovaně užívat minerální komplexy. Úkolem přece není jen doplnit nedostatek vápníku, ale „zadržet“ jej v těle, tedy podpořit vstřebávání látky a potlačit proces jejího vyplavování z kostí.

Nemoc způsobená destrukcí kostí se může stát docela nepříjemným jevem, který vytváří nejen dočasné nepohodlí, ale také způsobuje vážné poškození těla. Pacienti jsou nuceni vést podřadný životní styl. Ne nadarmo lékaři neúnavně opakují: prevence rozvoje nemoci je nejlepší metodou léčby.

Osteogenní sarkom (osteosarkom) zaujímá druhé místo četnosti v této skupině nádorů (po myelomu) a vyznačuje se vysokou malignitou a tendencí k metastázování do plic. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje mezi 10 a 20 lety. Asi polovina všech osteosarkomů je lokalizována v této oblasti kolenní kloub(i když se mohou objevit v jakýchkoliv kostech).

Běžnými příznaky jsou bolest a přítomnost hmoty. Radiologické změny se výrazně liší: mohou být převážně sklerotické nebo lytické, charakterové rysy chybí. Pro přesnou diagnózu je potřeba celkem typický vzorek nádorové tkáně získaný biopsií.

Po stanovení diagnózy je nutná konzultace s onkologem k volbě taktiky léčby, včetně otázky, zda pacient potřebuje předoperační (neadjuvantní nebo pooperační (adjuvantní) chemoterapii. V případě provedení předoperační chemoterapie je následný průběh onemocnění hodnoceno dynamikou radiologických dat, bolestivým syndromem (který obvykle klesá) a hladinou alkalické fosfatázy (obvykle klesá).Po několika sezeních chemoterapie se provádí chirurgický zákrok Moderní chirurgické techniky umožňují odstranit mnoho nádorů bez amputace končetiny, která byla v minulosti velmi častá.Po předoperační chemoterapii a resekci nádoru lze posoudit stupeň jeho nekrózy způsobené chemickým agens.V případech téměř úplné nekrózy jsou výsledky následné operace nejpříznivější .

Někteří onkologové však preferují pooperační (adjuvantní) chemoterapii. Bez ohledu na typ chemoterapie je 5leté přežití 75%. Právě teď se toho děje hodně klinické testy zaměřené na další zvýšení přežití.

Fibrosarkoidy jsou svými vlastnostmi a problémy terapie podobné osteogennímu sarkomu.

Maligní fibrózní histiocytom klinicky podobný osteosarkomu a fibrosarkomu. Léčba je stejná jako u osteosarkomu.

Chondrosarkomy- zhoubné nádory chrupavkové tkáně - dle klinické projevy léčebná taktika a prognóza se liší od osteogenních sarkomů. Vyvíjejí se u více než 10 % pacientů s mnohočetnými benigními osteochondromy; 90 % chondrosarkomů je však primárních, tzn. vznikají de novo.

Diagnóza lze určit pouze biopsií. Histologicky lze mnoho chondrosarkomů rozdělit do čtyř skupin. Skupina 1 pomalu roste a má dobrou šanci na vyléčení. Skupina 4 se vyznačuje rychlým růstem a mnohem větší tendencí k tvorbě metastáz. Všechny chondrosarkomy se vyznačují schopností vysévat okolní měkké tkáně.

Léčba spočívá v totální chirurgické resekci. Radiace ani chemoterapie nejsou účinné, ať už se používají jako primární nebo doplňková léčba. Vzhledem k tomu, že tyto nádory jsou schopné výsevu, musí být rána po biopsii sešita a chirurgické odstranění nádoru musí být provedeno velmi opatrně. Během operace je třeba se pečlivě vyvarovat zavádění nástroje do nádoru a následného zavádění nádorových buněk do měkké tkáně operační rány: v takových případech je recidiva nádoru nevyhnutelná. Pokud se tomu lze vyhnout, je míra vyléčení >50 % a závisí na typu nádoru. Když není možné radikální odstranění nádoru při zachování končetiny, je nutná amputace.

Mezenchymální chondrosarkom- vzácný, histologicky nezávislý typ chondrosarkomu s vysokou schopností metastázovat. Rychlost vyléčení je nízká.

Ewingův nádor (Ewingův sarkom)- nádor z kulatých buněk, citlivý na záření. Vyskytuje se častěji u mužů než u žen. Ve srovnání se všemi ostatními primárními maligními kostními nádory se tento sarkom rozvíjí v mladším věku, nejčastěji mezi 10. a 20. rokem. Postihuje především kosti končetin, i když se může vyskytovat v jakýchkoli jiných kostech. Nádor se skládá z hustě umístěných malých kulatých buněk. Většina přetrvávající příznaky- bolest a otok. Ewingův sarkom má tendenci se výrazně šířit a někdy postihuje celou diafýzu dlouhé kosti. Patologicky změněná oblast je obvykle rozsáhlejší, než je vidět na rentgenových snímcích. Hranice nádoru lze přesněji určit pomocí CT a MRI. Většina charakteristická změna - lytická destrukce kosti, lze však také zaznamenat mnohočetné „cibulovité“ vrstvy nově vytvořené kostní tkáně pod periostem (toto bylo dříve považováno za klasický diagnostický znak).

Diagnostika by měla být založena na údajích z biopsie, protože podobný radiologický obraz je možný u mnoha dalších maligních kostních nádorů.

Léčba spočívá v použití různých kombinací chirurgické, chemoterapie a radiační metody. V současné době může tento kombinovaný přístup vyléčit více než 60 % pacientů s primárním lokálním Ewingovým sarkomem.

Maligní kostní lymfom- nádor s malými kulatými buňkami, který se vyskytuje u dospělých, obvykle ve věku 40 až 50 let. Může se objevit v jakékoli kosti. I když o tomto nádoru lze uvažovat retikulocelulární sarkom, obvykle se skládá ze směsi retikulárních buněk s lymfoblasty a lymfocyty. Pokud má pacient maligní kostní lymfom, jsou možné tři možnosti:

může jít o primární kostní nádor bez známek jeho přítomnosti v jiných tkáních;
kromě poškození této kosti lze příznaky lymfomu nalézt i v jiných kostech nebo měkkých tkáních;
u pacienta s primární lymfomatózou měkkých tkání se mohou následně vyvinout kostní metastázy.

Častými příznaky jsou bolest a otok tkání. Na rentgenových snímcích převládají známky destrukce kosti. V závislosti na stadiu onemocnění mohou být změny na postižené kosti malé nebo velké tečkované a v pokročilých případech někdy dochází k téměř úplné ztrátě vnějšího obrysu kosti. Časté jsou patologické zlomeniny kostí.

Pokud je maligní lymfom lokalizován pouze v kostní tkáni, je 5leté přežití nejméně 50 %. Nádor je citlivý na záření. Kombinace radiační terapie a chemoterapie je stejně účinná jako chirurgické odstranění nádoru. Amputace je indikována pouze při ztrátě funkce končetiny v důsledku patologické zlomeniny nebo rozsáhlého poškození měkkých tkání.

Mnohočetný myelom vytvořený z krvetvorných buněk; je to nejčastější z kostních nádorů. Neoplastický proces obvykle zahrnuje kostní dřeň tak difúzně, že aspirace má diagnostickou hodnotu.

Maligní obrovskobuněčný nádor je vzácný. I jeho samotná existence je zpochybňována. Obvykle se tvoří na samém konci dlouhé kosti. Rentgenové snímky vykazují klasické známky zhoubné ničení kostní tkáň: převážně lytické změny, destrukce korové vrstvy, šíření procesu do měkké tkáně, patologické zlomeniny. Abychom si mohli být jisti v diagnóze, je nutné zajistit přítomnost oblastí typického benigního obrovskobuněčného nádoru mezi maligní tkání (nebo mít důkaz, že takový benigní nádor v tomto místě dříve byl). Sarkom, který se vyvinul z předchozího benigního obrovskobuněčného nádoru, je charakterizován odolností vůči radiační terapii. Léčba využívá stejných principů jako u osteogenního sarkomu (viz výše), ale výsledky jsou horší.

Existuje mnoho dalších typů primárních maligních kostních nádorů, z nichž většina je lékařskou raritou. Například ze zbytků embryonálního notochordu se může vyvinout Chordoma. Tento nádor se nejčastěji nachází na konci páteře, obvykle v křížové kosti nebo v blízkosti spodiny lební. V prvním případě je téměř neustálou stížností bolest v sacrococcygeální oblasti. U chordomu na bázi okcipitální oblasti jsou možné příznaky poškození jakýchkoli hlavových nervů, nejčastěji okulomotorických. Obvykle trvá několik měsíců nebo dokonce let, než je stanovena správná diagnóza.

Na rentgenových snímcích je chordom odhalen jako rozsáhlé destruktivní kostní změny, které mohou být doprovázeny tvorbou hmoty v tkáních. Hematogenní místa stáze nejsou typická. Více vážný problém než metastázy, představuje tendenci k lokálním relapsům. Chordom v okcipitální a sfenoidální kosti lebky obvykle není přístupný k chirurgickému odstranění, ale může být léčen radiační terapií. Pokud je nádor lokalizován v sacrococcygeální oblasti, lze jej radikálně odstranit v jednom bloku.

Ed. N. Alipov

"Primární zhoubné kostní nádory, diagnostika, léčba" - článek ze sekce

V medicíně je tento proces známý jako destrukce kostí. V procesu destrukce (destrukce) dochází k narušení celistvosti kostní tkáně, která je nahrazena patologickými útvary, jako jsou nádorová bujení, lipoidy, degenerativní a dystrofické změny, granulace, hemangiomy obratlových těl. Tento stav vede ke snížení hustoty kostí, zvýšené křehkosti, deformaci a úplné destrukci.

Charakteristika kostní destrukce

Destrukce je proces destrukce kostní struktury s jejím nahrazením nádorovou tkání, granulacemi a hnisem. K destrukci kostí dochází pouze ve vzácných případech zrychleným tempem, ve většině případů je tento proces poměrně dlouhý. Destrukce je často zaměňována s osteoporózou, ale i přes neustálý fakt destrukce mají tyto dva procesy významné rozdíly. Pokud je při osteoporóze kostní tkáň zničena a nahrazena prvky podobnými kosti, tedy krví, tukem, osteoidní tkání, pak při destrukci dochází k nahrazení patologickou tkání.

Rentgen je výzkumná metoda, která umožňuje rozpoznat destruktivní změny v kosti. V tomto případě, pokud s osteoporózou na obrázcích vidíte difúzní skvrnité projasnění, které nemají jasné hranice, pak budou destruktivní ložiska vyjádřena ve formě kostního defektu. Na fotografiích mají čerstvé stopy destrukce nerovné obrysy, zatímco kontury starých lézí naopak vypadají hustě a rovnoměrně. Destrukce kostní tkáně neprobíhají vždy stejně, liší se tvarem, velikostí, obrysy, reakcí okolních tkání, ale i přítomností stínů uvnitř destruktivních ložisek a počtem ložisek.

V lidském těle je často pozorována destrukce zubní kosti, obratlových těl a dalších kostí v důsledku špatné výživy, špatné hygieny, rozvoje hemangiomu a dalších doprovodných onemocnění.

Proč se zubní kost zhoršuje?

Zubní onemocnění jsou patologie, která je doprovázena destrukcí kostní tkáně. Mezi různými zubními onemocněními, která způsobují destruktivní změny kostní tkáně, se za nejčastější považují periodontální onemocnění a parodontitida.

Při paradentóze dochází k destrukci všech parodontálních tkání, včetně dásní, kostní tkáně alveolů a samotného parodontu. Vývoj patologie je způsoben patogenní mikroflórou, která vstupuje do plaku zubu a dásně, která jej obklopuje. Infekce spočívá v zubním plaku, kde žijí gramnegativní bakterie, spirochety a další mikroorganismy.

Aktivita negativní mikroflóry je vyvolána následujícími faktory:

problémy s kousnutím;
špatné návyky;
zubní protetika;
špatná výživa;
zkrácení uzdičky jazyka a rtů;
špatná ústní hygiena;
karyózní dutiny umístěné v blízkosti dásní;
porušení mezizubních kontaktů;
vrozené periodontální patologie;
celkové nemoci.

Všechny výše uvedené faktory jsou příčinami rozvoje parodontitidy a přispívají k aktivaci patogenní mikroflóra, což zvláště negativně ovlivňuje uchycení zubu k dásni.

Proces destrukce zubů při paradentóze

Parodontitida je onemocnění, při kterém dochází k destrukci spojení mezi tkání zubu a dásně s tvorbou parodontální kapsy.

Patologie způsobuje destruktivní změny v periodontální kostní tkáni a alveolárních procesech. Rozvoj akutní formy onemocnění způsobují enzymy, které negativně ovlivňují mezibuněčnou komunikaci epitelu, který se stává citlivým a propustným. Bakterie produkují toxiny, které poškozují buňky, základní látky a formace pojivové tkáně, zatímco se vyvíjejí humorální imunitní a buněčné reakce. Rozvoj zánětlivý proces v dásních vede k destrukci alveolární kosti, tvorbě serotoninu a histaminu, které ovlivňují buněčné membrány krevních cév.

Parodontální kapsa se vytváří v důsledku destrukce epitelu, který prorůstá do pojivových tkání umístěných o úroveň níže. S další progresí onemocnění pojivové tkáně kolem zubu se začíná postupně zhoršovat, což současně vede k tvorbě granulace a destrukci kostní tkáně alveol. Bez včasné léčby může dojít k úplnému zhroucení struktury zubu, což povede k postupné ztrátě všech zubů.

Destruktivní změny v páteři

Destrukce kostí je nebezpečný proces, další vývoj který musí být varován při prvních známkách patologie. Destruktivní změny postihují nejen kostní tkáň zubu, bez vhodné léčby se mohou rozšířit do dalších kostí v těle. Například v důsledku vývoje spondylitidy, hemangiomů, destruktivní změny ovlivňují páteř jako celek nebo těla obratlů samostatně. Patologie páteře může vést k nežádoucím následkům, komplikacím, částečné nebo úplné ztrátě pohyblivosti.

Spondylitida je chronické zánětlivé onemocnění, které je typem spondylopatie. S rozvojem onemocnění je zaznamenána patologie obratlových těl a jejich zničení, což ohrožuje deformaci páteře.

Existuje specifická a nespecifická spondylitida. Specifická spondylitida je způsobena různými infekcemi, které se dostávají do krve a s její pomocí se šíří po celém těle a cestou postihují kosti a klouby. Mezi infekční patogeny patří mikrobakterie:

tuberkulóza;
syfilis;
gonokoka z kapavky;
coli;
streptokok;
Trichomonas;
Staphylococcus aureus;
patogeny neštovic, tyfu, moru.

Někdy mohou onemocnění spustit buňky plísní nebo revmatismus. Nespecifická spondylitida se vyskytuje ve formě hematogenní purulentní spondylitidy, ankylozující spondylitidy nebo ankylozující spondylitidy.

Bez ohledu na příčinu onemocnění musí léčba začít okamžitě po diagnóze.

Spondylitida je příčinou destrukce těl obratlů

Při tuberkulózní spondylitidě je zaznamenáno poškození obratlových těl krční a hrudní páteře. Patologie vede k rozvoji jednotlivých hnisavých abscesů, řezů a často ireverzibilní paralýzy horní končetiny, vznik špičatého hrbolu, deformace hruď, zánět míchy.

U brucelózní spondylitidy je zaznamenáno poškození bederních obratlových těl. Rentgenové snímky ukazují jemnou fokální destrukci těl obratlových kostí. K diagnostice se používá sérologické vyšetření.

Syfilitická spondylitida je vzácná patologie, která postihuje krční obratle.

U tyfové formy patologie dochází k poškození dvou sousedních obratlových těl a meziobratlového disku, který je spojuje. Proces destrukce v torakolumbálním a lumbosakrálním sektoru probíhá rychle, s tvorbou mnohočetných hnisavých ložisek.

Při aktinomykotické spondylitidě dochází k poškození periostu obratlových těl v hrudní oblasti. S rozvojem patologie se tvoří purulentní ložiska a tečkovité píštěle, je zaznamenáno uvolňování bělavých látek a destrukce kostní tkáně.

V důsledku poranění páteře se může vyvinout aseptická spondylitida, při které je zaznamenán zánět páteřních těl. Patologie je nebezpečná, protože se může objevit dlouho asymptomatické. V tomto případě se pacienti mohou dozvědět o destrukci páteře se zpožděním, kdy obratel nabývá klínovitého tvaru a v páteři se objevují ložiska nekrózy.

Co je to páteřní hemangiom?

Destrukce je patologie, která může postihnout měkké tkáně i kosti, u pacientů se často objevují hemangiomy obratlových těl.

Hemangiom je benigní nádorový novotvar. Vývoj hemangiomu lze pozorovat u lidí bez ohledu na věk. Patologie se často vyskytuje u dětí v důsledku nesprávného vývoje krevních cév v embryonálním období.

Obvykle nejsou u nově vytvořeného nádoru pozorovány žádné zjevné poruchy, protože se neprojevuje žádnými příznaky, ale to závisí na jeho velikosti a umístění. Nepohodlí, některé poruchy v práci vnitřní orgány, různé komplikace mohou být způsobeny rozvojem hemangiomu v boltci, ledvinách, játrech a dalších orgánech.

Navzdory skutečnosti, že nádor je benigní novotvar, děti zažívají zrychlený růst do šířky a hloubky měkkých tkání bez metastáz. Existují hemangiomy sliznice, vnitřní a kostní tkáně (vertebrální hemangiom).

Hemangiomy obratlových těl jsou u dětí extrémně vzácné. Vyvíjejí se v důsledku vrozených vad ve struktuře krevních cév. Při zvýšené zátěži postiženého obratle dochází ke krvácení, aktivaci práce buněk, které ničí kostní tkáň, a tak dochází k destrukci obratlových těl. V místě léze se tvoří tromby (krevní sraženiny) a na místě zničené kostní tkáně se objevují nové cévy, opět defektní. S novým zatížením poškozené oblasti páteře znovu prasknou a dojde ke krvácení. Všechny tyto procesy, jeden po druhém, vedou ke vzniku hemangiomu obratlových těl.

Léčba hemangiomu

U dětí je hemangiom vnější vrstvy častější než hemangiom vnitřních orgánů nebo páteře. V závislosti na struktuře nádoru může být patologie:

Nádor nijak neovlivňuje další vývoj dítěte, vypadá jako kosmetická vada. Ale protože nádory mají tendenci rychle růst, lékaři doporučují neustále sledovat jeho stav; pokud aktivně roste, bude nutná okamžitá léčba. Pro tyto účely se používá:

cryodestruction;
skleróza;
kauterizace;
chirurgický zákrok.

Jednou z nejúčinnějších metod je kryodestrukce – odstranění kapilárních povrchových hemangiomů, které se nejčastěji vyskytují u dětí. Tuto metodu lze použít, když nádor aktivně roste. Neměl by se používat k léčbě kavernózních nebo kombinovaných hemangiomů, protože na kůži mohou zůstat stopy ošklivých jizev. Cryodestruction je metoda odstranění nádoru pomocí kapalného dusíku, který ničí jeho strukturu. Pro úplné odstranění novotvary musí podstoupit tři léčebná sezení, po kterých se poškozená kožní tkáň začne regenerovat.

Destruktivní změny kostní tkáně jsou patologií, která vyžaduje včasná diagnóza a správnou léčbu. Tento přístup k patologii pomůže v budoucnu vyhnout se mnoha onemocněním kosterního systému a komplikacím.

Osteoblastické a osteolytické metastázy

Rakovina je jednou z nejzávažnějších a nejtěžších nemocí našeho století. Jde o zhoubné nádory, které jeden po druhém konzumují orgány v lidském těle, což má velmi negativní dopad na zdraví a může být i smrtelné.

Dnes budeme hovořit o takovém jevu, jako jsou kostní metastázy, pojmenujeme důvody jejich vzhledu, diagnostiku, prognózu a tak dále.

Příčiny kostních metastáz

Abychom lépe pochopili, proč se v lidském těle tvoří metastázy, je nutné plně popsat mechanismus onemocnění a důvody jeho vzniku.

Maligní novotvary se objevují v lidském těle v důsledku tvorby atypických buněk v tkáních. Medicína ví, že atypické buňky se v těle objevují každý den. Náš imunitní systém je úspěšně ničí každý den.

Bohužel jsou situace, kdy imunitní systém z nějakého důvodu postrádá jednu z těchto buněk. Tento důvod nebyl dosud moderními lékaři prokázán. Tato buňka se začne nekontrolovatelně dělit a mění se v nádor.

Po vzniku nádoru dochází ke změně oběhového systému. Nyní živiny jdou přímo do nádoru. Po dosažení třetí nebo čtvrté fáze se tvoří metastázy. Mechanismus jejich vzniku je vcelku jednoduchý. Atypické buňky se odlomí z místa onemocnění a pohybují se po těle v krvi, lymfě nebo jsou přenášeny z orgánu na orgán, což vede ke vzniku sekundárních ložisek zhoubného nádoru. Podívejme se na způsoby rozvoje metastáz podrobněji:

hemolytický (z krve). Atypické buňky dokonce cestují do vzdálených orgánů a ovlivňují je;
lymfatický. Prvky maligního novotvaru procházejí lymfou a ovlivňují lymfatické uzliny;
Kontakt. Zhoubný nádor napadá sousední orgány.

Proč ale vznikají kostní metastázy? Zhoubné elementy se do kostí přesouvají krví nebo lymfou.

Vlastnosti metastáz v kostní tkáni

Kostní tkáň je navzdory zdánlivé jednoduchosti poměrně složitá. Skládá se ze dvou hlavních typů buněk:

První z nich jsou nezbytné pro zničení kosti. Tento proces je nezbytný pro trvalou remodelaci kostí. Osteoblasty se účastní obnovy. Můžeme tedy říci, že kosti člověka rostou po celý život.

Mimo jiné je důležité vzít v úvahu, že přibližně 10% krve ze srdce proudí do kostní tkáně, což vysvětluje povahu výskytu metastáz s takovou lokalizací. To je důvod, proč jsou kostní léze tak časté. Zpravidla metastázy ovlivňují trubkovité kosti. Existují pouze dva typy poškození kostní tkáně maligním nádorem: osteoblastické a osteolytické.

Osteoblastické metastázy ovlivňují růstové buňky tak, že začnou růst a jejich počet se rychle zvýší. To vede k růstu a ztluštění kostí. Osteolytické metastázy na druhé straně aktivují buňky, které jsou zodpovědné za rozpad kosti, což má za následek destrukci kosti.

Dalším rysem takových metastáz je vzhled v těch kostech, které jsou lépe zásobeny krví než ostatní. Patří sem: páteř, lebka, žebra, pánev. Bolest s touto diagnózou je obvykle konstantní, rušivá při pohybu i v klidu.

Typy rakoviny, které metastázují do kostí

Moderní medicína identifikuje několik různých typů rakoviny, které mohou metastázovat do kostní tkáně. Mezi pacienty se takové sekundární maligní novotvary nejčastěji vyskytují v následujících patologických stavech:

rakovina prostaty;
maligní léze mléčných žláz;
nádory štítné žlázy;
Kostní metastázy jsou o něco méně časté s rakovina plic, ledviny;
sarkom;
lymfom.

Postižena jsou žebra, kostní tkáň pánve a končetin. Velmi často se na maligním procesu podílí kostní dřeň. Je důležité vědět, že osteolytické metastázy se vyskytují mnohem častěji než osteoblastické.

Kostní tkáň je nejčastěji zničena spíše než růst, když jsou detekovány kostní metastázy. Růst kostí je typický pro rakovinu prostaty.

jaké je nebezpečí?

Sekundární rakovinné nádory v kostech jsou extrémně nebezpečné. Postupná destrukce kostí způsobuje mnohočetné zlomeniny a silné bolesti. Výrazně snižují délku života a zhoršují jeho kvalitu. Pacienti s touto diagnózou se často stávají invalidními a zřídkakdy vůbec přežijí.

Je třeba si uvědomit, že v případě metastáz se lékaři zabývají třetí nebo čtvrtou fází rakoviny. V takových stádiích je onemocnění extrémně obtížné léčit. Bohužel v naprosté většině ruských specializovaných lékařských ústavů jsou pacienti s rakovinou 4. stupně léčeni jako beznadějní pacienti. Proto lékaři v takových případech velmi často ruší radikální léčbu a snaží se zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho trvání.

Dalším nebezpečím je, že při rozpadu kostní tkáně se do krve uvolňuje velké množství vápníku. To vede k vážným onemocněním srdce a selhání ledvin. Objevují se příznaky intoxikace.

Diagnostika

Před předepsáním léčby je nutné provést správnou diagnózu. Dnes je jich poměrně velké množství diagnostická opatření které k tomu pomáhají. Zde je důležité vzít v úvahu nejen informace získané během instrumentální studie, ale i na klinickém obrazu. Hovoříme o příznacích, které pociťuje sám pacient:

silná bolest, která je konstantní;
zhoršení nervového systému;
otok v místě lokalizace sekundárních maligních novotvarů;
Deprese;
časté zlomeniny;
ztráta chuti k jídlu;
nevolnost;
kůže se stává suchou;
významné a rychlá ztráta tělesná hmotnost;
zvýšení teploty;
zhoršení výkonu;
poruchy spánku.

Je třeba si uvědomit, že všechny tyto příznaky se zřídka objevují všechny dohromady. Pacient může cítit pouze jejich část nebo je necítí vůbec. Vše závisí na stupni vývoje onemocnění, velikosti primární léze, počtu metastáz a také na individuálních charakteristikách každého pacienta.

V prvních fázích se rakovina prakticky vůbec nezjistí. Toto je jeho hlavní nebezpečí. Pokud se lékaři naučí detekovat zhoubné nádory v první fázi vývoje ve 100% případů, bude to znamenat vítězství nad touto hroznou nemocí.

Užitečné video

Jak vypadají metastázy rakoviny a lze je vidět?

Co jsou metastázy?

Metastázy: příznaky a diagnostika

Schnitzlerovy metastázy a jejich léčba

Kožní metastázy: příznaky a diagnostika

Virchowovy metastázy nebo Virchowovy metastázy

Příznaky metastáz v močovém měchýři

Známky kostního sarkomu

Materiály na stránkách mají pouze informativní charakter, je nutná konzultace s lékařem!

Co je destrukce kostí?

Proces destrukce v kostní struktuře, který postupně vede k jeho nahrazení maligní tkání, granulací, hnisem - to je destrukce kosti. Progresivní patologický proces je doprovázen poklesem hustoty kostí a zvýšením jejich křehkosti. Harmonie ve vývoji kostní tkáně do dvaceti let nastává normálně a přirozeně. Po této věkové hranici se tvorba takových tkání zpomaluje a destruktivní proces se jen zhoršuje.

Kosti jsou pevný orgán v našem těle, jejich funkcí je zajišťovat pohybový a kosterní systém ochrannou funkci. Skládají se z hydroxyapatitu, minerální látky, asi 60-70 % hmotnosti kosti, a organického kolagenu typu I, asi 30-40 %.

Když se toto složení změní, hustota kostí klesá. I proto je pro starší lidi těžší zotavit se z jakýchkoliv zranění než pro člověka v mladém věku. Malé negativní vnější faktory mohou snadno vést ke zranění, protože slabé kosti jsou náchylnější k nárazu. Tento proces může urychlit řada faktorů.

8 důležitých důvodů

Vnitřním zdrojem destrukce kostní tkáně je osteoporóza. Toto onemocnění je systémové a progresivní. Jde o výměnu resp klinický syndrom, vyznačující se snížením hustoty a zvýšením křehkosti. Metabolismus této tkáně se snižuje, stává se méně trvanlivou a zvyšuje se četnost zlomenin.

Tato nemoc byla poprvé nalezena mezi Indiány Severní Amerika, asi let před naším letopočtem. Charakteristický postoj této nemoci lze také vidět na obrazech umělců starověké Číny a Řecka.

Míra rizika se určuje na základě objektivní anamnézy a výsledků vyšetření.

Osteoporóza vede k porézní kostní tkáni. Tento proces může negativně ovlivnit také několik faktorů. Příčiny destrukce kostí:

onemocnění způsobená poruchou jedné nebo více žláz s vnitřní sekrecí - endokrinní, chronická onemocnění;
vada živin, jedná se o kostní stavitele v našem těle - hořčík, draslík, vitamín D, hlavní důvod nedostatek je nevyvážená strava;
poslední nezávislá menstruace, to znamená období menopauzy;
nedostatek indikátoru hmotnosti;
přítomnost špatných návyků, zhoršení jejich progresivity;
dědičnost, pád ohrožuje lidi, kteří mají pokrevní příbuzné mladší padesáti let, kterým byla diagnostikována tato nemoc;
minulá zranění, která byla zhoršena zlomeninami;
ohroženi jsou i profesionální sportovci, příčinou vzniku tohoto onemocnění je velká část pohybové aktivity;

Důležité! Osteoporóza v pokročilých formách je obtížnější léčit. Vyplatí se více dbát na prevenci.

Snížíte tím riziko invalidity a můžete vás zachránit před smrtí. Riziko spočívá v nepřítomnosti zjevných příznaků, bolesti, silného nepohodlí nebo nepříjemných pocitů. Nejčastěji nespěchají na pomoc kvůli „nedostatku závažné příznaky" A když dojde ke zlomenině, a tedy kontaktování specialisty, zjistí se nepříjemné zprávy.

Zničení kostí lebky

Nejčastější léze. Po dlouhé době jsou některé kostní léze nahrazeny zcela jinými. Rentgenové vyšetření pomůže identifikovat defekty kostní tkáně.

Ohniska ničení mohou mít velikost deset centimetrů a větší průměr. V takových případech se lidé cítí silní bolest hlavy, bolest ucha. Pocity bolesti jsou pozorovány hlavně v noci u lidí s postiženými dlouhými kostmi.

Děti v tomto období projevují velkou pasivitu. Projevuje se sníženou pohyblivostí, odmítáním zvedat rukama jakýkoli předmět nebo prostě chodit.

Tvar lézí je podlouhlý, protáhlý po délce kosti. Komplikace v oblasti páteře, člověk se přestane hýbat.

Zničení čelní kosti

Vzduchový prostor uvnitř je v důsledku zánětlivého onemocnění patologický - obsahem prvku. Výplň je serózní nebo hnisavá, edematózní sliznice nebo cysta. Je také možné, že harmonický stav stěn může být narušen v důsledku zlomenin nebo poškození nádoru. Zvláště pochybné případy vyžadují použití jodolipolu a mayodilu injikovaného do axilární části.

Zničení čelistní kosti

Své působení projevuje opakovaně díky klíčení nádorů. Vyvíjejí se z epiteliální tkáně do ústní sliznice. Do deseti procent jde o sarkom, větší procento pak o rakovinu. Adenokarcinom prsu, štítné žlázy a prostaty jsou některé z příčin metastáz.

Důležité! Je to rentgenová intervence, která pomůže vidět izolované defekty a různé typy lézí.

Zničení stehenní kosti

Důsledek poruch krevního toku a nekrotických elementů. Toto onemocnění se zhoršuje zvýšenou konzumací alkoholu, užíváním kordiosteroidů, poraněním kloubů a pankreatitidou. Příležitost včasná diagnóza možné pomocí tomografie.

Destrukce spánkové kosti

Nejlépe se diagnostikuje pomocí počítačové tomografie a magnetické rezonance. Takové metody jsou nejvíce informativní, jsou přístupné většině lidí, což vám umožňuje omezit velikost vyhledávání.

Nádory se často nacházejí v pyramidální části takové kosti: neuritom, fibrom, glomus, osteom. Nejčastěji jsou postiženy oblasti uší.

Metastatické léze jsou možné s rakovinný nádor mléčné žlázy, plíce, ledviny.

Důležité! Radiologicky je možné předvídat manifestaci nádoru v dané oblasti, při odpovídající velikosti. Je nutné znát strukturální rysy kosti, základy anatomie, abychom včas odhalili první známky jiné povahy a přístupy k jejich odstranění.

Zničení pažní kosti

Jde o závažné onemocnění, které postihuje kostní element s výskytem mrtvých oblastí. Poté se změní na tukovou tkáň. Toto onemocnění se nazývá ischemická nekróza. Patologie je založena na změně normálního stavu přívodu krve do kostí. Tím je tato tkáň zbavena 100% výživy – pomalu odumírá.

Nejhorší na tom je tuto nemoc vede k nevratnosti ve stavu kostí. Minimální procento obnovy strukturální části kostí.

Důležité! Pacient projde všemi stádii patologie během několika měsíců až 1-1,5 roku. Jakmile destrukce pažní kosti začne působit, tento proces již nelze zastavit. Pacient prochází všemi stádii, v důsledku čehož s největší pravděpodobností skončí na invalidním vozíku.

Zničení pánevních kostí

Doprovázeno dlouhodobou asymptomatickou léčbou. Nejčastěji se jedná o křídlo kyčelní kosti vedle sakroiliakálního kloubu. První známkou je změna kostí, otok. K tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylné děti a dospívající. Práh bolesti je střední, pocit bolesti je charakterizován. Z patologického hlediska nejsou žádné zlomeniny. Léčba může být pouze chirurgicky - resekce kosti. Velké velikosti tvoří defekt a projevují se autoplastickými a aloplastickými náhradami.

Preventivní opatření

Kvůli speciální metoda diagnostika, je možná větší přesnost při zjišťování změn hustoty.

Existuje ultrazvuková technika nazývaná denzitometrie. Díky této technice lze určit i minimální ukazatele snížení hustoty. Jiné hardwarové zásahy jsou v raných fázích neúčinné. Pro srovnání: rentgen ukáže výsledek pětadvacet až třicet procent.

Odborníci diskutují o některých příznacích, které naznačují progresi tohoto onemocnění: pokles výšky o více než deset milimetrů, obratlová část je prohnutá, bolí dolní část zad a hrudní partie, zvláště při aktivní fyzické aktivitě, rychle se unavíte a váš výkon je minimální.

Aktivní život je nejlepším preventivním opatřením pro rozvoj tohoto onemocnění. Tento:

vyvážená strava: správný poměr bílkovin, tuků, sacharidů, velké množství čerstvé zeleniny a ovoce;
chůze na čistém vzduchu;
ranní cvičení, tělesný trénink, ne na opotřebení;
minimalizace špatných návyků, jako jsou doutníky, alkoholické nápoje a pití kávových nápojů;
relaxační a tonizační masáže.

Poznámka! Před výběrem cviků k němu přistupujte vědomě, nebylo by nadbytečné poradit se s lékařem nebo fitness instruktorem. Během několika měsíců kombinace vyvážené stravy s mírnou fyzickou aktivitou se inertní hmota zvýší o několik procent.

Léčebná terapie

Podobný preventivní opatření terapeutické metody léčby. Rozdíl spočívá ve větším směru působení. Samotné onemocnění je charakterizováno trváním a intenzitou porodu.

Poznámka! Rybí tuk a prášek z vaječných skořápek by člověk měl konzumovat denně, je snadněji stravitelný.

Destrukce kostí se léčí medikamentózní terapií. Máte k dispozici širokou škálu léků. Specialista předepisuje léčbu individuálně.

Samoléčba je zbytečná, nemoc vede ke zhoršení kvality života.

Aby se minimalizoval výskyt onemocnění, je lepší používat preventivní opatření.

Způsob léčby osteolytických metastáz

Výskyt zhoubných nádorů se neustále zvyšuje. Za posledních 10 let tak například v Rusku vzrostl počet ročně registrovaných pacientů se zhoubnými nádory o 16 %.

Mezi zhoubné nádory, jejichž výskyt má tendenci se zvyšovat, patří rakovina prsu, rakovina ledvin, prostaty atd.

Maligní nádory jsou často doprovázeny poškozením kostí. Nejčastějšími nádory, které metastazují do kostí, jsou rakovina prsu, prostaty a ledvin. Frekvence poškození kosterních kostí u karcinomu prsu (BC) je tedy 47-85 %, u karcinomu ledvin (RC) %, u karcinomu prostaty (PC) je dominantním místem metastázy osteoartikulární aparát. V tomto případě metastázy postihují především páteř, proximální část stehenní kosti a pažní kost, pánevní kosti, žebra, hrudní kost.

Kostní tkáň není mrtvá, jak se dříve věřilo, je vysoce vaskularizovaná a vyznačuje se neustálou restrukturalizací (destrukcí a tvorbou). K restrukturalizaci kostní tkáně dochází neustále a v průměru každých 10 let dochází k úplné obnově skeletu u dospělého člověka a fáze kostní resorpce nutně předchází fázi tvorby kosti. Kost je tvořena tzv. osteoblasty a ničena osteoklasty.

Při metastázování do kostí je pozorováno narušení normálního procesu tvorby kostí. Zároveň je založen na aktivaci resorpčních procesů.

Kostní metastázy mohou být osteolytické, osteoblastické nebo smíšené.

S rozvojem osteoblastických metastáz je nová kostní tkáň tvořena osteoblasty aktivovanými látkami vylučovanými nádorové buňky. Navíc v důsledku tohoto procesu je tvorba kosti svou povahou „abnormální“ a hustota výsledné kostní tkáně může být vyšší, než je obvyklé. Takové zvýšení hustoty může radiograficky simulovat osteosklerózu. Osteoblastické metastázy způsobují výrazné zvýšení alkalické fosfatázy a mohou být doprovázeny hypokalcémií.

V přítomnosti osteolytických lézí dochází k destrukci kosti (osteolýze) především zvýšenou aktivitou osteoklastů stimulovaných nádorovou tkání, která je doprovázena zvýšením jejich počtu, tedy prakticky kost je zničena vlastními normálními buňkami pacienta. Osteolytické metastázy v důsledku jejich zvýšené kostní destrukce mohou být doprovázeny hyperkalcémií a hyperkalciurií, což je jejich objektivní diagnostický znak. V tomto případě je hladina alkalické fosfatázy v séru normální nebo mírně zvýšená.

Generál v klinický obraz Tyto a další kostní metastázy jsou přítomností bolesti, deformit a patologických zlomenin. Je extrémně vzácné, že metastatické kostní léze jsou asymptomatické.

Tradiční způsoby léčby bolesti z kostních metastáz zahrnují použití analgetik, narkotik, ozařování a/nebo chemoterapie nebo hormonální terapie. Nenarkotická analgetika jsou však účinná pouze na menší bolest, léky mají známé vedlejší účinky. Radiační terapie je v některých případech účinná, ale její možnosti jsou omezené z důvodu časté potřeby opakovaného ozařování, významné diseminace lézí a migrujícího charakteru bolesti. Většina pacientů navíc není schopna tolerovat vedlejší účinky spojené se zevní radiační terapií. Pomocí chemoterapie lze dosáhnout vymizení metastáz nebo jejich snížení o více než 50 % u dvojnásobného počtu pacientů než při hormonální léčbě. Analýza výsledků léčby ozařováním a/nebo chemoterapií či hormonální terapií nám však neumožňuje učinit závěr o možnosti prodloužení života pacientů.

Onemocnění ve stádiu klinického šíření je nevyléčitelné. Například, průměrné trváníŽivotnost od okamžiku zjištění metastáz u karcinomu prsu se pohybuje od 2 do 3,5 roku, 25-35 % žije déle než 5 let a pouze 10 % žije déle než 10 let. Statistiky jsou pro PCa a RP přibližně stejné.

Léčba takových pacientů je paliativní. Jejím hlavním cílem není vyléčit pacienta (což je dnes bohužel nemožné), ale zmírnit příznaky a prodloužit život.

Současně je míra přežití u kostních metastáz významně vyšší a je příznivým prognostickým znakem ve srovnání s lézemi viscerálních orgánů. Ve studii založené na analýze 489 pacientek s rakovinou prsu byl tedy medián přežití u kostních metastáz 24 měsíců au jaterních metastáz pouze 3 měsíce.

Vzhledem k relativně dlouhému přežití těchto pacientů je vysoce relevantní provádět účinnou paliativní léčbu zaměřenou na zlepšení „kvality života“ pacientů.

[0001] Předkládaný vynález se týká léčby osteolytických metastáz, vyznačujících se přítomností bolesti, deformit a patologických zlomenin kostí.

Protože osteolýza je založena na aktivaci resorpčních procesů v kostní tkáni, minulé roky Zkoumá se možnost využití léků pro terapeutické účely, které mají schopnost ovlivnit ani ne tak metabolismus samotného nádoru, jako spíše kostní metabolismus narušený nádorovým procesem. Tato léčba není cytotoxická a není namířena přímo proti rakovinným buňkám, ale je jednou z reálných cest ke zlepšení kvality života pacientů.

Podobný mechanismus účinku má mitramycin, dusičnan gallia, inhibitory syntézy prostaglandinů (aspirin, indometacin), kalcitonit a bisfosfonáty. Vzhledem k tomu, že bisfosfonáty mají schopnost dlouhodobě inhibovat kostní resorpci, našly pro tento účel nejrozšířenější použití v lékařské praxi.

Jako prototyp jsme zvolili způsob léčby osteolytických metastáz pomocí bisfosfonátů, zejména klodronátu (Bonefos) nebo pamidronátu (Aredia) [Moiseenko V.M. a další Moderní medikamentózní léčba lokálně pokročilého a metastatického karcinomu prsu, Petrohrad. Ed. "Griffin", 1997, s.].

Metoda spočívá v intravenózním (IV) podání bisfosfonátu (90 mg pamidronátu ve 200 ml fyziologického roztoku ve formě 4hodinové infuze měsíčně nebo 300 mg klodronátu v 500 ml fyziologického roztoku denně po dobu 5-10 dnů s následným perorálním podáním 1600 mg/den – pro rakovinu prostaty, 3200 mg/den po dobu 1 měsíce a poté 1600 mg/den – nepřetržitě po dobu 4-6 měsíců.

Bisfosfonáty jsou indikovány u pacientů s rakovinou s osteolytickými kostními metastázami za účelem paliativního zlepšení kvality života pro:

Léčba a prevence hyperkalcémie,

Léčba a prevence bolestivého syndromu,

Prevence deformit a patologických zlomenin kostí.

Bisfosfonáty nejsou alternativou protinádorové léčby (ozařování, chemoterapie a/nebo hormonální terapie) a používají se nezávisle na ní.

Technický výsledek předkládaného vynálezu sestává ze současných analgetických a protinádorových účinků v důsledku použití chloridu Sr-89 v léčebném režimu.

Tohoto výsledku je dosaženo tím, že ve známém způsobu léčby osteolytických metastáz intravenózním kapacím podáváním klodronátu v množství 300 mg denně po dobu 5-10 dnů nebo pamidronátu v množství 90 mg jednorázově s následnou zevní radiační terapií a/nebo chemoterapie nebo hormonální terapie v závislosti na primárním zdroji nádoru se podle vynálezu podává klodronát nebo pamidronát maximálně jednou za 6 měsíců, 4-5 týdnů po jejich podání, 150 MBq (megabequerel) stroncia- 89 chlorid se aplikuje intravenózně a jeho injekce se opakují nejdříve za 3 měsíce

Podávání klodronátu nebo pamidronátu, který má jedinečnou schopnost bisfosfonátů inhibovat aktivitu osteoklastů způsobujících kostní resorpci, zabraňuje deformacím a patologickým zlomeninám kostí a snižuje bolest, což zlepšuje kvalitu života onkologických pacientů. Protože se bisfosfonáty ukládají v minerální části kostní matrix, mají dlouhotrvající aktivitu, která přetrvává po dlouhou dobu i po ukončení jejich podávání [Moiseenko V.M. a kol., 1997]. Mechanismus jejich analgetického účinku není dostatečně jasný.

Zavedení chloridu Sr-89 do léčebného režimu jeho integrací do vzácné minerální struktury postižené kostní oblasti poskytuje efekt lokální radiační terapie, tzn. má protinádorový účinek. Jelikož, jak je uvedeno výše, bisfosfonáty se dlouhodobě ukládají v minerální části kostní matrice, přispívají k dlouhodobé retenci chloridu Sr-89 v ní.

Zavedení chloridu Sr-89 4-5 týdnů po bisfosfonátu si vysvětlujeme tím, že tato doba je nezbytná pro zabudování bisfosfonátu do minerální části kostní tkáně, protože současně nedochází k restrukturalizaci kostní tkáně.

Podávání bisfosfonátu jednou za 6 měsíců zajišťuje jeho konstantní obsah v minerální části kostní matrix, protože jeho poločas je několik měsíců.

Injekce chloridu Sr-89 ne častěji než po 3 měsících zabrání zbytečné radiační expozici pacienta, protože zůstává v metastázách asi 100 dní.

Podstata metody je ilustrována na příkladech

Příklad 1. B. P., 87 let, I/b N 1417, byl přijat na kliniku TsNIRRI dne 6. 4. 98 s diagnózou rakoviny prostaty, T 2 N 0 M 1.

Z anamnézy: Časté těžké močení jsem poprvé zaznamenala na podzim 1997. V místě bydliště jsem se léčila s adenomem prostaty - 3 měsíce jsem brala 4 mg Dalfaz denně. Na jaře 1998 se objevily bolesti v bederní páteři. V květnu 1998 bylo na základě rektálního vyšetření podezření na nádor prostaty a byl odeslán na městskou onkologii. Výsledky biopsie odhalily špatně diferencovaný adenokarcinom. Pacient byl odeslán do Ústředního vědeckovýzkumného ústavu venkovských infekčních nemocí.

Při přijetí: stížnosti na intenzivní bolesti dolní části zad, slabost, potíže s močením.

Výsledky průzkumu. Krev: Hb-116 g/l, Er.-3,8 10 12 /l, L-5,8 10 9 l, Tr.-206 10 9 /l, ESR-45 mm/hod, Ca-2,8 mmol/l, celk. al. phosphataseau/l.

RTG (Rg) kostí - osteoblastické metastázy u L III a osteolytické - u Th VIII-x a IV, IX žebra. Tato data jsou potvrzena scintigrafií skeletu a daty MRT (zobrazování magnetickou rezonancí).

Pacientce byla předepsána hormonální terapie: Androcur-depot IM 300 mg 1x za 10 dní. Počínaje 6. 6. 98 pacient podstupoval intravenózní kapání klodronátu 300 mg na injekci (ve 400 ml 0,9% NaCl) po dobu 10 dnů. V noci byl pro bolest podán intramuskulárně 1,0 Tramal.

20.7.98 - Intravenózně podán Metastron (Sr-89 chlorid) v množství 150 MBq, poté byl pacient propuštěn z kliniky pod dohledem onkologa v místě bydliště s doporučením pokračovat v kurzu. hormonální terapie.

20.10.98 - opětovná hospitalizace pacienta. Při příjmu: Hb-105 g/l, Er. - 3,4 /l, L-5,6 10 9 /l, Tr.-195 10 9 /l, ESR-25 mm/hod, Ca-2,3 mmol/l, celkový alkalický fosf.u/l.

Rg skeletu - zmenšení velikosti metastatických ložisek, skleróza osteolytických metastáz. Pacient zaznamenal ústup bolestí páteře 10 dní po propuštění z kliniky, obden užíval 1 t Tramalu na noc.

22.10.98 - opakovaná injekce 150 MBq metastronu s pokračováním ambulantní hormonální terapie ve stejných dávkách s návštěvou kliniky za měsíc.

20.11.98 - dle výsledků kontrolního vyšetření: krev bez viditelné změny, Rg kopie kostí skeletu beze změn oproti údajům z 20. 10. 98. Bolestivý syndrom byl zmírněn - pacient odmítl analgetika. Cítím se dobře.

29.1.99 - pacientka přišla na kliniku se stížnostmi na bolesti páteře.

Výsledky vyšetření: krev: Hb-92 g/l, Er.- 3,8 10 12 /l, L-4,5 10 9 /l, ESR-15 mm/hod, Ca-2,2 mmol/l, celkový alkalický fosf. 220 u/l.

02.01.99 - pacientovi bylo intravenózně (během 2 hodin) podáno 300 mg klodronátu na 400 ml fyziologického roztoku. Bylo provedeno 5 takových injekcí. U velkých ložisek metastáz (přístrojem Rokus) byl proveden kurz zevní radiační terapie 2 Gy denně do celkové dávky 30 Gy. Bolestivý syndrom byl zmírněn.

3. 9. 99 - intravenózně bylo podáno 150 MBq metastronu a pacient byl propuštěn pod dohledem obvodního onkologa.

06/07/99 - zdravotní stav pacienta je uspokojivý. Byla provedena další injekce 150 MBq metastronu.

13.09.99 - hospitalizace pacienta na kontrolní vyšetření. Krev; Hb - 90 g/l, Er.- 2,9 10 12 /l, L - 4,0 10 9 /l, ESR - 18 mm/h, Rg-skopie se oproti údajům z 20. října 1998 prakticky nezměnila. je stabilizovaný. Zdravotní stav pacienta je uspokojivý.

K dnešnímu dni je délka života pacienta s karcinomem prostaty s mnohočetnými kostními metastázami 1 rok 4 měsíce. od okamžiku diagnózy s uspokojivou kvalitou života.

Příklad 2. B. G., 43 let, I/b N 1753, byl přijat na kliniku TsNIRRI 10. července 1998 s diagnózou RP, T 2 N x M 1.

Z anamnézy: před 4 měsíci se objevily bolesti v bederní krajině. Na zdejší klinice ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) odhalilo nádor v pravé ledvině. Byla předepsána hormonální léčba - tamoxifen 3x denně 3 měsíce po dobu 3 měsíců, proti bolesti - tramal tablety na noc, popř. minulý měsíc z důvodu zvýšené bolesti - promedol 2% -1,0. Vzhledem ke zhoršení stavu pacienta byl odeslán do Ústředního vědeckovýzkumného ústavu venkovských infekčních chorob.

Při příjmu: stížnosti na intenzivní bolesti v bederní páteři, vyzařující doprava dolní končetina. Slabost.

Výsledky vyšetření: krev: Hbg/l, Er.- 4,0 10/l, ESR - 35 mm/hod, Ca - 3,0 mmol/l, celkový alkalický fosfát - 95 u/l.

Dle UZ a Rg - tvorba 8,0x4,0 cm v pravé ledvině a osteolytické metastázy v L IV a pravé ischium.

Dne 13. 7. 1998 byla pacientovi podána nitrožilní injekce pamidronátu v množství 90 mg na 400 ml fyziologického roztoku (po dobu 4 hodin).

16.07.98 - provedena chemoembolizace pravá ledvina s 60 mg doxirubicinu.

Od 17.8.98 - zevní radiační terapie 2 Gy denně až do celkové dávky 24 Gy. Bolest se poněkud snížila.

16.08.98 - intravenózní aplikace 150 MBq metastronu. Pacientka byla propuštěna z kliniky s doporučením pokračovat v hormonální léčbě. Po 3 měsících se dostavte na kontrolní vyšetření na kliniku.

30.11.98 - opětovná hospitalizace. Bolest v bederní oblasti je výrazně menší, krev v normě, Rg ledvin vykazovalo pokles nádorového uzlu na 6,0x3,0 cm, znovu zavedeno 150 MBq metastronu.

Měsíc po propuštění se celkový stav pacienta zlepšil a pacient zaznamenal snížení bolesti kostí.

03/01/99 - bylo po kapkách podáváno 60 mg pamidronátu na 400 ml fyziologického roztoku. Do oblasti metastáz byla aplikována zevní radiační terapie 2 Gy až 24 Gy.

04/05/99 - další injekce 150 MBq metastronu. Pacient byl propuštěn pod dohledem obvodního onkologa.

O měsíc později byl stav uspokojivý, pacient zaznamenal téměř úplné vymizení bolestí v kostech. Rg studie odhalila zmenšení velikosti metastatických ložisek a jejich sklerózu.

7.12.99 - provedena další injekce metastronu - pacientka nadále sledována obvodním onkologem.

Očekávaná délka života pacienta od okamžiku diagnózy je 1 rok a 3 měsíce.

Příklad 3. B-ya K., narozený v roce 1943, byl přijat na kliniku TsNIRRI 18. prosince 1997 s diagnózou rakoviny prsu, mnohočetné metastázy.

Z anamnézy: v únoru 1976 podstoupila operaci - radikální mastektomie vlevo ohledně rakoviny prsu. Od srpna 1995 - metastázy do plic - bylo provedeno 5 cyklů polychemoterapie (PCT) podle režimu: cyklofosfamid, methotrexát, 5-fluorouracil. Od února 1997 - kostní metastázy: Th V-VIII, kyčelní kloub, patologická zlomenina třetího žebra vpravo. Absolvoval 11 kurzů v onkologickém centru v Moskvě různá schémata PCT.

Při příjmu na kliniku CNIRRI: Rg-gramy lebky, žeber, pánve, krční, hrudní a lumbosakrální páteře odhalily mnohočetné metastázy převážně osteolytického charakteru. Na Rg-gramech hrudních orgánů nejsou žádné ložiskové ani infiltrativní změny v plicích, mnohočetné metastázy v žebrech.

Klinický krevní test ze dne 26. prosince 1997: Hbg/l, Er. - 3,8x10 9 /l, L-4,55 10 9 /l, Tr.-197 10 9 /l, ESR-14 mm/hod.

Od 1. 5. 98 byla pacientovi podávána intravenózní infuze 5 ml (300 mg) klodronátu ve 200 ml fyziologického roztoku po dobu 10 dnů, poté zevní radiační terapie 3 Gy denně až do celkové dávky 24 Gy.

20.02.98 - krev a Rg prakticky beze změny. 24. 2. 98 bylo podáno 150 MBq metastronu intravenózně - byla zaznamenána mírná kožní reakce ve formě zarudnutí, která sama odezněla. Pacientka byla dále sledována onkologem v místě jejího bydliště.

25.05.98 - opakovaná injekce 150 MBq metastronu.

07.09.98 - druhá hospitalizace v Ústředním vědecko-výzkumném ústavu radiologického výzkumu. Podle osteoscintigrafie jsou metastázy v obratlích Th VI-VIII, VIII, L III-IV.

Od 13,07 - 300 mg klodronátu denně intravenózně, N 10, poté byla provedena radiační terapie L III-IV, 3 Gy až 30 Gy. Rentgenové snímky hrudní, bederní páteře a pánve neodhalily žádné čerstvé destruktivní léze. U starých lézí je mírná reparace. Krevní test: Hb-116 g/l, Er. - 3,7 10 12 /l, L-3,3 10 9 /l, Tr.-133 10 9 /l, ESR-6 mm/hod.

31.08.98 - intravenózní kapací aplikace 150 MBq metastronu. Pacientka byla propuštěna z kliniky pod dohledem onkologa v místě bydliště.

12/01/98 - další injekce 150 MBq metastronu. Hlaste se na klinice na kontrolní vyšetření po 2 měsících.

15.02.99 - třetí hospitalizace. Rentgenové snímky žeber, hrudníku, krční páteře, pánve a ramenního pletence neodhalily destruktivní léze v kostech. Na rentgenových snímcích hrudní a bederní páteře je rentgenový snímek plně v souladu s údaji z 27. července 1998. V lumbální oblasti byla zjištěna destrukce osteolytického typu těla L IV s tendencí ke kompresi a osteosklerotická ložiska v L III.

Krevní test ze dne 24. 2. 99 - Hb-116 g/l, Er-3,86 10 12 /l, L-4,1 10 9 /l, ESR-8 mm/hod.

26.02.99 - podání 300 mg klodronátu N 10, poté zevní radiační terapie při L III-IV, 3 Gy až 30 Gy.

29.03.99 - IV 150 MBq metastronu a po dobu 3 měsíců pod dohledem onkologa v místě bydliště.

28.06.99 - čtvrtá hospitalizace. Podle výsledků kostní scintigrafie skeletu 99Tc-pyrofosfátem je výrazná hyperfixace v těle hrudního obratle Th IV, v těle Th VI a L V. Rg-gramy pánve a lebky neodhalily destruktivní léze. V hrudníku a bederní oblasti také bez viditelných změn. Proces byl stabilizován.

07.05.99 a 15.10.99 - intravenózní podání 150 MBq metastronu. Stav a pohoda pacienta jsou uspokojivé.

Její délka života od okamžiku zjištění metastáz je 2,5 roku při uspokojivé kvalitě života. Pacient je nadále sledován.

K dnešnímu dni bylo navrženým způsobem léčeno asi 100 pacientů s rakovinou prsu, rakovinou prostaty a rakovinou prostaty s metastázami osteolytického nebo smíšeného typu.

Metoda má oproti známým řadu výhod.

1. Použitím systémové radiační terapie Sr-89 poskytuje metoda jak analgetické, tak protinádorové účinky, čímž se prodlužuje délka života pacientů s uspokojivou kvalitou života.

2. Metoda poskytuje efektivní paliativní péče prakticky bez použití analgetik, především narkotik. Při absenci metastáz v viscerální orgány Očekávaná délka života pacientů je 2-3 roky.

3. Metoda zkracuje pobyt pacientů v nemocnici na minimum - po injekci metastronu jsou pacienti pod dohledem onkologa v místě bydliště.

Metoda byla vyvinuta v TsNIRRI a byla klinicky testována na asi 100 pacientech s rakovinou prsu a prostaty a rakovinou ledvin s kostními metastázami osteolytického nebo smíšeného typu.

Nárok

Způsob léčby osteolytických metastáz intravenózním kapkovým podáváním klodronátu v množství 300 mg denně po dobu jednoho dne nebo pamidronátu v množství 90 mg jednou s následnou zevní radiační terapií a/nebo chemoterapií nebo hormonální terapií v závislosti na primární zdroj nádoru, vyznačující se tím, že klodronát nebo pamidronát podávaný ne více než jednou za 6 měsíců, týden po jejich podání se intravenózně injikuje dalších 150 MBC chloridu Sr-89 a jeho injekce se opakují nejdříve po 3 měsících.

Hyperostóza- to je osteoskleróza plus zvětšení objemu, ztluštění kosti. Tento stav je pravým opakem atrofie. Hyperostóza je ztluštění kosti v důsledku tvorby periostální kosti, je pozorována u chronické osteomyelitidy, syfilis a Pagetovy choroby.

Rozlišovat hyperostóza jedné nebo více kostí, například se syfilis, Pagetovou chorobou a generalizovanou hyperostózou, kdy dojde k poškození všech dlouhých kostí skeletu s chronická onemocnění plíce: chronický absces, dlouhodobý chronický zápal plic, rakovina plic.
Existují také hormonální hyperostóza, například zvětšení objemu kostí s akromegalií.

Enostóza je nárůst kostní hmoty v důsledku endosteální sklerózy.

Destrukce kostí- jedná se o destrukce kosti s její náhradou nějakou patologickou tkání, která se na rentgenovém snímku jeví jako projasnění různé závažnosti. Podle charakteru patologické tkáně nahrazující kost se destrukce dělí na zánětlivou, nádorovou, degenerativně-dystrofickou a destrukci z náhrady cizí látkou. Všechny tyto patologické struktury jsou substrátem „měkké tkáně“, který určuje obecný komplex symptomů – clearing. Různé výrazy ten na rentgenových snímcích závisí na velikosti ohniska destrukce a tloušťce překrývající hmoty zbytku kosti a všech okolních svalů, jakož i dalších měkkých tkání.
Důkladná analýza skialologická data, charakterizující symptomový komplex lucence v kosti, nám často umožňuje stanovit jeho patomorfologickou podstatu.

Zánětlivá destrukce. Existují specifické a nespecifické zánětlivé destrukce. Základem nespecifické zánětlivé destrukce je hnis a granulační tkáň, která charakterizuje podstatu purulentní osteomyelitidy. Na začátku procesu jsou obrysy léze nejasné a rozmazané; Následně kostní tkáň kolem místa destrukce zhustne, sklerotizuje a samotné místo destrukce se změní v dutinu se silnými, hustými, dobře utvářenými stěnami, často se sekvestrálním obsahem. Do procesu je zapojeno periosteum a dochází k rozsáhlým periostálním výrůstkům.

Přímý rentgenový snímek pánve a kyčelních kloubů.
Je určena ostrá deformace pánevního kruhu. Ten pravý je normální. Výrazné změny v levé části kyčelní kloub: kloubní dutina je prohloubena, kloubní prostor nelze vysledovat, hlavice je deformovaná s mnohočetnými ložisky destrukce. Regionální osteoporóza, femorální atrofie. Levostranná tuberkulózní koxitida.

Specifická zánětlivá destrukce- jedná se o tuberkulózu, syfilis atd., u kterých je kostní tkáň nahrazena specifickým granulomem. Destrukce u těchto onemocnění se liší lokalizací, tvarem, velikostí a povahou lézí, stejně jako zvláštností reakce z okolní kostní tkáně a periostu. Ohnisko destrukce u tuberkulózy se zpravidla nachází v houbovité látce epifýzy, je malé velikosti, kulatého tvaru, bez nebo s velmi mírnou sklerotickou reakcí kolem. Často chybí reakce periostu.

Gumózní syfilis, se naopak vyznačuje mnohočetnými malými ložisky destrukce podlouhlého tvaru, umístěnými v kortikální vrstvě diafýzy a doprovázenými výrazným reaktivním ztluštěním kortikální vrstvy v důsledku tvorby endosteální a periostální kosti.

Zničení nádoru. Destrukce v důsledku maligního nádoru je charakterizována přítomností kontinuálních defektů v důsledku destrukce celé kostní hmoty houbovité i kortikální vrstvy v důsledku jejího infiltračního růstu.

S osteolytickými formami zničení obvykle začíná od kortexu a šíří se do středu kosti, má neostré, nerovné obrysy a je doprovázeno zlomením a rozštěpením okrajové kompaktní kosti. Proces je lokalizován především v metafýze jedné kosti, nešíří se na další kost a neničí koncovou ploténku kloubní hlavice, i když epifýza nebo její část může být zcela roztavena. Zachovaný volný konec diafýzy má nerovný, zkorodovaný okraj.

Destrukce u osteoblastického nebo smíšeného typu osteogenních sarkomů vyznačující se kombinací oblastí destrukce kosti, které se vyznačují přítomností chaotické kostní struktury s nadměrnou atypickou tvorbou kosti; projevuje se jako kulatý nebo vřetenovitý stín kolem mírně zničené základny kosti. Hlavním znakem indikujícím maligní povahu těchto nádorů zůstává nepřítomnost ostré hranice mezi oblastmi destrukce a nezměněné kosti, stejně jako destrukce kortikální vrstvy.

Mají mnoho společného osteolytické metastázy a myelom podle obrázku destruktivního projasnění, které se projevuje formou zaoblených, ostře ohraničených kostních defektů a je charakterizováno multiplicitou a polymorfismem (různé velikosti) léze.

Benigní nádory, anatomicky a morfologicky konstruované ze substrátu měkkých tkání (chondromy, hemangiomy, fibrózní dysplazie aj.), rentgenologicky se projevují i jako destruktivní komplex symptomů. Nedochází však k přímé a okamžité destrukci kosti patologickou tkání, ale v podstatě dochází k atrofii z tlaku tkání vlastní kosti (vazivové, chrupavčité, cévní). Proto je pro tato onemocnění oprávněné používat termín „oblasti čištění“, čímž se zdůrazňuje benigní kvalita stávajícího procesu.

Oblasti osvícení pro benigní nádory tohoto typu mají oválný, kulatý pravidelný tvar, jednotnou strukturu vzoru, hladké a jasně definované obrysy, jasně ohraničené od kosti. Nádorová kůra je pokračováním kompaktní kosti zdravých oblastí; v obvodu nádoru a periostálních vrstvách nedochází k reaktivním kostním změnám ve formě osteoporózy. Kortikální vrstva kosti v oblasti nádoru může být ostře ztenčená, ale vždy si zachovává svou celistvost. Pokud je detekována mezera nebo přerušení, je to často důkaz maligního přechodu a pak je legitimní předpokládat skutečnou destrukci nádoru.

Slovo „zničení“ má latinské kořeny. Doslova tento pojem znamená „zničení“. Ve skutečnosti je destrukce v širokém smyslu porušením integrity, normální struktura nebo zničení. Tuto definici lze chápat úzce. Můžeme například říci, že destrukce je směr nebo složka (složky) lidského chování a psychiky, které jsou destruktivní povahy a souvisí s předměty nebo předměty. Kde a jak se tento koncept používá? Více o tom později v článku.

obecná informace

Počáteční představy o přítomnosti sil a živlů v člověku, které mají destruktivní zaměření na vnější předměty nebo na sebe samého, vznikly v antické mytologii, filozofii a náboženství. Tyto koncepty následně prošly určitým vývojem v různých oblastech. Ve 20. století došlo k určité aktualizaci porozumění. Mnoho výzkumníků spojuje tento nárůst s různými jevy ve společnosti, psychoanalytickými problémy a různými katastrofami sociální povahy. Těmito otázkami se poměrně úzce zabývali různí myslitelé té doby. Jsou mezi nimi Jung, Freud, Fromm, Gross, Reich a další teoretici a praktici.

Lidská pracovní činnost

Co je destrukce osobnosti v oblasti kariéry? V procesu pracovní činnosti je pozorována proměna individuálních vlastností člověka. Profese na jedné straně přispívá k rozvoji a formování osobnosti. Na druhou stranu pracovní proces působí na člověka destruktivně ve fyzickém i psychickém smyslu. Tímto způsobem je možné zaznamenat, co se děje v opačných směrech. V oblasti řízení kariérového rozvoje jsou nejúčinnější nástroje, které přispívají k vědomému posilování první tendence při minimalizaci druhé. Profesní destrukce představuje postupně nahromaděné negativní změny v osobnosti a způsobech činnosti. K tomuto jevu dochází v důsledku provádění monotónní práce stejného typu po dlouhou dobu. V důsledku toho se vytvářejí nežádoucí pracovní kvality. Přispívají k rozvoji a prohlubování psychických krizí a napětí.

To je destrukce na poli kariéry.

Lék

V některých případech mohou destruktivní procesy pomoci odstranit některé nežádoucí jevy. Tento účinek je pozorován zejména v medicíně. Jak může být ničení užitečné? Tento jev, způsobený záměrně, se využívá např. v gynekologii. Při léčbě určitých patologií lékaři používají různé metody. Jedním z nich je radiofrekvenční destrukce. Používá se při onemocněních, jako jsou cysty na stěnách pochvy, kondylomy, eroze a dysplazie. Destrukce děložního čípku rádiovými vlnami je bezbolestná a rychlý způsobúčinky na postižené oblasti. Tento způsob léčby patologií lze doporučit i nulliparám.

Onkologie

Mnoho patologií je doprovázeno destrukcí tkání. Mezi tato onemocnění patří rakovina. Jedním ze speciálních případů je nádor, který je citlivý na záření. V porovnání s ostatními zhoubné novotvary Tato patologie se vyskytuje v poměrně mladém věku: mezi 10 a 20 lety. Nádor je doprovázen poškozením kostí končetin, ale může se vyvinout i v jiných oblastech. Novotvar zahrnuje hustě uspořádané kulaté buňky. Nejvíc charakteristické příznaky zahrnují otok a bolest. Sarkom má tendenci se výrazně šířit a v některých případech pokrývá celou centrální část dlouhých kostí. Na rentgenovém snímku se postižená oblast nezdá tak rozsáhlá, jak ve skutečnosti je.

Pomocí MRI a CT jsou stanoveny hranice patologie. Onemocnění je doprovázeno lytickou destrukcí kostí. Tato změna je považována za nejcharakterističtější pro tuto patologii. V řadě případů jsou však také zaznamenány „cibulovité“ vícenásobné vrstvy vytvořené pod periostem. Je třeba poznamenat, že dříve byly tyto změny klasifikovány jako klasické klinické příznaky. Diagnóza musí být stanovena na základě biopsie. To je způsobeno tím, že podobný obrázek rentgenové vyšetření lze také pozorovat na pozadí jiných maligních kostních nádorů. Léčba spočívá v použití různých kombinací ozařování, chemoterapie a chirurgické metody. Použití tohoto komplexu terapeutických opatření umožňuje eliminovat patologii u více než 60% pacientů s primární lokální formou Ewingova sarkomu.

Chemické ničení

Tento jev lze pozorovat pod vlivem různých činitelů. Jedná se zejména o vodu, kyslík, alkoholy, kyseliny a další. Fyzické vlivy mohou také působit jako destruktivní činitelé. Mezi nejoblíbenější patří například světlo, teplo a mechanická energie. Chemická destrukce je proces, který neprobíhá selektivně za podmínek fyzikálního vlivu. To je způsobeno komparativní podobností energetických charakteristik všech vazeb.

Ničení polymerů

Tento proces je dosud považován za nejvíce studovaný. V tomto případě je zaznamenána selektivita jevu. Proces je doprovázen přerušením uhlík-heteroatomové vazby. Výsledkem destrukce je v tomto případě monomer. Výrazně větší odolnost vůči chemickým činidlům je pozorována u vazeb uhlík-uhlík. A v tomto případě je destrukce proces, který je možný pouze za drsných podmínek nebo za přítomnosti postranních skupin, které pomáhají snižovat sílu vazeb v hlavním řetězci sloučeniny.

Klasifikace

V souladu s charakteristikami produktů rozkladu se depolymerace a destrukce dělí podle náhodného zákona. V druhém případě máme na mysli proces, který je opakem polykondenzační reakce. Během tohoto procesu se tvoří fragmenty, jejichž velikosti jsou větší než velikost monomerní jednotky. Během depolymeračního procesu se monomery pravděpodobně postupně oddělují od okraje řetězce. Jinými slovy, dochází k reakci, která je opačná než přidání jednotek během polymerace. Tyto typy ničení mohou nastat buď současně, nebo odděleně. Kromě těchto dvou pravděpodobně existuje ještě třetí fenomén. V tomto případě máme na mysli destrukci slabou vazbou přítomnou ve středu makromolekuly. Během procesu destrukce prostřednictvím náhodné vazby dochází k poměrně rychlému poklesu molekulové hmotnosti polymeru. Při depolarizaci dochází k tomuto efektu mnohem pomaleji. Například u polymethylmethakrylátu, který má molekulovou hmotnost 44 000, zůstává stupeň polymerace zbytkové látky téměř nezměněn, dokud depolymerace nedosáhne 80 %.

Tepelná destrukce

V zásadě by se štěpení sloučenin působením tepla nemělo lišit od krakování uhlovodíků, jehož řetězový mechanismus byl stanoven s naprostou jistotou. V souladu s chemikálií se určuje jejich odolnost vůči teplu, rychlost rozkladu a také vlastnosti produktů vzniklých v procesu. První fází však vždy bude vznik volných radikálů. Zvýšení reakčního řetězce doprovází rozpad vazeb a pokles molekulové hmotnosti. K ukončení může dojít disproporcionací nebo rekombinací volných radikálů. V tomto případě může docházet ke změně frakčního složení, tvorbě prostorových a rozvětvených struktur a na koncích makromolekul se mohou objevit i dvojné vazby.

Látky ovlivňující rychlost procesu

Během tepelné destrukce, stejně jako u jakékoli řetězové reakce, dochází ke zrychlení díky složkám, které se mohou snadno rozpadat na složky.Zpomalení je zaznamenáno v přítomnosti sloučenin, které jsou akceptory. Takže například zvýšení rychlosti přeměny kaučuků je zaznamenáno pod vlivem azo a diazo složek. V procesu zahřívání polymerů při teplotách od 80 do 100 stupňů v přítomnosti těchto iniciátorů je pozorována pouze destrukce. Se zvyšující se koncentrací sloučeniny v roztoku je pozorována převaha intermolekulárních reakcí vedoucích ke gelovatění a tvorbě prostorové struktury. Při tepelném rozkladu polymerů spolu s poklesem průměrné molekulové hmotnosti a strukturní změnou je pozorována depolymerizace (separace monomerů). Při teplotách nad 60 stupňů se při blokovém rozkladu methylmethakrylátu, pokud je přítomen, přeruší řetězec především disproporcionací. Výsledkem je, že polovina molekul musí mít koncovou dvojnou vazbu. V tomto případě je zřejmé, že makromolekulární ruptura bude vyžadovat méně aktivační energie než nasycená molekula.