Vyšetření autistických dětí. "Děti deště"

Autismus je vážná duševní porucha, která vyžaduje okamžitou léčbu, protože brání člověku normálně fungovat ve společnosti. Zpravidla se autistické poruchy objevují v dětství. Důvody rozvoje tohoto onemocnění nebyly dosud plně prozkoumány, což komplikuje proces diagnostiky a léčby pacientů s autismem.

Při diagnostice poruchy je obvyklé používat následující kritéria:

1. Kvalitativní narušení interakce autistické dítě s vnějším světem. Projevují se absencí emocionálních reakcí na to, co se děje, neochotou navázat kontakt jak s vrstevníky, tak s dospělými.
2. Kvalitativní přestupky v komunikační sféře. Projevují se problémy s ústním a písemným projevem: spontánní řeč prakticky chybí, dítě mluví v opakujících se stereotypních frázích.
3. Omezené, stereotypní chování. Zájmy dítěte jsou omezené, cítí se připoutané k určitým akcím a rituálům.

První příznaky autismu se obvykle objevují v raném dětství. Na diagnózu autismu lze mít podezření, pokud má dítě opožděný psychomotorický a řečový vývoj. Pokud chování dítěte odpovídá některému z kritérií, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Psychiatrická klinika provádí komplexní diagnóza autismu, umožňující vyloučit jiné duševní poruchy nebo naopak zjistit přítomnost průvodní onemocnění. V procesu diagnostiky autismu se používají následující metody:

Speciální formuláře a dotazníky

Dotazování pacientů s podezřením na autismus nám umožňuje určit jejich osobnostní rysy a identifikovat odchylky od normy. Při diagnostice se obvykle používají následující:

• Škály hodnocení jazyka, které pomáhají určit, jak dobře dítě rozumí a používá jazyk.
• diagnostický rozhovor, který umožňuje identifikovat sociální a komunikační poruchy v chování pacienta.

V současnosti jsou hlavní metodou diagnostiky autismu dotazníky, protože pacienti s touto poruchou mají téměř vždy narušenou řeč a problémy se sociální interakcí.

Genetická analýza

Zahrnuje studium genetického materiálu pacienta s autismem a také anamnézu celé rodiny. V poslední době je tato metoda stále populárnější, protože věda aktivně rozvíjí hypotézu o genetickém původu poruch autistického spektra. V blízké budoucnosti je možné, že genetická analýza zaujme přední místo mezi metodami diagnostiky autismu.

Neurozobrazování

Využití různých přístrojů (MRI, PET, spektroskopie) k diagnostice autismu, které dokážou detekovat neuroanatomické známky autismu: zvětšení objemu mozku, změnu poměru šedé a bílé hmoty atd. Kromě toho instrumentální diagnostické metody umožňují vyloučit přítomnost organických mozkových lézí a jiných duševních onemocnění u pacienta.

Při diagnostice se berou v úvahu i výsledky elektroencefalogram (EEG), pomocí kterých můžete zaznamenat různé typy mozkových dysfunkcí, které jsou však charakteristické pouze pro některé formy autistické poruchy.

Komplexní diagnostika tak umožňuje přesnější diagnostiku a stanovení stupně rozvoje onemocnění, přičemž je vyloučena přítomnost jiných poruch u pacienta.

Na klinice duševního zdraví provádíme komplexní diagnostiku onemocnění pomocí škál a dotazníků a také instrumentální metody(MRI, EEG). V naší klinice pracují kvalifikovaní specialisté – dětští psychiatři a neurologové – kteří vašemu dítěti poskytnou přesnou diagnózu a předepíší potřebnou léčbu.

Objevili jste u svého dítěte známky autismu? Pomůžeme vám i vašemu dítěti!

MĚSTSKÝ ROZPOČTOVÝ INSTITUCE POSKYTUJÍCÍ PSYCHOLOGICKOU, PEDAGOGICKOU A SOCIÁLNĚ PEDAGOGICKOU POMOC „DIAGNOSTICKÉ A KONZULTAČNÍ CENTRUM“

pro pedagogické psychology

"Autismus:diagnostika, oprava».

Anapa letovisko

UMB "Centrum pro diagnostiku a poradenství"

g.-k. Anapa, sv. Parková, 29.

ppmscentr @ yandex. ru

Relevance problému.

Deformovaný vývoj je typem dysontogeneze, při které jsou pozorovány složité kombinace obecné psychické nevyvinutosti, opožděného, ​​poškozeného a zrychleného vývoje jednotlivých psychických funkcí, což vede k řadě kvalitativně nových patologických útvarů. Jednou z klinických variant této dysontogeneze je raný dětský autismus (ECA) (1998). Slovo autismus pochází z latinského slova autos - self a znamená oddělení od reality, oplocení před světem.

Děti s autismem potřebují neustálou psychologickou a pedagogickou podporu. Jak ukazují domácí i zahraniční zkušenosti, při provádění včasné diagnostické práce a včasném zahájení nápravy je možné dosáhnout pozitivní výsledky. Většina dětí zvládá přípravu na učení a rozvíjí své potenciální nadání v různých oblastech znalostí.

Cíle programu:

-metody diagnostiky raného dětského autismu.

Překonání negativismu při komunikaci a navázání kontaktu s autistickým dítětem;
-rozvoj kognitivních dovedností;
- zmírnění smyslového a emočního nepohodlí charakteristického pro autistické děti;
- zvýšení aktivity dítěte v procesu komunikace s dospělými a dětmi;
- překonání obtíží při organizování cíleného chování.

Cíle programu:

Orientace autistického dítěte ve vnějším světě;

Naučit ho jednoduchým kontaktním dovednostem;
- naučit dítě složitějším formám chování;
-rozvoj sebeuvědomění a osobnosti autistického dítěte;
-rozvoj pozornosti;
- rozvoj paměti a myšlení.

Hlavní etapy psychologická korekce:

První etapa– navázání kontaktu s autistickým dítětem. Pro úspěšnou realizaci této etapy se doporučuje jemná smyslová atmosféra hodin. Toho je dosaženo pomocí klidné, tiché hudby ve speciálně vybavené školicí místnosti. Důležitost je přikládána volné, měkké emocionalitě tříd. Psycholog by měl s dítětem komunikovat polohlasem, v některých případech, zvláště pokud je dítě vzrušené, i šeptem. Je nutné se vyvarovat přímých pohledů na dítě a náhlých pohybů. Neměli byste přistupovat ke svému dítěti s přímými otázkami. Navázání kontaktu s autistickým dítětem vyžaduje poměrně dlouhou dobu a je stěžejním momentem celého procesu psychokorekce. Psycholog stojí před specifickým úkolem překonat strach u autistického dítěte, a toho dosahuje povzbuzováním i k minimální aktivitě.

Druhá fáze– zisk psychologická činnost děti. Řešení tohoto problému vyžaduje, aby psycholog byl schopen vycítit náladu dítěte, porozumět specifikům jeho chování a využít to v procesu nápravy.

Na třetí etapa Důležitým úkolem psychokorekce je organizace cíleného chování autistického dítěte. Stejně jako vývoj základních psychologických procesů.

Efektivita programu.

Realizace nápravného programu pro děti s RDA poskytuje základ pro efektivní adaptaci dítěte na svět. Díky těmto aktivitám je dítě naladěno na aktivní kontakt s vnějším světem. Dítě tak bude cítit bezpečí a emocionální pohodlí, což znamená, že dojde ke korekci chování.

ü funkční úroveň dítěte;

ü zdravotní problémy v rodině;

ü rodinná situace, sociální údaje a předchozí zkušenosti související s diagnostikou a poskytováním lékařské a psychologicko-pedagogické pomoci.

Diagnostika raného dětského autismu zahrnuje tři fáze.

První fází je screening.

Vývojové odchylky jsou identifikovány bez jejich přesné kvalifikace.

Screening je rychlý sběr informací o sociálním a komunikačním vývoji dítěte s cílem identifikovat specifickou rizikovou skupinu z běžné dětské populace, posoudit její potřebu další hloubkové diagnostiky a poskytnout potřebnou korektivní pomoc. Vzhledem k tomu, že screening neslouží ke stanovení diagnózy, mohou jej provádět sami učitelé, pediatři a rodiče.

Hlavní ukazatele raného dětského autismu

Indikátory autismu v raném dětství:

Absence jednotlivých slov v 16 měsících;

Absence dvouslovných frází ve 2 letech;

Absence neverbální komunikace(zejména ukazovací gesto) ve 12 měsících;

Ztráta řeči nebo sociálních schopností.

Indikátory autismu v předškolním věku:

Nedostatek řeči nebo opožděný vývoj řeči;

Zvláštní oční kontakt: málo častý a velmi krátký nebo dlouhý a nehybný, zřídka směřuje do očí, ve většině případů periferní;

Potíže s napodobováním akcí;

Provádění monotónních akcí s hračkami, nedostatek kreativní hry;

Nedostatek sociální reakce na emoce jiných lidí, nedostatek změn chování v závislosti na sociálním kontextu;

Neobvyklá reakce na smyslové podněty;

Jakékoli obavy o sociální nebo řečový vývoj dítěte, zvláště pokud se jedná o neobvyklé zájmy nebo stereotypní chování.

Indikátory autismu ve školním věku:

Nezájem o druhé lidi, kontakty s vrstevníky;

Velký zájem o neživé předměty;

Nedostatek potřeby útěchy v situacích psychologické nutnosti;

Potíže s čekáním v sociálních situacích;

Neschopnost udržovat dialog;

Vášeň pro jedno téma;

Silná reakce na změny v obvyklém denním režimu;

Jakékoli obavy o sociální nebo řečový vývoj dítěte, zvláště pokud se jedná o neobvyklé zájmy nebo stereotypní chování.

Následující standardizované screeningové nástroje byly dlouho vyvinuty a široce používány ve světě:

CHAT - Škála včasného rozpoznání autismu, STAT - Screeningový test autismu,

ADI-R - Diagnostický rozhovor pro rodiče.

Například SNAT je krátký screeningový nástroj určený pro počáteční hodnocení vývoje dítěte ve věku od 18 do 36 měsíců.

První část testu obsahuje devět otázek pro rodiče, které měří, zda dítě vykazuje určité chování: sociální a funkční hru, sociální zájem o ostatní děti, společnou pozornost a určité motorické dovednosti (ukazování, neobvyklé pohyby).

Druhá část testu obsahuje otázky týkající se pozorování pěti krátkých interakcí mezi výzkumníkem a dítětem, které umožňují specialistovi porovnat skutečné chování dítěte s daty získanými od rodičů.

Pozitivní výsledek screeningu by měl být doprovázen hloubkovým diferencovaným vyšetřením.

Druhá fáze- vlastní diferenciální diagnostika, t.j. hloubkové lékařské, psychologické a pedagogické vyšetření dítěte za účelem zjištění typu vývojové poruchy a odpovídající výchovné cesty. Provádí ji multidisciplinární tým specialistů: psychiatr, neurolog, psycholog, učitel-defektolog atd. Tato fáze zahrnuje lékařské vyšetření, pohovor s rodiči, psychologické testování a pedagogické pozorování. Diferenciální diagnostika diagnostikován psychiatrem.

V zahraničí se jako hlavní nástroj diferenciální diagnostiky autismu používá Diagnostická škála ADOS.

A nakonec třetí etapa- diagnostika vývoje: identifikace individuálních vlastností dítěte, charakteristik jeho komunikačních schopností, kognitivní aktivity, emočně-volní sféry, výkonu atd. Zjištěné vlastnosti je třeba vzít v úvahu při organizování a vedení individuální nápravné a vývojové práce s dítětem. Diagnostiku vývoje dítěte s raným dětským autismem provádí logoped. K tomuto účelu se v zahraničí používá standardizovaný test PEP-R - Child Development and Behavior Profile. PEP-R se skládá ze dvou škál: vývojové a behaviorální. Konkrétně vývojová škála hodnotí úroveň fungování dítěte ve vztahu k jeho vrstevníkům v sedmi oblastech (imitace, vnímání, jemná motorika, hrubá motorika, koordinace ruka-oko, poznávání, komunikace a vyjadřovací jazyk).

DIAGNÓZA AUTISMU

DIAGNOSTICKÉ PRINCIPY

1. Autismus je porucha spektra.

2. Příznaky autismu se mění s věkem a úrovní intelektuálního vývoje dítěte.

3. Empirický přístup (MKN-10, DSS-IV).

4. Pečlivé studium vývojové historie dítěte.

5. Zohlednění individuálních rozdílů v závažnosti symptomů a překrývajících se symptomů jiných možných poruch.

6.Význam včasné diagnózy. Použití diagnostických karet pro vyšetřování malých dětí

7. Úzká spolupráce mezi odborníky a rodiči.

OBLASTI PRŮZKUMU

· Organické poruchy, laboratorní vyšetření, historie vývoje dítěte.

· Intelektuální rozvoj:

o verbální

o neverbální

o sociální adaptace

· Psychologické vyšetření

o dítě

Diferenciální diagnostika

Autismus je třeba odlišit od jiných stavů vyznačujících se podobnými příznaky. Je velmi důležité určit, zda má dítě autismus nebo jiné autismu podobné poruchy. Níže jsou uvedeny vývojové abnormality, které lze zaměnit za autismus:

1. Mentální retardace

2. Schizofrenie

3. Specifické poruchy vývoje řeči

4. Tourettův syndrom

5. Landau-Kleffnerův syndrom

6. Rettův syndrom

7. Porucha připoutanosti

8. Porušení rozpadu

9. Hyperkinetická porucha se stereotypy

10. Atypický autismus

11. Hluchota

12. Některá další porušení

Jak se autismus diagnostikuje?

Problémy s diagnostikou autismu existují už od Kannerových dob. Dokonce i nyní, kdy se autismu dostalo oficiálního uznání a oficiální kritéria pro autismus jsou definována v hlavních diagnostických klasifikačních systémech – MKN-10 a DSS-IV – zůstává situace s diagnostikou autismu hodně žádoucí.

Autismus musí diagnostikovat vyškolení zkušení specialisté (psychiatři, psychologové či pediatři), kteří mají v této oblasti teoretické znalosti i praktické zkušenosti.Diagnostiku autismu může provádět tým specialistů, mezi které patří neurolog, psychiatr, dětský lékař, psycholog, logoped, pedagog autistických dětí, sociální pracovník se zkušenostmi s prací s dětmi se speciálními potřebami, konzultant s relevantní znalostí problematiky Jediným kritériem pro zařazení specialisty do kolektivu by měly být jeho zkušenosti, kompetence a znalosti problém, a nejen přítomnost lékařského diplomu nebo pozice ve struktuře zdravotnictví nebo vzdělávání.

Rodiče jako největší zainteresovaná strana by měli mít právo znát úroveň kompetence specialistů určujících osud jejich dítěte, než přivedou dítě na vyšetření, aby se předešlo traumatu dítěte a depresím a ponižování rodičů.

Níže je několik tipy a triky pro rodiče, což jim pomůže odlišit specialisty od „expertů“:

· nikdy nevěřte „odborníkům“, kteří tvrdí, že o této poruše vědí vše, jen proto, že mají vystudovanou medicínu, psychologii atd., nebo proto, že zastávají funkci hlavního zdravotního specialisty, školství atd.

· nikdy nevěřte „specialistům“, kteří odmítají uvést své jméno a podepsat prohlášení o diagnóze vašeho dítěte. Pokuste se s nimi dokonce vyhnout komunikaci, protože jsou zpravidla hrubí a po setkání s nimi se několik dní nevzpamatujete z pocitu ponížení;

· nikdy nevěřte „odborníkům“, kteří diagnostikují vaše dítě a posoudí jeho schopnosti poté, co ho 5–10 minut pozorují v neznámém prostředí a položí mu několik otázek. Diagnóza bude samozřejmá – mentální retardace a osud vašeho dítěte bude škrtnut;

· nikdy nevěřte „odborníkům“, kteří neposlouchají rodiče, protože se považují za odborníky, ale rodiče nejsou. Pamatujte, že nikdo nezná dítě lépe než jeho rodiče, kteří ho hlídají 24 hodin denně;

· nikdy nevěřte „odborníkům“, kteří říkají věci jako „autistické dítě by mělo být izolováno od ostatních dětí“ atd.;

V posledních letech se k diagnostice duševních poruch používá empirický přístup. To znamená, že účelem diagnostiky je identifikovat specifické poruchy, které jsou identifikovány přítomností určitého souboru behaviorálních symptomů Moderní klasifikační diagnostické systémy jsou založeny na empirickém přístupu – Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10 (World Health Organization) , 1992) a Diagnostic and Statistical Directory of Mental Disorders (DSS-IV) (American Psychiatric Association, 1994) Tyto dva systémy jsou orientovány fenomenologicky, omezují se na výčet klinických rysů poruch, bez ohledu na etiologii nebo patogenezi.

Popisy behaviorálních charakteristik autismu v těchto dvou systémech jsou téměř totožné. Jsou založeny na triádě poruch formulované Lornou Wing (1993).

Oba systémy mají kategorii „Pervazivní (obecné) vývojové poruchy“, která zahrnuje 5 poruch, autismus, Aspergerův syndrom, Rettův syndrom, poruchu dezintegrace a atypický autismus(ICD-10), nespecifická PNR (DSS-IV).

Níže jsou uvedena kritéria pro definování autismu v těchto dvou systémech:

MKN-10 (WHO, 1992)

84,0 AUTISMUS

Projevy abnormálního vývoje do 3 let věku.

Kvalitativní poruchy v sociální interakci

(3 z následujících 5):

1. nedostatek kontaktu z očí do očí, podivná poloha těla, mimika, používání gest nepřiměřených situaci;

2. neschopnost navázat (způsobem přiměřeným duševnímu vývoji a přes dostupnost potřebné příležitosti) přátelské vztahy, které by se vyznačovaly vzájemnými zájmy, aktivitami a emocemi;

3. nepřítomnost nebo velmi vzácné pokusy najít útěchu a lásku v jiných lidech v době stresu nebo když se cítí špatně a/nebo neschopnost vyjádřit útěchu, sympatie nebo lásku k druhým, když se cítí špatně;

4. neschopnost projevit radost, když ji projevují ostatní, a/nebo neschopnost podělit se o svou vlastní radost s ostatními; nedostatek projevu sociality a emocí, vyjádřený v sociální reakci na emoce jiných lidí, a/nebo nedostatečná změna chování v závislosti na potřebě sociálního kontextu a/nebo špatná integrace sociálně-emocionálního a komunikačního chování.

Kvalitativní poruchy komunikace (2 z následujících 5):

1. zpoždění nebo úplná absence řeči, nedoprovázená snahou kompenzovat to alternativními prostředky komunikace, jako jsou gesta, mimika atd.;

2. neschopnost zahájit nebo udržet konverzaci (bez ohledu na přítomnost řečových dovedností), neschopnost vyměňovat si poznámky při komunikaci s ostatními lidmi;

3. stereotypní a opakované používání jazyka a/nebo idiosynkrazie v používání slov a frází;

5. nedostatek rozmanitosti v hraní rolí nebo v raném věku ve hře na napodobování společnosti.

Omezené, opakující se a stereotypní vzorce chování, zájmů a činností (2 z následujících 6):

1. zaujetí stereotypními a omezenými zájmy;

2. specifická vazba na určité předměty;

3. naléhavý požadavek na dodržování specifických, nefunkčních rituálů a zavedeného řádu;

4. Stereotypní a opakující se motorické manýry zahrnující otáčení, mávání, mávání pažemi/prsty nebo složité pohyby celého těla;

5. vytrvalá pozornost částem předmětů nebo nefunkčním herní materiály(čichání, ohmatávání povrchů, poslouchání zvuků, které vydávají);

6. rozčilený nad malými, nevýznamnými změnami v prostředí.

Klinický obraz není v souladu s jinými pervazivními vývojovými poruchami a specifickou poruchou receptivní řeč se sekundárními socioemočními problémy, reaktivní poruchou vazby nebo poruchou vazby, mentální retardací s emoční poruchou/poruchou chování, schizofrenií s neobvykle časným nástupem a Rettovým syndromem.

A.6 (nebo více) z (1), (2) a (3): alespoň 2 z (1) a po jednom z (2) a (3):

1. Kvalitativní poruchy sociální interakce

1. zjevná porušení neverbální komunikace, nedostatek očního kontaktu, zvláštní výraz tváře, poloha těla, gesta, nevhodné komunikační situace;

2. neschopnost navázat vývojově vhodná přátelství s vrstevníky;

4. nedostatek sociální nebo emocionální reakce.

2 . Kvalitativní komunikační poruchy reprezentované alespoň jedním z následujících:

1. zpoždění nebo úplná absence verbálního projevu (aniž by se to snažilo kompenzovat alternativními komunikačními prostředky, jako jsou gesta nebo mimika);

2. u lidí, kteří mají adekvátní řeč, je zřetelná porucha schopnosti zahájit nebo udržet konverzaci s ostatními;

3. stereotypy nebo opakování v jazyce, idiosynkrazie;

4. Nedostatek rozmanitosti a variability v hraní rolí nebo sociálním napodobování na vývojově přiměřené úrovni.

3. Omezené, opakující se a stereotypní vzorce chování, zájmů, jednání, reprezentované alespoň jedním z následujících:

1. zaujatost jedním nebo více stereotypními vzorci zájmu, které jsou abnormální svou intenzitou nebo zaměřením;

2. zjevné rigidní lpění na konkrétních, nefunkčních rituálních akcích a zavedeném zavedeném řádu;

3. stereotypní a opakující se motorické manýry (např. mávání, tleskání, kroucení paží nebo prsty nebo složité pohyby celého těla);

4. trvalá pozornost k částem předmětů.

B. Zpožděné nebo abnormální fungování alespoň v jedné z následujících oblastí, které se objeví před 3. rokem věku:

1. sociální interakce

2. používání jazyka v sociální komunikaci

3. symbolická nebo imaginativní hra

Je důležité si uvědomit, že projevy prezentovaných diagnostických charakteristik se liší. Kritéria uvedená v klasifikačních systémech nemohou pokrýt všechny projevy poruchy, což komplikuje diagnostiku. Nezkušený lékař může například identifikovat přítomnost opakujícího se stereotypního chování v dětském skládání předmětů nebo hraček, ale nemusí identifikovat verbální stereotypy dítěte (například neustálé mluvení o autech bez ohledu na sociální situaci) jako projevy stejný jev. Mnoho specialistů identifikuje poruchy sociální interakce, když se dítě komunikaci vyhýbá, ale stejnou poruchu nezaznamená, pokud se projevuje nevhodnými, zvláštními, stereotypními pokusy dítěte navázat přátelství s jinými dětmi. A konečně, nedostatek kontaktu z očí do očí lze snadno určit, zda se dítě vyhýbá pohledu na partnera, je však mnohem obtížnější zaznamenat stejné porušení, pokud se dítě dívá na mluvčího, ale zároveň použití pohledu se považuje za nevhodné pro danou situaci. Je třeba mít na paměti, že krátkodobé vyšetření dítěte (ani týmem specialistů) nemůže poskytnout pravdivý obraz o poruše a posouzení schopností dítěte. Velmi často se na první pohled může zdát dítě s autismem mentálně retardované. Kromě toho mohou individuální rozdíly v závažnosti symptomů způsobit diagnostickou nejistotu; Kromě toho může stejné dítě vykazovat různé příznaky v různém věku. Často je diagnóza autismu komplikována překrývajícími se příznaky jiných poruch. Zde mohou pomoci rodiče, kteří vědí, co chování jejich dítěte znamená. Je důležité, aby odborníci povzbuzovali rodiče, aby se účastnili screeningu a hodnocení schopností svého dítěte. Měli byste naslouchat radám L. Winga, který doporučuje klást správné otázky a tvrdí, že rozhovor odborníka s rodiči, jeho pozornost a zájem o problémy dítěte a rodiny pomohou navázat důvěryhodný vztah a vytvořit optimální podmínky pro objasnění diagnózy a náprava poruchy. To vše vyžaduje čas - alespoň 2-3 hodiny by měly být věnovány rozhovoru s rodiči. Pokud je postup uspěchaný nebo povrchní a nejsou položeny správné otázky, je nepravděpodobné, že bude možné stanovit správnou diagnózu.

A nakonec je třeba upozornit na nevhodnost až škodlivost vyšetření dítěte v lůžkovém zařízení. Umístění v psychiatrické léčebně, děsivé prostředí s velkým množstvím nových dospělých a dětí, odloučení od blízkých, pro autistické dítě posedlé strachem ze změny je často plné vzniku psychotických poruch a regrese nabytých dovedností.

Navázání kontaktu s autistickým dítětem.

Lekce 1: hra „Ruce“.

Průběh hry. Psycholog vezme dítě za ruku a rytmicky ho poplácá po ruce a opakuje: „Moje ruka, tvoje ruka...“. Pokud se dítě aktivně brání a ruku sundá, pak psycholog pokračuje v poplácávání. Pokud dítě souhlasí s kontaktem s rukama, ruka psychologa pokračuje v poplácávání po ruce dítěte podle typu "Dobře."

Hra "Ladushki" Nabízíme toto čtyřverší:

Ruce, naše ruce, hraj pro nás,
Okamžitě zaklepejte a zmáčkněte silněji
Budeme s vámi přátelé a chytíme každého za ruku.

Hra "Kulatý tanec".

Průběh hry: psycholog s dítětem, drží se za ruce, chodí v kruhu na hudbu s následujícími slovy:

Postavte se, děti. Postavte se do kruhu. Postavte se do kruhu. Jsem tvůj přítel. A ty jsi můj přítel. Starý dobrý přítel.

Rozvoj činnosti.

Lekce 2: hra „Průvodce“.

Průběh hry: Nejprve vedoucí (psycholog) vede následovníka (dítě) se zavázanýma očima, přičemž se vyhýbá nejrůznějším překážkám. Pak si vymění role.

Hra "Ptáci".

Průběh hry: Psycholog říká, že se nyní všichni mění v malé ptáčky a zve je, aby s nimi létali a mávali rukama jako křídly. Po „ptácích“ se shromáždí v kruhu a společně „klují zrnka“ a klepou prsty o podlahu.

Hra "Chycení".

Průběh hry: psycholog vyzve děti, aby utekly a schovaly se před ním. Když psycholog dítě dohoní, obejme ho, pokusí se mu podívat do očí a vyzve ho, aby ho dohonil.

Rozvoj kontaktu.

Lekce 3: hra „Pohladit kočku“.

Psycholog s dítětem vybírají milá a jemná slova pro hračku „kocour Murka“, přičemž ji hladí, zvedne a mazlí se s ní.

Hra "Hrajte si s panenkou."

Průběh hry: vedení hry na hrdiny na různá témata, například: „Pojďme nakupovat“, „Pryč“. V tomto případě je panenka asistentem při rozvoji sociálních rolí dítěte.

Posílení psychické aktivity.

Rozvoj vnímání.

Lekce 4:

Cvičení na rozvoj prostorové koordinace(pojmy vlevo, vpravo, vpředu, vzadu atd.) probíhá formou hry.

Jdeme hned! Jedna dvě tři!

Teď pojďme doleva! Jedna dvě tři!
Pojďme rychle podat ruce! Jedna dvě tři!
Otevřeme se stejně rychle! Jedna dvě tři!
V klidu si sedneme! Jedna dvě tři!
A pojďme si trochu přivstat! Jedna dvě tři!
Schováme ruce za záda! Jedna dvě tři!
Otočme to za hlavu!! Jedna dvě tři!
A dupeme nohama! Jedna dvě tři!

Psychotechnické hry.

Lekce 5: hra „Najdi místo pro hračku“.

Průběh hry: psycholog navrhuje umístit kuželky nebo míčky jednu po druhé do krabice požadované barvy a do příslušného otvoru vyříznutého v krabici. Můžete uspořádat soutěž.

Hra "Sbírejte míčky".

Jak si hrát: Dítě na povel sbírá a rozebírá míčky.

Rozvoj analytické a syntetické sféry.

Lekce 6: Stůl Ravenna.

Průběh lekce: dítě je požádáno, aby záplatovalo koberec. Jak úkoly plníte, jsou stále obtížnější.

Grafický diktát.
Průběh lekce: Dítě se orientuje na papíře pod diktátem psychologa.

Pokračujte v sérii
Průběh lekce: na základě uvedených čísel proveďte analýzu, najděte vzorec a řiďte se jím při pokračování této série.

Rozvoj pozornosti.

Lekce 7: Opravné testy. "Dívky".

Průběh lekce: dítě identifikuje na listu papíru podle určité charakteristiky nejprve jeden typ dívky a pak další.

Stůl.

Průběh lekce: je uvedena tabulka rozptýlených čísel, úkolem dítěte je najít a pojmenovat je v pořadí.

Rozvoj paměti

Lekce 8: Pamatujte na slova.

Průběh lekce: dítěti je postupně nabídnuto několik obrázků, které recituje zpaměti nebo reprodukuje v sešitu.

Hra "Najděte rozdíly".

Průběh lekce: dítěti jsou nabídnuty dva obrázky, které se v některých detailech liší. Je nutné najít všechny různé části.

Rozvoj řečové komunikace .

Hra "Dokonči větu."

Průběh lekce: dítěti se přečte známá básnička, kterou musí dokončit.

Rozvoj osobní a motivační sféry

Lekce 10: hra „Moje rodina“.

Průběh lekce: Dítěti je nabídnuto několik situací, ve kterých budou předem s pomocí psychologa přiděleny role. Například: „Gratulujte své mámě k narozeninám“, „Pozvěte přítele na návštěvu.“ Pokud to dítěti připadá těžké, měl by se do hry zapojit psycholog a ukázat, jak se v dané situaci zachovat.

Lekce 11: hra „Murzik si přišel zahrát“.

Průběh hry: psycholog ukazuje kocoura Murzika, nasazeného na ruku. Kocour Murzik pozdraví. Poté Murzik ukáže dítěti průhledný plastový sáček s předměty, které přinesl, a nabídne mu, že vezme libovolný počet figurek a položí je na stůl. Z daných kostek Murzik postaví domeček pro panenku nebo garáž pro auto. Psycholog nabádá dítě ke komunikaci s Murzikem.

Vývoj mobilní role play .

Lekce 12: hra „Mischievous Monkey“.

Průběh hry: Psycholog ukazuje opici a říká, jak ráda napodobuje. Psycholog zvedne ruku, pak provede stejný pohyb s opicí a poté nabídne, že provede stejný pohyb na opici. Pak se pohyby stávají složitějšími: mávání rukou, tleskání rukama, poklepávání a tak dále.

Vývoj aktivních a soutěžních her.

Lekce 13: hra „Stavba domu pro přátele“.

Průběh hry: Psycholog říká, že má dva kamarády: kocourka Murzika a psa Sharika. Jsou velmi milí a veselí, ale mají jeden problém - nemají domov. Pomozme jim postavit dům.

Hra: "Nejšikovnější."

Průběh hry: Psycholog navrhuje střídání vhazování míče do koše, na konci hry se volá ten nejšikovnější. Můžete nabídnout další možnosti pro venkovní hry, hlavní věc je, že dítě v těchto hrách chápe, že je schopno dosáhnout pozitivních výsledků.

Bibliografie

1. Babkiny znalosti. Rozvojový program kognitivní činnost Mladší školáci: Kniha pro učitele. – M.:ARKTI, 2000.
2. Varga korekce poruch komunikace u mladších školáků \ Rodina v psychologické poradně Redakce, .- M., 1989.
3., Komunikace dětí Kasatkina. - Jaroslavl, 1997.
4. Kagan u dětí. L., 1981.
5. Mamaychuk technologie pro děti s vývojovými problémy. - Petrohrad, 2003.
6. Ovcharová psychologie na základní škole - M., 1998

V květnu 2006 čísla CDC potvrdila to, co mnozí rodiče a pedagogové již věděli: míra autismu je skutečně vysoká. Podle Dr. Jose Cordera, ředitele Národního centra pro vrozené vady a vývojové poruchy v Centru pro kontrolu nemocí, se autismus stal „hlavním problémem veřejného zdraví“. Ještě před 12 lety byla porucha autistického spektra (ASD) tak vzácná, že se vyskytovala pouze u 1 z 10 000 porodů (1). Dnes se tyto poruchy, charakterizované řadou problémů s učením a sociálními problémy, vyskytují u jednoho ze 166 dětí (2), bez známek klesajícího trendu.

Prudký nárůst počtu případů autismu je také pozorován mimo Spojené státy. Jde o globální fenomén vyskytující se v průmyslových zemích po celém světě. Ve Spojeném království pedagogové uvádějí, že jeden z 86 žáků základních škol vyžaduje speciální vzdělání kvůli problémům spojeným s poruchami autistického spektra (3).

Autismus byl obviňován ze všeho, od „emocionálně chladných“ matek (odhalených) po vakcíny, genetiku, imunologické poruchy, environmentální toxiny a infekce matek.

Dnes většina výzkumníků naznačuje, že autismus je způsoben složitou interakcí genetických a environmentálních spouštěčů. Jeden z pravděpodobné příčiny Za prozkoumání stojí široké použití ultrazvuku v prenatální diagnostice, které může způsobit potenciálně škodlivé tepelné účinky.

Zdravotníci pracující s těhotnými ženami mají důvod k obavám z používání ultrazvuku. Ačkoli zastánci posledně jmenovaného tvrdí, že ultrazvuk se v porodnictví používá již 50 let a první studie ukázaly, že je bezpečný pro matku i dítě, dostatek výzkumů spojuje ultrazvuk s neurovývojovými poruchami, že vyžaduje seriózní studii.

V roce 1982 na konferenci Světové zdravotnické organizace sponzorované Mezinárodní asociací radiační ochrany (IRPA) a dalšími organizacemi mezinárodní panel odborníků prohlásil: „Existuje několik běžně citovaných studií, které naznačují, že vystavení ultrazvuku in utero nezpůsobuje významné abnormality. u potomků... Tyto studie však mohou být kritizovány z mnoha důvodů, včetně chybějící kontrolní skupiny nebo nedostatečné velikosti vzorku, expozice [ultrazvuku] po období, kdy došlo k velké organogenezi - to vše znehodnocuje závěry“ (4).

Časné studie ukázaly, že jemné účinky neurologického poškození souvisejícího s ultrazvukem byly spojeny s nárůstem leváctví (indikátor poškození mozku, pokud není genetické) u chlapců a zpožděním řeči (5). V srpnu 2006 oznámil Pasko Rakic, předseda oddělení neurobiologie na Yale University School of Medicine, výsledky studie účinků ultrazvuku různé doby trvání na březí myši (6). Mozky potomků testovacích zvířat vykazovaly poškození podobná tomu, která byla nalezena v mozcích lidí s autismem. Studie financovaná National Institute of Neurological Disorders and Stroke také spojovala ultrazvuk s neurovývojovými poruchami u dětí, jako je dyslexie, epilepsie, mentální retardace a schizofrenie, a poškození mozkových buněk bylo tím větší, čím déle byl ultrazvuk vystaven (7).

Studie Dr. Rakice, která rozšiřuje předchozí studii z roku 2004 s podobnými výsledky (8), je pouze jedním z mnoha experimentů na lidech a zvířatech provedených v posledních letech. Jejich zjištění naznačují, že prenatální ultrazvuk může být pro děti škodlivý. Ačkoli některé otázky stále zůstávají na základě dostupných informací nezodpovězeny, lékaři musí brát vážně možné důsledky rutinního a diagnostického používání ultrazvuku a také elektronických monitorů srdečního tepu plodu, které nemusí být ani neinvazivní, ani bezpečné. Tyto technologie, navzdory všem z nich, mají malý nebo žádný prokázaný přínos. Kdyby těhotné ženy znaly všechna fakta, vystavovaly by své nenarozené děti této technologii, která i přes svou „propagovanou“ pozici v moderním porodnictví nepřináší žádný užitek, nebo alespoň neprokázaná?

Problémy se zvukem a teplem

Jeden z problémů, se kterými se operátor potýká ultrazvuková diagnostika, je způsobeno tím, že drží senzor nad částí těla plodu, kterou se snaží vizualizovat. Když se embrya vzdálí od vysokofrekvenčního toku zvukové vlny mohou cítit vibrace, teplo nebo obojí. Úřad pro potraviny a léčiva (FDA) v roce 2004 varoval: „Ultrazvuk je forma energie, a to i na nízké úrovni laboratorní výzkum ukazují, že může mít fyzické účinky na tkáň, jako jsou náhlé výkyvy a zvýšení teploty“ (9). To je v souladu se studií z roku 2001, ve které ultrazvukový senzor namířený přímo na miniaturní hydrofon umístěný v děloze ženy detekoval zvuk „tak hlasitý jako píšťalka vlaku metra přijíždějícího do stanice“ (10).

Skutečnost, že teplota fetální tkáně stoupá (zejména proto, že to nastávající matka ani necítí), by nevyvolala náš poplach, nebýt výzkumných údajů, které ukazují, že rostoucí teplota může způsobit významné poškození centrálního nervového systému vyvíjejícího se embrya. (11). Ukazuje se, že různé typy U savců vede zvýšená tělesná teplota matky nebo plodu k vrozeným vadám u potomků (12). Rozsáhlá literatura o hypertermii matek u různých savců nám ukazuje, že „defekty centrálního nervového systému jsou nejčastějším důsledkem hypertermie u všech druhů a buněčná smrt nebo opožděná proliferace neuroblastů (embryonálních buněk, které se vyvíjejí do buněk nervového systému) jsou považovány za hlavní vysvětlení těchto účinků“ (13).

Proč by vady tvorby nervové tkáně u potkanů ​​nebo jiných zvířat měly znepokojovat ženy čekající miminko? To proto, že výzkumníci z Cornwallské univerzity v roce 2001 prokázali, že vývoj mozku u „mnoha druhů savců, včetně lidských kojenců“ probíhá podobným způsobem (14). Tým výzkumníků objevil „95 milníků v neurálním vývoji“, které jim pomohly přesně určit sekvenci fází růstu mozku napříč druhy (15). Pokud tedy opakované experimenty ukazují, že vysoká teplota vyvolaná ultrazvukem poškozuje mozek plodů potkanů ​​a jiných savců, je logické předpokládat, že může poškodit i lidský mozek.

Při vytváření takových snímků v komerčním prostředí je riziko pro dítě potenciálně výrazně vyšší kvůli vyšší akustické zátěži potřebné k získání vysoce kvalitních snímků, delší „honbě“ techniků za nalezení vhodného úhlu a použití ultrazvuku. operátory, kteří nemusí mít žádnou praxi.základní lékařské vzdělání nebo kvalifikační školení. Tyto faktory spolu s problémy, jako je kavitace (efekt tvorby bublin způsobený ultrazvukem, který může poškodit buňky) a bezpečnostní indikátory na obrazovce, které mohou být nepřesné v širokém rozsahu 2 až 6, činí účinek ultrazvuku sporným i v zkušené ruce.. Skutečně, pokud ultrazvuk může poškodit děti, může způsobit stejné poškození při použití jak pro zábavu, tak pro diagnostické účely.

FDA a profesní lékařské asociace ve skutečnosti vědí, že prenatální ultrazvuk může být pro člověka nebezpečný, jinak by vytrvale nevaroval před nelékařskými studiovými ultrazvukovými portréty, službou „na památku“, která se náhle objevila v nákupních centrech po celé zemi (16). .

Komerční použití ultrazvuku s sebou nese pro dítě potenciálně větší rizika kvůli vyšší akustické zátěži potřebné k získání vysoce kvalitních snímků, delšímu hledání vhodných úhlů ze strany techniků a použití personálu, který nemusí mít žádné základní lékařské vzdělání nebo náležitou přípravu. . Tyto faktory spolu s kavitací ("bublání" efektem ultrazvuku, který může poškodit buňky) a bezpečnostními indikátory na obrazovce, které mohou být nepřesné v širokém rozsahu 2 až 617, činí účinky použití ultrazvuku nejasnými, a to i ve zkušených rukou. .

Zvýšená teplota matky je příčinou vrozených vad

Pochopení toho, co se stane, když se teplota plodu zvýší v důsledku zvýšení teploty mateřského jádra nebo lokálnějšího účinku ultrazvuku, je klíčem k pochopení prenatálních rizik ultrazvuku. Teplota lidského těla se v průběhu dne mění podle různé důvody: cirkadiánní rytmy, hormonální výkyvy a fyzické důvody. Ačkoli se teplota člověka může lišit až o 1,5 °F na obě strany od toho, co je považováno za normální teplotu jádra, celkový průměr je 98,6 °F (36,6 °C). Zvýšení pouze o 1,4 °F až do 100 °F (37,8 °C) může způsobit bolesti hlavy, tělesné bolesti a únavu, což je dost na to, aby člověku ulehčilo od práce. Teplota 107°F (41,6°C) může způsobit poškození mozku nebo smrt.

Základní teplota, přibližně 98,6 °F (36,6 °C), je důležitá, protože zde probíhá mnoho důležitých enzymatických reakcí. Teplota ovlivňuje tvar bílkovin, které tvoří enzymy, a nesprávně tvarované bílkoviny nejsou schopny správně vykonávat svou práci. Se zvyšujícím se množstvím tepla nebo trváním expozice klesá účinnost enzymatických reakcí, až k trvalé inaktivaci, s nemožností návratu ke správné funkci, i když se teplota vrátí k normálu (18).

Protože teplota je důležitá pro správné fungování enzymových reakcí, má tělo své vlastní metody, jak teplotu jádra regulovat. Například, když je příliš nízká, třes zahřeje tělo; když je příliš vysoká, pocení ji snižuje. Podle zřejmé důvody Plody se nemohou ochlazovat pocením. Mají však další obranu proti rostoucím teplotám: Každá buňka obsahuje něco, čemu se říká proteiny tepelného šoku, které dočasně zastaví tvorbu enzymů, když teploty dosáhnou nebezpečně vysokých úrovní (19).

Problém komplikuje skutečnost, že ultrazvuk různě zahřívá kosti, svaly, měkké tkáně a plodovou vodu (20). Dále, jak kosti tvrdnou, absorbují a udržují více tepla. Během třetího trimestru se lebka dítěte může zahřát až 50krát rychleji než okolní tkáň (21), čímž jsou části mozku, které jsou blízko lebky, vystaveny sekundárnímu zahřívání, které může pokračovat i po ultrasonografie skončí.

Zvýšené teploty, které matku postihnou pouze dočasně, mohou mít na vyvíjející se embryo devastující účinky. Článek publikovaný v roce 1998 v lékařském časopise Cell Stress & Chaperones uvádí, že „reakce tepelného šoku může být vyvolána brzy v embryonálním životě, ale nedokáže ochránit embryo před poškozením v určitých fázích vývoje“. Autoři poznamenávají: „S aktivací reakce tepelného šoku je normální syntéza proteinů pozastavena... ale přežití je dosaženo normální vývoj“ (22).

Autismus, genetika a výzkum dvojčat

Jaká je souvislost mezi zvýšenou tělesnou teplotou a autismem? Genetici se snaží odhalit záhady DNA za poruchami autistického spektra. Vědci nedávno spojili dvě mutace stejných genů chromozomu X s případy autismu u dvou různé rodiny, i když zatím není jasné, v jaké fázi byly geny poškozeny (23). Vzhledem k tomu, že studie sourozenců a dvojčat ukazují vyšší prevalenci autismu mezi dětmi v rodinách s jedním dítětem již diagnostikovaným autismem, genetici očekávali, že najdou dědičné faktory. Navzdory milionům dolarů investovaným do výzkumu však není jasné, že by poruchy autistického spektra byly dědičné. Vědci možná nebudou muset hledat nic jiného než tepelné účinky ultrazvuku, aby našli mnoho odpovědí.

Pokud je prenatální ultrazvuk zodpovědný za některé případy autismu, pak je možné si představit, že pokud by bylo autistické jedno dvojče, bylo by také vysoce pravděpodobné, že bude postiženo druhé, protože obě byla vystavena ultrazvuku ve stejnou dobu. U jednovaječných i bratrských dvojčat může jedno trpět více než druhé, pokud v době testu neslo hlavní nápor tepelných nebo zvukových vln. V případě bratrských dvojčat, protože autismus postihuje mužská dvojčata 3 až 5krát častěji než dvojčata ženského pohlaví, může také záležet na pohlaví dvojčat.

Studie z roku 2002 zjistila, že u dvojčat obecně byla významně vyšší pravděpodobnost autismu, přičemž jako rizikový faktor označila „dvojčatost“ (24). Nemohu zvýšené riziko pro dvojčata, vysvětluje se praxe, kdy matky s vícečetným těhotenstvím podstupují více ultrazvukových vyšetření než ty, které čekají pouze jedno dítě? Ačkoli je příliš brzy na to, abychom odmítli roli genetiky v autismu, možný dopad prenatálního ultrazvuku si zaslouží seriózní zvážení.

Nepozorovaná varování

Myšlenka, že prenatální ultrazvuk může být nebezpečný, není nová. Výše zmíněná zpráva WHO ve svém shrnutí „The Effects of Ultrasound on Biological Systems“ (1982) uvádí, že „studie na zvířatech naznačují, že vystavení ultrazvuku může způsobit neurologické, behaviorální, imunologické, hematologické změny, vývojové poruchy a snížení hmotnosti plodu“. “ (25).

O dva roky později, když National Institutes of Health (NIH) uspořádal konferenci k vyhodnocení rizik ultrazvuku, uvedl, že když došlo k vrozeným vadám, akustická zátěž byla dostatečně intenzivní, aby vytvořila značné teplo. Ačkoli Zdravotní ústav od té doby prohlásil, že toto poselství „již není považováno... za průvodce moderní lékařskou praxí“, fakta zůstávají nezměněna (26).

Přes výsledky těchto dvou rozsáhlých vědeckých prací v roce 1993 schválil Úřad pro potraviny a léčiva osminásobné zvýšení potenciální akustické zátěže produkované ultrazvukovým zařízením (27), což značně zvýšilo možnost nepříznivých výsledků těhotenství způsobených přehřátím. Mohlo by být náhodné, že k tomuto zvýšení potenciálních tepelných účinků došlo ve stejném časovém období, kdy se míra autismu zvýšila 60krát?

Horké koupele, páry, sauny a mateřské horečky

Pokud je obviněný zvýšená teplota, co je známo o dalších situacích, kdy vysoká teplota ovlivňuje těhotenství? Studie s názvem „Dopad vysoká teplota o embryích a plodech“ a publikované v roce 2003 v International Journal of Hyperthermia, uvádí, že „hypertermie během těhotenství může způsobit embryonální smrt, potrat, zpomalení růstu a vývojové vady“ (28). A dále: „...Zvýšení tělesné teploty matky o 2 °C (3,6 °F) po dobu nejméně 24 hodin během horečky může způsobit řadu vývojových vad“ (29). Bylo zjištěno, že neexistují dostatečné údaje pro vyvození závěrů o dobách expozice kratších než 24 hodin (30), což ponechává otevřenou možnost, že plody mohou být nepříznivě ovlivněny zvýšenou mateřskou teplotou po kratší dobu.

Studie publikovaná v Journal of the American Medical Association (JAMA) zjistila, že „ženy, které se koupaly v horké koupeli nebo sauny během raného těhotenství, ztrojnásobily riziko, že budou mít děti s rozštěpem páteře nebo defekty mozku“ (31). Horké koupele jsou nebezpečnější než jiné tepelné procedury, jako jsou sauny a parní lázně, protože ponoření do vody narušuje snahu těla ochladit se potem v podstatě stejným způsobem, jakým plody nemohou uniknout rostoucí teplotě v děloze.

To vše dohromady potvrzuje následující skutečnost: teplo, které je důsledkem zvýšení mateřské teploty nebo důsledkem příliš dlouhé expozice ultrazvuku v jedné oblasti, může vyvolat škodlivé účinky na vyvíjející se dítě. Z hlediska zdravého rozumu, na jakém základě se má za to, že zásah do nepřetržitého, integrálního vývoje embrya, který byl dokončen miliony let bez jakékoli pomoci, může proběhnout bez následků?

Diskuse o vakcínách a thimerosalu

Navzdory dlouho uznávané skutečnosti, že ultrazvuk vytváří tepelné účinky, které mohou poškodit vývoj mozku plodu, zůstává příčina autismu pro výzkumníky tak nepolapitelná, že mnoho autistických organizací používá dílek skládačky jako součást svých log. Zvláště znepokojující je skutečnost, že epidemie poruch autistického spektra postihuje děti z vysoce vzdělaných rodin s vysokými příjmy, kterým se dostalo té nejlepší porodnické péče, kterou si lze za peníze koupit. Proč ženy, které užívaly prenatální vitamíny, dodržovaly zdravou výživu, nekouřily a nepily alkohol a před porodem pravidelně navštěvovaly porodníky, mají děti s vážnými neurologickými problémy?

Někteří věří, že autismus je způsoben dětskými vakcínami, které byly zpočátku dostupné pouze těm, kteří si je mohli dovolit. Mnoho vakcín obsahovalo thimerosal, konzervační látku obsahující rtuť, o které se předpokládalo, že má kumulativní neurotoxický účinek na děti, zvláště když se počet dětských vakcín zvýšil ve stejném časovém období, kdy se zvýšila prevalence autismu. Po provedení vyčerpávající studie v roce 1999 však Food and Drug Administration nenašla žádné důkazy o škodlivosti používání thimerosalu v dětských vakcínách (32).

Navzdory těmto výsledkům téhož roku Food and Drug Administration, National Institutes of Health, Center for Disease Control, Health and Care Services Administration (HRSA) a American Academy of Pediatrics (AAP) společně vyzvaly výrobce vakcín snížit nebo odstranit thimerosal.to z dětských vakcín (33). Farmaceutické společnosti souhlasily a nakonec snížily expozici kojenců thimerosalu o 98 % (34).

Výskyt autismu se však nejen nesnížil, ale stále rostl. 10-17% nárůst případů poruchy autistického spektra každý rok podle Autism Research Society of America (35) naznačuje, že za to nemůže thimerosal.*

Thimerosal nebyl jediným horkým místem pro autismus a vakcíny. Mnozí věřili, že existuje souvislost mezi vakcínou MMR (příušnice, spalničky a zarděnky) a poruchami autistického spektra. Nicméně, velká retrospektivní epidemiologická studie více než 30 000 dětí v Japonsku v letech 1988 až 1996. ukázaly, že křivka autismu po stažení vakcíny dále stoupala.36** Tyto výsledky se nelišily od zjištění studie z roku 1999 publikované v The Lancet, která neprokázala odpovídající skok v autismu ve Spojeném království po zavedení vakcíny. vakcína MMR37. ***

Studie Journal of the American Medical Association z roku 2001, která zkoumala výskyt autismu a pokrytí vakcínou MMR v Kalifornii, uvedla, že výsledky „nepodporují souvislost mezi dětskou imunizací MMR a zvýšeným výskytem autismu“ (38). I když obavy z vakcín a rtuti by neměly být podceňovány, stále neexistuje žádný důkaz, že jde o hlavní faktor stojící za nárůstem poruch autistického spektra.

Globální epidemie autismu

Statistiky o nárůstu autismu mezi průmyslově vyspělými zeměmi po celém světě ukazují, že tato nemoc se objevila teprve v posledních několika desetiletích, v různých prostředích a mezi velmi odlišnými kulturami. Co spojuje země a regiony s tak rozdílným podnebím, stravou a podmínkami prostředí – USA, Japonsko, Skandinávii, Austrálii, Indii a Spojené království? Žádný společný faktor ve vodě, vzduchu, lokálních pesticidech, stravě nebo dokonce stavebních materiálech a oblečení nemůže vysvětlit výskyt a pokračující nárůst výskytu této celoživotní závažné neurologické poruchy.

Co mají všechny průmyslové země společné, je tichá, ale rozšířená změna v porodnické péči. Všechny běžně používají prenatální ultrazvuk pro těhotné ženy.

V zemích se znárodněnou zdravotní péčí, kde prakticky všechny těhotné ženy podstupují ultrazvukové vyšetření, je výskyt autismu dokonce vyšší než ve Spojených státech, kde kvůli rozdílům v příjmech a tedy i typech zdravotního pojištění činí přibližně 30 % těhotných žen. ještě nepodstoupila ultrazvukové vyšetření.

Změny ultrazvukových vyšetření

Při zvažování prvních studií, které ukázaly, že prenatální ultrazvuk byl bezpečný, je třeba vzít v úvahu neustálé změny v technologii a použití a jak to potenciálně ovlivnilo nenarozené dítě. Kromě obrovského nárůstu akustické zátěže na počátku 90. let 20. století způsobily následující změny v technologii oblast prenatálního ultrazvuku nebezpečnější než kdy dříve:

• Zvýšil se počet ultrazvukových vyšetření prováděných během každého těhotenství; ženy však často podstupují dva nebo více testů, a to i v situacích s nízkým rizikem (38). „Vysoce rizikové“ ženy mohou podstoupit ještě více testů, což paradoxně může toto riziko dále zvýšit.
• Doba pro embryonální nebo fetální vývoj, kdy se provádí ultrazvukové vyšetření, se v prvním trimestru zkrátila na velmi časnou a ve třetím se prodloužila na velmi pozdní, až do porodu. U fetálních srdečních monitorů, které se používají během porodu někdy i celé hodiny, nebylo prokázáno, že by neurologické problémy zlepšily a mohly je zhoršit (40).
• Vývoj v praxi vaginálního vyšetření, který umístí zdroj zvuku mnohem blíže k embryu nebo plodu, může riziko významně zvýšit.
• Použití Dopplerova ultrazvuku ke studiu průtoku krve nebo sledování srdečního tepu dítěte je stále běžnější. Podle Cochrane Database of Systematic Reviews z roku 2006 „rutinní dopplerovský ultrazvuk během těhotenství neposkytuje ženě ani kojenci žádný zdravotní přínos a může způsobit určité poškození“ (41).

Všechny přibývající případy vrozených vad

Výzkumný tým Dr. Rakica, citovaný dříve v tomto článku v souvislosti s nedávnou studií o myším mozku a ultrazvuku, uvedl, že „sonda zůstala nehybná po dobu až 35 minut, což znamená, že v podstatě celý mozek myší plodu byl nepřetržitě vystaven ultrazvuku po dobu 35 minut...v ostrém kontrastu s trváním a intenzitou vystavení mozku lidského plodu ultrazvuku, kde ultrazvuk obvykle nezůstává na dané tkáni déle než jednu minutu“ (42).

Jedním z nejoblíbenějších nelékařských použití ultrazvuku, který může prodloužit lékařsky nezbytnou dobu expozice, je určení pohlaví dítěte.

Může to být způsobeno nárůstem vrozených vad genitálií a močových cest? The March of Dimes uvádí, že tyto typy vrozených vad postihují „1 z 10 dětí“ a dodává, že „konkrétní příčiny většiny stavů, které tyto vady definují, nejsou známy“ (43).

Pokračujeme-li tímto směrem, vezmeme v úvahu, že závažné malformace jiných orgánů a částí těla, také pečlivě vyšetřované technickým personálem pomocí ultrazvuku, jako je srdce, v období 1989-1996. začalo častěji registrovat téměř o 250 % (44)! Seznam nevysvětlitelných vrozených vad je dlouhý a ve světle toho, co se o prenatálním ultrazvuku dostává do povědomí, musí vědci přehodnotit všechny současné trendy, stejně jako třicetiprocentní nárůst předčasných porodů od roku 1981 (45) Dnes je to 1 z 8 novorozenců. , u mnoha z nich se následně rozvine neurologické poškození (46).

Ačkoli mnozí tvrdí, že výhody ultrazvuku převažují nad riziky, toto tvrzení nemá žádný základ a existuje mnoho důkazů o opaku. Velká randomizovaná studie s 15 151 těhotnými ženami provedená výzkumnou skupinou RADIUS zjistila, že v případech s nízkým rizikem, ve vysoce rizikových podskupinách a dokonce i u vícečetných těhotenství nebo velkých anomálií použití ultrazvuku nezlepšilo výsledek těhotenství (47). Argument, že ultrazvuk uklidňuje rodiče nebo poskytuje časnou vazbu s dítětem, bledne tváří v tvář možným rizikům, která se objevují, když jsou k dispozici nová data. Pro rodiče a poskytovatele může být obtížné opustit toto „okno do dělohy“ a vrátit se k tradičním porodnickým metodám. S alarmujícím nárůstem autismu a dalšími stejně znepokojivými a nevysvětlitelnými trendy kolem porodů však nemá smysl slepě přijímat technologii, která není skutečně bezpečná pro nenarozené děti.

Porodní asistentka dnes Poznámka redakce

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http:// www. vše nejlepší. ru/

Úvod

1. Historické pozadí. Etapy vývoje autismu jako psychologická dysontogeneze

2. Etiologie raného dětského autismu

2.1 Původ raného dětského autismu

2.2 Hlavní příznaky a rysy psychického vývoje autistického dítěte

3. Klasifikace dětského autismu

3.1 Klinická klasifikace dětského autismu

3.2 Klasifikace podle povahy sociální maladjustace

3.3 Moderní klinické klasifikace

3.4 Místo autismu v Mezinárodní klasifikaci nemocí

4. Metody nápravy dětského autismu

4.1 Medikamentózní léčba

4.2 Metoda holdingové terapie

4.3 Využití behaviorální terapie k formování každodenní adaptace

4.4 Hra jako prostředek nápravy autistického chování

Závěr

Bibliografie

Úvod

Autismus v raném věku je v současnosti lékaři považován za nejzávažnější vývojovou poruchu u dětí. Etiologie této poruchy je stále předmětem mnoha lékařských debat.

Slovo „autismus“ pochází z latinského „autos“, což znamená „já“. Jedná se o vývojovou poruchu, která je komplexní kombinací celkového nevyvinutí, opožděného, ​​poškozeného a zrychleného vývoje jednotlivých psychických funkcí. Řada nových patologických útvarů, které nejsou vlastní žádné z výše uvedených poruch duševní ontogeneze, však umožňuje odlišit autismus jako samostatnou anomálii duševního vývoje.

V neklinickém rámci se termín „autismus“ používá k popisu individuálních charakteristik spojených s převažující orientací člověka na jeho vnitřní obraz světa a vnitřními kritérii při hodnocení událostí, což je doprovázeno ztrátou schopnosti intuitivně porozumět ostatní a adekvátně emocionálně reagovat na jejich chování.

Relevantnost tématu práce v kurzu je dána tím, že autismus jako poměrně častý typ poruchy vývoje dítěte není dobře známý jak rodičům, tak odborníkům pracujícím s dětmi. Problém autismu v raném dětství je způsoben vysokou frekvencí této vývojové patologie.

Před šesti desetiletími byl autismus poměrně vzácný (několik dětí na 10 000), ale dnes je s tímto onemocněním diagnostikováno v průměru 1 dítě z 200.

Autismus v poslední době přitahuje stále větší pozornost odborníků z různých oborů. Tento zájem je způsoben jednak pokrokem v oblasti jeho klinického studia, jednak naléhavostí a složitostí praktické otázky terapie a korekce. Existuje také akutní otázka o včasná diagnóza: Protože se odhaduje, že 1 z 10 dětí s diagnózou mentální retardace má ve skutečnosti autismus.

Bez včasné diagnózy a adekvátní klinické, psychologické a pedagogické nápravy se značná část těchto dětí stává nevzdělavatelnou a nepřizpůsobenou životu ve společnosti. A naopak včasnou diagnózou a včasným zahájením nápravy lze většinu autistických dětí připravit na učení a často lze rozvíjet jejich potenciální talent v různých oblastech znalostí.

Jak se říká, vnitřní svět autisty je jako truhla s drahokamy, ke které se ztratil klíč. Pokud se naučíme efektivně léčit autismus a správně s takovými pacienty komunikovat, získáme celou galaxii vynikajících lidí.

Předmět studia: raný dětský autismus.

Předmět výzkumu: diagnostika raného dětského autismu a metody jeho korekce

Cíle studie: Prostudovat diagnostiku raného dětského autismu a moderní metody korekce

Cíle výzkumu:

1. Prostudujte si historii objevení autismu;

2. Seznamte se a porovnejte teorie (klasifikace) autismu;

3. Analyzujte etiologii a projevy onemocnění;

4. Zvažte stadia vývoje autistického syndromu;

5. Analyzujte metody pro korekci RDA

1. Historický odkaz.Etapy vývoje autismu jako psychické poruchyEneza

Pro lepší pochopení problému autismu je nutné vzít v úvahu historii vývoje chápání této poruchy. Ve vývoji autismu existují 4 hlavní fáze.

Prvním stádiem je přednosologické (z řeckého nуsos – nemoc a...logie; doslova – nauka o nemoci) období (konec 19. – začátek 20. století). Vyznačuje se tím, že se začaly objevovat zmínky o dětech s touhou po péči a samotě.

V historii se již v 18. století objevují lékařské texty obsahující popisy lidí, kteří pravděpodobně trpěli autismem (ač samotný termín se ještě nepoužíval) – nemluvili, byli extrémně odtažití a měli neobvykle dobrou paměť.

Nejblíže ze všech vědců minulých staletí k problému lidí s autismem byl francouzský badatel J. M. Itard, který na příkladu 12letého chlapce Victora, který žil v lesích Aveyronu („divoký chlapec z Aveyronu “), popsal tento stav a nazval ho „intelektuálním mutismem.“ “, čímž zdůraznil jeden z hlavních znaků - nepřítomnost nebo zpoždění vývoje řeči s nenarušenou inteligencí.

Itard ve své práci „Mutismus způsobený porážkou intelektuálních funkcí“ (1828) shrnul výsledky svého 28letého výzkumu na Institutu Sur-Muet (Paříž). Zde vědec popsal své pokusy o rehabilitaci Victora, Divokého chlapce z Aveyronu. Itard provedl důkladnou studii úrovně pozornosti, paměti a imitačních schopností takových dětí a dospěl k závěru, že děti s intelektuálním mutismem jsou asociální, mají obrovské potíže při navazování přátelských vztahů s vrstevníky, používají dospělé pouze jako nástroje k uspokojení svých potřeby a vykazují významné poruchy ve vývoji řeči a jazyka (zejména v používání osobních zájmen). Itard navrhl oddělit děti, které popisoval, od dětí, se kterými mentální retardace a idiocie. Popsal hlavní klinické charakteristiky intelektuálního mutismu, způsoby jeho diagnostiky a korekce. Bohužel v té době dílo francouzského badatele nezaujalo hodně pozornosti jeho kolegové. (Překlad Itardova díla „The Wild Boy of Aveyron“ z francouzštiny do angličtiny provedl H. Lane, 1977).

V roce 1911 švýcarský psychiatr E. Bleuler publikoval práci „Dementia Precocious or the Schizophrenia Group“, ve které popsal zvláštní kvalitu symptomů demence praecox: disociace, disociace, splitting a označil je novým termínem, který vytvořil. , která přetrvala do dnešních dnů - „Schizofrenie.“ “ (řecké „schizo“ – „rozdělení“, „fren“ – „mysl“). V téže práci E. Bleuler zavedl termín „autismus“ (latinsky z řeckého „auto“ – „sebe“, „ism“ – latinsky z řečtiny – přípona pro tvoření abstraktních podstatných jmen označujících akci, její výsledek nebo stav) za popisy klinického obrazu schizofrenie, konkrétně stažení pacienta se schizofrenií do světa fantazie.

Druhé, takzvané předkannerovské období, které se datuje do 20-40 let 20. století, se vyznačuje otázkami o možnosti identifikace schizoidie u dětí (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929 atd. ), stejně jako o podstatě „prázdného“ autismu podle Lulze J. (1937).

Třetí, Kannerovo období (43-70) bylo poznamenáno publikováním zásadních prací o autismu, jak L. Kannerem (1943), tak N. Aspergerem (1944), a později nekonečným počtem dalších odborníků.

"S úsměvem se potuloval po okolí, dělal stereotypní pohyby prstů a křížil je ve vzduchu." Vrtěl hlavou ze strany na stranu, šeptal nebo si pobrukoval stejnou třítónovou melodii. S velkou radostí točil vším, co mu přišlo pod ruku... Když ho přinesli do místnosti, naprosto ignoroval lidi a rychle přešel k předmětům, zvláště k těm, které se daly zatočit... Prudce odstrčil ruku přišel mu do cesty, nebo noha, která šlápla na jeho kostky...“

Tento popis pětiletého chlapce jménem Donald vznikl před více než 50 lety. Kanner viděl Donalda a popsal jeho pozorování v roce 1938, objevily se v jeho slavné dílo„Autistické poruchy emocionálního kontaktu“, publikoval v roce 1943.

Kannerův první článek uvádí řadu vlastností, které jsou společné všem autistickým dětem. Mezi tyto příznaky patří následující:

„Extrémní umělecká osamělost“ – děti nemohly navázat normální vztahy s ostatními lidmi a vypadaly úplně šťastně, když zůstaly samy. Tento nedostatek reakce na ostatní, dodává Kanner, se objevuje velmi brzy, o čemž svědčí skutečnost, že autisté nenatahují ruku k dospělému, když chtějí být drženi, a neusazují se do pohodlné pozice, když je držen jejich rodiče.

"Neodolatelná, posedlá touha po stálosti" - děti byly velmi rozrušené, když došlo ke změnám v obvyklém průběhu událostí nebo prostředí. Jiná cesta do školy nebo přemístění nábytku způsobily výbuch vzteku, takže se dítě nemohlo uklidnit, dokud nebyl obnoven obvyklý pořádek.

„Vynikající mechanická paměť“ – děti, které Kanner viděl, si dokázaly zapamatovat velké množství zcela zbytečné informace (například čísla stránek v předmětovém rejstříku encyklopedie), které byly zcela v rozporu s nápadným prudký pokles inteligence, projevující se ve všech ostatních oblastech.

„Zpožděná echolalie“ – děti opakovaly fráze, které slyšely, ale nepoužívaly (nebo měly velké potíže s používáním) řeč pro komunikaci. Echolalia může vysvětlit Kannerovo zneužití zájmen – děti používaly „ty“, když mluvily o sobě a „já“, když mluvily o někom jiném. Toto použití zájmen může být výsledkem doslovného opakování poznámek ostatních. Podobně se autisté ptají, když chtějí o něco požádat (například „Chceš cukroví?“ znamená „Chci cukroví“).

"Přecitlivělost na smyslové podněty" - Kanner si všiml, že děti, které pozoroval, velmi prudce reagovaly na určité zvuky a jevy, jako je řev vysavače, hluk výtahu a dokonce i foukání větru. Někteří měli navíc potíže s jídlem nebo neobvyklé stravovací návyky.

„Omezený repertoár spontánní aktivity“ – děti vykazovaly stereotypní pohyby, podněty a zájmy. Zároveň podle Kannerových pozorování tyto děti při svých stereotypních činnostech (například otáčení předmětů nebo provádění jakýchkoli neobvyklých pohybů těla) někdy vykazovaly úžasnou obratnost, což naznačuje vysokou úroveň kontroly nad svým tělem.

„Dobré kognitivní schopnosti“ – Kanner byl přesvědčen, že neobvyklá paměť a motorická zručnost, kterými se některé děti vyznačují, svědčí o vysoká inteligence, a to navzdory skutečnosti, že mnoho z těchto dětí mělo značné problémy s učením. Tuto myšlenku inteligence – autistické dítě to dokáže, ale pouze pokud chce – často sdílejí rodiče a učitelé. Dobrá paměť je obzvláště přitažlivá a naznačuje, že kdyby se dala prakticky využít, děti by se mohly dobře učit. Myšlenky na dobrou inteligenci jsou také spojeny s absencí ve většině případů autismu jakéhokoli fyzické postižení. Na rozdíl od dětí s jinými závažnými duševními poruchami (jako je Downův syndrom), děti s autismem mají tendenci vypadat „normálně“. Kanner zaznamenal u svých pacientů „inteligentní výrazy obličeje“ a jiní autoři popsali děti s autismem jako okouzlující a sympatické.

"Vysoce vzdělané rodiny" - Kanner poznamenal, že jeho pacienti měli vysoce inteligentní rodiče. To by však mohlo být způsobeno charakteristikami Kannerova vzorku. Své rodiče popisuje jako citově rezervované, i když ve své první práci měl k teorii duševního původu autismu velmi daleko. Naopak, píše: „Tyto děti přicházejí na svět s vrozenou neschopností vytvářet běžné, biologicky podmíněné citové vztahy s lidmi.“

V pozdější práci (Kanner a Eisenberg 1956) ze všech těchto příznaků Kanner identifikoval jako klíčové složky autismu pouze dva: „Extrémní odcizení a obsedantní touha zachovat monotónnost prostředí.“ Ostatní symptomy považoval buď za sekundární k těmto dvěma a jimi způsobené (například oslabení komunikace), nebo za nespecifické pro autismus (například stereotypy). Ve třetí kapitole si ještě jednou rozebereme Kannerovu definici a probereme problém obecných a specifické příznaky. Budou také přezkoumána současná diagnostická kritéria.

Nezávisle na Kannerovi téměř ve stejnou dobu v roce 1944 popsal rakouský psychiatr Hans Asperger stav abnormálního chování skupiny adolescentů, projevující se narušenou sociální komunikací a komunikací, který nazval „autistická psychopatie“ (Asperger, 1944; překlad do angličtiny v: Fnth, 1991). Protože Asperger psal dál Němec Během druhé světové války zůstalo jeho dílo téměř bez povšimnutí. Ve skutečnosti Kanner i Asperger popisovali stejný stav. Oba psychiatři odlišili autismus od skupiny mentálně retardovaných a lidí s vážnými poruchami nervového systému a aplikovali jej na děti s nenarušenou inteligencí.

Konečně za čtvrté: období po Kannerovi (1970 - 1990) je charakteristické odklonem od pozic samotného L. Kannera v jeho názorech na RDA. RDA začalo být považováno za nespecifický syndrom různého původu.

dětský autismus psychický vývoj

2. EtiologieRautismus v raném dětství

2.1 Stává sezrod raného dětského autismu

Vzhledem ke klinické heterogenitě syndromu, různé závažnosti intelektové vady a v různé míře sociální maladaptace, dodnes stále neexistuje společný názor na původ onemocnění.

Obecně vděčí syndrom za svůj vznik složité kombinaci genetických a exogenně-organických faktorů.

Nepochybná role dědičný faktor v původu syndromu. Rodiče pacientů s autismem v raném dětství mají takové charakterové rysy, jako je emoční chlad a zvýšený „úsudek“. Podobné vlastnosti v rámci chorobného stavu jsou pozorovány u jejich dětí.

L. Kanner v tomto ohledu navrhl, že vliv dědičné predispozice u raného autismu je zprostředkován specifiky výchovy dětí. Dítě se vyvíjí v podmínkách formální komunikace s rodiči a je ovlivněno emočním chladem matky, který v konečném důsledku podmiňuje vznik takových vlastností jeho psychiky, jako je izolace, izolace a neschopnost vstupovat do emočního kontaktu s ostatními.

Z psychoanalytického hlediska jsou autismus, vyhýbání se komunikaci, „stahování se“ považovány za psychologický obranný mechanismus v podmínkách chronické rodinné traumatické situace způsobené extrémním emočním odmítnutím nebo patologickou fixací symbiotického vztahu matka-dítě.

Srovnávací studie rodin s dětmi trpícími autismem v raném dětství a rodin s dětmi s jinými vývojovými poruchami prokázaly, že autistické děti nezažily o nic traumatičtější situace než ostatní a rodiče autistických dětí jsou jim často ještě starostlivější a oddanější než rodiče ostatní děti.„problémové“ děti. Hypotéza o psychogenním původu raného dětského autismu se tedy nepotvrdila.

Genetické studie v posledních desetiletích prokázaly souvislost mezi raným dětským autistickým syndromem a chromozomální patologie- křehký chromozom X. Tato anomálie se vyskytuje u chlapců s autismem v raném dětství v 19 % případů.

Moderní výzkumné metody odhalily mnohočetné známky deficitu centrálního nervového systému u autistických dětí. Proto se v současnosti většina autorů domnívá, že raný dětský autismus je důsledkem zvláštní patologie, která je založena právě na selhání centrálního nervového systému. O povaze tohoto nedostatku a jeho možné lokalizaci byla předložena řada hypotéz. V dnešní době probíhá intenzivní výzkum na jejich testování, ale zatím neexistují jednoznačné závěry. Je pouze známo, že u autistických dětí jsou známky mozkové dysfunkce pozorovány častěji než obvykle, často vykazují poruchy biochemického metabolismu. Tento nedostatek může být způsoben širokou škálou důvodů: genetika, chromozomální abnormality, vrozené metabolické poruchy. Může to být také důsledek organického poškození centrálního nervového systému v důsledku patologie těhotenství a porodu, důsledek neuroinfekce nebo časného nástupu schizofrenního procesu.

Odborníci tak poukazují na polyetiologii raného dětského autistického syndromu a jeho polynosologii (projev v rámci různých patologií).

2.2 Hlavní příznaky a rysy duševních chorobKdo je vývoj autistického dítěte?

Nejnápadnější vnější projevy dětského autistického syndromu, shrnuté v klinická kritéria, jsou:

Autismus jako takový, tedy extrémní, „extrémní“ osamělost dítěte, snížená schopnost navazování citového kontaktu, komunikace a sociálního rozvoje. Charakterizováno obtížemi při navazování očního kontaktu, interakce s pohledem, mimikou, gesty a intonací. Je běžné, že děti mají potíže s vyjádřením emoční stavy a jejich chápání stavů jiných lidí. Obtíže v kontaktu a navazování citových vazeb se projevují i ​​ve vztazích s blízkými, ale v největší míře autismus narušuje rozvoj vztahů s vrstevníky;

Stereotypizace v chování spojená s intenzivní touhou udržovat stálé, známé životní podmínky; odpor k sebemenším změnám situace, řádu života, strach z nich; pohlcení v monotónních akcích - motor a řeč: houpání, třesení a mávání rukama, skákání, opakování stejných zvuků, slov, frází; závislost na stejných předmětech, stejné manipulace s nimi: třesení, poklepávání, trhání, předení; zachycení stereotypními zájmy, stejná hra, stejné téma v kresbě, konverzaci;

Zvláštní charakteristické opoždění a narušení vývoje řeči, především její komunikační funkce. V jedné třetině a podle některých údajů dokonce v polovině případů se to může projevit jako mutismus (nedostatek účelného používání řeči ke komunikaci, při kterém zůstává možnost náhodného vyslovování jednotlivých slov a dokonce i frází). Když se vyvinou stabilní formy řeči, také se nepoužívají ke komunikaci: například dítě může nadšeně recitovat stejné básně, ale ani v nejnutnějších případech se neobrátí na rodiče o pomoc. Charakterizovaná echolalií (okamžité nebo opožděné opakování slyšených slov nebo frází), dlouhodobé zpoždění ve schopnosti správně používat osobní zájmena v řeči: dítě se může nazývat „ty“, „on“, jménem, ​​naznačovat své potřeby s neosobními příkazy („přikryjte se“, „dejte mi něco k pití“ atd.). I když má takové dítě formálně dobře vyvinutou řeč s velkou slovní zásobou a rozsáhlými „dospěláckými“ frázemi, pak má také charakter klišovitého, „papouškovitého“, „fonografického“ charakteru. Sám se nevyptává a na požadavky na něj nemusí reagovat, to znamená, že se vyhýbá verbální interakci jako takové. Je charakteristické, že poruchy řeči se objevují v rámci obecnějších poruch komunikace: dítě prakticky nepoužívá mimiku a gesta. Pozornost navíc přitahuje neobvyklé tempo, rytmus, melodie a intonace řeči;

Časná manifestace těchto poruch (nejméně před 2,5 rokem), kterou zdůrazňoval již Dr. Kanner. Podle odborníků přitom nehovoříme o regresi, ale spíše o zvláštním raném narušení duševního vývoje dítěte.

Pokusme se vysledovat, proč a jak k tomuto porušení dochází. Biologický nedostatek vytváří zvláštní patologické stavy, ve kterých autistické dítě žije, vyvíjí se a kterým je nuceno se adaptovat. Ode dne jeho narození se objevuje typická kombinace dvou patogenních faktorů:

Zhoršená schopnost aktivní interakce s okolím;

Snížení prahu afektivního nepohodlí při kontaktech se světem.

První faktor se projevuje jak poklesem vitality, tak obtížemi při organizování aktivních vztahů se světem. Zpočátku se může projevit jako celková letargie dítěte, které nikoho neobtěžuje, nevyžaduje pozornost, nežádá jíst ani přebalovat. O něco později, když dítě začne chodit, se rozložení jeho aktivity ukáže jako abnormální: „nejdříve běží, pak si lehne“.

Velmi brzy takové děti překvapí nedostatkem živé zvídavosti a zájmu o nové věci; nezkoumají životní prostředí; jakákoliv překážka, sebemenší překážka zpomaluje jejich činnost a nutí je opustit realizaci svého záměru. Největší nepohodlí však takové dítě zažívá, když se snaží cíleně soustředit svou pozornost a svévolně organizovat své chování.

Experimentální data naznačují, že zvláštní styl vztahu autistického dítěte ke světu se projevuje především v situacích, které vyžadují aktivní selektivitu z jeho strany: výběr, seskupování a zpracování informací se pro něj ukazuje jako nejúčinnější. těžký úkol. Má tendenci vnímat informace, jako by je do sebe pasivně vtiskoval po celých blocích. Vnímané bloky informací jsou uloženy nezpracované a jsou používány ve stejné podobě, pasivně přijímané zvenčí. Zejména se tak dítě učí hotová slovní klišé a používá je ve své řeči. Stejně tak ovládá další dovednosti, pevně je spojuje s jednou jedinou situací, ve které byly vnímány, a v jiné je neuplatňuje.

Druhý faktor (snížení prahu nepohodlí při kontaktech se světem) se projevuje nejen jako často pozorovaná bolestivá reakce na běžný zvuk, světlo, barvu či dotek (tato reakce je typická zejména v kojeneckém věku), ale také jako zvýšená citlivost, zranitelnost při kontaktu s jinou osobou. Již jsme zmínili, že oční kontakt s autistickým dítětem je možný jen po velmi krátkou dobu; delší interakce, a to i s blízkými lidmi, mu způsobují nepohodlí. Obecně má takové dítě většinou malou výdrž v komunikaci se světem, rychlé a bolestně prožívané nasycení i při příjemných kontaktech s okolím. Je důležité si uvědomit, že většina těchto dětí se vyznačuje nejen zvýšenou zranitelností, ale také tendencí dlouhodobě se fixovat na nepříjemné dojmy, vytvářet si přísnou negativní selektivitu v kontaktech, vytvářet celý systém strachů, zákazů a všechny druhy omezení.

Oba tyto faktory působí stejným směrem, brání rozvoji aktivní interakce s okolím a vytvářejí předpoklady pro posílení sebeobrany.

Autismus vzniká nejen proto, že dítě je zranitelné a má malou emocionální odolnost. Touha omezit interakci i s blízkými lidmi je dána tím, že právě oni vyžadují od dítěte největší aktivitu a právě tento požadavek nemůže splnit.

Stereotypizace je způsobena také potřebou převzít kontrolu nad kontakty se světem a chránit se před nepříjemnými dojmy, před děsivostí. Dalším důvodem je omezená schopnost aktivně a flexibilně interagovat s okolím. Jinými slovy, dítě se spoléhá na stereotypy, protože se dokáže přizpůsobit pouze stabilním formám života.

V podmínkách častého nepohodlí a omezených aktivních pozitivních kontaktů se světem se nutně rozvíjejí speciální patologické formy kompenzační autostimulace, které takovému dítěti umožňují zvýšit tón a utopit nepohodlí. Nejvýraznějším příkladem jsou monotónní pohyby a manipulace s předměty, jejichž účelem je reprodukovat stejně příjemný dojem.

Autistické dítě trpí rozvojem mechanismů, které určují aktivní interakci se světem, a zároveň se urychluje patologický vývoj obranných mechanismů:

Namísto stanovení flexibilní vzdálenosti, která umožňuje jak přijít do kontaktu s prostředím, tak se vyhnout nepříjemným dojmům, je reakce vyhýbání se vlivům namířeným na něj fixní;

Namísto rozvíjení pozitivní selektivity, rozvoje bohatého a pestrého arzenálu životních návyků, které odpovídají potřebám dítěte, se formuje a fixuje negativní selektivita, to znamená, že středem jeho pozornosti není to, co miluje, ale to, co nemá rád, co nemá rád. přijmout, bojí se.;

Místo rozvíjení dovedností, které umožňují aktivně ovlivňovat svět, tedy zkoumat situace, překonávat překážky, vnímat každou svou chybu nikoli jako katastrofu, ale jako stanovení nového adaptivního úkolu, který vlastně otevírá cestu k intelektuálnímu rozvoji, dítě zaměřuje se na ochranu stálosti v životě.okolní mikrokosmos;

Místo toho, aby rozvíjel citový kontakt s blízkými, dával jim možnost nastolit dobrovolnou kontrolu nad chováním dítěte, buduje systém ochrany před aktivním zasahováním blízkých do jeho života. V kontaktech s nimi nastoluje maximální odstup, snaží se vztah udržovat v rámci stereotypů, milovanou osobu využívá pouze jako životní podmínku, prostředek autostimulace. Spojení dítěte s blízkými se projevuje především jako strach, že je ztratí. Symbiotický vztah je pevný, ale nevyvíjí se skutečná emocionální vazba, která se projevuje schopností vcítit se, litovat se, poddat se a obětovat své zájmy.

Tak závažná porušení v afektivní sféře znamenají změny ve směru vývoje vyšších mentálních funkcí dítěte. Nestávají se ani tak prostředkem aktivního přizpůsobení se světu, ale spíše nástrojem sloužícím k ochraně a získávání dojmů nezbytných pro autostimulaci.

V rozvoji motoriky se tak opožďuje utváření každodenních adaptačních dovedností a rozvoj běžných, pro život nezbytných akcí s předměty.

Ve vývoji vnímání takového dítěte lze zaznamenat poruchy orientace v prostoru, zkreslení holistického obrazu skutečného objektivního světa a sofistikovanou izolaci jednotlivých, afektivně významných vjemů. vlastním tělem, stejně jako zvuky, barvy, tvary okolních věcí.

Vývoj řeči autistického dítěte odráží podobný trend. Při obecném narušení rozvoje cílevědomé komunikativní řeči je možné být fascinován určitými řečovými formami, neustálým hraním si se zvuky, slabikami a slovy, rýmováním, zpěvem, překrucováním slov, recitováním poezie atd.

Při rozvoji myšlení těchto dětí jsou zaznamenány obrovské potíže s dobrovolným učením a cílevědomým řešením problémů reálného života.

Podívejme se na nejvýraznější projevy syndromu v podobě okamžitých reakcí dítěte na vlastní nepřizpůsobivost. Hovoříme o tzv. problémech chování: porušení pudu sebezáchovy, negativismus, destruktivní chování, strachy, agresivita, sebepoškozování.

Aktivní negativismus - odmítání dítěte dělat cokoli společně s dospělými, odchod ze situace učení, svévolná organizace.

Obrovským problémem je strach dítěte. Mohou být pro ostatní nesrozumitelné, protože přímo souvisí se zvláštní smyslovou zranitelností takových dětí. Při prožívání strachu často nevědí, jak vysvětlit, co přesně je děsí. Obavy často pramení z tendence dítěte přehnaně reagovat na situace, ve kterých se objevují známky skutečného ohrožení, které každý člověk instinktivně rozpozná. Když se takové dítě cítí špatně, může být agresivní vůči lidem, věcem a dokonce i sobě.

Extrémním projevem zoufalství a beznaděje je však autoagrese, která pro dítě často představuje skutečné fyzické nebezpečí, protože může způsobit sebepoškozování. Potřebných dojmů se nejčastěji dosahuje podrážděním vlastního těla: přehluší nepříjemné dojmy přicházející z vnějšího světa. V ohrožující situaci se intenzita autostimulace zvyšuje, blíží se prahu bolesti a může jej překročit.

3. Klasifikace dětského autismu

3.1 Klinickýklasifikace dětského autismu

Přes společné duševní poruchy se autistické děti výrazně liší hloubkou maladjustace, závažností problémů a prognózou možného vývoje. Naléhavým problémem proto vždy bylo vytvoření adekvátní klasifikace a diferenciace v rámci syndromu dětského autismu.

Prvními takovými pokusy byly klinické klasifikace (Mnukhin S.S., D.I. Isaev, V.E. Kagan) založené na etiologii syndromu, rozlišující formy biologické patologie, které určují jeho vývoj.

Domnívali se, že „dětský autismus“ je jedinečným typem duševního zaostalosti, ve kterém se do popředí dostávají afektivně-volní poruchy a schizoformní chování, způsobené převládajícím nedostatečným rozvojem aktivačních, „energií nabíjejících“ systémů mozkového kmene. Jedinečnost psychiky dětí s „časným autismem“, neboli schizoformními změnami osobnosti, odpovídá jejich biologické reaktivitě, vlastnostem funkční stav jejich hypofýzně-nadledvinový aparát a některé autonomní reakce.

Podle klinické klasifikace se rozlišují následující skupiny dětského autismu:

1. Autistická psychopatie - historie indikací pozdní věk rodiče, mírná toxikóza a asfyxie při porodu, psychotrauma matky během těhotenství, porodní slabost, nemoci prvního roku života ( reakce na očkování, zánět středního ucha atd.). Projevy začínají od 2. do 3. roku věku na pozadí kvalitativních a kvantitativních změn požadavků na prostředí (umístění do MŠ, změna rodinné situace, bydliště). Intelekt je vysoký, způsob myšlení problematický, řeč se vyvíjí před chůzí. Potíže v komunikaci kvůli neschopnosti navázat kontakt, udržet si podřízenost, obecně uznávaná pravidla a motorická neobratnost.

2. Organická autistická psychopatie – anamnéza odhaluje ante- a intranatální poškození, závažná somatická onemocnění v prvním roce života. Vyznačuje se: výraznou motorickou neobratností, neohrabaným vystupováním a zvláštní formou komunikace s ostatními, inteligence může být průměrná nebo hraniční, sklon k kvetoucí řeči, nedostatek psychického napětí, závislost chování na vnějších podnětech, neschopnost hlubokých citových kontaktů s okolím .

3. Autistický syndrom u oligofrenie - méněcennost je spojena s těžkou embryopatií a vnitřním poškozením, se závažnými onemocněními (encefalitida, úrazy hlavy, těžké komplikace očkování v raném dětství). Pozoruhodná je podivnost a výstřednost v chování, neschopnost vyjádřit duševní napětí, monotónní činnost podobná uvíznutí, poruchy ve sféře instinktivních projevů, neobratná motorika. Ke svým rodičům se chovají vřele, ale prakticky nejsou schopni citového kontaktu s vrstevníky. Extrémní potíže s učením a každodenní adaptací v důsledku hrubého porušení časoprostorové koordinace a orientace.

4. Autismus u dětí s epileptickými záchvaty – poruchy chování a intelektu jsou častěji spojovány s nitroděložním poškozením. Nedostatek inteligence je přitom překryt autistickými projevy. Tyto děti jsou nemotorné s neobratnou motorikou, dobře si zapamatují dlouhé básničky a pohádky. Jejich instinktivní a citové projevy jsou chabé. Mají sklon k uvažování, fantazírování a filozofování.

5. Autistické reakce a patologický vývoj osobnosti dle autistického typu - zde působí v rámci jediné patogeneze různé faktory: psychogenní, somatogenní a faktor délky osobní odezvy v závislosti na řadě stavů (vada vzhledu, dlouhodobá onemocnění a stavy omezující motorické schopnosti atd.), to vše vede ke snížení toku informací a ztěžuje komunikaci. Při formování jsou důležité krize související s věkem, rysy prostředí a povaha reakce referenční skupiny na projevy vlastností dítěte a jeho vlastního postoje k nim.

3.2 Klasifikace podle hacharakter sociální nepřizpůsobivosti

Existuje myšlenka klasifikovat autistické děti podle povahy sociálního nepřizpůsobení. Anglický výzkumník Dr. L. Wing rozdělil děti do 4 skupin podle jejich schopnosti vstupovat do sociálního kontaktu:

1. Odloučená skupina neiniciuje ani nereaguje na sociální interakci.

2. Pasivní skupina neiniciuje sociální interakci, ale reaguje na ni.

3. Aktivní, ale podivná skupina navazuje kontakt s lidmi, ale tento kontakt je bez interakce a lze jej popsat jako jednosměrnou interakci.

4. Stylizovaná skupina iniciuje a udržuje komunikaci, ale často je formální a rigidní.

Vývojově se dítě s autismem může přesunout z jedné podskupiny do druhé, například po pubertě se vysoce funkční lidé s autismem mohou změnit z „aktivních, ale divných“ na „pasivní“.

Klasifikace navržená L. Wingem úspěšně spojuje povahu sociální maladjustace dítěte s prognózou jeho dalšího sociálního vývoje, nicméně za základ jsou brány odvozené projevy poruchy.

3.3 Pojďme si lhátVědecké klinické klasifikace

V moderních klinických klasifikacích je dětský autismus řazen do skupiny pervazivních, tzn. pervazivní poruchy, projevující se poruchami téměř všech stránek psychiky: kognitivní a afektivní sféry, smyslových a motorických dovedností, pozornosti, paměti, řeči, myšlení.

Domácí odborníci (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya) identifikovali 4 skupiny dětí, lišících se mírou nezájmu o okolní svět a neschopností navazovat emocionální kontakt s lidmi.

Hlavními stížnostmi, se kterými se rodina dítěte v první skupině obrací na specialisty, je nedostatek řeči a neschopnost dítě zorganizovat: zachytit pohled dítěte, získat zpětný úsměv, vyslechnout stížnost, žádost, přijmout odpověď na výzvu, upozornit ho na pokyny, dosáhnout splnění objednávky. Takové děti vykazují největší nepohodlí a zhoršenou aktivitu v raném věku. V období plně rozvinutých projevů syndromu zůstává zjevné nepohodlí minulostí, protože jejich kompenzační obrana před světem je postavena radikálně: nemít s ním žádné body aktivního kontaktu. Autismus takových dětí je co nejhlubší, projevuje se jako naprosté odtržení od toho, co se kolem nich děje.

U takových dětí se prakticky nevyvíjejí žádné formy aktivní selektivity v kontaktech se světem, cílevědomost se u nich neprojevuje ani v motorickém jednání, ani v řeči - jsou tlumené. Navíc téměř nepoužívají centrální vidění, nehledí cíleně a na nic se nedívají konkrétně.

Chování dítěte v této skupině je převážně terénní. To znamená, že není určen aktivními vnitřními aspiracemi, nikoli logikou interakce s jinou osobou, ale náhodnými vnějšími vlivy.

U dětí první skupiny se nerozvíjejí nejen aktivní prostředky kontaktu se světem, ale ani aktivní formy autistické obrany. Pasivní únik a stažení tvoří nejspolehlivější a nejúplnější ochranu. Takové děti se jednoduše vyhýbají pohybu směřujícímu jejich směrem, jakémukoli pokusu zorganizovat své chování. Navazují a udržují maximální možnou vzdálenost v kontaktu se světem: prostě s ním nepřicházejí do aktivního kontaktu.

Jsou to nemluvící, němé děti. Je důležité si uvědomit, že poruchy vývoje jazyka se vyskytují v kontextu obecnější poruchy komunikace. Dítě nejenže nepoužívá řeč, nepoužívá ani gesta, mimiku, ani figurativní pohyby.

Přes absenci vnější komunikativní řeči lze zjevně vnitřní řeč udržovat a dokonce rozvíjet.

Takové děti mají nejméně aktivní odpor ke změnám okolního světa. Klinici to vědí už dlouho. Dr. B. Bettelheim poukázal na to, že právě děti s nejhlubšími formami autismu nejméně ze všech hájí neměnnost svého životního stereotypu.

Příslušnost k dané skupině pouze znamená, že jeho problémy odpovídají určité počáteční úrovni, naznačuje formy kontaktu, které má k dispozici, a směr dalšího postupu.

Děti druhé skupiny jsou zpočátku poněkud aktivnější a o něco méně zranitelné v kontaktech s okolím a jejich autismus samotný je aktivnější, již se neprojevuje jako odpoutání, ale jako odmítání většiny světa, jakýchkoli kontaktů, které jsou pro dítě nepřijatelné.

Navenek jsou to nejvíce trpící autistické děti: jejich obličej je obvykle napjatý, zkreslený grimasou strachu a vyznačují se strnulostí v pohybech. Používají telegraficky zhuštěné řečové vzory, typické echolické odpovědi, přehazování zájmen a napjatě odříkávanou řeč. Ve srovnání s dětmi jiných skupin jsou více zatížené strachy, jsou zapojeny do motorických a řečových stereotypů, mohou vykazovat neovladatelné pudy, impulzivní jednání, generalizovanou agresi a těžké sebepoškozování.

Jejich činnost se projevuje především v rozvoji invenčních vztahů ke světu. Takové dítě už má návyky a preference, které odrážejí jeho touhu. Hlavním problémem dítěte ve druhé skupině je, že jeho preference jsou fixovány velmi úzce a rigidně, jakýkoli pokus o rozšíření jejich rozsahu v něm vyvolává hrůzu. Tato přísná selektivita prostupuje všechny oblasti jeho života.

Co se týče řečového vývoje dětí této skupiny, představuje zásadní krok vpřed oproti dětem první skupiny. Jsou to mluvící děti, umí řečí vyjádřit své potřeby.

Duševní vývoj těchto dětí probíhá velmi jedinečným způsobem. Omezuje se také na koridory stereotypů a nesměřuje k identifikaci obecných vztahů a zákonitostí, k pochopení vztahů příčin a následků, procesů, změn, přeměn v okolním světě.

Strach se nejzřetelněji projevuje u dětí této skupiny. Jsou méně zranitelné než děti první skupiny, ale svůj strach, který může být spojen s nepříjemným smyslovým vjemem (ostrý zvuk, ostré světlo, jasná barva), pevně a trvale fixují porušením režimu.

Takové děti vyvíjejí nejaktivnější a nejsofistikovanější metody autostimulace. Jsou zachyceny motorickými a řečovými stereotypy, neustále zaneprázdněny monotónními manipulacemi s předměty a aktivita dítěte v takových projevech stoupá s jakýmkoli porušením jeho životního stereotypu, s jakýmkoliv „vnějším“ zásahem do jeho zavedeného života: aktivně přehlušuje nepříjemné dojmy s pomocí autostimulace.

Nedá se říci, že by sto dětí této skupiny nebylo připoutaných ke svým blízkým. Naopak v největší míře pociťují závislost na dospělých. Své blízké vnímají jako požadovaný stav svého života, jeho jádra, se všemožně snaží ovládat jeho chování, snaží se ho nepustit od sebe, nutit ho jednat jen určitým, známým způsobem.

Děti třetí skupiny se také nejsnáze odlišují vnějšími projevy, především metodami autistické obrany. Takové děti už nepůsobí odtažitě, už zoufale neodmítají své okolí, ale spíše jsou hyperuchváceny svými vlastními přetrvávajícími zájmy, projevujícími se ve stereotypní podobě.

Navenek takové děti vypadají velmi typicky. Dětská tvář si zpravidla zachovává výraz nadšení: jiskřivé oči, zmrzlý úsměv. Tato přehnaná animace má poněkud mechanistický charakter.

Percepční a motorický vývoj je narušen, ale méně deformován než u jiných skupin. Jsou to motoricky nešikovné děti.

Takové děti se mnohem méně soustředí na jednotlivé vjemy svého těla, na vnější smyslové vjemy – mají proto mnohem méně motorických stereotypů, nemají obratné a přesné pohyby zaměřené na autostimulaci, případně zručnou manipulaci s předměty, charakteristické pro druhou skupinu.

Výjimečnost takových dětí je patrná především v jejich řeči. Především jsou to velmi „verbální“ děti. Brzy skórují Lexikon, začněte mluvit ve složitých frázích.

Vývoj myšlení u těchto dětí je narušen a možná nejvíce zdeformován. Živé, aktivní myšlení zaměřené na zvládnutí nových věcí se nerozvíjí. Dítě dokáže identifikovat a pochopit jednotlivé složité vzorce, ale potíž je v tom, že jsou odděleny od všeho ostatního, co se kolem něj děje, je pro něj těžké vpustit do svého vědomí celý nestabilní, měnící se svět.

Autistická obrana takového dítěte je zároveň obranou stereotypu. Na rozdíl od dítěte druhé skupiny však nedbá na detailní zachování stálosti prostředí, je pro něj důležitější bránit nedotknutelnost jeho programů chování.

Autostimulace zde má zvláštní charakter. Dítě nepříjemné a děsivé dojmy nepřehlušuje, ale naopak se jimi posiluje.

Dokáže být velmi připoután ke svým blízkým. Jsou pro něj zárukou stability a bezpečí. Vztahy s nimi jsou však obvykle obtížné: dítě není schopno dialogu a snaží se vztah zcela ovládnout, pevně jej ovládat a diktovat svou vůli.

Děti čtvrté skupiny se vyznačují autismem v jeho nejmírnější formě. Do popředí zde již nepřichází ochrana, ale zvýšená zranitelnost, inhibice v kontaktech (tj. zastavení kontaktu při sebemenší překážce či odporu), nerozvinutí samotných forem komunikace, potíže se soustředěním a organizací dítěte. Autismus se zde tedy již nejeví jako záhadné stažení se ze světa nebo jeho odmítnutí, nikoli jako pohlcení nějakými zvláštními autistickými zájmy.

Jde o fyzicky křehké děti, které se snadno unaví. Navenek mohou připomínat děti druhé skupiny. Vypadají také strnule, ale jejich pohyby jsou méně napjaté a mechanické, spíše působí dojmem hranaté neobratnosti. Vyznačují se letargií, kterou však snadno nahradí přebuzení. Na jejich tvářích často zamrzne výraz úzkosti a zmatku, ale ne panický strach. Jejich mimika více odpovídá okolnostem. Jejich řeč je pomalá, intonace ke konci fráze slábne – tím se liší od dětí jiných skupin.

Jasnou odlišností od ostatních dětí s autismem je jejich schopnost navazovat oční kontakt, díky kterému se ujímají vedení v komunikaci. Děti se jasně dokážou podívat partnerovi do tváře, ale kontakt s ním je přerušovaný: zůstávají blízko, ale mohou se napůl odvrátit a jejich pohled často sklouzne do strany, aby se pak znovu vrátil k partnerovi. Obecně jsou přitahováni dospělými, i když jim přijdou patologicky bázliví a plachí.

Psychický vývoj je zde deformován v nejmenší míře a do popředí vystupují jeho mnohočetné poruchy. Pozorují se potíže při zvládnutí motorických dovedností: dítě se ztrácí, napodobuje bez většího úspěchu a neuchopuje pohyby. Existují také problémy s vývojem řeči: zjevně nerozumí pokynům, jeho řeč je špatná, rozmazaná a negramatická. Projevují však negramatičnost, neobratnost a nepochopení ve svých pokusech vstoupit do dialogu, do skutečné interakce s druhými lidmi, zatímco ostatní jsou zaměstnáni především obranou a autostimulací. Děti čtvrté skupiny tak zažívají potíže, když se snaží navázat kontakt se světem a organizovat si s ním složité vztahy.

Takové děti, pokud jsou v normálních podmínkách, si nevyvinou zvláštní autistickou obranu. Jsou také citliví na změny prostředí a lépe se cítí ve stabilních podmínkách, jejich chování je nepružné a monotónní. Stereotypnost jejich chování je však přirozenější a lze ji považovat za zvláštní pedantství, zvýšenou vášeň pro pořádek.

Formy autostimulace zde nebyly vyvinuty - právě tato vlastnost nejzřetelněji odlišuje děti druhé a čtvrté skupiny. Motorické stereotypy mohou vzniknout pouze ve vypjaté situaci, ale ani v tomto případě nebudou sofistikované. Zde se více dosahuje zklidnění a tonizace přirozeným způsobem- obracet se na milovanou osobu o podporu. Takové děti jsou extrémně závislé na emoční podpoře, neustálém potvrzování, že je vše v pořádku.

3.4 Místoautismus v mezinárklasifikace nemocí

V psychiatrické praxi se používá Mezinárodní klasifikace nemocí.

Nejčastěji používaná kritéria byla kritéria stanovená Světovou zdravotnickou organizací a byla zaznamenána v MKN-10 (desáté vydání Mezinárodní klasifikace nemocí) MKN-10 (WHO, 1987), jakož i v DSM-IV (čtvrté vydání vydání Diagnostic Statistical Manual) DSM-IV, vydané Americkou psychiatrickou asociací (APA, 1994).

DSM nabízí následující definici autismu:

A. Celkový počet ukazatelů z oddílů (1), (2) a (3) je 6; alespoň dva indikátory ze sekce (1) a alespoň jeden indikátor ze sekce (2) a (3);

1. Kvalitativní narušení sociální interakce, reprezentované alespoň dvěma z následujících ukazatelů:

a) Výrazné zhoršení používání různých neverbálních způsobů chování, jako je pohled z očí do očí, mimika, držení těla a gesta k regulaci sociálních interakcí;

b) Neschopnost rozvíjet vývojově vhodné vztahy s vrstevníky;

c) Neschopnost prožívat radost z toho, že ostatní lidé jsou šťastní;

d) nedostatek sociální nebo emocionální reciprocity;

2. Kvalitativní komunikační porucha, reprezentovaná alespoň jedním z následujících ukazatelů:

a) Zpoždění nebo úplný nedostatek vývoje hovorová řeč(není doprovázeno snahou o kompenzaci prostřednictvím alternativních komunikačních modelů, jako jsou gesta nebo mimika);

b) Lidé s přiměřenou řečí mají výrazné zhoršení schopnosti zahájit nebo udržovat konverzaci s ostatními;

c) Stereotypní nebo opakované používání jazyka nebo idiosynkratické řeči;

d) Nedostatek rozmanité, spontánní hry nebo hry sociální imitace přiměřené vývojové úrovni;

3. Omezené, opakující se a stereotypní formy chování, zájmů a činností, reprezentované alespoň jedním z následujících ukazatelů:

a) Aktivní činnost v jednom nebo více stereotypních a omezených typech zájmů, které jsou narušeny buď v intenzitě, nebo ve směru;

b) Jasně trvalé dodržování specifických dysfunkčních rituálů nebo rutin;

c) Stereotypické nebo opakované mechanické akce (jako je mávání nebo otáčení prsty, pažemi nebo souborem pohybů těla);

d) Neustálé akce s částmi předmětů.

B. Zpoždění nebo zhoršené fungování alespoň v jedné z následujících oblastí, počínaje před třetím rokem věku: (1) sociální interakce; řeč používaná v sociálním vývoji, (2) řeč používaná pro účely sociální komunikace nebo (3) symbolická nebo kreativní hra.

B. Abnormalita primárně nesouvisí s Repovou poruchou nebo dětskou dezintegrační poruchou nebo Aspergerovým syndromem.

Podle MKN-10 jsou autistické syndromy zahrnuty v podsekci „Pervazivní (obecné) vývojové poruchy“ v sekci „Poruchy psychického vývoje“ a jsou klasifikovány takto:

F 84,0 Dětský autismus

F 84.1 Atypický autismus

F 84.2 Rettův syndrom

F 84.3 Jiná dezintegrační porucha dětského věku

F 84.4 Hyperaktivní porucha spojená s mentální retardací a stereotypními pohyby

F 84,5 Aspergerův syndrom

F 84.8 Jiné pervazivní vývojové poruchy

V Rusku existuje rozšířená klasifikace autismu, vyvinutá s ohledem na etiopatogenetické aspekty (1987):

1. Odrůdy:

1.1. Kannerův syndrom raného infantilního autismu (klasická varianta).

1.2. Autistická psychopatie Aspergerova.

1.3. Endogenní, postiktální (v důsledku záchvatů schizofrenie) autismus.

1.4. Reziduální organická varianta autismu.

1.5. Autismus v důsledku chromozomálních aberací.

1.6. Autismus u Rettova syndromu.

1.7. Autismus neznámého původu.

2. Etiologie:

2.1. Endogenně-dědičné (konstituční, procedurální, schizoidní, schizofrenní).

2.2. Exogenní-organické.

2.3. Kvůli chromozomálním aberacím.

2.4. Psychogenní.

2.5. Nejasný.

3. Patogeneze:

3.1. Dědičná konstituční dysontogeneze.

3.2. Dědičně-procesní dysontogeneze.

3.3. Získaná postnatální dysontogeneze.

4. Metodykorekce dětského autismu

Na autismus nebyl dosud nalezen žádný účinný lék nebo léčba. Existují ale metody, které dětem skutečně v té či oné míře pomáhají. A nejlepších výsledků lze dosáhnout použitím několika metod současně. Podívejme se blíže na to, jaké metody se používají k léčbě autistických dětí.

4.1 Metoda léčby drogami

Problém farmakoterapie raného dětského autismu (ECA) má svou vlastní historickou cestu, spojenou jak s vývojem názorů na tuto patologii, s dynamikou postojů k její léčbě, tak s tradicemi medicíny, především dětské psychiatrie v různých zemích.

V domácí psychiatrii, která RDA dlouhou dobu uvažovala především v rámci dětské schizofrenie, byly její projevy považovány za symptomy nemoci samotné. Proto byly preferovány spíše vysoké dávky antipsychotik.

To bylo charakteristické i pro americkou psychiatrii od 50. let v souvislosti s vítězným opojením „psychofarmakologické éry“ – přehlídkou objevů psychofarmak. Těžce rozrušené pacienty bylo možné „zapadnout do nitra“, udělat je relativně ovladatelnými, ale jak došel otec autistického dítěte k závěru, „život se stal jednodušším, ale ztratili jsme syna“. Konečný efekt velkých dávek neuroleptik v pediatrické praxi byl redukován na inhibici kognitivních procesů a duševního vývoje dítěte jako celku.

Jak víte, v 60. letech. V zahraničí, především v USA, začala převládat myšlenka RDA jako zvláštní anomálie duševního vývoje spojená s psychotraumatickými podmínkami výchovy: patologicky silný emoční tlak ze strany matky, paralyzující duševní aktivitu dítěte. Tento přístup zajistil potřebu nikoli protidrogové léčby, ale psychoterapie: rekonstrukce mezilidských vztahů „matka-dítě“. Když se k tomu přidaly předchozí neúspěšné zkušenosti s léčbou velkými dávkami antipsychotik, bylo odmítnuto hledání adekvátního terapeutického efektu ve směru pouze psychologické a pedagogické nápravy. Léková terapie byla ohrožena jako faktor inhibující normální mentální ontogenezi. Stádium neoprávněného terapeutického optimismu vystřídalo stadium stejně neodůvodněného pesimismu.

...

Podobné dokumenty

Pojem a příčiny autismu. Typy autistických poruch. Diagnostická kritéria, hlavní projevy. Poruchy komunikace spojené se zvláštnostmi vývoje řeči. Aspergerův syndrom. Pohledy lidí s raným dětským autismem.

prezentace, přidáno 17.07.2015


Hlavními projevy raného dětského autistického syndromu jsou výrazný nedostatek nebo úplná absence potřeby kontaktu s ostatními, emoční chlad vůči blízkým. Studium intelektuálního vývoje mentálně retardovaných dětí.

abstrakt, přidáno 29.03.2010


Obecný pojem autismu, druhy a znaky duševní porucha. Vnější projevy RDA u dětí, příčiny a mechanismy vzniku. Projev, příznaky, diagnostika, terapie a způsoby léčby onemocnění. Trend v šíření autismu ve světě a na Ukrajině.

abstrakt, přidáno 27.11.2010


Pojem a hlavní příčiny autismu: genová mutace, selhání ve vývoji embrya v období od 20 do 40 dnů těhotenství. Koncept emoční chudoby. Úvod do léčebných metod autismu: užívání léků a sedativ.

prezentace, přidáno 03.06.2013


Příčiny dětské obezity jsou fyzická nečinnost, sedavý způsob života, stravovací návyky rodičů, problémy se spánkem, psychologické faktory, složení konzumovaných produktů. Nebezpečí obezity u dětí. Základní metody korekce hmotnosti u dítěte.

práce v kurzu, přidáno 27.11.2014


Pojem otužování malého dítěte jako rozvoj jeho schopnosti odolávat ochlazení, trénink adaptačních mechanismů dítěte a zvýšení jeho odolnosti vůči stresu. Metody otužování: vzduch, voda, slunce, chůze naboso.

abstrakt, přidáno 12.12.2010


Organizační struktura dětská lékárna. Organizace brzká detekce tuberkulóza u dětí a dospívajících. Náplň práce zdravotní sestry ošetřovna. Studie způsobu použití a dávkování léku Diaskintest.

zpráva z praxe, přidáno 12.8.2017


Historický aspekt problému RDA. Diagnostická kritéria pro autismus. Diferenciální diagnostika. Afektivní vývoj dítěte ve věku 0 až 1,5 roku. Psychologický model RDA. Rozdílné přístupy k problému RDA v zahraničí a v Rusku.

práce v kurzu, přidáno 11.1.2002


Chronický neurologická onemocněníčlověk: vrozené anomálie vývoje mozku; tonické a klonické křeče. Funkce a společné rysy dětské záchvaty. Příčiny, klinický obraz a diagnostika Westova a Lennox-Gastautova syndromu.

prezentace, přidáno 24.12.2014


Úloha výživy při zajišťování normálního fyzického vývoje dítěte. Racionální výživa a přátelský přístup k dítěti od okamžiku narození. Základní živiny a jejich význam pro dětské tělo. Zásady pro úspěšné kojení.

Vzhledem ke zvláštnostem emočního, motorického a řečového vývoje vnímá autistické dítě svět kolem sebe trochu jinak než běžné děti. Odborníci, kteří pozorovali autistické děti, poznamenávají, že preferují „speciální“ hračky, knihy, vizuální pomůcky, zatímco ostatní předměty pro hraní a učení zůstávají bez povšimnutí. Jsou aktivní, neklidní, jiní mlčí, odtažití, vytrvalejší.

Aby bylo možné identifikovat úroveň vývoje, schopnosti dítěte, stupeň zachování mentálních funkcí a připravenost k učení, doporučuje se provést testování. Situace, která se během testování vyvinula, není důvodem hovořit o intelektuálním úpadku, pravděpodobně to lze vysvětlit emoční nezralostí dítěte, jeho zvýšená úzkost nedostatek formování dobrovolné kontroly nad chováním.

Existuje několik testovacích metod. Všechny jsou zaměřeny na identifikaci stejných problémů, liší se však formou implementace. U malých dětí je testování prováděno hravou formou, která pomáhá udržet zájem dítěte po celou dobu a vyhnout se negativním reakcím. U starších dětí se testování provádí v podmínkách blízkých skutečným. Míra úspěšnosti odpovědí dítěte závisí na schopnosti učitele provádět testování, během testování učitel zjišťuje úroveň vývoje a připravenosti dítěte k učení. Hodnotí:

stav obecné motoriky (koordinace pohybů, stav jemné motoriky, se kterou rukou dítě nejraději pracuje);

úroveň orientace v čase, prostoru;

rozvoj emocionálně-volní sféry;

stupeň rozvoje ústní řeči;

schopnost logického myšlení, zvládnutí čtení, psaní a počítání.

Při provádění testování je třeba vzít v úvahu několik bodů:

Čas vyhrazený pro testování by neměl překročit 15–20 minut u dětí ve věku 5–6 let a 30–40 minut u starších dětí;

Počet a sled úkolů se může lišit v závislosti na věku dítěte.

N.B. Lavrentieva nabízí následující pedagogickou diagnostiku dětí s autismem.

Pedagogická diagnostika dětí s autismem

Na základě výsledků testu je posouzena aktivita autistického dítěte, vydán pedagogický závěr, doporučení rodičům a navržen korekční program.

Stojí za to mluvit o připravenosti dítěte učit se v případech, kdy:

1. Sedí samostatně u studijního stolu po dobu 5–10 minut;

2. Samostatně nebo společně s dospělými se zabývá jakýmkoliv typem činnosti (kresba, design atd.);

3. Je snadné komunikovat s dospělými (odpovídá na jeho otázky, provádí jeho pokyny);

4. Cítí se pohodlně u studijního stolu při plnění úkolu (nepláče, neschovává se pod stolem).

Pokud dítě splní všechny výše uvedené úkoly bez větších potíží, pak je na učení připravenější.

Pokud je dítě vrtošivé, odmítá sedět u studijního stolu, rozhazuje pomůcky nebo se jim nevěnuje, je těžké ho organizovat a neustále něco vyžaduje, pak je brzy mluvit o připravenosti na učení. Bez speciálního výcviku bude pro takové dítě obtížné získat dovednosti nezbytné pro učení. Rodiče takových dětí dostávají doporučení, jak tyto dovednosti procvičovat v běžném životě.

Někdy si rodiče, aniž by to věděli, vytvoří negativní postoj k učení. Aby se zabránilo negativnímu postoji dítěte k učení, je třeba vzít v úvahu několik pravidel:

1. Neměli byste své dítě učit příliš rychlým tempem.

2. Měl by se dodržovat jednotný školicí program.