Onemocnění žlučníku se nejčastěji vyskytují v důsledku patologických procesů v sousedních orgánech (játra, pankreas). Jejich příznaky mají mnoho společného - bolesti v pravém podžebří, poruchy trávení, změny barvy a konzistence stolice, změny chuti k jídlu, ikterický syndrom. Žlučník plní důležitou funkci - je zodpovědný za akumulaci a distribuci žluči a jakékoli poruchy ve fungování orgánu negativně ovlivňují stav trávicího systému jako celku.

Žluč je v těle neustále produkována a je také neustále vylučována jaterním žlučovodem. Ale během procesu trávení je vyžadován pouze tehdy, když je ve střevech jídlo. Pokud je žluč dodávána bez střevního obsahu, může poškodit střevní výstelku.

Žlučník je nezbytný k tomu, aby se neustále vylučovaná žluč nedostala do střev, když v ní není žádná potrava. Regulace toku žluči do střev nebo do žlučníku je zcela jednoduchá – pokud je otevřený svěrač, který ukončuje společný žlučovod, žluč proudí do střev. Pokud je uzavřen, žluč vstupuje do žlučníku. Může se tam hromadit dlouho. Voda obsažená ve žluči je částečně absorbována, takže žluč z močového měchýře je hustší a viskóznější než žluč jaterní.

Když se otevře svěrač hlavní duodenální papily, vstupuje do střevního lumen nejprve cystická žluč, poté žluč jaterní. Pokud z nějakého důvodu zůstane svěrač uzavřený po dlouhou dobu, je možná stagnace žluči, tvorba kamenů a další poruchy odtoku žluči.

Nemoci žlučníku – hlavní příčiny

Bez ohledu na příčiny výskytu a mechanismus vývoje mají patologie žlučníku podobné příznaky. Hlavním příznakem je neustálá bolestivá, praskavá bolest v pravém hypochondriu, kterou nelze zmírnit užíváním analgetik. Na cholecystitidu popř cholelitiáza bolestivý syndrom je nejintenzivnější. Typicky se bolestivé pocity objevují po jídle (zejména mastné, kořeněné nebo smažené jídlo). Když kameny opustí žlučník, objeví se ostrá řezavá bolest. Kromě toho se objevují další charakteristické příznaky:

• febrilní stav (zimnice, teplota) s akutní průběh proces;
• dyspeptické projevy (nauzea, zvracení, říhání);
• poruchy střev (průjem, zácpa);
• nadýmání, plynatost;
• nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
• hořkost a sucho v ústech;
• změna barvy moči (na intenzivní žlutou) a změna barvy výkalů;
• zežloutnutí kůže;
• svědicí pokožka, vyrážky na těle;
• nespavost, podrážděnost.

Objevení se žloutenky barvy kůže a skléry tomu nasvědčuje zánětlivý procesšířit do jater. To ohrožuje rozvoj závažných komplikací a může vést k selhání jater, cirhóze nebo vnitřnímu krvácení. Podívejme se na hlavní příznaky a způsoby léčby nejčastějších onemocnění žlučníku.

Dyskineze žlučníku

Tento patologický stav je předpokladem pro vznik mnoha onemocnění žlučníku a žlučových cest. Může být po dlouhou dobu asymptomatická. Podstatou onemocnění je, že je narušena motorická aktivita žlučníku. Nejčastěji bývá oslaben, proto při otevření svěrače velké duodenální papily, nedostatečném stažení močového měchýře a při vstupu potravy nevytlačuje do střeva potřebný objem žluči. Část zůstává v močovém měchýři, stagnuje a vznikají podmínky pro rozvoj zánětlivého procesu.

Symptomy dyskineze žlučníku jsou poruchy trávení tuků, především ze zvířat. Pacient může zaznamenat mírné zhoršení pohody po konzumaci tučných jídel nebo přejídání, občasné nepohodlí v pravém hypochondriu a někdy tupou, dotěrnou bolest. Po požití velkého tučného jídla se může objevit průjem.

Tento stav se léčí choleretiky, dále léky zvyšujícími tonus hladkého svalstva – eleuterokok, ženšen a další. Doporučuje se také dieta a fyzická aktivita.

Cholelitiáza

Tvorba žlučových kamenů je přímým důsledkem stagnace žluči. To může být způsobeno nepravidelným stravováním, nedostatkem fyzické aktivity a dalšími faktory. Navíc dyskineze žlučových cest ve většině případů předchází cholelitiáze.

Kameny jsou shluky ztvrdlé žluči, které se tvoří kvůli nadměrné absorpci vody. Mezi všemi onemocněními jater a žlučníku je nejčastější cholelitiáza. Její průběh je záchvatovitý – v období remise symptomy téměř úplně chybí nebo jsou nevýznamné (jako u dyskineze), ale ataky onemocnění se projevují velmi zřetelně.

Exacerbace cholelitiázy (biliární kolika) může být vyvolána fyzickou námahou, přejídáním, třesem při řízení nebo dokonce náhlým pohybem. Většina jasný symptom – ostrá bolest v pravém hypochondriu. Záchvat může odeznít sám, ale neznamená to vyléčení nemoci. Několik dní po něm je možné zežloutnutí kůže a skléry, svědění kůže a bělavé výkaly. Tyto příznaky jsou důsledkem vstupu žlučových kyselin do krve.

K úlevě od záchvatu se používají spazmolytika k uvolnění křečí žlučových cest a zmírnění bolesti. Během akutního záchvatu cholelitiázy byste se neměli hýbat, jíst jídlo (zejména tučná jídla) ani užívat choleretika. Tento stav vyžaduje lékařskou intervenci, takže musíte zavolat sanitku.

Mimo exacerbaci je předepsán terapeutická výživa, mírná fyzická aktivita, choleretika a léky proti křečím. Pacientovi se doporučuje pravidelně podstupovat vyšetření, aby se zabránilo novým exacerbacím.

Cholecystitida je zánět žlučníku. Nejčastěji je aseptický, to znamená, že probíhá bez infekce a má chronický průběh. Jeho rozvoji předchází mnoho důvodů, včetně dědičné predispozice.

Nejnebezpečnější forma je považována za akutní kalkulózní cholecystitidu, která se vyskytuje na pozadí cholelitiázy. Během záchvatu teplota stoupá, v ústech se objevuje hořkost, prázdné říhání, silná slabost, bolest v pravém hypochondriu, zvracení žluči, které nepřináší úlevu.

Akutická chronická cholecystitida bez exacerbace se projevuje jako periodická otravná bolest v pravém hypochondriu, poruchy chuti k jídlu, nepohodlí a průjem po konzumaci tučných jídel. Příznaky onemocnění během exacerbace připomínají biliární koliku, ale mohou trvat mnohem déle.

První pomoc při záchvatu je stejná jako u biliární koliky. Během remise se používají protizánětlivé léky. U akalkulózní cholecystitidy je méně časté než u onemocnění žlučových kamenů sáhnout k chirurgické intervenci, v léčbě je kladen větší důraz na protizánětlivou terapii.

Žloutenka v důsledku onemocnění žlučníku

Syndrom žloutenky se vyskytuje u mnoha onemocnění jater. Podle původu a laboratorních příznaků se žloutenka dělí na suprahepatální, jaterní a subhepatální. Nemoci žlučníku jsou charakterizovány subhepatální (mechanickou) žloutenkou, způsobenou stagnací žluči. Objevuje se 2-3 dny po záchvatu cholelitiázy, drobné projevy ikterického syndromu lze pozorovat i mimo exacerbaci v důsledku chyb v dietě nebo nesprávného užívání léků.

Žloutenka v v tomto případě způsobené vstupem velkého množství žlučových kyselin a bilirubinu do krve. Kůže, sliznice a skléry získávají nažloutlý odstín. Právě žlutá barva skléry je spolehlivým diagnostickým kritériem, protože kůže může mít jiný přirozený tón. Další charakteristický příznak– svědění kůže. Je to způsobeno dráždivým účinkem, který mají žlučové kyseliny na nervová zakončení umístěná v horních vrstvách epidermis. 1-2 dny po zežloutnutí kůže se objeví změny barvy moči a stolice. Moč ztmavne kvůli výskytu bilirubinu v ní a výkaly se naopak stanou světlem kvůli jeho nedostatku.

Laboratorní vyšetření odhalí zvýšení hladiny bilirubinu v krvi v důsledku navázané frakce, výskyt žlučových kyselin, zvýšení hladiny transamináz a alkalické fosfatázy, svědčící o poškození jater. Bilirubin je detekován v moči a prudký pokles jeho hladiny (acholia) je detekován ve stolici.

Diagnostika

Ke správné diagnóze často nestačí popis příznaků – často jsou vágní a pacient jim často nemusí přikládat důležitost, dokud nedojde k záchvatu. Obecné krevní a močové testy, stejně jako biochemické krevní testy, mohou být zcela normální bez exacerbace onemocnění. Během záchvatu se zvyšuje počet leukocytů v obecném krevním testu. Při biochemickém rozboru jsou 1-2 dny po záchvatu detekovány žlučové kyseliny a zvyšuje se bilirubin. Jeho nárůst je také pozorován v moči a ve stolici se naopak snižuje.

Mnohem cennější informace poskytují laboratorní a přístrojové metody vyšetření funkce žlučových cest. Ultrazvuk břišní dutina umožňuje vidět kameny ve žlučníku, anatomické anomálie, které k nim predisponují. Pro přesnější diagnostiku se používají angiografické metody, které umožňují sledovat dynamiku odtoku žluči. Duodenální intubace ukazuje, jak žluč vstupuje do duodena. U onemocnění žlučníku u dětí se tato metoda výzkumu používá jen zřídka.

Medikamentózní léčba onemocnění žlučníku

Užívání léků je předpoklad předcházení atakům nemoci. Které léky lékař vybere, závisí na vlastnostech onemocnění, schopnosti pacienta pravidelně užívat léky a mnoha dalších faktorech. Druhy léků používaných pro onemocnění žlučníku:

• choleretická činidla (cholescretics);
• antispasmodika;
• hepatoprotektory;
• protizánětlivé;
• tonikum.

Nedoporučuje se používat léky proti bolesti k léčbě onemocnění žlučníku, protože jejich účinnost je v tomto případě poměrně nízká, ale existuje riziko vyvolání žaludečních vředů a ztížení diagnózy. Pro zmírnění bolesti je mnohem účinnější použít antispasmodika (No-shpu, Drotaverin, Mebeverine)..

Choleretika se používají pouze mimo exacerbaci, protože jejich použití během biliární koliky může vést ke zhoršení stavu pacienta.

Hepatoprotektory (Gepabene, Karsil, Essentiale, Hofitol) jsou předepsány pro všechna onemocnění žlučníku, stejně jako játra, aby se udržely jejich funkce. Během období remise jsou absolvovány v kurzech. Také tonizující léky se užívají v kurzech ke zlepšení funkcí žlučníku.

Cholecystektomie

Chirurgická léčba onemocnění je odstranění žlučníku. Nejčastěji se používá při onemocnění žlučových kamenů. Operace může být provedena endoskopicky (bez řezu) nebo laparotomií. Využití endoskopických metod je dnes považováno za progresivnější a ve většině případů se takto operace provádí.

Indikací k laparotomii (řezu v dutině břišní) je nemožnost endoskopické operace, podezření na komplikace cholecystitidy. Tato operace je traumatičtější a v poslední době se používá poměrně zřídka a přísně podle indikací.

Operace k odstranění žlučníku může být provedena elektivně nebo urgentně. Indikace pro urgentní chirurgie– záchvat cholelitiázy, který nelze léčit léky (a pokud se nejedná o první záchvat, je ve většině případů nutný chirurgický zákrok). Může být provedena plánovaně u cholecystitidy, cholelitiázy nebo jiných lézí během remise, pokud terapeutická opatření mají malý účinek a často dochází k exacerbacím. U onemocnění žlučníku u žen v těhotenství se elektivní cholecystektomie neprovádí.

Po operaci musíte dodržovat dietu a užívat léky. Zvláště důležité je sledovat intervaly mezi jídly, protože existuje riziko rozvoje poškození jater v důsledku zpětného odtoku žluči, která se normálně dostává do žlučníku.

Dieta a správná výživa

Dieta pro onemocnění žlučníku je zásadní. Právě chyby v něm vyvolávají exacerbace. V období remise je nutné omezit konzumaci tučných, uzených, kořeněných jídel – těch, které vyžadují uvolnění žluči. Tekutinu lze konzumovat bez omezení. Je velmi důležité dodržovat intervaly mezi jídly – ​​jíst byste měli v malých porcích, ale často. Časový interval mezi jídly by neměl přesáhnout čtyři hodiny. To je zvláště důležité pro ty, kteří podstoupili cholecystektomii. Omezení tučných jídel se týká nejen živočišných, ale i rostlinných tuků. Alkoholické nápoje jsou zcela zakázány.

Během exacerbace byste neměli jíst, dokud není eliminován záchvat biliární koliky. Také byste neměli pít tekutiny. Pokud máte opravdu žízeň, můžete si rty navlhčit teplou vodou nebo čajem. Po zmírnění stavu a snížení bolesti můžete sníst několik polévkových lžic pyré zeleninové polévky, vypít trochu neslazeného čaje nebo zředěné šťávy. Polotekuté viskózní kaše lze do jídelníčku zařadit až třetí den po záchvatu. A asi po týdnu přejít na speciál terapeutická dieta 5A.

Správný jídelníček by měl být založen na omezení tuků (živočišných i rostlinných), těžkých potravin, ostrých a kořeněných jídel. Do jídelníčku nemůžete zařadit kyselé okurky, konzervy, uzená masa, tučná masa a ryby. Doporučuje se vyhnout se pečení, muffinům a čerstvému ​​chlebu. Zmrzlina, sladkosti, sladké sycené nápoje, káva, čokoláda, kakao jsou zakázány. Budete se muset zcela vzdát alkoholu a kouření.

Dieta zahrnuje pyré, zeleninové a obilné polévky, kaše (rýžová, pohanková, ovesná), libové maso, mořské plody, vařenou, pečenou nebo dušenou zeleninu. U cholelitiázy je zvláště užitečná vegetariánská, ovocná strava, konzumace sušeného ovoce (sušené meruňky, rozinky), bobulovin a zeleninových salátů.

Prevence

Na vzniku onemocnění žlučníku se podílí mnoho faktorů, všem nelze zabránit. Zdravý životní styl, odvykání alkoholu a kouření, mírná fyzická aktivita, omezení tučných a kořeněných jídel (která odborníci na výživu nazývají těžká) však zabrání rozvoji onemocnění, i když existují anatomické odchylky (stažení, srůsty atd.).

Výživa pro onemocnění žlučníku je nesmírně důležitá - pomáhá snižovat frekvenci exacerbací a umožňuje pacientovi cítit se dobře. Je nutné důsledně dodržovat doporučení lékaře ohledně stravy a léků. V tomto případě má pacient možnost vést plnohodnotný život i přes chronické onemocnění.

Je důležité si to pamatovat chronická onemocnění musí být léčeno lékařem a léčba onemocnění žlučníku lidovými léky je přípustná pouze po konzultaci s odborníkem, aby nedošlo k poškození vašeho zdraví.

Žlučník je vzhledem ke své malé velikosti poměrně důležitým orgánem trávicího systému. Je to nádoba, do které vstupuje žluč a uvolňuje ji do střevního lumen.

Také v tomto orgánu dochází k resorpci (reabsorpci) bílkovin, důležitých solí, aminokyselin do krve, vylučují se hlen a speciální hormon anticholecystokinin. Do žlučníku se vejde přibližně 50 ml tekutiny.

Žluč se tvoří v jaterních buňkách, poté speciálními žlučovody, které tvoří složitou síť, a dostává se do žlučníku, kde se ukládá, dokud člověk nesní potravu. Poté, co jídlo vstoupí do dvanáctníku, žlučník se stáhne a žluč spolu s pankreatickou šťávou se přesune do střev.

denně zdravý člověk Může se vytvořit 500 až 1000 ml žluči. Jeho složení je značně rozmanité: voda, žlučové kyseliny, anorganické látky, vitamíny A, B, C, D, aminokyseliny, fosfolipidy, cholesterol, bilirubin, bílkoviny, hlen a zbytky léků.

Funkce žluči jsou velmi rozmanité:

• neutralizuje žaludeční šťávu
• aktivuje střevní a pankreatické enzymy
• inhibuje růst škodlivých bakterií ve střevech
• zlepšuje střevní motilitu
• odstraňuje toxické látky a léky.

Charakteristika hlavních patologií žlučníku

Cholelitiáza

Jedná se o onemocnění žlučového systému spojené s porušením metabolismu bilirubinu a cholesterolu, charakterizované tvorbou kamenů uvnitř jater, ve společném žlučovodu a ve žlučníku. Existují 5F kritéria pro lidi nejvíce náchylné k cholelitiáze:

• Žena – ženy
• Tuk – nadváha
• Fair - světlovlasý
• Čtyřicátníci – přes 40 let
• Plodný - porod

Podle mechanismu tvorby se rozlišují 3 typy kamenů: cholesterol, pigment bilirubin, hnědý a černý.

Cholelitiáza může být po dlouhou dobu asymptomatická a klinicky se projevuje ve formě záchvatu „hepatické koliky“, kdy se kámen dostane do úzkého žlučovodu.

Chronická akalkulózní cholecystitida

Jedná se o dlouhodobý zánětlivý proces, který postihuje vnitřní výstelku močového měchýře a není doprovázen tvorbou kamenů. Hlavní příčiny onemocnění:

Biliární dyskineze

Jedná se o funkční onemocnění žlučových cest spojené se změnami tonusu žlučníku nebo vývodů, doprovázené periodickou bolestí v pravém hypochondriu a.

Tato patologie obvykle se vyskytuje při neustálém stresu, psycho-emocionálním stresu a neurózách. V závislosti na změně tonusu močového měchýře se rozlišují hyperkinetické (neboli bolest) a hypokinetické (dyspeptické) typy onemocnění.

Akutní cholangitida

Jedná se o akutní zánětlivý proces, který postihuje žlučové cesty. Obvykle se vyskytuje jako komplikace chronická cholecystitida, cholelitiáza nebo po odstranění žlučníku. Vývoj infekce je usnadněn stagnací žluči, stlačením kanálků nádory a kameny. Existují obstrukční, rekurentní, bakteriální a sekundární sklerotizující cholangitida.

Rakovina žlučníku

Ve většině případů je rakovina výsledkem chronického zánětlivého procesu v orgánu. Existují: adenokarcinom, mucinózní, solidní a spinocelulární karcinom. Rakovina žlučníku se vyznačuje vysokou malignitou, časnými metastázami a invazí do sousedních orgánů.

Hlavní příznaky

Příznak	Onemocnění žlučových kamenů (napadení jaterní koliky)	Chronická cholecystitida		Akutní cholangitida	Rakovina žlučníku
Popis bolesti	Akutní paroxysmální bolest po porušení stravy; pacient je na pravé straně s nohama přitisknutými k hrudníku, jakýkoli pohyb bolest jen zesiluje.	Většinou pacienty trápí pocit tíhy, neustálá bolestivá bolest, která zesílí po konzumaci tučných, kořeněných jídel, sycených nápojů a alkoholu.	Hyperkinetický typ: akutní krátkodobá záchvatovitá bolest trvající do 20 minut. Hypokinetický typ: tupá, bolestivá, vyklenutá bolest, pocit tíhy v pravém boku	Akutní záchvatovitá nesnesitelná bolest až pokles krevního tlaku	Dlouho nemusí způsobovat bolest, ale pak se objeví. Tupá bolestšpatně kontrolované analgetiky
Lokalizace bolesti	Na pravé straně	V pravém hypochondriu, někdy v epigastrické oblasti		Na pravé straně
Vyzařování bolesti			V pravé rameno, lopatka, klíční kost, záda, levá polovina těla	V pravém rameni, lopatka, klíční kost, záda, levá polovina těla	V pravém rameni, lopatka, klíční kost
Dyspepsie		Může se objevit nevolnost, zvracení smíšené se žlučí, hořkost v ústech, hořké říhání, pálení žáhy, ztráta chuti k jídlu, průjem, plynatost.	Hyperkinetický typ: nauzea, zvracení Hypokinetický typ: nauzea, zvracení, dysfunkce střev	Opakované zvracení bez úlevy, nevolnost	Rychlý úbytek hmotnosti, averze k jídlu, neustálá nevolnost, periodické epizody zvracení
Svědicí pokožka	Charakteristický		Ne typické	Charakteristický	Ne typické
Horečka, zimnice		Nekonzistentní symptom, pozorovaný u 40 % pacientů	Nízká horečka	Vysoká horečka až 40º C, doprovázená zimnicí a silným pocením	Nízká horečka
Známky peritoneálního podráždění	Ostře vyjádřeno na pravé straně	Mírné napětí v břišních svalech v pravém hypochondriu		Ostře vyjádřené v pravém hypochondriu	Mírné napětí břišních svalů na pravé straně

Diagnostika onemocnění žlučníku

Bolestivé příznaky patologie žlučníku:

• Kerův bod - bod projekce žlučníku na přední stěnu břicha - se nachází v průsečíku pravého okraje přímého břišního svalu s pravým žeberním obloukem;
• Znamení Georgievsky-Mussi– bolest při stlačení mezi nohama m. sternocleidomastoideus vpravo (referenčním bodem je vnitřní okraj pravé klíční kosti);
• Ortner-Grekovův příznak– výskyt bolestivých pocitů na pravé straně při poklepávání na hranu dlaně podél hrany žeberního oblouku.

Změny laboratorních parametrů u onemocnění žlučového systému

Index	Norma	o čem to mluví?	O jakých nemocech se mluví?
Zvýšení úrovně celkový bilirubin kvůli nesouvisejícím	Normální hladina celkového bilirubinu je 8,5-20,8 µmol/l nepřímý bilirubin – 1,7-17,1 µmol/l	Častěji indikuje narušení odtoku žluči (obstrukční žloutenka)	Cholelitiáza, rakovina žlučníku, společného žlučovodu, Vaterova papila, akutní cholangitida, chronická cholecystitida atd.
Zvýšení hladiny celkového bilirubinu v důsledku vázaného	celkový bilirubin – 8,5-20,8 µmol/l přímý bilirubin – 0,85-5,1 µmol/l	Označuje sníženou konjugaci (vazbu) bilirubinu	Hemolytická anémie, Minkowski-Choffardova choroba, Crigler-Nayjarův syndrom
Zvýšené hladiny transamináz (AST a ALT)	AST – 0,1-0,45 mmol/l ALT – 0,1-0,68 mmol/l	Mluví o zánětlivém procesu a destrukci jaterních buněk	Hepatitida, cholelitiáza, chronická cholecystitida, rakovina žlučníku
Zvýšená hladina cholesterolu v krvi	3,3-5,5 mmol/l	Označuje zvýšený metabolismus tuků	Cévní ateroskleróza, obezita, cholelitiáza, chronická cholecystitida
Snížení cholesterolu v krvi	3,3-5,5 mmol/l	Ukazuje na snížení stavební funkce jater	Akutní hepatitida, akutní cholangitida, akutní cholecystitida, rakovina jater a žlučníku
Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy	0,5-1,3 mmol/h*l	Označuje stagnaci žluči v játrech a močovém měchýři	Onemocnění žlučových kamenů, chronická cholecystitida
Vzhled C-reaktivního proteinu	nezjištěno	Mluví o akutním zánětlivém procesu	Akutní cholecystitida, cholelitiáza, akutní cholangitida

Instrumentální metody diagnostiky onemocnění žlučového systému

Diagnostická metoda	Cholelitiáza	Chronická cholecystitida	Biliární dyskineze	Akutní cholangitida	Rakovina žlučníku
Ultrazvuk břišních orgánů	Jsou detekovány kameny, žlučový písek a „porcelánový“ žlučník		Hyperkinetický typ: intenzivní stín bubliny, její velikost je zmenšena. Hypokinetický typ: zvětšení a pokles močového měchýře	Známky hypertenze ve žlučových cestách, jejich expanze	Zvýšení hustoty bublin
Frakční duodenální intubace			Hyperkinetický typ: zrychluje se evakuace žluči, snižuje se její množství. Hypokinetický typ: vyprazdňování močového měchýře je opožděné	Snížení množství žlučové žluči, změny v biochemickém složení žluči, přítomnost bakterií	Nádorové buňky se nacházejí ve žluči
Radiografie	Jsou detekovány kameny obsahující vápník	Ztluštění, deformace stěny žlučníku, známky zánětu	Žádné změny	Nepoužívá	Při použití kontrastu se odhalí defekt výplně s nerovnými konturami
CT vyšetření	Používá se jako další výzkumná metoda pro stanovení diagnózy				Používá se k detekci metastáz a růstu nádorů do sousedních orgánů
EKG	Provedeno k vyloučení akutní infarkt posteroinferiorní stěna myokardu
Fibrogastrodudodenoskopie	Povrchová gastritida

Principy léčby

Dieta č. 5 (viz podrobněji a žlučové kameny).

• jídlo se užívá 4-6krát denně v malých porcích
• teplý nápoj: slabý čaj, šťávy z ovoce a bobulí ředěné vodou, šípkový odvar 3-6 sklenic denně
• kaše: krupice, ovesné vločky, rýže
• zeleninové polévky
• libové ryby a maso
• mléčné výrobky: tvaroh, zakysaná smetana, fermentované pečené mléko, máslo
• rostlinné tuky

Cholelitiáza

• klid na lůžku
• normalizace tělesné hmotnosti
• přípravky kyseliny ursodeoxycholové: ursofalk, ursosan, ursolizin, choludexan (pro zlepšení odtoku žluči)
• antibakteriální terapie - cefalosporiny 3-4 generace (Fortum, cefotaxim, cefazolin) nebo aminoglykosidy (tobramycin, amikacin) nebo fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin)
• hepatoprotektory – k prevenci reaktivní hepatitidy (essentiale, heptrální, viz celé)

U často se opakujících záchvatů jaterní koliky je indikován chirurgická operace– odstranění žlučníku (cholecystektomie).

Chronická cholecystitida

• Dieta č. 5 – vyloučení tučných, kalorických a na cholesterol bohatých potravin
• klid na lůžku po dobu 7-10 dní
• širokospektrá antibakteriální léčiva: 3-4 generace (Fortum, cefotaxim, cefazolin) nebo aminoglykosidy (tobramycin, amikacin) nebo fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin)
• myotropní spazmolytika (mebeverdin, duspatalin) – ke zmírnění svalový spasmus pro koliku
• enzymové přípravky - Creon, Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Penzital, Ermital, Mezim, Gastenorm, Microzim, Pangrol atd.
• antisekreční léky: Almagel, Maalox, Omez, Controloc, rýma, Kvamatel

Akutní cholangitida

• širokospektrá antibiotika: polochráněné peniciliny (amoxiclav), cefalosporiny 3-4 generace (ceftriaxon, cefepim), fluorochinolony (moxifloxacin, gatifloxacin)
• myotropní spazmolytika (mebeverdin, duspatalin) – k uvolnění svalových spazmů při kolikách
• enzymy - Festal, Mezim, Creon aj. viz výše.
• léky proti horečce - acelysin, infulgan
• narkotická a nenarkotická analgetika – nalbufin, ketanov, promedol

Rakovina žlučníku

Léčba rakoviny závisí na rozsahu nádorového procesu. Obvykle se provádí odstranění žlučníku a částečné odstranění jater a přilehlých lymfatických uzlin. Terapie musí být kombinovaná, to znamená kombinovat jak chirurgickou léčbu, tak chemoterapii, radiační terapii.

Nejčastěji onemocnění přichází neočekávaně, proto se doporučuje znát nejen příznaky vznikající dyskineze žlučových cest, ale také metody léčby.

Dyskineze a její typy

Dyskineze je onemocnění trávicích orgánů, v jejichž přítomnosti dochází k negativním změnám ve fungování motility žlučových cest a také vzhledu tónu žlučníku. Tento stav vyvolává narušení toku žluči do dvanáctníku, kde je inhibován proces trávení potravy.

Ale neměli byste odmítnout léčbu. Při absenci léčby má nemoc tendenci se rozvinout do více vážná onemocnění, například cholelitiáza nebo podobné velmi nepříjemné neduhy těla.

Žluč je základní složkou v těle, která pomáhá při procesu trávení. Je to hlavní látka, která odděluje tuky od celkové hmoty potravy, čímž zvětšuje jejich plochu. V důsledku vylučování se vstřebávají do krve.

Aby tyto úkony byly správně provedeny, musí mít konzistence žluči vhodné složení. Tento problém řeší žlučník, pokud je ve žluči velké množství vody, vylučuje ji a přenáší do cév.

Pokud je narušena pohyblivost žlučníku a vnitřní tekutina, aniž by byla filtrována, vstupuje do střev, je pozorována porucha a v důsledku toho průjem. V jiné variantě, pokud se žluč naopak zpracovává po dlouhou dobu, je z ní odstraněna voda ve zvýšeném množství, což také negativně ovlivňuje práci vnitřní orgány.

Pohyb vnitřní tekutiny z jater, kde se tvoří, do dvanáctníku je ovlivněn prací svěračů (kruhových svalů). Ten reguluje tok žluči: nejprve do žlučníku a poté do dvanáctníku.

Porušení koherentního systému vede ke vzniku dyskineze. Nemoc se rozlišuje na základě aktivity svalových kontrakcí (rysy motoriky):

1. Hypokinetika - dochází k poklesu kontrakcí svalů žlučových cest, pohyb vnitřní tekutiny je obtížný. Obvykle se objevuje u lidí, kteří překročili hranici 40 let nebo u jedinců s duševními poruchami.
2. Hyperkinetická - aktivita svalových kontrakcí je naopak výrazně zvýšena. Způsobeno sedavým způsobem života, obvykle se vyskytuje buď u dětí školní věk nebo mezi mladší generací.

Kromě toho je onemocnění klasifikováno v závislosti na příčinách výskytu a době projevu na primární a sekundární formy. Primární dyskineze se projevuje při tvorbě důležitých vnitřních orgánů, tedy in utero. Zatímco sekundární je provokována na základě následků předchozích onemocnění.

Příčiny onemocnění

Není možné určit hlavní příčinu různých případů. V každém jednotlivém případě se onemocnění vyvíjí individuálně. Člověk si vytváří vlastní návyky, jí nezdravá jídla, což má nepochybně vliv na zhoršení celkové pohody a může vyvolat i zánětlivý proces v regulačním systému.

Jedním z faktorů výskytu je stresová situace. Právě časté hněvivé napětí, nervozita a špatná nálada ovlivňují motilitu žlučových cest, zužují průchodnost vývodů.

Příčiny nesprávného fungování močového měchýře a kanálů v primární formě onemocnění jsou vrozené malformace plodu:

• Močový měchýř se nachází uvnitř jater
• Žlučovody jsou zdvojené
• Bublina se zalomila
• Tvorba ventilů uvnitř potrubí
• Vytvořil se další žlučník
• Vytvořila se bublina rozdělená na dvě části přepážkou
• Slabé stěny močového měchýře
• Bublina je poměrně pohyblivá nebo špatně umístěná

Jsou identifikovány faktory, které mohou ovlivnit vývoj sekundárních forem dyskineze:

• Genetická predispozice
• Onemocnění, která pacient dříve prodělal (virová hepatitida, cholecystitida v různých formách)
• Dysbakterióza tlustého střeva
• Duševní poruchy
• Alergické reakce na potraviny
• Infekce dýchacích cest
• Zánětlivé procesy trávicího traktu
• Kameny v ledvinách
• Křečovitý stav průchodů, kterými cirkuluje vnitřní tekutina
• Helminti
• Špatné návyky (nadměrná konzumace alkoholických nápojů, kouření)
• Negativní vliv vnějších faktorů prostředí (znečištění životního prostředí)

Ke vzniku bolestivého problému navíc přispívá obezita nebo naopak dlouhodobé neúspěšné diety.

Pokud pocítíte bolest, měli byste okamžitě vyhledat radu kvalifikovaného odborníka. Léčba by měla začít identifikací počátečních příčin, které vedly k tomuto stavu.

Symptomy patologie

Příznaky nemoci se nedají okamžitě pocítit. Nemoc se vyvíjí po dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků. Prvním projevem nepohodlí je zápach z úst, bolest v pravém podžebří nebo biliární kolika. Bolest se liší podle různých typů dyskineze.

U hyperkinetické formy se bolest vyskytuje v krátkodobých záchvatech, ale dosti intenzivně, s akutními kontrakcemi. Nepříjemné pocity se objevují v oblasti pravého ramene nebo lopatky, zejména během tělesné cvičení, stresových situacích nebo po konzumaci tučných jídel.

V hypokinetickém stádiu se objevují neustále přítomné pocity bolesti, nepříjemné bolesti. Pravidelně mizí, ale brzy se znovu objeví. V pravém hypochondriu je také pocit plnosti.

Kolické záchvaty se objevují náhle, s ostrou bolestí. Současně se prudce zrychlí srdeční tep, puls se změní na stupnici, objeví se pocit zástavy srdce a divoký strach. K tomu se přidává necitlivost v rukou a nohou.

Hlavní příznaky patologie jsou:

• Silné svědění po celém těle
• Barva stolice je světlejší
• Kůže a sliznice zežloutnou (žloutenka)
• Barva moči je tmavší
• Při diagnostice je pozorováno zvětšení jater
• Chuť k jídlu klesá
• Existuje nevolnost, hojné zvracení
• Přítomnost sucha a pálení v ústech ráno
• Podrážděnost, nervové rozrušení
• Únava, nedostatek výkonu
• Zvýšené pocení
• Časté bolesti hlavy

Muži zažívají prudký pokles sexuální touhy a ženy trpí menstruační cyklus. V jakémkoli stavu jsou pozorovány deprese, emoční slabost a fyzické postižení.

Nemoc se může objevit v skrytá forma přechází do chronického stavu nebo může vzplanout s neočekávanou exacerbací. Po záchvatu dochází k mírné úlevě od příznaků.

Zvýšení tělesné teploty v době akutního výskytu není zjištěno, navíc ne obecná analýza krve, ani klinické neodhalí žádné patologické změny. Dlouhá doba přítomnosti onemocnění má tendenci vyvolat vážné komplikace.

Diagnóza onemocnění

Pokud se objeví nějaké příznaky, které naznačují, že tělo nefunguje správně, doporučuje se vyhledat radu od kvalifikovaného odborníka. Zkušený odborník může určit dyskinezi při prvním vyšetření palpací a podle vzhledu pacienta.

Pacient vypadá nezdravě, oslabeně, kůže je suchá, často je přítomna dermatitida. Lékař provádí obecná otázka na téma čas nástupu břišního diskomfortu, trvání barvení epidermis.

Během konzultace jsou identifikovány příčiny takových příznaků. Jaké jsou příznaky nemoci spojené - špatné návyky, podmínky prostředí, obtížné pracovní podmínky nebo předchozí onemocnění, zjištěné nádory.

Pomocí palpace odborník určuje závažnost bolesti během inspirace. Poklepem se měří velikost sleziny a jater.

V případě potřeby je pacient navíc vyšetřen terapeutem. Na základě provedených testů a získaných výsledků je předepsána účinná a rychlá léčba.

Léčebné metody

Terapie je založena nejen na výsledcích získaných ze studie, ale také na zjištěné příčině, která onemocnění způsobila. Primární léčba je založena na odstranění základního onemocnění.

Poměrně častou příčinou tohoto problému je psychický stres a frustrace. Proto je pacientovi doporučena návštěva psychoterapeuta. Pokud jsou hlavní příznaky depresivní, depresivní stav, pak lze onemocnění odstranit pouze sedativními léky.

Pokud se příznaky netýkají psychosomatických známek, pak se určí forma dyskineze (hypo- nebo hyperkinetická) a na základě výsledků je doporučena léčba.

Léčení vyžaduje integrovaný přístup, zahrnující několik fází terapie:

• Léčba pomocí léků
• Použití tradiční medicíny pomocí infuzí, bylin a odvarů - doporučeno gastroenterologem
• Dietní terapie
• Jiné léky

Hlavním cílem a hlavním úkolem léčby biliární dyskineze je normalizace funkce žlučníku a zlepšení motility vylučovacích kanálů. Kromě toho vám léčba umožňuje normalizovat fungování odtoku žluči.

Dietní terapie

Dieta pro onemocnění žlučových cest je hlavní složkou při normalizaci celého stavu těla. Pokud ve výživě nevybočíte ze zaběhnutých hranic a budete dodržovat lékařem předepsaný pracovní a klidový režim, můžete se vyhnout komplikacím způsobeným nemocí.

Dieta pro pacienty s tímto onemocněním je č. 5. Má oba obecné postuláty pro pacienty a liší se v závislosti na formě onemocnění odvozené z analýzy (hypo- a hyperkinetické).

Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích, 4-5krát denně. Musíte jíst jídlo, aby se zavedené produkty okamžitě rozložily a žlučník se rychle vyprázdnil. To je nezbytné k odstranění bolesti, ke které dochází při prodlouženém trávení jídla.

Jíst by se mělo každé 3-4 hodiny, tento interval by se neměl prodlužovat ani zkracovat. Poslední jídlo před spaním se doporučuje 2-3 hodiny předem, nejíst však masné výrobky, jsou náročné na trávení.

Lékaři doporučují zlepšit motorické dovednosti gastrointestinální trakt ráno a po večeři vypijte jednu sklenici nízkotučného kefíru (1%). V žádné fázi onemocnění byste neměli ohřívat ani vařit jídlo se sádlem, margarínem nebo podobnými trans-tuky.

Musíte se zcela vyhnout následujícím produktům:

• pikantní, smažené, mastné, uzené
• uzeniny a masné výrobky, ryby (tučné odrůdy), sádlo
• rychlé občerstvení, brambůrky, oříšky, zmrzlina, žvýkačky, čokoláda
• alkohol a studené sycené nápoje
• konzervy, pečivo, houby

Vyberte potraviny z obecné stravy, které bude nutné odstranit v době exacerbace onemocnění:

• hořčice, pepř
• slané přísady a horké koření
• cibule, ředkev, křen, ředkvička
• Žitný chléb

Pro konzumaci v jakémkoli období nemoci je vhodné jíst doporučený soubor nutričních složek:

• nízkotučné polévky a boršč
• přejít na vegetariánskou stravu
• sušenky
• sázené vejce, vařené
• kaše s vodou – pohanka nebo rýže
• dušená ryba nebo maso (nízkotučné)
• zelenina v jakékoli formě kromě syrové
• vaření se slunečnicí popř olivový olej, krém by se měl pouze konzumovat
• ráno jako sendvič
• chleba - jen včerejší
• slabý čaj, nejlépe zelený, čerstvé šťávy, většinou čerstvě vymačkané

Pokud je zjištěna hypokinetická forma onemocnění, rozhodně byste měli do svého jídelníčku zařadit černý chléb, zakysanou smetanu, smetanu, vejce (denně), zeleninu a ovoce. Jsou nezbytné ke stimulaci motility vývodů a cest žlučového systému.

V hyperkinetickém stavu je nutné přísně dodržovat dietu a kategoricky odmítnout fermentované mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku; šedý a černý chléb, čerstvá zelenina, perlivá voda a živočišné tuky. Doporučuje se použití minerálních vod v jakékoli formě.

Drogová terapie

Vzhledem k tomu, že většina problémů se žlučovými cestami se vyskytuje na pozadí duševních poruch, léčba by měla začít u psychoterapeuta. Pokud je příčina potvrzena a základem pro stagnaci žluči a nedostatek motility je důsledek depresivní nálady, jsou předepsány antidepresiva a sedativa.

Pokud jsou faktory ovlivňující vznik onemocnění vyprovokovány neurózami, pak se doporučují používat antipsychotika a trankvilizéry.

Nezapomeňte na další důvody, které vedly ke vzniku dyskineze, a proveďte terapii k jejich odstranění: anthelmintické léky, odstranění hypovitaminózy, boj proti alergickým reakcím, léčba dysbakteriózy.

U hypokinetické formy dyskineze jsou zapotřebí choleretické léky, které mohou ovlivnit růst tonusu žlučníku: xylitol, síran hořečnatý. Vyžaduje se také užívání léků stimulujících motoriku žlučovody(Pankreosimin, Cholecystokinin).

Pokud je diagnostikována hyperkinetická forma, jsou zapotřebí léky ke zvýšení tvorby vnitřní tekutiny pro rozklad produktů. Mezi tyto léky patří Oxafenamid, Nicodin, Flamin, Cyclalone.

Pokud jsou svěrače napjaté, pak se doporučuje použít antispasmodika (Buscopan, No-shpa). Rozhodně musíte užívat léky, které usilují o normalizaci rovnováhy sympatického a parasympatického systému. Pro tyto účely je třeba použít bromid draselný nebo tinktury z mateřídoušky a kozlíku lékařského.

Léčba tradičními metodami

Tradiční metody a léčivé byliny jsou vynikajícím doplňkem hlavní léčby. Pro terapii se odvary vaří a používají samostatně pro každou formu onemocnění.

U hypokinetické formy onemocnění je možné použít nálev z květů heřmánku, kukuřičného hedvábí, šípků, listů kopřivy, třezalky, oregana a květů slaměnky.

Samostatně se připravují odvary pro hyperkinetické stadium – kořen kozlíku lékařského nebo lékořice, kopr, máta nebo mateřídouška.

Neměli byste se vzdát pití minerální vody. Pro aktivní svalové kontrakce žlučových cest se používá voda:

Zatímco na snížený tonus žlučníku se k jeho stimulaci používá Essentuki č. 17 nebo Arzni.

Tedy bylinná léčba a minerální voda vede k pozitivním výsledkům. Terapie by však měla být prováděna v kombinaci s léky a dietou.

Dodatečná opatření

Kromě terapie léky, dietou a lidovými léky je také účinné používat další metody léčby:

1. Fyzioterapie je účinek zdravotnických prostředků, konkrétně použití elektrického proudu na oblast v oblasti pravého předloktí a také účinek elektroforézy.
2. Akupunktura – při zavádění jehel do konkrétních bodů dochází k ovlivnění potřebných vnitřních orgánů.
3. Expozice pijavicím (hirudoterapie) – ty se aplikují na nervová zakončení patřící k určitým orgánům (slinivka, játra, žlučník).
4. Balneologie v sanatoriích-rekreačních oblastech - ošetření minerálními vodami je vhodné provádět 1x za 12 měsíců.
5. Akupresura – zjišťuje se lisování a masírování nespecifických bodů, které ovlivňují žlučové cesty.

Způsoby ovlivnění onemocnění jsou tedy natolik rozmanité, že je lze vybrat individuálně pro každého pacienta. Hlavním cílem terapie je odstranění nepohodlí a úplné odstranění problému.

Komplikace JVP

Při absenci terapie onemocnění postupuje a vede ke zhoršení nejen celkového blaha člověka, ale také k rozvoji vážných následků. Komplikace se léčí obtížněji než původní problém.

Může dojít k následujícím zhoršením:

• zánětlivý proces žlučových cest (chronická cholecystitida)
• zánět žaludku
• atopická dermatitida
• cholelitiáza
• pankreatitida – chronické stadium vývoje
• duodenitida
• prudký pokles hmotnostní kategorie (dystrofie)
• cholangitida

Abyste se ochránili před vznikajícími komplikacemi, musíte při prvních příznacích kontaktovat lékaře, který je v této věci kompetentní.

Měli byste také dodržovat řadu pravidel, která pomohou zabránit zhoršení stavu. Neměli byste chodit spát později než ve 23 hodin, dopřát si dostatek spánku (8 hodin denně), normalizovat hodiny intenzivní práce a produktivního odpočinku a trávit více času na čerstvém vzduchu.

Hlavní věcí je vyloučit nervový stav nebo změnit své pracoviště, pokud se jedná o neustálé stresové situace.

Dyskineze u dětí

K podobnému onemocnění dochází u dětí v případě abnormálního vývoje in utero. Nejčastěji je zaznamenán ohyb močového měchýře nebo přítomnost přepážky v centrální části, ale je také nesprávné umístění v dutině pobřišnice a je možný i vznik sekundárního orgánu.

U dětí předškolního nebo základního školního věku jsou příčinami častý stres, emoční stres, rodinné hádky, přetěžování nebo časté stěhování.

Stojí za to věnovat pozornost příznakům, které se objevují u dítěte, když dojde k onemocnění:

• Po jídle tučného nebo akutního jídla, stížnosti na bolest v pravém hypochondriu
• Častá zácpa nebo naopak střevní nevolnost
• Náhlé svědění kůže

Diagnóza je stejná jako u dospělých pacientů. Při diagnostice je určena vhodná forma onemocnění a předepsána vhodná léčba.

Pro hyperkinetickou dyskinezi se používají léky:

1. Léčivé byliny: odvar z pampelišky, máty, šípků, kukuřičného hedvábí.
2. Ke stimulaci tvorby vnitřní tekutiny (Allohol, Holagol).
3. Zvýšení tonusu žlučových cest (Sorbitol).
4. Minerálka Essentuki č. 17.

Při fixaci hypokinetické formy jsou vyžadovány následující léky:

• Lehce sycené minerální voda– Slavjanskaja nebo Smirnovskaja
• Spazmolytika – Riabal, Eufillin
• Tradiční medicína - odvary z heřmánku, kopřivy, třezalky

Je povinné používat dietu - produkty jsou zcela identické jak pro dospělé pacienty, tak pro malé pacienty. Pokud nedochází k bolestivým záchvatům, je možná mírná odchylka od přísných limitů zavedení produktu.

Děti náchylné k onemocněním žlučových cest podléhají neustálému sledování lékařů - gastroenterologa, psychoterapeuta, pediatra. Je jim předepsáno plánované ultrazvukové vyšetření jednou za 6 měsíců.

Takže probíhajících onemocnění u dětí je více nebezpečná nemoc než u dospělých pacientů. Léčba malých pacientů je přísně kontrolována zdravotníky.

Dyskineze je tedy onemocnění, které nemá ve věkové kategorii hranice. Koupit si ho může každý, hlavní je, že byste neměli zanedbávat nebo odmítat léčbu.

Pozor, palčivá NABÍDKA!

Přidat komentář Zrušit odpověď

Zažívací nemoci

Nové články

Nové články

Nedávné Komentáře

• Maya na příspěvku Co je to hypofýza mozku: příčiny nadbytku a nedostatku hormonů hypofýzy
• Elena on Jak vypadají zduřelé lymfatické uzliny na krku a co signalizují?
• Irina Vitalievna ke vstupu Výskyt vředů v ústech: příčiny onemocnění, léčba tradičními a lidovými metodami
• Lidiya Rogovtseva na pupínek na jazyku: příčiny vzhledu, odrůdy, lidové a tradiční metody léčby
• Leysan o tom, jak vyvinout prst po zlomenině: tipy a cvičení

Adresa redakce

Adresa: Moskva, ulice Verkhnyaya Syromyatnicheskaya, 2, kancelář. 48

Biliární dyskineze - příčiny, příznaky, formy a léčebné metody

Biliární dyskineze je obtížný tok žluči z jater do močového měchýře a přes vývody. Charakteristickým rysem onemocnění je nepřítomnost patologických změn ve struktuře jater a žlučníku s kanály. Lékaři při vyšetření identifikují u pacientů dva typy dysfunkce žlučníku – buď je jeho kontrakce příliš pomalá, nebo je jeho kontrakce příliš rychlá/častá. Podle statistik muži trpí dyskinezí žlučových cest častěji než ženy (asi 10krát).

Klasifikace

Definice formy dyskineze závisí na tom, jak se žlučník stahuje:

• hypermotorický - v tomto případě je kontrakce orgánu velmi častá a rychlá. Podobná forma dotyčného onemocnění je charakteristická pro mladé lidi;
• hypomotorický - kontrakce nastává pomalu, aktivita této funkce žlučníku je výrazně snížena. Podle statistik je hypomotorická biliární dyskineze často diagnostikována u pacientů starších 40 let a u pacientů s přetrvávajícími neurózami/psychózami.

V závislosti na příčině vývoje příslušné patologie ji lékaři mohou rozdělit do dvou typů:

• primární dyskineze - je obvykle spojena s vrozenými anomáliemi ve struktuře žlučových cest;
• sekundární - onemocnění se získává během života a je důsledkem patologií v jiných orgánech gastrointestinálního traktu (například sekundární biliární dyskineze často „doprovází“ pankreatitidu - zánětlivý proces ve slinivce břišní).

Příčiny rozvoje biliární dyskineze

Pokud mluvíme o primárním typu dotyčného onemocnění, pak jeho příčiny jsou:

• zúžení žlučníku;
• zdvojení (bifurkace) žlučovodů a močového měchýře;
• zúžení a přepážky umístěné přímo v dutině žlučníku.

Všechny tyto příčiny jsou vrozené anomálie a jsou zjištěny v raném dětství při vyšetření.

Sekundární typ dyskineze žlučníku a kanálů se může vyvinout na pozadí přítomnosti následujících faktorů:

• gastritida - zánětlivý proces na sliznici vnitřních stěn žaludku;
• tvorba vředů na sliznici žaludku a/nebo dvanáctníku – peptický vřed;
• cholecystitida - zánět žlučníku;
• pankreatitida - zánětlivý proces v pankreatu;
• duodenitida – patologický proces zánětlivá povaha na duodenální sliznici;
• hepatitida virové etiologie je systémové onemocnění, při kterém jsou játra postižena viry;
• hypotyreóza – snížená funkce štítné žlázy.

Kromě toho důvody, které mohou vést k rozvoji dyskineze žlučníku a kanálů, zahrnují neurózy - duševní poruchy, kterým nejen dobře rozumí sám pacient, ale podléhají také léčbě, a to až do úplného uzdravení.

Existují zdokumentované případy diagnostiky dyskineze žlučových cest na pozadí sedavého životního stylu, nadměrné hmotnosti (2-3 stádium obezity), nadměrné fyzické aktivity (zejména pokud neustále dochází k těžkému zvedání) a po psycho-emocionálních poruchách.

Příznaky biliární dyskineze

Klinický obraz popsané patologie je poměrně výrazný, takže diagnóza nepředstavuje pro specialisty žádné potíže. Hlavní příznaky biliární dyskineze jsou:

1. Bolest v pravém hypochondriu , žlučníku a žlučových cestách - v pravém hypochondriu. Může mít různý charakter:

• se zvýšenou kontraktilní aktivitou žlučníku - akutní, záchvatovitá, s ozářením na lopatku a pravé rameno. Vyskytuje se buď po intenzivní fyzické aktivitě nebo po konzumaci tučných jídel ve velkém množství;
• pokud je kontraktilní aktivita močového měchýře snížena, pak bude bolest zcela jiné povahy - tupá, bolestivá, konstantní (epizody absence bolesti jsou velmi vzácné), pacienti pociťují pocit plnosti v pravém hypochondriu;
• biliární kolika - vzniká vždy akutně, náhle, liší se intenzitou a je doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí. Zvýšený krevní tlak (ne ve všech případech). Protože bolest je příliš silná, pacient zažívá pocit úzkosti a strachu ze smrti.

1. Cholestatický syndrom (projevy patologie v játrech a žlučových cestách):

• žloutenka - žlutá různé odstíny kůže, skléry jsou obarveny oční bulvyústní sliznice a sliny;
• zvětšená játra - v některých případech to může cítit i sám pacient;
• změna barvy stolice - stává se znatelně světlou;
• změna barvy moči – výrazně ztmavne;
• svědění kůže bez specifické lokalizace.

1. Poruchy trávicího systému:

• nadýmání;
• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost a zvracení;
• špatný dech z úst;
• hořká chuť v ústech;
• suchá ústa.

1. Neuróza je duševní porucha, kterou lze vyléčit (reverzibilní):

• podrážděnost a nespavost;
• zvýšené pocení (hyperhidróza);
• chronický únavový syndrom;
• bolesti hlavy - nejsou konstantní, jsou periodické.

Výše uvedené příznaky se nemohou objevit současně. Například cholestatický syndrom je diagnostikován pouze u poloviny pacientů s dyskinezí žlučových cest a hořkost a suchost v dutině ústní jsou charakteristické spíše pro hyperdyskinezi (zvýšená kontrakční aktivita žlučníku).

Diagnostické metody

Pouze na základě výrazných příznaků biliární dyskineze nemůže žádný odborník stanovit diagnózu. Aby bylo možné učinit konečný verdikt, lékaři provádějí následující činnosti:

1. Dotazování pacienta a rozbor popisu onemocnění – jak dávno se objevily první ataky bolesti nebo jiných příznaků, s čím mohou souviset (podle pacienta).
2. Sběr anamnézy ze života pacienta - vyskytly se u jeho příbuzných nějaké případy diagnostikování předmětného onemocnění, jsou diagnostikovaná chronická onemocnění trávicího traktu, užívá dlouhodobě nějaké léky, má nezhoubnou diagnózu? /zhoubné nádory, v jakých podmínkách pacient pracuje? (myšleno přítomnost/nepřítomnost toxických látek při práci).
3. Fyzikální vyšetření - lékař určí, jakou má pacient barvu kůže, skléry a sliznic (zda má žloutenku či nikoliv), zda je přítomna obezita, palpace (pocit) pomůže identifikovat zvětšení jater.
4. Laboratorní vyšetření – obecné a biochemické testy krev, celkový test moči, lipidový profil (zjišťuje hladinu tuku v krvi), markery hepatitidy virové etiologie, vyšetření stolice na vajíčka červů.

Po tomto vyšetření může lékař diagnostikovat biliární dyskinezi, ale k jejímu potvrzení bude pacientovi předepsáno také instrumentální vyšetření těla:

• ultrazvukové vyšetření všech břišních orgánů;
• ultrazvukové vyšetření žlučníku „zkušební snídaní“ - nejprve se provede ultrazvukové vyšetření nalačno, poté pacient sní poměrně tučnou snídani a po 40 minutách se provede opakované ultrazvukové vyšetření žlučníku. Tento postup umožňuje zjistit, v jaké formě se daná nemoc vyskytuje;
• duodenální intubace - pomocí speciální střevní sondy je vyšetřen duodenum a odebrány vzorky žluči k laboratornímu vyšetření;
• FEGDS (fibroesogastroduodenoscopy) – vyšetřuje sliznice žaludku, duodena a jícnu;
• orální cholecystografie - pacient vypije kontrastní látku a po půl hodině lze vyšetřit žlučník na přítomnost vývojových anomálií;
• ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatigrafie - jedna studie kombinuje rentgenové a endoskopické metody. To umožňuje přímo vyšetřit žlučové cesty;
• hepatobiliární scintigrafie je radioizotopová metoda, při které je pacientovi injekčně podán radioaktivní lék (intravenózně), který se hromadí v játrech a žlučových cestách, což umožňuje studovat jejich úplný a přesný obraz.

Metody léčby biliární dyskineze

Cílem léčebných procedur je zajistit úplný odtok žluči z jater. Nebude to možné pouze s léky, je zapotřebí integrovaný přístup.

Terapie biliární dyskineze zahrnuje:

1. Vytvoření a dodržování denní rutiny:

• kompetentní kombinace práce a odpočinku - například noční spánek by neměl být kratší než 8 hodin;
• Pravidelně se procházejte na čerstvém vzduchu;
• Při sedavé práci dělejte gymnastiku každé 2 hodiny - mluvíme o nejjednodušším ohýbání, dřepech a kroucení těla.

1. Přísná dieta:

• Z jídelníčku jsou vyloučena kořeněná/mastná/uzená jídla a konzervy (domácí i průmyslové);
• příjem soli je snížen - je přípustné přijmout ne více než 3 gramy soli denně;
• pravidelně pít minerální vodu – může se lišit, jakou vhodnou pro konkrétního pacienta určí ošetřující lékař nebo odborník na výživu;
• Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích, ale frekvence jídel by měla být velká - až 6-7 denně.

1. léky:

• choleretika – choleretika;
• enzymové přípravky;
• Cholespasmolytika.

1. Doplňkové lékařské procedury:

• trubice žlučníku (čištění) - užívání choleretik v leže na pravém boku s vyhřívacím polštářkem v oblasti anatomické umístění játra a žlučové cesty;
• pravidelná duodenální intubace – očista dvanáctníku po uvolnění žluči;
• elektroforéza;
• akupunktura;
• diadynamická terapie;
• akupresura;
• hirudoterapie (léčba pijavicemi).

Chirurgický zákrok je proto absolutně nedoporučovaný chirurgická léčba Biliární dyskineze není nikdy předepsána. Na doporučení gastroenterologa nebo terapeuta může být pacient odeslán k psychoterapeutovi (pokud má neurózy).

Léčba biliární dyskineze lidovými léky

Léčba biliární dyskineze pomocí bylinných přípravků je také schválena oficiální medicínou - lékaři doporučují dvakrát ročně absolvovat kurz užívání odvarů / tinktur léčivých bylin. Zde jsou dva nejúčinnější a nejbezpečnější recepty:

1. Připravte si následující bylinky:

• kořen elecampane – 10 g;
• kořen marshmallow – 10 g;
• měsíček (květy) – 15 g;
• heřmánek (květy) - 10 g.

Smíchejte uvedené rostliny a odeberte pouze 2 polévkové lžíce výsledné směsi. Je třeba je zalít půl litrem vody, vařit a dusit na mírném ohni alespoň 7 minut. Poté se vývar vyluhuje (40-60 minut), přefiltruje a výsledné množství se pije po malých doušcích půl hodiny před jídlem třikrát denně. Délka léčby - 3 týdny.

1. Smíchejte listy jitrocele (30 g), květy měsíčku a listy šalvěje (po 10 g), mátu/šípek/kmín (po 15 g), mochna (bylina) a listy maliníku (po 20 g). A schéma přípravy a podávání je stejné jako u předchozího odvaru.

Mezi tradičními metodami lze rozlišit následující recepty:

• při snížené kontrakci žlučníku je třeba v době záchvatu bolesti přikládat studený obklad pod pravé podžebří a při zvýšené kontrakční činnosti horký obklad.
• po dobu jednoho měsíce, ráno na lačný žaludek, vypijte sklenici mléka smíchanou s mrkvovou šťávou v poměru 1: 1;
• v případě bolestivého syndromu na pozadí diagnostikované hypertenzní dyskineze byste měli udělat klystýr s kukuřičným olejem - jedna polévková lžíce oleje na litr teplé vody.

Existují také metody ošetření pískem a hlínou, éterické oleje a zeleninové šťávy, ale neexistuje žádné potvrzení oficiální medicíny ohledně vhodnosti takových postupů. Jakákoli léčba lidovými léky by měla být prováděna pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem as pravidelným sledováním dynamiky onemocnění.

Možné komplikace

S dyskinezí žlučových cest pacienti zpravidla vyhledávají pomoc lékařů téměř okamžitě po prvním záchvatu bolesti. Ale mnoho z nich bylo odstraněno nepříjemné příznaky zastavit předepsanou léčbu, a tím vyvolat rozvoj komplikací:

• chronická cholecystitida - zánět žlučníku, který trvá déle než 6 měsíců v řadě;
• tvorba kamenů ve žlučníku a jeho vývodech – cholelitiáza;
• chronická pankreatitida – zánět slinivky břišní po dobu 6 měsíců;
• atopická dermatitida je kožní onemocnění, které je důsledkem snížení úrovně imunity;
• duodenitida je zánětlivý proces na sliznici duodena.

Biliární dyskineze má poměrně příznivou prognózu a nezkracuje očekávanou délku života pacienta. Ale při absenci správné léčby a nedodržení doporučení odborníka na výživu je vývoj výše uvedených komplikací nevyhnutelný. A ani tato onemocnění nejsou život ohrožující, ale stav pacienta se výrazně zhorší a nakonec povede k invaliditě.

Užitečné rady pro pacienty s diagnózou VSD získáte sledováním tohoto videa:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lékařská pozorovatelka, terapeutka nejvyšší kvalifikační kategorie.

Erozivní gastritida: příznaky a léčba, dieta pro erozivní gastritidu

Říhání: příčiny a léčba

Informace jsou poskytovány pouze pro informační účely. Nepoužívejte samoléčbu. Při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem. Existují kontraindikace, je nutná konzultace s lékařem. Stránky mohou obsahovat obsah zakázaný pro prohlížení osobám mladším 18 let.

Biliární dyskineze: příznaky, léčba

Dyskineze vůbec není inflexe, není to zakřivení drah nebo samotného žlučového měchýře, jak se většina lidí domnívá. Tento výraz, přeložený z řečtiny, znamená „pohyb“ a „porušení“. Můžeme tedy dojít k závěru, že biliární dyskineze je patologický stav těla, při kterém je narušena motilita nebo tonus systému, který přenáší žluč do dvanáctky. duodenum z jater. Tento stav vede k bolestem v pravé ilické oblasti, problémům se stolicí, v některých případech hořkosti v ústech, ale při vyšetření není zjištěno poškození těchto orgánů.

Ve většině případů se dyskineze rozvíjí u lidí, kteří mají abnormality ve vývoji žlučových orgánů a také dodržují nevyváženou stravu. Dyskineze se může objevit i u lidí, kteří jsou vystaveni těžkým stresovým a traumatickým situacím. Kromě toho existují další důvody pro rozvoj tohoto stavu. K tomuto onemocnění jsou zvláště náchylné ženy. Léčba dyskineze spočívá v eliminaci projevů a také, pokud má žlučový trakt špatnou kontraktilitu a pomalou rychlost pohybu, zajišťuje prevenci tvorby kamenů.

Něco málo o fyziologii a anatomii

Žluč je hnědožlutá tekutina, kterou tělo potřebuje při trávení. Hlavní funkcí žluči je oddělovat dietní tuky na malé frakce, čímž se zvětšuje jejich povrch. V tomto stavu jsou tuky lépe zpracovávány enzymem lipázou a po rozkladu se složky tuků vstřebávají do krve - mastné kyseliny. Kromě toho se žluč podílí na vstřebávání sacharidů a bílkovin. Tři čtvrtiny žluči produkují játra a jedna čtvrtina jaterní vývody a díky tomu může tenké střevo normálně fungovat: provádí procesy vstřebávání živin, dělení a odumírání vlastních buněk.

Aby bylo zajištěno normální fungování všech popsaných procesů, musí být žluč v normální koncentraci. Proces normalizace provádí žlučník, který uvolňuje přebytečnou vodu do cév. Pokud se žluč dostane do střev ve zředěné formě (nezadržuje se v močovém měchýři), pak dochází k podráždění střevních stěn, což vede k průjmu. Také při dlouhodobém setrvání žluči ve žlučníku se zvyšuje její koncentrace, tento stav má také své důsledky.

Žluč se tvoří v játrech, poté se speciálními kanály dostává do žlučníku a odtud vstupuje do dvanáctníku. Pohyb sekretu je zajištěn tlakovými změnami ve žlučových cestách, které jsou pumpovány pomocí svěračů – speciálních kruhových svalů.

Když se tedy uzavře svěrač, který propouští žluč do žlučníku, odtéká z jater. Po jeho otevření sekret proniká do močového měchýře, který byl v téměř prázdném stavu, a proto v něm byl výrazně nižší tlak než v samotném vývodu. Kdy vstupuje ze žaludku do dvanáctníku? tučné jídlo, žlučník se vlivem svalů stahuje a svěrač se otevírá, žluč prochází vývodem do kruhového svalu, který uzavírá vchod do dvanáctníku. Po uzavření prvního svěrače se otevírá druhý (vedoucí do střeva) a do střeva vstupuje žluč. Za redukci žlučových cest je zodpovědný sympatický nervový systém a také některé látky produkované slinivkou a žaludkem.

Dyskineze a její typy

S představou o anatomii žlučového systému lze podrobně vysvětlit základní principy patologie. Dyskineze je tedy stav, kdy:

jeden nebo více svěračů umístěných ve žlučovodech se včas neuvolní;

nebo naopak bez ohledu na příjem potravy odmítají relaxovat;

může dojít k velmi silné kontrakci žlučníku;

rychlost odtoku žluči se snižuje v důsledku pomalých kontrakcí žlučovodu a močového měchýře.

V závislosti na povaze poruchy tónu a motorické funkce může být dyskineze:

hyperkinetický: aktivní odtok žluči, doprovázený náhlým uvolňováním žluči;

hypokinetická: žluč se uvolňuje pomalu a pohyb ve žlučových cestách se zpomaluje;

hypotonický: tonus svěrače je výrazně snížen;

hypertenzní: tón kruhových svalů se naopak zvyšuje.

Ve většině případů se hypertenzní stav kombinuje se zvýšenou motorikou a vytváří se spastický neboli hypertonicko-hyperkinetický typ dyskineze. V případě opačné situace se děje téměř totéž: tonus drah je oslaben a objevuje se atonický nebo hypotonicko-hypokinetický typ. Může být také přítomen smíšený typ.

Spastická dyskineze je nejtypičtější v případě zvýšeného tonu parasympatiku. Atonický typ patologie se vyvíjí v případě převahy sympatického oddělení autonomní části centrálního nervového systému.

Příčiny onemocnění

Následující důvody vedou k narušení pohybu nebo tonusu žlučových cest:

Vrozené vady žlučníku a žlučových cest:

abnormálně umístěný žlučník;

příslušenství žlučníku;

ventily v žaludečním kanálu;

přítomnost dělící přepážky v žlučníku;

inflexe žlučníku;

intrahepatální žlučník;

vrozená slabost stěny žlučníku;

zdvojení žlučových cest.

Takové patologie vedou k rozvoji takzvané primární dyskineze.

předchozí střevní infekce;

období menopauzy, kdy dochází k dysregulaci kontraktility žlučovodů;

giardiáza, při které je žlučník kolonizován prvoky bičíkatými organismy;

předchozí virová hepatitida;

nemocí endokrinní systém: tyreotoxikóza, cukrovka, obezita;

ohniska infekce, které jsou neustále přítomny v těle (chronická tonzilitida, kaz);

neurocirkulární dystonie, při které dochází k narušení normální sekvence při kontrakci svalů žlučových cest;

traumatické situace nebo neustálý stres;

stravovací návyky: jíst značné množství kořeněných, uzených, tučných jídel, vyhýbat se rostlinným tukům nebo se na ně soustředit, dlouhé období půstu.

Známky nemoci

Příznaky biliární dyskineze se mohou lišit v závislosti na typu patologie, to znamená, že je hypokinetická nebo hyperkinetická.

Hlavním rozdílem mezi hlavními typy dyskineze je povaha bolesti.

V ilické oblasti vpravo.

V pravém hypochondriu.

Bolestivá, tupá bolest nízké intenzity. Může být popsán jako pocit tahání pod žebrem nebo tíhy.

Je cítit pouze pod žebrem.

Vyzařuje do pravého ramene a lopatky.

Chyby ve stravě, silné emoce.

Po tučných jídlech, stresu, fyzické aktivitě.

Příznaky spojené s bolestí

Pocit nadýmání, průjem, zácpa, říhání, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, hořkost v ústech.

Průjem, zácpa, zvýšený výdej moči, zvracení, nevolnost.

Při záchvatu se mohou objevit: bolest hlavy, pokles krevního tlaku, pocení, podrážděnost.

Odejde to samo.

Užívání léků "Buscopan", "No-spa".

V období mezi útoky

Nemoc postupně mění osobnost člověka (reverzibilně): objevují se změny nálad, únava, podrážděnost a plačtivost. Mimo útok se není čeho obávat.

Není se čeho obávat, periodicky se může objevit krátkodobá bolest v pravé části břicha u pupku, v žaludeční jámě, v hypochondriu.

U obou typů dyskineze se mohou objevit následující příznaky:

menstruační nepravidelnosti – u některých žen;

snížené hladiny libida u mužů;

vzhled žlutého povlaku na jazyku;

zápach z úst;

opakující se bolesti hlavy;

Extrémním projevem hyperkinetické varianty onemocnění je vznik biliární koliky. K jeho projevu dochází náhle, ve formě silné bolesti v pravé oblasti těla, pod žebrem, která je doprovázena necitlivostí končetin, záchvaty paniky a zrychleným srdečním tepem.

Maximálním stupněm projevu hypokinetické dyskineze je patologický stav zvaný choleostáza – tedy stagnace žluči ve žlučových cestách. Naznačují to následující příznaky:

stolice se stává šedavou nebo nejčastěji světle žlutou barvou;

zežloutnutí očního bělma a kůže;

silné svědění po celé kůži.

Diagnóza onemocnění

Samotné příznaky ke stanovení diagnózy nestačí, protože podobné příznaky se mohou objevit i u závažnějších jaterních patologií. Kromě toho je nutné zjistit přesnou příčinu (například malformaci žlučových cest), která vedla k onemocnění, aby bylo možné ji následně odstranit.

Biliární dyskineze je stav, kdy není narušena struktura těchto orgánů. Proto je diagnóza stanovena v přítomnosti poruch kontraktility nebo nerovnováhy tónu podél cesty žluči z jater do dvanáctníku. Jak se to dá diagnostikovat?

Provedení ultrazvukového vyšetření žlučníku po choleretické snídani. Zpočátku se drží třídenní dieta, která končí „čistým“ ultrazvukem břišní dutiny. Pomocí studie se posuzuje velikost objemu deformace a provádí se vyšetření na přítomnost žlučových kamenů a abnormalit žlučových cest. Poté člověk začne přijímat potraviny, které podporují uvolňování žluči do dvanáctníku (nabídka může být: pár banánů, čokoláda, plnotučný jogurt, 10 gramů tučné zakysané smetany nebo smetany), načež lékař může sledovat, v jakém pořadí a jak funguje podpora žluči podél cest.

Posouzením částí duodenálního obsahu. K tomu se provádí studie nazývaná duodenální intubace: člověk spolkne tenkou sondu, která po dosažení dvanáctníku shromažďuje její obsah.

Studie by měla být provedena na prázdný žaludek. Nejprve se pomocí sondy získá část střevního obsahu, což je standardní střevní prostředí, sestávající z vlastní šťávy dvanáctníku, pankreatické šťávy a žluči. Poté se do střeva vstříkne síran hořečnatý, což způsobí stažení žlučníku a žluč vstupuje do střeva ze samotného močového měchýře. Odebere se k výzkumu, po kterém se odebere žluč, která během této doby odtekla, a intrahepatální žlučovody k analýze. Pro stanovení diagnózy dyskineze je důležitá doba, po kterou probíhá proces získávání druhé analýzy, po podání léku a po třetí analýze. Důležitou informativní složkou je také obsah lipidů, které jsou uvedeny v posledních dvou částech.

Cholangiografie (vyšetření intrahepatálních cest) a cholecystografie (vyšetření intrahepatálních žlučových cest) jsou metody kontrastní radiografie. Při cholecystografii musí pacient užívat kontrastní látku perorálně, poté se pomocí rentgenového záření sleduje dráha kontrastní látky, než se dostane do žlučníku a po jejím odstranění. Je analyzována práce a sled kontrakce žlučníkových svěračů a vývodů. Při provádění druhé metody se přímo do samotného vývodu vstříkne látka nepropustná pro záření, načež lékař pomocí rentgenového přístroje sleduje postup látky podél žlučových cest.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie neboli ERCP je instrumentální metoda, při které se do duodena zavede sonda vybavená optickým vláknem. Jeho prostřednictvím je do žlučovodů vstřikována kontrastní látka, opak normálního průtoku (retrográdní), jehož průběh je pozorován na rentgenovém snímku.

Cholescintigrafie je radiologická studie, během níž je do těla injikováno radioizotopové léčivo. Díky speciálnímu záření je možné vizualizovat proces jeho průchodu do jater, jeho uvolňování do žlučovody, cesta do žlučníku a dosažení dvanácterníku.

Na těžké případy onemocnění, je nutné provést metodu magnetické rezonanční cholangiografie, což je neinvazivní vyšetření, při kterém je do těla zavedena kontrastní látka a dráha jejího postupu je viditelná na skeneru magnetické rezonance. Aby pacient mohl podstoupit takovou diagnózu, musí zůstat v komoře tomografu asi minut a zůstat v klidu.

Krevní test na bilirubin s frakcemi a lipidy, koprogram a test stolice na vajíčka helmintů a dysbiózu jsou metody, které vám umožní určit stupeň zachování funkcí žlučových cest, stejně jako studie, které vám umožní určit přítomnost v těle příčiny možného výskytu onemocnění - červů. Je nemožné stanovit konečnou diagnózu pouze na základě těchto testů.

Léčba biliární dyskineze se skládá z:

léková terapie: předepisována v kurzech k zajištění úlevy od záchvatu a zabránění jeho dalšímu výskytu a také k prevenci komplikací;

užívání infuzí a odvarů různých bylin: předepisuje gastroenterolog v závislosti na typu onemocnění a je nedílnou součástí léčby;

dietoterapie: je odlišná pro hyperkinetickou a hypokinetickou formu patologie.

Základem léčby dyskineze je výživa. Pouze přísným dodržováním pravidel lze zabránit výskytu útoků a provádět prevenci chirurgické komplikace jako je cholelitiáza a akutní cholecystitida.

Dieta pro dyskinezi zahrnuje dodržování obecných výživových pravidel, nicméně existují body, které se výrazně liší v závislosti na typu onemocnění (hyperkinetické a hypokinetické).

Je nutné jíst jídlo tak, aby byl žlučník zcela vyprázdněn, aby nedošlo k bolestivému záchvatu. Pro tohle:

neohřívejte potraviny v trans nebo živočišných tucích: jehněčí, husí, vepřové maso, margarín;

vyhnout se konzumaci příliš teplých nebo studených jídel;

Jezte nízkotučné fermentované mléčné výrobky ráno a večer;

večeřet 2-3 hodiny před spaním, ale nepřejídat se masem;

dodržujte intervaly 3-4 hodin mezi jídly;

jíst jídlo v malých porcích;

jíst po troškách, 4-5krát denně.

Vyhněte se během období exacerbace

studené sycené nápoje;

sádlo z jakéhokoli ptáka nebo zvířete;

tučné ryby a maso;

čerstvě vymačkané šťávy a zředěné vodou;

sladkosti: džem, pastilka, karamel, marshmallows, marmeláda, med;

zralé a sladké bobule a ovoce;

malé množství másla, přičemž určitá část by měla být přijata na lačný žaludek jako sendvič;

olivový a slunečnicový olej;

parní omelety a vařená vejce;

nízkotučné fermentované mléčné výrobky;

vařená, dušená a pečená zelenina;

kaše s mlékem nebo vodou, rýže a pohanka;

vařené, dušené a pečené nízkotučné ryby, drůbež a maso;

mléčné polévky s cereáliemi;

Vlastnosti výživy pro hypomotorickou dyskinezi

Strava by se měla skládat z potravin, které stimulují motilitu žluči:

zelenina a máslo;

zelenina (vařená, dušená, pečená);

Vlastnosti výživy pro hypermotorické dyskineze

Pokud je přítomna tato forma patologie, je nutné ji vyloučit denní dieta produkty, které stimulují sekreci a tvorbu žluči: soda, bujóny, čerstvá zelenina, tučné fermentované mléko a mléčné výrobky, černý chléb, živočišné tuky.

Má to obecný účel a je založen na typu přítomné dyskineze.

Protože dyskineze je onemocnění způsobené porušením nervová regulace, přímo závisí na psychickém stavu, pak před zahájením léčby poruch motorická aktivita v žlučových cestách při užívání choleretických léků je nutné obnovit duševní zázemí trpěliví. Pokud se patologie objevila na pozadí depresivní stav, je nutné předepsat kúru mírných antidepresiv. Pokud bylo narušení procesu sekrece žluči způsobeno silnou úzkostí, neurózami, pak je vhodné začít s antipsychotiky a trankvilizéry.

Takové léky může předepsat psychiatr nebo psychoterapeut.

Kromě toho se léčí příčina dyskineze: korekce dysbiózy, odstranění hypovitaminózy, léčba alergií, antihelmintická terapie.

V tomto případě jsou zapotřebí choleretické léky, které:

zlepšit motilitu žlučových cest: například pankreozymin, cholecystokinin;

zvýšení tonusu žlučníku: xylitol, síran hořečnatý.

Kromě choleretik jsou nutná i tonika: tinktura z citronové trávy, extrakt z Eleutherococcus, úprava ženšenu.

V tomto případě jsou zapotřebí léky, které stimulují zvýšení tvorby žluči: s větším objemem žluči fungují potrubí déle a rychle se nestahují, což způsobuje bolestivý záchvat. Jedná se o léky: „Nicodin“, „Flamin“, „Okafenamid“.

Také pokud jsou svěrače přetížené, je nutné je uvolnit. Tento účinek je dosažen užíváním antispasmodik: Buscopan, No-shpy.

Kromě toho jsou zapotřebí léky, které normalizují rovnováhu sympatických a parasympatické systémy: tinktura z mateřídoušky, bromid draselný, tinktura z kozlíku lékařského.

Léčba tradičními metodami

Biliární dyskineze je jednou z těch patologií, u kterých je léčba lidovými léky vynikajícím doplňkem k hlavní léčbě léky a v některých případech je jedinou metodou (při léčbě dyskineze u dětí).

Vysoký stupeň mineralizace:

Nízký stupeň mineralizace, který se musí konzumovat teplý:

Z bylinek se dělal odvar

květy heřmánku

Pokud výsledky testu potvrdí přítomnost stagnace žluči, ale nedojde k poškození jaterní tkáně (hladiny AST a ALT nejsou při analýze „jaterních vzorků“ zvýšeny), je nutné slepé zónování. K tomu byste měli na lačný žaludek vypít roztok síranu hořečnatého, vysoce mineralizovanou minerální vodu nebo roztok sorbitolu. Poté byste si měli lehnout na pravou stranu, než ji položíte pod ni teplá vyhřívací podložka. V této poloze byste měli ležet asi minut.

Doplňkové terapie

K léčbě biliární dyskineze se používá:

léčba v gastroenterologických sanatoriích, která poskytují terapii minerálními vodami;

léčba pijavicemi (hirudoterapie);

fyzioterapie: mikrovlnná trouba, elektroforéza, diadynamické proudy.

Komplikace biliární dyskineze

Taková funkční porucha může způsobit následující důsledky:

metabolické poruchy a úbytek hmotnosti, ke kterému dochází v důsledku zhoršené absorpce potřebných látek bez jejich správné léčby žlučí;

alergizace těla, která se projevuje ve formě kožní vyrážky;

gastritida a gastroduodenitida - zánět žaludku nebo dvanáctníku. To je způsobeno skutečností, že v přítomnosti tohoto onemocnění je nekoncentrovaná žluč často hozena do dvanáctníku a žaludku, což vede k následnému zánětu;

zánět slinivky břišní;

cholangitida - zánět intrahepatálních žlučovodů;

vznik chronické cholecystitidy (zánět stěny žlučníku).

Prevence a prognóza nemocí

Aby se zabránilo rozvoji patologie, je třeba dodržovat určitá pravidla:

vyloučit traumatické situace;

jíst dobře: jíst více rostlinné vlákniny, vařených živočišných produktů, cereálií, méně smažených ryb nebo masa;

chodit na čerstvém vzduchu;

střídat fyzickou a duševní práci;

jít spát nejpozději ve 23 hodin;

spát alespoň 8 hodin v noci.

Pokud patologie již existuje, měli byste dodržovat všechna doporučení gastroenterologa a také věnovat pozornost psycho-emocionálnímu pozadí.

Biliární dyskineze nemůže zkrátit délku života, ale může ovlivnit jeho kvalitu.

Příčina biliární dyskineze, která se vyvíjí u dětí mladší věk, je anomální struktura právě těchto drah. Ve většině případů se jedná o ohyb žlučníku nebo přítomnost dalších přepážek v něm, může být přítomna i abnormální lokalizace nebo zdvojení žlučových cest.

U starších dětí je příčinou vývoje patologie emoční stres. Jedná se o velké pracovní vytížení, kolektiv ve škole či školce, stěhování rodiny, hádky rodičů a další faktory.

Jiné příčiny biliární dyskineze jsou:

helmintické napadení: škrkavky, giardiáza;

minulá salmonelóza, úplavice, hepatitida A;

chronická tonzilitida, častá sinusitida;

asfyxie nebo hypoxie během porodu;

Dětská dyskineze je nebezpečnější onemocnění: bez normální emulgace tuků nedochází k vstřebávání dostatečného množství látek a mastných kyselin potřebných pro tělo, stejně jako vitamíny rozpustné v tucích– K, E, D, A, z nichž každý je velmi důležitý pro rostoucí organismus.

Pokud si rodiče začnou všimnout, že dítě začne plakat při sebemenší provokaci, rychle se unaví, stane se podrážděným, staženým, pak je nutné kontaktovat gastroenterologa, aby vyloučil přítomnost biliární dyskineze. Pokud je zapnuto tento moment nebude identifikován, není to důvod si myslet, že nebezpečí pominulo. Tento výsledek naznačuje, že existuje predispozice k onemocnění, ale patologie se ještě neobjevila. V tomto případě je nutné věnovat pozornost dennímu režimu a stravě dítěte, aby se zabránilo vzniku onemocnění.

Následující příznaky mohou naznačovat vývoj patologie:

svědění kůže, jehož příčina není známa, ne v důsledku užívání nového léku nebo jídla, ne po kousnutí, ne po injekci;

periodické - zejména pokud byly konzumovány smažené nebo mastné potraviny, projevy bolesti v pravém hypochondriu;

střídání průjmu a zácpy.

Diagnostika onemocnění se provádí ultrazvukovým vyšetřením s choleretickou snídaní. Rentgenkontrastní a ještě více radioizotopové techniky lze u dětí provádět pouze za přísných indikací a od příchodu magnetické rezonanční cholangiografie se prakticky přestaly provádět.

Léčba patologie u dětí

Pro léčbu nemocí u dětí se zvláštní přednost dává lékům rostlinného původu. Jejich výběr se provádí v závislosti na typu patologie.

V případě hypomotorické dyskineze je tedy předepsáno následující:

minerální vody "Essentuki 17";

slepé sondování xylitolem nebo sorbitolem;

bylinná terapie: odvary z máty, kukuřičného hedvábí, šípků, pampelišky;

léky, které zvyšují tón žlučových cest: xylitol, sorbitol nebo síran hořečnatý;

léky, které stimulují proces tvorby žluči: „Liobil“, „Allohol“, „Holosas“, „Holagol“.

U hypermotorické dyskineze je léčba následující:

elektroforéza s novokainem v oblasti žlučníku;

minerální vody: „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“;

bylinná terapie: odvary z kopřivy, heřmánku, třezalky;

antispasmodické léky: "Riabal", "Eufillin".

Po zastavení záchvatu by mělo být dítě rehabilitováno v sanatoriu, které nabízí terapii minerální vodou a další fyzioterapii:

ke zlepšení motorické aktivity žlučových cest: elektroforéza síranu hořečnatého, SMT terapie;

pro sedativní účely: bromelectroson, borové koupele;

k odstranění spasmu žlučových cest: elektroforéza antispasmodik (papaverin, no-spa) v oblasti žlučových cest, magnetoterapie;

galvanický límec podle Shcherbaka;

Výše popsanou dietu lze plně aplikovat i na děti. Jeden rok je nutné dodržovat přísnou dietu, poté se provádí vyšetření na přítomnost záchvatů žlučové koliky, při nepotvrzení příznaku lze dietu postupně rozšiřovat.

Děti s dyskinezí žlučových cest jsou registrovány u dětský dětský lékař, neurolog, gastroenterolog. Dvakrát ročně musí podstoupit rutinní ultrazvukové vyšetření. Také kurzy choleretické terapie by měly být prováděny každých 6 měsíců. Jednou nebo dvakrát ročně by dítě mělo dostat doporučení na terapii v sanitárních komplexech.

Přednáška č. 27

Klinika nemocí žlučových cest

Před diskusí o onemocněních žlučových cest je třeba připomenout, že existují intrahepatální žlučovody, jaterní žlučovody, společný žlučovod nebo společný žlučovod a žlučník.

Všechna onemocnění žlučových cest se dělí na:

funkční onemocnění (hypertenzní - hyperkinetická a hypotenzní - hypokinetická biliární dyskineze);

zánětlivá onemocnění žlučníku (akutní a chronická cholecystitida);

zánět společného žlučovodu (akutní a chronická cholangitida);

zánět malých žlučovodů (angiocholitida);

onemocnění spojená s poruchami metabolismu lipidů a pigmentů (cholelitiáza);

nádorová onemocnění (cholangiogenní rakovina a rakovina Vaterovy papily);

V dnešní přednášce se podíváme na hlavní onemocnění žlučníku.

Žlučník je dutý orgán trávicího systému, ve kterém se hromadí žluč, její koncentrace se zvyšuje a ze kterého periodicky, když je nutný další výtok žluči, proudí žluč do společného kanálu a poté do dvanáctníku. Pomocí zpětné vazby prostřednictvím sympatických a parasympatických nervových vláken udržuje žlučník optimální hladinu žlučového tlaku ve žlučových cestách. Nervus vagus (PS ANS) je motorický nerv žlučníku, který způsobuje jeho tonické kontrakce se současnou relaxací finkter Oddiho a sekrečního nervu jater. Sympatický nerv uvolňuje stěnu žlučníku a stahuje Oddiho svěrač.

Tvar žlučníku je hruškovitý, délka - cca 6 - 10 cm, šířka - 2,5 cm, objem 30 - 70 ml. Ale stěna močového měchýře je snadno roztažitelná a někdy pojme až 200 ml žluči. Tloušťka stěny, skládající se ze 3 membrán: slizniční, svalová a pojivová, obvykle nepřesahuje 1,5 - 2 mm.

Existují 3 typy pohybu močového měchýře: 1) rytmický - 3 - 6krát za minutu - ve stavu hladu; 2) peristaltické vlny různé délky a síly - při trávení potravy; 3) tonické kontrakce způsobující prodloužené zvýšení intravezikálního tlaku.

Po jídle se žlučník začne stahovat v oblasti dna a krku, zatímco se krk rozšiřuje, a poté se stahuje celý močový měchýř, zvyšuje se tlak v něm a část žluči se uvolňuje do společného žlučovodu. Synchronně s ním musí pracovat chlopeň umístěná v duodenu, která reguluje uvolňování pankreatických šťáv (Oddiho svěrač). Během období vyprazdňování žlučníku se Oddiho svěrač uvolňuje. Regulaci motility ovlivňují tyto hormony: 1) acetylcholin a tyroxin urychlují vyprazdňování žlučníku; 2) serotonin a adrenalin naopak kontrakce oddalují.

Když se potravní hmota dostane do výstupních úseků žaludku, dvanáctníku a tenkého střeva, aktivuje se další mechanismus - uvolňování cholecystokininu (hormonu dvanáctníku), který reguluje kontrakci žlučníku. Jeho uvolňování je stimulováno kyselinou chlorovodíkovou a mastnými kyselinami. Sekretin, který se také uvolňuje v duodenu, pomáhá cholecystokininu.

Funkční onemocnění nebo dyskineze žlučových cest

Jejich vývoj je spojen s poruchami regulace sekrece žluči. Dyskineze se tvoří, když dochází k narušení koordinace kontrakce a relaxace žlučníku a svěračů - Oddiho, který se nachází ve Vaterově papile, a Lutkens, který se nachází v krku žlučníku. Je zřejmé, že dyssynergismus funkce těchto struktur může být jakéhokoli druhu. Domácí vědci významně přispěli ke studiu funkčních poruch a navrhují pro pohodlí léčby a pochopení mechanismu účinku léku identifikaci 4 dysfunkcí žlučníku: 1) hypotonické dyskineze (močový měchýř je velký, natažený, špatně se stahuje, 2) hypokinetická dyskineze (není nutná peristaltika a správná kontrakce), 3) hypertenzní dyskineze (močový měchýř je malý, stažený), 4) hyperkinetická dyskineze (častá peristaltika, močový měchýř je náchylný k silným kontrakcím), 5) samostatně je vznesena otázka dysfunkce Oddiho svěrače.

Kromě toho hovoří o primárních dysfunkcích - poruchách s poruchou neurohumorální (neurohormonální) regulace nebo snížením odpovědi sfinkterových receptorů a sekundárních dyskinezích - u různých onemocnění břišních orgánů. Někdy se dyskineze objevují při dlouhodobém užívání léků – nitrátů, m-anticholinergik (methacin, atropin), antagonistů vápenatých iontů (isoptin).

V praxi jsou častější kombinované formy dyskinezí: hypotonická - hypokinetická dyskineze žlučníku (často nazývaná hypomotorická dyskineze) a hypertonická - hyperkinetická dyskineze (často nazývaná hypermotorická dyskineze).

Hypomotorická dyskineze je obvykle pozorována, když je tonus a kontraktilita žlučníku prudce sníženy a tonus svěračů je poměrně vysoký. Hypermotorická dyskineze se vyznačuje vysokou excitabilitou a kontraktilitou žlučníku s nízkým tonusem svěrače.

Je vhodnější prezentovat klinické příznaky těchto forem dyskineze v tabulkové formě.

Hypermotorická dyskineze	Hypomotorická dyskineze
Bolest bodavá, piercingová, krátkodobá	Bolest je tupá, bolestivá, otravná, prodloužená
Bolest se zesílí po užití choleretických léků, duodenální intubace	Bolest zesílí po užití spazmolytika
Při duodenální intubaci je doba reflexu močového měchýře krátká, žluč se často uvolňuje bez dráždidla, jednoduše po zavedení sondy do střeva.	Při duodenální intubaci se prodlouží doba vesikálního reflexu, může být nutné opakované zavedení stimulu.
Během duodenální intubace se lehká tekutá žluč rychle uvolňuje v malém objemu	Při duodenální sondáži se dlouho a pomalu uvolňuje tmavá, hustá, téměř černá žluč
Bolest se zmírňuje podáním spazmolytika	Bolest se zmírňuje podáním cholekinetika
Horká vyhřívací podložka zvyšuje bolest, zatímco teplá vyhřívací podložka bolest zmírňuje.	Horká nahřívací podložka zmírňuje bolest a teplá vyhřívací podložka ji zhoršuje.
Rentgenové a ultrazvukové vyšetření odhalí malý žlučník hruškovitého tvaru	Rentgenové a ultrazvukové vyšetření ukazuje velký a kulatý žlučník

Žluč, produkovaná v játrech, je roztok organických a anorganických látek:

A) Žlučové kyseliny (cholová, deoxycholová) podporují vstřebávání lipidů, aktivaci motorické funkce gastrointestinálního traktu, uvolňování cholecystokininu, sekretinu a stimulaci sekrece hlenu. Mají baktericidní účinek proti řadě patogenních bakterií.

B) Organické složky (glutamin, rostlinné steroidy, bilirubin, cholesterol) jsou z těla částečně odstraněny a částečně využity k tvorbě vlastních hormonů.

C) Fosfolipidy pomáhají při vstřebávání cholesterolu a ochraně jaterních buněk.

D) Imunoglobuliny – obrana těla proti cizím činitelům.

D) Hlen zabraňuje patogenním bakteriím ulpívat na stěnách močového měchýře.

Prvním článkem při tvorbě žluči je hepatocelulární stadium. Žlučové kyseliny a organické anionty, vč. steroly. Tvorba žluči začíná záchytem žlučových kyselin hepatocyty a jejich současnou syntézou z cholesterolu. Žlučové kyseliny pak tvoří ve vodě rozpustné komplexy, které jsou netoxické pro hepatocyty a duktální epitel. Všechny složky vytvořené žluči jsou transportovány na opačný biliární pól hepatocytů. Po hepatitidě nebo předávkování léky (zejména se sedativním účinkem) může dojít k blokádě transportních látek vedoucí k cholestáze.

Choleretika v tomto případě nepomohou, jsou potřeba látky, které žluč ředí nebo zlepšují její reologické vlastnosti.

Po vytvoření je primární žluč transportována do tubulů, kde je do ní pomocí osmotických čerpadel dodávána voda a hydrogenuhličitany. V důsledku toho se tvoří 2 frakce žluči, závislé a nezávislé na žlučových kyselinách. První frakce o objemu přibližně 225 ml závisí na množství žlučových kyselin a druhá frakce, rovněž přibližně 225 ml, jsou převážně organické anionty. Tento zlomek může zvýšená při užívání choleretických léků, což je velmi důležité pro zlepšení reologických vlastností samotné žluči. Ke konečné tvorbě jaterní žluči dochází v důsledku sekrece vody a bikarbonátů epitelem žlučových cest působením sekretinu. Dochází k nepřetržitému proudění žluči do žlučníku a k tvorbě žlučníkové žluči s její další koncentrací.

Dyskineze tedy mohou být spojeny s poruchou koncentrace žluči, poruchou kontrakce žlučníku s nedostatkem žlučových kyselin a organických žlučových aniontů, s dysfunkcí svěračů, vývodů a Oddiho svěrače močového měchýře.

Nejdůležitější fází je tvorba jaterní žluči. Právě tam se někdy tvoří litogenní žluč (hustá), což vede k sedimentaci a tvorbě kamenů. Hlavním faktorem je zde poměr cholesterolu a esterů cholesterolu. Čím více cholesterolu ve žluči a čím méně esterů cholesterolu, tím větší je pravděpodobnost tvorby kamenů.

G. Pančev, Br. Bratanov, A. Angelov

KONGENÁLNÍ ANOMÁLIE

Cystická expanze ductus choledochus Charakteristické je lokální rozšíření kanálu v horní nebo střední třetině, zpravidla nebývá postižen žlučník Tato anomálie je založena na vrozené vadě stěny kanálu (chybějící elastická vlákna nebo intramurální ganglia, infekce v kanálu zeď atd.)

Klinika Je charakterizována třemi hlavními příznaky bolesti a tvorby nádorů v břiše a intermitentní žloutenky. Děti mají převážně žloutenku, acholické vyprazdňování a tmavou moč

Velikosti nádorových útvarů se liší. V případech výtoku žluči do střev nebo při duodenální sondě dochází k jejich poklesu.Toto onemocnění je charakterizováno chronicky recidivujícím průběhem - lehkými intervaly, které se střídají s jedním nebo více uvedenými příznaky

Venózní cholangiografie nedává vždy pozitivní výsledek, dále se používá echografie, endoskopie, retrográdní cholangiografie, zkušební laparotomie s transvezikální cholangiografií

Léčba - excize oblasti s cystickou expanzí

Předpověď. Při absenci chirurgické intervence se rozvíjí biliární cirhóza

DYSKINÉZE BILIÁLNÍHO TRAKTU

Dyskineze jsou funkční poruchy tonus a evakuační funkce stěn žlučníku a Žlučových cest. Existují dvě formy takových poruch: hypertenzní a hypotonická

Hypertenzní dyskineze vzniká následkem spasmu Oddiho svěrače a zvýšeného tonusu žlučníku, hypotonická dyskineze je důsledkem sníženého tonusu žlučových cest.Tato forma je častější

U hypertenzní formy je hlavním příznakem bolest břicha, která má paroxysmální povahu.Útoky jsou doprovázeny nevolností, zvracením, pocitem těžkosti.

V hypotonické formě je bolest tupá, konstantní, lokalizovaná v pravém hypochondriu. Při těžké atonii a zvětšení žlučníku může být palpován

U hypertenzní formy je duodenální intubace často neúspěšná (negativní reflex močového měchýře) nebo se žluč začíná uvolňovat po 2-3 hodinách, 2-3 dny před studií by měla být předepsána spazmolytika (atropin nebo belladonna).Výsledná žluč je malá množství tmavé, koncentrované (spastická cholestáza) tekutiny

V hypotonické formě dochází k reflexu močového měchýře rychle - po 510 -deset minut. Uvolňuje se velké množství koncentrované tmavé žluči (atonická cholestáza).

Klinika dyskineze je obtížné odlišit od kliniky zánětlivých onemocnění žlučových cest, protože často vznikají právě kvůli posledně uvedeným. Diagnóza je objasněna na základě následujících znaků charakteristických pro dyskinezi: nepřítomnost horečky, citlivost břišní stěna, změny krevního obrazu, zánětlivé elementy ve výsledné žluči a cholecystografická data (malý žlučník u hypertenzní formy a velký relaxovaný u hypotonické formy).

Diagnóza dyskineze Je umístěn pouze tehdy, když jsou vyloučena všechna onemocnění, která způsobují bolest břicha. Léčba zahrnuje použití sedativ.

ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ BILITÁLNÍHO TRAKTU

Vyskytují se u 8–10 % dětí starších 8 let s onemocněním trávicího traktu. Dívky přitom onemocní 3–5krát častěji než chlapci. Onemocnění žlučových kamenů je extrémně vzácné. Zánětlivý proces zřídka postihuje izolovaně pouze žlučník nebo zbývající žlučové cesty. Převažují chronické zánětlivé procesy.

Etiologie. Nejčastějšími patogeny jsou stafylokoky a E. coli ; Méně často se izolují streptokoky, enterokoky, salmonely a shigelly. Velké množství infekčních onemocnění (shigelóza, salmonelóza, virové hepatitidy, břišní tyfus, šarla, enterokolitida, apendicitida aj.) vede k sekundárním onemocněním žlučových cest. Často akutní nebo chronické fokální infekce (bolesti v krku, faryngitida, adenoidy, záněty vedlejších nosních dutin, kazivé zuby apod.) způsobují nebo doprovázejí zánětlivé procesy ve žlučových cestách.

Infekce dosáhne vzestupnou cestu z duodena přes žlučovod, lymfatickou cestou - ze sousedních orgánů a hematogenní cestou proti. portae nebo a. hepatica.

V důsledku toho lze patogenezi cholepatií reprezentovat takto: pod vlivem různých faktorů dochází k dyskinezi žlučových cest, která vede ke stagnaci, zahušťování a změnám ve složení žluči; stagnace a pomalý odtok žluči podporuje vstup a proliferaci patogenních mikroorganismů a výskyt zánětlivých změn.

AKUTNÍ CHOLECYSTITIDA

Toto onemocnění je v dětství vzácné. Převládají katarální formy; Případy hnisavé, flegmonózní a gangrenózní cholecystitidy v dětství jsou vzácné.

Klinika. Onemocnění se vyskytuje ve formě akutního břicha: silná bolest lokalizovaná v pravém hypochondriu, méně často v epigastriu nebo v blízkosti pupku a někdy je difúzní. Bolest vyzařuje do pravého ramene, pravé lopatky nebo pravé stydké oblasti. Jsou doprovázeny pocitem těžkosti, nevolností a zvracením. Teplota stoupá na 39-40°C. Celkový stav dítěte je vážný, neustále mění polohu, aby zmírnil bolest; Při ležení na pravém boku bolest zesílí, ale uklidní se, když dítě přitáhne kolena k břichu. Sliznice dutiny ústní a jazyk jsou suché a z úst je cítit nepříjemný zápach. Břicho je nafouklé, slabé nebo se vůbec nepodílí na dýchání. Pohmatem se zjistí napětí v břišní stěně a silná bolest v hloubce břicha. Játra jsou zvětšená a bolestivá. Žlučník je zřídka hmatný. Dochází k zadržování stolice a plynů.

Krevní obraz odhalí leukocytózu a polynukleózu s posunem doleva. ESR zrychleno. V moči jsou zjištěny bílkoviny a zvýšený obsah urobilinogenu.

Diagnóza. Murphyho symptom má diagnostickou hodnotu: prsty přiložené přímo k pravému žebernímu oblouku v oblasti žlučníku, když se dítě zhluboka nadechne, cítí, jak játra a žlučník klesají dolů, zatímco dítě dostává silnou bolest, která na chvíli přestane dýchat; Příznak hroznýše - bolest při tlaku vpravo na VIII-X hrudní obratel; Ortnerův příznak – bolest při poklepu na pravý žeberní oblouk.

Diferenciální diagnostika. Počítá se s možností akutní apendicitidy, peritonitidy, intususcepce, hnisající cysty žlučovodů atd.

Léčba. Přísný klid na lůžku. Na katarální formy- širokospektrá antibiotika a pro hnisavé a gangrenózní infekce - chirurgická operace(cholecystektomie).

Prognóza a vývoj. Akutní katarální cholecystitida má benigní průběh. Bolest a další příznaky postupně slábnou a mizí po 7-10 dnech. Velmi vzácně se na tomto pozadí vyvine gangrenózní cholecystitida s perforací a následným rozvojem purulentní biliózní peritonitidy. Velmi často (asi 60 %) je akutní katarální cholecystitida počátkem chronicky recidivující cholecystitidy.

Chronicky recidivující cholecystitida

Vyskytuje se častěji než akutní, obvykle je důsledkem akutní katarální cholecystitidy, ale může se objevit i nezávisle.

Klinika. Onemocnění probíhá latentně po dlouhou dobu, bez zvláštních příznaků. Později (po 2-3 letech) se začnou rozvíjet jevy astenie a intoxikace: nízká horečka, letargie, podrážděnost, únava, špatná nálada, neklidný spánek, bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu. To jsou znaky tzv. latentní chronická cholecystitida, která je charakteristická pro rané dětství. Nemoc je vyjádřena pouze ve vzhledu bolesti břicha, která je lokalizována v pravém hypochondriu nebo má difúzní povahu. Mohou být konstantní, nudné nebo středně intenzivní, záchvatovité (trvající minuty nebo hodiny) a mohou se opakovat týdny. Může jim předcházet nebo je může doprovázet pocit tíhy a plnosti v epigastriu. Pacient odmítá jíst. pociťuje zvracení, zácpu nebo nestabilní stolici, nadměrnou tvorbu plynu. Během těžkých útoků teplota stoupá, ale zpravidla je pozorována nízká nebo dokonce normální teplota. Objektivně je ikterické zbarvení skléry a kůže zjištěno extrémně vzácně, jsou zaznamenána zvětšená játra s mírnou bolestí. Břicho je oteklé, mírná bolestivost při palpaci v pravém podžebří, ale dítě stále umožňuje hlubokou palpaci. Během bolestivého záchvatu je tvář dítěte bledá a během zvýšená teplota- Červené. Je zaznamenána řada neurovegetativních projevů: silná bolest hlavy, pocení, červený dermografismus, rozšíření nebo zúžení zornic, arytmie, nízký krevní tlak.

Krevní obraz odráží mírnou leukocytózu nebo normocytózu s mírnou polynukleózou a zvýšenou ESR. V moči je protein (stopy) a mírně se zvyšuje obsah urobilinogenu.

Diagnóza je zpočátku spojena s určitými obtížemi. Dyskineze jsou vyloučeny na základě údajů z duodenální intubace – zakalená žluč s hojným hlenem, leukocyty a bakteriemi.

Léčba. Nejvhodnější dietou je tabulka 5 (podle Pevznera). Je třeba se vyhnout tučným a dráždivým potravinám (vaječný žloutek, ryby, čokoláda, kořeněná koření atd.). V dostatečném množství se podávají bílkoviny, rostlinné tuky, sacharidy, zelenina a ovoce. Používají se vitamíny rozpustné v tucích a ve vodě, v případě exacerbace antibiotika. V období bez útoku - balneoterapie, fyzioterapie, fyzikální terapie (dětské hry by neměly být omezovány).

Prognóza je příznivá. Při delším trvání onemocnění se ve stěnách žlučníku rozvíjejí destruktivní procesy, které vedou ke skleróze a deformaci a také ke vzniku srůstů s přilehlými tkáněmi (pericholecystitida).

CHOLANGITIDA

Pojem cholangitida zahrnuje zánětlivý proces v intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodech. Jsou kombinovány s cholecystitidou (cholecystocholangitida) nebo se vyvíjejí nezávisle, když infekce proniká podél vzestupné cesty.

Akutní cholangitida

Klinika. Charakterizováno náhlým zhoršením celkový stav, rychlé zvýšení teploty na vysoké úrovně, doprovázené horečkou, třesem, pocením; objevuje se pocit tíhy, někdy zvracení, nepříjemný pocit tlaku, tupá nebo kolikovitá bolest v pravém hypochondriu. Takové útoky se opakují několikrát denně. Játra se v prvních dnech zvětšují a lze je nahmatat 2-4 cm pod žeberním obloukem; je hustá a bezbolestná. Může se objevit žloutenka, která svědčí o zapojení jaterního parenchymu do procesu.

Je zde středně závažná leukocytóza s polynukleózou a posunem doleva, ESR je zrychlená. V moči je zvýšená hladina urobilinogenu, při žloutence se zjišťuje i přítomnost bilirubinu. Duodenální intubace je důležitou studií pro prokázání akutní cholangitidy a její odlišení od akutní cholecystitidy: přítomnost zánětlivých elementů v částech A a C a jejich nepřítomnost ve žluči žlučníku (část B).

V séru prudce stoupá hladina vylučovacích enzymů (alkalická fosfatáza).

Léčba je zaměřena na odstranění infekce (tetracyklin, ampicilin) ​​a zlepšení odtoku žluči (choleretika).

Předpověď a kurz. Katarální cholangitida obvykle končí uzdravením a pouze v některých případech se stává chronickou. Hnisavé formy často vedou ke změnám v extrahepatálních žlučovodech (stenózy, zakřivení, zalomení), které zpomalují rekonvalescenci.

CHRONICKÁ CHOLECYSTOCHOLANGITIDA

Onemocnění je chronicky recidivující zánět žlučníku a žlučových cest. Způsobené zpravidla oportunistickou flórou: E. coli . streptokoky, stafylokoky, méně často enterokoky, V. Proteus atd. Etiologická role Giardie nebyla dosud prokázána.

Klinika. Je velmi rozmanitá a vyznačuje se dlouhým průběhem s intermitentními exacerbacemi. U většiny dětí může být onemocnění latentní. Po určité době je pozorován syndrom intoxikace a neurovegetativní reakce: bolest hlavy, letargie nebo podrážděnost, špatná nálada, slabost, nespavost, závratě, ztráta chuti k jídlu, tíže v epigastrické oblasti, nevolnost, méně často zvracení, zácpa. Teplota stoupá. S takovým klinickým obrazem je často stanovena diagnóza tuberkulózní nebo tonzilogenní intoxikace, anémie a neurastenie atd. Pouze výskyt bolesti v pravém hypochondriu směřuje pozornost lékaře k onemocnění žlučových cest. Dochází k exacerbaci a bolest nabývá jiného charakteru, někdy ve formě koliky, a liší se v trvání - 1-3 dny. Obvykle je bolest tupá a nejasná.

Játra lze nahmatat 2-3 cm pod žeberním obloukem, mírně bolestivá, hladká. Existují zřetelné příznaky Murphyho, Ortnera atd. Výskyt žloutenky je vzácným příznakem. Nejčastěji není diagnostikována splenomegalie.

V kojeneckém a batolecím věku klinický obraz projevuje se nízkou horečkou, nechutenstvím, častým zvracením, úzkostí, špatným tělesným vývojem (latentní forma).

Během exacerbace je zaznamenána mírná leukocytóza se středně těžkou polynukleózou a mírně zrychleným ESR. Zvýšení urobilinogenu je často detekováno v moči.

Biochemické krevní testy zpravidla nevykazují odchylky od normy, s výjimkou mírných cholestatický syndrom, vyznačující se zvýšenou hladinou bilirubinu, cholesterolu, lipidů, alkalické fosfatázy aj. a mezenchymálním zánětem – prodloužený Veltmanův proužek, pozitivní thymolový test a změny v proteinogramu.

Diagnóza. Pro stanovení konečné diagnózy jsou důležité výsledky duodenální intubace - patologické změny v partii B a C. Cholecystografie a cholangiografie pomáhají stanovit dyskinetické projevy či anatomické odchylky, které jsou predisponujícím faktorem pro vznik chronické cholecystocholangitidy.

diferenciální diagnostika. V úvahu se bere gastroduodenitida, peptický vřed, chronická pankreatitida atd.

Léčba. Během exacerbace musí dítě zůstat v posteli. Dietní strava je kompletní s omezením uzenin, smažených jídel, konzerv, vaječného žloutku, čokolády, kakaa, citrusových plodů, jahod atd. Dieta zahrnuje rostlinné oleje. Doporučuje se zelenina a ovoce. Jsou předepsány multivitaminy. Pokud údaje naznačují biliární dyskinezi, používají se choleretická léčiva. V případě exacerbace jsou indikována antibiotika, která jsou eliminována především žlučovými cestami. Měly by být porovnány s antibiogramem žlučníku (gentamicin, chlornitromycin, tetracyklin, ampicilin atd.); Je vhodné je střídat s léky na chemoterapii (nitrofurany).

Při ústupu akutních procesů jsou ordinovány fyzioterapeutické procedury (parafín, ultratherm) pro oblast jater, minerální vody, fyzikální terapie, později aktivní režim (hry, procházky, mírné sporty).

Předpověď. Při včasné komplexní léčbě je prognóza příznivá.

Prevence spočívá ve správné stravě, ochraně před infekčními a zejména akutními střevními onemocněními, dostatečná fyzická aktivita, při rehabilitaci ložiskových infekcí (angíny, paranazální dutiny, poškozené zuby).

CHOLELITIÁZA

V dětství je toto onemocnění velmi vzácné. Lokalizováno hlavně ve žlučníku.

Patogeneze. Dyskineze, vrozené anomálie, některé konstituční rysy (obezita, exsudativní diatéza atd.) jsou predisponujícími faktory ke vzniku kamenů. To je usnadněno třemi stavy: stagnací žluči, cholesterolemií a zánětem ve žlučových cestách.

Podle složení se rozlišují tři typy kamenů: I) cholesterol - s malým obsahem vápníku a bilirubinu; 2) bilirubin s nízkým obsahem vápníku a cholesterolu (pro chronic hemolytická anémie) a 3) smíšené - obsahující cholesterol a bilirubin.

Klinika. V dětském věku má nemoc velmi pestrý průběh. V některých případech je latentní: náladová chuť k jídlu, nejasné slabé potíže v horní části břicha, pocit tíhy, říhání, hořká chuť v ústech, nestabilní stolice. Diagnóza se provádí vyloučením jiných onemocnění a na základě údajů z cholecystografie. V ostatních případech se cholelitiáza projevuje typickými krizemi. Náhlý nástup akutní silná bolest v pravém hypochondriu nebo v epigastriu, které se pak šíří po celém břiše nebo vyzařují do pravého ramene, pravé lopatky nebo pravé strany krku. Bolest může trvat několik minut až několik hodin. Jsou doprovázeny nevolností a zvracením. Při záchvatech stoupá teplota, zrychluje se dech a zpomaluje se puls (vagus fenomén), břicho je oteklé, v pravém podžebří se ustavuje napětí v břišní stěně s lokalizací bolesti ve stejné oblasti. Někdy lze nahmatat nafouknutý žlučník.

Ve třetině případů si děti stěžují na intermitentní bolesti břicha s různou lokalizací, ale stále častěji v epigastrické oblasti a pravém podžebří. Existuje mírný syndrom horních dyspeptických poruch (pocit tíhy, říhání, sucho v ústech, vzácně zvracení). Chuť k jídlu je obvykle zachována. Bolest se zpravidla objevuje brzy po jídle (od 5 do 30 minut) bez souvislosti s konzumací tučných jídel a smažených jídel.

Při duodenální intubaci jsou ve žluči ze žlučníku detekovány krystaly cholesterolu, někdy žlučový písek nebo drobné žlučové kameny.

Při ucpání žlučovodu kamenem vzniká cholestatická žloutenka s bezbarvou stolicí a tmavou močí. V krvi se zvyšuje obsah přímého bilirubinu, lipidů, cholesterolu a alkalické fosfatázy. V moči je bilirubin, ale žádný urobilinogen. Duodenální sonda selhává. Diagnózu objasní cholecystografie.

Diferenciální diagnostika. Onemocnění žlučových kamenů je obtížné odlišit od akutní cholecystitidy a biliární dyskineze. Diferenciálně diagnosticky zahrnují peptický vřed, akutní apendicitidu, pravostrannou renální koliku atd.

Léčba. Při žlučové kamenné krizi jsou indikovány spazmolytika, resuscitace vodou-sůl atd. Při ucpání žlučových cest je nutný chirurgický zákrok.

Prognóza závisí na závažnosti zánětlivých změn na žlučových cestách – podporují tvorbu kamenů. Drobný kamínek může spontánně projít žlučovými cestami a zjistí se po 1-2 dnech ve stolici. Někdy se po delším stání konkrementu ve vývodu tvoří píštěle mezi žlučníkem a dvanáctníkem, příčným tračníkem, vývodem slinivky břišní apod. Perforace následovaná biliární peritonitidou je vzácná.

Základní principy prevence cholelitiázy se shodují s principy pro biliární dyskinezi a cholecystocholangitidu.

Klinická pediatrie Redakce prof. Br. Bratanová