1. Dietoterapie – tabulka č. 2 (mechanicky a chemicky šetrná strava);
2. Klid na lůžku, poté odpočinek na oddělení;
3. Léková terapie předepsaná lékařem (výdej léků):
A. Eradikační terapie:
· T. Pylorid 0,4 x 2x denně na konci jídla;
· T. Clarithromycin 0,25 x 2krát denně;
· T. Metronidazol 0,5 x 2krát denně na konci jídla;
Do 7 dnů;
B. Antacida:
· Zruš. Maalox – 15 ml. – 15 minut po jídle x 4x denně, z toho naposledy v noci;
Směs B. Salnikova:
· Sol. Novocaini 0,25%-100,0
· S. Glucosae 5%-200,0
· Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0
· Sol. Ne-španělština – 2.0
·Ins. – 2 jednotky
IV kapka x 1 krát/den - č. 3;
D. Po dokončení eradikační terapie:
· T. Pilorid 0,4 x 2x denně na konci jídla - pokračovat;
· R-r. Delargina 0,001 – IM – 1x/den – č. 5.
4. Fyzioterapie podle předpisu lékaře (pomoc při provádění procedur): SMT, ultrazvuk na epigastriu, elektroforéza novokainu.
5. Cvičební terapie: Klid na lůžku: V této době jsou indikována statická dechová cvičení, která zesilují inhibiční procesy v mozkové kůře. Tato cvičení, prováděná ve výchozí poloze vleže na zádech s uvolněním všech svalových skupin, dokážou pacienta uvést do ospalého stavu, pomáhají snižovat bolest, odstraňovat dyspeptické poruchy a normalizovat spánek. Používají se i jednoduchá gymnastická cvičení pro malé a střední svalové skupiny s malým počtem opakování v kombinaci s dechovým cvičením a relaxačním cvičením, kontraindikována jsou však cvičení zvyšující nitrobřišní tlak. Délka lekcí je 12-15 minut, tempo cvičení je pomalé, intenzita nízká. Jakmile se stav zlepší, při přechodu do režimu oddělení: K úkolům předchozího období se přidávají úkoly domácí a pracovní rehabilitace pacienta, restaurování správné držení těla při chůzi zlepšení koordinace pohybů. Druhá fáze lekcí začíná výrazným zlepšením stavu pacienta. Cvičení se provádí v leže, vsedě, na kolenou, ve stoji s postupně se zvyšujícím úsilím pro všechny svalové skupiny, stále vyjma břišních svalů. Nejpřijatelnější je poloha vleže na zádech: umožňuje zvýšit pohyblivost bránice, jemně působí na břišní svaly a pomáhá zlepšovat krevní oběh v břišní dutina. Pacienti provádějí cviky na břišní svaly bez napětí, s malým počtem opakování. Pokud je funkce evakuace žaludku pomalá, komplexy LH by měly zahrnovat více cvičení vleže na pravé straně a pokud je mírné - na levé straně. V tomto období se pacientům také doporučují masáže, sedavé hry, chůze. Průměrná délka lekce v režimu oddělení je 15-20 minut, tempo cvičení je pomalé, intenzita nízká. Terapeutická gymnastika se provádí 1-2krát denně.
6. Odběr biologických vzorků na rozbor (krev, moč atd.), pomoc při provádění instrumentálních studií (FGS (FGS kontrola - při příjmu, do 10 dnů, před propuštěním), intubace žaludku, RTG vyšetření žaludku, atd.) .
Fyzická rehabilitace pro peptický vředžaludek a 12 duodenum.
Žaludeční vřed (GUD) a duodenální vřed jsou chronická recidivující onemocnění náchylná k progresi, jejichž hlavním projevem je vznik dosti přetrvávajícího ulcerózního defektu v žaludku nebo dvanáctníku.
Žaludeční vřed je poměrně časté onemocnění, které postihuje 7–10 % dospělé populace. Je třeba poznamenat, že v posledních letech došlo k výraznému „omlazení“ nemoci.
Etiologie a patogeneze. V posledních 1,5-2 desetiletích se změnil pohled na vznik a příčiny vředové choroby. Výraz „žádná kyselina, žádný vřed“ byl nahrazen objevem, že hlavní příčinou tohoto onemocnění je Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. Vznikla infekční teorie vzniku žaludečních a dvanáctníkových vředů. Navíc je rozvoj a recidiva onemocnění v 90 % případů spojena s Helicobacter pylori.
Za patogenezi onemocnění je považována především nerovnováha mezi „agresivními“ a „ochrannými“ faktory gastroduodenální zóny.
Mezi „agresivní“ faktory patří: zvýšená sekrece kyseliny chlorovodíkové a pepsinu; změněná reakce žlázových elementů žaludeční sliznice na nervové a humorální vlivy; rychlá evakuace kyselého obsahu do duodenálního bulbu, doprovázená „kyselým úderem“ na sliznici.
Mezi „agresivní“ vlivy patří také: žlučové kyseliny, alkohol, nikotin a další léky(nesteroidní antiflogistika, glukokortikoidy, infekce Heliobacter).
Mezi ochranné faktory patří žaludeční hlen, sekrece alkalického hydrogenuhličitanu, prokrvení tkání (mikrocirkulace) a regenerace buněčných elementů. Problematika sanogeneze je hlavní v problematice vředové choroby, v taktice její léčby a zejména v prevenci recidiv.
Peptická vředová choroba je polyetiologické a patogeneticky multifaktoriální onemocnění, které se vyskytuje cyklicky se střídáním období exacerbace a remise, vyznačuje se častou recidivou, individuální charakteristikou klinických projevů a často nabývá komplikovaného průběhu.
V etiologii a patogenezi peptického vředu důležitá role roli hrají psychologické a osobní faktory.
Hlavní klinické příznaky vředové choroby (bolest, pálení žáhy, říhání, nevolnost, zvracení) jsou dány lokalizací vředu (kardiální a mezogastrický, vředy pylorického žaludku, vředy na duodenálním bulbu a postbulbární vředy), doprovodná onemocnění trávicího traktu, věk, stupeň poruchy metabolické procesy, úroveň sekrece žaludeční šťávy atd.
Cílem protivředové léčby je obnova sliznice žaludku a dvanáctníku (vředové jizvy) a udržení dlouhodobého bezrecidivového průběhu onemocnění.
Komplex rehabilitačních opatření zahrnuje: medikamentózní terapii, léčebnou výživu, ochranný režim, pohybovou terapii, masáže a fyzioterapeutické metody léčby.
Vzhledem k tomu, že vředová choroba tlumí a dezorganizuje pacientovu motorickou aktivitu, jsou prostředky a formy cvičební terapie důležitý prvek léčba ulcerózního procesu.
Je známo, že provádění dávkovaných fyzických cvičení adekvátních stavu pacientova těla zlepšuje kortikální neurodynamiku, a tím normalizuje kortiko-viscerální vztahy, což v konečném důsledku vede ke zlepšení psycho-emocionální stav nemocný.
Fyzická cvičení aktivací a zlepšením krevního oběhu v dutině břišní stimulují redoxní procesy, zvyšují stabilitu acidobazické rovnováhy, což má příznivý vliv na zjizvení vředu.
Současně existují kontraindikace k předepisování terapeutických cvičení a jiných forem cvičební terapie: čerstvý vřed v akutním období; vřed s periodickým krvácením; hrozba perforace vředu; vřed komplikovaný stenózou ve stádiu kompenzace; těžké dyspeptické poruchy; silná bolest.
Cíle fyzické rehabilitace u vředové choroby:
1. Normalizace neuropsychologického stavu pacienta.
2. Zlepšení redoxních procesů v dutině břišní.
3. Zlepšení sekreční a motorické funkce žaludku a dvanáctníku.
4. Rozvoj potřebných pohybových vlastností, dovedností a schopností (uvolnění svalů, racionální dýchání, prvky autogenního tréninku, správná koordinace pohybů).
Terapeutický a regenerační účinek tělesných cvičení bude vyšší, budou-li speciální tělesná cvičení prováděna těmi svalovými skupinami, které mají společnou inervaci v odpovídajícím páteřních segmentů, jako postižený orgán; v tomto ohledu podle Kirichinského A.R. (1974) výběr a zdůvodnění používaných speciálních tělesných cvičení úzce souvisí se segmentální inervací svalů a některých trávicích orgánů.
V hodinách PH se kromě obecných rozvojových cvičení využívá speciálních cviků na uvolnění svalů břicha a pánevního dna, velké množství dechová cvičení, jak statické, tak dynamické.
U onemocnění trávicího traktu je důležitá i.p. během prováděných cvičení. Nejvýhodnější bude i.p. ležet s pokrčenýma nohama ve třech polohách (na levé, pravé straně a na zádech), klečet, stát na všech čtyřech, méně často - stát a sedět. Výchozí poloha na čtyřech slouží k omezení dopadu na břišní svaly.
Protože v klinickém průběhu peptického vředu existují období exacerbace, odeznívající exacerbace, období zjizvení vředu, období remise (případně krátkodobé) a období dlouhodobé remise, je racionální provádět lekce fyzikální terapie zohledňující tato období. Názvy motorických režimů akceptované u většiny onemocnění (lůžko, oddělení, zdarma) nemusí vždy odpovídat stavu pacienta s peptickým vředem.
Z tohoto důvodu jsou preferovány následující motorické režimy: jemný, jemný tréninkový, tréninkový a obecný tonický (obecné posilování).
Jemný (režim s nízkou fyzickou aktivitou). I.p. – vleže na zádech, na pravém nebo levém boku, s pokrčenýma nohama.
Zpočátku je nesmírně důležité naučit pacienta břišnímu typu dýchání s mírnou amplitudou pohybu břišní stěny. Cvičení na uvolnění svalů se také používají k dosažení úplné relaxace. Dále jsou uvedeny cviky na drobné svaly chodidla (ve všech rovinách), následované cviky na ruce a prsty. Všechna cvičení jsou kombinována s dechovým cvičením v poměru 2:1 a 3:1 a masáží svalových skupin zapojených do cvičení. Po 2-3 sezeních se přidávají cvičení pro střední svalové skupiny (monitorujte reakci pacienta a pocity bolesti). Počet opakování každého cviku je 2-4x. V tomto režimu je nesmírně důležité vštípit pacientovi dovednosti autogenního tréninku.
Formy cvičební terapie: UGG, LG, nezávislé studie.
Sledování reakce pacienta na základě srdeční frekvence a subjektivních pocitů.
Délka lekcí je od 8 do 15 minut. Doba trvání šetrného motorického režimu je asi dva týdny.
Využívány jsou také balneo a fyzioterapeutické procedury. Jemný tréninkový režim (režim s průměrnou fyzickou aktivitou) určeno na 10-12 dní.
Cíl: obnovení adaptace na fyzickou aktivitu, normalizace autonomních funkcí, aktivace redoxních procesů v těle obecně a v dutině břišní zvláště, zlepšení regeneračních procesů v žaludku a dvanáctníku, boj s překrvením.
I.p. – vleže na zádech, na boku, na čtyřech, ve stoje.
V hodinách LH se používají cviky pro všechny svalové skupiny, amplituda je mírná, počet opakování je 4-6krát, tempo je pomalé, poměr dálkového ovládání k open source je 1:3. Cviky na břišní svaly jsou podávány omezeně a opatrně (sledovat bolest a projevy dyspepsie). Při zpomalení evakuace potravinových hmot ze žaludku by měla být cvičení použita na pravé straně a se středními motorickými dovednostmi - na levé straně.
Hojně se využívají i dynamická dechová cvičení.
Kromě cvičení fyzikální terapie se používá měřená chůze a chůze pomalým tempem.
Formy cvičební terapie: LH, UGG, dávkovaná chůze, chůze, samostatné cvičení.
Po cvičení na břišní svaly se využívá i relaxační masáž. Délka lekce je 15-25 minut.
Tréninkový režim (režim vysoké fyzické aktivity) Používá se po dokončení procesu zjizvení vředu a v souvislosti s tím se provádí buď před propuštěním z nemocnice a častěji v sanatoriu-resortu.
Hodiny mají tréninkový charakter, ale s výrazným rehabilitačním zaměřením. Rozšiřuje se škála používaných cvičení LH, zejména díky cvičení na břišní a zádové svaly, přibývají cvičení s předměty, na trenažérech a ve vodním prostředí.
Kromě LH se využívá dávkovaná chůze, stezky zdraví, léčebné plavání, hry v přírodě, prvky sportovních her.
Spolu s rozšířením motorického režimu by se měla zlepšit i kontrola nad tolerancí zátěže a stavem těla a gastrointestinálního traktu prostřednictvím lékařských a pedagogických pozorování a funkčních studií.
Při zvyšování pohybové aktivity je nutné důsledně dodržovat základní metodická pravidla: postupnost a důslednost při jejím zvyšování, kombinace aktivity s odpočinkovým a dechovým cvičením, poměr k outdoorové výstroji 1:3, 1:4.
Mezi další rehabilitační prostředky patří masáže a fyzioterapie (balneoterapie). Délka lekcí je od 25 do 40 minut.
Celkový tonický (celkový posilovací) režim.
Tento režim sleduje cíl: úplné obnovení výkonnosti pacienta, normalizace sekrečních a motorických funkcí gastrointestinálního traktu, zvýšená adaptace kardiovaskulárního a dýchacího systému těla na fyzickou aktivitu.
Tento motorický režim se používá jak v sanatoriu, tak v ambulantních fázích rehabilitace.
Používají se tyto formy cvičební terapie: UGG a LH, ve kterých je kladen důraz na posílení svalů trupu a pánve, rozvoj koordinace pohybů a cvičení k obnovení silových schopností pacienta. Využívají se masáže (klasická a segmentální reflexní) a balneoterapie.
V tomto období rehabilitace je věnována větší pozornost cyklickým cvičením, zejména chůzi, jako prostředku ke zvýšení adaptace těla na fyzickou aktivitu.
Chůze je zvýšena na 5-6 km za den, tempo je variabilní, s pauzami na dechová cvičení a sledování tepové frekvence.
Pro navození pozitivních emocí se používají různé štafetové závody a cvičení s míčem. Prvoci sportovní hry: volejbal, gorodki, kroket atd.
Minerální vody.
Pacientům se žaludečními a dvanácterníkovými vředy s vysokou kyselostí jsou předepisovány nízko a středně mineralizované pitné minerální vody - uhličité a hydrokarbonátové, síranové a chloridové vody (Borjomi, Jermuk, Slavyanskaya, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki č. 4, Pyatigorsk Narzan), voda tº 38Cº se užívá 60-90 minut před jídlem 3x denně, ½ a ¾ sklenice denně, po dobu 21-24 dnů.
Fyzioterapeutické prostředky.
Předepsané jsou koupele - chlorid sodný (sůl), oxid uhličitý, radon, jodobromové, je vhodné je střídat obden s aplikacemi peloidů do epigastrické oblasti. U pacientů s vředy lokalizovanými v žaludku se počet aplikací zvyšuje na 12-14 procedur.
Publikováno na ref.rf
U silné bolesti se používá SMT (sinusoidal modulated currents). Vysoký terapeutický účinek pozorováno při použití ultrazvuku.
Kontrolní otázky a úkoly:
1. Popište onemocnění trávicích orgánů obecně a jaké funkce trávicího traktu mohou být narušeny.
2. Léčebný a regenerační účinek tělesných cvičení při onemocněních trávicího traktu.
3. Charakteristika gastritid, jejich typy, příčiny.
4. Rozdíl mezi gastritidou na základě poruch sekrece v žaludku.
5. Cíle a metody léčebných cvičení pro sníženou sekreční funkci žaludku.
6. Cíle a metody léčebných cvičení pro zvýšení sekreční funkce žaludku.
7. Charakteristika žaludečních a duodenálních vředů, etiopatogeneze onemocnění.
8. Agresivní a protektivní faktory působící na žaludeční sliznici.
9. Klinický průběh žaludečních a duodenálních vředů a jeho výsledky.
10. Cíle fyzikální rehabilitace u žaludečních a dvanáctníkových vředů.
11. Metody léčebného cvičení v mírném režimu pohybové aktivity.
12. Metody léčebného cvičení v mírném tréninkovém režimu.
13. Metody léčebného cvičení v tréninkovém režimu.
14. Cíle a metody pohybové terapie s celkovým tonickým režimem.
Fyzikální rehabilitace u žaludečních a dvanáctníkových vředů. - koncepce a typy. Klasifikace a vlastnosti kategorie "Fyzická rehabilitace pro žaludeční a dvanáctníkové vředy." 2017, 2018.
Strana 17 z 18
Video: Algoritmus pro gastrointestinální rehabilitaci doma
Klinické vyšetření a principy rehabilitační léčba pacientů s vředovou chorobou ve stadiu léčebné rehabilitace
Obecným směřováním rozvoje zdravotnictví u nás bylo a zůstává preventivní, zajišťující vytváření příznivých zdravých životních podmínek pro obyvatelstvo, formování zdravého životního stylu každého člověka i celé společnosti a aktivní lékařskou kontrolu zdravotního stavu. každého člověka. Realizace preventivních úkolů je spojena s úspěšným řešením řady socioekonomických problémů a samozřejmě s radikální restrukturalizací činnosti zdravotnických úřadů a institucí, především s rozvojem a zkvalitňováním primární zdravotní péče. To umožní efektivně a plnohodnotně zajistit klinické vyšetření populace, vytvořit jednotný systém pro hodnocení a systematické sledování stavu zdraví člověka i celé populace.
Problematika lékařského vyšetření vyžaduje hloubkové studium a zdokonalování, protože jeho tradiční metody jsou neúčinné a neumožňují plnohodnotnou včasnou diagnostiku onemocnění, jednoznačně identifikují skupiny osob pro diferencované pozorování a plně zavádějí preventivní a rehabilitační opatření.
Je třeba zlepšit metody přípravy a chování preventivní prohlídky podle programu všeobecné lékařské vyšetření. Moderní technické prostředky umožňují zkvalitnit diagnostický proces a umožňují pouze účast lékaře poslední stadium- fáze vytváření formovaného rozhodnutí. To umožňuje zvýšit efektivitu oddělení prevence a zkrátit dobu lékařské prohlídky na minimum.
My jsme společně s E. I. Samsoi a spoluautory (1986, 1988), M. Yu Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) zdokonalili techniku včasná diagnóza onemocnění trávicího systému, včetně peptických vředů, pomocí počítačů a automatizovaných komplexů. Diagnostika se skládá ze dvou fází – nespecifické a specifické.
V první fázi (nespecifické) primární odborný posudek zdravotní stav osob podstupujících lékařskou prohlídku, přičemž je rozdělujeme na dva proudy – zdravé a podléhající dalšímu vyšetření. Tato fáze je realizována předběžným dotazováním populace pomocí indikativního dotazníku (0-1) * v rámci přípravy na preventivní prohlídku. Ti, kteří podstupují klinické vyšetření, odpovídají na otázky indikativního dotazníku (0-1), vyplní technologickou mapu dotazování (TKI-1). Poté je strojově zpracován, na základě jehož výsledků jsou identifikováni ohrožení jedinci podle patologie jednotlivých nozologických jednotek.
*Indikativní dotazník vychází z anamnestického dotazníku „Komplex programů“ („Základní vyšetření“) pro řešení problematiky zpracování výsledků hromadného dispenzárního screeningového vyšetření populace pomocí mikropočítače Iskra-1256 Krajského centra výpočetní techniky hl. Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny (1987) se zahrnutím speciálně vyvinutých metod samovyšetřování pacienta, doplňků a změn k zajištění provádění hromadného sebedotazování obyvatelstva a vyplňování karet doma. Zdravotní dotazník je určen pro územně-okresní atestaci zdravotního stavu obyvatelstva, zjišťování rizikových skupin nemocí a životního stylu pomocí počítače.
Video: Rehabilitace po mrtvici. Doktore já...
O problematice identifikace dvou proudů subjektů (zdravých a těch, kteří potřebují další vyšetření) se rozhoduje na základě počítačového závěru o TKI-1 a výsledků povinných studií.
Osoby, které potřebují další vyšetření, jsou odesílány na další vyšetření podle cílených screeningových programů. Jedním z takových programů je cílený program hromadné lékařské prohlídky pro brzká detekce běžná onemocnění trávicího systému (včetně peptických vředů a preulcerózních stavů). Ti, kteří podstupují klinické vyšetření podle specializovaného dotazníku (0-2 „p“), vyplní technologickou mapu TKI-2 „p“, po které jsou automaticky zpracováni na stejném principu. Počítač předpokládá pravděpodobné
diagnóza(y) a seznam doplňkové metody studie trávicích orgánů (laboratorní, instrumentální, rentgenové). Účast praktického lékaře oddělení prevence je zajištěna v závěrečné fázi preventivní prohlídky - ve fázi formovaného rozhodnutí, stanovení skupiny pro dispenzární pozorování. Při preventivní prohlídce je osoba podstupující lékařskou prohlídku na doporučení počítače vyšetřena odbornými lékaři.
Dotazníky byly preventivně testovány lékařské prohlídky 4217 lidí. Předpokládanou diagnózu „zdravé“ dostalo podle výsledků strojového zpracování pouze 18,8 % dotázaných, závěr „potřebuje další vyšetření“ 80,9 % (mezi nimi 77 % vyšetřených potřebovalo konzultace s terapeutickým specialisté). Analýza konečných výsledků preventivních prohlídek ukázala, že počítač poskytl pravdivě pozitivní odpověď v 62,9 % případů, pravdivě negativní v 29,1 %, falešně pozitivní v 2,4 % a falešně negativní v 5,8 %.
Při identifikaci gastroenterologické patologie se citlivost specializovaného screeningového dotazníku ukázala jako velmi vysoká - 96,2% (s prediktivním koeficientem výsledku 0,9), protože ve stanoveném procentu případů stroj dává správnou odpověď s kladným rozhodnutím "nemocný". Přitom při negativní odpovědi je chyba 15,6 % (s koeficientem predikce 0,9). Ve výsledku je míra shody diagnostického závěru 92,1 %, tzn. Ze 100 lidí může být v 8 případech počítačové rozhodnutí o identifikaci gastroenterologické patologie na základě údajů z průzkumu nesprávné.
Prezentovaná data přesvědčují o vysoké míře spolehlivosti vypracovaných kritérií a umožňují doporučit specializovaný dotazník pro široké použití v cíleném screeningovém programu ve fázi přípravy na preventivní lékařskou prohlídku.
Jak známo, nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 770 ze dne 30. května 1986 stanoví identifikaci tří dispenzárních skupin: zdravé (DO - preventivně zdraví (Dg) - pacienti s potřebou léčby (Dz). Naše zkušenosti ukazují, že ve vztahu k pacientům s peptickým vředem, s preulcerózními stavy, jakož i k osobám s rizikovými faktory pro vznik těchto onemocnění, je diferencovanější rozdělení vyšetřovaných do druhé a třetí zdravotní skupiny. odůvodněné (v každé z nich je vhodné rozlišit 3 podskupiny), aby byl zajištěn diferencovaný přístup k provádění preventivních a terapeutických opatření.
Skupina II:
Zapnuto - zvýšená pozornost (osoby, které si nestěžují, bez odchylek od normy podle výsledků dalších studií, ale vystavené rizikovým faktorům) -
II b - osoby s latentně aktuálními preulcerózními stavy (bez stížností, ale s odchylkami od normy během dalších studií) -
c - pacienti se zjevnými preulcerózními stavy, vředovou chorobou, kteří nepotřebují léčbu.
skupina:
III a - pacienti se zjevnými preulcerózními stavy, kteří potřebují léčbu -
III b - pacienti s nekomplikovaným peptickým vředem, kteří potřebují léčbu -
III c - pacienti s těžkou vředovou chorobou, komplikacemi a (nebo) doprovodnými onemocněními.
Vředová choroba je jedním z onemocnění, proti kterému jsou preventivní rehabilitační opatření klíčová.
Aniž bychom ubírali na důležitosti hospitalizační fáze léčby, je třeba uznat, že je možné dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise a zabránit recidivě vředové choroby prostřednictvím dlouhodobé (nejméně 2 roky) a nepřetržité léčby v restorativním stádiu pacienta po propuštění z nemocnice. Dokládají to vlastní výzkumy i práce řady autorů (E. I. Samson, 1979 - P. Ya. Grigoriev, 1986 - G. A. Serebrina, 1989 aj.).
Zdůrazňujeme následující fáze ponemocniční rehabilitační léčby pacientů s peptickým vředem:
rehabilitační oddělení pro gastroenterologické pacienty nemocnice pro rehabilitační léčbu (zpravidla v příměstské oblasti s využitím přírodních léčivých faktorů) -
poliklinika (včetně denního stacionáře polikliniky, oddělení nebo rehabilitační léčebny polikliniky nebo rehabilitačního centra na poliklinice) -
sanatorium-preventorium průmyslových podniků, institucí, JZD, státních statků, vzdělávacích institucí -
Lázeňská léčba.
Všechny výše uvedené etapy ponemocniční rehabilitační léčby spojujeme do období pozdní rehabilitace a obecně lze proces léčebné rehabilitace rozdělit do tří období:
- včasná rehabilitace ( včasná diagnóza na klinice, včasná intenzivní léčba) -
- pozdní rehabilitace (pooperační fáze léčby) -
- dispenzární pozorování na klinice.
V systému léčebné rehabilitace pacientů s vředovou chorobou hraje ambulantní fáze rozhodující roli, neboť právě v ambulanci je dlouhodobě prováděno kontinuální, důsledné sledování a léčba pacienta a kontinuita rehabilitace je zajištěna. Účinnost rehabilitace pacientů na klinice je způsobena komplexním dopadem různé prostředky a metod restorativní léčby, včetně léčebné výživy, bylinné a fyzioterapie, akupunktury, pohybové terapie, balneoterapie, psychoterapie s velmi zdrženlivou, maximálně diferencovanou a adekvátní farmakoterapií (E. I. Samson, M. Yu. Kolomoets, 1985- M, Yu Kolomoets et al. , 1988 atd.).
Správné posouzení role a významu ambulantní fáze v rehabilitační léčbě pacientů přispělo v posledních letech k dalšímu zdokonalování organizačních forem rehabilitace pacientů v ambulantní fázi (O. P. Shchepin, 990). Jedním z nich je denní stacionář kliniky (DSP). Analýza našich pozorování na denních stacionářích na klinikách Ústřední oblastní klinické nemocnice Minského okresu Kyjeva, na klinice 3. městské nemocnice v Černovicích, jakož i údaje od A. M. Lushpa (1987), B. V. Žalkovského, L. I. Leibmana ( 1990) ukazují, že DSP se nejúčinněji využívá pro rehabilitaci gastroenterologických pacientů, kteří tvoří 70-80 % z celkového počtu léčených pacientů. Mezi pacienty s onemocněním trávicího systému byla asi polovina pacientů s vředovou chorobou. Na základě zkušeností DSP jsme stanovili indikace pro odesílání pacientů s vředovou chorobou do denního stacionáře. Tyto zahrnují:
Nekomplikovaný peptický vřed v přítomnosti peptického vředu 2 týdny po zahájení léčby v nemocnici po úlevě od bolesti.
Exacerbace nekomplikovaného peptického vředu bez ulcerózního defektu (od počátku exacerbace), obcházení stadia stacionáře.
Dlouhodobé nejevící vředy při absenci komplikací 3-4 týdny po zahájení nemocniční léčby.
Vzhledem k poměrně dlouhému pobytu pacientů na ZZS během dne (6-7 hodin) považujeme za vhodné zorganizovat na ZZS jedno až dvě jídla denně (dieta č. 1).
Délka léčby pacientů s vředovou chorobou v různých fázích léčebné rehabilitace závisí na závažnosti průběhu, přítomnosti komplikací a doprovodných onemocnění a řady dalších. klinické příznaky pro konkrétního pacienta. Naše dlouholeté zkušenosti nám zároveň umožňují doporučit jako optimální tyto termíny: v nemocnici - 20-30 dní (nebo 14 dní s následným odesláním pacienta do denního stacionáře nebo na rehabilitační oddělení pro gastroenterologické pacienty nemocnice pro rehabilitační léčbu) - na rehabilitačním oddělení nemocnice pro rehabilitační léčbu - 14 dnů - v denním stacionáři - od 14 do 20 dnů - na oddělení rehabilitační léčby polikliniky nebo rehabilitačního centra na poliklinice - 14 dnů - v sanatoriu - 24 dní - v sanatoriu v letovisku - 24-26 dní.
Obecně by prodloužená léčba měla pokračovat alespoň 2 roky bez nových exacerbací a relapsů. Pacient může být považován za prakticky zdravého, pokud po dobu 5 let neměl žádné exacerbace nebo relapsy vředové choroby.
Závěrem je třeba poznamenat, že problematika léčby vředové choroby překračuje rámec medicíny a je socioekonomickým problémem, který vyžaduje realizaci souboru opatření v celostátním měřítku, vytvářejících podmínky pro snížení psychogenních faktorů, normální výživa, hygienické pracovní podmínky, životní podmínky a odpočinek.
Léčebná tělesná kultura je v současnosti nedílnou součástí komplexní léčby, prostředkem primární a zejména sekundární prevence žaludečních a dvanáctníkových vředů. Bez pohybové terapie je úplná rehabilitace pacientů nemožná. Použití pohybové terapie v různých fázích léčby pacientů s jiný stav vyžaduje neustálé používání různé metodyřízení. Tyto metody lze pouze podmíněně nazvat metodami pro hodnocení účinnosti cvičební terapie, protože poskytují mnohem více informací. S jejich pomocí se zjišťuje aktuální funkční stav pacienta, přiměřenost pohybové terapie z hlediska pohybové aktivity a specifického zaměření a v kombinaci s dalšími terapeutickými opatřeními. Metody hodnocení účinnosti cvičební terapie, které mají mnohostranné charakteristiky, do značné míry přispívají k odhalení mechanismů vlivu samotných tělesných cvičení a tvoří tak základ vědeckého přístupu k cvičební terapii.
K určení účinnosti cvičební terapie se provádějí neustálá pozorování pacienta, zjišťuje se jeho stav, dopad použitých cvičení, samostatná lekce a určitá doba léčby. Důležité jsou také speciální studie funkčního stavu, které dávají objektivní posouzení pacienta, jeho individuální vlastnosti, adaptace na fyzickou aktivitu.
Znalost a aplikace metod studia tělesných funkcí zvyšuje efektivitu hodin léčebné tělesné výchovy. Zhodnocení funkčního stavu pacienta před zahájením fyzioterapeutických cvičení je nezbytné pro rozdělení pacientů do homogenních skupin podle jejich funkčního stavu a pro správné plánování a dávkování pohybové aktivity. Průběžná vyšetření v průběhu léčby a výzkum dopadu jednoho sezení umožňují vyhodnotit efektivitu jednoho sezení, včas změnit léčebný plán (např. rozšíření motorického režimu) a tréninkové metody. Zohlednění účinnosti na konci léčby shrnuje průběh tréninku.
Zlepšení stavu pacientů s peptickým vředem ve fázi odeznívající exacerbace je zaznamenáno úlevou od bolesti a dyspepsie, absencí bolesti při palpaci, zlepšením, pohodou, odmítnutím léků, rozšířením dietního režimu, obnovením motorické funkce žaludku a zlepšení autonomní regulace funkcí vnitřních orgánů podle ortho- a klinostatických vzorků Endoskopicky se ověřuje poklesem v zánětlivá reakce sliznice kolem vředu, čištění dna vředu a sklon k jizvení. Přetrvávající zlepšení je dáno změnou typu průběhu (rytmu exacerbací): absence recidivy do jednoho roku s dříve častými recidivami, vznik jizvy a eliminace zánětu v její oblasti dle endoskopie, případně vymizení. „výklenku“ potvrzenou rentgenem.
Stanovení účinnosti léčby při aplikaci postupů cvičební terapie se provádí na základě údajů o blahu pacientů; funkční stav trávicího systému (ukazatele sekreční a motorické funkce žaludku, údaje z RTG a endoskopických vyšetření); reakce kardiovaskulárního a dýchacího systému na fyzická aktivita; stav vegetativní dráždivosti nervový systém; zkrácení doby léčby; snížení frekvence a trvání komplikací; obnovení výkonu.
Aby se vzala v úvahu účinnost cvičební terapie u peptického vředového onemocnění, lze použít následující:
Průzkum existujících subjektivních pocitů: pálení žáhy, říhání, nadýmání, bolesti břicha, vyprazdňování (zácpa, průjem).
Monitorování pulsu a krevního tlaku;
Dechové testy Stange a Genchi;
Dynamická kontrola tělesné hmotnosti. Tělesná hmotnost se zjišťuje vážením na lékařské váze.
S pozitivními účinky cvičení subjektivní pocity mizí, chuť k jídlu a stolice se normalizují, puls má tendenci se zpomalovat, prodlužuje se doba Stangeova testu a tělesná hmotnost pacientů se stabilizuje.
Při hodnocení účinnosti LH hraje velmi důležitou roli pacientova pohoda. Pokud se objeví nespavost, nechutenství, bolesti břicha nebo dysfunkce střev, je nutné pacienta pečlivě vyšetřit pro správnější diferencovanou volbu prostředků a forem pohybové terapie.
K určení účinnosti konkrétní lekce se provádějí lékařská a pedagogická pozorování. Nejdůležitější je zjistit, jak jsou v této lekci řešeny léčebné problémy, zda pohybová aktivita odpovídá možnostem pacienta a jaké jsou jeho individuální reakce na pohybovou terapii.
Aby se tyto problémy vyjasnily, během sezení fyzikální terapie se fyziologická křivka a hustota sezení určují změnou tepové frekvence.
Během pozorování je věnována pozornost vnějším známkám únavy, výskytu bolesti a schopnosti provádět cvičení. Na základě pozorování byste měli změnit tréninkovou metodu, například snížit dávkování fyzické aktivity. Ve většině případů by fyzické cvičení mělo způsobit mírnou únavu, která se vyznačuje zarudnutím kůže, pocením a zvýšeným dýcháním. Výskyt bolesti a únavy, doprovázený hlučnou dušností, silnou slabostí, ztrátou koordinace a rovnováhy, závratěmi a změnami ve struktuře fyzického cvičení, by neměl být povolen.
Během cvičení by měla být tepová frekvence vyšetřena 3x, před lekcí, uprostřed lekce (po nejtěžším cvičení) a po skončení lekce.
Posoudit rozložení pohybové aktivity po částech kurzy cvičební terapie Puls by měl být počítán vícekrát a měla by být sestrojena fyziologická křivka.
Pro posouzení účinnosti cvičební terapie během celého průběhu léčby je nutné před zahájením výuky s ním prostudovat stav pacienta. Při vstupním vyšetření pacienta se zjišťují stížnosti, rysy průběhu onemocnění, objektivní údaje, stav a zaznamenávají se do karty cvičební terapie. fyzický vývoj a funkčnost, klinická data. Opakovaná (po určitých obdobích) a závěrečná vyšetření odhalují dynamiku těchto ukazatelů, což nám umožňuje vyvodit závěry o účinnosti cvičební terapie.
Studium charakteristik průběhu onemocnění se provádí podle anamnézy a anamnézy. Pozornost je věnována délce onemocnění, přítomnosti exacerbací, léčebným metodám a dosaženým výsledkům, fyzické aktivitě před onemocněním a během něj.
Tělesný vývoj je zjišťován antropometrickými měřeními.
Je třeba věnovat velkou pozornost definici funkčnosti. K tomuto účelu se používají různé testy s dávkovanou fyzickou aktivitou. Tyto testy také pomáhají určit rezervní schopnosti těla, jeho adaptaci na fyzickou aktivitu a zdůvodňují účel a přechod z jednoho motorického režimu do druhého. Povaha nákladu v funkční testy ah se volí v závislosti na motorickém režimu, ve kterém se pacient nachází.
Analýza sebemonitorovací karty pomáhá posoudit účinnost pohybové terapie, ve které se čtvrtletně a ročně zjišťuje dynamika pacientovy pohody, spánku, chuti k jídlu, objektivní výzkumná data (výška, tělesná hmotnost, obvod hrudníku, obvod pasu, tepová frekvence, krevní tlak, délka zadržení dechu při nádechu) a výdech, spirometrie, dynamometrické ukazatele).
Spolu s tím při hodnocení výsledků pohybové terapie hraje jednu z hlavních rolí rozbor speciální mapy místnosti fyzické rehabilitace. Obsahuje informace o pacientovi, hlavní a průvodní diagnóze onemocnění a stručné klinické a funkční údaje. Vzhledem k tomu, že diferencovaný výběr postupů cvičební terapie je určen počátečním; funkční stav trávicí soustava, mapa zvlášť zvýrazňuje charakteristiku sekrečních a motorických funkcí žaludku, střevní motilitu (zácpa, průjem). Obsahuje také antropometrická data, indikátory jednotlivých funkčních testů a doporučení lékaře.
Předepisování forem a prostředků cvičební terapie se provádí až po stanovení reakce kardiovaskulárního a respiračního systému na fyzickou aktivitu (Martine-Kushelevsky test). Studie se provádějí nejdříve 1,5 hodiny po jídle. Oblečení by mělo být lehké, nepřekážet při pohybu a nenarušovat přenos tepla. Optimální okolní teplota by měla být 18-20 °C.
O zlepšení stavu pacientů s vředovou chorobou ve fázi remise svědčí zlepšení celkového stavu, snížení závažnosti neurotické poruchy, možnost dalšího rozšíření dietního režimu, zlepšení autonomní regulace funkcí vnitřních orgánů dle ortho- a klinostatických testů a změna rytmu relapsu s absencí relapsu v průběhu roku ukazuje na stabilní zlepšení . Naopak výskyt bolestí, pálení žáhy, recidivy vředů či erozí podle endoskopických popř. rentgenové vyšetření potvrdit zhoršení stavu pacientů.
Test
na fyzické rehabilitaci
Fyzikální rehabilitace u žaludečních a dvanáctníkových vředů
ÚVOD
Problém onemocnění trávicího traktu je v současnosti nejpalčivější. Mezi všemi chorobami orgánů a systémů je vředová choroba na druhém místě po ischemické chorobě srdeční.
Cíl práce: prostudovat metody fyzické rehabilitace u peptického vředu žaludku a dvanáctníku.
Cíle výzkumu:
.Prostudovat základní klinické údaje o žaludečních a duodenálních vředech. 2.Prostudovat metody fyzické rehabilitace u žaludečních a dvanáctníkových vředů. Celý komplex rehabilitačních opatření dává v současné fázi vynikající výsledky při rekonvalescenci pacientů s vředovou chorobou. Do rehabilitačního procesu je zařazováno stále více metod od orientální medicína, alternativní medicína a další průmyslová odvětví. Nejlepší efekt a trvalá remise nastává po užití psychoregulačních léků a prvků autotréninku. L.S. Chodasevich uvádí následující výklad peptického vředu - je to chronické onemocnění charakterizované dysfunkcí a tvorbou ulcerózního defektu ve stěně žaludku nebo dvanáctníku. Výzkum L.S. Chodasevich (2005) ukázal, že vředová choroba je jednou z nejčastějších onemocnění trávicího systému. Vředovou chorobou žaludku trpí až 5 % dospělé populace. Vrchol výskytu je pozorován ve věku 40–60 let, obyvatelé měst mají vyšší výskyt než obyvatelé venkova. Ročně na toto onemocnění a jeho komplikace zemře 3 tisíce lidí. Peptický vřed se nejčastěji rozvíjí u mužů, zejména ve věku do 50 let. S.N. Popov zdůrazňuje, že v Rusku je více než 10 milionů takových pacientů s téměř ročními recidivami vředů u přibližně 33 % z nich. Peptický vřed se vyskytuje u lidí v jakémkoli věku, ale častěji u mužů ve věku 30-50 let. IA. Kalyuzhnova tvrdí, že toto onemocnění nejčastěji postihuje muže. Lokalizace vředu v duodenu je typická pro mladé lidi. Městské obyvatelstvo trpí peptickými vředy častěji než venkovské. L.S. Chodasevič uvádí následující možné komplikace peptický vřed: perforace (perforace) vředu, průnik (do pankreatu, stěny tlustého střeva, jater), krvácení, periulcerózní gastritida, perigastritida, periulcerózní duodenitida, periduodenitida; stenóza vstupu a výstupu žaludku, stenóza a deformace bulbu duodena, malignita žaludečního vředu, kombinované komplikace. V komplexu rehabilitačních opatření se podle S.N. Popova, léky, motorický režim, cvičební terapie a další by měly být použity především fyzikální metody procedury, masáže, léčebná výživa. Cvičební terapie a masáže zlepšují nebo normalizují neurotrofické procesy a metabolismus, pomáhají obnovit sekreční, motorické, absorpční a vylučovací funkce trávicího kanálu. Kapitola 1. Základní klinické údaje o žaludečních a duodenálních vředech 1 Etiologie a patogeneze žaludečních a duodenálních vředů Podle Chodaseviče L.S. (2005) je termín „peptický vřed“ charakterizován tvorbou oblastí destrukce sliznice gastrointestinálního traktu. V žaludku je nejčastěji lokalizován na menším zakřivení, v duodenu - v bulbu na zadní stěně. PEKLO. Ibatov se domnívá, že faktory přispívající k výskytu vředů jsou dlouhotrvající a/nebo opakovaný emoční stres, genetická predispozice, přítomnost chronické gastritidy a duodenitidy, kontaminace Helicobacter pylori, špatná strava, kouření a pití alkoholu. V naučném slovníku-příručce O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov, pojem „vřed“ je charakterizován jako lokální ztráta tkáně na povrchu kůže nebo sliznice, destrukce jejich hlavní vrstvy a rána, která se pomalu hojí a je obvykle infikována cizími mikroorganismy. S.N. Popov se domnívá, že vznik vředů usnadňují různé léze nervového systému (akutní psychické trauma, fyzické a zejména psychické přepětí, různá nervová onemocnění). Je třeba si také uvědomit význam hormonálního faktoru a zejména histaminu a serotoninu, pod jejichž vlivem se zvyšuje aktivita acido-peptického faktoru. Jistý význam má i porušování diety a složení potravin. V posledních letech se stále více pozornosti věnuje infekční (virové) povaze tohoto onemocnění. Určitou roli při vzniku vředů hrají také dědičné a konstituční faktory. L.S. Chodasevich rozlišuje dvě fáze vzniku chronického vředu: eroze - povrchový defekt vzniklý v důsledku nekrózy sliznice; akutní vřed je hlubší defekt, který postihuje nejen sliznici, ale i další membrány žaludeční stěny. S.N. Popov se domnívá, že v současnosti dochází k tvorbě žaludečních nebo dvanáctníkových vředů v důsledku vznikajících změn v poměru lokálních faktorů „agrese“ a „obrany“; Zároveň dochází k výraznému nárůstu „agrese“ na pozadí poklesu „obranných“ faktorů. (snížení produkce mukobakteriální sekrece, zpomalení procesů fyziologické regenerace povrchového epitelu, snížení prokrvení mikrovaskulatury a nervového trofismu sliznice; inhibice hlavního mechanismu sanogeneze – imunitního systému atd.). ). L.S. Chodasevič uvádí rozdíly mezi patogenezí žaludečních vředů a pyloroduodenálních vředů. Patogeneze pyloroduodenálních vředů: zhoršená motilita žaludku a dvanáctníku; hypertonicita bloudivý nerv se zvýšenou aktivitou acido-peptického faktoru; zvýšené hladiny adrenokortikotropního hormonu hypofýzy a glukokortikoidů nadledvin; výrazná převaha acido-peptického faktoru agrese nad ochrannými faktory sliznice. Patogeneze žaludečních vředů: potlačení funkcí hypotalamo-hypofyzárního systému, snížený tonus bloudivého nervu a aktivita žaludeční sekrece; oslabení slizničních ochranných faktorů 1.2 Klinický obraz, klasifikace a komplikace žaludečních a duodenálních vředů V klinický obraz nemoci S.N. Popov si všímá syndromu bolesti, který závisí na umístění vředu, dyspeptického syndromu (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, změna chuti k jídlu), který může mít stejně jako bolest rytmickou povahu příznaky gastrointestinálního krvácení nebo klinické peritonitidy když je vřed perforovaný. Hlavním rysem, podle S.N. Popov a L.S. Chodasevič, je tupá, bolestivá bolest v epigastrické oblasti, nejčastěji v epigastrické oblasti, vyskytující se obvykle 1-1,5 hodiny po jídle se žaludečním vředem a po 3 hodinách s vředem dvanácterníku, jehož bolest je obvykle lokalizována do vpravo od střední čáry břicha. Někdy se objevují bolesti nalačno, stejně jako noční bolesti. Žaludeční vředy jsou obvykle pozorovány u pacientů starších 35 let a duodenální vředy u mladých lidí. Je zde typická sezónnost jarních exacerbací Během YaB S.N. Popov rozlišuje čtyři fáze: exacerbaci, odeznívající exacerbaci, neúplnou remisi a kompletní remisi. Nejnebezpečnější komplikací vředu je perforace žaludeční stěny, doprovázená akutní „dýkovou“ bolestí břicha a známkami zánětu pobřišnice. To vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. P.F. Litvitsky popisuje projevy PU podrobněji. PUD se projevuje bolestí v epigastrické oblasti, dyspeptickými příznaky (říhání vzduchu, jídla, nevolnost, pálení žáhy, zácpa), astenovegetativními projevy v podobě snížené výkonnosti, slabostí, tachykardií, arteriální hypotenzí, mírnou lokální bolestí a svalovou ochranou v oblasti epigastrická oblast, stejně jako vředy mohou debutovat perforací nebo krvácením. PUD se projevuje bolestí, převládá u 75 % pacientů, zvracením ve vrcholu bolesti, přinášejícím úlevu (snížení bolesti), neurčitými dyspeptickými obtížemi (říhání, pálení žáhy, nadýmání, potravinová intolerance u 40-70 %, častá zácpa), při palpaci je určena bolestí v epigastrické oblasti, někdy jsou zaznamenány určité rezistence břišních svalů, astenovegetativní projevy a také období remise a exacerbace, která trvá několik týdnů. V naučném slovníku-příručce O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov rozlišuje vředy: duodenální - duodenální vřed. Vyskytuje se s periodickou bolestí v epigastrické oblasti, která se objevuje dlouhou dobu po jídle, na lačný žaludek nebo v noci. Nedochází ke zvracení (pokud se nevyvinula stenóza), zvýšená kyselost žaludeční šťávy a krvácení jsou velmi časté; gastroduodenální - peptický vřed a duodenum; žaludek - ulcerózní žaludek; perforovaný vřed - vřed žaludku a dvanácterníku, který perforoval do volné dutiny břišní. P.F. Litvitsky a Yu.S. Popov uvádí klasifikaci jaderných zbraní: Většina vředů 1. typu se vyskytuje v těle žaludku, a to v oblasti zvané místo nejmenšího odporu, tzv. přechodová zóna, nacházející se mezi tělem žaludku a antra. Hlavními příznaky vředu v této lokalizaci jsou pálení žáhy, říhání, nevolnost, zvracení, které přináší úlevu, bolest nastávající 10-30 minut po jídle, která může vyzařovat do zad, levého podžebří, levé poloviny hrudníku a/nebo za hrudní kostí. Antrální vředy jsou u lidí běžné Mladá. Projevuje se jako „hladová“ a noční bolest, pálení žáhy a méně často zvracení se silným kyselým zápachem. Žaludeční vředy, které se vyskytují společně s duodenálními vředy. Vředy pylorického kanálu. Svým průběhem a projevy se více podobají duodenálním vředům než žaludečním. Hlavní příznaky vředu jsou ostré bolesti v epigastrické oblasti, konstantní nebo vyskytující se náhodně kdykoli během dne, může být doprovázeno častým silným zvracením. Takový vřed je plný nejrůznějších komplikací, především pylorické stenózy. Často s takovým vředem jsou lékaři nuceni uchýlit se k operaci; Vysoké vředy (subkardiální), lokalizované v blízkosti esofagogastrické junkce na menším zakřivení žaludku. Častěji se vyskytuje u starších lidí nad 50 let. Hlavním příznakem takového vředu je bolest, která se objevuje bezprostředně po jídle v oblasti xiphoidního procesu (pod žebry, kde končí hrudní kost). Komplikace charakteristické pro takový vřed jsou ulcerativní krvácení a penetrace. Často je při jeho léčbě nutné uchýlit se k chirurgické intervenci; Duodenální vřed. V 90 % případů je duodenální vřed lokalizován v bulbu (ztluštění v jeho horní části). Hlavními příznaky jsou pálení žáhy, „hlad“ a noční bolesti, nejčastěji na pravé straně břicha. S.N. Popov také klasifikuje vředy podle typu (jednotlivé a mnohočetné), podle etiologie (spojené s Helicobacter pylori a nesouvisí s N.R.), podle klinického průběhu (typické, atypické (se syndromem atypické bolesti, nebolestivé, ale s jinými klinické projevy, asymptomatický)), podle úrovně žaludeční sekrece (se zvýšenou sekrecí, s normální sekrecí a se sníženou sekrecí), podle charakteru průběhu (nově diagnostikovaný vřed, recidivující průběh), podle stadia onemocnění (exacerbace popř. remise), přítomností komplikací (krvácení, perforace, stenóza, malignita). Klinický průběh ulcerózní nemoci vysvětluje S.N. Popov, může být komplikováno krvácením, perforací vředu do dutiny břišní nebo zúžením pyloru. Při dlouhém průběhu může dojít k rakovinné degeneraci vředu. U 24–28 % pacientů se vředy mohou vyskytovat atypicky – bez bolesti nebo s bolestí připomínající jiné onemocnění (angina pectoris, osteochondróza apod.), jsou objeveny náhodně. Peptický vřed může být také doprovázen žaludeční a střevní dyspepsií, astenoneurotickým syndromem. Yu.S. Popova podrobněji popisuje možné komplikace vředové choroby: Perforace (perforace) vředu, to znamená vytvoření průchozí rány ve stěně žaludku (nebo 12pk), kterou se nestrávená potrava spolu s kyselou žaludeční šťávou dostává do dutiny břišní. Často k perforaci vředu dochází v důsledku pití alkoholu, přejídání nebo fyzického stresu. Penetrace je porušení integrity žaludku, když se žaludeční obsah vylije do blízké slinivky, omenta, střevních kliček nebo jiných orgánů. K tomu dochází, když v důsledku zánětu dojde ke srůstu stěny žaludku nebo dvanáctníku s okolními orgány (vznikají srůsty). Záchvaty bolesti jsou velmi silné a nelze je zmírnit léky. Léčba vyžaduje chirurgický zákrok. Během exacerbace ulcerózní choroby se může objevit krvácení. Může se jednat o počínající exacerbaci nebo otevřenou v době, kdy se již objevily další příznaky vředu (bolest, pálení žáhy apod.). Je důležité si uvědomit, že krvácení z vředu se může objevit jak v přítomnosti těžkého, hlubokého, pokročilého vředu, tak v případě čerstvého malého vředu. Hlavními příznaky vředového krvácení jsou černá stolice a zvratky barvy kávy mleté (nebo zvracení krve). V krajních případech, kdy se stav pacienta stává nebezpečným, se v případě krvácení z vředu provádí chirurgický zákrok (krvácející rána se sešije). Často se vředové krvácení léčí léky. Subfrenický absces je shluk hnisu mezi bránicí a přilehlými orgány. Tato komplikace vředu je velmi vzácná. Vyvíjí se v období exacerbace vředu v důsledku perforace vředu nebo se rozšíří do celého těla lymfatický systém infekce žaludku nebo dvanáctníku. Obstrukce pylorické části žaludku (pylorická stenóza) je anatomické zkreslení a zúžení lumen svěrače, ke kterému dochází v důsledku zjizvení vředu pylorického kanálu nebo počáteční části duodena. Tento jev vede k obtížím nebo úplnému zastavení evakuace potravy ze žaludku. Stenóza pyloru a s tím spojené poruchy trávení vedou k poruchám všech typů metabolismu, což vede k vyčerpání organismu. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. rehabilitace vředové choroby 1.3 Diagnostika žaludečních a duodenálních vředů Diagnóza vředu se u pacientů nejčastěji provádí během exacerbace, říká Yu.S. Popova. Prvním a hlavním příznakem vředu je silná křečovitá bolest v horní části břicha, v epigastrické oblasti (nad pupkem, na přechodu žeberních oblouků a hrudní kosti). Vředová bolest je tzv. hladová bolest, trápící pacienta nalačno nebo v noci. V některých případech se bolest může objevit 30-40 minut po jídle. Kromě bolesti existují další příznaky exacerbace vředové choroby. Jsou to pálení žáhy, kyselé říhání, zvracení (objevuje se bez předběžné nevolnosti a přináší dočasnou úlevu), zvýšená chuť k jídlu, celková slabost, únava, duševní nerovnováha. Je také důležité poznamenat, že během exacerbace vředové choroby trpí pacient zpravidla zácpou. Metody používané moderní medicínou k diagnostice vředů se do značné míry shodují s metodami diagnostiky chronické gastritidy. Rentgenové a fibrogastroskopické studie určují anatomické změny v orgánu a také odpovídají na otázku, jaké funkce žaludku jsou narušeny. Yu.S. Popova nabízí první, nejjednodušší metody pro vyšetření pacienta s podezřením na vřed – jde o laboratorní testy krve a stolice. Mírný pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek v klinickém krevním testu umožňuje odhalení skrytého krvácení. Rozbor stolice "Vyšetření stolice na okultní krev"by měl odhalit přítomnost krve v něm (z krvácejícího vředu). Žaludeční acidita u ulcerózní choroby je obvykle zvýšená. V tomto ohledu je důležitou metodou pro diagnostiku ulcerózní choroby studium kyselosti žaludeční šťávy pomocí Ph-metrie a také měřením množství kyseliny chlorovodíkové v částech žaludečního obsahu (žaludeční obsah se získává intubací). Hlavní metodou pro diagnostiku žaludečních vředů je FGS. Pomocí FGS může lékař nejen ověřit přítomnost vředu v žaludku pacienta, ale také vidět, jak je velký, ve které konkrétní části žaludku se nachází, zda je vřed čerstvý nebo se hojí, zda krvácí nebo ne. Kromě toho vám FGS umožňuje diagnostikovat, jak dobře funguje žaludek, a také odebrat mikroskopický kousek žaludeční sliznice postižené vředem k analýze (ten umožňuje zejména určit, zda je pacient postižen H.P.) . Gastroskopie, jako nejvíce přesná metoda výzkum nám umožňuje zjistit nejen přítomnost vředu, ale také jeho velikost, a také pomáhá odlišit vřed od rakoviny a všimnout si jeho degenerace do nádoru. Yu.S. Popova zdůrazňuje, že fluoroskopické vyšetření žaludku umožňuje nejen diagnostikovat přítomnost vředu v žaludku, ale také zhodnotit jeho motorické a vylučovací funkce. Údaje o zhoršených motorických schopnostech žaludku lze také považovat za nepřímé známky vředu. Pokud se tedy v horních částech žaludku nachází vřed, pozoruje se zrychlená evakuace potravy ze žaludku. Pokud je vřed umístěn dostatečně nízko, jídlo naopak zůstává v žaludku déle. 4 Léčba a prevence žaludečních a dvanáctníkových vředů V komplexu rehabilitačních opatření se podle S.N. Popov, především by se měly používat léky, motorický režim, cvičební terapie a další fyzikální metody léčby, masáže a nutriční terapie. Cvičební terapie a masáže zlepšují nebo normalizují neurotrofické procesy a metabolismus, pomáhají obnovit sekreční, motorické, absorpční a vylučovací funkce trávicího kanálu. Příčiny, známky, diagnostické metody a možné komplikace vředu se poněkud liší podle toho, ve které konkrétní části žaludku nebo dvanáctníku je exacerbace lokalizována, vysvětluje O.V. Kozyreva. Podle N.P. Petrushkina, léčba onemocnění by měla začít racionální stravou, dietou a psychoterapií (k odstranění nepříznivých patogenetických faktorů). V akutním období se silnou bolestí se doporučuje medikamentózní léčba. 4.1 Léčba léky Popova Yu.S. zdůrazňuje, že léčbu vždy předepisuje lékař individuálně s přihlédnutím k mnohým důležitými faktory. Patří mezi ně vlastnosti těla pacienta (věk, obecný stav zdraví, přítomnost alergií, doprovodná onemocnění) a rysy samotného průběhu onemocnění (ve které části žaludku se vřed nachází, jak vypadá, jak dlouho pacient vřed trpí). V každém případě bude léčba vředů vždy komplexní, říká Yu.S. Popova. Protože příčinou onemocnění je špatná výživa, infekce žaludku specifickou bakterií a stres, správná léčba by měla být zaměřena na neutralizaci každého z těchto faktorů. Užívání léků během exacerbace vředové choroby je nezbytné. Léky, které pomáhají snižovat kyselost žaludeční šťávy, chrání sliznici před negativními účinky kyseliny (antacida), obnovují normální pohyblivost žaludku a dvanáctníku, kombinují se s léky stimulujícími procesy hojení vředů a obnovu sliznice . Při silné bolesti se používají antispasmodika. V přítomnosti psychické poruchy, stres, jsou předepsány sedativa. 4.2 Dietoterapie Yu.S. Popova vysvětluje, že terapeutická výživa při vředu by měla zajistit žaludeční sliznici a dvanáctníku maximální klid, důležité je vyloučit mechanické a tepelné poškození žaludeční sliznice. Veškeré jídlo je pyré, jehož teplota je od 15 do 55 stupňů. Kromě toho je během exacerbace ulcerózní nemoci nepřijatelné konzumovat potraviny, které vyvolávají zvýšenou sekreci žaludeční šťávy. Jídla jsou zlomková - každé 3-4 hodiny, v malých porcích. Strava by měla být plnohodnotná, s důrazem na vitamíny A, B a C. Celkové množství tuku by nemělo být větší než 100-110 g denně. 4.3 Fyzioterapie Podle G.N. Ponomarenko, fyzioterapie je předepsána ke snížení bolesti a poskytnutí antispastického účinku, zmírnění zánětlivého procesu, stimulace regeneračních procesů, regulace motorické funkce gastrointestinálního traktu a zvýšení imunity. Používá se lokální vzduchová kryoterapie, kdy se záda a břicho vystaví studenému vzduchu po dobu asi 25-30 minut; peloidoterapie ve formě aplikací bahna do přední dutiny břišní; radonové a uhličité koupele; magnetoterapii, která má pozitivní vliv na imunitní procesy. Kontraindikacemi fyzioterapie jsou těžká vředová choroba, krvácení, individuální nesnášenlivost fyzioterapeutických metod, polypóza žaludku, malignita vředů, obecné kontraindikace fyzioterapie. 1.4.4 Bylinná medicína N.P. Petrushkina vysvětluje, že bylinná medicína je později zahrnuta do komplexní léčby. V procesu bylinné medicíny ulcerózního žaludku a dvanácterníku se se zvýšením aktivity acido-peptického faktoru používají neutralizační, ochranné a regenerační skupiny léky. U dlouhodobých ulcerózních defektů se používají protivředová léčiva rostlinného původu (rakytníkový olej, šípkový olej, karbenoxolon, alanton). Je však lepší přidat ho do léčebného komplexu s bylinkami a fytodietou. U žaludečních vředů se zvýšenou sekreční činností žaludku se doporučuje odběr léčivé byliny: listy jitrocele, květy heřmánku, sušená bylina, šípky, bylina řebříčku, kořeny lékořice. K léčbě vředů a dvanácterníkových vředů autor nabízí také bylinné nálevy jako: plody fenyklu, kořen proskurníku, lékořice, květy heřmánku; bylina vlaštovičník, řebříček, třezalka a květy heřmánku. Infuze se obvykle užívá před jídlem, na noc nebo ke zmírnění pálení žáhy. 4.5 Masáž Mezi prostředky cvičební terapie pro onemocnění břišních orgánů je indikována masáž - terapeutická (a její odrůdy - reflexně-segmentové, vibrační), říká V.A. Epifanov. Vmasírujte komplexní léčba chronická gastrointestinální onemocnění jsou předepisována k zajištění normalizačního účinku na neuroregulační aparát břišních orgánů s cílem pomoci zlepšit funkci hladkých svalů střev a žaludku a posílit břišní svaly. Podle V.A Epifanova jsou při masáži paravertebrální (Th-XI - Th-V a C-IV - C-III) a reflexogenní zóny zad, oblast cervikálních sympatických uzlin a žaludek by měl být ovlivněn. Masáž je kontraindikována akutní stadium onemocnění vnitřních orgánů, onemocnění trávicího systému se sklonem ke krvácení, tuberkulózní léze, novotvary břišních orgánů, akutní a subakutní zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů, těhotenství. 4.6 Prevence Aby se zabránilo exacerbacím ulcerózní choroby, S.N. Popov nabízí dva typy terapie (udržovací terapie: antisekreční léky v poloviční dávce; preventivní terapie: při objevení se příznaků exacerbace vředu se užívají antisekreční léky po dobu 2-3 dnů. Terapie je ukončena při úplném vymizení příznaků) s pozorováním pacientů celkový a motorický režim a také zdravý životní styl. Velmi účinným prostředkem primární i sekundární prevence vředové choroby je sanatoriní léčba. Aby se zabránilo nemoci, Yu.S. Popova doporučuje dodržovat následující pravidla: spánek 6-8 hodin; vzdát se mastných, uzených, smažených potravin; během bolesti žaludku byste měli být vyšetřeni odborníkem; Pijte pyré, lehce stravitelné jídlo 5-6krát denně: kaše, želé, dušené kotlety, mořské ryby, zelenina, omeleta; léčit špatné zuby, abyste mohli dobře žvýkat jídlo; vyhnout se skandálům, protože po nervové přepětí bolest žaludku zesílí; nejezte příliš horké nebo velmi studené jídlo, protože to může přispět k rozvoji rakoviny jícnu; nekouřit a nezneužívat alkohol. Pro prevenci žaludečních a dvanáctníkových vředů je důležité umět zvládat stres a udržovat si duševní zdraví. KAPITOLA 2. Metody tělesné rehabilitace u žaludečních a dvanáctníkových vředů 1 Tělesná rehabilitace v lůžkové fázi léčby Podle A.D. podléhají hospitalizaci. Ibatová, pacienti s nově diagnostikovaným vředem, s exacerbací vředu a při komplikacích (krvácení, perforace, penetrace, stenóza pyloru, malignita). Vezmeme-li v úvahu, že tradičními prostředky Léčba vředu je teplo, odpočinek a dieta. U stacionáře je předepsán klid na lůžku nebo klid na lůžku (při silné bolesti). Dieta - tabulka č. 1a, 1b, 1 dle Pevznera - zajišťuje mechanické, chemické a tepelné šetření žaludku [Příloha B]. Provádí se eradikační terapie (pokud je detekován Helicobacter pylori): antibakteriální terapie, antisekreční terapie, léky normalizující žaludeční a duodenální motilitu. Fyzioterapie zahrnuje elektrospánek, sinusově modelované proudy do oblasti žaludku, UHF terapii, ultrazvuk do epigastrické oblasti, novokainovou elektroforézu. Při žaludečním vředu je nutná onkologická ostražitost. Při podezření na malignitu je fyzioterapie kontraindikována. Pohybová terapie je šetrným způsobem omezena na UGG a LH. V.A. Epifanov tvrdí, že LH se používá po akutním období onemocnění. Cvičení by měla být prováděna opatrně, pokud zvyšují bolest. Stížnosti často neodrážejí objektivní stav, vřed může progredovat i při subjektivní pohodě (vymizení bolesti apod.). Břišní oblast byste měli šetřit a velmi opatrně, postupně zvyšovat zátěž na břišní svaly. Motorický režim pacienta můžete postupně rozšiřovat zvyšováním celkové zátěže při provádění většiny cviků, včetně bráničního dýchání, pro břišní svaly. Podle I.V. Milyukova, během exacerbací dochází k časté změně rytmu, dokonce k rychlému tempu provádění jednoduchá cvičení, svalové napětí může způsobit nebo zhoršit bolest a zhoršit celkový stav. V tomto období se používají monotónní cviky prováděné pomalým tempem, převážně v poloze na břiše. Ve fázi remise se provádí cvičení v IP ve stoje, vsedě a vleže; Amplituda pohybů se zvyšuje, můžete použít cvičení s přístrojem (o hmotnosti do 1,5 kg). Při převozu pacienta do režimu oddělení uvádí A.D. Ibatov, je předepsána rehabilitace druhého období. Mezi úkoly první patří úkoly domácí a pracovní rehabilitace pacienta, obnovení správného držení těla při chůzi a zlepšení koordinace pohybů. Druhá fáze lekcí začíná výrazným zlepšením stavu pacienta. Doporučuje se UGG, LH, masáž břišní stěny. Cvičení se provádí v leže, vsedě, na kolenou, ve stoji s postupně se zvyšujícím úsilím pro všechny svalové skupiny, stále vyjma břišních svalů. Nejpřijatelnější je poloha vleže na zádech: umožňuje zvýšit pohyblivost bránice, jemně působí na břišní svaly a pomáhá zlepšit krevní oběh v břišní dutině. Pacienti provádějí cviky na břišní svaly bez napětí, s malým počtem opakování. Po vymizení bolesti a dalších příznaků exacerbace, při absenci stížností a obecně uspokojivého stavu, je předepsán volný režim, zdůrazňuje V.A. Epifanov. V LH lekcích se používají cviky na všechny svalové skupiny (šetření břišní oblasti a vyloučení náhlých pohybů) s rostoucí námahou z různých IP. Zařaďte cvičení s činkami (0,5-2 kg), medicinbaly (do 2 kg), cvičení na gymnastické stěně a lavici. Brániční dýchání maximální hloubky. chůze až 2-3 km za den; chůze po schodech do 4-6 pater, venkovní procházky jsou žádoucí. Délka sezení LG je 20–25 minut. 2 Tělesná rehabilitace v ambulantní fázi léčby V ambulantní fázi jsou sledováni pacienti ve třetí skupině dispenzární registrace. U ulcerózního gastrointestinálního traktu jsou pacienti vyšetřováni 2 až 4krát ročně terapeutem, gastroenterologem, chirurgem a onkologem. Každý rok, stejně jako během exacerbací, se provádí gastroskopie a biopsie; skiaskopie - dle indikací, klinický krevní test - 2-3x ročně, rozbor žaludeční šťávy - 1x za 2 roky; rozbor stolice na okultní krev, vyšetření žlučového systému - dle indikací. Při vyšetřeních se upravuje dieta, v případě potřeby se provádí antirelapsová terapie, zjišťuje se racionální zaměstnání a indikace k odeslání do sanatoria. U DU je pacient zván k periodickým prohlídkám 2–4krát ročně v závislosti na frekvenci exacerbací. Kromě toho pacienti podstupují ústní sanitaci a zubní protetiku. Mezi fyzioterapeutické procedury patří: elektrospánek, mikrovlnná terapie pro oblast žaludku, UHF terapie, ultrazvuk. 3 Tělesná rehabilitace ve stádiu léčby sanatoria Indikací k léčbě sanatorium-resort je žaludeční vřed a duodenum ve stadiu remise, neúplné remise nebo odeznívající exacerbace, není-li motorická insuficience žaludku, sklon ke krvácení, průnik a podezření na možnost maligní degenerace. Pacienti jsou odesíláni do místních specializovaných sanatorií, do středisek gastroenterologického typu s minerální pitnou vodou (na Kavkaze, Udmurtia, Nižněivkino atd.) a bahenních lázní. Léčba sanatorium-resort zahrnuje léčebnou výživu dle dietní tabulky č. 1 s přechodem na tabulky č. 2 a č. 5 [Příloha B]. Probíhá léčba minerální vody, užívané teplé v porcích 50-100 ml 3x denně, s celkovým objemem do 200 ml. Doba podávání je dána stavem sekreční funkce žaludku. Přijímají nesycené, nízko a středně mineralizované minerální vody, většinou alkalické: „Borjomi“, „Smirnovskaya“, „Essentuki“ č. 4. Při zachované a zvýšené sekreci se voda užívá 1-1,5 hodiny před jídlem. Balneologické procedury zahrnují chlorid sodný, radon, borovice, perličkové koupele (obden), teploléčbu: aplikace bahna a ozokeritu, bahenní elektroforézu. Dále jsou předepsány sinusově modelované proudy, SMV terapie, UHF terapie a diadynamické proudy. Cvičební terapie se provádí podle jemného tonického režimu pomocí UGG, sedavé hry, měřená chůze, plavání na otevřených vodách. Také používané masoterapie: vzadu - segmentální masáž vzadu od C-IV do D-IX vlevo, vpředu - v epigastrické oblasti, umístění žeberních oblouků. Masáž by měla být zpočátku jemná. Ke konci ošetření se intenzita masáže a délka procedury postupně zvyšuje z 8-10 na 20-25 minut. Léčba pacientů probíhá v období remise, zvyšuje se objem a intenzita cvičení PH: hojně se využívají OUU, cvičení na dálkové ovládání, koordinační cvičení, povoleny jsou venkovní a některé sportovní hry (badminton, stolní tenis,) a štafety. Doporučují se zdravotní stezky a procházky v zimě - lyžování (trasa by neměla vylučovat stoupání a klesání se strmostí přesahující 15-20 stupňů, střídání stylu chůze). V proceduře LH nejsou žádná silová, rychlostně-silová cvičení, statické úsilí a napětí, skoky a výskoky nebo cvičení v rychlém tempu. IP vsedě a vleže. ZÁVĚR Peptický vřed zaujímá druhé místo z hlediska nemocnosti v populaci po onemocnění koronárních tepen. Mnoho případů žaludečních a duodenálních vředů, gastritidy, duodenitidy a možná některé případy rakoviny žaludku jsou etiologicky spojeny s infekcí Helicobacter pylori. Většina (až 90 %) infikovaných přenašečů H.P. nejsou zjištěny žádné příznaky onemocnění. To dává důvod se domnívat, že PU je neurogenní onemocnění, které se vyvinulo na pozadí dlouhodobého psycho-emocionálního stresu. Statistiky ukazují, že obyvatelé měst jsou náchylnější k vředům než obyvatelé venkova. Méně významným faktorem pro vznik vředů je špatná výživa. Myslím, že každý se mnou bude souhlasit, že na pozadí stresu, emočního přetížení v práci a životě se lidé často, aniž by si toho všimli, přikláněli spíše k chutnému než zdravému jídlu a někteří také zneužívají tabákové výrobky a alkoholické nápoje. Podle mého názoru, pokud by situace v zemi nebyla napjatá, jako je v současnosti, byl by výskyt jednoznačně nižší. Během Velké vlastenecké války byli vojáci vystaveni různé nemoci Gastrointestinální trakt z stanného práva v zemi, ze špatné výživy a zneužívání tabáku. Vojáci byli také hospitalizováni a rehabilitováni. O sedmdesát let později zůstávají faktory způsobující vředovou chorobu stejné. K léčbě peptických vředů se využívá především medikamentózní terapie k potlačení infekčního faktoru (antibiotika), k zástavě krvácení (v případě potřeby), nutriční terapie, k prevenci komplikací, motorický režim s využitím fyzikálních prostředků rehabilitace: UGG, LH, DU, relaxační cvičení, která jsou speciální, a další formy vedení lekcí. Jsou také předepsány fyzioterapeutické postupy (elektrospán, elektroforéza novokainu atd.). Je velmi důležité, aby byl pacient během rehabilitace v klidu, pokud možno zajistit ticho, omezit sledování televize na 1,5-2 hodiny denně a chodit venku 2-3 km denně. Po stadiu relapsu je pacient převezen na kliniku s gastroenterologem a je sledován po dobu 6 let, s periodickou léčbou v sanatoriích nebo letoviscích, aby byla zajištěna stabilní remise. V sanatoriu se pacienti léčí minerálními vodami, různými druhy masáží, lyžováním, jízdou na kole, plaváním ve volné vodě, hrami. Fyzická rehabilitace při jakékoli nemoci hraje důležitou roli pro úplné uzdravení člověka po nemoci. To vám umožní zachránit život člověka, naučit ho vyrovnat se se stresem, naučit a vštípit mu vědomý přístup k provádění fyzických cvičení za účelem udržení jeho zdraví, vštípit stereotyp o zdravém životním stylu, který pomáhá člověku, aby se nestal v budoucnu znovu nemocný. SEZNAM ZKRATEK N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetrová vlna (terapie) Duodenum - dvanácterník DU - dechová cvičení Gastrointestinální trakt - gastrointestinální trakt IHD - ischemická choroba srdce IP - výchozí pozice LH - terapeutické cvičení Pohybová terapie - léčebná tělesná kultura NS - nervový systém ORU - obecná rozvojová cvičení OUU - všeobecná posilovací cvičení SMV - centimetrová vlna (terapie) ESR - rychlost sedimentace erytrocytů FGS - fibrogastroskopie UHF - ultra vysoká frekvence (terapie) UGG - ranní hygienická gymnastika HR - tepová frekvence EKG - elektrokardiografie PU - peptický vřed PUD - duodenální vřed BIBLIOGRAFICKÝ SEZNAM 1. Belaya, N.A. Léčebný tělocvik a masáže: výchovná metoda. příspěvek na zdravotní dělníci / N.A. Bílý. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272 s. 2. Gorelová, L.V. Krátký kurz terapeutické tělesné kultury a masáže: učebnice. příspěvek / L.V. Gorelová. - Rostov na Donu: Phoenix, 2007. - 220 s. Epifanov, V.A. Léčebná tělesná kultura: učebnice. příspěvek na zdravotní univerzity / V.A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 s. Epifanov, V.A. Léčebná tělesná kultura a sportovní medicína: učebnice / V.A. Epifanov. - M.: Medicína, 2004. - 304 s. Ibatov, A.D. Základy rehabilitace: učebnice. příspěvek / A.D. Ibatov, S.V. Puškin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 s. Kaljužnova, I.A. Léčebná tělesná výchova / I.A. Kaljužnova, O.V. Perepelová. - Ed. 2. - Rostov na Donu: Phoenix, 2009. - 349 s. Kozyreva, O.V. Fyzická rehabilitace. Léčení Fitness. Kineziterapie: naučný slovník-příručka / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 s. 8. Litvitsky, P.F. Patofyziologie: učebnice pro vysoké školy: 2 díly / P.F. Litvitský. - 3. vydání, rev. a doplňkové - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s. Miljukova, I.V. Velká encyklopedie zdraví zlepšující gymnastiky / I.V. Miljuková, T.A. Evdokimová; pod obecným vyd. T.A. Evdokimová. - M.: AST; SPb. : Sova: , 2007. - 991 s. : nemocný. 10. Petruškina, N.P. Bylinářství a bylinná prevence vnitřních chorob: učebnice. prospěch pro samostatná práce/ N.P. Petruškina; UralGUFK. - Čeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s. Popova, Yu.S. Nemoci žaludku a střev: diagnostika, léčba, prevence / Yu.S. Popova. - Petrohrad. : Krylov, 2008. - 318 s. Fyzioterapie: národní průvodce / ed. G.N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 s. Fyzioterapie: učebnice. manuál / vyd. A.R. Babaeva. - Rostov na Donu: Phoenix, 2008. - 285 s. Tělesná rehabilitace: učebnice / vyd. vyd. S.N. Popova. - Ed. 2., revidovaný přidat. - Rostov na Donu: Phoenix, 2004. - 603 s. Chodasevič, L.S. Přednáškové poznámky o průběhu soukromé patologie / L.S. Chodasevič, N.D. Gončarová.- M.: Tělesná kultura, 2005.- 347 s. Soukromá patologie: učebnice. příspěvek / pod obec vyd. S.N. Popova. - M.: Akademie, 2004. - 255 s. APLIKACE Příloha A Nástin léčebných cvičení pro peptické vředy žaludku a dvanáctníku Datum: 11.11.11 Pozorovaný: Celé jméno, 32 let Diagnóza: duodenální vřed, gastroduodenitida, povrchová gastritida; Stádium onemocnění: relaps, subakutní (odeznění exacerbace) Motorický režim: prodloužený klid na lůžku Místo konání: Komora Způsob realizace: individuální Délka lekce: 12 minut Cíle lekce: .podporovat vyrovnání nervové procesy v mozkové kůře, zvyšující se psycho-emocionální stav; 2.pomáhají zlepšit trávicí funkce, redoxní procesy, regeneraci sliznice, zlepšují dýchací a oběhové funkce; .zajistit prevenci komplikací a stagnace, přispět ke zlepšení celkové fyzické výkonnosti; .pokračovat v nácviku bráničního dýchání, relaxačních cvičení, prvků autotréninku; .pěstovat vědomý přístup k provádění speciálních fyzických cvičení doma, aby se zabránilo relapsu onemocnění a prodloužila se doba remise. aplikace Části lekce Jednotlivé úkoly Obsah lekce Dávkování Organizační metoda. návod Úvodní příprava těla na nadcházející zátěž t = 3"Zkontrolujte tepovou a dechovou frekvenci1) IP vleže na zádech.Změřte tepovou frekvenci a dechovou frekvenciHR na 15""Respirační frekvenci na 30""Zobrazte oblast měřeníNaučte brániční dýchání1) IP vleže na zádech, ruce podél trupu, nohy pokrčené v kolenou: 1. nádech - zvedne se břišní stěna, 2. výdech - zatáhne se 6-8x Pomalé tempo Představte si, jak vzduch opouští plíce oběh 2) IP leh na zádech, paže podél těla 8-10krát tempo průměr Dýchání dobrovolné Stimulujte krevní oběh v dolních končetinách 3) IP leh na zádech Střídavě se prohýbejte. nohy bez zvednutí chodidel z lůžka 1. výdech - flexe, 2. nádech - extenze 5-7x Tempo pomalé Stimulujte krevní oběh v horních končetinách 4) IP leh na zádech, ruce podél těla 1. nádech - rozpažte ruce do stran, 2. výdech - návrat do IP 6-8x Tempo pomaléZákladní Řešení obecných a speciální úkoly t = 6 "Posilujte svaly břicha a pánevního dna5) IP v leže na zádech, nohy pokrčené v kolenou. 1. roztáhněte kolena do stran, dejte chodidla k sobě, 2. vraťte se do IP 8-10krát. Tempo je pomalu Nezadržovat dech Zlepšit krevní oběh ve vnitřních orgánech6) IP sed na lůžku, ruce na opasku 1. výdech - otočte trup do stran, 2. nádech -. návrat do IP, 3. výdech - otočte trup doleva, paže do stran, 4. nádech - návrat do IP3 -4x Tempo je pomalé Amplituda je neúplná Šetřete epigastrickou oblast Posilujte svaly pánevního dna a zlepšujte funkci vyprazdňování 7) IP vleže na zádech Pomalu pokrčte nohy a položte chodidla k hýždím, opřete se o lokty a chodidla 1. zvedněte pánev 2. vraťte se do IP 2-3krát Tempo je pomalé Dýchání nezdržujte : snížení zátěže, obnovení srdeční frekvence a dechové frekvence t = 3" Celková relaxace 8) IP vleže na zádech. Uvolněte všechny svaly 1" - odpočívejte Zavřete oči Zapojte prvky autotréninku Kontrola srdeční frekvence a dechové frekvence 1) IP vleže na zádech. Měření srdeční frekvence a dechové frekvence Srdeční frekvence za 15" "Respirační frekvence na 30" "Zeptejte se pacienta o jeho pohodě Poskytněte doporučení pro samostatné provádění fyzických cvičení doma Dietní tabulky podle Pevznera Tabulka č. 1. Indikace: peptický vřed žaludku a duodena ve stadiu odeznění exacerbace a v remisi, chronická gastritida se zachovanou a zvýšenou sekrecí ve stadiu odeznění exacerbace, akutní gastritida ve stadiu doznívání. Charakteristika: fyziologický obsah bílkovin, tuků a sacharidů, omezení kuchyňské soli, mírné omezení mechanických a chemických dráždivých látek sliznice a receptorového aparátu trávicího traktu, stimulanty žaludeční sekrece, látky, které zůstávají dlouho v žaludku čas. Kulinářské zpracování: všechna jídla se připravují vařené, pyré nebo dušené, některé pečené pokrmy jsou povoleny. Energetická hodnota: 2 600-2 800 kcal (10 886-11 723 kJ). Složení: bílkoviny 90-100 g, tuky 90 g (z toho 25 g rostlinného původu), sacharidy 300-400 g, volná tekutina 1,5 l, jedlá sůl 6-8 g Denní váha 2,5-3 kg. Strava je dělená (5-6x denně). Teplota teplých pokrmů je 57-62 °C, studených pokrmů - ne nižší než 15 °C. Tabulka č. 1a. Indikace: exacerbace žaludečních a dvanáctníkových vředů v prvních 10-14 dnech, akutní gastritida v prvních dnech onemocnění, exacerbace chronické gastritidy (se zachovanou a zvýšenou kyselostí) v prvních dnech onemocnění. Charakteristika: fyziologický obsah bílkovin a tuků, omezení sacharidů, výrazné omezení chemických a mechanických dráždivých látek sliznice a receptorového aparátu trávicího traktu. Kulinářské zpracování: všechny produkty jsou vařené, pyré nebo dušené, pokrmy mají tekutou nebo kašovitou konzistenci. Energetická hodnota: 1 800 kcal (7 536 kJ). Složení: bílkoviny 80 g, tuky 80 g (z toho 15-20 g rostlinné), sacharidy 200 g, volná tekutina 1,5 l, jedlá sůl 6-8 g Denní hmotnost krmné dávky - 2-2,5 kg. Strava je dělená (6-7x denně). Teplota teplého pokrmu je 57-62 °C, studeného - ne nižší než 15 °C. Tabulka č. 1b. Indikace: exacerbace žaludečních a duodenálních vředů v následujících 10-14 dnech, akutní gastritida a exacerbace chronické gastritidy v dalších dnech. Charakteristika: fyziologický obsah bílkovin, tuků a omezení sacharidů, výrazně omezeny jsou chemické a mechanické dráždivé látky sliznice a receptorového aparátu trávicího traktu. Kulinářské zpracování: všechna jídla se připravují v kaši, vařená nebo dušená, konzistence pokrmů je tekutá nebo kašovitá. Energetická hodnota: 2 600 kcal (10 886 kJ). Složení: bílkoviny 90 g, tuky 90 g (z toho rostlinný tuk 25 g), sacharidy 300 g, volná tekutina 1,5 l, jedlá sůl 6-8 g Denní hmotnost krmné dávky - 2,5-3 kg. Strava: zlomková (5-6krát denně). Teplota teplého pokrmu je 57-62 °C, studeného - ne nižší než 15 °C. Tabulka č. 2. Indikace: akutní gastritida, enteritida a kolitida v období rekonvalescence, chronická gastritida se sekreční insuficiencí, enteritida, kolitida v období remise bez doprovodných onemocnění. Obecná charakteristika: fyziologicky kompletní strava, bohatá na extraktivní látky, s racionálním kulinářským zpracováním produktů. Vyhýbejte se jídlům a pokrmům, které dlouho leží v žaludku, jsou těžko stravitelné a dráždí sliznici a receptorový aparát trávicího traktu. Dieta má stimulační účinek na sekreční aparát žaludku, pomáhá zlepšovat kompenzační a adaptační reakce trávicího systému a zabraňuje rozvoji onemocnění. Kulinářské zpracování: pokrmy lze vařit, péct, dusit a také smažit bez obalování ve strouhance nebo mouce a bez vytváření hrubé kůrky. Energetická hodnota: 2800-3100 kcal. Složení: bílkoviny 90-100 g, tuky 90-100 g, sacharidy 400-450 g, volná tekutina 1,5 l, kuchyňská sůl do 10-12 g Denní hmotnost porce - 3 kg. Strava je dělená (4-5x denně Teplota teplých jídel je 57-62˚C, studená jídla pod 15°C). Tabulka č. 5. Indikace: chronická hepatitida a cholecystitida v remisi, cholelitiáza akutní hepatitida a cholecystitida během období rekonvalescence. Obecná charakteristika: množství bílkovin, tuků a sacharidů je dáno fyziologickými potřebami organismu. Silné stimulanty žaludeční a pankreatické sekrece (extrakční látky, produkty bohaté na silice) jsou vyloučeny; žáruvzdorné tuky; smažená jídla; potraviny bohaté na cholesterol a puriny. Zvýšená konzumace zeleniny a ovoce zvyšuje choleretický účinek ostatních živin, střevní motilitu a zajišťuje maximální odstranění cholesterolu. Technologie vaření: Jídla se vaří, méně často - pečou. Energetická hodnota: 2200-2500 kcal. Složení: bílkoviny 80-90 g, tuky 80-90 g, sacharidy 300-350 g Dieta - 5-6x denně. Je povoleno pouze teplé jídlo, studené pokrmy jsou vyloučeny.
