Kombinace léčebných použití tělesné cvičení s jinými terapeutickými činidly a metodami.
Terapeutická tělesná kultura by měla být plně kombinována se všemi hlavními typy léčby: chirurgickou intervencí, léčebným režimem, terapeutická výživa, fyzioterapie, medikamentózní terapie atd. Kombinované použití všech indikovaných pro konkrétní onemocnění léčivé přípravky a metody by měly být založeny na znalosti mechanismů a podstaty vlivu jejich současného nebo sekvenčního použití.
Údaje o kombinaci terapeutické tělesné kultury s chirurgickými zákroky, které mají velmi velké specifické funkce pro různé typy patologie, jsou uvedeny v každé z následujících kapitol.
Obsah léčebných režimů je stanoven na základě představ o protektivním a tonizačním působení jednotlivých složek režimu a o kolísání stavu fyziologických funkcí vlivem vzorců denního dynamického stereotypu. Pojem „terapeutický režim“ spolu s denním režimem zahrnuje opatření: předcházení nepříznivým účinkům jednotlivých faktorů na pacienta vnější prostředí(hluk, hlasité rozhovory, jasná světla, nepohodlná postel atd.); prohlubování ochranné inhibice v indikovaných případech (medikamentózní a fyziologický prodloužený spánek apod.); tónování pacienta (vnější prostředí, které vytváří pozitivní emoce, použití speciálně organizovaného vysílání v místním rozhlase atd.). Podle převahy jednotlivých složek se režimy dělí na léčebně-ochranné a protektivně-tonické.
Nedílnou součástí léčebného režimu je celý komplex motorická aktivita nemocný, popř motorový režim. Pokud je nutné eliminovat účinky nadměrné aktivity, je v nemocničním prostředí předepsán přísný klid na lůžku, lehký klid na lůžku, oddělení a volný odpočinek. V sanatoriích a v ambulantních léčebných zařízeních jsou předepsány režimy s omezenou, nízkou, střední a významnou svalovou zátěží.
Vhodný motorický režim by měl zajistit tonizující účinek na tělo a prevenci patologických jevů, které se mohou rozvinout, když je pacientova motorická aktivita omezená (zácpa, přetížení v plicích svalová atrofie, kontraktury atd.). Režim motoru při udělat správnou volbu lze použít ke konsolidaci kompenzace nebo normalizaci funkcí orgánů zapojených do procesu onemocnění.
Pokud rekonvalescence probíhá razantně, mohou mít motorické režimy se střední a velkou svalovou zátěží tréninkový charakter, např. u pacienta po operaci břicha. Režim nízké nebo střední svalové zátěže může přispět k vytvoření kompenzace při nevratném snížení funkční užitečnosti orgánu (například stav po operaci plic).
Terapeutická tělesná kultura se využívá jak v terapeuticko-ochranných, tak i protektivně-tonických režimech.
Provádí se: za přísných podmínek lůžka, lehkého lůžka a oddělení (a tedy v podmínkách s omezenou a nízkou zátěží) formou léčebné a hygienické gymnastiky; v lůžkovém a volném režimu (a režimech se středním a významným fyzická aktivita) ve formě léčebné a hygienické gymnastiky a léčebné chůze a v podmínkách sanatorium-resort instituce K tomu procházky a cvičení.
Při kombinaci fyzických cvičení s terapeutickou výživou berou v úvahu: zvýšení účinnosti zesílené proteinová výživa v kombinaci s fyzickými cvičeními pro dystrofie nutriční povahy; efektivnější vliv fyzického cvičení na procesy regenerace tkání s dietou bohatou na kompletní bílkoviny; zvýšení účinnosti zesíleného opevnění v kombinaci s fyzickým cvičením; větší aktivace glykogen syntetické funkce svalů s příděly potravy bohaté na sacharidy.
Při stanovení poměru doby fyzioterapeutických cvičení k době jídla je třeba vycházet ze skutečnosti, že výrazná svalová zátěž bezprostředně před jídlem může mít inhibiční účinek na sekreci šťáv v žaludku a střevech; cvičení, a to i při mírném zatížení, ale prováděné krátce po jídle, může prudce urychlit jeho evakuaci ze žaludku a zvýšit střevní motilitu.
Současné použití fyzikálních terapeutických činidel a tělesných cvičení může buď zvýšit nebo snížit účinek jejich izolovaného použití. Například otužující účinek vzduchových koupelí a celkové fyziologické změny při nich jsou výraznější při samostatném použití než při použití v kombinaci s tělesným cvičením; plavání má větší vliv na zvýšení energetického výdeje a metabolismu než součet samostatně užívaných čerstvých koupelí stejné teploty a gymnastických cvičení, podobných svalovou zátěží plaveckých pohybů.
Pobyt pacientů v nemocnici narušuje adaptaci na kombinovaný vliv svalové zátěže a klimatických faktorů a vede ke ztrátě otužování. Okamžité použití tělesných cvičení a otužovacích prostředků obnovuje jak adaptaci na svalovou zátěž, tak otužování organismu na nepříznivé mikroklimatické podmínky.
Kombinace tělesných cvičení s fyzikálními a balneologickými léčebnými prostředky by měla poskytnout kombinaci, která zvýší jejich celkovou účinnost terapeutický účinek- Pro paralýzu a parézu je zvláště důležitá kombinace s elektrickou stimulací a elektrogymnastikou.
Účinnost léčebného účinku tělesných cvičení výrazně zvyšuje jejich kombinace s účinky psychoterapeutickými. Psychoterapeutický účinek je založen na skutečnosti, že slovo pro člověka je stejným skutečným podmíněným podnětem jako všichni ostatní. Sugesce tvoří ohniska podráždění a přispívá k vytváření nových dočasných spojení. Verbální vliv ovlivňuje i subkortex, retikulární formaci a všechny somatické a endokrinně-vegetativní funkce. Kombinovaný účinek verbální sugesce s podnětem, který poskytuje nepodmíněný reflexní účinek uvedený v sugesci, je vyšší než součet jejich vlivu při samostatném použití.
Aby se spojila sugesce a přímý účinek tělesných cvičení, je pacientovi v předchozím rozhovoru vysvětlena podstata terapeutického účinku tělesných cvičení a při následných cvičeních a na konci lekcí jednotlivé aspekty jejich prospěšnosti. účinek jsou opakovaně ústně potvrzeny. Tato technika se nazývá psychoterapeutické zprostředkování terapeutického účinku tělesného cvičení.
V předoperačním období speciální indikace lze použít výuková cvičení v hypnoidním stavu. V akutním pooperační období tato stejná cvičení se používají po užití léků proti bolesti a někdy během medikovaného spánku. Ve stejné době, tonický účinek cvičení na kortikální části centrální nervový systém a ochranný účinek omamných látek není narušen.
Ed. V. Dobrovolský
„Kombinace cvičební terapie s jinými léčebnými metodami“ - článek ze sekce
Použito v moderní medicína Léčebné metody jsou široce kombinovány s terapeutickým využitím fyzického cvičení.
Nedílnou součástí je terapeutická tělesná kultura nedílná součást všechny režimy motoru. Výběr tělesných cvičení, forma jejich provádění a zátěž v hodinách v každém jednotlivém případě musí odpovídat pohybové aktivitě, kterou jednotlivé režimy umožňují.
Na přísném odpočinku na lůžku léčebná cvičení se používají jako prostředek prevence nežádoucích účinků adynamie (překrvení plic, cévní trombóza, zhoršená činnost gastrointestinální trakt atd.). Speciální cvičení, hlavně dechová, jsou v některých případech zařazena do komplexu metod tzv intenzivní péče nebo resuscitační opatření(např. po těžkých úrazech, po operacích srdce, plic a břišních orgánů, s poškozením centrální nervové soustavy a mozkovými krváceními, s rozsáhlým infarktem myokardu).
Terapeutická gymnastika poskytuje přípravu na rozšíření přísného odpočinku na lůžku: na změnu (samostatně nebo s pomocí zdravotnického personálu) polohy na lůžku, na sezení v posteli bez spouštění nohou, na jídlo, mytí atd.
V režimu oddělení při léčebné a hygienické gymnastice, která poskytuje celkovou tonickou, trofickou a formativní kompenzaci, je pacient připraven přejít do sedu na lůžku se sklopenýma nohama, přesunout se na židli nebo křeslo, vstát a pomalu chodit po oddělení .
Ve volném režimu na základě pozorování reakcí pacienta při léčebné a hygienické gymnastice a léčebné chůzi je dávkována jeho pohybová aktivita: délka a tempo chůze, chůze do schodů, celková doba trvání být v pohybu atd. V některých případech lze vyřešit otázku účasti pacienta na určitých typech prvoků. sportovní hry a zábava (stolní tenis, kroket atd.).
S jemným motorickým režimem v podmínkách sanatoria-resortu a ambulance zátěže v terapeutickém tělesném tréninku by neměly překročit sníženou adaptabilitu pacienta na svalovou aktivitu a zároveň by měly působit proti nepříznivým projevům fyzické inaktivity. S tonickým režimem během fyzického cvičení se motorická aktivita pacienta postupně rozšiřuje. Jsou aplikovány zátěže, které přispívají k následné superkompenzaci energetických nákladů a zlepšení funkcí a morfologických struktur těla. V tréninkovém režimu by měl terapeutický tělesný trénink zajistit obnovení výkonnosti a sloužit jako jeden z hlavních prostředků rehabilitace.
Léčebná tělesná výchova by měla být kombinována s péčí o pacienty. Toho lze dosáhnout různými způsoby. Je potřeba vyrábět větrání oddělení a místnosti léčebné tělesné kultury před vyučováním.
Většina pacientů má zhoršenou adaptaci na kombinovaný vliv svalové zátěže a klimatických faktorů. Současné využití tělesných cvičení a otužovacích tělesných faktorů lépe obnovuje jak adaptaci na svalovou zátěž, tak otužování těla. Třídy za vhodných klimatických podmínek a indikací probíhají s otevřenými větracími otvory, okny nebo na verandách a plošinách. V uvedených případech pacienti cvičí v lehkých teplákových soupravách nebo nazí do pasu.
V klidu na lůžku je to nutné připravit lůžko pacienta na vyučování: odhoďte přikrývku, narovnejte prostěradlo, správně umístěte nebo odstraňte přebytečné polštáře atd. S příslušnými klinickými údaji na konci tříd pacient by měl být umístěn do polohy, která má terapeutickou hodnotu: nasadit popruhy pro trakci při zlomenině páteře, obvázat dočasně sejmutou dlahu při zlomenině kostí předloktí, přenést pacienta po infarktu myokardu do sedu na židli (křeslo), pomoci při pohybu do polohy vleže (například po chůzi u pacienta se zlomeninou kyčle, pokud má vysokou sádrovou dlahu) atd. Je nutné vést sledování vašeho stavu a pohody každý student před, během a po vyučování. V případě nežádoucích reakcí je třeba snížit zátěž, zkrátit dobu tréninku (pokud možno nepozorovaně pacientem). V těchto případech musí cvičitel léčebné tělesné výchovy informovat ošetřujícího lékaře o provedených pozorováních a činnostech téhož dne.
Kombinace tělesných cvičení s tělesnou a balneologickou léčbou by měly zajistit zvýšení jejich celkové účinnosti. Například pro paralýzu a parézu má zvláštní význam kombinace tělesných cvičení s elektrickou stimulací svalů a elektrogymnastiky; Cvičení ve vodě, a zejména plavání, zvyšuje energetický výdej a metabolismus více než součet samostatně aplikovaných vodních lázní stejné teploty a gymnastických cvičení, podobných svalovou zátěží plaveckých pohybů. Správné pořadí nebo současné použití fyzioterapeutických procedur a léčebných cvičení je nesmírně důležité. Například, tepelné procedury(parafínové nebo bahenní aplikace, Sollux atd.) používané pro kontraktury musí předcházet terapeutická cvičení. Iontoforéza většiny léčivé látky by měl být používán s určitou přestávkou po provedení terapeutických cvičení. V některých případech je vhodné využít léčebného cvičení při fyzioterapeutické nebo balneologické proceduře (např. v minerální lázni při polyartróze, v lokální termální lázni pro ruku a prsty s prudkým omezením pohybu v nich).
Při kombinaci terapeutického tělesného tréninku s léčebnou výživou pod vlivem cvičení se zvyšuje účinnost zesílené proteinové výživy pro dystrofii; procesy regenerace tkání probíhají rychleji u stravy bohaté na kompletní bílkoviny; zvyšuje se účinnost zesíleného opevnění; Aktivita funkce tvorby svalového glykogenu se zvyšuje s krmnými dávkami bohatými na sacharidy. Při stanovení doby fyzioterapeutických cvičení je třeba vzít v úvahu, že výrazná svalová zátěž bezprostředně před jídlem může mít inhibiční účinek na sekreci šťáv v žaludku a střevech; cvičení, i při mírné zátěži, prováděné krátce po jídle, může výrazně urychlit jeho evakuaci ze žaludku a zvýšit střevní motilitu.
Účinnost léčebných účinků tělesného cvičení se výrazně zvyšuje na jejich kombinace s psychoterapeutickým vlivem.
Při kombinovaném použití sugesce a fyzických cvičení (potenciace) by měl pacient vysvětlit podstatu v předchozím rozhovoru léčebné účinky tělesná cvičení a během následujících cvičení a na konci lekcí - opakovaně potvrzují určité aspekty jejich příznivého účinku.
Pro speciální indikace můžete cvičení v hypnoidním stavu. V tomto případě se eliminuje nebo prudce snižuje účinek cvičení na kortikální část centrálního nervového systému a aktivují se motoricko-viscerální reflexy.
Léčivý použití fyzického cvičení musí být kombinováno s pracovní terapií. Například při obnovení normálního rozsahu pohybu v jednotlivých kloubech lze léčebná cvičení kombinovat s prováděním jednotlivých porodních operací. Léčebnou tělesnou výchovu je vhodné kombinovat s různé typy pracovní činnost, vrcholící výrobou určitých produktů práce nebo dokončením konkrétních úkolů.
Celková svalová zátěž při kombinaci léčebné tělesné výchovy a pracovní terapie by neměla překročit úroveň motorické aktivity odpovídající motorickému režimu předepsanému pacientovi. Úspěchy v obnově funkcí a formování motorických a autonomních kompenzací; dosažené při tělesných cvičeních se rozšiřují a upevňují v procesu ergoterapie a přispívají k rehabilitaci pacientů.
Plný kombinace farmakoterapie s cvičením zajišťuje zvýšení účinnosti terapeutického účinku druhého. Možný různé možnosti takovou kombinaci. Po dosažení určitého účinku je průběh lékové terapie doplněn o terapeutické použití fyzických cvičení. Například po použití léků na srdce po určitou dobu pro oběhové selhání stádií I-II jsou předepsána terapeutická cvičení. V důsledku toho míra oběhového selhání klesá ve většině případů rychleji než při izolovaném užívání těchto léků. Pokud se krevní oběh výrazně zlepší, medikamentózní terapie se přeruší s pokračujícím používáním fyzikální terapie.
Cvičení lze provádět brzy po užití léků. Například u pacienta se spastickou parézou po snížení svalového tonu, ke kterému došlo pod vlivem užívání vhodných léků, se provádějí speciální cvičení, která aktivují střevní motilitu 1 1/2 - 2 hodiny po užití fyziologického laxativa (zlepšují účinek jeho působení); Lekce terapeutické gymnastiky se provádějí brzy poté, co se u pacienta s neuritidou objeví analgetický účinek užívané medikace.
Při vhodné tréninkové metodě je zachován účinek léčivé látky a zároveň odpovídající účinek z terapeutického využití tělesných cvičení. Například při použití prášků na spaní a léků proti bolesti pacientovi, který trpěl velký chirurgický zákrok na břicho lze předepsat jednoduché dýchání a další gymnastická cvičení. V v tomto případě Aktivace dýchání, střevní motility a krevního oběhu je zajištěna při zachování toho, co se vyvinulo pod vlivem drog ochranné brzdění.
Široký kombinuje terapeutické využití fyzického cvičení s chirurgickými zákroky. V předoperačním období se provádějí terapeutická cvičení, příprava na použití pooperačních cvičení a podpora nejlepší efekt z chirurgie. V časném pooperačním období bezprostředně po operaci může být léčebný nácvik řady výkonů jedním z prostředků speciální intervence, která má resuscitační charakter (operace srdce, plicní operace apod.). Pooperační gymnastika je velmi důležitá pro prevenci různých komplikací, zejména u starších lidí. Léčebná tělesná kultura v dlouhodobém pooperačním období aktivuje procesy hojení, obnovy narušených funkcí či tvorby kompenzace a podporuje co nejrychlejší rehabilitaci pacientů.
V případě úrazů je nutné, protože dlouhodobé omezení pohybu u poraněných pacientů způsobuje řadu poruch jak pohybového aparátu, tak i vnitřní orgány.
Jaké změny v těle při ošetřování úrazů?
Dlouhodobé používání klidu na lůžku, nucené polohy, trakce a imobilizace zpomalují regenerační procesy a činí je méně kompletními. Při absenci nebo nedostatečné axiální zátěži dochází k rarifikaci epifyzárních konců kostí. Výživa chrupavky prováděná osmózou a difúzí se prudce zhoršuje. Snižuje se elasticita chrupavky. V oblastech, kde nedochází ke kontaktu a vzájemnému tlaku kloubních ploch, vzniká gradace chrupavky. V místech intenzivního vzájemného tlaku chrupavky se mohou objevit proleženiny. Množství produkované synoviální tekutiny klesá. V oblastech duplikace synoviální membrána dochází k lepení. Následně je možná fúze kloubní dutiny se vznikem adhezí pojivové tkáně, až ankylózy. V kloubním pouzdře jsou elastická vlákna částečně nahrazena kolagenem. Imobilizované svaly podléhají atrofii.
Výhody cvičební terapie pro zranění
Znehybnění sádrou při zajištění retence úlomků, udržení nehybnosti v kloubech, rychlejšího hojení rány, nevylučuje zároveň možnost namožení svalů pod sádrou, provádění různých pohybů s imobilizovanou končetinou a časné k začít s axiálním zatížením při vcházení sádrový odlitek a pomáhají tak zlepšit regenerační procesy a obnovit funkci.
Tonický účinek cvičební terapie pro zranění se stává velká důležitost. Je zvláště důležitý v podmínkách klidu na lůžku, protože zajišťuje aktivaci všech vegetativních funkcí a procesů kortikální dynamiky, zabraňuje rozvoji různých komplikací (městnavé pneumonie, atonická zácpa) a mobilizuje obranné reakce organismu. Je třeba vzít v úvahu, že když se projeví ochranná inhibice, například po šoku, může být i malá svalová zátěž nadměrná a způsobit její prohloubení. Tonický účinek cvičení by měl být v těchto případech používán s opatrností.
V případě sádry (trakce) systematicky prováděné pohyby pod sádrou snižují míru inhibice v nervová centra svaly a vyrovnávat inhibičně-vzrušovací procesy v nich. Pod vlivem svalových kontrakcí v poškozené oblasti se metabolické procesy v tkáních postupně normalizují. Je třeba poznamenat, že pokud jsou cvičení použita příliš brzy po zranění, mohou zhoršit trofismus tkání. Kontrakce symetrických svalů zdravé končetiny může do určité míry ovlivnit zlepšení trofických procesů v tkáních vystavených poranění.
Stimulační účinek cvičebních cvičení při úrazech na regenerační procesy se redukuje na zlepšení metabolismu v regenerační zóně a zajištění tvorby kompletní struktury regenerační tkáně. Výběrem cviků v souladu s charakteristikou klinických projevů se zdá možné zasahovat do průběhu regeneračních procesů, např. vypnutím nebo změnou charakteru zátěže na kalus v závislosti na lokalizaci zlomeniny a poloze z fragmentů. Příliš časné a silné funkční podráždění může zpomalit nebo narušit proces regenerace.
Při využití ovlivnění trofických procesů po rekonstrukčních je velmi důležitá funkční stimulace, úměrná postupu adaptace morfologických struktur tkání na nové podmínky funkce. Příliš časná a silná zátěž např. při artroplastice může vést nikoli k přeměně tkáně vložené mezi kloubní plochy na kloubní chrupavku, ale k jejímu částečnému odumření a rozvoji artrózy.
Obnova narušených funkcí pomocí pohybové terapie u úrazů
Postupně se zvyšující impulsy k napětí v poškozených svalech pomáhají obnovit jejich plnou aktivní kontrakci. Kompletní sádrový obvaz, trakce nebo stehy umístěné na poškozeném svalu nebo šlaše poskytují rychlejší obnovení této schopnosti. Například při špatně znehybněné zlomenině nebo při porušení fixace jednoho z konců svalu. prasknutí nebo natržení šlachy, je velmi obtížné nebo nemožné obnovit napětí.
Fyziologické vzorce „přenosu“ síly, rychlosti pohybu a vytrvalosti svalů zdravé končetiny na poškozenou, které se v důsledku cvičení zvětšují, se začínají objevovat o něco později.
Pro normalizaci svalové funkce je velmi důležité obnovení schopnosti relaxovat. Speciální cvičení používaná pro tyto účely pomáhají současně zvýšit rozsah pohybu.
U kontraktur způsobených nebo doprovázených bolestí je vhodné nejprve ulevit od bolesti blokádami, poté lze rozsah pohybů výrazně zvýšit běžnou tréninkovou metodou. Kromě zmírnění bolesti je tento efekt způsoben také infiltrací anestetického roztoku do změněných tkání, což vede ke zvýšení jejich schopnosti protažení.
Bezprostředně po odstranění sádrové imobilizace nebo trakce se výrazně snižuje schopnost napětí svalů. To je způsobeno změnou charakteru svalově-kloubních a kožních hmatových impulsů z končetiny osvobozené od fixace a výskytem bolesti při jejím pohybu.
Je třeba poznamenat, že při použití cvičební terapie u zranění se svalová síla zvyšuje mnohem rychleji, než se eliminuje atrofie. To je vysvětleno skutečností, že fyzické cvičení, zlepšující kortikální regulaci pohybů, poskytuje krátké termíny obnovení maximální funkční mobilizace všech tkáňových prvků svalů při napětí.
Pro zachování každodenní a průmyslové motoriky je nanejvýš důležité jejich včasné využití, alespoň v pozměněné a zjednodušené podobě, v období imobilizace. Týká se to chůze, pohybů při jídle, při psaní.
Normalizace autonomních funkcí (zejména cévní systém, dýchací, trávicí orgány) by měly být zajištěny v případech, kdy dochází k jejich trvalé změně pod vlivem úrazu, klidu na lůžku, nucených poloh, sádrové imobilizace.
Tvorba kompenzace pomocí pohybové terapie při úrazech
Tvorba dočasných kompenzací při léčbě traumatického onemocnění se týká neobvyklých motorických dovedností (vstávání v přítomnosti sádry). Pokud nový pohyb, například chůze s berlemi v sádře, dočasně nahrazuje obvyklý pohybový akt, je třeba se snažit zachovat jeho základní strukturu (například se vyhnout chůzi s nohou ostře vytočenou ven nebo chůzi s prodloužený krok). Jakmile pomine potřeba použít dočasnou kompenzaci, měli bychom se snažit obnovit plnou techniku kompenzované motoriky. V některých případech (například při svalové transplantaci) může být pohyb, který je ve vnější formě starý, v podstatě trvalou kompenzací vyžadující vytvoření nové komplexní struktury pro jeho ovládání.
Kombinace cvičební terapie s jinými metodami
Použití cvičební terapie u zranění by mělo být kombinováno se všemi ostatními léčebnými metodami. Při kombinaci s léčebné režimy Zvláště důležité je pečlivé dávkování stimulace funkčního dráždění na regenerační procesy prostřednictvím cvičení a pohybů prováděných v procesu každodenní sebeobsluhy, např. při využití terapeutické chůze a chůze spojené se sebeobsluhou.
Použití cvičební terapie u poranění před operací může připravit tkáně v oblasti zamýšleného zásahu na ně, mobilizovat jejich pohyblivost, zlepšit elasticitu a prokrvení. Léčebná tělesná výchova může přispět k psychické přípravě pacienta na nadcházející operaci.
V pooperačním období by terapeutická tělesná kultura měla usnadnit rychlou eliminaci akutních projevů traumatického onemocnění vzniklého po operaci a následně rychlejší a kompletní realizaci morfologických a funkčních výsledků operace.
Využití cvičební terapie u úrazů je široce kombinováno s nekrvavými metodami ortopedické léčby v podobě jednostupňových a etapových redressačních, trakčních a fixačních pomůcek.
Kombinace pohybové terapie úrazů s fyzioterapeutickou léčbou se provádí s ohledem na jejich kloubní stimulační účinek na regenerační procesy, odstranění kontraktur a obnovení pohyblivosti kloubů.
Kombinované využití cvičebních cvičení při úrazech a přírodních nebo předem vytvořených přírodních faktorech se provádí formou vzduchových koupelí při cvičení při pokojové teplotě a při nízkých teplotách vzduchu, prováděním cvičení se slunečním zářením (lze využít umělé zdroje ultrafialovým zářením) a prováděním cvičení ve vodě (ve vaně, ve formě koupání a plavání).
Indikace a kontraindikace cvičební terapie úrazů
Indikace pro použití fyzických cvičení pro zranění jsou následující:
- poškození kůže, vazivově-kloubního aparátu a svalů způsobené mechanickými (pohmožděniny, natržení a natržení, poranění a rozdrcení), tepelnými (popáleniny a omrzliny) a chemickými (popáleniny) činiteli; zlomeniny kostí;
- chirurgické zákroky na měkkých tkání(plastiky kůže a šlach, kožní štěpy); na kostech (osteotomie, osteosyntézy a kostní štěpy, resekce, amputace a reamputace) a na kloubech (artrotomie, plastické operace vazivového aparátu, chirurgická redukce luxací, odstranění menisků a nitrokloubních tělísek, resekce, artrodézy, artroplastiky).
Dočasné kontraindikace cvičební terapie pro zranění jsou následující:
- stav po šoku, velká ztráta krve, přítomnost závažných reakcí na infekci v oblasti poranění nebo na generalizovanou infekci;
- riziko krvácení v důsledku pohybů;
- cizí tělesa v tkáních a úlomcích kostí umístěných v blízkosti velkých cév, nervů a důležitých orgánů;
- přítomnost silné bolesti.
Zohlednění vlivu tělesného cvičení by mělo odrážet změny jak v celkových projevech, tak v průběhu lokálních procesů při traumatickém onemocnění.
Výsledky cvičební terapie při úrazech
S výraznými obecnými projevy traumatického onemocnění, příznivý účinek kurzy cvičební terapie při úrazech se projevuje změnou lhostejného postoje ke cvičení na pozitivní, snížením motorické a řečové inhibice, výskytem pohyblivější mimiky a větší znělosti hlasu, zlepšením průběh autonomních reakcí (zlepšené plnění a zpomalení pulsu při tachykardii, prohloubení a zpomalení dýchání, snížení bledosti nebo cyanotické).
Při mírných obecných projevech traumatického onemocnění se obecný tonický účinek plně prováděných komplexů cvičební terapie pro zranění odráží ve zlepšení pohody a nálady, mírné příjemné únavě, pozitivním slovním hodnocení dopadu cvičení, vytvoření dobrý kontakt s osobami provádějícími cvičení, zvýšený pulzní tlak, malé posuny ve zvýšené srdeční frekvenci a dýchání. Příznivý tonizační účinek cvičení je pociťován několik hodin (zlepšená pohoda, snížená podrážděnost a stížnosti na překážející obvaz a nepohodlnost nucené polohy, plynulé, nezrychlené dýchání, dobré plnění a mírná tepová frekvence).
Při hodnocení vlivu pohybové terapie u úrazů na lokální procesy a stav funkce poškozeného pohybového aparátu se zjišťuje napětí svalů pod bandáží (zjišťuje se palpací nebo tonometrem), míra posunutí čéšky při extenzoru kvadricepsu. holenní kosti je napjatá a bere se v úvahu schopnost zvednout poraněnou končetinu v sádrovém obvazu , množství tlaku (v kilogramech), které způsobuje výskyt bolesti při zatížení podél osy končetiny, bolest a její. zintenzivnění při zátěži, dobu, po kterou bolest po zátěži trvá, rozsah pohybů v jednotlivých kloubech ve stupních, sílu jednotlivých svalů, schopnost provádět jednotlivé integrální pohyby (oblékání, česání) a charakter adaptivní kompenzace (chůze s prodlouženým krokem, zvedání ramene při pohybu ruky). V úvahu se berou klinické údaje (podle charakteristiky poranění): intenzita vývoje a kvalita granulací, průběh epitelizace, povaha výtoku z rány, průběh tvorby kalusu (klinické a radiologické údaje), závažnost sekundárních změn (atrofie, omezená pohyblivost, začarované polohy).
V souladu se získanými údaji a jejich dynamikou se mění výběr cvičebních cvičení pro zranění a tréninkové metody, snižuje se nebo zvyšuje intenzita zátěže a někdy jsou hodiny dočasně zrušeny.
Článek připravil a upravil: chirurg
Manuální terapie zahrnuje antigravitační, mobilizační, postizometrické a další metody svalové relaxace. Tyto metody lze použít u pacientů s onemocněním páteře a kloubů v jakémkoli stadiu onemocnění, v kombinaci s jakýmkoliv léky a provádění jakýchkoli fyzioterapeutických procedur.
Po zmírnění silné bolesti se používají metody mobilizace a kloubní manuální techniky. Toho je dosaženo použitím analgetické léčby, kterou lze kombinovat s použitím menších trankvilizérů, sedativ a antihistaminika. Pokud v příznacích onemocnění převládá sympatalgická složka, předepisují se blokátory ganglií a neurotropní léky. Pro zlepšení mikrocirkulace v nepřítomnosti herniálních výčnělků se pacientům injektuje roztok kyseliny nikotinové podle schématu. Ke zmírnění otoků a otoků tkání se používají léky na odvodnění.
V některých případech je účinné provádět intradermální, subkutánní, paravertebrální, epidurální blokády, někdy blokády sympatických uzlin, nervových kmenů a jednotlivých svalů.
Trakční terapie by měla být předepisována odlišně, protože může být kontraindikována silná bolest, s výraznou deformující spondylozou, spondyloartrózou, stupňovitou multisegmentální nestabilitou páteře se spondylolistézou, když se objeví při tahu akutní bolest vyzařující v přírodě podél kořenů. Po trakční terapii se pacientovi doporučuje 40-60 minutový klid. Masáž pro pacienty s vertebrálními onemocněními páteře musí být předepsána přísně diferencovaně s přihlédnutím k fyziologickým křivkám. Techniky nelze použít manuální terapie pro flexi s hyperlordózou v bederní a cervikální oblasti páteř a extenze při vyhlazování kyfózy hrudní oblasti páteř.
Kombinace manuální terapie s fyzikální terapií je účinná u pacientů s vertebrálními syndromy spinální osteochondrózy, pokud je ordinována účelně a přísně diferencovaně v závislosti na poruchách dynamického držení těla a patologického motorického stereotypu.
Při vyhlazování fyziologických křivek by měla být fyzikální terapie zaměřena na jejich zvětšení, při zvětšování na snížení. Bohužel jen málo lékařů fyzikální terapie předepisuje fyzikální terapii s přihlédnutím k fyziologickým křivkám. Pod naším dohledem byl pacient K., 18 let, který přišel po hospitalizaci pro vertebrobazilární insuficienci. Od 6 let se věnoval sportu a hrál v hokejovém týmu. K nástupu příznaků vertebrobazilární insuficience došlo při zvedání činky. Léčba v nemocnici bez efektu. Při objektivním vyšetření Speciální pozornost upozorňuje na sebe napřímený páteř se dvěma podélnými svalovými provazci výrazného tonického napětí vzpřimovačů páteře od týlu hlavy ke křížové kosti na obou stranách Po 8 procedurách manuální terapie byly zastaveny klinické příznaky vertebrobazilární insuficience. Pacient je profesionální hokejista. Bylo dovoleno cvičit odborná činnost s výhradou při nácviku tělesných cvičení pro extenzi v hrudní páteři, v krční a bederní páteři - pro flexi. Podle 9letého sledování je pacient zdráv a dál hraje hokej.
U pacientů s vertebrálními syndromy spinální osteochondrózy periferní aferentace vycházející z páteře v důsledku tvorby funkčních blokád neustále posiluje patologický motorický stereotyp. V důsledku kompenzačních procesů probíhajících v těle neexistují žádné klinické projevy spinální osteochondrózy. Patologický motorický stereotyp se přizpůsobuje a činí pacienta odolnějším vůči onemocnění. Při fyzioterapeutických cvičeních pacient nahrazuje svaly, které chceme posílit, jinými – substituce. V důsledku toho pacient cvičí svou nedostatečnou koordinaci, místo aby ji odstraňoval, a tím posiluje patologický motorický stereotyp.
Použití terapeutických cvičení je absolutně kontraindikováno u pacientů s klinické projevy osteochondróza páteře. Funkční blokády, které nejsou okamžitě eliminovány speciálními cílenými technikami manuální terapie a podporují stabilní patologický motorický stereotyp s periferní aferentací, nelze léčebným cvičením odstranit. Při periferní aferentaci dochází ke zkreslení všech pohybů pacienta a jeho držení těla, takže není možné určit ani skutečnou sílu svalů a zjistit, které příznaky jsou důsledkem vertebrogenního onemocnění a které jsou spojeny s poruchami centrální regulace.
Pacientům s vertebrálními syndromy osteochondrózy páteře doporučujeme terapeutická cvičení po dobu 2 měsíců po manuální terapii ve výchozí poloze vleže, bez pohybů v páteři. Speciální cvičení na páteři, které pacient sám provádí - automobilizace - může předepsat pouze lékař, který zná metody manuální terapie.
Restrukturalizace patologického motorického stereotypu u člověka je vícestupňový a obtížný proces, proto je perspektivnější věnovat se fyzikální terapii pacientům více Mladá se stále plastickým nervovým systémem. Do budoucna budou nabývat na významu indikace aktivních, cílených preventivních léčebných cvičení u dětí a mládeže.
Tedy s vyjádřeným bolestivé syndromy páteře a kloubů v akutní stadia léčba nemocí by měla začít kloubní technikou v polohách vzdálených od léze a od jiných, méně specifické metody, mezi které patří imobilizace, manuální uvolnění svalů, medikamentózní terapie, blokády, masáže, reflexní terapie.
V akutním období onemocnění u pacientů s vertebrálními syndromy osteochondrózy páteře může jmenování masáže, fyzikální terapie, fyzioterapie, zejména v termických dávkách, vést ke zvýšení edému v tkáních obklopujících kořen páteře a k exacerbace onemocnění.
Na chronický průběh U nemocí lze manuální terapii provádět v kombinaci s kurzy radonu, oxidu uhličitého, chloridu, sodíku, sulfidu, terpentýnových koupelí, naftalanové terapie, bahenní terapie (bahno při nízkých teplotách), masáže, cvičební terapie.
Reflexní terapie se doporučuje u pacientů s neurologickými syndromy spinální osteochondrózy, počínaje akutní období. Volba léčebné metody závisí na klinická forma onemocnění, jeho stádium, přítomnost doprovodných onemocnění.
Léčebná tělesná výchova (PT)- metoda využívající prostředky tělesné kultury k léčebným a profylaktickým účelům pro rychlejší a úplnější obnovu zdraví a prevenci komplikací onemocnění. Cvičební terapie se obvykle používá v kombinaci s jinými terapeutickými činidly na pozadí regulovaného režimu a v souladu s terapeutickými cíli.
V určitých fázích průběhu léčby pomáhá cvičební terapie předcházet komplikacím způsobeným prodlouženým odpočinkem; urychlení eliminace anatomických a funkčních poruch; udržování, obnovování nebo vytváření nových podmínek pro funkční adaptaci organismu pacienta na fyzickou aktivitu.
Aktivním faktorem pohybové terapie je tělesné cvičení, tedy pohyby speciálně organizované (gymnastika, aplikované sporty, hry) a používané jako nespecifický stimul za účelem léčby a rehabilitace pacienta. Fyzické cvičení pomáhá obnovit nejen fyzické, ale i psychické síly.
Charakteristickým rysem cvičební metody je i její přirozený biologický obsah, neboť pro léčebné účely se využívá jedna z hlavních funkcí každého živého organismu - funkce pohybu. Ten je biologickým stimulem, který stimuluje procesy růstu, vývoje a normalizace těla. Jakýkoli komplex fyzikální terapie zahrnuje pacienta do aktivní účasti na léčebném procesu, na rozdíl od jiných léčebných metod, kdy je pacient obvykle pasivní a léčebné procedury provádí zdravotnický personál (například fyzioterapeut).
Cvičebná terapie je také metodou funkční terapie. Tělesná cvičení, stimulující funkční činnost všech hlavních systémů těla, vedou v konečném důsledku k rozvoji funkční adaptace pacienta. Zároveň je ale nutné pamatovat na jednotu funkčního a morfologického a neomezovat terapeutickou roli pohybové terapie na rámec funkčních vlivů. Cvičebná terapie by měla být považována za metodu patogenetické terapie. Fyzická cvičení, ovlivňující pacientovu reaktivitu, mění způsob obecná reakce, stejně jako její místní projev. Trénink pacienta je třeba považovat za proces systematického a dávkovaného využívání tělesných cvičení za účelem celkového zlepšení organismu, zlepšení funkce toho či onoho orgánu narušeného chorobným procesem, rozvoje, vzdělávání a upevnění pohybové (motorické) ) dovednosti a volní vlastnosti (viz tabulka).
Účast orgánů na oxidačních procesech v klidu a při fyzické aktivitě
(v cm 3 kyslíku za hodinu podle Warcrofta)
Poznámka: Stimulační účinek fyzického cvičení na organismus nastává prostřednictvím neurohumorálních mechanismů. Při provádění fyzických cvičení se zvyšuje metabolismus tkání.
Většina pacientů se vyznačuje poklesem vitality. Je nevyhnutelný v podmínkách klidu na lůžku kvůli poklesu fyzické aktivity. Současně se prudce snižuje proud proprioceptivních podnětů, což vede ke snížení lability nervového systému na všech jeho úrovních, intenzity vegetativních procesů a svalového tonusu. Při delším klidu na lůžku, zejména v kombinaci s imobilizací, dochází ke zkreslení neurosomatických a autonomních reakcí.
Nemoc (zranění) a fyzická nečinnost vedou k významným změnám v homeostáze, svalové atrofii, funkční poruchy endokrinní a kardiorespirační systém atd. Proto je použití fyzických cvičení pro prevenci a léčbu nemocí patogeneticky odůvodněné:
- Terapeutický a profylaktický účinek fyzikální terapie
- Nespecifický (patogenetický) účinek. Stimulace motoricko-viscerálních reflexů atd.
- Aktivace fyziologických funkcí (proprioceptivní aferentace, humorální procesy atd.)
- Adaptivní (kompenzační) vliv na funkční systémy(tkáně, orgány atd.)
- Stimulace morfofunkčních poruch (reparativní regenerace atd.)
- Výsledky (účinnost) účinků tělesného cvičení na nemocného člověka
- Normalizace psycho-emocionální stav, acidobazická rovnováha, metabolismus atd.
- Funkční adaptabilita (adaptace) na sociální, každodenní a pracovní dovednosti
- Prevence komplikací onemocnění a invalidity
- Rozvoj, vzdělávání a upevňování pohybových schopností. Zvyšování odolnosti vůči faktorům prostředí
Fyzická cvičení mají tonizující účinek, stimulují motoricko-viscerální reflexy, pomáhají urychlit metabolické procesy tkání a aktivují humorální procesy. Vhodným výběrem cviků lze selektivně ovlivnit motoricko-cévní, motoricko-kardiální, motoricko-pulmonální, motoricko-gastrointestinální a další reflexy, což umožňuje především zvýšit tonus těch systémů a orgánů, ve kterých je snížena.
Fyzické cvičení pomáhá normalizovat acidobazickou rovnováhu, cévní tonus, homeostáza, metabolismus poraněných tkání a spánek. Podporují mobilizaci obranyschopnosti těla pacienta a reparační regeneraci poškozených tkání.
Využití tělesných cvičení u pacientů je hlavním prostředkem aktivní intervence v procesu utváření kompenzace.
S pomocí se tvoří spontánní kompenzace v podobě korekce dechové funkce operovaných pacientů dechová cvičení, prodloužení výdechu, brániční dýchání atd.
Vědomě vytvořené kompenzace např. při znehybnění levé ruky, formování každodenních dovedností pro pravou ruku; chůze o berlích u zlomenin dolní končetiny (dolních končetin); chůze na protéze s amputacemi dolních končetin.
Náhrada je požadována, když různé druhy rekonstrukční operace, které nahrazují ztracenou motorickou funkci. Například zvládnutí plných pohybů ruky a prstů po chirurgických zákrocích a transplantacích svalů, nebo amputacích s následným použitím bioramenní protézy.
Tvorba kompenzace narušených autonomních funkcí. Využití tělesných cvičení v tomto případě vychází ze skutečnosti, že neexistuje jediná autonomní funkce, která by prostřednictvím mechanismu motoricko-viscerálních reflexů nebyla v té či oné míře ovlivněna svalově-kloubním aparátem.
Speciálně vybraná tělesná cvičení důsledně poskytují potřebné reakce vnitřních orgánů pro kompenzaci; aktivovat aferentní signalizaci z vnitřních orgánů vědomě zapojených do kompenzace, kombinovat ji s aferentací vycházející ze svalů zapojených do pohybu; poskytují požadovanou kombinaci motorických a autonomních složek pohybu a jejich podmíněnou reflexní konsolidaci. Tyto mechanismy se nejsnáze používají u plicních onemocnění, protože dýchací funkce lze při cvičení vědomě regulovat. Pro onemocnění jedné plíce (nebo po chirurgický zákrok) lze např. vytvořit kompenzační posílení funkce jiného, zdravé plíce v důsledku pomalého a hlubokého aktivního výdechu.
Na kardiovaskulární choroby Formovací kompenzace není snadné dosáhnout. Pokud však pacient s oběhovou insuficiencí provádí opatrné (pomalé) pohyby dolní končetiny v kombinaci s hlubokým dýcháním je možné vytvořit určitou kompenzaci prokrvení tkání a orgánů. V případě hypotenze přispívá vhodný výběr cvičení k trvalému kompenzačnímu zvýšení cévního tonu.
Při onemocněních trávicího traktu, ledvin a metabolismu je obtížné vytvořit kompenzaci. Pomocí speciálních tělesných cvičení je však možné aktivovat například nedostatečnou nebo inhibovat nadměrnou motorickou nebo sekreční funkci gastrointestinálního traktu, aby se kompenzovaly poruchy jeho činnosti. Tato kompenzace může být účinná proti změnám sekrečních a motorických funkcí vyvolaných jídlem ( dietní jídlo), minerální voda(v závislosti na kyselosti), léčivé látky atd.
Využití tělesného cvičení k terapeutickým účelům je prostředkem vědomého a účinného zásahu do procesu normalizace funkcí. Například u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému vyvolává provádění speciálních cvičení tok impulzů z cév, srdečního svalu, plic a dalších orgánů, a tím normalizuje krevní tlak, rychlost průtoku krve, žilní tlak, zlepšuje prokrvení svalů , atd.
