Funkční gastrointestinální poruchy střevní trakt tvoří skupinu heterogenních (odlišné povahy a původu) manifestovaných klinických stavů různé příznaky z gastrointestinálního traktu a nejsou doprovázeny strukturálními, metabolickými nebo systémovými změnami. Při absenci organického základu pro onemocnění takové poruchy významně snižují kvalitu života pacienta.
Pro stanovení diagnózy musí symptomy existovat alespoň šest měsíců s aktivními projevy po dobu 3 měsíců. Mělo by se také pamatovat na to, že příznaky gastrointestinálního traktu se mohou překrývat a překrývat v přítomnosti jiných onemocnění nesouvisejících s gastrointestinálním traktem.
Příčiny funkčních poruch trávicího traktu
Existují 2 hlavní důvody:
- Genetická predispozice. FGIT jsou často dědičné. To potvrzuje častý „rodinný“ charakter porušení. Při vyšetřeních se zjistí, že geneticky přenášené znaky nervové a hormonální regulace střevní motility, vlastnosti receptorů ve stěnách trávicího traktu atd. jsou u všech (nebo napříč generacemi) členů rodiny podobné.
- Mentální a infekční senzibilizace. To zahrnuje převedené akutní infekce střeva, obtížné podmínky sociálního prostředí člověka (stres, nepochopení ze strany blízkých, plachost, neustálé obavy různé povahy), fyzicky náročná práce atd.
Příznaky funkčních gastrointestinálních poruch
Záleží na typu funkční poruchy:
- Syndrom dráždivého tračníku (velkého a tenkého) je funkční porucha charakterizovaná přítomností bolesti břicha nebo abdominálního diskomfortu a kombinovaná s poruchami vyprazdňování a tranzitu střevního obsahu. Aby byly diagnostikovány, symptomy musí existovat alespoň 12 týdnů během posledních 12 měsíců.
- Funkční nadýmání. Jde o často se opakující pocit plnosti v břiše. Není doprovázeno viditelným zvětšením břicha a dalšími funkčními gastrointestinálními poruchami. Pocit prasknutí by měl být pozorován alespoň 3 dny v měsíci po dobu posledních 3 měsíců.
- Funkční zácpa je střevní onemocnění neznámé etiologie, projevující se neustále obtížným, málo častým vyprazdňováním nebo pocitem neúplného uvolňování stolice. Dysfunkce je založena na porušení střevního průchodu, defekaci nebo kombinaci obou současně.
- Funkční průjem– chronický syndrom s recidivami, charakterizovaný řídkou nebo neformovanou stolicí bez bolesti a nepříjemné pocity v žaludku. Často je příznakem IBS, ale při absenci jiných příznaků se považuje za nezávislé onemocnění.
- Nespecifické funkční poruchy střev – plynatost, kručení, nadýmání nebo distenze, pocit neúplného vyprazdňování, transfuze do břicha, nutkání na stolici a nadměrné vylučování plynů.
Diagnostika funkčních poruch trávicího traktu
Kompletní, komplexní klinické a přístrojové vyšetření gastrointestinální orgány. Při absenci detekce organických a strukturální změny a přítomnosti příznaků dysfunkce je stanovena diagnóza funkční poruchy gastrointestinálního traktu.
Léčba funkčních gastrointestinálních poruch
Komplexní léčba zahrnuje dietní doporučení, psychoterapeutická opatření, medikamentózní terapie, fyzioterapeutické procedury.
Obecná doporučení při zácpě: zrušení léků proti zácpě, potravin přispívajících k zácpě, příjem velkého množství tekutin, potraviny bohaté na balastní látky (otruby), fyzická aktivita a odstranění stresu.
Pokud převažuje průjem, omezte příjem hrubé vlákniny do těla a naordinujte si medikamentózní terapie(imodium).
S převahou bolest jsou předepsány antispasmodiky a fyzioterapeutické postupy.
Prevence funkčních poruch trávicího traktu
Zvýšená odolnost vůči stresu, pozitivní pohled na život, snížená škodlivé vlivy na gastrointestinálním traktu (alkohol, tučná, kořeněná jídla, přejídání, nesystematické stravování atd.). Specifická prevence neexistuje, protože nebyly identifikovány žádné přímé příčinné faktory.
Obecná informace
Funkční onemocnění trávicího traktu (včetně střev) přímo korelují s funkčními poruchami všech částí trávicího traktu. Současně nejsou v těle pozorovány změny organické povahy (strukturní anomálie, zánětlivé oblasti, infekce, nádory). Abychom jasně porozuměli těmto příčinám poruch, je nutné uvést základní funkce gastrointestinálního traktu:
- Motor. Mechanismus nastupuje do činnosti po samotné činnosti svalů trávicího traktu. To může zahrnovat proces žvýkání, přepravy jídla, polykání a odstraňování odpadních produktů z těla (nestrávené zbytky jídla);
- Tajemství. Tato funkce spočívá v tvorbě trávicích šťáv: slin, žaludeční šťávy+ kyselina chlorovodíková, pankreatické sekrety, žluč, střevní šťáva;
- Vylučovací funkce. Skládá se ze speciálních fází uvolňování speciálních metabolických produktů do dutiny gastrointestinálního traktu (struktury amoniaku, soli těžké kovy, toxiny atd.). Tělo pak systematicky odstraňuje prvky prostřednictvím vhodných kanálů;
- Sací mechanismus. Tím pádem. Zajišťuje bezproblémový integrační proces živin přes střevní stěnu do krve a lymfy.
Každý úsek gastrointestinálního traktu jasně plní svůj přidělený úkol a reguluje proces trávení. V některých situacích však tato funkce může selhat. V důsledku toho vzniká a rozvíjí se určité spektrum příznaků, které nemají jasně definované strukturální a organické poruchy. Jaké jsou vlastnosti tohoto procesu? Jaká je klasifikace střevních onemocnění podle stupnice MKN 10?
Příznaky
Za nejčastější příznak funkčních onemocnění žaludku a střev lze považovat silné bolesti v oblasti břišní dutina. V v tomto případě jsou pozorovány křeče žlučových cest + nadměrná aktivita částí absorpčního orgánu. V praxi si pacienti stěžují na pravidelné pálení žáhy. Tato forma poruchy se může objevit během období vysoké i nízké kyselosti. Druhým nejčastějším příznakem je ostrá bolest za hrudní kostí. Výše uvedené neduhy ukazují nejen na výskyt funkčních poruch, ale i na přítomnost onemocnění srdce a dalších orgánů (viz klasifikace dle MKN č. 10).
Poměrně často říhání souvisí s funkčními poruchami Všeobecné. Tento projev lze také připsat onemocněním žaludku a dvanáctníku. Časté nadýmání, dávivé reflexy, nevolnost, knedlík v krku. To vše je součástí příznaků funkčních střevních poruch (typy dle MKN 10).
Příčiny
Věda praktickým výzkumem gastrointestinálního traktu prokázala, že nízká fyzická aktivita člověka není spojena s projevy funkčních poruch. V důsledku toho se v 80. letech vytvořila teorie psychogenních účinků na funkční činnost trávicích orgánů. Nejzajímavější je, že lidé, kteří byli náchylní k tomuto typu onemocnění, neměli odchylky v duševním vývoji. Na konci 20. století byla hlavní příčinou patologických poruch a onemocnění vznik nociceptivních impulsů. Také vznik nemocí významně přispívá k špatné návyky(kouření tabáku, pití alkoholu a sycených nápojů), neuropsychické faktory a užívání silných drog léky. Ve většině případů nemocný člověk nahlíží na bolest prizmatem sociálních a interpersonálních faktorů. Střevní dysfunkce může být systémová. Tyto zásady byly základem pro klasifikaci podle kódu č. 10.
Vlastnosti funkčních poruch střev
Klasifikace nemocí
Funkční porucha zahrnuje ve své skupině klinický stav heterogenního typu (oblast středního a dolního gastrointestinálního traktu). Metabolické změny v trávicích orgánech nejsou pozorovány. Ale určité komplikace v průběhu onemocnění jsou stále pozorovány. Kvalita života pacientů je výrazně snížena. Nejen, že dochází k významným ekonomickým škodám člověka (placené procedury, výzkum, testy), ale je pozorována i dočasná invalidita.
V roce 2006 byly zpracovány informace o funkčních onemocněních trávicího systému. Tak byly vytvořeny materiály Římského konsensu (FRC), konkrétně:
- Funkční nadýmání;
- Funkční zácpa;
- Funkční průjem;
- Nespecifická střevní porucha funkční typ.
Podle zásad typizace (MKN 10) se rozlišují následující kódy pro onemocnění střev K58-59:
- syndrom dráždivého tračníku;
- IBS + průjem;
- IBS bez průjmu;
- Zácpa;
- Funkční průjem;
- Střevní dráždivost neurogenního typu.
Střevní onemocnění funkčního typu se vyskytují, když je narušena funkce orgánů vnitřní sekrece (střevní regulace, poruchy endokrinního typu), alergické projevy, průběh infekčních a chronických onemocnění. V praxi pacienti pociťují silnou podrážděnost, nadměrný temperament, špatný sen, proměnlivá nálada, časté tělesné pocení, systematické nadýmání, kručení, křečovité bolesti v pupku, dlouhotrvající zácpa nebo řídká stolice. Tyto znaky jsou zařazeny do klasifikace pod č. 10.
Diagnózu onemocnění lze vytvořit pouze po důkladné diagnostice pomocí různých laboratorní techniky. To může zahrnovat endoskopické a radiologické vyšetřovací mechanismy.
Lékaři říkají, že pro pacienta, který odmítne navštívit lékaře, neexistuje žádná omluva. Dlouhodobá trpělivost a pravidelná samoléčba může realizaci jen oddálit diagnostické postupy střevní onemocnění. Pacient by si měl pamatovat, že funkční poruchy vstřebávacího trávicího orgánu časem přecházejí v progresivní formu onemocnění. Zaručeného uzdravení pacienta lze dosáhnout, když se kompetentní diagnóza (podle MKN 10) spojí s racionálními lékařskými předpisy. Přísné provádění schváleného léčebného režimu přispěje k efektivní obnově poškozených segmentů trávicího systému.
Charakteristika funkčních poruch
Motoricky evakuační funkce střeva je podrobena různé poruchy: střevní dyskineze, syndrom dráždivého tračníku, disperze absorpčního orgánu.
- Střevní dyskineze je funkční porucha absorpčního orgánu trávicího traktu, která se vyznačuje nedostatečným vylučováním stolice a dlouhotrvající zácpou. Když je obtížné se vyprázdnit, dochází k úplné absorpci vody ve střevě. Stolice se tak stává tvrdou. V tomto případě je proces defekace komplexním aktem reflexního typu. To by mělo zahrnovat fázi signálu a období samotného pohybu střev. Součástí tohoto efektu jsou podmíněné (kontrakce svalových vláken) a nepodmíněné (příjem potravy). Defekační reflex je výrazně zrušen umělou eliminací nutkání na stolici („není čas“, „nikde“, „docela špinavé“). Nemoc je také důvodem pro odstranění rytmických nutkání vnitřní orgány. Rektum postupně ztrácí citlivost a elasticitu. V důsledku toho se zácpa přemění v chronický jev.
- Činnost a výkonnost tlustého střeva přímo souvisí s vyváženou stravou. Potraviny bohaté na vlákninu (zelenina, ovoce, balastní látky) ovlivňují snížení tonusu střev a motorická aktivita, což časem vede k zácpě. Tato okolnost může způsobit tvorbu mikrotrhlin ve stěnách sacího orgánu a zhoršení hemoroidů. Nesystematické užívání léků (včetně klystýrových procedur) zvyšuje výskyt obvyklé zácpy a vyvolává rozvoj proktosigmoiditidy (zánět sliznice + sigmoidního tlustého střeva).
- Syndrom dráždivého tračníku je spojen s motorickou a sekreční funkce střeva. Této poruše předchází řada faktorů: alergické, teplotní, mechanické a neuroemoční. IBS je ve většině případů důsledkem infekčních, intoxikačních a helmintických onemocnění. Dyzentérie, salmonelóza a další chronická zánětlivá onemocnění mohou mít významný vliv na projevy funkčních střevních poruch. IBS úzce souvisí s dlouhodobým psycho-emocionálním stresem, fyzickým stresem, ochlazením a přehřátím těla, různé druhy nachlazení. Funkční onemocnění je doprovázeno ostrá bolest v žaludku, systematické nutkání k řídká stolice. Dost často mám ve stolici hlen a průjem. Doba trvání útoků se může pohybovat od 30 minut do 24 hodin. Krátkodobé poruchy jsou poměrně často spojeny s přejídáním potravy a zneužíváním alkoholu. Například konzumace mléčných výrobků s okurkou může způsobit střevní nevolnost (krátkodobý průjem, kručení, bolesti břicha).
Mechanismus účinné léčby
Léčba syndromu dráždivého tračníku (IBS - klasifikace podle schématu č. 10) by měla být komplexní a systémová. Porucha funkce sacího orgánu u každého člověka je čistě individuálního charakteru. Systém efektivní zotavení zahrnuje dietní doporučení + psychoterapeutické metody + bylinářství + fyzioterapeutické procedury.
Dnes medicína nemá speciální dietu pro IBS. Ale byla vytvořena určitá pravidla pro pacienty. Proto se pacientům doporučuje organizovat vyváženou a vysoce kvalitní stravu. Dietní plán by měl obsahovat obiloviny, kořenovou zeleninu (čerstvá cizrna, zelí, mrkev), ovoce a obiloviny (pohanka, ovesné vločky). Pití velkého množství tekutin by nemělo překročit 2 litry denně. Jinak může dojít k výraznému zhoršení střevní dysfunkce. Produkty s éterické oleje(česnek, cibule), žáruvzdorné tuky, plnotučné mléko, sycené a alkoholické nápoje jsou přísady, kterým je třeba se při přípravě pokrmů vyhnout.
Autogenní trénink je účinný mechanismus pro obnovu střevních funkcí. Využívají se i osvědčené metody psychoterapeutického ovlivnění, hypnotická sezení a další možnosti ovlivnění vědomí pacienta.
Li klinický obraz IBS má náznaky zácpy, takže byste měli dodržovat dietní doporučení. Neodůvodněné předepisování laxativ může způsobit komplikace. Podívejme se na hlavní doporučení:
- Úplná absence léků fixačního typu (antacida, opiáty, cholestyraminy, antidepresiva, antikoncepce);
- Minimalizace potravin, které ovlivňují tvorbu zácpy (pečivo, sladkosti, čaj, kakao);
- Pití dostatečného množství tekutin (kefír, minerální voda, nekoncentrované šťávy);
- Eliminace nadměrných fyzická aktivita+ psychický stres.
Pšeničné otruby jsou vynikající střevní rovnováhou. Ve většině případů jsou otruby předepsány 1 čajovou lžičkou denně. Dávka se postupně zvyšuje na 3 (třikrát denně), dokud se nevytvoří laxativní účinek. Částice drceného zrna se vaří s vroucí vodou (až 20 minut) a konzumují se teplé přísně před jídlem. V případě špatného přijetí tohoto produktu tělem by účinnou alternativou bylo užívání léku ze semen jitrocele ovata (mucofalk) 4 lžičky. granulí za 24 hodin + syntetický disacharid laktulóza (až 60 ml denně). Střevní motilita je tak účinně regulována a amoniak je účinně odstraňován z těla.
Pokud u IBS převládá průjem, je nutné užívat imodium (loperamid) od 2 do 4 mg denně. Pokud se bolesti objeví, je nutné zvolit léky proti křečím (Dicetel, Duspatalin, Spasmomen, Otilonin, Bromid, Buscopan atd.).
Funkční porucha je onemocnění, kdy jedna nebo více tělesných funkcí není normální, ale problém nemá zjevné organické příčiny a nevyplývá ze stresu nebo psychických problémů. Funkční poruchy mohou být obtížné diagnostikovat a léčit a mohou vyžadovat diagnózu od více lékařů, aby se zajistilo, že pacient má základní onemocnění. Je důležité vědět, že ačkoli důvody mohou být psychologické, nedosáhl těchto příznaků a pacient zažívá skutečné fyziologické problémy, i když je obtížné určit příčinu.
Běžným příkladem funkční poruchy je chronická bolest bez známé příčiny. U některých lidí se vyvine chronická bolest v reakci na zánět nebo zranění a v jejich případech je původ stavu snadno pochopitelný. Jiní lidé mohou pociťovat chronickou bolest bez zjevného důvodu. Nemají základní zdravotní stav nebo anamnézu zranění, které by mohly vysvětlit bolest, ale pocit bolesti je skutečný a pacient pociťuje úlevu od zvládání bolesti, elektrické stimulace nervů a dalších opatření.
Nějaký duševní nemoc může být spojena s funkční poruchou. Pacienti s depresí mohou pociťovat příznaky jako např ostrá bolest nebo bolest kloubů nebo únava, bez jasného fyziologický důvod, jako je zranění nebo nedostatek spánku. Lidé mohou také zaznamenat změny ve funkci mozku v kombinaci s psychologický problém, ačkoli tento stav nemusí nutně způsobit abnormality mozku.
V některých lékařských specializací, lze použít termín „funkční porucha“. různými způsoby a to může vést k záměně. Pro ortopedy takové poruchy představují vrozené vady rozvoj kostní tkáně a nemají původ v podobě vývojového problému. Když použijí tento termín, neznamená to, že pacient získal zdravotní problém bez známého důvodu.
Léčba funkčních poruch může být možná bez zúžení příčiny a v některých případech mohou lékaři přisuzovat stavům potenciál organické důvody neznámým zdrojům, protože důraz je kladen spíše na léčbu než na zjišťování, proč se u pacienta tento stav vůbec rozvinul. Pro pacienty, kteří si nejsou jisti, co lékař říká, když používá tento termín, může být užitečné požádat o vysvětlení. Pro pacienty může být také důležité zajistit, aby přijali vhodná opatření, aby se vyhnuli budoucím epizodám onemocnění nebo poškození.
Lékařský termín funkční střevní poruchy obvykle spojuje patologické stavy, kdy je narušeno několik funkcí, zejména ve střední a dolní části střevního traktu, způsobené organickými, biochemickými a abnormálními (nádorovými) změnami. Symptomy stavu jsou různé a závisí na příčinách patologie. Stav není diagnostikován standardních metod, ale vyžaduje hlubší analýzu provedenou v komplexu. Terapie je předepsána v závislosti na příčinách a převažujících příznacích poruchy. Při včasné odpovědi je prognóza příznivá.
Co je to za patologii?
Střevní dysfunkce je klasifikována jako patologický proces, vyskytující se v gastrointestinálním traktu a spojené se změnami ve výkonnosti orgánu. Funkce dolního a středního střeva jsou převážně narušeny, což se projevuje neustálými bolestmi břicha, diskomfortem, nadýmáním a dalšími poruchami v chování orgánu při absenci známých faktorů.
U starších dětí a kojenců je povaha střevní dysfunkce infekční nebo neinfekční. Pouze pediatr může určit příčinu a zvolit léčbu.
Klasifikace
Střevní dysfunkce se v závislosti na převládajícím příznaku dělí na následující typy:
- funkční zácpa, průjem nebo plynatost;
- funkční bolest břicha.
Každý typ je zase rozdělen do následujících podtypů:
- Porucha charakterizovaná průjmem:
- s příměsí hlenu 2-4krát denně, častěji ráno nebo po snídani;
- s náhlým, neodolatelným nutkáním k defekaci;
- s nočním ústupem.
- Porucha projevující se jako zácpa:
- trvající 2 dny nebo déle;
- střídavě se vyskytující po průjmu;
- s pocitem neúplné vyprázdnění, stuhovité stolice nebo hmoty typu „ovčí výkaly“.
- Břišní dominantní dysfunkce syndrom bolesti a plynatost, vyznačující se:
- křečovité bolesti se zvýšenou tvorbou plynu;
- bolest při palpaci křečovitých oblastí střeva;
- nepohodlí, které se zvyšuje s nutkáním jít na toaletu a snižuje se po defekaci.
Hlavní příznaky poruch
Když je funkce střeva narušena, objevují se následující charakteristické příznaky:
Chronická střevní dysfunkce se projevuje artritidou, poruchou funkce kardiovaskulárního systému, tvorba kamenů v ledvinách, vzhled časté záchvaty, kolísání krevního tlaku a rozvoj VSD (dystonie). V každém případě jsou příznaky jiné, takže je nemožné mít všechny příznaky současně.
Charakteristické projevy u kojence nebo staršího pacienta:
- snížená imunita;
- slabost, letargie;
- podrážděnost;
- výrazná nepozornost.
Příčiny a faktory funkční poruchy střev
Nespecifikovaná funkční porucha střev může být vyvolána dvěma hlavními faktory:
- exogenní, to znamená vnější, často způsobená psycho-emocionálními poruchami;
- endogenní, to znamená vnitřní, vyvíjející se na pozadí snížení viscerální citlivosti, slabé motorická aktivita střeva.
Důvody pro děti
Problémy provokatérů u dospělých
Hlavní příčinou syndromu dráždivého tračníku je stres a intenzivní životní styl, existuje řada provokujících faktorů, které brání normálnímu fungování střevního traktu:
- chronická únava, stres;
- neurózy, hysterie;
- porušení obvyklé stravy;
- nezdravé denní menu;
- málo pít;
- dlouhodobé užívání antibiotik;
- dysbakterióza;
- infekce, otravy;
- gynekologické problémy u žen;
- hormonální nerovnováha během menopauzy, těhotenství, menstruace.
Diagnostika
Pro důkladné vyšetření je třeba kontaktovat odborníka.
Pokud se ve střevech objeví podezřelé nepohodlí, měli byste kontaktovat odborníka pro důkladné vyšetření těla. Musíte se poradit s terapeutem, který určí specialistu pro další vyšetření. Mluvíme o gastroenterologovi, nutričním specialistovi, proktologovi, neurologovi, psychoterapeutovi. Nespecifikovaná funkční porucha střev je diagnostikována následovně:
- konzultace se specialisty v úzkých oborech;
- fyzikální vyšetření, hodnocení stížností;
- obecné testy moči, krve, stolice (podrobný koprogram);
- kolonoskopie, rektoskopie, irrigoskopie;
Na základě moderních vylučovacích metod je diagnostikována porucha funkce a stanoven provokující faktor.
Terapie patologie
Důležitou připomínkou pro každého, kdo trpí střevní dysfunkcí, je vyhnout se samolibosti. Jakákoli samoléčba je plná vážných následků a zhoršujících se příznaků. Úspěšná terapie se počítá správná definice kauzální faktor a jeho účinné odstranění. Je důležité stabilizovat činnost všech orgánů trávicího traktu.
Hlavní pravidla
Terapie střevní porucha na základě radikální změnaživotní styl a výživa. K tomu se pacientům doporučuje dodržovat následující pravidla:
- Nebuďte nervózní, vyhýbejte se stresovým situacím.
- Pravidelně relaxujte, meditujte, dejte si teplou koupel.
- Sportujte a dělejte jednoduché cviky, pokud je vaše zaměstnání sedavé (prevence zácpy).
- Přestaňte s alkoholem, kávou, kouřením.
- Choďte častěji čerstvý vzduch, odpočinek.
- Konzumujte bakterie mléčného kvašení a probiotické produkty (kvašené jogurty, sýry, kefíry).
- Vyhněte se mlsání v barech a restauracích s pochybnou pověstí.
- Omezte konzumaci čerstvého ovoce a zeleniny, pokud máte průjem.
- Dělejte masáž břicha, provádějte aerobní cvičení.
Když už mluvíme o psychosomatice, můžeme ji uvažovat v rámci pozitivní psychoterapii ze tří pozic: v úzkém, širokém a komplexním smyslu.
Psychosomatika v užším slova smyslu
Jedná se o specifický vědecký a lékařský směr, která zakládá vztahy mezi duševními zážitky a reakcemi těla. Lidé se často ptají, jaké konkrétní konflikty a události, při kterých lidé vedou k určitým nemocem, které mají za následek organopatologické změny. Patří sem somatická onemocnění a funkční poruchy organismu, jejichž výskyt a průběh závisí především na psychosociálních okolnostech. V první řadě mluvíme o známých stresových onemocněních, jako jsou žaludeční vředy, vředy duodenum, funkční srdeční poruchy, bolesti hlavy, kolitida, revmatická onemocnění, astma atd. V tomto případě můžeme rozlišit dvě skupiny:
a) Funkční poruchy
V tomto případě dochází k porušení na úrovni neurovegetativní a hormonální regulace funkcí jednotlivých orgánových systémů (srov.: „Model konfliktu v pozitivní psychoterapii v aplikaci psychosomatické medicíny“, 1. část, kapitola 3, obr. 1) . To je potvrzeno uvolňováním hormonů (katecholaminů) z dřeně nadledvin v reakci na vzrušující události, což spolu s dalšími projevy přispívá ke vzniku pocitů horka, pocení, úzkosti atd.
Lidé si tyto vztahy uvědomují odedávna, což se odráží v takových příslovích jako: „Hněv bije do žaludku“, „Má záplavu žluči“, „Z toho se mu dělá špatně“, „Vstávají vlasy hrůzou“ ( srov.: „Přísloví“ a lidová moudrost“, část II, kap. 1-39).
b) Organické poruchy
Do určité míry se vztek do orgánu prostě nahlodává, což vede k objektivně detekovaným patologickým změnám. Ten může být vyjádřen v široké škále onemocnění: kožní změny(například ekzém), změny na sliznicích (například vředy), odpovídající komplikace v podobě krvácení, perforace žaludku atd. Jak ukazují psychosomatické studie, k takovým změnám může dojít u kteréhokoli z orgánových systémů. Nemoci nazývané také psychosomatóza jsou často primární reakcí těla na konfliktní zkušenost, která může být spojena s organopatologickým stavem. Pacient o svých zkušenostech nemluví, uvádí pouze symptom. Taková onemocnění jsou často výsledkem chronického vegetativního přepětí, které za vhodných okolností vede k „organismu“.
Zde začíná psychoterapie. Léčba v tomto případě primárně není organické onemocnění, ale celá síť vztahů, které se podílejí na výskytu onemocnění. Alternativa k léčbě těchto nemocí buď jako somatická patologie nebo pouze psychoterapeuticky z tohoto pohledu přestává být problémem. Na jedné straně je úkolem lékaře kontrolovat průběh onemocnění a zabránit jeho nebezpečné progresi; na druhé straně psychoterapie řeší problém identifikace negativně ovlivňujících faktorů vnějšího světa a snižuje tak přepětí pacienta. Samozřejmě, že takový proces zahrnuje spolupráci somatického lékaře, psychoterapeuta a jeho rodiny.
Závěr. Výše popsaná klasická onemocnění psychosomatické medicíny patří do skupiny psychosomatiky v užším slova smyslu. Není možné striktně rozlišovat mezi duševními, psychosomatickými a čistě somatickými chorobami. Jsou interpretovány jako multifaktoriální projevy. Jak uvidíme dále, platí to nejen pro psychosomatická onemocnění v užším slova smyslu. V zásadě se považuje za vhodné dodržovat multifaktoriální přístup v etiologii, terapii a prognóze každého onemocnění.
