Nejčastějším důvodem nedostatečného využívání trombolýzy je. Trombolytická léčba infarktu myokardu

Trombolytická terapie- vysoce účinná pomoc při ischemické cévní mozkové příhodě, která umožňuje obnovit průtok krve v postižené cévě a zabránit nevratným změnám mozkové tkáně.

V současné době se u trombolýzy u ischemických cévních mozkových příhod dává přednost altepláze (Actilyse) - lék prošel klinické výzkumy, se dobře osvědčil v randomizovaných studiích. Jak to funguje: Rekombinantní tkáňový aktivátor plasminogenu (Actilyse) přímo aktivuje přeměnu plasminogenu na plasmin. Po intravenózním podání zůstává altepláza v oběhu relativně neaktivní. Aktivuje se vazbou na fibrin, což způsobí přeměnu plazminogenu na plazmin a vede k rozpuštění fibrinové sraženiny (hlavní složky krevní sraženiny).

Trombolýza se provádí u pacientů s cévní mozkovou příhodou v prvních 3-4,5 hodinách od nástupu neurologických příznaků. Pouze v nemocnici, po stanovení kritérií pro indikace/kontraindikace a provedení řady nezbytných studií.

Dnes je VTT standardní léčbou pacientů s nejakutnější období AI při absenci kontraindikací. Metoda je použitelná ve většině neurologických nemocnic a nevyžaduje zdlouhavou nebo složitou přípravu. K rozhodnutí o zahájení VTT je zapotřebí relativně malé množství klinických, instrumentálních a laboratorní výzkum. Současně, vzhledem k značnému počtu kontraindikací, pouze asi 5-10% pacientů s akutními poruchami cerebrální oběh(CVA) ischemického typu může být potenciálně vybrána pro tento typ léčby a představuje úzké „terapeutické okno“ (4,5 hodiny). vysoké požadavky na rychlost transportu a vyšetření pacienta. Účinnost léku volby – rekombinantního tkáňového aktivátoru plazminogenu – závisí na hladině sérového plazminogenu, objemu a trvání trombu.

Existují však kontraindikace:

1. Krvácející různé lokalizace. Během TLT se v cévách rozpouštějí všechny krevní sraženiny a nejsou vyloučeny ani ty, které se tvoří v důsledku krvácení.
2. Možná disekce aorty.
3. Arteriální hypertenze.
4. Intrakraniální nádory.
5. Hemoragická mrtvice(krvácení, které je způsobeno prasknutím stěn mozkových cév).
6. Onemocnění jater.
7. Těhotenství.
8. Operace mozku.

Trombolytická léčba ischemické cévní mozkové příhody by měla být prováděna v blokovém uspořádání intenzivní péče a resuscitaci.
Podle mezinárodních doporučení by doba od přijetí pacienta do nemocnice do zahájení trombolytické terapie neměla překročit 60 minut (doba ode dveří po jehlu). Během této doby je nutné určit indikace a vyloučit kontraindikace trombolytické terapie.
Nezbytné:
1. Vyšetření neurologem a odběr anamnézy, vitální vyšetření důležité funkce a neurologický stav. Nutné je vyšetření pomocí NIHSS zdvihové škály. Trombolytická terapie je indikována u skóre NIHSS mezi 5 a 25.
2. Okamžitě proveďte sken mozku počítačovou tomografií.
3. Změna úrovně krevní tlak na obou rukou.
4. Instalace kubitálního periferního žilního katétru.
5. Měření hladiny glukózy v séru.
6. Odběr krve a provedení následujících laboratorních testů:
a) počet krevních destiček;
b) APTT;
c) INR.
7. Zajistěte alespoň 24 hodin sledování:
1) hladina krevního tlaku;
2) srdeční frekvence;
3) frekvence dýchacích pohybů;
4) tělesná teplota;
5) saturace kyslíkem.

Trombolýza může být:

1. systémové;
2. Místní.

Metody trombolytické terapie

První způsob je výhodný v tom, že lék lze píchnout do žíly, aniž bychom tušili, kde se krevní sraženina skrývá. Krevním řečištěm je droga nesena celým krevním oběhem, kde na své cestě narazí na překážku v podobě krevní sraženiny a rozpustí ji. Ale systémová trombolýza je zde podstatná nevýhoda: je nutná zvýšená dávka léků, což je další zátěž pro celý oběhový systém.

INDIKACE TROMBOLÝZY PŘI AKUTNÍ ISCHEMICKÉ CÉVCE:

Těžký neurologický deficit spojený s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou a zřejmě způsobený uzávěrem velké tepny (bazilární, vertebrální, vnitřní krkavice): ve formě poruchy pohybů, řeči, parézy obličeje, poruchy úrovně vědomí. Pomocí speciálních škál (NIHS scale) posuzuje neurolog úroveň neurologického deficitu.
. nepřítomnost krvácení podle počítačové tomografie
. doba vývoje od začátku kliniky do 3 hodin (do 6 hodin se selektivní trombolýzou, do 12 hodin s infarktem v povodí bazilární tepny)

THROMBOLYZA JE KONTRAINDIKACE:

ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE:

1) malý a rychle ustupující neurologický deficit
2) krvácení, jasně viditelné, rozsáhlé akutní infarkt mozku nebo jiné CT údaje, které jsou kontraindikací (nádor, absces atd.)
3) přesvědčivý důkaz přítomnosti cévní malformace nebo nádoru centrálního nervového systému u pacienta
4) bakteriální endokarditida

RELATIVNÍ KONTRAINDIKACE:

1) vážné zranění nebo mrtvice během posledních 3 měsíců
2) anamnéza intrakraniálního krvácení nebo podezření na diagnózu subarachnoidálního krvácení
3) velký chirurgický zákrok za poslední 2 týdny
4) malá operace v posledních 14 dnech, včetně biopsie jater nebo ledvin, torakocentézy a lumbální punkce
5) arteriální punkce během posledních 2 týdnů
6) těhotenství (deset dní po porodu) a kojení
7) pikantní gastrointestinální krvácení, urologické nebo plicní krvácení v posledních třech týdnech
8) hemoragická diatéza anamnéza (včetně selhání ledvin a jater)
9) peritoneální nebo hemodialýza
10) změny v koagulogramu (PTT více než 40 sekund, protrombinový čas více než 15 (INR více než 1,7), krevní destičky méně než 100 000)
11) konvulzivní záchvat jako začátek cévní mozkové příhody (je nutná pečlivá diferenciální diagnóza)
12) změny hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie nebo hyperglykémie)

SPRÁVA:

Nejčastěji se provádí neselektivní trombolýza. Provést po minimálním vyšetření pacienta (vyšetření neurologem, CT vyšetření k vyloučení krvácení), obecná analýza krev s hladinami krevních destiček, biochemie krve (hladina glukózy), koagulogram pokud možno) provádí se nitrožilní podání 100 mg léku akilyse: 10 mg se podává bolus, zbývajících 90 mg se aplikuje nitrožilně kapáním k fyzikální terapii. roztok 0,9% 400,0 po dobu 1 hodiny.

KOMPLIKACE TROMBOLÝZY:

Hlavními komplikacemi jsou riziko krvácení (nazálního, gastrointestinálního, renálního) a riziko přeměny ischemického ložiska v krvácení do mozku.

Trombolytická terapie umožňuje pozorovat skutečně dramatické zlepšení stavu pacienta, kdy nejhrubší příznaky zmizí doslova „na jehle“. neurologické poruchy, a on nejen přežije, ale také se uzdraví, což bylo dříve téměř nemožné.

Lokální trombolýza: Během lokální trombolýzy je lék injikován přímo do místa trombu. Lék je dodáván katetrem, proto se metoda nazývá katetrizační trombolýza. Tato metoda je však obtížněji realizovatelná než první a je spojena s určitým nebezpečím. Během procedury lékař sleduje pohyb katetru pomocí rentgenových paprsků. Výhodou této metody je její nízká invazivita. Používá se i v přítomnosti velkého množství chronická onemocnění u pacienta.

Proces destrukce (rozpouštění krevní sraženiny) pod vlivem léky. Stejný název dostal i samotný postup podávání těchto léků.

Co trombolýza poskytuje?

Tato technologie, o níž se první informace objevily v roce 1981, obrátila staré představy o pomoci vzhůru nohama.

Při jeho použití se mortalita, pokud byla terapie poskytnuta během prvních 60 minut od nástupu závažných příznaků, snížila o 51 %.

I použití trombolýzy v pozdní termíny(6 až 12 hodin) snižuje úmrtnost o 18 %.

Proto je při poskytování nouzové péče pacientovi tak důležité provést tuto manipulaci včas.

• obnovuje průchodnost tepen;
• omezuje šíření zóny nekrózy;
• snižuje počet komplikací ve formě aneuryzmat;
• při infarktu myokardu zvyšuje elektrickou stabilitu myokardu a podporuje také čerpací funkci levé komory.

Provádění trombolýzy v sanitce

Indikace pro testování

Trombolýza musí být použita ve všech případech nekontrolovaných, jsou to:

1. Koronární trombóza.
2. Infarkt myokardu.
3. Flebotrombóza.

Trombolýzu provádí tým lékaře a záchranáře. Provádění zákroku jedním zdravotnickým pracovníkem se jeví jako sporné a neopodstatněné.

Kontraindikace

Navzdory naléhavosti situace musí odborníci poskytující pomoc objasnit existenci následujících okolností:

• Hemoragická cévní mozková příhoda předcházela trombóze do 6 měsíců.
• Žaludeční vřed s krvácením.
• Jakékoli vnitřní krvácení za poslední dva týdny.
• Anamnéza traumatického poranění mozku v období 2 týdny před záchvatem.
• Podezření na perikarditidu.
• Hrozba aneuryzmatu aorty.
• Už žádné rozsáhlé operace tři měsíce zadní.
• Alergie na lék, který se plánuje použít k trombolýze.
• Těhotenství.
• Nedávné narození.

Je nutné vzít v úvahu další okolnosti, které trombolýzu komplikují:

1. Selhání jater.
2. Selhání ledvin.
3. Diabetes.
4. Novotvary.
5. Akutní fáze infekčních onemocnění.
6. Užívání antikoagulancií v posledních šesti měsících.

První akce záchranné služby

Po diagnostice a měření EKG je nutné provést úlevu od bolesti ( silná bolest může způsobit zmatenost), podat intravenózně vazodilatátor.

Před nitrožilní použití trombolytický lék, je záchranář povinen získat od pacienta dobrovolný písemný informovaný souhlas, který bude uložen spolu s protokolem pro přivolání záchranného týmu.

Pokud dojde k rozvoji kardiogenního šoku a pacient nemůže písemně potvrdit souhlas, informuje o tom lékař nebo záchranář vedoucího zdravotnické záchranné služby se získáním jeho souhlasu s trombolýzou.

Při převozu na specializovanou kliniku, kde bude možná operace stentu nebo bypassu, lékařský tým Provádí nepřetržité sledování stavu pacienta:

• provede EKG;
• měří krevní tlak a puls;
• měří úroveň saturace krve;
• V případě potřeby provádí kardiopulmonální resuscitaci.

Léky určené k trombolýze

Trombolýza pro infarkt myokardu přednemocničním stádiu provádí se do periferní žíly pomocí osvědčených léků, z nichž každý má své klady a zápory:

1. streptokináza. Převádí plasminogen na plasmin, což vede k systémové fibrinolýze. Vedlejším účinkem jeho užívání je krvácení. Hlavní nevýhodou je alergenicita.
2. Urokináza. Míra přežití s ​​tímto lékem je o 15 % vyšší než u streptokinázy. Měl by být používán pouze současně s intravenózní podání heparin.
3. Anistreplase. Používá se tryskovou injekcí bez heparinu.
4. Alteplase. Je nutná týdenní pre-terapie heparinem, takže jeho použití je v přednemocničním stadiu nepohodlné. Používá se u pacientů, kteří dříve dostávali streptokinázu.
5. Actilyse., rychle zmenšuje jeho velikost bez ovlivnění ostatních komponent. Neničí fibrinogen, čímž snižuje riziko celkového krvácení. Může způsobit mírné krvácení v místě vpichu, které není důvodem k přerušení užívání.

Předávkování by nemělo být povoleno (při dávkách nad 100 mg), aby se zabránilo vedlejší efekty tak jako:

• snížení koncentrace koagulačních faktorů;
• krvácení v různých systémech;
• nevolnost a zvracení;
• snížení krevního tlaku;
• Zvýšení teploty;
• bolest hlavy;
• alergická reakce.

Pokud je tělesná hmotnost pacienta nižší než 65 kg, celková dávka léčiva nesmí překročit 1,5 mg/kg.

Zadejte:

• 15 mg se podává jako bolus (rychle, za 1-2 sekundy),
• poté během půl hodiny - 0,75 mg/kg;
• a během další hodiny - 0,5 mg/kg.

1. Metalizovat. Lék je neslučitelný s glukózou. Vylučuje se žlučí, takže může být použit pro selhání ledvin. Má velké procento snížení úmrtnosti i při pozdním použití. Dávka léku se volí podle hmotnosti pacienta. Lék se podává jako bolus (intravenózně, jednou za 5-10 sekund), což je jeho výhoda oproti většině ostatních trombolytik, která vyžadují aplikaci kapáním.

Všechny tyto léky mají jednu společnou významnou nevýhodu: jejich cena se počítá v desítkách tisíc rublů.

U starších pacientů existuje zvýšené riziko výskyt intrakraniálního krvácení.

Trombolýza (TLT, trombolytická terapie) – z latinského Trombolysis, typ medikamentózní terapie, který je zaměřen na obnovení normálního krevního oběhu ovlivněním krevní sraženiny až do úplného rozpuštění v cévě.

Léky rozpouštějící krevní sraženiny nejvíce pomáhají zachraňovat životy různé patologie cév, včetně trombózy plicní tepny(PE), hluboké žíly nohou, s ischemickou cévní mozkovou příhodou a blokádou koronárních tepen, vedoucí k odumírání srdeční tkáně.

Proč se používá trombolýza?

Jak tělo stárne, krevní cévy také stárnou, což způsobuje, že ztrácejí svou dřívější pružnost. V samotných cévních tkáních dochází k narušení metabolických procesů, trpí také systém srážení krve.

Následně se tvoří krevní sraženiny zvané tromby, které mohou narušovat průtok krve nebo cévu úplně ucpat.

Tento stav je velmi nebezpečný, protože dochází k postupnému odumírání tkáně kyslíkové hladovění. Nejnebezpečnější je poškození cév zásobujících mozek a srdce, což vede k mrtvici, respektive infarktu.

V takové situaci může postiženému zachránit život pouze poskytnutí účinné a včasné pomoci jak v přednemocniční fázi, tak v nemocnici. Trombolytická terapie je velmi důležitá a účinná metoda léčba.

Léčba trombolýzou je podávání speciálních léků, které ovlivňují rychlé rozpouštění krevních sraženin.

Jaká cena?

Tento postup není levný. Nejúčinněji ale pomohou zachraňovat životy. Od použití trombolýzy ve většině případů nouzové opatření, pak jsou náklady na injekce zahrnuty v pojištění.

Přibližná cena trombolytika Actilyse na Ukrajině (Kyjev) je 14 500 hřiven. Cenová politika se bude lišit v závislosti na typu léku a jeho výrobci.

V Rusku tato droga stojí asi 27 000 rublů. Existují analogy, jejichž ceny se liší. Více podrobností získáte přímo v místě nákupu.

Jaké metody existují pro rozbití krevních sraženin?

Tato léčebná metoda je klasifikována podle dvou metod terapie:

• Selektivní metoda– lék, který rozpouští krevní sraženinu, je injikován přímo do bazénu postižené cévy. Tato metoda terapie může být použita do šesti hodin po ucpání cévy;
• Neselektivní metoda– do tří hodin po zpomalení krevního oběhu se do postižené tepny podávají nitrožilně léky rozpouštějící tromby.

Také existují dva typy TLH v závislosti na lokalizaci terapie:

• Systém– používá se, když není určeno místo trombózy. Provádí se zavedením enzymu do žíly, který je okamžitě distribuován do celého krevního oběhu. Technická aplikace Metoda je velmi jednoduchá, ale bude vyžadovat velké množství léků. Nevýhodou systémové metody je vysoké riziko krvácení;
• Místní – tato metoda léčba je obtížněji realizovatelná, protože trombolytika, která rozpouštějí krevní sraženinu, se vstřikují přímo do místa uzávěru cévy. Během metody se také vstřikuje kontrastní činidlo a provádí se katetrizační angiografie pro sledování procesu rozpouštění.

Lékař sleduje změny, jak trombolytický lék rozpouští sraženinu.

Ale s lokální léčebnou metodou je riziko progrese masivního krvácení výrazně sníženo.

Indikace k trombolýze

Hlavními indikacemi trombolýzy jsou patologie srdce a cév (infarkt myokardu, uzávěr hlubokých žil dolních končetin, plicní embolie, cévní mozková příhoda, poškození periferních tepen nebo zkrat, stejně jako ischemická cévní mozková příhoda).

Přednemocniční stadium, kdy ještě není přesně stanovena lokalizace trombu, je charakteristické svými indikacemi k použití trombolýzy:

• převoz oběti do nemocnice na více než třicet minut;
• Trombolytická léčba byla nucena odložit o více než šedesát minut.

Hlavní indikace trombolýzy po hospitalizaci jsou:

• Kompletní blok levého raménka s tvorbou krevní sraženiny před méně než dvanácti hodinami. Nestabilní krevní oběh se zachovanou rychlostí elevace ST na elektrokardiogramu (EKG);
• Pokles ST ve svodech V1-V2 se zvýšením amplitudy R-vln, což přímo indikuje odumření tkáně v srdci, v oblasti zadní stěna levá komora;
• Nárůst ST je nad 0,1 a 0,2 alespoň ve dvou svodech elektrokardiogramu.

Lýza trombu je nejúčinnější na čerstvé krevní sraženiny, které zablokovaly cévu před méně než dvěma hodinami. Právě v tomto období se doporučuje trombolýza, která bude mít maximální účinnost.

Léky ovlivňující rozpouštění krevních sraženin významně zlepšují prognózu, pokud jsou podávány během prvních šesti hodin od okamžiku, kdy se objeví první příznaky.

Také míra přežití se zvyšuje, když je trombolýza provedena do dvaceti čtyř hodin.

Kontraindikace trombolýzy

Hlavní kontraindikace trombolytické terapie jsou vysoká rizika výskyt krvácení, které může být traumatické i patologické v období šesti měsíců před trombolýzou.

To se vysvětluje skutečností, že během terapie k rozpuštění krevních sraženin jsou krevní sraženiny v těle zkapalněny, což činí krev tekutější.

Léčba ředěním krevních sraženin se neprovádí, pokud jsou přítomny následující faktory:

Co je zvláštního na trombóze srdečních cév?

Je zakázáno používat léky k samostatnému rozpuštění krevních sraženin, protože mohou progredovat komplikace. Tato terapie provádí pouze kvalifikovaní odborníci na základě vyšetření těla.

Zkouška se skládá z vedení ultrazvuková vyšetření, Dopplerovský ultrazvuk a duplexní skenování, stejně jako angiografie. Všechny tyto studie pomáhají jasně určit umístění krevní sraženiny, po které jsou do zablokované cévy injikovány léky k rozpuštění krevní sraženiny.

Zablokování srdečních cév je jedním z nejčastějších nebezpečné druhy trombóza v těle.

Při částečném nebo úplném uzavření cév, které vyživují srdce, postupuje odumírání srdeční svalové tkáně.

U takové léze je velmi důležité aplikovat včas účinná léčba, protože existuje přímé a velmi vážné ohrožení života.

Oběť musí být naléhavě převezena do nemocnice sanitkou, protože během přepravy, kdy kritické podmínky lékaři mohou provést trombolýzu cestou do nemocnice.

Jaké jsou charakteristiky trombolýzy při odumírání mozkové tkáně?

Náhlé přerušení dodávky krve do mozkových dutin, které vyvolává vážné poruchy v oblasti neuralgie, se nazývá mrtvice.

Podle statistik v SNS umírá až padesát procent pacientů a mnoho z nich - v prvních třiceti dnech a většina přeživších zůstane postižená po zbytek svého života.

Důvodem je skutečnost, že postup trombolýzy je drahý a ne každý občan postsovětského prostoru si to může dovolit. Ovlivňuje také chybějící pojištění, které zahrnuje možná aplikace trombolytika.

V zemích, kde jsou zkušenosti s používáním trombolýzy již řadu let, uvádějí statistiky dvacetiprocentní úmrtnost.

A většina přeživších pacientů má zkušenost plné zotavení funkčnosti nervového systému.

Trombolismus je tedy nejúčinnější metodou léčby ischemické cévní mozkové příhody.

Postup je poměrně jednoduchý a účinný, ale má své kontraindikace:

• Krvácení;
• Zvýšený tlak v lebeční dutině;
• Těhotenství;
• Operace mozku;
• Patologie jater;
• Nádorové útvary lokalizované uvnitř lebky;
• Krvácení způsobené deformací stěn krevních cév umístěných v mozku.

Medicína při provádění trombolýzy nerozlišuje pacienty podle věkové kategorie. Tato terapie může být prováděna absolutně v jakémkoli věku.

Prvními příznaky mrtvice jsou necitlivost paže nebo nohy na jedné straně, porucha řeči a zkreslení obličeje. Je důležité poskytnout pomoc během prvních šesti hodin s výskytem prvních příznaků, což pomůže zachránit život pacienta. Pokud se opozdíte, riziko smrti se každou minutu zvyšuje.

Proto je nutné vědět, jak rozpoznat první příznaky mrtvice, jaké jsou způsoby, jak ji odhalit patologický stav doma, protože postižená osoba má málo času.

Jaké léky se používají k léčbě trombolýzou?

Hlavní léky používané k trombolýze jsou následující:

• Alteplase. Týká se trombolytik, ale je drahý. Při včasném užívání tohoto léku je vyšší šance na přežití než u Streptokinázy. Týden po použití tohoto léku je nutné provést terapii heparinem. Jediným negativním efektem je riziko krvácení do mozku;
• . Je to nejlevnější lék na trombolýzu. Jeho zjevnou nevýhodou je častá nekompatibilita s Lidské tělo, což vede k alergickým reakcím. Také se lék podává po dobu jedné hodiny. Při podávání tohoto léku progredují četné hemoragické komplikace. vedlejší efekty. Streptokináza byla impulsem pro další farmakologický vývoj moderní drogy pro trombolýzu;
• Anistreplase. Jde o drahý lék, který lze podávat jako bolus, což značně usnadňuje jeho podávání v předhospitalizačním stadiu. Použití heparinu není nutné;
• Urokináza. Cenová politika je mezi výše uvedenými léky průměrná, její výhody oproti nejlevnějšímu léku však zatím nebyly prokázány. Vyžaduje podávání heparinu. Je dosaženo o 15 procent delšího přežití než u streptokinázy.

Komplikace

Hlavní zátěže jsou:

• Pokles krevního tlaku;
• Krvácení, od malých až po život ohrožující;
• Horečka;
• Vyrážky – pozorovány u třetiny postižených pacientů;
• Zimnice;
• Alergie;
Prevence trombózy

Abyste minimalizovali riziko krevních sraženin, měli byste dodržovat následující kroky:

• Správná výživa;
• Udržování vodní rovnováhy (nejméně 1,5 litru čistá voda ve dne);
• Správný denní režim se správným odpočinkem a spánkem;
• sportovní aktivity (tanec, plavání, Atletika, tělesná výchova atd.), stejně jako turistika alespoň jednu hodinu denně;
• Včasná léčba nemocí;
• Pravidelná plánovaná vyšetření pomohou předem diagnostikovat možné patologie.

Expertní předpověď

Předpovědi se provádějí v každém jednotlivém případě trombózy. Vše závisí na poloze zablokovaného plavidla, rychlosti a účinnosti poskytnuté pomoci. Při včasném podání trombolytik (ne více než tři hodiny) je prognóza příznivější.

Při podání léků do šesti hodin je prognóza příznivá, ale hrozí, že se člověka nepodaří zachránit. Cokoli, co tuto dobu překročí, ve většině případů končí smrtí tkáně, dokonce smrtí.

První použití trombolytických léků se datuje do roku 1949. Po 10 letech bylo možné získat údaje o pozitivní reakce lidské tělo k použití léky. Zpočátku se používala trombolytická terapie, ale postupně se rozsah použití výrazně rozšířil. Přestože výsledky léčby byly úspěšné, medicína s aktivním užíváním trombolytik nijak nespěchala. Světové uznání trombolytické terapie (TLT) přišlo až v roce 1989.

Trombolytická terapie pomáhá eliminovat krevní sraženiny.

Při srovnání antikoagulancií a antiagregačních léků postrádají trombolytika pouze preventivní účinek. Analogy jsou zaměřeny na prevenci vzniku oběhový systém nové krevní sraženiny. A TLT umožňuje rozpustit a odstranit fibrinové sraženiny (tromb), které se objevily. To vám umožní obnovit průtok krve v oblasti ischemie poškozeného orgánu a obnovit jeho funkce.

Indikace

Existují určité indikace pro trombolytickou terapii, které ošetřující lékař zvažuje při výběru taktiky léčby pro pacienta. Každý případ je posuzován individuálně, proto je nesmírně důležité nejprve projít komplexem diagnostická opatření. To umožní pochopit, zda lze v této situaci použít trombolytika v léčbě, nebo zda je třeba hledat alternativu k trombolytické léčbě. V moderní léčba TLT je široce používán v boji proti nemocem, které jsou doprovázeny přítomností fibrinových krevních sraženin.

Tromby se dělí na žilní a arteriální a jsou způsobeny také plicní, paradoxní nebo systémovou tromboembolií. V Nedávno trombolytická činidla jsou aktivně předepisována pacientům, u kterých byl diagnostikován tromboembolismus plicní tepna(TELA), tyto léky vykazují poměrně vysokou účinnost.

TLT nebo trombolýza je důležité použít pro:

• infarkt myokardu;
• TELA;
• periferní a centrální arteriální trombóza;
• trombóza žil jater, ledvin a dalších (výjimky jsou);
• tahy;
• trombóza centrální žíla sítnice;
• ucpání implantovaných chlopní;
• tvorba sraženin v aorto-koronárních a jiných bypassových štěpech;
• trombóza periferních tepen.

Lékařská praxe jasně ukazuje, že trombolytická terapie u ischemických cévních mozkových příhod, srdečních příhod a odlišné typy trombóza vykazuje vysokou účinnost. Indikované indikace trombolýzy je nutné porovnat s kontraindikacemi přítomnými u každého jednotlivého pacienta. Indikace a kontraindikace si mohou odporovat, to znamená, že důvody pro TLT jsou, ale jiné zdravotní problémy tuto možnost medikamentózní terapie neumožňují. Kontraindikace trombolytické léčby by proto měly být zvažovány samostatně. K posouzení stupně účinnosti trombolytických léků jsou pacienti odkazováni komplexní diagnostika. Nejinformativnější vyšetřovací metody jsou:

• elektrokardiogram (EKG);
• angiografie.

Po posouzení stavu bere ošetřující lékař konečné rozhodnutí o možnosti či nemožnosti trombolytické terapie.

Kontraindikace

Trombolytické léky mohou způsobit nepříjemné a potenciálně nebezpečné vedlejší účinky. Jedním z hlavních a nejvíce nežádoucích příznaků je krvácení. Krvácení může zhoršit průběh onemocnění a negativně ovlivnit obecný stav tělo. Specialisté proto u každého pacienta pečlivě kontrolují kontraindikace a možné ohrožení jeho zdraví při užívání trombolytik. Všechny uvažované kontraindikace jsou rozděleny do dvou skupin:

• absolutní;
• relativní.

V případě absolutních kontraindikací je užívání léků přísně zakázáno. a v případě relativních hrozeb se ke schůzkám přistupuje individuálně. Praxe jasně ukazuje, že řada relativních kontraindikací stále umožňuje provádět trombolytickou terapii u plicní embolie, srdečních příhod, mozkových příhod, různé typy trombóza atd.

Relativní

Začněme relativními omezeními použití TLT u cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, plicní embolie a dalších onemocnění, která jsou doprovázena fibrinovými tromby. Jsou relevantní pro:

• infekční endokarditida;
• závažné patologie spojené s játry a ledvinami;
• nošení dítěte (bez ohledu na délku těhotenství);
• těžké, když tlak stoupne na 180/110 a více;
• akutní perikarditida;
• onemocnění, která způsobují krvácení;
• patologií mozkové cévy(lidský mozek);
• diabetická hemoragická retinopatie;
• přestoupil chirurgické operace nebo zranění, která jsou spojena s poškozením mozku a míchy;
• hluboká žilní trombóza v nohou;
• krvácení z genitourinárního nebo trávicího systému;
• zlomeniny kostí;
• vážné popáleniny, které postihují většinu těla;
• nedávno provedena trombolytická terapie (před 4–9 měsíci) s nutností použití podobných trombolytik.

Pokud pacient již podstoupil medikamentózní terapie pomocí streptokinázy nebo tablet APSAC, pak během následujících 4 až 9 měsíců lékaři obvykle nedoporučují užívat druhý cyklus stejných léků. Pokud jsou však předepsány analogy, je povolena terapie dříve, než je stanoveno.

Absolutní kontraindikace

Předchozí skupina probírala kontraindikace, které mohou být napadeny a v některých situacích porušeny. Nyní se uvažuje o absolutních limitech. To znamená, že v jejich případě je trombolytická terapie přísně zakázána. V opačném případě to může vést k velmi vážným a nebezpečné následky. Vyhnout se nežádoucí komplikace jsou lékaři povinni provést důkladné vyšetření zdravotního stavu pacienta za účelem zjištění předpokladů pro absolutní kontraindikace trombolytické farmakoterapie.

Léčba trombolytiky by neměla být prováděna, pokud:

To vše naznačuje, že pacient má zakázáno používat trombolytickou terapii k léčbě výsledných krevních sraženin. Musíme hledat alternativní řešení nebo čekat na okamžik, kdy absolutní kontraindikace se stanou relativními nebo úplně zmizí. Chcete-li to provést, musíte zahájit aktivní léčbu základního onemocnění a počkat na dokončení období zotavení po operacích atd.

Nebude možné se vyrovnat s alergickými reakcemi a individuální nesnášenlivostí trombolytik.

Používaná trombolytika

V trombolytické terapii je široce používán velký seznam léků. Všechny ale fungují pouze na dvou principech:

• některé dodávají již aktivovaný plazmin do těla pacienta;
• jiné léky aktivují plazminogen, který urychluje tvorbu plasminu z něj odvozeného.

Dva mechanismy umožňují zařadit všechna léčiva trombolytické skupiny do 3 kategorií.

1. Přímo. Jedná se o léky plazmatického původu, které mají proteolytický přímý účinek a specifický účinek na fibriny.
2. Nepřímý. Jedná se o tzv. léčiva, která aktivují tvorbu plasminu působením na plasminogeny.
3. Kombinovaný. Takové trombolytické léky mohou mít dvojí účinek, to znamená, že kombinují funkce a vlastnosti dvou předchozích skupin léků.

Měli byste také zvážit samotné drogy, které si získaly popularitu a jsou široce používány moderní medicína k boji proti účinkům fibrinových krevních sraženin. Promluvme si o několika trombolytikách, která jsou pro léčbu na našich klinikách nejdůležitější.

"Fibrinolysin"

Obsahuje plazminogen, který byl izolován z lidské krevní plazmy a aktivován trypsinem. Trombolytikum je přímo působící léčivo, ale není dostatečně účinné. Působí pomalu na febrilní arteriální krevní sraženiny, které se vytvořily. Přestože droga není nejlepší, nadále se aktivně používá v Rusku, na Ukrajině a v zemích SNS. Je to z velké části dáno nemožností použití alternativních trombolytik, která jsou účinnější, ale také za stejně vysoké náklady.

Když se lék vstříkne do krve nemocného pacienta, vytvoří se speciální komplex streptokináza-plasminogen, který zajišťuje tvorbu potřebného množství plasminu. K získání takového nepřímého trombolytického léku vytvořili odborníci neenzymatický protein (peptid), který je součástí streptokoka skupiny C. Jedná se o přímý aktivátor plazminogenu.

Je třeba vzít v úvahu, že užívání léku může vyprovokovat lidské tělo k produkci protilátek proti účinným látkám. Tato reakce je způsobena tím, že lék je založen na kulturách streptokoka, na které obranný systém vytváří protilátky a trombolytikum vnímá jako hrozbu.

Imunitní reakce obvykle trvá asi měsíc a ustane po šesti měsících. To vysvětluje skutečnost, že se nedoporučuje znovu užívat Streptokinase dříve než za 4 až 9 měsíců po prvním použití. Během tohoto období také nemůžete používat APSAC. Aby se zabránilo takové ochranné reakci, která neumožňuje trombolytiku plně plnit své úkoly, doporučuje se před podáním trombolytika krátkodobě podat kortikosteroidy nebo antihistaminikum.

"Urokináza"

Toto trombolytikum je kompletní enzym. Získává se z kultur produkovaných ledvinovými buňkami. Vstup takové látky do těla nemocného pacienta vede k aktivaci plazminogenu a zajišťuje jeho přeměnu na plazmin.

Ve srovnání se streptokinázou nemá Urokináza stejný účinek, když se tělo zapne ochranný systém a produkuje protilátky. Alergické reakce jsou extrémně vzácné.

"prourokináza"

Jedná se o poměrně účinný aktivátor plazminogenu. Nelekejte se, ale vytvářejí lék založený na ledvinových buňkách rekombinovaných DNA získaných z embrya. U léky Existují dvě formy uvolnění:

• glykosylovaný;
• neglykolizované.

Z hlediska účinnosti se od sebe příliš neliší. Jediný významný rozdíl pro pacienty je v tom, že glykolizovaná forma je po podání schopna rychlejšího účinku.

"APSAK"

Pomocí komplexu acetylovaný plazminogen-streptokináza je možné účinně odolávat fibrinovým krevním sraženinám. Vlastnosti léky počítá vysoká rychlost vliv na formace v cévách.

Protože "APSAK" našel široké uplatnění v trombolytické terapii. Toto není celý seznam dostupných léků určených k trombolytické léčbě. Tento způsob léčby umožňuje rychle a efektivně se vypořádat se vzniklými krevními sraženinami, které vytvořily krevní sraženinu a představují potenciální hrozbu pro lidské zdraví nebo život. Je přísně zakázáno kupovat a používat trombolytika sami. V tomto případě může mít samoléčba vážné důsledky. Proto nejprve navštivte kliniku, projděte komplexní vyšetření, zkontrolujte svůj stav na kontraindikace, poté, jak vám předepsal lékař, podstoupíte plnou medikační kurz léčba.

Děkuji všem za pozornost! Být zdravý! Přihlaste se k odběru našeho webu, ptejte se, zanechte komentáře a nezapomeňte pozvat své přátele, aby se k nám připojili!

Indikací k trombolýze je infarkt myokardu s patologickými Q vlnami a možnost podat trombolytikum v časovém rámci, který dává naději na zlepšení prognózy.

Bolest na hrudi, která trvá déle než 30 minut, charakteristická pro infarkt myokardu, EKG známky infarktu myokardu s patologickými vlnami Q:

Bylo prokázáno, že trombolytika zlepšují prognózu, pokud jsou podávána během prvních 6 hodin po nástupu bolesti na hrudi. Řada studií však prokázala, že přežití se zvyšuje, pokud jsou trombolytika podána později – až 24 hodin od okamžiku okluze koronární tepna. Proto v určitých případech, například s vlnitým syndrom bolesti, můžete se uchýlit k trombolýze do 24 hodin po objevení prvních příznaků.

Takže indikace pro trombolýzu:

• Elevace segmentu ST o více než 1 mm (0,1 mV) ve dvou nebo více sousedních svodech (například II, III, aVF)
• Deprese ST segmentu a zvýšená amplituda R vln ve svodech V1-V2 (známky infarktu zadní stěny levé komory)
• Nově diagnostikovaná blokáda levého raménka Načasování podání trombolytika:
• Méně než 6 hodin po nástupu bolesti: maximální účinnost
• Více než 12 hodin: méně účinné, ale pokud bolest na hrudi přetrvává, je indikována trombolýza

Kontraindikace trombolýzy

Hlavní kontraindikací trombolýzy je zvýšené riziko krvácení. Pacienti, kteří dříve dostávali streptokinázu nebo anistreplázu, by neměli být znovu nasazeni na žádný lék kvůli riziku alergických reakcí.

Stáří není kontraindikací trombolýzy: i když se ve většině případů provádí před 75. rokem, trombolytika by měla být užívána ve vyšším věku, pokud nejsou kontraindikace a těžká doprovodná onemocnění.

Takže kontraindikace trombolýzy:

• Závažná operace nebo zranění v předchozích 6 týdnech
• Krvácení z gastrointestinálního traktu nebo močových cest v předchozích 6 měsících
• Poruchy srážlivosti krve
• Podezření na akutní perikarditidu, disekující aneuryzma aorty
• Resuscitace trvající déle než 10 minut
• Intrakraniální nádory nebo historie operace mozku
• Akutní cévní mozková příhoda v předchozích 6 měsících
• Těžký arteriální hypertenze(TK > 200/120 mmHg)
• Těhotenství

Ve specializovaných centrech je alternativou trombolýzy primární balónková koronární angioplastika (často s umístěním stentu). Největší výhodu má v případech kontraindikací trombolytik, kardiogenního šoku a rozsáhlé přední infarkt myokardu.