Tela - příznaky a léčba, pohotovostní péče, diagnostika. Krevní sraženiny v plicích

Co je tromboembolismus plicní tepna? Plicní embolii, laicky řečeno, vysvětlujeme ucpáním tepny nebo jejích větví v plicích embolem. Látka zvaná embolus není nic jiného než část krevní sraženiny, která se může tvořit v cévách kyčle a dolních končetin. K zablokování plic, srdce nebo jiných orgánů dochází, když embolus částečně nebo úplně praskne a zablokuje průsvit cévy. Následky plicní embolie jsou závažné, u 25 % z celkového počtu postižených touto patologií pacienti nepřežijí.

Klasifikace tromboembolie

Systematizace plicní embolie se provádí s přihlédnutím k mnoha faktorům. V závislosti na projevech, variacích v průběhu chorobného stavu, závažnosti příznaků plicní embolie a dalších rysech se provádí seskupování.

PE klasifikace:

název	Pododdělení
Fáze formování plicní tromboembolie	akutní
	subakutní
	chronický
Úroveň poškození plicní perfuze	Já - světlo
	II - průměr
	III - těžký
	IV - nadměrně těžký
Oblast lokalizace embolu	bilaterální
	vlevo, odjet
	že jo
Objem poškození cév	nemasivní
	submasivní
	masivní
Úroveň rizika	vysoký
	nízký (střední, nízký)
Oblast ucpání	segmentální tepny
	intermediální a lobární tepny
	hlavní tepny plic
	plicní kmen
Povaha exacerbací	plicní infarkt
	Cor pulmonale
	náhlá dušnost
Etiologie	způsobené žilní trombózou
	plodová voda
	idiopatický
Hemodynamické poruchy	výrazný
	vyjádřený
	mírný
	absence

Příčiny tromboembolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie. Ale všechny, tak či onak, pocházejí z několika hlavních zdrojů patologického stavu.

Hlavní příčiny plicní embolie:

• Kyslíkové hladovění.
• Zvýšená viskozita průtoku krve.
• Zvýšená srážlivost krve.
• Stagnace krevní substance v žilách.
• Systémové zánětlivé procesy v žilních stěnách (virové a bakteriální infekce).
• Poškození cévní stěny (endovaskulární chirurgické intervence, žilní náhrady).

Zvýšení viskozity krevní tekutiny je způsobeno určitými procesy probíhajícími v těle. Banální dehydratace často vede k takovým smutným následkům. Dalším, závažnějším zdravotním problémem je erytrocytóza.

Zvýšení koagulability krevní substance se často vysvětluje zvýšením množství proteinu fibrinogenu, který je za tento proces zodpovědný. Krevní nádory, jako je polycytémie, výrazně zvyšují hladinu červených krvinek a krevních destiček. Užívání některých léků podporuje zvýšenou srážlivost krve.

Během těhotenství se tvorba trombů často zvyšuje.

Stagnace průtoku krve v žilách je pozorována u jedinců náchylných k obezitě.

Diabetes mellitus vede k poruše metabolismu tuků a ukládání cholesterolu ve formě plaků na stěnách cév. Často příčiny plicní embolie spočívají v srdečním selhání. Lidé, kteří již mají křečové žíly dolních končetin, jsou náchylní k trombóze. Silní kuřáci neustále pociťují cévní křeče po celý den, časem tento zlozvyk vede k těžkým cévním poruchám. Fyzická nečinnost nebo nucení být v imobilizované poloze (pooperační období, invalidita, po infarktu a další stavy).

Patologie vedoucí k plicní embolii:

• Trombóza povrchových, vnitřních a dutých žil.
• Intravaskulární tvorba krevních sraženin (trombofilie) s patologií hemostázy.
• Onkologické procesy a v důsledku toho ucpání cév produkty buněčného rozpadu.
• Antifosfolipidový syndrom, charakterizovaný produkcí protilátek proti fosfolipidům krevních destiček. Tento stav je charakterizován zvýšenou tvorbou trombů.
• Onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému vedoucí k tvorbě trombů a plicní embolii.

Příčiny plicní embolie jsou vysvětleny věkem. Před 30. rokem života, zejména při absenci specifických patologií, trombóz a souvisejících následků, jako je kupř plicní embolie, nejsou dodržovány. Z čehož můžeme usoudit, že plicní embolie je jedním z důsledků patologií stáří.

Příznaky tromboembolie

Mezi příznaky plicní embolie jsou obecné, charakteristické pro několik patologií, a specifické. Tromboembolie malých větví plicní tepny má slabý nebo zcela asymptomatický projev, pacient obvykle zaznamená mírné zvýšení tělesné teploty a přetrvávající kašel.

Další příznaky plicní embolie:

• Bolest v hrudní kosti, zhoršující se hlubokým nádechem.
• Bledý, namodralý nebo šedý odstín kůže.
• Vzhled studeného potu spolu s lepkavým potem.
• Závažné snížení krevního tlaku.
• Zvýšená srdeční frekvence.
• Obtížné dýchání, nedostatek vzduchu, dušnost.
• Komatózní stav, mdloby, křeče.
• Sputum s krví při kašli se vyskytuje s krvácením.

Příznaky plicní embolie mohou být velmi podobné syndromu infarktu myokardu, což je plicní patologie. Za okolností, kdy nebyla z jakéhokoli důvodu zjištěna plicní embolie. Pak existuje možnost, že se patologický stav stane chronickým s rozvojem hypertenze (zvýšené napětí v plicnici). Podezření na přechod plicní embolie do chronické formy je možné při dušnosti, která se objeví při jakémkoli fyzická aktivita. Chronická plicní embolie je také obvykle doprovázena neustálou slabostí a silnou únavou.

Všechny výše uvedené příznaky plicní embolie nejsou specifické. Ale i přes tuto skutečnost, varovné značky, podobně jako plicní embolie, by neměla být ignorována. Je nutné urychleně zavolat pohotovostní pomoc nebo se poradit s lékařem v místě vašeho bydliště. I když se příznaky plicní embolie nepotvrdí, v každém případě bude potřeba diagnostika, aby se zjistilo, co bylo zdrojem zdravotní odchylky.

Syndrom tromboembolické nemoci může vést k závažným komplikacím, včetně chronického zvýšení arteriálního tlaku v plicích, plicního nebo renálního selhání, srdečního infarktu, pleurisy nebo pneumonie, plicního abscesu a dalších závažných patologií.

Metody diagnostiky tromboembolie

Diagnostika plicní embolie se dělí na povinné a pomocné metody. Mezi povinná diagnostická opatření patří: EKG, echokardiografie, rentgen, scintigrafie, ultrazvuk žil dolních končetin. Další diagnostika plicní embolie může zahrnovat ileokavografii, angiopulmonografii, měření tlaku v síních, komorách a plicní tepně.

Další léty prověřenou metodou diagnostiky je odběr anamnézy. Informace poskytnuté pacientem výrazně přispějí k sestavení správného klinického obrazu. Při jasném podezření na tromboembolismus mohou symptomy vyjádřené pacientem naznačovat stupeň rozvoje patologie, který určí opatření přijatá ve vztahu ke konkrétnímu klinickému případu PE. A také rozhovor s osobou, která podala stížnost, je užitečný pro získání informací o dříve prodělaných patologiích s chirurgickým zákrokem nebo bez něj.

Zejména pokud onemocnění souvisejí nebo mohou ovlivnit rozvoj tromboembolie.

Laboratorní diagnostika plicní embolie je efektivní díky jednoduchosti, dostupnosti výkonu a rychlosti získání výsledků analýzy.

Následující indikátory indikují tromboembolický syndrom v krevním testu:

• Překročení celkového počtu leukocytů.
• Zvýšená akumulace bilirubinu.
• Zvýšení indikátoru ESR.
• Nadměrná koncentrace následků degradace fibrinogenu v plazmě krevní substance.

Mezi povinné diagnostické metody pro plicní tromboembolismus jsou nejvíce informativní a spolehlivé elektrokardiogram, echokardiografie a antiografie. EKG, zejména v kombinaci s krevním testem a studiem odebrané anamnézy, umožní učinit nejpřesnější závěr a s objasněním kategorie závažnosti tromboembolie. Echokardiografie zase pomůže objasnit všechny parametry krevní sraženiny a navíc její konkrétní lokalizaci. Antiografie je specifická diagnostická metoda a umožňuje získat úplný přehled o cévách pro detekci krevních sraženin a identifikaci plicní embolie.

Jako screeningový test se používá perfuzní scintigrafie dýchacího systému. Jedna věc, scintigrafie umožňuje určit ucpání pouze hlavních tepen v plicích, tato metoda není určena pro vyšetření malých větví. Neexistuje také způsob, jak přesně diagnostikovat tromboembolismus pomocí rentgenového záření. Tato metoda může pouze pomoci odlišit PE od jiných onemocnění.

Léčba tromboembolie

V první řadě při diagnostice plicní tromboembolie musí být pacient poskytnut pomoc v nouzi. Naléhavá opatření by měla být zaměřena na provádění resuscitačních postupů.

Postup pro resuscitační opatření při tromboembolii (provádí zdravotnický personál):

• Pacient by měl být umístěn v posteli nebo na rovném povrchu.
• Uvolněte těsnost oděvu (rozepněte límec, povolte pásek nebo pásek v pase).
• Zajistěte volný přístup kyslíku do místnosti.
• Nainstalujte centrální žilní katétr, kterým se podávají potřebné léky a měří se krevní tlak.
• Intravenózně injikujte přímo působící antikoagulační činidlo heparin v dávce 10 000 jednotek.
• Zaveďte kyslík katetrem do nosu nebo použijte kyslíkovou masku.
• Kontinuální žilní infuze rheopolyglucinu (lék obnovuje průtok krve), dopaminu (hormonu neurotransmiteru), antibiotik k prevenci sepse a dalších léků dle uvážení resuscitačního týmu.

Následně byla přijata naléhavá opatření k obnovení prokrvení plic, zabránění rozvoje otravy krve a vzniku hypertenze v plicích. Je nutné přejít k hlavní léčbě tromboembolie, zaměřené na vyřešení krevní sraženiny. Syndrom plicní embolie se léčí chirurgickým odstraněním sraženiny. Pokud to stav pacienta dovolí, pak lze nasadit trombolytickou terapii. Zahrnuje absolvování kurzu, a někdy i více než jednoho, užívání speciálních léků, jejichž působení je zaměřeno na úplné odstranění tvorby trombu v plicní tepně a v celém těle.

Léčba plicní embolie se provádí následujícími léky:

• Clexane nebo jeho analogy.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparine.
• Streptase.
• Plazminogen.

Léčba plicní embolie není rychlý proces. Hlavní věcí je neztrácet drahocenný čas a snažit se všemi možnými způsoby vyhnout se smrti. Je samozřejmě lepší nedovést svůj stav do katastrofálních následků. Faktem je, že určitá kategorie lidí je náchylná k tvorbě krevních sraženin, a tedy k plicnímu tromboembolismu. Riziková skupina zpravidla zahrnuje lidi, kteří překročili věk 50 let, mají nadváhu a nevzdali se špatných návyků. Takové osoby musí přijmout preventivní opatření proti tromboembolii plicních tepen.

krov.expert

Charakteristika onemocnění

PE není nezávislá patologie. Jak název napovídá, jedná se o důsledek trombózy.

Krevní sraženina, která se odtrhne od místa svého vzniku, se řítí systémem s krevním řečištěm. Krevní sraženiny se často vyskytují v cévách dolních končetin. Někdy lokalizované v pravé části srdce. Trombus prochází pravou síní, komorou a vstupuje do plicního oběhu. Pohybuje se po jediné párové tepně v těle s žilní krví – plicní tepně.

Putující trombus se nazývá embolus. Spěchá směrem k plicím. Jedná se o extrémně nebezpečný proces. Krevní sraženina v plicích může náhle zablokovat lumen větví tepny. Těchto plavidel je mnoho. Jejich průměr se však zmenšuje. Jakmile se krevní sraženina dostane do cévy, kterou nemůže projít, zablokuje krevní oběh. To je to, co často vede ke smrti.

Pokud má pacient krevní sraženinu v plicích, následky závisí na tom, která céva je ucpaná. Embolus narušuje normální prokrvení tkání a možnost výměny plynů na úrovni malých větví nebo velkých tepen. Pacient pociťuje hypoxii.

Závažnost onemocnění

Krevní sraženiny v plicích vznikají v důsledku komplikací somatických onemocnění, po porodu a chirurgických stavech. Úmrtnost na tuto patologii je velmi vysoká. Je na třetím místě mezi příčinami úmrtí, na druhém místě za kardiovaskulárními chorobami a onkologií.

Dnes se plicní embolie vyvíjí hlavně na pozadí následujících faktorů:

• těžká patologie;
• komplexní chirurgická intervence;
• přijaté zranění.

Onemocnění se vyznačuje těžkým průběhem, mnoha heterogenními příznaky, obtížnou diagnózou a vysokým rizikem mortality. Statistiky na základě pitvy ukazují, že krevní sraženiny v plicích nebyly včas diagnostikovány u téměř 50–80 % populace, která zemřela na plicní embolii.

Toto onemocnění postupuje velmi rychle. Proto je důležité rychle a správně diagnostikovat patologii. A také provést adekvátní léčba která může zachránit lidský život.

Pokud je krevní sraženina v plicích detekována včas, výrazně se zvyšuje míra přežití. Úmrtnost mezi pacienty, kteří dostali nutná léčba, je asi 10 %. Bez diagnózy a adekvátní terapie dosahuje 40–50 %.

Příčiny onemocnění

Krevní sraženina v plicích, jejíž fotografie je umístěna v tomto článku, se objevuje v důsledku:

• hluboká žilní trombóza dolních končetin;
• tvorba krevních sraženin v jakékoli oblasti žilní systémy s.

Mnohem méně často může být tato patologie lokalizována v žilách pobřišnice nebo horní končetiny.

Rizikovými faktory předpokládajícími rozvoj plicní embolie u pacienta jsou 3 vyvolávající stavy. Říká se jim Virchowova triáda. Jedná se o následující faktory:

1. Snížená rychlost krevního oběhu v žilním systému. Kongesce v krevních cévách. Pomalý průtok krve.
2. Zvýšená náchylnost k trombóze. Hyperkoagulabilita krve.
3. Poranění nebo poškození žilní stěny.

Existují tedy určité situace, které vyvolávají výskyt výše uvedených faktorů, v důsledku čehož je v plicích detekována krevní sraženina. Důvody mohou být skryté za následujících okolností.

Následující může vést ke zpomalení žilního průtoku krve:

• dlouhé cesty, cestování, v důsledku čehož člověk musí na dlouhou dobu sedět v letadle, autě, vlaku;
• hospitalizace, která vyžaduje dlouhodobý klid na lůžku.

Hyperkoagulabilita může být způsobena:

• kouření;
• užívání antikoncepce, estrogen;
• genetická predispozice;
• onkologie;
• polycytémie - velké množství červených krvinek v krvi;
• chirurgická intervence;
• těhotenství.

Poranění žilních stěn je důsledkem:

• hluboká žilní trombóza;
• zranění nohou v domácnosti;
• chirurgické zákroky na dolních končetinách.

Rizikové faktory

Lékaři identifikují následující predisponující faktory, při kterých je krevní sraženina nejčastěji detekována v plicích. Důsledky patologie jsou extrémně nebezpečné. Proto je nutné věnovat velkou pozornost zdraví těch lidí, kteří mají následující faktory:

• snížená fyzická aktivita;
• věk nad 50 let;
• onkologické patologie;
• chirurgické zákroky;
• srdeční selhání, srdeční záchvat;
• traumatická zranění;
• křečové žíly;
• užívání hormonální antikoncepce;
• komplikace při porodu;
• erythremie;
• nadváha;
• genetické patologie;
• systémový lupus erythematodes.

Někdy mohou být diagnostikovány krevní sraženiny v plicích žen po porodu, zvláště závažné. Tomuto stavu zpravidla předchází tvorba sraženiny ve stehně nebo lýtku. Projevuje se bolestí, horečkou, zarudnutím nebo dokonce otokem. Taková patologie by měla být okamžitě hlášena lékaři, aby nedošlo ke zhoršení patologického procesu.

Charakteristické příznaky

Aby bylo možné rychle diagnostikovat krevní sraženinu v plicích, měly by být jasně pochopeny příznaky patologie. Měli byste být velmi opatrní, když možný vývoj tohoto onemocnění. Klinický obraz plicní embolie je bohužel značně pestrý. Je určena závažností patologie, rychlostí vývoje změn v plicích a známkami základního onemocnění, které tuto komplikaci vyvolalo.

Pokud je v plicích přítomna krevní sraženina, symptomy pacienta (povinné) jsou následující:

1. Dušnost, která se náhle objevila z neznámých důvodů.
2. Dochází ke zvýšení srdeční frekvence (více než 100 tepů za jednu minutu).
3. Bledá kůže s charakteristickým šedým nádechem.
4. Bolestivý syndrom, který se vyskytuje v různá oddělení hrudní kost.
5. Porucha střevní motility.
6. Je pozorována ostrá krevní náplň krčních žil a solar plexu, jejich vyboulení a patrná pulzace aorty.
7. Pobřišnice je podrážděná - stěna je dost napjatá, bolest se objevuje při pohmatu břicha.
8. Srdeční šelesty.
9. Krevní tlak výrazně klesá.

U pacientů, kteří mají krevní sraženinu v plicích, jsou výše uvedené příznaky nutně přítomny. Žádný z těchto příznaků však není specifický.

Kromě povinných příznaků se mohou vyvinout následující stavy:

• horečka;
• hemoptýza;
• mdloby;
• bolest na hrudi;
• zvracení;
• záchvatová aktivita;
• tekutina v hrudní kosti;
• kóma.

Průběh onemocnění

Vzhledem k tomu, že patologie je velmi nebezpečné onemocnění, které nevylučuje smrt, je třeba podrobněji zvážit vzniklé příznaky.

Zpočátku se u pacienta objeví dušnost. Jeho výskytu nepředcházejí žádné příznaky. Důvody pro projev symptomů úzkosti zcela chybí. Při výdechu se objevuje dušnost. Vyznačuje se tichým zvukem doprovázeným šustivým odstínem. Přitom je neustále přítomná.

Kromě toho je PE doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí. Může být slyšet ze 100 nebo více úderů za jednu minutu.

Dalším důležitým příznakem je prudký pokles krevního tlaku. Stupeň snížení tohoto ukazatele je nepřímo úměrný závažnosti onemocnění. Čím nižší tlak klesá, tím závažnější jsou patologické změny způsobené plicní embolií.

Pocit bolesti závisí na závažnosti onemocnění, objemu poškozených cév a úrovni poruch, které se vyskytly v těle:

1. Bolest za hrudní kostí, která má akutní, praskající charakter. Toto nepohodlí charakterizuje zablokování kmene tepny. Bolest vzniká v důsledku stlačení nervových zakončení stěny cévy.
2. Angina nepohodlí. Bolest je kompresivní povahy. Lokalizováno v oblasti srdce. Často vyzařuje do lopatky nebo paže.
3. Bolestivé nepohodlí v celé hrudní kosti. Tato patologie může charakterizovat komplikaci - plicní infarkt. Nepohodlí se výrazně zvyšuje při jakémkoli pohybu – hluboké dýchání, kašel, kýchání.
4. Bolest pod žebry vpravo. Mnohem méně často se může objevit nepohodlí v oblasti jater, pokud má pacient krevní sraženiny v plicích.

V cévách je nedostatečný krevní oběh. To může způsobit, že pacient:

• bolestivé škytavka;
• napětí v břišní stěně;
• střevní paréza;
• vyboulení velkých žil na krku a nohou.

Povrch kůže zbledne. Často vzniká popelavý nebo šedý odstín. Následně se mohou vyvinout modré rty. Poslední známka ukazuje na masivní tromboembolii.

Někdy pacient slyší charakteristický srdeční šelest a je zjištěna arytmie. V případě plicního infarktu je možná hemoptýza spojená se silnou bolestí na hrudi a poměrně vysokou teplotou. Hypertermie může trvat několik dní a někdy i týden a půl.

U pacientů, kteří mají krevní sraženinu v plicích, se mohou vyskytnout problémy s cerebrálním oběhem. Takoví pacienti mají často:

• mdloby;
• křeče;
• závrať;
• kóma;
• škytavka

Někdy mohou být popsané příznaky doprovázeny známkami akutního selhání ledvin.

Komplikace plicní embolie

Patologie, při které je krevní sraženina lokalizována v plicích, je extrémně nebezpečná. Důsledky pro tělo mohou být velmi různorodé. Právě vzniklá komplikace určuje průběh onemocnění, kvalitu a délku života pacienta.

Hlavní důsledky plicní embolie jsou:

1. Chronicky zvýšený tlak v plicních cévách.
2. Plicní infarkt.
3. Paradoxní embolie v cévách systémového kruhu.

Ne všechno je však tak smutné, pokud jsou krevní sraženiny v plicích diagnostikovány včas. Prognóza, jak je uvedeno výše, je příznivá, pokud pacient dostane adekvátní léčbu. V tomto případě existuje velká šance na minimalizaci rizika nepříjemných následků.

Níže jsou uvedeny hlavní patologie, které lékaři diagnostikují v důsledku komplikací plicní embolie:

• zánět pohrudnice;
• plicní infarkt;
• zápal plic;
• empyém;
• plicní absces;
• selhání ledvin;
• pneumotorax.

Recidivující plicní embolie

Tato patologie se může během života u pacientů několikrát opakovat. V tomto případě mluvíme o recidivující formě tromboembolie. Asi 10–30 % pacientů, kteří měli toto onemocnění jednou, je náchylných k opakovaným epizodám plicní embolie. U jednoho pacienta může dojít k různému počtu záchvatů. V průměru se jejich počet pohybuje od 2 do 20. Mnoho minulých epizod patologie představuje zablokování malých větví. Následně tato patologie vede k embolizaci velkých tepen. Vzniká masivní plicní embolie.

Důvody pro vývoj opakující se formy mohou být:

• chronické patologie dýchacího a kardiovaskulárního systému;
• onkologická onemocnění;
• chirurgické zákroky v oblasti břicha.

Tato forma nemá jasné klinické příznaky. Vyznačuje se vymazaným tokem. Správně diagnostikovat tento stav je velmi obtížné. Často jsou nevyjádřené příznaky mylně považovány za příznaky jiných onemocnění.

Recidivující plicní embolie se může projevit následujícími stavy:

• přetrvávající pneumonie, která vznikla z neznámého důvodu;
• stavy na mdloby;
• zánět pohrudnice, který trvá několik dní;
• záchvaty udušení;
• kardiovaskulární kolaps;
• namáhavé dýchání;
• zvýšená srdeční frekvence;
• zvýšená teplota, kterou nelze odstranit antibakteriálními léky;
• srdeční selhání, při absenci chronické patologie plic nebo srdce.

Toto onemocnění může vést k následujícím komplikacím:

• emfyzém;
• pneumoskleróza - plicní tkáň je nahrazena pojivovou tkání;
• srdeční selhání;
• Plicní Hypertenze.

Recidivující plicní embolie je nebezpečná, protože jakákoli další epizoda může být smrtelná.

Diagnóza onemocnění

Výše popsané příznaky, jak již bylo zmíněno, nejsou specifické. Proto je nemožné stanovit diagnózu na základě těchto příznaků. Nicméně u PE existují 4 charakteristické příznaky:

• dušnost;
• tachykardie - zvýšené srdeční kontrakce;
• bolest na hrudi;
• zrychlené dýchání.

Pokud pacient nemá tyto čtyři příznaky, pak nemá tromboembolii.

Ale ne všechno je tak snadné. Diagnostika patologie je extrémně obtížná. Pro podezření na plicní embolii je třeba analyzovat možnost rozvoje onemocnění. Proto lékař zpočátku věnuje pozornost možným rizikovým faktorům: přítomnost infarktu, trombózy, operace. To vám umožní určit příčinu onemocnění, oblast, ze které krevní sraženina vstoupila do plic.

Povinná vyšetření k identifikaci nebo vyloučení PE jsou následující studie:

1. EKG. Velmi informativní diagnostická metoda. Elektrokardiogram poskytuje představu o závažnosti patologie. Pokud zkombinujete získané informace s vaší anamnézou, PE je diagnostikována s vysokou přesností.
2. Rentgen. Tato studie není příliš informativní pro stanovení diagnózy plicní embolie. Je to však právě to, co umožňuje odlišit onemocnění od mnoha jiných patologií, které mají podobné příznaky. Například od lobární pneumonie, zánět pohrudnice, pneumotorax, aneuryzma aorty, perikarditida.
3. Echokardiografie. Studie nám umožňuje identifikovat přesné umístění krevní sraženiny, její tvar, velikost a objem.
4. Scintigrafie plic. Tato metoda poskytuje lékaři „obrázek“ plicních cév. Jasně ukazuje oblasti narušeného krevního oběhu. Ale je nemožné odhalit místo, kde se krevní sraženiny nacházejí v plicích. Studie má vysokou diagnostickou hodnotu pouze pro patologii velkých cév. Pomocí této metody není možné identifikovat problémy v malých pobočkách.
5. Ultrazvuk žil nohou.

V případě potřeby mohou být pacientovi předepsány další výzkumné metody.

Naléhavá pomoc

Je třeba mít na paměti, že pokud se krevní sraženina uvolní v plicích, pacientovy příznaky se mohou vyvinout rychlostí blesku. A stejně rychle vést ke smrti. Pokud se tedy objeví známky plicní embolie, měl by být pacientovi poskytnut úplný klid a okamžitě by měla být přivolána srdeční pohotovost. záchranná služba" Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče.

Nouzová péče je založena na následujících opatřeních:

1. Nouzová katetrizace centrální žíly a podávání léku "Reopoliglyukin" nebo směsi glukózy a novokainu.
2. Intravenózní podávání léků se provádí: Heparin, Dalteparin, Enoxaparin.
3. Účinek bolesti je eliminován narkotickými analgetiky, jako je Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Kyslíková terapie.
5. Pacientovi jsou podávána trombolytika: streptokináza a urokináza.
6. V případech arytmie se používají následující léky: Magnesium Sulfate, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
7. Pokud má pacient šokovou reakci, je mu podáván Prednisolon nebo Hydrokortison, stejně jako antispasmodika: No-shpu, Eufillin, Papaverin.

Způsoby boje proti plicní embolii

Resuscitační opatření mohou obnovit přívod krve do plic, zabránit pacientovi v rozvoji sepse a také chránit před vznikem plicní hypertenze.

Po poskytnutí první pomoci však pacient potřebuje další léčbu. Boj proti patologii je zaměřen na prevenci relapsů onemocnění a úplné vyřešení krevní sraženiny.

Dnes existují dva způsoby, jak odstranit krevní sraženiny v plicích. Metody léčby patologie jsou následující:

• trombolytická terapie;
• chirurgický zákrok.

Trombolytická terapie

Léčba drogami je založena na lécích, jako jsou:

• "Heparin";
• "Streptokináza";
• "Fraxiparin";
• tkáňový aktivátor plazminogenu;
• "Urokináza."

Takové léky pomáhají rozpouštět krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových sraženin.

Lék "Heparin" se pacientovi podává intravenózně po dobu 7-10 dnů. Současně jsou pečlivě sledovány indikátory srážení krve. 3-7 dní před ukončením léčby je pacientovi předepsán jeden z následujících léků ve formě tablet:

• "warfarin";
• "Trombostop";
• "Cardiomagnyl";
• "Thrombo ACC".

Pokračuje monitorování srážení krve. Užívání předepsaných pilulek trvá (po prodělané plicní embolii) asi 1 rok.

Léky „Urokináza“ a „Streptokináza“ se podávají intravenózně po celý den. Tato manipulace se opakuje jednou za měsíc. Aktivátor tkáňového plazminogenu se také používá intravenózně. Jedna dávka by měla být podána po dobu několika hodin.

Po operaci se trombolytická terapie nepodává. Je také zakázáno v případě patologií, které mohou být komplikovány krvácením. Např, peptický vřed. Protože trombolytické léky mohou zvýšit riziko krvácení.

Chirurgická operace

Tato otázka vyvstává pouze tehdy, když je zasažena velká oblast. V tomto případě je nutné urychleně odstranit lokalizovanou krevní sraženinu v plicích. Doporučuje se následující léčba. K odstranění krevní sraženiny z cévy se používá speciální technika. Tato operace umožňuje zcela odstranit překážku průtoku krve.

Komplexní chirurgický zákrok se provádí, pokud jsou blokovány velké větve nebo kmen tepny. V tomto případě je nutné obnovit průtok krve téměř po celé ploše plic.

Prevence plicní embolie

Onemocnění tromboembolismus má tendenci k recidivám. Proto je důležité nezapomínat na speciální preventivní opatření opatření, která mohou chránit před opětovným rozvojem závažné a nebezpečné patologie.

Je nesmírně důležité provádět taková opatření u lidí s vysokým rizikem rozvoje této patologie. Tato kategorie zahrnuje osoby:

• starší 40 let;
• prodělal mrtvici nebo srdeční infarkt;
• nadváha;
• jehož anamnéza obsahuje epizodu hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie;
• kteří podstoupili operaci hrudníku, nohou, pánevních orgánů a břicha.

Prevence zahrnuje velmi důležitá opatření:

1. Ultrazvuk žil nohou.
2. Pravidelná injekce Heparinu, Fraxiparinu pod kůži nebo injekce Reopoliglucinu do žíly.
3. Přikládání těsných obvazů na nohy.
4. Komprese žil nohou speciálními manžetami.
5. Podvázání velkých žil nohou.
6. Implantace filtrů vena cava.

Posledně jmenovaná metoda je výbornou prevencí rozvoje tromboembolie. Dnes byly vyvinuty různé filtry vena cava:

• "Mobin-Uddin";
• "Guntherův tulipán";
• "Zelené pole"
• "Přesýpací hodiny".

Pamatujte však, že instalace takového mechanismu je extrémně náročná. Špatně zavedený filtr vena cava nejenže nezajistí spolehlivou prevenci, ale může vést i ke zvýšenému riziku trombózy s následným rozvojem plicní embolie. Proto tuto operaci by měly být prováděny pouze v dobře vybaveném lékařském středisku, výhradně kvalifikovaným odborníkem.

fb.ru

Příznaky plicní embolie

Plicní embolie nemá jasný obraz, protože stupeň závažnosti se může lišit v závislosti na stavu těla a povaze obstrukčního procesu. Toto onemocnění je smrtelné: na pozadí stabilního stavu pacienta dochází k řadě náhlých a závažné příznaky, které vedou ke smrti za méně než 10 - 15 minut.

Tromboembolismus plicní tepna má základní příznaky, které naznačují přítomnost jakýchkoliv negativních jevů v kardiovaskulárním systému a plicích.

Mezi tyto příznaky patří:

1. Ostrá bolest na hrudi.
   Symptom bolesti se může objevit náhle nebo může začít předem ve formě rostoucí bolesti v oblasti hrudníku. Pacienti si často stěžují na nepříjemné pocity, jako by někdo „stiskl“ hrudník.
2. Kardiopalmus.
   Tachykardie se vždy objeví náhle. Obvykle je doprovázena zvýšením krevního tlaku. Tlak může být nerovnoměrný a na obou rukou se mohou objevit různé hodnoty. Mimochodem, krevní tlak stoupá „přerušovaně“, takže je třeba pravidelně měřit krevní tlak na levé a pravé paži.
3. Namáhavé dýchání.
   Bezprostředně poté, co pacient pocítí bolest na hrudi, se může objevit dušnost nebo dýchání podobné astmatu. Takoví pacienti nemohou stát nebo sedět vzpřímeně. Začnou se hrbit zády a ohýbat se jako kolo. Při nádechu se cítí silná bolest, nejčastěji akutní. Tento příznak naznačuje nutnost urgentní resuscitace, protože nelze s jistotou říci, že se jedná o blokádu nebo spastické jevy.
4. Zvýšení teploty.
   Plicní embolie je často doprovázena zvýšením teploty. Přítomnost „putující“ krevní sraženiny může také způsobit zvýšení teploty. Ve většině případů si však pacient zpočátku stěžuje na celkovou malátnost. Zvýšení teploty naznačuje patologické procesy jak v žilách, tak v plicích.
5. Cizí zvuky při poslechu.
   Normálně se při poslechu nevyskytují žádné cizí zvuky nebo sípání. Plicní embolie je charakterizována přítomností vnějšího hluku, jako je tření nebo „vlhké“ chroptění v plicích. Arytmie je také jasně slyšitelná. V mnoha případech je pro pacienta obtížné se zhluboka nadechnout, takže tyto pokusy způsobují v nejlepším případě nepohodlí.
6. Kolaps.
   V těžkých a pokročilých případech způsobuje plicní embolie nejnebezpečnější komplikaci – kolaps. V tomto stavu se úroveň srdeční funkce a krevní tlak prudce snižují - dochází k závažné bradykardii. Současně se přidávají takové negativní faktory, jako je hladovění všech orgánů a tkání kyslíkem, snížený metabolismus až ztráta vědomí a kóma. Mozek trpí vážným nedostatkem kyslíku, což má za následek mnoho nebezpečných následků.

Příčiny plicní embolie.

Nejčastější příčinou tromboembolie je tromboflebitida. Každý pacient trpící tromboflebitidou by si proto měl být vědom možných rizik. Tromboflebitida je považována za velmi nebezpečnou, když jsou krevní sraženiny pohyblivé nebo částečně pohyblivé. Pohyb krevní sraženiny po žilním řečišti může vést k ucpání plicních a srdečních žil a cév.

Trombóza se může objevit na pozadí mnoha faktorů: vnější a vnitřní. Vnější faktory tvoří vnější působení na žíly (trauma, rány). Vnitřními faktory jsou porušení hormonálních hladin a fungování systému srážení krve.
Také plicní embolie může nastat na pozadí jiných onemocnění, které zpomalují krevní oběh, jako je ateroskleróza.

Hromadění hrubých bílkovin v krvi může také vést k zahuštění krve a narušení její filtrace.

Diagnóza plicní embolie

Plicní embolie se diagnostikuje pomocí kardiogramu. Toto vyšetření však může pouze indikovat přítomnost nějakého druhu poruchy, ale nemůže poskytnout jasný obraz. Navíc, pokud se otázka týká stavu plicních tepen a konkrétně přítomnosti plicní embolie.

Rentgen hrudníku může být pro toto onemocnění také neinformativní. Nejlepší je použít modernější metodu diagnostiky tromboembolie, a to počítačová tomografie. Přestože je tato metoda nákladná, poskytuje jasný obraz o přítomnosti onemocnění a jeho progresi. Na základě informací získaných v důsledku tomografie je možné učinit určité předpovědi do budoucna a nasměrovat léčbu tromboembolie správným směrem.

Existuje metoda zvaná scintigrafie, která je založena na zavádění speciálních radiokontrastní látky do těla. Tato metoda je informativní a relativně levná. Při scintigrafii můžete získat důležité informace o přítomnosti krevních sraženin, malých sraženin nebo dokonce nádorů. Tato metoda však musí být prováděna s maximální opatrností: je velmi důležité zvolit správné dávkování radioaktivních léků.

Plicní embolie má laboratorní krevní testy podobné tromboflebitidám. Dochází k výraznému zvýšení počtu krevních destiček a leukocytů, ESR se zrychluje přibližně 2x více než normálně. Všechny krevní testy, které se provádějí ke stanovení doby srážení, ukazují na velmi rychlou tvorbu krevní sraženiny. Hodnoty koagulogramu jsou vždy vyšší než normální. V jejich biochemických parametrech bych rád zaznamenal posun bílkovinných frakcí směrem ke zvýšení množství hrubých bílkovin. Objevuje se také v krvi C-reaktivní protein- jasná předzvěst zánětlivého procesu. Obecně je plicní embolie charakterizována velkou odchylkou biochemických parametrů od normy.

Plicní embolie: léčba

Plicní embolie je velmi nebezpečné onemocnění.

V kritických stavech, kdy jde o život pacienta, je prvním krokem intenzivní terapie směřující k návratu pacienta do normálních životních procesů.

Další fází je obnovení normálního průtoku krve v plicích a celém těle jako celku a také prevence dalších poruch.

Plicní embolie se léčí chirurgicky i konzervativně. Pokud je stav pacienta relativně stabilní, pak pomocí moderních typů chirurgických zákroků je možné úspěšně odstranit krevní sraženinu bez poškození těla. Nové intravaskulární operace umožňují odstranit krevní sraženiny z tepen s minimálním rizikem pro pacienta.

Fibrinolytika se používají jako konzervativní léčba. Tyto léky se v určitých dávkách používají nitrožilně, podporují rozpad krevních sraženin a zabraňují patologickému srážení krve. O několik dní později, v závislosti na výsledcích laboratorních krevních testů, je pacientovi předepsán heparin. Heparin má dobrý fibrinolytický účinek, je výborným profylaktickým prostředkem, který pomáhá udržovat pozitivní dynamiku léčby.

Důsledky onemocnění plicních tepen.

Tromboembolismus (ucpání plicní tepny) může vést k řadě negativních důsledků. Aby se zabránilo relapsům a komplikacím v povinné Musíte pravidelně podstupovat vyšetření u svého lékaře a provést obecný a biochemický krevní test.

Rozsáhlá tromboembolie, uzávěr průsvitu a. pulmonalis končí nejčastěji smrtí. I v případě úspěšná léčba, existuje riziko rozvoje srdečního selhání nebo hypoxie.

ovaricoze.ru

Základní informace o této hrozné komplikaci

Plicní embolie neboli PE je náhlá komplikace akutní žilní trombóza hluboké a povrchové žíly, které shromažďují krev z různých orgánů lidského těla. Častěji se patologický proces, který vytváří podmínky pro zvýšenou tvorbu trombu, týká žilních cév dolních končetin. Ve většině případů se však embolie projeví dříve, než se objeví příznaky trombózy, tj. vždy náhlý nástup.

Zablokování plicního kmene (nebo větví plicní tepny) je predisponováno nejen dlouhodobými chronickými procesy, ale i přechodnými obtížemi oběhového systému v různých obdobích života (úrazy, chirurgické zákroky, těhotenství a porod. .).

Někteří lidé vnímají plicní embolii jako Vždy smrtelná nemoc. Jedná se o skutečně život ohrožující stav, který však neprobíhá vždy stejně, má tři varianty průběhu:

• Fulminantní (superakutní) tromboembolismus - nedovolí myslet, pacient může jít do jiného světa za 10 minut;
• Akutní forma - uvolněna k urgentní trombolytické léčbě po dobu až 24 hodin;
• Subakutní (recidivující) plicní embolie je charakterizována mírnými klinickými projevy a postupným rozvojem procesu (plicní infarkty).

Navíc hlavní příznaky plicní embolie (těžká dušnost, náhlý nástup, namodralá kůže, bolest na hrudi, tachykardie, pokles krevního tlaku) nejsou vždy výrazné. Pacienti si často všimnou bolesti v pravém hypochondriu způsobené stagnací žil a natažením jaterního pouzdra, cerebrálními poruchami způsobenými poklesem krevního tlaku a rozvojem hypoxie, renálním syndromem a kašlem a hemoptýzou charakteristickou pro plicní embolii mohou přetrvávat a se objeví až po několika dnech (subakutní průběh). Ale zvýšení tělesné teploty lze pozorovat od prvních hodin nemoci.

S ohledem na variabilitu klinických projevů, různé varianty průběhu a formy závažnosti, jakož i zvláštní tendence této nemoci přestrojit se za jinou patologii PE vyžaduje podrobnější zvážení (příznaky a syndromy pro ni charakteristické). Než však začnete toto studovat nebezpečná nemoc Každý člověk, který nemá lékařské vzdělání, ale byl svědkem rozvoje plicní embolie, by měl vědět a pamatovat si, že Úplně první a nejnaléhavější pomocí pro pacienta je zavolat lékařský tým.

Video: lékařská animace mechanismů plicní embolie

Kdy byste se měli bát embolie?

Závažná cévní léze, která často (50 %) způsobí smrt pacienta – plicní embolie, tvoří třetinu všech trombóz a embolií. Ženská populace planety je nemocí ohrožena 2x častěji (těhotenství, užívání hormonální antikoncepce) než muži, neméně důležitá je váha a věk člověka, životní styl, zvyky a preference jídla.

Plicní tromboembolismus vždy vyžaduje neodkladnou péči (lékařskou!) a urgentní hospitalizaci v nemocnici – v případě embolizace plicní tepny prostě není naděje na „možná“. Krev, která se zastavila v některé části plic, vytváří „mrtvou zónu“ a zanechává bez přívodu krve, a tedy bez výživy, dýchací systém, který rychle začíná trpět – plíce kolabují, průdušky se zužují.

Hlavním embologenním materiálem a viníkem plicní embolie je trombotická hmota, která se odtrhne od místa vzniku a začne „chodit“ v krevním řečišti. Za příčinu plicní embolie a všech ostatních tromboembolií jsou považovány stavy, které vytvářejí podmínky pro zvýšenou tvorbu krevních sraženin a samotná embolie je považována za jejich komplikaci. V tomto ohledu je třeba hledat příčiny nadměrné tvorby krevních sraženin a rozvoje trombózy především v patologii, ke které dochází při poškození cévních stěn, se zpomalením průtoku krve krevním řečištěm (kongestivní insuficience ), s poruchou srážení krve (hyperkoagulace):

1. Onemocnění cév dolních končetin (obliterans ateroskleróza, tromboangiitida, křečové žíly dolních končetin) - žilní stagnace, která velmi přispívá k tvorbě krevních sraženin, častěji než ostatní (až 80%) přispívá k rozvoji tromboembolismu;
2. Arteriální hypertenze;
3. Diabetes mellitus (od této nemoci můžete očekávat cokoli);
4. Srdeční onemocnění (defekty, endokarditida, arytmie);
5. Zvýšená viskozita krve (polycytémie, myelom, srpkovitá anémie);
6. Onkologická patologie;
7. Komprese cévního svazku nádorem;
8. Cavernózní hemangiomy obrovské velikosti (stagnace krve v nich);
9. Poruchy v systému hemostázy (zvýšená koncentrace fibrinogenu během těhotenství a po porodu, hyperkoagulace jako ochranná reakce u zlomenin, luxací, pohmožděnin měkkých tkání, popálenin atd.);
10. Chirurgické operace (zejména cévní a gynekologické);
11. Klid na lůžku po operaci nebo jiných stavech vyžadujících prodloužený odpočinek (vynucený horizontální pozice pomáhá zpomalit průtok krve a predisponuje k tvorbě krevních sraženin);
12. Toxické látky produkované v těle (cholesterol - LDL frakce, mikrobiální toxiny, imunitní komplexy) nebo přicházející zvenčí (včetně složek tabákového kouře);
13. infekce;
14. Ionizující radiace;

Lví podíl na zdrojích krevních sraženin v plicní tepně jsou žilní cévy nohou. Překrvení žil dolních končetin, narušení strukturní struktury cévních stěn, zahuštění krve vyvolává hromadění červených krvinek na určitých místech (budoucí červená krevní sraženina) a mění cévy nohou v továrnu na výrobu zbytečné a pro tělo velmi nebezpečné sraženiny, které vytvářejí riziko prasknutí a ucpání plicní tepny. Mezitím tyto procesy nejsou vždy způsobeny nějakou závažnou patologií: životní styl, profesionální činnost, špatné návyky (kouření!), těhotenství, užívání perorální antikoncepce - tyto faktory hrají důležitou roli ve vývoji nebezpečné patologie.

Čím je člověk starší, tím má větší „vyhlídky“ na plicní embolii. To se vysvětluje zvýšením frekvence patologických stavů během stárnutí těla (především trpí oběhový systém) u lidí, kteří překročili hranici 50-60 let. Například zlomenina krčku stehenní kosti, která velmi často sužuje stáří, končí u desetiny obětí masivní tromboembolií. U osob starších 50 let jsou jakékoliv úrazy nebo stavy po operaci vždy zatíženy komplikací v podobě tromboembolie (toto riziko má podle statistik více než 20 % obětí).

Odkud pochází krevní sraženina?

Nejčastěji je PE považována za následek embolie trombotickými hmotami přicházejícími z jiných míst. Za prvé, zdroj masivní Tromboembolismus PA, který ve většině případů způsobuje smrt, je pozorován ve vývoji trombotického procesu:

Proto je zřejmé, že přítomnost embologenní žilní trombózy nohou, tromboflebitidy a dalších patologií doprovázených tvorbou trombotických hmot v pacientově „arzenálu“ vytváří riziko vzniku tak hrozivé komplikace, jako je tromboembolismus, a stává se její příčinou, když sraženina se uvolní z místa připojení a začne migrovat, to znamená, že se stane potenciální „zátkou pro cévu“ (embolus).

V jiných (spíše vzácných) případech se může sama plicní tepna stát místem pro tvorbu krevních sraženin – pak hovoří o vývoji primární trombóza. Vzniká přímo ve větvích plicní tepny, ale není omezena na malou oblast, ale má tendenci zachytit hlavní kmen, tvořící příznaky cor pulmonale. Lokální trombóza plicní tepny může být způsobena změnami na cévních stěnách zánětlivého, aterosklerotického nebo dystrofického charakteru, které se v této oblasti vyskytují.

Co když to odejde samo?

Trombotické hmoty, blokující pohyb krve v plicní cévě, mohou vyvolat aktivní tvorbu krevních sraženin kolem embolu. Jak rychle se tento objekt zformuje a jaké bude jeho chování, závisí na poměru koagulačních faktorů a fibrinolytického systému, tzn. proces může probíhat jedním ze dvou způsobů:

1. Když převažuje aktivita koagulačních faktorů, embolus bude mít tendenci pevně „přirůstat“ k endotelu. Zároveň nelze říci, že tento proces je vždy nevratný. V jiných případech je možná resorpce (snížení objemu trombu) a obnovení průtoku krve (rekanalizace). Pokud k takové události dojde, lze ji očekávat do 2-3 týdnů od začátku onemocnění.
2. Vysoká aktivita fibrinolýzy naopak přispěje k rychlému rozpuštění krevní sraženiny a úplnému uvolnění lumen cévy pro průchod krve.

Závažnost patologického procesu a jeho výsledek bude samozřejmě záviset na velikosti embolií a na tom, kolik z nich dorazilo do plicní tepny. Malá embolická částice usazená někde v malé větvi plicní tepny nemusí vyvolat žádné zvláštní příznaky ani významně změnit stav pacienta. Jiná věc je, že velký hustý útvar, který uzavřel velkou cévu a uzavře významnou část tepenného řečiště z krevního oběhu, s největší pravděpodobností způsobí rozvoj prudkého klinického obrazu a může způsobit smrt pacienta. Tyto faktory vytvořily základ pro klasifikaci plicní embolie podle klinických projevů, kde rozlišovat:

• Nemasivní (nebo menší) tromboembolismus— selže ne více než 30 % objemu arteriálního řečiště, symptomy mohou chybět, i když při vypnutí 25 % jsou již zaznamenány hemodynamické poruchy (střední hypertenze v PA);
• Závažnější (submasivní) blokáda s vypnutím od 25 do 50 % objemu - pak jsou jasně viditelné příznaky selhání pravé komory;
• Masivní plicní embolie– více než polovina (50–75 %) lumen se neúčastní krevního oběhu, následuje prudký pokles srdečního výdeje, systémová arteriální hypotenze a rozvoj šoku.

10 až 70 % (podle různých autorů) plicní embolie je doprovázeno plicním infarktem. K tomu dochází v případech, kdy jsou postiženy lobární a segmentální větve. Vývoj infarktu bude s největší pravděpodobností trvat asi 3 dny a finalizace tohoto procesu proběhne asi za týden.

Je těžké předem říci, co můžete očekávat od plicního infarktu:

1. U malých infarktů je možná lýza a reverzní vývoj;
2. Přidání infekce ohrožuje rozvoj pneumonie (infarkt-pneumonie);
3. Pokud dojde k infekci samotné embolie, může dojít k zánětu v oblasti ucpání a vzniku abscesu, který dříve nebo později pronikne do pohrudnice;
4. Rozsáhlý plicní infarkt může vytvořit podmínky pro vznik dutin;
5. Ve vzácných případech je plicní infarkt následován komplikací, jako je pneumotorax.

U některých pacientů, kteří prodělali plicní infarkt, se rozvine specifická imunologická reakce podobná Dresslerovu syndromu, který často infarkt myokardu komplikuje. V takových případech jsou časté recidivující zápaly plic pro pacienty velmi děsivé, protože jsou mylně vnímány jako opakování plicní embolie.

Schovává se za maskou

Můžete se pokusit seřadit různé příznaky, ale to neznamená, že všechny budou u jednoho pacienta stejně přítomné:

• Tachykardie (pulsová frekvence závisí na formě a průběhu onemocnění – od 100 tepů/min až po těžkou tachykardii);
• Bolestivý syndrom. Intenzita bolesti, stejně jako její prevalence a doba trvání, se velmi liší: od nepříjemných pocitů přes trhavou nesnesitelnou bolest za hrudní kostí, naznačující embolii do trupu, nebo bolest dýky rozšiřující se po celém hrudníku a připomínající infarkt myokardu. V ostatních případech, kdy jsou uzavřeny pouze malé větve plicní tepny, může být bolest zahalena např. gastrointestinální trakt nebo úplně chybí. Trvání bolesti se pohybuje od minut do hodin;
• Poruchy dýchání (od nedostatku vzduchu po dušnost), vlhké chroptění;
• Kašel, hemoptýza (pozdější příznaky jsou charakteristické pro stadium plicního infarktu);
• Tělesná teplota stoupá okamžitě (v prvních hodinách) po okluzi a doprovází onemocnění od 2 dnů do 2 týdnů;
• Cyanóza je symptom, který často doprovází masivní a submasivní formy. Barva kůže může být bledá, mít popelavý odstín nebo dosáhnout litinové barvy (obličej, krk);
• Je možný pokles krevního tlaku, rozvoj kolapsu a čím nižší krevní tlak, tím masivnější poškození lze podezřívat;
• Mdloby, možný rozvoj křečí a kómatu;
• Ostré naplnění krví a vyboulení krčních žil, pozitivní žilní puls – příznaky charakteristické pro syndrom „acute cor pulmonale“ se zjišťují u těžkých forem plicní embolie.

Příznaky plicní embolie, v závislosti na hloubce hemodynamických poruch a poruch krevního toku, mohou mít různé míry závažnost a vyvinout se do syndromů, které mohou být přítomny u pacienta jednotlivě nebo v davu.

Nejčastěji pozorovaným syndromem je akutní respirační selhání (ARF), zpravidla začíná bez varování dýchacími potížemi různé závažnosti. V závislosti na formě plicní embolie nemusí být respiračním postižením ani tak dušnost, jako prostý nedostatek vzduchu. Při embolii malých větví plicní tepny může epizoda nemotivované dušnosti skončit během několika minut.

Pro plicní embolii také není typické hlučné dýchání, častější je „tichá dušnost“. V jiných případech je pozorováno vzácné přerušované dýchání, které může naznačovat nástup cerebrovaskulárních poruch.

Kardiovaskulární syndromy, které se vyznačují přítomností příznaků různých insuficiencí: koronární, cerebrovaskulární, systémové vaskulární nebo „acute cor pulmonale“. Tato skupina zahrnuje: syndrom akutní vaskulární nedostatečnosti(pokles krevního tlaku, kolaps), oběhový šok, která se obvykle rozvíjí s masivní variantou plicní embolie a projevuje se těžkou arteriální hypoxií.

Břišní syndrom velmi připomíná akutní onemocnění horního zažívacího traktu:

1. Ostré zvětšení jater;
2. Intenzivní bolest „někde v oblasti jater“ (pod pravým žebrem);
3. říhání, škytavka, zvracení;
4. Nadýmání.

Cerebrální syndrom dochází na pozadí akutního oběhového selhání v cévách mozku. Obstrukce průtoku krve (a v těžkých formách edém mozku) určuje tvorbu fokálních přechodných nebo mozkových poruch. U starších pacientů může plicní embolie začít mdlobou, což lékaře klame a klade otázku: co je primární syndrom?

Syndrom „Akutní cor pulmonale“. Tento syndrom lze pro svou rychlou manifestaci rozpoznat již v prvních minutách onemocnění. Těžko spočítatelný puls, okamžitě modrá horní část těla (obličej, krk, paže a další kůže obvykle skrytá pod oblečením), oteklé krční žíly jsou znaky, které nenechají nikoho na pochybách o složitosti situace.

U pětiny pacientů si plicní embolie nejprve úspěšně „nasadí“ masku akutní koronární insuficience, která ji mimochodem následně (ve většině případů) zkomplikuje, nebo se „maskuje“ jako další srdeční onemocnění, které je nyní velmi časté a charakterizované náhlou příhodou - infarkt myokardu.

Při výčtu všech příznaků plicní embolie lze nevyhnutelně dojít k závěru, že všechny nejsou specifické, takže je třeba zdůraznit ty hlavní: náhlost, dušnost, tachykardie, bolest na hrudi.

Kolik se komu měří...

Klinické projevy, které vznikají během patologického procesu, určují závažnost stavu pacienta, což zase tvoří základ klinická klasifikace TELA. Existují tedy tři formy závažnosti stavu pacienta s plicní embolií:

1. Těžká forma vyznačující se maximální závažností a množstvím klinických projevů. Těžká forma má zpravidla hyperakutní průběh, takže velmi rychle (do 10 minut) může člověka přivést až do stavu klinické smrti ze ztráty vědomí a křečí;
2. Mírná forma se shoduje s akutním průběhem procesu a není tak dramatický jako blesková forma, ale zároveň vyžaduje maximální vyrovnanost při poskytování neodkladné péče. Řada příznaků může naznačovat, že osoba prodělala katastrofu: kombinace dušnosti s tachypnoe, rychlý puls, nekritický (zatím) pokles krevního tlaku, silná bolest na hrudi a pravém podžebří, cyanóza (zmodrání ) rtů a křídel nosu na pozadí obecně bledých tváří.
3. Lehká forma Plicní tromboembolie s recidivujícím průběhem se vyznačuje méně rychlým vývojem příhod. Embolie postihující malé větve se projevuje pomalu a vytváří podobnost s jinou chronická patologie, takže recidivující variantu lze zaměnit za cokoliv (exacerbace bronchopulmonálních onemocnění, chronické srdeční selhání). Neměli bychom však zapomínat, že mírná PE může být předstupněm těžké formy s fulminantním průběhem, takže léčba musí být včasná a adekvátní.

Diagram: podíly počtu tromboembolismů, nediagnostikovaných případů, asymptomatických forem a úmrtí

Od pacientů, kteří prodělali plicní embolii, můžete často slyšet, že jim „byl diagnostikován chronický tromboembolismus“. S největší pravděpodobností se jedná o lehkou formu onemocnění s recidivujícím průběhem, která je charakterizována periodickými záchvaty dušnosti se závratěmi, krátkodobou bolestí na hrudi a středně těžkou tachykardií (obvykle do 100 tepů/min). . Ve vzácných případech může dojít ke krátkodobé ztrátě vědomí. Pacienti s touto formou PE dostávali zpravidla již při jejím debutu doporučení: po zbytek života by měli být pod dohledem lékaře a neustále užívat trombolytickou léčbu. Od samotné recidivující formy lze navíc očekávat různé špatné věci: plicní tkáň je nahrazena pojivovou tkání (pneumoskleróza), zvyšuje se tlak v plicním kruhu (plicní hypertenze), vzniká rozedma plic a srdeční selhání.

První věc je první - nouzové volání

Hlavním úkolem příbuzných nebo jiných lidí, kteří se náhodou ocitnou v blízkosti pacienta, je umět rychle a srozumitelně vysvětlit podstatu hovoru, aby dispečer na druhém konci linky pochopil, že čas běží. Stačí pacienta položit, mírně zvednout hlavu, ale nepokoušejte se ho změnit nebo oživit metodami, které jsou daleko od medicíny.

Co se stalo - lékař, který dorazil na naléhavou výzvu, se pokusí zjistit, co se stalo, a provede primární diagnózu, která zahrnuje:

• Anamnéza: náhlost klinických projevů a přítomnost rizikových faktorů (věk, chronická kardiovaskulární a bronchopulmonální patologie, zhoubné novotvary, flebotrombóza dolních končetin, úrazy, stavy po operaci, delší pobyt na lůžku apod.);
• Vyšetření: barva kůže (bledá s šedavým nádechem), dechový vzorec (dušnost), měření pulsu (zvýšený) a krevního tlaku (nízký);
• Auskultace - akcent a bifurkace druhého tónu nad plicní tepnou, u některých pacientů je přítomen třetí tón (pravokomorový patologický), pleurální třecí hluk;
• EKG - akutní přetížení pravého srdce, blokáda pravého raménka.

Pohotovostní péči zajišťuje tým lékařů. Samozřejmě je lepší, když se ukáže, že je to specializované, jinak (bleskorychlá a akutní verze TELA) bude muset linková brigáda přivolat vybavenější „pomoc“. Algoritmus jeho činnosti závisí na formě onemocnění a stavu pacienta, ale je jasné, že nikdo kromě kvalifikovaných zdravotnických pracovníků by neměl (a nemá právo):

1. Koupit syndrom bolesti užívání omamných a jiných silných drog (a v případě plicní embolie je to nezbytné);
2. Podávat antikoagulancia, hormonální a antiarytmika.

U plicního tromboembolismu navíc nelze vyloučit možnost klinické smrti, proto musí být resuscitační opatření nejen včasná, ale i účinná.

Po provedení nezbytných opatření (úleva od bolesti, zotavení ze šoku, úleva od záchvatu akutního respiračního selhání) je pacient převezen do nemocnice. A to pouze na nosítkách, i když v jeho stavu došlo k výraznému pokroku. Po informování dostupných komunikačních prostředků (vysílačka, telefon), že pacient s podezřením na plicní embolii je na cestě, již lékaři záchranky nebudou ztrácet čas jeho registrací do pohotovostní místnost– pacient uložený na lůžko přejde přímo na oddělení, kde na něj budou čekat lékaři připravení okamžitě začít zachraňovat jeho život.

Krevní testy, rentgeny a další...

Nemocniční podmínky samozřejmě umožňují širší diagnostická opatření. Pacient je rychle testován ( obecná analýza krev, koagulogram). Je velmi dobré, pokud má laboratorní služba zdravotnického zařízení schopnost určit úroveň D-dimer- docela informativní laboratorní test předepsané pro diagnostiku trombózy a tromboembolie.

Instrumentální diagnostika plicní embolie zahrnuje:

Elektrokardiogram (označuje stupeň utrpení srdce);

• R-grafie hrudníku (na základě stavu kořenů plic a intenzity vaskulárního vzoru určuje oblast embolie a odhaluje vývoj pleurisy nebo pneumonie);
• Radionuklidová studie (umožňuje přesně najít místo, kde je krevní sraženina přilepená, objasňuje postiženou oblast);
• Angiopulmonografie (umožňuje jasně identifikovat embolickou zónu a navíc umožňuje měřit tlak v pravém srdci a lokálně podávat antikoagulancia nebo trombolytika);
• Počítačová tomografie (detekuje umístění trombu, oblasti ischemie).

Zvolit nejoptimálnější metody výzkumu si samozřejmě mohou dovolit jen dobře vybavené specializované kliniky, jiné používají ty, které mají (EKG, R-grafie), ale to nedává důvod myslet si, že pacient zůstane bez pomoci. V případě potřeby bude urgentně převezen do specializované nemocnice.

Léčba bez prodlení

Lékař si kromě záchrany života člověka trpícího plicní embolií klade ještě jeden důležitý úkol – v maximální možné míře obnovit cévní řečiště. Samozřejmě je velmi těžké udělat to „jak to bylo“, ale Aesculapians neztrácejí naději.

Léčba plicní embolie v nemocnici začíná okamžitě, ale záměrně, ve snaze zlepšit stav pacienta co nejdříve, protože na tom závisí budoucí vyhlídky.

První místo mezi terapeutickými opatřeními patří trombolytické terapii- pacientovi jsou předepsány fibrinolytické látky: streptokináza, aktivátor tkáňového plasminogenu, urokináza, streptáza, stejně jako přímá (heparin, fraxiparin) a nepřímá antikoagulancia (fenylin, warfarin). Kromě hlavní léčby se provádí podpůrná a symptomatická terapie (kardiální glykosidy, antiarytmika, spazmolytika, vitamíny).

Pokud jsou příčinou embalogenní trombózy křečové žíly dolních končetin, pak je vhodné preventivně při opakovaných epizodách provést perkutánní implantaci deštníkového filtru do dolní duté žíly.

Co se týká chirurgické léčby – trombektomie, známé jako Trendelenburgova operace a prováděné pro masivní blokády kmene plicnice a hlavních větví plicnice, je spojena s určitými obtížemi. Za prvé, od začátku onemocnění do okamžiku chirurgického zákroku by mělo uplynout trochu času, za druhé, zásah se provádí v podmínkách umělého oběhu a za třetí je zřejmé, že takové léčebné metody vyžadují nejen dovednost lékařů, ale i dobré vybavení kliniky.

Mezitím by pacienti a jejich příbuzní v naději na léčbu měli vědět, že 1. a 2. stupeň poskytuje dobrou šanci na život, ale masivní embolie s těžkým průběhem se bohužel často stává příčinou smrti, pokud není včas léčena (!) trombolytická a chirurgická léčba.

Pacienti, kteří přežili plicní embolii, dostávají doporučení po propuštění z nemocnice. Tento - celoživotní trombolytickou léčbu, vybranou individuálně. Chirurgická prevence spočívá v instalaci klipů, filtrů, aplikaci stehů ve tvaru U na dolní dutou žílu atd.

Pacienti, kteří jsou již ohroženi (cévní onemocnění nohou, jiné vaskulární patologie, srdeční onemocnění, poruchy hemostatického systému), zpravidla již vědí o možné komplikace velkých onemocnění, proto podstupují potřebná vyšetření a preventivní léčba.

Těhotné ženy také obvykle poslouchají rady lékaře, i když ty, které v tomto stavu nejsou a užívají perorální antikoncepci, ne vždy berou v úvahu vedlejší efekty drogy.

Samostatnou skupinu tvoří lidé, kteří, aniž by si stěžovali na špatný zdravotní stav, ale mají nadváhu, starší 50 let, s dlouhou historií kouření, nadále vedou svůj obvyklý životní styl a myslí si, že jim nic nehrozí, nechtějí slyšet něco o plicní embolii, doporučení nepřijímají, nevzdávají se špatných návyků, nedrží dietu…

Nemůžeme dát jednu univerzální radu pro všechny lidi, kteří se bojí plicní tromboembolie. Mám to nosit? kompresní punčochy? Mám užívat antikoagulancia a trombolytika? Mám nainstalovat filtry vena cava? Všechny tyto problémy je třeba vyřešit na základě základní patologie, která může způsobit zvýšenou trombózu a prasknutí sraženiny. Přál bych si, aby se každý čtenář sám zamyslel: „Mám k tomu nějaké předpoklady? nebezpečná komplikace? A šel k doktorovi...

Příznaky onemocnění karotid Diagnostika krevních sraženin v cévách

Plicní embolie neboli PE je jedním z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění. Patologie je vyjádřena v zablokování jedné z plicních tepen nebo jejich větví krevními sraženinami (tromby), často vytvořenými ve velkých žilách nohou nebo pánve. Poměrně vzácně, ale přesto, se krevní sraženiny objevují v pravých srdečních komorách a žilách paží.

Nemoc se obvykle rozvíjí rychle a často končí smutně - vede ke smrti pacienta. TELA zaujímá třetí místo ( po takových patologiích jako ischemická choroba srdce a mrtvice) mezi příčinami úmrtí spojených s kardiovaskulárními chorobami. Nejčastěji se patologie vyskytuje u starších lidí. Úmrtnost na následky plicní embolie u mužů je podle statistik téměř o třetinu vyšší než u žen.

Smrt pacienta je možná po plicní embolii, která se vyvine v důsledku operace, traumatu nebo porodu. U plicní embolie může včas zahájená léčba dosáhnout významného (až 8 %) snížení úmrtnosti.

Důvody rozvoje plicní embolie

Podstatou tromboembolie je tvorba krevních sraženin a jejich následná obstrukce arteriálních lumen.

Krevní sraženiny se zase vyvíjejí na pozadí určitých stavů, mezi které patří hlavní příčiny plicní embolie:

• Zhoršený průtok krve. Poruchy krevního zásobení vznikají jako důsledky:

1. křečové žíly,
2. komprese krevních cév vnějšími faktory (cysta, nádor, úlomky kostí),
3. prodělal flebotrombózu, jejímž důsledkem je zničení žilních chlopní,
4. nucená nehybnost, narušující správné fungování svalového a žilního systému nohou.

Navíc se pohyb krve v těle zpomaluje, protože se zvyšuje její (krevní) viskozita. Polycytémie, dehydratace nebo abnormální zvýšení počtu červených krvinek v krvi jsou faktory, které ovlivňují zvýšení viskozity krve.

• Poškození vnitřní stěny cévy, doprovázené spuštěním řady reakcí srážení krve. Endotel může být poškozen v důsledku náhrady žíly, instalace katétrů, operací a zranění. Virová a bakteriální onemocnění někdy vyvolávají poškození endotelu. Tomu předchází aktivní práce leukocytů, které se připevňují na vnitřní stěnu nádoby a zraňují ji.
• Také u plicní embolie je důvodem, proč se nemoc může rozvinout, inhibice přirozeného procesu rozpouštění krevních sraženin (fibrinolýza) a hyperkoagulace.

Mezi hlavní rizikové faktory plicní embolie patří:

• Dlouhodobá imobilizace (cestování na dlouhé vzdálenosti, prodloužený a nucený odpočinek na lůžku), respirační a kardiovaskulární selhání, v důsledku čehož se zpomaluje pohyb krve v těle a je pozorována stagnace žil.

• Předpokládá se, že imobilita po relativně krátkou dobu zvyšuje riziko toho, co se nazývá „žilní tromboembolické onemocnění“.
• Použití značného množství diuretik. Při užívání takových léků dochází k dehydrataci a krev se stává viskóznější. Intenzitu srážení krve zvyšuje i užívání některých hormonálních léků.
• Rakovinové útvary.
• Křečové žíly nohou. Vývoj této patologie dolních končetin přispívá k výskytu krevních sraženin.
• Nemoci doprovázené nesprávnými metabolickými procesy v těle (diabetes mellitus, obezita).
• Chirurgická intervence, instalace katétru do velké žíly.
• Zranění, zlomeniny kostí.
• Nošení dítěte, porod.
• Věk po 55 letech, kouření atd.

Klasifikace plicní embolie a mechanismus vývoje patologie

Existují tři hlavní typy plicní embolie:

• Masivní. Tento typ plicní embolie se vyznačuje tím, že postihuje více než polovinu cév plic. Následky: šok, systémová hypotenze (snížení krevního tlaku).
• Submasivní. Doprovázeno poškozením více než 1/3, ale méně než poloviny objemu krevních cév plic. Hlavním příznakem je selhání pravé komory.
• Ne masivní. Postižena je méně než 1/3 plicních cév. U tohoto typu plicní embolie obvykle nejsou žádné příznaky.

Věnujme více pozornosti patogenezi plicní embolie. Embolizace je způsobena krevními sraženinami umístěnými v žíle a nejistě přidržovanými k její stěně. Po oddělení od stěny žíly projde trombus významné velikosti nebo malá embolická částice spolu s pohybem krve pravá strana srdce, pak končí v plicní tepně a uzavírá její průchod. V závislosti na velikosti oddělených částic, jejich počtu a reakci těla se důsledky zablokování lumen plicní tepny liší.

Malé částice uvízlé v lumen plicní tepny nevyvolávají prakticky žádné příznaky. Větší částice brání průchodu krve, což vede k nesprávné výměně plynů a výskytu kyslíkového hladovění (hypoxie). V důsledku toho se zvyšuje tlak v plicních tepnách, výrazně se zvyšuje míra překrvení pravé komory, což může mít za následek její (komoru) akutní selhání.

Klinický obraz onemocnění

U plicní embolie závisí příznaky a léčba patologie na počátečním stavu těla pacienta, počtu a velikosti ucpaných plicních tepen, rychlosti vývoje patologického procesu a stupni poruch krevního zásobení. plíce. PE je charakterizována různými klinickými stavy. Onemocnění může proběhnout, aniž by vykazovalo prakticky jakékoli znatelné příznaky, ale může také vést k náhlé smrti.

Příznaky plicní embolie jsou navíc podobné těm, které doprovázejí jiná onemocnění srdce a plic. Přitom hlavním rozdílem mezi příznaky plicní embolie je jejich náhlý nástup.

Při standardní variaci PE jsou příznaky často následující:

• Z venku kardiovaskulárního systému:

1. Cévní nedostatečnost. Je doprovázena poklesem krevního tlaku a tachykardií.
2. Akutní koronární insuficience. Je doprovázena silnou bolestí na hrudi různého trvání.
3. Akutní cor pulmonale (patologie vznikající v pravém srdci). Zpravidla je typická pro masivní variantu plicní embolie. Doprovázeno rychlým srdečním tepem (tachykardie), přičemž žíly krční oblasti silně otékají.
4. Akutní cerebrovaskulární nedostatečnost. Je charakterizována poruchami funkce mozku, nedostatečným prokrvením mozkové tkáně. Hlavními příznaky jsou zvracení, tinitus, ztráta vědomí (často doprovázená křečemi), někdy i upadnutí do kómatu.

• Plicní:

1. Akutní respirační selhání. Doprovází ji výrazná dušnost, namodralá kůže nebo změna barvy na popelavě šedou či bledou.
2. Bronchospastický syndrom. Hlavní rozlišovací znak- přítomnost suchého sípání s pískáním.
3. Plicní infarkt. Je doprovázen dušností, kašlem, bolest na hrudi při dýchání, horečce, hemoptýze. Při auskultaci srdce stetoskopem je slyšet charakteristické vlhké sípání a oslabené dýchání.

• Horečka. Zvýšená tělesná teplota (od subfebrilie k febrilii). Vyvíjí se jako reakce na zánětlivé procesy v plicích. Vydrží až 2 týdny.
• Břišní syndrom. Objevuje se v důsledku akutního otoku jater. Je doprovázena zvracením, říháním a bolestí v oblasti pravého hypochondria.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika plicní embolie je poměrně obtížná, protože patologie má nespecifické příznaky a diagnostické metody nejsou zdaleka dokonalé. Aby se však vyloučila jiná onemocnění, je v první řadě obvyklé provádět řadu standardních diagnostických metod: rentgen hrudní kosti, EKG, laboratorní testy, včetně měření hladiny d-dimeru.

Lékaře přitom čeká nelehký úkol, jehož cílem je nejen zjistit přítomnost plicní embolie jako takové, ale také zjistit místo ucpání, rozsah poškození a stav pacienta z hemodynamické hledisko. Pouze se získanými údaji je možné vytvořit pro pacienta kompetentní a funkční léčebný program.

Pacienti s možnou plicní embolií často podstupují následující diagnostické metody:

• Klinické a biochemické krevní testy.
• Měření hladiny d-dimeru (protein v krvi po rozpadu krevní sraženiny). Pokud je hladina d-dimeru přiměřená, má pacient nízké riziko rozvoje plicní embolie. Je však třeba poznamenat, že stanovení hladiny d-dimeru stále není zcela přesnou diagnostickou metodou, protože zvýšení d-dimeru může kromě pravděpodobného rozvoje plicní embolie indikovat také řadu dalších onemocnění.

• EKG, neboli elektrokardiografie v dynamice. Účelem vyšetření je vyloučit jiná srdeční onemocnění.
• RTG hrudní kosti k odstranění podezření na zlomeniny žeber, nádor, zánět pohrudnice, primární zápal plic atd.
• Echokardiografie, která odhalí nesprávnou funkci pravé srdeční komory, plicní hypertenzi, krevní sraženiny v srdci.
• Počítačová tomografie, díky které je možné detekovat přítomnost krevních sraženin v plicní tepně.
• Ultrazvuk hlubokých žil. Umožňuje odhalit krevní sraženiny, které se objevily v nohách.
• Scintigrafie – detekuje oblasti plic, které jsou ventilovány, ale nejsou zásobovány krví. Tato metoda je indikována, pokud existují kontraindikace k CT.
• Angiografie (kontrastní rentgenové vyšetření). Jedna z nejpřesnějších diagnostických metod.

Léčba onemocnění

Hlavními úkoly lékařů při léčbě pacientů s plicní embolií jsou resuscitační akce zaměřené na záchranu života člověka a také na maximální možnou obnovu cévního řečiště.

Eliminace následků akutního stadia plicní embolie spočívá v odstranění plicní embolie nebo lýze (destrukce) trombu, rozšíření kolaterálních (laterálních, nikoli hlavních) plicních tepen. Kromě toho se plánuje provedení symptomatických terapeutických opatření zaměřených na prevenci výskytu následků vzniklých jako reakce na zhoršený krevní oběh a dýchání.

Konzervativní léčba

Úspěšná konzervativní léčba patologie spočívá v předepisování fibronolytických nebo trombolytických léků ( trombolytická terapie - TLT) jejich zavedením katetrem do plicní tepny. Tyto léky jsou schopny rozpouštět krevní sraženiny uvnitř krevních cév díky streptáze, která proniká do krevní sraženiny a ničí ji. To je důvod, proč několik hodin po zahájení užívání léků je pozorováno zlepšení celkový stav osoba a po dni - téměř úplné rozpuštění krevních sraženin.

Fibronolytika jsou indikována při rychle se vyskytující plicní embolii, masivní plicní embolii s minimálním krevním oběhem.

Po ukončení terapie fibronolytickými léky je pacientovi doporučeno užívat heparin. Zpočátku se lék dostává do těla v menších dávkách a po 12 hodinách se množství heparinu zvyšuje 3-5krát oproti původnímu.

Jako prostředek prevence brání heparin (přímo působící antikoagulant) spolu s fenylinem, neodekumarinem nebo warfarinem (nepřímo působící antikoagulancia) vzniku krevních sraženin v postižené oblasti plic a minimalizuje riziko vzniku krevních sraženin. výskyt a růst jiných žilních krevních sraženin.

V případě submasivní plicní embolie lékaři preferují heparin, protože tento lék dokáže téměř okamžitě zablokovat proces srážení krve (na rozdíl od nepřímých antikoagulancií, které působí méně rychle).

Navzdory „pomalosti“ nepřímých antikoagulancií se však na začátku léčby doporučuje používat Warfarin. Warfarin je zpravidla předepisován s udržovací, malou dávkou, která je následně revidována s přihlédnutím k výsledkům speciální analýzy. Užívání Warfarinu by mělo trvat minimálně 3 měsíce. Nepřímá antikoagulancia mohou pronikat placentou a negativně ovlivnit vývoj plodu, proto je užívání Warfarinu v těhotenství kontraindikováno.

U všech pacientů s plicní embolií byla prokázána masivní kombinovaná léčba

Léčba zaměřená na obnovu celého těla a plicních tepen:

• srdeční terapie (Panangin, Obzidan);
• předepisování antispasmodik (No-shpa, Andipal, Papaverine);
• korekce metabolismu (vitamin B);
• protišoková léčba (Hydrokortison);
• protizánětlivá terapie (antibakteriální léky);
• předepisování expektorancií, antialergických léků a analgetik (Andipal, Difenhydramin).

Mnoho z prezentovaných léků, například Andipal, má řadu kontraindikací. Proto jsou Andipal a terapeutické léky předepisovány opatrně těhotným ženám a dalším kategoriím rizikových pacientů.

Terapie se provádí převážně kapačkou intravenózní infuze léky (s výjimkou léků, jako je Andipal, které se užívají perorálně). Fibrinolytická léčba zahrnuje injekci do nitrožilního systému, protože intramuskulární injekce může vyvolat výskyt velkých hematomů.

Chirurgická intervence

V situacích, kdy i přes trombolytickou terapii plicní embolie není do hodiny pozorován očekávaný výsledek léčby, je indikována embolektomie (chirurgické odstranění embolií). Operace se provádí na speciálně vybavené klinice.

Prognóza léčby závisí především na závažnosti stavu pacienta a závažnosti patologie.

• Typicky je u 1. a 2. stupně závažnosti PE prognóza příznivá, s minimálním počtem úmrtí a vysokou pravděpodobností téměř úplného uzdravení.

Je třeba poznamenat, že tromboembolismus malých větví plicní tepny má pravděpodobnost opakovaných plicních infarktů a v důsledku toho rozvoj takzvaného chronického plicního srdce.

• Patologie 3. nebo 4. stupně však může, pokud není poskytnuta včasná terapeutická nebo chirurgická pomoc, vést k okamžité smrti.

Video

Video - plicní embolie

Prevence patologie

Prevence plicní embolie je nezbytná pro všechny pacienty s vysokou pravděpodobností komplikací z této patologie. V tomto případě se míra rizika tromboembolie posuzuje individuálně pro každého pacienta a prováděný výkon. chirurgický zákrok. Podle toho se také individuálně volí primární a sekundární prevence plicní embolie.

Pacientům upoutaným na lůžko se doporučuje pravidelně předcházet flebitidám a flebotrombóze nohou a pánve chůzí, co nejranějším vstáváním a používáním speciálních přístrojů, které u takových pacientů pomáhají zlepšit průtok krve.

Mezi léky patří:

• Subkutánní podávání heparinu v malých dávkách. Podobná metoda prevence patologie je předepsána týden před operací a pokračuje, dokud není pacient plně fyzicky aktivní.
• Reopoliglyukin. Injekce během operace. Nedoporučuje se kvůli možným anafylaktickým reakcím u pacientů trpících alergiemi a pacientů s bronchiálním astmatem.

NA preventivních metod Chirurgické postupy zahrnují instalaci speciálních svorek, filtrů a speciálních stehů na dutou žílu namísto podvázání. Lidé, kteří jsou ohroženi relapsem onemocnění, mohou takové metody použít, aby se minimalizovala pravděpodobnost opakovaných projevů patologie.

Následky tromboembolie dnes nelze zcela odstranit. Kompetentní rehabilitace, včetně sanatoria a resortní léčby, následné lékařské vyšetření (je nutné se zaregistrovat u dispenzáře na klinice) a prevence však mohou minimalizovat klinické projevy patologie.

Pacientům se sklonem ke vzniku krevních sraženin v dolních končetinách se důrazně doporučuje nezanedbávat nošení kompresních punčoch. Tyto kusy oblečení podporují lepší prokrvení nohou a zabraňují tvorbě krevních sraženin.

A samozřejmě vynikající prevencí nejen tromboembolie, ale i mnoha dalších onemocnění bude správná výživa a v případě potřeby dodržování určité stravy. Dobře zvolená vyvážená strava při plicní embolii přispívá nejen k vytvoření normální konzistence krve, ale také k tomu, že při nadváze člověk hubne a cítí se mnohem lépe.

Neméně důležité je zdravý životní styl, neustálá kontrola tělesné hmotnosti (v případě potřeby úbytek hmotnosti), stejně jako včasná léčba různých infekčních onemocnění.

(zkrácená verze - PE) je patologický stav, kdy krevní sraženiny náhle ucpávají větve plicní tepny. Krevní sraženiny se zpočátku objevují v žilách systémového oběhu člověka.

Právě na rozvoj plicní embolie dnes umírá velmi vysoké procento lidí s kardiovaskulárními chorobami. Poměrně často se plicní embolie stává příčinou úmrtí pacientů v období po operaci. Podle lékařských statistik umírá přibližně jedna pětina všech lidí s plicní tromboembolií. V tomto případě smrt ve většině případů nastává během prvních dvou hodin po rozvoji embolie.

Odborníci tvrdí, že je obtížné určit frekvenci plicní embolie, protože asi polovina případů onemocnění zůstává bez povšimnutí. Celkové příznaky onemocnění jsou často podobné jako u jiných onemocnění, proto je diagnóza často chybná.

Příčiny plicní embolie

Nejčastěji dochází k plicní embolii v důsledku krevních sraženin, které se původně objevily v hlubokých žilách nohou. Proto je hlavní příčinou plicní embolie nejčastěji rozvoj hlubokých žil nohou. Ve vzácnějších případech je tromboembolismus vyprovokován krevními sraženinami ze žil pravé strany srdce, břišní dutiny, pánve a horních končetin. Velmi často se krevní sraženiny objevují u těch pacientů, kteří jsou kvůli jiným onemocněním neustále na lůžku. Nejčastěji se jedná o lidi, kteří trpí , plicní onemocnění , stejně jako ti, kteří utrpěli poranění míchy a podstoupili operaci kyčle. Riziko rozvoje tromboembolie u pacientů výrazně stoupá . Velmi často se plicní embolie projevuje jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: , infekční , kardiomyopatie , , .

PE však někdy postihuje lidi bez příznaků chronická onemocnění. To se obvykle stane, pokud člověk dlouho je v nucené situaci, například často cestuje letadlem.

Aby se v lidském těle vytvořila krevní sraženina, jsou nutné následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěna, pomalý průtok krve v místě poranění, vysoká srážlivost krve.

K poškození stěn žíly často dochází při zánětu, při traumatu a také při intravenózních injekcích. Na druhé straně se průtok krve zpomaluje v důsledku rozvoje srdečního selhání u pacienta s prodlouženou nucenou polohou (nošení sádry, klid na lůžku).

Jako příčiny zvýšené srážlivosti krve lékaři identifikují řadu dědičných poruch, podobný stav může vyvolat i užívání orální antikoncepce , nemoc. Více vysoké riziko vzhled krevních sraženin je určen u těhotných žen, u lidí s druhou krevní skupinou a také u pacientů .

Nejnebezpečnější jsou krevní sraženiny, které jsou na jednom konci připevněny ke stěně cévy a volný konec krevní sraženiny se nachází v průsvitu cévy. Někdy stačí jen malé úsilí (člověk může zakašlat, udělat náhlý pohyb, napnout se) a taková krevní sraženina se utrhne. Krevní sraženina pak prochází krevním řečištěm a končí v plicní tepně. V některých případech krevní sraženina narazí na stěny cévy a rozbije se na malé kousky. V tomto případě může dojít k ucpání malých cév v plicích.

Příznaky plicní embolie

Odborníci definují tři typy plicní embolie v závislosti na rozsahu pozorovaného poškození plicních cév. Na masivní plicní embolii Postiženo je více než 50 % plicních cév. V tomto případě jsou příznaky tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým pádem , ztráta vědomí, dochází k insuficienci funkce pravé komory. Následkem mozkové hypoxie při masivní tromboembolii někdy dochází k poruchám mozku.

Submasivní tromboembolismus se stanoví, když je postiženo 30 až 50 % plicních cév. S touto formou onemocnění člověk trpí, ale krevní tlak zůstává normální. Dysfunkce pravé komory je méně výrazná.

Na nemasivní tromboembolismus funkce pravé komory není narušena, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění se tromboembolie dělí na akutní , Udělám to akutnější A recidivující chronické . V akutní formě onemocnění začíná plicní embolie náhle: objevuje se hypotenze, silná bolest na hrudi a dušnost. V případě subakutní tromboembolie dochází k nárůstu selhání pravé komory a dýchání, příznaků infarkt zápal plic . Recidivující chronická forma tromboembolie je charakterizována recidivou dušnosti a symptomy pneumonie.

Příznaky tromboembolie přímo závisí na tom, jak masivní je proces, a také na stavu krevních cév, srdce a plic pacienta. Hlavními známkami rozvoje plicního tromboembolismu jsou těžká dušnost a. Nástup dušnosti je obvykle náhlý. Pokud pacient zůstane v poloze na zádech, je to pro něj jednodušší. Výskyt dušnosti je prvním a nejcharakterističtějším příznakem plicní embolie. Dušnost naznačuje vývoj akutního respiračního selhání. Dá se vyjádřit různými způsoby: někdy má člověk pocit, že mu trochu chybí vzduch, jindy je dušnost obzvlášť výrazná. Také známka tromboembolie je závažná: srdce se stahuje s frekvencí vyšší než 100 tepů za minutu.

Kromě dušnosti a tachykardie se může objevit bolest na hrudi nebo pocit nějakého nepohodlí. Bolest se může lišit. Většina pacientů tedy zaznamená ostrou bolest dýky za hrudní kostí. Bolest může trvat několik minut nebo několik hodin. Pokud se rozvine embolie hlavního kmene plicní tepny, bolest může být trhavá a cítit se za hrudní kostí. Při masivní tromboembolii se bolest může rozšířit za hrudní kost. Embolie malých větví plicní tepny může proběhnout zcela bez bolesti. V některých případech se může objevit vykašlávání krve, modré nebo bledé rty, uši a nos.

Při poslechu specialista detekuje sípání na plicích a systolický šelest nad oblastí srdce. Echokardiogram odhalí krevní sraženiny v plicních tepnách a na pravé straně srdce a jsou zde také známky zhoršené funkce pravé komory. Rentgen ukazuje změny v plicích pacienta.

V důsledku ucpání je snížena čerpací funkce pravé komory, což má za následek nedostatečné proudění krve do levé komory. To je plné poklesu krve v aortě a tepnách, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a šokový stav. Za takových podmínek se pacient vyvíjí infarkt myokardu , atelektáza .

Často pacient pociťuje zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, někdy horečnaté hladiny. Je to dáno tím, že do krve se uvolňuje mnoho biologicky aktivních látek. může trvat dva dny až dva týdny. Několik dní po plicní tromboembolii mohou někteří lidé pociťovat bolest na hrudi, kašel, vykašlávání krve a příznaky zápalu plic.

Diagnóza plicní embolie

Během diagnostického procesu se provádí fyzikální vyšetření pacienta k identifikaci určitých klinických syndromů. Lékař dokáže určit dušnost, arteriální hypotenzi, určit tělesnou teplotu, která se zvyšuje již v prvních hodinách rozvoje plicní embolie.

Mezi hlavní metody vyšetření tromboembolie by mělo patřit EKG, rentgen hrudníku, echokardiogram a biochemický krevní test.

Je třeba poznamenat, že přibližně ve 20 % případů nelze rozvoj tromboembolie určit pomocí EKG, protože nejsou pozorovány žádné změny. Během těchto studií byla zjištěna řada specifických příznaků.

Nejinformativnější výzkumnou metodou je ventilačně-perfuzní sken plic. Provádí se také studie využívající angiopulmonografii.

V procesu diagnostiky tromboembolie je indikováno i instrumentální vyšetření, při kterém lékař zjišťuje přítomnost flebotrombózy dolních končetin. Radiokontrastní venografie se používá k detekci žilní trombózy. Provedení dopplerovského ultrazvuku cév nohou nám umožňuje identifikovat porušení průchodnosti žil.

Léčba plicní embolie

Léčba tromboembolie je zaměřena především na aktivaci perfuze plic . Cílem terapie je také předcházet projevům postembolická chronická plicní hypertenze .

Pokud existuje podezření na rozvoj plicní embolie, pak ve fázi předcházející hospitalizaci je důležité okamžitě zajistit, aby pacient zůstal v přísném klidu na lůžku. Tím se zabrání opakování tromboembolie.

Vyrobeno katetrizace centrální žíly pro infuzní terapii, stejně jako pečlivé sledování centrálního žilního tlaku. Pokud je přítomen akutní, pacient je tracheální intubace . Ke snížení silné bolesti a zmírnění plicního oběhu musí pacient užívat narkotická analgetika(pro tento účel se s výhodou používá 1% roztok morfium ). Tento lék je také účinný při snižování dušnosti.

Pacienti, kteří mají akutní selhání pravé komory, šok, arteriální hypotenzi, jsou podáváni intravenózně . Tento lék je však kontraindikován u pacientů s vysokým centrálním žilním tlakem.

Pro snížení tlaku v plicním oběhu je předepsáno intravenózní podání. Pokud systolický krevní tlak nepřesáhne 100 mm Hg. Art., pak se tento lék nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána terapie .

K obnovení průchodnosti plicní tepny se používá konzervativní i chirurgická léčba.

Konzervativní léčebné metody zahrnují trombolýzu a profylaxi trombózy k prevenci recidivující tromboembolie. Proto se provádí trombolytická léčba k rychlému obnovení průtoku krve uzavřenými plicními tepnami.

Taková léčba se provádí, pokud je lékař přesvědčen o přesnosti diagnózy a může poskytnout plnou laboratorní kontrolu procesu terapie. Je bezpodmínečně nutné vzít v úvahu řadu kontraindikací pro použití takové léčby. Jedná se o prvních deset dní po operaci nebo úrazu, přítomnost doprovodných onemocnění, u kterých existuje riziko hemoragické komplikace, aktivní forma , hemoragické , křečové žíly jícnu .

Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak léčba začít ihned po stanovení diagnózy. Dávky léku by měly být vybrány individuálně. Terapie pokračuje předpisem nepřímá antikoagulancia . Droga Pacientům se doporučuje užívat jej alespoň tři měsíce.

U lidí, kteří mají jasné kontraindikace trombolytické léčby, je indikováno chirurgické odstranění krevní sraženiny (trombektomie). V některých případech je také vhodné instalovat do cév vena cava filtry. Jedná se o síťové filtry, které dokážou zachytit rozbité krevní sraženiny a zabránit jim ve vstupu do plicní tepny. Takové filtry se zavádějí přes kůži, hlavně přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu. Jsou instalovány v renálních žilách.

Cévní mozkové příhody, poranění míchy, prodloužený pobyt katétru v centrální žíle, přítomnost rakoviny a chemoterapie. Ti, kterým byla diagnostikována křečové žíly nohou , obézní lidé, pacienti s rakovinou. Proto, aby nedošlo k rozvoji plicní embolie, je důležité včas opustit pooperační klid na lůžku a léčit tromboflebitidu žil nohou. U rizikových osob je indikována preventivní léčba nízkomolekulárními hepariny.

Aby se zabránilo projevům tromboembolie, je nutné pravidelně užívat protidestičkové látky : pak mohou být malé dávky kyselina acetylsalicylová .

Dieta, výživa pro plicní embolii

Seznam zdrojů

• Vorobyov A.I. Průvodce hematologií. M.: Newdiamed, 2005. T.3;
• Pohotovostní kardiologie. Petrohrad: Něvský dialekt, M.: Nakladatelství Binom. - 1998;
• Saveljev V.S. Flebologie: Průvodce pro lékaře. - M.: Medicína, 2001;
• Základy kardiologie. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.

– uzávěr plicní tepny nebo jejích větví trombotickými hmotami vedoucí k život ohrožujícím poruchám plicní a systémové hemodynamiky. Klasickými příznaky plicní embolie jsou bolest na hrudi, dušení, cyanóza obličeje a krku, kolaps a tachykardie. K potvrzení diagnózy plicní embolie a diferenciální diagnostika s jinými stavy podobnými symptomy se provádí EKG, plicní radiografie, echokardiografie, plicní scintigrafie, angiopulmonografie. Léčba plicní embolie zahrnuje trombolytickou a infuzní terapii, inhalaci kyslíku; při neúčinnosti tromboembolektomie z plicní tepny.

Obecná informace

Plicní embolie (PE) je náhlé ucpání větví nebo kmene plicní tepny trombem (embolem) vytvořeným v pravé komoře nebo síni srdce, žilním řečišti systémového oběhu a neseným krevním řečištěm. V důsledku plicní embolie je přerušen přívod krve do plicní tkáně. Rozvoj plicní embolie často probíhá rychle a může vést až ke smrti pacienta.

Na plicní embolii zemře každý rok 0,1 % světové populace. Asi 90 % pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo správně diagnostikováno a nedostali potřebnou léčbu. Mezi příčinami úmrtí populace na kardiovaskulární onemocnění je plicní embolie na třetím místě po ischemické chorobě srdeční a cévní mozkové příhodě. PE může být fatální u nekardiologických patologií, ke kterým dochází po operacích, úrazech nebo porodech. Při včasné optimální léčbě plicní embolie dochází k vysokému snížení úmrtnosti až o 2–8 %.

Příčiny plicní embolie

Většina běžné důvody rozvoj plicní embolie jsou:

• hluboká žilní trombóza (DVT) nohy (v 70–90 % případů), často doprovázená tromboflebitidou. Trombóza hlubokých a povrchových žil nohy se může objevit současně
• trombóza dolní duté žíly a jejích přítoků
• kardiovaskulární onemocnění predisponující ke vzniku krevních sraženin a embolií v plicní tepně (ischemická choroba srdeční, aktivní fáze revmatismu s přítomností mitrální stenózy a fibrilace síní, hypertenze, infekční endokarditida, kardiomyopatie a nerevmatická myokarditida)
• septický generalizovaný proces
• onkologická onemocnění (obvykle rakovina slinivky břišní, žaludku, plic)
• trombofilie (zvýšená tvorba intravaskulárního trombu v důsledku narušení hemostatického regulačního systému)
• antifosfolipidový syndrom - tvorba protilátek proti fosfolipidům krevních destiček, endoteliálních buněk a nervové tkáně (autoimunitní reakce); se projevuje zvýšeným sklonem k trombózám různé lokalizace.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro žilní trombózu a plicní embolii jsou:

• dlouhodobý stav imobility (klid na lůžku, časté a dlouhé lety, výlety, parézy končetin), chronické kardiovaskulární a respirační selhání, provázené zpomalením průtoku krve a stagnací žil.
• užívání velkého množství diuretik (masivní ztráta vody vede k dehydrataci, zvýšenému hematokritu a viskozitě krve);
• zhoubné novotvary – některé typy hemoblastóz, polycythemia vera (vysoký obsah červených krvinek a krevních destiček v krvi vede k jejich hyperagregaci a tvorbě krevních sraženin);
• dlouhodobé užívání některých léky(perorální antikoncepce, náhrada hormonální terapie) zvyšuje srážlivost krve;
• křečové žíly (s křečovými žilami dolních končetin se vytvářejí podmínky pro stagnaci žilní krve a tvorbu krevních sraženin);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidemie, obezita, diabetes mellitus, trombofilie);
• operace a intravaskulární invazivní zákroky (např centrální katétr ve velké žíle);
• arteriální hypertenze, městnavé srdeční selhání, mrtvice, srdeční záchvaty;
• poranění míchy, zlomeniny velkých kostí;
• chemoterapie;
• těhotenství, porod, poporodní období;
• kouření, stáří atd.

Klasifikace

V závislosti na umístění tromboembolického procesu se rozlišují následující typy plicní embolie:

• masivní (trombus je lokalizován v hlavním kmeni nebo hlavních větvích plicní tepny)
• embolie segmentálních nebo lobárních větví plicní tepny
• embolie malých větví plicní tepny (obvykle oboustranná)

V závislosti na objemu odpojeného arteriálního průtoku krve během PE se rozlišují následující formy:

• malý(je postiženo méně než 25 % plicních cév) - doprovázeno dušností, pravá komora funguje normálně
• submasivní(submaximální - objem postižených plicních cév je od 30 do 50 %), kdy pacient pociťuje dušnost, normální krevní tlak a selhání pravé komory je mírné
• masivní(objem odpojeného průtoku plicní krve je více než 50%) - dochází ke ztrátě vědomí, hypotenzi, tachykardii, kardiogennímu šoku, plicní hypertenzi, akutnímu selhání pravé komory
• fatální(objem cut-off průtoku krve v plicích je více než 75 %).

PE se může objevit u těžkých, středně těžkých popř mírná forma.

Klinický průběh plicní embolie může být:

• akutní(fulminantní), kdy dojde k okamžitému a úplnému ucpání hlavního kmene nebo obou hlavních větví plicní tepny trombem. Rozvíjí se akutní respirační selhání, zástava dechu, kolaps a fibrilace komor. Smrt nastává během několika minut, plicní infarkt se nestihne rozvinout.
• ostrý, při kterém dochází k rychle rostoucí obstrukci hlavních větví plicní tepny a části lobárních či segmentálních. Začíná náhle, rychle postupuje a rozvíjejí se příznaky respiračního, srdečního a mozkového selhání. Trvá maximálně 3–5 dní a je komplikována rozvojem plicního infarktu.
• subakutní(protrahované) s trombózou velkých a středních větví plicní tepny a rozvojem mnohočetných plicních infarktů. Trvá několik týdnů, pomalu progreduje, doprovázeno nárůstem respiračního a pravého srdečního selhání. Opakovaný tromboembolismus se může objevit s exacerbací symptomů, která často končí smrtí.
• chronický(recidivující), doprovázené recidivující trombózou lobárních a segmentálních větví plicní tepny. Projevuje se jako opakované plicní infarkty nebo opakované záněty pohrudnice (většinou oboustranné), dále postupně se zvyšující hypertenze plicního oběhu a rozvoj selhání pravé komory. Často se vyvine do pooperační období, na pozadí existujících onkologických onemocnění a kardiovaskulárních patologií.

Příznaky plicní embolie

Příznaky plicní embolie závisí na počtu a velikosti trombózovaných plicních tepen, rychlosti rozvoje tromboembolie, stupni poruch prokrvení plicní tkáně a počátečním stavu pacienta. U PE existuje široká škála klinických stavů: od prakticky asymptomatických až po náhlou smrt.

Klinické projevy plicní embolie jsou nespecifické, lze je pozorovat u jiných plicních a kardiovaskulárních onemocnění, jejich hlavním rozdílem je prudký, náhlý nástup při absenci jiných viditelných příčin tohoto stavu (kardiovaskulární selhání, infarkt myokardu, zápal plic atd.). ). Klasická verze PE je charakterizována řadou syndromů:

1. Kardiovaskulární:

• akutní cévní nedostatečnost. Dochází k poklesu krevního tlaku (kolaps, oběhový šok), tachykardii. Tepová frekvence může dosáhnout více než 100 tepů. v minutě.
• akutní koronární insuficience (u 15-25 % pacientů). Projevuje se jako náhlá silná bolest na hrudi různého typu, trvající několik minut až několik hodin, fibrilace síní a extrasystolie.
• akutní cor pulmonale. Způsobeno masivní nebo submasivní plicní embolií; projevuje se tachykardií, otokem (pulzací) krčních žil, pozitivním žilním pulzem. Při akutním cor pulmonale se edém nevyvíjí.
• akutní cerebrovaskulární insuficience. Vyskytují se obecné mozkové nebo fokální poruchy, mozková hypoxie a v těžkých případech - mozkový edém, mozkové krvácení. Projevuje se závratěmi, tinnitem, hlubokými mdlobami s křečemi, zvracením, bradykardií nebo kómatem. Může být pozorován psychomotorický neklid, hemiparéza, polyneuritida a meningeální symptomy.

2. Plicní-pleurální:

• akutní respirační selhání se projevuje dušností (od pocitu nedostatku vzduchu až po velmi výrazné projevy). Počet dechů je více než 30-40 za minutu, je zaznamenána cyanóza, kůže je popelavě šedá a bledá.
• středně těžký bronchospastický syndrom je doprovázen suchým sípáním.
• plicní infarkt, infarktová pneumonie vzniká 1–3 dny po plicní embolii. Existují stížnosti na dušnost, kašel, bolest na hrudi na postižené straně, zhoršená dýcháním; hemoptýza, zvýšená tělesná teplota. Je slyšet jemné vlhké chvění a hluk pleurálního tření. Pacienti s těžkým srdečním selháním mají významné pleurální výpotky.

3. Syndrom horečky- subfebrilie, febrilní tělesná teplota. Spojený s zánětlivé procesy v plicích a pohrudnici. Doba trvání horečky se pohybuje od 2 do 12 dnů.

4. Břišní syndrom způsobené akutním, bolestivým otokem jater (v kombinaci se střevními parézami, podrážděním pobřišnice, škytavkou). Projevuje se akutní bolestí v pravém hypochondriu, říháním, zvracením.

5. Imunologický syndrom(pulmonitida, recidivující zánět pohrudnice, kožní vyrážka podobná kopřivce, eozinofilie, výskyt cirkulujících imunitních komplexů v krvi) se vyvíjí ve 2-3 týdnech onemocnění.

Komplikace

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. Při spuštění kompenzačních mechanismů pacient nezemře okamžitě, ale při absenci léčby velmi rychle progredují sekundární hemodynamické poruchy. Stávající kardiovaskulární onemocnění pacienta výrazně snižují kompenzační možnosti kardiovaskulárního systému a zhoršit prognózu.

Diagnostika

Při diagnostice plicní embolie je hlavním úkolem zjistit lokalizaci krevních sraženin v plicních cévách, posoudit stupeň poškození a závažnost hemodynamických poruch a identifikovat zdroj tromboembolie, aby se zabránilo relapsům.

Složitost diagnostiky plicní embolie vyžaduje umístění takových pacientů na speciálně vybavená cévní oddělení, která mají co nejširší možnosti provádění speciálních studií a léčby. Všichni pacienti s podezřením na plicní embolii podstupují následující vyšetření:

• pečlivá anamnéza, posouzení rizikových faktorů pro DVT/PE a klinických příznaků
• obecné a biochemické testy krve a moči, analýza krevních plynů, koagulogram a studie D-dimerů v krevní plazmě (metoda pro diagnostiku žilních trombů)
• Dynamické EKG (k vyloučení infarktu myokardu, perikarditidy

  Léčba plicní embolie

  Pacienti s tromboembolií jsou přijímáni na jednotku intenzivní péče. V naléhavých případech je pacientovi poskytnuta úplná resuscitační opatření. Další léčba plicní embolie je zaměřena na normalizaci plicní cirkulace a prevenci chronické plicní hypertenze.

  Aby se předešlo recidivě plicní embolie, je nutný přísný klid na lůžku. Pro udržení okysličení se provádí konstantní inhalace kyslíku. Masivní infuzní terapie se provádí za účelem snížení viskozity krve a udržení krevního tlaku.

  V rané období je indikováno jmenování trombolytické terapie, aby se co nejrychleji rozpustila krevní sraženina a obnovil průtok krve v plicní tepně. V budoucnu se provádí heparinová terapie, aby se zabránilo opakování plicní embolie. V případě infarktu-pneumonie je předepsána antibakteriální terapie.

  V případech rozvoje masivní plicní embolie a neúčinnosti trombolýzy provádějí cévní chirurgové chirurgickou tromboembolektomii (odstranění krevní sraženiny). Jako alternativa k embolektomii se používá katetrizační tromboembolická fragmentace. U recidivující plicní embolie se praktikuje umístění speciálního filtru do větve plicní tepny, dolní duté žíly.

  Prognóza a prevence

  Při včasném poskytování péče pacientům v plném rozsahu je prognóza na celý život příznivá. Se závažnými kardiovaskulárními a respirační poruchy na pozadí rozsáhlé plicní embolie úmrtnost přesahuje 30%. Polovina recidivujících plicních embolií se vyskytuje u pacientů, kteří nedostávali antikoagulancia. Včasná, správně podávaná antikoagulační léčba snižuje na polovinu riziko recidivy plicní embolie. K prevenci tromboembolie je nutná včasná diagnostika a léčba tromboflebitidy a podávání nepřímých antikoagulancií rizikovým pacientům.

Plicní embolie je závažné onemocnění vyžadující okamžitou hospitalizaci bez ohledu na formu, jakou se projevuje. Měl by vědět možné příznaky tohoto onemocnění, jakož i opatření k jeho prevenci.

Běžnou patologií kardiovaskulárního systému je plicní embolie, která má obecně přijímanou zkratku PE. Trombóza plicní tepny zahrnuje ucpání jak hlavní plicní tepny, tak jejích větví krevní sraženinou. Primárním místem tvorby trombů jsou žíly dolních končetin nebo pánve, které jsou pak krevním řečištěm unášeny do plic.

Širší pojem „plicní embolie“ znamená ucpání plicní tepny nejen trombem, tedy hustou krevní sraženinou, ale také různými jinými látkami zvanými embolie, jako je plodová voda.

Příznaky

Plicní embolie má téměř vždy akutní začátek, který se často shoduje s fyzickým stresem. Může způsobit embolii okamžitá smrt nebo způsobit různé příznaky v závislosti na velikosti a úrovni sraženiny.

Za primární příznaky arteriální embolie v plicích lze považovat následující projevy:

• bezpříčinná vysilující slabost;
• necharakteristické pocení;
• suchý kašel.

Po chvíli se objeví tyto charakteristické příznaky trombóza plicní tepny, jako jsou:

• výskyt dušnosti a astmatických záchvatů,
• rychlé mělké dýchání;
• bolest na hrudi;
• s hlubokým dechem je možná akutní (pleurální) bolest;
• zvýšená tělesná teplota;
• kašel, který produkuje pěnivý růžový hlen - krev ve sputu.

Tyto příznaky však nejsou charakteristické pouze pro plicní embolii, což velmi ztěžuje diagnostiku a plicní embolie může být doprovázena zcela odlišnými projevy:

• závratě, mdloby;
• nevolnost, zvracení;
• nevědomý pocit úzkosti;
• zvýšené pocení;
• cyanóza - zmodrání kůže;
• tachykardie;
• epileptické záchvaty;
• známky mozkového edému;
• otoky dolních končetin a další.

V případě rozsáhlého krvácení do plic pacient vykazuje barvení skléry a epidermis, charakteristické pro žloutenku.

Příčiny onemocnění

Nejčastější příčinou plicní embolie je krevní sraženina. A nejtypičtější geografií původu jsou žíly pánve nebo nohou. Aby se vytvořila krevní sraženina, musí se zpomalit žilní krevní tok, k čemuž dochází, když je pacient delší dobu v klidu. V tomto případě při zahájení pohybu hrozí odlomení krevní sraženiny a žilní krevní tok rychle přenese krevní sraženinu do plic.

Jiné varianty embolie - tuková částice a plodová voda (plodová voda) - jsou poměrně vzácné. Jsou schopny vytvořit blokádu malých krevních cév v plicích - arteriol nebo kapilár. V případě ucpání významného počtu malých cév se rozvíjí syndrom akutní respirační tísně.

Je poměrně obtížné zjistit příčinu tvorby krevní sraženiny, ale proces často vyvolávají následující faktory:

• chirurgická intervence;
• zranění a poškození velkých žil hrudníku;
• prodloužená nehybnost spojená se stavem pacienta;
• zlomenina kostí nohou, tuková hmota při zlomeninách, kdy jsou zaneseny částice kostní dřeně oběhový systém, kde mohou způsobit zablokování;
• plodová voda;
• cizí tělesa vnikla do těla v důsledku zranění;
• nádorové buňky jako fragmenty přerostlého maligního nádoru;
• olejové roztoky pro subkutánní nebo intramuskulární injekce, když jehla vstoupí do krevní cévy;
• obezita a významný přebytek optimální hmotnosti;
• zvýšení rychlosti srážení krve;
• užívání antikoncepce.

Tak vysoká úroveňúmrtnost je dána obtížností diagnostiky a rychlostí onemocnění – většina pacientů umírá téměř v prvních hodinách.

Studie patologů ukazují, že až 80 % případů trombózy plicní tepny není vůbec diagnostikováno, což se vysvětluje polymorfismem klinického obrazu. Studium změn probíhajících v cévách pomáhá studovat procesy probíhající během plicní embolie. Podstata procesu je jasně ukázána v následujících patologických přípravcích:

• mikroskopický preparát vykazující stázi v kapilárách mozku, jev je jasně viditelný;
• mikroskopický vzorek ukazující smíšený trombus připojený ke stěně žíly;
• mikrosklíčko, na kterém je jasně viditelná tvořící se krevní sraženina;
• mikroskopický vzorek ukazující tukovou embolii krevních cév v plicích;
• mikroskopický vzorek ukazující destrukci v plicní tkáni během hemoragického infarktu.

V případě drobného poškození tepen si ty zbývající dokážou poradit s prokrvením té části plicní tkáně, kde krev neproudí kvůli embolu (trombu nebo tukové částici), pak lze předejít nekróze tkáně.

Diagnostika

Vyšetření pacienta s podezřením na tromboembolii má určité cíle:

• potvrdit nebo vyvrátit přítomnost embolie, protože terapeutická opatření velmi agresivní a používá se pouze s potvrzenou diagnózou;
• určit rozsah léze;
• identifikovat umístění krevních sraženin - zvláště důležité, pokud je nutná chirurgická intervence;
• identifikovat zdroj embolu, aby se zabránilo relapsu.

Vzhledem k tomu, že plicní embolie probíhá buď asymptomaticky nebo s příznaky charakteristickými pro řadu jiných onemocnění, diagnostika embolie jedné nebo obou plic se provádí pomocí instrumentálních metod.

CT vyšetření

Spolehlivá a spolehlivá metoda, která umožňuje odhalit přítomnost embolie a vyloučit jiné příčiny plicní patologie, jako je zánět, nádor nebo edém.

Perfuzní sken

Pomocí této metody lze vyloučit plicní embolii. Metoda umožňuje identifikovat přítomnost poruch v průtoku krve, skenování se provádí na pozadí intravenózního použití markerů (albuminové makrosféry, 997c) a je jednou z nejspolehlivějších metod pro diagnostiku plicní embolie.

Angiografie

Angiografie plicních cév slouží k získání informací o charakteru, rozsahu, lokalizaci uzávěru a možnosti reembolie. Výsledky průzkumu jsou velmi přesné.

Elektrokardiografie

Technika umožňuje stanovit plicní embolii v případech významné velikosti trombu. Výsledky však nejsou dostatečně spolehlivé v případě organických věkem podmíněných patologií koronárních tepen.

Echokardiografie

Technika umožňuje detekovat embolii v tepnách plic a srdečních dutin. A také určit příčinu paradoxní embolie prostřednictvím závažnosti hemodynamických poruch. Tato metoda, byť s negativním výsledkem, však nemůže být kritériem pro vyloučení diagnózy plicní embolie.

Používání instrumentální metody diagnostika by měla být provedena komplexně, aby se zvýšila spolehlivost výsledku.

Léčba onemocnění

Plicní embolie je i přes závažnost onemocnění docela dobře léčitelná. Pokud v akutní formě existuje jeden úkol - záchrana života pacienta, pak má další léčba řadu specifických úkolů:

• normalizace dynamiky průtoku krve;
• obnovení řečiště plicní tepny;
• opatření k prevenci relapsu.

Chirurgická léčba

Masivní plicní embolie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok - embolektomii. Operace spočívá v odstranění krevní sraženiny a lze ji provést několika způsoby:

• při stavu dočasného uzávěru duté žíly - operace má mortalitu až 90 %;
• když je vytvořen umělý oběh, úmrtnost dosahuje 50%.

Terapeutická opatření

Plicní embolie z hlediska závažnosti a prognózy závisí na stupni poškození cévního řečiště a na úrovni hemodynamických poruch. U drobných poruch se používají antikoagulační léčebné metody.

Antikoagulační terapie

Tělo je schopno neutralizovat drobné změny hemodynamiky a malé množství cévní obstrukce v důsledku spontánní lýzy. Hlavním zaměřením léčby je prevence rozvoje žilní trombózy, která je zdrojem eboly.

Za tímto účelem se terapie provádí nízkomolekulárními hepariny - lék má dobrou dobu působení a biologickou dostupnost. Lék se podává dvakrát denně pod kůži v oblasti břicha a není nutné neustálé sledování krvetvorného systému. Terapie heparinem se provádí pod přímým dohledem ošetřujícího lékaře, který také předepisuje dávku a dávkovací režim odpovídající stavu pacienta.

Intravenózní trombolytika

Použití trombolytik je indikováno, pokud je plicní embolie poměrně masivní, zejména za přítomnosti změn souvisejících s věkem a špatné adaptace těla.

V případě periferní embolie se tato technika prakticky nepoužívá pro vysoké riziko alergických a hemoragických komplikací.

Trombolytika jsou podávána do krevního řečiště jak malými, tak velké žíly v některých případech je lék injikován přímo do těla krevní sraženiny.

Přes svou účinnost – 90 % pacientů vykazuje úplnou nebo částečnou lýzu – je metoda značně nebezpečná a je spojena s těžkými komplikacemi, jako je krvácení nebo hemoragické komplikace.

Z tohoto důvodu je použití této techniky zakázáno v řadě případů:

• pooperační pacienti;
• bezprostředně po porodu;
• traumatická zranění.

V případě potřeby lze u těchto kategorií pacientů použít trombolytika 10 dní po operaci/porodu/traumatu.

Po trombolytické terapii je povinná léčba antikoagulancii.

Preventivní opatření

Za nejlepší prevenci onemocnění, jako je plicní embolie, lze považovat fyzikální a farmakologická opatření k prevenci trombózy.

Fyzická opatření k prevenci embolie u hospitalizovaných pacientů zahrnují:

• snížení doby odpočinku na lůžku;
• používání cvičebních pomůcek, které simulují chůzi nebo jízdu na kole;
• masáž končetin;
• terapeutická cvičení.

Farmakologická opatření zahrnují použití koagulantů, když je vysoká pravděpodobnost komplikací. Všechny léky musí předepsat ošetřující lékař z hlediska užívání a dávkování.

Použití preventivních opatření k prevenci tvorby žilních krevních sraženin pomůže výrazně snížit procento plicní embolie